Jedinečný vynález, nazývaný elektrokardiograf, sa stal skutočnou život zachraňujúcou slamou pre ľudí náchylných k neviditeľným, ale nebezpečným ochoreniam srdca. Tento zdravotnícky prístroj umožňuje včas identifikovať závažnú patológiu a zabrániť jej ďalšiemu vývoju.
Na konci procedúry EKG sa v niektorých prípadoch pacientovi poskytujú nedelené údaje, ktoré sú vizualizovanými indikátormi práce srdcového svalu. V tomto bode osoba chápe, že potrebuje poznať výsledok výskumu. Článok pojednáva o jednej zo metód dešifrovania, založenej na štúdii patologickej q-vlny na EKG.
Hlavné zložky kardiogramu
Predtým, než pristúpime k hlavnej časti rozprávania, je potrebné stráviť časť času vysvetľovaním určitých aspektov, ktorých porozumenie umožní objektívne vyhodnotenie študovaných údajov.
Venujte pozornosť zobrazenej mriežke dvoch typov buniek: malých a veľkých (5ˣ5). Jedna horizontálna strana malého článku zodpovedá 1 mm alebo 0,04 sekundy (čas) a vertikálna - 1 mV (napätie v mikrovoltoch). V dôsledku toho bude veľká bunka rovná 5 malým bunkám alebo 0,2 sekundám. Uvažovaný parameter môže indikovať poruchu srdca, ktorá je jedným z dôležitých prvkov kardiogramu, ale viac o tom neskôr.
Zuby sú oblasti, ktoré sú umiestnené nad alebo pod stredovou čiarou (nula alebo izoelektrická). V tomto prípade sa týčiace sa segmenty nazývajú pozitívne a opak - negatívne.
V medicíne je 5 hlavných zubov, s vlastným označením v latinčine:
- P (normálne: pozitívne) označuje čas, v ktorom nastáva tep, ideálne by sa mal rovnať 0,12-2 sekundám. Spomeňme si na predtým študovanú štruktúru sietnice elektrokardiogramu. Pri výbere začiatku a konca segmentu P vertikálnymi pruhmi je jednoduchšie vykonávať výpočty.
- Q (norma: negatívna) určuje stav priehradky medzi komorami, čo svedčí o infarkte myokardu.
- R (norma: pozitívna) je spravidla vyššia ako zvyšok zubov, čo predstavuje najvyšší vrchol. Odráža zmeny v oblasti komorového myokardu.
- S (norma: negatívna) sa nachádza, podobne ako Q, na úpätí píku R a označuje dokončenie procesov v komorách.
- T (norm: pozitívny) je obnovenie potenciálu srdcového svalu. Zvyčajne je nad izoelektrickou (nulovou) čiarou.
Osobitná pozornosť sa však bude venovať „vrchu a jeho nohám“ - Q, R a S, ktoré tvoria takzvaný komplex QRS, ktorý sa skladá z písmenových symbolov. Interval, v ktorom sa QRS nachádza u zdravého človeka, trvá do 0,11-0,12 sekúnd, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje chronologické predĺženie, čo naznačuje patológiu His zväzku alebo poruchy vedenia.
Q zub
Zub Q sa nazýva patologický z nejakého dôvodu: je to jeho abnormalita, ktorá v prvom rade poukazuje na prítomnosť nebezpečných porúch v srdcovom svale. Väčšina z nich indikuje dysfunkciu ciev myokardu.
V normálnom stave sa q nemusí na kardiograme objaviť vôbec, ale ak sa zub cítil, neznamená to, že je pacient v nebezpečenstve. Uvažovaný segment spravidla trvá až 0,03 sekundy, nie viac. V žiadnom prípade by jeho vertikálna časť nemala presiahnuť ¼ výšky „vzostupného vrcholu“ R. Napríklad pri R rovnom 12 mm, q nesmie prekročiť (12 mm / 4) 3 mm.
Zub q - predzvesť nebezpečenstva
Trochu o fyziologickom prejave infarktu myokardu. Pretože tepna má impozantnú veľkosť, v momente obrovského tlaku na steny veľkej nádoby, aterosklerotické plaky nachádzajúce sa v nej opúšťajú svoj pôvodný biotop a začínajú sa „vybúrať“ do vnútra tepny: postupne sa vytvára lúmen, čo značne obmedzuje prietok krvi.
Časom však určité oblasti začínajú trpieť nedostatkom kyslíka, ktorý červené krvinky transportovali do vzdialených častí tela a dochádza k procesu bunkovej smrti.
Počiatočné štádium (ischémia) je reverzibilné, pretože zatiaľ nedošlo k úplnému porušeniu, ale zároveň sú viditeľné poruchy srdca. A s každým ďalším dňom, ignorovanie alarmujúcich symptómov ničí už tak malú šancu na úplnú rehabilitáciu. Na konci sa vykoná zjazvenie tkaniva - nezvratný proces.
Vráťme sa teraz ku q-vlne: ak je na kardiograme viditeľná nadmerne hlboká q, znamená to, že nekróza už zachytáva „motor“ tela. Zlomený dlhý segment, ktorý sa rúti dole, je veľmi rušivým znamením. V takomto prípade je možné pozorovať výrazný q, v porovnaní s ktorým chýba pozitívna R-vlna.
Pretože za výnimočných okolností q môže mať impozantnú formu z iného dôvodu, je potrebné študovať interval ST po komplexe QRS: jeho podozrivá modifikácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou stane garanciou výskytu infarktu myokardu.
Okrem toho, ak je pacient konfrontovaný so zodpovedajúcimi príznakmi, diagnóza je potvrdená presne:
- stlačenie, stláčanie bolesti, cítil sa za hrudníkom 15-25 minút;
- bolesť v dutine brušnej;
- nevoľnosť, dýchavičnosť s fyzickou aktivitou;
- hyperhidróza (nadmerné potenie);
- náhly arytmický záchvat, strata vedomia (krátkodobé);
- silná slabosť;
- neočakávané zníženie krvného tlaku.
Charakterizácia zubov v rôznych štádiách infarktu myokardu
Patológia veľkej cievy sa nikdy neočakávane nevyvíja: vyvíja sa podľa identifikovaných štádií, ktoré vedú k procesu deštrukcie a nakoniec k jej logickému záveru. V tabuľke sú uvedené charakteristiky kardiogramových ukazovateľov vo vzťahu ku každému štádiu.
ECG dekódovanie: q vlna
Urobte online test (skúška) na túto tému.
Q vlna (počiatočný zub komplexu QRS) sa zaznamenáva počas excitácie ľavej polovice interventrikulárnej priehradky (podrobnosti pozri v časti „Excitácia v myokarde“).
- S horizontálnym usporiadaním elektrickej osi srdca alebo jeho odchýlkou vľavo sa q-vlna zaznamenáva v štandardnom elektróde I a rozšírenom elektróme aVL;
- S vertikálnym usporiadaním elektrickej osi srdca alebo jeho odchýlkou doprava sa q-vlna zaznamená v štandardnom elektróde II, III a rozšírenom elektróme aVF (ako na pravom EKG);
- Q-vlna musí byť prítomná v hrudných vodičoch V4, V5, V6 (podľa niektorých údajov sa predpokladá, že v tomto prípade by jej amplitúda nemala prekročiť 15% amplitúdy R-vlny);
- Q-vlna by sa nemala zaznamenávať (inak je to patológia) v hrudných elektrónoch V1, V2, V3;
- Normálne by šírka vlny q nemala presiahnuť 0,03 s (1,5 buniek);
- Amplitúda vlny q v každom elektróde musí byť menšia ako štvrtina amplitúdy vlny R, ktorá ju sleduje v tomto elektróde;
- Normálne by q-vlna nemala byť zubatá;
- Amplitúda vlny q v norme by nemala prekročiť 0,2 mV (2 bunky) - výnimkou je štandardná elektróda III;
- Niektoré zdroje umožňujú amplitúdu vlny q v zosilnenom elektróde aVL až do 50% amplitúdy vlny R.
Urobte online test (skúška) na túto tému.
Normálne a patologické Q zuby
Často je potrebné rozhodnúť, či sú Q zuby normálne alebo patologické.
Nie všetky Q zuby, indikujúce infarkt myokardu. Napríklad Q vlna je normálne zaznamenávaná v elektróde aVR. Okrem toho sú v ľavom prsnom zvode viditeľné malé septy q4-V6), ako aj v jednej alebo niekoľkých z nasledujúcich elektród (I, II, III, aVL, aVF). Vyvolajte význam týchto rozdeľovacích zubov q (pozri časť „Normálny kardiogram“). Depolarizácia interventrikulárneho prepážky nastáva zľava doprava. Na ľavej strane hrudníka sa distribúcia elektrického prúdu na pravej strane odráža na elektrokardiograme ako malá záporná q vlna (časť komplexu qR, kde R vlna je distribúcia elektrického prúdu doľava na tento vodič). S horizontálnou polohou EOS sú komplexy qR viditeľné v elektródach I a aVL. Vo vertikálnej polohe EOS sú komplexy qR zaznamenané v elektrónoch II, III a aVF.
Je dôležité rozlišovať normálne septálne zuby q od patologických zubov pri infarkte myokardu. Normálne zuby q úzka, malá amplitúda. Spravidla je ich trvanie kratšie ako 0,04 s.
Čo trvá trvanie Q vlny najmenej 0,04 s v elektrónoch V1 a V2? Výrazný komplex QS môže byť variantom normy v elektróde V1, menej často - vo vedení V1 a V2. Niekedy je však komplex QS v tomto elektróde jediným znakom anteropneorodálneho infarktu myokardu. Patologický komplex QS pri infarkte myokardu má niekedy vrub v zostupnej časti alebo v neznámeho tvaru namiesto náhlych výstupov a zostupov (pozri obr. 8-9). Iné príznaky normálnych a abnormálnych Q zubov sa na mieste nepovažujú.
Čo znamená široká Q vlna v elektróde aVL alebo Q vlne v elektróde III a aVF? Tieto zuby môžu byť normálne.
Základné pravidlá na rozlíšenie normálnych a patologických Q zubov v týchto elektródach:
- Infarkt myokardu dolnej steny ľavej komory je diagnostikovaný, ak sú abnormálne Q zuby viditeľné v elektródach II, III, aVF. Ak sú Q. zuby exprimované len v elektrónoch III a aVF, pravdepodobnosť infarktu myokardu sa zvyšuje s prítomnosťou patologických zmien v komplexe ST-T vo všetkých troch dolných elektródach.
- Infarkt myokardu prednej steny nie je možné diagnostikovať len abdukciou aVL. Je potrebné nájsť patologické zuby Q zmeny ST-TV komplexu iných predných elektród (I, V1-V6).
Napríklad spomalenie rastu R-vlny v hrudníku vedie, niekedy s QS komplexy v elektródach V1-V3, pravdepodobne s blokádou LNPH, hypertrofiou LV, chronickými pľúcnymi ochoreniami v neprítomnosti infarktu myokardu. Označené Q vlny, ktoré nie sú spojené s infarktom myokardu, sú často typickými príznakmi EKG hypertrofickej kardiomyopatie (Obrázok 8-17).
Zub q na ekg
Pripomeňme si základné ustanovenia patologickej Q vlny v diagnostike EKG infarktu myokardu. (Plytká q-vlna sa môže vyskytovať normálne v elektródach I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Najbežnejším príznakom patológie Q-vlny je jej šírka> 0,04 s a hĺbka> 25% amplitúdy R-vlny v rovnakej hodnote. EKG vedie (S. Scheidt, 1986). (Prítomnosť v rovnakom EKG elektróde spolu s abnormálnou Q vlnou zmien ST segmentu a T vlnou robí diagnózu infarktu myokardu pravdepodobnejšou v porovnaní s prípadmi, keď tieto súvisiace zmeny chýbajú).
Najmä Q vlna sa považuje za patologickú, ak jej hĺbka presahuje nasledujúce percento amplitúdy komplexu QRS (J. H. O'Keefe a kol.):
- 15% v olovi V5, V6;
- 50% v olovom aVL a súčasne 10% v olovo I [v diagnóze infarktu myokardu v oblasti vysokých (bazálnych) oddelení anterolaterálnej steny ľavej komory];
- 25% v olovo aVF.
Na pozadí blokády pravej nohy zväzku His má patologický zub Q (QS) diagnostickú hodnotu. S „čistou“ blokádou PNPG v elektródach V1, V2 by nemala existovať q vlna, nehovoriac o Q vlne, že vývoj blokády PNPG niekedy pomáha odhaliť príznaky veľkého fokálneho (transmurálneho) infarktu anteropartikulárnej oblasti ľavej komory: objavuje sa vlna q (Q) v elektrónoch V1 a V2 [v týchto vedeniach, na pozadí blokády PNPG, q vlna (Q) je vždy patologická]. Pripomeňme, že za normálnych podmienok je počiatočná časť r-vlny v elektróde V1 vytvorená depolarizáciou interventrikulárnej priehradky a pravej komory (S. Fisch, 1998).
Pri infarkte prednej peritoneálnej oblasti je r-vlna v elektróde V1 zachovaná iba excitáciou pravej komory cez PNPG. Keď nastane blokáda PNPG a oneskorená depolarizácia pravej komory, na EKG sa začnú zisťovať príznaky infarktu komorového septa. Toto by sa malo pamätať, keď sa PNPG blokáda vyskytne u pacienta s predným infarktom a Q vlna sa začína detegovať v elektrónoch V1 a V2, ktoré tam predtým neboli, a nemali by sa ponáhľať, aby sa diagnóza opakovaného alebo opakovaného infarktu myokardu.
Prítomnosť komplexu QS (rS) u pacienta s hypertrofiou ľavej komory vyžaduje opatrný prístup, aby sa neunikla prítomnosť G vlny v týchto elektródach, čo pomáha vylúčiť diagnózu infarktu myokardu. V pochybných prípadoch sa na uľahčenie hodnotenia g-vlny používa záznam s dvojitým ziskom EKG.
Prítomnosť komplexu QS nemá v elektródach diagnostickú hodnotu:
- aVR;
- III (pri absencii zmien v elektrónoch II a aVF);
- V1 (v neprítomnosti zmien v iných hrudných zvodoch), vrátane pozadia blokády ľavého zväzku zväzku His (ECG diagnóza infarktu myokardu proti blokáde LNPG je opísaná samostatne).
Doprajte srdce
Tipy a recepty
Abnormálne q prongs avl, čo to je
Pre osobu, ktorá má patologickú q-vlnu na EKG, môže táto skutočnosť znamenať len jednu vec - prítomnosť závažnej patológie srdca. Tento indikátor pomáha diagnostikovať infarkt myokardu. Lekári, ktorí analyzujú kardiogram, dávajú pozor na jeho šírku a hĺbku. Stojí však za to pripomenúť, že nie vždy toto miesto môže byť patologické, nie je považované za jediné diagnosticky významné a vyžaduje posúdenie v kombinácii s inými príznakmi. Napríklad s elektródou aVR na EKG môže byť q-vlna považovaná za normu. Môže sa tiež zdať, že sa vyskytuje v ľavej časti hrudníka V4 a V6.
Komplexy qR sa môžu prejaviť v elektródach I a aVL, ale vzhľadom na to, že pozícia EOS bude horizontálna. S vertikálnou polohou môžete vidieť zmeny v zvodoch aVF, II, III.
Ako identifikovať patológiu?
Ak existuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, q deliaci zub je viac ako 25% amplitúdy R vlny v rovnakom elektróde. Ak sa súčasne zaznamenajú zmeny zubu T a komplexu ST, potvrdí diagnózu.
Je to dôležité! Q-vlna odráža patológiu srdca, ak jej trvanie nie je menšie ako 0,04 s, ak sa nachádza v: I elektróde, II, III, aVF (spodná stena), V3-V6.
Kardiológovia na elektrokardiograme vidia patologický QS segment pri srdcovom infarkte, ak má zárez v zostupnej časti.
Zmeny kardiogramu
Segment nejasnej formy, bez jasných zostupov a výstupov, môže tiež hovoriť o lézii myokardu.
Nasledujúce body pomáhajú rozlíšiť prítomnosť patológie v tejto oblasti:
Ak lekár diagnostikuje infarkt dolnej steny ľavej komory, potom zuby tohto typu sú zobrazené v elektrónoch II, III, aVF. Keď je vlna q detegovaná v III a aVF, pravdepodobnosť srdcového infarktu sa dramaticky zvyšuje. Súčasne môže lekár pozorovať patológiu v komplexoch ST-T. Ak sa srdcový infarkt vyvinie v prednej stene, potom sa nedá presne diagnostikovať analýzou len elektródy aVL. V tomto prípade musíte hľadať patológiu zubov v predných elektródach I, V1-V6. Keď zuby q spomaľujú svoj rast v hrudníku, tento stav spolu s komplexom QS v elektródach V1-V3 môže indikovať chronické pľúcne ochorenia, hypertrofiu ľavej komory alebo blokádu. Abnormálne q zuby, ktoré neodrážajú infarkt myokardu, môžu byť symptómom hypertrofickej alebo dilatovanej kardiomyopatie.
Aké indikátory hovoria o bolestivých zmenách v práci srdca?
Na stanovenie diagnózy musí lekár na EKG vidieť niekoľko zmien:
hĺbka q vlny musí prekročiť určité percento amplitúdy segmentu QRS; v elektróde V5 sa V6 zvýši o viac ako 15%; v olovo aVL - o 50% a I - o 10%, pričom tento proces prebieha súčasne; v olovo aVF - o 25%; ak je PNPG blokáda diagnostikovaná v elektrónoch V1, V2, potom tento zub nemusí byť vôbec; ak sa vyvinie infarkt myokardu, potom môže zostať R vlna na segmente V1 len kvôli pokračujúcej excitácii pravej komory.
Je to dôležité! Ak sa u pacienta objaví paralelná blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, ktorá sa neukázala, sa zvyšuje, potom nie je potrebné ponáhľať sa s nastavením druhého srdcového infarktu.
Na objasnenie diagnózy by kardiológ mal starostlivo vyhodnotiť vlastnosti komplexu QS, ak má pacient hypertrofiu ľavej komory. Ak sú údaje neisté, je možné použiť záznam EKG s dvojitým zosilnením.
Na druhej strane, komplex QS nebude hrať žiadnu úlohu v nasledujúcich segmentoch EKG: aVR, III (ak v elektrónoch II a aVF nie sú žiadne zmeny), V1.
Ako identifikovať príznaky srdcového infarktu na EKG?
Lekár môže presne hovoriť o vývoji ochorenia, iba ak je šírka hrotu väčšia ako 0,04 s a hĺbka je o 25% vyššia ako amplitúda výčnelku R. Po analýze nasledujúcich zmien môžete urobiť diagnózu:
Zmena segmentu QRS (so stratou zubu R alebo jeho výrazná redukcia), ktorá sa usadí v centre, svedčí o nekróze tkanív myokardu. Poškodenie myokardu (zmeny menšieho stupňa) sú určené primárne zmenou segmentu ST od jeho posunu voči izolínu a jeho oblúk sa otáča v smere posunu. Ak sa u pacienta vyvinie koronárna choroba srdca, potom na EKG sa mení polarita, amplitúda a šírka zmeny T vlny.
Pomocou elektrokardiogramu môže lekár určiť hĺbku smrti tkanív srdcového svalu.
Typy infarktu myokardu
Pri stanovení diagnózy kardiológ tiež určuje typ patológie (jej lokalizáciu a stupeň), čo možno ľahko vidieť na výsledkoch elektrokardiografie.
Existujú tri typy infarktu:
Subperikardialny. V tomto prípade je pozorovaná depresia segmentu ST, dochádza k zmenám v T vlne, ale pri subperikardiálnom infarkte zostáva oblasť QRS normálna. Transmurálnych. Segment QRS ide do QS a R je úplne stratený. Intramurální. Oblasť QRS sa mení, segment ST sa zlučuje s vlnou T.
Tri štádiá ochorenia
EKG odráža najmenšiu poruchu srdca, takže infarkt myokardu je rozdelený do troch štádií:
Prvá (najakútnejšia) - trvá až 3 dni. Vzostup ST sekcie je paralelný s vlnou T. Rast nastáva od konca vlny R. Druhá (akútna) perióda môže trvať od 30 do 40 dní. ST segment sa zníži, T vlna sa stane zápornou. Tretím štádiom je subakútne alebo ischemické obdobie. Zub T sa stáva vysokým a širokým a na konci tohto obdobia sa postupne normalizuje. Segment ST sa približuje k izolínu. Štvrtý je zjazvenie. Zmeny na EKG, ktoré sú pozorované v tomto štádiu, zostávajú po celý život. Vlna T je často pozitívna, ale je trochu znížená a sploštená.
Diagnóza "infarktu myokardu" u niektorých pacientov nemusí byť spôsobená dynamikou vývoja patológie, pretože štádium 3 sa vyskytuje skôr, ako sa začne tvorba jazvového tkaniva. Druhé štádium si môžete všimnúť až po 1-2 mesiacoch a počas tejto doby sa môže objaviť zjazvenie tkaniva. Preto je včasná diagnostika kardiovaskulárnych ochorení jedinou správnou cestou k zdraviu.
Zmeny EKG podobné infarktu u ochorení, ktoré spôsobujú
hypertrofia pravej komory
Príčiny hypertrofie pravej komory sú mitrálna stenóza,
nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, počet vrodených srdcových vád, emfyzém
pľúcnej fibrózy. Existujú 2 možnosti zmeny EKG infarktu.
pri hypertrofii pravej komory: komplexy QR alebo Qr v elektróde VI; komplexy
QS v pravej časti hrudníka vedie.
Chorý 53 rokov
Klinická diagnóza: chronické pľúcne srdce. Na elektrokardiograme v
VI registruje komplex Qr. O hypertrofii pravej komory
indikujú patologickú odchýlku elektrickej osi srdca vpravo (až do. t
+150 °), hlboké zuby S v priradeniach V 3-6. Existujú príznaky hypertrofie
pravá predsieň (vysoké špičaté zuby P v elektrónoch II, III, aVF; R.
pulmonale). Registrácia komplexu Qr v elektróde V1 je spôsobená zmenou kurzu
excitácia v medzikomorovej priehradke v opačnom dôsledku
hypertrofia pravej polovice. Q-infarkt sa zmení
elektrokardiogram.
Komplexy QR alebo Qr v elektróde V1
Vzhľad takýchto komplexov je spôsobený zmenou priebehu vlny.
excitácia v medzikomorovej prepážke na opačnú, čo je spôsobené
hypertrofia pravej polovice.
Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku:
nedostatok anamnestických údajov o infarkte myokardu; prítomnosť chorôb, ktoré spôsobujú hypertrofiu pravej komory; nedostatok ST segmentu a náchylné zmeny charakteristické pre infarkt myokardu
T; EKG príznaky hypertrofie pravej komory; prítomnosť echokardiografických znakov interventrikulárnej hypertrofie
priečky.
QS komplexy v pravej hrudníku vedú
Komplexy QS v pravej hrudnej elektróde sa môžu pozorovať s ťažkými
rozdutie pľúc. Zvyčajne v elektrónoch V1,2 registruje QS komplexy a v
vedie komplexy V3 - 6 rS. Prítomnosť QS komplexov v elektrónoch V1,2
v dôsledku registrácie potenciálu dutiny hypertrofovaného práva
komora.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva transmurálnym infarktom.
interventrikulárne septum.
Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku:
nedostatok anamnestických údajov o medzikomorovom infarkte
priečky; prítomnosť klinického obrazu emfyzému; EKG príznaky hypertrofie pravej predsiene, EKG typu S (hlboké
zuby S v prívodoch I, II a III), nízkonapäťové zuby R v vodičoch I, II a
III; prítomnosť komplexov QS alebo rS v elektródach V3R a V4R; nedostatok zón asynergie medzikomorovej prepážky, podľa. t
echokardiografické štúdie.
Q-infarktové zmeny v elektrokardiograme s
paranekrotického myokardu v iných prípadoch ako ischemickej
ochorenia srdca
Paranekróza myokardu v iných prípadoch ako ischemická choroba
srdca, pozorované pri akútnej myokarditíde, spontánnom pneumotoraxe, vredoch
žalúdok; hyperepenémia (zvýšená funkcia nadobličiek),
chromafinómy (feochromocytómy, feochromoblastómy, paragangliomy), prestávky
hlavné cievy, akútne poruchy krvného obehu mozgu,
endogénne a exogénne intoxikácie, poranenia, operatívne
intervencie srdca; počas fyzickej námahy.
Paranekróza spôsobuje edém myokardu, zápal myokardu,
krvácania v myokarde, výrazné zmeny elektrolytov (predovšetkým
hyperkalémia), nadmerné adrenergné impulzy, intoxikácia,
patologické viscero-viscerálne reflexy. Tieto faktory majú priamy a
nepriaznivo ovplyvnené zhoršením koronárneho obehu
vplyv na funkciu a štruktúru myokardu. Výsledkom sú jednotlivé úseky myokardu
dočasne elektricky neaktívne a Q vlny sa objavia na EKG
patologické charakteristiky a / alebo QS komplexy.
Elektrokardiogram pacienta vo veku 71 rokov, odobratý do 2 hodín 10 minút
Registrovaný hlboký hrot S1. prong QIII. Identifikovaná neúplná blokáda práva
nohy atrioventrikulárneho zväzku (Jeho zväzok) (Obr. a, b) a jeho prechodné
znak (obr. v), zdvihnutie segmentu 5T v pravom priradení hrudníka, prejdenie
záporné T zuby v ľavej časti hrudníka vedie. Konečne
elektrokardiogram, krátko pred smrťou (obr. c), označené komplexy
QS v kábloch V4,5.
Určenie diagnózy: ischemická choroba srdca: akútny infarkt myokardu.
Klinickému obrazu dominovala silná bolesť na hrudníku, nie
drogami. Smrť so symptómami asystoly.
Klinická diagnóza: pľúcna embólia. Infarkt myokardu.
Anatomická diagnóza: primárny karcinóm pečene s metastázami v pravom endokarde
komora, peritoneum, pleura, paraaortálne lymfatické uzliny. hemoragická
infarkt horného laloku pravých pľúc. Tromboembolizmus malých vetiev pľúc
tepna.
Lipoidóza koronárnych artérií.
Vzhľad komplexov QSV4,5 je možné vysvetliť výskytom paranekróznych ložísk
("Ohromujúci" v myokarde. Pravdepodobnou príčinou je nadmerný adrenergný účinok
na myokarde.
Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku:
nedostatok anamnestických údajov o infarkte myokardu; prítomnosť faktora, s ktorým môže byť spojený vzhľad Q zubov
patologické charakteristiky alebo QS komplexy; v niektorých prípadoch charakteristický akútny infarkt myokardu
zmeny v segmente ST a T. tine Častá absencia zvýšenia obsahu kardiošpecifických troponínov a
enzýmy v periférnej krvi, nízka hladina a rýchle vymiznutie
tento nárast; častá absencia a rýchle vymiznutie asynergických zón myokardu podľa
echokardiografické štúdie.
Zmeny EKG podobné infarktu v dôsledku vzhľadu v myokarde
ohniská nekrózy alebo cikoriciálnych oblastí neterosklerotickej povahy
Tvorba ohnísk nekróz a polárnych línií v myokarde je spôsobená zápalom
myokardiálna dystrofia a odumretie kardiomyocytov, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď
endokarditída s postihnutím myokardu, aseptickou a hnisavou myokarditídou,
kardiomyopatie, primárne svalové lézie (progresívna svalová dystrofia a. t
a kol.).
Na elektrokardiogram (zvyčajne v hrudníku vedie) Q zuby s patologickým
a QS komplexy. Tieto zmeny simulujú prenesené
veľký fokálny alebo transmurálny infarkt myokardu ľavej komory.
Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku:
- nedostatok anamnestických údajov o infarkte myokardu;
- prítomnosť choroby, ktorá môže vysvetliť výskyt týchto zmien
Q vlna;
- častá absencia charakteristík posunu ST segmentu infarktu myokardu a. t
Zmeny T vlny
Septogénne Q-infarktové syndrómy
Septogénne syndrómy podobné Q-infarktu sú syndrómy, v ktorých
tvorba patologických zubov Q zahŕňa potenciál normálu alebo
patologicky zmenené interventrikulárne septum. Septogennye
Syndrómy podobné Q-infarktu sú kombinované so syndrómami podobnými Q-infarktu,
spôsobené hypertrofiou komôr srdca. Príčina septogénnych
Syndróm Q-infarktu môže byť tiež úplnou blokádou ľavej nohy
predsieňového žalúdočného zväzku.
Septogénne zmeny EKG podobné infarktu Q pri hypertrofii
komôr
Tieto zmeny sú spojené s hypertrofiou ľavej alebo pravej polovice interventrikulárneho systému
priečky.
Septogénne zmeny EKG podobné infarktu Q pri hypertrofii ľavej komory.
QS komplexy v pravej hrudníku vedú
Abnormálne Q zuby v elektródach I, aVL, V5,6
Tieto zmeny sú primárne spôsobené hypertrofiou komorovej septa
otočenie, ľavá polovica. Hypertrofia zvyšuje excitačný vektor
interventrikulárna priehradka, ktorá vedie k vzniku zubov Q s patologickým nálezom
charakteristiky.
Hlavné príčiny hypertrofie komorovej septa: hypertrofia
kardiomyopatia, hypertenzné ochorenie, poruchy aorty
heart.
Abnormálne Q zuby v elektrónoch I, aVL V5,6 simulované prenesené
makroskopický infarkt myokardu laterálnej steny ľavej komory.
Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku:
nedostatok anamnestických údajov o laterálnom infarkte myokardu
steny ľavej komory; prítomnosť chorôb, pri ktorých dochádza k hypertrofii ľavej komory a
interventrikulárne septum; prítomnosť elektrokardiografického, röntgenového žiarenia a echokardiografického vyšetrenia
príznaky hypertrofie ľavej komory, echokardiografické znaky
hyperventrofia medzikomorovej priehradky; absencia zón myokardiálnej asynergie laterálnej steny ľavej komory,
echokardiografické údaje.
Septogénne zmeny EKG podobné infarktu Q pri chorobách,
spôsobuje hypertrofiu pravej komory
Tieto zmeny sú pozorované v elektróde V1 s kombinovanou hypertrofiou
pravej komory a pravej polovice medzikomorovej priehradky.
Ako vyzerá srdcový infarkt na EKG v závislosti od štádia poškodenia myokardu?
Ako vyzerá srdcový infarkt na EKG, kardiológ vie a ak existuje podozrenie na ochorenie, predpíše tento postup vyšetrenia.
Infarkt myokardu je hrozná choroba, ktorej výsledok závisí od presnosti diagnózy a správnej a včasnej liečby.
Žiadna z diagnostických metód neposkytuje také presné údaje o tom, ako infarkt myokardu vyzerá ako EKG dáta.
Okrem toho je táto metóda vyšetrenia často jedinou možnou metódou.
Kardiogram je zakrivená čiara, ktorá sa zaznamenáva pomocou špeciálneho nástroja na úzky papier alebo elektronické médiá. Počas normálnej činnosti srdcového svalu sa línia opakuje v rovnakých cykloch.
V myokarde sú komplexné procesy, ktoré produkujú elektrické impulzy, ktoré fixujú zariadenie v okamihu, keď sa dostanú na povrch kože. Táto diagnostická metóda, ako napríklad EKG, vám umožňuje zistiť, ako vyzerá infarkt myokardu a včas predpísať vhodnú liečbu.
Na elektródach sa vytvára potenciálový rozdiel, ktorý prístroj aplikuje na papier vo forme čiary a jej skokov. Na zaznamenanie kardiogramu sú na ľudskom tele umiestnené špeciálne senzory, ktoré sú nainštalované na ramenách a nohách, aby sa získali štandardné a zosilnené impulzy.
Použije sa aj iná elektróda, ktorá je inštalovaná v oblasti srdca na príjem ďalších 6 impulzov v oblasti hrudníka. Tieto grafické čiary určitej dĺžky ukazujú všetky fyziologické procesy vyskytujúce sa v rôznych častiach srdca.
Keď srdce funguje bez patologických zmien, EKG zobrazuje iba päť odchýlok, ktoré lekári nazývajú výčnelky P, Q, R, S, T. Odchyľujú sa od roviny v polarite, výške a šírke. Všetky zuby sú zodpovedné za rôzne procesy, ktoré sa vyskytujú v myokarde.
Je možné charakterizovať ľudský stav intervalmi medzi výstupkami P a Q, S a T, T a P, R a R a tiež čítať celkovú hodnotu QRST a QRS.
Pre tieto skupiny môžete rozlúštiť sekvenciu a čas aktivity rôznych častí srdcového svalu. So zdravým srdcom, jeho cyklus vždy začína predsieňovou aktivitou, ktorá sa zobrazuje na kardiograme ako výstupok P. Za ňou by mala byť čiara aj dovtedy, kým nedosiahne výčnelok Q, to znamená, že interval medzi P a Q vypočíta vyrovnanosť srdcového svalu v čase medzi predsieňovou aktivitou a komory (výčnelok q).
Miesto QRST je zodpovedné za šírenie aktivity cez komory. Výstupok R musí byť predovšetkým, pretože zodpovedá takmer úplnej aktivite komôr. Výstupok S je fixovaný pri plnej aktivite všetkých komôr. V nulovej fáze chýba potenciálny rozdiel, preto je táto fáza na kardiograme indikovaná priamkou. Výstupok T ukazuje čas návratu iónov do pôvodnej polohy. A ako vyzerá srdcový infarkt na EKG, poďme hovoriť o niečo nižšie.
V procese nekrózy určitej časti myokardu je elektrický potenciál značne redukovaný a vyzerá menší ako zvyšok intaktného tkaniva. Tento proces na kardiograme hovorí o lokalizácii srdcového infarktu.
Abnormálna Q vlna na EKG a príznaky infarktu myokardu
Patologická Q vlna na EKG indikuje infarkt myokardu, pričom jeho šírka je väčšia ako 0,04 s a hĺbka väčšia ako 25% amplitúdy R výčnelku R v rovnakom elektróde. Na základe výsledkov vyšetrenia je diagnostikovaný infarkt myokardu. EKG príznaky tohto ochorenia sú už viditeľné počas vyšetrenia.
Zmeny ukazujú, ktorá oblasť myokardu bola ovplyvnená srdcovým infarktom:
- Nekróza sa nachádza v strede a je znázornená na kardiograme vo forme zmeny miesta QRS. V tejto oblasti sa najčastejšie prejavuje patologická Q vlna na EKG.
- Poškodenie - umiestnené tam, kde sa vytvorila nekróza tkaniva, na EKG je zrejmé z posunu S-T sekcie.
- Ischémia sa nachádza v blízkosti nezmeneného myokardu a je indikovaná zmenou hodnôt odrážajúcich amplitúdu a polaritu výčnelku T.
Podľa EKG môžete tiež nastaviť hĺbku nekrózy svalového tkaniva srdca.
Na tento účel sú opísané rôzne typy infarktov:
- transmural - segment Q-R-S sa mení na Q-S, to znamená, že výstupok R chýba úplne;
- subperikardiálna depresia miesta S-T a zmenené indikácie výčnelku T, zatiaľ čo miesto Q-R-S zostáva rovnaké ako počas normálnej funkcie srdca;
- intramurálne - zmeny v oblasti Q-R-S, zdvihnutím segmentu S-T, ktorý sa spája s výstupkom T.
EKG príznaky infarktu myokardu sa prejavujú v troch štádiách:
- I - akútny srdcový infarkt trvá až 3 dni. EKG deteguje vzostup S-T oblasti, ktorá sa spája s výstupkom T. Táto oblasť začína rásť od konca výčnelku R.
- II - subakútny infarkt, trvajúci do 30-40 dní. V tomto čase EKG deteguje vynechanie S-T sekcie, ktorá sa takmer dotýka izolínu. Viditeľná je aj negatívna projekcia T.
- III - oficiálna fáza, ktorá trvá veľmi dlho. Pri postinfarktovej kardioskleróze sa vyskytnú abnormality na EKG až do konca života. V tomto štádiu graf S-T ukazuje rovinu s negatívnym priemetom T.
U niektorých ľudí sa dynamika kardiogramu nemusí zhodovať so zmenami v srdci. Napríklad tretí stupeň na papieri je zobrazený pred tvorbou jazvy. A druhá etapa, naopak, je preukázaná dlhšie 1-2 mesiace, aj keď v tomto okamihu už jazva.
Dekódovanie EKG by sa preto malo robiť na základe klinických prejavov ochorenia a ďalších laboratórnych testov.
Napriek tomu, že je najjednoduchšie skúmať infarkt myokardu pomocou EKG, interpretácia výsledkov prieskumu má často ťažkosti.
Pacienti trpiaci obezitou, je ťažké diagnostikovať ochorenie, vzhľadom k tomu, že umiestnenie srdca sa zmenili.
Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri vykonávaní EKG u ľudí trpiacich chorobami gastrointestinálneho traktu, žlčníka a fyziologickými vlastnosťami systému vedenia.
Q zub - počiatočný zub komplexu QRS
Zaznamenáva sa počas excitácie ľavej polovice medzikomorovej priehradky. Za normálnych okolností je q-vlna zaznamenaná v I a aVL vedie s horizontálnym usporiadaním elektrickej osi srdca alebo jej odchýlkou vľavo alebo v II, III, aVF vedie so zvislým usporiadaním elektrickej osi srdca alebo jeho odchýlkou doprava. V kábloch V4 - V6 musí byť k dispozícii vlna q.
Registrácia q vlny aj malej amplitúdy v elektrónoch V1 - V3 je patológia. Normálne by šírka Q vlny nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda v každom elektróde by mala byť menšia ako ¼ amplitúdy nasledujúcej R vlny v tomto elektróde. Normálny q zub by nemal byť zubatý. Normálne by mala byť amplitúda Q vlny menšia ako 2 mm. Výnimkou z tohto pravidla je QIII, ktorý môže byť väčší ako 6 mm. Podľa niektorých údajov, v elektródach V4 - V6 by mala byť Q vlna normálne nižšia ako 15% vlny R. Počet autorov sa domnieva, že QaVL môže tvoriť až 50% R vlny u zdravých ľudí [Fridman N. N., 1977, atď.],
R-vlna je zvyčajne hlavnou vlnou EKG. Je spôsobená excitáciou komôr. Amplitúda R vlny v štandardnom a zosilnenom vedení z končatín je spôsobená umiestnením elektrickej osi srdca. V normálnom usporiadaní elektrickej osi srdca RII> RI> RIII. Vlna R môže chýbať v elektróde aVR a potom EKG v tomto elektróde má formu QS. R-vlna môže príležitostne chýbať v elektróde aVL (s vertikálnym usporiadaním elektrickej osi srdca). Potom má elektróda EKG aVL formu QS, ktorá je často kombinovaná s negatívnou P vlnou v tomto elektróde. Normálne je amplitúda RaVF> RIII.
V hrudníku by mala R-vlna rásť v amplitúde od V1 do V4. V každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala byť R-vlna väčšia ako predchádzajúca. RV5, V6 zub je zvyčajne menšia ako amplitúda RV4. Normálne, v elektróde V1 môže byť r vlna neprítomná a potom EKG v tomto elektróde má formu QS. U mladých (do 30 rokov) môže byť EKG typu QS príležitostne zaznamenané vo V1, V2 a u detí vo V1 - V3. QS EKG vo V1, V2 alebo V1 - V3 by však malo byť vždy podozrivé. Takéto EKG je často známkou infarktu myokardu prednej časti interventrikulárnej priehradky.
"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov
Ako možno diagnostikovať ochorenie srdca s abnormálnou q-vlnou na EKG?
Pre osobu, ktorá má patologickú q-vlnu na EKG, môže táto skutočnosť znamenať len jednu vec - prítomnosť závažnej patológie srdca. Tento indikátor pomáha diagnostikovať infarkt myokardu. Lekári, ktorí analyzujú kardiogram, dávajú pozor na jeho šírku a hĺbku. Stojí však za to pripomenúť, že nie vždy toto miesto môže byť patologické, nie je považované za jediné diagnosticky významné a vyžaduje posúdenie v kombinácii s inými príznakmi. Napríklad s elektródou aVR na EKG môže byť q-vlna považovaná za normu. Môže sa tiež zdať, že sa vyskytuje v ľavej časti hrudníka V4 a V6.
Komplexy qR sa môžu prejaviť v elektródach I a aVL, ale vzhľadom na to, že pozícia EOS bude horizontálna. S vertikálnou polohou môžete vidieť zmeny v zvodoch aVF, II, III.
Ako identifikovať patológiu?
Ak existuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, q deliaci zub je viac ako 25% amplitúdy R vlny v rovnakom elektróde. Ak sa súčasne zaznamenajú zmeny zubu T a komplexu ST, potvrdí diagnózu.
Je to dôležité! Q-vlna odráža patológiu srdca, ak jej trvanie nie je menšie ako 0,04 s, ak sa nachádza v: I elektróde, II, III, aVF (spodná stena), V3-V6.
Kardiológovia na elektrokardiograme vidia patologický QS segment pri srdcovom infarkte, ak má zárez v zostupnej časti.
Segment nejasnej formy, bez jasných zostupov a výstupov, môže tiež hovoriť o lézii myokardu.
Nasledujúce body pomáhajú rozlíšiť prítomnosť patológie v tejto oblasti:
- Ak lekár diagnostikuje infarkt dolnej steny ľavej komory, potom zuby tohto typu sú zobrazené v elektrónoch II, III, aVF. Keď je vlna q detegovaná v III a aVF, pravdepodobnosť srdcového infarktu sa dramaticky zvyšuje. Súčasne môže lekár pozorovať patológiu v komplexoch ST-T.
- Ak sa srdcový infarkt vyvinie v prednej stene, potom sa nedá presne diagnostikovať analýzou len elektródy aVL. V tomto prípade musíte hľadať patológiu zubov v predných elektródach I, V1-V6.
- Keď zuby q spomaľujú svoj rast v hrudníku, tento stav spolu s komplexom QS v elektródach V1-V3 môže indikovať chronické pľúcne ochorenia, hypertrofiu ľavej komory alebo blokádu.
- Abnormálne q zuby, ktoré neodrážajú infarkt myokardu, môžu byť symptómom hypertrofickej alebo dilatovanej kardiomyopatie.
Aké indikátory hovoria o bolestivých zmenách v práci srdca?
Na stanovenie diagnózy musí lekár na EKG vidieť niekoľko zmien:
- hĺbka q vlny musí prekročiť určité percento amplitúdy segmentu QRS;
- v elektróde V5 sa V6 zvýši o viac ako 15%;
- v olovo aVL - o 50% a I - o 10%, pričom tento proces prebieha súčasne;
- v olovo aVF - o 25%;
- ak je PNPG blokáda diagnostikovaná v elektrónoch V1, V2, potom tento zub nemusí byť vôbec;
- ak sa vyvinie infarkt myokardu, potom môže zostať R vlna na segmente V1 len kvôli pokračujúcej excitácii pravej komory.
Je to dôležité! Ak sa u pacienta objaví paralelná blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, ktorá sa neukázala, sa zvyšuje, potom nie je potrebné ponáhľať sa s nastavením druhého srdcového infarktu.
Na objasnenie diagnózy by kardiológ mal starostlivo vyhodnotiť vlastnosti komplexu QS, ak má pacient hypertrofiu ľavej komory. Ak sú údaje neisté, je možné použiť záznam EKG s dvojitým zosilnením.
Na druhej strane, komplex QS nebude hrať žiadnu úlohu v nasledujúcich segmentoch EKG: aVR, III (ak v elektrónoch II a aVF nie sú žiadne zmeny), V1.
Ako identifikovať príznaky srdcového infarktu na EKG?
Lekár môže presne hovoriť o vývoji ochorenia, iba ak je šírka hrotu väčšia ako 0,04 s a hĺbka je o 25% vyššia ako amplitúda výčnelku R. Po analýze nasledujúcich zmien môžete urobiť diagnózu:
- Zmena segmentu QRS (so stratou zubu R alebo jeho výrazná redukcia), ktorá sa usadí v centre, svedčí o nekróze tkanív myokardu.
- Poškodenie myokardu (zmeny menšieho stupňa) sú určené primárne zmenou segmentu ST od jeho posunu voči izolínu a jeho oblúk sa otáča v smere posunu.
- Ak sa u pacienta vyvinie koronárna choroba srdca, potom na EKG sa mení polarita, amplitúda a šírka zmeny T vlny.
Pomocou elektrokardiogramu môže lekár určiť hĺbku smrti tkanív srdcového svalu.
Typy infarktu myokardu
Pri stanovení diagnózy kardiológ tiež určuje typ patológie (jej lokalizáciu a stupeň), čo možno ľahko vidieť na výsledkoch elektrokardiografie.
Existujú tri typy infarktu:
- Subperikardialny. V tomto prípade je pozorovaná depresia segmentu ST, dochádza k zmenám v T vlne, ale pri subperikardiálnom infarkte zostáva oblasť QRS normálna.
- Transmurálnych. Segment QRS ide do QS a R je úplne stratený.
- Intramurální. Oblasť QRS sa mení, segment ST sa zlučuje s vlnou T.
Tri štádiá ochorenia
EKG odráža najmenšiu poruchu srdca, takže infarkt myokardu je rozdelený do troch štádií:
- Prvá (najakútnejšia) - trvá až 3 dni. Je tu stúpanie sekcie ST, zároveň sa paralelne spája s vlnou T. Rast nastáva od konca vlny R.
- Druhá (akútna) perióda môže trvať od 30 do 40 dní. ST segment sa zníži, T vlna sa stane zápornou.
- Tretím štádiom je subakútne alebo ischemické obdobie. Zub T sa stáva vysokým a širokým a na konci tohto obdobia sa postupne normalizuje. Segment ST sa približuje k izolínu.
- Štvrtý je zjazvenie. Zmeny na EKG, ktoré sú pozorované v tomto štádiu, zostávajú po celý život. Vlna T je často pozitívna, ale je trochu znížená a sploštená.
Diagnóza "infarktu myokardu" u niektorých pacientov nemusí byť spôsobená dynamikou vývoja patológie, pretože štádium 3 sa vyskytuje skôr, ako sa začne tvorba jazvového tkaniva. Druhé štádium si môžete všimnúť až po 1-2 mesiacoch a počas tejto doby sa môže objaviť zjazvenie tkaniva. Preto je včasná diagnostika kardiovaskulárnych ochorení jedinou správnou cestou k zdraviu.
Zub q na ekg
Pozičná Q vlna je definícia patologickej, podľa jej vlastností, Q vlny v elektróde III a / alebo aVF, ktorá zmizne po zmene polohy srdca vzhľadom k hrudníku (s hlbokým nadýchnutím).
Všimnite si prosím, že rozhodujúcim faktorom nie je zadržiavanie vzduchu ako také, ale pohyb srdca napuchnutými pľúcami. Preto by mal byť dych čo najhlbší.
Pozrime sa na tento fenomén.
PRÍKLAD 1
Tu vidíme jasný patologický QIII, ktorý nie je duplikovaný v aVF, musíme to pochopiť. Zhlboka sa nadýchnite a nevdychujte 5-10 sekúnd. A čo vidíme...
Zázraky! Namiesto "patologického" Q sa javí normálne R.
T zub v rovnakom elektróde je niekedy vystavený rovnakej polohe.
PRÍKLAD 2
Tu vidíme EKG zaznamenané počas inhalácie. Všimnite si, že v treťom vedení je okrem hlbokého Q aj vyhladený (takmer nepostrehnuteľný) T, ktorý možno považovať za porušenie repolarizačných procesov. Po dychu sa však vyskytujú kardinálne zmeny vo forme vzhľadu R a T.
NEZABUDNITE! Ak sa vám niečo zamieňa v zadnej (spodnej) stene, potom vykonajte EKG s dychom. Náhle sa pacient „uzdraví“.
Normálne EKG
103. Q. OTÁZKA Q NA ODOLNENOM ZDRAVOM EKG
1) excitácia interatriálnej prepážky
2) excitáciu bázy pravej komory
3) excitácia ľavej polovice medzikomorovej
4) aktivačný čas ľavej komory
5) elektrická komorová systola
NA NORMÁLNOM EKG, TEETHS Q NIE SÚ
PATOLÓGIA V ODPOVEĎE
105. ON NORMAL EKG TEETH Q NIE JE MALÉ
AMPLITÚDY SÚ PATOLÓGIOU V ODPOVEĎE
106. POTVRDENIE SRDCE SRDCE HORNE VPRED
1) odchýlka elektrickej osi vľavo
2) odchýlka elektrickej osi doprava
3) blokáda ľavej prednej vetvy
4) blokáda ľavej zadnej vetvy
5) typ elektrickej osi QI-QII-QIII
107. NO SINUS RHYTHM NA EKG JE MOŽNÉ
1) prítomnosť P zubov pred každou komorou
2) pozitívne P v I a II vedie
3) neprítomnosť P zubov
4) záporná hodnota P v elektróde aVR
5) ak je interval PQ konštantný
108. REFLEKTY ELEKTROKARDIOGRAFICKÉHO SEGMENTU ST
1) vedenie impulzu z pravej predsiene do
2) vedenie impulzov pozdĺž medzikomorového systému
3) komorová repolarizácia
4) správna odpoveď je 1 a 2
5) nič z vyššie uvedeného
1) vykonáva oneskorenie impulzu z
predsieň pred komorami
2) je centrom automatizmu 2. rádu
3) je centrom automatizmu 3. rádu
4) správne 1 a 2
5) žiadna správna odpoveď
110. INTERVAL QT ZAHESŇA
4) správne 1 a 2
5) správne 1, 2, 3
111. NAJVÄČŠIA AUTOMATICKÁ ČINNOSŤ V RÁMCI