Kŕčové žily pažeráka: príčiny a liečba, možné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete: čo je kŕčové žily pažeráka, čo môže viesť k vzniku tejto patológie. Klinická prezentácia, diagnostika a liečba kŕčových žíl pažeráka sú tiež opísané.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kŕčové žily pažeráka (skratka VRVP) je patologický nárast priemeru žilových ciev umiestnených v dolnej časti pažeráka. Najčastejšie je táto patológia spôsobená portálnou hypertenziou (skrátene GHG) - zvýšením tlaku v portálnej žile (v. Portae), ktorá prúdi do pečene a odoberá krv z takmer celého čreva.

V porovnaní s inými typmi kŕčových žíl má HRVP úplne iné príčiny, symptómy a liečbu. Tieto rôzne patologické stavy kombinuje len s prítomnosťou zväčšených žíl.

Prítomnosť ARVD je len jedným zo symptómov závažných ochorení vedúcich k portálnej hypertenzii. Jej výskyt je najčastejšie spôsobený cirhózou pečene - nebezpečným a takmer nezvratným ochorením. Liečba zvyčajne umožňuje len málo zmierniť stav pacienta, ale nemôže ho úplne vyliečiť.

Hepatológovia, gastroenterológovia, chirurgovia sa zaoberajú problémom HRVD.

Príčiny varixov pažeráka

Žily dolnej časti pažeráka prúdia do systému v. portae. S výskytom GHG, ktorý je prakticky jedinou bezprostrednou príčinou kŕčových žíl, sa ich tlak zvyšuje.

Systém hornej a dolnej dutej žily

Žily dolnej časti pažeráka sú spojené s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré prúdia do hornej dutej žily. Od tlaku vo v. portae sa stáva oveľa vyššie ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, z neho sa vypúšťa krv do systému hornej dutej žily cez tieto kĺby (anastomózy). Kŕčové žily pažeráka a tieto zväčšené anastomózy.

ARVD nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený ochoreniami, ktoré vedú k výskytu PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Vrodená kontrakcia portálnej žily

Zvýšený prietok krvi v portálnej žile v dôsledku prítomnosti fistuly.

Zvýšený prietok krvi v žilách sleziny

Akútna hepatitída (najmä alkoholická)

Vrodená fibróza pečene

Pravé zlyhanie srdca

Iba príležitostne sa môžu vyvinúť ezofageálne varixy bez PG - napríklad v prípadoch trombózy žily v slezine.

Charakteristické príznaky

HRVP samo o sebe nespôsobuje žiadne príznaky, kým sa krvácanie nevyvinie.

Keďže táto patológia je prevažne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné podozrenie na ich prítomnosť, keď pacienti majú príznaky cirhózy pečene, medzi ktoré patria:

• Strata chuti do jedla.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Žltnutie skléry, slizníc a kože.
• Redukcia hmotnosti.
• Bolesť alebo nepohodlie v pravej hypochondriu.
• Svrbenie kože.
• Ascites (akumulácia tekutiny v bruchu).
• Zvýšené krvácanie.
• Sexuálna dysfunkcia.
• Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poškodenie pamäte, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že sa pacient nemôže ani udržať a viesť sociálne prijateľný životný štýl.

V dôsledku hypertenzie v systéme dolnej dutej žily v závažných prípadoch sa vyskytuje ascites a príznak hlavy medúzy (rozšírené žily prednej brušnej steny). Indikované šípkami

Možné komplikácie

Jedinou komplikáciou HRVD je krvácanie, ktoré bezprostredne ohrozuje život pacienta a zhoršuje jeho funkčné schopnosti. Medzi príznaky jeho výskytu patria:

• Čierna stolica (melena) alebo prítomnosť krvi vo výkaloch.
• Zvracanie krvi.
• Rýchle a hlučné dýchanie.
• Závraty.
• Zrýchlený tep (tachykardia).
• Pokles krvného tlaku.
• Bledosť kože.
• Všeobecná slabosť.
• Zhoršenie, miešanie.
• Zníženie množstva moču.

Hoci sa ezofageálne kŕčové žily vyvíjajú u mnohých ľudí s vážnym poškodením pečene, nie všetci ľudia krvácajú. Faktory, ktoré zvyšujú jeho riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje so zvýšením PG.
2. Veľké veľkosti kŕčových uzlov. Čím viac uzlov, tým vyššie je riziko komplikácií.
3. Červené škvrny na kŕčových žilách. Pri vykonávaní endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť poukazuje na vysoké riziko krvácania.
4. Ťažké poškodenie pečene. Čím je ochorenie pečene závažnejšie, tým je pravdepodobnejšie krvácanie z kŕčových žíl.
5. Pokračujúce zneužívanie alkoholu. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient naďalej pije alkohol, najmä ak je ochorenie spôsobené ním.

diagnostika

Ak má osoba cirhózu pečene, lekár by ho mal pravidelne vyšetrovať na prítomnosť varixov. Hlavné vyšetrenia na identifikáciu tejto patológie:

• Esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najbežnejší spôsob diagnostiky kŕčových žíl pažeráka. Počas tohto endoskopického vyšetrenia hornej časti zažívacieho traktu lekár vedie pacienta ústami tenkou a ohybnou trubicou so svetlom (endoskopom) a skúma štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak lekár nedetekuje pažerákové varixy u pacienta s cirhózou pečene, zvyčajne odporúča zopakovať EFGDS po troch rokoch. Ak sa zistia kŕčové žily, endoskopia sa má vykonávať každé 1 alebo 2 roky. Načasovanie opätovného vyšetrenia závisí od výskytu kŕčových uzlín, príčiny PG a celkového zdravotného stavu pacienta. Aj počas EFGDS sa môže vykonať endoskopická liečba krvácania z ARVD.
• Kapsulárna endoskopia - počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu obsahujúcu malú videokameru, ktorá zachytáva obrazy pažeráka a zvyšku gastrointestinálneho traktu. Potom sú tieto snímky prezerané lekárom, identifikujúc prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre tých ľudí, ktorí nemôžu prejsť EFGDS, ale používa sa veľmi zriedka kvôli vysokým nákladom a nedostupnosti.
• Zobrazovacie vyšetrenia. Výpočtová tomografia brušnej dutiny a Dopplerovho portálu a žiliek sleziny môže potvrdiť prítomnosť HRVP.

Takmer každý pacient s AHDV vykonáva nasledujúce laboratórne testy:

• Stanovenie hemoglobínu, červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov.
• Koagulogram (analýza zrážania krvi).
• Biochemická analýza vrátane testov na stav obličiek (močovina, kreatinín) a pečeň (aminotransferáza).
• Krvný typ.
• Rádiografia hrudnej dutiny.
• Analýza ascitickej tekutiny.

V závislosti od údajnej príčiny skleníkových plynov môžu byť potrebné iné metódy vyšetrenia.

Metódy spracovania

Hlavným cieľom liečby HRVP je zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Keď nastane krvácanie, všetko úsilie je zamerané na jeho zastavenie.

Prevencia krvácania

Ošetrenie zamerané na zníženie tlaku v. portae, môže znížiť riziko krvácania z varvp. Môže obsahovať tieto metódy:

1. Odmietnutie piť alkohol. Je to jedna z najdôležitejších metód prevencie krvácania z kŕčových žíl. Alkohol môže zhoršiť cirhózu pečene, zvýšiť pravdepodobnosť krvácania a významne zvýšiť riziko úmrtia.
2. Redukcia hmotnosti. Mnoho ľudí s cirhózou má mastnú pečeň kvôli obezite. Obezita môže byť jednak nezávislou príčinou poškodenia pečene a jednak jej faktorom. Chudnutie môže pomôcť odstrániť tuk z pečene a znížiť ďalšie škody.
3. Použitie liekov na zníženie tlaku vo v. portae. Znížte tlak vo v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) môžu znížiť riziko krvácania.
4. Obliekanie VRVP elastické krúžky. Ak lekár vidí na EFGDS, že existuje vysoké riziko krvácania z varixov, môže odporučiť endoskopickú ligáciu (ligáciu). S pomocou endoskopu umiestni lekár elastický krúžok na kŕčový uzol v pažeráku, ktorý stláča žilu a zabraňuje jej krvácaniu. Táto minimálne invazívna operácia má malé riziko vzniku komplikácií, ako je zjazvenie pažeráka.

Zastavenie krvácania z HRVP

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a elimináciu účinkov straty krvi:

• Ligácia krvácajúcich kŕčových žil pažeráka s elastickými krúžkami.
• Tamponade pomocou sondy Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z varixov. Sonda Blackmore má dva valce. Začína v žalúdku ústami, po ktorom lekár nafúkne prvý (žalúdočný) balónik. Potom sa sonda jemne utiahne, až kým sa balónik nenaplní gastroezofageálnym uzlom. Lekári nafúknu druhý balónik (pažerák). Nafúknuté balóny sondy Blackmore tlačia varixy pažeráka, čím zastavujú krvácanie.
• Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotid. Liečba liekmi dopĺňa endoskopickú vaskulárnu ligáciu, jej trvanie je približne 5 dní.
• Presmerovanie prietoku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť transjugulárnemu intrahepatickému portosystémovému posunu pacientovi s VDPD, ktorého podstatou je umiestniť malú skúmavku (skrat) v. portae a hepatálna žila. Takýto skrat znižuje tlak vo v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania pečene a dysfunkcie mozgu, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že toxíny, ktoré sú normálne neškodné pečeňou, priamo vstupujú do systémového obehu cez skrat. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy znižovania tlaku v sú neúčinné. portae, ako aj dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
• Obnova cirkulujúceho objemu krvi. Transfúzie (transfúzie) zložiek krvi sa často vykonávajú s cieľom nahradiť stratenú krv a odstrániť faktory zrážanlivosti.
• Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisované antibiotiká.
• Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov so závažným poškodením pečene, u ktorých sa objavia opakované epizódy krvácania.

Sonda Blackmore

výhľad

Kŕčové žily pažeráka sú nebezpečnou komplikáciou PG, najčastejšie spôsobenou cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, ktorého prvá epizóda vedie k úmrtiu 30-50% pacientov. U 60–80% pacientov po prvom prípade krvácania v priebehu roka sa vyskytujú opakujúce sa epizódy, z ktorých uhynie približne 30% pacientov.

Riziko skorej recidívy krvácania (do 5 dní od prvej epizódy) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

• S miernym stupňom rizika je 21%.
• S miernou závažnosťou - 40%.
• S ťažkými léziami - 63%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - termín pre venóznu dilatáciu v dolnej časti pažeráka, ktorý je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile av dôsledku toho gastroezofageálneho plexu s nadmerným množstvom tečúcej krvi, ktorá sa snaží odtekať zo srdca.

Vzhľadom k tomu, že s kŕčovými žilami pažeráka v 90% prípadov zodpovedá cirhóza pečene, môže nastať žltnutie kože a očných proteínov, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, ascites, bolesť brucha a nevoľnosť.

Najnebezpečnejší príznak tohto ochorenia je spojený s hemoptýzou, zvracaním zmiešaným s krvou, dehtovou stolicou a slabosťou.

dôvody

Kŕčové žily pažeráka v jeho dolnej časti vznikajú v dôsledku stagnácie portálnej žily pečene, ktorá sa objavuje pri trombóze a cirhóze pečene. Príčinou tohto ochorenia v hornej časti je malígny struma. Pečeňové žily sú stlačené, čo im sťažuje prietok krvi. Flebectasia pažeráka sa tiež javí ako komplikácia pri ochoreniach srdca a sleziny.

Faktory spôsobujúce toto ochorenie:

• stenóza portálnej žily, charakteristická pre mladšiu generáciu, vyplývajúca z trombózy, sklerózy;
• ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú v starobe - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angiomu pažeráka;
• zhubný struma;
• vaskulárnej patológie.

Kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú v nasledujúcich kategóriách pacientov:

• u mužov;
• u ľudí nad 50 rokov;
• u pacientov s anamnézou ochorení pankreasu, žalúdka, srdca, chronickej cirhózy.

Výskyt krvácania nie je ovplyvnený ani tak tlakom, ako prudkými výkyvmi. Riziko ruptúry je vysoké u pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú štruktúru cievnych stien.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia kŕčových žíl pažeráka sa niekoľkokrát zmenila, avšak teraz sa používa verzia žil pažeráka z roku 1997, ktorá delí chorobu podľa stupňov:

• Prvý stupeň Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žily kľukaté, s priemerom do 10 mm, umiestnené v strednej časti tela.
• Tretí stupeň Nádoby sú rozšírené na viac ako 10 mm, steny sú napnuté, tenké, umiestnené vedľa seba, meandrov v smere, majú červené škvrny na vonkajšom povrchu.

Ak kŕčové žily pažeráka stále spôsobujú vnútorné krvácanie, potom podľa štatistík len 50% pacientov prežije po ňom. Viac ako polovica pacientov, ktorí prežili po krvácaní, čelí recidíve tohto ochorenia po dobu 1-3 rokov a sú nútení znovu začať liečbu.

Kŕčové žily 1 stupňa

Klinický obraz je mierny. Pacient nemá takmer žiadne sťažnosti. Počas vyšetrenia pozorujú: dilatácia žíl nie je silná až do 3 mm., Neexistuje ekzázia žily, alebo len málo, lumen nie je vyplnený. Diagnostikované iba endoskopiou. Keď je prvý stupeň dôležitý čo najskôr začať liečbu.

Kŕčové žily 2 stupne

Nerovnosti ciev sú dobre vysledované, existujú aj uzliny, ktoré sú väčšie ako 3 milimetre. Súčasne zostáva sliznica pažeráka neporušená, bez porušenia jej integrity.

Pri štúdii je možné diagnostikovať veľké v cievnych výbežkoch. Liečba by mala byť vykonaná včas, jediný spôsob, ako sa zbaviť nepríjemných príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.

Kŕčové žily 3 stupne

Najbežnejšia diagnóza. Pacient má závažné príznaky. V tomto prípade spravidla určte operáciu. Žily sú silne opuchnuté, uzliny jasne ukazujú, neustále sa rozširujú, zaberajú 2/3 pažeráka, sliznica pažeráka je veľmi zriedkavá. K gastroezofageálnemu refluxu dochádza.

4. kŕčové žily

Tento stupeň ochorenia je vystavený, keď sa v pažeráku objavia početné venózne uzliny, ktoré nespadajú a nemajú tenký povrch. Na slizničnej vrstve sa nachádza množstvo erózií. Pacienti sa okrem príznakov pažeráka registrujú ako slaná chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prvých niekoľko rokov sa môžu kŕčové žily pažeráka objaviť bez viditeľných príznakov. Niekedy sa vyskytujú zriedkavé ataky pálenia záhy, slabosť v hrudníku, popraskanie. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním jedla.

Symptómy progresívneho ochorenia sa zvyčajne objavujú niekoľko dní pred nástupom krvácania. Príznakmi sú silná bolesť na hrudníku a zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta. U iných pacientov sa symptómy môžu prejaviť v prejave ascitu.

Okrem toho sa príznaky ochorenia žíl pažeráka môžu prejaviť vo forme výskytu „hlavy medúzy“. Tento jav je určitým vzorom, ktorý je celkom dobre viditeľný na prednej stene brušnej dutiny rôznymi patologicky vytvorenými konvexnými cievami alebo žilami.

Po prasknutí žily dochádza k silnému krvácaniu, sprevádzanému charakteristickými príznakmi:

• výrazne znížený krvný tlak;
• krvavé nečistoty pri zvracaní;
• krvavé nečistoty v hmote stolice;
• závažná tachykardia.

Pri miernom krvácaní môže človek pociťovať určitú slabosť, malátnosť a príznaky anémie. Diagnostikujú ezofageálne varixy pomocou laboratórnych testov, ultrazvukového vyšetrenia abdominálnych orgánov, a ak je to potrebné, röntgenového žiarenia a ezofagoskopie.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností, externého vyšetrenia a detekcie primárnych ochorení. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• laboratórne údaje krvných testov;
• rádiografia kontrastnou látkou;
• ezofagoskopia, ktorá sa musí starostlivo vykonať kvôli riziku krvácania.

Pri diagnóze by sa mali vziať do úvahy a vylúčiť všetky možné príčiny, až potom bude možné definitívne a presne určiť príčinu krvácania a zmeny v žilách pažeráka.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Ak sa vyskytnú príznaky kŕčových žíl pažeráka, liečba sa vykonáva len na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Hlavnou klasifikáciou nechirurgických zákrokov je prevencia a eliminácia krvácania (hemostatická liečba) znížením tlaku v cievach:

1. Liečba liekmi vo forme užívania vitamínov, adstringentných liekov a antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže prejsť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
2. Transfúzia krvi, hmotnosť erytrocytov, plazma;
3. Zavedenie koloidných roztokov;
4. Prijatie hematopoetických a vazokonstrikčných liekov.

V prípadoch, keď uvedené metódy nie sú dostatočné na dôkladné zastavenie krvácania a existuje riziko opakovaného poškodenia krvných ciev v blízkej budúcnosti, uchyľujú sa k operácii:

• transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

V súčasnosti existujú značné skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických intervencií na elimináciu krvácania z dilatovaných ezofageálnych žíl. Existujú 2 spôsoby, ako vykonávať endoskopickú sklerózu pažeráka:

Intravazálny spôsob zavádzania sklerotizujúcej látky zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombozómového kŕčového uzla. Pri paravazálnej metóde, keď sa sklerotizujúca látka vstrekne do submukóznej vrstvy, je paravazálne vlákno zjazvené a pažerák sa potom stlačí. Táto metóda je šetrnejšia a má menej komplikácií.

diéta

Pacienti musia počas svojho života dodržiavať prísnu diétu, a to napriek ich pohodliu:

• časté jedlá v malých porciách.
• výnimkou teplých a studených jedál.
• ukazuje nízkotučné vývary a polievky, kašu so zriedeným mliekom alebo vodou, kompóty, ovocie v ošuntenej forme, dusenú zeleninu.
• ostré, kyslé, slané, mastné a vyprážané mäsové výrobky sú kontraindikované; je potrebné všetko variť, variť vo forme zemiakovej kaše.

Silne kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

prevencia

Aby sa zabránilo premene zdravých žíl pažeráka na patologické, kŕčové žily, je potrebné najprv sledovať stav pečene a okamžite liečiť všetky jej ochorenia. Na tento účel odborníci radia, aby sa s nimi pravidelne radili a poradili a dodržiavali všetky odporúčania.

Prognóza pre život

Žilové kŕčové žily sú nanešťastie nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však adekvátna podporná liečba významne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže predísť impozantnému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť s už vzniknutým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka je viac ako 50% a závisí od závažnosti základného ochorenia a stavu tela ako celku. Pacienti, ktorí prežili krvácanie v 75% prípadov v najbližšom 1-2 rokoch relapsu.

Všeobecne platí, že prognóza dlhodobého prežitia pacientov s týmto ochorením zostáva nízka, čo je hlavne príčinou závažného závažného ochorenia pečene.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka sa vyskytujú, keď je narušený prietok krvi zo žíl tela. Z tohto dôvodu sa začínajú meniť: predlžujú sa, rozširujú sa a otáčajú, vytvárajú uzly, ktoré sa nazývajú kŕčové žily. Táto podmienka nie je nezvyčajná a má svoje vlastné dôvody.

Príčiny kŕčových žíl

Zvyčajne sa kŕčové žily pažeráka vyskytujú na pozadí portálnej hypertenzie a následne sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že prietok krvi sa stretáva s prekážkami. Portálna žila v normálnom stave by mala mať tlak asi 6 mm. Hg Ak je toto číslo prekročené a je v rozsahu od 12 do 20, potom dochádza k expanzii anastomóz portálnej žily, kde dochádza k zvýšeniu odtoku krvi, čo vedie k kŕčovým žilám. Okrem toho existujú určité ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

• polycystická pečeň;
• cirhóza pečene;
• vrodená fibróza pečene;
• nádory pečene;
• aneuryzmu artérie, pečene alebo sleziny;
• sarkoidózy a tak ďalej.

Žily pažeráka majú úzky vzťah s oblasťou krku, so žilovým systémom a žilami sleziny. Ak sa objaví choroba dutiny brušnej, zvyšuje sa riziko blokády žilovej siete, táto situácia vyvoláva vývoj kŕčových žíl. Toto ochorenie sa prejavuje v každom veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u tých, ktorí už majú cirhózu vo svojej lekárskej anamnéze - patológiu, pri ktorej je štruktúra orgánu narušená, tkanivá začínajú rásť, čo vedie k zastaveniu určitých funkcií.

Príznaky ochorenia

Počiatočná fáza ochorenia nemá žiadne osobitné príznaky, hoci niekedy dochádza k páleniu záhy. Len málo ľudí venuje pozornosť takýmto symptómom a okamžite pôjde k lekárovi, ktorý má byť vyšetrený, a tento príznak často sprevádza iné problémy v tele. Preto sa kŕčové žily dostanú do pokročilého štádia, sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie brucha;
• krvácanie do pažeráka a žalúdka;
• krvavé zvracanie;
• búšenie srdca;
• nízky tlak;
• shock.

Diagnostické metódy

Problém je možné zistiť rádiologickým vyšetrením. Presnejšie údaje sa získajú počas ezofagoskopie, ale musia sa vykonávať veľmi opatrne, pretože poranenie žily môže viesť ku krvácaniu.

Často sa kŕčové žily pažeráka a žalúdka kombinujú navzájom. Ak je oddelená porážka žíl, nie je vždy možné hovoriť s dôverou o portálnej hypertenzii. Existuje riziko trombózy žily sleziny. V takýchto prípadoch sa diagnóza nazýva "eozinofilná gastritída". Zriedkavo sa stáva, že príčinou ochorenia je eozinofilná gastroenteritída, ale ak sa tak stane, je ovplyvnená črevná sliznica, ktorá sa stáva podkladom pre deštrukciu svalových vrstiev. Všetko to začína fibrózou a obštrukciou čriev. Mal by vykonať histologické vyšetrenie.

Liečba chorôb

Je veľmi nebezpečné, keď nastane vnútorné krvácanie, ktoré môže viesť k šoku a smrti. V tomto prípade je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť, ktorej prvým cieľom je zmierniť problém. Po tejto liečbe pokračuje. V žilách musíte znížiť tlak pomocou rôznych postupov. Existuje niekoľko spôsobov liečby kŕčových žíl pažeráka.

1. Sclerotherapy. Používa sa na zlepšenie zrážania krvi. Do kŕčových žíl sa injikujú špeciálne roztoky. Pacientovi možno odporučiť použitie obväzu - to sú gumové disky namontované na rozšírených nádobách.
2. Intrahepatické posunovanie. Podstatou tohto postupu je, že stent je vložený do strednej časti orgánu. Spája pečeňové a portálne žily. Tento postup vykonáva lekár, ktorý sleduje pohyb stentu pomocou röntgenového žiarenia.

1. Splenorenálny bypass. Vďaka tomuto postupu je slezinová žila spojená so žilou ľavej obličky, tlak sa znižuje v kŕčových žilách, čo pomáha predchádzať krvácaniu.

Je veľmi dôležité obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavanie špeciálnej diéty. Ak je ochorenie v jeho poslednom štádiu, nezostáva nič, len odstránenie krvácajúcich žíl. V skutočnosti, komplikácie môžu byť vážne, ak nezačnete s liečbou včas.

Možné následky

Pri kŕčových žilách sa niekedy vyskytuje komplikácia, ako je krvácanie z pažeráka a žalúdka, ktoré sa môže opakovať a viesť k akútnemu zlyhaniu pečene. Ak má človek cirhózu pečene, problém je komplikovaný ascites.

Stojí za zmienku, že krvácanie pochádzajúce z kŕčových uzlín je najpočetnejším zo všetkých ostatných typov, ktoré sa vyskytujú v sekciách gastrointestinálneho traktu. Preto musíte vynaložiť maximálne úsilie v súvislosti s prevenciou ochorenia a jeho komplikácií.

Krvácanie pažeráka

prevencia

Preventívne opatrenia pre kŕčové žily sú na liečbu ochorenia pečene v ranom štádiu. K tomu musíte pravidelne navštíviť lekára a riadiť sa jeho odporúčaniami. Napríklad vysoký portálový tlak je redukovaný určitými liekmi určenými pre srdce a cievy. napríklad betablokátory.

Najlepšie je jesť varené potraviny, ktoré sú dusené. Nemôžete jesť veľmi teplé alebo studené jedlo. Je potrebné zabezpečiť, aby sa kyslé prostredie žalúdka nedostalo do pažeráka. Na tento účel sa hlava postele zdvihne o desať centimetrov. Počas jedenia by ste nemali sledovať televíziu a čítať, jedlo by malo telo dobre absorbovať.

Treba sa vyhnúť vzpieraniu - je lepšie prevrátiť, ale nie zdvihnúť. Aby bola črevná práca účinná, môžu sa užívať choleretické byliny. Pomôžu urýchliť vylučovanie žlče a posilňujú metabolické procesy.

Samozrejme, že je najúčinnejšie úplne sa vyhnúť problémom s pečeňou, a preto musíte neustále sledovať vašu stravu a životný štýl. Je lepšie obmedziť sa na niečo teraz, ako trpieť.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka a žalúdka

Pri kŕčových žilách pažeráka dochádza k zvýšeniu lúmenu ciev pažeráka v dôsledku dysfunkcie venóznych chlopní, zhoršeného odtoku krvi z povrchových žíl. Choroba postihuje hlavne mužov vo veku 45-50 rokov, dlhodobo je asymptomatická, preto je diagnostikovaná len s rozvojom komplikácií. Kŕčové žily pažeráka môžu viesť k rozvoju krvácania rôznej intenzity, anémie a smrti.

Príčiny kŕčových žíl

HRVD sa objavuje na pozadí zvýšeného tlaku v bazéne portálu alebo vena cava. Hypertenzia portálnych ciev vedie k stagnácii a zhoršenému odtoku v žilách pažeráka. V dôsledku toho sa vyvíjajú varixy žalúdka a pažeráka.

Provokačné faktory sú nadmerná konzumácia alkoholu, vírusové, zápalové ochorenie pečene. V prípade ťažkostí s odtokom krvi sa žily natiahnu, stanú sa dlhšími a stanú sa vlnitými, tvoriacimi kŕčové uzliny. Steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu, stenčujú a môžu byť ľahko poranené, čo vedie k rozvoju krvácania.

Príčiny varixov pažeráka:

• chronickej hepatitídy;
• cirhóza, tuberkulóza, malígne nádory pečene;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• žasne hroznovej choroba;
• ochorenie žlčových kameňov;
• Syndróm Arnolda Chiariho;
• ochorenie štítnej žľazy;
• hypertenzia;
• vrodená vaskulárna dysplázia;
• nádory pankreasu.

Jednou z hlavných príčin ochorenia (70%) je chronické poškodenie pečene, zjazvenie v tkanivách tela na pozadí hepatitídy, alkoholická cirhóza. Ak je pozorovaná dilatácia kŕčových žíl na pozadí poškodenia pečene, venózne uzliny sú lokalizované v dolnom pažeráku pri vstupe do žalúdka. Keď pacient trpí hypertenziou, uzliny sú menšie a sú umiestnené po celej dĺžke zažívacieho traktu.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Ochorenie v počiatočných štádiách nemá žiadne výrazné príznaky, prvé klinické prejavy sú podobné príznakom ezofagitídy. Osobu môže rušiť:

• grganie;
• ťažkosť v hrudi;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• pálenie záhy.

Vypuknutie ciev spôsobuje uvoľnenie slizníc pažeráka, ktoré sú ľahko poranené pevnými potravinovými fragmentmi. Mäkké tkanivá sa zapália, spôsobujú pocit pálenia, kyslé svrbenie, bolestivé pocity pri jedení.

V druhom a neskoršom štádiu je v oblasti hrudníka jasne viditeľná cievna štruktúra („hlava medúzy“). Takýto symptóm sa vyskytuje pri venóznej hypertenzii a stagnujúcich procesoch.

Kŕčové žily pažeráka sa vyznačujú výkyvmi intravaskulárneho tlaku. Náhle skoky spôsobujú prasknutie žily a krvácanie. V niektorých prípadoch je zanedbateľný a zostáva bez povšimnutia, ale pri chronickej strate krvi sa u pacienta vyvinie anémia z nedostatku železa. Viac ako polovica pacientov má silné krvácanie a môže byť smrteľná.

Hemoragické príznaky sa objavujú po prejedaní, ťažkej fyzickej námahe, ale môžu sa vyvinúť aj v noci, dokonca aj v noci.

Príznaky krvácania s kŕčovými žilami pažeráka:

• nevoľnosť, vracanie krvou;
• všeobecná slabosť;
• čierne výkaly;
• zlá chuť do jedla;
• bledú pokožku;

• zvýšené potenie;
• tachykardia;
• zníženie krvného tlaku;
• závraty;
• strata vedomia

Keď dôjde k masívnej strate krvi, nezvratnému zvracaniu s jasnou šarlátovo sfarbenou krvou, človek sa cíti veľmi dobre, má závraty a môže slabnúť. Ak pacient neposkytuje včasnú lekársku starostlivosť a nevykonáva liečbu, je to smrteľné.

klasifikácia

Kŕčové žily pažeráka môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené abnormality sú zriedkavé, príčinou je genetická predispozícia a závažné tehotenstvo. Získaná forma sa vyvíja na pozadí chronického poškodenia pečene, ochorení zažívacieho traktu, kardiovaskulárneho systému.

V závislosti od stupňa dilatácie lúmenu žíl sa choroba klasifikuje:

• Kŕčové žily pažeráka 1. stupňa sú charakterizované ektaziou ciev do 3 mm, prítomné sú jednotlivé uzliny, spazmické zúženie pažeráka, krvácanie v tomto štádiu sa nevyvíja.
• Varikózne žily druhého stupňa sú diagnostikované vinutím, dilatovanými žilami, priemerom lúmenu nie viac ako 3 mm. V priebehu röntgenového vyšetrenia s kontrastom sa zisťujú okrúhle defekty s nerovnými kontúrami. Krvácanie môže nastať pri mechanickom poškodení ciev tuhých potravín.
• Ochorenie stupňa 3 je sprevádzané pretrvávajúcou dilatáciou lúmenu a poklesom vaskulárneho tonusu. Tam je deformácia stien, nerovnomerné zúženie pažeráka, zmena povrchu sliznice. Vytvára sa viac uzlov, ktoré sa môžu ľahko zraniť, čo spôsobuje krvácanie. Značené vydutie modrých žíl, oblasti hyperémie, erózia.
• Kŕčové žily stupňa 4 sú diagnostikované v silnom riedení sliznice, prítomnosti žilových uzlín vo forme hrozna, ktoré takmer úplne pokrývajú lúmen pažeráka. Krvácanie sa vyskytuje často, sprevádzané masívnou stratou krvi.

Diagnóza ochorenia

Identifikujte kŕčové žily pažeráka a žalúdka podľa výsledkov abdominálneho ultrazvuku, laboratórnych testov. Biochemické krvné testy určujú:

• pečeňové frakcie;
• úroveň červených krviniek;
• hladiny hemoglobínu.

Nízka koncentrácia krvných buniek indikuje periodickú stratu krvi a rozvoj anémie.

Ezofagoskopia a röntgenové štúdie pažeráka, žalúdka umožňujú vyhodnotiť stav slizníc tráviacich orgánov, stupeň zúženia lúmenu trubice, detekciu kŕčových uzlín, deformáciu ciev.

EGD je najinformatívnejšia metóda diagnostiky, vďaka ktorej je možné presne stanoviť diagnózu, stupeň žilovej lézie, identifikovať možné oblasti krvácania. Súčasne s diagnostickým vyšetrením môžu byť poškodené cievy liečené na zastavenie krvácania. Kŕčové žily pažeráka sa odlišujú malígnymi nádormi, chorobou peptického vredu, Mallory-Weissovým syndrómom, hemofíliou, trombocytopéniou, purpurou.

Metódy spracovania

Na odstránenie kŕčových žíl pažeráka je potrebné stanoviť hlavnú príčinu vzniku patológie. Liečbu predpisuje gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ alebo onkológ.

Na elimináciu krvácania a jeho následkov sa vykonáva homeostatická liečba vápnikom, vitamínom K, plazmou. Na zistenie perforačného centra sa vykoná FGS a vykonajú sa nasledujúce kroky:

• endoskopické strihanie;
• elektrokoagulácia poškodenej žily;
• aplikácia trombínu.

Zavedenie sondy Blackmore do lúmenu pažeráka vám umožní zastaviť krvácanie. Zariadenie má špeciálne valce, ktoré nafukujú, stláčajú krvácajúce nádoby.

Ak je kŕčové žily žalúdka komplikované krvácaním, liečia sa endoskopickou ligáciou, stvrdnutím poškodených žíl alebo krvnými cievami prepichnutými cez povrch sliznice. Po ukončení krvácania sa indikuje chirurgická liečba. Lekár vykoná uloženie skratu medzi portálnou žilou a cievami systémového prietoku krvi, liguje artériu sleziny, portálnu žilu alebo odstráni poškodené cievy pažeráka.

Pacientom sa odporúča prejsť na zlomkové jedlá v malých dávkach 5-6 krát denne. Keď ochorenie pečene obmedzuje konzumáciu mastných, vyprážaných, korenených jedál. Potraviny by mali byť pyré, teplé a nemali by obsahovať pevné kúsky. Kŕčové žily pažeráka sú nevyliečiteľné, choroba má nepriaznivú prognózu. Pacient by mal byť pozorovaný ošetrujúcim lekárom, prísne dodržiavať odporúčania, správne jesť, vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe.

Sosudinfo.com

Kŕčové žily pažeráka sú patologickým stavom ciev, charakterizovaným tvorbou flebektonických uzlín. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku krvi z portálnej (portálnej) žily s ťažkým poškodením pečene, kardiovaskulárnymi anomáliami a prítomnosťou neoplázie v tejto oblasti tela.

Toto ochorenie patrí medzi nevyliečiteľné a má vysoké riziko úmrtnosti v dôsledku neskorého nástupu a vnútorného krvácania.

Príčiny varixov pažeráka

Predpokladom pre kŕčové žily nachádzajúce sa v pažeráku je hypertenzia v portálovom alebo portálnom žilnom systéme. Je zodpovedný za normálny prietok krvi medzi nespárovanými orgánmi brušnej oblasti (pankreas, slezina, žalúdok a všetky časti čreva, okrem dolnej tretiny konečníka) a pečene.

Abnormálna hypertenzia v systéme portálnej žily v 7–8 prípadoch z 10 je spojená s patológiami pečene (cirhóza, hepatitída, prítomnosť nádoru) a pankreasu, trombóza tejto cievy alebo anomálie jej vzniku (s vrodenou malformáciou). Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj so stenózou hornej dutej žily, toxického strumy, syndrómu Budd-Chiariho, flebosklerózy portálnej žily, Chiariho choroby, fibrózy pečene, cystických zmien žlčových ciest.

Zriedkavejšie, nodulárna expanzia sprevádza systémové zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia). Pri hepatických patológiách je ektáza 2 - 3 krát väčšia ako pri kŕčových žilách v dôsledku kardiovaskulárnych príčin. Predĺženia sa nachádzajú hlavne v dolnej tretine pažeráka av blízkosti žalúdka, zatiaľ čo pri hypertenzii sú uzliny fixované po celej dĺžke.

Choroba sa vyvíja podľa nasledujúceho mechanizmu:

1. Krv prúdi z portálového systému do pažeráka, prechádza žalúdočnými žilami.
2. Ak sa tlak v počiatočnom bode zvýši, potom to ovplyvní stav žíl pažeráka. Pretože sa vyskytujú vo voľnom, mäkkom vlákne a majú krehké tenké steny, vyvíjajú sa kŕčové žily s nadmerným napätím.
3. Počiatočná expanzia prebieha v dôsledku oslabenia stien a stagnácie krvi. Samostatné oblasti žily sa tiahnu viac, aby vytvorili uzliny (ektázy).
4. Pri prudkých výkyvoch tlaku (v dôsledku hypertenzie, fyzickej námahy, prejedania, gastrointestinálnych ochorení, zvýšenej teploty) dochádza k prasknutiu uzlín a krvácaniu z pažeráka rozšíreného kŕčovými žilami.

V rizikovej skupine sú primárne muži nad 50 rokov, ako aj pacienti s chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a srdca.

Klasifikácia a hlavné symptómy

Existuje niekoľko klasifikácií kŕčových žíl pažeráka. Niektorí lekári identifikujú tri stupne poškodenia, iné až štyri. Príkladom prvého prípadu je nasledujúca klasifikácia:

1. Prvý stupeň kŕčových žíl je charakterizovaný priemerom cievy menším ako 5 mm. Predĺžené žily sú lokalizované v dolnej tretine pažeráka.
2. Priemer dilatačných ciev dosahuje 1 cm, nachádzajú sa, vrátane strednej tretiny orgánu, je tu žilová žila.
3. Steny nádob, ktorých priemer už prevyšuje predchádzajúce hodnoty, sa riedia a zaťažujú. Žily sú umiestnené tesne, často sa objavujú markery.

Podľa inej klasifikácie, keď je priemer ciev viac ako 5 mm, začína tretia fáza ochorenia. Podľa A. M. Vitenasa existujú 4 štádiá (stupne) kŕčových žíl, ktoré sú diskutované nižšie.

1 stupeň

Dilatácia žíl sa sotva prejavuje: priemer ciev je 2 - 3 mm, líšia sa modrastou farbou a smerujú lineárne. Ekzázia chýba. Pacient v tomto štádiu nemá prakticky žiadne sťažnosti, takže patológia sa vyskytuje hlavne počas vyšetrenia na iné ochorenie.

Diagnostikované kŕčové žily stupňa pažeráka 1 počas endoskopického vyšetrenia. Je dôležité začať liečbu v ranom štádiu ochorenia: zabráni sa operácii a zvýši sa priemerná dĺžka života pacienta.

2 stupne

Toto štádium patológie sa prejavuje nepravidelnosťami žíl a uzlín ektázy, ktorých priemer je väčší ako 3 mm. Expanzia je nerovnomerná, je tu krivosť nádob. Sliznica zostáva neporušená, bez poškodenia. Žiadne krvácanie.

Pri diagnóze kŕčových žíl detekovaných výbežkom venóznych stien.

3 stupne

Prvé príznaky a sťažnosti sa môžu vyskytnúť v predchádzajúcom štádiu, ale zhoršenie stavu núti pacienta na vyšetrenie.
Klinický obraz je zreteľne zjavný u pacientov s kŕčovými žilami 3. stupňa: žily sa zväčšujú, pričom až 2/3 pažeráka sa prejavia. Plavidlá sa vyznačujú krutosťou a v dôsledku vyvýšenia dosahujú klenbu žalúdka. Sliznica sa stáva tenšou a je náchylná k poškodeniu s malým tlakom. Prípady gastrointestinálneho refluxu sa vyskytujú alebo zvyšujú.
Už v tejto fáze vývoja ochorenia, aby sa zabránilo krvácaniu, potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť. Ide spravidla o chirurgické metódy liečby.

4 stupne

V poslednom štádiu ochorenia v lúmene pažeráka sú viditeľné početné ektázy ošklivých a polypoidných foriem. Veľkosť výstupkov sa neznižuje a steny sa riedia a sú náchylné na prasknutie, často sú pokryté vlastnou sieťou rozšírených žíl. Sliznica pažeráka je zapálená a na ňom sa tvoria erózie.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudníku, ťažké pálenie, svrbenie, ťažkosti s prehĺtaním a nadmerné sliny. Pri kŕčových žilách pažeráka sa tieto príznaky môžu vyskytovať v treťom aj štvrtom štádiu ochorenia. Pre druhých, okrem uvedených príznakov, je typická slaná chuť v ústach, ktorá je spôsobená spontánnou ruptúrou krvných ciev.

Krvácanie môže byť nespočetné a samovoľné. Vo viac ako polovici pacientov však majú masívnu formu a vedú k prudkému zhoršeniu zdravia alebo smrti. Krvácanie sa objavuje na pozadí tlakového skoku v tele alebo portálnej žile, napríklad po fyzickej námahe alebo v dôsledku prejedania, ako aj počas spánku.

Časté straty krvi v množstvách, ktoré nie sú život ohrozujúce, nevedú k hojnému krvavému zvracaniu, strate vedomia alebo prudkému poklesu krvného tlaku, ale sú plné vyčerpania a rozvoja anémie. Vnútorné krvácania sú sprevádzané stratou hmotnosti, slabosťou, nevoľnosťou a niekedy kompenzačnou tachykardiou. Pozoruje sa aj vracanie krvi a čiernej stolice.

diagnostika

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka sa skladá z niekoľkých štádií:

1. História. Analyzujú sa nielen pacientove sťažnosti, ale aj zoznam chronických ochorení, vonkajších príznakov (napríklad žltnutie kože, opuch). Sú palpácie a perkusie brušnej steny.
2. Laboratórne testy. Výsledky KLA a biochémie krvi určujú stav vnútorných orgánov, počet krvných doštičiek a hladinu hemoglobínu. V niektorých prípadoch budete potrebovať ďalšiu diagnostiku pečene a pokročilé testy na zrážanie krvi.
3. Inštrumentálne a hardvérové ​​štúdie. Rádiografia, ultrazvuk a ezofagoskopia sú zamerané na dôkladné vyšetrenie pažeráka a definíciu koreňovej príčiny kŕčových žíl, ktoré sú spolu s komplikáciami ochorenia nevyhnutne uvedené v závere.

Röntgenový obraz ukazuje zubaté kontúry pažeráka, konkrétne krivolaký tvar záhybov sliznice. Po zistení týchto príznakov sa pacient vykoná najinformatívnejšie endoskopické vyšetrenie - fibrosofagoskopia (vyšetrenie pažeráka zvnútra). Táto metóda vám umožní plne vyšetriť príčiny krvácania, stupeň kŕčových žíl, stav cievnych stien a dokonca pravdepodobnosť prasknutia uzliny v budúcnosti.

Ťažkosti spočívajú v tom, že je ťažké presne určiť centrum hemoragického prejavu: po prasknutí žila stratí tón a miesto poranenia sa stane neviditeľným. V 3 až 4 štádiách ochorenia sa musí pažerák vyšetrovať veľmi starostlivo, aby sa nedotkli riedených a napnutých stien ciev.

Metódy spracovania

Liečba varixov pažeráka by sa mala kombinovať. Spája terapeutický účinok (menovanie diéty, obmedzenie zlých návykov, stres), priebeh liečby a v prípade potreby aj operáciu.

Lieky na liečbu patológie

Hlavným cieľom liečebného postupu je stabilizovať stav pacienta v prípade chronickej patológie pečene, srdca alebo iných vnútorných orgánov, ako aj zabrániť masívnemu krvácaniu. Za týmto účelom sú pacienti priradení:

• lieky na zníženie kyslosti žalúdka (antacidá),
• lieky s hemostatickým účinkom,
• vitamínové komplexy s rutínom a tokoferolom,
• krv a vazokonstrikčné lieky,
• antihypertenzíva (so systémovou hypertenziou).

V skorých štádiách kŕčových žíl je liečba obmedzená na liekovú terapiu, na zákaz intenzívneho cvičenia a na všeobecné smernice pre zdravý životný štýl.

Druhy operácií kŕčových žíl ezofageálnych žíl

Pri vysokej pravdepodobnosti prasknutia steny nádoby sa vykonáva operácia. V závislosti od indikácií to môže byť endoskopická intervencia s nízkym dopadom (elektrokoagulácia, doping, tamponáda, bandáž postihnutých žíl, ektozia povlaku trombínom) alebo chirurgický zákrok.

V lekárskej praxi sa používajú tieto druhy operácií:

1. Sclerotherapy. Špeciálny roztok sa zavádza do deformovaných nádob, ktoré sa zlepujú a ďalej podporujú resorpciu stien žíl. Postup sa opakuje niekoľkokrát podľa stanoveného harmonogramu.
2. Posúvanie stentu. Stent protézy sa vloží do pečene a spojí portálne a hepatálne žily, čím sa zníži zaťaženie ciev pažeráka.
3. Opláštenie žíl.
4. Anastomóza (najčastejšie splenorenálne spojenie cez ľavú obličku a slezinnú žilu), posunovanie.
5. Splenektómia, chirurgická kompresia (ligácia) nepárových žíl.
6. Odstránenie rozšírených ciev a ich náhrada protézami.
7. V prípade akútnych pečeňových patológií sa odporúča transplantácia orgánov.

Krvácanie

Pri krvácaní sú priradené zlúčeniny vápnika, vitamín K, ktorý stimuluje koaguláciu krvných doštičiek a transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy. Po určení zdroja straty krvi sa zlomí žila a aplikuje sa špeciálny film a trombín.

Sonda Blackmore sa tiež používa na zastavenie krvácania. Princíp jeho činnosti spočíva v stlačení rozšírených plavidiel pomocou nafúknutých balónov, ktoré sú na ňom nainštalované.

Odporúčania pre prevenciu a diétu

Odporúčaná strava sa veľmi nelíši od diéty za porušenie gastrointestinálneho traktu. Pacient by mal jesť jedlo najmenej 4-krát denne a zastaviť jedlo 3-4 hodiny pred spaním. Nezabudnite jesť produkty, ako napríklad:

1. Vajcia, rastlinné oleje a iné zdroje vitamínu E.
2. Bobule, zemiakové hľuzy, zelenina, šalát.
3. Bioflavonoidy.
4. Orechy, ríbezle a ostatné výrobky obsahujúce vitamín P.
5. Zelenina, ovocie, potravinové doplnky s vlákninou.

Vodný režim z 1 litra čistej vody denne je dôležitý. Pacient bude musieť úplne prestať fajčiť, konzumovať alkoholické a kofeínové nápoje, cukrovinky a výrobky z múky, cukor, horúce korenie. Ak je to možné, potraviny by mali byť vyrobené doma (bez priemyselného vykostenia a spracovania) av žiadnom prípade nie sú horúce.

Po konzultácii so svojím lekárom môžete použiť populárne recepty na odstránenie anémie, zníženie kyslosti žalúdka a obnovenie pečene.

výhľad

Núdzové opatrenia v neskorších štádiách ochorenia nemusia priniesť výsledky. Kŕčové žily pažeráka majú relatívne vysokú úmrtnosť - v priemere asi 50% prípadov. Najčastejšie dochádza k úmrtiu v dôsledku kombinácie krvácania s hlavnou diagnózou (napríklad progresívne ochorenie pečene).

U pacientov, ktorí podstúpili krvácanie, je riziko recidívy v nasledujúcich 1-2 rokoch 50–75%.

Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií kŕčových žíl alebo opakovaného krvácania môžete použiť adekvátnu liekovú a chirurgickú liečbu. Ale ani dôkladná implementácia odporúčaní nezaručuje významnú dĺžku života pacienta v prípade, že nie je liečená základná patológia. Bez ohľadu na stupeň vývinu je kŕčové žily pažeráka chronickým ochorením.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Samotné vzájomné prepojenie žíl sa vyznačuje pomerne zložitou a komplexnou štruktúrou. Venózna krv vykonáva výtok v dvoch smeroch: vzostupne a resp. Zostupne. Celý súbor, ktorý viaže venózne kanály spolu sa nazýva portocaval anastomózový systém, nazývaný lekári.

Kŕčové žily sú najčastejšie v tejto oblasti. Choroba pažerákových varixov je vyjadrená v dvoch prejavoch:

• s krvácaním;
• bez krvácania.

Lekári navyše zvažujú ochorenie získaného a vrodeného typu. Prvý typ je typický pre ľudí, ktorí dosiahli vek 50 rokov. Je pozoruhodné, že muži sú na túto formu náchylnejší než ženy. Pomer chorých mužov k chorým ženám sa vyjadruje v pomere 2: 1.

Druhý typ, čiže vrodená forma, je opísaný v lekárskej literatúre, ale v praxi je pomerne zriedkavý. Spravidla deti s touto chorobou trpia aj mnohými ďalšími chorobami.

dôvody

Medzi dôvodmi, ktoré viedli k tejto chorobe, lekári identifikujú niekoľko hlavných:

Po prvom kurze, kŕčové žily zmiznú navždy!

Hľadal som dlho, ako liečiť kŕčové žily. Skúšala som všetky metódy a páčila sa mi táto metóda. Moje výsledky v tomto článku!

1. Ochorenia pečene, ktoré narúšajú prietok krvi v ľudskom tele.
2. Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
3. Krvné zrazeniny
4. Napätie portálnej žily, ku ktorej dochádza pri nádoroch.

Všetky vyššie uvedené dôvody musia byť okamžite a správne spracované.

Aby bolo možné včas liečiť chorobu, je potrebné poznať jej najjasnejšie znaky a rozpoznať ich. V počiatočných štádiách to bude ťažké urobiť sami, pretože ochorenie je charakterizované neprítomnosťou symptómov až do určitého obdobia, alebo je podobné symptómom iných ochorení.

príznaky

Počiatočné príznaky môžu zahŕňať:

1. Dýchavičnosť.
2. Pocity bolesti.
3. Ťažkosť hrudníka.
4. Pálenie záhy.
5. Problémy s procesom prehĺtania.

Prítomnosť špecificky uvedených javov nie je trvalá. V závažnejších štádiách ochorenia sa takzvaná hlava medúzy stáva jasným prejavom. Toto je vylepšený vzor ciev na hrudi.

Symptóm je už špecifický a presný, intenzívny prietok krvi z nezdravých žilových kanálov. V tomto štádiu sa objaví zvýšená srdcová frekvencia, škvrny krvi v spúte, nepravidelná vodnatá stolica tmavej farby, zvracanie (hmotnosť podobná konzistencii k kávovej usadenine alebo krvi).

V situácii s bohatou stratou krvnej tekutiny u pacienta existuje vážne ohrozenie života. Ak strata krvi nie je hojná, anémia začne čoskoro tvoriť, čo spôsobí impotenciu, nízky krvný tlak, úbytok hmotnosti, rýchly tep srdca a dýchavičnosť.

Takéto ochorenie sa musí liečiť, hojenie je charakterizované preventívnymi metódami. Cieľom lekárov je vyhnúť sa strate krvi. Veľa sa deje kvôli činom pacienta. Je potrebné preskúmať denný režim, pretože choroba je nebezpečná.

Zavádza sa zákaz závažnej fyzickej námahy, je dôležité dodržiavať režim a jesť na diéte.

krvácajúce

Krvácanie s kŕčovými žilami pažeráka sa vyvíja v dôsledku cirhózy pečene. Fenomény, život ohrozujúci pacient. Často je príčinou smrti takýchto pacientov. Príčiny cirhózy pečene môžu byť mnohé, medzi nimi: predĺžená intoxikácia a trombóza ciev pečene.

Vzhľadom k vysokému zaťaženiu, venózny systém nemá čas vyrovnať sa s hlavnými úlohami a vznik kŕčových žilových kanálov (BPH). Pri kŕčových žilách sa objavuje strata krvi u 30% všetkých ochorení.

Percento úmrtia pri prvom krvácaní zo zväčšených žíl sa vyznačuje rozsahom od 30 do 50%, v prípade opakovanej straty krvi sa percentuálny podiel zvyšuje v rozsahu 50-90%.

Zbavte sa kŕčových žíl a zabezpečte súkromie!

Ako som prekonal problém s postavou a zbavil sa kŕčových žíl na nohách! Moja metóda je overená a presná. Môj príbeh je na MY BLOG TU!

Strata krvi je možná z pažeráka (často opakovaná možnosť) a zo žalúdočných žíl. Základnou príčinou je chyba v stene samotného miesta kŕčových žíl, príroda najčastejšie prúdová. Prejav krvácania z kŕčových žíl - reflex rán a uvoľnenie zvratkov s nečistotami krvi.

Existujú aj iné signály krvácania: závraty, rýchly pokles tlaku, potenie a slabosť. Prejav príznakov kliniky krvácania priamo súvisí s intenzitou vylučovania krvi: čím silnejší je prvý, tým skôr sa objaví druhý.

Diagnostikovať uvoľňovanie krvi v diagnostike cirhózy pečene je pomerne jednoduché. Prvotriedne z lekárskeho tímu vyžadujú presné zistenie koreňovej príčiny a zastavenie krvácania, pretože je potrebné podniknúť rýchle a správne kroky, pracovať hladko.

Významnú úlohu v tejto situácii zohrá správne zvolené zadanie úlohy kvalifikovaný personál: endoskop, chirurg, anestéziológ, resuscitátor, gastroenterológ, hepatológ.

Je možné zastaviť vylučovanie krvi v pažeráku s jeho prejavom niekoľkými metódami. Metódy na dosiahnutie hemostázy v krvi zo žíl lekárov sú rozdelené do štyroch typov:

• chirurgický zákrok;
• farmakologická;
• balónová tamponáda;
• endoskopická.

Pri dlhotrvajúcom silnom prietoku krvi je endoskopická zástava nepravdepodobná. Existuje vysoké riziko úmrtia, preto by sa mali konať v intervale nie dlhšom ako päť minút. Po hlavnej úlohe a kontrole procesu ide chirurg.

S pomocou obturátorovej sondy musí lekár dosiahnuť dočasnú hemostázu. Súčasne sa doplní krvný objem v tele pacienta. V tomto štádiu je dôležité, aby odborníci na resuscitáciu kompenzovali a stabilizovali proces funkčných orgánov a telesných systémov.

Skleróza laserovej žily

Celý problém situácie spočíva v tom, že títo pacienti čoskoro tvoria zlyhanie pečene a dekompenzáciu. Ak všetko pôjde dobre, so zavedením stabilného stavu a zastavením prietoku krvi, lekári vykonávajú endoskopickú hemostázu dopingom alebo sklerotizujúcimi kŕčovými žilami.

Ligácia spočíva v stlačení kŕčového zväzku, po ktorom je na jeho základ vyhodený gumový držiak. Prerušuje sa tak prietok krvi. Táto operácia sa vykonáva pomocou ligátora, zariadenia, ktoré je vedené cez endoskop.

Kalenie žíl sa robí inak. Pri použití 4 mm endoskopického injektora so zatiahnuteľnou ihlou lekár v blízkosti žily vstrekne sklerotizujúce činidlo. Po 4-5 dňoch od zastavenia krvácania je predpísaná prvá prehliadka pacienta. V budúcnosti je povinné priebežné monitorovanie gastroenterológom-hepatológom.

Balon tamponádová metóda

Spôsob liečby krvácania s balónovou tamponádou s ezofageálnymi varixmi je široko opísaný. Známe, najaktívnejšie používané lekármi sondy Blakemore. Ak je nainštalovaný správne, v 60-90% liečby môže byť krvácanie úspešne zastavené.

Nebezpečenstvo však spočíva v tom, že po odstránení sondy sa môže krvácanie znovu obnoviť. Maximálny povolený čas sondy je 24 hodín, nie je už povolený.

liečba chirurgicky

1. Transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIP S).
2. Bočné operácie.
3. Devaskularizačné operácie.

TIP S je lekársky zákrok, pri ktorom sa vytvára neprirodzená intrahepatická dutina takého druhu, do ktorej sa vkladá kovový samonapínací stent. Táto metóda je schopná obnoviť prietok krvi v takmer všetkých situáciách, vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Avšak so všetkými výhodami je tiež negatívny bod, výskyt hepatálnej encefalopatie je takmer nevyhnutný.

Bočná operácia v porovnaní s TIP S je tiež účinná, ale najtraumatickejšia. Treba poznamenať, že v tomto prípade je možná tvorba encefalopatie.

Tento druh operácie môže účinne zastaviť prietok krvi, ale hlavná príčina portálnej hypertenzie nie je eliminovaná. Následne to vedie k rýchlej nežiaducej recidíve kŕčových žíl.

Pomáha dobre pri prevencii prvého krvácania z propranololu s varixmi pažeráka, predpisuje ho lekár. Ďalej sa používajú venotoniká. Lieky, ktoré normalizujú steny hladkých svalov krvných ciev, zlepšujú elasticitu a zvyšujú odolnosť proti prietoku krvi.

diagnostika

Pri identifikácii ochorenia kŕčových žíl pažeráka zohrávajú významnú úlohu nasledujúce faktory:

• sťažnosti a príznaky idú k lekárovi;
• inštrumentálne metódy (EFGDS), ultrazvuk (US) orgánov v brušnej dutine, röntgenové vyšetrenie;
• Objektívne posúdenie stavu pacienta: koža, bledosť, žltá koža, opuch tela a končatín. Prítomnosť pavučinových žíl alebo krvácania na koži, zmena veľkosti brucha, sleziny a pečene, kŕčových žíl na prednej brušnej stene;
• laboratórne testy, všeobecná a biochemická analýza krvi, stanovenie zrážanlivosti krvi, stanovenie Rh faktora, ako aj testovanie krížovej kompatibility pre 6 dávok hmoty;
• analýza ochorenia a životná úroveň pacienta, ako dlho boli príznaky rušivé, ako choroba postupovala, aké choroby boli prenesené skôr (nádory, hepatitída, cirhóza).

Je možné odhaliť kŕčové žily pažeráka a žalúdka aj počas počiatočného vyšetrenia lekárom, ktorý následne vykoná štúdiu a predpíše potrebné dodatočné testy.

Pri formulovaní diagnózy bola pôvodne indikovaná choroba, ktorá bola hlavnou príčinou, potom zvyšok. Na konci vyšetrenia pacienta je potrebné uviesť komplikácie, ak by tomu tak bolo.

Liečba ochorenia pažeráka

Vyliečenie choroby je nemožné. Cieľom liečenia v konkrétnej situácii je zabrániť krvácaniu. Lekári odvodili niekoľko hlavných pozícií pre liečbu kŕčových žíl, tu sú hlavné:

1. Životný štýl pacienta. Odstráňte veľké záťaže, monitorujte hygienu, viac odpočinku.
2. Identifikujte zdroj ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj kŕčových žíl (cirhóza, hepatitída).
3. Systém stravovania (diéta predpísaná lekárom).
4. Liečba liekmi.
5. Astringentné lieky.
6. Vitamíny.
7. Lieky, ktoré znižujú hladinu kyslosti v žalúdku.
8. Transfúzia krvi, plazmy, kryštálových a koloidných roztokov, hmotnosť erytrocytov v prípade prietoku krvi. Vymenovanie hemostatických liekov, účel študijnej sondy, aplikácia trombínu alebo špeciálneho filmu s adhezívnou vrstvou na postihnutú oblasť.
9. Chirurgický zákrok, vrátane kardinálnych a paliatívnych metód.
10. Kardinál - uloženie anastomóz (portocaval a splenorenal). Odstránenie alebo zachovanie sleziny závisí od situácie, rozhodnutie robí skupina operujúcich lekárov.
11. Paliatívnosť - upínanie tepien sleziny, proces kríženia nepárových a portálnych žíl, odstraňovanie ciev, ako aj postihnutej časti pažeráka.

klasifikácia

Zväčšenie kŕčových žíl varixov sa nelieči, ak včas diagnostikujete a predpíšete správnu liečbu, môžete udržať stav pacienta.

Otvorením krvného riečišťa je naliehavá potreba obrátiť sa na sanitku. V oblasti poskytovania potrebných postupov špecialistami by sa mal priebežne konzultovať gastroenterológ a hepatológ.
Klasifikuje sa na základe symptómov a zmien v tele podľa 4 typov.

V tomto prípade sa prejaví ekzázia jedinej žily. Ich prítomnosť sa zisťuje vyšetrením endoskopom. Žily v obvode sú 5 mm, ich predĺženie je viditeľné, umiestnené v dolnom poschodí orgánu.

Krútené žily, veľkosti v priemere už 10 mm, sa nachádzajú na strednom poschodí orgánu.
Pre tento typ charakteristík je špecificky vyznačené oddelenie žilových kanálov, ktoré sa odohráva v dolnom poschodí pažeráka. Počas tohto obdobia sa lúmen nerozlišuje zúžením, na sliznici sa nevyskytujú žiadne výrazné zmeny.

Žilové kanály sú namáhané, steny sú tenké, v obvode sú už viac ako 10 mm, umiestnené priamo vedľa seba.

Tento typ sa vyznačuje opuchom žíl, ktoré sa nachádzajú nad stredom pažeráka. Lumen týchto žíl je už zúžený. Jednoznačné angioektázie sú viditeľné - červené ikony.
Keď sa objavia kŕčové útvary v lúmene, zjemnenie sliznice a potom erózia a angioektázia na slizniciach, uvedie sa typológia stupňa 4.

diéta

S ochorením, ako sú kŕčové žily pažeráka žilových kanálov, diéta sa stáva jedným z hlavných opatrení, ktoré pomáhajú udržiavať zdravie pacienta a chrániť tráviaci systém. V tomto prípade je dôležité si uvedomiť, že správna výživa je 4-6 jedál denne (na jeden deň).

Posledné jedlo by sa malo uskutočniť 3-4 hodiny pred spaním. Výrobky sú najlepšie dusené alebo varené. Lekári odporúčajú konzumovať jedlo pri optimálnej teplote, nie príliš horúcej alebo studenej.

Je dôležité starať sa o zdravie, nie je možné povoliť vniknutie kyslej tekutiny zo žalúdka. Aby ste tomu zabránili, musíte zdvihnúť hlavu pacienta o aspoň 10 cm.

Nemôžete byť rozptyľovaní pri jedle, ide o rozprávanie, sledovanie televízie, prácu v počítači alebo čítanie. Človek jednoducho prehltne vzduch, je rozptyľovaný tým, čo sa deje, starosti, zázraky, radosti, to všetko sťažuje prijímanie a asimiláciu jedla.

So správnym príjmom potravy je možné pomôcť vášmu telu. Odstráňte prebytočnú tekutinu, čím sa zlepší elasticita venóznych kanálov a zvýšia sa vaskulárne steny.

V prípade dopĺňania stravy konštantným denným komplexom ľahkého tréningu je možné aktivovať prietok krvi a znížiť možnosť problémov s cievami (krvné zrazeniny, akumulácia tukov).

Lekári odporúčajú, aby ste s touto chorobou doplnili vašu stravu o ďalšie pozitívne ovplyvňujúce telo:

• vitamín E (zelená cibuľa, zrno pšenice, vaječný žĺtok, olivový olej a kukurica);
• vitamín C (ríbezle, citrusy, jahody, zemiaky, egreše, petržlen, kôpor);
• boiflavonoidy (čerešňa, čerešňa);
• rutín (orech, grapefruit, čaj, citrón);
• látky, ktoré stimulujú syntézu elastínu (mušle, chobotnice, ustrice, homáre, krevety);
• rastlinné vlákno (ovocie, zelenina, otruby).

Je dôležité v priemere konzumovať potrebné množstvo kvapaliny až do 2 litrov denne, z ktorých polovica je voda.
Je dôležité vedieť, ktoré výrobky sa majú zlikvidovať, aby sa zachovalo zdravie a predĺžili sa roky života.

Medzi tieto zložky patria:

1. Čierny silný čaj.
2. Muffin z múky prvého a najvyššieho mletia.
3. Alkohol.
4. Cukrovinky.
5. Doplnky a aromatické byliny.
6. Cukor.
7. Kofeín, káva, kávové nápoje.

Odborníci na výživu vyvinuli farebnú diétu špeciálne pre ľudí s problémami s kŕčovými žilami. Princíp konzumácie potravín piatich hlavných oblastí:

• pomaranč - tekvica, citrusy;
• červené bobule, jablká, paradajky;
• modrá - modrá;
• zelené - uhorky, cibuľa, hrášok, sladká paprika;
• žltá - jablká, citróny, banány.

Neodporúča sa konzumovať mliečne výrobky a nadmerné množstvo slaných potravín. Náhrada mäsa za morské plody. Strava môže byť doplnená terapeutickým pôstom. Princípom tohto typu pôstu sú dni pôstu (1 deň niekoľkokrát týždenne).

prevencia

Aby sa telo udržalo vo forme, aby sa zabránilo premene zdravých žíl na kŕčové žily, je nevyhnutné vykonávať rozhodujúcu kontrolu nad stavom pečene, neodďaľovať a správne liečiť vzniknuté choroby. Je potrebné pravidelne navštevovať lekárov, konzultovať a dodržiavať odporúčania lekára.

Preventívne opatrenia zahŕňajú pozornosť kvalite vlastného života, čo znamená dodržiavať diétu, viesť správny a zdravý životný štýl, dodržiavať režimy. Je dôležité, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, môžete si vziať cholagogue byliny, aby sa črevné funkcie efektívnejšie. Vylučovanie žlče urýchľuje dôležité procesy v tele.

Je dôležité mať vždy na pamäti, že naše zdravie je priamo spojené s mnohými faktormi, ale my sami a náš životný štýl sú prvoradé.

Aby sa zabránilo výskytu rôznych druhov chorôb, a ešte závažnejších, ako sú napríklad pažerákové varixy, musíte sa o seba postarať: jesť správne, viesť zdravý životný štýl, včas ísť na lekárov, skúmať a dodržiavať odporúčania. V prípade potreby vykonajte liečebné postupy.

Ide o ochorenie s vysokým percentom úmrtia v dôsledku komplikácií. Prognóza ochorenia je nasledovná: keď sa krvácanie zastaví na 79%, letálny výsledok z kŕčových žíl je 50% všetkých pacientov. Možnosť opakovania v nasledujúcich rokoch, dokonca aj pre tých, ktorí raz zažili mŕtvicu kŕčových žíl, sa pohybuje od 55 do 75%.

Na zníženie rizika rizika je možné vykonať všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Tento postup nezaručuje dlhú životnosť ochorenia pečene. Kŕčové žily sa často vyskytujú spravidla v prípade cirhózy pečene.

Ako vyliečiť kŕčové žily! Pozoruhodný objav v dejinách medicíny.

Skutočným príkladom toho, ako sa zbaviť kŕčových žíl navždy! Osvedčená metóda v histórii slávneho bloggera na TEJTO STRÁNKE!

Hlavnou vecou nie je zabrániť priťažujúcim okolnostiam av prípade najjednoduchších a najvýznamnejších príznakov je nevyhnutné ísť na konzultáciu so špecializovaným lekárom.