Mitrálna srdcová chlopňa, čo to je

Ľudia hovoria a spievajú o tomto tele, o tom píšu obrázky. Srdcom človeka je úžasný orgán, o ktorom sa dá hovoriť veľa. Mysleli sme si niekedy, že zvuk srdca je výsledkom práce jeho ventilov? Ako sú usporiadané - o tom v našom článku.

Samozrejme, ak hovoríte o všetkom naraz, potrebujete veľa miest. Hovorme teda o srdcovom chlopňovom aparáte, konkrétne o mitrálnej chlopni u ľudí. Skutočnosť, že srdce má ventily a koľko ich má každý záujemca. Ale toto nie sú všetky informácie o práci srdca. Akonáhle niekto dokázal zistiť, že srdce človeka poháňa krv cez komory a nádoby rýchlosťou 40 km / h. Súhlasím, toto nie je malá postava. Aby sme to dosiahli, potrebujeme nielen ventily, ale aj iné štruktúry, ktoré má toto telo. Preto je tu koncept valvulárneho aparátu srdca.

1 Čo je to stroj s ventilom a kde sa nachádza

Štruktúra mitrálnej chlopne

Ak hovoríme o tom, že sme sa stali mitrálnou chlopňou, povedzme si o jeho ventilovom zariadení. Je to súbor štruktúr, prostredníctvom ktorých sa dosahuje jeho práca. Anatomicky a funkčne sa skladá z mitrálnej chlopne, ktorá je pripojená okolo obvodu ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Má 2 dvere - predné a zadné. Jeho zadný list môže byť rozdelený. Vo svojej štruktúre je mitrálna chlopňa spojivovým tkanivom.

Z voľného okraja jeho hrotov, je množstvo šľachových vlákien (akordy) ťahané, ktoré prechádzajú do papilárnych svalov. Tieto svaly majú vhodný vzhľad, pripomínajúci výrastky alebo bradavky, preto dostali svoje meno. Steny ľavej predsiene a komory sú tiež súčasťou ľudského srdcového aparátu. Mitrálna chlopňa sa nachádza v ľavom atrioventrikulárnom otvore a oddeľuje ľavé srdce v systolickej fáze.

2 Ako robí mitrálny aparát

Mitrálna chlopňa v prevádzke

Príjemné impulzy zo svojho vodivého systému, ľudské srdce neustále a nepretržite pumpuje krv z predsiene do komôr, z komôr do krvných ciev a prenáša ju do orgánov a tkanív ľudského tela. V srdci sú 2 fázy - systolický a diastolický. V čase diastoly je otvorená mitrálna chlopňa a jej ventily sú nasmerované do dutiny ľavej komory. Odolnosť chlopní voči prietoku krvi je taká nevýznamná, že neovplyvňuje hemodynamiku srdca. V mitrálnom aparáte je koncept antifázy.

Viacsmerový pohyb jeho chlopní je fyziologický jav. Prítomnosť antifázy poskytuje úplné otvorenie chlopní bez toho, aby sa vytvorili ťažkosti pre odtok krvi. V čase diastoly sú letáky aortálnej chlopne umiestnené na výstupe z ľavej komory v uzavretom stave. Keď je ľavá komora naplnená krvou, krídlo slamu mitrálnej chlopne. Šľachtové vlákna, napnuté, zabraňujúce prehnutiu ventilov v dutine ľavej predsiene.

V tomto okamihu sa podobá padáku a dvere, ako plachty, sú držané akordy. Impulz k komorovému myokardu vedie k jeho redukcii. Otvorí sa aortálna chlopňa a ľavá komora, podobne ako pumpa, silou vynúti časť krvi do aorty. Vďaka dobre koordinovanej práci mitrálneho aparátu dostáva telo krv obohatenú kyslíkom, ktorá je taká nevyhnutná na udržanie života.

3 Zmeny mitrálnej chlopne

Ľudské telo je vystavené rôznym faktorom, ktoré môžu ovplyvniť prácu mitrálneho aparátu. To znamená, že jeho štruktúra a funkcie sa začínajú líšiť od normy. Ale aj podstupujúce niektoré zmeny v jeho štruktúre, mitrálnej chlopne nie je v žiadnom zhone odovzdať. Aj naďalej pracuje, snaží sa plniť svoje funkcie a spája množstvo kompenzačných mechanizmov na pomoc. Existuje množstvo ochorení, ktoré vedú k zmenám v štruktúre chlopní.

Tu sú niektoré z nich: dysplázia spojivového tkaniva, akútna reumatická horúčka, infekčná endokarditída, ateroskleróza, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Marfanov syndróm, kardiomyopatia atď. V dôsledku určitých vplyvov sa mení štruktúra chlopní. Stávajú sa príliš slabými alebo naopak, dochádza k ich zhutňovaniu. Systémový lupus erythematosus, endomyokardiálna fibróza vedie k zhutneniu chlopní. Porušenie spojivového tkaniva (inými slovami, dysplázia spojivového tkaniva) je dôvodom toho, že mitrálna chlopňa naopak nemá dostatočnú silu.

Zažívajúc tlak prietoku krvi, nie je schopný odolať zaťaženiu. Jeho ventily začnú klesať v smere ľavej predsiene. Ich zhutnenie najčastejšie vedie k tomu, že otvory medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou sa začínajú zužovať, čo ovplyvňuje fungovanie srdca. Ďalším typom poruchy mitrálnej chlopne je zničenie jej listu, napríklad v dôsledku reumatickej horúčky. V takýchto situáciách zostávajúce tkanivo mitrálnej chlopne jednoducho nestačí na zablokovanie úst ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V takýchto prípadoch sa hovorí o zlyhaní ventilu.

4 Zmeny mitrálnej chlopne - na liečbu alebo nie

Mechanická protetická srdcová chlopňa

Pacienti sú veľmi často znepokojení otázkou, ako dlho môže modifikovaný ventil pracovať a vyrovnať sa s jeho funkciou. Túto otázku musí vyriešiť lekár. Ak všeobecný stav pacienta netrpí a jeho srdce nie je pod tlakom v práci, môžete niektoré operácie odložiť. V takýchto situáciách stačí obmedziť sa na dodržiavanie režimu práce a odpočinku, fyzickej aktivity a tiež stravy. A samozrejme je veľmi dôležité, aby bol kardiológ neustále monitorovaný, aby monitoroval fungovanie ventilu.

Ak v dôsledku toho trpí stav pacienta - sú prítomné príznaky srdcového zlyhania, je vyriešená otázka taktiky riadenia takéhoto pacienta. V tomto prípade je nutná konzultácia s kardiochirurgom. Ak existujú indikácie, pacient podstúpi plastickú operáciu (obnovu) mitrálnej chlopne alebo úplnú náhradu. V súčasnosti je možné váš ventil vymeniť za mechanický alebo biologický. Biologická štruktúra spojivového tkaniva. Je viac ovplyvnená telom. Mechanické je zastúpené 3 druhmi av jeho štruktúre nie sú žiadne živé tkanivá.

Je to však mechanický ventil, na rozdiel od biologického, ktorý je spoľahlivejší a môže trvať veľmi dlho, ak nie celý život. Nie je tajomstvom, že oba druhy majú svoje výhody a nevýhody, ale ich implantácia môže výrazne zlepšiť kvalitu života a predĺžiť jeho trvanie. Preto, ako dlho bude ventil vydržať, závisí od rôznych ukazovateľov - užívania liekov, sprievodných chorôb atď. Ale, nech je to akokoľvek, najdôležitejšia vec je, že pacient dodržiava odporúčania pre užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a tvorbe krvných zrazenín na povrchu chlopní.

5 Naučiť sa hovoriť správne

Sú chvíle, keď si my, po zmeškaní alebo nesprávnom lekárskom termíne, pamätáme na chyby. Ako výsledok, výstup sa ukáže, že sa ukáže, že človek vyvíja choroby ako zvieratá. Hoci nevinné pripisovanie extra konca môže byť na vine. Nezamieňajte takú vec, ako je endokardióza mitrálnej chlopne. Endokardióza mitrálnej chlopne je u psov a netýka sa ľudského tela.

Niekedy, bez znalosti lekárskych termínov, sa pacient môže trochu zmiasť. Preto jednou z príčin lézie v chlopňovom aparáte nie je endokardióza mitrálnej chlopne, ale endokarditída. Chcel by som tiež upriamiť pozornosť na také veci, ako je prolaps mitrálnej chlopne. Prolaps nemôže byť kolaps. Nezamieňajte tieto termíny. Prolaps je stav mitrálnej chlopne, keď sa jej ventily z rôznych dôvodov ohnú do dutiny pravej predsiene.

Zbaliť z latiny znamená "padlý". Tento pojem sa nachádza v medicíne, pokiaľ ide o vaskulárnu insuficienciu - vaskulárny kolaps, stav kolapsu. Ak hovoríme o zrútení pľúc, znamená to stav, keď je telo v zrútenom stave v dôsledku akumulácie vzduchu alebo plynu medzi škrupinami, ktoré obklopujú pľúca.

Typy, prognóza a liečba mitrálnej insuficiencie

Insuficiencia mitrálnej chlopne je typ srdcového ochorenia charakterizovaného abnormálnym prietokom krvi: pri každej kontrakcii ľavej komory časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene.

Patológia je zriedkavo izolovaná (len u 2% pacientov s touto diagnózou). Najčastejšie sa ochorenie vyvíja v spojení s inými poruchami:

• zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza);
• stenóza aorty;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne - neúplné uzavretie ventilov v období relaxácie komôr.

Odrody a príčiny

Mitrálna insuficiencia sa klasifikuje na základe viacerých ukazovateľov. Rozlišuje sa rýchlosť vývoja:

• Akútna mitrálna insuficiencia, ktorej príznaky sa objavujú v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín od okamihu, keď sa príčina objaví. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku:
  • poškodenie mitrálneho kruhu (trauma, infekčná endokarditída);
  • poškodenie chlopňových chlopní (predsieňový myxóm a degenerácia steny, systémový lupus erythematosus, trauma, infekčná endokarditída);
  • ruptúra ​​šľachových nití (infekčná endokarditída, spontánne poškodenie, prolaps mitrálnej chlopne a iné formy myxomatóznej degenerácie, traumy, reumatizmu);
  • poškodenie alebo porucha papilárnych svalov (trauma, sarkoidóza, akútne zlyhanie ľavej komory, koronárna choroba srdca, amyloidóza);
  • porucha protézy mitrálnej chlopne po chirurgickom zákroku (prasknutie chlopne protézy, rušenie uzamykacieho prvku, perforácia protetickej chlopne v dôsledku infekčnej endokarditídy, degeneratívne zmeny chlopní protézy).
• Chronická insuficiencia mitrálnej chlopne, ktorej predchádza:
  • zápalové ochorenia (reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus);
  • degeneratívne poruchy (pseudoksantóm, kalcifikácia vláknitého kruhu mitrálnej chlopne, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, myxomatózna degenerácia chlopní chlopne);
  • infekčné ochorenia (infekčná endokarditída);
  • štrukturálne zmeny (ruptúra ​​šľachových filamentov, dysfunkcia papilárnych svalov, hypertrofická kardiomyopatia, paraprostetická fistula, dilatácia ľavej komory a vláknitý kruh mitrálnej chlopne);
  • vrodené deformácie (štiepenie chlopňovej chlopne, endokardiálna fibroelastóza, nesprávne umiestnenie hlavných ciev, abnormálny vývoj ľavej koronárnej artérie).

Kvôli rozvoju mitrálnej insuficiencie je: t

• funkčný (relatívny), ktorý sa vyvíja v pozadí: zrýchlený krvný obeh v dystónii; výrony ľavej komory a vláknitého kruhu; zníženie tónu vlákien papilárnych svalov, na ktorých závisí pohyblivosť chlopní;
• organické, ktoré vyplývajú z anatomického poškodenia spojivového tkaniva doštičiek mitrálnej chlopne a šľachových vlákien, ktoré ho upevňujú.

V čase manifestácie mitrálnej insuficiencie je:

• vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období z dôvodu vonkajších príčin (infekčné choroby matky, účinky žiarenia alebo röntgenového žiarenia);
• získané z vplyvu nepriaznivých faktorov na ľudský organizmus.

príznaky

Choroba mitrálnej chlopne má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každý má svoj vlastný klinický obraz.

Nedostatočný stupeň mitrálnej chlopne sa prejavuje jeho neschopnosťou odolať spätnému toku krvi. Protiprúd preniká plytko a zostáva v chlopniach ventilu. Spravidla sú príznaky neprítomné, osoba necíti zmeny v zdraví, dokonca ani počas cvičenia. Elektrokardiografia (EKG) tiež nevykazuje žiadne zmeny. Dopplerov ultrazvuk odhaľuje viacsmerný prietok krvi.

Mitrálna insuficiencia 2 stupne má výraznejšie príznaky:

• búšenie srdca počas fyzickej aktivity av pokoji;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• vykašliavanie krvi;
• záchvaty srdcovej astmy.

Reverzný prúd (regurgitácia) sa stanovuje vo vzdialenosti 1-1,5 cm hlboko od mitrálnej chlopne. V tomto štádiu sa u pacienta začne vyvíjať pasívna forma venóznej pľúcnej hypertenzie. Na elektrokardiograme sa určujú zmeny v predsieňovej zložke a hranice srdca sa zväčšujú o 1-2 cm vľavo.

Za najzávažnejšie ochorenie srdca sa považuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne 3. stupňa, ktorá bez vhodnej liečby vedie k ľudskému postihnutiu. Regurgitácia dosiahne zadnú stenu átria; väčšina krvi vstupujúcej do komory prúdi späť do átria. Hranica srdca sa pohybuje doľava. Porucha vedie k stagnácii krvi v oboch kruhoch krvného obehu a hypertrofii ľavej komory. Tretia fáza mitrálnej insuficiencie zodpovedá symptómom:

• zväčšená pečeň;
• opuch, najmä dolných končatín;
• vysoký venózny tlak;
• arytmia, často atriálna fibrilácia;
• hypoxia;
• všeobecná slabosť, znížený výkon.

diagnostika

Mitrálna insuficiencia sa zistí už v štádiu fyzického vyšetrenia. Patológia značne mení vzhľad osoby: koža sa modrastá, červenavá červenkastá a na ľavej strane hrudníka sa objavuje pulzujúca vydutie (tzv. Srdcový hrb). Počúvanie odhaľuje systolický šelest, perkusie - rozširuje hranicu srdca doľava.

Na predpísanie liečby aplikované inštrumentálne diagnostické techniky:

• Echokardiogram (EchoCG) je hlavnou metódou diagnózy mitrálnej insuficiencie a vykonáva sa pomocou ultrazvuku. Odhaľuje štruktúru chlopní chlopne a ich štrukturálne a funkčné poruchy (vrásky, ruptúry, neúplné uzavretie), umožňuje odhadnúť hrúbku myokardu a endokardu, veľkosť srdcových dutín, stav iných srdcových chlopní, prítomnosť tekutiny v perikarde.
• Dopplerovský echokardiogram ukazuje objem a rýchlosť spätného prietoku krvi.
• Elektrokardiogram (EKG) určuje poruchy srdcového rytmu, preťaženie a objem srdcových komôr.
• Fonokardiogram je založený na štúdii srdcového šumu.
• Špirálová počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sú metódy s vysokou presnosťou, pomocou ktorých sa získa obraz srdca po vrstve z rôznych uhlov pohľadu.
• X-ray hrudníka pomáha posúdiť veľkosť a polohu srdca v porovnaní s inými orgánmi, diagnostikovať prítomnosť preťaženia pľúcnych ciev.
• Katetrizácia dutín umožňuje merať tlak v srdcových komorách.
• Koronarokardiografia (CCG) zavedením kontrastu do ciev a srdcových komôr poskytuje presnú vizualizáciu ich stavu.

liečba

Počiatočná fáza mitrálnej insuficiencie spravidla nevyžaduje špecifickú liečbu. V tomto prípade postačuje pravidelné monitorovanie kardiológom a dodržiavanie preventívnych opatrení.

Ak sa defekt dostane do druhého štádia, je predpísaná farmakoterapia:

• beta-blokátory znižujú frekvenciu kontrakcií ľavej komory;
• ACE inhibítory bránia vzniku sekundárnych zmien myokardu;
• srdcové glykozidy bojujú s arytmiou;
• vazodilatátory normalizujú krvný obeh, čím znižujú zaťaženie srdca.

Okrem toho sú lieky určené na liečbu súvisiacich ochorení:

• Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Odporúča sa užívať s fibriláciou predsiení.
• Hormonálne lieky sa používajú na reumatizmus.
• Antibiotiká sa predpisujú na liečbu infekčnej endokarditídy.
• Diuretiká pomáhajú bojovať proti preťaženiu tela.

Druhý stupeň so závažnými príznakmi a tretí stupeň mitrálnej insuficiencie si vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorej metódy sú veľmi rôznorodé:

• Protipulzácia vo vnútri aorty (IABP) je metóda, pri ktorej sa oválny balónik zavádza do aorty, ktorá sa otvára v antifázii na kontrakcie srdca. IABA zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách a podporuje čerpaciu funkciu ľavej komory.
• S ročnou plastikou je do základne krídel ventila prišitý kovovo-syntetický krúžok.
• Rezanie šliach akordov.
• Resekcia zadného valvulárneho krídla.
• Protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva na otvorenom hrudníku, takže ide o radikálny spôsob liečby. Počas operácie sa poškodený ventil pacienta zmení na donor (zviera) alebo umelý (vyrobený z kovovej zliatiny). Počas protézy sa dočasne zastaví srdcová aktivita a krvné zásobovanie orgánov je umelé.

Prognóza a prevencia

Choroba mitrálnej chlopne je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k rozvoju:

• fibrilácia predsiení;
• atrioventrikulárny blok;
• infekčná endokarditída;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie srdca.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• tromboembolické;
• trombóza, kalcifikácia, deštrukcia biologickej protézy;
• infekčná endokarditída;
• atrioventrikulárny blok;
• paravalvulárnej fistuly.

Preventívne opatrenia pomôžu zabrániť alebo spomaliť rozvoj mitrálnej insuficiencie. Prevencia je obzvlášť dôležitá u pacientov s akoukoľvek patológiou srdca a počiatočnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne. Zoznam odporúčaní obsahuje:

• Včasná liečba infekcií, vrátane angíny, tonzilitídy atď.
• Liečba kazu, plnenie alebo odstraňovanie chorých zubov.
• Užívanie draslíkových prípravkov, ktoré podporujú činnosť srdca.
• Po diéte určenej na podporu práce kardiovaskulárneho systému.
• Odmietnutie alkoholických nápojov, cigariet.
• Ročné pozorovanie kardiológom.

Prognóza mitrálnej nedostatočnosti je určená predovšetkým štádiom jej vývoja, ako aj sprievodnými patológiami. Mierny a mierny stupeň nečinnosti spravidla neovplyvňuje kvalitu života. Takže patológia sa nepovažuje za prekážku tehotenstva a pôrodu.

V závažných prípadoch 9 z 10 pacientov prežije 5 rokov.

Všetko o mitrálnej chlopni: anatómii, fyziológii a chorobách

Ventilový aparát srdca je reprezentovaný dvomi atrioventrikulárnymi otvormi umiestnenými medzi predsieňami a komorami. Ľavý škrtiaci ventil sa nazýva mitral. Vrodené alebo získané ochorenia spôsobujú zlyhanie, stenózu alebo komplexnú kombinovanú poruchu. Klinické príznaky závisia od stupňa obehových porúch. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kardiovaskulárnych komplikácií, smrteľné arytmie a riziko mortality sa všetkým pacientom diagnostikuje vyšetrenie všeobecným lekárom alebo kardiológom.

Čo je mitrálna chlopňa a kde sa nachádza?

Hlavným funkčným znakom zariadenia srdcových chlopní je prekonať odpor v periférnych a hlavných veľkých nádobách, ktoré normálne udržiavajú určitý tlak. V ľavej polovici sú bicuspidálne a aortálne chlopne, v pravej polovici sú trikuspidálne a pulmonálne arteriálne ventily. Tieto štruktúry plnia hlavnú úlohu pri udržiavaní stabilnej hemodynamiky, usmerňujú tok krvi a zabraňujú refluxu.

V závislosti od fázy kontraktility dutín pôsobí ľavý atrioventrikulárny otvor ako chlopňa, aby sa zabránilo regurgitácii (návrat krvi do predsiene) alebo lievika, ktorý uľahčuje prúd z dvojchlopňového ventilu do aorty.

topografie

Srdcom je štvorkomorový orgán rozdelený priečkami na dve komory a predsiene, ktoré sú komunikované cez atrioventrikulárne otvory. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavým srdcom. Premieta sa na úrovni vzdialenosti štvrtého a piateho rebra. Počas auskultačného počúvania s fonendoskopom sa fyziologické tóny určujú v piatom medzirebrovom priestore, v oblasti hrotu srdca, ktorý je v kontakte s hrudnou stenou.

štruktúra

Mitrálna chlopňa srdca (MK) pozostáva z vláknitého otvoru a krídiel, ktoré sú namontované pozdĺž jeho obvodu. Štruktúra MK zahŕňa tendinózne akordy, papilárne papilárne svalové vlákna susediace so srdcovým myokardom ľavej komory a jeho vlastný vláknito-svalový kruh. Každý prvok zabezpečuje normálne fungovanie MK.

Anatómia ľavého atrioventrikulárneho otvoru:

• MK je rozdelená na dve krídla s komisárskymi priečkami, z ktorých predná je viac okrúhla a dlhá, zadná časť je krátka a trochu sa podobá námestiu;
• v niektorých prípadoch môžu byť ventily od 3 do 5;
• počet ďalších prvkov závisí od veľkosti vláknitého krúžku (FC);
• papilárne svalové vlákna sú pripojené na miestach uzavretia chlopní (normálne má človek až 3 predné a 1-5 zadné svaly);
• pripojené k vláknitému povrchu MC, nasmerovanému do dutiny ľavej komory, sú pripojené šľachové vlákna (akordy), ktoré sú ďalej rozdelené na vlákna na každom letáku;
• pohyb štruktúr v závislosti od fázy kontraktility je hladký a presný;
• všetky prvky poskytujú úplné otvorenie bicuspidálnej mitrálnej chlopne srdca vo fáze diastolnej antifázy - viacsmerného fyziologického pohybu chlopní, čo uľahčuje odtok krvi.

Histologická štruktúra mitrálnej chlopne

Hlavné textilné komponenty MK:

• chlopne tvorené trojvrstvovým spojivovým tkanivom pripojeným k atrioventrikulárnemu otvoru;
• vlastný ventilový krúžok vláknitého a svalového tkaniva;
• vnútorný povrch je potiahnutý membránou srdca, endokardom;
• stredná časť hubovitého tkaniva.

Čo je mitrálna chlopňa ľavého srdca a to, ako to vyzerá, je uvedené na fotografii nižšie:

Mechanizmus a vlastnosti práce

Hlavnou funkciou bicuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne je zabrániť refluxu (regurgitácii) v ľavej predsieni a smeru jej prúdu do komory.

Funkcie MK

Všetky lístky ventilov sú mobilné a kujné štruktúry, ktoré sa pohybujú vo fázach kontrakcií pod vplyvom smerového prietoku krvi. V momente diastoly sa svaly srdcových dutín uvoľňujú a dopĺňajú krvou, veľká predná chlopňa MC uzatvára aortálny kužeľ, čím zabraňuje vhozeniu do aorty.

V systole, s kontrakciou átria a komôr, sú elementy ľavého atrioventrikulárneho otvoru komprimované pozdĺž zosilnených ventilových línií, ktoré sú držané akordmi. To zabraňuje regurgitácii a udržuje hemodynamiku vo veľkom krvnom obehu za normálnych podmienok.

Normálny výkon ventilu

Echokardiografická štúdia (ultrazvuk srdca) poskytuje priemerné normálne hodnoty:

• priemer fibromuskulárneho krúžku 2,0-2,6 cm, ventil do 3 cm;
• Plocha MK do 6,5 cm2;
• hrúbka krídla je 1-2 mm;
• aktívny a hladký pohyb všetkých ventilov;
• povrch je rovnomerný a rovnomerný;
• vo fáze systoly nie je odchýlka prvkov do komorovej dutiny väčšia ako 1,5-2 mm;
• akordy vo forme dlhých, lineárnych a tenkých vlákien.

Základné patológie a metódy ich diagnostiky

Hlavné príčiny získaných MK defektov: reumatické a aterosklerotické lézie, vekové a degeneratívne zmeny, následky infekčnej zápalovej endokarditídy v prítomnosti sepsy. Tieto ochorenia vedú k zúženiu a dysfunkcii atrioventrikulárneho otvoru, vzniku nedostatočnosti alebo stenózy. Komplikované vady sa častejšie prejavujú v dôsledku ťažkého priebehu reumatického ochorenia.

Časté ochorenie mitrálnej chlopne

Prolaps MK - (vydutie alebo pokles) ventilov do predsieňovej dutiny počas systolickej kontrakcie. Porucha je častejšia u novorodencov, vrchol detekcie nastáva vo veku 5-15 rokov.

Môže byť primárny (neurčitý pôvod) alebo sekundárny - výsledok zápalového procesu alebo poranenia hrudnej kosti, častejšie u športovcov. Dysplázia spojivového tkaniva označuje dedičné genetické ochorenie.

Pre porušenie je charakteristické:

1. Regurgitácia bicuspidálnej mitrálnej chlopne narúša prietok krvi, čo sa prejavuje rozvojom pľúcnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pľúc) a zníženou rýchlosťou v periférnych artériách.
2. Klinické príznaky závisia od stupňa prolapsu a príčiny poruchy.
3. V počiatočných štádiách sa stav môže zhoršiť minimálne, častejšie počas športu.
4. Progresívna regurgitácia je preukázaná zvyšujúcou sa slabosťou a závratmi, bolesťami hlavy a stratou vedomia. Často sa obávajú o dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním pri najmenšej námahe, pocit nedostatku vzduchu.
5. Vysoké riziko vzniku arytmií a zástavy srdca.

Insuficiencia mitrálnej chlopne - je charakterizovaná neúplným uzatvorením chlopní alebo ich prolapsom (prepadom do dutiny), v dôsledku čoho sa ľavý atrioventrikulárny otvor počas systoly úplne neprekrýva a krv sa vrhá do predsiene.

1. Ide o vrodený alebo získaný defekt ventilu.
2. Defektné uzavretie spôsobuje lézie chlopní, vlastné akordy spojivového tkaniva alebo papilárne svaly, natiahnutie vláknitého kruhu.
3. Zriedkavo sa vyskytuje izolovaná anomálna MC, často kombinovaná porucha.
4. Časté príčiny: ruptúra ​​alebo ruptúra ​​v dôsledku poranenia alebo srdcového infarktu, výsledok zápalového ochorenia reumatickej alebo autoimunitnej povahy.
5. Prolaps môže viesť k zlyhaniu.
6. Fatálna insuficiencia sa vyvíja počas regurgitácie viac ako 55-90% krvi v kontrakčnej fáze.
7. Ak sa vyskytne porucha pravej komory, so zvýšením objemu a expanzie dutiny srdca.
8. Klinika sa objaví, keď je prietok krvi obmedzený na viac ako 40%.
9. Pacienti sa obávajú kašľa s dyspnoe a hemoptýzou, palpitáciami, opakujúcou sa srdcovou bolesťou.
10. Častou nebezpečnou komplikáciou je fibrilácia predsiení.

Stenóza mitrálnej chlopne: s podobnou patológiou sa plocha a priemer ľavého atrioventrikulárneho otvoru zmenšuje a zužuje, čo obmedzuje prietok krvi cez MC a potom do aorty. Je to získaný defekt, v 45% prípadov je kombinovaný s takýmito defektmi chlopní: mitrálna insuficiencia, poškodenie aortálneho alebo pravého (trikuspidálneho) ventilu.

Hlavné charakteristiky stenózy:

1. Reumatická povaha vzdelávania. Po prvých príznakoch zápalového ochorenia vo veku 18-25 rokov sa stenóza vyvíja v priebehu 10-25 rokov.
2. Vada ventilu môže byť spôsobená infekčnou endokarditídou a sepsou, dôsledkom závislosti od ópia, komplikáciou ťažkého syfilisu alebo aterosklerózy.
3. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja po operácii na chlopni, s nádorovým srdcom, progresívnou kalcifikáciou prvkov MC.
4. Klinické príznaky sa vyskytujú s poklesom plochy a priemeru otvoru o 50% podľa klasifikácie, ktorá významne porušuje hemodynamiku.
5. Kompenzačné pre vyrovnanie krvného obehu zvyšuje objem a svalové steny ľavej predsiene, vyvíja sa hypertrofia.
6. Tlak sa zvyšuje v ľavej hornej časti srdca, čo sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.
7. Vedie k zníženiu kontraktility ľavej dolnej časti srdca, ventrikulárna dilatácia sa vyvíja s narušeným prietokom krvi vo veľkom kruhu.
8. Vysoké riziko arytmie, srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.
9. Klinicky sa prejavuje silná slabosť, dýchavičnosť s kašľom, výskyt spúta s pruhmi krvi naznačuje zhoršenie stavu.
10. Vyznačuje sa začervenaním tváre a nosa, cyanózou prstov a nechtov. Opuch podkožného tuku brucha, nôh a nôh.

Aké diagnostické metódy možno použiť na určenie ochorenia?

Na identifikáciu patologických zmien v mitrálnej chlopni vykonajte:

1. Elektrokardiografia - umožňuje určiť hypertrofiu ľavého srdca, predsiene alebo komory.
2. Echokardiografia - abnormálne zvuky podporujú stenózu alebo prolaps s nedostatkom.
3. X-ray hrudníka na detekciu zväčšeného srdca.
4. Ultrazvuk srdca s dopplerografiou veľkých ciev - hodnotí prietok krvi, jeho smer, hemodynamickú stabilitu; umožňuje vyhodnotiť činnosť chlopní, stupeň uzavretia a otvorenie MK, prolaps, prolaps alebo regurgitáciu.

Vyšetrenie a výsluch pacienta

Terapeut alebo kardiológ sa pýta na pacientove sťažnosti, keď sa stav zhorší, objavia sa príznaky charakteristické pre každú poruchu.

• auskultácia (počúvanie) so stetoskopom srdcových chlopní, čo naznačuje prítomnosť chyby alebo poruchy;
• definovanie hraníc srdca;
• počet pulzov, srdcová frekvencia, meranie krvného tlaku;
• vyšetrenie kože, hodnotenie výskytu edému, zväčšené žily v krku.

Instrumentálne diagnostické metódy

1. Znie to srdce. Po zavedení katétra cez nádobu na bedrá alebo plece a jeho postupe k potrebným oddeleniam sa hodnotí intrakardiálny tlak, skúma sa stav ventilov a priečok. Ide o účinnú invazívnu techniku ​​v operačnej sále kardiochirurgie.
2. Ventrikulografie. Na rozdiel od snímania sa rôntgenové kontrastné činidlo vstrekuje po prístupe katétra. Je teda možné identifikovať chlopňové defekty, zmeny v predsieňach alebo komorách.

zistenie

Stenóza, prolaps alebo insuficiencia mitrálnej chlopne významne zhoršujú kvalitu života pacienta. Závažnosť symptómov závisí od stupňa hemodynamických porúch. Chronický progresívny priebeh zvyšuje riziko invalidity so zlou prognózou, mortalitou vo vývoji komplikácií. Keď sa zistí porucha, všetkým pacientom je predpísaná liečba. Lieky a liečebné režimy sú menej účinné ako minimálne invazívna chirurgia. Terapia sa vykonáva v kardiologickej nemocnici.

potrebujú radu: srdcové podmienky

otázka pre všetkých, najmä kardiológov.

Ďalšie príspevky preložila ľuďom na konzultácie v zahraničí. Okrem iného existujú výsledky Echo-KG (u ľudí, ischemická choroba srdca a infarkt myokardu). Klopýtol som na to: Mitrálna chlopňa s utesnenými chlopňami, prítomná antifáza.

1. Čo v tejto súvislosti znamená antifáza? (Viem, čo je to mitrálna chlopňa a prečo je to potrebné. ;-)) Z internetu sa bolo možné naučiť len to, že by mala byť prítomná.

2. Čo znamenajú „zhutnené klapky“ - sú zahustené alebo znížené?

Odpovedal: 13

"Zhutnenie" na echokardiografii znamená, že majú zvýšenú echogenitu. V praxi to znamená, že krídlo obsahuje viac spojivového tkaniva ako konvenčné. V skutočnosti ide o zhrubnutie a zníženie elasticity a mobility.

ďakujem Neviete, ako je obvyklé písať v angličtine - indurated, hardened, alebo jednoducho zvýšenej echogenicity?

Preložili ste posledný výraz doslovne alebo ho prevzali zo slovníka? V ruskom lekárskom jazyku sa zvýšená echogenita nazýva aj hyperechogenicita. Možno nájdete analóg. Neprekladáte vedeckú prácu ani výsledky analýz. Preto, čím bližšie k originálu - tým lepšie.

hyperechoické, samozrejme, je často napísané.

Mám viac starostí o notoricky známe „antifáze“.

Mitrálna chlopňa

Mitrálna chlopňa je dôležitou súčasťou ľudského srdca. Nachádza sa medzi ľavými komorami srdca a zabezpečuje prietok krvi v tele. Pri porušovaní jeho činností krv prúdi späť do ľavého átria, rozťahuje a deformuje ju. Možno je to výskyt arytmií, kongestívneho zlyhania srdca a iných patológií.

Časté príznaky ochorenia mitrálnej chlopne

Bežné príznaky dysfunkcie mitrálnej chlopne (MK) sú charakteristické pre mnohé kardiovaskulárne ochorenia, preto je potrebné na stanovenie presnej diagnózy identifikovať špecifické symptómy a diagnostikovať.

Keď patológia mitrálnej chlopne srdcových symptómov môže byť:

• malátnosť;
• dýchavičnosť;
• ťažkosť v hrudi;
• špecifický zvuk pri počúvaní tepu;
• opuch;
• únava;
• bolesť v srdci;
• nevoľnosť;
• kašeľ, v ťažkých prípadoch krvavý výtok.

Intenzita týchto príznakov závisí od typu ochorenia a stupňa jeho zanedbávania. Pretože mnohé choroby sa vyznačujú príznakom asymptomatického výskytu, aby sa zabránilo rozvoju ireverzibilných procesov, je potrebné podrobiť sa každoročnému vyšetreniu kardiológom, najmä po 40 rokoch.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne môže zjednotiť niekoľko patológií. Ide skôr o všeobecný stav systému ako o názov konkrétnej choroby. Je spojená s porušením funkcií ventilu. Najčastejšie dochádza k spätnému prúdeniu krvi do srdca počas priechodu prúdu z komory do komory. Ide o takzvanú regurgitáciu mitrálnej chlopne, ktorá do značnej miery určuje štádium vývoja mitrálnej insuficiencie.

• Nedostatok mitrálnej chlopne 1 stupeň - malá časť krvi sa vracia do predsiene. V tomto ohľade dochádza k zvýšeniu intenzity kontrakcií jeho stien, po ktorých nasleduje hypertrofia.
• Zlyhanie mitrálnej chlopne 2 stupne - spätný tok sa dostane do stredu átria, vďaka čomu nie je schopný prirodzene vytlačiť celú masu krvi. Výsledkom je zvýšenie tlaku v átriu a pľúcnych cievach.
• Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne - reverzný tok krvi sa zvyšuje a časom sa stáva átrium neschopné vyrovnať sa s jeho transportom. Telo rastie pod tlakom prebytočnej tekutiny. Menej často zmeny ovplyvňujú komory.

Dôvodom takýchto zmien môže byť ochorenie mitrálnej chlopne, spojivového tkaniva, infekcie, reumatizmu. Tieto stavy sa pripisujú organickému deficitu. Rozlišujú sa aj funkčná a relatívna nedostatočnosť ventilov. V prvom prípade je príčinou patológia svalov myokardu a chlopne, v druhej - veľká veľkosť atrioventrikulárneho otvoru.

Na liečbu počiatočného štádia stačí viesť zdravý životný štýl s miernym cvičením. V závažnejších prípadoch je potrebné dočasné vylúčenie srdca z krvného obehu, čiastočná korekcia alebo náhrada mitrálnej chlopne srdca.

Regurgitácia a prolaps MK

Takýto spoločný defekt mitrálnej chlopne ako prolaps sa často vyvíja s vekom v dôsledku nosenia srdcového aparátu. Často je toto ochorenie pozorované u detí, najmä v období dospievania. Je to spôsobené najmä nerovnomerným vývojom tela. V nasledujúcom závise zmizne nezávisle.

V jeho jadre, prolaps je sagging mitrálnej chlopne. Kvôli úniku ventilov na steny krvných ciev môže krv nekontrolovateľne prúdiť z komory do komory. Počas kontrakcií sa prúd čiastočne vracia do átria. Závažnosť ochorenia je určená intenzitou regurgitácie.

1. Stupeň 1 - ventil nepresahuje 5 mm, pozoruje sa regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa.
2. Stupeň 2 - je medzera do 9 mm, vyvíja sa regurgitácia mitrálnej chlopne 2 stupne.
3. V štádiu 3 a 4 sa odchýli od normálnej polohy o viac ako 10 mm, prietok krvi sa zvýši na 9 mm. Špecifickým znakom prolapsu je, že pri významnej odchýlke chlopní môže byť regurgitácia v porovnaní s počiatočnými štádiami menšia.

Podobná patológia je tiež známa ako myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ako aj tých, ktorí majú problémy s rastom, ochoreniami chrupavkového tkaniva a hormonálnymi poruchami.

Ak pôvodne patológia prakticky nespôsobuje nepríjemnosti, potom s jej vývojom je možné, že výskyt vedľajších ochorení, ako je srdcová arytmia, nedostatočnosť, deformácia orgánov kardiovaskulárneho systému, utesnenie kordov mitrálnej chlopne atď.

Kalcifikácia, stenóza, fibróza

Príčinou vzniku mnohých ochorení srdca je často kalcifikácia mitrálnej chlopne. Počas jeho vývoja dochádza k ukladaniu minerálnych solí na steny ventilov. Výsledkom je, že zahusťujú a strácajú schopnosť plne vykonávať svoje funkcie. V dôsledku toho sa vyvíja zúženie lúmenu MK, tzv. Stenózy mitrálnej chlopne. Výsledná depozícia sa stáva prekážkou pre normálny prietok krvi, vyvíja sa nedostatok kyslíka v orgánoch, komory sú preťažené a deformované.

Identifikovať problém nie je tak jednoduché, pretože často sú príznaky podobné prejavom úplne iných chorôb, ako je reumatizmus, kardioskleróza alebo hypertenzia. Ak sa nelieči, ochorenie sa môže vyvinúť do fibrózy mitusovej chlopne. Vyvoláva degeneráciu spojivového tkaniva. Infekčné lézie tento proces iba zhoršujú a v dôsledku toho ventil stráca svoju schopnosť fungovať ako ventil. Zahusťovanie stien často vedie k zjazveniu, strate pohyblivosti a úniku.

Dopplerovské skenovanie najpresnejšie určuje kalcifikáciu mitrálnej chlopne. Liečba je predpísaná na základe údajov získaných počas diagnostiky príčin ochorenia. Ak existujú sprievodné ochorenia, musia sa zohľadniť. Lekár v podstate predpisuje lieky zamerané na ich pôsobenie na zničenie a odstránenie soľných usadenín, stimuláciu prietoku krvi a obnovenie srdcového rytmu. Protetika mitrálnej chlopne sa vykonáva v prípade vzniku ireverzibilných procesov a potreby urgentnej korekcie funkcie srdca.

Všetky choroby sú úzko spojené, takže výskyt jednej choroby môže viesť k rozvoju ďalšieho ochorenia vo forme komplikácií. Niektoré defekty sú vrodené alebo sú dedičné, zatiaľ čo iné sa vyvíjajú na základe zlých praktík životného štýlu, nadmerného stresu na srdce a vývoja chorôb iných orgánov a systémov.

Diagnóza a liečba srdcových ochorení chlopní

Mitrálna chlopňa srdca hrá dôležitú úlohu v procese krvného obehu. V prípade patológií akejkoľvek povahy je nutná neodkladná liečba. Diagnostika problémov sa vykonáva pomocou metód, ako sú:

• EKG;
• echokardiografia;
• dopplerovskú sonografiu;
• Röntgenové lúče;
• počúvanie;
• srdcovej katetrizácie.

Lekár najčastejšie predpisuje koagulačné látky, diuretiká, antibiotiká a antiarytmiká na liečbu. Povinnou podmienkou je dodržiavanie diéty a mierna fyzická aktivita, vyhnutie sa vážnym emocionálnym otrasom. V ťažkých prípadoch je náhrada mitrálnej chlopne. Dôsledky takéhoto zásahu sú vyjadrené v potrebe prijímania koagulantov. V opačnom prípade hrozí riziko trombózy.

Včasné odstránenie chýb MK predísť takýmto problémom. Najlepší spôsob, ako zabrániť opotrebovaniu srdcového aparátu, je zabrániť jeho chorobám. K tomu musíte jesť správne, jesť potraviny bohaté na draslík, napríklad sušené marhule. Šport udržiava celé telo v dobrom stave. Je tiež dôležité prestať fajčiť a nadmerne piť. Starostlivosť o vaše zdravie dnes - absencia choroby zajtra.

Video o fungovaní mitrálnej chlopne:

Echokardiografický transkript

Vitajte! Urobila echokardiografiu. Výsledky sú
Aorta: zhutnená neroztiahnutá (AO 2.9)
Ľavé predsieň nie je rozšírené (LP 4.0)
Dutina ľavej komory: neexpandovaná (KDR 4,6) (KSR 3,2)
Ľavá gastrická kontraktilná funkcia: zachovaná
PV 64%
Porušenie miestnej kontraktility: nie
Interventrikulárna priehradka: zahustená (TMZHP 1,2 Norm = 0,7-1,1)
Zadná stena ľavej komory: zahustená (TZSLZH 1,2 Norm = 0,7-1,1)
Aortálny ventil: ventily sú utesnené
Amplitúda zverejnenia: normálna 1.9
Mitrálna chlopňa: ventily sú utesnené
Pravá komora: nie expandovaná 2.6
Hrúbka prednej steny pravej komory: normálna
Systolická injekcia pľúcnej artérie: nie je zvýšená
Pľúcna artéria: nie je rozšírená
Známky zlyhania chlopne: mitral 2-3 tbsp.
Reakcia inferior vena cava na dýchaciu fázu: viac ako 50%

Záver: Zahusťovanie aortálnej chlopne. Indurácia aortálneho koreňa. Zahusťovanie hrbolkov mitrálnej chlopne. Mitral nedostatočnosť 2-3 lyžice. Tendencia k dilatácii ľavej predsiene. Hypertómia ľavej komory. Zachránila sa globálna kontraktilita myokardu ľavej komory. Porušenie lokálnej kontraktility ľavej komory sa nezistilo. NIP sa nepredlžuje.
Povedzte mi, čo to znamená a čo robiť?

Súvisiace a odporúčané otázky

1 odpoveď

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,24% otázok.

POTRIEB MITRÁLNY VENTIL V OBLASTI SRDCE

Ahoj znova! Nie je o mne veľa: mám 24 rokov, predtým sme nemali žiadne choroby

Pred 2,5 mesiacom začal rušiť bolesť v srdci, tiež dáva lopatku, potom väčšinou vľavo, niekedy vpravo, v lakte, zápästie, rameno, vždy rôznymi spôsobmi.

KONSTANTNÁ POMOC VZDUCHU (Chcem sa zhlboka nadýchnuť)
Pulz je zvyčajne 75-90, keď začínam byť nervózny až do 100. Niekedy sa zdá, že srdce nejako pulzuje - ako keby motor pracoval alebo vyzerá ako blikajúce
kontrolovaná štítna žľaza - je normálna

výsledky ultrazvuku:
aorta: nestlačené, neroztiahnuté 2.55
ľavé átrium nie je zväčšené 3,1 cm
dutina lzh: nie expandovaná cdr 4,29 ksr 2,9
srdcová frekvencia 80
BEZPEČNOSŤ MYOCARDIA ZO STRANY VOĽNÉHO VENTILU FV-61% (lekár povedal, že to nestačí)
hypo a akinézne zóny neboli identifikované
TMZHP 0,9 / 1,4
TZSLZH 1,05,1,6
aortálna chlopňa: ventily nie sú utesnené, antifáza je AK ​​1.8 vao -98cm / s
mitrálna chlopňa: ventily nie sú utesnené, existuje antifáza
pravá komora nie je expandovaná PZR 1,8
príznaky pľúcnej hypertenzie č
Poznámka: Srdcová dutina v normálnom rozsahu, MZHP s malou fokálnou fibrózou, kontraktilita myokardu je uspokojivá, predná chlopňa MK prelapsuje do dutiny LP.V dutine PP sa nachádza ďalšia trabekulárna štruktúra

Dopplerova echokardiografia: neboli zistené žiadne porušenia diastolytickej funkcie LV, menšia mitrálna regurgitácia 1 polievková lyžica. R-5,9 mm ortuť Systolytický tlak v LA 10,9 mm Hg
znamenia ozveny. prolaps mitrálnej chlopne s miernou regurgitáciou 1 st

lekár vyvodil: mildronat in / in, milgamma, vitamíny B6, afobazol, priebeh liečby prešiel. žiadny účinok na liečbu

Otázka: Prosím, povedzte mi, čo by mohlo byť prepichnutie v oblasti srdca, aké je to nebezpečné a aký druh vyšetrenia ešte treba urobiť pre presnosť (ultrazvuk a EKG test, výsledky sú vyššie) vďaka.

Antifáza mitrálnej chlopne je to, čo to znamená

Srdcové defekty, získané aj vrodené, zostávajú jednou zo súčasných oblastí klinickej kardiológie. V priemere sa v populácii nachádzajú približne v 1% obyvateľstva a prevažne sa získavajú. Veľký praktický význam tejto skupiny chorôb spôsobuje, že často spôsobujú vznik chronického srdcového zlyhania. Zvláštnosť klinického priebehu srdcových defektov spočíva v tom, že čím skôr a presnejšie sa diagnóza uskutočňuje v priebehu choroby, tým väčšia je pravdepodobnosť včasného poskytnutia potrebnej pomoci, a tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby. V dôsledku toho je pre pacientov so srdcovými defektmi alebo s podozrením na ich prítomnosť najúčinnejšie použitie vysoko informatívnych diagnostických metód. Sľubom optimálneho klinického použitia echokardioskopických údajov je dostatočné povedomie ošetrujúceho lekára o základných a metodických možnostiach tejto metódy vo vzťahu ku konkrétnej nozológii. Tento článok si kladie za cieľ predstaviť stručné, prakticky orientované zovšeobecnenie hodnotenia výsledkov echokardioskopie v mitrálnej stenóze pre praktických lekárov, ktorých denná práca zahŕňa dohľad nad pacientmi so srdcovými defektmi a môže vyžadovať, aby mali v tejto oblasti relevantné znalosti.

Ako hlavné etiologické faktory tvorby mitrálnej stenózy sa spravidla uvažuje nasledovné.

1. Reumatická karditída s prevládajúcim postihnutím chlopňového endokardu stále zostáva najčastejšou príčinou vzniku získaných defektov. Najčastejšie sú postihnuté mitrálne a aortálne chlopne, trikuspidálne sú oveľa menej časté a reumatická choroba pľúcnych chlopní je kazuistika.

2. Aterosklerotický proces spôsobuje malformáciu hlavne u starších pacientov a postihuje hlavne aortálne a mitrálne chlopne. Najbežnejšou formou takejto lézie sa stáva tzv. senilná (senilná) stenóza, ktorá môže byť tiež kombinovaná s rôznymi stupňami chlopňovej nedostatočnosti.

3. Infekčná endokarditída, ktorá je založená na deštrukcii chlopní a tvorbe vegetácie, sa zriedkakedy považuje za príčinu mitrálnej stenózy, ale často sa stáva zdrojom zlyhania kapilár. Súčasne nie je vylúčená kombinácia reumatickej stenózy chlopne a druhej spojenej infekčnej endokarditídy. Pri infekčnej endokarditíde sa viac ako polovica prípadov vyskytuje v izolovanej lézii aortálnej chlopne a mitrálny je v tomto indikátore horší.

4. Porovnateľne zriedkavé etiologické faktory mitrálnej stenózy sú difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída. Echokardioskopické vyšetrenie u týchto pacientov je zároveň absolútne nevyhnutné a môže mať vysokú diagnostickú hodnotu.

5. Ešte zriedkavejšie príčiny ochorenia stenotickej mitrálnej chlopne sú tzv. ochorenia akumulácie, z ktorých najvýznamnejšie sú amyloidóza a mukopolysacharidóza. Zapojenie srdca do samotnej amyloidózy však ďaleko presahuje rozsah valvulárnych lézií, preto je dôležitá aj echokardioskopia.

Mitrálna stenóza reumatickej prírody sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. S latentným priebehom reumatizmu sa defekt môže vytvoriť bez významných klinických príznakov, ktoré predchádzali jeho výskytu, a stal sa v skutočnosti jeho jediným prejavom. Tento defekt bol prvý diagnostikovaný echokardiografiou, pretože má taký jasný a špecifický ultrazvukový obraz, že môže byť príkladom najkomplexnejšieho a najúčinnejšieho využitia celého vizualizačného potenciálu tejto metódy. Echokardioskopický obraz naznačuje nasledujúce zmeny ventilu: zahusťovanie ventilov (niekedy viac ako 3 mm) s ťažkou a pretrvávajúcou deformáciou, zhutnením ich štruktúry (spravidla nerovnomerné), skrátením ich celkovej dĺžky. Morfologicky sa tieto procesy prejavujú vzorom výrazných vláknitých zmien. Experti v oblasti ultrazvukovej diagnostiky sa snažia neuplatňovať pojmy „hustota, zhutňovanie“, ale používajú termín „hyperechogenicita“, čo znamená výraznú schopnosť danej štruktúry odrážať ultrazvukový lúč. Tieto definície nie sú úplne synonymné, ale spravidla, pokiaľ ide o získané srdcové chyby, môžu byť považované za ekvivalentné.

Okrem samotných ventilov sa pri patologickom procese podieľajú aj priľahlé prvky ventilu: obzvlášť charakteristické výrazné skrátenie a zhutnenie akordov, ako aj tento alebo taký stupeň kalcifikácie mitrálneho kruhu sú charakteristické. V tomto ohľade je potrebné poznamenať, že je dôležité, aby boli prítomné kalcifikácie ventilových štruktúr, ktoré majú svoje vlastné zobrazenie v ultrazvukovom obrazci: signály ozveny z kalcinátov sa naďalej zobrazujú pri extrémne nízkych úrovniach výkonu ultrazvukového lúča, pretože majú veľmi vysokú odrazivosť. Výrazný stupeň kalcifikácie spôsobuje, že rekonštrukčné zásahy na ventile sú neúčinné, čo má za následok, že sa uprednostňuje inštalácia ventilových protéz.

Spolu so štrukturálnymi zmenami ventilov dochádza k porušeniu funkčného stavu ventilového zariadenia, čo sa prejavuje znížením jeho pružnosti, obmedzením pohyblivosti ventilov a znížením amplitúdy ich otvorenia. Tento indikátor pre predný mitrálny hrot sa označuje ako „AM“ a normálne je približne 15 mm. Trajektória pohybu predného hrotu chlopne z normálneho tvaru M sa stáva tvaru U, čo je považované za jeden z najvýznamnejších znakov mitrálnej stenózy (obr. 1).

Obr. 1. B-režim (vľavo) a M-režim (vpravo): mitrálna stenóza, fibróza chlopní (1), U-tvar (2) a in-fázový (3) pohyb mitrálnych chlopní.

Ak je tento príznak identifikovaný, potom je zvyčajne uvedený v protokole štúdie. Funkcia ventilu trpí nielen anatomickými zmenami v štruktúre letákov, ale aj fúziou ventilových rozdielov, t.j. bočné spoje predných a zadných klapiek. Tento proces vedie k tomu, že dochádza k porušeniu viacsmerného pohybu obidvoch klapiek, ich trajektórie sa stávajú vo fáze, zadná klapka sa začína vytiahnuť za prednú klapku, čo vedie k tomu, že úplné otvorenie ventilu sa stane nemožným. Prítomnosť alebo neprítomnosť antifázy v pohybe mitrálnych cievok sa nevyhnutne odráža v protokole štúdie, bez ohľadu na to, či má pacient mitrálny defekt alebo nie. Ukazovateľ rýchlosti prekrytia prednej klapky, nazývanej „EF“, ktorý odráža elastické vlastnosti a pohyblivosť chlopne a znižuje sa s výskytom sklerotických a fibrotických zmien, priemerne 12-14 cm / s za normálnych podmienok a s ťažkou stenózou dosahujúcou 1 - 1 3 cm / s (obr. 1).

Jedným z najčastejších a najpresnejších príznakov lézie stenotických chlopní je vychýlenie prednej chlopne v dutine ľavej komory, ktorá je v anglickej literatúre definovaná termínom „doming“ a v domácej ako vydutím v tvare kopule (obr. 2).
Obr. 2. In-mode: mitrálna stenóza, kopulovitý výstupok mitrálnej chlopne (1).

Dôvodom pre jeho vytvorenie je to, že nadmerný tlak krvi, ktorý sa hromadí v dutine ľavého átria, tlačí strednú časť ventilu, nie je schopný ho otvoriť do svojej plnej šírky.

V diagnostike mitrálnej stenózy sa úspešne používa metóda Dopplerovej sonografie, ktorá spočíva v hodnotení ukazovateľov pohybu krvi v reálnom čase. Meranie prietoku krvi sa vykonáva na postihnutom ventile a poskytuje nasledujúce diagnostické informácie: smer prúdenia, jeho maximálna rýchlosť, špičkové a priemerné tlakové gradienty medzi ľavými komorami, ako aj počet ďalších. Okrem rýchlostných indikátorov prietoku krvi sa berie do úvahy aj jeho turbulencia, t.j. jeho rôznorodosť. Normálne je prietok náplne ľavej komory hlavne laminárny a jeho špičková rýchlosť málokedy presahuje 1 m / s. Naproti tomu pri mitrálnej stenóze sa prietok stáva vysokou rýchlosťou a dosahuje 1,5 m / s a ​​viac (obr. 3).
Obr. 3. Dopplerova sonografia: mitrálna stenóza, maximálna rýchlosť - 1,46 m / s (1), plocha mitrálnej chlopne (2) - 1,2 cm2.

Tiež určuje vysoký stupeň turbulencie, t.j. stáva sa heterogénnym, nerovnomerným, obsahuje veľký počet vírových pohybov a širokú variáciu rýchlostí, čo je následne dôsledkom tak vysokého poklesu tlaku medzi komorami ľavého srdca, ako aj štrukturálnej heterogenity ventilových prvkov. Tok získava najväčšie zrýchlenie v bode maximálneho zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Indikátory gradientu tlaku sú tiež žiadané, najmä priemerný tlakový gradient priepustného prúdu je väčší ako 12 mm Hg. Art. S vysokou mierou dôvery možno považovať za spoľahlivý znak výraznej mitrálnej stenózy. Tento indikátor, podobne ako mnohé iné, sa automaticky vypočíta pomocou softvéru a je k dispozícii na analýzu na všetkých ultrazvukových snímačoch srdcovej špecializácie.

Jedným z najvýznamnejších diagnostických ukazovateľov, ktoré možno získať pomocou echokardioskopie u takýchto pacientov, je vypočítaná oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorá je v tomto prípade kľúčovým parametrom pre fungovanie srdca, charakterizuje všeobecný klinický stav pacienta a tiež určuje prognózu ochorenia a ďalšiu taktiku. liečbu. K dnešnému dňu existujú dve z najpoužívanejších metód na odhadovanie tohto parametra - planimetrický a Dopplerov. Prvý je historicky skôr a zároveň jednoduchý. Spočíva v získaní statického obrazu najviac stenotickej časti ventilu, po ktorom nasleduje vymedzenie jeho obrysov na obrazovke a výpočet plochy v rámci hraníc uzavretého obvodu. Dokonca aj tie najjednoduchšie zariadenia sú vybavené takouto funkciou, vďaka čomu je táto metóda široko dostupná a ľahko sa implementuje (obr. 4).
Obr. 4. In-mode: mitrálna stenóza, oblasť mitrálnej chlopne - 1,6 cm2.

Alternatívou k planimetrickej metóde môže byť Dopplerova charakteristika stenotického toku, ktorá je založená na posúdení dynamickej zmeny transmisného gradientu počas procesu plnenia ľavej komory - tzv. polovičný čas tlaku (Obr. 3). Program výpočtu okamžite prezentuje výsledok vo forme oblasti mitrálnej chlopne. Výber konkrétnej metódy je v kompetencii výskumného pracovníka.

Normálne hodnoty oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa značne líšia v rozsahu od 4 do 6 cm2 u dospelých. V súčasnosti existuje niekoľko možností klasifikácie mitrálnej stenózy podľa stupňa závažnosti - tu uvádzame dve najbežnejšie (tabuľka 1, tabuľka 2).

Klasifikácia mitrálnej stenózy, odporúčaná pri echokardioskopii

(Schiller N., Osipov M.A.)

Závažnosť mitrálnej stenózy