Hypertenzná encefalopatia: príčiny, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete o pomerne závažnej komplikácii hypertenzie, ktorá má často za následok vážne následky. Predmetom nášho dnešného článku je hypertenzná encefalopatia.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Hypertenzívna alebo hypertenzná encefalopatia je jednou z komplikácií hypertenzie (vysoký krvný tlak), charakterizovaných zhoršenou cirkuláciou mozgu na pozadí vysokých alebo kritických hladín krvného tlaku. To je tlak 200/100 mmHg. Art. a vyššie, ale u pacientov s pôvodne nízkym alebo nízkym krvným tlakom môžu byť tieto čísla nižšie: od 150/100 do 180/110.

Mozog je jedným z takzvaných cieľových orgánov pre esenciálnu hypertenziu spolu s obličkami, srdcom, sietnicou oka. Tieto orgány trpia vysokým počtom krvného tlaku a môžu stratiť svoje funkcie nezvratne v pomerne krátkom čase. V skutočnosti je hypertenzná encefalopatia nazývaná extrémnym prejavom hypertenznej krízy s dôrazom na neurologické príznaky.

Zmeny v mozgu sa vyskytujú na pozadí nedostatku kyslíka v tkanivách. Vysoké hodnoty krvného tlaku sú kombinované s výrazným spazmom ciev v tele a poklesom výživy tkanív, vrátane mozgu. Tkanivá nervového systému sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a živín, takže symptómy centrálneho nervového systému sa vyvíjajú celkom jasne a rýchlo. Budeme hovoriť o klinických príznakoch hypertenznej encefalopatie tesne pod.

Táto patológia je jednou z najnebezpečnejších stavov, ktorá bez riadneho ošetrenia a núdzových opatrení povedie k mŕtvici v najbližších hodinách - smrti zanedbaných oblastí mozgu a ťažkého zdravotného postihnutia. V skutočnosti niektoré učebnice opisujú hypertenznú encefalopatiu ako stav pred mŕtvicou. Zákernosť tohto stavu spočíva v tom, že sa vyvíja náhle a neočakávane, niekedy na pozadí absolútneho zdravia alebo pomalej hypertenzie. Sú rovnako postihnutí mužmi a ženami, vrchol incidencie sa vyskytuje vo veku 55 - 65 rokov, avšak epizódy predsudok u mladých ľudí vo veku 35 - 45 rokov nie sú zriedkavé.

Lekári prvej pomoci alebo miestni lekári zvyčajne čelia a poskytujú prvú pomoc pri hypertenznej encefalopatii. Pri takejto diagnóze by mal byť pacient hospitalizovaný na špecializovanom oddelení neurológie alebo kardiológie, kde mu budú pomáhať úzki odborníci týchto jednotiek. Pri špeciálnych formách hypertenzie sú na konzultáciu pozvaní nefrologovia, vaskulárni chirurgovia a endokrinológovia.

S rýchlou odozvou lekárov a riadnou liečbou pacienta možno úplne obnoviť, ale v niektorých prípadoch sa stav dostane do mŕtvice.

dôvody

Ako sme už diskutovali, hlavnou príčinou hypertonických lézií mozgu sú nekontrolovateľné vysoké hodnoty krvného tlaku. Prečo vznikajú takéto krízy?

Nekontrolovaná a dlhodobá arteriálna hypertenzia

Takáto neliečená hypertenzia je obzvlášť závažná u ľudí vo veku 50 - 60 rokov, vrátane ľudí s obezitou, diabetom, fajčiarom a užívateľmi alkoholu. Pre ženy je veľmi ťažké trpieť hypertenziou počas menopauzy, keď hormonálna úprava na pozadí hypertenzie vedie k častým hypertenzným krízam. Na tomto pozadí sa často exacerbácia hypertenzie mení na mŕtvicu.

Náhle zrušenie alebo náhrada liekov za vysoký krvný tlak

Najčastejšie je takéto zrušenie neoprávneným a svojvoľným rozhodnutím samotného pacienta, menej často sú lieky zrušené lekármi. Na pozadí prudkého zrušenia zvyčajného lieku dochádza k takzvanému „efektu zrušenia“ alebo „Rebound efektu“, pri ktorom sú príznaky choroby dramaticky a opakovane prehnané. Neúspešná náhrada lieku môže tiež viesť k prudkému nekontrolovanému zvýšeniu tlaku.

Renálna hypertenzia

Osobitným typom hypertenzie je renálna alebo renálna hypertenzia, ktorá je charakteristická aj pre mladých pacientov. Ide o komplexný typ hypertenzie spojený s vrodenou alebo získanou anomáliou renálnych artérií. Tlak u týchto pacientov dosahuje hodnoty nad 200/100 mm Hg. Umelé a zle liečené konvenčné liečivá.

Gestačná hypertenzia - preeklampsia

Tehotenstvo a jeho najzávažnejšie komplikácie - preeklampsia. Preeklampsia je charakterizovaná hlavnými "tromi príznakmi" - vysokým krvným tlakom, opuchom a výskytom bielkovín v moči. Niekedy krvný tlak s preeklampsiou tiež dosahuje vysoké počty a vedie k príznakom utrpenia v mozgu.

Nádory produkujúce hormóny

Fochochromocytóm - nádor nadobličiek. Je to veľmi zaujímavý novotvar, ktorý je benígny aj malígny. Tento nádor, podobne ako samotné nadobličky, produkuje hormóny adrenalín a norepinefrín, ale vo veľmi veľkých množstvách. Tieto hormóny spôsobujú ataky agresie, vazospazmus, zvýšenú srdcovú frekvenciu a významný nárast tlaku. Toto ochorenie, rovnako ako renálna hypertenzia, sa vyznačuje veľmi vysokým tlakom - nad 200/120 mm Hg. Art. a takmer úplnú odolnosť voči väčšine liekov. Hypertenzná encefalopatia často komplikuje takéto vysoké úrovne tlaku. Feochromocytóm je u mladých pacientov pomerne bežný a môže sa liečiť len chirurgicky.

Predávkovanie určitých látok

Medzi tieto látky patria: lieky na srdce, kofeín, drogy, alkohol, drogy na doping, najmä na pozadí existujúcich problémov s tlakom a krvnými cievami.

Nervové šoky

Silný stres alebo emocionálny šok uprostred podobných problémov.

príznaky

Symptómy deprivácie kyslíka a nedostatkov výživy v centrálnom nervovom systéme sa nazývajú neurologické. Uvádzame hlavné príznaky hypertenznej encefalopatie:

1. Ťažká bolesť hlavy. Bolesť môže byť tak rozliata, keď sa pacient sťažuje, že „celá hlava je v bolesti“, alebo môže byť celkom jasne lokalizovaná.
2. "Hluk v hlave" - ​​hovorový, ale veľmi jasný opis prejavov vysokého tlaku.
3. Nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky sú špecifické pre mnohé choroby, ale ich znakom pri neurologických poruchách je, že vracanie sa vyskytuje vo výške bolesti hlavy a neprináša pacientovi žiadnu úľavu.
4. Závraty, zhoršená koordinácia a strata rovnováhy, vrátane pádov.
5. Stmavnutie očí, blikanie "muchy" pred očami, dvojité videnie a iné zrakové poškodenie. Tieto príznaky sa vyskytujú aj vo výške bolesti hlavy.
6. Strata orientácie v čase a priestore, strata pamäte. Pacient môže zabudnúť, čo je dnes, kde je a dokonca aj to, čo je jeho meno.
7. Sluchové a zrakové halucinácie, imaginárne zakrivenie priestoru.
8. Záchvaty paniky, agresie, strachu zo smrti, motorického a emocionálneho prebudenia. Pacient chce behať, skrývať, brániť sa alebo sa bojí zomrieť v panike.
9. Kŕče. Kŕčový syndróm u tehotných žien poukazuje na extrémny stupeň gestazy - eklampsia. Ak za pár minút nenarodíte ženu - smrť pre ňu a dieťa je nevyhnutná.

Všetky tieto príznaky sú veľmi podobné príznakom pri hypertenznej kríze, takže len skúsení neurológovia a kardiológovia môžu pochopiť a vidieť jemnú hranicu medzi krízou, hypertenznou encefalopatiou a už vyvinutou mozgovou príhodou.

Diagnostické metódy

Ak chcete objasniť diagnózu, ako aj bezprostredné príčiny takéhoto prudkého skoku v tlaku, musíte pacienta starostlivo preskúmať.

• Meranie krvného tlaku v ramenách a nohách je nevyhnutné, ako aj neustále monitorovanie dynamiky - profil alebo denné monitorovanie krvného tlaku.
• Elektrokardiogram na vylúčenie závažných komplikácií - infarkt myokardu a poruchy rytmu.
• Vyšetrenie neurológa na určenie stavu pacienta špeciálnymi neurologickými testami a testami.
• Vyšetrenie očného lekára s hodnotením zraku a stavu fundusu na vylúčenie krvácania v sietnici.
• Testy krvi a moču na rôzne enzýmy a látky - na vyhľadávanie infarktu myokardu, príznakov poškodenia obličiek, pečene, nepriamych príznakov feochromocytómu, na stanovenie hladiny opiátov a alkoholu.
• Elektroencefalogram na vyhľadávanie abnormálnych mozgových rytmov a aktivít.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo magnetickou rezonanciou na vyhľadávanie oblastí ischémie alebo hladovania kyslíka v mozgu, ako aj jeho edému.

Tento už rozsiahly zoznam testov na hypertenznú encefalopatiu môže byť, ak je to uvedené, doplnené ďalšími štúdiami.

liečba

Pacient musí byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti pod nepretržitým monitorovaním monitorov a personálu. Uvádzame hlavné princípy liečby hypertenznej encefalopatie:

1. Pomalé a postupné znižovanie krvného tlaku - nie rýchlejšie ako 20% pôvodných hodnôt za hodinu. Rýchly pokles tlaku môže viesť k dramatickému hladovaniu kyslíka v mozgu v dôsledku jeho nedostatočného zásobovania krvou.
2. Použitie dehydratačných liekov - liekov zameraných na boj proti opuchu mozgu - diuretiká a kortikosteroidy.
3. Antispasmodiká - prostriedky, ktoré zmierňujú vazospazmus a zlepšujú krvný obeh v mozgu (drotaverín, papaverín, dibazol a iné)
4. Neuroprotektory - skupina liekov, ktoré majú ochranný účinok na nervové bunky mozgu: vitamínové prípravky, antioxidanty, piracetam, cerebrolyzín, emoxipín.
5. Sedatíva alebo sedatíva - vrátane antidepresív a antipsychotík na stabilizáciu stavu pacienta a zmiernenie psychomotorickej agitácie.
6. Antikonvulzíva podľa potreby.

Ďalej musí pacient podstúpiť rehabilitačný kurz, sledovať diétu, používať vitamínovú terapiu, môžete ísť do sanatória. Je veľmi dôležité zvoliť si kompetentnú a účinnú liečbu arteriálnej hypertenzie alebo prijať opatrenia na okamžité odstránenie jej príčiny - stenózy renálnej artérie alebo feochromocytómu.

Pacient musí starostlivo kontrolovať svoj tlak, viesť zdravý životný štýl, zapájať sa do ľahkého športu, dodržiavať diétu a kontrolovať svoju hmotnosť.

Prognóza ochorenia

Hypertenzná encefalopatia je tenká čiara medzi vysokým krvným tlakom a mozgovou príhodou. Nikdy nemôžete predpovedať, kedy pacient prekročí túto čiaru.

Pri správnom a rýchlom ošetrení sú projekcie pacienta celkom dobré - vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa cievnej mozgovej príhode a všetky symptómy hypertenznej encefalopatie možno odstrániť do 12 - 48 hodín. V niektorých prípadoch sa však porušovanie mozgovej cirkulácie stáva kritickým, čo môže viesť k ťažkému zdravotnému postihnutiu a dokonca k smrti.

Hypertenzná encefalopatia mozgu: príčiny, príznaky, liečba

Často môžete počuť odporúčania na monitorovanie krvného tlaku, aby sa zabránilo jeho vzostupu na vysoké čísla. Mnohí z nich sú však frivolní o svojom zdraví, najmä ak sa zvýšenie krvného tlaku neprejavuje jasnými príznakmi. Môže to však byť nebezpečná rôznorodosť komplikácií, ako je napríklad hypertenzná encefalopatia. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje neodkladnú a naliehavú pomoc.

Hypertenzná encefalopatia - čo to je?

Termín encefalopatia sa vzťahuje na ochorenia mozgu nezápalové povahy, ktoré vedú k porušeniu jeho funkcií rôzneho stupňa. Hypertenzná encefalopatia je komplikáciou pokročilej hypertenzie. Bezprostrednou príčinou môže byť:

• eklampsia;
• Prudký nárast krvného tlaku;
• Akútna nefritída;
• Hypertenzná kríza.

Zvlášť nebezpečná je akútna hypertenzná encefalopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku hypertenznej krízy. V tomto prípade je možné poškodenie mozgového tkaniva a dysfunkcia mnohých orgánov. Dôsledky tohto problému sú však s včasnou pomocou úplne reverzibilné.

Prečo sa vyvinie hypertenzná encefalopatia?

Hlavným dôvodom - zvýšenie tlaku na kritické čísla. Prečo stúpa krvný tlak? Má to aj svoje vlastné dôvody, ktoré sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín: vrodená a získaná.

Vrodené sú znaky alebo defekty cievneho systému, napríklad slabosť cievnej steny, aneuryzma. Získané príčiny sú faktory, ktoré ovplyvňujú telo v rôznej miere a vedú k kŕčom mozgových ciev alebo ischémii.

Získané dôvody

• Akútny nefrit,
• cievna mozgová príhoda,
• Hypertenzná kríza,
• Vysoký cholesterol, krvné doštičky,
• Zneužívanie alkoholu,
• Otrava omamnými látkami
• Predávkovanie určitých liekov
• Niektoré ochorenia mozgu.

V dôsledku vrodených alebo získaných problémov môže byť krvný tlak neustále zvýšený alebo prudko stúpajúci. Oba varianty môžu byť nebezpečné z hľadiska vývoja hypertenznej encefalopatie.

Hoci každý má svoj vlastný prah na reguláciu prietoku krvi mozgu, považuje sa za nebezpečnú situáciu, keď krvný tlak systematicky stúpa na 165/95, pretože riziko tejto komplikácie sa stáva štyrikrát vyššie.

Rizikové skupiny

• Pacienti s vrodeným sklonom k ​​zvýšenému krvnému tlaku;
• Pacienti s chronickou hypertenziou;
• Ľudia trpiaci chorobami, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku;
• Ľudia neustále zažívajú zvýšený nervový a duševný stres.

Prejavy a príznaky hypertenznej encefalopatie

Napriek tomu, že hypertenzia je rizikovým faktorom, u takýchto ľudí sa encefalopatia nevyvíja tak často. Faktom je, že chronické zvýšenie krvného tlaku v mnohých prípadoch vedie k adaptácii mozgových ciev.

Ostré kolísanie tlaku je oveľa nebezpečnejšie. Najčastejšie sa táto komplikácia, najmä akútna hypertenzná encefalopatia, vyvíja u pacientov v mladšom veku.

Môže byť tehotná s eklampsiou, deťmi s glomerulonefritídou, mužmi vo veku 40-45 rokov, zneužívaním alkoholu, drogami. Možno, že rozvoj hypertenznej encefalopatie v nemocnici pacienti dostávajú lieky, ktoré zvyšujú počet stimulujúcich hormónov v krvi, najmä pri predávkovaní.

Symptómy encefalopatie sa objavujú postupne, môžu sa zvýšiť do dvoch dní. To pomáha rozlišovať encefalopatiu od mŕtvice, pretože symptómy sú podobné, ale mŕtvica sa vyvíja veľmi rýchlo, dokonca náhle.

Prvé prejavy

• nevoľnosť;
• vracanie;
• Problémy s videním.

Ak sa náhle objavila farebná slepota, znížila sa ostrosť videnia, objavila sa jednostranná strata zraku, potom sa naliehavo musela poradiť s lekárom, pretože tieto príznaky môžu naznačovať encefalopatiu.

Ak sa liečba začne okamžite, potom nedochádza k ďalšiemu rozvoju symptómov a mozog je úplne obnovený. Ak neposkytujete včasnú pomoc, problém sa zhorší, objavia sa neurologické príznaky a neskôr sa môžu objaviť kŕče, kóma a smrť.

Neurologické symptómy

• Dezorientácia v priestore;
• zmätenosť;
• Strata rovnováhy;
• Problémy so sluchom;
• paréza;
• Ochrnutie.

Symptómy môžu byť sprevádzané pocitom strachu alebo zvýšenej úzkosti. Napriek závažným príznakom encefalopatie je charakteristickým znakom tejto poruchy úplná reverzibilita zmien vo väčšine prípadov.

Úplné uzdravenie je možné, ak sa podarí znížiť krvný tlak až do okamihu, keď sa vyvinie ťažký edém mozgu a cerebellum preniká do okcipitálneho foramenu lebky.

liečba

Diagnóza sa vykonáva na základe povahy symptómov, anamnézy, vyšetrenia pacienta a vyšetrení, ktoré rozlišujú encefalopatiu s inými ochoreniami podobných symptómov. Je potrebné vylúčiť mozgovú príhodu, mozgové nádory a niektoré ďalšie ochorenia. Na objasnenie diagnózy je potrebná encefalografia, MRI, počítačová tomografia.

Osoba s príznakmi akútnej hypertenznej encefalopatie by mala byť hospitalizovaná čo najskôr. Je dôležité, aby sa to robilo včas, pretože jeho život je ohrozený. Je potrebná intenzívna starostlivosť.

Všeobecným odporúčaním pre naliehavé opatrenia je znížiť tlak na normálnu úroveň. Jeho rýchly pokles sa však odporúča len u pacientov, ktorí netrpia chronickou hypertenziou.

Ak je tlak chronicky zvýšený, najmä ak ide o staršiu osobu, potom by mal byť hladina krvného tlaku v prvej hodine hladko znížená približne o 25%. Ostrejšie opatrenia môžu zhoršiť stav a zhoršiť prejav neurologických príznakov.

Nitroprusid sodný sa najčastejšie používa na liečbu hypertenznej encefalopatie. Tento liek má takmer okamžitý účinok a rýchlo sa vylučuje z tela. Jeho použitie je však možné len za podmienky nepretržitého monitorovania AD pacienta. Ak tlak nemožno znížiť, potom vývoj komplikácií, ktoré ohrozujú smrť.

Nebezpečné komplikácie

• kómu;
• Intrakraniálne krvácanie;
• Mozgový infarkt;
• Infarkt myokardu.

Okrem znižovania tlaku, to znamená eliminácie hlavnej príčiny encefalopatie, sú potrebné antikonvulzívna liečba a lieky proti bolesti. Nootropné lieky sú potrebné na prekonanie problémov s dysfunkciou mozgu. V niektorých prípadoch, keď sa liečba nezačala okamžite, môžu byť potrebné postupy obnovy.

Hypertenzná encefalopatia

Hypertenzná encefalopatia je chronická progresívna lézia mozgového tkaniva, spôsobená mozgovými hemodynamickými poruchami u pacientov s dlhodobo slabo kontrolovanou arteriálnou hypertenziou. Klinicky sa prejavuje príznakmi dyscirkulačnej encefalopatie. Hypertenzná encefalopatia je diagnostikovaná pri porovnávaní údajov z neurologického vyšetrenia, nálezov kardiológa a psychiatra a výsledkov štúdií mozgovej hemodynamiky a mozgovej MRI. Liečba sa uskutočňuje na pozadí užívania antihypertenzív, vrátane vaskulárnych, nootropných, neuroprotektívnych a symptomatických liečiv.

Hypertenzná encefalopatia

Medzi príčiny dyscirkulačnej encefalopatie patrí arteriálna hypertenzia na druhom mieste po ateroskleróze. V ICD-10 je izolovaná hypertenzná encefalopatia (HE) ako samostatný typ encefalopatie, ktorá sa vyvíja u pacientov s hypertenznou chorobou alebo dlhodobou symptomatickou hypertenziou. Termín bol zavedený v roku 1985 domácimi neurofyziológmi I.V. Ganushkina a N.V. Lebedeva. Na rozdiel od aterosklerotickej encefalopatie dochádza k hypertenzii s prevahou lézie malých mozgových ciev. Separácia týchto encefalopatií je však veľmi podmienená, pretože hypertenzná encefalopatia je sprevádzaná rýchlym rozvojom aterosklerotických zmien mozgových ciev.

Príčiny hypertenznej encefalopatie

Hlavným etiologickým faktorom EH je vysoký krvný tlak (BP). Arteriálna hypertenzia môže mať primárny charakter (hypertenzné ochorenie) a po druhýkrát sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia obličiek (chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, hydronefróza), hypertyreóza, endokrinné poruchy (feochromocytóm, hyperkorticizmus, primárny hyperaldosteronizmus) a ateroskleróza Zvýšené riziko vzniku hypertenzie u hypertenzných pacientov je spôsobené nasledujúcimi faktormi: t

• Nekontrolované vysoké hodnoty krvného tlaku. Patologické zmeny v cievach sa vyskytujú rýchlejšie u pacientov, ktorí nedostávajú antihypertenzívnu liečbu alebo ju nedostávajú v nedostatočnom objeme. V niektorých prípadoch nie je možné úplne liečiť hypertenziu pomocou liekovej terapie.
• Prítomnosť hypertenzných kríz. Každý prudký vzostup krvného tlaku negatívne ovplyvňuje stav cievnej steny, vedie k jej rednutiu, zvýšeniu priepustnosti. Takéto zmeny spôsobujú následné hemoragické namáčanie mozgových tkanív v mieste riedenia.
• Hojdačky HELL. Prudké výkyvy krvného tlaku spôsobujú hypertrofiu cievnej steny so zúžením jej lúmenu, zvyšujú opotrebovanie cievnych tkanív. Hypotenzia, vrátane iatrogénnej dilatácie krvných ciev, vedie k spomaleniu a nedostatočnosti krvného obehu mozgu.
• Nočná hypertenzia. Nočný nárast krvného tlaku je často skrytý. Nedostatok včasnej korekcie tlaku vedie k predĺženému spastickému stavu mozgových ciev s rozvojom ischemických procesov v tkanivách, ktoré ich zásobujú.
• Veľký pulzný tlak. Štúdie ukázali, že rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom 40 mm Hg. Art. zhoršuje priebeh kardiovaskulárnej patológie. Neustály nárast pulzného tlaku spôsobuje ďalšie zaťaženie cievnej steny a svalového systému.

patogenézy

Kompenzačnou reakciou na zvýšenie krvného tlaku je zúženie malých arteriol, ktoré zabraňuje ich prasknutiu a vyrovnaniu pulzného tlaku. Konštantná hypertenzia, častý nárast tlaku spôsobuje hypertrofiu svalovej vrstvy stien arteriol. Výsledkom je zhrubnutie cievnej steny a zúženie lúmenu. Tieto procesy sú pozorované v cievach všetkých tkanív, ale sú výraznejšie v cieľových orgánoch: mozgu, obličkách, srdci. Pokles lúmenu mozgových arteriol spôsobuje pokles cerebrálnej perfúzie, rozvoj chronickej ischémie mozgu. Vzhľadom na neustály nedostatok kyslíka a živín v mozgových štruktúrach dochádza k degeneratívnym procesom. Spojenie aterosklerotických zmien exacerbuje cerebrovaskulárnu insuficienciu a jej klinické symptómy.

Morfologicky je pozorované skoré morfologické poškodenie bielej drene, demyelinizácia nervových vlákien, expanzia perivaskulárnych priestorov. Zmeny sú difúzne, sú pozorované symetricky v oboch hemisférach, spočiatku lokalizované pozdĺž laterálnych komôr a distribuované periventrikulárne. Spolu s difúznymi degeneratívnymi procesmi v bielej cerebrálnej substancii existujú oddelené lokálne ohniská - launárne infarkty.

klasifikácia

Hypertenzná encefalopatia je charakterizovaná postupnou progresiou degeneratívnych zmien v mozgových tkanivách a exacerbáciou symptómov. Pochopenie v akom štádiu kurzu je patologickým procesom je nevyhnutné pre správny výber terapie a vyhodnotenie prognózy ochorenia. Preto odborníci v oblasti neurológie rozlišujú 3 hlavné štádiá EH:

• Stupeň I - prevládajú subjektívne sťažnosti na únavu, nepozornosť, bolesti hlavy, zhoršenie pamäti. Objektívne symptómy sú skromné, kognitívne abnormality sa zisťujú len pri starostlivom špeciálnom testovaní.
• Štádium II - v klinickom obraze sa objavujú jasné neurologické syndrómy: vestibulárny, pyramidálny, ataktický, dismnesický, subkortikálny. Vo väčšine prípadov prevláda jeden z týchto syndrómov. Kognitívne poškodenie je mierne. Profesionálna činnosť je ťažká, sociálna adaptácia sa znižuje.
• Štádium III - je pozorovaná kombinácia a simultánny rast niekoľkých neurologických syndrómov. Možno aj pridanie parkinsonizmu, epileptických záchvatov, pseudobulbárneho syndrómu. Existuje hrubé kognitívne poškodenie, vrátane demencie. Práca v povolaní nie je možná. Úprava domácností je porušená.

Symptómy hypertenznej encefalopatie

Ochorenie začína pomaly progresívnymi nešpecifickými symptómami. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s koncentráciou, stratou pamäti, únavou, častou cefalgiou a niekedy závratmi. Keďže progresia sťažností je komplikovaná, tvoria sa príznaky jednotlivých neurologických syndrómov. Pri vestibulárnej ataxii pacienti indikujú tras pri chôdzi, zhoršenú koordináciu. V prípade dysmnestického syndrómu dominuje porucha pamäte, pri pyramídovom syndróme - svalová slabosť, častejšie pri type ľahkej hemiparézy. Subkortikálne poruchy vedú k vzniku tremoru, hyperkinézy, sekundárneho parkinsonizmu.

Znižuje sa rýchlosť a produktivita myslenia, zužovanie škály záujmov, zložitosť organizovania vlastných aktivít (apraxia) a porušovanie motivácie. Kognitívna dysfunkcia spôsobuje nedostatok adekvátnej kritiky vo vzťahu k jej stavu. Zvýšená citová labilita, niekedy behaviorálne a afektívne poruchy. Klinický obraz je charakterizovaný "blikaním" symptómov, periodickým prechodným zlepšením stavu.

Hypertenzná encefalopatická fáza III je charakterizovaná hrubými organickými a kognitívnymi symptómami. Apraxia, agnosia, amnézia, rozpad intelektuálnych schopností, zmeny osobnosti, úplná strata odborných zručností. Vyvíja sa vaskulárna demencia, sprevádzaná nevhodným správaním a mentálnymi zmenami. Neurologické symptómy sa zhoršujú, je možná pseudobulbárna obrna: dysartria, porucha prehĺtania, násilný plač. V dôsledku infarktu lacunára sa môžu vyskytnúť epileptické paroxyzmy a synkopálne stavy. Rast pyramidálnych, ataxických, parkinsonovských syndrómov obmedzuje možnosť samoobslužného a nezávislého pohybu.

komplikácie

Chronicky pokračujúca hypertenzná encefalopatia je často sprevádzaná samostatnými akútnymi epizódami, ktoré sa objavujú na pozadí rýchleho zvýšenia krvného tlaku. Sú spôsobené rozpadom cievnej regulácie a hypotonickou dilatáciou intracerebrálnych ciev, čo má za následok potenie krvnej plazmy s tvorbou perivaskulárneho edému. Pri absencii včasnej liečby môže byť akútna hypertenzná encefalopatia komplikovaná infarktom lacunára, ischemickou alebo hemoragickou mŕtvicou. Prežitie potravy v dôsledku dysfágie pri pseudobulbárnom syndróme je nebezpečné v dôsledku udusenia, vrhania potravinových častíc do dýchacích ciest s rozvojom aspiračnej pneumónie.

diagnostika

Hypertenzná encefalopatia sa predpokladá v každom prípade výskytu charakteristických neurologických symptómov na pozadí chronickej artériovej hypertenzie. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na vylúčenie inej mozgovej patológie, posúdenie stupňa vaskulárnych a cerebrálnych zmien. Hlavné štádiá diagnózy sú:

• Vyšetrenie neurológom. V počiatočnom štádiu je možný neurologický stav bez znakov. Špeciálne kognitívne testovanie určuje mnemotechnické, praktické a gnostické zmeny.
• Konzultačný kardiológ. Vyžaduje sa potvrdenie diagnózy hypertenzie. Podľa svedectva EKG, echokardiografie, denného monitorovania krvného tlaku
• Kontrola duševnej sféry. Vykonáva ho psychiater, neuropsychológ, ak sú podozrivé z duševných porúch. Duševný stav sa posudzuje konverzáciou, pozorovaním a testovaním.
• Laboratórne štúdie. Je dôležité určiť hladinu cholesterolu, spektrum krvných lipidov. Pri komplexnom vyšetrení na hodnotenie funkcie obličiek je potrebná kompletná analýza moču, biochémia krvi, Rebergov test.
• Štúdium mozgovej hemodynamiky. Používa sa duplexné skenovanie mozgových ciev, transkraniálneho USDG, MRI mozgových ciev. Vyšetrenie umožňuje identifikovať zúženie lúmenu arteriol, posúdiť jej stupeň, určiť lokalizáciu a prevalenciu najvýraznejších zmien.
• MRI mozgu. Najviac informatívna metóda v diagnostike morfologických zmien v mozgovom tkanive. Umožňuje identifikovať difúzne degeneratívne zmeny, ohniská prenesených infarktov laktárov u pacientov so štádiom II - III ET, aby sa vylúčila iná organická patológia mozgu.

V prítomnosti paroxyzmálnej aktivity sa zobrazuje elektroencefalografia, konzultácia s epileptologom. Detekcia dysfunkcie obličiek podľa výsledkov laboratórnych testov je dôvodom zaradenia do zoznamu potrebných vyšetrení ultrazvuk obličiek a konzultácia s nefrologom. Encefalopatia hypertenznej genézy sa odlišuje od mozgového nádoru, encefalitídy, pomalých infekcií CNS, Parkinsonovej choroby, demyelinizačných ochorení, Creutzfeldt-Jakobovej choroby, Alzheimerovej choroby. Cievna povaha lézie je indikovaná údajmi cerebrovaskulárnych štúdií, detekciou stôp infarktov lacunára na MRI.

Liečba hypertenznej encefalopatie

Úspech terapie HE priamo závisí od účinnosti korekcie arteriálnej hypertenzie. Neurologická liečba sa vykonáva na pozadí antihypertenzívnej liečby, liečby ochorenia a spôsobuje vysoký tlak. Hlavnými oblasťami liečby sú: zlepšenie mozgovej perfúzie, udržanie metabolizmu mozgového tkaniva, obnovenie funkcie centrálneho nervového systému. Základné skupiny liekov sú:

• Vazodilatanciá. Povolené zastavenie hlavného patogenetického prepojenia EG - arteriolového spazmu. Farmaceutické prípravky sa používajú bez „lúpežného“ syndrómu: blokátorov kalciových kanálov, antagonistov a2-adrenoreceptorov, inhibítorov fosfodiesterázy.
• Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Je indikované dlhodobé užívanie antikoagulancií: kyselina acetylsalicylová, dipyridamol. Zlepšenie krvného obehu prispieva k prijímaniu pentoxifylínu.
• Neuroprotektívne činidlá. Je potrebné zvýšiť odolnosť nervových buniek voči chronickej hypoxii a zníženému príjmu živín. Používajú sa antioxidanty (etylmetylhydroxypyridínsukcinát, kyselina lipoová), prípravky aminokyselín (kyselina gama-aminomaslová, glycín).
• Symptomatická liečba. Menovaný v závislosti na aktuálnych porušeniach a symptómoch, ktoré sprevádzajú encefalopatiu. S poklesom kognitívnych funkcií sa ukázali nootropiká s hyperlipidémiou, skupinou statínových liečiv, sedatív s duševnými poruchami, normotimikmi, trankvilizérmi a antikonvulzívami s epileptickými paroxyzmami.

Prognóza a prevencia

Účinnosť terapeutických opatrení závisí od štádia HE, kauzálneho ochorenia, možnosti úplnej korekcie krvného tlaku, prítomnosti komorbidít (aterosklerózy, endokrinných porúch). Komplexná neurologická liečba na pozadí stabilizácie krvného tlaku vo fáze I zabezpečuje dlhodobú intelektuálnu ochranu a výkonnosť pacientov. Ak je hypertenzná encefalopatia v štádiu III, terapia môže len zmierniť neurologické prejavy a trochu spomaliť progresiu ochorenia.

Hlavným preventívnym opatrením, ktoré môže zabrániť rozvoju encefalopatie u hypertenzných pacientov, je udržanie optimálnej hladiny krvného tlaku. Je nevyhnutné trvalé sledovanie pacienta kardiológom. Dôležitým bodom antihypertenzívnej liečby je eliminácia prudkých výkyvov a nočný nárast krvného tlaku. Sekundárna profylaxia spočíva v pravidelnom pozorovaní neurológom, opakovaných cykloch vaskulárnej a neuroprotektívnej liečby.

Ako identifikovať hypertenznú encefalopatiu?

Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nie je len príčinou nepohodlia a zníženia kvality života, ale aj zdrojom potenciálnych komplikácií. Pri dlhodobom uchovávaní symptómu je pravdepodobnosť vzniku hypertenznej encefalopatie vysoká. Tento stav môže byť chronický alebo akútny. Napriek predispozícii starších ľudí sú ohrozené aj niektoré skupiny mladých ľudí. Ignorovanie patológie alebo jej nesprávna liečba môže viesť k smrti alebo invalidite pacienta. Čím skôr sa diagnostika vykoná a začne sa profilová liečba, tým bude prognóza priaznivejšia.

Čo je hypertenzná forma encefalopatie

Hypertenzná encefalopatia je patologický proces, pri ktorom dochádza k porušeniu mozgového obehu v dôsledku vysokého počtu krvného tlaku. V závislosti od počiatočných indikátorov môžu byť tieto údaje na úrovni 150/100 - 200/100 mm. Hg. Art.

Odborníci nazývajú tento stav zvláštnym prejavom hypertenznej krízy. V dôsledku zvýšenej citlivosti mozog trpí na prvom mieste, čo vedie k výskytu závažných neurologických príznakov. Najčastejšie odhaliť chronickú formu ochorenia. Rozvíja sa postupne na pozadí dlhodobého hladovania tkanív kyslíkom a poklesu funkčnosti orgánov centrálneho nervového systému.

V chronickej forme sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:

• Stupeň 1 - príznaky zhoršenej cirkulácie mozgu sú zrejmé, ale stále umožňujú pacientovi pracovať a viesť normálny život. Jasné neurologické príznaky ešte nie sú viditeľné;
• Stupeň 2 - prejavy sú výraznejšie, príznaky sú už kombinované do syndrómov. Existujú náznaky problémov v emocionálnej a intelektuálnej sfére. Pacient nemusí rozpoznať svoj stav a odmietnuť liečbu, čo vedie k progresii patológie;
• Stupeň 3 - vyvíja ťažkú ​​demenciu. Problémy v neurologickej sfére sa spájajú s porušovaním funkcií vnútorných orgánov. Pacient nie je schopný sa o seba starať, potrebuje pomoc tretej strany.

Trvalý nárast krvného tlaku nemôže byť asymptomatický. So starostlivou pozornosťou na vlastné zdravie a stav druhých je možné problém identifikovať v ranom štádiu jeho vývoja. Získanie odbornej starostlivosti pacientov niekedy znižuje pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov na pozadí ochorenia.

Akútna hypertenzná encefalopatia

V akútnej forme ochorenia sa arteriálna hypertenzia vyskytuje náhle a rýchlo sa vyvíja. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá často vedie k opuchu mozgu. Klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín. Zvyčajne začína s prasknutím hlavy. Závažnosť sa môže pohybovať od miernej až po extrémne intenzívnu. Hypertenzná encefalopatia v akútnom kurze je sprevádzaná nauzeou a vracaním, pravdepodobne je strata vedomia. Pacienti sa často sťažujú na muchy pred očami, závoj, vizuálne halucinácie. V niektorých prípadoch začínajú záchvaty podobné epileptickým záchvatom. Obeť môže upadnúť do kómy.

Akútna hypertenzná encefalopatia je stav núdze, ktorý potrebuje okamžitý lekársky zásah. Patologický proces môže viesť k pľúcnemu edému, anúrii, obehovému zlyhaniu stagnujúceho typu. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, hrozí riziko smrti.

Hypertenzívna dyscirkulačná encefalopatia

Diagnóza „dyscirkulačnej encefalopatie“ sa uskutočňuje v prípade chronických lézií mozgového tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Patológia sa často vyvíja postupne a postupuje v čase. Vyvoláva štrukturálne zmeny v mieche, čo spôsobuje pokles funkčnosti orgánov centrálneho nervového systému. Ak sa nelieči, ochorenie môže spôsobiť nespôsobilosť osoby, rozvoj demencie. Existuje niekoľko foriem ochorenia, medzi ktorými je oddelene dyscirkulačná vaskulárna hypertenzná encefalopatia.

Choroba sa líši v tom, že môže postihnúť nielen starších ľudí. Za určitých podmienok sa môže vyvinúť u mladého muža. Patológia sa vyvíja na pozadí hypertenzie, zhoršuje sa krízami a zhoršuje sa na ich pozadí. Takéto ataky zhoršujú priebeh ochorenia, a preto postupujú oveľa rýchlejšie ako iné formy dyscirkulačnej encefalopatie.

Známky patológie mozgu

Zvýšený krvný tlak negatívne ovplyvňuje stav krvných kanálov celého tela, ale mozog trpí viac ako iné orgány. Nádoby sa snažia prispôsobiť zvýšenému prietoku krvi, ich lumen sa znižuje, steny sa zhutňujú. Cerebrálna hmota prestáva prijímať kyslík v správnom množstve, čo vedie k zhoršeniu celkového stavu pacienta. Ako choroba postupuje, neurologické symptómy spájajú počiatočné príznaky problémov s cirkuláciou mozgu. Ich závažnosť a typ závisí od miesta poškodenia orgánu a oblasti ohniska.

Príznaky hypertenznej encefalopatie:

• cephalgia lokalizovaná alebo "rozliata" povaha;
• hluk v hlave a ušiach;
• nevoľnosť, ktorá na vrchole bolesti hlavy vedie k zvracaniu;
• slabá koordinácia, závraty;
• zníženie kvality zraku a výskyt vizuálnych defektov na vrchole cefalgie;
• problémy s pamäťou, zánik schopnosti navigovať v priestore a čase;
• halucinácie vizuálneho alebo sluchového typu;
• kŕče podobné epileptickým záchvatom.

Ako mozog postupuje, encefalopatia vedie k zmene správania. Pacient sa stáva podráždený, rozmarný, podozrivý, agresívny. Niektorí ľudia začínajú mať záchvaty paniky a strach zo smrti, zatiaľ čo iní sa snažia utiecť od druhých na pozadí emocionálneho nadšenia.

Príčiny ochorenia

Zvýšený krvný tlak alebo jeho náhle kvapky sa stávajú len provokatérmi poškodenia mozgu. Takéto javy sa zriedkavo vyskytujú samy od seba. Často sú výsledkom organických narušení ľudského tela alebo vplyvu vonkajších faktorov.

Hypertenzná encefalopatia môže spôsobiť:

• hypertenzia alebo hypertenzia - tieto stavy sa vyskytujú v starobe, na pozadí obezity a diabetu, so zneužívaním alkoholu a nezdravým jedlom;
• zmena antihypertenzného lieku alebo jeho odmietnutie je bežným dôsledkom samoobsluhy alebo ignorovania odporúčaní lekára;
• poškodenie obličiek je zvláštnym faktorom, ktorý je výsledkom vrodenej alebo získanej patológie vývoja orgánov;
• preeklampsia - komplikácia tehotenstva charakterizovaná vysokým krvným tlakom, proteínmi v moči a edémom;
• vzhľad a rast nádoru na tkanivách nadobličiek vyvolávajú syntézu adrenalínu, čo vedie k zvýšeniu tlaku;
• predávkovanie množstvom látok - alkohol, kofeín, steroidy, drogy, lieky na srdce, športový doping;
• šok alebo nervový šok - ťažké napätie na pozadí existujúcich problémov s cievami.

Aj krátkodobý účinok týchto faktorov negatívne ovplyvňuje mozgové tkanivo. Dlhodobé ignorovanie provokatérov zvyšuje pravdepodobnosť trvalých štrukturálnych zmien v tele a znižuje šance na úspešný výsledok.

Kto má encefalopatiu

Za určitých podmienok môže byť diagnóza uskutočnená na akúkoľvek osobu. Starší ľudia sú vystavení zvýšenému riziku. Často majú patologický vzostup krvného tlaku alebo jeho kvapky. Osoby s vysokým cholesterolom, obezitou, diabetom a alkoholom by tiež mali monitorovať krvný tlak. Pravdepodobnosť hypertenznej encefalopatie sa zvyšuje, keď žijeme v nepriaznivých podmienkach, systematickej hypotermii, fajčení. Chronický stres a nadmerné cvičenie tiež predstavujú riziko pre stav ciev.

diagnostika

V počiatočnom štádiu nie je ľahké rozpoznať chorobu. Mnohí ľudia sa snažia vyrovnať so zvýšeným tlakom sami, niektorí si ani neuvedomujú, že majú takýto problém. Často sa obracajú na lekárov s ostrým skokom vo výkone, čo vedie k rozvoju živého klinického obrazu.

Diagnóza hypertenznej encefalopatie pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• meranie krvného tlaku a jeho monitorovanie;
• EKG na vylúčenie arytmií a srdcového infarktu;
• vyšetrenie neurológa, reflexné testovanie;
• vyhodnotenie fundusu oftalmológom;
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
• EEG na posúdenie aktivity mozgovej substancie;
• CT alebo MRI na detekciu ohnísk ischémie, vylučujú mozgový edém;
• Ultrazvuk podľa indikácií.

Toto je základný zoznam štúdií, ktoré je možné rozšíriť. Podľa výsledkov diagnózy je pacientovi predpísaný liečebný režim. V akútnej forme hypertenznej encefalopatie alebo exacerbácie chronického ochorenia je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

Metódy spracovania

Dokonca aj v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia by schéma liečby mala byť výlučne lekárom. Existuje mnoho nástrojov tradičnej medicíny, ktoré môžu pomôcť takýmto pacientom, ale ich použitie musí byť koordinované s odborníkom. Inak budú kvapky krvného tlaku príliš ostré, čo môže viesť k vzniku komplikácií.

Na liečbu hypertenznej encefalopatie sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• antihypertenzíva - pomalý a trvalý pokles krvného tlaku;
• dehydratácia - boj proti opuchu mozgu alebo jeho prevencia;
• antispasmodiká - normalizácia krvného obehu;
• neuroprotektory - ochrana buniek miechy a ich regenerácia;
• sedatíva - odstránenie vzrušenia, normalizácia psycho-emocionálneho stavu;
• antikonvulzívum - symptomatická liečba.

Patologická liečba nie je obmedzená na liekovú terapiu. Na boj proti prejavom ochorenia a komplikácií je pacientovi ukázaná diéta. Je založený na použití zdravých potravín, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a nasýtia tkanivá všetko potrebné. V niektorých prípadoch trvá takáto terapia niekoľko rokov alebo dokonca celý život.

Hypertenzná encefalopatia nie je mŕtvica, ale stav blízko nej. V počiatočnej fáze sa môže a musí bojovať. Pri poskytovaní potrebnej starostlivosti pacientovi možno minimalizovať symptómy charakteristické pre chorobu. Je dôležité včas identifikovať problém a nesnažiť sa ho riešiť sami.

Hypertenzná encefalopatia - čo to je?

Hypertenzná encefalopatia - čo to je? Toto je patologický stav, ktorý je dysfunkciou ľudského mozgu, ktorý sa vyvíja na pozadí hypertenzie. Táto patológia je zaznamenaná u pacientov všetkých vekových skupín. Kód ICD-10 pre hypertenznú encefalopatiu (hypertenzná encefalopatia) - I67.4.

Jedným z významných rozdielov medzi hypertenznou (dyscirkulačnou) a aterosklerotickou encefalopatiou je prevládajúca lézia nie veľkých intrakraniálnych a extrakraniálnych krvných ciev, ale mozgových ciev malého kalibru.

Rozdelenie na hypertenznú a aterosklerotickú encefalopatiu je skôr podmienené, pretože aterosklerotická lézia krvných ciev mozgu sa vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie. V takýchto prípadoch je stanovená diagnóza encefalopatie zmiešaného pôvodu.

Na pozadí tohto ochorenia sa vyvíjajú výrazné kognitívne poruchy, nekróza tkanív a zhoršené fungovanie mnohých orgánov a systémov.

V počiatočnom štádiu môžu byť príznaky patologického procesu nevyjadrené a ochorenie môže byť detegované náhodne počas vyšetrenia neurológa.

Pri včasnej diagnostike a primeranej liečbe môžu byť zmeny, ktoré sa vyskytnú, reverzibilné.

Príčiny a rizikové faktory

Toto ochorenie je dôsledkom narušenia prietoku krvi zmenenými mozgovými artériami. Najčastejšie diagnostikovaná u dospelých pacientov do 45 rokov. Dokonca aj jednorazové zvýšenie krvného tlaku môže negatívne ovplyvniť stav centrálneho nervového systému. Podľa viacerých štúdií sa pravidelne zvyšuje krvný tlak (BP) na 160 až 95 mm Hg. Art. zvyšuje riziko vzniku hypertenznej encefalopatie 4-krát.

Pri miernom zvýšení krvného tlaku sa aktivuje ochranný mechanizmus, ktorý zabraňuje prasknutiu ciev v malom kalibri a stabilizuje pulzný tlak v rôznych častiach artérií. S častým zvýšením krvného tlaku, stenami hypertrofie ciev malých a stredných kalibrov, čo vedie k zúženiu lúmenu cievy a rozvoju chronickej hypoxie v tkanivách a orgánoch, vrátane mozgu.

Hlavnými príčinami hypertenznej encefalopatie sú dedičné predispozície, ochorenia močového a centrálneho nervového systému. Patológia sa často vyvíja s eklampsiou, akútnou formou nefritídy, mŕtvicou, prechodným ischemickým záchvatom (akútne prechodné poruchy krvného obehu v mozgu), feochromocytómom, skokom v krvnom tlaku, komplikovaným hypertenznou krízou. Typicky sa patologický proces vyvíja u pacientov s hypertenziou 2 stupne. Pri nekontrolovanej hypertenzii stupňa 3 je u všetkých pacientov pozorovaná dyscirkulačná encefalopatia. Rizikové sú aj hypertenzné krízy s nízkymi príznakmi a hypertenzia bez hlavy, pri ktorých sa zvyšuje diastolický (nižší) tlak.

Jedným z rozdielov medzi hypertenznou a aterosklerotickou encefalopatiou je prevládajúca lézia nie veľkých intra- a extrakraniálnych ciev, ale malých cerebrálnych mozgových ciev.

Rizikové faktory zahŕňajú zvýšený psychický stres, stres, zvýšený cholesterol, zvýšenie počtu krvných doštičiek, zneužívanie alkoholu, užívanie omamných látok.

Príznaky hypertenznej encefalopatie

Klinický obraz ochorenia závisí od rozsahu a umiestnenia poškodenia nervového tkaniva.

V počiatočnom štádiu môžu byť príznaky patologického procesu nevyjadrené a ochorenie môže byť detegované náhodne počas vyšetrenia neurológa.

S progresiou patologického procesu pacient pociťuje zmyslové, kognitívne a motorické poruchy rôznej závažnosti.

Encefalopatia so zvýšeným krvným tlakom môže byť akútna a chronická.

Medzi klinické príznaky akútnej hypertenznej encefalopatie patrí intenzívna bolesť hlavy v utláčateľnej alebo klenutej povahe, ktorá sa najprv lokalizuje v oblasti týlnej kosti a potom sa šíri do celej hlavy, závraty, dezorientácia v priestore a čase, nauzea a vracanie, ktoré nespôsobujú úľavu, kŕče, poruchy zraku ( čiastočná alebo úplná strata zraku, opuch zrakového nervu), poškodenie sluchu, úzkosť, porucha vedomia. Tento stav sa zhoršuje pri kýchaní, kašľaní, napätí svalov krku, prípadne pri porušení povrchovej citlivosti.

Akútna encefalopatia pri hypertenznej kríze v niektorých prípadoch predchádza mŕtvici.

Chronická encefalopatia má 3 štádiá.

1. Charakterizované častými bolesťami hlavy rôznej lokalizácie, závratmi, zhoršenou pamäťou a pozornosťou, anisoreflexiou. Pozorované poruchy spánku, slabosť a únava. Pri neurologickom vyšetrení nie je prítomný vestibuloatakticheský syndróm, porucha citlivosti a paréza.
2. Pokračujúci pokles kognitívnych funkcií, emocionálna labilita, slznosť, odpor. Pacient často nesprávne hodnotí svoj stav a odmieta liečbu, čo vedie k rýchlej progresii patológie. Neurologické vyšetrenie je určené koordinátorom, dismnesickým, pyramidálnym, amyostatickým syndrómom. Spravidla dominuje ktorýkoľvek z nich. Výrazne znížená pracovná kapacita.
3. Objavuje sa pseudobulbárny syndróm. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty, infarkt lacunára, demencia. U starších pacientov sa často vyvinie parkinsonizmus. Kognitívne poškodenie spôsobuje porušenie domácej a sociálnej adaptácie. Pacienti strácajú schopnosť sústrediť sa, potrebujú neustálu ošetrovateľskú starostlivosť a pomoc. To môže slúžiť ako dôvod na uznanie práceneschopnosti a práceneschopnosti pacienta s pridelením určitej skupiny zdravotne postihnutých osôb.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. V prvom rade je pacientovi diagnostikovaná hypertenzia alebo symptomatická artériová hypertenzia a je špecifikovaná forma a príčiny ochorenia. Vyšetrenie neurológom je zamerané na stanovenie klinických príznakov hypertenznej encefalopatie.

Hlavnými príčinami hypertenznej encefalopatie sú dedičné predispozície, ochorenia močového a centrálneho nervového systému.

Pre stanovenie diagnózy sa uchýliť k počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografii. V prvom štádiu ochorenia sa obvykle nezistia žiadne zmeny, ale s ďalším vývojom ochorenia sa detegujú ischemické ložiská s dutinou v strede (lakunae), ktorých vzhľad nie je spojený s mŕtvicou. Na rozdiel od aterosklerotickej encefalopatie mozgu s hypertonickou chorobou sa bielkovina mozgu a subkortikálne štruktúry podieľajú hlavne na patologickom procese.

Ako súčasť diferenciálnej diagnózy budete možno musieť konzultovať s psychiatrom. Na vylúčenie mnohých chorôb (anémia, poškodenie toxických mozgov pri zlyhaní obličiek alebo pečene, endokrinné ochorenia) sa vykonávajú laboratórne testy (všeobecné a biochemické krvné testy). Okrem toho je predpísaná analýza syfilisu (aby sa vylúčila porážka syfilitnej encefalopatie). Na stanovenie generalizovanej aterosklerotickej lézie krvných ciev sa vykoná ultrazvuková dopplerografia krčných artérií. Vyhodnotenie bioelektrickej aktivity mozgu sa uskutočňuje pomocou elektroencefalografie. Meranie tlaku mozgovomiechového moku a jeho následné laboratórne testy sa vykonávajú pomocou punkcie chrbtice.

Diferenciálna diagnostika akútnej encefalopatie sa vykonáva hemoragickou mŕtvicou, subarachnoidným krvácaním, toxickou encefalopatiou.

Ako liečiť hypertenznú encefalopatiu mozgu

V prvom rade je zvolená adekvátna antihypertenzívna terapia, ktorá umožňuje postupne znižovať krvný tlak, aby sa zabránilo celkovej ischémii mozgu.

Dokonca aj jednorazové zvýšenie krvného tlaku môže negatívne ovplyvniť stav centrálneho nervového systému.

Často sa používajú dlhodobé kombinované lieky - kombinácia diuretík, antagonistov vápnika, inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu, betablokátorov. Dosahuje sa a udržiava sa hladina krvného tlaku, pri ktorej je riziko cerebrovaskulárnych komplikácií minimálne.

V akútnej forme ochorenia sa voľba robí v prospech diuretík kvôli ich anti-edémovému účinku. Pri ich užívaní je potrebné kontrolovať rovnováhu elektrolytov v krvi.

Pri chronickej encefalopatii sa okrem antihypertenzív používajú lieky na zlepšenie krvného obehu (trombolytiká, disagreganty), lieky stimulujúce metabolizmus a vitamíny. Pri ťažkých kognitívnych poruchách sú predpísané neurometabolické stimulanty. V prítomnosti behaviorálnych a afektívnych porúch sa môžu použiť stabilizátory nálady, sedatíva a antidepresíva.

Pacientom sa odporúča stráviť viac času na čerstvom vzduchu, vyhnúť sa stresovým situáciám, normalizovať spánok a odpočinok.

Účinná liečba hypertenzie v skorých štádiách môže zabrániť rozvoju encefalopatie, avšak pacienti s hypertenziou 1. stupňa často nemajú výrazné príznaky vysokého krvného tlaku a nie sú si vedomí svojej patológie, preto je najpriaznivejší moment liečby vynechaný.

výhľad

Správne zvolená liečba umožňuje spomaliť priebeh choroby av niektorých prípadoch jej umožňuje zvrátiť jej vývoj. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou je zvyčajne možné dlhodobo udržať domácu, sociálnu a profesionálnu adaptáciu pacienta, aby sa zlepšila prognóza ochorenia.

V prvom rade je zvolená adekvátna antihypertenzívna terapia, ktorá umožňuje postupne znižovať krvný tlak, aby sa zabránilo celkovej ischémii mozgu.

Viacnásobné malé ložiskové lézie v mozgu pacienta znižujú účinnosť liečby a významne zhoršujú jej prognózu, aj keď sa dosiahne dobrá kontrola krvného tlaku.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.