Srdce je jedným z životne dôležitých orgánov ľudského tela, ktorého tvorba začína časom vnútromaternicového vývoja plodu. Jeho anatomické a fyziologické vlastnosti závisia od zdravotného stavu ženy počas tehotenstva a od správania sa osoby, škodlivých návykov, chorôb, ktoré sa vyskytli počas života, od účinkov liekov.
Čo je myokard a ako je usporiadaný?
Srdce je jedným z brušných orgánov nášho tela. Má štyri dutiny, ktoré sú naplnené krvou (cirkulujú z jednej komory do druhej): pravá a ľavá komora, pravá a ľavá predsieň. Všetky sú od seba oddelené priečkami, v stenách ktorých sú malé otvory s ventilmi zodpovednými za cielený pohyb krvi.
Myokard je jednou z vrstiev srdcovej steny. Prirodzene je svalnatý. Vnútri je pokrytá vnútornou membránou - endokardom. Zvonku je obklopený epikardom.
Svalové bunky srdca sú histologicky mierne odlišné od svalových svalov. Tento rozdiel v štruktúre je spojený s elektrofyziologickými vlastnosťami a potrebou šíriť akčný potenciál medzi bunkami myokardu (kardiomyocyty).
Stena ľavej komory je lepšie vyvinutá ako pravá časť a predsiene, čo umožňuje vykonávať veľké zaťaženie.
Predsieňový myokard má dve vrstvy: hlbokú a povrchnú. To je potrebné na zabezpečenie dostatočnej kontraktilnej funkcie.
Aká je hlavná funkcia srdcového svalu?
Srdce je schopné počas svojej práce kontrakcie a relaxácie. Zmena systolického a diastolického tlaku, táto vrstva v prvom rade pomáha zabezpečiť rytmické pohyby srdca, ktoré vytvára normálny krvný obeh. Hemodynamika v ľudskom tele vyzerá takto:
- krv z ľavej komory sa uvoľní do aorty;
- aorta je rozvetvená do tepien (ciev menšieho kalibru), do ktorých potom prúdi krv;
- potom sa tepny delia na arterioly a kapiláry, cez steny týchto tkanív vstupuje kyslík z krvi do tkanív;
- bunky tela uvoľňujú oxid uhličitý cez cievnu stenu venúl, ktoré sa potom zhromažďujú v žilách;
- dve vena cava (horná a dolná) spadajú do pravej predsiene;
- z pravej predsiene krv vstupuje do pravej komory;
- z pravej komory sa uvoľňuje do pľúcneho trupu, rozdeleného na pravú a ľavú pľúcnu artériu;
- tepny sa rozvetvujú do arteriol, prechádzajú cez rôzne segmenty pľúc;
- výtok krvi z pľúc nastáva za pomoci venúl, ktoré po zhromaždení v štyroch žilách spadajú do ľavej predsiene;
- z ľavej predsiene krv cirkuluje v ľavej komore a proces sa opakuje znova.
Táto sekvencia je zaistená prítomnosťou systému srdcového vedenia v myokarde (uzly, zväzky a vlákna, ktoré sa skladajú zo zvláštnych atypických svalových vlákien). Tieto štruktúry generujú impulzy a poháňajú mechanizmus.
Myokard komôr a predsiení je rozdelený stenou vláknitého tkaniva, prostredníctvom ktorej je vedenie impulzov na rozdiel od špeciálnych svalových vlákien nemožné. Preto systém srdcového vedenia pozostáva z niekoľkých častí navzájom prepojených, poskytujúcich excitabilitu a normálny rytmický tep.
Hlavné ochorenia myokardu: ich nebezpečenstvo a algoritmus riešenia následkov
Existuje mnoho klinických klasifikácií srdcových ochorení, pri ktorých sa myokard javí ako jedna z vrstiev orgánu. Jej patologické stavy sú rozdelené na koronarogénne a nekoronarogénne.
Koronarogénne ochorenia sú choroby, ktoré sú sprevádzané porušením prietoku krvi v cievach srdca. Takéto stavy sa môžu vyskytnúť v dôsledku kardiosklerózy a trombózy, ktoré vedú k infarktu myokardu. Vysoký krvný tlak, zlé návyky, dlhodobý stres, nadmerné užívanie kofeínu a mnoho ďalších faktorov môže byť tiež príčinou ischémie, mozgovej príhody, hibernácie myokardu atď.
Nekoronárne patológie sa nazývajú patológie, ktoré vznikli na pozadí zápalových procesov, dystrofické zmeny, ktoré zahŕňajú aj srdcový sval v procese degenerácie.
Medzi ochoreniami myokardu je tiež bežné rozlišovať:
- myokarditída;
- myokardiálna dystrofia;
- kardiomyopatia.
Všetky z nich majú rôzne príčiny (etiológiu) a majú odlišný vplyv na zdravie, čím sa mení kvalita ľudského života k horšiemu.
Diagnóza vyššie uvedených ochorení si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože ich klinické prejavy sú často navzájom podobné a predčasné poskytnutie kvalifikovanej pomoci vedie k progresii hypoxie a hypertrofii stien myokardu. V dôsledku toho pozorujeme zvýšenie preloadu, zmenu ejekčnej frakcie, poruchy rytmu, vedenie, excitabilitu atď.
Čo je srdcová myokarditída a ako sa toto ochorenie lieči u detí a dospelých
Zápal myokardu (myokarditída) je závažné ochorenie, ktoré sa však bezpečne lieči.
Pre úspešné zotavenie bez následkov pre telo je dôležité včas zistiť primárne symptómy, začať liečbu a zabrániť rozvoju sprievodných kardiálnych patológií.
Všeobecné informácie
Myokarditída je ochorenie srdcového svalu, v ktorom je zapálené a srdce stráca svoju schopnosť vykonávať svoje hlavné funkcie: excitabilitu, kontraktilitu, vedenie.
Ako často sa ochorenie vyskytuje. Pomerne často - myokarditída je až 11% všetkých ostatných ochorení kardiovaskulárneho systému. Choroba nie je diagnostikovaná okamžite - v mnohých prípadoch sa jej klinický pokrok nevyjadruje, a preto je ťažké určiť počiatočnú formu. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku infekcií. (Priamo alebo nepriamo) ovplyvňujú srdce prostredníctvom imunitných mechanizmov.
Podľa kvality prietoku sú formy myokarditídy rozdelené do štyroch typov.
- Cval. V tejto forme je pozorovaná závažná dysfunkcia ľavej komory, pacient pociťuje kardiogénny šok, zničia sa kardiomyocyty a objavia sa ložiská zápalu. Ak sa pomoc poskytuje včas, táto forma sa môže zastaviť až do úplného uzdravenia a obnovy tkanív.
- Akútna. V patológii sa vyvíja akútna forma srdcového zlyhania. Je možné len čiastočne obnoviť srdcové tkanivo.
- Aktívny chronický. Môže kombinovať príznaky akútnych a prechodných foriem. Keď sa vyvinie kardiomyopatia. Fokálny zápal po liečbe môže pretrvávať.
- Perzistentná chronická. Táto forma ochorenia je zákerná, pretože nie sú žiadne počiatočné prejavy patológie. Ľavá komora funguje normálne, až kým nenastane aktívna fáza hraničnej myokarditídy. Po chronickej myokarditíde sa vyvíja srdcové zlyhanie, ktoré pretrváva aj v prípade zmiernenia zápalovej odpovede.
Sťažnosti, príznaky a príznaky
Na čo sa pacienti s diagnózou myokarditídy sťažujú? Prvé príznaky sa môžu objaviť týždeň po nástupe ochorenia. Sú dosť rôznorodé a nešpecifické.
- Dýchavičnosť.
- Veľká únava.
- Bolesť v hrudi.
- Nadmerné potenie.
- Astenický syndróm.
- Príznaky tachykardie.
- Febrilná horúčka v akútnej forme.
Potom sú v srdci bolesti, sprevádzané dýchavičnosťou. Tieto bolesti nie sú spojené s cvičením alebo stresom na srdci.
Mierna forma myokarditídy, pri ktorej sa nevyskytuje dysfunkcia ľavej komory, môže zmiznúť bez bolesti alebo iných príznakov. Títo pacienti sa hlavne sťažujú na únavu, miernu dušnosť a nepohodlie v oblasti srdca.
Diagnóza: ako identifikovať problém
Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo výtoku „podozrivý“. Diagnóza je založená na štúdii EKG. Známky myokarditídy na EKG môžu byť napríklad zvýšenie veľkosti srdca a progresívne zlyhanie srdca, srdcové arytmie a poruchy vedenia.
Kardiovisor pomáha včas odhaliť chorobu - zariadenie, ktoré vám umožní kontrolovať fungovanie srdca a jeho systému doma.
Aj v ťažkých prípadoch sa vykonáva echokardiografia (EchoCG), ktorá ukazuje expanziu ľavej komory a intrakardiálneho trombu, röntgen hrudníka, ktorý môže detekovať príznaky pľúcnej kongescie.
Z laboratórnych diagnostických metód sa použil biochemický a úplný krvný obraz (zvýšená ESR), imunologická analýza, intrakardiálna biopsia (len v ťažkom kurze pre presnejšiu diagnózu).
Sinusová tachykardia srdca - čo to je a čo je nebezpečné pre ľudské zdravie? Pýtali sa - odpovedáme!
Čo je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG a má tento stav príznaky a príčiny? Všetko je uvedené v tomto článku.
Vyskytuje sa u dospelých sínusová respiračná arytmia a ako ju možno odlíšiť od patologickej? Čítajte tu.
Príčiny a klasifikácia druhov
Existuje niekoľko foriem myokarditídy srdca, zvážte každý z nich a povedzte, čo to je a ako sa líši od iných typov.
Infekčné (bakteriálne, vírusové, plesňové)
Najčastejšou príčinou myokarditídy sú vírusy, parazity a baktérie. Prenikajú myokardom a patologicky ho menia. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku lézií vírusov horných dýchacích ciest.
alergický
Tento typ ochorenia má tiež hlavnú príčinu infekcie, ale vzniká patológia ako všeobecná alergická reakcia organizmu na túto infekciu alebo, zriedkavejšie, na ďalší faktor (lieky, vakcíny, séra, toxíny).
Toto ochorenie sa prejavuje po dlhšom kontakte s pôvodcom hypersenzitivity buniek, ktorý sa odohráva na pozadí boja proti infekcii. V dôsledku toho je srdcový sval narušený a jeho fyziologická funkcia trpí.
idiopatickej
Táto myokarditída nie je úplne pochopená, jej príčiny nie sú známe, príroda nie je úplne odhalená. Choroba kombinuje myokarditídu so srdcovým zlyhaním. V tomto prípade je srdcový rytmus, porucha vedenia, kardioskleróza a krvné zrazeniny.
Idiopatická myokarditída je častejšie akútna a vyskytuje sa s fatálnym následkom.
Zápal myokardu môže pokrývať jeho rôzne časti. V tomto ohľade existujú dva typy ochorenia:
- difúzna myokarditída pri úplnom zapálení srdcového svalu;
- fokálna myokarditída, pri ktorej sa zápalový proces uskutočňuje lokálne, na jednom mieste bez ovplyvnenia iných oblastí.
Choroba detí
Toto ochorenie je podozrivé u každého dieťaťa, v neprítomnosti vrodenej srdcovej choroby, trpiacej dýchavičnosťou, tachykardiou alebo so znakmi srdcového zlyhania.
Chrípka, herpes, rubeola, osýpky, detská obrna, vírusy HIV, ako aj baktérie (záškrt), infekcie (plesňové, mykoplazmóza) sa môžu stať pôvodcami ochorenia u detí.
Obzvlášť ťažké je rozpoznať myokarditídu detí v dôsledku molosymptomatickej povahy klinického obrazu, preto sa v diagnostike široko používajú laboratórne-inštrumentálne metódy výskumu.
Viac informácií o tejto chorobe nájdete na videu E. Malysheva:
Liečebná taktika
Možnosť liečby závisí od formy, typu patológie a závažnosti. Mierne formy ochorenia sa liečia ambulantne, ale už začínajú so strednou závažnosťou, pacienti majú byť hospitalizovaní.
Čo je nebezpečná sínusová tachykardia u dieťaťa a ako ju včas odhaliť, či sa používa protidrogová liečba alebo iné metódy, všetko je opísané v našom článku.
Čo je to srdcová fibrilácia, aké sú jej príznaky a ako účinná je liečba liekmi? Všetky detaily nájdete tu.
Môže včasná tachykardia počas tehotenstva ohroziť zdravie plodu alebo matky? Zistite v našej recenzii.
Drogová terapia a predpísané lieky
Neexistuje žiadny špecifický liek na myokarditídu. To znamená, že neexistuje žiadna „magická pilulka“ schopná liečiť zápal myokardu. Preto aplikovaná terapia v komplexe. Liečba má za cieľ eliminovať alebo znížiť vplyv zdroja ochorenia (infekčného agens).
Antibakteriálne, antivírusové liečivá sa používajú na liečbu. Používajú sa aj protizápalové a hormonálne lieky, ako sú voltaren, ibuprofen, indometacín, prednison a ďalšie imunosupresívne glukokortikoidy.
Ak je ochorenie sprevádzané srdcovým zlyhaním, predpíšte lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ako aj glykozidy, ktoré stimulujú srdcovú aktivitu, a diuretiká.
Pri súbežných arytmiách sa predpisujú antiarytmiká. V závažných prípadoch poškodenia srdca môže pacient nainštalovať kardiostimulátor.
Trombóza je sprevádzaná menovaním antikoagulancií, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj trombopresorov.
Spôsob života
Na zmiernenie stavu pacienta a podporu myokardu sa môžu použiť iné liečby.
Počas liečby sa pozorujú ochorenia strednej závažnosti a vyššie:
- odpočinok na lôžku (od 10 do 14 dní);
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- zastavenie srdcového zlyhania;
- protizápalovú liečbu;
- antibakteriálna terapia;
- liečby základného ochorenia.
Preventívne opatrenia
Aby nedošlo k premýšľaniu o tom, ako liečiť myokarditídu, stojí za to sa postarať o svoje zdravie vopred. K preventívnym opatreniam patria:
- všeobecné zlepšenie životnej úrovne;
- odmietnutie zlých návykov;
- zdravý životný štýl;
- správna výživa, kalenie, používanie vitamínov;
- izolácia pacientov;
- úplná a včasná liečba infekcií;
- informované podávanie vakcín, antibiotík a dodržiavanie pravidiel ich podávania.
Prognóza ochorenia myokardu je variabilná - môže byť ukončená ako úplné uzdravenie a smrteľná. Preto v prípade hospitalizácie s ťažkou formou, aj po ukončení liečby, by pacienti mali byť monitorovaní kardiológom a podrobení sa sanitárnej a rezortnej liečbe.
Čo je myokard. Funkcie ľavej srdcovej komory
Ľudské srdce je dutý a uzavretý orgán, ktorý sa skladá zo štyroch dutín: pravej a ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. Pravá predsieň a pravá komora patria do malého kruhu krvného obehu a ľavá predsieň a ľavá komora patria do veľkého kruhu. Väčšina srdcového svalu padá na ľavú komoru.
Hrúbka steny ľavej komory je asi 1 cm av prípade hypertrofie môže dosiahnuť 2 cm, zatiaľ čo pravá komora má hrúbku steny iba 3 - 4 mm. Táto impozantná hrúbka ľavej komory je spojená s obrovskou prácou, ktorú robí každú sekundu, minútu, hodinu, deň, rok a celý život.
Ľavá komora pumpuje krv cez systémovú cirkuláciu. A toto je obrovské množstvo plavidiel.
Stena ktorejkoľvek z komôr sa skladá z troch vrstiev: vonkajšej, strednej a vnútornej. Vonkajšia vrstva sa nazýva epikard. Pokrýva povrch srdca. V skutočnosti je to povrchová škrupina, ktorá je v akomkoľvek vnútornom orgáne.
Stredná vrstva je samotný srdcový sval alebo myokard. Toto je časť srdca, ktorá sa uzatvára a pod obrovským tlakom tlačí krv do tepnového lôžka. Myokard zaberá takmer celú hrúbku steny ľavej komory.
Endokard je vnútorná výstelka srdca. Neustále prichádza do styku s krvou a je navrhnutý tak, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, keď krv príde do styku so srdcovou stenou. Zo srdca kontinuálne pokračuje endokard do arteriálnych ciev. V skutočnosti to bude ten istý endokard, iba meno bude endotel.
Keď srdce bolí, všetky jeho steny trpia, ale myokard je obzvlášť dôležitý, pretože vykonáva hlavnú prácu srdca. Veľmi často sa v médiách a iných zdrojoch ozýva termín infarkt myokardu. Znamená infarkt myokardu to isté ako infarkt myokardu. Áno. Len infarkt myokardu je presnejšia a správnejšia formulácia. Lekári ho zvyčajne používajú.
Myokard je teda hlavnou časťou srdca (srdcový sval), ktorý hrá hlavnú úlohu pri prečerpávaní krvi cievami ľudského tela. Najrozvinutejšie je myokard ľavej komory. Jeho funkcia pumpuje krv cez cievy veľkého kruhu krvného obehu.
Nakoniec navrhujem pozrieť si video o tom, ako funguje srdce človeka, ako cirkuluje krvný obeh, ako fungujú a fungujú srdcové chlopne.
Doprajte srdce
Tipy a recepty
Čo je myokard srdca
Myokard je srdcové tkanivo pozostávajúce zo svalov s priečnou štruktúrou. Napriek tomuto indikátoru sa líši od kostrových svalov tým, že nie je založený na vláknach s viacerými jadrami, ale na mononukleárnych bunkách. Nazývajú sa kardiomyocyty.
Srdcom je dutý orgán, ktorý je držaný špeciálnym vreckom väzov. Vykonáva hlavnú funkciu v tele - čerpanie krvi, ktorá dodáva všetkým orgánom potrebný kyslík a živiny pre ich vitálne funkcie.
Akékoľvek organické zmeny v štruktúre svalovej vrstvy myokardu vyvolávajú abnormality na fyziologickej úrovni. Choroby sa vyskytujú v akútnych a chronických formách.
Štruktúra myokardu
Myokard je najhrubšia vrstva v srdci. Nachádza sa medzi vnútornou vrstvou (endokard) a vonkajšou vrstvou (epikard).
Zvláštnosťou srdca je, že jeho predsiene a komory sa neustále znižujú nezávisle od seba. Pracujú v režime offline. Schopnosť redukcie je zabezpečená špeciálnymi vláknami, ktoré sa v medicíne nazývajú myofibrily. Zahŕňajú kostrové tkanivo a tkanivo hladkého svalstva.
Vlastnosti myokardu
Myokard sa znižuje bez ohľadu na vedomie. Každá svalová bunka obsahuje predĺžené jadro s veľkým počtom chromozómov. V dôsledku toho majú myocyty (svalové bunky) v porovnaní s inými bunkami väčšiu vitalitu a sú schopné odolať zvýšenému zaťaženiu. Myokard komôr a predsiení má inú hustotu.
Atrium obsahuje dve vrstvy, odlišné v smere vlákien. Vnútri sú priečne a pozdĺžne. Komory sú vybavené treťou vrstvou, ktorá je umiestnená medzi vonkajšou a vnútornou. Jeho vlákna sa líšia v horizontálnej orientácii. Táto štruktúra poskytuje kontraktilnú schopnosť srdca.
Mechanizmus metabolických procesov v myocytoch
Akákoľvek diastolická dysfunkcia vyvoláva narušenie výroby energie. Srdce nedostáva dostatok energie a pracuje v režime zvýšeného zaťaženia.
Metabolické procesy v myocytoch sú ovplyvnené:
impulzy nervového systému, zvýšená alebo znížená hladina látok, ktoré prispievajú k biochemickej reakcii, porušovanie príjmu potrebných látok cez koronárne cievy.
Vlastnosti myokardu
Myokard je tkanivo, ktoré má okrem kontraktility aj iné vlastnosti:
Vodivosť. Vyrovnáva myocyty s vláknami nervového systému, pretože tieto slúžia ako impulzné vodiče. Vyskytne sa do 0,4 sekundy. Tento proces zahŕňa všetky svaly srdca. Kvôli vzrušivosti poskytli úplné uvoľnenie krvi. Normálny srdcový rytmus závisí od úrovne excitácie v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v oblasti pravej predsiene, ako aj od ďalšieho vedenia impulzu pozdĺž vlákien k komorám. Myokard tvorí ohnisko excitácie nezávisle obchádza štandardný mechanizmus. Táto vlastnosť prispieva k porušeniu srdcového rytmu.
Rôzne patologické stavy myokardu vyvolávajú nevýznamné alebo výrazné poruchy funkcie srdca. Na základe klinických príznakov ochorenia sa zostavuje liečebný režim.
Príspevok sa bude zaoberať hlavnými porušeniami funkcie myokardu a ich úlohou pri výskyte jednotlivých patológií srdcového svalu.
Druhy poškodenia myokardu
Aké sú patologické príznaky myokardu?
Obvykle sú rozdelené do dvoch hlavných kategórií:
Noncoronary. Vyznačujú sa absenciou príčinnej súvislosti s dysfunkciou koronárnych artérií. Takéto ochorenia majú zápalovú povahu. V medicíne sa nazývajú myokarditída. Vykazujú sa v dystrofických a nešpecifických zmenách v myokarde. Keď sú porušené priechodnosť koronárnych ciev, čo vyvoláva výskyt ischemického zaostrenia, nekrózy, difúznej kardiosklerózy, zmien v jazve a iných patológií.
Výrazné príznaky myokarditídy
Zmeny komorového myokardu sa vyskytujú u mužov aj u žien. Patológia je diagnostikovaná aj v detstve. Myokarditída má spravidla zápalový základ (fokálne alebo difúzne). Rôzne infekčné ochorenia (šarlach, týfus, osýpky, chrípka, sepsa tuberkulózy, záškrt atď.) Slúžia ako provokatéri ochorenia.
Choroba môže mať aj reumatický základ.
Klinika myokarditídy je rôzna. Patológia zahŕňa prvky kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ako aj abnormálny srdcový rytmus. Niekedy sú paralelne ovplyvnené vonkajšia a vnútorná svalová vrstva srdca. Spravidla sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory, pretože myokard pravej komory je slabý a rýchlejšie stráca svoju funkčnosť.
Hlavným príznakom myokarditídy je bolesť v srdci.
Zoznam hlavných ukazovateľov ochorenia môže zahŕňať:
dýchavičnosť, tachykardia, pocit potopenia srdca na pozadí akútneho alebo minulého infekčného ochorenia.
V prípade reumatickej lézie sa objavuje endokarditída, ktorá siaha až po srdcovú chlopňu. Pri neskorej liečbe môže vzniknúť srdcový defekt. Ochorenie je charakterizované poruchami srdcového rytmu a vodivosti.
Poruchy metabolizmu v myokarde
Metabolické poruchy sú často spojené s myokarditídou a ischemickým poškodením srdca. To, že to bol základný faktor procesu, je takmer nemožné. Patológia môže byť vyvolaná nedostatkom kyslíka v prítomnosti tyreotoxikózy, anémie a beriberi.
Atrofie srdcového svalu sa oslabuje. Tento proces charakterizuje zmeny súvisiace s vekom v tele. Špeciálna forma ochorenia sa vyznačuje oddelením lipofuxínu na bunkovej úrovni, v dôsledku čoho sa sval stáva hnedým. Tento proces sa nazýva "hnedá atrofia myokardu". Súčasne je zaznamenaná degenerácia v iných orgánoch.
Srdcový sval stráca svoj tón, vodivosť, je porušený automatizmus. Pacienti s myokardiálnou dystrofiou môžu mať fibriláciu predsiení a rôzne stupne blokády.
Čo vyvoláva rozvoj hypertrofie myokardu?
Najčastejšou príčinou patologického procesu je arteriálna hypertenzia. Zvýšená úroveň vaskulárnej rezistencie spôsobuje, že srdcový sval pracuje intenzívne.
Koncentrická forma hypertenzie je charakterizovaná zachovaním objemu ľavej komory bez zmien so všeobecným zväčšením veľkosti. Stena myokardu sa zvyšuje, čo prispieva k ťažkostiam klíčenia krvných ciev v hĺbke hmoty. Preto je tento stav charakterizovaný ischémiou s nedostatkom kyslíka.
Vlastnosti kardiomyopatie
Ide o choroby s nejasnou etiológiou. Kombinujú rôzne úrovne poškodenia myokardu od zvyšujúcej sa dystrofie, čo vedie k zvýšeniu komorového objemu (dilatácia), k ťažkej hypertrofii (hypertrofická forma).
Špeciálnym typom je nekompaktný houbovitý myokard ľavej komory. Patológia je vrodená a je často spojená s prítomnosťou srdcového ochorenia a zhoršenou cievnou funkciou. Normálne ochorenie predstavuje určitú hmotnosť v srdci a zhoršuje sa pri hypertenzii alebo hypertrofickej kardiomyopatii. Choroba sa prejavuje v dospelosti.
Jasné príznaky ochorenia zahŕňajú:
srdcové zlyhanie, arytmia, embolické komplikácie.
Pri diagnostike pomocou Dopplerovej metódy sa získa obraz v niekoľkých projekciách a hrúbka nekompaktných oblastí sa meria počas systoly, nie diastoly.
Ischemické poškodenie myokardu
Vo väčšine prípadov sú aterosklerotické plaky detegované v koronárnych cievach počas ischémie, ktorá blokuje lúmen ciev. Určitú úlohu zohrávajú aj abnormality v metabolizme pod vplyvom zlyhania nervovej regulácie. To vyvoláva zvýšenie hladín katecholamínov.
V prítomnosti angíny sa myokard nachádza v nútenom hibernácii (hibernácia). Tento stav je reakciou zariadenia na hladovanie kyslíkom. Chýbajú molekuly adenozíntrifosfátu, draselné ióny, ktoré sú hlavnými dodávateľmi kalórií. Zároveň sa udržiava rovnováha medzi poklesom kontraktility a obehovými poruchami. Myocyty si zachovávajú svoju životaschopnosť a ich funkčnosť môže byť obnovená zlepšenou výživou.
"Ohromený" myokard
Ide o moderný lekársky názov, ktorý charakterizuje stav myokardu po obnovení koronárneho obehu. Bunky akumulujú energiu počas niekoľkých dní, ale kontraktilita myokardu sa znižuje. Táto patológia vyvoláva angínu pectoris. Ak sa však počas cvičenia vyskytne trvalejší pokles príjmu živín alebo sa zvýši potreba týchto látok, potom sa ischémia vyvinie do nekrózy myokardu.
Infarkt myokardu
Dlhodobý spazmus alebo upchatie lúmenu koronárnych artérií vyvoláva smrť tej časti svalu, do ktorej krv dodáva. Ak je tento proces pomalý, prevezmú prevládajúce plavidlá. Pozastavia nekrotický proces.
Srdcový infarkt spravidla postihuje hornú, prednú, zadnú a laterálnu stenu ľavej komory. Oveľa menej sa patologický proces rozširuje na septum a pravú komoru. Nekróza v dolnej stene sa spúšťa blokovaním pravej koronárnej artérie.
Ak sa klinika ochorenia zhoduje s údajmi získanými s elektrokardiogramom, diagnóza sa potvrdí. V tomto prípade sa používa kombinovaná terapia. Existujú však prípady, keď prítomnosť patológie musí byť určená presnými diagnostickými metódami. Detekcia ochorenia je zvyčajne založená na stanovení množstva špecifických degradačných produktov v tkanivách, ktoré prešli nekrózou.
Prvý príznak patológie (akútny myokard) by mal zahŕňať akútnu bolesť za hrudnou kosťou. Bolesť sa môže šíriť do ramena, chrbta, čeľuste a krku. Často sa choroba prejavuje zvracaním, nepríjemným pocitom v bruchu, prerušením srdcového rytmu, ťažkosťami s dýchaním, stratou vedomia.
Existuje aj špeciálna forma srdcového infarktu, ktorý prúdi bez bolesti. Táto patológia najčastejšie postihuje ľudí s diabetom.
Akútny infarkt myokardu je detekovaný elektrokardiogramom. Používa sa aj ultrazvuk (echokardiografia), ktorý umožňuje sledovať zmeny v štruktúre svalového tkaniva. V tomto prípade sa zistí porušenie kontrakcie komory a stupeň stenčenia jej steny. Niekedy sa lekári uchyľujú k scintigrafii.
Koronárna angiografia umožňuje stanoviť stupeň trombotickej oklúzie koronárnej artérie, zníženie úrovne komorovej kontrakcie a tiež zhodnotiť, koľko bypassu koronárnych artérií alebo angioplastiky možno vykonať - chirurgických zákrokov, ktoré pomáhajú obnoviť úplný krvný obeh v srdci.
Potvrdenie infarktu myokardu laboratórnymi metódami
Diagnóza myokardu zahŕňa použitie laboratórnych testov. Detekcia srdcového infarktu na biochemickej úrovni nastáva v dôsledku označenia štandardných markerov nekrózy v skorých a neskorých štádiách vývoja patológie.
Včasné ukazovatele zahŕňajú:
Hladina myoglobínu. Zvyšuje sa počas prvých dvoch hodín po infarkte Indikátor kreatínfosfokinázy (CPK). Je to zlomok myokardu. Jeho celková hmotnosť je približne 3% z celkového množstva. S nekrózou myokardu sa index zvyšuje po troch dňoch. Rýchlosť rastu je možná aj pri takých patológiách, ako je hypotyreóza, zlyhanie obličiek, rakovina. Preto je potrebná diferencovaná diagnóza Marker ESR a leukocyty, ktoré tiež zvyšujú hladinu srdcového proteínu. Viaže mastné kyseliny. Okrem myokardu sa nachádza v stenách aorty a membrány. Ide o veľmi špecifický ukazovateľ.
K viacerým neskorším značkám by sa malo počítať:
Laktát dehydrogenáza. Dosiahne vysokú hodnotu jeden týždeň po srdcovom infarkte, potom jeho hladina klesá, aspartát aminotransferáza. Maximálnu hodnotu dosahuje po 36 hodinách od smrti tkanív srdca. Má nízku špecifickosť, preto sa test odporúča v kombinácii s inými štúdiami. Sú prítomné v krvi 2 týždne. Takýto test sa odporúča medzinárodnými diagnostickými normami.
záver
Myokard je srdcový sval, ktorý vykonáva základnú funkciu v tele. Práca jeho buniek zabezpečuje redukciu predsiení a komôr, ktoré tlačia krv cez malý a veľký kruh krvného obehu.
Choroby myokardu postihujú srdcový sval. Vzhľadom na patologický proces prestáva pracovať úplne. Z tohto dôvodu dochádza k porušeniu krvného obehu. Vyvoláva sa rozvoj srdcového zlyhania. Orgány a tkanivá prestanú dostávať správne množstvo kyslíka. Nedostatok kyslíka trpí aj srdcom, v dôsledku čoho sa znižuje jeho funkčnosť.
Najdôležitejším orgánom ľudského tela je srdce. Je to pumpa, ktorá pumpuje krv a zabezpečuje jej dodávanie do všetkých buniek tela. Cez obehový systém je distribúcia živín a kyslíka, ako aj vylučovanie produktov bunkovej aktivity.
Na rozdiel od iných orgánov sa práca srdca vykonáva nepretržite počas života človeka. V mnohých ohľadoch je za srdcový tep zodpovedný myokard.
Čo je myokard
Myokard je najhrubší sval srdca, ktorý sa nachádza v strednej vrstve srdca a priamo sa podieľa na čerpaní krvi. Z vnútornej strany je chránená endokardom a zvonka epikardom. Myokard ľavej komory je lepšie vyvinutý, pretože musí vykonávať väčšie množstvo práce v porovnaní s právom.
Zvláštnosťou ľudského srdca je, že kontrakcie jeho predsiení a komôr sa vyskytujú nezávisle od seba. Je možná aj ich autonómna práca. Dosiahnutie vysokej kontraktility je spôsobené špeciálnou štruktúrou vlákien nazývanou myofibrily. Štruktúrne kombinujú znaky hladkého svalstva a kostrového tkaniva, čo im umožňuje mať nasledujúce vlastnosti:
rovnomerne rozdeliť záťaž na všetky oddelenia; zmenšiť bez ohľadu na želanie osoby; zabezpečiť hladké fungovanie srdcového svalu počas celého života organizmu.
V závislosti od miesta môže mať myokard rôznu hustotu:
V predsieni tento sval obsahuje dve vrstvy (hlboké a povrchné). Rozdiely medzi nimi sú v smere vlákien - myofibrily, ktoré poskytujú dobrú kontrakčnú schopnosť. V komorách je tretia vrstva umiestnená medzi dvomi vyššie opísanými. To vám umožní posilniť sval a poskytnúť mu vysokú silu kontrakcie.
Hlavné funkcie myokardu
Srdcový sval má tri dôležité funkcie vzhľadom na špeciálnu štruktúru myokardu:
Automatizmus. Je charakterizovaná schopnosťou srdca rytmickým sťahom bez vonkajšej stimulácie. Táto vlastnosť je zabezpečená impulzmi vznikajúcimi v orgáne. Vodivosť. Srdce má schopnosť viesť impulzy z epicentra ich výskytu do všetkých oddelení myokardu. Pri rôznych kardiologických ochoreniach môže byť táto funkcia narušená, pretože dochádza k poruchám v činnosti orgánu. Vzrušivosť. Vďaka tejto funkcii je myokard schopný rýchlo reagovať na rôzne faktory vnútornej a vonkajšej povahy, pričom prechádza zo stavu pokoja do aktívnej práce.
Kontrakcia srdcového svalu je ovplyvnená:
nervové impulzy pochádzajúce z miechy a mozgu; nesprávny transport živín cez koronárne cievy; nadmerné alebo nedostatočné množstvo zložiek potrebných na biochemickú reakciu.
Keď dôjde k akémukoľvek diastolickému zlyhaniu, produkcia energie je narušená, v dôsledku čoho srdce začína pracovať "na nosenie".
Choroby myokardu
Myokard sa dodáva krvou cez koronárne artérie. Predstavujú celú sieť, ktorá prináša živiny do rôznych častí predsiení a komôr, čím sa živia hlboké vrstvy srdcového svalu.
Tak ako v prípade iných orgánov nachádzajúcich sa v ľudskom tele, myokard môže ovplyvniť rôzne ochorenia, ovplyvniť jeho funkcie a negatívne ovplyvniť činnosť srdca. Takéto ochorenia možno rozdeliť do dvoch skupín:
Koronarogénne, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej koronárnej vaskulárnej priechodnosti Takéto patológie sa môžu tvoriť na pozadí tkanivovej smrti, ischemických ohnísk, kardiosklerózy, zjazvenia, atď. Nekoonarogénne, spôsobené ochoreniami zápalového charakteru, dystrofickými zmenami vyskytujúcimi sa v srdcovom svale, myokarditídou.
Infarkt myokardu
Toto je najbežnejšie a najnebezpečnejšie ochorenie, ktoré je typom koronárneho ochorenia. Vývoj srdcového infarktu môže vyvolať nekrózu myokardu, v dôsledku čoho svalové tkanivá postupne vymiznú. K tomu dochádza vtedy, keď je prekrvenie niektorých častí orgánu čiastočne alebo úplne zastavené. Rozsiahly srdcový infarkt môže byť smrteľný, pretože postihnuté srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho funkciami.
Najčastejšie príznaky tohto ochorenia sú:
pocit silnej bolesti v hrudnej kosti (táto bolesť sa nazýva anginálna bolesť); ťažká dýchavičnosť, kašeľ, vznik na pozadí prvých príznakov srdcového zlyhania; problémy so srdcovým rytmom, až po náhlu zástavu srdca; bolesť v chrbte, ramene, ruke alebo hrdle.
Pacienti s diabetes mellitus nemusia prejavovať bolesť. Títo pacienti sa preto často vracajú k terapeutovi už v neskorých štádiách ochorenia, v ktorých sú všetky druhy komplikácií.
Infarkt môže viesť k rozvoju hypoxie, keď kyslík v normálnom objeme prestane prúdiť do vnútorných orgánov. V tomto prípade trpí rad telesných systémov, nastáva hladovanie kyslíkom.
V prípade predčasnej alebo nesprávnej liečby môže srdcový infarkt vyvolať mozgovú príhodu. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ale v poslednej dobe sa ochorenie rýchlo zvyšuje. Ochorenie je charakterizované blokovaním krvných ciev, v dôsledku čoho krv neprúdi do mozgu v plnej miere. To môže viesť k tomu, že pacient stráca koordináciu, reč, paralýzu a dokonca smrť.
ischémia
Je to jedna z najčastejších srdcových ochorení, ktorá podľa štatistík trpí približne polovicou starších mužov a tretinou žien. Úmrtnosť na ischémiu dosahuje 30%. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že po dlhý čas nemusí vykazovať závažné príznaky.
Koronárna choroba vo väčšine prípadov vedie k tvorbe aterosklerotických plakov v koronárnych cievach, ktoré môžu upchať zásobovaciu tepnu. Ak to spôsobuje angínu pectoris, myokard sa stáva hibernáciou, v ktorej je nedostatok kyslíka a krvný obeh je narušený.
Hlavným príznakom ischémie je silná bolesť v oblasti srdca, ktorá je prítomná pri akútnych aj chronických formách ochorenia. Najčastejšie dochádza k ischemickým zmenám v ľavej polovici tela, čo predstavuje menšie zaťaženie. Pretože myokard je tu silnejší, bude potrebný dobrý prietok krvi na transport kyslíka. Pokročilé štádiá tohto ochorenia môžu spôsobiť nekrózu srdcového svalu.
myokarditída
Toto ochorenie je rozvoj zápalového procesu v srdcovom svale. Môže byť výsledkom rôznych druhov infekcií, toxických a alergických účinkov na organizmus. V modernej medicíne existujú dva typy chorôb:
Primárny, ktorého vývoj sa prejavuje ako nezávislé ochorenie. Sekundárne, vyskytujúce sa na pozadí vývoja systémového ochorenia.
Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku vystavenia srdcom vírusov, toxínov, baktérií a iných nepriateľských agentov. Miesta, ktoré sú týmto poškodené, zarastajú spojivovým tkanivom, čo vedie k zhoršenej srdcovej funkcii a nakoniec vyvoláva rozvoj kardiosklerózy.
Symptómy ochorenia sú nasledovné:
bolesť srdca; únava; prerušenia rytmu a zrýchleného tepu; vysoké potenie; dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri miernej fyzickej námahe.
Zložitosť liečby myokardu a ďalšia prognóza zotavenia závisí od štádia patologického procesu. Ale myokarditída sa dnes medzi také nebezpečné srdcové ochorenia nepočíta, ako je hypertenzia alebo koronárna choroba. Pri včasnej a kvalifikovanej liečbe je pravdepodobnosť úplného uzdravenia pacienta veľmi vysoká.
Ak bola skoršia myokarditída ovplyvnená hlavne staršou generáciou, dnes sa ochorenie rýchlo rozrastá. Rizikom sú ľudia vo veku do 40 rokov a dokonca aj deti.
Dystrofia myokardu
Toto ochorenie je charakterizované rôznymi patológiami srdcového svalu, vrátane jeho sekundárnej lézie. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje na pozadí komplikácií srdcového ochorenia, pri ktorých je zhoršená výživa myokardu. V dôsledku dystrofie sa zmenšuje tón srdcového svalu, zhoršuje sa jeho krvný obeh. Svalové bunky už nedostávajú kyslík v požadovaných množstvách, v dôsledku čoho sa u pacienta môže následne vyvinúť nedostatok.
Takéto zmeny sú reverzibilné. Choroba je ľahko určená modernými diagnostickými nástrojmi. Jej hlavným príznakom je porušenie metabolických procesov, ktoré vyvolávajú dystrofiu svalu.
Choroba najčastejšie postihuje starších ľudí. V poslednom čase sa však priemerný vek pacientov trpiacich myokardiálnou dystrofiou výrazne znížil.
Myokard hrá veľmi dôležitú úlohu v ľudskom tele, prenáša krv do vnútorných orgánov. V dôsledku rôznych faktorov v práci srdcového svalu sa môžu vyskytnúť poruchy, ktoré ovplyvňujú iné orgány, ktoré nedostávajú adekvátne prekrvenie. Väčšina ochorení myokardu môže byť liečená včasnou diagnózou a správnou voľbou taktiky.
Čo je myokard
Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou klinickou formou srdcovej ischémie. Ide o akútny život ohrozujúci stav spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom krvného zásobovania určitej časti myokardu v dôsledku trombózy koronárnych artérií, v dôsledku čoho vzniká centrum nekrózy, t.j. oblasť s odumretými bunkami - kardiomyocyty.
Infarkt srdca je jednou z hlavných príčin úmrtnosti svetovej populácie. Jeho vývoj závisí od veku a pohlavia osoby. Kvôli neskoršiemu nástupu aterosklerózy u žien sú srdcové infarkty diagnostikované 3 - 5 krát menej často u mužov ako u mužov. Riziková skupina zahŕňa všetkých mužov vo veku 40 rokov. U ľudí oboch pohlaví, ktorí prekročili hranicu 55 - 65 rokov, je výskyt približne rovnaký. Podľa štatistík je 30 až 35% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu smrteľných. Túto patológiu spôsobuje až 20% náhlych úmrtí.
Príčiny srdcového infarktu
Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu:
- Ateroskleróza srdcových ciev, najmä koronárnych artérií. V 97% prípadov aterosklerotická lézia cievnych stien vedie k rozvoju ischémie myokardu s kritickým zúžením lúmenu artérií a dlhodobým prerušením zásobovania myokardu.
- Trombóza krvných ciev, napríklad s koronármi rôzneho pôvodu. Úplné zastavenie prívodu krvi do svalu je spôsobené obštrukciou (blokovaním) artérií alebo malých ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom.
- Embólia artérií, napríklad pri septickej endokarditíde, zriedka končí tvorbou nekrotického ohniska, napriek tomu je jedným z dôvodov vzniku akútnej ischémie myokardu.
Často existuje kombinácia vyššie uvedených faktorov: trombus zanáša spastickú zúženú dutinu artérie postihnutej aterosklerózou alebo formy v oblasti aterosklerotického plaku, vyvýšeného v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo na jeho báze.
- Srdcové defekty. Koronárne artérie sa môžu presúvať od aorty v dôsledku vzniku organického ochorenia srdca.
- Chirurgická obturácia. Mechanické otvorenie tepny alebo jej ligácia počas angioplastiky.
Rizikové faktory infarktu myokardu:
- Pohlavie (muži častejšie).
- Vek (po 40–65 rokoch).
- Angina pectoris
- Choroby srdca.
- Obezita.
- Silný stres alebo fyzická námaha pri existujúcej ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze.
- Diabetes mellitus.
- Dyslipoproteinémia, často hyperlipoproteinémia.
- Fajčenie a pitie alkoholu.
- Fyzická nečinnosť.
- Hypertenzia.
- Reumatická choroba srdca, endokarditída alebo iné zápalové lézie srdca.
- Anomálie vývoja koronárnych ciev.
Mechanizmus infarktu myokardu
Priebeh ochorenia je rozdelený do 5 období:
- Predinfarkt (angína).
- Akútna (akútna ischémia ciev srdca).
- Akútna (nekrobióza s tvorbou nekrotickej oblasti).
- Subakútna (organizačná fáza).
- Postinfarkt (tvorba jazvy v mieste nekrózy).
Sekvencia patogenetických zmien:
- Porušenie integrity aterosklerotických depozitov.
- Trombóza cievy.
- Reflexný spazmus poškodenej cievy.
Pri ateroskleróze sa nadbytok cholesterolu ukladá na steny krvných ciev srdca, na ktorých sa tvoria lipidové plaky. Zužujú lumen postihnutej cievy, čím spomaľujú prietok krvi. Rôzne provokujúce faktory, či už je to hypertenzná kríza alebo emocionálne preťaženie, vedú k prasknutiu aterosklerotických depozitov a poškodeniu cievnej steny. Porušenie integrity vnútornej vrstvy tepny aktivuje ochranný mechanizmus vo forme koagulačného systému tela. Krvné doštičky priľnú k miestu roztrhnutia, z ktorého je vytvorený trombus, čím blokuje lúmen cievy. Trombóza je sprevádzaná produkciou látok vedúcich k spazmu cievy v oblasti poškodenia alebo po celej jeho dĺžke.
Zúženie tepny na 70% jej priemeru má klinický význam a lumenové kŕče do takej miery, že nie je možné kompenzovať prekrvenie krvi. Je to spôsobené aterosklerotickými usadeninami na stenách ciev a angiospazmu. V dôsledku toho je narušená hemodynamika oblasti svalu prijímajúceho krv cez poškodené cievne lôžko. Pri nekrobióze sú postihnuté kardiomyocyty, bez kyslíka a živín. Metabolizmus a fungovanie srdcového svalu je narušený, jeho bunky začínajú umierať. Obdobie nekrobiózy trvá až 7 hodín. S okamžitou lekárskou pomocou počas tohto obdobia môžu byť zmeny vo svaloch reverzibilné.
Keď sa v postihnutej oblasti vytvorí nekróza, nie je možné obnoviť bunky a zvrátiť proces, poškodenie sa stáva nezvratným. Trpiace kontraktilitou myokardu, pretože nekrotické tkanivo sa nepodieľa na kontrakcii srdca. Čím rozsiahlejšia je lézia, tým silnejšia kontraktilita myokardu.
Jednotlivé kardiomyocyty alebo malé skupiny z nich zomierajú približne 12 hodín po nástupe akútneho ochorenia. O deň neskôr mikroskopicky potvrdila masívnu nekrózu srdcových buniek v postihnutej oblasti. Nahradenie oblasti nekrózy spojivovým tkanivom začína 7 - 14 dní po začiatku srdcového infarktu. Poinfarktové obdobie trvá 1,5 - 2 mesiace, počas ktorých sa konečne vytvorí jazva.
Predná stena ľavej komory je najčastejším miestom lokalizácie nekrotickej zóny, preto je vo väčšine prípadov v tejto konkrétnej stene detekovaný transmurálny MI. Menej často je ovplyvnená apikálna oblasť, zadná stena alebo interventrikulárna priehradka. Pravé srdcové infarkty sú zriedkavé v kardiologickej praxi.
Klasifikácia infarktu myokardu
Čo sa týka veľkosti lézie infarktu myokardu tkaniva:
- Malé ohnisko. Vytvorí sa jedna alebo niekoľko nekrotických oblastí. Je diagnostikovaný v 20% prípadov z celkového počtu infarktov. U 30% pacientov sa malý fokálny infarkt transformuje na veľký fokálny infarkt.
- Close-fokálne (často transmurálne). Vytvára obrovskú oblasť nekrózy.
Rozlišuje sa hĺbka nekrotických lézií:
- Transmurálnych. Nekrotická oblasť pokrýva celú hrúbku myokardu.
- Subepicardial. Oblasť s mŕtvými kardiomyocytmi susedí s epikardom.
- Subendokardiálnych. Nekróza srdcového svalu v oblasti kontaktu s endokardom.
- Intramurální. Miesto nekrózy sa nachádza v hrúbke ľavej komory, ale nedosahuje epikard alebo endokard.
V závislosti od množstva výskytu:
- Primárne. Vyskytne sa prvýkrát.
- Opakovať. Vyvíja sa 2 mesiace alebo neskôr po nástupe primárnej.
- Recidivujúce. Vyskytuje sa v štádiu tvorby jazvového tkaniva primárneho infarktu, t.j. počas prvých 2 mesiacov primárneho akútneho poškodenia myokardu.
Pokiaľ ide o proces lokalizácie:
- Ľavá komora.
- Pravá komora.
- Infarkt septálneho alebo komorového septa.
- Kombinované napríklad anterolaterálne IM.
Na základe elektrokardiologických zmien zaznamenaných na kardiograme:
- Q-infarktu. Elektrokardiogram zachytáva vzniknuté patologické h. Q alebo komorový komplex QS. Zmeny sú charakteristické pre veľkoplošné IM.
- Žiadny Q-infarkt s inverziou h. T a bez patológie h. Q. Najčastejšie u malých ohniskových infarktov.
V závislosti od vývoja komplikácií:
Formy akútneho infarktu myokardu, týkajúce sa prítomnosti a umiestnenia bolesti: t
- Typické. Bolesť je sústredená v predkordiálnej alebo laterálnej oblasti.
- Atypické. Forma ochorenia s atypickou lokalizáciou bolesti:
Príznaky infarktu myokardu
Intenzita a povaha bolesti závisí od niekoľkých faktorov: veľkosti a lokalizácie nekrotického ohniska, ako aj štádia a formy srdcového infarktu. U každého pacienta sa klinické prejavy líšia v dôsledku individuálnych charakteristík a stavu cievneho systému.
Známky typickej formy infarktu myokardu
Pri veľkom fokálnom (transmurálnom) srdcovom infarkte sa pozoruje živý klinický obraz s typickým a výrazným syndrómom bolesti. Priebeh ochorenia sa delí na určité obdobia:
- Predinfarkt alebo prodromálne obdobie. U 43–45% pacientov s infarktom toto obdobie chýba, pretože ochorenie začína náhle. Väčšina pacientov pred infarktom má zvýšený záchvat angíny, bolesť v hrudníku sa stáva intenzívnou a dlhodobou. Zmeny celkového stavu - zmenšuje sa nálada, únava a strach. Účinnosť antianginóznych liekov sa výrazne znižuje.
- Najostrejšia doba (od 30 minút do niekoľkých hodín). V typickej forme je akútny infarkt sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou na hrudníku s ožarovaním na ľavej strane tela - ramenom, dolnou čeľusťou, kľúčom, predlaktím, ramenom a oblasťou medzi lopatkami. Zriedka pod lopatkou alebo ľavým stehnom. Bolesť môže byť pálenie, rezanie, lisovanie. Niektorí cítia prasknutie hrudníka alebo bolesť. Počas niekoľkých minút dosiahne bolesť maximum, potom trvá až hodinu alebo viac, potom sa zintenzívňuje a potom oslabuje.
- Akútne obdobie (do 2 dní, s relapsom trvajúcim do 10 dní alebo dlhšie). U veľkej väčšiny pacientov s anginóznou bolesťou prechádza. Jeho zachovanie indikuje vstup epistenoperikardiálnej perikarditídy alebo predĺžený priebeh infarktu myokardu. Poruchy vedenia a rytmu pretrvávajú, ako aj hypotenzia.
- Subakútne obdobie (trvanie - 1 mesiac). Celkový stav pacientov sa zlepšuje: teplota sa vracia do normálu, dýchavičnosť zmizne. Srdcová frekvencia, vodivosť, zvukové tóny sú úplne alebo čiastočne obnovené, ale srdcový blok sa nevzdáva regresii.
- Poinfarktové obdobie je posledným štádiom priebehu akútneho infarktu myokardu, ktorý trvá až 6 mesiacov. Nekrotické tkanivo je nakoniec nahradené hustou jazvou. Zlyhanie srdca je eliminované kvôli kompenzačnej hypertrofii zvyšného myokardu, ale so širokým rozsahom poškodenia nie je možná úplná kompenzácia. V tomto prípade prejavy srdcového zlyhania pokračujú.
Nástup bolesti je sprevádzaný silnou slabosťou, výskytom silného, lepkavého (bohatého) potu, pocitom strachu zo smrti a zvýšenej srdcovej frekvencie. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bledosť kože, lepkavý pot, tachykardiu a iné poruchy rytmu (extrasystol, fibrilácia predsiení), nepokoj, dýchavičnosť v pokoji. V prvých minútach stúpa krvný tlak, potom prudko klesá, čo indikuje rozvoj srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku.
V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, niekedy srdcová astma. Zvuky srdca počas auskultácie tlmené. Výskyt rytmu cvála hovorí o zlyhaní ľavej komory, auskultačný obraz pľúc závisí od závažnosti. Ťažké dýchanie, sipot (mokré) potvrdzujú stagnáciu krvi v pľúcach.
Anginálna bolesť v tomto období s nitrátmi sa nezastavuje.
V dôsledku perifokálneho zápalu a nekrózy pretrváva horúčka počas celého obdobia. Teplota stúpa na 38,5 0 С, jeho výška závisí od veľkosti nekrotického ohniska.
S malým fokálnym infarktom srdcového svalu sú príznaky menej výrazné, priebeh ochorenia nie je taký jasný. Zriedkavo sa vyvíja srdcové zlyhanie. Arytmia sa prejavuje v miernej tachykardii, ktorá nie je u všetkých pacientov.
Príznaky atypických foriem infarktu myokardu
Takéto formy sa vyznačujú atypickou lokalizáciou bolesti, čo sťažuje včasnú diagnostiku.
- Astmatická forma. Vyznačuje sa kašľom, záchvatmi záchvatov, liatím studeného potu.
- Gastralgická (abdominálna) forma sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, zvracaním a nevoľnosťou.
- K edematóznej forme dochádza s masívnym ohniskom nekrózy, čo vedie k celkovému srdcovému zlyhaniu s edémom, dýchavičnosťou.
- Cerebrálna forma je charakteristická pre starších pacientov s ťažkou aterosklerózou nielen srdca, ale aj mozgových ciev. Prejavuje sa klinikou mozgovej ischémie s závratmi, stratou vedomia, tinnitom.
- Arytmická forma. Jej jediným znakom môže byť paroxyzmálna tachykardia.
- Rozmazaná forma nie je sťažnosťou.
- Periférny tvar. Bolesť môže byť iba v ruke, fosília ilia, dolná čeľusť, pod lopatkou. Niekedy je okolitá bolesť podobná bolesti vyplývajúcej z interkonstálnej neuralgie.
Komplikácie a následky infarktu myokardu
- Ventrikulárna trombóza.
- Akútna erozívna gastritída.
- Akútna pankreatitída alebo kolitída.
- Črevná paréza.
- Krvácanie žalúdka.
- Dresslerov syndróm.
- Akútne a ďalšie chronické progresívne zlyhanie srdca.
- Kardiogénny šok.
- Postinfarction syndróm.
- Epistenokardiálna perikarditída.
- Tromboembolizmus.
- Aneuryzma srdca.
- Pľúcny edém.
- Porušenie srdca, ktoré vedie k jeho tamponáde.
- Arytmie: paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, intraventrikulárna blokáda, ventrikulárna fibrilácia a iné.
- Infarkt pľúc.
- Parietálna tromboendokarditída.
- Duševné a nervové poruchy.
Diagnóza infarktu myokardu
Anamnéza ochorenia, elektrokardiografické príznaky (zmeny na EKG) a charakteristické zmeny v enzymatickej aktivite v krvnom sére sú hlavnými kritériami pri diagnostike akútneho MI.
Laboratórna diagnostika
V prvých 6 hodinách akútneho stavu v krvi sa deteguje zvýšená hladina proteínu, myoglobínu, ktorý sa zúčastňuje transportu kyslíka vo vnútri kardiomyocytov. V priebehu 8 - 10 hodín sa kreatínfosfokináza zvyšuje o viac ako 50%, ktorej ukazovatele aktivity sa do konca 2 dní normalizujú. Táto analýza sa opakuje každých 8 hodín. Ak sa získa trojnásobný negatívny výsledok, srdcový infarkt srdca sa nepotvrdí.
Neskôr je potrebná analýza na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH). Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje po 1–2 dňoch od nástupu masívnej kardiomyocytovej nekrózy, vracia sa do normálu po 1–2 týždňoch. Vysoká špecificita je charakterizovaná zvýšením izoforiem troponínu, zvýšením hladiny aminotransferáz (AST, ALT). Všeobecne, analýza - zvýšená ESR, leukocytóza.
Prístrojová diagnostika
Elektrokardiogram fixuje negatívny výskyt. T alebo jeho dvojfázové v určitých vedeniach (s malým fokálnym infarktom myokardu), patológiou komplexu QRS alebo h. Q (s makrofokálnym infarktom myokardu), ako aj rôzne poruchy vedenia, arytmie.
Elektrokardiografia pomáha určiť rozsah a lokalizáciu oblasti nekrózy, vyhodnotiť kontraktilnú schopnosť srdcového svalu, identifikovať komplikácie. X-ray vyšetrenie málo informatívne. V neskorších štádiách sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá odhaľuje miesto, stupeň zúženia alebo upchatie koronárnej artérie.
Liečba infarktu myokardu
Ak máte podozrenie, že srdcový záchvat naliehavo zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné pomôcť pacientovi, aby si zobral polovicu sedenia s nohami ohnutými na kolenách, uvoľnil kravatu, odložil odev tak, aby nespevňoval hrudník a krk. Otvorte vetrací otvor alebo okno pre čerstvý vzduch. Pod jazyk dal pilulku aspirín a nitroglycerín, ktoré sú pre-mletie alebo požiadať pacienta, aby ich žuť. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu absorpciu účinnej látky a dosiahnutie najrýchlejšieho účinku. Ak anginózna bolesť neprešla z jednej tablety nitroglycerínu, mala by sa absorbovať každých 5 minút, ale nie viac ako 3 tablety.
Pacient s podozrením na srdcový infarkt podlieha okamžitej hospitalizácii kvôli kardiologickej resuscitácii. Čím skôr resuscitátori začnú liečbu, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza: je možné zabrániť rozvoju infarktu myokardu, zabrániť výskytu komplikácií, zmenšiť plochu nekrózy.
Hlavné ciele prioritných lekárskych opatrení: t
- zmiernenie bolesti;
- obmedzenie nekrotickej zóny;
- prevencia komplikácií.
Úľava od bolesti - Jeden z najdôležitejších a naliehavých štádií liečby infarktu myokardu. S neúčinnosťou nitroglycerínových tabliet sa podáva v / v odkvapkávacom alebo narkotickom analgetiku (napr. Morfín) + atropín / in. V niektorých prípadoch sa vykonáva neuroleptanalgia - v / v neuroleptickom (droperidol) + analgetikum (fentanyl).
Trombolytická a antikoagulačná liečba cieľom je znížiť oblasť nekrózy. Prvýkrát denne od objavenia sa prvých príznakov infarktu na resorpciu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi je možný postup trombolýzy, ale aby sa zabránilo smrti kardiomyocytov, je účinnejšie to urobiť v prvých 1-3 hodinách. Predpisujú trombolytické lieky - fibrinolytiká (streptokináza, streptasa), protidoštičkové látky (trombotické-ACC), antikoagulanciá (heparín, warfarín).
Antiarytmická liečba. Antiarytmiká (bisoprolol, lidokaín, verapamil, atenolol), anabolické steroidy (retabolil), polarizačná zmes atď. Sa používajú na odstránenie porúch rytmu, zlyhania srdca, obnovenia metabolizmu v srdcovom tkanive.
Na liečbu akútneho srdcového zlyhania použitie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretík (furosemid).
Neuroleptiká, sedatíva (seduxen), sedatíva sa používajú na elimináciu psychomotorickej agitácie.
Prognóza ochorenia závisí od rýchlosti prvej kvalifikovanej pomoci, včasnosti resuscitácie, veľkosti a lokalizácie lézie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku pacienta a súvisiacich kardiovaskulárnych patológií.