Substitúcia hydrocefalus - príčiny, príznaky, liečba

Pri slove "hydrocefalus" si väčšina predstaví malé dieťa s neprimerane zväčšenou lebkou.

Vrodený hydrocefalus vedie v ranom veku k deformácii hlavy v dôsledku prudko zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Substitučný hydrocefalus je však úplne odlišný.

Po prvé, zvyčajne sa vyskytuje u starších pacientov a po druhé, pretože stehy lebky dospelej osoby sú osifikované, choroba nevedie k jej zvýšeniu a deformácii.

Po tretie, môže byť sprevádzaný normálnym alebo dokonca zníženým intrakraniálnym tlakom. Preto sa choroba často nezistí mnoho rokov alebo dokonca desaťročia.

Hydrocefalus na náhradu mozgu: príznaky a liečba je témou tohto článku.

klasifikácia

Podobne ako akákoľvek iná forma hydrocefalu, - náhradný hydrocefalus má niekoľko foriem:

• Keď externá náhrada hydrocefalus - cerebrospinálna tekutina sa hromadí v subarachnoidnej dutine, pričom nahradzuje zmenšený objem mozgu.
• Keď interná náhrada hydrocefalus - CSF zaplní komory mozgu.
• Zmiešaný náhradný hydrocefalus je charakterizovaný akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny vo vnútri mozgu a vonku, pod jeho membránami.

Príčiny patológie

Substitučný hydrocefalus sa líši od iných typov ochorenia na prvom mieste tým, že je sprevádzaný atrofiou mozgového tkaniva.

Súčasne sa likér dostáva na svoje miesto, teda názov - „náhradný“.

Smrť mozgových buniek najčastejšie spôsobuje zmeny súvisiace so starnutím.

Existujú aj iné dôvody pre atrofiu mozgu: alkoholizmus, infekčné ochorenia, ako sú neurosyfilis, herpes, rubeola, toxoplazmóza, zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý môže byť nielen symptómom, ale aj príčinou náhradného hydrocefalu, zvýšeného krvného tlaku a aterosklerózy, a účinky traumatického poranenia mozgu.

Príčina ochorenia do určitej miery ovplyvňuje jej priebeh. Náhradný hydrocefalus súvisiaci s vekom, ktorý sa často nevykazuje dlhodobo, vyplývajúci z poranenia alebo infekčného poškodenia mozgu, sa prekrýva so základným ochorením a zhoršuje jeho symptómy.

Hydrocefalus - závažné ochorenie, ktoré je spojené s nebezpečnými následkami pre deti aj dospelých. Zmiešaný mozog hydrocefalus u dospelých - čo to je a ako liečiť ochorenie?

Tu sa zvažujú typy hydrocefalus u novorodencov a spôsoby liečby ochorenia.

Vedeli ste, že zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť k mŕtvici a strate zraku? Odkaz http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html si môžete prečítať podrobne o nebezpečenstvách tejto choroby a spôsoboch jej liečby.

príznaky

Všetky formy hydrocefalusu majú tendenciu postupovať v priebehu času a substitúcia nie je výnimkou. Postupne zvyšujúci sa intrakraniálny tlak vedie k nasledujúcim symptómom:

• bolesti hlavy sprevádzané nevoľnosťou a vracaním;
• všeobecné zhoršenie zdravia, únava;
• poruchy spánku;
• rozmazané videnie, dvojité videnie;
• problémy s kontrolou močenia a pohybmi čriev;
• znížená inteligencia, strata pamäti;
• letargia, apatia, nedostatok iniciatívy;
• epileptický syndróm;
• pokles krvného tlaku a arytmie.

Bolesti hlavy spôsobené hydrocefalom sú často zamieňané s migrénami, avšak na rozdiel od migrén zvyčajne nie sú jednostranné a zachytávajú celú hlavu. Duševné poruchy ovplyvňujú predovšetkým logické myslenie a schopnosti počítať: pacient nemôže vyriešiť jednoduchý príklad, zabudne na svoj vek, stratí sa v čase.

diagnostika

Pre presnú diagnostiku nedostatočne charakteristických neurologických príznakov je potrebné vyšetrenie mozgu. Najčastejšie je MRI dostatočná, čo odhaľuje atrofiu mozgového tkaniva a zvýšenie objemu mozgovomiechového moku. V niektorých prípadoch sú však potrebné ďalšie vyšetrenia.

Táto angiografia, ultrazvuk, rádiografia lebky, v prípade podozrenia na infekčnú povahu ochorenia - testy na patogény herpesu, syfilis, toxoplazmózu, ako aj oftalmoskopiu.

Substitúcia hydrocyfália - prázdne turecké sedlo

Náhradný hydrocefalus je často náhodne detekovaný. S miernym priebehom ochorenia je potrebné vyšetrovať aspoň raz za šesť mesiacov, aby sa zistili prvé príznaky vzniku porúch v ranom štádiu. Ak sa intrakraniálny tlak prudko zvýši, je potrebné okamžite začať liečbu.

Rovnako ako akákoľvek iná forma tohto ochorenia, nie je náchylná k sebaregresii.

liečba

Taktika liečby vonkajšieho náhradného hydrocefalusu je určená v závislosti od závažnosti symptómov a povahy poškodenia mozgu. S náhradným hydrocefalom, najčastejšie pomerne konzervatívna liečba, ale jeho ťažké formy môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Keď ochorenie prebieha bez výrazných príznakov a nie je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku, dostatočne zamerané na zlepšenie cirkulácie mozgu a celkový stav terapie tela.

Ide o masáž golierovej oblasti a chrámov, miernej fyzickej aktivity, liečebných kúpeľov, použitia nootropík a prostriedkov, ktoré zlepšujú zásobovanie mozgu krvou, ako je Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Ak sa zvýši intrakraniálny tlak, pacientovi sa predpisujú diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zníženie objemu mozgovomiechového moku: Diacarb, Furosemid, Manitol.

Ak je takáto potreba potrebná, diuretiká v tabletách môžu byť nahradené bylinnými liečivami s podobným účinkom - to sú topoľové puky, kukuričný hodváb, žihľava. Pri pravidelnom používaní diuretík sa uistite, že používate draslík a horčík, ako aj potraviny bohaté na tieto stopové prvky, ako sú banány, orechy, strukoviny, šalát, špenát a horká čokoláda, pretože sa vo veľkom množstve vylučujú do moču.

Chirurgický zákrok na náhradný hydrocefalus je extrémne zriedkavý, ale v prípadoch, keď ochorenie začína dramaticky napredovať, čo vedie k vážnemu zhoršeniu stavu pacienta v krátkom čase, môže byť potrebné.

Najčastejšie, s vnútorným hydrocefalom, je nainštalovaný skrat, ktorý spája komorovú dutinu s akoukoľvek inou telesnou dutinou, počnúc perikardom a končiac jedným z uretrov.

To je zvyčajne brušnej dutiny. Keď sa dosiahne určitý indikátor intrakraniálneho tlaku, otvorí sa bočný ventil a prebytočná tekutina opustí mozog.

Táto operácia odstraňuje všetky príznaky ochorenia, ale zdravé fungovanie pacienta s posunom závisí od stavu zariadenia, ktoré je z času na čas potrebné vymeniť.

Endoskopické operácie, ako je endoskopická ventrikulostómia, pri ktorej sa otvory na odtok mozgovomiechového moku vyrazia do spodnej časti komory, sú zbavené tejto nevýhody, ale nie sú uskutočňované na všetkých klinikách.

prevencia

Je potrebné vyhnúť sa infekciám, ktoré môžu v budúcnosti viesť k poškodeniu nervového tkaniva, traumatickým poraneniam mozgu a so symptómami zvýšeného intrakraniálneho a arteriálneho tlaku, včasným opatreniam a vyhnúť sa zneužívaniu alkoholu a iných neurotoxických látok.

Zabrániť hlavnému príčinu ochorenia - zmeny v mozgu súvisiace s vekom - v súčasnosti je to nemožné.

Na záver treba povedať, že náhradný hydrocefalus sa zriedkavo vyskytuje v ťažkej forme a zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Preto by sme pri tejto diagnóze nemali zúfať a predstaviť si to najhoršie.

Niekedy sa hydrocefal nevykazuje a diagnóza je detegovaná náhodne. Mierny mozgový hydrocefalus u dospelých je často vnímaný ako počiatočné príznaky demencie, ale toto sú dve úplne odlišné choroby.

V tomto článku sú opísané tradičné spôsoby liečby mozgových nádorov.

Zmiešaný náhradný mozog hydrocefalus u dospelých

Hydrocefalus u dospelých môže byť nezávislým ochorením alebo prejavom patológie iných orgánov a systémov. U pacientov s hydrocefalom sa proces nadmerného hromadenia mozgovomiechového moku v priestoroch mozgovomiechového moku v dôsledku zhoršenej produkcie, cirkulácie alebo absorpcie aktívne rozvíja. Prejavuje sa zvýšením mozgových komôr, znížením hustoty medully jej namočením do mozgovomiechového moku a zúžením subarachnoidných priestorov. V Yusupovskej nemocnici neurológovia liečia hydrocefalus najúčinnejšími liekmi s minimálnym spektrom vedľajších účinkov. Vyšetrenie pacientov sa vykonáva pomocou moderných výskumných metód, ktoré vykonávajú skúsení špecialisti neurologickej kliniky.

Symptómy a zmiešaný náhradný hydrocefalus

Zmiešaný atrofický hydrocefalus mozgu označuje získané formy ochorenia. Patológia je charakterizovaná zvýšením komôr mozgu a subarachnoidného priestoru v podmienkach progresívnej atrofie mozgu.

Pri výskyte choroby:

• akútny hydrocefalus (od okamihu prvých príznakov ochorenia až po hrubú dekompenzáciu netrvá dlhšie ako 3 dni);
• subakútny hydrocefalus zložky (vyvíja sa do mesiaca od nástupu ochorenia);
• chronický hydrocefalus (tvorený od 3 týždňov do 6 mesiacov).

Hypertenzný, normotenzný a hypotenzný náhradný hydrocefalus sa izoluje podľa úrovne tlaku kvapaliny. Zmiešaný asymetrický hydrocefalus je charakterizovaný zvýšením jednej z mozgových komôr. Zmiešaný substitučný charakter hydrocefalu sa vyskytuje na pozadí traumatického poranenia mozgu, arteriálnej hypertenzie, cerebrálnej aterosklerózy, nestability krčných stavcov, alkoholizmu.

Charakteristickým znakom zmiešaného hydrocefalusu je nahradenie voľného priestoru mozgu miechou. Menší zmiešaný hydrocefalus prispieva k zníženiu prietoku krvi v mozgu. To vedie k inhibícii neurologických funkcií. Ak je náhradný hydrocefalus sprevádzaný zvýšením objemu mozgových komôr, potom sa u pacientov zistí pokles intrakraniálneho tlaku, v iných prípadoch sa zvýši.

Mierny asymetrický zmiešaný hydrocefalus mozgu môže byť asymptomatický po dlhšiu dobu. Príznaky komorovej asymetrie sa určujú počas vyšetrenia pacientov. Pacienti s náhradným hydrocefalom sa sťažujú na ťažkú ​​bolesť hlavy ráno po prebudení, spôsobenú dlhotrvajúcou horizontálnou polohou tela, nevoľnosťou, vracaním. Majú zvýšený krvný tlak, zvýšenú srdcovú frekvenciu, arytmiu. Stanovia sa aj nasledujúce príznaky ochorenia:

• nespavosť a narušená kvalita spánku;
• ospalosť a letargiu;
• zvýšená únava;
• podráždenosť;
• znížený sluch a zraková ostrosť;
• nestabilita chôdze, nekoordinovanosť pohybov.

V neskorších štádiách ochorenia sa objavujú príznaky demencie: absentencia, strata pamäti, porušenie krátkodobej pamäte, neschopnosť logicky myslieť. Ťažkou komplikáciou substitučného hydrocefalusu je epileptický syndróm. Pacientka vyvíja demenciu, môže upadnúť do kómy.

Diagnóza zmiešaného hydrocefalického znaku

V nemocnici Yusupov sa počítačová a magnetická rezonančná terapia vykonáva ihneď po vstupe pacienta na kliniku neurológie. Na vyhodnotenie štádia hydrocefalu a určenie indikácií pre chirurgický zákrok lekári vypočítajú ventrikuloraniálne koeficienty, ktoré ukazujú stupeň expanzie ventrikulárneho systému. Počítačová tomografia umožňuje objasniť prítomnosť a prevalenciu ischemického poškodenia mozgu u pacientov s subarachnoidným krvácaním.

Na predpovedanie výsledku chirurgickej liečby náhradného hydrocefalu sú všetci pacienti testovaní na tap. Jeho podstatou je, že pri odstránení najmenej 40 ml mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie u pacientov trpiacich chronickým hydrocefalom sa stav zdravia krátko zlepšuje. Ak je test pozitívny, je pravdepodobnejšie, že sa dá predpovedať zotavenie pacienta z operácie.

V nemocnici Yusupov neurológovia vykonávajú komplexné vyšetrenie pacientov s náhradným hydrocefalom. Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie mozgu, kraniografiu (röntgen lebky) a oftalmoskopiu fundusu. Pacientom odporúča očný lekár, kardiológ, neurochirurg.

Ak sa zmiešaná náhrada hydrocefalu vyskytne v miernej forme s minimálnymi symptómami, každých 6 mesiacov sa pacienti vyšetrujú na včasnú detekciu negatívnej dynamiky ochorenia. V prítomnosti výrazných znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku okamžite začnite liečbu. V prípade ťažkého priebehu substitučného hydrocefalusu na stretnutí odbornej rady s účasťou profesorov a lekárov najvyššej kategórie sa vyvíja taktika riadenia pacienta s hydrocefalusom.

Liečba a prevencia zmiešaného hydrocefalusu mozgu u dospelých

Ak je pacientovi diagnostikovaná zmiešaná náhrada hydrocefalus mozgu, liečba sa vykonáva na klinike neurológie. Výber liečby závisí od závažnosti symptómov ochorenia a stupňa atrofie mozgu. Pri malej zmiešanej liečbe hydrocefalom je zameraná na zlepšenie cirkulácie mozgu, zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie celkového stavu tela.

Na zlepšenie fungovania mozgových buniek sú pacientom predpísané lieky, ktoré majú nootropný účinok - Phenibut, Cerebrolysin, Glycine, Cinnarizine, Bifren. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa používajú diuretiká - diacarb, manitol, furosemid v kombinácii s asparkamom. Rehabilitační terapeuti vykonávajú kurz fyzioterapie, masáže spánkov a oblasti krku.

Pacientom s náhradnou encefalopatiou v nemocnici Yusupov je poskytnutá diétna výživa. Jedlá v chuti sa nelíšia od domácej kuchyne. Diéta obsahuje potraviny bohaté na stopové prvky (šalát, orechy, špenát, banány, tmavú čokoládu).

S nízkou účinnosťou konzervatívnej terapie alebo prudkým zhoršením stavu pacienta sa neurochirurgovia rozhodnú, či operáciu vykonajú. Na uľahčenie pohodlia pacienta vykonávajú partnerské kliniky operáciu posunu - nastavenie umelej odtokovej cesty mozgovomiechového moku. Komorová dutina je spojená so skratom do inej dutiny ľudského tela, kde sa tekutina vstrebáva do tela. Najčastejšie sa posunie do brušnej dutiny. Akonáhle intrakraniálny tlak prekročí normu, bočný ventil sa otvorí a časť mozgovomiechového moku sa odstráni z mozgových komôr. Endoskopická ventrikulostómia umožňuje odstrániť extra objem mozgovomiechového moku cez umelo vytvorené otvory v spodnej časti mozgových komôr.

Aby sa zabránilo nahradeniu hydrocefalu, treba sa vyhnúť infekčným ochoreniam, ktorých komplikácie vedú k poškodeniu mozgu. Kardiológovia Yusupov nemocnice každý pacient s arteriálnou hypertenziou individuálne vybrané lieky a dávky antihypertenzív. Neurológovia neodporúčajú zneužívať alkohol, aby sa zabránilo vystaveniu neurotoxínom.

Ak sú príznaky nahradenia hydrocefalus, zavolajte Yusupov nemocnici, kde neurológovia vykonávajú komplexnú liečbu ochorenia, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela. Pri menšom náhradnom hydrocefaluse môže liečba liekom spomaliť progresiu symptómov.

Hydrocefalus zmiešanej substitúcie mozgu

Tekutina (cerebrospinálna tekutina) cirkuluje v dutinách miechy a mozgu a chráni meningy pred mechanickým poškodením a udržiavaním optimálneho intrakraniálneho tlaku. Niekedy dochádza k zlyhaniu jeho absorpcie alebo syntézy. Tento jav sa nazýva kvapka mozgu alebo hydrocefalus a prejavuje sa nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku v mozgových dutinách. V súvislosti s vývojom tohto patologického procesu sa zvyšuje krvný tlak pacienta, v dôsledku čoho sa hlava začína zraniť, objavujú sa emetické nutkania atď. Patológia je rozdelená hlavne podľa lokalizácie klastra a typu prietoku. Existujú však formy, ktoré kombinujú niekoľko poddruhov, napríklad zmiešaný typ mozgu hydrocefalus, ale to, čo je tak ťažké pochopiť. Na to je potrebné pochopiť všetky znaky tejto choroby.

dôvody

Zdieľanie patológie vrodenej forme a získavanie v priebehu času. Prvý typ hydrocefalus sa často vyskytuje u novorodencov v dôsledku infekcie, ktorá sa získala počas vývoja plodu. Tehotná žena s ňou ochorie a potom ochorenie vstupuje do tela dieťaťa cez placentárne cievy. Niekedy je príčinou narušenej cirkulácie mozgovomiechového moku hypoxia plodu (nedostatok kyslíka) alebo abnormálna štruktúra mozgu.

Získaný typ ochorenia sa prejavuje hlavne v prvých mesiacoch po narodení. Medzi hlavnými príčinami sa dajú rozlíšiť poranenia hlavy, vaskulárne patológie, nádory a cysty, infekčné ochorenia, ako je meningitída, intoxikácia, atď. V ich prípade sú však kľúčovými faktormi pre rozvoj traumatické poranenia mozgu a cievne patológie.

Tieto faktory môžu spôsobiť narušený odtok cerebrospinálnej tekutiny z ventrikulárneho priestoru (mozgové komory). Vo vzácnejších prípadoch ovplyvňujú nadmernú syntézu mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa veľkosť komôr zväčšuje a okolité tkanivá sa komprimujú.

Druhy patológie

Hydrocefalus je otvorený a uzavretý. V prvom prípade spočíva problém v nadmernej syntéze mozgovomiechového moku alebo vzniká v dôsledku problémov s jeho absorpciou. V druhom variante je porucha dôsledkom zistenej prekážky. V závislosti od toho môže byť liečba úplne odlišná. Formulár môžete identifikovať pomocou inštrumentálneho výskumu.

Patológia je tiež rozdelená podľa povahy vyplnenia dutín mozgu, konkrétne:

• Vnútorná forma. V tomto prípade je veľké množstvo CSF ​​lokalizované v žalúdočnom systéme mozgu;
• Vonkajšia forma. Tento typ je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v subarachnoidnom priestore, čo je dutina medzi mäkkým a pavučinovým kordom;
• Zmiešaný hydrocefalus. To sa prejavuje v akumulácii tekutiny vo ventrikulárnom priestore av subarachnoide.

Vonkajšia forma patológie je často výsledkom atrofie mozgového tkaniva, čo je dôvod, prečo sa tiež nazýva substitúcia, pretože likér musí nahradiť uvoľnený priestor, aby sa kompenzoval. Niektorí odborníci nevyrovnávajú tento typ ochorenia s kvapkaním mozgu. Koniec koncov, hlavnou príčinou atrofie sú vonkajšie patologické procesy. Ak sa naplní vnútorný aj vonkajší priestor, diagnostikuje sa zmiešaný náhradný hydrocefalus mozgu. Podstatou liečby bude udržanie všeobecného stavu a zastavenie atrofických zmien, pretože výroba a odtok tekutiny je normálny.

Ľudia tohto veku trpia týmto typom patológie a jeho vývoj vyvolávajú tieto faktory:

• ateroskleróza;
• Osteochondróza krčnej chrbtice;
• Chronický alkoholizmus;
• hypertenzia;
• Poškodenie mozgu v dôsledku poranenia.

Niekedy sa diagnostikuje stredne zmiešaný hydrocefalus. Má asymptomatický priebeh, ktorý môže trvať mnoho rokov. Postupom času sa patológia prejavuje v dôsledku zhoršeného krvného obehu mozgu v dôsledku zníženia intenzity krvného pohybu. Zmeny v mozgu sú často zistené náhodou počas vyšetrenia.

Liečba sa vykonáva hlavne pomocou vazodilatačných liekov a diuretík (diuretík).

symptomatológie

Ak je forma patológie mierne vyslovená, potom nie je zvlášť zjavná. V prípade iných odrôd tohto patologického procesu sú znaky viditeľnejšie. Medzi nimi je vysoký intrakraniálny tlak, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinú nasledujúce príznaky:

• Nevoľnosť až po zvracanie;
• Konštantná ospalosť;
• Vývoj stagnácie hlavy optického nervu;
• Ofsetové štruktúry mozgu;
• Ťažké bolesti hlavy.

Najzávažnejším príznakom je ospalosť. Nie je venovaná veľká pozornosť, ale tento príznak sa často prejavuje pred nástupom závažných neurologických príznakov.

Neustála kompresia mozgového tkaniva vedie k smrti nervových buniek a zhoršeniu ľudského stavu. Po prebudení sa často objavuje bolesť hlavy so zmiešaným typom hydrocefalusu, čo naznačuje zvýšenie tlaku vo vnútri lebky počas spánku. Ak má pacient zmiešaný asymetrický typ kvapky, potom sa bolestivé pocity v prírode vyklenú a zachytia celý obvod hlavy. Emetické nutkania vznikajú prevažne ráno, takmer okamžite po spánku.

Dropsia mozgu zmiešaného typu s atrofickými zmenami sa môže prejaviť nasledovne:

• Ťažké bolesti hlavy;
• Poruchy reči;
• Kŕčové záchvaty;
• Paréza (slabosť) končatín;
• Zníženie pamäti, najmä krátkodobé;
• Apatické správanie.

Hydrocefalus má progresívny priebeh, preto, ako sa vyvíja, psychická aktivita pacienta významne klesá. Môže prestať vykonávať svoju vlastnú dennú rutinu, napríklad umývanie, jedenie, spanie, atď. Činnosť človeka sa stáva nedostatočným, takže bude musieť byť neustále monitorovaný, aby pacient nepoškodil seba ani iných. V neskorších štádiách vývoja hydrocefalu sa objavuje inkontinencia moču.

Priebeh liečby a diagnostika

Po identifikácii príznakov hydrocefalu by mal pacient okamžite navštíviť neurológa na diagnostiku. V prípade detí je celkom jednoduché urobiť túto diagnózu kvôli abnormálne zvýšenému obvodu hlavy. Inšpekcia však len objasní, že dieťa je choré, ale iba pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia môžete identifikovať príčinu problému:

• Tomografia (vypočítaná a magnetická rezonancia). S ním môžete zistiť príčinu patologického procesu a vidieť zameranie akumulácie cerebrospinálnej tekutiny;
• Cisternography. Používa sa na určenie typu kvapiek.

Na určenie príčiny akumulácie cerebrospinálnej tekutiny môže ošetrujúci lekár tiež použiť röntgenové žiarenie s kontrastnou látkou a neuropsychologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí diagnóza, v závislosti od typu ochorenia sa vykoná liečebný režim.

Ošetrte zmiešaný hydrocefalus nasledujúcimi spôsobmi:

• Liečba liekmi. Táto terapia je vhodná najmä na zmiernenie mierneho a náhradného hydrocefalusu. V iných prípadoch sa používa ako symptomatická liečba. Lieky zvyčajne zahŕňajú lieky na zníženie tlaku vo vnútri lebky a diuretík;
• Bypass. Je potrebné odstrániť príčinu akumulácie mozgovomiechového moku, ale nevykonáva sa s hydrocefalom chronického typu, ako aj so zápalovými procesmi, problémami so zrakom, atď. Pacient počas operácie inštaluje drenáž a prebytočný lúh do iných dutín tela. Po zákroku sa stav pacienta zvyčajne normalizuje, ale časom môže byť potrebné zopakovať postup, aby sa komponenty, najmä u detí, kvôli ich rastu zopakovali;
• Endoskopia. Používa sa na liečbu zmiešaných, symetrických a náhradných kvapiek. Počas chirurgického zákroku lekár pomocou mikrototopov odstráni nadbytok CSF a príčinu jeho akumulácie, napríklad cysty alebo nádoru;
• Tradičná medicína. Liečba s jej receptami umožňuje len mierne zastaviť symptómy. Z prostriedkov tradičnej medicíny možno rozlišovať bylinky s diuretickým účinkom (oregano, petržlen), ako aj alkoholovú tinktúru pri koreňoch kalamára a bobúľ borievky;
• Strave. Hydrocefalus je mimoriadne náročný patologický proces, najmä ak je zmiešaného typu. Preto je dôležité nielen používať lieky, ale aj správne stravovanie. Takéto opatrenie je nevyhnutné pre normalizáciu rovnováhy vody a soli. Odborníci odporúčajú úplne odstrániť produkty, ktoré zadržiavajú tekutinu v tele a konzumujú viac zeleniny a ovocia. Odporúča sa variť iba dusené alebo varené potraviny.

Zmiešaný typ mozgu hydrocefalus je závažná patologická abnormalita, ale s včasnou detekciou môže byť eliminovaný. Ak sa tak nestane, choroba bude pokračovať. Okrem zhoršenia neurologických symptómov sa u pacienta môže vyvinúť demencia (demencia). Ak sa problém dotkol dieťaťa, potom je nečinnosť často smrteľná.

Čo je zmiešaný náhradný hydrocefalus?

Hydrocefalus (cerebrálny edém) je závažným patologickým stavom, pri ktorom sa mozgomiechová tekutina akumuluje v mozgových priestoroch obsahujúcich tekutinu.

Prečo sa vyvinie hydrocefalus?

Tekutina (premývanie mozgu a miechy tekutinou) je tvorená bunkami komory. Z komôr táto tekutina preniká do priestoru umiestneného pod arachnoidnou membránou hlavného orgánu centrálneho nervového systému. V subarachnoidnom priestore sa lúh nasáva do žilného lôžka. Hladké fungovanie vzdelávacieho systému a resorpcia mozgovomiechového moku zabezpečuje konštantnosť jeho objemu. Ak je práca tohto systému narušená, vyskytne sa hydrocefalus. V závislosti od pôvodu, mechanizmov vývoja a miesta akumulácie kvapaliny sa rozlišujú nasledujúce typy hydrocefalus: t

• Vrodené a získané.
• Oklúzne (spojené s blokovaním kanálov, ktorými prúdi tekutina).
• Hyper sekrécia (sprevádzaná nadmernou tvorbou mozgovomiechového moku).
• Disresorptívne (indukované zhoršenou absorpciou mozgovomiechového moku).
• Akútne a chronické.
• Interné a externé.
• Hyper-, hypo- a normotenzívne.

Okrem toho existuje iná forma patológie - náhradný hydrocefalus. Stáva sa oddelený od všetkých ostatných druhov posudzovaného ochorenia, pretože mechanizmy jeho vývoja nie sú spojené so zhoršenou cirkuláciou mozgovomiechového moku.

Substitúcia hydrocefalus: čo je to?

Názov patológie hovorí sám za seba:

• • nahradenie, pretože mozgové tkanivo je nahradené tekutinou;
• • zmiešané, pretože sa rozširujú komory a subarachnoidný priestor.

Pri tomto type hydrocefalu zostáva množstvo mozgovomiechového moku normálne, ale množstvo mozgového tkaniva sa znižuje. V tomto ohľade niektorí výskumníci majú tendenciu veriť, že nie je úplne správne pripisovať tento patologický stav kvapkaniu mozgu. Choroby, pri ktorých sa vyvíja náhradný hydrocefalus:

• Ateroskleróza.
• Hypertenzia.
• Chronický alkoholizmus.
• Patologické zmeny v krčnej chrbtici, ktoré sú sprevádzané kompresiou vertebrálnych artérií.
• Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva a krvných ciev.

So všetkými týmito chorobami sa vyvíja chronická cerebrovaskulárna príhoda a v dôsledku toho sa vyvíja postupná atrofia mozgovej substancie. Voľný priestor v subarachnoidnom priestore je naplnený cerebrospinálnou tekutinou.

Príznaky ochorenia

Ak je atrofia a hydrocefalus mierny, po dlhý čas sa nemusia prejaviť žiadne výrazné neurologické príznaky. Pri progresii ochorenia sa objavujú príznaky poškodenia mozgu a dystrofického mozgu:

• bolesti hlavy;
• časté závraty;
• roztržitosť;
• "Hluk v hlave";
• poškodenie pamäte;
• poruchy spánku;
• rôznych duševných porúch.

V ťažkých zanedbávaných prípadoch sa človek stane invalidným, pretože nemôže úplne ovládať svoje činy. Okrem toho príčinou tohto stavu nie je vôbec hydrocefalus, ale atrofické procesy v mozgu.

liečba

Lekárska starostlivosť o pacientov so substitučným hydrocefalom je liečba základného ochorenia a korekcia obehových porúch mozgu. Pacienti sú zvyčajne predpisovaní:

• Vasodilatačné lieky. Vyberte si lieky, ktoré pôsobia selektívne na cievy mozgu.
• Antihypertenzíva, ak sú problémy s krvným tlakom.
• Diuretiká, ak sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Neuroprotektívne činidlá. Tieto lieky chránia nervové tkanivo pred škodlivými účinkami a ďalšou deštrukciou.
• Psychotropné lieky na zníženie závažnosti duševných porúch.

Pacienti a ich príbuzní by mali pochopiť, že nie je možné obnoviť mozgové tkanivo. Ak sa vyskytli atrofické zmeny, už nie je možné vrátiť normálnu anatómiu a funkčnosť do hlavného orgánu centrálneho nervového systému. Nemali by ste však zúfať, s pomocou modernej terapie, lekár môže zlepšiť stav pacienta a zastaviť progresiu ochorenia.

U mnohých pacientov zostáva náhradný hydrocefalus až do konca života. Navyše, ak zmeny v mozgovom tkanive nie sú kritické, ľudia môžu pracovať a udržiavať sa. Hlavnou vecou v takýchto situáciách je zabrániť zhoršeniu v priebehu základného ochorenia: užívajte lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, vedú zdravý životný štýl, správne sa stravujú a pravidelne ich vyšetruje neuropatológ.

Substitučný hydrocefalus mozgu u dospelých

Náhradná kvapka je patológia mozgu, pri ktorej čiastočne atrofuje a vysychá, a nadbytočný priestor je zachytávaný prebytočnou tekutinou. K tomu môže viesť neuroinfekcia, poruchy obehového systému, invázia hlíst, trauma počas pôrodu. Starší ľudia často trpia touto chorobou, keď je znížená mozgová kôra.

Klasifikácia náhradného hydrocefalusu

Tam je aj vrodené a získané dropsy. Substitučný hydrocefalus je rozdelený do niekoľkých foriem:

1. Outdoor - CSF sa hromadí v subarachnoidnom priestore.
2. Vnútorná náhrada hydrocefalus - kvapka štyroch komôr.
3. Zmiešané - akumulácia nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny v komorách av subarachnoidnom priestore.
4. Neokluzívny hydrocefalus alebo otvorený vonkajší náhradný charakter bez narušenia odtoku mozgovomiechového moku.
5. Oklúzne alebo uzavreté porušením odtoku v dôsledku prekrytia nádorov sporoplasty, abscesu alebo cysty. Tento formulár je vždy interný.

Všetko o príčinách hydrocefalus u plodu a diagnostických metód počas tehotenstva.

Príznaky patológie

1. Bolesť hlavy, sprevádzaná nauzeou, vracaním, bez úľavy, u detí - regurgitácia.
2. Pokles krvného tlaku.
3. Spazmický syndróm, svalová slabosť alebo spastická paralýza, chorea, atéza.
4. Strata koordinácie, miešanie chôdze.
5. Rýchle zmeny nálady, výbuchy hnevu, depresie.
6. Halucinácie sluchové, vizuálne.
7. Duševné odchýlky, bludové poruchy.
8. Znížené duševné schopnosti.
9. Veľká hlava s výraznými žilami.
10. Zhoršenie zraku: diplopia (dvojité videnie), zvýšená fotosenzitivita (fotofóbia).
11. Syndróm motorickej hyperaktivity a deficit pozornosti.

Dropsia môže byť sprevádzaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ako aj normálnym a dokonca zníženým.

Mierny a mierny vonkajší alebo vnútorný zmiešaný náhradný hydrocefalus u dospelých sa prejavuje slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou hlavy, zmätenosťou. Ťažké formy, zvyčajne vrodené, ovplyvňujú štruktúru kostí lebky. Zároveň je hlava neúmerne veľká.

Počiatočné prejavy vonkajšieho náhradného hydrocefalu u dospelých zahŕňajú nasledujúce príznaky: zhoršenie pamäti, mentálne poškodenie. Ako choroba postupuje bez liečby, môže byť potrebné postihnutie. Osoba sa stane invalidnou.

Vo vnútornej forme sú postihnuté subkortikálne centrá (hypotalamus, bazálne jadrá), extrapyramídové poruchy (chorea, athetóza), porucha prehĺtania, reč, prevláda svalová sila končatín. Keď vonkajšie kvapky ovplyvňuje kôru.

Príčiny likvodynamických porúch

Dôvody pre rozvoj likvorných porúch a prepadnutia môžu byť:

1. Neuroinfekcie: meningitída, encefalitída, spôsobujúce zvýšenie sekrécie tekutín v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability.
2. Traumatické poranenie mozgu s tvorbou hematómov.
3. Ťahy a cysty po nich.
4. Nádory.
5. Parazitóza nervového systému: cysticerkóza, echinokokóza.
6. Atrofia mozgového tkaniva pri Alzheimerovej chorobe.
7. Hypertenzná encefalopatia.
8. Ateroskleróza.
9. Poškodenie centrálneho nervového systému.

diagnostika

Pre príznaky, ako sú nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, musíte kontaktovať neurológa. Výskum zahŕňa:

1. MR.
2. Echo a EEG, REG.
3. Hlavové plavidlá USDG.

MR obrázok externého náhradného hydrocefalu.

Liečba náhradného hydrocefalusu

Nasledujúce liečivá sa používajú na liečbu vnútorného, ​​vonkajšieho a zmiešaného hydrocefalu:

1. Diuretikum: Furosemid, vrátane osmotického (manitol).
2. Antikonvulzíva: karbamazepín, fenobarbital.
3. Lieky proti bolesti: Ketorolac, Analgin.
4. Nesteroidné protizápalové látky: Diklofenak, Indometacín, Ibuprofen.
5. Glukokortikoidné hormóny: Prednizolón, Metipred, Dexametazón na zníženie edematózneho syndrómu.
6. Nootropné lieky na zlepšenie kognitívnych funkcií: Piracetam, Encephabol, Glycín.
7. Angioprotektory (Actovegin).
8. Antihypoxanty: Mexidol, Reamberin.
9. Vitamíny: B1, riboflavín, kyselina nikotínová, kyselina listová, pyridoxín.
10. Vazodilatátory: Cavinton, Cinnarizine na zlepšenie cirkulácie mozgu.
11. Antihypertenzíva na hypertenznú encefalopatiu - blokátory kalciových kanálov a beta-adrenergné receptory, ACE inhibítory.
12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) na zníženie úzkosti, podráždenosť a ďalšie duševné príznaky.

Odstránenie edému diuretikami, kortikosteroidmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi vedie k oslabeniu alebo zastaveniu záchvatov, nauzey, vracania a zvýšenej fotosenzitivity. Alkohol prestáva tlačiť na nervové bunky a receptory zvracania.

Je to dôležité! Ak sa zistí parazitóza, je potrebná etiotropická liečba - Praziquantel.

Po cievnej mozgovej príhode sa používajú antihypoxické, metabolické látky a vitamíny: Cytoflavin, Cerebrolysin, Mexidol, Mildronate. Ak je príčinou ischémia spôsobená blokádou trombom, potom sa na krvácanie používajú priame antikoagulanciá a fibrinolytiká.

V prípade neefektívnosti protidrogovej liečby sa využíva chirurgický zákrok: obchvat do brušnej dutiny, akvaduktoplastika (s okluzívnou formou), septomotómia.

Zistite, čo je ventrikulomegália u dieťaťa: príčina a následok.

Rehabilitácia a prognóza

U detí s vrodenými chybami vedú triedy v špeciálnej skupine. Po mozgovej príhode je potrebné obnoviť reč, praktické zručnosti a fyzickú aktivitu pomocou fyzioterapeutických cvičení.

Prognóza vonkajšieho, vnútorného alebo zmiešaného hydrocefalu mozgu závisí od závažnosti ochorenia. Liečba diuretikami zastavuje progresiu ochorenia u detí s vrodenými malformáciami alebo u dospelých s hypertenznou encefalopatiou. V už vyvinutej Alzheimerovej chorobe je kognitívne poškodenie ireverzibilné.

Zmiešaný mozog hydrocefalus

Zmiešaný hydrocefalus je zriedkavé, ale veľmi nebezpečné neurologické ochorenie. To môže byť diagnostikovaná u dospelých aj malých detí, takže každý musí byť vedomý tejto choroby. Ak sa neliečený, zmiešaný mozgový hydrocefal môže viesť k veľmi závažným následkom.

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku) z lebky. Tekutina sa hromadí a zapĺňa ako komory mozgu, tak priestor medzi mozgom a lebkou. Je zvýšený intrakraniálny tlak, čo so sebou prináša množstvo závažných symptómov.

Klasifikácia hydrocefalus

Toto ochorenie je rozdelené do 3 hlavných typov:

• Vnútorný hydrocefalus mozgu. Je charakterizovaná akumuláciou CSF priamo v komorách mozgu, v dôsledku čoho sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Mozgovomiechový mok začína vyvíjať tlak na rôzne časti mozgu a dochádza k poruche orgánov a celých systémov, za ktoré sú tieto oblasti zodpovedné. Táto forma je vyvolaná zápalovými procesmi v tele, poruchami centrálneho nervového systému u pacienta, nádormi a neoplazmami.
• Vonkajší hydrocefalus. Skoršie to bol plnohodnotný typ choroby, ale teraz sa nepovažuje za taký. Tento typ kvapky má iný pôvod a veľmi odlišné dôsledky. S týmto porušením dochádza k poklesu objemu mozgu a môže dokonca čiastočne atrofovať. Miechová tekutina zároveň zaberá všetok priestor, ktorý zostáva v lebke.
• Zmiešaný náhradný hydrocefalus. Vyznačuje sa znížením objemu mozgu a naplnením lúhu nielen mozgovými komorami, ale aj prázdnym priestorom vytvoreným v lebke. Táto forma ochorenia sa nazýva substitúcia. Tento typ ochorenia je najviac citlivý na starších ľudí.

Charakter priebehu hydrocefalusu je rozdelený na:

• Akútna. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná rýchlym priebehom a je vážnym ohrozením života a zdravia pacienta. Spravidla si vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Zahŕňa trepanning lebky a inštaláciu drenáže na odtok mozgovomiechového moku z mozgových dutín.
• Chronické. Chronická forma nenesie také vážne nebezpečenstvo, ale samozrejme vyžaduje liečbu. Keď je to posun - inštalácia komplexného systému katétrov, ktoré zabezpečujú pohyb CSF z lebky do iných dutín tela - brušnej alebo malej panvy, kde bude rýchla absorpcia mozgovomiechového moku.

K dispozícii je aj subakútny hydrocefalus - kombinácia akútnych a chronických foriem ochorenia. Je to najnebezpečnejšia forma choroby, je to veľká hrozba pre zdravie a normálny život. Mimoriadne zriedkavo sa však diagnostikuje subakútna kvapka.

Tam je tiež vikár hydrocefalus mozgu, ktorý je spôsobený atrofiou mozgovej kôry.

Príčiny ochorenia

Hydrocefalus alebo kvapka mozgu je najčastejšie diagnostikovaný u novorodencov. Faktom je, že mozog, podobne ako iné orgány, rastie a rýchlo sa rozvíja po narodení, čo spôsobuje poruchy v tele. V tomto prípade je diagnóza hydrocefalus mozgu. Považuje sa za vrodenú a často nie je mierna forma ohrozením zdravia. Choroba prejde hneď, ako začne lebka rásť a pomer hmotnosti mozgu k veľkosti lebky sa obnoví.

V niektorých prípadoch však môže byť zvýšený intrakraniálny tlak a hydrocefalus diagnostikovaný u novorodenca vážnym dôvodom na obavy. Často je choroba určená ešte pred narodením plodu.

Vývoj ochorenia u malých detí môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi: t

• Poruchy a intrauterinné poranenia.
• Infikované infekcie počas tehotenstva.

Hydrocefalus sa najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Vážne traumatické poranenia mozgu a poranenia chrbtice.
• Predchádzajúce infekcie a meningitída.
• Intoxikácie.

Podliehajú hydrocefalu, vrátane zmiešaných a starších pacientov. Dá sa povedať, že sú v rizikovom faktore. Faktom je, že v starobe sa chrbtica stáva slabou a akékoľvek zranenia, najmä krčnej chrbtice, a vysídlenie môžu vyvolať porušenie odtoku mozgovomiechového moku. Príčiny úpadku u starších ľudí:

• Slabosť a krehkosť chrbtice, jej zranenia.
• Ateroskleróza.
• Hypertenzia.

Najnebezpečnejšou vecou na tejto chorobe je, že ju už dlhšiu dobu necítime. Po prvé, človek nemusí pociťovať nepohodlie, pretože príznaky choroby sa neobjavia okamžite. Bez ohľadu na príčinu môže mať zanedbaná forma hydrocefalu u detí aj dospelých vážne následky. Napríklad čiastočná alebo úplná invalidita u dospelých a závažné vývojové oneskorenie u detí.

Príznaky ochorenia

Je dôležité vedieť o chorobe, ako je zmiešaný hydrocefalus mozgu, čo to je, aké sú príznaky (symptómy) tohto ochorenia.

U malého dieťaťa, vrátane novorodenca, je kvapka charakterizovaná predovšetkým neprimeranou veľkosťou lebky. Najčastejšie to možno vidieť voľným okom. Diagnózu môže presne určiť iba kvalifikovaný lekár. Avšak znamenie, ako je veľká hlava, by malo spôsobiť podozrenie medzi rodičmi.

Okrem toho má detský hydrocefalus príznaky ako:

• Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP).
• Neustále plač a úzkosť.
• Zjavné ťažkosti pohybujúce sa hlavou.
• Dieťa koordinujúce porušenie.
• Konvexný prameň.
• Útoky vo forme kŕčov, valivých očí, zášklby.
• Nedobrovoľný pokles hlavy, jasné poškodenie zraku a sluchu.

Všetky vyššie uvedené faktory by mali slúžiť ako vážny dôvod na získanie lekárskej starostlivosti. V súčasnosti sa lieči hydrocefalus, avšak oneskorenie v prístupe k lekárovi môže byť dôvodom pre to, aby dieťa malo vážne vývojové oneskorenie, zlú inteligenciu a problémy s nezávislou podporou života.

Pre hydrocefalus u dospelých:

• Neustále silné bolesti hlavy, migrény.
• Tinnitus, významné zníženie zraku a sluchu.
• Obmedzený pohyb očných buliev.
• Strata orientácie v priestore, nečakané záchvaty nevoľnosti, vracania, ospalosť. Tieto príznaky sú výraznejšie ráno, hneď po prebudení.
• Slabosť a nedostatok iniciatívy.
• V pokročilých prípadoch sú charakteristické výrazné zmeny v správaní, znížená inteligencia a dokonca neschopnosť odpovedať na jednoduchú otázku.
• Zmeny tvaru lebky sú možné aj u dospelých - najčastejšie je to vydutie na čele.

Diagnóza ochorenia

Zmiešaný hydrocefalus mozgu u dospelých, ktorého liečba by nemala byť odložená, ako u detí, je diagnostikovaná rádiografiou zobrazovania lebky a magnetickej rezonancie (MRI), ktorá umožňuje sledovať veľkosť mozgu a jeho komôr, ako aj množstvo nahromadenej tekutiny. Deti, ktoré nie sú zarastené na jar, cez to ultrazvuk mozgové štruktúry.

Je známe, že u zdravých ľudí je objem mozgovomiechového moku približne 150 ml, zatiaľ čo u pacienta môže množstvo mozgovomiechového moku dosiahnuť 1 liter. Potom vyšetrenia vykonáva neurológ, endokrinológ a oftalmológ. Existujú aj iné spôsoby, ako diagnostikovať mozgový hydrocefalus. Medzi nimi:

• Angiografia - zavedenie kontrastnej látky do tela, ktorá umožňuje odhaliť patológiu mozgu, krvných ciev a pod.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
• Všeobecný krvný test.
• Počítačová tomografia.
• Odber vzoriek alkoholu na účely ďalšieho výskumu prítomnosti patogénnych baktérií alebo porúch zloženia.

Liečba hydrocefalusom

Pre stredne zmiešaný hydrocefalus mozgu, ktorý nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, existujú nasledujúce metódy liečby:

• Medical.
• Manuálna terapia
• Fyzioterapia.

Diuretiká, ktoré stimulujú zrýchlenú cirkuláciu tekutín v tele, ako aj antibiotiká, sa spravidla predpisujú pacientovi, ak sa potvrdí infekčná príčina ochorenia. Okrem toho, liečba liekmi, ktoré urýchľujú krvný obeh v mozgu.

Chirurgická liečba

Avšak aj mierna substitúcia zmiešaného hydrocefalu mozgu sa môže kedykoľvek vyvinúť do akútnej formy, preto je dôležité, aby ho neustále monitoroval lekár, ktorý bude zhromažďovať údaje. Keď sa vyskytne akútna forma ochorenia, vykoná sa okamžitý neurochirurgický zákrok.

Existuje niekoľko typov operácií pre hydrocefalus:

• Bypass. Posun, ktorý sa používa pri chronickom hydrocefaluse, sa stáva menej častým. Faktom je, že táto operácia je pomerne traumatická a hrozí vážnymi komplikáciami v prípade nesprávneho výkonu. Dokonca aj po inštalácii skratov, komplexný systém katétrov vyžaduje nepretržitú starostlivú údržbu, výmenu prvkov a tak ďalej. V takýchto podmienkach je pomerne ľahké zaviesť infekciu do tela a dostať vážnu infekciu.
• Inštalácia kanalizácie. Drenáž sa používa, keď je naliehavé znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť časť mozgovomiechového moku z dutín mozgu. K tomu môže dôjsť, keď nádor úplne blokuje kanál pre odtok mozgovomiechového moku z lebky a jeho rýchlu akumuláciu v dutinách mozgu.
• Endoskopia. Endoskopia sa vykonáva s minimálnou traumou tela. Pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu - lekár preniká do mozgových komôr a vytvára diery, ktoré zabezpečujú odtok mozgovomiechového moku priamo do mozgových cisterien. Intrakraniálny tlak je znížený a mozgovomiechový mok je absorbovaný.

Posun a inštalácia odtokov sú trochu zastarané formy prevádzky, aj keď sa stále používajú v praxi. Endoskopická operácia je najmodernejším spôsobom boja proti hydrocefalu mozgu.

Zmiešaný mozog hydrocefalus je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje všetky vekové skupiny ľudí. Liečba tohto ochorenia by nemala byť odložená, pretože s prebiehajúcou formou ochorenia sú možné ireverzibilné zmeny v tele až po zníženie intelektuálnej úrovne a úplnej neschopnosti. V súčasnosti sa uskutočňuje úspešná lekárska a neurochirurgická liečba tohto ochorenia.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

„Tekutina v hlave“ alebo hydrocefalus v mozgu dospelého človeka: ako sa prejavuje, aké sú liečby?

Hydrocefalus u dospelých je vnímaný mnohými ako piddlingová choroba, pretože často nie je sprevádzaný takýmito živými príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri tejto patológii v detstve. V skutočnosti, bez ohľadu na to, koľko rokov má človek, „opuch mozgu“ je život ohrozujúci stav, pretože nikto nemôže predpovedať rýchlosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo bude mať za následok opuch látky v mozgu.

Čo je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadmernom hromadení mozgovomiechového moku v lebečnej dutine. Často spolu s termínom "hydrocefalus" možno nájsť názov "kvapky mozgu."

Cerebrospinálna tekutina je produkovaná choroidálnymi (vaskulárnymi) plexusmi umiestnenými v laterálnych, III a IV komorách. Z laterálnych komôr, nachádzajúcich sa v hrúbke mozgových hemisfér, tečie cerebrospinálna tekutina cez otvor Monroe do tretej komory a odtiaľ pozdĺž systému zásobovania vodou Sylvia do IV. Potom sa odtok tekutiny vyskytuje v bazálnych cisternách mozgovej základne cez otvory Lushky a Majandi, ktoré sú rozšírením subarachnoidného (subarachnoidného) priestoru. Z bazálneho povrchu vstupuje cerebrospinálna tekutina do konvexitálnej (vonkajšej) časti mozgu.

V priebehu dňa sa v dospelej osobe vytvorí až 150 ml CSF, ktorý sa priebežne aktualizuje. Funkcie mozgovomiechového moku sú hydroprotekcia mozgu z traumatických poranení, výživy mozgového tkaniva, imunitnej ochrany, udržania homeostázy (rovnováhy) v uzavretom priestore lebky.

Tekutina sa nasaje špeciálnou granuláciou arachnoidu (granulácie paquion), ktoré sú priľahlé k žilovým sinusom. Malé percento cerebrospinálnej tekutiny sa vylučuje spinálnymi žilami a lymfatickými cievami.

Tak dochádza k výmene mozgovomiechového moku, ktorej porušenie v ktoromkoľvek štádiu (produkcia, absorpcia, cirkulácia) vedie k rozvoju hydrocefalus.

Hlavné typy a príčiny vzniku patológie

Hydrocefalus sa delí na vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období a získava sa. Prvá sa najčastejšie pociťuje bezprostredne po narodení, extrémne zriedkavo sa príznaky vyskytujú niekoľko rokov.

Vzhľadom na mechanizmus nástupu patológie sa rozlišujú tieto formy:

• vnútorný hydrocefalus (uzavretý, okluzívny, nespolupracujúci) - vzniká ako dôsledok narušenia normálneho toku mozgovomiechového moku v dôsledku blokády dráhy. Lúh sa v tomto prípade akumuluje v komorách mozgu;
• externý hydrocefalus (otvorený, areosorptívny, komunikujúci) - vyvíja sa na pozadí dysfunkcie pachyónových granulátov, venóznych sinusov, lymfatických ciev, čo je spôsobené porušením absorpcie CSF do systémového obehu. Cerebrospinálna tekutina sa akumuluje hlavne pod membránami mozgu;
• hypersekretorický hydrocefalus - je "poddruh" vonkajšieho a vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej produkcie CSF v choroidnom plexe komôr;
• zmiešaný hydrocefalus alebo „ex vakuum“ hydrocefalus - má nahradiť „prázdny“ priestor mozgovomiechového moku, ktorý sa vyskytuje na pozadí primárnej alebo sekundárnej atrofie mozgového tkaniva, a teda znížiť jeho objem. V inom sa tento stav nazýva vonkajší náhradný hydrocefalus. Množstvo mozgovomiechového moku sa v tomto prípade zvyšuje hlavne na konvexitálnom povrchu mozgu, v menšej miere v dôsledku expanzie komôr.

Následný hydrocefalus je zaradený do:

• akútne - takéto hydrocefalus sa tvorí v priebehu 2 až 3 dní;
• subakútny - tento typ hydrocefalusu sa vyvíja v priebehu jedného mesiaca (nie menej ako 21 dní);
• chronický - hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v období od 3 týždňov do 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Hydrocefalus môže byť sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku - jedná sa o hypertenzný typ s normálnym tlakom tekutín, ktorý sa vyvíja normotenzným hydrocefalom. V prípadoch, keď je tlak mozgovomiechového moku znížený, hovoria o hypotenznom hydrocefaluse.

Podľa stupňa porušenia vyplývajúceho z hydrocefalu sa delí na:

• kompenzované - v tomto prípade sa hydrocefal často nevykazuje žiadnymi príznakmi a je zistený počas vyšetrení vykonaných v súvislosti s inými chorobami nervového systému;
• dekompenzovaná - keď sa príznaky „kvapky mozgu“ dostanú do popredia, hydrocefalus často vedie k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive.

Uzavretý hydrocefalus

Uzavreté príčiny vývoja hydrocefalu majú nasledovné:

• objemová tvorba mozgu (nádor, cysta, aneuryzma cievy, arteriovenózna malformácia, absces), najmä ak je lokalizovaná v zadnej jamke;
• ventrikulitída (inými slovami, ependimitída) je zápal komôr mozgu, čo vedie k opuchu susedného mozgového tkaniva, a teda k prekrytiu otvorov, ktorými cirkuluje cerebrospinálna tekutina;
• krvácanie lokalizované v komorách alebo subarachnoidnom priestore - výsledné krvné zrazeniny sa často prekrývajú s cerebrospinálnou tekutinou;
• granulomatózny proces - vyjadrený pri tvorbe granulomov (uzlíkov) v ventrikulárnom systéme mozgu, ktoré blokujú výtoky;
• kraniovertebrálnych abnormalít, ktoré zahŕňajú Arnold-Chiariho syndróm. Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku disproporcionálneho rastu mozgu a lebky. Vzhľadom k veľkej veľkosti mozgu, to prolapses amygdala cerebellum do veľkej occipital foramen. V dôsledku toho je narušený odtok cerebrospinálnej tekutiny z lebky do miechového kanála.

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• rozvoj zápalových procesov v membránach a tkanivách mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída), ktoré interferujú s normálnou absorpciou mozgovomiechového moku (bakteriálna, vírusová, plesňová infekcia);
• subarachnoidné alebo parenchymálne krvácanie;
• traumatické poranenie mozgu, obzvlášť komplikované tvorbou traumatických hematómov;
• nádorový proces v membránach mozgu (karcinomatóza membrán);
• zvýšenie onkotického tlaku v mozgovomiechovom moku v dôsledku zvýšenia obsahu proteínov alebo akejkoľvek inej zmeny v zložení mozgovomiechového moku, čo vedie k zvýšeniu jeho viskozity;
• poruchy a abnormality nervového systému, ktoré sú sprevádzané akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v mieste defektu nervového tkaniva;
• hyperprodukcia mozgovomiechového moku v dôsledku srdcovej plexusovej papily v komorách;
• porušenie absorpcie mozgovomiechového moku do žilového systému v dôsledku trombózy dutín dura mater mozgu.

Zmiešaný hydrocefalus, ktorý je najčastejšie normotenzný, sa vyvíja v dôsledku cerebrálnej atrofie na pozadí degeneratívnych mozgových ochorení: Alzheimerovej choroby, Parkinsonovej choroby, cerebelárnej ataxie, chronickej encefalopatie (alkoholu, aterosklerózy, hypertenzie atď.).

Najbežnejšími variantmi dospelého hydrocefalu sú hypertenzný okluzívny a externý hydrocefalus (ex vákuum).

Hydrocefalus, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom

Hydrocefalus mozgu u dospelých má u detí príznaky, ktoré nie sú také výrazné ako hydrocefalus. U dieťaťa „kvapka mozgu“, sprevádzaná zvýšeným tlakom mozgovomiechového moku, spôsobuje nielen bolesti hlavy, plač, úzkosť, zhoršené vedomie, ale aj v detstve vedie k zmene konfigurácie lebky, prudkému nárastu obvodu hlavy, výčnelku pružiny.

Priemerný človek často nevenuje pozornosť takým prejavom patológie ako bolesť hlavy, poruchy spánku. To všetko sa pripisuje únave pri práci, konštantnému stresu. A už nasadená klinika hydrocefalus, ktorá obsahuje nasledujúce príznaky, žiada o pomoc:

• klenby prírody, vyskytujúce sa najčastejšie ráno po spánku. Rýchlosť nárastu bolesti závisí od rýchlosti vývoja hydrocefalusu;
• nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti hlavy. Zvracanie s hydrocefalus zriedka prináša úľavu a nezávisí od príjmu potravy. Niekedy je to prvý príznak hydrocefalus, najmä pri novotvaroch umiestnených v zadnej lebečnej fosse;
• poruchy spánku (denná ospalosť a nespavosť v noci);
• pretrvávajúce čkanie;
• poškodenie vedomia rôzneho stupňa (od omráčenia až po kómu);
• poruchy videnia, najčastejšie sa prejavujú zdvojnásobením. Tento symptóm sa vyvíja ako výsledok kompresie abducentných nervov. Paroxyzmálne poruchy sa tiež vyskytujú vo forme obmedzení zorného poľa, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poklesu venózneho odtoku z oka a poškodenia optického nervu;
• vytvorí sa kongestívny disk zrakového nervu, ktorý oculista deteguje pri vyšetrení očného pozadia. Tento príznak je charakteristický len pre chronický a subakútny hydrocefalus, pretože počas vývoja akútnej „kvapky mozgu“ často zaostáva;
• pyramidálna nedostatočnosť, prejavujúca sa symetrickými patologickými príznakmi nohy (Babinskyho symptóm, Rossolimo a ďalšie);
• Cushingova triáda, ktorá zahŕňa zvýšenie krvného tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respiračná depresia).

Je potrebné pripomenúť, že závažnosť a rýchlosť nástupu príznakov u hydrocefalus závisí od typu ochorenia, a to od rýchlosti zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri akútnom zvýšení tlaku v tekutine sa príznaky prejavia, ale niektoré môžu byť „neskoro“ (napríklad zmeny fundusu).

Normotenzný hydrocefalus

Tento typ hydrocefalu, ktorý opísali S. Hakim a R.D. Adams v roku 1965, často izolovaný do samostatnej nozologickej jednotky. Prejav normotenzného hydrocefalu sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti mozgových komôr s konštantným tlakom CSF a vývojom tohto zhoršeného chôdze, demencie a porúch funkcie panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie. Tento komplex symptómov sa tiež nazýva Hakim - Adamsova triáda.

Normotenzný hydrocefalus mozgu u dospelých nemá liečbu, ktorá vedie k úplnému uzdraveniu. Chirurgia (posun) v tejto chorobe prináša krátkodobý účinok. V 55 - 70% prípadov nie je možné ovplyvniť progresiu patológie. Takýto hydrocefal sa vyskytuje u starších pacientov (0,42% prípadov u osôb starších ako 60 rokov), u pacientov s demenciou (0,4–0,62%) au 15–16% pacientov s poruchou chôdze.

Príčiny a mechanizmy vzniku tohto ochorenia nie sú úplne jasné. Predpokladá sa, že štádium produkcie a absorpcia mozgovomiechového moku je narušená. Normotenzný hydrocefalus je vzájomne prepojený, externý.

Narušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny do žilových dutín dura mater prostredníctvom pahionických granulácií nastáva v dôsledku fibrotických zmien v puzdrách postinfekčných (meningitída, arachnoiditída), posttraumatických alebo netraumatických (subarachnoidné krvácanie, karcinomatóza, vaskulitída). Hoci takmer 60% pacientov nemalo v minulosti žiadnu z vyššie uvedených patológií.

Hydrocefalus pretrvávajúci mnoho rokov vedie k degeneratívnemu a ischemickému ireverzibilnému poškodeniu bielej a šedej hmoty mozgu. Skutočnosť, že porucha chôdze a demencie často nesú „frontálny“ charakter, je spojená s výrazným zvýšením predných rohov laterálnych komôr, v dôsledku čoho sa periventrikulárne tkanivo mozgu zmenší, poškodí sa korpus callosum, dráhy.

Normotenzívne symptómy hydrocefalu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie prednej chôdze. Toto je prvý a najvýraznejší prejav normotenzného hydrocefalusu, v niektorých prípadoch - jediného. Po prvé, pacientova chôdza sa pomaly, neistá, neistá. Pre pacientov je ťažké začať vo vzpriamenej polohe (chôdza apraxia), aby stáli. Vzhľadom k tomu, že pri ležaní alebo sedení, ľahko napodobňujú chôdzu, cyklistiku atď. Pacient sa pohybuje pomaly, odiera, šíri ich široko. Niekedy sa zdá, že pacient zabudol, ako chodiť, potom sa zastaví a označí na jednom mieste. Občas sú rušené úmyselné pohyby v rukách. Tiež existuje taký jav ako „trupová apraxia“: rovnováha je narušená až do pádu. V neskorších štádiách ochorenia nie je pacient schopný sedieť sám. Počas neurologického vyšetrenia sa pozornosť venuje svalovej hypertonii v nohách, rigidite. Je možné pridať pyramidálnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje spasticitou, obnovením reflexov šliach a výskytom patologických príznakov (Babinskiho reflex, atď.);
• poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme demencie frontálneho typu, ktoré na pozadí existujúcich porúch chôdze rýchlo rastú v priebehu 4 až 12 mesiacov. Prejavuje sa apatiou, poklesom kritiky stavu, túžby, eufórie, dezorientácie. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú halucinácie, bludy, depresia a epifriskózy;
• porušením močenie v počiatočných štádiách ochorenia. Po prvé, sú tu sťažnosti na zvýšené močenie počas dňa a najmä v noci. Potom sa vyvinie nevyhnutná nutkavosť a po nej inkontinencia moču. V dôsledku kognitívnych porúch už pacienti nie sú kriticky vedomí tejto patológie. Vznikol takzvaný frontálny typ panvových porúch.

Metódy diagnostiky ochorenia

Diagnóza hydrocefalus nie je len v detekcii jeho príznakov, ale aj v snahe určiť, ako bola choroba nervového systému vyprovokovaná. Vzhľadom na súčasné metódy prieskumu to zvyčajne nie je ťažké.

Taktika ďalšej liečby pacienta závisí od správnej diagnózy. Metódy používané pri vyšetrení dospelých a detí sú trochu odlišné, pretože deti majú jasný klinický obraz: zmeny tvaru lebky, depresia vedomia, kŕčovité záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Preto nemusí byť potrebné vyšetrenie MRI alebo CT mozgu, bude to stačiť na vytvorenie neurosonografie. Pretože je potrebné stále ležať s neuroimaging diagnostickými metódami, bude to vyžadovať použitie sedatív alebo anestézie, čo nie je vždy možné kvôli zdraviu dieťaťa.

Diagnostické metódy pre hydrocefalus sú teda rozdelené na inštrumentálne a neinštrumentálne.

Neinštrumentálne diagnostické metódy

Neinštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

• pacientov s anamnézou života a choroby. Ak je pacient jasný, neurológ objasňuje svoje sťažnosti, predchádzajúce ochorenia a poranenia nervového systému, ako rýchlo sa symptómy vyvinuli a ako bol prvý. V prípade útlaku alebo zhoršeného vedomia sa táto informácia zistí z bezprostredného okolia pacienta;
• Neurologické vyšetrenie - umožňuje identifikovať fokálne zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku novotvarov v mozgu, čo vedie k blokovaniu dráh CSF; príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť s tlakom na očné bulvy, trigeminálne body, zmeny zorného poľa atď.); pyramidálna nedostatočnosť a porucha chôdze, zmeny tvaru lebky (u starších ľudí sa môže vyskytnúť počas osteoporotických procesov);
• neuropsychologické testy odhaľujú príznaky demencie, afektívnych porúch (depresia, atď.);
• vyšetrenie očného lekára - pri skúmaní fundu oka sa často zisťujú stagnujúce zmeny v oblasti hlavy zrakového nervu.

Instrumentálna diagnostika hydrocefalus

Diagnózu nie je možné potvrdiť na základe sťažností a fyzického vyšetrenia, preto sa uchyľujú k inštrumentálnym metódam:

• RTG lebky (kraniografia) - u dospelých táto metóda vyšetrenia nie je veľmi informatívna. S ním stanoviť veľkosť lebky, stav švov a kostí. Pri dlhodobom náraste intrakraniálneho tlaku môžu byť zistené známky poréznosti, zničenie tureckého sedla;
• echoencefaloskopia - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje detekciu príznakov hydrocefalus a nepriamo potvrdzuje prítomnosť objemového vzdelávania v mozgu vytesnením jeho stredných štruktúr;
• lumbálna (cerebrospinálna) punkcia nasledovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozgovomiechového moku - sa uskutočňuje len v neprítomnosti volumetrickej tvorby v lebečnej dutine. Pri hypertenznom hydrocefaluse CSF uniká pod tlakom a extrakcia 35-50 ml tekutiny vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta. Následná analýza môže odhaliť príznaky krvácania, zvýšené hladiny proteínov;
• CT alebo MRI mozgu - zmeny zistené týmito metódami vyšetrenia potvrdzujú nielen prítomnosť hydrocefalu, ale aj „vysvetľujú“ dôvod jeho vzniku. To znamená, že okrem expanzie komôr sa zistilo zvýšenie veľkosti brázdy a subarachnoidného priestoru: vizualizuje sa blok mozgovo-spinálnych tekutinových ciest s objemovou tvorbou, poškodenie membrán mozgu a vaskulárnych plexusov v komorách alebo príznaky neurodegeneratívnych ochorení.

Liečba hydrocefalus mozgu u dospelých

Najefektívnejšou liečbou hydrocefalusu je bypass. Aj keď s nejakým časom kompenzovaným priebehom ochorenia je možné obmedziť sa na liekovú terapiu. Lieky používané v "kvapkách mozgu" sú zamerané hlavne na zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením "extra" tekutiny z tela. Je tiež dôležité zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus mozgových buniek.

Konzervatívna liečba hydrocefalus: hlavné skupiny liekov

Konzervatívna terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára, buď v nemocnici alebo ambulantne. Pretože sa dekompenzácia ochorenia môže vyskytnúť náhle a je komplikovaná edémom mozgu.

Liečba hydrocefalusom zahŕňa nasledujúce skupiny liekov: t

• diuretiká: loopback (lasix, furosemid, hypochlorotiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotický (manitol) a draslík šetriaci (veroshpiron, spironolaktón). Pri aplikácii prvých dvoch skupín je potrebné súčasne užívať draslíkové prípravky (asparkam, panangín). Tieto nástroje sú neúčinné pri normotenznej forme ochorenia;
• vaskulárne prípravky (Cavinton, vinpocetín, kyselina nikotínová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprokom) sa používajú pri vývoji konvulzívneho syndrómu.

Chirurgické metódy boja s „edémom mozgu“

Chirurgia, konkrétne posunovacie operácie, sú hlavnou metódou liečby hydrocefalus. Ak je ochorenie spôsobené hromadnou tvorbou mozgu (cysta, nádor, aneuryzma), potom sa odstráni čo najviac.

S akútne sa vyvíjajúcim hydrocefalom v núdzových situáciách môže byť lumbálna punkcia zmiernená nie viac ako 50 ml mozgovomiechového moku, ale iba v prípade, že v mozgu nie je žiadne „plus“ tkanivo. Použije sa aj spôsob externej drenáže komôr, keď sa katéter vloží cez mlynský otvor v lebke priamo do komôr mozgu. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií.

V iných prípadoch sa uchyľujú k ventrikuloperitoneálnemu, ventrikuloatriálnemu alebo lumboperitoneálnemu posunu. Keď sa cerebrospinálna tekutina z komôr pozdĺž katétra umiestneného pod kožou vypustí do brušnej dutiny, do predsiene alebo z miechového kanála do brušnej dutiny.

Pri tomto spôsobe liečby sa často vyskytuje mnoho komplikácií:

• infekcie;
• porušenie priechodnosti boku;
• subdurálne hematómy a hygrómy;
• krvácanie;
• epileptické záchvaty;
• rýchly odtok cerebrospinálnej tekutiny, čo môže viesť k invázii kmeňových štruktúr.

V posledných rokoch sa vyvinula endoskopická metóda, ktorá spočíva v tvarovaní odtokových ciest mozgovomiechového moku od tretej komory do cisterien mozgu. Výhodou tohto chirurgického zákroku je menšia trauma, obnovenie fyziologickej dynamiky mozgovomiechového moku, zníženie rizika komplikácií.

záver

V posledných desaťročiach prestal byť hydrocefalus smrteľnou chorobou. Keďže moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu v raných štádiách a neurochirurgická liečba vedie k takmer úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity pacienta.

Urobili sme veľa úsilia, aby ste si mohli prečítať tento článok a tešíme sa na Vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autorka poteší, že vás tento materiál zaujíma. Ďakujem!