Mitrálna stenóza: ako sa prejavuje, môže byť vyliečená

Stenóza mitrálnej chlopne je srdcové ochorenie zapríčinené zahusťovaním a stuhnutím listov mitrálnej chlopne a zúžením atrioventrikulárneho otvoru v dôsledku zlúčenia kĺbov medzi ventilmi. Mnohí počuli o tejto patológii, ale nie všetci pacienti kardiológa vedia, prečo sa choroba vyskytuje a ako sa prejavuje, a mnohí sa tiež pýtajú, či stenózu mitrálnej chlopne možno definitívne vyliečiť. O tom a porozprávajte sa.

Príčiny a štádiá vývoja

V 80% prípadov je stenóza mitrálnej chlopne vyprovokovaná predtým trpiacim reumatizmom. V iných prípadoch môže byť porážka mitrálnej chlopne spôsobená:

• iná infekčná endokarditída;
• syfilis;
• ateroskleróza;
• poranenia srdca;
• systémový lupus erythematosus;
• dedičné príčiny;
• predsieňový myxóm;
• mukopolysacharidóza;
• malígny karcinoidný syndróm.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Má lievikovitý tvar a pozostáva z akordových chlopní, vláknitého krúžku a papilárnych svalov, ktoré sú funkčne spojené s ľavou predsieňou a komorou. S jeho zúžením, ktoré je vo väčšine prípadov spôsobené reumatickými léziami tkanív srdca, sa zvyšuje záťaž na ľavej predsieni. To vedie k zvýšeniu tlaku v ňom, jeho expanzii a spôsobuje rozvoj sekundárnej pľúcnej hypertenzie, čo vedie k zlyhaniu pravej komory. V budúcnosti môže táto patológia vyvolať tromboembolizmus a atriálnu fibriláciu.

S rozvojom mitrálnej stenózy sa pozorujú nasledujúce štádiá:

• Stupeň I: srdcová vada je plne kompenzovaná, atrioventrikulárne otvorenie je zúžené na 3 - 4 m2. veľkosť ľavého ucha nepresahuje 4 cm;
• Stupeň II: hypertenzia sa začína objavovať v pľúcnom obehu, zvyšuje sa venózny tlak, ale nie sú žiadne výrazné príznaky hemodynamických porúch, atrioventrikulárna clona je zúžená na 2 m2. pozri, ľavá predsieň je hypertrofovaná do 5 cm;
• Štádium III: pacient má výrazné príznaky srdcového zlyhania, veľkosť srdca sa dramaticky zvyšuje, venózny tlak sa výrazne zvyšuje, pečeň sa zväčšuje, atrioventrikulárny otvor sa zužuje na 1,5 m2. cm, ľavá predsieň sa zväčšuje o viac ako 5 cm;
• Štádium IV: príznaky srdcového zlyhania sa zhoršujú, dochádza k stagnácii v malom a veľkom obehu, pečeň rastie vo veľkosti a stláča sa, atrioventrikulárna clona sa zužuje na 1 štvorcový. cm, ľavé predsieň zväčšené o viac ako 5 cm;
• Štádium V: je charakterizované terminálnym štádiom srdcového zlyhania, atrioventrikulárny otvor je takmer úplne uzavretý (uzavretý), ľavá predsieň sa zväčšuje o viac ako 5 cm.

V stupni zmeny štruktúry mitrálnej chlopne sú tri hlavné štádiá:

• I: Vápnikové soli sa usadzujú na okrajoch chlopní ventilu alebo sú umiestnené v ohniskách;
• II: vápenaté soli pokrývajú všetky ventily, ale nevzťahujú sa na vláknitý kruh;
• III: kalcifikácia ovplyvňuje vláknitý kruh a blízke štruktúry.

príznaky

Stenóza mitrálnej chlopne po dlhú dobu môže byť asymptomatická. Od okamihu prvej infekcie (po reumatizme, šarlachovej horúčke alebo boľavom hrdle), až kým sa neobjavia prvé charakteristické sťažnosti pacienta žijúceho v miernom podnebí, môže trvať približne 20 rokov a od objavenia sa vážnej dýchavičnosti (v pokoji) až po smrť pacienta trvá približne 5 rokov. V horúcich krajinách táto choroba srdca postupuje rýchlejšie.

Pri miernej stenóze mitrálnej chlopne pacienti nepredkladajú sťažnosti, ale počas vyšetrenia sa môžu objaviť mnohé známky poškodenia funkcie mitrálnej chlopne (zvýšený venózny tlak, zúženie lúmenu medzi ľavou predsieňou a komorou, zvýšenie veľkosti ľavej predsiene). Prudký nárast venózneho tlaku, ktorý môže byť spôsobený rôznymi predispozičnými faktormi (fyzická aktivita, pohlavný styk, tehotenstvo, tyreotoxikóza, horúčka a iné stavy), sa prejavuje dýchavičnosťou a kašľom. Následne, s progresiou mitrálnej stenózy, pacient dramaticky znižuje fyzickú vytrvalosť, podvedome sa snaží obmedziť svoju aktivitu, epizódy srdcovej astmy, tachykardie a objavia sa arytmie (extrasystol, fibrilácia predsiení, atriálny flutter, atď.) A môže sa vyvinúť pľúcny edém. Vývoj hypoxickej encefalopatie vedie k závratom a mdloby, ktoré sú vyvolané fyzickou námahou.

Kritickým momentom v progresii tohto ochorenia je rozvoj trvalej formy atriálnej fibrilácie. Pacient má zvýšenú dušnosť a pozoruje sa hemoptýza. Postupom času sa príznaky stagnácie v pľúcach stávajú menej výraznými a ľahšími, ale stále sa zvyšujúca pľúcna hypertenzia vedie k rozvoju zlyhania pravej komory. Pacient má ťažkosti s opuchom, ťažkou slabosťou, ťažkosťami v pravej hypochondriu, kardialgiou (u 10% pacientov) a príznakmi ascitu a hydrotoraxu (zvyčajne pravostranného).

Pri vyšetrení pacienta sa stanoví cyanóza pier a charakteristická malinovo-cyanotická červenavá tvár na lícach (mitrálny motýľ). Počas perkusie srdca je odhalené posunutie hraníc srdca doľava. Pri počúvaní tónov srdca sa určujú prírastky tónu I (slaming tone) a pridaného tónu III („quail rytmus“). V prítomnosti závažnej pľúcnej hypertenzie a rozvoja nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne v druhej hypochondriu sa zistí rozštiepenie a zväčšenie II tónu a nad xiptoidným procesom sa stanoví systolický šelest, ktorý sa zvyšuje na vrchole inhalácie.

U takýchto pacientov sa často pozorujú ochorenia dýchacieho systému (bronchitída, bronchopneumónia a lobarová pneumónia) a oddelenie krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v ľavej predsieni, môže viesť k tromboembolizmu mozgu, končatín, obličiek alebo sleziny. Keď trombus prekrýva lumen mitrálnej chlopne u pacientov s ostrou bolesťou v hrudníku a mdloby.

Stenóza mitrálnej chlopne môže byť tiež komplikovaná relapsmi reumatizmu a infekčnej endokarditídy. Opakované epizódy pľúcnej embólie často vedú k rozvoju pľúcneho infarktu a vedú k smrti pacienta.

diagnostika

Predbežnú diagnózu mitrálnej stenózy možno stanoviť klinicky (to znamená po analýze sťažností a vyšetrení pacienta) a vykonaní EKG, ktorá vykazuje známky zväčšenia ľavej predsiene a pravej komory.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi priradený dvojrozmerný a dopplerovský Echo-KG, ktorý umožňuje stanoviť stupeň kontrakcie a kalcifikácie mitrálnych chlopní, veľkosť ľavej predsiene, objem regurgitácie a tlak v pľúcnej artérii. Aby sa vylúčila prítomnosť krvných zrazenín v ľavej predsieni, odporúča sa vykonať transesofageálnu echokardiografiu. Patologické zmeny v pľúcach sú stanovené röntgenovým vyšetrením.

Pacienti bez príznakov dekompenzácie sa majú každoročne vyšetrovať. Komplexná diagnostika zahŕňa:

• Holter EKG;
• echokardiografia;
• biochemický krvný test.

Pri rozhodovaní o realizácii chirurgického zákroku je pacientovi priradená kardiálna a vaskulárna katetrizácia.

liečba

Stenózu mitrálnej chlopne je možné odstrániť iba chirurgicky, pretože užívanie liekov nemôže eliminovať zúženie atrioventrikulárneho otvoru.

Asymptomatický priebeh tohto ochorenia srdca nevyžaduje vymenovanie protidrogovej terapie. Ak sa u pacienta objavia symptómy stenózy mitrálnej chlopne, aby bolo možné pripraviť sa na operáciu a odstrániť príčinu ochorenia, môže byť predpísané nasledovné: t

• diuretiká (v nízkych dávkach): hydrochlorotiazid, klopamid, atď.;
• beta blokátory: Verapamil, Diltiazem;
• blokátory pomalých vápnikových tubulov: Amlodipin, Normodipine, Amlong.

V prítomnosti predsieňovej fibrilácie a rizika tvorby trombu v ľavej predsieni sa odporúča užívať nepriame antikoagulanciá (warfarín) a pri rozvoji tromboembolizmu sa heparín podáva v kombinácii s aspirínom alebo klopidogrelom (pod kontrolou INR).

Pacienti s mitrálnou stenózou reumatickej povahy sa musia podrobiť sekundárnej prevencii infekčnej endokarditídy a reumatizmu. Na to sa môžu použiť antibiotiká, salicyláty a pyrazolínové prípravky. Potom je pacientovi odporúčaný celoročný priebeh užívania Bicilinu-5 (jedenkrát mesačne) počas dvoch rokov.

Pacienti s mitrálnou stenózou potrebujú neustále monitorovanie kardiológom, dodržiavanie zdravého životného štýlu a racionálne zamestnanie. U tohto ochorenia nie je gravidita kontraindikovaná u žien, ktoré nemajú príznaky dekompenzácie a otváracia plocha v mitrálnej chlopni je najmenej 1,6 m2. pozri V prípade absencie takýchto indikátorov sa môže odporučiť potrat (vo výnimočných prípadoch sa môže vykonať balónová valvuloplastika alebo mitrálna commissurotómia).

Pri zmenšení plochy mitrálneho otvoru na 1-1,2 m2. pozri opakujúci sa tromboembolizmus alebo rozvoj ťažkej pľúcnej hypertenzie, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Typ operácie je určený individuálne pre každého pacienta:

• perkutánna balónová mitrálna valvuloplastika;
• valvulotomy;
• otvorená komunikácia;
• nahradenie mitrálnej chlopne.

výhľad

Výsledky liečby tejto patológie závisia od mnohých faktorov:

• vek pacienta;
• závažnosť pľúcnej hypertenzie;
• súvisiace patológie;
• stupeň fibrilácie predsiení.

Chirurgická liečba (valvulotomia alebo commissurotómia) v prípade mitrálnej stenózy obnovuje normálnu funkciu mitrálnej chlopne u 95% pacientov, ale vo väčšine prípadov (30% pacientov) v priebehu 10 rokov sa vyžaduje opakovaná chirurgická liečba (mitrálna rekombinácia).

V neprítomnosti adekvátnej liečby stenózy mitrálnej chlopne môže byť obdobie od prvých príznakov ochorenia srdca až po postihnutie pacienta približne 7-9 rokov. Progresia ochorenia a prítomnosť závažnej pľúcnej hypertenzie a pretrvávajúcej fibrilácie predsiení zvyšujú pravdepodobnosť fatálneho výsledku. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti pacientov ťažké zlyhanie srdca, cerebrovaskulárna alebo pľúcna tromboembolizmus. Päťročná miera prežitia u pacientov s diagnózou stenózy mitrálnej chlopne v neprítomnosti jej liečby je približne 50%.

Lekárska animácia "stenóza mitrálnej chlopne"

TV "Capital Plus", program "Buďte zdraví" na tému "Mitrálna stenóza"

Mitrálna stenóza: príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna stenóza, hlavné príčiny jej výskytu. Ako sa vyvíja patológia, jej charakteristické príznaky. Diagnostické a liečebné metódy, prognóza regenerácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou, ktorá bráni prietoku krvi v krvi, sa nazýva mitrálna stenóza.

Počas normálnej činnosti srdca prúdi krv bez prekážok z predsiene do komôr v čase komorovej relaxácie po srdcovom výdaji a kontrakcii myokardu (obdobie diastoly). V prípade patológie z rôznych dôvodov (infekčná endokarditída, aterosklerotické plaky) sa zmenšuje ľavá atrioventrikulárna foramen, zužuje sa (zjazvenie alebo stvrdnutie tkaniva chlopne, fúzia chlopní), čo spôsobuje obštrukciu normálneho prietoku krvi:

• nedostatočné množstvo krvi vstupuje do ľavej komory, srdcový výdaj klesá;
• v ľavom átriu v dôsledku tlaku stúpa odpor stien srdcovej komory, zhrubne (hypertrofia);
• vyvinie sa pľúcna hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych cievach);
• pravá komora postupne zvyšuje objem (dilatácia), jeho kontraktilná funkcia je narušená.

Výsledkom je vážne porušenie srdcového svalu a krvného obehu.

Tento variant stenózy (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru) sa vzťahuje na získané defekty, patológia je nebezpečná pre vznik závažných komplikácií - malígnu arytmiu (predsieňový tvar), smrteľné z tromboembolizmu, krvácanie (ruptúra ​​pľúcnej aneuryzmy), pľúcny edém.

Nakoniec, nie je možné vyliečiť stenózu pomocou chirurgických metód, je možné výrazne zlepšiť prognózu a predĺžiť životnosť o 2 (s nevyjasnenými poruchami prekrvenia, dýchavičnosťou po námahe) a 3 štádiami ochorenia (s vážnymi poruchami krvného zásobovania, samotnou dýchavičnosťou).

Pred chirurgickým zákrokom a po ňom je patológia liečená kardiológom, kardiochirurg pracuje na zúženie.

Päť štádií patológie

Všetky poruchy krvného obehu (hemodynamika) pri stenóze mitrálnej chlopne priamo závisia od veľkosti atrioventrikulárneho otvoru. Jeho plocha v normálnom srdci je 4-6 m2. cm, s patológiou, postupne sa znižuje:

1. Mierne zúženie (plocha nie menej ako 3 m2), hemodynamické poruchy nie sú výrazné, môžu trvať desaťročia, zodpovedá štádiu 1 ochorenia.
2. Mierna mitrálna stenóza (od 2,9 do 2,3), existujú slabé prejavy porúch obehového systému a kongescie (dýchavičnosť, vyvíjanie v dôsledku fyzickej aktivity, ku ktorej dochádza v pokoji), zodpovedá štádiu 2.
3. Ťažká kontrakcia (od 2,2 do 1,7 m2), zjavné príznaky dyspnoe, dýchavičnosť sa prejavuje pri akejkoľvek intenzívnej aktivite (pri vykonávaní denných povinností, chôdzi), neprebieha v pokoji, zodpovedá 3-4 štádiám stenózy.
4. Kritická fáza, kedy stenóza dosahuje veľkosť 1,0 m2. cm, zodpovedá dystrofickému štádiu 5 ochorenia. Symptómy zlyhania dosahujú katastrofickú škálu, poruchy krvného obehu spôsobujú nezvratné zmeny v orgánoch a tkanivách, vyvíja sa malígna arytmia (predsieňový tvar), pre pacienta je ťažké pohybovať sa, úplne stráca schopnosť pracovať.

V štádiu kritického zúženia atrioventrikulárneho otvoru nie je možné obnoviť zásobovanie krvou a zlepšiť prognózu pacienta dokonca ani chirurgickými metódami, porušenia sú rýchlo komplikované a výsledkom je smrteľný výsledok.

Hlavné príčiny mitrálnej stenózy

Najčastejšími príčinami trhlín a adhézií (adhézií) cípov chlopne sú poškodenie tkaniva v dôsledku infekčného ochorenia, metabolických porúch (hyperlipidémia, tvorba cholesterolových plakov) a poranenia srdca:

• reumatizmus, reumatoidná artritída a infekčná endokarditída (80%);
• ateroskleróza;
• kalcifikácia (stvrdnutie tkaniva ako výsledok ukladania vápnika v bunkách);
• syfilis;
• myxóm (benígny novotvar srdca);
• vrodené srdcové ochorenie s poruchou atrioventrikulárneho septa (Lyutembacheov syndróm);
• aortálna insuficiencia (defekty aortálnej chlopne vedúce k zhoršenému intrakardiálnemu prekrveniu);
• intrakardiálne tromby;
• poranenia srdca a hrudníka;
• ionizujúce žiarenie;
• intoxikácie drogami (prípravky na báze rastlinných extraktov z paliny).

Niekedy je príčinou opätovnej kontrakcie mitrálnej chlopne operácia (30%) na odstránenie stenózy (commissurotomy, protézy chlopne).

príznaky

V skorých štádiách ochorenia je absolútne asymptomatická, bez ovplyvnenia schopnosti pracovať a kvality života pacienta, toto obdobie môže trvať desaťročia (od 10 do 20 rokov).

Výrazná stenóza mitrálnej chlopne sa stáva v štádiách, keď sa oblasť atrioventrikulárneho otvoru zužuje na 2 m 2. Patológia je charakterizovaná jasnými príznakmi poškodenia (kašeľ s hemoptýzou, nočné astmatické záchvaty, pľúcny edém, atriálna fibrilácia). Ťažká dýchavičnosť obáva pacienta nielen po akomkoľvek strese v domácnosti, ale aj pri úplnom odpočinku, patológia postupuje rýchlo, čo vedie k úplnej invalidite.

Stenóza mitrálnej chlopne (mitrálna stenóza)

Poruchy mitrálnej chlopne zaujímajú popredné miesto medzi všetkými získanými srdcovými defektmi, pričom najčastejšie sa vyskytuje kombinácia stenózy (zúženia) a nedostatočnosti (neúplné uzavretie chlopní) a približne 30% defektov tohto ventilu pozoruje izolovanú mitrálnu stenózu.

Mitrálna chlopňa je tvorba spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza na okraji ľavej predsiene a ľavej komory. Skladá sa z dvoch pohyblivých a pohyblivých chlopní (predných a zadných), ktorých hlavnou funkciou je: keď krv prichádza z predsiene do komory, dvere sa otvárajú od seba, čo umožňuje prúdenie krvi a keď krv prúdi z komory do aorty, dvere sa zatvárajú a bránia zvrátiť prietok krvi do átria. V ideálnom prípade by sa mali chlopne ventilov úplne uzavrieť a blokovať ľavý atrioventrikulárny otvor (medzi predsieňou a komorou). Plocha posledne menovaných je u dospelých asi 4 - 6 cm2.

Ak dôjde k nahradeniu normálneho spojivového tkaniva chlopne, potom sa medzi chlopňami alebo vláknitým krúžkom obklopujúcim ventil vyvíjajú adhézie a adhézie. Tento patologický stav sa nazýva mitrálna stenóza (synonymom je stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru).

Stenóza mitrálnej chlopne je ochorenie, ktoré patrí do skupiny získaných srdcových defektov a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

- sa vyskytuje v dôsledku organického poškodenia spojivového tkaniva chlopní chlopne, napríklad zápalového procesu v srdci v prípade reumatizmu, bakteriálnej endokarditídy;
- ako dôsledok cicatricial zmien, zúženie otvoru medzi átriom a komorou je vytvorený, čo vytvára prekážku pre pohyb krvi z predsiene do komory;
- Táto obštrukcia vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej átriu s hypertrofiou (zhrubnutie steny) a znížením uvoľňovania krvi do ľavej komory a následne do aorty; to znamená, že sa vyvíjajú hemodynamické poruchy (prietok krvi v srdci a v celom tele);
- bez chirurgického zákroku dochádza k zhoršeniu srdcového svalu a jeho neschopnosti zabezpečiť krvný obeh v celom tele, čo vedie k narušeniu prekrvenia a výživy všetkých telesných tkanív.

Príčiny mitrálnej stenózy

Vo väčšine prípadov je príčinou mitrálnej stenózy, ako aj iných získaných srdcových defektov reumatizmus (akútna reumatická horúčka) s rozvojom reumatických ochorení srdca - zápal svalových a spojivových tkanív srdca.

Symptómy mitrálnej stenózy

Závažnosť klinických príznakov stenózy sa líši v závislosti od štádia procesu (klasifikácia podľa A.N. Bakulev je v Rusku veľmi rozšírená).

Vo fáze kompenzácie klinických príznakov nie je pozorované kvôli tomu, že srdce a telo sa prispôsobujú existujúcim anatomickým poruchám pomocou kompenzačných mechanizmov. Táto fáza môže trvať mnoho rokov, najmä ak zúženie ventilového krúžku nie je príliš veľké - asi 3 cm 2 alebo viac.

Vo fáze subkompenzácie, s postupným zužovaním atrioventrikulárneho otvoru, adaptívne mechanizmy nezvládajú zvýšené zaťaženie srdca. Prvé príznaky sa objavujú - dyspnoe pri námahe, bolesť v srdci a v oblasti medzi kapsulami vľavo s alebo bez záťaže, pocit srdcového zlyhania a rýchly srdcový tep, sfarbenie fialovej alebo modrej kože na špičkách prstov, ušiach, lícach (cyanóza), chilliness, studené končatiny. Môže sa tiež vyskytnúť fibrilácia predsiení.

Vo fáze dekompenzácie dochádza k výraznému vyčerpaniu srdcového svalu a vzniká krvná stagnácia, najprv v pľúcach a potom vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Dyspnoe sa stáva trvalou, pacient môže dýchať len v polopole (orthopnea), často život ohrozujúcom stave - pľúcny edém.

Neskôr, v štádiu ťažkej dekompenzácie, kašľa, hemoptýzy, opuchu nôh a chodidiel, zvýšenia brucha v dôsledku intrakavitárneho edému, bolesti v pravej hypochondriu v dôsledku krvácania pečene (môže sa vyvinúť srdcová cirhóza pečene). Táto fáza môže byť stále reverzibilná pri uskutočňovaní liekovej terapie.

Potom sa v terminálnom štádiu (štádium ireverzibilných zmien v srdcovom svale a tele) znižuje arteriálny tlak, dochádza k opuchu celého tela (anasarca). V súvislosti s porušovaním metabolických procesov v srdci a vo všetkých vnútorných orgánoch dochádza k smrti.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Diagnóza mitrálnej stenózy sa stanovuje na základe nasledujúcich údajov.

1. Klinické vyšetrenie. Bledosť kože v kombinácii s cyanotickým farbením tváre (mitrálne červenanie), opuchom nôh a nôh, zvýšením brucha priťahuje pozornosť. Stanovený nízky krvný tlak v kombinácii so slabým častým pulzom. Pri počúvaní orgánov hrudníka (auskultácia) sa zistia patologické zvuky a tóny (tzv. „Prepeličný rytmus“), spôsobený prietokom krvi cez zúžený otvor, sipot v pľúcach. Pri sondovaní brucha (palpácia) sa určuje zvýšenie pečene.

2. Laboratórne metódy vyšetrenia. V klinickom krvnom teste je možné zistiť zvýšenie hladiny leukocytov (bielych krviniek) v dôsledku aktívneho reumatického procesu v tele, narušenie systému zrážania krvi. Pri všeobecnej analýze moču sa objavujú patologické ukazovatele, ktoré naznačujú porušenie funkcie obličiek (proteín, leukocyty atď.). Pri biochemickej analýze krvi sa určujú indikátory zhoršenej funkcie pečene a obličiek (bilirubín, močovina, kreatinín atď.). Tiež v krvi metódami imunologických štúdií je možné identifikovať zmeny charakteristické pre reumatizmus (C - reaktívny proteín, antistreptolyzín, antistreptokináza atď.).

3. Metódy inštrumentálneho výskumu.
- počas EKG sa zaznamenávajú zmeny charakteristické pre hypertrofiu ľavej predsiene a pravú komoru, srdcové arytmie.
- 24-hodinové monitorovanie EKG odhaľuje možné poruchy srdcového rytmu počas normálnej činnosti v domácnosti, ktoré nie sú zaregistrované počas jedného EKG v pokoji.
- X-ray hrudných orgánov určuje preťaženie pľúc, zmeny v konfigurácii srdca v dôsledku expanzie jeho komôr.
- echokardiografia (ultrazvuk srdca) sa vykonáva na zviditeľnenie vnútorných útvarov srdca, odhaľuje zmenu hrúbky a pohyblivosti chlopní ventilu, zúženie jeho otvoru, umožňuje merať oblasť zúženia. Taktiež u ECHO-CG lekár určuje závažnosť hemodynamických porúch (zvýšený tlak v ľavej predsieni, hypertrofiu a dilatáciu (rozšírenie) ľavej predsiene a pravej komory), hodnotí stupeň poškodenia prietoku krvi z ľavej komory do aorty (ejekčná frakcia, objem cievnej mozgovej príhody).

V oblasti atrioventrikulárneho otvoru je mierna stenóza (viac ako 3 m2 Cm), stredná stenóza (2,0 - 2,9 m2), závažná stenóza (1,0 - 1,9 m2), kritická stenóza (menej ako 1,0 m2), Meranie tohto ukazovateľa je dôležité z hľadiska riadenia pacientov, najmä definície chirurgickej taktiky, pretože stenóza s plochou menšou ako 1,5 m2. pozri priamu indikáciu pre operáciu.

- Pred chirurgickou liečbou alebo v prípadoch nejasnej diagnózy môže byť indikovaná srdcová katetrizácia, pri ktorej sa meria tlak v srdcových komorách a v ľavom átriu a komore sa stanoví rozdiel tlaku.

Obrázok získaný echokardiografiou ukazuje zhrubnuté mitrálne chlopne (mitrálne chlopne).

Liečba mitrálnej stenózy

Taktika vedenia s voľbou spôsobu liečby (lekárska, chirurgická alebo ich kombinácia) je určená individuálne pre každého pacienta v závislosti od stupňa stenózy a klinického štádia ochorenia.

Takže vo fáze 1 (kompenzácia) v neprítomnosti klinických prejavov a so stupňom zúženia atrioventrikulárneho otvoru na ľavej strane viac ako 3 m2. pozri operáciu nie je indikované, a liečba drogami je zameraná na prevenciu stagnácie krvi v cievach pľúc (diuretiká, modifikácie dlhodobo pôsobiaceho nitroglycerínu - nitrózorbidu, monochinkwe).

Stupne 2 a 3 (subkompenzácia a počiatočné prejavy dekompenzácie), najmä v kombinácii so stupňom stenózy menším ako 1,5 m2. pozri indikácie chirurgickej liečby s konštantným príjmom liekov.

V štádiu 4 (ťažká dekompenzácia) môže operácia predĺžiť život pacienta, ale nie dlho, preto sa spravidla v tomto štádiu chirurgická liečba nepoužíva kvôli vysokému stupňu pooperačného rizika.

V štádiu 5 (terminálna) operácia je kontraindikovaná kvôli výrazným hemodynamickým poruchám a zmenám vo vnútorných orgánoch, preto sa používa len lekárske ošetrenie s paliatívnym účelom (na zmiernenie trápenia pacienta, pokiaľ je to možné).

Liečba stenózy mitrálnej chlopne sa znižuje na menovanie nasledujúcich skupín liekov:

- srdcové glykozidy (Korglikon, strofantín, digitoxín, atď.) sa používajú u pacientov so zníženou kontraktilitou pravej komory, ako aj pri trvalom spôsobe fibrilácie predsiení.
- B - adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atď.) Sa používajú na zníženie rytmu, keď sa vyskytnú paroxyzmy (ataky) fibrilácie predsiení alebo v konštantnej forme.
- Diuretiká (diuretiká - indapamid, veroshiron, furosemid, spironolaktón, atď.) Sú potrebné na "uvoľnenie" pľúcneho obehu (pľúcne cievy) a zníženie preťaženia krvi vo vnútorných orgánoch.
- ACE inhibítory (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, atď.) A blokátory receptora angiotenzínu 11 (valsartan, losartan, atď.) Majú kardioprotektívne vlastnosti - chránia srdcové bunky pred škodlivými účinkami rôznych látok (napríklad produktov peroxidácie lipidov), ktoré sa tvoria v mnohých prípadoch. a kardiologické ochorenia vrátane.
- Dusičnany (nitroglycerín, nitrózorbid, kardiket retard, monochinkwe, atď.) Sa používajú ako periférne vazodilatátory, to znamená, že rozširujú cievy na periférii tela, do ktorých sa krv z pľúcnych ciev ponáhľa, čím sa znižuje závažnosť dyspnoe.
- Protidoštičkové látky a antikoagulanciá (tromboAss, kardiomagnyl, aspirín, heparín atď.) Sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdci a krvných cievach, najmä pri fibrilácii predsiení a pooperačnom období.
- Antibiotiká (penicilíny) a protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, nimesulid atď.) Sú povinné v akútnej fáze reumatizmu, ako aj pri opakovaných reumatických atakoch.

Približná schéma liečby pacienta s mitrálnou stenózou s minimálnymi klinickými prejavmi, bez fibrilácie predsiení (užívanie liekov denne po dlhú dobu, s možnou náhradou lieku alebo korekcia jeho dávky ošetrujúcim lekárom v závislosti od závažnosti symptómov):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilu + 1,25 mg indapamidu) ráno, t
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 krát denne ráno,
- trombokass 100 mg pri obede po jedle,
- nitromint 1 - 2 dávky pod jazyk pre bolesť v srdci alebo dýchavičnosť,
- monochinkwe 20 mg 2-krát denne - 2 týždne, potom nitrosorbid 10 mg 20 minút pred cvičením.

Chirurgické zákroky zahŕňajú:
- balóniková valvuloplastika - sonda s miniatúrnym balónikom na konci, ktorá napučiava v čase svojho prechodu atrioventrikulárnym otvorom a preruší adhézie listov chlopne, sa dodáva cez krvné cievy do srdca a
- otvorená commissurotómia - operácia otvoreného srdca sa vykonáva s prístupom k mitrálnej chlopni a disekcia jej adhézií,
- náhrada mitrálnej chlopne - často sa používa v kombinácii so stenózou a nedostatkom chlopne a vykonáva sa výmenou ventilu za umelú (mechanický alebo biologický implantát).

Kontraindikácie operácie:

- štádium závažnej dekompenzácie (ejekčná frakcia menej ako 20%) a terminálny stav vady;
- akútne infekčné ochorenia;
- bežné somatické ochorenia v štádiu dekompenzácie (bronchiálna astma, diabetes, atď.)
- akútny infarkt myokardu a iné akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzná kríza, mozgová príhoda, poruchy komplexného rytmu a pod.).

Životný štýl s mitrálnou stenózou

Pre pacienta s týmto ochorením je nevyhnutné dodržiavať nasledujúce odporúčania: dobre sa najesť a správne, obmedziť množstvo tekutiny, ktorú pijete a osoliť, vytvoriť primeraný spôsob práce a odpočinku, dobre spať, obmedziť fyzickú námahu a odstrániť stresové situácie, dlhodobo zostať na čerstvom vzduchu.

Tehotná žena musí byť včas zaregistrovaná na predporodnej klinike, aby rozhodla o predĺžení tehotenstva ao výbere spôsobu podávania (zvyčajne cisárskym rezom). Pri kompenzovanej malformácii prebieha tehotenstvo normálne, ale s výraznými hemodynamickými poruchami je gravidita kontraindikovaná.

Komplikácie bez liečby

Bez liečby dochádza k nevyhnutnému progresu hemodynamických porúch, výraznému preťaženiu pľúc a ďalších orgánov, čo vedie k rozvoju komplikácií a smrti. Komplikácie tohto ochorenia sú napríklad pľúcna embólia (najmä u pacientov s atriálnou fibriláciou), pľúcny edém, pľúcne krvácanie a akútne srdcové zlyhanie.

Komplikácie operácie

V ranom aj neskorom pooperačnom období je tiež možnosť vzniku komplikácií:

• infekčná endokarditída (rozvoj bakteriálneho zápalu na ventiloch chlopní, vrátane biologického umelého);
• tvorba krvných zrazenín v dôsledku práce mechanickej protézy s rozvojom tromboembolizmu - oddelenie krvnej zrazeniny a jej uvoľňovanie do ciev pľúc, mozgu, brušnej dutiny;
• degenerácia (deštrukcia) umelej biovalve s opakovaným rozvojom hemodynamických porúch.

taktiky lekára prichádza do pravidelného prieskumu pacientov pomocou echokardiografia, monitorovanie systému krvnej koagulácie, životný cieľ antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov (klopidogrelu, warfarín, dipyridamol, zvonenie, prášok, atď), antibiotickej liečbe infekčných ochorení, brušné operácie, o minimálnych zdravotných - diagnostické postupy gynekológia, urológia, zubné lekárstvo atď.

výhľad

Prognóza mitrálnej stenózy bez liečby je nepriaznivá, pretože smrť sa vyskytuje vo výsledku ochorenia. Priemerný vek pacientov s takýmto defektom je 45-50 rokov. Výrazne predlžuje život a zlepšuje jeho kvalitu umožňuje srdcovú operáciu (ako spôsob radikálnej korekcie anatomických a funkčných zmien) v kombinácii s pravidelnými liekmi.

Stenóza mitrálnej chlopne: príčiny, príznaky, liečba

Napriek úspechom modernej medicíny sú srdcové chyby bežnou patológiou, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť kardiológov. Toto je ešte viac aplikovateľné na stenózu mitrálnej chlopne, ktorá môže významne zhoršiť život pacienta a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií, dokonca aj smrti.

Mitrálna chlopňa je reprezentovaná oblasťou vnútorných štruktúr spojivového tkaniva srdca, ktorá plní funkciu rozdelenia prietoku krvi medzi ľavou predsieňou a komorou. Inými slovami, ventil sa podobá dverám, ktorých klapky sa zatvárajú v období kontrakcie komory a vypudzovania krvi z jej dutiny a otvárajú sa počas toku krvi do komory. Tento mechanizmus umožňuje striedavé uvoľňovanie srdcových komôr a súčasne zaisťuje nepretržitý prietok krvi v srdci.

S rozvojom patologického procesu v tkanivách chlopne je jeho funkcia narušená a intrakardiálny prietok krvi je narušený. Tento proces môže byť reprezentovaný dvoma formami, ako aj ich kombináciou - nedostatočnosťou ventilov a stenózou ventilového kruhu. V prvom prípade sa ventily neuzatvárajú pevne, a preto nedržíte krv v dutine ľavej komory av druhej - plocha ventilového krúžku sa zníži v dôsledku fúzie ventilov (norma je 4-6 cm2). Druhá možnosť sa nazýva mitrálna stenóza, pri ktorej sa ľavý atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) otvor zmenšuje.

srdce je normálna a mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza sa vyskytuje hlavne u jedincov staršej vekovej skupiny (vo veku 55 - 65 rokov), tvorí približne 90% všetkých prípadov získaných malformácií a vyvíja sa oveľa častejšie ako stenóza aorty.

Video: mitrálna stenóza - lekárska animácia

Príčiny ochorenia

Mitrálna stenóza je spravidla získaná patológia. Zúženie ventilového krúžku vrodenej povahy je veľmi zriedkavo diagnostikované, ale v takýchto prípadoch je takmer vždy kombinované s inými ťažkými vrodenými srdcovými vadami, ktoré nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike.

Hlavnou príčinou získaného zúženia ventilového krúžku je reumatizmus. Ide o závažné ochorenie vyplývajúce z angíny, častej tonzilitídy, chronickej faryngitídy, ako aj šarlatovej horúčky a pustulárnej infekcie kože. Všetky tieto ochorenia sú spôsobené hemolytickým streptokokom. Závažnosť reumatickej horúčky spočíva v tom, že telo produkuje protilátky proti svojim vlastným tkanivám srdca, kĺbov, mozgu a kože (reumatické ochorenie srdca, artritída, malá chorea a erytém v tvare prstenca). Pri reumatickej karditíde dochádza k autoimunitným zápalom na chlopniach chlopní, ktoré sú nahradené hrubým tkanivovým tkanivom a sú spájkované dohromady, čo vedie k fúzii otvorenia - k reumatickej stenóze mitrálnej chlopne.

Bakteriálna alebo infekčná endokarditída je ďalšou častou príčinou ochorenia. Najčastejšie je to spôsobené rovnakými streptokokmi, ako aj inými mikroorganizmami vstupujúcimi do systémového obehu u osôb so zníženou imunitou, infikovaných HIV, u pacientov, ktorí užívajú intravenózne lieky.

Aké príznaky by mali pacienta upozorniť?

Typicky je doba medzi akútnou reumatickou horúčkou, ktorá sa vyskytuje 2-4 týždne po streptokokovej infekcii a prvými klinickými prejavmi defektu, najmenej päť rokov.

Prvé príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia alebo s malou mitrálnou stenózou, ak je plocha mitrálneho otvoru väčšia ako 3 cm 2, zahŕňajú:

• Zvýšená únava
• Ťažká všeobecná slabosť
• Cyanotika (s modrým odtieňom) červenať na lícach - "mitrálne červenanie"
• Pocit palpitácie a prerušenia práce srdca počas psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy, ako aj v pokoji,
• Dýchavičnosť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.

Ďalšie symptómy sa vyvíjajú s postupujúcou stenózou, ktorá môže byť mierna (plocha ventilového krúžku je 2,3 - 2,9 cm2), výrazná (1,7 - 2,2 cm2) a kritická (1,0 - 1,6 cm2) a je do značnej miery určená štádiom zlyhania srdca a poškodenia krvný obeh.

Takže v prvej fáze pacient zaznamenáva dýchavičnosť, záchvaty srdcového tepu a bolesti na hrudníku, ktoré sú spôsobené iba výraznou fyzickou námahou, napríklad chôdzou na dlhé vzdialenosti alebo lezením po schodoch pešo.

V druhom štádiu, poruchy cirkulácie, opísané symptómy, obťažujú pacienta pri vykonávaní menšieho zaťaženia a v kapilárach a žilách jedného z kruhov krvného obehu - malých (cievy pľúc) alebo veľkých (ciev vnútorných orgánov) sa pozoruje venózna kongescia. To sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, najmä v polohe na bruchu, suchom kašli, výrazným opuchom nôh a chodidiel, bolesťou v brušnej dutine v dôsledku žilovej kongescie v pečeni atď.

V tretej fáze ochorenia počas normálnych činností v domácnosti (viazanie šnúrok, príprava raňajok, pohybovanie sa po dome), pacient označí nástup dychu. Okrem toho je charakteristické zvýšenie edému končatín, tváre, hromadenie tekutiny v abdominálnych a hrudných dutinách, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem brucha a kompresia pľúc tekutinou len zhoršuje dýchavičnosť. Koža pacienta sa stáva modrastou - cyanóza sa vyvíja v dôsledku poklesu hladiny kyslíka v krvi.

Vo štvrtom, najzávažnejšom alebo terminálnom štádiu, všetky vyššie uvedené sťažnosti vznikajú v stave úplného odpočinku. Srdce už nemôže vykonávať funkciu čerpania krvi cez telo, vnútorné orgány majú nedostatok živín a kyslíka a vyvíja sa dystrofia vnútorných orgánov. Vzhľadom k tomu, že krv sa prakticky nepohybuje cez cievy, ale stagnuje v pľúcach a vnútorných orgánoch, dochádza k opuchu celého tela - anasarca. Prirodzeným koncom tejto fázy bez liečby je smrť.

Vo všeobecnosti, prvé štádiá procesu bez liečby od začiatku klinických prejavov trvajú rôzne časové obdobie, hlavne 10-20 rokov, a vyznačujú sa pomalým priebehom. Ak sa však v oboch kruhoch krvného obehu vyvinie krvná stáza, je zaznamenaná rýchla progresia chronického srdcového zlyhania. V medicíne sú opísané ojedinelé prípady očakávanej dĺžky života s neošetreným defektom približne 40 rokov.

Ako diagnostikovať mitrálnu stenózu?

Ak si pacient všimol vyššie uvedené príznaky, mal by sa čo najskôr poradiť s lekárom alebo kardiológom. Lekár môže mať podozrenie na diagnózu aj počas vyšetrenia pacienta, napríklad počúvať fonendoskopom na zvuky počas mitrálnej stenózy v mieste premietania mitrálnej chlopne (pod ľavou bradavkou), alebo počuť dýchavičnosť v pľúcach.

pokles emisií z ľavej komory je známkou mitrálnej insuficiencie

Je však možné spoľahlivo potvrdiť stenózu mitrálneho otvoru len pomocou zobrazovacích metód, najmä pomocou echokardioskopie alebo ultrazvuku srdca. Táto metóda nám umožňuje odhadnúť plochu mitrálneho prstenca a stupeň zahusťovania (hypertrofia) predsiení, pozri zahustené, zvarené hroty, zmerať tlak v srdcových komorách. Jedným z hlavných ukazovateľov hodnotených pri mitrálnej stenóze je ejekčná frakcia (EF), ktorá ukazuje objem krvi vypustený do aorty a ďalej pozdĺž ciev celého tela, normálny EF nie je menší ako 55%, s mitrálnou stenózou sa môže významne znížiť a dosiahnuť kritické hodnoty. 20-30% s ťažkou stenózou.

Okrem ultrazvuku srdca pacient ukazuje:

1. EKG,
2. Cvičenia s pohybovou aktivitou - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
3. Osoby s ischémiou myokardu sa môžu podrobiť koronárnej angiografii, aby posúdili potrebu intervencie na koronárnych cievach,
4. Vyšetrenie reumatológa s reumatickou horúčkou v anamnéze, t
5. Vyšetrenie zubného lekára, ORL lekára, gynekológa pre ženy a urológa pre mužov s cieľom odhaliť a odstrániť ložiská chronických infekcií (zubné zuby, chronické zápalové procesy v nosohltane, atď., Ktoré môžu viesť k rozvoju bakteriálnej endokarditídy).

V každom prípade sa počiatočné vyšetrenie pacienta s podozrením na mitrálnu stenózu začína až po počiatočnej konzultácii terapeuta alebo kardiológa.

Liečba ochorenia chorobou

Liečba mitrálneho ochorenia je rozdelená na konzervatívne a chirurgické. Tieto dve metódy sú aplikované paralelne, pretože pred operáciou a po nej je obzvlášť dôležitá lekárska podpora pacienta.

Drogová terapia zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• Beta-blokátory sú lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie a poklesu vaskulárnej rezistencie, najmä keď krv v cievach stagnuje. Concorde, koronálne, aegiloc, atď.
• ACE inhibítory - „chránia“ cievy, srdce, mozog a obličky pred negatívnymi účinkami zvýšenej cievnej rezistencie. Aplikujte perindopril, lisinopril a iné.
• Blokátory APA II - znižujú krvný tlak, čo je dôležité pre pacientov so stenózou so sprievodnou hypertenziou. Losartan (lorista, lozap) a valsartan (vals) sa používajú častejšie.
• Lieky, ktoré majú protidoštičkové a antikoagulačné účinky - zabraňujú zvýšeniu krvných zrazenín v krvnom obehu, sa používajú u pacientov s angínou, srdcovým infarktom v anamnéze, ako aj pri atriálnej fibrilácii. Predpisujú aspirín Cardio, acecardol, trombózu, warfarín, klopidogrel, xarelto a mnoho ďalších.
• Diuretiká - jedna z najdôležitejších skupín v prítomnosti chronického srdcového zlyhania, pretože zabraňujú zadržiavaniu tekutín v artériách a žilách a znižujú záťaž srdca. Použitie indapamidu, veroshpironu, diuvery atď. Je opodstatnené.
• Srdcové glykozidy - prejavujú sa znížením kontraktilnej funkcie ľavej komory, ako aj u jedincov s perzistentnou fibriláciou predsiení. Najviac menovaný digoxín.

V každom prípade sa použije individuálny liečebný režim, ktorý určí kardiológ v závislosti od prejavov defektu a echokardioskopických údajov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy

V závislosti od stupňa stenózy a štádia CHF môže byť operácia indikovaná alebo kontraindikovaná.

Pri menšej stenóze nie je operácia životne dôležitá a je povolená konzervatívna liečba pacienta. Keď je plocha ventilového otvoru menšia ako 3 m2. pozri (stredná, závažná a kritická stenóza), je vhodnejšie vykonať operáciu na mitrálnej chlopni.

Operácia je zároveň kontraindikovaná u pacientov s terminálnym srdcovým zlyhaním, pretože v srdci a vo vnútorných orgánoch sa vyskytli ireverzibilné procesy, ktoré už nie je možné obnoviť, ale smrť počas otvorenej operácie na úplne opotrebovanom srdci je dosť pravdepodobná.

Pri mitrálnej stenóze sa môžu vykonávať nasledujúce typy operácií:

Balón Valvuloplasty

Metóda balónovej mitrálnej valvuloplastiky sa používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Akýkoľvek stupeň zúženia ventilového krúžku v neprítomnosti kalcifikácie chlopní a bez krvných zrazenín v dutine ľavej predsiene, ako aj asymptomatická kritická stenóza,
2. Stenóza so sprievodnou fibriláciou predsiení,
3. Absencia mitrálnej regurgitácie ultrazvukom,
4. Absencia kombinovaných a kombinovaných ťažkých srdcových chýb (patológia viacerých chlopní súčasne),
5. Absencia sprievodného ochorenia koronárnych artérií vyžadujúceho chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií.

Technicky sa táto operácia vykonáva nasledovne: po zavedení sedatív sa poskytuje intravenózny prístup do femorálnej artérie, cez ktorý sa cez žilu cez vodič (zavádzač) zavedie katéter s malým balónikom na konci. Balónik po dosiahnutí hladiny stenózy napučiava, ničí adhézie a adhézie medzi listami ventilu a potom sa odstráni. Operácia netrvá dlhšie ako dve hodiny a je takmer bezbolestná.

možnosť otvorenia ventilu s odstránením oblasti reumatickej fibrózy

Otvorená komunikácia

Metóda otvorenej commissurotómie je ukázaná v prípade prítomnosti vyššie uvedených stavov, s vylúčením možnosti vykonávať balónovú valvuloplastiku. Hlavnou indikáciou je mitrálna stenóza 2-4 stupne. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii s otvoreným srdcom a uskutočňuje sa rozrezaním zúženého ventilu skalpelom.

Výmena ventilu

Operácia, ktorá má nahradiť (protetikum) ventil, je znázornená v prípadoch, kde je hrubá lézia chlopní, ktorá nie je predmetom bežného chirurgického zákroku. Používajú sa mechanické a biologické transplantáty (prasačie srdce).

Operácia sa vo väčšine prípadov vykonáva podľa kvóty, ktorú možno obdržať do niekoľkých týždňov po predložení potrebných dokumentov. V prípade samoplatby operácie pacientom sa náklady môžu líšiť v rozsahu 100-300 tisíc rubľov, ak hovoríme o náhrade mitrálnej chlopne. Technicky je takéto ošetrenie dostupné takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska.

Životný štýl s mitrálnou stenózou

Spôsob života s nevýznamnou mitrálnou stenózou s malými symptómami nevyžaduje žiadnu korekciu, okrem týchto bodov:

• diéty,
• Pravidelné návštevy u lekára,
• Eliminácia extrémnej fyzickej námahy
• Nepretržitý príjem predpísaných liekov.

Výraznejšia stenóza pred operáciou môže pacientovi priniesť veľa nepríjemností, pretože je nevyhnutné chrániť srdce a vylúčiť akýkoľvek významný stres, ktorý vyvoláva nepríjemné pocity. Preto chirurgická liečba pomáha zlepšiť kvalitu života, ale vyžaduje zodpovednejší prístup k životnému štýlu po operácii, najmä prísnejšiu implementáciu lekárskych odporúčaní, ako aj časté návštevy u lekára na echokardiografiu (prvý mesačne, potom polročne a neskôr). za rok).

Sú možné komplikácie?

Pred chirurgickým zákrokom, v prípade ťažkej stenózy a pri srdcovom zlyhaní, je riziko závažných porúch rytmu a tromboembolických komplikácií pomerne vysoké.

Po chirurgickom zákroku je toto riziko minimalizované, ale v zriedkavých prípadoch sú možné také nepriaznivé stavy, ako je infekcia pooperačnej rany, krvácanie z rany v prípade otvorenej operácie, recidíva stenózy (restenóza). Prevencia je vysoko kvalitný zásah, ako aj včasné predpisovanie antibiotík a iných potrebných liekov.

výhľad

Prognóza je určená stupňom stenózy a štádiom chronického srdcového zlyhania. S 2-4 stupňami stenózy v kombinácii so štádiom 3-4 CHF je prognóza slabá. Chirurgický zákrok v tomto prípade umožňuje zmeniť prognózu v priaznivom smere a neporovnateľne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je zúženie oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru, čo vedie k obštrukcii fyziologického prietoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Klinicky sa mitrálna stenóza prejavuje zvýšenou únavou, nepravidelnou funkciou srdca, dýchavičnosťou, kašľom s hemoptýzou a nepríjemným pocitom v hrudníku. Na zistenie mitrálnej stenózy sa vykonáva akulturálna diagnostika, rádiografia, echokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, katetrizácia srdcových komôr, atrio- a ventrikulografia. Pri ťažkej stenóze je indikovaná balónová valvuloplastika alebo mitrálna commissurotómia.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je získaná srdcová vada charakterizovaná zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V kardiológii je mitrálna stenóza diagnostikovaná u 0,05–0,08% populácie. Mitrálna stenóza sa môže izolovať (40% prípadov), kombinovaná s nedostatkom mitrálnej chlopne (kombinovaná mitrálna porucha) alebo s poškodením iných srdcových chlopní (porucha mitrálnej aorty, mitrálno-trikuspidálna porucha). Mitrálna stenóza sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u žien, väčšinou vo veku 40-60 rokov.

Príčiny mitrálnej stenózy

V 80% prípadov má mitrálna stenóza reumatickú etiológiu. Debut reumatizmu sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 20 rokov a klinicky výrazná mitrálna stenóza sa vyvíja po 10-30 rokoch. Medzi menej časté príčiny mitrálnej stenózy, infekčnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilis a poranení srdca sú zaznamenané.

Zriedkavé prípady mitrálnej stenózy nereumatickej povahy môžu byť spojené so závažnou kalcifikáciou prstencovej a mitrálnej chlopne, myxómov ľavej predsiene, vrodených srdcových vád (Lyutembasheho syndróm), intrakardiálnych trombov. Možno vývoj mitrálnej restenózy po commissurotomii alebo protetickej mitrálnej chlopni. Vývoj relatívnej mitrálnej stenózy môže byť sprevádzaný aortálnou insuficienciou.

Vlastnosti hemodynamiky v mitrálnej stenóze

V normálnej oblasti mitrálneho otvoru je 4-6 m2. cm a zužuje sa na 2 štvorce. a menej sprevádzané výskytom intrakardiálnych hemodynamických porúch. Stenóza atrioventrikulárneho otvoru zabraňuje vylučovaniu krvi z ľavej predsiene do komory. Za týchto podmienok sa aktivujú kompenzačné mechanizmy: tlak v predsieňovej dutine sa zvýši z 5 na 20-25 mm Hg. Existuje predĺženie systoly ľavého predsiene, vzniká hypertrofia myokardu ľavého predsiene, ktorá spoločne uľahčuje prechod krvi cez stenotický mitrálny otvor. Tieto mechanizmy najskôr umožňujú kompenzáciu účinku mitrálnej stenózy na intrakardiálnu hemodynamiku.

Avšak ďalšia progresia mitrálnej stenózy a rast gaudientu transmisného tlaku je sprevádzaný retrográdnym zvýšením tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. V podmienkach významného zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne sa zvyšuje zaťaženie pravej komory a vyprázdňovanie pravej predsiene je ťažké, čo spôsobuje hypertrofiu pravého srdca.

Vzhľadom na potrebu prekonať významnú rezistenciu v pľúcnej artérii a vývoj sklerotických a dystrofických zmien v myokarde, kontraktilná funkcia pravej komory sa znižuje a dochádza k jej dilatácii. To zvyšuje záťaž na pravej predsieni, čo nakoniec vedie k cirkulačnej dekompenzácii vo veľkom kruhu.

Klasifikácia mitrálnej stenózy

V oblasti zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej stenózy:

• Stupeň I - menšia mitrálna stenóza (plocha dier> 3 m2)
• II stupeň - stredná mitrálna stenóza (plocha otvoru 2,3 ​​- 2,9 m2)
• Stupeň III - výrazná mitrálna stenóza (otváracia plocha 1,7–2,2 m2)
• IV stupeň - kritická mitrálna stenóza (plocha otvoru 1,0 - 1,6 m2)

V súlade s progresiou hemodynamických porúch počas mitrálnej stenózy prechádza 5 štádií:

• I - štádium úplnej kompenzácie mitrálnej stenózy ľavou predsieňou. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, avšak auskultácia odhalí priame známky stenózy.
• II - štádium porúch obehového systému v malom kruhu. Subjektívne symptómy sa vyskytujú len počas cvičenia.
• III - štádium výrazných príznakov stagnácie v malom kruhu a počiatočné známky obehového narušenia vo veľkom kruhu.
• IV - štádium výrazných príznakov stagnácie v malom a veľkom kruhu krvného obehu. U pacientov sa vyvinie fibrilácia predsiení.
• V-dystrofické štádium zodpovedá štádiu III srdcového zlyhania

Symptómy mitrálnej stenózy

Klinické príznaky mitrálnej stenózy sa zvyčajne vyskytujú, keď je plocha atrioventrikulárneho otvoru menšia ako 2 m2. pozri výraznú únavu, dýchavičnosť počas fyzickej námahy a potom v pokoji, kašeľ s výbojom krvi v spúte, tachykardiou, srdcovou arytmiou podľa typu extrasystoly a fibrilácie predsiení. Pri ťažkej mitrálnej stenóze, ortopnoe, nočných astmatických záchvatoch av závažnejších prípadoch dochádza k pľúcnemu edému.

V prípade významnej hypertrofie ľavej predsiene sa môže vyskytnúť kompresia rekurentného nervu s rozvojom dysfónie. Asi 10% pacientov s mitrálnou stenózou sa sťažuje na bolesť v srdci, ktorá nie je spojená s fyzickou námahou. Pri súbežnej koronárnej ateroskleróze, subendokardiálnej ischémii sa môže vyskytnúť angína. Pacienti často trpia recidivujúcou bronchitídou, bronchopneumóniou, krupóznou pneumóniou. V kombinácii s mitrálnou stenózou s mitrálnou insuficienciou sa často spája bakteriálna endokarditída.

Vzhľad pacientov s mitrálnou stenózou je charakterizovaný cyanózou pier, špičkou nosa a nechtov a prítomnosťou obmedzených purpurovo-modrastých líčok („mitrálna červeň“ alebo „bábika červenania“). Hypertrofia a dilatácia pravej komory často spôsobujú vznik srdcového hrbolu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory sa objavujú ťažkosti v bruchu, heptomegália, periférny edém, opuchy krčných žíl, kvapky dutín (pravostranný hydrotorax, ascites). Hlavnou príčinou smrti v mitrálnej stenóze je pľúcna embólia.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Pri zhromažďovaní informácií o vývoji ochorenia je možné sledovať reumatickú anamnézu u 50-60% pacientov s mitrálnou stenózou. Palpácia supracardiac regiónu odhalí tzv. "Mačací purr" - presystolický tremor, perkusia hranice srdca sú posunuté hore a vpravo. Auskultačný obraz mitrálnej stenózy je charakterizovaný tlieskaním I a tónom otvorenia mitrálnej chlopne („mitrálne kliknutie“), prítomnosťou diastolického šelmu. Phonokardiografia umožňuje koreláciu počutého hluku s jednou alebo inou fázou srdcového cyklu.

Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) v mitrálnej stenóze ukazuje hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, srdcové arytmie (fibrilácia predsiení, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, atriálny flutter), blokáda pravého zväzku His.

Pomocou echokardiografie je možné detegovať pokles v oblasti mitrálneho otvoru, tesnenie na stenách mitrálnej chlopne a vláknitý kruh a zvýšenie ľavej predsiene. Transesofageálna echokardiografia v mitrálnej stenóze je nevyhnutná na vylúčenie vegetácie a kalcifikácie chlopní, prítomnosti krvných zrazenín v ľavej predsieni.

Röntgenové údaje (RTG hrudníka, RTG srdca s kontrastom pažeráka) sú charakterizované vydutím pľúcnej artérie, ľavej predsiene a pravej komory, mitrálnou konfiguráciou srdca, expanziou tieňov dutých žíl, zvýšeným pľúcnym vzorom a ďalšími nepriamymi príznakmi mitrálnej stenózy.

Keď sa ozývajú srdcové dutiny, v ľavej predsieni a v pravých častiach srdca sa nachádza zvýšený tlak, čo vedie k zvýšeniu gradientu transmisného tlaku. Ľavá ventrikulografia a atriografia, ako aj koronárna angiografia sú ukázané všetkým žiadateľom o náhradu mitrálnej chlopne.

Liečba mitrálnej stenózy

Lieková terapia v mitrálnej stenóze je nevyhnutná na prevenciu infekčnej endokarditídy (antibiotík), na zníženie závažnosti srdcového zlyhania (srdcové glykozidy, diuretiká), zastavenie arytmií (beta-blokátorov). S históriou tromboembolizmu sa pod kontrolou INR podáva subkutánny heparín a podávajú sa protidoštičkové činidlá.

Gravidita nie je kontraindikovaná u žien s mitrálnou stenózou, ak je plocha mitrálneho otvoru väčšia ako 1,6 m2. cm a nie sú žiadne známky dekompenzácie srdca; inak je tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy sa uskutočňuje v štádiách II, III, IV zhoršenej hemodynamiky. V neprítomnosti deformácie chlopní, kalcifikácie, lézií papilárnych svalov a akordov môže byť vykonaná balónová valvuloplastika. V iných prípadoch je znázornená uzavretá alebo otvorená commissurotómia, počas ktorej sú vynechané adhézie, listy mitrálnej chlopne sú zbavené kalcifikácií, tromby sú odstránené z ľavej predsiene, ročná plastika sa vykonáva s mitrálnou insuficienciou. Hrubá deformácia ventilového zariadenia je základom protetickej mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia mitrálnej stenózy

Päťročné prežitie s prirodzeným priebehom mitrálnej stenózy je 50%. Aj malá asymptomatická mitrálna stenóza je náchylná na progresiu v dôsledku opakovaných záchvatov reumatických srdcových ochorení. Miera pooperačného 5-ročného prežitia je 85-95%. Pooperačná restenóza sa vyvíja u približne 30% pacientov do 10 rokov, čo si vyžaduje vzorku mitrálnej reissie.

Prevencia mitrálnej stenózy spočíva v prevencii relapsu profylaxie reumatizmu, rehabilitácie ohnísk chronickej streptokokovej infekcie. Pacienti sú podrobení pozorovaniu kardiológom a reumatológom a pravidelne vykonávajú úplné klinické a inštrumentálne vyšetrenie, aby sa vylúčila progresia mitrálnej stenózy.