Ako vykonávať auskultizáciu srdca, pre ktoré je to potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a ochorenia, ktoré možno identifikovať alebo aspoň predpokladať pomocou tejto techniky.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom aplikácie techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete ciev, pľúc, čriev. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom pre meranie krvného tlaku metódou Korotkov - tá, ktorú používame pri meraní tlaku tonometrom.

Najstarší liečitelia použili metódu počúvania, ale na to priložili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravda je, že otec modernej auskultácie môže byť nazývaný francúzskym lekárom René Leyenek, ktorý pri dodržaní pravidiel slušnosti nemohol dať svoje ucho k prsníku mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo zvinul list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vymyslel prototyp moderného stetoskopu - trubice, s ktorou lekári vykonávajú auskultizáciu. On tiež dal základ pre takýto koncept ako auskultačné body srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú najzreteľnejšie počuť určité zvuky a zvuky každej orgánovej štruktúry. Budeme hovoriť o týchto bodoch a ich význame nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

1. Lekár by mal používať len overený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jeden stetoskop po celý svoj život a nebudú ho nikomu požičiavať.
2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú k dispozícii špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy.
3. Pripojenie k stetoskopu by malo byť teplé, ako vzduch v miestnosti.
4. Štúdia by sa mala uskutočniť v tichosti.
5. Pacient musí zložiť šaty do pása.
6. Pacient je väčšinou stojaci alebo sediaci, lekár je v pohodlnej polohe.
7. Upevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, potom by sa mala pokožka na tomto mieste zvlhčiť alebo natrieť tekutým olejom.

Dva tóny srdca

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od srdcových komôr, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré vychádzajú alebo prichádzajú do srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky sa uzatvára a uvoľňuje. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, krv tlačí do vnútra ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu tónov srdca. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý tón srdca nastáva v čase jeho kontrakcie - systoly - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

• Ventilovým mechanizmom je búchanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidálnych (mitrálnych) a trikuspidálnych chlopní, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
• Svalový mechanizmus - kontrakcie predsiení a komôr a vyhadzovanie krvi ďalej pozdĺž jej pohybu.
• Cievnym mechanizmom je oscilácia a vibrácia stien aorty a pulmonálnej artérie počas priechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón nastáva v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je to viaczložkový ako prvý a skladá sa iba z jedného mechanizmu: mechanizmus ventilu je búchanie ventilov aorty a pľúcnych tepien a ich vibrácie pod tlakom krvi.

Fonokardiogram - záznam vibrácií a zvukov vydávaných počas činnosti srdca a ciev

Technika a body auskulturácie orgánov

Počas pojednávania musí lekár rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

• Srdcová frekvencia (HR) - normálne sa mení v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
• Rytmus srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, uzatvára a relaxuje v určitých časových úsekoch.
• Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť určitej hlasitosti. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, že nielen ich ochorenia, ale aj hrúbka hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbka a masívnosť podkožného tukového tkaniva môžu ovplyvniť ich zvuk.
• Integrita tónov srdca - prvý a druhý tón by sa mali počúvať úplne, bez delenia alebo štiepenia.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických srdcových tónov, šum, kliknutia, krepitácie a iné príznaky ochorenia srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultizácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú sekvenciu počúvania zvukov srdca. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuly jeho práce. Moderná diagnostika tieto miesta nazýva auskultačné body srdca, ktoré sme spomínali na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť konkrétnu srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Celkovo existuje päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je najjasnejšie počutý mitrálny alebo bicuspidálny ventil, ktorý oddeľuje komory ľavého srdca. Obvykle sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupavky štvrtého rebra na ľavej strane.
2. 2 bod - toto je II medzirebrový priestor vpravo od okraja hrudnej kosti. V tomto mieste sú najlepšie počuť zvuky aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
3. 3 bod - toto je druhý medzirebrový priestor vľavo od okraja hrudnej kosti. V tomto bode môžete počuť zvuky pľúcnej chlopne, ktorá prenáša krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíka.
4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu hrudnej kosti - "pod lyžičkou". To je bod najlepšieho sluchu srdcovej chlopne trikuspidálnej alebo trikuspidálnej, ktorá oddeľuje jej pravé polovice.
5. 5 bod, označovaný v lekárskych učebniciach ako medzikrovový priestor Botkin - Erb - III na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie sluchové poruchy aorty.

Práve v týchto bodoch sa ozývajú patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach práce srdcového aparátu srdca a abnormálnych prúdov krvi. Skúsení lekári tiež používajú iné body - cez veľké cievy, v jugulárnom záreze hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a stavy možno identifikovať pomocou auskultizácie

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desiatkami rokov bola auskultácia srdca jednou z mála metód na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba svojim ušiam a robili ťažké diagnózy, ktoré neboli schopné potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami, ako je elektrokardiogram alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultúra nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje zhruba identifikovať ľudí, aby boli podrobnejšie vyšetrení v širokom toku pacientov: ultrazvuk srdca, angiografia, Holterov monitoring a iné moderné, ale ďaleko od lacných metód.

Preto uvádzame hlavné charakteristiky patologických zvukov srdca, ktoré pomáhajú identifikovať auskultizáciu srdca.

Zmena sonority tónov srdca

• U myokarditídy je pozorovaný útlm 1 tónu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• Posilnenie prvého tónu nastáva, keď je mitrálna chlopňa zúžená - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
• Oslabenie druhého tónu je zaznamenané u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, insuficienciou aorty a aortálnymi malformáciami.
• Zosilnenie druhého tónu nastáva, keď stúpa krvný tlak, tesniaci steny alebo ateroskleróza aorty, stenóza pľúcnej chlopne.
• Zoslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutín v dutine srdcového vaku po zápalovom procese alebo poranení, ťažkého pľúcneho emfyzému.
• Zosilnenie oboch tónov sa pozoruje pri zvýšenej kontraktilite srdca, tachykardii, anémii, vyčerpaní pacienta.

Srdcový hluk

Hluk je anomálny zvukový efekt navrstvený na tóny srdca. Hluk sa vždy vyskytuje v dôsledku abnormálnych prúdov krvi v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje v každom z piatich bodov, čo umožňuje navigáciu, ktorý z ventilov nepracuje správne.

Je dôležité vyhodnotiť hlasitosť, hlasitosť hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a ďalšie charakteristiky.

1. Systolický hluk, to znamená hluk počas prvého tónu, môže indikovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt interventrikulárneho prepážky, aterosklerotické zmeny srdca.

Systolické šelesty môžu byť niekedy prítomné pri MARS alebo malých abnormalitách vývoja srdca - keď sú v štruktúre orgánu a veľkých ciev určité anatomické znaky. Tieto vlastnosti neovplyvňujú prácu srdca a krvného obehu, ale môžu byť zistené auskultáciou alebo ultrazvukom srdca.

Patologické srdcové rytmy

• Rytmus cvalu je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. K tomuto javu dochádza, keď sa rozštiepenie tónov srdca znie podobne ako kopyta "ta-ra-ra". Tento rytmus sa objavuje pri ťažkej dekompenzácii srdca, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
• Kyvadlový rytmus je dvojzložkový rytmus s rovnakými pauzami medzi 1 a 2 srdcovými zvukmi, vyskytujúci sa u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiosklerózou a myokarditídou.
• Quail rytmus znie ako "spať v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s veľkým úsilím prechádza úzkym prstencom ventilu.

Auskultizácia nemôže byť hlavným kritériom na stanovenie diagnózy. Nezabudnite vziať do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných chorôb. Okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

Metodológia a auskultácia srdca

Auskultácia srdca je považovaná za najpresnejšiu z najinformatívnejších metód diagnostiky ochorení tohto orgánu. Všimnite si, že počúvajúci lekár by mal mať vynikajúci sluch, ale dôležitejšie je byť schopný počúvať, tj rozpoznávať šum amplitúdou a časom. Auskultácia je najťažšia metóda diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému.

Existujú určité pravidlá vykonávania výskumu. Údaje sa vyberajú v piatich bodoch. Počas diagnostiky sa používa stetoskop (fonendoskop).

Vynález zariadenia a vzhľad spôsobu

Spočiatku bol stetoskopom tvrdá trubica v jednom uchu. Vynález zariadenia a vznik spôsobu počúvania srdca dejín medicíny je povinný francúzsky lekár Rene Laenneck. V roku 1816 vynašiel stetoskop a o rok neskôr opísal svoje skúsenosti v práci „Sprostredkovaná auskultacia“. Tento príznak je otvorený a systematizovaný týmto Francúzom.

Doterajší stav techniky Jednosmerné drevené rúrky sa bežne používajú viac ako storočie. V prvej polovici dvadsiateho storočia tento model používali aj vidiecki lekári a zdravotnícki asistenti.

Po vydaní binaurálnych nástrojov lekári urobili niekoľko ďalších pozorovaní. Napríklad zvuky mitrálnej stenózy (nízkofrekvenčné zvuky) sú lepšie počuť cez zvonovitý stetoskop. Zatiaľ čo aortálna insuficiencia (vysokofrekvenčný zvuk) sa pri použití membránového hrotu líši jasnejšie. V roku 1926 bol prepustený binaurálny fonendoskop s kombinovanou hlavou.

Ďalším krokom v zlepšovaní zariadenia bol vynález elektronických auskultačných nástrojov: stetoskopy so schopnosťou zosilniť zvuk, šum filtrov a tiež zvuková „vizualizácia“ (fonokardiograf).

Údaje získané fyzikálnym vyšetrením pacienta nie sú len príznakmi ochorenia, ale poskytujú aj úplnejší obraz o funkčnosti ľudského obehového systému:

• hodnotenie srdcového výdaja;
• stanovenie tlaku pri plnení komôr;
• volaemia;
• charakter a rozsah patologických stavov chlopní;
• lokalizácia lézií v systéme a pod.

To nielenže zlepšilo možnosť diagnostiky, ale prispelo aj k vymenovaniu vhodnejšej liečby.

Ciele a ciele štúdie

Hlavným účelom diagnózy je rozpoznanie pacienta ochorenia srdca prostredníctvom analýzy jeho rytmu. Pri práci je telo v neustálom napätí, jeho jednotlivé časti sa pohybujú v určitej periodicite, čo prispieva k „destilácii“ krvnej hmoty. V dôsledku tohto pohybu dochádza k vibráciám, ktoré dosahujú povrch prsníka cez priľahlé mäkké tkanivo. Môžete ich počúvať. Použitie metódy auskultácie srdca, lekári:

• hodnotia povahu zvukov „produkovaných“ srdcovým svalom počas práce;
• charakterizovať ich;
• identifikovať príčiny ich výskytu.

Po prvé, lekár s určitým sledom vykonáva kontrolu srdcovej frekvencie v štandardných bodoch. Ak sa zistili zmeny a existuje viacero súvisiacich príznakov s indikáciou patológie, vykoná sa ďalšie počúvanie:

• celú oblasť srdcovej otupenosti;
• oblasť nad hrudnou kosťou;
• ľavá axilárna fossa;
• medzipriestorový priestor;
• karotických a subklavických artérií (na krku).

Štandardný postup

Pravidlá vykonávania výskumu sú pomerne jednoduché. Prípravok sa vyžaduje v zriedkavých prípadoch: ak má pacient na hrudi bohaté vlasy, potom sa pred auskuláciou vlasy navlhčia vodou alebo vymastia. Niekedy je potrebné oholiť miesta počúvania.

Prvá fáza postupu sa vykonáva v sede alebo v stoji. Ďalej sa algoritmus opakuje, keď pacient leží. Je povinný, aby sa zhlboka nadýchol, vydýchol a na chvíľu zadržal dych. Niekedy sa používajú špeciálne techniky:

• niekoľko gymnastických cvičení;
• počúvanie v polohe na bruchu;
• počúvanie pri vdýchnutí, namáhanie.

Alternatívne počúvanie určitých segmentov: štandardný algoritmus - päť bodov, s dodatočným stretnutím - ďalšie oblasti.

Auskultačné zóny srdca

Auskultačné body sa skúmajú v nasledujúcom poradí:

1. Bod apikálneho impulzu: plocha mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
2. Bodom druhého medzirebrového priestoru je pravý okraj hrudnej kosti: oblasť chlopne a otvor aorty;
3. Bodom druhého medzirebrového priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť chlopne pľúcnej artérie;
4. Bod v dolnej tretine hrudnej kosti pri dne xiphoidového procesu a bod pripevnenia rebra tvaru V k pravému okraju: oblasť trikuspidálnej chlopne a atrioventrikulárneho otvoru;
5. Bod tretieho medzirebrového priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť aortálnej chlopne.

1. zóna. Palpácia oblasti apikálneho impulzu. Ak nie je možné sondovať, ľavá hranica relatívnej otupenosti srdca je určená metódou perkusie. Nastavenie fonendoskopu. Nástroj sa prekrýva s identifikovaným bodom. Pacient sa zhlboka nadýcha, vydýchne a nedýcha 3-5 sekúnd. Ďalej musíte počúvať zvuky, identifikovať a vyhodnotiť ich.

I tón sa objaví po dlhej pauze, II tón - kvôli krátkej. I tón je navyše v súlade s pulzáciou karotickej tepny (vykonáva sa palpácia). Norma zodpovedá dvojitej hlasitosti tónu I. Ak je vyššia ako dvakrát, spevnenie je uvedené, slabšie alebo rovnako oslabujúce. Niekedy určil rytmus v troch klávesoch.

Trojnásobná tonalita zdravého (normálneho) srdca je častejšie pozorovaná u pediatrických pacientov. U dospelých len v období 20-30 rokov môžete počuť tri tóny. Ale majú iné zvuky: prepeličkový rytmus, cval rytmus, rozštiepený tón.

2. zóna. Palpácia druhého medzirebrového priestoru vpravo, inštalácia zariadenia. Pacient dýcha dychom. A opäť, výskumník počuje dvojtónový súhlas.

Vyhodnotené podľa hlasitosti II tónu:

• silnejší - štát je normálny;
• nižšie alebo rovné - oslabenie v tomto bode;
• fuzzy echo - rozdelenie;
• Vymazanie dvoch zvukov v jednom - rozdelení.

3. zóna. Palpácia druhého medzirebrového priestoru na ľavej strane, inštalácia zariadenia. Pacient sa zhlboka nadýchne, vydýchne a zadržiava dych na niekoľko sekúnd. Tu, ako v štúdii druhého bodu, je počuť v druhom tóne. Normálny tón II je hlasnejší. Odchýlky sa posudzujú analogicky s predchádzajúcou zónou. Ďalej sa uskutoční opakovaná auskultacia na porovnanie amplitúdy zvuku II tónu. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu objemu tohto tónu, zaostrenie sa prenesie do aorty alebo pľúcnej artérie.

4. zóna. Vyvolaná palpácia v určenom bode, nastavte fonendoskop. Vdychujte znova, vydýchnite, zadržte dych. Ukazovatele tonality sú podobné hodnoteniu zvukov srdca v prvom bode, to znamená, že pre zdravého človeka je tón I hlasnejší ako II.

5. zóna. Výskumník opakuje všetky kroky:

• prehmatanie v určitej oblasti na určenie miesta inštalácie fonendoskopu;
• príkaz pacienta inhalovať a vydýchnuť a zadržať dych;
• počúvanie zvukov, definícia tónov a ich vyhodnotenie.

V oblasti aortálnych chlopní je intenzita zvuku oboch tonalít u zdravého človeka približne rovnaká. Odchýlky v tomto bode nemajú v diagnostike špecifickú hodnotu. Hluk medzi tónmi je definovaný ako:

• systolický (v intervale medzi tónmi I a II);
• diastolický (v intervale medzi tónmi II a I).

Zmena zvuku tónov

Oslabenie alebo zosilnenie tónu signalizuje veľa. Napríklad zmena zvuku I tone je spôsobená:

• nižšia vzdušnosť pľúcneho tkaniva;
• hrudník hrudníka v tvare paralytického alebo valcového;
• hrudný emfyzém;
• perikardiálny výpotok;
• poškodenie srdcového svalu;
• myokarditída, kardioskleróza;
• zničenie ventilov, zníženie amplitúdy pohybu ventilov;
• mitrálna a trikuspidálna insuficiencia;
• zníženie rýchlosti nárastu tlaku v dutinách komôr.

Posilnenie I tónu sa pozoruje pri mitrálnej stenóze a tak ďalej.

Zmena tónu zvuku II: krátke zameranie na zvýšenie je pozorované pri emocionálnych výkyvoch, nadmernom rozrušení, ako aj symptómoch hypertenzie. Zníženie sily zvuku II je príznakom nedostatočnosti aortálnych chlopní.

V treťom bode je zvýšenie hlasitosti tónu II vždy s mitrálnou stenózou a inými srdcovými defektmi akejkoľvek povahy.

Okrem tonality umožňuje auskultizácia počúvať patologické zvuky, napríklad klikanie. Vyznačujú sa vysokým zvukom, nepriechodnosťou, krátkym trvaním.

Detekcia hluku

Ak auskultizácia srdca vykonala zjavné zvuky v hlavných zónach, potom sa analyzovali nasledovne:

• fáza srdcového cyklu počúvania zvuku, v ktorom sa počuje časť;
• doba trvania;
• zvuková sila vo všeobecnosti a gradácia zvuku počas celej fázy;
• variabilita (sila, zafarbenie, trvanie v rôznych polohách tela, dýchacie obdobia a fyzický stres).

Popísané diagnostické opatrenie vám umožňuje identifikovať zdravotné problémy. V prípade nedostatočnosti sa zvažujú aj vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné auskulturačné symptómy.

Tá je častejšie spojená s pohybom krvnej hmoty, zatiaľ čo prvá je spojená s rýchlosťou prúdenia. Tieto zvukové vibrácie sú definované ako hluk, ale pokiaľ ide o tóny, táto terminológia je použiteľná.

Napríklad, zvážte mitrálnu insuficienciu. Pri tejto dysfunkcii ľavá komora (LV) riadi prietok krvi do aorty a späť do ľavej predsiene (LV), preto je tlak v nej väčší. Ale v LP - low. Gradient tohto indikátora môže byť až 65 mm Hg. Pri mitrálnej nedostatočnosti je teda prietok krvi vysoký a hluk je definovaný ako vysokofrekvenčný.

Vysokofrekvenčné zvukové vibrácie sú pozorované pri nevýznamnej mitrálnej regurgitácii (zlyhanie ventilu, čo vedie k prúdeniu z LV do LP v dôsledku kontrakcie).

Prítomnosť nízkofrekvenčného šumu naznačuje, že regurgitácia je vážna, to znamená, že porucha môže byť vážna s prasknutím šliach akordov ventilu.

Auskultácia (alebo metóda fyzického počúvania „hudby“ srdca), zisťovanie zmien zvuku tónov a analýza získaných informácií naznačujú:

• oslabenie prvej nedostatočnosti tónu - mitrálnej a aortálnej chlopne;
• Zvýšenie tónu - stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
• oslabenie II tónu - nedostatočnosť aortálnej chlopne, hypotenzia;
• zvýšený tón II - hypertenzia, pľúcna hypertenzia;
• split I tone - blokáda zväzku Jeho vetvy;
• Stena II - tónová aortálna, hypertenzia.

Auscultation dáva predstavu o hluku:

• systolická stenóza úst aorty alebo pľúcneho trupu, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;
• diastolické zúženie ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• perikardiálne trenie s perikarditídou;
• pleuroperikardiálne trenie - zápal pohrudnice v blízkosti srdca.

Srdce je najdôležitejším orgánom. Pre naše zdravie je veľmi dôležité, že funguje bezchybne! Tieto zlyhania a pomáhajú identifikovať auskultizáciu.

Algoritmus auskultácie srdca;

¾ počúvanie tónov srdca;

¾ počúvanie hluku srdca.

¾ umyť ruky, liečiť antiseptikami;

¾ prijať takú pozíciu, aby bolo možné voľne a správne aplikovať fonendoskop na miesta počúvania;

¾ vystaviť telo pacienta pásom;

¾ počúvanie srdca je potrebné vo vertikálnych a horizontálnych polohách, v niektorých prípadoch na ľavej strane, s normálnym dýchaním a počas zadržiavania dychu po vdýchnutí a vydychovaní, ak stav pacienta umožňuje pred a po cvičení na štyroch štandardných bodoch plus na dodatočnom mieste Botkina;

¾ prvý auskultačný bod v 5. medzirebrovom priestore, 1 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie - zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti dvojosej chlopne;

¾ druhý auskultačný bod v 2. medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vyskytujúce sa na aorte;

¾ tretí auskultačný bod v 2. medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;

¾ štvrtý auskultačný bod na báze xiphoidného procesu (miesto pripojenia 5. kostnej chrupavky k hrudnej kosti) - zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti trikuspidálnej chlopne;

¾ piaty (ďalší) auskultačný bod, Botkinov bod v treťom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vychádzajúce z aortálnych chlopní;

¾ počujú sa srdcové zvuky, fonendoskop sa umiestni na vyššie uvedené body, pozoruje sa sled počúvania, prvý tón sa ozve po dlhej pauze, druhý tón sa ozve po krátkej pauze, t. 1. tón - malá pauza - 2. tón - veľká pauza;

¾ počuť zvuky srdca, počúvanie by malo určiť, či je systolický alebo diastolický, určiť jeho trvanie, zafarbenie, objem, lokalizáciu, ožarovanie;

¾ systolický šelest spojený s chlopňovou insuficienciou alebo zúžením aortálneho otvoru ľavej pľúcnej artérie je lepšie počuť v polohe na chrbte, na báze srdca alebo na xipovom procese;

¾ diastolický hluk spojený so zúžením atrioventrikulárnych otvorov alebo nedostatkom semilunárnych chlopní je lepšie počuť vo vzpriamenej polohe pacienta na vrchole, na základe srdca alebo xiphoidného procesu.

Referencie

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertenzia Dodatok do časopisu "Doctor". M; Vydavateľstvo "Ruský lekár". - 2000 - 96 s.

2. M. S. Kushakovsky Hypertenzívna choroba - M.: Medicína, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriálna hypertenzia - L.: Medicine, 1983. - 272 str.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenzia - M.; Medicína, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriálna hypertenzia - L.: Medicine, 1983.— 198 s.

Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia, dirigovanie

Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta, založená na počúvaní zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už od staroveku. Nazývajú sa stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do sluchového orgánu lekára.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v prednemocničnej fáze, kedy nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

Pri diagnóze však nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultizácii. Každý pacient s podozrením na srdcovú patológiu podľa auskultácie by sa mal bez ďalšieho vyšetrenia ďalej skúmať pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nepotvrdzuje alebo nevylučuje diagnózu.

Kedy je auskultácia srdca?

Auskultácia srdca sa vykonáva u každého pacienta akéhokoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmológom, pulmonológom alebo iným lekárom terapeutického profilu. Okrem toho auskultiváciu vykonáva pred operáciou kardiochirurg, hrudný (hrudný) chirurg alebo anestéziológ.

Lekári a zdravotnícki asistenti pohotovostnej lekárskej služby by mali byť schopní „počúvať“ srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Auskultizácia môže byť informatívna pre ochorenia, ako sú:

• Srdcové defekty. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je spôsobený hrubými hemodynamickými poruchami (progresiou krvi) v srdcových komorách.
• Perikarditída (zápal perikardu). So suchým perikardom je počuť šum perikardiálneho trenia, spôsobený trením zapálených perikardiálnych listov medzi sebou a výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
• Poruchy srdcovej frekvencie a vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
• Infekčná endokarditída (bac. Endokarditída) je sprevádzaná zvukom a tónom charakteristickým pre srdcové defekty v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

Ako sa robí výskum?

Algoritmus auskultácie srdca je nasledovný. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta, požiadať ho, aby sa vyzliekol a uvoľnil hrudník. Potom pomocou fonendoskopu alebo stetoskopu po auskultizácii pľúcnych polí lekár určí miesta počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

Auskultačné body srdca sú určené polohou chlopní v srdcových komorách a sú nasmerované na predný povrch hrudníka a sú určené medzirebrovým priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

Projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) sa stanovuje v piatom medzirebrovom priestore pod ľavou bradavkou (Mitralova chlopňa, „M“ na obrázku). Ak si to chcete vypočuť u žien, musíte požiadať pacienta, aby držal ľavú prsnú žľazu rukou.

Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá sa premieta do druhého medzirebrového priestoru od pravého okraja hrudnej kosti (Aortálna chlopňa, „A“ na obrázku). V tejto fáze lekár upriamuje pozornosť na dvojtonalitu tepu.

Potom sa fonendoskop nainštaluje v mieste premietania pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzirebrovom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (Pulmonisov ventil, „P“ na obrázku).

Štvrtou fázou auskultácie je miesto počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (Trikuspidov ventil, „T“ na obrázku).

Posledným štádiom auskultácie je počuť Botkin-Erb zónu (5 bodov, „E“ na obrázku), ktorá navyše odráža vedenie zvuku z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať po niekoľkých sekundách po vdýchnutí a výdychu. Auskultivácia sa môže uskutočňovať v polohe na bruchu, v sede aj v stoji, s nakloneným telom dopredu a bez.

Výsledky dekódovania

Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca spočívajú v prítomnosti dvoch tónov, ktoré zodpovedajú striedavej kontrakcii predsiení a komôr. Tiež by mal chýbať hluk a abnormálne srdcové rytmy (rytmus prepelice, rytmus cvalu).

Hluky sú zvuky, ktoré sa objavujú v prípade patologickej lézie chlopní - hrubé so stenózou (cikarbálna kontrakcia) chlopne a mäkké, vyfukujúce s nedostatkom (neúplné uzavretie ventilov) ventil. Ako v prvom, tak v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

príklady typického hluku v patológii a ich distribúcia v tónoch (1-4)

Napríklad pri mitrálnej stenóze bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 tónom) pod ľavou bradavkou a systolický šelest (medzi 1 a 11 tónmi) v rovnakom bode je charakteristický pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V aortálnej stenóze sa v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane a v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne počuje systolický šelest, diastolický šelest na Botkin-Erbovom bode.

Patologické rytmy v srdci sú výskytom zvukov medzi dvoma hlavnými tónmi, ktoré vo všeobecnosti dávajú špecifickú zhodu. Napríklad pri srdcových defektoch je počuť rytmus rytmu a rytmus prepelice.

Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultiváciou

Auskultácia srdca u detí

Počúvanie srdca u mladých pacientov sa nelíši od počúvania u dospelých. Auskultácia sa uskutočňuje v rovnakom poradí a na rovnakých miestach priemetu ventilov. Iba interpretácia zvukových efektov je iná. Napríklad, srdcový tep novorodenca je charakterizovaný neprítomnosťou prestávok medzi každým srdcom a rytmus srdca nie je počuť v obvyklom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre každého dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus, nazývaný embryokardia, známkou patológie - myokarditídy, šoku, agonistického stavu.

Okrem toho u detí, najmä u detí starších ako 2 roky, sa na pľúcnu artériu sústreďuje druhý tón. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

Môže sa vyskytnúť u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami au detí vo veku nad 3 roky - s reumatickým srdcovým ochorením. V období dospievania je možné počuť zvuky aj v miestach premietania chlopní, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii tela a nie organickému poškodeniu srdca.

Na záver treba poznamenať, že pri počúvaní srdca nie je vždy normálny auskultačný obraz, čo znamená, že pacient je normálny. Je to kvôli nedostatku srdcového šelestu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenších sťažnostiach kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonávať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

Pravidlá pre auskultizáciu srdca

Body na počúvanie srdca:

1. bod apikálneho impulzu (miesto počúvania mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru);

2. bod v druhom medzirebrovom priestore priamo na pravom okraji hrudnej kosti (miesto počúvania chlopní aorty a úst aorty);

Tretí je bod v druhom medzirebrovom priestore priamo na ľavom okraji hrudnej kosti (miesto počúvania chlopní pľúcnej tepny);

4. - dolná tretina hrudnej kosti pri základni xiphoidového procesu a bod pripevnenia rebra V k pravému okraju hrudnej kosti (bod trikuspidálnej chlopne a pravý atrioventrikulárny otvor);

5. - na úrovni tretieho medzirebrového priestoru na ľavom okraji hrudnej kosti (ďalší bod počúvania aortálnej chlopne).

Poradie počúvania srdca sa uskutočňuje vo vyššie uvedenom poradí.

Krvný tlak sa meria pri ležaní alebo sedení po 5-10 minútach odpočinku. Vykonáva sa ako u dospelých metódou Korotkov, prednostne s použitím detských manžiet / do 2 rokov - 2-4 cm, po dobu 3-6 rokov - 6-8 cm, 7 rokov a starších - 120 - 12 cm.,

Metódy výskumu kardiovaskulárneho systému

Štúdia EKG.

Phonokardiogram umožňuje objektívne vyhodnotiť zvuky srdca a identifikovať ďalší hluk.

Röntgenový snímok umožňuje vyhodnotiť veľkosť a tvar srdca.

Echokardiografia - ultrazvuk srdca,

Semiotické lézie a syndrómy u detí kardiovaskulárneho systému v prvom roku života - CHD

Porucha komorového septa je charakterizovaná hrubým systolickým šelestom pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti s maximom vo štvrtom medzirebrovom priestore.

Otvorený arteriálny kanál sa prejavuje nepretržitým systolodiastolickým hlukom v medzikrstnom priestore II - III na ľavom okraji hrudnej kosti - hlukom stroja.

Pre defekt predsieňového septa je stredný systolický šelest prítomný v 2. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanosis, dyspnea cyanotické ataky, systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Hypoplazie ľavej komory je zvyčajne diagnostikovaná kardiovaskulárne v novorodeneckom období, pretože pacienti zriedkavo žijú dlhšie ako jeden mesiac. Vyznačuje sa ťažkou dýchavičnosťou s frekvenciou až 100 dychov za minútu, sivým odtieňom kože, akrocyanózou.

Stenóza pľúcnych artérií je hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstných priestoroch II-III pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Aortálna stenóza je charakterizovaná bledosťou kože, slabým periférnym pulzom, systolickým šelestom v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, posilneným apikálnym impulzom.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Spôsoby stanovenia auskultačných bodov srdca

Auskultácia je termín pre proces, ktorým lekár počúva zvuky srdca s fonendoskopom. Auskultačné body srdca sú tie oblasti, ktoré sú počuté v určitom poradí. Výskumná metóda spočiatku odhalila myokarditídu, vrodené anomálie a iné srdcové ochorenia.

Čo je auskultácia srdca

Srdce je komplexný orgán, ktorý sa skladá zo svalov, štruktúr spojivového tkaniva, ventilov. Ventily vymedzujú predsiene od komôr, srdcových komôr z veľkých tepien. Počas srdcovej činnosti sú určité časti tela redukované, čo vedie k redistribúcii krvi cez dutiny. Kontrakcie sú sprevádzané zvukovými vibráciami šíriacimi sa tkanivovými štruktúrami hrudníka.

Lekár počúva zvuk orgánu cez fonendoskop - zariadenie určené na počúvanie pľúc, srdcového svalu. Metóda umožňuje určiť zafarbenie, frekvenciu zvukových vĺn, identifikovať zvuky, tóny srdca.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia je cenná prednemocničná výskumná metóda, používa sa pred laboratórnym testovaním. Auskultizácia nevyžaduje použitie špeciálneho zariadenia, umožňuje lekárovi stanoviť predbežnú diagnózu, spoliehajúc sa len na skúsenosti a znalosti.

Auskultácia srdca sa vykonáva na diagnostiku srdcového ochorenia.

• Myokarditída.
• Porušenie srdcového vedenia, pri ktorom sa mení frekvencia kontrakcií orgánov.
• Perikarditída, keď je zápal lokalizovaný v perikarde. Je počuť trenie.
• Endokarditída, pri ktorej sa vyskytujú zvuky, charakteristické pre poruchy spôsobené zápalom chlopní.
• Ischémia.
• Srdcové defekty vrodenej alebo získanej etiológie. Hluk sa objavuje ako výsledok obehových porúch v srdcových komorách.
• Hypertrofia komôr.
• Reumatické ochorenie.

Auskultacia umožňuje identifikovať problémy so srdcovým svalom v počiatočnom štádiu a poslať osobu na podrobné vyšetrenie na kardiologickom oddelení. Nevýhodou auskultácie je potreba ďalšieho vyšetrenia. Nie je možné stanoviť konečnú diagnózu len na základe výsledkov tejto metódy.

Ako sa postupuje

Pred manipuláciou musí pacient uvoľniť hrudník z oblečenia. Manipulácia sa najlepšie vykonáva pri státí. Lekár pomocou fonendoskopu vykoná auskultizáciu pľúc a určí miesta počúvania srdca. Sú detegované lokalizáciou ventilov v srdcových komorách. Potom špecialista premietne body do prednej časti hrudníka a definuje ich v medzikrstnom priestore.

POZOR! Pacient je pravidelne požiadaný, aby zadržal dych, aby hluk z dýchacieho ústrojenstva nenarušil výsledky.

Na auskultáciu srdca sa používa 5 bodov počúvania, ktorých počet predstavuje sekvenčnú schému postupu.

Prvý bod

Nachádza sa v oblasti apikálneho impulzu a vyhodnocuje fungovanie mitrálnej chlopne, ľavej atrioventrikulárnej oblasti. Nachádza sa niekoľko centimetrov od bradavky v piatej interstálnej časti.

Pôvodne sa tón odhaduje po dlhej pauze, potom - po krátkom čase. U zdravého človeka je prvý zvukový efekt v zóne apikálneho impulzu intenzívnejší ako druhý. Lekár často na tomto mieste počúva ďalší tretí tón. Môže to znamenať ochorenie srdca alebo vek mladého človeka.

Druhý bod

Tento auskultačný bod srdca je rozrušený v oblasti 2. pravého medzirebrového priestoru. Vyhodnocuje sa funkcia aorty, srdcových chlopní. Manipulácia sa vykonáva pod podmienkou zadržiavania dychu. Úlohou špecialistu je určiť dvojtónnosť skratiek.

Tretí bod

Je lokalizovaný v 2. ľavom medzirebrovom priestore. Lekár počúva ventily pľúcnej tepny. Po vypočutí týchto troch bodov je potrebné zopakovať manipuláciu, pretože všetky tóny by mali byť charakterizované rovnakým objemom zvuku.

Štvrtý bod

Nachádza sa v oblasti spodnej časti hrudníka v 5. medzirebrovom priestore. Zahŕňa počúvanie chlopní a pravú atrioventrikulárnu oblasť.

Piaty bod

Má ďalšie meno - zóna Botkin-Erba. Je lokalizovaný v 3. ľavom medzirebrovom priestore. V tejto oblasti sa tiež odoberajú aortálne ventily. Počas auskultácie musí pacient zadržať dych.

Zvuky srdca

Tóny srdca sú zvuky emitované prvkami srdca. Tónovo diferencovaný systolický (prvý) a diastolický (druhý). Systolické zvukové efekty sprevádzajú kontrakciu orgánu, tvoria sa nasledovne: t

• Pri zatváraní trikuspidálnej a mitrálnej chlopne, ktorá vytvára špecifickú vibráciu.
• S kontrakciou svalov predsiene a komôr, ktorá je sprevádzaná evakuáciou krvi.
• Keď steny aorty a pľúcne tepny oscilujú ako krv prechádza cez ne.

Druhý tón sa objavuje v období relaxácie srdcového svalu - diastoly. Diastolický účinok vzniká, keď sa pľúcna artéria a aortálne ventily zrútia.

Rozlišujte aj trvalé, trvalé a dodatočné tóny.

Auskultácia u dieťaťa

Diagnostika srdcových tónov u detí prebieha pomocou detského fonendoskopu. Lekár vykonáva auskulturáciu detského srdca rovnakým spôsobom ako u dospelých. Rozlišuje sa len interpretácia výsledkov.

Kontrakcia orgánu u dojčiat je charakterizovaná absenciou prestávok medzi kontrakciami. Knock je jednotný. Ak sa u dospelých zistí podobný srdcový rytmus, diagnostikuje sa embryokardia, ktorá indikuje prítomnosť myokarditídy, agónie, šoku.

U detí starších ako 2 roky sa sleduje zvýšenie 2. tónu v pľúcnej artérii. Toto nie je patologický znak, s výhradou neprítomnosti diastolických a systolických šelestov. Takéto zvuky sa často zisťujú u detí mladších ako 3 roky s vrodenými malformáciami a po 3 rokoch veku - s reumatickými patológiami.

V období dospievania je možné počuť zvuky v oblastiach premietania ventilov. Je to spôsobené biologickou reštrukturalizáciou tela a nie je patológiou.

Interpretácia výsledkov

Zdravý soundtrack srdcovej aktivity je vyjadrený v prítomnosti 2 tónov, ktoré vznikajú v dôsledku striedavej kontrakcie komôr a predsiení. Lekár by nemal počúvať zvuky a nezdravé rytmy srdca.

Hluky sú zvuky, ktoré vznikajú pri ovplyvnení ventilu. Hrubé zvuky sa zistia počas stenózy, mäkké - s nedostatočným uzavretím ventilov. Oba javy sú spôsobené nesprávnym prechodom krvi cez ventilový krúžok.

V mitrálnej stenóze, lekár počúva diastolický šelest na ľavej strane hrudníka, systolický šelest je detekovaný pri chlopňovej nedostatočnosti. So stenózou aorty v 2. pravom interstorovom priestore sa stanoví systolický hluk s aortálnou insuficienciou, diastolickým šumom v mieste Botkin-Erb.

Patologický srdcový rytmus sa fixuje, keď sa objavia dodatočné zvukové efekty medzi hlavnými tónmi počas auskultácie. Keď je počuť nečestný rytmus prepelice a cvalu.

Nie vždy je diagnóza srdcových tónov presná. Lekár niekedy výsledky interpretuje ako normálne v prítomnosti patológie. Je to spôsobené tým, že niektoré srdcové ochorenia nespôsobujú hluk počas auskultácie. Preto, keď sa objaví nepohodlie v oblasti srdca, odporúča sa urobiť elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetrenie.

Popis diagnostických metód srdca: auskultácia, perkusie a palpácia

Klinická diagnóza je najdôležitejším momentom v práci kardiológa, pretože bez správnej diagnózy nie je možná adekvátna liečba kardiovaskulárnych ochorení.

Nedávne pokroky v diagnostike a objavovaní nových, moderných metód výskumu výrazne zjednodušili prácu lekára, ale metódy ako auskultácia, perkusie a palpácia neboli zrušené.

Uvedené manipulácie sú spojené s osobným vyšetrením pacienta a sú hlavnými smermi pre určenie ďalších fáz vyšetrenia.

Diagnostický proces v kardiológii:

• vytvorenie histórie;
• lekárske vyšetrenie;
• pohmat;
• bicie;
• počúvanie;
• Röntgenové lúče;
• biochémie.

Čo je perkusie

Srdce perkusie je poklepaním na oblasť srdca prstami na plemeter, špeciálna doska. Metóda umožňuje lekárovi stanoviť diagnózu povahy zvukových vĺn.

Existujú dve metódy perkusie: priame a nepriame. Pri priamej (priamej) metóde kardiológ vykonáva poklepanie na oblasť srdca končekmi prstov. Nepriame (sprostredkované) perkusie zahŕňajú použitie plesemetra.

Ako srdce funguje, lekár chápe, analyzuje zvuky: krátke a nízke alebo dlhé a vysoké. Normálne zvuky by mali byť čisté, jasné.

Je tu ďalší signál - tympanický zvuk. Normálne sa môže rozpoznať v oblastiach nasýtených vzduchom, napríklad nad komorami.

Na porušenie pľúc hovorí, že ušľachtilý tón zasiahne prsty do pľúc. Normálny hluchý zvuk pri poklepaní v mieste pečene a iných štruktúr s vysokou hustotou.

Hlavným účelom perkusie v oblasti srdca je určiť jeho konfiguráciu, veľkosť a hranice. Normálne, so zdravým srdcom, zvuk tepov má absolútnu a relatívnu otupenosť.

Komorové ťahy poskytujú zvuk charakterizovaný relatívnou matnosťou.

Lekár vykonávajúci poklepanie musí mať rozsiahle skúsenosti s cieľom stanoviť správnu diagnózu a neignorovať tieto pravidlá:

• teplé štúdium;
• zahriaty ruky;
• pohodlné držanie pacienta;
• nahý trup predmetu.

Je potrebné zraziť falangy druhého a tretieho prsta pravej ruky, zatiaľ čo ľavá strana kardiológa sa prilieha k pacientovej hrudi alebo chrbtu.

Vždy zaklopajte z hornej časti hrudníka alebo chrbta a snažte sa nespôsobovať nepríjemné pocity.

Na štúdium srdca pomocou metódy topografického perkusie. Výčnelky sa vykonávajú striktne v oblasti srdca.

Topografické perkusie vám umožňujú identifikovať veľkosť srdca, jeho hranice, novotvary.

Auskultácia oblasti srdca

Metóda je určená na detekciu ochorení kardiovaskulárneho systému.

Na auskultizáciu srdca diagnostik používa stetoskop, s ktorým môže počúvať zvuky sprevádzajúce fungovanie srdca.

Pri auskultizácii používajte nasledovné zvukové vlastnosti:

• tón;
• synchronizácia;
• frekvencia šoku;
• hlasitosť zvuku;
• rytmus.

Ak sa počas počúvania zistia tóny sekundárneho cyklu, lekár môže pomocou perkusie zistiť, s ktorou fázou práce srdca súvisia.

Hlavné nuansy auskultácie:

• Pri počúvaní je lekár na pravej strane pacienta.
• Počas manipulácie je pacient v sede, leží na chrbte alebo na pravej strane.
• Auskultácia sa môže vykonávať s ľahkou fyzickou námahou.

Lekár používa fonendoskop na počúvanie tónov vysokého dosahu, stetoskop sa používa pre tóny s nízkym rozsahom.

Počúvanie má špecifickú postupnosť:

• vrchol srdca;
• aorta;
• oblasť trikuspidálnej chlopne;
• pľúcnej artérie.

Hlavné body auskultácie:

• vrchol srdca;
• oblasť medzi druhým a tretím okrajom vpravo a vľavo;
• oblasť piateho rebra.

Ako sa určuje patológia pomocou konkurzu

Práca srdca zdravého človeka má konštantný tón, prítomnosť druhého a tretieho tónu naznačuje porušenie.

Kardiovaskulárne ochorenia menia tón srdca, v závislosti na probléme, tón môže byť slabý alebo silný, dlhý alebo krátky.

Slabý prvý tón indikuje problémy s myokardom alebo chlopňami, zosilnený tón - problémy s komorami.

Slabý druhý tón indikuje ochorenie aorty alebo artérie pľúc. S porážkou myokardu existujú ďalšie zvuky.

Klinické metódy diagnózy u detí

Vyšetrenie detí začína meraním pulzu, jeho synchronicita, rytmus, frekvencia, napätie a plnenie sa považujú za indikatívne. Pri skúmaní pulzu by malo byť dieťa úplne uvoľnené.

Pulz sa skúma snímaním zápästného kĺbu alebo vonkajšieho okraja nohy. Ruka dieťaťa počas zákroku sa nachádza na úrovni srdca.

Vo vertikálnej a horizontálnej polohe sa pulz meria na femorálnej artérii, u detí sa pulz sníma v chráme. Sčítanie impulzov sa vykonáva auskultiváciou na apikálnych impulzoch.

Využitím palpácie sa skúmajú rysy apikálneho impulzu hmatom detského hrudníka so stredným, štvrtým a ukazovákom.

Vlastnosti apikálneho impulzu u zdravých detí

• V prvých dvoch rokoch života u zdravého dieťaťa sa apikálny impulz prejavuje medzi tretím a štvrtým rebrom, približne dva centimetre od stredu kľúčovej kosti.
• U detí vo veku od dvoch do siedmich rokov sa plocha apikálneho impulzu nachádza medzi štvrtým a piatym rebrom vo vzdialenosti jedného centimetra od stredu kľúčnej kosti.
• U detí starších ako sedem rokov sa bod apikálneho impulzu nachádza medzi piatym a šiestym rebrom.
• Plocha zóny je až dva centimetre.

Pri obezite, ľavostrannej pleuróze a perikarditíde môže apikálny impulz chýbať alebo byť veľmi slabý.

Napätie hrudníka a systoly počas stlačenia sú charakteristické pre adhezívnu perikarditídu (adhézia hrudníka perikardom).

VPR a konštantné silné pulzácie spôsobujú abnormálny vývoj hrudníka u detí.

Ochorenia, ako je zlyhanie srdca, emfyzém, asténia, obezita spôsobujú oslabenie tónov alebo jedného. Oslabenie prvého tónu môže indikovať chlopňovú aortálnu insuficienciu, oslabenie druhej - aortálnej stenózy.

Dilatácia a hypertrofia pravej komory u detí dáva jasnú pulzáciu v prednej brušnej stene av srdci.

Pri hypertrofii môže byť hmatný systolický tremor alebo symptóm mačky. Ak chcete zistiť tento príznak, lekár dlane hrudníka okolo srdca.

Kočičí purr môže diagnostikovať mitrálnu alebo aortálnu stenózu, ak je symptóm hmatný v oblasti pľúcnej artérie - to znamená otvorený arteriálny kanál.

Srdce šepká u detí

Hluk má v pediatrickej kardiológii veľký význam. Celkovo existuje šesť typov srdcových šelestov: dočasný mierny; konštantný jemný; hlasný; zosilnené hlasno; mierna; Vysoký stupeň hlasitosti je počuť bez prístroja.

Pri srdcovom zlyhaní, znížení počtu kontrakcií myokardu, je hluk prakticky nepočul, so zúžením dutín a ciev, hluk sa stáva viac počuteľným, zatiaľ čo veľmi úzke otvory nedávajú hluk.

Rýchlosť prietoku krvi ovplyvňuje výšku šumu, čím silnejší je prietok krvi, tým viac sa ozýva hluk počas auskultácie.