Analýza hemostázy

Hemostáza je systém zrážania krvi. V tele sú zrážanie krvi a zrážanie krvi úplne vyvážené. Ale niekedy sa v tomto systéme vyskytnú zlyhania a hemostáza alebo hemostasiogram sa používa na ich odhalenie.

Hemostasiogram je špeciálna analýza, ktorá vám umožňuje identifikovať mnohé abnormality v systéme zásobovania krvi v tele. Je dôležité urobiť túto analýzu pri plánovaní tehotenstva alebo po jeho výskyte, pretože porušovanie hemostázy často vedie k potratom a iným problémom so zdravím matky a dieťaťa.

Ako sa krv testuje na hemostázu?

Hemostasiogram alebo koagulogram predpisujú lekári pri podozreniach na koagulačné poruchy, ako aj počas tehotenstva a plánovania. Je to komplexná komplexná analýza, ktorá vám umožňuje diagnostikovať akékoľvek abnormality v mechanizme zrážania krvi. Analýza hemostázy je základná a pokročilá, často používaná pokročilá.

Krv pre túto štúdiu sa odoberá zo žily ráno nalačno. Počas menštruácie nemusíte darovať krv, pretože počas tohto obdobia sa zvyšuje jej koagulačná funkcia a výsledok analýzy bude nesprávny. Tiež by ste nemali užívať alkohol alebo aspirín pred začatím testu, pretože riedia krv.

Výsledky analýzy možno zvyčajne získať hodinu po jej predložení.

Aké problémy môžu spôsobiť zhoršenie hemostázy?

Krvný koagulačný systém, ktorý sa nazýva hemostáza, je nevyhnutný, aby pri poškodení tkanív krvi a tkanív nedošlo k významnej strate krvi. Napríklad po menších poraneniach môžeme vidieť, ako sa krv postupne zastavuje a potom je rana uzavretá nahnedlým trombom. Takže zrazenina sa prejavuje. Paralelne so zrážaním krvi existuje systém, ktorý obmedzuje zrážanlivosť krvi a udržuje krv v tekutom stave. Ak je jeden zo systémov zlomený, krv môže zastaviť zrážanie krvi, čo povedie k závažnému krvácaniu alebo naopak bude príliš hrubá, čo povedie k trombóze.

Silný nárast zrážanlivosti krvi počas tehotenstva môže viesť k zhoršeniu placentárneho krvného zásobovania, čo nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. To môže viesť k spomaleniu jeho vývoja alebo dokonca k smrti nenarodeného dieťaťa. Ak je čas vykonať analýzu hemostatického systému, odhaliť a odstrániť porušenie, potom sú vysoké šance na zdravé dieťa.

Darovanie krvi na analýzu hemostázy nezabráni všetkým tehotným ženám a tým, ktoré práve plánujú tehotenstvo, ale to je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí sú v ohrození, a to sú ženy, ktoré:

• majú príbuzných s trombózou, srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou;
• robiť vzpieranie;
• mať potrat alebo zmeškané potraty v histórii;
• počas tehotenstva mali závažnú toxikózu a / alebo oneskorenie plodu;
• majú dedičnú tendenciu k kŕčovým žilám.

Existujú aj iné situácie, v ktorých bude potrebná analýza hemostatického systému. Typicky môže hemostasiogram predpísaný na liečbu neplodnosti, ako hormonálne lieky používané v terapii, viesť k rozvoju trombózy u žien so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Ak sa pred graviditou zistia problémy s hemostázou, môžu sa vopred odstrániť a úplne vylúčiť možnosť negatívnych následkov.

Interpretácia analýzy hemostázy

Pri dešifrovaní analýzy hemostázy na prvom mieste by ste mali venovať pozornosť indikátoru, ktorý sa nazýva D-dimér. Táto hodnota označuje koncentráciu degradačných produktov fibrinogénového proteínu v krvi, ktorá sa zúčastňuje procesu koagulácie. Zvýšený D-dimér indikuje, že telo je náchylné na tvorbu trombov. Je však potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že ak je na tele veľký hematóm alebo modrina, tento indikátor sa zvyčajne zvyšuje. Ak máte takéto poškodenie na tele, uistite sa, že ste o tom svojho lekára informovali, alebo ešte lepšie sa zdržte testovania, kým sa nerozhodne.

Takýto parameter ako APTT je veľmi dôležitý. Ukazuje, ako rýchlo sa krv zráža. Ak tento indikátor v krvnom teste indikuje príliš rýchlu koaguláciu krvi, môže to znamenať tendenciu k trombóze. Ak sa krv zráža príliš pomaly, zvyšuje sa riziko vážneho krvácania počas alebo po pôrode.

Ďalším dôležitým indikátorom, ktorý sa nevyhnutne berie do úvahy pri dešifrovaní analýzy hemostázy, je protrombín. To tiež poukazuje na kvalitu zrážania krvi a môže varovať pred možnosťou krvných zrazenín.

Takýto indikátor ako televízny alebo trombínový čas odráža zvláštnosť konečného štádia zrážania krvi a možných porušení v ňom. Tento indikátor meria rýchlosť konverzie fibrinogénu na fibrín. Skrátenie tohto času znamená zvýšené zrážanie krvi.

Indikátor antitrombínu III ukazuje množstvo proteínu v krvi, ktoré narúša proces zrážania. Ak sa jeho množstvo zníži, riziko tvorby trombu sa zvýši a so zvýšeným množstvom je riziko krvácania vysoké.

Je tiež dôležitý - indikátor lupusového antikoagulantu. V ideálnom prípade by to nemalo byť v analýze hemostatického systému. Ak je, znamená to autoimunitný proces v ľudskom tele. U tehotných žien je táto patológia výraznejšia a môže viesť k trombóze a smrti plodu.

Ďalším alarmujúcim indikátorom, ktorý by nemal byť v analýze hemostázy - RCMF. Nazýva sa aj markerom syndrómu DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín a podvýžive plodu.

Coagulogram: čo je to analýza, dekódovanie ukazovateľov hemostázy

Coagulogram - komplexná analýza zrážania krvi. Štúdie venóznej krvi metódou koagulometrie pomáhajú posúdiť stav a účinnosť fungovania rôznych častí krvných systémov, ako sú koagulácia, antikoagulácia a fibrinolytika.

Ukazovatele koagulácie alebo hemostasiogramu sa skúmajú s cieľom posúdiť možné riziko hyper- a hypokoagulácie, zvýšenej a zníženej schopnosti zrážania krvi, pravdepodobnosti krvných zrazenín alebo krvácania.

Ako sa pripraviť na test zrážanlivosti krvi

Táto štúdia sa vykonáva striktne nalačno, s prestávkou po poslednom jedle počas najmenej 12 hodín. Pri poslednom jedle sa odporúča vylúčiť z diéty korenené, mastné, konzervované potraviny s množstvom korenia. Z nápojov sú vylúčené iba čisté, minerálne vody, šťavy, kompóty, nápoje a alkohol.

Bezprostredne pred analýzou po dobu 30 minút sa odporúča vyhnúť sa fyzickému, emocionálnemu a mentálnemu stresu (chôdza, nepokoj), ako aj fajčenie.
Pri súčasnom alebo nedávno ukončenom priebehu liečby antikoagulačnými liekmi je potrebné oznámiť špecialistovi názov, dávkovanie a trvanie liečby.
Ak je v procese odberu krvi pocit nevoľnosti, závraty, zhoršenie zdravia, musíte okamžite informovať zdravotnícky personál.

Ako vykonať analýzu?

Venózna krv sa odoberá z kocky žily bez použitia škrtidla. Aby sa vyhovelo pravidlám koagulácie, naplnia sa dve skúmavky, skúma sa biomateriál z plniacej nádrže druhej priority obsahujúcej koagulant.

Kam dávajú krv pre hemocuogram?

Krvný test na hemostasiogram sa vykonáva na verejných a súkromných klinikách a laboratóriách. Všetky certifikované laboratóriá s potrebným súborom reagencií a zariadení môžu vykonávať analýzu ukazovateľov hemostázy.
Náklady na testy závisia od laboratória a súboru hodnotených krvných faktorov.

Koľko dní sa robí koagulogram?

Priamy krvný test trvá 24 až 48 hodín, čo je spôsobené potrebou vyhodnotenia rôznych ukazovateľov pri interakcii s činidlami v určitých intervaloch. S vysokou pracovnou záťažou laboratórnych lekárov a potrebou transportu biomateriálu sa čas štúdie môže zvýšiť.

V akých prípadoch predpíšu krvný test na koagulogram

Bez ohľadu na prítomnosť akýchkoľvek príznakov a príznakov abnormalít pri zrážaní krvi, hemostáza sa predpisuje pri príprave na operáciu a počas gestačného obdobia. Vyhodnocuje sa teda pravdepodobnosť život ohrozujúcich rizík krvácania a trombózy počas operácie alebo porodu (prirodzene alebo počas cisárskeho rezu).
Ďalšie indikácie pre túto analýzu sú:

• tehotenstvo, ako aj opakované potraty;
• poranenia s vnútorným a / alebo vonkajším krvácaním;
• prítomnosť tendencie k trombóze, trombóze, kŕčových žilách krvných ciev, sklon k tromboembólii;
• srdcový infarkt, anamnéza mŕtvice, predinfarktové stavy, ischémia, arytmia;
• patológia obehového systému;
• abnormálna funkcia pečene;
• kontrola stavu počas antikoagulačnej liečby;
• hemoragické patológie, chronická anémia, časté krvácanie z nosa, ťažká menštruácia, vrátane krvi vo výtoku (moč, výkaly), náhla strata zraku atď.
• dlhodobá liečba anabolickými liekmi, glukokortikosteroidmi, užívaním perorálnych kontraceptív;
• rutinné lekárske vyšetrenie.

Zložky hemostatického systému

Systém hemostázy zahŕňa biologické látky a biochemické mechanizmy zabezpečujúce udržanie krvi v kvapalnom stave, ako aj prevenciu a zastavenie krvácania. Hlavnou funkciou hemostázového systému je udržanie rovnováhy medzi faktormi zrážania a zrážania krvi. Nerovnováha sa prejavuje hyperkoaguláciou (zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín) a hypokoaguláciou (nízke zrážanie krvi, hrozí dlhodobým krvácaním).

Koagulácia krvi je zabezpečená dvoma mechanizmami: vonkajším a vnútorným. Pri poraneniach tkanív a poruchách cievnej steny sa uvoľňuje tkanivový tromboplastín (faktor III), ktorý spúšťa proces externej zrážanlivosti krvi. Vnútorný mechanizmus vyžaduje kontakt kolagénu endotelu cievnych stien a zložiek krvi.

Indikátory a normy hemostázy

Pri skúmaní ukazovateľov môžu rôzne laboratóriá používať rôzne techniky. Rýchlosť koagulačného procesu sa teda pohybuje od 5 do 10 až 8 až 12 minút v závislosti od zvoleného spôsobu (podľa Lee-Whitea alebo podľa Mass a Margo). Hodnotenie súladu s normou by sa malo vykonávať v súlade s predpismi príslušného laboratória.

Rozlúštenie krvného testu na hemostázu

Systém hemostázy pomáha telu udržiavať krv v obehu a obnovovať vaskulárnu permeabilitu prostredníctvom resorpcie krvných zrazenín. Prítomnosť patológie hemostázového systému však neumožňuje zachovanie krvnej a vaskulárnej funkčnosti. Analýza hemostázy umožňuje pohotovo identifikovať existujúce odchýlky a monitorovať parametre zrážania krvi.

Koagulačný systém

Systém hemostázy je považovaný za jeden z najdôležitejších systémov, ktorý zabezpečuje životne dôležitú aktivitu ľudského tela. Zabraňuje strate najcennejšej biologickej látky - krvi v prípade poškodenia integrity ciev. Poskytuje tiež rýchle obnovenie prietoku krvi rozpustením fibrínových zrazenín - krvných zrazenín.

Existujú dva mechanizmy implementácie hemostázy:

• Primárna, nazývaná hemostáza krvných doštičiek, ktorej ukazovatele určujú vlastnosti krvných doštičiek, čas krvácania a rezistencia kapelyaru. K jeho aktivácii dochádza pod vplyvom tkanivových buniek krvných ciev.
• Sekundárny (tiež nazývaný koagulačný), v závislosti od faktorov zrážania plazmy.

Po poškodení stien krvných ciev dochádza k mikrospasmu, ktorý aktivuje endotelové bunky, v dôsledku čoho telo začína intenzívne produkovať biologicky aktívne látky. Pod ich vplyvom začína adhézia krvných doštičiek, čo vedie k tvorbe krvných doštičiek. Súčasne sa spúšťa proces aktivácie krvných faktorov plazmy, pod vplyvom ktorého vzniká fibrínová zrazenina, ktorá zastavuje stratu krvi.

Následne po obnovení integrity cievnej steny sa fibrínová zrazenina rozdelí v dôsledku špeciálnych chemických reakcií a krvný obeh v poškodenej oblasti sa normalizuje.

Faktory, ktoré zabezpečujú koaguláciu krvi a následnú fibrinolýzu (rozpúšťanie krvnej zrazeniny), sa vytvárajú v pečeni. Sú neustále cirkulujúce v ľudskej krvi, ale sú neaktívne. Predpokladom pre ich aktiváciu je poškodenie krvných ciev a interakcia tkanivových buniek s krvnými bunkami.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch systém zrážania krvi nefunguje správne. Výsledkom je, že krv má príliš nízku koagulovateľnosť, alebo naopak zvyšuje. Porušenie hemostázy môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Obvykle sú rozdelené do troch skupín:

• dedičné - spôsobené génovými mutáciami;
• autoimunitné - sprevádzajúce množstvo systémových autoimunitných ochorení;
• získané - vyplývajúce z používania niektorých liekov, hormonálnych porúch, ochorenia pečene, nádorových ochorení krvotvorných orgánov.

Patológia hemostázy zahŕňa nasledujúce poruchy:

• Koagulopatia je stav, pri ktorom systém zrážania krvi nefunguje správne kvôli vyššie uvedeným faktorom.
• DIC syndróm, pri ktorom je zvýšená úroveň agregácie krvných buniek, čo vedie k intravaskulárnej tvorbe krvných zrazenín a obehových porúch.
• Hypokoagulácia, pri ktorej je znížená aktivita tkanivových a plazmatických koagulačných faktorov, čo spôsobuje zvýšené krvácanie.
• Hyperkoagulácia, pri ktorej je zvýšená aktivita tkanivových a plazmatických faktorov a rýchlosť agregácie krvných doštičiek, čo spôsobuje intenzívnu tvorbu fibrínu a krvných doštičiek.

Štúdie systému hemostázy

Včasná detekcia abnormalít v hemostázovom systéme môže zabrániť mnohým komplexným ochoreniam, ako aj začať liečbu latentných ochorení v čase, čo významne zvyšuje účinnosť liečby.

Krvný test na hemostázu sa musí vykonať v prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• podozrenie na syndróm DIC;
• časté a dlhodobé krvácanie - určiť možné príčiny a rozsah odchýlky od normy;
• trombóza - na potvrdenie prítomnosti a identifikáciu príčin;
• posúdiť možnosť chirurgického zákroku, ak je potrebné vykonať plánované operácie;
• na monitorovanie účinnosti antikoagulačnej liečby.

Po preskúmaní pacienta vypíše lekár odporúčanie na vyšetrenie, kde uvedie zoznam ukazovateľov, ktoré by sa mali v analýze analyzovať. Laboratórne testy používané na štúdium hemostatického systému, nasledujúce požiadavky:

• test musí mať vysokú citlivosť a špecifickosť;
• majú diagnostickú hodnotu;
• mať štandardnú jednotnú kalibráciu;
• spĺňať požiadavky systému kvality.

Proces výskumu hemostázy sa začína odhadovanými skríningovými testami a potom pokračuje zložitejšími špeciálnymi analýzami. Všetky moderné krvné testy na hemostázu sú založené na spoločných predstavách o fungovaní systému zrážania krvi:

• Proces zrážania krvi sa uskutočňuje v dôsledku interakcie krvných buniek so zložkami cievnych buniek pod vplyvom plazmových enzýmov.
• Vonkajšia aktivačná dráha - hemostáza cievnych doštičiek má vedúcu úlohu v aktivácii procesu zrážania.
• Aktivácia vonkajšieho a vnútorného mechanizmu (vaskulárna doštička a koagulácia) je neoddeliteľne spojená.
• Hlavnou chemickou reakciou procesu je tvorba trombínu, ktorá prebieha v dvoch stupňoch.
• Počas tvorby fibrínovej zrazeniny sa v krvi detegujú markery zrážania krvi. Ak je fibrinogén zvýšený, existuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Najúčinnejšie patológie krvnej zrážanlivosti umožňujú identifikovať nasledujúce ukazovatele hemostázy:

• čas krvácania;
• aktivovaný parciálny tromboplastínový čas - APTT, ktorý je najcitlivejší zo všetkých indikátorov koagulability;
• PFCM je rozpustný komplex fibrín-monomér, ktorý slúži ako hlavný marker zrážania krvi vo vnútri ciev. NFMC do 4 mg / 100 ml;
• protrombínový test ukazuje, či mechanizmus cievnych doštičiek funguje normálne;
• D-dimér, ktorý charakterizuje rýchlosť štiepenia fibrínovej zrazeniny a obnovenie vaskulárnej permeability.

V závislosti od predbežnej diagnózy môže lekár potrebovať pokročilý krvný test, ktorý bude vyšetrený a ďalšie indikátory. To bude nevyhnutne uvedené v smere prieskumu.

APTT test je považovaný za jeden z najinformatívnejších indikátorov koagulogramu, ktorý umožňuje posúdiť aktivitu a dostatočnosť faktorov zrážania plazmy. Tento test je zvlášť dôležitý pre pacientov pred operáciou, počas tehotenstva, atď.:

• Citlivo reaguje na deficit takmer všetkých plazmatických faktorov s výnimkou f. VII.
• Umožňuje zistiť príčiny zvýšeného krvácania alebo trombózy.
• Detekuje lupus antikoagulant.
• Pomáha stanoviť príčiny patológie tehotenstva.
• Analyzuje účinnosť antikoagulačnej liečby.
• Detekuje DIC a ochorenie pečene.
• Detekuje špecifické a nešpecifické inhibítory zrážania.

Zvýšený výsledok testu APTT môže byť spôsobený:

• Nedostatok vitamínu K alebo koagulačné faktory.
• Syndróm DIC.
• Ochorenie pečene, hemofília, systémový lupus erythematosus.
• Prijatie určitých liekov.

Príliš nízka aPTTV varuje, že sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Fajčenie znižuje ukazovateľ, musíte sa zbaviť tohto zvyku, ak analýza ukázala odchýlky. Normálne by mal byť indikátor 35-45 sekúnd.

Výsledky dekódovania

Pred darovaním krvi na hemostázu je dôležité oboznámiť sa s odporúčaniami na prípravu na vyšetrenie a vykonať ich starostlivo tak, aby interpretácia ukazovateľov bola normálna a neposkytovala falošné výsledky.

Na hemostázu sa z periférnej žily odoberá krv v súlade s určitými pravidlami a požiadavkami. Po odobratí vzorky sa odošle do laboratória, kde moderný analyzátor hemostázových indexov produkuje koagulometrické a fibrinolytické testy a na základe týchto indikátorov určuje odhadované parametre ukazovateľov zrážanlivosti krvi.

Výsledný koagulogram je zostavený vo forme tabuľky, kde je jeho priemerná rýchlosť indikovaná vedľa aktuálneho indikátora. Rozlúštenie získaných výsledkov ukazuje odchýlky lekárov od parametrov krvi od normy, čo pomáha vyvrátiť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

Na čo sa skúma hemostáza?

Ak sa pred niekoľkými desaťročiami diagnóza patológie hemostázového systému v skutočnosti týkala pacienta, potom moderné metódy monitorovania a liečby patologických stavov koagulačného systému umožňujú pacientom s hemofíliou, DIC a inými chorobami žiť plnohodnotný život a aktívne sa zapájať do sociálnych projektov.,

Samozrejme, títo pacienti by mali pravidelne užívať špeciálne lieky, podávať intravenózne injekcie, niekedy potrebujú transfúziu krvi. Neustále monitorovanie a tieto postupy však účinne kontrolujú ochorenie.

Teda pri hemofílii, keď je vysoké riziko krvácania, je krv transfúzovaná na hemostázu, aby sa dosiahol hemostatický účinok, v dôsledku prítomnosti vysokého obsahu trombokinázy a zložiek, ktoré prispievajú k jej produkcii v materiáli darcu.

Tento efekt umožňuje vykonávať plánované chirurgické zákroky u pacientov s podobným ochorením.

Postup pri transfúzii krvi sa osvedčil pri liečbe akútnych ochorení dýchacích ciest a zažívacích orgánov, patológií pečene, orgánov močových ciest, orgánov tvoriacich krv a krvného systému a mnohých infekčných ochorení.

Nemenej dôležité je štúdium hemostázy počas tehotenstva. Porušenie hemostázy pri prenášaní dieťaťa môže viesť k vážnym stavom. Hlavným indexom hemostázy počas tehotenstva je fibrínový komplex, ktorého rýchlosť sa môže líšiť v závislosti od trvania tehotenstva. Príliš vysoká zrážanlivosť krvi hrozí zvýšenou trombózou. Takýto stav môže spôsobiť zhoršené prekrvenie placenty a viesť k úmrtiu plodu alebo potratu. Na druhej strane, nízke zrážanie krvi je spojené s veľkou stratou krvi počas pôrodu, čo je nebezpečná anémia a iné komplikácie. Analýza v RFMK sa musí vykonať najmenej 2-krát počas nosenia dieťaťa.

Štúdium koagulačného systému pomocou moderných techník a zariadení umožňuje získať vysoko presné a informatívne výsledky, ktoré zabezpečujú včasnú a efektívnu liečbu pacientov. Skríningové testy trvajú minimálne čas a umožňujú vám kontrolovať hemostázu krvi u rizikových pacientov. Stojí za zmienku, že porušenia sú najčastejšie pozorované u pacientov s fajčením, a preto, ak preukážete odchýlky od normy, mali by ste okamžite prestať fajčiť.

Keď je predpísaný hemostázový test

Hemostáza je najdôležitejším biologickým procesom, ktorý spočíva v udržaní tekutého stavu krvnej plazmy, zastavení krvácania pri poranení stien krvných ciev a odstraňovaní krvných zrazenín, ktoré plnili svoje úlohy. Teda hemostáza v ľudskej krvi vykonáva životne dôležité úlohy udržiavania stavu vnútorných tekutín a niektorých ďalších fyziologických procesov: napríklad krvného obehu a zásobovania orgánov a tkanív kyslíkom.

fungovanie

A čo je funkcia hemostázy?

• Udržanie tekutého stavu krvi;
• Zachovanie koagulability, ak sú poranené veľké žily a artérie, ako aj tvorba takzvanej doštičkovej doštičky pre menšie vaskulárne lézie;
• Tiež rozpustenie krvných zrazenín po obnovení stien, keď je patológia krvných ciev;

V skutočnosti je to obrana proti rozsiahlym stratám krvi. Proces zrážania krvi závisí od interakcie trinástich enzýmov. Sú to proteíny a označujú sa ako „faktory zrážanlivosti“.

Proces tvorby trombov

Celý postup sa skladá z niekoľkých fáz a jeho podstata spočíva v spracovaní neaktívneho faktora na aktívny faktor. Aktívny enzým ďalej vyvoláva nasledujúce spracovanie inaktívneho enzýmu a toto sa stáva nespočetne. Tento proces sa označuje ako „koagulačná kaskáda“. Je rozdelená na vonkajšie a vnútorné kaskády.

Pre fungovanie vnútorného typu koagulačnej kaskády sú už všetky potrebné látky v krvi. Na poskytnutie rovnakej vonkajšej kaskády je potrebný enzým, ako je tkanivový tromboplastín. Vzhľad tohto enzýmu v krvi je vždy spojený s poškodením krvných ciev.

Existujú dva typy hemostázy.

• červené krvinky;
• krvné doštičky;
• steny ciev;
• bioaktívne enzýmy;
• extravaskulárne tkanivo;

Aj pri tomto type hemostázy je tvorba doštičkovej zátky.

Koagulácie. Tu hrajú úlohu nasledujúce faktory zrážania krvi:

• tkanina;
• krvná plazma;
• cievna stena;
• krvné bunky;

Jej podstata spočíva v transformácii fibrinogénu (špecifického proteínu, ktorý nemá farbu) a tvorbe nerozpustného fibrínu z neho.

Hemostáza koagulácie vykonáva suspenziu krvácania v tých cievach, kde homeostáza cievnych krvných doštičiek nevyrovnáva. Krvný tlak je príliš vysoký pre zátku krvných doštičiek a sú potrebné silnejšie ochranné zrazeniny. Homeostáza je teda komplexný proces zahŕňajúci rôzne zložky.

Účel analýzy

Tento krvný test na hemostázu sa vykonáva s cieľom nájsť príčiny narušenia procesu homeostázy. Ide o komplexnú viacúrovňovú modernú krvnú diagnostiku, ktorá vo všeobecnosti umožňuje poskytovať presné informácie o koagulácii. Krvný test vám umožňuje stanoviť interakciu zrážania krvi a antikoagulačných funkcií.

Môžu to byť problémy s aktiváciou koagulačného systému, ako aj s aktiváciou antikoagulantu. V prvom uskutočnení sa objaví trombóza a v druhom prípade predispozícia k krvácaniu.

Trombofília je stav spôsobený zvýšenou zrážanlivosťou. Trombofília je veľmi nebezpečná pre výskyt srdcového infarktu, vzniku trombózy a mŕtvice.

Pri zníženej zrážanlivosti dochádza k častému krvácaniu. V dôsledku toho sa rany dlhodobo neliečia, sú možné aj komplikácie po chirurgických zákrokoch, vnútorné krvácanie a výskyt hemoragických syndrómov.

Ženy a muži majú rovnakú úroveň zrážania krvi. Avšak tehotné ženy majú určité rozdiely vo výkonnosti.

Tabuľka rýchlosti zrážania krvi v analýze

Krvný test na hemostázu počas tehotenstva, a nie len pre:

• Identifikujte príčiny zvýšenej straty krvi, hemoragickej vaskulitídy, rôznych typov krvácania;
• Pri diagnostike a liečbe trombózy;
• Pri liečbe a prevencii infarktu myokardu, ako aj mŕtvice;
• Prevencia krvácania po operácii;
• Počas tehotenstva a prevencie gynekologických ochorení;

Analýza hemostázy zahŕňa nasledujúce štúdie:

• protrombínový čas s medzinárodným normalizovaným pomerom - čas zrážania.
• aktivovaný parciálny tromboplastínový čas - stanovenie vnútorného typu zrážania krvi (pozostáva z troch štádií).
• Trombínový čas je obdobím transformácie enzýmu fibrinogénu na fibrín v dôsledku aktivácie trombínu.
• štúdia fibrinogénu v krvi.

Ďalej je potrebné dekódovanie koagulogramu. Najdôležitejšie časti tejto analýzy sú protrombínový čas a APTT. Preukazujú aktiváciu vnútornou cestou, ako aj vonkajšou zrážanlivosťou krvi. Ak sú indikátory všetkých uvedených častí analýzy normálne, potom v hlavnej časti prvkov koagulačného systému nie sú žiadne porušenia.

V procese analýzy sa uskutočňuje štúdia aktivácie reakcií všetkých štádií hemostázy.

S pozitívnymi diagnostickými výsledkami je možné urobiť záver o normálnom fungovaní celého systému zrážania krvi. Ak sa po ukončení výskumného procesu indikátorov zrážanlivosti odhalia nepriaznivé údaje, je potrebné identifikovať príčinu problému.

svedectvo

Táto štúdia hemostázy sa vykonáva, keď je možné u niektorých špecifických ochorení dosiahnuť stratu krvi.

Hlavné dôvody, pre ktoré sa vyžaduje koagulogram:

• pred plánovaným chirurgickým zákrokom;
• v pooperačnom období;
• rôzne problémy so žilami;
• Problémy s pečeňou, ktorá je orgánom tvoriacim krv.
• Po utrpení ischemickej mŕtvice a mozgu;
• S rôznymi gynekologickými ochoreniami a patologickými stavmi funkcie fertilného ženského tela;
• Na kontrolu hemostázy v období užívania rôznych liekov ovplyvňujúcich indikátory zrážania krvi;
• S takým ochorením ako je hemoragická vaskulitída (deštrukcia kožných ciev).
• Počas tehotenstva;
• Ťažké autoimunitné ochorenia;
• Po infarkte;
• Trombóza žíl na nohách.

porušenie

Poruchy hemostázy krvi sú založené na rôznych dôvodoch. Tieto dysfunkcie môžu byť v podstate znížené a zvýšená úroveň koagulability.

Medzi nimi sú:

• Kohualopatia je jednou z najčastejších zhoršených koagulačných, ako aj antikoagulačných systémov, čo vedie k nízkej úrovni koagulácie. Odstránenie koagulopatie je veľmi ťažké.
• Trombohemoragický syndróm (druhý názov syndrómu DIC) - koagulabilita je porušená v dôsledku masívnej tvorby krvných zrazenín v tkanivách. Je to generalizovaná porucha, to znamená, že je poškodený celý obehový systém. V orgánoch av celom systéme dochádza k zlyhaniu krvného obehu, čo vedie k dystrofickým zmenám. Niekedy to zmizne bez akýchkoľvek príznakov.

• Hypokoagulačný-hemoragický stav je patologický stav nízkej zrážanlivosti krvi, je plný častého krvácania.
• Tromboflibia - stav nadmernej nedostatočnej koagulácie (koagulability). Vedie k tvorbe krvných zrazenín a následne k zníženiu krvného obehu v tkanivách alebo orgánoch.

Všetky tieto patológie môžu byť lokálne a genalizované (to znamená ovplyvňujú celý systém).

Výskum génov

Krvný test na mutácie génov hemostázy sa vykonáva, keď test na hemostázu neposkytuje všetky odpovede týkajúce sa rôznych patológií zrážania krvi u pacienta.

Analýza génových mutácií sa vykonáva pre nasledujúce kategórie pacientov:

• Ženské hormonálne antikoncepcie;
• Osoby, ktoré fajčia do veku 50 rokov.
• Osoby mladšie ako päťdesiat rokov trpiace trombózou.
• Pred chirurgickými zákrokmi zahŕňajúcimi transplantáciu orgánov;
• Ženy s problémami s tehotenstvom;
• Osoby, ktoré podstupujú chemoterapiu;
• Pred chirurgickými zákrokmi súvisiacimi s gynekológiou;
• Osoby, ktoré potrebujú vykonať hormonálnu substitučnú liečbu;
• Pred operáciou pre protetické kĺby;
• Osoby, ktorých príbuzní utrpeli infarkt a mŕtvicu;

Hemostáza je nevyhnutnou súčasťou systému vitálnej aktivity tela. Predbežná štúdia pomôže zabezpečiť adekvátnu liečbu.

Krvný test na hemostázu: hodnota, odporúčania, interpretácia výsledkov

Procesy prebiehajúce v ľudskom tele a zabezpečujúce jeho životne dôležitú činnosť by sa mali uskutočňovať pod neustálym dohľadom špecialistov. Preto existujú odporúčania lekárov o plánovaných, komplexných vyšetreniach, ktoré by sa mali vykonávať každoročne, a to aj medzi ľuďmi, ktorí nemajú sťažnosti na zlý zdravotný stav.

Systém hemostázy je jedným z najdôležitejších procesov v ľudskom tele, ktorý je zodpovedný za udržiavanie potrebného objemu krvi v cirkulačnom kanáli, odbúravanie krvných zrazenín, aby sa zachovala priechodnosť krvných ciev, ako aj zabezpečenie jeho zrážanlivosti počas rán a poranení, čím sa zabráni významnej strate krvi.,

Varovanie! Ročný krvný test na hemostázu umožní včasné zistenie nepriaznivých zmien v obehovom systéme a začiatok potrebnej liečby v čase.

Systém zrážanlivosti

Systém hemostázy, ako už bolo spomenuté, je jedným z najdôležitejších systémov ľudského tela, čo umožňuje optimálne udržanie prietoku krvi.

Lekári rozlišujú dva mechanizmy hemostázy: primárne a sekundárne. Prvá, nazývaná vaskulárna doštička, je charakterizovaná vlastnosťami krvných buniek - krvných doštičiek. Toto je reťazec vzájomne súvisiacich procesov, ktoré vám umožňujú zastaviť alebo znížiť krvácanie. Takýto mechanizmus je zodpovedný za zastavenie straty krvi bezprostredne po vaskulárnom poškodení, zvyčajne do dvoch minút.

Sekundárna hemostáza je proces interakcie plazmatických proteínov, čo má za následok vznik fibrínových vlákien alebo zrazenín. Kvôli ich tvorbe sa krv z poškodených kapilár zastaví prúdením a časom sa takéto zrazeniny rozpúšťajú a krvný obeh v poškodených cievach sa vracia do normálu.

Je to dôležité! Hemostázový systém začína pracovať okamžite po poškodení cievnej steny, zároveň začína reakciu krvných doštičiek a aktiváciu proteínov zodpovedných za zrážanie krvi. Primárna a sekundárna hemostáza sú iniciované v rovnakom čase, vyskytujú sa paralelne, úzko interagujú.

Poruchy zrážanlivosti krvi

Tam sú časté prípady, keď mechanizmus zrážania zlyhá, nemôže fungovať na sto percent, ľudská krv má zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny, alebo naopak slabé zrážanie. Patologické stavy hemostázového systému môžu byť spôsobené mnohými rôznymi faktormi, ale všetky môžu byť rozdelené do troch hlavných skupín:

• dedičný;
• získané;
• autoimunita.

V prvom prípade dochádza k zlyhaniu hemostatického systému v dôsledku génovej mutácie. Získané faktory zahŕňajú problémy spôsobené hormonálnym narušením, predávkovaním a hromadením liekov v tele, ochorením pečene a onkológiou. Z názvu tretej skupiny faktorov možno vidieť, že poruchy sa objavujú ako dôsledok závažných autoimunitných ochorení v tele.

Patológia hemostázy sa môže prejaviť v jednom z nasledujúcich typov:

1. Koagulopatie. V tejto situácii hemostatický systém nefunguje správne kvôli vyššie uvedeným faktorom.
2. Syndróm DIC. V tomto prípade sa zvyšuje schopnosť spájať krvinky, čo vedie k intravaskulárnej tvorbe krvných zrazenín.
3. Hypocoagulation. Stav charakterizovaný zvýšeným krvácaním v dôsledku zníženej zrážanlivosti.
4. Giperkoaguyatsiya. Zvýšená aktivita tkanív a plazmatických proteínov, zvýšená rýchlosť spojenia krvných doštičiek. To vedie k nadmernej tvorbe zrazenín a krvných zrazenín.

Analýza hemostatického systému

Štúdium hemostázy, včasné zistenie porušení vo fungovaní systému, vám umožňuje predchádzať a minimalizovať pravdepodobnosť celého zoznamu chorôb, ako aj identifikovať asymptomatické ochorenia, ktoré sa už v tele vyskytujú a začať ich liečbu.

Aby sa predišlo krvnému testu na homeostázu, musí sa každoročne darovať, častejšie bude potrebné:

• v prípade opakovaného a dlhodobého krvácania, aby sa zistili príčiny a závažnosť odchýlok získaných hodnôt od všeobecne uznávaných noriem;
• pacientov s trombofíliou s cieľom potvrdiť a určiť jeho príčiny;
• v prípade potreby chirurgické zákroky pred operáciami;
• počas tehotenstva;
• vyhodnotiť účinnosť liečby pri užívaní antikoagulačných liekov, atď.

Keď sa obrátite na kliniku na vyšetrenie, lekár vám po preskúmaní a vypracovaní anamnézy napíše smer analýzy, v ktorom budete nevyhnutne uvádzať ukazovatele charakterizujúce stav hemostázového systému, ktorý sa musí počas vyšetrenia skontrolovať.

Hlavné ukazovatele, ktoré poskytujú úplný obraz o prítomnosti alebo neprítomnosti patológií zrážania krvi, sú:

• Trvanie alebo čas krvácania;
• APTT;
• PET a trombínový čas;
• fibrinogén;
• RKMF;
• D-stmievače;
• Agregácia krvných doštičiek a ďalšie.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je najcitlivejším indikátorom v hemostatickom systéme. Tento časový interval je dostatočný na vytvorenie krvnej zrazeniny, ideálne by mal byť od 30 do 40 sekúnd.

Na základe tohto ukazovateľa je možné vyvodiť závery o dostatočnosti a úplnosti schopnosti koagulácie plazmy. Reaguje citlivo na nedostatočné množstvo zložiek plazmy, umožňuje určiť príčiny dlhodobého krvácania alebo naopak trombózu, detekuje patologické stavy počas tehotenstva, dáva predstavu o účinnosti antikoagulačnej liečby, umožňuje identifikovať ochorenie pečene.

Index protrombínu sa vypočíta ako pomer času zrážania plazmy zdravého organizmu k rovnakému indikátoru vyšetrovanej osoby. Normálna hodnota IP sa bude pohybovať od 93% do 107%. Zvýšenie tohto ukazovateľa poukazuje na riziko trombózy, pokles, naopak, zníženie kvality zrážania krvi.

Taký štandard, ako je čas trombínu, ukazuje obdobie, počas ktorého sa fibrinogén premení na fibrín, mal by byť od 15 do 18 sekúnd. Jeho zvýšenie naznačuje problémy s pečeňou alebo vrodený nedostatok fibrinogénu, príliš krátky čas indikuje prebytok tohto typu proteínu.

Štandardná hodnota proteínu - fibrinogénu: 2 až 4 g na liter. Zvýšenie na 6 g. Je možné v poslednom trimestri tehotenstva, po pôrode, operáciách brucha, mŕtvici a srdcovom infarkte, popáleninách a ďalších špecifických stavoch. Príliš nízke množstvo môže znamenať závažné problémy s pečeňou, závažné zlyhanie v systéme zrážania krvi, nedostatočné množstvo určitých vitamínov v tele.

Rozpustné komplexy fibrínových monomérov sú indikátorom, ktorý diagnostikuje aktiváciu zrážania krvi vo vnútri krvnej cievy.

Agregácia, alebo schopnosť kombinovať doštičky, indikátor, ktorý je v norme 0-20 percent. Môže sa vyskytnúť pri trombóze, diabete, srdcovom infarkte, ateroskleróze. Pokles indexu sa prejavuje zníženým obsahom krvných doštičiek.

D-dimér je produktom rozpadu fibrínového proteínu bezprostredne po resorpcii krvnej zrazeniny, pričom sa pomáha obnoviť priechodnosť kapilár. Jeho rýchlosť: 250 - 500 ng na ml krvi.

Rozlúštenie výsledkov analýzy

Je to dôležité! Pred darovaním krvi sa uistite, že ste sa oboznámili s odporúčaniami na prípravu analýzy a prísne ich dodržiavali. Prieskum odhalí reálne, správne údaje iba v prípade, že budú dodržané všetky pravidlá.

Zdravotnícky personál berie krv na hemostázu zo žily, pričom dodržiava bezpečnostné opatrenia a predpísané požiadavky. Po odobratí biologického materiálu je poslaný do laboratória, kde sa pomocou rôznych nástrojov vyrobia rôzne koagulometrické testy.

Vytvorený koagulogram je zvyčajne prezentovaný v tabuľkovej forme. Pre pohodlie pacienta sú v ňom jasne znázornené skutočné ukazovatele jeho tela vedľa normatívnych. Keď sme videli odchýlky aj v akomkoľvek význame, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom o diagnóze a potrebnej liečbe.

Význam a účel štúdie

Ak doslova v minulom storočí, patológia v systéme hemostázy neumožnila osobe žiť normálny život, bola považovaná za hroznú, nevyliečiteľnú diagnózu, potom v modernom svete vedecké objavy a metódy umožňujú úspešnú liečbu pacientov s hemofíliou, trombofíliou, DIC atď.

Neustále užívanie liekov, iných pravidelných terapeutických činností umožňuje, ak nie úplne vyrovnať sa s ochorením, potom ho ovládať a odolávať.

Moderné technológie a metódy umožňujú ľuďom s hemofíliou operácie. Počas tehotenstva je veľmi dôležité štúdium hemostatického systému, pretože jeho porušenie počas tehotenstva môže viesť k smutným následkom.

Preto je štúdium hemostázy spojené s takou dôležitosťou. Včasné odhalenie abnormalít pomôže vyrovnať sa s ochorením, viesť účinnú liečbu a dosiahnuť úplné uzdravenie pacienta.

Čo je to hemostáza a v akých prípadoch sa na ňu urobí krvný test

Hemostáza je komplexný proces, ktorý zaisťuje životaschopnosť tela. Kvôli hemostáze nemôže krv opustiť obehové lôžko. Zachovaný je požadovaný objem v ľudskom tele a integrita uzavretého hemoakkulačného systému pod tlakom. Tak je udržiavaný normálny krvný obeh a zásobovanie orgánov kyslíkom a výživou.

Systém zahŕňa celý komplex biologických a funkčno-morfologických mechanizmov, ktoré udržiavajú tekutý stav krvi a zabraňujú jej zrážaniu v uzavretom systéme. Súčasne, v rozpore s integritou cievnych stien, je krvácanie zastavené tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá je založená na fibríne, ako aj na opravách tkanív a odstránení fibrínu, keď už nie je potrebné.

Ako to funguje?

Hemostáza je viaczložkový systém, ktorý plní dôležité funkcie:

1. Poskytovanie tekutého stavu krvi.
2. Jeho koagulácia s poškodením ciev.
3. Fibrinolýza - rozpúšťanie krvných zrazenín.

K zrážaniu krvi dochádza za účasti 13 enzýmov. Tieto proteíny sa nazývajú koagulačné faktory. Proces prebieha v niekoľkých stupňoch a spočíva v transformácii neaktívneho faktora na aktívny (proenzým v enzýme). To zase katalyzuje konverziu ďalšieho neaktívneho faktora na aktívny faktor a tak ďalej. Tento proces sa nazýva koagulačná kaskáda. Je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu. Na zabezpečenie vnútorných potrebných zložiek sú v krvi. Na aktiváciu procesu pozdĺž vonkajšej cesty je potrebný tkanivový faktor - tromboplastín. Normálne nie je v krvi, jej vzhľad je spôsobený poškodením tkaniva.

Existujú dva mechanizmy hemostázy:

1. Primárna alebo vaskulárna doštička. Ide o krvinky - krvné doštičky, červené krvinky, cievne steny, bioaktívne látky, extravaskulárne tkanivo. V tomto štádiu nastáva tvorba doštičkovej zátky.
2. Sekundárne alebo koagulačné. Zahŕňa koagulačné faktory tkanív a plazmy. Spočíva v premene fibrinogénu na nerozpustný fibrín. Poskytuje zastavenie krvi z tých ciev, kde nie je dostatok primárnej hemostázy, to znamená, že krvná zrazenina nezvládne vysoký krvný tlak a je potrebná spoľahlivejšia krvná zrazenina.

Proces je implementovaný vďaka interakcii nasledujúcich štruktúrnych komponentov:

1. Stena krvných ciev.
2. Krvné bunky
3. Plazmatické enzýmy.

Všetky časti procesu zahŕňajú prvky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, a prvky, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.

Aká je analýza hemostázy?

Krvný test na hemostázu je štúdia na zistenie abnormalít v systéme. Ide o komplexnú, komplexnú analýzu, ktorá umožňuje zhodnotiť obraz zrážanlivosti ako celku. Štúdia poskytuje príležitosť na určenie interakcie koagulačných a antikoagulačných systémov.

Porušenie môže byť vyjadrené tak v aktivácii koagulačného systému, ako aj v aktivácii antikoagulantu. V prvom prípade sa trombóza vyvíja, v druhej - tendencia k krvácaniu.

Zvýšená koagulačná schopnosť sa nazýva trombofília. Tento stav je nebezpečný vývoj neplodnosti, opakovaného potratu, srdcového infarktu, mŕtvice, žilovej trombózy v nohách s kŕčovými žilami.

Pri nízkej zrážanlivosti krvi sa pozoruje krvácanie. V dôsledku toho sa rany neliečia po dlhú dobu, možné komplikácie po operácii, vnútorné krvácanie, rozvoj hemoragickej diatézy.

Analýza hemostázy je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:

• Určenie príčin krvácania, krvácania, hemoragickej vyrážky.
• Diagnóza, prevencia, liečba trombózy, infarktu myokardu, mŕtvice.
• Prevencia krvácania po operácii.
• Pri plánovaní tehotenstva, pri gynekologických ochoreniach počas gravidity plodu.

Ako sa má

Analýza hemostázy zahŕňa nasledujúce testy:

1. Protrombínový čas s INR - čas zrážania krvi.
2. APTT je čas tvorby zrazeniny po pripojení činidiel k plazme.
3. Trombínový čas - čas konverzie fibrinogénu na fibrín ako výsledok pôsobenia trombínu.
4. Fibrinogénu.

Po analýze sa vyžaduje dekódovanie koagulogramu. Hlavnými testami sú protrombínový čas a APTT. Vykazujú aktiváciu vnútornou cestou zrážania krvi a externými. Ak sú výsledky týchto testov normálne, potom nie sú žiadne chyby vo väčšine zložiek koagulačného systému.

Počas testov sa skúmajú aktivačné reakcie všetkých štádií hemostázy. Pri normálnych výsledkoch možno konštatovať, že v systéme nie sú žiadne porušenia.

svedectvo

Najčastejšie sa daruje krv na hemostázu, ak sa očakáva strata krvi, ako aj pri niektorých ochoreniach. Koagulogram je súčasťou vyšetrenia v týchto prípadoch:

• Počas tehotenstva.
• Pred zákrokom.
• V období po operácii.
• S kŕčovými žilami, trombóza.
• Pri autoimunitných ochoreniach (lupus erythematosus, reumatoidná artritída, dermatomyozitída atď.).
• Pri ochoreniach pečene.
• Po mŕtvici, srdcový infarkt.
• Vo fáze plánovania tehotenstva, najmä v prítomnosti gynekologických patológií, ako sú potraty, neplodnosť a iné.
• Na kontrolu hemostázy pri užívaní protidoštičkových látok (zvonkohry, aspirín atď.) A antikoagulancií (heparín, warfarín).
• S hemoragickou diatézou.

Hemostatické poruchy

Poruchy hemostázy zahŕňajú nasledujúce pojmy:

1. Kogualopatiya - zlyhanie koagulačných a antikoagulačných systémov.
2. Hypokoagulačno-hemoragický stav - redukcia agregácie krvných doštičiek, zníženie aktivity faktorov zrážania tkanív a plazmy, sklon k krvácaniu, výskyt krvácania.
3. Hyperkoagulačný-trombotický stav - zvýšená agregácia krvných doštičiek, aktivácia tkanivových a plazmatických faktorov, tvorba zrazenín (krvných doštičiek a fibrínu).
4. Trombóza a hemoragické ochorenie - diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC). V cievach obehového lôžka dochádza ku generalizovanej zrážanlivosti krvi, tvorbe agregátov krvných buniek a veľkému počtu krvných zrazenín. Krvný obeh je narušený v orgánoch a systémoch, čo vedie k dystrofickým zmenám.

Analýza génových mutácií

Výskum hemostázy nie vždy umožňuje predpovedať riziká vzniku patológií v systéme zrážania krvi u pacienta. V tomto prípade štúdium génov, ktoré sú zodpovedné za odpoveď hemostatického systému, napríklad počas tehotenstva alebo zápalových procesov. Inšpekcie génovej mutácie sú ukázané nasledujúcim kategóriám jednotlivcov: t

• Pre ženy, ktoré si vyberú hormonálnu antikoncepciu.
• Trpiaci neplodnosťou a obvyklým potratom.
• Ženy, ktoré potrebujú hormonálnu substitučnú liečbu.
• Fajčiari, ktorí majú menej ako 50 rokov.
• Ľudia mladší ako 50 rokov, ktorí mali trombózu.
• Pred operáciou pre gynekológiu, transplantáciu, artroplastiku.
• Každý, kto má príbuzných, ktorí mali trombózu, cievnu mozgovú príhodu, pľúcnu embóliu, srdcový infarkt pred dosiahnutím veku 50 rokov, ako aj mŕtvi, ktorí nedosiahli tento vek.
• Mladí ľudia so sluchovým postihnutím neznámej etiológie.
• Ľudia, ktorí podstúpili dlhodobú infúznu liečbu (chemoterapia).

V týchto prípadoch je potrebné prejsť testami na génové mutácie koagulačného systému a metabolizmu kyseliny listovej.

Na záver

Hemostáza je v ľudskom tele veľmi dôležitým systémom. Analýza na zistenie možného porušenia systému zrážania krvi je obzvlášť dôležitá pre tehotné ženy a tie, ktoré plánujú tehotenstvo. Pri prenášaní plodu neprijateľné prerušenie zásobovania placenty krvou. V opačnom prípade bude vývoj dieťaťa nedostatočný, možno blednutie tehotenstva a dokonca smrť v maternici. Včasné odhalenie porušení umožní vyriešiť problém vopred, čo znamená znášať a porodiť zdravé potomstvo.

ŠTÚDIA SYSTÉMU HEMOSTASIS

Systém hemostázy je komplexný biologický systém, ktorého hlavnými funkciami sú:
1. zastaviť krvácanie zachovaním štrukturálnej integrity stien krvných ciev a dostatočne rýchlej trombózy v prípade poškodenia
2.zachovanie tekutého stavu krvi

Tieto funkcie sú zabezpečené tromi funkčnými a štruktúrnymi zložkami hemostázového systému:
1. Stojany krvných ciev
2. Vytvorené prvky krvi - krvné doštičky (prvé)
3. plazmatické enzýmové systémy - koagulácia, fibrinolytikum, kalikrein-kinín atď.

Existujú dva hlavné mechanizmy na zastavenie krvácania v prípade poškodenia krvných ciev, ktoré môžu fungovať súčasne a vzájomne prepojiteľné:
I. Primárna alebo vaskulárna hemostáza krvných doštičiek spôsobená vazospazmom a ich mechanické blokovanie agregátmi krvných doštičiek s tvorbou takzvaného „bieleho trombu“.
II. Sekundárna alebo koagulačná hemostáza, ktorá prebieha s použitím mnohých koagulačných faktorov a zabezpečuje tesnú obštrukciu poškodených ciev fibrínovým trombom (červená krvná zrazenina).

VASCULAR-THROMBOCYTAL HEMOSTASIS

U zdravého človeka sa krvácanie z malých ciev, ak je poškodené, zastaví za 1-3 minúty v dôsledku:
• adhézia (lepenie) krvných doštičiek - počiatočná fáza hemostázy cievnych doštičiek
• agregácia krvných doštičiek
• mikrovaskulárny spazmus (v menšom rozsahu)

Poškodenie stien krvných ciev a vystavenie subendoteliálnych tkanivových štruktúr, najmä kolagénu, hrajú v tomto procese východiskovú úlohu.

V dôsledku pôsobenia kolagénu a takzvaného von Willebrandovho faktora obsiahnutého v subendoteli sa rýchlo aktivujú krvné doštičky, ktoré menia svoj tvar, napučiavajú a vytvárajú zvlákňovacie procesy na vláknach spojivového tkaniva pozdĺž okrajov rany.

Adhézia trombocytov na subendoteli poškodených ciev je spojená s interakciou jeho troch zložiek:
• špecifické receptory membrán krvných doštičiek - glykoproteín Ib, IIb, IIIa
• kolagén
• von Willebrandov faktor a niektoré ďalšie proteíny - trombospondín, fibronektín (fibronektín tvorí akýsi mostík medzi kolagénom vaskulárneho subendotelu a receptormi krvných doštičiek (IB))

Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvných doštičiek agregovať pod vplyvom ADP, katecholamínov a serotonínu uvoľňovaného z poškodených buniek, ako aj kolagénu.

Súčasne sa z krvných doštičiek uvoľňujú látky obsiahnuté v tzv. Elektrón-hustých a a-doštičkových granulách a začínajú pôsobiť:
• veľké množstvo ADP
• serotonín
• adrenalín
• niektoré proteíny podieľajúce sa na agregácii a koagulácii krvi - faktor antiheparínového krvného doštičkového faktora IV, b-tromboglobulín, doskový rastový faktor a niektoré koagulačné faktory podobné plazme - fibrinogénu, faktorom V a VIII, kalikreínu, a2-anti-plazmínu atď.

. Reakcia uvoľňovania biologicky aktívnych látok z krvných doštičiek a poškodených cievnych buniek má dva dôležité dôsledky:
• pod vplyvom ADP serotonín a adrenalín dramaticky zvyšujú proces agregácie krvných doštičiek
• pod vplyvom serotonínu, adrenalínu a iných sa objaví spazmus poškodenej mikrovrstvy.

V procese ničenia krvných doštičiek sa z nich vyberajú niektoré dôležité faktory zrážania:
Faktor trombocytov III (tromboplastín)
• antiheparínový faktor IV
• von Willebrandov faktor
• faktor V
B-tromboglobulín
• zárodkový faktor
• a2 antiplazmín
• fibrinogén a iné.

Mnohé z nich sú podobné príslušným koagulačným faktorom.

. Je potrebné pripomenúť, že krvné doštičky, ktoré majú veľký vplyv na intenzitu a rýchlosť lokálnej koagulácie v zóne tvorby trombov, majú menší vplyv na koaguláciu krvi vo všeobecnosti - hemostáza krvných doštičiek a koagulácie sú vzájomne prepojené (konjugované), ale stále relatívne nezávislé procesy.

V dôsledku interakcie plazmy a uvoľnených faktorov doštičiek a tkanivového tromboplastínu začína zrážanie krvi.

V zóne primárnej hemostázy sa najprv vytvoria malé množstvá trombínu, ktoré na jednej strane dokončujú proces ireverzibilnej agregácie trombocytov a na druhej strane podporujú tvorbu fibrínu, ktorý je tkaný do zrazeniny krvných doštičiek a zahusťuje ju.

Dôležitú úlohu pri tvorbe agregácie krvných doštičiek zohrávajú deriváty kyseliny arachidónovej:
• tromboxán A2 sa tvorí v krvných doštičkách - silný agregačný a vazokonstrikčný účinok
• prostacyklín (PGI2) sa tvorí v cievnej stene - hlavnom inhibítore agregácie

záver
Najdôležitejšie faktory, ktoré poskytujú primárnu cievnu hemostázu sú:
1) počet krvných doštičiek v krvi
2) Willebrandov faktor, ktorý podporuje adhéziu a agregáciu krvných doštičiek
3) prítomnosť špecifického receptora (glykoproteínu Ib) v membránach krvných doštičiek, ktorý spolu s von Willebrandovým faktorom zaisťuje priľnavosť dosiek ku kolagénovým vláknam poškodenej cievy
4) prítomnosť v membránach aktivovaných receptorov krvných doštičiek (glykoproteínov IIb a IIIa), ktoré vstupujú do špecifickej reakcie s trombospondínom fibrinogénu a inými proteínmi, čo je dôležité pri tvorbe ireverzibilnej agregácie doštičiek
5) normálnu syntézu krvných doštičiek z tromboxánu A2 arachidónovej kyseliny a prostacyklínu

VÝSKUMNÉ METÓDY hemostázy cievnych doštičiek

Voľba metód hodnotenia hemostázy ciev a krvných doštičiek závisí predovšetkým na:
• klinický obraz ochorenia
• sklon pacienta k krvácaniu alebo trombóze

Existujú testy na stanovenie primárnej hemostázy:
• základné (základné)
• ďalšie

Nižšie je uvedený popis najbežnejších metód základného výskumu.

1. Odolnosť kapilár (krehkosť)

Test manžety Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manžeta na meranie krvného tlaku sa ukladá na rameno a vytvára v ňom konštantný tlak rovný 100 mm Hg. Art. Po 5 minútach vyhodnotiť výsledky vzorky:
• pri absencii porušovania hemostázy ciev a krvných doštičiek pod manžetou sa objaví len malé množstvo petechiálnych (malých bodov) krvácania - menej ako 10 petechií v zóne ohraničenej kruhom s priemerom 5 cm
• so zvýšením vaskulárnej permeability alebo trombocytopénie, počet petechií v tejto zóne presahuje 10 - pozitívna vzorka

2. Doba krvácania

Početné modifikácie testu sú založené na presnom meraní trvania krvácania z rany na ušnom laloku, dužiny falangy nechta prsta alebo hornej tretiny dlaňového povrchu predlaktia.

2.1 Dukeova metóda
Sterilné rozrývače alebo ploché lancety prepichnú spodný valček ušného lalôčika (hĺbka vpichu 3,5-4 mm) a obsahujú stopky. Medzi prstami sa zahrieva pred ušným lalôčikom. Reproduktory kvapkajú krv každých 30 sekúnd, vymývajú sa filtračným papierom bez dotyku rany. Akonáhle príde okamih, keď sa nevytvoria nové kvapky krvi, vypnite stopky a určte celkové trvanie krvácania, ako aj odhad veľkosti kvapiek.

. Normálne doba krvácania pre Duke nepresiahne 4 minúty. Jeho zvýšenie sa pozoruje pri výraznej trombocytopénii alebo závažnom poškodení ich funkcie (trombocytopatia). Treba tiež pripomenúť, že u 60% pacientov s touto patológiou je test negatívny a čas krvácania je normálny.

2.2 Metóda Ivy
Test Ivy je o niečo citlivejší, keď sa vyhodnocuje čas krvácania z rezov na koži povrchu dlane hornej tretiny predlaktia na pozadí umelého zvýšenia venózneho tlaku pomocou manžety s krvným tlakom, ktorá udržuje tlak 40 mm Hg. Art. V priebehu predlaktia sa aplikuje vhodná šablóna a skalpel sa vyrobí s dvoma rezmi dlhými 9 mm a hĺbkou 1 mm. Všimnite si čas. Bez toho, aby ste sa dotkli rezov, jemne odoberte krv filtračným papierom každých 30 sekúnd, až kým sa krvácanie nezastaví v oboch ranách. Vypočítajte priemerný čas pre dva zárezy. Bežne doba Ivey krvácania nepresahuje 8 minút.

Referenčné hodnoty
Za normálnych okolností je doba krvácania 3 až 6 minút (SI: 3 až 6 minút) s použitím metódy 3 až 6 minút, keď sa vyhodnotí pomocou Ivey (SI: 3-6 minút) 1-3 minúty (SI: 1-3 minúty) s Dukeho hodnotenie.

3. Počet krvných doštičiek

Najbežnejšie sú tri metódy počítania krvných doštičiek v krvi:
• počítanie v komore Goryaev
• počítanie v krvných náteroch
• elektronická automatická metóda

3.1 Metóda počítania krvných doštičiek v Goryaevovej komore
Je to najpresnejšie, ale dosť pracné. Počítanie krvných doštičiek v 1 litri sa vykonáva podľa štandardnej metódy, pričom sa berie do úvahy riedenie krvi a objem veľkej štvorcovej mriežky Goryaev na počítanie s použitím mikroskopu s fázovým kontrastom pre lepšie kontrastovanie krvných doštičiek.

Testovaná krv sa zriedi 200-krát roztokom oxalátu amónneho alebo roztokom obsahujúcim hydrochlorid kokaínu, chlorid sodný, furatsilín a destilovanú vodu. Zriedená krv sa mieša a nechá sa 30 minút na hemolýzu erytrocytov. Potom vyplňte kameru Goryaeva a spočítajte krvné doštičky v 25 veľkých štvorcoch. Prakticky na výpočet počtu krvných doštičiek v 1 litri krvi sa počet krvných doštičiek počítaných v 25 veľkých štvorcoch násobí 2x106.

3.2 Metóda počítania krvných doštičiek v farbených krvných náteroch je založená na spočítaní počtu krvných doštičiek na 1000 červených krviniek, po ktorých nasleduje prepočítanie na 1 liter krvi.
Krv sa zmieša s roztokom síranu horečnatého alebo EDTA. Na sklíčkach sa pripravia škvrny a zafarbia sa Romanovským-Giemsom. V každom zornom poli mikroskopu sa spočíta počet erytrocytov a krvných doštičiek, pričom sa škvrna pohybuje až do počítania 1000 erytrocytov. S vedomím počtu červených krviniek v 1 litri krvi vypočítajte počet krvných doštičiek v tomto objeme.

3.3 Automatická metóda počítania krvných doštičiek s využitím moderných elektronických zariadení výrazne uľahčuje a urýchľuje štúdiu, a preto sa v posledných rokoch v klinickej praxi stáva čoraz bežnejšou.

4. Stiahnutie krvnej zrazeniny

V klinickej praxi sa bežne používajú nepriame metódy retrakcie zrazeniny. Jedným z nich je stanovenie objemu séra uvoľneného počas sťahovania krvnej zrazeniny vo vzťahu k objemu plazmy testovanej krvi.

5 ml krvi sa odoberie do odmernej centrifugačnej skúmavky, ponorí sa do nej drevená tyčinka a trubica sa umiestni do vodného kúpeľa. V záujmovej krvi sa stanoví hodnota hematokritu. Po 1 hodine po zrážaní krvi sa zrazenina pripojená na tyčinku odstráni a kvapalná časť sa nechá prúdiť späť do skúmavky. Potom zmerajte objem kvapaliny zostávajúcej v skúmavke, odstreďte ju pri 3000 ot / min počas 5 minút a zmerajte objem usadených erytrocytov. Požadovaný objem séra je určený rozdielom medzi objemom kvapaliny zostávajúcej v skúmavke a objemom červených krviniek.

Retrakcia zrazeniny vypočítaná podľa vzorca:
Retrakčná zrazenina = OS / OP;
kde OS je objem séra po stiahnutí zrazeniny
OP - objem plazmy pred začiatkom štúdie
Objem plazmy možno stanoviť nasledovne:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
kde OK je objem testovanej krvi
Ht - hematokrit

Objem krvného séra po retrakcii zrazeniny je vždy menší ako objem plazmy pred začiatkom štúdie, pretože časť kvapalnej časti krvi zostáva v zrazenine. Čím viac je zrazenina redukovaná, tým viac séra sa tvorí v skúmavke a naopak.
Normálne je retrakcia zrazeniny 40–95%. Jeho pokles sa pozoroval pri značnej trombocytopénii a Glantsmanovej trombasténii.

5. Stanovenie retencie trombocytov (adhézia)

Medzi početnými spôsobmi stanovenia adhézie doštičiek sa najčastejšie stal spôsob stanovenia retencie na sklenených perličkách. Metóda je založená na počítaní počtu krvných doštičiek v žilovej krvi pred a po jej absolvovaní pri určitej rýchlosti cez štandardnú kolónu so sklenenými guľôčkami.

Na výskum si vezmite čerstvú citrátovú krv. 2 ml krvi sa odoberie do injekčnej striekačky z polyetylénového alebo silikónového skla, na ktorú je pripevnená PVC trubica (kolóna) so sklenenými guľôčkami s priemerom 0,2–0,4 mm a injekčná striekačka je nainštalovaná v infúznej pumpe, čo umožňuje striekačku, aby bola prázdna rýchlosťou 2 ml za minútu. Počet krvných doštičiek sa stanoví dvakrát: pred a po prechode krvi cez kolónu so sklenenými guľôčkami.

Index retencie (adhézia) doštičiek sa vypočíta podľa tohto vzorca: t
IL = (A-B / A) x100 (%),
kde IR je index retencie (priľnavosť)
A počet krvných doštičiek v krvi pred prenosom
B - počet krvných doštičiek v krvi po prechode kolónou
U zdravých ľudí je index retencie 20 - 55%. Pokles tohto ukazovateľa indikuje porušenie adhézie krvných doštičiek a nachádza sa v mnohých vrodených trombocytopatiách (Glantsmannova trombasténia, Bernard-Soulierova choroba, Willebrandova choroba atď.).

6. Štúdia agregácie krvných doštičiek

Myšlienka agregácie krvných doštičiek sa môže uskutočniť pomocou:

6.1 Kvalitatívne metódy (všeobecná približná myšlienka agregačnej aktivity) - založené na vizuálnom stanovení agregátov krvných doštičiek vytvorených zmiešaním krvnej doštičkovej plazmy s rôznymi, často prirodzenými, agregačnými stimulátormi.
• in vitro - makroskopická metóda
• na sklíčkovej mikroskopickej metóde podľa A. S. Shitikova

Ako stimulátory agregácie sa používajú roztoky ADP, trombínu, adrenalínu, kolagénu, ristomycínu. Zaznamenáva sa čas tvorby veľkých agregátov krvných doštičiek, ktorý zvyčajne nepresahuje 10 - 60 s.

6.2 Kvantitatívna fotometrická alebo spektrofotometrická registrácia agregačného procesu pomocou agregátov rôznych konštrukcií je najkomplexnejším hodnotením schopnosti agregácie trombocytov.

Metódy spočívajú v grafickej registrácii zmien v optickej hustote plazmy krvných doštičiek, keď sa zmieša so stimulátormi agregácie. Tvorba agregátov krvných doštičiek vedie k zvýšeniu schopnosti prenosu krvných doštičiek plazmou.

Výsledné agregáty sa analyzujú niekoľkými kvantitatívnymi parametrami:
• v čase začiatku agregácie po pridaní príslušného stimulátora
• podľa amplitúdy agregátu v 2. a 6. minúte
• na celkovej ploche agregátu atď.

V závislosti od použitého stimulátora a jeho dávky môže mať agregagram odlišnú formu:
• ak sa používa ako stimulátor agregácie krvných doštičiek, kolagén, trombín, ristomycín registrujú jednu veľkú vlnu agregácie
• keď sa do plazmy krvných doštičiek pridávajú malé dávky ADP - dvojvlnový agregát

Súhrnne získané pri použití ako stimulátor malých dávok ADP:
• prvá vlna zaznamenanej krivky odráža počiatočnú agregáciu krvných doštičiek v dôsledku zavedenia vonkajšieho stimulátora tohto procesu
• druhá vlna je spojená s reakciou uvoľňovania vlastných biologicky aktívnych látok z krvných doštičiek (adrenalín, ADP, tromboxán A2, atď.), Ktoré zvyšujú počiatočnú agregáciu krvných doštičiek

. Neprítomnosť agregácie v agregátoch získaných použitím nízkych dávok ADP ako stimulátora indikuje pokles krvných doštičiek granulí obsahujúcich biologicky aktívne látky (nedostatočnosť zásobného bazéna) alebo zhoršenie uvoľňovania týchto látok z krvných doštičiek.

Princípy diagnostiky porúch cievnej hemostázy
V mnohých klinických prípadoch je diagnóza špecifickej príčiny krvácania spôsobenej defektom v hemostáze ciev a krvných doštičiek pomerne zložitá av niektorých prípadoch vyžaduje použitie komplexných metód a mikroštruktúr na výskum krvných doštičiek, ktoré v diagnostike nezistili rozsiahle klinické použitie.

Pri vykonávaní diagnostického vyhľadávania by sa však malo zvážiť niekoľko dôležitých zásad:
• Vyšetrenie pacientov so zvýšeným krvácaním by malo začať definíciou najjednoduchších indikátorov: počet krvných doštičiek v krvi, ich veľkosť, trvanie krvácania.
• Ak sa zistí trombocytopénia, prvý stupeň diferenciálnej diagnózy by sa mal zamerať na vylúčenie hematopoézy, hemoblastózy, anémie s deficitom B12, Markiafav-Mikeliho choroby, metastáz karcinómu kostnej drene a DIC. Na tento účel sa uskutočňujú také štúdie ako je punkcia hrudníka, trepanobiopsia, gastroduodenoskopia, RTG vyšetrenie pľúc, ultrazvukové vyšetrenie atď.
• Ak je uvedená patológia neprítomná, je potrebné vylúčiť možnosť vzniku heteroimunitnej formy ochorenia (reakcia na lieky alebo akútnu vírusovú infekciu) a symptomatických autoimunitných foriem ochorenia, vyvinutých na pozadí ďalšieho významného patologického procesu: systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, chronickej lymfocytovej leukémie, chronicky aktívnej hepatitída, cirhóza pečene, atď.
• Ak boli výsledky tohto diagnostického vyšetrenia negatívne, mali by ste zvážiť možnú autoimunitnú idiopatickú trombocytopenickú purpuru. V týchto prípadoch sa diagnóza potvrdí:
-neprítomnosť znakov ochorenia v ranom detstve u pacienta a u príbuzných krvi
-dobrý účinok liečby kortikosteroidmi
-ďalšie zložitejšie metódy štúdia funkcie krvných doštičiek, napríklad Dixonova metóda, ktorá je založená na kvantitatívnom stanovení protilátok na povrchu krvných doštičiek.
• Ak sa pri počítaní krvných doštičiek v krvi zistilo, že ich počet je normálny, potom by sa malo s určitým stupňom pravdepodobnosti vykonať diagnostické vyšetrenie ochorení založených na dysfunkcii krvných doštičiek, trombocytopatii. Na tento účel je potrebné stanoviť schopnosť krvných doštičiek priľnúť a agregovať s rôznymi stimulátormi (ADP, adrenalín, kolagén, hovädzí fibrinogén a ristomycín). Zameranie sa na údaje prezentované v špeciálnych tabuľkách referenčných kníh o laboratórnej diagnostike a zohľadnení výsledkov iných klinických, laboratórnych a inštrumentálnych testov, ako aj údajov z histórie, je možné diagnostikovať hlavné formy trombocytopatie.
• Nakoniec, keď sú príznaky zhoršeného uvoľňovania, odporúča sa použiť komplexnejšie výskumné metódy vrátane elektrónovej mikroskopie.

ďalej: hemostáza koagulácie, laboratórna diagnostika indikátorov hemostázy koagulácie