MRI pre hydrocefalus (kvapková) mozgu

rozvoj kvapky Hydrocephalus alebo dropy mozgu, ochorenie, ktoré je spojené s nadmernou produkciou mozgovomiechového moku. Súčasne sa mozgomiechová tekutina akumuluje medzi komorami mozgu, čo prispieva k zvýšeniu objemu na pôsobivé veľkosti.

obsah:

1. Diagnostické metódy
2. Príznaky hydrocefalus na tomografii

Zvyčajne sa vyskytuje patológia u novorodencov, ale vo výnimočných prípadoch možno pozorovať anomáliu u dospelého pacienta. MRI hydrocefalus mozgu odhaľuje abnormality v počiatočnom štádiu, čo umožňuje zmierniť stav pacienta.

Diagnostické metódy

Skúšajúci lekár musí byť oboznámený s príznakmi vonkajšieho hydrocefalusu na zobrazovaní magnetickou rezonanciou, ako aj s pochopením etiológie a vývoja ochorenia.

tomografia dieťaťa V ľudskom mozgu existuje niekoľko dutín, ktoré spolu komunikujú. Dutiny sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou alebo cerebrospinálnou tekutinou. Hlavnou úlohou komôr je vytvoriť potrebné podmienky na umývanie povrchu mozgu. Po premytí sa tekutina prirodzene odstráni.

Akékoľvek dystrofické zmeny a poruchy spojené s normálnou cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny vedú k hydrocefalu. Prvým charakteristickým znakom je vysoký intrakraniálny tlak. Po prijatí pacienta so sťažnosťami je naplánovaný na tomografiu. Diagnostický postup je tiež potrebný pri pozorovaní miernych príznakov.

MRI je dnes jednou z najinformatívnejších metód diagnostického vyšetrenia pacienta. Na tomografii je možné odhaliť porušenia aj v ranom štádiu ochorenia. Dropsia mozgu môže ohroziť život pacienta, takže je mimoriadne dôležité určiť patológiu v počiatočnom štádiu vývoja.

Pri MRI je ľahké vidieť príznaky počiatočných atrofických zmien a predpisovať vhodnú liečbu liekmi. Ak liečba neprináša výsledky, určí sa chirurgický zákrok.

Príznaky hydrocefalus na tomografii

hydrocefalus na obrázku Prvým charakteristickým znakom hydrocefalu je vysoký intrakraniálny tlak, ktorý je vytvorený stále sa zvyšujúcim objemom mozgovomiechového moku v mozgovej dutine. Akumulačné tekutiny pod meningy v mäkkých tkanivách vytvárajú kompresiu a vedú k bolestiam hlavy a ďalším charakteristickým znakom.

Na MRI je jasne viditeľný minimálny vnútorný hydrocefalus, na rozdiel od ultrazvuku a CT, čo umožňuje určiť ochorenie v primárnom štádiu vývoja.

Vonkajší hydrocefalus mozgu

Hydrocefalus (alebo kvapka mozgu) je patologická akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v oblasti ventrikulárneho systému. Patológia je sprevádzaná významným poškodením mozgového tkaniva, čo vedie k vážnym následkom a dokonca k smrti pacienta. Vonkajšia (externá) forma hydrocefalu je charakterizovaná akumuláciou veľkého počtu mozgovomiechového moku v oblasti komôr a pod membránami mozgu. Choroba má svoje vlastné charakteristiky kurzu. Liečba hydrocefalusom sa má vykonať čo najskôr. Včasná terapia významne zvyšuje šance na pozitívnu prognózu. V Moskve sa úspešná liečba hydrocefalus vykonáva v nemocnici Yusupov. Neurológovia diagnostikujú ochorenie a predpisujú adekvátnu liečbu, s ktorou môžete dosiahnuť maximálne výsledky.

Vonkajší mozog hydrocefalus: príčiny

Normálne je mozgomiechová tekutina (cerebrospinálna tekutina, cerebrospinálna tekutina) produkovaná v oblasti komôr mozgu a je nevyhnutná pre fungovanie nervového tkaniva. Cerebrospinálna tekutina prechádza z komôr do cisterien v spodnej časti lebky a ďalej do centrálneho kanála miechy. V ľudskom tele po celú dobu je rovnaké množstvo mozgovomiechového moku, ktorý je neustále aktualizovaný.

V dôsledku patologických procesov je ťažké premiestňovať CSF z miesta vylučovania do miesta absorpcie do krvného obehu, ako aj jeho nadmernej produkcie, čo vedie k akumulácii tekutiny. Tento typ patológie sa nazýva hydrocefalus.

Pre externý (externý) hydrocefalus je charakteristická akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v priestoroch pod sliznicou mozgu alebo v komorách, čo vedie k porušeniu centrálneho nervového systému. Vonkajší hydrocefalus vedie k fyziologickým a duševným poruchám tela. Výsledkom porušenia je zmäkčenie mozgového tkaniva. Dutiny lebky sú naplnené mozgovomiechovým močom.

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch mozgu, vplyvu negatívnych vonkajších faktorov. U detí je ochorenie častejšie ako u dospelých. Vývoj ochorenia u detí môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• infekčné ochorenia matky počas vývoja plodu;
• fetálna hypoxia;
• pôrodná trauma;
• genetické abnormality.

U dospelých sa hydrocefalus vyvíja v dôsledku:

• komplikácie infekčných ochorení mozgu (meningitída, encefalitída);
• vývoj nádorov v mozgu;
• otravy toxickými látkami.

Toto sú najčastejšie príčiny ochorenia. Celkovo existuje viac ako 100 príčin hydrocefalus.

Vonkajší hydrocefalus mozgu: príznaky

Časté príznaky vývoja hydrocefalus u detí zahŕňajú: t

• nadmerné zväčšovanie hlavy;
• rozšírenie švov kostí lebky;
• riedenie pokožky hlavy;
• závažnosť siete plavidiel na hlave;
• napučanie fontanelu;
• svalový hypertonus;
• kŕče;
• zlý spánok;
• oneskorenie vývoja;
• rozmazané videnie (výrazné šilhanie, valcovanie očí, biely pruh medzi žiakom a viečkom pri pohľade dolu).

Detekcia vrodeného hydrocefalusu u detí sa zvyčajne vyskytuje v prvom roku života. Pri pravidelných návštevách neurológa je možné ochorenie odhaliť v počiatočnom štádiu, čo značne uľahčuje liečbu a zlepšuje prognózu. Môžete sa prihlásiť na konzultáciu s neurológom v Yusupovskej nemocnici telefonicky a vybrať si čas, ktorý je pre vás najvhodnejší.

U dospelých sa hydrocefalus prejavuje nasledovne:

• pravidelné bolesti hlavy, často ráno;
• zvracanie, nevoľnosť;
• poruchy pohybu;
• ospalosť;
• častá únava;
• podráždenosť;
• rozmazané videnie (dvojité videnie, prechodná slepota).

Navonok je ťažké určiť, či je hydrocefalus vonkajší alebo vnútorný. Na tento účel sa používajú špeciálne diagnostické metódy.

MRI mozgu: diagnostika externého hydrocefalusu

U detí je hydrocefalus oveľa ľahšie detekovateľný ako u dospelých. Pediater bude venovať pozornosť vonkajším príznakom vývoja ochorenia počas rutinného vyšetrenia a vymenuje neurologickú konzultáciu. Na objasnenie diagnózy pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia.

U malých detí môže byť hydrocefal zistený pomocou neurosonografie (ultrazvuk mozgu). Otvorená pružina umožňuje preniknúť ultrazvukové vlny do mozgu, v dôsledku čoho sa vyšetrenie vykonáva.

Najviac informatívna diagnostická metóda je MRI. Štúdia umožňuje identifikovať samotnú chorobu, určiť jej tvar a rozsah poškodenia mozgu. Vonkajší hydrocefalus bude jasne viditeľný na obrázkoch zobrazovania magnetickou rezonanciou. Odborníci určujú stupeň zvýšenia komôr mozgu a prítomnosť mozgovomiechového moku pod meningmi. Počas obdobia diagnózy externého hydrocefalusu môže byť MRI predpísané v pravidelných intervaloch na sledovanie dynamiky stavu.

Nemocnica Yusupov využíva moderné výskumné metódy, ktoré umožňujú včas odhaliť chorobu. Nemocnica je vybavená špičkovým a pravidelne aktualizovaným vybavením. V práci sa používa vysoko citlivé zariadenie, pomocou ktorého sa vykonáva diferenciálna diagnostika a dostáva spoľahlivé údaje.

Vonkajší hydrocefalus mozgu: liečba

Liečba vonkajšieho hydrocefalusu bude závisieť od priebehu ochorenia a stupňa jeho progresie. Menší externý hydrocefalus mozgu u dospelých a detí môže byť eliminovaný lekárskou metódou. Používajte lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu a znižujú intrakraniálny tlak.

Chirurgická liečba sa používa v prípade progresívneho ochorenia so závažnými príznakmi. Na odstránenie hydrocefalu sa používajú bočné chirurgické zákroky, pomocou ktorých odvádzajú prebytočnú tekutinu z mozgu a zabraňujú jej hromadeniu. Časom sa musí menič vymeniť. Operácia posunu vyžaduje ďalšiu pravidelnú konzultáciu neurochirurga.

V Yusupov nemocnici používať integrovaný prístup v liečbe hydrocefalus. Okrem základnej terapie, predpísané postupy pre obnovu a normalizáciu funkcie mozgu. Nemocnica zamestnáva vysokokvalifikovaných neurológov a rehabilitačných terapeutov, ktorí sú oboznámení s najnovšími účinnými metódami eliminácie patológie. Pokiaľ ide o nemocnicu v Yusupove, pacient dostáva celý rad špičkových zdravotníckych služieb.

Môžete si dohodnúť stretnutie s neurológom, rehabilitátorom a môžete sa poradiť s inými špecialistami, ak zavoláte na kliniku.

Hydrocefalus MRI

Hydrocefalus u dospelých: príčiny, príznaky

Hydrocefalus (kvapkanie mozgu) - porušenie cirkulácie mozgovomiechového moku (CSF). V dôsledku patologických procesov prevláda tvorba CSF nad procesom jeho prirodzenej absorpcie späť do systémovej cirkulácie, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v komorách, nádržiach a subarachnoidných medzerách a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V neskorších štádiách ochorenia to vedie k výraznému zvýšeniu veľkosti lebky.

Akumulácia veľkého množstva mozgovomiechového moku prispieva ku kompresii susedných mozgových štruktúr, čo sa prejavuje špecifickými neurologickými symptómami. Najčastejšie je hydrocefalus vrodený, táto diagnóza je určená hlavne pre deti v prvých 3 mesiacoch života. Dôvody pre rozvoj tohto stavu sú všeobecná nezrelosť mozgu a jeho jednotlivých štruktúr.

Hydrocefalus u dospelých je výsledkom porušenia mechanizmov produkcie alebo absorpcie mozgovomiechového moku, čo môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

• zápalové ochorenia membrán GM;
• poranenia hlavy a účinky chirurgického zákroku;
• nádorové procesy v určitých štruktúrach GM;
• cievnych patológií, až po krvácanie v dôsledku ruptúry aneuryzmy, arteriovenóznych malformácií atď.
• poruchy krvného obehu (encefalopatia) atď.

V niektorých prípadoch môže hydrocefal predstavovať vážne riziko pre pacienta, preto, ak sa objavia určité príznaky, je potrebné požiadať o diagnózu čo najskôr, pretože detekcia ochorenia v ranom štádiu môže významne zvýšiť šance na úplné uzdravenie.

Diagnóza hydrocefalus

S výskytom výrazných prasknutí hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, pociťovaním tlaku zvnútra hlavy, ospalosťou, neostrým videním a inými podobnými príznakmi je najlepším riešením vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Je to MR-diagnostika, ktorá umožňuje s vysokým stupňom istoty oddeliť patologické procesy spojené s narušením odtoku mozgovomiechového moku z iných ochorení mozgu.

Iba skenovanie mozgu v niekoľkých projekciách vám umožňuje určiť ochorenie v počiatočnom štádiu, keď je možné úplné uzdravenie bez vážnych následkov. Skúsený diagnostik na snímkach MRI uvidí nasledujúce možné príznaky hydrocefalusu: t

• zvýšenie objemu laterálnych komôr mozgu, najmä v predných rohoch (myšací symptóm), ako aj v tele komory;
• interventrikulárny index je väčší ako 0,5 (vypočítaný ako pomer maximálnej vzdialenosti medzi vonkajšími stenami predných rohov najviac vzdialených od seba k „vnútornému priemeru“ (vzdialenosť medzi vnútornými kosťovými doskami);
• periventrikulárny edém - zvýšený obsah vody v tkanivách okolo komôr;
• zhoršenie signálu v subarachnoidnom priestore, zadnej komore;
• zvýšenie intenzity signálu MR v režime T2.

hydrocefalus

Vitajte! Tento piatok, tlak (150/90) veľmi skočil, začal cítiť necitlivosť pravej strane tela (tvár, krk, ruky a pod).
Zdá sa, že tlak sa počas víkendu stabilizoval, ale periodicky sa objavovala necitlivosť. Boli tam bolesti hlavy (zovretie v prednej časti hlavy). Išiel som k terapeutovi s týmto (som prešiel testy, EKG, stále musím urobiť ultrazvuk obličiek). Terapeut poslal neurológovi. Neurológ predpísal IRA mozgu, vyšetrenie očného pozadia, lézie. Prednastavený PNMK. Doteraz som urobil len MRI (MR obraz vonkajšieho, otvoreného, ​​stredne ťažkého hydrocefalusu. Pre fokálnu patológiu mozgu neboli získané žiadne spoľahlivé údaje. Sinusopatia etmoidnej bunky a oboch čeľustných dutín). Diagnóza je veľmi desivá, dostávam sa k neurológovi len vo štvrtok.

V službe Ask-Doctor je k dispozícii on-line konzultácia s neurológom o všetkých problémoch, ktoré sa vás týkajú. Lekárski odborníci poskytujú poradenstvo po celý deň a zadarmo. Opýtajte sa na svoju otázku a okamžite dostanete odpoveď!

Hydrocephalus - Ako MRI pomôže vášmu neurológovi

Hydrocefalus na MRI sa deteguje v počiatočnom štádiu detekciou nielen tekutín, ale aj súvisiacich komplikácií vo forme atrofických zmien v mozgovom tkanive, poruchách obehového systému

Hydrocefalus na MRI: Ako neurológ pomôže

Hydrocefalus je patológia, pri ktorej dochádza k porušeniu tvorby mozgovomiechového moku, existujú ťažkosti pri jeho odtoku, dochádza k sprievodnej patológii nervového systému. Traumatické poranenia môžu tiež spôsobiť zvýšenie obsahu intrakraniálnej tekutiny.

Pri výskyte kvapiek dochádza k expanzii intracerebrálnych komôr. Najčastejšie sa u detí a novorodencov vyvíja patológia. Pri dlhodobom zachovaní zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vytvárajú podmienky na kompresiu mozgového tkaniva s následnou smrťou osoby. Stav nie je možné spustiť.

Včasná diagnostika patológie je možná nielen analýzou klinických a neurologických príznakov. Vonkajšia náhrada hydrocefalus na MRI je dobre vysledovaná, čo dáva lekárom príležitosť na včasnú diagnostiku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je vysoko informatívna metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať intracerebrálnu patológiu v počiatočnom štádiu, čo zabráni riziku smrti. Štúdia umožňuje overiť aj minimálne atrofické zmeny v mozgových bunkách, ku ktorým dochádza pri kvapkaní.

Pri zisťovaní počiatočných príznakov patológie pomáha podávanie diuretických liečiv stanoviť postup procesu. Ak konzervatívne postupy nie sú účinné, vykonáva sa chirurgická liečba.

Trvanie MRI pre hydrocefalus nie je dlhšie ako 10 minút. MR diagnostika je dostatočná na diagnostiku, ale na účely tohto postupu je potrebné identifikovať počiatočné príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na ochorenie.

MRI mozgu v hydrocefalus a ďalšie diagnostické kritériá

Klinické príznaky hydrocefalus sa líšia v závislosti od veku. Dropsia u detí vedie k akútnym prejavom, pretože mozog dieťaťa sa neustále vyvíja a zväčšuje sa. Zvýšený intrakraniálny tlak narúša tvorbu. V tomto kontexte je možné pri vonkajšom vyšetrení kraniálnej skrinky dieťaťa, opuchu fontanel, vytesňovaní kostných švov, zmene tvaru lebky vysledovať rad neurologických príznakov („zapadajúce slnko“, Graefeov syndróm).

Hlavným prejavom patológie u detí je zvýšenie veľkosti lebky o viac ako 2 cm od normy. Mimoriadne dôležité je dynamické sledovanie parametrov detskej lebky. Prístup umožní identifikovať kompenzáciu alebo dekompenzáciu so zvyšujúcim sa objemom tekutej tekutiny.

Staršie deti pociťujú bolesť hlavy, zhoršený pohyb, preťaženie oka oka, pokles vizuálnej funkcie. Počiatočné štádium je charakterizované zvýšením komorového priestoru mozgu, ktorý je dobre zobrazený na MRI a pomáha neurológovi stanoviť diagnózu v ranom štádiu.

U detí s postupnou tvorbou nosológie nemusí byť sprevádzaný určitými klinickými príznakmi. S pomalým nárastom veľkosti lebky sa mozgové tkanivo prispôsobuje novým podmienkam existencie, čo neumožňuje stanoviť diagnózu na základe kliniky.

Diagnostické kritériá pre MRI tomografiu s hydrostatickým kvapkovým mozgom

Nasledujúce kritériá sa používajú na diagnostiku hydrostatickej kvapky:

• Zvýšenie zadných rohov komôr o viac ako 2 cm so zhoršeným sledovaním na tomogramu zadných rohov, subarachnoidných priestorov;
• Myš Symptóm - zvýšenie predných rohov v projekcii bočných komôr;
• Vylepšite signál MRI v režime T2.

Diagnostické príznaky kvapiek na MRI

Prvým znakom prebytočnej tekutiny v mozgu je zvýšenie tlaku. Akumulácia mozgovomiechového moku vedie k zvýšenému tlaku na meningy. Neurologické prejavy týchto porúch závisia od oblasti a rozsahu tlaku na mozgové bunky.

Vnútorný stredný hydrocefalus na MRI je dobre zobrazený, ale nie je možné určiť patológiu v primárnom štádiu kvôli chýbajúcim špecifickým klinickým symptómom, ktoré umožňujú, aby bola osoba odoslaná na včasnú diagnózu pomocou MRI alebo iných diagnostických metód.

Čo pomôže neuropatológovi MRI

Pomocou zobrazenia magnetickou rezonanciou môžete nastaviť typ kvapiek:

1. Vnútorný hydrocefalus je charakterizovaný syndrómom intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku ťažkostí s pohybom tekutín v laterálnych komorách. Klinické príznaky - vracanie, nevoľnosť, porucha chôdze;
2. Vonkajší hydrocefalus (symetrický) je sprevádzaný šírením mozgovomiechového moku v subarachnoidnej oblasti. V neskorom štádiu sa poruchy močového systému vyskytujú pri zanedbávaní nosológie;
3. Hakim-Adamsov syndróm je slabo pochopená patológia, ktorá sa aj pri MRI vyskytuje s problémami. Nosológia je sprevádzaná močovou inkontinenciou, demenciou, ťažkosťami s pohybom. Na pozadí patológie sa pacient necíti dobre. Deti s touto chorobou sú extrémne rozmarné a kričia bez zjavného dôvodu. Normotenzný hydrocefalus nie je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením intrakraniálneho tlaku;
4. Pri MRI ukazuje náhradný hydrocefalus zmenšenie veľkosti mozgu s nadmerným obsahom mozgovomiechového moku. Na tvorbu nosológie je potrebné zvýšiť intrakraniálny tlak. Príčinou tohto stavu môžu byť traumatické poranenia, cerebrálna artérioskleróza;
5. Pri externej benígnej hydrocefalickej MRI u detí v prvom roku života sa zistia nasledujúce symptómy - zvýšenie subarachnoidných priestorov, dilatovaných komôr, tvorba chronických subdurálnych hematómov, zvýšená hustota tekutín v dôsledku akumulácie zápalových buniek, proteínová fáza. Zvláštnosťou tejto nozológie je resorpcia prebytočnej tekutiny na dieťa dvoch rokov.

Zvýšenie subarachnoidného priestoru vedie k divergencii intrakraniálnych stehov, vydutiu fontanel u detí, oneskoreniu v osifikácii. Tieto príznaky sú dobre vizualizované na tomogramu magnetickej rezonancie.

Opísané príznaky nevedú k mentálnej retardácii dieťaťa.

Početné klinické štúdie medzinárodných odborných laboratórií neviedli k identifikácii príčiny externého hydrocefalu. Experimenty umožnili odhaliť iba provokatívne faktory - zápal, opuch, vrodené anomálie, získané zranenia.

Pri vnútornom poklese dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Patológia vedie k silnej bolesti, zhoršenému zraku a sluchu. U novorodencov vedie patológia k vyvýšeniu očí v dôsledku posunu očných buliev. Keď je hlava vyhodená dozadu, objavia sa závraty, vydutie fontanelle lebky.

S chronickým priebehom, nemusia byť žiadne klinické príznaky hydrocefalus, takže MRI je dôležitá štúdia, ktorá pomáha neurológom identifikovať skoré prejavy ochorenia z mozgu.

MRI externého hydrocefalusu sa líši od vnútorného analógu poklesu veľkosti lebky s náhradným variantom. Tomogram ukazuje veľkú akumuláciu CSF v lebke. Mierny nárast intracerebrálnej tekutiny sa môže vyskytnúť bez klinických príznakov, ale pri dlhodobom uchovávaní má dieťa sluchové a zrakové poškodenie.

U starších ľudí sa externý náhradný hydrocefalus vyskytuje na pozadí aterosklerózy, preto sa atrofické zmeny vyskytujú najprv na MRI. Mozgová ischémia s akumuláciou aterosklerotických plakov v cievach mozgu môže viesť k mŕtvici. Aby sa zabránilo tejto nebezpečnej komplikácii, odporúča sa zobrazovanie magnetickou rezonanciou pre všetky osoby staršie ako 60 rokov.

U detí je okluzívna kvapka sprevádzaná akútnymi klinickými príznakmi:

1. Syndróm bolesti hlavy;
2. Dyspeptický syndróm s nevoľnosťou a vracaním;
3. Dislokácia mozgových štruktúr;
4. Nadmerná ospalosť;
5. Opuch zrakového nervu.

S okluzívnym hydrocefalom u detí sa bolesti hlavy objavujú ráno po prebudení. Z vyššie uvedených príznakov je najnebezpečnejšia ospalosť. S jeho výskytom je pravdepodobná rýchla tvorba neurologických porúch. S rozvojom opuchu zrakového nervu by sa mala očakávať hypertenzia subarachnoidných priestorov. Ak sa vykoná včasná MRI mozgu a vykoná sa liečba, neplodnosť nepovedie k zmene axoplazmatického tlaku.

S rozvojom dislokačného syndrómu možno vysledovať depresiu vedomia. Dlhodobú frustráciu sprevádza hlboká kóma. Patológia je sprevádzaná léziou okulomotorickej funkcie. Nútená poloha hlavy je zlý diagnostický znak. S týmto správaním sa vytvára inhibícia aktivity respiračného a kardiovaskulárneho systému. Porušenia spôsobujú smrť.

Včasná diagnóza pomáha predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám. Pri absencii zobrazovania magnetickou rezonanciou na klinike sa vyšetrenie mozgu môže uskutočniť pomocou počítačovej tomografie (CT).

Prieskum neodhaluje atrofické zmeny, ale zobrazuje nadbytočnú cerebrospinálnu tekutinu v lebke, odhaľuje organické formácie. Počítačová tomografia, podobne ako MRI, umožňuje detekciu ischemických a hemoragických zmien v mozgu v akejkoľvek organickej patológii. S poklesom mozgu poskytuje magnetická rezonancia neurológovi maximálne informácie potrebné pre kvalitatívnu liečbu nozológie.

Druhé stanovisko lekárskych expertov

Pošlite údaje z vášho výskumu a získajte odbornú pomoc od našich odborníkov!

„Tekutina v hlave“ alebo hydrocefalus v mozgu dospelého človeka: ako sa prejavuje, aké sú liečby?

Hydrocefalus u dospelých je vnímaný mnohými ako piddlingová choroba, pretože často nie je sprevádzaný takýmito živými príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri tejto patológii v detstve. V skutočnosti, bez ohľadu na to, koľko rokov má človek, „opuch mozgu“ je život ohrozujúci stav, pretože nikto nemôže predpovedať rýchlosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo bude mať za následok opuch látky v mozgu.

Čo je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadmernom hromadení mozgovomiechového moku v lebečnej dutine. Často spolu s termínom "hydrocefalus" možno nájsť názov "kvapky mozgu."

Cerebrospinálna tekutina je produkovaná choroidálnymi (vaskulárnymi) plexusmi umiestnenými v laterálnych, III a IV komorách. Z laterálnych komôr, nachádzajúcich sa v hrúbke mozgových hemisfér, tečie cerebrospinálna tekutina cez otvor Monroe do tretej komory a odtiaľ pozdĺž systému zásobovania vodou Sylvia do IV. Potom sa odtok tekutiny vyskytuje v bazálnych cisternách mozgovej základne cez otvory Lushky a Majandi, ktoré sú rozšírením subarachnoidného (subarachnoidného) priestoru. Z bazálneho povrchu vstupuje cerebrospinálna tekutina do konvexitálnej (vonkajšej) časti mozgu.

V priebehu dňa sa v dospelej osobe vytvorí až 150 ml CSF, ktorý sa priebežne aktualizuje. Funkcie mozgovomiechového moku sú hydroprotekcia mozgu z traumatických poranení, výživy mozgového tkaniva, imunitnej ochrany, udržania homeostázy (rovnováhy) v uzavretom priestore lebky.

Tekutina sa nasaje špeciálnou granuláciou arachnoidu (granulácie paquion), ktoré sú priľahlé k žilovým sinusom. Malé percento cerebrospinálnej tekutiny sa vylučuje spinálnymi žilami a lymfatickými cievami.

Tak dochádza k výmene mozgovomiechového moku, ktorej porušenie v ktoromkoľvek štádiu (produkcia, absorpcia, cirkulácia) vedie k rozvoju hydrocefalus.

Hlavné typy a príčiny vzniku patológie

Hydrocefalus sa delí na vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období a získava sa. Prvá sa najčastejšie pociťuje bezprostredne po narodení, extrémne zriedkavo sa príznaky vyskytujú niekoľko rokov.

Vzhľadom na mechanizmus nástupu patológie sa rozlišujú tieto formy:

• vnútorný hydrocefalus (uzavretý, okluzívny, nespolupracujúci) - vzniká ako dôsledok narušenia normálneho toku mozgovomiechového moku v dôsledku blokády dráhy. Lúh sa v tomto prípade akumuluje v komorách mozgu;
• externý hydrocefalus (otvorený, areosorptívny, komunikujúci) - vyvíja sa na pozadí dysfunkcie pachyónových granulátov, venóznych sinusov, lymfatických ciev, čo je spôsobené porušením absorpcie CSF do systémového obehu. Cerebrospinálna tekutina sa akumuluje hlavne pod membránami mozgu;
• hypersekretorický hydrocefalus - je "poddruh" vonkajšieho a vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej produkcie CSF v choroidnom plexe komôr;
• zmiešaný hydrocefalus alebo „ex vakuum“ hydrocefalus - má nahradiť „prázdny“ priestor mozgovomiechového moku, ktorý sa vyskytuje na pozadí primárnej alebo sekundárnej atrofie mozgového tkaniva, a teda znížiť jeho objem. V inom sa tento stav nazýva vonkajší náhradný hydrocefalus. Množstvo mozgovomiechového moku sa v tomto prípade zvyšuje hlavne na konvexitálnom povrchu mozgu, v menšej miere v dôsledku expanzie komôr.

Následný hydrocefalus je zaradený do:

• akútne - takéto hydrocefalus sa tvorí v priebehu 2 až 3 dní;
• subakútny - tento typ hydrocefalusu sa vyvíja v priebehu jedného mesiaca (nie menej ako 21 dní);
• chronický - hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v období od 3 týždňov do 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Hydrocefalus môže byť sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku - jedná sa o hypertenzný typ s normálnym tlakom tekutín, ktorý sa vyvíja normotenzným hydrocefalom. V prípadoch, keď je tlak mozgovomiechového moku znížený, hovoria o hypotenznom hydrocefaluse.

Podľa stupňa porušenia vyplývajúceho z hydrocefalu sa delí na:

• kompenzované - v tomto prípade sa hydrocefal často nevykazuje žiadnymi príznakmi a je zistený počas vyšetrení vykonaných v súvislosti s inými chorobami nervového systému;
• dekompenzovaná - keď sa príznaky „kvapky mozgu“ dostanú do popredia, hydrocefalus často vedie k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive.

Uzavretý hydrocefalus

Uzavreté príčiny vývoja hydrocefalu majú nasledovné:

• objemová tvorba mozgu (nádor, cysta, aneuryzma cievy, arteriovenózna malformácia, absces), najmä ak je lokalizovaná v zadnej jamke;
• ventrikulitída (inými slovami, ependimitída) je zápal komôr mozgu, čo vedie k opuchu susedného mozgového tkaniva, a teda k prekrytiu otvorov, ktorými cirkuluje cerebrospinálna tekutina;
• krvácanie lokalizované v komorách alebo subarachnoidnom priestore - výsledné krvné zrazeniny sa často prekrývajú s cerebrospinálnou tekutinou;
• granulomatózny proces - vyjadrený pri tvorbe granulomov (uzlíkov) v ventrikulárnom systéme mozgu, ktoré blokujú výtoky;
• kraniovertebrálnych abnormalít, ktoré zahŕňajú Arnold-Chiariho syndróm. Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku disproporcionálneho rastu mozgu a lebky. Vzhľadom k veľkej veľkosti mozgu, to prolapses amygdala cerebellum do veľkej occipital foramen. V dôsledku toho je narušený odtok cerebrospinálnej tekutiny z lebky do miechového kanála.

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• rozvoj zápalových procesov v membránach a tkanivách mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída), ktoré interferujú s normálnou absorpciou mozgovomiechového moku (bakteriálna, vírusová, plesňová infekcia);
• subarachnoidné alebo parenchymálne krvácanie;
• traumatické poranenie mozgu, obzvlášť komplikované tvorbou traumatických hematómov;
• nádorový proces v membránach mozgu (karcinomatóza membrán);
• zvýšenie onkotického tlaku v mozgovomiechovom moku v dôsledku zvýšenia obsahu proteínov alebo akejkoľvek inej zmeny v zložení mozgovomiechového moku, čo vedie k zvýšeniu jeho viskozity;
• poruchy a abnormality nervového systému, ktoré sú sprevádzané akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v mieste defektu nervového tkaniva;
• hyperprodukcia mozgovomiechového moku v dôsledku srdcovej plexusovej papily v komorách;
• porušenie absorpcie mozgovomiechového moku do žilového systému v dôsledku trombózy dutín dura mater mozgu.

Zmiešaný hydrocefalus, ktorý je najčastejšie normotenzný, sa vyvíja v dôsledku cerebrálnej atrofie na pozadí degeneratívnych mozgových ochorení: Alzheimerovej choroby, Parkinsonovej choroby, cerebelárnej ataxie, chronickej encefalopatie (alkoholu, aterosklerózy, hypertenzie atď.).

Najbežnejšími variantmi dospelého hydrocefalu sú hypertenzný okluzívny a externý hydrocefalus (ex vákuum).

Hydrocefalus, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom

Hydrocefalus mozgu u dospelých má u detí príznaky, ktoré nie sú také výrazné ako hydrocefalus. U dieťaťa „kvapka mozgu“, sprevádzaná zvýšeným tlakom mozgovomiechového moku, spôsobuje nielen bolesti hlavy, plač, úzkosť, zhoršené vedomie, ale aj v detstve vedie k zmene konfigurácie lebky, prudkému nárastu obvodu hlavy, výčnelku pružiny.

Priemerný človek často nevenuje pozornosť takým prejavom patológie ako bolesť hlavy, poruchy spánku. To všetko sa pripisuje únave pri práci, konštantnému stresu. A už nasadená klinika hydrocefalus, ktorá obsahuje nasledujúce príznaky, žiada o pomoc:

• klenby prírody, vyskytujúce sa najčastejšie ráno po spánku. Rýchlosť nárastu bolesti závisí od rýchlosti vývoja hydrocefalusu;
• nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti hlavy. Zvracanie s hydrocefalus zriedka prináša úľavu a nezávisí od príjmu potravy. Niekedy je to prvý príznak hydrocefalus, najmä pri novotvaroch umiestnených v zadnej lebečnej fosse;
• poruchy spánku (denná ospalosť a nespavosť v noci);
• pretrvávajúce čkanie;
• poškodenie vedomia rôzneho stupňa (od omráčenia až po kómu);
• poruchy videnia, najčastejšie sa prejavujú zdvojnásobením. Tento symptóm sa vyvíja ako výsledok kompresie abducentných nervov. Paroxyzmálne poruchy sa tiež vyskytujú vo forme obmedzení zorného poľa, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poklesu venózneho odtoku z oka a poškodenia optického nervu;
• vytvorí sa kongestívny disk zrakového nervu, ktorý oculista deteguje pri vyšetrení očného pozadia. Tento príznak je charakteristický len pre chronický a subakútny hydrocefalus, pretože počas vývoja akútnej „kvapky mozgu“ často zaostáva;
• pyramidálna nedostatočnosť, prejavujúca sa symetrickými patologickými príznakmi nohy (Babinskyho symptóm, Rossolimo a ďalšie);
• Cushingova triáda, ktorá zahŕňa zvýšenie krvného tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respiračná depresia).

Je potrebné pripomenúť, že závažnosť a rýchlosť nástupu príznakov u hydrocefalus závisí od typu ochorenia, a to od rýchlosti zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri akútnom zvýšení tlaku v tekutine sa príznaky prejavia, ale niektoré môžu byť „neskoro“ (napríklad zmeny fundusu).

Normotenzný hydrocefalus

Tento typ hydrocefalu, ktorý opísali S. Hakim a R.D. Adams v roku 1965, často izolovaný do samostatnej nozologickej jednotky. Prejav normotenzného hydrocefalu sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti mozgových komôr s konštantným tlakom CSF a vývojom tohto zhoršeného chôdze, demencie a porúch funkcie panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie. Tento komplex symptómov sa tiež nazýva Hakim - Adamsova triáda.

Normotenzný hydrocefalus mozgu u dospelých nemá liečbu, ktorá vedie k úplnému uzdraveniu. Chirurgia (posun) v tejto chorobe prináša krátkodobý účinok. V 55 - 70% prípadov nie je možné ovplyvniť progresiu patológie. Takýto hydrocefal sa vyskytuje u starších pacientov (0,42% prípadov u osôb starších ako 60 rokov), u pacientov s demenciou (0,4–0,62%) au 15–16% pacientov s poruchou chôdze.

Príčiny a mechanizmy vzniku tohto ochorenia nie sú úplne jasné. Predpokladá sa, že štádium produkcie a absorpcia mozgovomiechového moku je narušená. Normotenzný hydrocefalus je vzájomne prepojený, externý.

Narušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny do žilových dutín dura mater prostredníctvom pahionických granulácií nastáva v dôsledku fibrotických zmien v puzdrách postinfekčných (meningitída, arachnoiditída), posttraumatických alebo netraumatických (subarachnoidné krvácanie, karcinomatóza, vaskulitída). Hoci takmer 60% pacientov nemalo v minulosti žiadnu z vyššie uvedených patológií.

Hydrocefalus pretrvávajúci mnoho rokov vedie k degeneratívnemu a ischemickému ireverzibilnému poškodeniu bielej a šedej hmoty mozgu. Skutočnosť, že porucha chôdze a demencie často nesú „frontálny“ charakter, je spojená s výrazným zvýšením predných rohov laterálnych komôr, v dôsledku čoho sa periventrikulárne tkanivo mozgu zmenší, poškodí sa korpus callosum, dráhy.

Normotenzívne symptómy hydrocefalu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie prednej chôdze. Toto je prvý a najvýraznejší prejav normotenzného hydrocefalusu, v niektorých prípadoch - jediného. Po prvé, pacientova chôdza sa pomaly, neistá, neistá. Pre pacientov je ťažké začať vo vzpriamenej polohe (chôdza apraxia), aby stáli. Vzhľadom k tomu, že pri ležaní alebo sedení, ľahko napodobňujú chôdzu, cyklistiku atď. Pacient sa pohybuje pomaly, odiera, šíri ich široko. Niekedy sa zdá, že pacient zabudol, ako chodiť, potom sa zastaví a označí na jednom mieste. Občas sú rušené úmyselné pohyby v rukách. Tiež existuje taký jav ako „trupová apraxia“: rovnováha je narušená až do pádu. V neskorších štádiách ochorenia nie je pacient schopný sedieť sám. Počas neurologického vyšetrenia sa pozornosť venuje svalovej hypertonii v nohách, rigidite. Je možné pridať pyramidálnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje spasticitou, obnovením reflexov šliach a výskytom patologických príznakov (Babinskiho reflex, atď.);
• poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme demencie frontálneho typu, ktoré na pozadí existujúcich porúch chôdze rýchlo rastú v priebehu 4 až 12 mesiacov. Prejavuje sa apatiou, poklesom kritiky stavu, túžby, eufórie, dezorientácie. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú halucinácie, bludy, depresia a epifriskózy;
• porušením močenie v počiatočných štádiách ochorenia. Po prvé, sú tu sťažnosti na zvýšené močenie počas dňa a najmä v noci. Potom sa vyvinie nevyhnutná nutkavosť a po nej inkontinencia moču. V dôsledku kognitívnych porúch už pacienti nie sú kriticky vedomí tejto patológie. Vznikol takzvaný frontálny typ panvových porúch.

Metódy diagnostiky ochorenia

Diagnóza hydrocefalus nie je len v detekcii jeho príznakov, ale aj v snahe určiť, ako bola choroba nervového systému vyprovokovaná. Vzhľadom na súčasné metódy prieskumu to zvyčajne nie je ťažké.

Taktika ďalšej liečby pacienta závisí od správnej diagnózy. Metódy používané pri vyšetrení dospelých a detí sú trochu odlišné, pretože deti majú jasný klinický obraz: zmeny tvaru lebky, depresia vedomia, kŕčovité záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Preto nemusí byť potrebné vyšetrenie MRI alebo CT mozgu, bude to stačiť na vytvorenie neurosonografie. Pretože je potrebné stále ležať s neuroimaging diagnostickými metódami, bude to vyžadovať použitie sedatív alebo anestézie, čo nie je vždy možné kvôli zdraviu dieťaťa.

Diagnostické metódy pre hydrocefalus sú teda rozdelené na inštrumentálne a neinštrumentálne.

Neinštrumentálne diagnostické metódy

Neinštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

• pacientov s anamnézou života a choroby. Ak je pacient jasný, neurológ objasňuje svoje sťažnosti, predchádzajúce ochorenia a poranenia nervového systému, ako rýchlo sa symptómy vyvinuli a ako bol prvý. V prípade útlaku alebo zhoršeného vedomia sa táto informácia zistí z bezprostredného okolia pacienta;
• Neurologické vyšetrenie - umožňuje identifikovať fokálne zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku novotvarov v mozgu, čo vedie k blokovaniu dráh CSF; príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť s tlakom na očné bulvy, trigeminálne body, zmeny zorného poľa atď.); pyramidálna nedostatočnosť a porucha chôdze, zmeny tvaru lebky (u starších ľudí sa môže vyskytnúť počas osteoporotických procesov);
• neuropsychologické testy odhaľujú príznaky demencie, afektívnych porúch (depresia, atď.);
• vyšetrenie očného lekára - pri skúmaní fundu oka sa často zisťujú stagnujúce zmeny v oblasti hlavy zrakového nervu.

Instrumentálna diagnostika hydrocefalus

Diagnózu nie je možné potvrdiť na základe sťažností a fyzického vyšetrenia, preto sa uchyľujú k inštrumentálnym metódam:

• RTG lebky (kraniografia) - u dospelých táto metóda vyšetrenia nie je veľmi informatívna. S ním stanoviť veľkosť lebky, stav švov a kostí. Pri dlhodobom náraste intrakraniálneho tlaku môžu byť zistené známky poréznosti, zničenie tureckého sedla;
• echoencefaloskopia - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje detekciu príznakov hydrocefalus a nepriamo potvrdzuje prítomnosť objemového vzdelávania v mozgu vytesnením jeho stredných štruktúr;
• lumbálna (cerebrospinálna) punkcia nasledovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozgovomiechového moku - sa uskutočňuje len v neprítomnosti volumetrickej tvorby v lebečnej dutine. Pri hypertenznom hydrocefaluse CSF uniká pod tlakom a extrakcia 35-50 ml tekutiny vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta. Následná analýza môže odhaliť príznaky krvácania, zvýšené hladiny proteínov;
• CT alebo MRI mozgu - zmeny zistené týmito metódami vyšetrenia potvrdzujú nielen prítomnosť hydrocefalu, ale aj „vysvetľujú“ dôvod jeho vzniku. To znamená, že okrem expanzie komôr sa zistilo zvýšenie veľkosti brázdy a subarachnoidného priestoru: vizualizuje sa blok mozgovo-spinálnych tekutinových ciest s objemovou tvorbou, poškodenie membrán mozgu a vaskulárnych plexusov v komorách alebo príznaky neurodegeneratívnych ochorení.

Liečba hydrocefalus mozgu u dospelých

Najefektívnejšou liečbou hydrocefalusu je bypass. Aj keď s nejakým časom kompenzovaným priebehom ochorenia je možné obmedziť sa na liekovú terapiu. Lieky používané v "kvapkách mozgu" sú zamerané hlavne na zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením "extra" tekutiny z tela. Je tiež dôležité zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus mozgových buniek.

Konzervatívna liečba hydrocefalus: hlavné skupiny liekov

Konzervatívna terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára, buď v nemocnici alebo ambulantne. Pretože sa dekompenzácia ochorenia môže vyskytnúť náhle a je komplikovaná edémom mozgu.

Liečba hydrocefalusom zahŕňa nasledujúce skupiny liekov: t

• diuretiká: loopback (lasix, furosemid, hypochlorotiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotický (manitol) a draslík šetriaci (veroshpiron, spironolaktón). Pri aplikácii prvých dvoch skupín je potrebné súčasne užívať draslíkové prípravky (asparkam, panangín). Tieto nástroje sú neúčinné pri normotenznej forme ochorenia;
• vaskulárne prípravky (Cavinton, vinpocetín, kyselina nikotínová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprokom) sa používajú pri vývoji konvulzívneho syndrómu.

Chirurgické metódy boja s „edémom mozgu“

Chirurgia, konkrétne posunovacie operácie, sú hlavnou metódou liečby hydrocefalus. Ak je ochorenie spôsobené hromadnou tvorbou mozgu (cysta, nádor, aneuryzma), potom sa odstráni čo najviac.

S akútne sa vyvíjajúcim hydrocefalom v núdzových situáciách môže byť lumbálna punkcia zmiernená nie viac ako 50 ml mozgovomiechového moku, ale iba v prípade, že v mozgu nie je žiadne „plus“ tkanivo. Použije sa aj spôsob externej drenáže komôr, keď sa katéter vloží cez mlynský otvor v lebke priamo do komôr mozgu. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií.

V iných prípadoch sa uchyľujú k ventrikuloperitoneálnemu, ventrikuloatriálnemu alebo lumboperitoneálnemu posunu. Keď sa cerebrospinálna tekutina z komôr pozdĺž katétra umiestneného pod kožou vypustí do brušnej dutiny, do predsiene alebo z miechového kanála do brušnej dutiny.

Pri tomto spôsobe liečby sa často vyskytuje mnoho komplikácií:

• infekcie;
• porušenie priechodnosti boku;
• subdurálne hematómy a hygrómy;
• krvácanie;
• epileptické záchvaty;
• rýchly odtok cerebrospinálnej tekutiny, čo môže viesť k invázii kmeňových štruktúr.

V posledných rokoch sa vyvinula endoskopická metóda, ktorá spočíva v tvarovaní odtokových ciest mozgovomiechového moku od tretej komory do cisterien mozgu. Výhodou tohto chirurgického zákroku je menšia trauma, obnovenie fyziologickej dynamiky mozgovomiechového moku, zníženie rizika komplikácií.

záver

V posledných desaťročiach prestal byť hydrocefalus smrteľnou chorobou. Keďže moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu v raných štádiách a neurochirurgická liečba vedie k takmer úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity pacienta.

Urobili sme veľa úsilia, aby ste si mohli prečítať tento článok a tešíme sa na Vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autorka poteší, že vás tento materiál zaujíma. Ďakujem!

hydrocefalus

Hydrocefalus - zvýšená akumulácia mozgovomiechového moku v mozgovom systéme mozgovomiechového moku. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak na oči), príznaky kompresie mozgových štruktúr (vestibulárna ataxia, poruchy videnia, mentálne poruchy, epileptické záchvaty) a príznaky charakteristické pre ochorenie, ktoré ho spôsobilo. Diagnostika hydrocefalus zahŕňa rádiografiu lebky, oftalmologické vyšetrenia, Echo-EG (u dojčiat - neurosonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalus umožňuje korigovať vrodené anomálie systému mozgovomiechového moku, odstraňovať intrakraniálne lézie, ktoré porušujú cirkuláciu likvoru, a upravovať odtok cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny.

hydrocefalus

Hydrocephalus doslova znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurológii je to bežný klinický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach, vrodených abnormalitách alebo posttraumatických stavoch mozgu. Výskyt hydrocefalus je spojený s určitými porušeniami v mozgovom systéme mozgovomiechového moku. Výskyt hydrocefalusu je závislý na ľuďoch akéhokoľvek veku. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, má vrodený charakter, rozvinie sa u detí a dospelých, sprevádza atrofické procesy vyskytujúce sa v mozgu u starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

Anatómia tekutého systému

Normálne je mozgomiechový mok (cerebrospinálna tekutina) produkovaný vaskulárnymi plexusmi prepojených komôr mozgu. Jeho najväčšie množstvo sa tvorí v laterálnych komorách, odkiaľ cerebrospinálna tekutina vstupuje do komory III a od nej sylvický systém zásobovania vodou do IV komory. Cerebrospinálna tekutina potom vstupuje do subarachnoidného (subarachnoidného) priestoru, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a prechádza cez kraniovertebrálny uzol v kaudálnom smere a ďalej obklopuje miechu po celej jej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina v subarachnoidnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidnou (arachnoidnou) membránou miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

Príčiny hydrocefalus

Tri patologické mechanizmy vedú k akumulácii nadbytočného množstva CSF v mozgovom systéme mozgovomiechového moku: produkcia nadbytočného množstva mozgovomiechového moku, porušenie jeho absorpcie alebo porucha cirkulácie alkoholu. Hydrocefalus môže byť založený na jednom z indikovaných mechanizmov alebo ich kombinácii. Príčiny porúch vo fungovaní systému mozgovomiechového moku môžu pôsobiť počas vývoja plodu a spôsobiť vrodený hydrocefalus alebo postihnúť mozog po narodení a spôsobiť výskyt tzv. Získaného hydrocefalusu.

Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza vrodený syfilis, cytomegália, rubeola), poranenie pri narodení.

Získaný hydrocefalus sa môže vyskytnúť ako výsledok zápalových procesov v mozgu a jeho membránach (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatických poranení mozgu, cievnych porúch (krvácanie do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo intracerebrálneho hematómu s prielomovou krvou v komorách). Hydrocefalus sa často vyvíja na pozadí koloidnej cysty tretej komory a intracerebrálnych nádorov (astrocytómy, germinómy, ganglioneurómy atď.), Ktoré rastú do mozgových komôr alebo stláčajú mozgovomiechovú tekutinu, čím narúšajú normálnu cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny a jej odtok z dutiny lebky.

Samostatne sa izoluje atrofická (náhradná) forma hydrocefalus, ku ktorej dochádza v dôsledku posttraumatickej smrti alebo atrofie mozgového tkaniva súvisiacej s vekom. Súčasne cerebrospinálna tekutina vyplní priestor, ktorý sa tvorí v lebke v dôsledku poklesu objemu mozgu. Atrofický hydrocefalus v starobe sa môže vyvíjať na pozadí narušenia krvného zásobovania mozgu pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej makroangiopatii.

Klasifikácia hydrocefalus

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje vrodený a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefal zaradený do otvorených a uzavretých foriem. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou mozgovomiechového moku alebo porušením jeho absorpcie počas normálnej cerebrospinálnej tekutiny. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením odtoku cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obštrukcie akejkoľvek časti systému mozgovomiechového moku.

V závislosti od toho, kde dochádza k nadmernému hromadeniu lúhu, sa rozlišuje vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou CSF v komorách mozgu. Vonkajší hydrocefalus je charakterizovaný nadbytkom mozgovomiechového moku v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

Podľa vlastností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakútny a chronický. Akútny hydrocefalus sa vyznačuje rýchlym vývojom, pri ktorom sa niekoľko dní po nástupe prvých príznakov ochorenia objaví dekompenzácia. Subakútny hydrocefalus sa vyvíja v priebehu mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

Veľký klinický význam má separácia hydrocefalus v stabilizovanom (kompenzovanom) a progresívnom (rastúcom). Stabilizovaný hydrocefalus sa nevytvára a zvyčajne prebieha s normálnym tlakom CSF. Progresívny hydrocefalus je charakterizovaný zhoršením symptómov, je sprevádzaný zvýšením tlaku likvoru, je nedostatočne prístupný konzervatívnej terapii a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Príznaky hydrocefalus u dospelých

Akumulácia nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny v uzavretom priestore lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý spôsobuje najtypickejšie príznaky hydrocefalus. Medzi dospelých a staršie deti patria: intenzívna bolesť hlavy, ktorá nie je zmiernená analgetikami, nevoľnosťou, vracaním a pocitom tlaku na očné bulvy. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo postupne, s prechodným charakterom na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je detegovaný len s dodatočným vyšetrením pacienta.

Vo väčšine prípadov je hydrocefal sprevádzaný neurologickými príznakmi, ktoré sú spôsobené kompresiou mozgových štruktúr zväčšenými tekutými priestormi, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobuje rozvoj hydrocefalus. Hydrocefalus je najčastejšie charakterizovaný vestibulárnym a zrakovým poškodením. Prvou je vestibulárna ataxia, ktorá sa prejavuje závratmi, nestabilitou chôdze, hlukom v ušiach a hlavou, nystagmom. Z hľadiska pozorovania je možné pozorovať výrazný pokles zrakovej ostrosti, stratu určitých oblastí zorného poľa, stagnujúce disky zrakových nervov; s predĺženým hydrocefalom sa môže vyvinúť atrofia zrakových nervov.

Hydrocefalus sa môže vyskytnúť s poruchami motorických a citlivých oblastí: paréza a paralýza, zvýšené reflexné šľachy a svalový tonus, zníženie alebo úplná strata všetkých typov citlivosti, tvorba spastických kontraktúr končatín. Okluzívny hydrocefalus v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku v zadnej lebečnej fosse je charakterizovaný príznakmi cerebelárnej ataxie: poruchy koordinácie a chôdze, rozsiahle disproporcionálne pohyby, zmeny v rukopise atď.

V niektorých prípadoch je hydrocefalus sprevádzaný duševnými poruchami, ktoré sa u dospelých častejšie prejavujú poruchami emocionálne-volenciálnej sféry: emocionálna nestabilita, neurasténia, bezprecedentná eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. S prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku je možné agresívne správanie.

Príznaky hydrocefalus u detí

U detí sa v dôsledku veľkej poddajnosti kostí lebky nepozoruje žiadne zvýšenie intrakraniálneho tlaku, hydrocefalus v nich je sprevádzaný zvýšením veľkosti lebky. U novorodencov a malých detí je hydrocefalus charakterizovaný nadmernou veľkosťou hlavy, vydutím žiliek vlasovej pokožky, napätím a nedostatkom pulzácie veľkého prameňa, opuchom diskov zrakového nervu. Často je príznak „zapadajúceho slnka“ - obmedzenie pohybu očných buliev nahor. Môže existovať divergencia švov lebky. Poklepanie na lebku je sprevádzané charakteristickým zvukom (príznakom „popraskaného hrnca“). U detí v prvom roku života, hydrocefalus vedie k oneskoreniu vo vývoji. Neskôr sa začnú držať hlavy, prevrátiť sa, sadnúť si a chodiť.

Deti, ktoré majú ťažký hydrocefalus, sa líšia vo sférickom tvare hlavy, príliš veľkej veľkosti, hlboko nasadenými očami, vyčnievajúcimi ušami, rednutím pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť pokles zraku, zvýšený svalový tonus v dolných končatinách, poruchy kraniálnych nervov. Na rozdiel od dospelých, v detstve je hydrocefal často sprevádzaný emocionálnymi poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne sedavé a obézne. Sú apatickí, nečinní, nemajú pripútanosť k príbuzným, zvláštni pre svojich rovesníkov. Zníženie stupňa hydrocefalus často vedie k zvýšeniu intelektuálnych schopností a aktivity dieťaťa.

V dospievaní sa hydrocefal často vyskytuje akútne na pozadí infekčného ochorenia, psychickej alebo fyzickej traumy. Súčasne je sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným zvracaním a bradykardiou. Existujú záchvaty straty vedomia, niekedy konvulzívne záchvaty. V niektorých prípadoch sa epizodická psychóza pozoruje pri halucinačnom alebo bludovom syndróme.

Diagnóza hydrocefalus

Klinické príznaky hydrocefalus sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jeho prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalu, ako aj na identifikáciu základného ochorenia sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ultrazvuk, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Keď rádiografia lebky v prípade hydrocefalusu odhalila rednutie kostí lebky a divergenciu švov medzi nimi; na vnútornom povrchu lebečnej klenby je pozorovaný príznak „odtlačkov prstov“. Hydrocefalus v dôsledku stenózy akvaduktu mozgu je sprevádzaný poklesom objemu zadnej kraniálnej fossy na röntgenových snímkach lebky. Hydrocefalus pri Dandy-Walkerovom syndróme sa naopak vyznačuje zvýšením objemu zadnej lebečnej fossy na kraniogramoch. Hydrocefalus pri zatváraní jednej z interventrikulárnych správ sa prejavuje kraniálnou asymetriou viditeľnou na kraniograme. Avšak v modernej klinickej praxi, v prítomnosti viac informatívnych výskumných metód, ako sú MRI, MSCT a CT mozgu, má rádiografia v diagnostike hydrocefalus len druhoradý význam.

Z metód ultrazvukovej diagnostiky pre hydrocefalus sa používa echoencefalografia na určenie stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku. U detí v prvom roku života je možné ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez otvorený fontanel pomocou ultrasonografie.

Posúdenie zrakového postihnutia a stav diskov zrakového nervu vykonáva oftalmológ. Zoznam oftalmologických vyšetrení hydrocefalusu spravidla zahŕňa oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrie.

Tomografické diagnostické metódy umožňujú určiť charakter hydrocefalu, identifikovať miesto oklúzie mozgovomiechového moku alebo existujúcu vrodenú anomáliu, diagnostikovať kauzálne ochorenie (nádor, cysta, hematóm atď.). V hydrocefalus je MRI mozgu najviac informatívna.

Pri neprítomnosti kontraindikácií na zistenie kauzálneho ochorenia sa môže vykonať lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechového moku. Pri podozrení na vaskulárne poruchy sa zobrazuje MPA ciev mozgu. Vrodená infekčná etiológia hydrocefalus vyžaduje PCR diagnostiku na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

Liečba hydrocefalusom

Voľba liečby hydrocefalus závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často vykonáva so získaným hydrocefalom v dôsledku zápalových ochorení, traumatického poranenia mozgu a ventrikulárneho krvácania. Hlavné ochorenie sa lieči a diuretiká (acetazolamid, furosemid) sa predpisujú na zníženie stupňa hydrocefalus a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje operáciu na korekciu základnej malformácie. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom je tiež liečený chirurgicky. Podľa indikácií sa odstráni intrakraniálny hematóm, odstránia sa nádory, otvorí sa alebo sa úplne vylúči absces mozgu, separácia adhézií počas arachnoiditídy atď.

V prípadoch, kde nie je možné odstrániť príčinu hydrocefalus, sa používajú posunovacie operácie: cystoperitoneálne posunovanie, endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory, ventrikuloperitoneálny posun, lumboperitoneálny bypass, externá komorová drenáž. Sú zamerané na vytvorenie ďalších ciest pre výtok mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny. Operácie posunu sa môžu vykonávať ako doplnok k chirurgickej liečbe základného ochorenia, ak počas operácie nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu CSF.