Transesofageálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca (CPEFI)

V posledných rokoch metódy výskumu srdca dosiahli bezprecedentné výšky. Analýza srdca na elektrokardiograme a iné externé metódy nie sú také relevantné. Rovnako ako v gastroenterológii sa pri diagnostike kardiovaskulárnych ochorení používajú transesofageálne metódy. Čo je to elektrofyziologické vyšetrenie srdca (CPEFI), ktorému je ukázané a ako sa vykonáva - naučíte sa z tohto článku.

Čo je to?

CPEFI je funkčná diagnostická metóda používaná na stanovenie stavu systému srdcového vedenia. To vám umožní určiť, či tento systém funguje normálne, a tiež pomôcť pri diagnostike jeho porušenia. CPEFI identifikuje arytmie a pomáha objasniť ich vlastnosti potrebné na správne ošetrenie. CPEFI je teda spôsob neinvazívnej diagnostiky porúch srdcového rytmu.

Ako sa pripraviť na štúdium?

Na predpis, nejaký čas pred štúdiou, je potrebné zrušiť antiarytmiká. Cordaron je zrušený na 3 týždne, väčšina ostatných antiarytmík - týždeň pred zákrokom. Dva dni rušia dusičnany s výnimkou nitroglycerínu na zmiernenie záchvatov angíny.

Prieskum sa vykonáva nalačno. Pacient by mal mať hárok a uterák, ako aj ambulantnú kartu s údajmi z predchádzajúcich štúdií (elektrokardiografia, 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu). V deň štúdia nemožno piť silný čaj, kávu, dym. To môže viesť k skresleniu výsledkov skúšok.

CPEFI sa vykonáva ambulantne, na oddelení funkčnej diagnostiky. Trvanie štúdie je asi 30 minút, analýza výsledkov funkcionalizovaného lekára na konci procedúry.

Ako sa robí výskum?

Pacient je položený na gauči bez vankúša. V niektorých prípadoch sa lokálna anestézia vykonáva na koreňovom jazyku jazyka a zadnej steny hltanu pomocou lidokaínu alebo roztoku dikaínu. Najčastejšie sa však anestézia nepoužíva kvôli riziku alergickej reakcie na tieto lieky.

Sterilná elektróda sa vloží do pažeráka pacienta. Zvyčajne sa vykonáva nosom a nosohltanom, aspoň ústami. Zavedením pacientovej elektródy sa požaduje, aby vykonala prehĺtanie. Sonda použitá pre CPEFI je tenká, jej zavedenie vo väčšine prípadov nie je sprevádzané žiadnymi ťažkosťami. Elektródy sú pripojené k hrudníku pre záznam elektrokardiogramu.

Sonda sa zavedie do hĺbky asi 40 cm do miesta, kde je srdce najbližšie k pažeráku. Po zavedení elektródy sa zaznamenáva kardiogram a potom sa cez neho pošlú slabé elektrické impulzy, čím sa zvyšuje frekvencia jeho kontrakcií. V tomto prípade môže pacient cítiť trochu nepríjemné pocity, pálenie, brnenie za hrudnou kosťou. Toto je normálna reakcia.

Lekár monitoruje elektrokardiogram pacienta a vyvodzuje závery o stave systému srdcového vedenia a prítomnosti arytmií. Počas štúdie sa môžu spustiť záchvaty častého úderu srdca, avšak sú úplne kontrolované lekárom av prípade potreby okamžite zastavené.
Na konci štúdie sa elektróda odstráni z pažeráka, pacient zvyčajne čaká na lekársky názor a navštívi kardiológa.

Transesofageálna stimulácia

Transesofageálna stimulácia je neinvazívny postup zameraný na získanie záznamu biologických potenciálov z vonkajšieho povrchu srdca pomocou špeciálnych ezofageálnych elektród a záznamového zariadenia.

Vedenie špeciálnych typov stimulácie na štúdium elektrofyziologických vlastností systému vedenia, predsieňového myokardu a komôr. Identifikácia substrátov arytmie, ich lokalizácie a elektrofyziologických charakteristík. Kontrola liečiva a / alebo nefarmakologickej terapie.

Neinvazívne elektrofyziologické vyšetrenie srdca (CPEFI)
Skúsenosti s používaním CPES v kardiológii majú viac ako 30 rokov.

V našej krajine sa prvá správa o používaní jadrovej elektrárne u pacientov s ischemickou chorobou srdca objavila vo vedeckej lekárskej literatúre pred viac ako 10 rokmi.

Počas tohto obdobia je prístup k akejkoľvek metóde výskumu už udržateľný a možnosti samotnej metódy sú dobre preskúmané.

Treba povedať, že postoj kardiológov k metóde CPES sa počas tejto doby líšil v závislosti od vývoja samotnej kardiológie a technických možností použitých stimulancií.

Zvýšený záujem o túto metódu je v súčasnosti na jednej strane spôsobený rýchlym rozvojom samotnej kardiológie ako vedy, najmä jej arytmológie, ako aj vzniku moderných stimulancií s dobrými technickými vlastnosťami, ktoré umožňujú výskum s minimálnym nepohodlím pre pacienta.

Použitie CPEFI pomáha riešiť tri hlavné úlohy: diagnostiku, liečbu (terapeutické, výber antiarytmických liekov) a predikciu v mnohých klinických situáciách.

Stiahnite si manuál na CPES. "Základy klinickej elektrostimulácie srdcového pažeráka" A.N.Tolstov

Stiahnite si manuál na CPES. "Neinvazívna elektrofyziologická štúdia s anomáliami systému srdcového vedenia" Yu.V. Shubik

Rozsah CPES v kardiológii

U pacientov s ischemickou chorobou srdca:

1) diagnostika koronárnej insuficiencie;
2) určenie stupňa (funkčnej triedy) koronárnej insuficiencie,
3) diagnostika bezbolestnej ischémie myokardu;
4) výber skupiny pacientov s koronárnym srdcovým ochorením (CHD), u ktorých je vysoké riziko náhlej srdcovej smrti;
5) výber optimálnej účinnej dávky antianginózneho lieku a jeho najracionálnejší príjem počas dňa;
6) výber skupiny pacientov, pre ktorých je najvhodnejšie vykonanie koronárnej angiografie a následná chirurgická liečba ischemickej choroby srdca;
7) overenie veľkých fokálnych karcinómových zmien myokardu u pacientov so syndrómom WPW;
8) simultánna registrácia echokardiogramu pomocou programu stresového echoCG pri vykonávaní merania nameranej frekvencie na CPES umožňuje diagnostikovať latentné formy koronárnej a myokardiálnej insuficiencie.

U pacientov so srdcovými arytmiami: t

1) vyhodnotenie funkcie sínusového uzla:
- diagnostika syndrómu chorého sínusu (SSS);
- diagnostika funkčnej dysfunkcie sínusového uzla (najčastejšie spojená so zvýšenou aktivitou p.Vagus)
- posúdenie funkčného stavu myokardu pred inštaláciou permanentného kardiostimulátora;

2) vyhodnotenie funkcie atrioventrikulárneho (AB) uzla;

3) diferenciálna diagnostika paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií s použitím metódy provokácie tachyarytmií a následnej registrácie ezofageálneho elektrogramu (PE);

4) diagnostika a štúdium elektrofyziologických vlastností ďalších abnormálnych ciest (Kent zväzok a James zväzok);
- diagnostika syndrómu predčasnej excitácie komôr v prípade fungovania P. Kenta alebo P. Jamesa;
- diagnóza paroxyzmálnych tachyarytmií u Wolf-Parkinson-White syndrómu (TLU) alebo Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- výber skupiny pacientov so syndrómom TLU a fibriláciou predsiení ohrozených rozvojom komorovej fibrilácie;

5) výber optimálnej účinnej dávky antiarytmického liečiva:
- na zastavenie paroxyzmu tachyarytmií;
- na prevenciu paroxyzmálnych tachyarytmií;
- identifikácia arytmogénneho účinku liečiva;

6) zastavenie paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií (okrem atriálnej fibrilácie);

7) udržiavanie potrebnej srdcovej frekvencie (HR) počas operácie v prípade počiatočnej bradykardie;

8] štúdium elektrofyziologických vlastností supraventrikulárnej zóny: atria, AV uzol, ďalšie dráhy (refraktérne obdobia štruktúr);

9) registrácia tachograficky závislých extrasystolov a intraventrikulárnych blokád;

ChNPP má širokú škálu aplikácií od ambulancií až po nemocničné jednotky. Metóda pre klinických lekárov v ich klinických činnostiach je pre pacienta najprístupnejšia a menej zaťažujúca.

Diagnostické schopnosti CPEPA sú obmedzené na stimuláciu ľavej predsiene. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť stimuláciu ľavej komory, ale je potrebné aplikovať napätie s amplitúdou 30-60 V (mA), čo je takmer nemožné bez použitia anestézie.

Použitie CPES pri srdcových arytmiách

Použitie CHPP pri poruchách srdcového rytmu bolo odôvodnené rýchlym rozvojom arytmológie a na základe jej problémov.

Použitie CPES v tejto kategórii pacientov vyriešilo mnoho problémov supraventrikulárnych arytmií a plne nahradilo takúto výskumnú metódu ako intrakardiálny elektrofyziologický výskum (EFI).

Preto sú indikácie EFI v súčasnosti zúžené a môžu byť určené nasledujúcimi podmienkami:

1 Zlepšenie diagnostiky a výberu terapie v tanečnom sále s komorovými tachykardiami.
2. Synkopálne stavy nejasnej etiológie.
3. Pred vykonaním chirurgickej liečby arytmií.
4. Pred implantáciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora u pacientov s tachyarytmiami.
5. Vykonať kryodestrukciu anomálnych dráh v prípade ich pravostranného prechodu.
6. Pacienti so syndrómom WPW a paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou vyskytujúcou sa so stratou vedomia a hrozbou transformácie na fibriláciu komôr.

Obr. Transesofageálny elektrogram, bipolárny záznam

Po spustení štúdie o programe rušenia rytmu s použitím metódy CPES musí lekár, ktorý ho vykonáva, uistiť, že všetko je pripravené v prípade resuscitácie: defibrilátor je pripravený a zapnutý, je potrebný súbor resuscitačných liekov a liekov.

Lekár vykonávajúci štúdiu by mal byť okrem toho dobre pripravený v takých odboroch, ako je klinická kardiológia s arytmológiou, klinická elektrokardiografia, poznať elektrofyziológiu myokardu, otázky havarijnej kardiológie a resuscitácie.

Malo by sa osobitne zdôrazniť, že štúdia CPES podľa programu porúch srdcového rytmu sa musí uskutočniť nevyhnutne v prítomnosti najmenej dvoch zdravotníckych pracovníkov - lekára a sestry, ktorá prešla špeciálnym školením.

ChPES sa môže vykonávať s diagnostickým a medicínskym účelom. V prípade diagnostickej štúdie sa majú všetky antiarytmiká prerušiť.

Obr.
A. Párová stimulácia predsiení je spôsobená AV paroxyzmou recipročnej ortodromickej tachykardie. RP'-interval na PECG je menší ako 1/2 RR-intervalu a = 120 ms.
B. Zastavenie paroxyzmu stimulácie pary.

Vyhodnotenie koronárnej cirkulácie pomocou CPES

Tento stimulačný program je základom, na ktorom sa metóda CPES začala ako jeden zo záťažových testov (zaťaženie rytmom) v kardiológii.

Použitie stimulačného programu umožňuje postupne a v dávkach zvýšiť frekvenciu komorových kontrakcií s neustálym hodnotením zmien v koncovej časti komorového komplexu na monitore a počas záznamu EKG.

Použitie CPES na posúdenie koronárneho obehu umožňuje kardiológovi vyriešiť niekoľko dôležitých úloh:

1. preukázať prítomnosť pacienta s ischemickou chorobou srdca (ICHS) a jeho formy, najmä na stanovenie bezbolestnej ischémie myokardu;
2. určiť stupeň koronárnej insuficiencie;
3. stanoviť optimálnu účinnú dávku antianginózneho liečiva a frekvenciu jeho podávania;
4. identifikovať skupinu pacientov s ochorením koronárnych artérií s ťažkou koronárnou insuficienciou, ktorým sa dôrazne odporúča podrobiť sa koronárnej angiografii a možnej chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca;
5. určiť prognózu a taktiku liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca po infarkte myokardu;
6. vybrať skupinu pacientov s ICHS, ktorí sú vystavení vysokému riziku náhlej srdcovej smrti za účelom profylaktickej liečby;
7. vykonávať diferenciálnu diagnostiku poinfarktovej kardiosklerózy u pacientov so syndrómom Wolff-Parkinsonovej choroby;
8. identifikácia skrytých foriem porúch rytmu a vedenia;
9. v prípade dynamického výkonu CPES u toho istého pacienta s ICHS nepriamo posúdiť rýchlosť progresie koronárnej aterosklerózy a účinnosť liečby.

Okrem kontraindikácií všeobecnej povahy nie je vykonávanie CPES v rámci programu na hodnotenie koronárneho obehu vhodné v týchto prípadoch: t

1. v prítomnosti rezistentnej úplnej blokády ľavého zväzku His;
2. pri registrácii na odpočinok EKG pre zrejmý (prejavujúci sa) syndróm predčasnej excitácie komôr v dôsledku fungovania Kent zväzku;
3. pacient s ochorením koronárnych artérií s funkčnou triedou 3 4;
4. u pacienta s novo rozvinutou angínou pectoris počas prvých 4 týždňov au pacienta s nestabilnou angínou;
5. počas prvých 3 týždňov nekomplikovaného infarktu myokardu;
6. s ťažkou hypertrofiou myokardu ľavej komory so sekundárnymi zmenami v koncovej časti komorového komplexu na EKG.
ChNPP sa vykonáva podľa predpisu ošetrujúceho lekára 2 hodiny po jedle na pozadí zrušenia koronárnych liekov v prípade diagnostickej štúdie. Zároveň je potrebný súhlas pacienta s vykonaním CPES, záznam EKG-odpočinku a echokardiogramu (EchoCG).

Stimulačný program na hodnotenie koronárneho obehu je pomerne jednoduchý. Po dosiahnutí stabilného rytmu kardiostimulátora, ktorý prekračuje prirodzenú frekvenciu srdcového rytmu o 20 imp / min. Trvanie každej etapy je 1 minúta.

Pri absencii zmien na konci kroku sa frekvencia stimulácie zvýši o 10-20 imp./min. pred dosiahnutím maximálnej frekvencie 160 impulzov / min. Po každom kroku stimulácie sa vykoná hodnotenie koronárnej cirkulácie na základe zmien v segmente ST na EKG.

Ak sa po dosiahnutí maximálnej frekvencie (160 imp. / Min) na EKG nepozorujú žiadne ischemické zmeny, doba stimulácie sa predĺži na 2 minúty, po ktorých sa vykoná záverečné vyhodnotenie štúdie. Považuje sa za nepraktické hodnotiť koronárny obeh so stimulačnou frekvenciou viac ako 160 imp./min., Pretože počet falošne pozitívnych výsledkov sa však výrazne zvyšuje, čo je čiastočne spôsobené tzv. postdepolarizačným syndrómom.

Post-depolarizačný syndróm sa prejavuje výskytom depresie segmentu ST na EKG a inverziou vlny T po ukončení vysokej komorovej frekvencie. Vývoj tohto syndrómu po ústupe komorového tachykardického paroxyzmu je dobre známy.

Pri neprítomnosti overeného ochorenia koronárnych artérií u pacienta tento syndróm indikuje porušenie repolarizačných procesov v komore, ktoré nie sú spojené s poškodením koronárneho obehu.

Komplikácie počas CPES

Ihneď by sa malo urobiť výhrada, že paroxyzmálne arytmie, ktoré sa predtým považovali za komplikáciu metódy CPES, nie sú v súčasnosti také.

Je to spôsobené rýchlym rozvojom arytmológie a zmenami vo vnímaní. Treba však pamätať na to, že lekár vykonávajúci štúdiu môže naraziť na dva problémy:

1. Pri vykonávaní CPES sa lekár vedome snaží vyvolať paroxyzmu supraventrikulárnej tachyarytmie pomocou rôznych stimulačných režimov, to znamená, že cieľom samotnej štúdie je indukcia tachykardie. Je nepravdepodobné, že by sa táto situácia mala považovať za komplikáciu metódy;

2. Pri vykonávaní CPES je indukcia tachykardie prekvapením pre lekára, ktorý štúdiu vykonáva, a vyskytuje sa prvýkrát v živote pacienta. Paroxyzm tachykardie sa môže vyskytnúť pri použití akéhokoľvek spôsobu stimulácie. V tejto situácii sa o otázke nerozhoduje jednoznačne, ale v závislosti od konkrétnej formy paroxyzmu.

Samotná skutočnosť možnosti provokácie tachykardie naznačuje, že v srdci pacienta sa vytvorili všetky nevyhnutné predpoklady na implementáciu mechanizmu opätovného vstupu a na vznik tachykardie je potrebný len spúšťací mechanizmus.

Tento spúšť bol CPES, ale ten istý paroxyzmus sa môže vyskytnúť aj samostatne, ak sa vyskytnú určité stavy - najčastejšie sa objaví supraventrikulárny extrasystol v určitej fáze srdcového cyklu. Po prvýkrát provokácia tachykardie v živote pacienta teda potvrdzuje len to, čo sa mu môže v budúcnosti stať a do určitej miery pomáha lekárovi upraviť liečbu tak, aby odrážala túto skutočnosť.

Je potrebné brať do úvahy aj špecifickú formu vyprovokovaného paroxyzmu na základe komplexnosti liečby a možných komplikácií tohto paroxyzmu. Paroxyzmus nodulárnej AV tachykardie alebo paroxyzmu recipročnej AV tachykardie u pacienta so syndrómom WPW (ortodromický alebo antidromický variant) je pomerne ľahko zastavený, pričom pomocou metódy CPES a spravidla nevyžaduje intravenózne podávanie liekov. pomocou vagálnych vzoriek).

Indukcia po prvýkrát v živote pacienta s paroxyzmou predsieňovej fibrilácie vyžaduje ďalšie použitie liekov na jej úľavu, pretože metóda CPES nezastavuje fibriláciu predsiení.

Prvýkrát provokácia u pacienta v priebehu atriálnej fibrilácie často indikuje buď kritickú dilatáciu predsiení, alebo výrazné dystrofické zmeny predsieňového myokardu [po myokarditíde alebo chronickej intoxikácii alkoholom] a potom udržanie sínusového rytmu sa stáva ťažkou úlohou.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vývoju dvoch foriem paroxyzmálnej tachyarytmie - ventrikulárnej tachykardie a fibrilácie predsiení u pacienta so syndrómom WPW, ktorý by sa mal, ak sa vyvinie, nepochybne považovať za komplikáciu metódy, ktorá je zase spojená s možnou chybou v štúdii.

Tieto situácie by sa mali preskúmať a podrobne preskúmať, aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu v budúcnosti. Provokacia komorovej tachykardie metódou CPES je náročná úloha z dôvodu mnohých okolností. Treba pripomenúť, že pri pôsobení na predsieň môže CPES vyvolať rozvoj ventrikulárnej tachykardie iba nepriamo prostredníctvom kombinácie dvoch nepriaznivých faktorov - zhoršenia koronárneho obehu a elektrickej nestability komor.

S týmto vedomím musí byť lekár obzvlášť opatrný, keď keď sa objaví významná ischemická depresia segmentu ST, ventrikulárne predčasné údery vysokých stupňov (podľa Laun) sa zdajú byť časté, párované, skoré. V tejto situácii by sa mala štúdia okamžite prerušiť a zistené porušenia sa v protokole štúdie odrážajú a zdôrazňujú ako nebezpečné z hľadiska vývoja paroxyzmu ventrikulárnej tachykardie a pacient by mal byť považovaný za ohrozeného náhlou srdcovou smrťou. Situácia s rozvojom paroxyzmu ventrikulárnej tachykardie počas správania sa ChNPP môže byť a mala by byť pod kontrolou, hlavná vec, o ktorej vedel lekár, ktorý túto štúdiu vedel.

Komplikácie metódy CPES, s ktorou sa môže lekár stretnúť pri vykonávaní štúdie, sú nasledovné:

1. Zavedenie ezofageálnej elektródy do priedušnice namiesto pažeráka.

Táto komplikácia sa zvyčajne deje u lekárov, ktorí práve začínajú vykonávať samoštúdium CPPS a spravidla je spojený s ich zhone pri vkladaní sondy do pažeráka. Táto komplikácia je extrémne zriedkavá, keď sa sonda pomaly zavádza v čase prehltnutia slín, keď je epiglottis zvýšená a priedušnica je uzavretá.

Keď sonda vstupuje do priedušnice, pacient trpí ostrým udusením, kašľom, sčervenaním tváre - sonda by mala byť okamžite odstránená a druhé vloženie sondy len niekoľko minút po ukončení opísaných príznakov. V zriedkavých prípadoch nie je chybné vloženie sondy do priedušnice sprevádzané závažnými reakciami pacienta a stimulácia sa vykonáva z priedušnice. V našej praxi sme pozorovali jedného takého pacienta (v minulosti horolezca, čestného majstra športu).

Aby sa predišlo takýmto prípadom, je potrebné venovať pozornosť extrémne nízkej amplitúde „P“ zubu na elektrogramu pažeráka na začiatku štúdie, ako aj výskytu kašľa, keď je stimulácia zapnutá.

2. Pocit pálenia v pažeráku, za hrudnou kosťou.

Vzhľad týchto pocitov je povinný, keď je stimulácia zapnutá a ich neprítomnosť v pacientovi musí byť spojená s poruchou zariadenia. Stupeň pocitu pacienta je zvyčajne nízky alebo ľahko tolerovaný. Pri vyjadrených pocitoch a odmietnutí pacienta z výskumu je výskum zastavený.

3. Počas stimulácie pacient cíti bolesť chrbta spojenú s kontrakciou vertebrálnych svalov. Pri silnej bolesti sa štúdia zastaví.

4. Keď je stimulátor zapnutý, dochádza k efektívnej stimulácii membrány, ktorá je sprevádzaná jej rytmickými kontrakciami s frekvenciou, ktorú stimulátor dáva v danom čase. Pacient zároveň pociťuje časté čkanie alebo dýchavičnosť a lekár vykonávajúci štúdiu pozoruje častú kontrakciu bránice, ktorá zmizne okamžite po vypnutí stimulátora.

Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje u pacientov s hyperstenickou postavou alebo s obezitou, pretože umiestnenie srdca v hrudi u takýchto pacientov je také, že srdce prakticky leží na vysoko umiestnenej membráne a póly ezofageálnej elektródy v CHPS sa nachádzajú v tesnej blízkosti nielen k predsieni, ale aj na membránu. Štúdia s výskytom tejto komplikácie je spravidla ukončená.

Technika, v ktorej sa odporúča, aby sa elektróda pažeráka vytiahla nahor, čím sa odstránia póly elektród z membrány, zriedka dáva pozitívny výsledok, pretože odstránením sondy z membrány sa tým odstránia póly elektród z ich zóny optimálneho umiestnenia vzhľadom na ľavú predsieň a To zase bude vyžadovať zvýšenie prúdovej sily a v dôsledku toho opätovné objavenie účinnej stimulácie membrány. Pozorovali sme pacienta, ktorého kontrakcia membrány v ChNPP nastala pri veľmi minimálnom napätí prúdu a už z hornej časti pažeráka.

5. Zaseknutie elektródy v nose je najnepríjemnejšou komplikáciou CPN, pretože poškodzuje pacienta a vedie k strate elektródy.

Ezofageálna elektróda je zaseknutá v nose, zvyčajne v čase jej extrakcie, po ukončení štúdie. Elektróda sa zasekne v oblasti pólov, pretože ich priemer je väčší ako priemer samotnej sondy. Zablokovanie elektródy je spojené s poškodením nosovej sliznice a jej napučaním, keď je sonda vložená. Ak nie je možné vytiahnuť elektródu po aplikovaní vazokonstrikčných kvapiek do nosa, extrahuje sa nasledujúcim spôsobom: so špeciálnou sponou (používanou v ORL miestnosti), podržte distálnu časť sondy ústami, zjedzte sondu v blízkosti krídel nosa a vyberte sondu cez ústa pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že táto komplikácia sa vyskytuje len medzi lekármi, ktorí začínajú samostatne viesť CPES, čo často zabúda na „zlaté pravidlo“ - vloženie nosom by malo byť pre pacienta voľné a bezbolestné, a preto atraumatické pre sliznicu nosa. To je dôvod, prečo anestézia nosovej sliznice nielenže nepomôže, ale aj pri vkladaní sondy bolí, pretože je veľmi dôležité vedieť o bolestivých pocitoch pri vkladaní sondy.

Na záver by mala byť prezentovaná prezentácia tejto témy, ktorá s dobrou znalosťou lekára, ktorý vykonáva štúdiu, CPES, arytmológie, kardiologických problémov, elektrofyziológie myokardu - je metóda CPES bezpečnejšia v porovnaní s inými metódami funkčnej diagnostiky pomocou fyzickej aktivity alebo podávania liekov,

Kontraindikácie na vykonanie CPES

1) konštantná forma fibrilácie predsiení;
2) AV blokáda 2-3 stupne;
3) srdcové defekty so závažným intrakardiálnym poškodením (podľa EchoCG) a centrálnou hemodynamikou (klinický obraz srdcového zlyhania je vyšší ako stupeň 2 alebo vyšší ako 2. funkčná trieda);
4) dilatácia dutín srdca;
5) srdcovú aneuryzmu;
6) akútne štádium akéhokoľvek ochorenia (okrem paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie a flutteru predsiení);
7) ochorenia pažeráka: nádor, divertikulóza, striktúry, achalázia, ezofagitída v akútnom štádiu, kŕčové žily;
8) arteriálna hypertenzia nad 220/120 mm Hg. kríza a zhoršenie;
9) srdcové nádory (myxóm);
10) perikarditída.

Vedenie CHPP v rámci programu CHD je navyše nevhodné v nasledujúcich prípadoch:

1) v prítomnosti trvalej úplnej blokády ľavého zväzku His;
2) pri registrácii zjavného [WPW syndrómu];
3) s nestabilnou angínou do 4 týždňov od času diagnózy;
4) počas prvých 3 týždňov nekomplikovaného infarktu myokardu;
5) s funkčnou triedou angíny 3-4;
6) s ťažkou hypertrofiou myokardu ľavej komory so sekundárnymi zmenami v terminálnej časti komplexu QRS-T na EKG

Podrobné vyšetrenie - CPEFI srdca

Blízkosť pažeráka a srdca sa používa na štúdium kontraktilnej funkcie a rytmu myokardu. Za týmto účelom pôsobia malé dávky elektrického prúdu na najbližšiu oblasť svalovej vrstvy.

Pacienti so skrytými arytmiami pôsobením pulzov napájaných elektródou majú patologické kontrakcie. Môžu byť upevnené snímačmi pripojenými k hrudníku. Ak sa pri normálnom EKG alebo Holterovom monitorovaní nezistia abnormality, používa sa elektrofyziologická štúdia (CPEFI).

Prečítajte si tento článok.

Výhody a nevýhody metódy

Výhody tejto metódy diagnózy sú také príležitosti:

• vyšetrenie zriedkavých a krátkych foriem supraventrikulárnej tachykardie;
• štúdium presného miesta, kde je možné generovať časté signály alebo blokovať prechod impulzov;
• môže byť použitý ako alternatíva k záťažovým testom, ak pacient nie je schopný dokončiť úlohy pre takéto štúdie;
• nevýznamná trauma;
• prístupnosť;
• nie je potrebná žiadna penetrácia do krvného obehu;
• Nie sú žiadne kontraindikácie pre opakované.

Nevýhodou je nepohodlie počas inštalácie elektródy.

A viac o Dopplerovej echokardiografii.

Indikácie pre CPEPI srdce

Vyšetrenie je indikované v ťažkých diagnostických prípadoch, keď lekár musí potvrdiť alebo odstrániť tieto diagnózy:

• paroxyzmálna forma tachykardie;
• fibrilácia predsiení;
• bradykardia so slabosťou sínusového uzla, blokáda;
• prítomnosť ďalších ciest;
• ischémia myokardu, ktorá nemohla byť detegovaná na EKG (ani počas monitorovania), alebo existujú kontraindikácie pre záťažové testy.

Pomocou CPEFI je možné monitorovať úspešnosť liečby arytmií, srdcovej chirurgie, kauterizácie myokardu rádiovými vlnami, odporúča sa, aby sa vykonávali pred inštaláciou umelého kardiostimulátora.

Vyskytujú sa závažné poruchy rytmu s nasledujúcimi príznakmi:

• atak častého srdcového tepu s náhlym nástupom a ukončením, zmiernený antiarytmikami;
• vzácny pulz s pocitmi prerušenia v srdci;
• synkopa po vylúčení neurologických alebo iných príčin.

Ďalšie vyšetrenie je určené pacientom so sťažnosťami na arytmiu, ktoré nebolo možné zistiť počas dlhodobého vyšetrenia EKG, alebo boli identifikované príznaky vyžadujúce podrobnú podrobnosť.

Pozrite sa na video o tom, kedy je bolesť na hrudníku kardiologická a pri anginóznej povahe:

kontraindikácie

Stimulácia myokardu elektrickými impulzmi sa nepoužíva pri nasledujúcich patológiách:

• závažné poruchy rytmu zistené na EKG;
• úplná blokáda ciest;
• fibrilácia predsiení;
• predsieňová alebo komorová fibrilácia;
• krvná zrazenina v dutine srdca;
• obštrukcia pažeráka, nádorov, zužovanie, zápal;
• infekčné procesy v tele;
• akútna srdcová alebo koronárna insuficiencia;
• srdcový infarkt alebo mŕtvica;
• aneuryzma;
• dekompenzácia zveráka;
• zvýšená telesná teplota;
• mentálnych porúch.

Príprava na

Procedúra má znaky vykonávania, príprava na ňu začína v 7 - 10 dňoch:

• zrušiť lieky na liečbu arytmií alebo znížiť ich dávku po konzultácii s kardiológom;
• s mozgovou príhodou angíny sa ponecháva len nitroglycerín na sublingválne použitie;
• Monitorovanie EKG, EchoCG a Holter sa vykonáva pred CPEFI a niekoľkokrát denne sa meria krvný tlak;
• aspoň týždeň mimo fajčenia a alkoholu;
• večera by mala byť veľmi ľahká, a ráno v deň vyšetrenia nemôže jesť ani piť.

Ako sa vykonáva elektrofyziologická štúdia na pažeráku

CPEDI sa môže vykonávať na ambulantnom alebo ústavnom oddelení funkčnej diagnostiky. Po meraní krvného tlaku a tepovej frekvencie sa odoberie pôvodný elektrokardiogram. Potom sa ošetrí anestetickým roztokom hltanu, aby sa zmiernil nepríjemný pocit so zavedením sondy.

Sterilná trubica so špičkou, ktorá je vybavená elektródou na signalizáciu, prechádza nosom alebo ústami. Senzory pre štandardné EKG sú upevnené na hrudi. Hĺbka zavedenia zariadenia - 35 - 40 cm Ak boli všetky kroky úspešné, začne sa dodávka elektrických impulzov. V tomto čase môžu byť časté sťahy srdca alebo pálenie v hrudi.

Samotný postup trvá asi pol hodiny. V tomto okamihu lekár dodá do myokardu elektrický prúd a odčíta jeho aktivitu kardiografom. Pri vykonávaní CPEFI je nepríjemný pocit, ale nie je tam žiadna silná bolesť.

Výsledky výskumu

Vzorka sa považuje za normálnu, ak sa pri vystavení pulzom cez elektródu pažeráka nezistia žiadne poruchy rytmu. Ak pretrvávajú sťažnosti na časté palpitácie alebo záchvaty straty vedomia a CPEDI je negatívny, potom sa buď opakuje po 1 až 2 týždňoch, alebo sa vykonáva elektrofyziologické vyšetrenie elektródou zavedenou cez vaskulatúru.

Pri zisťovaní porúch rytmu sa zaznamenávajú jeho vlastnosti:

• druh arytmie,
• trvanie
• čas vzhľadu
• charakteristiky elektrických signálov.

Možné komplikácie

Väčšina pacientov toleruje vyšetrenie, pretože táto technika je bezpečná. Stále však treba zvážiť možnosť nasledujúcich komplikácií:

• precitlivenosť na anestetický roztok (edém, laryngeálny spazmus, anafylaktická reakcia, až do šoku), teda so sklonom k ​​alergiám, predbežne vykonávať testy;
• infarkt myokardu;
• záchvat rytmických porúch;
• pľúcna embólia;
• bolesť v srdci ako angína.

Aby sa predišlo takýmto situáciám, je potrebné pred CPEFI podstúpiť úplné kardiologické vyšetrenie.

Dôvody, prečo by ste nemali odkladať vyšetrenie srdca

Náklady na

Pre diagnostiku vyžaduje špeciálne vybavenie, jeho náklady môžu byť v rámci týchto limitov (v závislosti od výberu kliniky):

• v Rusku - od 700 do 2000 rubľov;
• na Ukrajine - od 300 do 700 hrivien.

A tu je viac o stresovej echokardiografii.

Štúdia srdca s transesofageálnou elektrostimuláciou sa používa na identifikáciu skrytých foriem porušovania kontraktilnej funkcie myokardu. Predpisuje sa pri diagnostike arytmií, ischémii, ktorá sa nedala zistiť normálnym EKG alebo Holterovým monitorovaním. Týždeň pred zákrokom sa vykonáva špeciálny tréning, ako aj vyšetrenie na identifikáciu kontraindikácií. CPEFI je pre pacienta relatívne bezpečný a má malý vplyv.

Tabletky s pulzom môžete užívať až po konzultácii s kardiológom. Faktom je, že len on si môže vybrať, ktoré z nich sú potrebné na zníženie jeho srdcového tepu, pretože nie každý pomôže zo silného, ​​rýchleho rytmu, tachykardie, arytmie.

Ak je podozrenie na arytmiu, testy vám pomôžu presne diagnostikovať. Aké testy by sa mali vykonať na stanovenie diagnózy, okrem krvi?

Ak sú problémy s prácou s myokardom, normálne EKG nemusí stačiť. Potom dôjde k záchrane transkraniálnej echokardiografie. Jej svedectvo je presnejšie a možnosti umožňujú detailne preskúmať orgán.

Takéto nepríjemné ochorenie, ako napríklad Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (wpw), sa najčastejšie vyskytuje u detí v predškolskom veku. Je dôležité poznať jeho príznaky, aby sa liečba mohla začať okamžite. Aké bude EKG?

Predsieňový flutter sám osebe nepredstavuje hrozbu len neustálym ošetrením a kontrolou stavu. Fibrilácia a flutter sú sprevádzané vysokou kontrakciou srdca. Je dôležité poznať formy (trvalé alebo paroxyzmálne) a príznaky patológie.

U niektorých pacientov je stimulácia srdca jedinou šancou na normálny život. Môže byť prechodné, dočasné, trvalé, vonkajšie. Spôsoby a elektróda zachytáva lekára. Aké sú metódy EX, indikácie? Je možné urobiť EKG?

U kardiovisora ​​sa vyšetrenie srdca vykonáva zriedkavo. Skríningový systém funguje ako kamera - sníma prácu myokardu. Výsledky testov vám umožňujú posúdiť stav srdca, jeho rytmus.

Menovaný PET srdca pred operáciou na orgáne. Pozitrónová emisná tomografia má mnoho výhod oproti iným. Napríklad diagnóza ischemického ochorenia pomocou PET CT vám umožňuje presne určiť postihnuté oblasti myokardu.

Pomerne nezvyčajná metóda nie je používaná. Pojem znamená prenos práce srdca do lietadla. Lekár vyhodnotí špeciálne slučky.

CPEFI (elektrofyziologické vyšetrenie pažeráka): podstata, indikácie, vedenie, výsledky

Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPEFI) je technika na štúdium srdcovej kontraktility a srdcového rytmu s použitím vplyvu fyziologických dávok elektrického prúdu na oblasť srdca, ktorá je najbližšie k pažeráku. Okrem elektrických účinkov na srdce cez stenu pažeráka sa v kardiológii úspešne používajú aj zobrazovacie metódy, ako je echokardiografia (CPEHO-KG alebo ultrazvuk srdca).

Technika CPEFI sa po prvý raz začala široko zavádzať do praxe lekári arytmológov v 70. a 80. rokoch minulého storočia. Ďalšia štúdia sa nazýva neinvazívna elektrofyziologická štúdia, na rozdiel od invazívnej, pri ktorej sa elektródy zvyčajne zavádzajú cez veľké tepny priamo do srdcovej dutiny zvnútra. O niečo neskôr sa CPEFI začal aktívne používať v pediatrii, čo výrazne rozširuje diagnostické schopnosti v arytmológii.

Podstata metódy je založená na anatomickej blízkosti pažeráka a srdca. Mnohí pacienti často nedokážu zaregistrovať poruchy srdcového rytmu (arytmie) pomocou štandardného EKG alebo dokonca s denným monitorovaním krvného tlaku a EKG. Potom sa aplikuje stimulácia srdcového svalu a ak má pacient arytmiu, prejaví sa to počas CPEFI. Inými slovami, v niektorých prípadoch musí byť myokard „provokovaný“, aby sa pochopilo, či sa elektrické impulzy vykonávajú správne alebo či dochádza k rušeniu rytmu.

Pomocou elektródy vloženej cez pažerák sa podávajú impulzy do srdcového svalu a elektródy umiestnené na hrudnom koši zaznamenávajú počas štúdie rytmus.

Okrem toho, rýchly srdcový tep, ku ktorému dochádza v dôsledku elektrickej stimulácie, môže spôsobiť epizódy ischémie myokardu u pacientov trpiacich ischemickou chorobou srdca, ktorá nie je detegovaná na štandardnom EKG.

Okrem EFE pažeráka sú invazívne metódy:

vloženie elektród do srdca počas invazívneho katétra EFI

• Pri endokardiálnom EFI sa katéter s elektródou dodáva cez femorálnu žilu do komory alebo do átria a diagnostický postup sa často kombinuje s následnými RFA patologických oblastí myokardu.
• EFI sa tiež vykonáva otvoreným prístupom (počas kardiálnej chirurgie). Stimulácia prebieha epikardiálne - z "vonkajšieho" povrchu srdca.

Podstata invazívnych postupov je všeobecne podobná transesofageálnej chorobe. Prirodzene, takéto intervencie sú charakterizované zodpovedajúcim traumatizmom, ale môžu byť efektívnejšie.

Výhody a nevýhody CPEFI

Nepochybnou výhodou tejto techniky je presnejšia diagnostika porúch rytmu, najmä krátkych supraventrikulárnych tachykardií. Tu to znamená lokálnu diagnostiku, to znamená, že pomocou CPEFI v 90-100% prípadov (podľa rôznych štúdií) je možné určiť presné miesto v systéme srdcového vedenia, v ktorom sú podmienky pre nástup tachykardie alebo naopak blokovať šírenie pulzu srdcom, Tieto aj iné poruchy rytmu môžu byť život ohrozujúce (v závislosti od typu arytmie), preto ich detekcia pomocou CPEFI môže zachrániť život a zdravie pacienta.

Neexistujú žiadne nevýhody (okrem pocitov pacienta) a medzi inými výhodami, nízka trauma, neinvazívnosť, možnosť viacerých štúdií a dostupnosť metódy pre širokú verejnosť.

Indikácie pre elektrofyziologické vyšetrenie srdca

Hlavnými indikáciami sú rôzne poruchy rytmu. Vykonávanie CPEDI je teda odôvodnené v diagnosticky nejasných prípadoch, keď má lekár podozrenie na pacienta:

1. Paroxyzmálna tachykardia - atriálna alebo supraventrikulárna,
2. Paroxyzmálne blikanie - atriálny flutter,
3. Bradyarytmia sprevádzaná srdcovou frekvenciou menej ako 50 za minútu, napríklad pri syndróme chorého sínusu, atrioventrikulárnom bloku atď.
4. Tachykardia pri ERV syndróme (syndróm Wolff-Parkinsonov-biely syndróm) alebo syndróm CLA (Clerk-Levi-Cristesko) sú paroxyzmálne typy tachykardie, keď sa atria uzatvára s vysokou frekvenciou (viac ako 100 za minútu) a kvôli prítomnosti ďalších ciest medzi predsieňami a komory (zväzky Kent a James) tachykardia sa môžu šíriť do komôr, čo je život ohrozujúce.

V niektorých prípadoch sa štúdia uskutočnila v diagnostike koronárnych srdcových ochorení, napríklad u pacientov, ktorí nemôžu registrovať epizódy ischémie myokardu pomocou EKG alebo denného monitorovania. Okrem toho CPEFI pomáha pri diagnostike ischémie v prítomnosti kontraindikácií na vykonávanie testov s fyzickou aktivitou, napríklad v prítomnosti výraznej deformujúcej osteoartritídy alebo inej osteoartikulárnej patológie.

Okrem priamej diagnózy chorôb sa opakovaný CPEFI vykonáva za účelom kontroly lekárskej liečby arytmií alebo po operácii, napríklad po rádiofrekvenčnej ablácii (RFA). Tiež CPEDI sa vykonáva pred inštaláciou umelého kardiostimulátora.

Aké príznaky môžu naznačovať potrebu CPEPI?

Poruchy rytmu, ktoré vyžadujú transesofageálnu stimuláciu, môžu byť podozrivé z prítomnosti nasledujúcich príznakov u pacienta: t

• Útoky náhlej palpitácie srdca s častým pulzom (viac ako 100-120 za minútu), tiež náhle spontánne ukončené alebo zastavené až po podaní antiarytmík,
• Pocity nepravidelného tepu so zriedkavým pulzom (menej ako 50 za minútu),
• Útoky na stratu vedomia, ktoré nie sú spojené s neurologickými problémami alebo so situačne vzniknutými stavmi (nevoľnosť v miestnosti, stres, atď.), Ale spôsobené poruchami rytmu a nazývanými Morgagni-Edems-Stokesove útoky (epizódy MES).

Ak lekár, keď skúma pacienta, počuje o prítomnosti vyššie uvedených príznakov, mal by premýšľať o presnejšej diagnostike srdcových arytmií. Ak EKG a denný monitor neodhalili žiadne typy arytmií a pacientove sťažnosti pretrvávajú, je potrebné vykonať CPEFI. V prípade, že bolo možné zaregistrovať arytmiu na EKG, napríklad delta vlnovú charakteristiku latentného SVV syndrómu, pacient by mal byť ďalej vyšetrený.

V každom prípade je potreba tejto techniky určená iba lekárom počas denného vyšetrenia pacienta.

kontraindikácie

Čo sa týka elektrickej stimulácie srdca, kontraindikácie spočívajú v prítomnosti výrazných porúch srdcového rytmu a vodivosti zistených na elektrokardiograme. Účinok pulzov na srdcový sval je teda kontraindikovaný v prípade atrioventrikulárneho bloku 2 a 3 stupňov, ako aj v prítomnosti už existujúceho flutteru predsieňovej fibrilácie.

Absolútnou kontraindikáciou je okrem toho prítomnosť trombu v predsieňovej dutine, čo sa prejavuje výsledkami ultrazvuku srdca, pretože rýchly srdcový tep v čase štúdie môže viesť k separácii a šíreniu trombu v krvnom obehu.

Čo sa týka zavedenia sondy do lúmenu pažeráka, kontraindikácie sú prítomnosť nádorov u pacienta, striktúry (adhézie) pažeráka, stenóza pažeráka pažeráka a zápalový proces - ezofagitída.

Taktiež je kontraindikované uskutočňovať elektrofyziologické vyšetrenia pažeráka v prítomnosti akútnych infekčných procesov v tele, horúčky a závažných duševných porúch u pacienta.

Ako sa pripraviť na postup?

Na prípravu štúdie by mal byť pacient takto:

1. Prestaňte užívať predpísané antiarytmiká najneskôr týždeň pred štúdiou, ale iba po konzultácii s lekárom, ktorý uviedol liek CPEPI,
2. Z predpísaných liekov je povolené používať len krátko pôsobiaci nitroglycerín pod jazykom pri záchvatoch stenokardie,
3. Niekoľko týždňov alebo dní pred vyšetrením na vykonanie EKG, ultrazvuku srdca a denného monitorovania krvného tlaku a EKG,
4. Počas týždňa pred zákrokom sa neodporúča fajčiť ani piť alkohol,
5. V predvečer štúdia umožnila ľahkú večeru, je vhodné vylúčiť kávu,
6. V deň štúdie musí byť pacient na zákroku úplne nalačno, dokonca je vylúčený príjem vody.

Ako sa postupuje?

CPEFI sa môže vykonávať na klinike alebo v nemocnici, v závislosti od personálneho a technického vybavenia inštitúcie. Typicky sa takéto techniky vykonávajú na oddelení funkčnej diagnostiky.

vybavenie pre CHPEFI (foto: doktora.by)

V určený čas, po stretnutí, pacient navštívi toto oddelenie. V miestnosti CPEFI je umiestnená na gauči a po predbežnom meraní krvného tlaku a zaznamenaní štandardného EKG sa začne postup. Za týmto účelom ošetruje lekár koreň jazyka roztokom lokálneho anestetika - lidokaínu alebo dikainy, aby sa znížilo nepohodlie pri vkladaní sondy.

Sonda je tenká a sterilná a najčastejšie sa podáva cez nosohltan, v niektorých prípadoch ústami. Tento postup v tomto štádiu nie je nepríjemnejší ako vyšetrenie žalúdka počas fibrogastroskopie. Sonda obsahuje špičkovú elektródu, ktorá bude privádzať signály do srdcového svalu. Elektródy, ktoré čítajú elektrickú aktivitu srdca, sa prekrývajú s hrudnou stenou analogicky s normálnym EKG.

Sonda sa inštaluje približne vo vzdialenosti 30-35 cm od nosohltanu a začína sa vysielanie signálov do srdca. V tomto okamihu môže pacient pocítiť búšenie srdca alebo pocit pálenia na hrudníku a takéto pocity sú normálne. Súčasne sa na hrudníku sníma EKG záznam elektródami.

sondou a vodivým CPEFI

Po skončení stimulácie lekár interpretuje výsledky a vypracuje svoj záver formou protokolu, ktorý musí pacient poskytnúť ošetrujúcemu arytmológovi alebo kardiológovi. Celý zákrok netrvá dlhšie ako 40 minút a nespôsobuje pacientovi výraznú bolesť.

Interpretácia výsledkov

Ak chcete povedať o tom, čo bolo odhalené v procese vyšetrenia, pacient by mal byť lekár, ktorý vykonával EFI srdca a ošetrujúci lekár. Ak pacient nedosiahol jediný typ arytmie s použitím všetkých protokolov elektrostimulácie srdca, elektrogram sa považuje za normálny. Avšak v prípade, že pacient napriek normálnym výsledkom EFI pretrváva v sťažnostiach na prerušenia v srdci, je potrebné, aby ho ošetrujúci lekár pozoroval a v prípade potreby podstúpil opakovanú elektrofyziologickú štúdiu alebo endokardiálnu (invazívnu) EFI.

Ak sa v dôsledku postupu zistia a zaznamenajú poruchy rytmu, funkcionalizačný lekár poskytne úplný opis arytmie - čas nástupu, typ, trvanie poruchy rytmu a stimulačné parametre, ktoré vyvolali túto arytmiu.

výsledok CPEFI. Srdcové palpitácie (tachykardia) je normálny, prechodný stav pri vykonávaní elektrickej stimulácie srdca.

Možné komplikácie

Srdce EPI je pomerne bezpečná diagnostická metóda, ale v extrémne zriedkavých prípadoch sa stále môžu vyskytnúť komplikácie.

Napríklad u pacienta sa môže vyvinúť alergická reakcia na anestetiká vo forme urtikárie, angioedému, angioedému alebo dokonca anafylaktického šoku. Prevencia je dôkladný zber alergickej anamnézy pred zákrokom prítomnosti konkrétnej alergie u pacienta. Na poskytnutie prvej pomoci v kancelárii by mal byť nastavený antishock so všetkými potrebnými liekmi.

Ďalším typom komplikácií je nepravidelnosť srdca:

• Akútny infarkt myokardu,
• Paroxyzmálne typy arytmií,
• Trombóza z dutiny srdca - tromboembolizmus.
• Útok angíny.

Takéto komplikácie sa vyvíjajú aj vo veľmi zriedkavých prípadoch. Prevencia je dôkladné stanovenie indikácií a kontraindikácií EFI, ako aj identifikácia stupňa rizika komplikovaného postupu pre každého jednotlivého pacienta.

3.3.5. Transesofageálna elektrická stimulácia srdca (NPV)

Transesofageálna elektrická stimulácia srdca (CPPS) je neinvazívna výskumná metóda používaná na štúdium povahy a elektrofyziologických mechanizmov porúch srdcového rytmu, zastavenia paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií, ako aj diagnostiky latentnej koronárnej insuficiencie u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V skutočnosti je metóda CPES neinvazívnou alternatívou k intrakardiálnemu EPI. Anatomická blízkosť pažeráka a ľavej predsiene umožňuje programovateľnú elektrickú stimuláciu predsiení s elektródou umiestnenou v pažeráku.

Podstata metódy spočíva v kontrolovanom zvýšení počtu srdcových tepov (HR) vyvolaním umelého rytmu elektrickou stimuláciou predsiení. Na tento účel sa používa flexibilná bipolárna katétrová elektróda, ktorá sa vkladá cez nos alebo ústa do pažeráka do hĺbky približne 45 cm a je nastavená na úrovni predsiení. Elektróda vám umožňuje zaregistrovať EKG vo vnútri pažeráka, takže pri jeho inštalácii sa riadi maximálnou amplitúdou vlny P ezofageálneho EKG.

Na excitáciu predsiení prúdom 20 mA až 30 mA. V tomto prípade napätie dosahuje 30 - 60 V. Takéto elektrické podnety často spôsobujú nepríjemné pocity u pacientov (pálenie, kašeľ, bolesť na hrudníku atď.).

Pomocou naprogramovaného programu CPES u pacientov so srdcovými arytmiami sa riešia nasledujúce úlohy. 1. Posúdenie funkčného stavu uzla CA a AV vedenia. 2. Diagnostika ďalších (abnormálnych) ciest AV vedenia. 3. Stanovenie povahy a elektrofyziologických mechanizmov supraventrikulárnych tachykardií. 4. Hodnotenie účinnosti antiarytmickej liečby. 5. Zmiernenie paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií.

Zároveň neinvazívna metóda CHPP neumožňuje presnú lokálnu diagnostiku AV-blokád, keďže to umožňuje robiť intrakardiálny EPI (Electrograph of Hisův zväzok). Okrem toho CPES nie je vhodný na diagnostiku a liečbu komorových arytmií.

3.4. Diagnostika arytmií

Táto časť popisuje základné princípy klinickej a inštrumentálnej diagnostiky určitých typov porúch rytmu a vedenia.

Nižšie je trochu skrátená forma jednoduchej a praktickej klasifikácie porúch srdcového rytmu, vyvinutých MS. Kushakovsky a N.B. Zhuravleva (1981) v modifikácii, ktorú používame v našej práci. Podľa tejto klasifikácie sú všetky arytmie rozdelené do troch veľkých skupín:

arytmie spôsobené zhoršenou tvorbou elektrických impulzov;

vodivé arytmie;

kombinované arytmie, ktorých mechanizmus spočíva v porušení vodivosti a procesu tvorby elektrického impulzu.

Klasifikácia srdcových arytmií

[Podľa M.S. Kushakovsky a N.B. Zhuravleva v našej modifikácii]

I. Narušená tvorba impulzov.

A. Poruchy automatizmu SA uzla (arytmie nomotopov):

1. Sinusová tachykardia.

2. Sinusová bradykardia.

4. Syndróm chorého sínusu.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

1. Pomalé (nahrádzajúce) skĺzavé komplexy a rytmy:

b) z AV spojenia;

2. Zrýchlené ektopické rytmy (neparoxysmálne tachykardie):

b) z AV spojenia;

3. Migrácia supraventrikulárneho systému kardiostimulátor.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, najmä v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny:

b) z AV spojenia;

2. Paroxyzmálna tachykardia:

b) z AV spojenia;

3. Predsieňový flutter.

4. Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia).

5. Chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.