Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po celé desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: ako prebieha operácia a rehabilitácia

Ukladanie plakov na vnútornej strane koronárnych artérií vedie k ich zúženiu a zníženiu priepustnosti. Súčasná situácia vyvoláva vývoj nebezpečného ochorenia - koronárnej choroby srdca (CHD). Ak sa potvrdí diagnóza, pacientovi sa predpíše aorto-koronárny bypass (CABG). Jeho podstata spočíva v inštalácii obtokových plavidiel na plavidlách, alebo, ako ich nazývajú lekári, skratov. V prípade úspešného ukončenia chirurgického zákroku krvný obeh doslova „obieha“ zablokovanú oblasť. Boky sú umiestnené pomocou radiálnej alebo vnútornej hrudnej tepny.

Kto potrebuje operáciu a kedy

V kardiológii existuje množstvo klinických príznakov, za ktorých je CABG povinne menovaný.
Ide o:

• prítomnosť bolesti v oblasti hrudníka;
• počet infarktov myokardu prenesených pacientom;
• pravdepodobnosť opätovného útoku;
• poškodenie funkcie kontrakcie ľavej komory - stanovené na základe vykonanej echokardioskopie;
• ½ zníženie priechodnosti ľavej žilovej artérie;
• priechodnosť všetkých koronárnych artérií nepresahuje 30%;
• prítomnosť angíny typu III alebo IV, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu;
• dostupnosť ACS;
• akútny infarkt myokardu najneskôr 6 hodín po nástupe bolesti;
• prítomnosť bezbolestného typu ischémie;
• ochorenia srdca, komplikované ischémiou myokardu.

Dikul: „Nuž, povedal stokrát! Ak sú vaše nohy a chrbát SICK, nalejte ho do hĺbky. »Prečítajte si viac»

• vážny stav pacienta;
• prítomnosť difúznych lézií väčšiny koronárnych artérií.

Vyplní zoznam akútneho srdcového zlyhania.

Prevádzkové náklady

Určené na základe prieskumu. Hneď ako kardiológ určí závažnosť zdravotného stavu pacienta a množstvo potrebných manipulácií, vytvorí sa odhad. Musíte pochopiť, že to nebude malé. Nižší cenový prah je okolo 150 tisíc rubľov a horný je od 450 do 600 tisíc. Ak sa operácia vykonáva vo vedúcich zahraničných zdravotníckych zariadeniach, pacient bude potrebovať najmenej 800 000 - 17 000 000 osôb.

Dôležité body pred operáciou

Zásah sa vykonáva v plánovanom alebo núdzovom poradí. Keď je pacient prijatý s príznakmi akútneho infarktu myokardu, chirurgické zákroky sa vykonávajú bezodkladne. Všetky tréningy sú redukované na koronárnu angiografiu. Jeho účelom je určiť aktuálny stav koronárnych artérií. Dopĺňa prípravnú fázu v núdzových prípadoch EKG v dynamike, dodaní analýzy krvných skupín a indikátora zrážanlivosti.

Potreba prieskumu

V prípade plánovaného chirurgického zákroku trvá prípravný kurz dlhšie.

Pacient musí podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• EKG;
• Röntgenové lúče;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• biochémia krvi;
• test na pohlavne prenosné choroby a hepatitídu;
• koronárna angiografia.

Po zozbieraní a podrobnej analýze výsledkov kardiológ rozhodne o vhodnosti chirurgického zákroku.

Ako vykonávať obtokové cievy srdca

Pacientovi sa podávajú špeciálne vybrané sedatíva a sedatíva. Ich cieľom je zlepšiť účinok aplikovanej celkovej anestézie. Po určitom čase sa pacient dostane do operačného stola. Doba trvania operácie sa pohybuje od 4,5 do 7 hodín. Chirurg používa jednu z dvoch metód. Prvým je sternotómia alebo disekcia hrudnej kosti. Druhá metóda, ktorá sa považuje za menej traumatickú, zahŕňa minimálne narušenie integrity mäkkých tkanív. Chirurg urobí rez na ľavej strane v medzere medzi rebrami.

• 60-minútové upnutie aorty;
• 1,5 hodinové spojenie srdca so zariadením;
• lekár vyberie plavidlo;
• vykonáva svoj prístup k postihnutej oblasti koronárnej artérie;
• vytvára súbor jedného zo svojich koncov k aorte;
• zabezpečuje, aby krvný obeh úspešne prešiel patologicky zúženou oblasťou;
• počet inštalovaných skratov závisí od počtu postihnutých tepien;
• po dokončení všetkých bočných švov sú na hrudnej kosti namontované špeciálne traky;
• ich cieľom je šiť poškodené mäkké tkanivo;
• aplikuje sa obväz.

Lekár pozorne zobrazí použitú drenáž. Po 7-11 dňoch odstráňte stehy a obväz. Zadaný časový interval sa zmení hore alebo dole.

Čo čaká na pacienta po operácii

Po vyplnení CABG odošle lekár pacienta na intenzívnu starostlivosť. Trvanie účinku podávaných liečiv sa mení od 1 do 5 hodín po ukončení procedúry. V bezpodmienečnom poradí sa vydáva 4-mesačná dočasná invalidita. Hneď ako uplynie stanovené časové obdobie, pacienti podstúpia povinnú lekársku a sociálnu odbornosť. Jeho účelom je určiť vhodnosť pridelenia určitého stupňa zdravotného postihnutia.

Prvé dni po posunutí

Keď sa pacient prebudí po anestézii, účinok „zlého vedomia“ z určitých liekov pokračuje určitý čas. V tomto ohľade je pripojený k ventilátoru. Bez zlyhania je pacient fixovaný, aby vylúčil nedobrovoľné pohyby. Elektródy sú namontované na tele a zaznamenávajú všetky dôležité znaky.

Možné komplikácie

Vyvinúť v rôznych systémoch. Veľa spočíva na individuálnej predispozícii pacienta:

• akútna perioperačná nekróza myokardu;
• infarkt myokardu alebo rozvoj predinfarktového stavu;
• narušenie pankreasu;
• astmatickej patológie.

Úlohou lekára je prijať preventívne opatrenia.

Život mimo nemocnice

Medic poskytne pacientovi špecifické odporúčania na základe výsledkov vyšetrenia. Človek do konca svojich dní odmieta zlé návyky. Prísna strava a mierne cvičenie - základ úplného uzdravenia. Diéta sa tvorí takto:

• odmietnutie soli a korenia;
• staviť na proteíny;
• zvýšenie spotreby rastlinných olejov;
• odmietnutie nasýtených tukov;
• mierna konzumácia ovocia a zeleniny;
• odmietnutie tuku a vyprážané menu.

Očakávané výsledky po posunutí

Prognózu očakávanej dĺžky života po operácii vykonáva lekár na základe podrobnej analýzy viacerých faktorov. Otvorí zoznam trvania používania zavedeného skratu a rizika infarktu myokardu. Bolo klinicky dokázané, že pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti po prvýkrát 10 rokov po vaskulárnom bypassu je znížená na 2–3%. Prevádzkovaní ľudia často uvádzajú vyššiu toleranciu cvičenia. Osoba, ktorá bude prísne dodržiavať odporúčania lekárov, bude schopná minimalizovať všetky riziká komplikácií.

Obdobie vymáhania

Poskytuje cvičenia zamerané na zlepšenie dýchacieho systému. Pacient dostáva niečo podobné balónu, ktorý musí byť nafúknutý miernym tempom. Účelom zákroku je zlepšenie fungovania pľúc, zabránenie vzniku venóznej stagnácie. Druhý typ cvičenia zahŕňa vykonávanie fyzickej gymnastiky. Začína vo fáze, keď je pacient v polohe na chrbte. Cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Po určitom čase sa človek pohybuje trochu po chodbe. Intenzita zaťaženia závisí od závažnosti zdravotného stavu.

Tipy a triky

Po prepustení z nemocnice pacient podstúpi komplexný rehabilitačný kurz. Je rozdelená na ambulantné a lôžkové časti. Okrem povinného vykonávania odporúčania lekára by ste sa mali neustále snažiť byť v odporúčaných teplotných podmienkach. Prievody a teplo nie sú povolené. Úlohou pacienta je naučiť sa základné zručnosti vlastného monitorovania zdravotného stavu. Iba takýmto spôsobom môže byť hroziaci problém zaznamenaný v ranom štádiu.

Recenzia pacienta

záver

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v prípadoch, keď tepna nie je schopná rytmicky prejsť krvným obehom. Problém nastáva po patologickom zúžení jeho lúmenu. Operačný zásah sa vykonáva plánovaným alebo naliehavým spôsobom. Bez ohľadu na jeho typ sa pacient testuje a podrobuje sa určitým typom vyšetrení. Pri neprítomnosti kontraindikácií je osoba poslaná na chirurgov stôl. Po ukončení zásahu prichádza čas na rehabilitačný kurz. Jeho program a trvanie určuje osoba v bielom plášti.

Indikácie pre kardiovaskulárny bypass a život po ňom

Operácia, počas ktorej je vytvorená obtoková dráha na prívod krvi do oblasti srdcového svalu, sa nazýva bypassová operácia. Používa sa na zúženie tepien srdca na obnovenie sily myokardu. Pre skrat použitý časť žily nohy alebo radiálnej tepny. Chirurgický zákrok znižuje prejavy koronárnych ochorení a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prečítajte si tento článok.

Dôvody operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien môže zlepšiť koronárny prietok krvi, čo vedie k zníženiu frekvencie alebo zastaveniu bolesti v srdci, čo je spôsobené koronárnym srdcovým ochorením. Pacienti lepšie znášajú záťaž, zlepšujú výkon a psychický stav. Takéto operácie znižujú riziko infarktu myokardu.

Hlavné indikácie pre bočnú inštaláciu:

• Ochorenie koronárnych artérií: kritické zúženie ľavej alebo súčasnej stenózy viac ako dvoch ciev.

Stupeň zúženia koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy

• Aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy.
• Angina 3 alebo 4 stupne - útoky s normálnou fyzickou námahou alebo v pokoji.
• Nemožnosť stentovania.
• Zúženie koronárnych artérií, kombinované s poruchami štruktúry srdca alebo aneuryzmy po infarkte.

Žiadna operácia nie je predpísaná pre ťažké ochorenia vnútorných orgánov, ktoré neumožňujú abdominálny zásah.

Inšpekcie pred prevádzkou posunovacích plavidiel

Hlavnú časť informácií o stave krvného obehu v srdcovom svale možno získať po koronárnej angiografii a skenovaní srdca počas multislice počítačovej kardiografie. Obidve metódy umožňujú vyhodnotiť stupeň vaskulárnej lézie a určiť taktiku operácie.

Všeobecný stav tela a komorbidity zistené počas nasledujúcich štúdií: t

• všeobecný a biochemický krvný test;
• koagulogram, spektrum lipidov;
• rozbor moču;
• rádiograf pľúc;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• echo a elektrokardiografia;
• ultrazvuková diagnostika ciev dolných končatín.

Ako operáciu bypassu koronárnych tepien

Operatívny zákrok sa môže vykonávať ako na pracovnom srdci pomocou špeciálneho prístroja (bez kardiopulmonálneho obehu), tak pomocou spojenia srdcovo-pľúcneho systému a zastavenia nezávislých kontrakcií myokardu.

V druhom prípade sa kardioplegia vykonáva na ochranu pred poškodením: srdce sa zavlažuje studeným roztokom a do tepien sa vstrekuje acetylcholín, draselné soli. Krvný obeh prebieha prostredníctvom špeciálneho zariadenia, kde je krv filtrovaná, nasýtená kyslíkom, udržiavaná pri danej teplote.

Schéma krvnej kardioplegie

V prípade skratu je použitá časť pacientovej tepny alebo žily, jeden z koncov je prišitý k aorte a druhý je ďalej k miestu zúženia. Po tom, srdce-pľúca stroj je odpojený, a srdce obnoví svoju prácu. Celá prevádzka môže trvať 3 až 6 hodín.

Jednou z možností môže byť chirurgia bypassu prsnej žľazy. V tomto prípade pôsobí vlastná hrudná tepna ako skrat, ktorý sa pripája na koronárnu cievu.

Boli vyvinuté techniky, ktoré poskytujú minimálne rezy v hrudníku, cez ktoré sú vložené endoskopy. Chirurg robí inštaláciu shunts s ich pomocou. Takéto operácie si vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Príležitosť pre to je na zahraničných klinikách a samostatnej Moskve. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny, zotavenie po omnoho rýchlejšom čase.

Informácie o tom, ako vykonávať operáciu bypassu koronárnych tepien, nájdete v tomto videu:

Prvé dni po operácii

Z operačnej sály sa pacienti odvážajú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva umelé dýchanie, katetrizácia močových ciest, kŕmenie sa uskutočňuje zavádzaním infúznych zmesí a potom cez nazogastrickú trubicu. Takýmto pacientom sa odporúča antibiotická liečba a zavedenie liekov proti bolesti.

Štúdium aktivity srdca (podľa elektrokardiografie) prebieha vo forme monitorovania, ako aj základných parametrov podpory života tela. Po stabilizácii stavu ďalšia liečba spočíva v obnovení spontánneho dýchania a kŕmenia. Za týmto účelom sa v pooperačnej komore odstráni žalúdočná trubica a katétre. Priraďte dychové cvičenia a postupne rozširujte rozsah pohybu.

Respiračné cvičenia pre pacientov po CABG

Možné komplikácie a ich liečba po operácii bypassu srdca

Vývoj komplikácií po operácii bypassu koronárnych tepien závisí od prítomnosti sprievodných kardiálnych patológií u pacienta, zmien v pľúcach, obličkách, diabete mellitus a tiež od toho, ako bol urgentný chirurgický zákrok predpísaný.

Najčastejšie dochádza k porušeniu rytmu kontrakcií a krvácania v mieste anastomózy. Pravdepodobné následky môžu byť:

• venózna trombóza;
• zlyhanie obličiek;
• zúžený alebo uzavretý shunt;
• akútne cirkulačné poruchy v myokarde alebo mozgu;

urážka

• lokálne komplikácie: infekcia rán, pooperačné keloidné jazvy.

Výsledky operácie a prognóza pre pacienta

Ak lézia koronárnych tepien nemá veľký rozsah, pacient podstúpil posun v čase, potom po operácii môže byť jeho životný štýl úplne kvalitný. Pretože ischemická časť myokardu je vyživovaná, bolesť sa zastaví, záchvaty angíny úplne zmiznú alebo sú narušené len pri vysokej fyzickej námahe.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby: t

• znižuje riziko infarktu myokardu;
• obnova pracovných schopností a prenosnosti nákladu;
• neexistuje riziko náhleho úmrtia na akútne koronárne ochorenie;
• dĺžka života sa zvyšuje;
• protidrogová terapia je potrebná len vo forme preventívnych kurzov.

Úmrtnosť po PTCA a AKSH z dlhodobého hľadiska

Trvanie shuntu je v priemere asi 10 rokov, po ktorých je potrebná opakovaná chirurgická liečba, aby sa nahradila. Aby toto obdobie bolo dlhšie, musíte po operácii absolvovať celý kurz rehabilitácie.

Náklady na chirurgiu bypassu koronárnych artérií

Postup posunu je pomerne drahý, pretože vyžaduje špeciálne vybavenie pre operáciu a manažment pacientov po ňom. Cena sa pohybuje od 100 do 500 tisíc rubľov v Moskve. V závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a počtu potrebných skratov môže dôjsť k zmenám v pôvodnej cene.

V nemocniciach môže byť poskytovaná pooperačná starostlivosť a rehabilitácia na rôznych úrovniach, takže musíte vybrať kliniky s pozitívnou povesťou. V zahraničí (napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Izraeli) obchádzanie môže stáť od 800 do 150000 rubľov.

Zotavenie po obchvatu srdca

Chirurgická liečba neodstraňuje príčinu ochorenia - aterosklerotické vaskulárne zmeny, ale len jeho následky. Preto, aby sa zabránilo šíreniu procesu na iné plavidlá, je potrebné zmeniť spôsob života a výživy.

Hlavné smery prevencie komplikácií po operácii a včasnom zotavení:

• dietetické potraviny s redukovanými živočíšnymi tukmi;
• dodržiavanie odporúčaní na postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly aspoň 1 krát denne;
• nosenie kompresných úpletov - pančúch alebo pančuchových hadíc;
• profylaktická lieková terapia;
• pravidelné vyšetrenie a konzultácia kardiológa.

Odporúčania po operácii

Na to, aby chirurgická liečba nebola zbytočná, je potrebné po prepustení z nemocnice dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Každý deň musíte chodiť aspoň 20 minút, postupne sa dĺžka chôdze zvyšuje na 1 hodinu.
• Urobte si čas na relaxáciu, v prioritných dychových cvičeniach, meditačných technikách.

• V potrave musíte nahradiť mäsové výrobky, najmä bravčové, jahňacie, kačacie mäso s rybami. Vylúčte vyprážané potraviny, maslo, droby.
• Jedlo nie je solené počas varenia, jeho rýchlosť je 0,5 lyžičky denne, pridajte do hotových jedál.
• Sladkosti a pečivo vyrobené z bielej múky by mali byť nahradené medom (lyžica denne) a sušeným ovocím.
• Nadmerná hmotnosť sa musí znížiť.

Preto liečba koronárnej artérie metódou bypassu koronárnych tepien pomáha pacientom znovu získať zdravie, ak sa po operácii, odporúčania pre správnu výživu a fyzickú aktivitu, pozoruje opúšťanie zlých návykov.

Užitočné video

Pre obnovu po bypassu koronárnych tepien, pozri toto video:

Veľmi dôležitá je rehabilitácia po posunutí ciev srdca. Dôležité sú odporúčania lekára o diéte, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s operáciou koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Uplatňuje sa zdravotné postihnutie?

Povinná strava je priradená po posunutí. Správna výživa po operácii cievy srdca znamená anti-cholesterolovú diétu, prostredníctvom ktorej sa môžete vyhnúť ukladaniu cholesterolu. Čo môže jesť po slučke?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako sa má? Ako dlho je pravdepodobný vplyv? Aké vzdelávanie je potrebné?

Revaskularizácia myokardu je celkom bežná. Hlavné typy chirurgie - priame a nepriame, laserové. Môže byť indikovaný trombus alebo zúženie stien tepny. Po predpísaní protidoštičkových látok ako antitrombotických činidiel a prevencii mŕtvice.

Pri ťažkej ischémii nie je ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomáha obísť cievy dolných končatín. Avšak, ako každý zásah na nohách, má kontraindikácie.

Aby sa zabránilo recidíve cievnej mozgovej príhody, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Dôležitú funkciu hrá koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, malý pohybový vzor, ​​krvné cievy, fyziológia a regulácia sú študované kardiológmi pre podozrenie na problémy.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Je nevyhnutné obísť cievy mozgu so závažnými poruchami krvného obehu, najmä po mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Operácia bypassu koronárnych tepien - štádiá a ťažkosti operácie

Posun koronárnych tepien srdca je obnovenie prietoku krvi vo veľkých tepnách srdca, zúžených koronárnou chorobou srdca (ochorenie koronárnych artérií) chirurgickým zákrokom. Operácia bypassu koronárnych tepien dostala svoje meno zo slova "skraty" - teda anastomózy, ktoré chirurgovia vytvorili na riešenie cievnych ciev, na zvýšenie prietoku krvi do srdca.

Kedy je nutná operácia?

Prediktívne podmienky, keď kardiológ musí pacientovi ponúknuť operáciu bypassu koronárnej artérie, len tri sú:

1. Obštrukcia 50% alebo viac ľavej koronárnej artérie.
2. Konštrukcia všetkých ciev v srdci o 70% alebo viac.
3. Ťažká stenóza proximálnej prednej interventrikulárnej artérie, ktorá je kombinovaná s dvoma ďalšími stenózami tepien srdca.

V kardiológii existujú tri skupiny indikácií pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

Prvá skupina indikácií pre operáciu:

Zahŕňa pacientov s ischemickým myokardom vo veľkom objeme, ako aj pacientov s angínou pectoris s indikátormi ischémie myokardu a nedostatočnou pozitívnou odpoveďou na liekovú terapiu.

• Pacienti s akútnou ischémiou po stenióze alebo angioplastike.
• Pacienti s ischemickým pľúcnym edémom (ktorý často sprevádza angínu pectoris u starších žien).
• Stresový test u pacienta pred plánovanou operáciou (vaskulárnou alebo abdominálnou), ktorá ukázala prudko pozitívny výsledok.

Druhá skupina indikácií bypassu koronárnej artérie:

Operácia je indikovaná u pacientov so závažnou angínou alebo refraktérnou ischémiou, u ktorých by chirurgia bypassu koronárnych artérií mohla zlepšiť dlhodobú prognózu udržiavaním funkcie čerpania ľavej komory srdca a prevenciou ischémie myokardu.

• So stenózou 50% alebo viac ľavej srdcovej tepny.
• Stenóza 50% a viac ako tri koronárne cievy, vrátane - s ťažkou ischémiou.
• Porážka jedného alebo dvoch koronárnych ciev s rizikom ischémie veľkého objemu myokardu v prípadoch, keď je technicky nemožné vykonať angioplastiku.

Tretia skupina indikácií pre operáciu bypassu koronárnych artérií:

Táto skupina zahŕňa prípady, keď pacient bude potrebovať ďalšiu podporu vo forme bypassu koronárnej artérie pre blížiacu sa operáciu srdca.

• Pred srdcovou chirurgiou na srdcových chlopniach, myoseptektómii atď.
• Počas operácií na komplikácie ischémie myokardu: akútna mitrálna insuficiencia, aneuryzma ľavej komory, postinfarktový defekt komorového septa.
• S anomáliami koronárnych tepien pacienta, keď existuje reálne riziko náhleho úmrtia (napríklad keď sa cieva nachádza medzi pľúcnou artériou a aortou).

Indikácie pre operáciu bypassu koronárnych artérií sú vždy stanovené na základe údajov klinického vyšetrenia pacienta, ako aj na základe indikátorov koronárnej anatómie v každom konkrétnom prípade.

Ako funguje operácia bypassu koronárnych tepien - štádiá na videu

Tak ako pri iných chirurgických zákrokoch v kardiológii, aj pred koronárnym bypassom je pacientovi predpísané úplné vyšetrenie vrátane koronárnej angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdca.

Počas operácie na boku má pacient časť žily z dolnej končatiny, menej často časť vnútorných hrudných alebo radiálnych tepien. To v žiadnom prípade neznižuje krvný obeh v tejto oblasti, a nie je plná komplikácií.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii. Príprava na túto operáciu sa nelíši od prípravy na akúkoľvek inú kardiochirurgickú operáciu.

Video bypassu koronárnych artérií nájdete na internete.

Hlavné štádiá bypassu koronárnej artérie:

Etapa 1: Anestézia a príprava na operáciu

Pacient je umiestnený na operačnom stole. Anestéziológ injektuje anestetikum intravenózne a pacient zaspí. Na kontrolu dýchania pacienta počas operácie sa do trachey vloží endotracheálna trubica, ktorá dodáva dýchací plyn z ventilátora (mechanické vetranie).

Sonda sa vkladá do žalúdka, aby sa kontroloval obsah žalúdka a zabránilo sa jeho úniku do dýchacích ciest. Počas operácie sa pacientovi umiestni močový katéter na odstránenie moču.

Stupeň 2: Chirurgický rez, otvorenie hrudnej dutiny

Srdcový chirurg vykoná vertikálny rez (30-35 cm) v stredovej línii hrudníka.

Otvor na hrudník sa otvára do takej miery, že poskytuje dostatočný prístup do srdca, do oblasti činnosti.

Krok 3: Priama inštalácia obchvatu srdca

Ďalším krokom je zastavenie srdca pacienta a pripojenie stroja na pľúcny systém. Ale v niektorých prípadoch je možné vykonať operáciu koronárneho bypassu bez toho, aby sa zastavilo srdce - to znamená na bijúcom srdci.

Iný chirurg v tomto čase užíva časť žily v pacientovej nohe.

Jeden koniec skratu je prišitý k aorte, druhý koniec ku koronárnej tepne nad zužujúcim sa bodom. Ihneď po pripojení boku je práca srdca obnovená.

Stupeň 4: Zatvorenie rany

Akonáhle je chirurg presvedčený, že pacientovo srdce začalo a skrat funguje, vykoná hemostázu v dutine a nainštaluje drenáž. Dutina hrudníka je uzavretá, v mieste incízie sa postupne šije tkanivo.

Operácia bypassu koronárnych tepien trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak sa počas dňa nevyskytli žiadne komplikácie pacientovho stavu a stav sa stabilizoval, prevezie sa na bežný útvar oddelenia srdcovej chirurgie.

Výhody a možné komplikácie

• Prietok krvi sa obnovuje v oblasti koronárnych artérií, kde sa zúžil ich lúmen.
• Pacient nemôže dať jeden, ale niekoľko skratov na normalizáciu prietoku krvi.
• Po chirurgickom zákroku má pacient možnosť vrátiť sa do normálneho života s veľmi malým množstvom obmedzení.
• Riziko infarktu myokardu sa znižuje.
• Angína ustúpi, útoky už nie sú pozorované.
• Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje dlhodobý terapeutický účinok - zvyšuje sa trvanie pacienta a zvyšuje sa kvalita života.

Technika bypassu koronárnych tepien bola dlho vedecky overená, zdokonaľovaná srdcovými chirurgmi v praxi a je veľmi účinná.

Táto operácia má však, podobne ako každý iný zásah, riziko komplikácií.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii bypassu koronárnej artérie?

• Krvácanie.
• Trombóza hlbokej žily.
• Predsieňová fibrilácia.
• Infarkt myokardu.
• Poruchy mozgového obehu, mŕtvice.
• Infekcia rany.
• Zúženie skratu.
• Rozpor operačných stehov.
• Mediastenit.
• Chronická bolesť v operovanej oblasti.
• Keloidná pooperačná jazva.

Najčastejšie sa vyskytnú komplikácie, ak sa v anamnéze pacienta vyskytnú:

1. Nedávno bol pozorovaný akútny koronárny syndróm.
2. Nestabilná hemodynamika.
3. Dysfunkcia ľavej srdcovej komory.
4. Ťažká, nestabilná angína.
5. Ateroskleróza periférnych a karotických artérií.

Podľa lekárskych štatistík sa často vyskytujú komplikácie:

1. Ženy - majú menší priemer koronárnych ciev, čo komplikuje operáciu.
2. Starší pacienti.
3. Pacienti s diabetom.
4. Pacienti s chronickým ochorením pľúc.
5. Pacienti so zlyhaním obličiek.
6. Osoby s poruchami krvácania.

Na zníženie rizika komplikácií sa pred operáciou a po nej vykonáva rad preventívnych opatrení, ako sú lekárska korekcia porúch, identifikácia rizikových skupín, využívanie nových technológií pri operácii bypassu koronárnych artérií, pooperačné sledovanie stavu pacienta.

Ako je proces obnovy po operácii?

V deň operácie

Pacient je v intenzívnej starostlivosti. Vykonajte fluoroskopiu, elektrokardiografiu pomocou moderného EKG prístroja a odoberte krv na analýzu.

Respiračná trubica je vybratá, nezávislý dych obnovuje.

V oblasti operácie odstráňte močový katéter a drenáž.

Pacientovi sa predpisujú antibiotiká, lieky proti bolesti, iné lieky podľa potreby.

Pacient môže jemne prevrátiť v posteli, jesť, piť vodu.

Prvý deň po operácii

Pacient zostáva v intenzívnej starostlivosti, alebo je presunutý na kardiologické oddelenie.

Liečba antibiotikami a liekmi proti bolesti pokračuje.

Pacientovi sa odporúča vykonávať dychové cvičenia.

Predpísané jemné diétne jedlá.

Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient sa odporúča začať malú fyzickú aktivitu - sadnúť si do postele, potom vstať, podniknúť kroky, chodiť po oddelení. Lekár odporúča pacientovi nosiť elastické obväzy.

Druhý deň po operácii

Liečba pokračuje.

Pacientovi sa odporúča postupne zvyšovať fyzickú aktivitu - nezávisle, s podporou, ísť na toaletu, okolo oddelenia, pozdĺž chodby, robiť jednoduché fyzické cvičenia. Elastické bandáže sa odporúčajú aj naďalej nosiť.

Pacientovi je predpísaná diéta podľa jeho stavu.

Tretí deň po operácii

Pacient musí dodržiavať všetky predpisy.

Pokračuje v telesných cvičeniach s postupným zvyšovaním záťaže, dychovými cvičeniami. Pacientovi sa odporúča vždy nosiť elastické bandáže. Niekoľkokrát denne môže chodiť nezávisle na chodbe.

Štvrtý deň po operácii

Pacientovi sa odporúča vykonávať dychové cvičenia tak často, ako je to len možné, niekoľkokrát denne.

Výživa pacienta sa rozširuje, porcie sa zvyšujú, aj keď stále zostávajú diétne.

Lekár hodnotí fyzickú kondíciu pacienta a dáva odporúčania na ďalšie zotavenie, zmeny životného štýlu, výživu, cvičenie atď.

Ak je všetko v poriadku, potom je piaty deň po operácii pacient prepustený domov.

Ďalšie pooperačné obdobie

Operácia bypassu koronárnej artérie kardinálne koriguje problém, ktorý sa objavil v zdravotnom stave pacienta. Nemôže sa však zbaviť choroby, ktorá spôsobila tento problém - aterosklerózy. Aby sa choroba nevrátila, pacientovi sa odporúča vylúčiť zo svojho života rizikové faktory, ktoré vedú k urýchleniu tvorby aterosklerotických plakov:

• Hypertenzia - pacient má neustálu korekciu krvného tlaku.
• Fajčenie - úplne vylúčiť.
• Nadváha - dodržiavajte prísnu diétu, aby ste sa zbavili kíl navyše, získali dostatok vitamínov a živín a zároveň nezvyšujte hmotnosť. Mal by sa dosiahnuť normálny index telesnej hmotnosti - posledné dve číslice rastu mínus 10%.
• Vysoká hladina cholesterolu - musíte prísne dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.
• Diabetes mellitus - je nemožné zbaviť sa choroby, ale je celkom možné korigovať hladinu cukru v krvi a dodržiavať diétu.
• Nízka aktivita pacienta v pohybe - mali by ste prehodnotiť svoj životný štýl a vykonávať možné fyzické cvičenia, dychové cvičenia. Denne sa odporúča ísť pešo 1,5 - 2 km.
• Stres - v budúcnosti je nevyhnutné, aby pacient urobil pravidlo, aby sa zbavil negativity a silných nepokojov, aby bol schopný relaxovať, upokojiť sa, vyhnúť sa stresovým situáciám a byť uvoľnenejší o všetkom v živote.

Posun: opis hlavných typov operácií

Ide o špeciálny druh operácie, ktorého cieľom je vytvoriť vaskulárnu bypassovú cestu, aby obišla upchaté oblasti a obnovila normálny prietok krvi do orgánov a tkanív.

Včasný bypass vám umožňuje predchádzať infarktu mozgu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín prúdiacich krvným obehom.

Posúvanie vám umožňuje riešiť dve hlavné úlohy - bojovať proti obezite alebo obnoviť krvný obeh, aby sa obišla oblasť, kde boli nádoby z jedného alebo druhého dôvodu poškodené.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na obnovenie blokovaného prietoku krvi pre nové „plavidlo“ je zvolená špecifická oblasť inej cievy - zvyčajne sa na tieto účely používajú hrudné tepny alebo femorálne žily.

Odstránenie časti nádoby pre skrat nemá vplyv na krvný obeh v oblasti, kde materiál odobral.

Potom, na nádobe, ktorá bude viesť krv namiesto poškodenej, urobte špeciálny rez - tu sa zasunie bočník a zapadne do nádoby. Po zákroku sa musí pacient podrobiť niekoľkým vyšetreniam, aby sa zabezpečilo úplné fungovanie shuntu.

Existujú tri hlavné typy posunu: obnovenie prietoku krvi v srdci, mozgu a žalúdku. Ďalej tieto typy považujeme za trochu viac.

1. Posúvanie krvných ciev srdca
   Posun srdca je inak nazývaný koronárny. Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien? Pri tejto operácii sa obnoví prietok krvi do srdca a obíde zúženie koronárnej cievy. Koronárne tepny prispievajú k prívodu kyslíka do srdcového svalu: ak je poškodený výkon tohto typu cievy, je narušený aj proces prívodu kyslíka. Pri transplantácii bypassu koronárnej artérie sa najčastejšie vyberie hrudná artéria pre skrat. Počet vložených skratov závisí od počtu ciev, v ktorých došlo k zúženiu.
2. Gastrický bypass
   Úloha žalúdočného bypassu je celkom iná ako kardiálna bypass - pomoc pri korekcii hmotnosti. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna sa pripája na tenké črevo. Preto časť tela nie je zapojená do procesu trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa kíl navyše.
3. Obtok mozgovej tepny
   Tento typ posunu slúži na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnakým spôsobom, ako posunutím ciev srdca, je prietok krvi presmerovaný na obídenie tepny, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu.

Čo je posun srdca a krvných ciev: AKSH srdca po srdcovom infarkte a kontraindikáciách

Aký je obchvat srdca a krvných ciev? Pomocou chirurgického zákroku je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý vám umožní plne obnoviť krvný obeh do srdcového svalu.

S posunom môžete:

• výrazne znížiť počet ťahov alebo sa ho zbaviť;
• znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení av dôsledku toho zvýšiť dĺžku života;
• predchádzať infarktu myokardu.

Čo je to obtok srdca po infarkte? To je obnovenie prietoku krvi v oblasti, kde sú poškodené krvné cievy v dôsledku srdcového infarktu. Príčinou srdcového infarktu je prekrytie tepny v dôsledku vytvoreného aterosklerotického plaku.

Myokard nedostáva dostatok kyslíka, takže sa na srdcovom svale objaví mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný v čase, mŕtvy priestor sa zmení na jazvu, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi cez skrat, avšak existujú pomerne časté prípady, keď smrť srdcového svalu nie je včas detekovaná a osoba zomrie.

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre operáciu srdcového a cievneho bypassu:

• Prvou skupinou je ischemický myokard alebo angína pectoris, ktoré nereagujú na liečbu liečbou. Do tejto skupiny patria spravidla pacienti, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacientov s pľúcnym edémom v dôsledku ischémie; pacientov s prudko pozitívnym výsledkom záťažového testu v predvečer plánovanej operácie.
• Druhou skupinou je prítomnosť angíny pectoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypassová operácia umožní zachovať fungovanie ľavej srdcovej komory, ako aj významne znížiť riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou artérií a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj lézie koronárnych ciev s možným vývojom ischémie.
• Tretia skupina - potreba posunu ako pomocná operácia pred hlavnou operáciou srdca. Obyčajne sa pred operáciou na srdcových chlopniach vyžaduje bypassová operácia v dôsledku komplikovanej ischémie myokardu, koronárnych anomálií (s významným rizikom náhlej smrti).

Napriek významnej úlohe posunu pri obnove ľudského krvného prietoku existujú určité indikácie pre túto operáciu.

Posun nie je možné vykonať, ak:

• postihnuté sú všetky koronárne artérie pacienta (difúzna lézia);
• ľavá komora postihnutá zjazvením;
• zistené kongestívne zlyhanie srdca;
• chronické pľúcne ochorenia nešpecifického typu;
• zlyhanie obličiek;
• onkologické ochorenia.

Niekedy sa kontraindikácia nazýva mladý alebo starý pacient. Ak však, okrem veku, neexistujú kontraindikácie pre posunovanie, potom, aby sa zachránil život, chirurgický zákrok sa napriek tomu vykoná.

Operácia bypassu koronárnych artérií: operácia a koľko arytmie srdca po ischemickej chorobe srdca

Operácia bypassu koronárnych tepien môže byť niekoľkých typov.

• Prvým typom je bypass srdca so vznikom kardiopulmonálneho bypassu a kardioplegie.
• Druhým typom je AKSH na pokračujúcom srdci bez umelého prietoku krvi.
• Tretí typ chirurgie srdca CABG je práca s pracovným srdcom as umelým prietokom krvi.

CABG chirurgia môže byť vykonaná s alebo bez umelej cirkulácie. Netreba sa obávať, bez udržiavania krvného obehu, srdce sa nezastaví umelo. Orgán je fixovaný takým spôsobom, že práca na stlačených koronárnych artériách sa vykonáva bez interferencie, pretože je potrebná maximálna presnosť a opatrnosť.

Operácia bypassu koronárnych tepien bez udržania umelého prietoku krvi má svoje výhody:

• krvné bunky nebudú poškodené;
• operácia bude trvať menej času;
• rehabilitácia je rýchlejšia;
• nie sú žiadne komplikácie, ktoré by sa mohli vyskytnúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

CABG operácia srdca vám umožňuje žiť celý život po mnoho rokov po operácii.

Priemerná dĺžka života závisí od dvoch hlavných faktorov:

• z materiálu, z ktorého bol odoberaný. Viaceré štúdie ukazujú, že odchod z femorálnej žily po dobu 10 rokov po operácii nie je blokovaný v 65% prípadov a v 90% prípadov je skrat z tepny predlaktia;
• zo zodpovednosti samotného pacienta: ako starostlivo sa vykonávajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa diéta zmenila, či sa zlé návyky opustili, atď.

Posúvanie srdca: ako dlho operácia trvá, príprava, hlavné štádiá a možné komplikácie

Pred operáciou CABG musíte vykonať špeciálne prípravné postupy.

Pred začiatkom operácie sa večer vykonáva posledné jedlo: jedlo by malo byť ľahké, sprevádzané nesýtenou pitnou vodou. V oblastiach, kde budú vykonané rezy a bočné ploty, by mali byť vlasy starostlivo oholené. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri.

V predvečer operácie (zvyčajne deň pred) operačný chirurg oznámi podrobnosti o bypassovej operácii a preskúma pacienta.

Špecialista na respiračnú gymnastiku hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré bude potrebné vykonať po operácii, aby sa urýchlila rehabilitácia, takže ich musíte naučiť vopred. Je potrebné odovzdať osobné veci sestre na dočasné uskladnenie.

Stupne

V prvej fáze operácie CASH, anestéziológ aplikuje špeciálny prípravok do žily pacienta tak, že zaspí. Do trachey sa vloží tuba, ktorá vám umožní kontrolovať dýchacie procesy počas operácie. Sonda vložená do žalúdka zabraňuje možnému vyhodeniu žalúdka do pľúc.

V ďalšom štádiu sa odhalí pacientova hruď, ktorá poskytne potrebný prístup do oblasti operácie.

V tretej etape sa zastaví srdce pacienta, čím sa spojí umelý krvný obeh.

Počas spojenia umelého prietoku krvi druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.

Bočný vstup je vložený takým spôsobom, že krvný obeh, ktorý obchádza poškodenú oblasť, umožňuje úplne zabezpečiť tok živín do srdca.

Po obnovení práce srdca kontrolujú chirurgovia výkon posunu. Potom je dutina hrudníka zošitá. Pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho obchádza operácia srdca? Proces spravidla trvá od 3 do 6 hodín, je však možné ďalšie trvanie operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúseností chirurga atď.

Lekára môžete požiadať o predpokladanú dĺžku trvania operácie, ale presné trvanie tohto procesu budete môcť povedať až po jeho ukončení.

Možné komplikácie sa spravidla objavia po prepustení pacienta z domu.

Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, ale ak spozorujete nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára: t

• pooperačná jazva je sčervenená, výtok z nej vychádza (farba výboja nie je dôležitá, pretože v zásade by výtok sám nemal byť);
• vysoká horúčka;
• triaška;
• silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
• rýchly prírastok hmotnosti;
• prudká zmena pulzu.

Hlavná vec - nepanikárte, ak si všimnete jeden alebo viac príznakov v sebe. Je možné, že tieto príznaky sú normálna únava alebo vírusové ochorenie. Na identifikáciu presnej diagnózy môže byť len lekár.

Operácia bypassu koronárnych tepien: život, liečba a diéta po operácii bypassu koronárnych tepien

Ihneď po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie je pacient odvedený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po určitom čase po chirurgickom zákroku anestézia pokračuje v činnosti, takže končatiny pacienta sú fixované, takže nekontrolovaný pohyb nepoškodzuje osobu.

Dýchanie je podporované špeciálnym zariadením: spravidla prvý deň po operácii je toto zariadenie vypnuté, pretože pacient sa môže dýchať sám. K telu sú tiež pripojené špeciálne katétre a elektródy.

Úplne normálnou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktorá môže pretrvávať týždeň.

Nadmerné potenie v tomto prípade by nemalo vystrašiť pacienta.

Ak chcete urýchliť zotavenie, ak je vykonaná operácia bypassu koronárnych artérií, je potrebné naučiť sa vykonávať špeciálne dychové cvičenia, ktoré umožnia obnovenie účinnosti pľúc po operácii.

Je tiež potrebné stimulovať vykašliavanie, aby sa stimulovalo vylučovanie tajomstva do pľúc, a aby sa tak rýchlejšie zotavili.

Prvýkrát po operácii bude musieť nosiť korzet hrudníka. Môžete spať na vašej strane a otočiť sa až po tom, čo vám to lekár dovolí.

Po operácii môže byť bolesť, ale nie silná. Tieto bolesti sú spôsobené v mieste, kde bol uskutočnený rez na vloženie boku, pretože toto miesto sa hojí. Pri výbere pohodlnej pozície z bolesti sa môžete zbaviť.

Pri silných bolestiach by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Úplné uzdravenie po operácii bypassu koronárnych tepien nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať určitý čas.

Stehy sa odstránia z rany na 8. alebo 9. deň po chirurgickom zákroku. Pacientka po 14-16 dňoch v nemocnici.

Pomerne často existujú prípady, keď pacienti chcú zostať v nemocnici ešte niekoľko dní, pretože sa domnievajú, že proces rehabilitácie v zdravotníckom zariadení ešte neskončil.

Nemusíte sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na uzdravenie doma.

Život po

Mottom každého človeka, ktorý prešiel bypassom koronárnych tepien, by mala byť fráza: „Moderovanie vo všetkom.“

Aby ste sa zotavili z posunu, musíte užívať liek. Lieky by mali byť len tie, ktoré odporúča lekár.

Ak potrebujete brať lieky na boj proti iným chorobám, určite o tom informujte svojho lekára: je možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s pacientom, ktorí už užívali drogy.

Ak ste fajčili pred operáciou, potom budete musieť zabudnúť na tento zvyk navždy: fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovania bypassu. Ak chcete bojovať proti tejto závislosti, prestať fajčiť pred operáciou: namiesto toho, aby prestávky na prestávke dymu, piť vodu alebo lepidlo nikotín náplasť (ale nemôžete lepidlo po operácii).

Pomerne často sa zdá, že pacienti, ktorí zažili bypass, že zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit neopustí, mali by ste sa poradiť s lekárom. Toto však spravidla nemá vážny dôvod na vzrušenie.

Špeciálne kardio-reumatologické sanatóriá pomáhajú pri obnove po posunutí. Priebeh liečby v týchto inštitúciách sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je podstúpiť sanatórium s frekvenciou ciest raz ročne.

Strave. Po bypassu koronárnych tepien bude potrebná korekcia celého životného štýlu pacienta vrátane výživy. Diéta bude musieť znížiť množstvo soli, cukru a spotrebovaného tuku.

Keď sa nebezpečné výrobky zneužijú, zvyšuje sa riziko opätovného výskytu situácie, ale už pri skratoch - prietok krvi v nich môže sťažiť tvorbu cholesterolu na stenách. Musíte kontrolovať svoju váhu.

Operácia obchvatu srdca nie je v lekárskej praxi niečo špecifické. Môžete požiadať o recenzie o chirurgov z priateľov, ktorí prešli týmto postupom, alebo si prečítajte recenzie na webe. Postup spravidla ide dobre. Stupeň zotavenia a zotavenia pacienta do značnej miery závisí od pôsobenia pacienta.