Príčiny a následky poškodenia novorodeneckého CNS

Novonarodené dieťa ešte nie je úplným dielom prírody. Aj keď dieťa má ruky a nohy a oči sa zdajú pozerať na matku vedome, v skutočnosti, aby dozrievanie mnohých telesných systémov bolo dokončené, vyžaduje to čas. Po narodení dieťaťa sa zažívací systém, zrak, nervový systém naďalej vyvíjajú. Centrálny nervový systém novorodenca je jedným z najdôležitejších systémov, pretože reguluje vývoj malého človeka a ovplyvňuje, ako sa bude harmonicky cítiť v novom svete. Nanešťastie, v súčasnosti nie sú CNS lézie u novorodencov zriedkavé. Dôsledky poškodenia CNS u novorodencov môžu natrvalo zmeniť dieťa na neplatného.

Vlastnosti CNS novorodenca

CNS novorodencov má množstvo funkcií. Novorodenec sa líši v dostatočne veľkej mozgovej hmotnosti, je to 10% telesnej hmotnosti. Pre porovnanie, v dospelom mozgu váži 2,5% telesnej hmotnosti. V rovnakej dobe, hlavné závity a brázdy mozgu majú menej výraznú hĺbku ako u dospelých. V momente narodenia dieťa ešte úplne nedokončilo diferenciáciu pravej a ľavej hemisféry, pričom sú tu bezpodmienečné reflexné reakcie.

Počas prvých 2 až 3 dní dochádza k zvýšeniu hladiny neopioidných peptidov, ktoré sa podieľajú na regulácii určitých hormónov zodpovedných za gastrointestinálnu funkciu. Taktiež dochádza k aktívnemu vývoju sluchových a vizuálnych analyzátorov, čo uľahčuje úzky kontakt s matkou. Novorodenec má vysoko rozvinutý chuťový a čuchový analyzátor a prah pre vnímanie chuti je oveľa vyšší ako prah dospelého.

Porážka CNS novorodencov

Lézie CNS u novorodencov môžu byť mierne, stredné alebo závažné. Na posúdenie stavu dieťaťa sa používa stupnica Apgar. Lézie CNS u novorodencov s miernou závažnosťou sú znázornené bodmi 6-7 a je možné ich ľahko korigovať pomocou primárnych resuscitačných nástrojov.

Priemerný stupeň poškodenia centrálneho nervového systému novorodencov je zaznamenaný na Apgarovom skóre 4-5. Dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak, zníženie alebo naopak zvýšenie svalového tonusu. Niekoľko dní môže dieťa úplne chýbať spontánne pohyby, ako aj inhibícia hlavných vrodených reflexov. Ak začnete liečbu včas, potom sa stav dieťaťa stabilizuje 6-7 dní života.

V prípade vážneho poškodenia CNS sa novorodenec narodil v stave hypoxemického šoku. Je tu nedostatok dýchania, poruchy srdcového rytmu, svalová atóma a reflexná depresia. S takou léziou centrálneho nervového systému novorodenca bude na obnovenie fungovania dôležitých systémov potrebná resuscitácia srdca a dýchania, ako aj obnovenie metabolizmu. Dieťa má kardiovaskulárne a mozgové poruchy. U ťažkých lézií centrálneho nervového systému je novorodencovi indikovaná intenzívna starostlivosť, ale prognóza zostáva slabá.

Príčiny perinatálnych lézií CNS u novorodencov

Hlavnou príčinou vzniku perinatálnych lézií CNS u novorodencov je hladovanie kyslíkom, ktoré dieťa prežíva v maternici alebo počas pôrodu. Stupeň perinatálneho poškodenia CNS u novorodenca závisí od trvania hladovania kyslíkom, preneseného na dieťa.

Okrem hypoxie, vnútromaternicové infekcie, poranenia pri pôrode, malformácie miechy a mozgu, ako aj dedičné faktory spôsobujúce metabolickú poruchu, môžu viesť k rozvoju lézie CNS u novorodenca.

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Keďže hypoxia najčastejšie spôsobuje iné ochorenia centrálneho nervového systému novorodencov, každá nastávajúca matka by mala vedieť, čo spôsobuje hypoxiu plodu a ako sa jej vyhnúť. Závažnosť hypoxických - ischemických lézií CNS u novorodencov závisí od trvania hypoxie u dieťaťa v vnútromaternicovom stave. Ak je hypoxia krátkodobá, poruchy, ktoré sa vyskytnú, nie sú také závažné, ako keby plod po dlhú dobu zažil kyslík, alebo sa často vyskytuje hypoxia.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť funkčné poruchy mozgu alebo dokonca smrť nervových buniek. Aby sa predišlo hypoxicko-ischemickému poškodeniu CNS u novorodencov, tehotná žena by mala dbať na svoje zdravie. Štáty ako skorá a neskorá toxikóza, maternicový tón, niektoré chronické ochorenia vyvolávajú hypoxiu plodu, preto pri najmenšom podozrení musíte podstúpiť liečbu predpísanú špecialistom.

Príznaky ischemického poškodenia centrálneho nervového systému novorodencov

Porážka nervového systému sa môže prejaviť niekoľkými príznakmi, jedným z nich je depresia CNS u novorodenca. Keď je CNS inhibovaný u novorodencov, dochádza k poklesu svalového tonusu a v dôsledku toho k motorickej aktivite. Okrem toho v prípade depresie CNS u novorodencov dieťa slabo nasáva a zle prehltne. Niekedy môže byť asymetria tváre a šilhania.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti je tiež dôsledkom poškodenia novorodenca CNS. Dieťa sa neustále otrasie, stáva sa nepokojným, je tam triaška brady a končatín.

Hydrocefalický symptóm tiež hovorí o CNS poškodení novorodenca. To sa prejavuje v skutočnosti, že novorodenec neprimerane zvyšuje hlavu a pružinu v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny.

Ako liečiť lézie CNS?

Liečba lézií CNS u novorodencov môže trvať dlhú dobu, ale ak nie sú lézie príliš ťažké, je tu pravdepodobnosť takmer úplného obnovenia funkcií CNS. Dôležitú úlohu pri liečení lézií CNS u novorodencov hrá náležitá starostlivosť o dieťa. Okrem liekov predpísaných lekárom, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, sú zahrnuté aj masáže a fyzikálna terapia. Liečba lézií CNS u novorodencov sa uskutočňuje v súlade so symptómami.

Hlavným problémom je skutočnosť, že skutočný rozsah lézie novorodenca centrálneho nervového systému sa prejaví až po 4-6 mesiacoch. Preto je veľmi dôležité vyvinúť maximálne úsilie na vytvorenie funkcií centrálneho nervového systému novorodenca, bez ohľadu na závažnosť hypoxie.

Poškodenie hypoxických CNS u novorodencov

Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov je porušením krvného obehu v mozgu, v dôsledku čoho mozog nedostáva potrebné množstvo krvi, a preto trpí nedostatkom kyslíka a živín.

Hypoxia môže mať:

• perinatálny pôvod spojený s tehotenstvom a pôrodom;
• postnatálnej etiológie, ktorá vznikla po narodení dieťaťa.

Medzi príčiny poškodenia centrálneho nervového systému je v prvom rade hypoxia. V takýchto prípadoch odborníci hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Nepriaznivé účinky na plod môžu mať akútne a chronické ochorenia matky, prácu v nebezpečných odvetviach (chemikálie, rôzne žiarenia), zlé návyky rodičov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť). Taktiež ťažké toxikosy, prenikanie infekcie a patológia placenty majú tiež škodlivý účinok na dieťa vyvíjajúce sa v maternici.

Postnatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Počas pôrodu dieťa zažíva značné zaťaženie tela. Najmä závažné testy musia prejsť dieťaťom, ak sa pôrodný proces uskutočňuje s patológiou: predčasným alebo rýchlym pôrodom, pôrodnou slabosťou, skorým odňatím plodovej vody, veľkým ovocím atď.

Stupne mozgovej ischémie

Existujú tri stupne hypoxického poškodenia:

1. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 1 stupňa. Tento pomerne mierny stupeň je charakterizovaný nadmerným vzrušením alebo depresiou v prvom týždni života dieťaťa.
2. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 2 stupne. S porážkou strednej závažnosti je dlhšia doba porušenia, charakterizovaná kŕčmi.
3. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 3 stupne. V ťažkých prípadoch je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna terapia, pretože existuje skutočné ohrozenie zdravia a života dieťaťa.

Následky hypoxického ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

V dôsledku hypoxie môžu byť narušené vrodené reflexy, sú možné funkčné poruchy centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, obličiek a pečene. Následne oneskorenie fyzického a psychického vývoja, poruchy spánku. Patológia môže spôsobiť torticollis, skoliózu, flat-footedness, enurézu, epilepsiu. Nedávna nedávna porucha pozornosti s hyperaktivitou je tiež výsledkom ischémie novorodenca.

V tomto ohľade sa ženám odporúča, aby vstúpili na lekárske záznamy v skorých štádiách tehotenstva, aby sa včas podrobili skríningovým testom, aby viedli zdravý životný štýl v prípravnom štádiu tehotenstva a tehotenstva. Pre účinnú liečbu musí byť mozgová ischémia diagnostikovaná v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, pretože podľa štatistík takmer každý desiaty novorodenec má určité príznaky zhoršenej mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi novorodeneckého obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadny zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky v mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy najnovších generácií sú v klinických skúškach.

Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé štruktúry mozgu výživu ešte viac ako u dospelých, takže akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo na plod samotný počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré sa neskôr prejavuje neurologickými poruchami.

hypoxia v dôsledku nedostatočného uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

V prípade poškodenia pľúc je proces úplne reverzibilný a nejaký čas po narodení mozog obnoví svoju prácu.

S hlbokou hypoxiou a asfyxiou (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) sa vyvíja organické poškodenie, ktoré často slúži ako príčina invalidity mladých pacientov.

Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Po narodení sa však môžu vyskytnúť hypoxicko-ischemické zmeny v prípade porušenia respiračnej funkcie dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.

V literatúre sa nachádzajú dva názvy popísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike závažných porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Diskusie týkajúce sa predpovedí poškodenia hypoxického mozgu nezmiznú, ale nahromadené skúsenosti odborníkov na neonatológiu ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. Dôkazom toho je skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli ťažkú ​​hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.

Pri ťažkej hypoxii trpia predovšetkým nezrelé štruktúry kmeňových a subkortikálnych uzlín a počas dlhodobej, ale nie intenzívnej hypoxie sa vyvíjajú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia krvného prietoku v prospech kmeňových štruktúr, preto pri dlhodobej hypoxii trpí šedá hmota mozgu vo veľkej miere.

Úlohou neurológov pri skúmaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne zhodnotiť neurologický stav, vylúčiť adaptívne prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. V diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sú zahraniční odborníci založené na štádiu patológie, ruskí lekári používajú syndromický prístup, ktorý poukazuje na špecifické syndrómy na časti konkrétnej časti mozgu.

Príčiny a štádiá hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov je spôsobené pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvody týchto zmien môžu byť:

• Poruchy prietoku krvi v maternici a placente, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), oneskorený vývoj plodu;
• Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• Masívne krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu, ťažká bradykardia a hypotenzia u dojčiat, poranenia pri pôrode;
• Po pôrode - hypotenzia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.

hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, ktorý vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva mimoriadne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.

Na pozadí metabolických porúch dochádza k „acidifikácii“ tkaniva (acidóza), opuchu a opuchu mozgu a vzrastá intrakraniálny tlak. Tieto procesy vyvolávajú spoločnú nekrózu neurónov.

Ťažké zadusenie ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy epitelu tubulov, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

U dojčiat s plným trvaním je post-hypoxické poškodenie pozorované predovšetkým v oblasti kortexu, subkortikálnych štruktúr, mozgového kmeňa, v predčasnom narodení, kvôli zvláštnostiam dozrievania nervového tkaniva a cievnej zložky je periventrikulárna leukomulácia diagnostikovaná, keď sú nekrózy koncentrované hlavne okolo laterálnych komôr mozgu.

V závislosti od hĺbky mozgovej ischémie sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

1. Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúce nie viac ako týždeň.
2. HIE druhého rádu - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, autonómnou dysfunkciou.
3. Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy mozgového edému s kmeňovými príznakmi a zhoršenou aktivitou vitálnych orgánov.

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

I stupeň

S miernym priebehom HIE, stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar sa dieťa odhaduje na najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná a svalový tonus sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexná excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkosť;
3. Chvenie končatín, brada;
4. Regurgitácia je možná;
5. Reflexy môžu byť zosilnené aj redukované.

Opísané príznaky zvyčajne vymiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa stáva pokojnejším, začína sa zvyšovať hmotnosť a nevyvíjajú sa hrubé neurologické poruchy.

II

Počas hypoxie mozgu stredne závažného charakteru sú príznaky depresie mozgu zrejmejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Zvyčajne druhý stupeň HIE sprevádza kombinované formy hypoxie, ktorá je diagnostikovaná počas vnútromaternicového rastového štádia aj v čase narodenia. Zároveň sú zaznamenané hluché srdcové zvuky plodu, zvýšenie rytmu alebo arytmie, na Apgarovej stupnici novorodenec nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické symptómy zahŕňajú:

• Inhibícia reflexnej aktivity, vrátane sania;
• Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
• Výrazná cyanóza kože;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Vegetatívna dysfunkcia - zastavenie dýchania, zrýchlenie pulzu alebo bradykardia, poruchy črevnej peristaltiky a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná exprimovanými formami HIE

Keď sa zvyšuje intrakraniálny tlak, zvyšuje sa úzkosť dieťaťa, objavuje sa nadmerná citlivosť kože, dochádza k narušeniu spánku, brada, rukoväte a chvenie nôh sa zvyšuje, vydutie fontanel sa stáva viditeľným, charakteristické sú horizontálne nystagmus a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.

Koncom prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny úplne nezmiznú. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu pomocou depresie mozgu, zníženého svalového tonusu a motorickej aktivity, vyčerpania reflexov a kómy.

Stupeň III

Perinatálne poškodenie CNS hypoxicko-ischemickej genézy závažného stupňa sa zvyčajne vyvíja s ťažkou gestaziou druhej polovice tehotenstva, sprevádzanou vysokou hypertenziou u tehotných žien, dysfunkciou obličiek, edémom. V tejto súvislosti sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, vnútromaternicovej hypoxie a vývojového oneskorenia. Abnormálny priebeh práce len zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.

V treťom stupni HIE, novorodenec má príznaky výraznej cirkulačnej poruchy, dýchanie chýba, tón a reflexy sú výrazne znížené. Bez urgentnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovenia vitálnych funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode dochádza k prudkej depresii mozgu, ku kóme dochádza spolu s atóniou, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný podnet alebo jeho neprítomnosťou.

Nevyhnutne sa vyvíjajúci edém mozgu sa prejavuje kŕčmi generalizovaného typu, respiračnou a srdcovou zástavou. Viacnásobné zlyhanie orgánov sa prejavuje zvýšením tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, znížením filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, poruchami elektrolytov a poruchami zrážania krvi (DIC).

Prejav závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva tzv. Post-fixným syndrómom - deti majú malú pohyblivosť, nekričajú, nereagujú na bolesť a dotyk, ich pokožka je bledo-modrastá, charakterizovaná všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sa považujú za dôležité príznaky ťažkej hypoxie mozgu, čo znemožňuje prirodzené kŕmenie. Aby sa zachránil život, takíto pacienti potrebujú intenzívnu terapiu v resuscitačných podmienkach, ale nestabilný stav pretrváva až do 10 dní života a prognóza často zostáva slabá.

Charakteristickým znakom priebehu všetkých foriem HIE je zvýšenie neurologického deficitu v čase, dokonca aj v podmienkach intenzívnej terapie. Tento jav odráža postupnú smrť neurónov, ktoré už boli poškodené pri nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Vo všeobecnosti sa ischemicko-hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému môže vyskytovať rôznymi spôsobmi:

1. Výhodne s rýchlou pozitívnou dynamikou;
2. Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď v čase výboja zmeny prechádzajú alebo zostávajú minimálne;
3. Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických symptómov;
4. Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
5. Skrytý kurz, keď po šiestich mesiacoch vzrastú motorické a kognitívne poruchy.

• Akútny - prvý mesiac.
• Výživné - do jedného roka.
• Obdobie vzdialených následkov.

Akútne obdobie sa prejavuje celým radom neurologických porúch od sotva pozorovateľného do stavu komatózy, atónie, areflexie, atď. V období zotavovania je syndróm nadmernej neuro-reflexnej excitability, konvulzívneho syndrómu, hydrocefalus, oneskoreného intelektuálneho a fyzického vývoja. Ako dieťa rastie, príznaky sa menia, niektoré príznaky miznú, iné sa stávajú výraznejšími (napríklad poruchy reči).

Liečba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovená na základe príznakov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metód, medzi ktorými sa najčastejšie používa neurosonografia, echokardiografia, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým prietokom krvi mozgu.

Liečba ischemických lézií CNS u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jednotlivý liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien v nervovom tkanive. Napriek tomu je možné, aspoň čiastočne, obnoviť mozgovú aktivitu vo výrazných formách patológie.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti určitého syndrómu alebo symptómu.

Keď je predpísané mierne a stredne závažné ochorenie antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká perinatálna encefalopatia vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

So zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediateri zvyčajne obmedzujú na monitorovanie dieťaťa bez toho, aby sa uchýlili ku konkrétnej liečbe. V zriedkavých prípadoch sa môže diazepam používať, ale nie na dlhú dobu, pretože použitie takýchto liekov v pediatrii je spojené s oneskorením ďalšieho vývoja.

Možno menovanie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropný a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, fenibut). V prípade porúch spánku je povolené použitie nitrazepamu a bylinných sedatív - valeriánsky extrakt, mäta, medovka, medovka. Dobré upokojujúce účinky majú masáž, hydroterapia.

Pri ťažkých hypoxických léziách okrem antikonvulzív sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchu mozgu:

Respiračné a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, zavedenie umelej ventilácie pľúc, zavedenie kardiotoník a infúznu terapiu.

Pri hypertenznom hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb je považovaný za liek voľby pre deti všetkých vekových kategórií. Ak liečba liekmi nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalus - posunovacie operácie zamerané na vypustenie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej vzrušivosti centrálneho nervového systému môžu byť predpísané antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoín. Novorodencom sa zvyčajne podávajú barbituráty (fenobarbital), deti dostávajú karbamazepín.

Syndróm motorických porúch sa lieči liekmi, ktoré znižujú hypertoniu (mydocalm, baclofen), pričom hypotoneus vykazuje v nízkych dávkach dibazol, galantamín. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.

Oneskorenie mentálneho vývinu a formovanie reči podľa veku dieťaťa sa prejavia do konca prvého roku života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropné lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s deťmi zaostávajúcimi vo vývoji.

Veľmi často sa rodičia detí, ktorí podstúpili perinatálnu encefalopatiu, stretávajú s menovaním veľkého množstva rôznych liekov, čo nie je vždy odôvodnené. Hyperdiagnostika, „zaistenie“ pediatrov a neurológov vedie k širokému použitiu diakarbov, nootropík, vitamínov, aktovegínov a iných prostriedkov, ktoré nie sú nielen účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je variabilná: môže nastať regresia porúch mozgu s regeneráciou a progresiou so zdravotným postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy trvalý charakter, nevráti sa späť a trochu neskorý vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže prechádzať s časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny jeho rovesníkov.

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov: príčiny, príznaky. Liečba hypoxitatického poškodenia CNS u novorodencov

Každá nastávajúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im zabrániť.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k abnormalitám v práci mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.

Dôsledky takéhoto poškodenia môžu mať dlhý čas, niekedy celý život.

Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:

• Počas tehotenstva:

-Gestóza v neskorých obdobiach;

-Predčasné odlúčenie placenty, hrozba potratu;

-Srdcové chyby matky a plodu;

-Anémia matky;

-Nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;

-Intoxikácia matkou (liek, profesionál, fajčenie);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekčné choroby matky;

• Počas pôrodu:

-Zapletenie pupočníkovej šnúry plodu;

-Slabosť práce;

-Krvácanie od matky;

-Poranenie krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev ovplyvňuje zdravie dieťaťa pred pôrodom a len niekoľko - počas pôrodu.

Exacerbovať patológiu tehotenstva, čo vedie k hypoxickému poškodeniu CNS u novorodenca, môže mať nadváhu, chronické ochorenie matky alebo jej príliš mladé alebo príliš zrelé (do 18 rokov alebo viac ako 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je postihnutý predovšetkým mozog.

Príznaky poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení sa do popredia dostávajú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a neskôr sa prejavujú príznaky hypoxického poškodenia CNS.

Ak je poškodenie mozgu spôsobené patológiou tehotenstva, potom dieťa môže byť pomalé, oslabilo alebo úplne postrádalo reflexy, ktoré by mal mať zdravý novorodenec. V prípade patológie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu, dieťa po pôrode okamžite nezačne dýchať, koža má modrastý odtieň, frekvencia dýchacích pohybov je nižšia ako normálna. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy - tieto príznaky môžu byť podozrivé z nedostatku kyslíka.

Vo vyššom veku sa hypoxia mozgu, ak nebola vyliečená v čase, prejavuje ako spomalenie psychoemotického vývoja, vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Prítomnosť organickej patológie je možná - mozgové cysty, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytuje pri vnútromaternicových infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže byť fatálna.

Diagnóza hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Prvý diagnostický postup, ktorý sa vykonáva pre všetkých novorodencov bezprostredne po narodení, je posúdenie jeho stavu na Apgarovej stupnici, ktorá berie do úvahy také dôležité ukazovatele ako dýchanie, srdcový tep, stav kože, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa získa 9-10 bodov na stupnici Apgar, známky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému môžu výrazne znížiť toto číslo, čo by malo byť dôvodom pre presnejšie vyšetrenia.

Dopplerov ultrazvuk vám umožní posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.

Ultrazvuk, CT a MRI mozgu odhaľujú rôzne organické patologické stavy nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, zaostalosť niektorých častí, nádory. Rozdiel v princípoch pôsobenia týchto metód vám umožňuje vidieť najúplnejší obraz poškodenia mozgu.

Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - to sú metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivo a umožňujúce sledovať, ako naň reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia CNS u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, do akej miery trpel periférny nervový systém, a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj veľké.

Okrem toho, biochemický krvný test, urinalýza, sú určené na identifikáciu biochemických porúch spojených s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, v závislosti od stupňa sa môže v priebehu niekoľkých hodín užívať samostatne (ľahká forma, 7-8 Apgar) alebo si vyžaduje liečbu. v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarické okysličovanie).

Organická patológia, ktorá je príčinou konštantnej hypoxie mozgu (srdcové defekty, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorej dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykonáva, tým väčšia je šanca dieťaťa na plný rozvoj.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Keďže následky hypoxie plodu sú extrémne deštruktívne pre mozog dieťaťa v budúcnosti, tehotná žena by mala byť veľmi opatrná na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva - vyhnúť sa stresu, dobre jesť, ísť do športu, vzdať sa alkoholu a fajčiť, choďte včas na pôrodnú kliniku.

Pri ťažkej gestose, ako aj pri príznakoch predčasného poranenia placenty a ohrozeného potratu - bolesť brucha, krvácanie z genitálneho traktu, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a zvracanie bez udania dôvodu - okamžite vyhľadajte lekára. Odporúča sa ponechať si na zachovanie - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex medicínskych opatrení realizovaných v nemocnici zabráni ťažkej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených mozgových patológií.

Ultrazvuk, ktorý sa vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, vám umožní identifikovať potenciálne nebezpečné stavy, ako je zapletenie s pupočníkovou šnúrou, ktorá počas pôrodu môže zabrániť dieťaťu pri prvom dýchaní, panvovej alebo laterálnej prezentácii, čo je tiež nebezpečné v dôsledku hypoxie novorodenca počas pôrodu. Na nápravu nebezpečnej prezentácie sú komplexy cvičení a ak sa ukázali ako neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa tiež pri prepletaní pupočníkovej šnúry.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky aj dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejší spôsob dodania v tomto prípade je cisársky rez.

Počas pôrodu je nevyhnutné monitorovať intenzitu kontrakcií - ak sa stane nedostatočnou na rýchle dodanie, stimuluje sa pôrod. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodnom kanáli môže viesť k rozvoju hypoxie mozgu, pretože placenta už nedodáva svoje telo kyslíkom a prvý dych je možný až po narodení. Cvičenie na prípravu na pôrod umožňuje vyhnúť sa tomuto stavu.

Poškodenie CNS u novorodencov

Nanešťastie, porucha centrálneho nervového systému u novorodencov nie je nezvyčajná. Až 50% všetkých detí je vystavených tejto poruche v určitom stupni.

Dnes budeme hovoriť o perinatálnych léziách centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov, povieme vám, aké príznaky je choroba charakterizovaná, aké metódy diagnózy a liečby poškodenia CNS existujú, a tiež sa pozrieme na dôsledky tohto ochorenia.

Podstata choroby

CNS je často diagnostikovaná a medzi predčasne narodenými deťmi sa táto diagnóza vyskytuje mnohokrát častejšie. Toto ochorenie zahŕňa rad rôznych diagnóz, charakterizovaných léziami mozgu a / alebo miechy.

Príčiny poškodenia CNS u detí

Príčiny tohto ochorenia počas tehotenstva môžu byť:

• hypoxia plodu;
• somatické ochorenia matky;
• metabolické poruchy;
• nezdravá strava;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• vek matky nad 35 rokov alebo menej ako 18 rokov;
• akútne infekčné ochorenia;
• patologický priebeh tehotenstva;
• vplyv toxínov na telo budúcej matky (fajčenie, alkohol a užívanie drog).

V niektorých prípadoch sú príčinou poškodenia CNS poranenia a hypoxia plodu počas pracovného procesu.
Akékoľvek poškodenie centrálneho nervového systému možno rozdeliť do dvoch typov.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému

Táto diagnóza sa nachádza medzi ľuďmi rôzneho veku. Organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí aj dospelých je charakterizované patologickými zmenami v mozgu.

Perinatálne poškodenie CNS

Diagnostikované u novorodencov. V závislosti od obdobia, v ktorom sa lézia vyskytla, sú rozdelené nasledujúce typy:

• predporodné (prenatálne vývojové obdobie od 28. týždňa do narodenia);
• intranatálne (lézie sa vyskytujú priamo v procese pôrodu);
• neonatálna (lézia je diagnostikovaná v prvom týždni života).

V závislosti od dôvodov je choroba rozdelená do niekoľkých typov.

Poškodenie hypoxických CNS

Hypoxické alebo hypoxické ischemické poškodenie CNS u novorodencov je charakterizované hladovaním kyslíkom z jedného alebo druhého dôvodu. Vyskytuje sa dokonca aj v maternici alebo kvôli uduseniu v procese porodu.

traumatický

Traumatické alebo reziduálne poškodenie centrálneho nervového systému u detí je reziduálnym účinkom po poraneniach a štrukturálnych zmenách v mozgu.

Diagnostika poškodenia CNS u detí

Skúsený lekár môže diagnostikovať poškodenie CNS na jeden pohľad na dieťa. Ale pre konečnú diagnózu s použitím nasledujúcich výskumných metód:

• rôzne typy tomografií;
• EEG;

• Ultrazvuk mozgu s vaskulárnym Dopplerom;
• X-ray lebky a chrbtice.

Tieto štúdie sa ľahko vykonávajú aj u najmenších pacientov. Otvorený veľký prameň u novorodencov navyše umožňuje opakovane vykonávať ultrazvuk mozgu a monitorovať jeho stav v dynamike.

Jednou z diagnostických metód je aj zber anamnézy a pozorovanie symptómov ochorenia.

Príznaky ochorenia

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému môže byť rozdelené do troch fáz, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi.

Akútne obdobie

Toto obdobie trvá až jeden mesiac a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Syndróm depresie CNS (hypodynamia, letargia, znížené reflexy, hypotenzia);
• menej častý syndróm hyperexcitability centrálneho nervového systému (nepokojný a často povrchný spánok, triaška brady, hypertonicita svalov, kŕče).

Obdobie predčasného vrátenia

Toto obdobie trvá v 2. a 3. mesiaci a je charakterizované poklesom prejavov príznakov akútneho obdobia. Súčasne je zrejmé miesto lokalizácie lézie. Tento jav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• divergencia švov lebky, zväčšenie obvodu hlavy, opuch fontanelu;
• narušenie motorickej aktivity;
• porucha termoregulácie, farba mramorovej kože, gastrointestinálna dysfunkcia.

Neskoré obdobie obnovy

Obdobie trvá do 1 roka u detí narodených v čase a do 2 rokov u predčasne narodených detí. Počas tohto obdobia obnovenie statických funkcií a svalového tonusu. Proces regenerácie závisí od stupňa poškodenia v perinatálnom období.

Obdobie reziduálnych účinkov

Vo väčšine prípadov počas tohto obdobia dochádza k úplnej obnove všetkých neurologických funkcií. V tomto období má každé piate dieťa vážne následky zhoršených neurologických funkcií.

Liečba ochorenia

Je to dôležité! Potrebné vyšetrenie môže vykonať len lekár a predpísať správnu liečbu.

Liečba lézií centrálneho nervového systému so stredne ťažkou a ťažkou chorobou sa často vykonáva v prostredí intenzívnej starostlivosti, často s použitím špeciálneho zariadenia na udržanie fungovania životne dôležitých orgánov.

V akútnom období ochorenia sa používajú nasledujúce metódy liečby: t

• redukcia edému mozgu a udržiavanie vnútorných orgánov;
• zníženie frekvencie záchvatov;
• obnovenie metabolizmu nervového tkaniva;
• obnovenie metabolizmu kyslíka v bunkách.

V období zotavenia sa okrem vyššie uvedených metód používa nasledujúca terapia:

• stimulačné lieky;
• sedácia so zvýšenou excitabilitou;
• lieky na zlepšenie cirkulácie mozgu;
• masáže;
• rehabilitácia;
• Cvičenie terapia.

Prevencia poškodenia CNS

Najdôležitejšou vecou je eliminovať všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú hladovanie kyslíka plodom počas tehotenstva. Včas na liečbu infekčných chorôb, na zabezpečenie priaznivých podmienok pre pobyt tehotnej ženy, ako aj na zabránenie možnosti poranenia pri narodení.
Pre úplné informácie o perinatálnych léziách CNS odporúčame sledovať nasledujúce video.

Poškodenie CNS u novorodencov - video

Z tohto videa sa dozviete o nuanciách poškodenia CNS a spôsoboch liečby tohto ochorenia.

V súhrne by som rád poznamenal, že zmeny spôsobené touto patológiou sú úplne reverzibilné, ak sa liečba začne včas, a to v prvých týždňoch života dieťaťa. Neignorujte prvé príznaky. Ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky tejto choroby, okamžite sa obráťte na neurológa na konzultáciu.

Patológií CNS u novorodencov

Patológie centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov sú veľkou skupinou lézií chrbtice / mozgu. Takéto lézie sa môžu vyskytnúť počas vývoja plodu, počas pôrodu av prvých dňoch života.

Príčiny vzniku patológií CNS u novorodencov

Podľa štatistík až 50% novorodencov dostáva diagnózu patologických stavov perinatálnych CNS, pretože lekári v tejto koncepcii často zahŕňajú prechodné poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému. Ak sa na štatistiky pozrieme podrobnejšie, bude jasné:

• 60-70% prípadov diagnostikovania patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa vyskytuje pri narodení predčasne narodeného dieťaťa;
• 1,5 - 10% prípadov - pre dlhodobo narodené deti narodené včas a prirodzeným spôsobom.

Faktor, ktorý vyvoláva výskyt patologických zmien v práci centrálneho nervového systému u novorodencov, môže byť v priebehu vnútromaternicového vývoja úplne negatívny vplyv na plod. Vo všeobecnosti lekári rozlišujú niekoľko hlavných príčin daného stavu:

1. Fetálna hypoxia. Hovoríme o hladovaní kyslíkom, keď do tela dieťaťa vstúpi nedostatočné množstvo kyslíka z tela matky. Hypoxia môže byť tiež vyvolaná škodlivou produkciou (nie je to nič, čo by tehotné ženy okamžite preniesli na ľahšiu prácu) a infekčné ochorenia, ktoré boli prenesené pred tehotenstvom, a zlé návyky ženy (najmä fajčenie). Veľmi silný vplyv na prívod kyslíka do plodu a počet predčasne vykonaných potratov - umelé prerušenie tehotenstva vyvoláva v budúcnosti poruchu prietoku krvi medzi matkou a plodom.
2. Poranenia novorodencov. Hovoríme o zranení počas pôrodu (napríklad pri použití kliešťov zo zdravotných dôvodov) v prvých hodinách / dňoch života novorodenca. Je to fyzické zranenie, ktoré je považované za najmenej pravdepodobnú príčinu vzniku patológií centrálneho nervového systému u novorodencov.
3. Dysmetabolické procesy u novorodencov. Poruchy metabolických procesov v tele plodu sa môžu vyskytnúť v dôsledku fajčenia matky, užívania drog, pitia alkoholických nápojov alebo nútenia brať silné lieky.
4. Infekčné choroby matiek v čase prenášania dieťaťa. Patologické poškodenie centrálneho nervového systému sa vyskytuje s priamym vplyvom na telo vírusových činidiel plodu, patogénnych mikroorganizmov.

Venujte pozornosť: bez ohľadu na to, či boli vyššie uvedené faktory prítomné, častejšie sa u novorodencov diagnostikujú patológie CNS u predčasne narodených detí u predčasne narodených detí.

Klasifikácia patológií CNS u novorodencov

V závislosti na tom, z akých dôvodov vyvolal vývoj porúch centrálneho nervového systému novorodencov, ich lekári klasifikujú. Každý typ je charakterizovaný špecifickými symptómami a nozologickými formami.

Hypoxické lézie

Hladina kyslíka v plodoch môže viesť k nasledujúcim léziám centrálneho nervového systému u novorodencov:

1. Mozgová ischémia. Nosologická forma tejto patológie sa prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti priebehu - cerebrálna ischémia 1, 2 a 3 stupne závažnosti. Klinické príznaky:

• mozgová ischémia 1 stupeň - pozorovaná depresia alebo excitácia centrálneho nervového systému, trvajúca nie dlhšie ako 7 dní po narodení;
• mozgová ischémia 2 stupne - depresia a excitácia nervového systému trvá viac ako 7 dní, môžu sa vyskytnúť krátkodobé kŕče, môže sa pozorovať zvýšený intrakraniálny tlak a možno pozorovať poruchy vegetatívne-viscerálneho typu;
• mozgová ischémia 3 stupne - silné kŕče, až epileptické záchvaty, dysfunkcia mozgového kmeňa, neustále sa zvyšujúci intrakraniálny tlak.

Venujte pozornosť: Postupná depresia centrálneho nervového systému je charakteristická pre stupeň 3 závažnosti príslušného patologického stavu - v niektorých prípadoch novorodenec vstupuje do kómy.

1. Hybridická genéza intrakraniálneho krvácania. Nosologické formy sú rôznorodé:

• hemoragie intraventrikulárneho typu 1 - špecifické neurologické symptómy sú spravidla úplne neprítomné;
• Intraventrikulárne krvácanie 2. stupňa - môžu sa vyvinúť kŕče, často sa novorodenec dostane do kómy, progresívnej intrakraniálnej hypertenzie, šoku, apnoe;
• Intraventrikulárne krvácanie 3. stupňa - hlboká depresia centrálneho nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlhé kŕče, vysoký intrakraniálny tlak;
• subarachnoidné krvácanie primárneho typu - lekári diagnostikujú hyper-excitabilitu centrálneho nervového systému, fokálne klonické kŕče, akútny hydrocefalus;
• krvácanie do substancie mozgu - výskyt špecifických príznakov závisí len od lokalizácie krvácania. Možné sú: intrakraniálna hypertenzia / fokálne kŕče / kŕče / kóma, ale v niektorých prípadoch je aj taká závažná porucha centrálneho nervového systému asymptomatická.

1. Kombinácia ischemických a hemoragických lézií centrálneho nervového systému. Klinický obraz a nozologické formy tohto stavu budú závisieť len od lokalizácie krvácania, závažnosti patológie.

Traumatické poranenia

Hovoríme o pôrodnej traume, ktorá spôsobila rozvoj patologických porúch v centrálnom nervovom systéme. Sú rozdelené podľa nasledovného princípu:

1. Intrakraniálne poranenie pri narodení. Môže sa prejaviť v niekoľkých nosologických formách:

• epidurálne krvácanie - stav charakterizovaný vysokým intrakraniálnym tlakom (úplne prvé znamenie), konvulzívnym syndrómom, v zriedkavých prípadoch lekári určujú expanziu žiaka na strane krvácania;
• subdurálny krvácanie - je rozdelený do supratentoriálnych (pre asymptomatická, ale môže sa objaviť v parciálnych záchvatov, mydriáza krvácaním, progresívna intrakraniálna hypertenzia) a subtentorial (akútna intrakraniálna hypertenzia, srdcová / respiračné aktivity progresívna akcia, útlm centrálneho nervového systému s prechodom do bezvedomia);
• intraventrikulárne krvácanie - charakterizované kŕčmi (multifokálne), srdcovým / respiračným zlyhaním, depresiou CNS, hydrocefalom;
• hemoragický infarkt - priebeh môže byť asymptomatický, môže však prejavovať kŕče, depresiu centrálneho nervového systému s prechodom na kómu, vysoký intrakraniálny tlak;
• subarachnoidné krvácanie - lekári diagnostikujú akútny externý hydrocefalus, hyperexcitabilitu a kŕče.

1. Poranenia miechy počas pôrodu. Krvácanie sa vyskytuje v mieche - kmeň, podvrtnutie. Môže byť sprevádzaný poranením miechy alebo môže pokračovať bez tohto okamihu. Klinický obraz je charakterizovaný zhoršenou funkciou dýchacieho systému, dysfunkčnými zvieračmi, motorickým poškodením a spinálnym šokom.
2. Trauma periférneho nervového systému počas pôrodu. Nosologické formy a symptómy:

• poškodenie brachiálneho plexus - paréza ochabnutej povahy proximálnej časti jednej alebo oboch rúk v prípade proximálneho typu, ochabnutá paréza distálnych horných končatín a Claude Bernard-Hornerov syndróm pri distálnom type poškodenia. Môže sa vyvinúť totálna paralýza - je tu paréza celkovej časti ruky alebo oboch rúk naraz, prípadne porucha dýchacieho systému;
• poškodenie frenického nervu - často prebieha bez výrazných príznakov, ale môžu sa vyskytnúť respiračné poruchy;
• traumatická lézia tvárového nervu - u dieťaťa, pri kriku, ústa sú skrútené na zdravú stranu, nasolabiálne záhyby sú vyhladené.

Dysmetabolické poruchy

Lekári najprv zvažujú prechodné metabolické poruchy:

• jadrová žltačka - charakterizovaná príznakom "zapadajúceho slnka", kŕčov, opistotonus a apnoe;
• hypomagnezémia - sú zaznamenané kŕče a hyperexcitabilita;
• hypernatrémia - vysoký krvný tlak, rýchle dýchanie a srdcový tep;
• hyperglykémia - depresívne vedomie, kŕče, ale často takéto porušenie je asymptomatické a je detegované až po laboratórnych testoch testov novorodencov na krv a moč;
• hyperkalcémia - kŕče, tachykardia, vysoký krvný tlak, svalové kŕče tetanickej povahy;
• hyponatrémia - zníženie krvného tlaku, depresia centrálneho nervového systému.

Novorodenci môžu mať dysmetabolické poruchy centrálneho nervového systému a na pozadí toxických účinkov na organizmus plodu - napríklad ak bola matka nútená prijímať silné lieky, nevylučovala alkohol, drogy a tabak. V tomto prípade bude klinický obraz nasledovný:

• záchvaty - zriedkavé, ale tento syndróm môže byť prítomný;
• hyperexcitabilita;
• Depresia CNS, prechod do kómy.

Lézie CNS pri infekčných ochoreniach

Ak počas tehotenstva bola u ženy diagnostikovaná cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, rubeola, herpetická infekcia alebo syfilis, potom sa významne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu dieťaťa s patologickými stavmi centrálneho nervového systému. Existujú niektoré infekčné ochorenia, ktoré môžu prispieť k rozvoju problémov v práci centrálneho nervového systému po narodení dieťaťa - sepsa, infekcia pseudomonas, streptokokové a stafylokokové infekcie, kandidóza a ďalšie.

Pri léziách infekčnej etiológie CNS budú identifikované nasledujúce symptómy:

• intrakraniálna hypertenzia;
• hydrocefalus;
• fokálne poruchy;
• meningálneho syndrómu.

Obdobia patológie CNS u novorodencov

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje vývoj lézií CNS u novorodencov, odborníci identifikujú tri obdobia ochorenia:

• akútne - vyskytuje sa v prvom mesiaci života dieťaťa;
• regeneračný - môže prebiehať od 2 do 3 mesiacov života dieťaťa (skorého) a od 4 mesiacov do 1 roka (neskorého);
• výsledok ochorenia.

Pre každé z uvedených období sú charakteristické charakteristické znaky, ktoré môžu byť prítomné oddelene, ale častejšie sa prejavujú v originálnych kombináciách pre každé dieťa.

Akútne obdobie

Ak má novorodenec mierne poškodenie centrálneho nervového systému, najčastejšie sa diagnostikuje syndróm zvýšenej vzrušivosti. Prejavuje sa ostrým štartom, poruchou svalového tonusu (môže byť zvýšená alebo znížená), chvením brady a horných / dolných končatín, nemotivovaným plačom a plytkým spaním s častým prebudením.

Pri porušení centrálneho nervového systému strednej závažnosti dôjde k poklesu svalového tonusu a motorickej aktivity, oslabeniu reflexov prehĺtania a sania.

Venujte pozornosť: Do konca prvého mesiaca života je hypotónia a letargia nahradená zvýšenou excitabilitou, objavuje sa nerovnomerné farbenie kože (mramorovanie kože), poruchy v tráviacom systéme (konštantná regurgitácia, flatulencia, vracanie).

Veľmi často je akútne obdobie ochorenia sprevádzané rozvojom hydrocefalického syndrómu - rodičia si môžu všimnúť rýchly rast obvodu hlavy, vyvýšenie fontanelu, rozpor kraniálnych stehov, úzkosť novorodencov a nezvyčajné pohyby očí.

Kóma sa môže vyskytnúť len pri veľmi závažnom poškodení CNS u novorodencov - tento stav vyžaduje okamžitú pomoc zo strany zdravotníckych pracovníkov, všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia.

Obdobie vymáhania

Ak do 2 mesiacov dieťa vyzeralo úplne zdravo, rodičia si nevšimli žiadne zvláštne / nezvyčajné syndrómy, potom obdobie zotavenia môže pokračovať s výraznými príznakmi:

• mimikry je veľmi zlá - dieťa málokedy sa usmieva, neprilieha, nevykazuje žiadne emócie;
• nie je záujem o hračky a iné predmety;
• výkrik je vždy slabý a monotónny;
• rozhovor s dieťaťom a „gooling“ sa objavujú buď s oneskorením, alebo úplne chýbajú.

Venujte pozornosť: rodičia by mali venovať pozornosť vyššie uvedeným príznakom a hlásiť ich detskému lekárovi. Odborník predpíše kompletné vyšetrenie dieťaťa, odošle mladého pacienta na vyšetrenie neurológovi.

Výsledok choroby

Do 12 mesiacov života dieťaťa symptómy príznakov CNS u novorodencov takmer vždy vymiznú, ale to neznamená, že vyššie uvedené lézie zmizli bez akéhokoľvek následku. Medzi najčastejšie následky poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov patria:

• syndróm hyperaktivity, sprevádzaná nedostatkom pozornosti - zhoršená pamäť, ťažkosti s učením, agresivita a hystéria;
• oneskorený reč, psychomotorický a fyzický vývoj;
• cerebroastenický syndróm - charakterizované meteorologickou závislosťou, úzkostným spánkom, náhlymi zmenami nálady.

Najzávažnejšími komplexnými dôsledkami patológií CNS u novorodencov sú epilepsia, mozgová obrna a hydrocefalus.

Diagnostické opatrenia

Pre správnu diagnózu je veľmi dôležité vykonávať správne vyšetrenie novorodenca a sledovať jeho správanie / stav v prvých hodinách života dieťaťa. Ak máte podozrenie na patologické lézie centrálneho nervového systému, odporúča sa určiť komplexné vyšetrenie:

• ultrazvuk - študovať stav mozgových ciev, „pracovať“ senzorom cez pružinu;
• počítačová tomografia - štúdia umožňuje nielen potvrdiť údajnú diagnózu, ale aj posúdiť stupeň poškodenia centrálneho nervového systému novorodenca;
• rádiologického mozgu a / alebo miechy - platí len vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné.

Metódy liečby a rehabilitácie

Pomoc pre novorodencov s abnormalitami CNS je potrebná v prvých hodinách života - mnohé poruchy sú úplne reverzibilné, dochádza k okamžitej rehabilitácii / liečbe.

Prvá fáza pomoci

Spočíva v obnove zdravia životne dôležitých orgánov a systémov - pripomíname, že takmer vo všetkých typoch / formách patológií centrálneho nervového systému novorodencov sa prejavuje srdcové / respiračné zlyhanie a problémy s obličkami. Lekári s pomocou liekov normalizujú metabolické procesy, zmierňujú novorodenca od kŕčového syndrómu, zmierňujú opuchy mozgu a pľúc a normalizujú ukazovatele vnútrolebečného tlaku.

Druhá fáza pomoci

Veľmi často po poskytnutí núdzových opatrení na pomoc novorodencom s patológiami centrálneho nervového systému aj v pôrodnici zmiznú viditeľné znaky, často sa stav dieťaťa normalizuje. Ale ak sa tak nestane, pacient sa presunie na novorodenecké patologické oddelenie a pokračuje v liečbe / rehabilitácii.

Druhá fáza pomoci zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré slúžia na odstránenie príčin príslušných patológií - napríklad antivírusových, antibakteriálnych látok. Súčasne je predpísaná liečba na obnovenie mozgovej aktivity, stimuláciu dozrievania mozgových buniek a zlepšenie cirkulácie mozgu.

Tretia fáza pomoci

Ak má novorodenec výrazné zlepšenie, odporúča sa prejsť na liečbu bez liekov. Ide o masáže a rehabilitačné procedúry, z ktorých najúčinnejšie sú:

• terapeutické cvičenia;
• terapia „pozícia“ - inštalácia tútorov, „golierov“, styling;
• špeciálne navrhnutý cyklus cvičenia vo vode;
• whirlpool;
• napodobňovanie beztiaže;
• Vojtova terapia;
• vibračnej masáže;
• parafínová terapia;
• striedavé magnetické pole;
• Farebná terapia a Svetelná terapia;
• elektroforéza.

Venujte pozornosť: Tretia etapa starostlivosti s bezpečným prechodom prvých dvoch detí na plný úväzok je pridelená na 3 týždne života a predčasne o niečo neskôr.

Obdobie rehabilitácie

Lekári predpisujú dieťa s diagnostikovanou patológiou centrálneho nervového systému pre ambulantnú liečbu len v prípade pozitívnej dynamiky. Mnohí odborníci sa domnievajú, že v ďalšom rozvoji dieťaťa zohráva veľkú úlohu rehabilitačné obdobie mimo nemocnice. Veľa sa dá urobiť s drogami, ale len trvalá starostlivosť môže zabezpečiť psychický, fyzický a psychomotorický vývoj dieťaťa v normálnom rozsahu. Uistite sa, že:

• chráňte svoje dieťa pred drsnými zvukmi a jasným svetlom;
• vytvoriť optimálnu klímu pre dieťa - nemali by nastať náhle zmeny teploty vzduchu, vysokej vlhkosti alebo suchého vzduchu;
• ak je to možné, chráňte dieťa pred infekciou.

Venujte pozornosť: s miernou a strednou závažnosťou centrálneho nervového systému u novorodencov, lekári nepredpisujú lieky v druhej fáze - zvyčajne urgentná lekárska starostlivosť stačí na obnovenie normálneho fungovania životne dôležitých orgánov a systémov. V prípade diagnózy závažných lézií CNS u novorodencov sa niektoré lieky predpisujú v priebehu liečby a vo vyššom veku počas ambulantnej liečby.

Prevencia patológií CNS u novorodencov

Najčastejšie sa uvažované patológie ľahko predpovedajú, takže lekári dôrazne odporúčajú, aby sa preventívne opatrenia prijali vo fáze plánovania tehotenstva:

• vyliečiť všetky predtým diagnostikované infekčné ochorenia;
• lekárske očkovanie;
• vzdať sa zlých návykov - prestať fajčiť, prestať konzumovať alkoholické nápoje a drogy;
• podrobiť sa dôkladnému preskúmaniu úzkymi odborníkmi;
• normalizovať hormóny.

Sekundárna prevencia sa považuje za poskytovanie plnohodnotnej pomoci pri identifikácii patológií centrálneho nervového systému u novorodencov a predchádzaní vzniku závažných následkov.

Pri narodení dieťaťa s patológiou centrálneho nervového systému by nemala panika a okamžite zaznamenať novorodenca so zdravotným postihnutím. Lekári si dobre uvedomujú, že včas poskytovaná zdravotná starostlivosť poskytuje pozitívne výsledky - dieťa je plne obnovené av budúcnosti sa nelíši od jeho rovesníkov. Rodičia budú potrebovať veľa času a trpezlivosti.

Yana Alexandrovna Tsygankova, lekárka, praktický lekár najvyššej kategórie kvalifikácií.

29,836 zobrazenie celkom, 11 zobrazenie dnes