Popis tromboflebitídy po operácii

Zrážanie krvi je komplexná reakcia organizmu, ktorá zahŕňa nielen celú kaskádu rôznych enzýmov, pričom strata jedného z nich môže byť narušená. Správnosť a organickosť celého procesu zabezpečujú aj niektoré orgány a vplyv centrálneho nervového systému.

Hyperkoagulácia alebo ako sa to tiež nazýva, nadmerné zrážanie krvi sa zvyčajne vyskytuje v dvoch prípadoch:

• procesy zrážania krvi sa stávajú nadmerne aktívnymi;
• porušil správne fungovanie antikoagulačného systému.

Rovnováha medzi procesmi koagulácie a prácou antikoagulačného systému je hlavným faktorom, ktorý udržiava krv človeka v tekutom stave.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Okrem nerovnováhy v oboch systémoch môže zvýšená trombóza tiež viesť k vaskulárnemu poškodeniu alebo zmenám v zložení a vlastnostiach krvi.

epidemiológia

Tromboflebitída dolných končatín po chirurgickom zákroku je pomerne bežná. Na splnenie komplikácií spojených s rozvojom trombózy môže v priemere u 29% pacientov, ktorí nedávno podstúpili operáciu.

Podľa epidemiologických údajov je v priemere asi 160 zo 100 000 pacientov, ktorí sú liečení, vystavení trombóze. V tomto prípade môže zomrieť 60 pacientov v dôsledku následnej pľúcnej trombózy. Toto je ročná štatistika prevalencie patológie.

Často, tromboflebitída nemá žiadne príznaky po dlhú dobu, a niekedy jediným klinickým príznakom je pľúcna embólia, ktorá sa podľa štatistík vyskytuje u 1,3% pacientov.

Dnes je tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) najčastejším dôvodom, pre ktorý pacienti zomierajú v skorom pooperačnom období.

Úmrtnosť na pľúcnu embóliu v priemere je v priemere 0,3-1,0% pacientov operovaných z rôznych dôvodov. Smrť z trombózy veľkých pľúcnych ciev sa môže objaviť do pol hodiny, čo je veľmi krátka doba na poskytnutie lekárskej starostlivosti.

dôvody

Ak si myslíte, že najnovší moderný výskum, je bezpečné povedať, že tromboflebitída postihuje hlavne dolných končatín. To sa deje v 97% prípadov. Tromboflebitída iných orgánov a častí tela sa vyvíja mnohokrát menej.

Pravá noha najčastejšie trpí patológiou, ale to neznamená, že pacient nemôže mať jednorazové poškodenie dolných končatín alebo poškodenie len ľavej nohy. Lekár si to musí pamätať, keď posudzuje stav končatín pacienta.

Existuje niekoľko hlavných dôvodov, ktoré môžu viesť k pooperačnej tromboflebitíde.

Patrí medzi ne:

• predĺžená hypodynamia v pooperačnom období (nehybnosť končatín prispieva k procesom stagnácie krvi v nich) a v miestach so zlou cirkuláciou sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, aj keď nedochádza k poškodeniu cievnej steny
• poranenie steny žily počas operácie (v niektorých prípadoch sa tomuto zraneniu nedá vyhnúť, ale chirurgovia sa ho vždy snažia minimalizovať);
• poranenie žilovej steny v dôsledku nesprávneho umiestnenia katétra, čo je obzvlášť často prípad, keď sa na katetrizáciu ciev používajú tupé ihly;
• amputačné operácie na končatinách;
• chirurgia na žilách dolných končatín.

Kvôli takýmto operáciám najčastejšie dochádza k tvorbe krvných zrazenín v žilách panvy, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k rozšíreniu procesov na žilky bedrovej a stehennej kosti.

Ak je proces trombózy príliš ďaleko, u pacientov sa vyvinie flegma alebo, ako sa to nazýva inak, obehová gangréna, ktorá môže byť biela alebo modrá. Obehová gangréna často vedie k úplnej amputácii končatiny.

Ďalšou častou príčinou tromboflebitídy je excízia žíl postihnutých kŕčovými žilami. Ak je pažerák žily nesprávne ligovaný, môže sa v ňom vytvoriť stáza, čo vedie k zvýšeniu tvorby trombov. Zvlášť často k tomu dochádza, keď sú povrchové žily ligované.

Trombóza s podobnou ligáciou žilovej cievy sa rozšíri po hlbokých žilách svalu gastrocnemius, čo povedie k vzniku tromboflebitídy smerom nadol.

Počas chirurgického zákroku sa často poškodia panvové cievy, ktoré sa často vyskytujú až po odstránení maternice, ako aj pri operáciách na črevách a močovom mechúre

diagnostika

Dôležitým prvkom pri liečbe a prevencii tromboflebitídy je včasná diagnostika, ktorá môže byť niekedy výrazne komplikovaná v dôsledku asymptomatickej patológie.

Medzi metódami, ktoré sa používajú ako diagnostické opatrenia, sa zvyčajne používa lekárske vyšetrenie a duplexný ultrazvukové vyšetrenie žilového systému dolných končatín.

Povinné vyšetrenie by mal vykonávať skúsený flebolog. Lekár je zároveň povinný venovať pozornosť pacientovým sťažnostiam, či mu nejaká končatina ubližuje, alebo či mu jeho iné pooperačné bolesti sťažujú.

Fleboológ tiež odhaduje rozsah lézie a nakoniec diagnostikuje tromboflebitídu podľa výsledkov diagnostických opatrení.

Prečítajte si v tomto článku, čo je nebezpečná tromboflebitída.

Dôležitým diagnostickým opatrením a hlavným kritériom pre diagnostiku tromboflebitídy je duplexný ultrazvuk venózneho systému dolných končatín.

Nasledujúce zmeny v stave pacienta možno považovať za indikácie pre túto štúdiu:

• opuch siahajúci od nôh a po nohy;
• bolesť v dolných končatinách pri pohybe alebo pri odpočinku sa bolesť šíri po nohe;
• pocit ťažkosti v nohách;
• nerozumné dobrovoľné zášklby svalov dolných končatín, ktoré môžu byť sprevádzané ťahom v prstoch na nohách;
• neschopnosť určiť pulz na hlavných cievach nôh;
• vizuálne zistiteľné zmeny v stave žíl v bezprostrednej blízkosti kože, vzhľad pavúčích žíl;
• zmeny v koži nôh, napríklad bielenie alebo stmavnutie pokožky, jej zhutnenie, vzhľad charakteristického lesku, čo naznačuje nadmerné natiahnutie;
• výskyt netechnických vredov trofickej povahy.

Duplexné ultrazvukové vyšetrenie žíl umožňuje získať úplný obraz o stave ľudského žilného lôžka, ktoré poskytuje neoceniteľnú pomoc pri diagnostike.

Profylaxia tromboflebitídy po operácii

Prevencia tromboflebitídy po operácii zahŕňa dve hlavné oblasti.

Používa sa povinná liečba liekmi, ktorá je založená na použití antikoagulancií. Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú tomu, aby sa krv zhrubla.

Stojí za zmienku, že lieky tejto skupiny neprispievajú k rozpúšťaniu už vytvorených krvných zrazenín, preto sa prakticky nepoužívajú priamo na liečbu tromboflebitídy, ale ukázali sa ako dobré preventívne opatrenie.

Z antikoagulancií možno použiť:

Aspirín je široko používaný v modernej lekárskej praxi, ktorá sa používa pri mnohých chorobách kardiovaskulárneho systému, sprevádzaných hrozbou tvorby trombov.

Tromboflebitíde možno predísť dodržiavaním viacerých ďalších odporúčaní, medzi ktoré patrí:

• použitie liekov, ktoré zvyšujú a rozptyľujú krvný obeh, neumožňujú akumuláciu krvi v cievach a vytvárajú hrozbu tvorby krvných zrazenín;
• ukladanie špeciálnych elastických obväzov na dolných končatinách: môže sa použiť špeciálny kompresný úplet alebo elastické bandáže, ktoré podporia správny krvný obeh (je dôležité naučiť sa, ako tieto obväzy aplikovať na vlastnú päsť alebo zveriť túto záležitosť špecialistovi);
• plný príjem tekutín, to znamená dodržiavanie pitného režimu (norma pre zdravého človeka je v priemere 1,5-2 litrov, a pre pacienta sa môže zvýšiť na 2-2,5 litra), ale zvýšený pitný režim je povolený len vtedy, ak pacient nemá žiadne problémy s obličkami;
• kompenzácia nedostatočnosti dýchacej sústavy;
• dopĺňanie cirkulujúceho objemu krvi, to znamená eliminácia obehovej nedostatočnosti;

Je potrebné poznamenať, že ak je pacientovi diagnostikovaná tromboflebitída ešte pred chirurgickým zákrokom, vyberie sa pre neho najškodlivejší zo všetkých možných zákrokov. To pomáha znížiť riziko traumatických účinkov na žilových cievach, a preto slúži ako prevencia tromboflebitídy.

Dôležitým prvkom prevencie je aj včasný návrat mobility k pacientovi. Čím skôr sa pacient začne pohybovať, vykonávať jednoduché cvičenia a robiť chôdzu, tým nižšie bude riziko vzniku kongestívnych procesov v orgánoch a tkanivách.

Ako profylaxia tromboflebitídy je prísne zakázané používať metódy samoliečby a tradičnú medicínu, najmä ak je ochorenie akútne.

Popis kubitálnej tromboflebitídy nájdete tu.

Prečo sa tromboflebitída vyskytuje po pôrode a je možné jej predísť - prečítajte si odpovede tu.

Najčastejšie, predčasná návšteva u lekára alebo ignorovanie príznakov, ktoré sa objavili v dolných končatinách po operácii, vedie k tomu, že osoba čelí pľúcnej embólii, ktorá často vedie k smrti, najmä ak pacient nie je v nemocnici v čase trombózy.

Prečo sa tromboflebitída vyskytuje po operácii a ako sa jej môžem vyhnúť?

Tromboflebitída po operácii je často asymptomatická a u mnohých pacientov je komplikovaná venóznym tromboembolizmom (VTE). Stav, pri ktorom trombus z jednej časti vaskulárneho lôžka migruje do druhého. Najčastejším klinickým prejavom pooperačnej VTE je pľúcna embólia (PE), keď sa krvná zrazenina vytvorená v nohách pohybuje do pľúc. Je to jedna z hlavných príčin úmrtia pacientov v pooperačnom období.

Prečítajte si tento článok.

Čo je venózny tromboembolizmus

Tvorba krvnej zrazeniny (trombus) sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti venózneho systému. Najčastejšie sa však táto situácia vyskytuje po operácii pre tromboflebitídu dolných končatín. Tvorba zrazeniny v cievach umiestnených v svalovej fascii nôh sa môže vyskytnúť najskôr bez povšimnutia a prvým prejavom je často venózny tromboembolizmus - separácia fragmentu krvnej zrazeniny a jej migrácia do iných častí venózneho systému.

Pohybujúc sa krvným riečiskom, „kúsky“ krvnej zrazeniny z dolných končatín najprv padajú do pravého srdca a potom do pľúcneho tepnového systému. V závislosti od kalibrácie blokovanej cievy a trvania blokovania sa vyskytnú zodpovedajúce symptómy. Tento patologický stav je potenciálne život ohrozujúci pre pacienta. Štatistiky zobrazujú nasledujúce údaje:

• Bolo zistené, že približne 30% chirurgických pacientov vyvinie hlbokú žilovú trombózu v pooperačnom období;
• táto patológia je asymptomatická v 50% prípadov;
• riziko smrteľného tromboembolizmu po operácii je 1 - 5%.

V nasledujúcich typoch chirurgického zákroku sa najčastejšie pozoruje venózny tromboembolizmus:

• ortopedické (napríklad chirurgické zákroky pri zlomeninách veľkých kostí, protetickom bedrovom kĺbe);
• abdominálna (črevná, žalúdočná resekcia);
• gynekologické;
• urológia;
• neurochirurgie;
• ciev (chirurgia srdca a ciev).

Osobitným rizikom vzniku VTE sú pacienti, ktorí majú excisiu kŕčových žíl. Tromboflebitída po chirurgickom zákroku na odstránenie žíl, ktoré sa nachádzajú priamo pod kožou, je celkom bežná. Okrem toho, že pred zákrokom sú plavidlá spravidla „ohrozené“, ich steny sú zranené počas chirurgických zákrokov, čo vedie k zvýšenej trombóze.

Rizikové faktory pre pooperačný tromboembolizmus

Hlavným dôvodom vzniku krvnej zrazeniny v hlbokých žilách dolných končatín je predĺžená imobilita pacienta počas chirurgického zákroku aj po operácii. Svaly nôh, znížené, pomáhajú presunúť krv cez cievy do srdca. Ich pasivita v pooperačnom období vedie k jeho stagnácii v dolnej časti tela, najmä pre dolnú časť nohy. Na druhej strane, "prepad v žilách nôh" vedie k zvýšenému riziku tvorby trombov v nich.

Na realizáciu hlavnej príčiny trombózy - nehybnosti po operácii - prítomnosti rizikových faktorov je nevyhnutný stav pacienta, ktorý je sprevádzaný nerovnováhou krvných koagulačných a antikoagulačných systémov. Nachádza sa v nasledujúcich situáciách:

• obdobie liečby rakoviny;
• vek nad 60 rokov;
• dehydratácia;
• trombofília (vrodený alebo získaný patologický stav charakterizovaný porušením systému zrážania krvi, čo zvyšuje riziko trombózy);
• obezita (index telesnej hmotnosti viac ako 30 kg / m2);
• prítomnosť jedného alebo viacerých sprievodných ochorení (napríklad ochorenia srdca, metabolické, endokrinné alebo respiračné ochorenia, akútne infekcie);
• už mal v anamnéze alebo existuje rodinná anamnéza „nadbytku krvi“;
• použitie hormonálnej substitučnej terapie alebo antikoncepčných piluliek, ktoré obsahujú estrogén;
• kŕčové žily, najmä so známkami zápalu;
• tehotenstva po 6 mesiacoch po pôrode.

Samotnú operáciu možno okrem nehybnosti považovať za príčinu tvorby krvných zrazenín. Akýkoľvek chirurgický zákrok je sprevádzaný porušením integrity ciev, čo vedie k aktivácii faktorov zrážanlivosti krvi, ktoré sa podieľajú na tvorbe zrazeniny. Okrem toho sa do krvného obehu dostávajú fragmenty tkaniva, kolagén, tuk. Krv, ktorá s nimi prichádza do styku, sa začína zrútiť.

Klinické prejavy, diagnostika

Podozrenie na pooperačnú tromboflebitídu môže byť, ak náhle nastala bolesť a opuch jednej nohy. Okrem toho sú možné nasledujúce prejavy patológie:

• bolesť sa zvyšuje so vzostupom alebo chôdzou;
• je tu únava v nohách;
• pocit pálenia, prasknutie v končatinách;
• opuch žil;
• možné prudké zvýšenie teploty, zimnica.

Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonávajú nasledujúce výskumné metódy:

• Duplexný ultrazvuk. Neinvazívna metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť predný tok v žilách dolných končatín, aby sa určilo, kde sa nachádzajú krvné zrazeniny.
• Kontrastná venografia. V súčasnosti sa tento spôsob diagnostikovania patológie žíl nôh, ktorý umožňuje zavedenie kontrastných látok do žilného lôžka, používa zriedka.
• Vypočítaná tomografická alebo magnetická rezonančná venografia. Dosť informatívnych techník, ale kvôli vysokým nákladom sa v klinickej praxi používajú len zriedka.

V prípade pľúcnej trombózy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• náhla dýchavičnosť;
• ostrá bolesť v hrudníku, ktorá sa zvyšuje s hlbokým dychom alebo kašľom;
• tachykardia (zrýchlená kontrakcia srdca);
• rýchle dýchanie;
• potenie;
• úzkosť;
• vykašliavanie krvi;
• strata vedomia;
• príznaky kollatoidného stavu.

Na potvrdenie pľúcnej trombózy môže lekár predpísať: t

• RTG hrudníka;
• elektrokardiografia (EKG);
• D-dimérová analýza;
• CT (počítačová tomografia);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Doppler;
• echokardiografia.

Prevencia venózneho tromboembolizmu

Aj vo fáze prijímania do chirurgickej nemocnice je každý pacient hodnotený na pravdepodobnosť výskytu krvnej zrazeniny v pooperačnom období. Potom lekár v každej špecifickej situácii určí vhodné preventívne opatrenia, ktoré možno rozdeliť na mechanické a farmakologické.

Pod protidrogovou metódou prevencie sa rozumie nosenie kompresného pančuchového tovaru alebo použitie špeciálne navrhnutých pneumatických zariadení. Drogová možnosť zahŕňa použitie rôznych liekov, ktoré vypúšťajú krv. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

• Aspirín zlepšuje reológiu krvi, je považovaný za jediný liek tejto skupiny, ktorý má preukázané preventívne vlastnosti proti venóznemu tromboembolizmu, ku ktorému dochádza v pooperačnom období.
• Nízkomolekulárne heparíny (enoxaparín, dalteparín, fondaparín) sú priame antikoagulanciá, ktoré priamo inaktivujú rôzne faktory zrážania krvi.
• Warfarín, acenokumarol, fenyndión a dikoumarín sú nepriame antikoagulanciá. Sú antagonistami vitamínu K, čo narúša syntézu protrombínu a ďalších faktorov zrážania krvi v pečeni.

Pomerne často sa prenesená tromboflebitída u chirurgických pacientov môže zmeniť na tzv. Posttromboflebitický syndróm. Tento chronický stav, ako dôsledok zápalu cievnej steny a prítomnosti krvnej zrazeniny v žilách dolných končatín, sa môže objaviť, ak rehabilitácia tromboflebitídy po operácii nebola riadne vykonaná.

Prevencia hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín a pľúcneho tromboembolizmu u chirurgických pacientov zostáva naliehavým problémom modernej medicíny. Použitie opatrení na prevenciu rozvoja venózneho tromboembolizmu v pooperačnom období, v ktorom sa musí pacient sám aktívne zúčastňovať, sa doteraz považuje za rutinnú chirurgickú prax. Táto komplikácia je lepšia na prevenciu ako na liečenie, čo si vyžaduje realizáciu drahých diagnostických postupov a dlhodobé používanie antikoagulancií.

Tromboflebitída po operácii je často asymptomatická a u mnohých pacientov je komplikovaná venóznym tromboembolizmom (VTE). Stav, pri ktorom trombus z jednej časti vaskulárneho lôžka migruje do druhého. Najčastejším klinickým prejavom pooperačnej VTE je pľúcna embólia (PE), keď sa krvná zrazenina vytvorená v nohách pohybuje do pľúc. Toto je jedna z hlavných príčin smrti medzi [. ]

Hlboká žilová trombóza často predstavuje vážne ohrozenie života. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na nohách, nie je možné okamžite diagnostikovať. Operácia tiež nie je vždy potrebná.

Odtrhnutý trombus nesie smrteľnú hrozbu pre osobu. Prevencia trombózy žíl a ciev môže znížiť riziko smrteľnej hrozby. Ako zabrániť trombóze? Aké sú najúčinnejšie prostriedky nápravy?

Pri kŕčových žilách sa vykonáva miniflektektómia. To môže byť vykonané Varadi, Müller. Pooperačné obdobie je krátke, ale musíte pozorovať kanály a stav žíl počas celého roka. Komplikácie môžu byť hrbole, tesnenia a iné.

Nie každý lekár bude ľahko odpovedať, ako rozlišovať medzi trombózou a tromboflebitídou, flebotrombózou. Aký je zásadný rozdiel? Ktorý lekár kontaktovať?

Prevencia vaskulárnej trombózy by sa mala vykonávať komplexne. Táto diéta a správna výživa, lieky a vitamíny. Všetky informácie v článku.

Takáto nebezpečná patológia, ako hnisavá tromboflebitída dolných končatín, sa môže objaviť doslova z drobností. Ako nebezpečný je hnisavý zápal? Ako liečiť hnisavú tromboflebitídu?

Operácia krížovej chirurgie sa často predpisuje len pre núdzové indikácie pre tromboflebitídu a iné žilné komplikácie. Technika vykonávania zahŕňa extrakciu problematickej žily. Pooperačné obdobie trvá až týždeň.

V prípade upchatia rôznych ciev trombom sa vykoná trombektómia. Môže byť aspirovaný, pľúcny a môže byť tiež uskutočňovaný s hemoroidmi. Na začiatku sa však uskutočňuje medikácia. Zotavenie z trombectomy je krátke.

Krvné zrazeniny po operácii: príčiny

Zápal stien krvných ciev a tvorba krvnej zrazeniny v lúmene sa nazýva tromboflebitída. Krvná zrazenina, ktorá vystúpila z cievnej steny a pohybuje sa krvným prúdom, sa nazýva embólia. Jeho preniknutie do pľúcnej artérie spôsobí tromboembolizmus, blokádu cievneho lúmenu krvnou zrazeninou, nebezpečnú pooperačnú komplikáciu.

Aby ste sa vyhli možným následkom, musíte starostlivo dodržiavať preventívne opatrenia.

Predispozičné faktory

Proces tvorby krvných zrazenín sa vzťahuje na ochranné funkcie tela. Počas operácie je narušená integrita tkanív a všetkých druhov ciev (kapilár, žíl). Aktivujú sa obranné mechanizmy tela a objavujú sa malé krvné zrazeniny, ktoré pokrývajú poškodenie.

Dôležitým faktorom pri tvorbe krvných zrazenín je dlhodobá imobilita pacienta. V tomto prípade je normálna cirkulácia narušená, prietok žilovej krvi sa spomaľuje. Najčastejšie sa táto situácia vyskytuje počas operácií na dolných končatinách, po ktorých nasleduje uloženie sadry.

Okrem toho je potrebných množstvo faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín:

• Vysoká zrážanlivosť krvi.
• Vek viac ako 40 rokov.
• Predĺžená nehybnosť pacienta, spôsobená paralýzou, komplexnou zlomeninou alebo inými dôvodmi.
• Obezita.
• Diabetes mellitus.
• Ochorenia kŕčových žíl varixov.
• Zhubné nádory.
• Patologické procesy kardiovaskulárneho systému. Infarkt myokardu, ischémia, kardiovaskulárna insuficiencia a iné.
• Zápalové ochorenie čriev.
• Dlhý príjem estrogénu.
• Objemové operácie, dlhý chirurgický čas.
• Zlomeniny panvy, dolných končatín.

Ak existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín, prirodzený ochranný proces zlyhá a výsledná krvná zrazenina nielen uzavrie poškodené miesto v cieve, ale môže úplne blokovať lúmen žíl alebo tepien.

Aké operácie zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín?

Pacienti môžu byť rozdelení do troch hlavných rizikových skupín: t

1. Minimálna riziková skupina. Patria k nim pacienti bez anamnézy paralýzy, hormonálnych liekov alebo iných provokujúcich faktorov. A plánovaný chirurgický zákrok nezaberie veľa času. Pravdepodobnosť trombózy po operácii v tejto skupine nepresahuje 10%.
2. Stredne riziková skupina. Do tejto skupiny patria pacienti vo veku 40 rokov, ktorí budú mať veľký alebo dlhý chirurgický zákrok. To si však vyžaduje úplnú absenciu rizikových faktorov. Vývoj vaskulárnej trombózy je mierne vyšší, asi 20-40%.
3. Skupina s vysokým rizikom, vrátane pacientov, ktorí majú niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré sa zhodujú. Riziko vzniku komplikácií, ako je tromboembolizmus a trombóza, je najvyššie - až do 80%.

Typ vykonanej operácie tiež ovplyvňuje vývoj krvných zrazenín. V tomto prípade sú najnebezpečnejšie chirurgické zákroky na kŕčové žily, amputáciu končatín, zhubné nádory, chirurgickú liečbu poranení a zlomenín dolných končatín.

Napríklad, keď sa vykonáva operácia na brušných orgánoch, po ktorej pacienti s ťažkosťami, ale môžu sa pohybovať, riziko vzniku krvných zrazenín nepresahuje 35%. Súčasne sa po protetických bedrových alebo kolenných kĺboch ​​riziko zvyšuje na 70%. V tomto prípade sa pacient ťažko môže pohybovať, vstávať a chodiť. Výsledkom je spomalenie prietoku žilovej krvi a zvýšenie pravdepodobnosti trombu.

príznaky

Prejav klinických príznakov bude závisieť od toho, ktoré žily podstúpia patologické procesy. Najčastejšie sa vyskytuje trombóza dolných končatín. Približne 70-80% všetkých prípadov tromboflebitídy pravej nohy.

Ak sa fenomény tromboflebitídy vyskytujú v povrchových žilách, potom budú príznaky mierne. Pri blokovaní hlbokých žíl sa klinické prejavy objavia rýchlo (akútne) a vonkajšie zmeny sa prejavia.

Spočiatku dochádza k miernemu opuchu a citlivosti postihnutej končatiny. Je zaznamenané ďalšie zvýšenie opuchu. Farba kože sa mení: koža sa stáva červeno nad oklúziou cievy a pod ňou sa modrastá. Postihnutá nádoba vyzerá ako hustá šnúra špecifickej fialovej farby. Postupne sa zvyšuje syndróm bolesti.

Zjavia sa príznaky intoxikácie: nevoľnosť, horúčka, zimnica, slabosť, letargia, potenie a rýchly tep srdca.

Táto situácia ohrozuje tvorbu nekrózy tkaniva, separáciu krvnej zrazeniny a tvorbu tromboembolizmu.

Aký lekár lieči trombózu po operácii?

Až donedávna sa lekári a kardiológovia podieľali na patológiách obehového systému. Pokrok sa však nezastavil. V lekárskej praxi sa objavila samostatná štruktúra - flebológia, ktorej hlavnou funkciou je liečba patológií spojených s cievami. Preto sa fleboológ stane špecialistom na liečbu trombózy po operácii.

liečba

Lekárska taktika bude závisieť od zložitosti procesu.

Lekárska pomoc

Terapia bude zameraná na resorpciu krvnej zrazeniny s následnou normalizáciou krvného obehu:

• Prípravky na rozlíšenie krvnej zrazeniny: Streptokináza, Urokináza, Alteplaza, Tenekteplaza.
• Prípravky na riedenie krvi, zabraňujúce tvorbe nových zrazenín: Heparín, Curantil, Aspirín a ďalšie.
• Protizápalové tablety: Ibuprofen, Ketofen. Podľa svedectva môžu používať antibiotiká.
• S cieľom zmierniť kŕče a znížiť bolesť, platí Spazmolgon, No-Shpu.
• Použite intravenózne kvapkajúci fyziologický roztok, glukózu, kyselinu askorbovú. Podporuje riedenie krvi.
• Povinné označenie odpočinku na lôžku a používanie špeciálneho oblečenia (kompresia).

V prípadoch, keď liečba neprináša výsledky alebo existuje veľmi hlboký proces, vykonáva sa chirurgická liečba.

Chirurgická starostlivosť

Pri tromboflebitíde dolných končatín sa vykonávajú tieto operácie: t

• Trombektómia - chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny z cievy.
• Endovaskulárna chirurgia - odstránenie krvných zrazenín zavedením špeciálneho katétra a sondy do cievy.
• Prevádzka rádiových vĺn - zničenie krvných zrazenín rádiovými vlnami, do lúmenu cievy sa vloží katéter s hlavou rádiovej vlny.

Voľba operácie závisí od závažnosti patologického procesu a stavu pacienta. Rozhodnutie je urobené lekárom, ale na tom záleží aj názor pacienta.

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu krvných zrazenín po operácii:

• Minimalizujte dobu nehybnosti pacienta. Veľmi často sú pacienti nútení sedieť alebo chodiť na oddelení už prvý deň po operácii. Toto opatrenie je zamerané na obnovenie normálneho prietoku krvi, vrátane venózneho.
• Terapeutická gymnastika. Uskutočniteľné cvičenie je určené: ohýbanie nohy, zdvíhanie nohy a tak ďalej. Dokonca aj taká minimálna práca väzov, svalov a šliach pomáha predchádzať žilovej stáze.
• Nosenie kompresného prádla.
• Používanie liekov. Priraďte tablety Prodaksa, Elikvis a ďalšie. Aplikácia je od dvoch do piatich týždňov.

Tromboflebitída po operácii je závažná patológia, ktorá ohrozuje zdravie a život človeka. Ignorovanie symptómov žilovej trombózy môže viesť k rozvoju pľúcneho tromboembolizmu a smrti.

Pri príprave na operáciu môže pacient prispieť k minimalizácii rizika venóznej trombózy. Aby ste to dosiahli, musíte sa vzdať zlých návykov, racionalizovať potraviny, znížiť nadváhu. Pred plánovaným zásahom bude užitočné skontrolovať prítomnosť kŕčových žíl.

Hĺbková žilová trombóza končatín po operácii

Hĺbková žilová trombóza končatín (DVT) je v súčasnosti jedným z hlavných zdrojov venóznych tromboembolických komplikácií. Po rôznych chirurgických zákrokoch sa táto patológia vyvíja v priemere u 29% pacientov.

Epidemiologické údaje ukazujú, že incidencia HŽT vo všeobecnej populácii je približne 160 na 100 000 ročne, s frekvenciou fatálnej pľúcnej embólie (PE) 60 na 100 000 obyvateľov. Príznaky DVT sa neobjavujú okamžite, ale po určitom čase. V niektorých prípadoch je prvým a jediným prejavom DVT pľúcna embólia, ktorá sa podľa niektorých výskumníkov vyskytuje u 1,3% pacientov a zostáva jednou z hlavných príčin úmrtia v skorom pooperačnom období (úmrtia u 0,3-1,0% operovaných).,

Ak sa u pacienta vyskytne akútna epizóda pľúcnej embólie, je ohrozený rozvojom závažnej chronickej hypertenzie pľúcneho obehu s progresívnou kardiopulmonálnou insuficienciou. Distribuovaná hlboká žilová trombóza dolných končatín a panvy z dlhodobého hľadiska vedie k vzniku posttrombotického ochorenia, až po rozvoj trofických vredov.

Teraz sa zistilo, že patogenéza trombotických lézií je viaczložková a zahŕňa krv, cievnu stenu a cieľové oblasti. Poškodenie cievnej steny je primárne, nasleduje aktivácia krvných doštičiek a uvoľňovanie bunkových mediátorov, ktoré zvyšujú vaskulárny spazmus a koagulačný proces. Aktivácia hemostatických procesov je spôsobená venóznou nedostatočnosťou, poruchami súvisiacimi s plazmou, fibrinolytickými nedostatkami a nerovnováhou regulačných proteínov. Pooperačné poranenia, zápal a sepsa tiež vedú k aktivácii hemostatických procesov, čo vedie k žilovej trombóze a primárna je tvorba trombínu.

Na základe neprítomnosti zápalových zmien v žile v blízkosti trombu sa izoluje flebotrombóza. Najdôležitejšími morfologickými rozdielmi flebotrombózy sú absencia zápalových zmien v žilovej stene, krehké spojenie s trombusom a trvalé uzavretie lúmenu. Pri flebotrombóze sa v nezmenenej žile vyskytuje trombus v dôsledku porušenia koagulačných vlastností krvi. Flebotrombóza sa bežne nazýva embolo trombóza, vzhľadom na jej najdôležitejšie morfologické znaky, alebo presnejšie I štádium tromboflebitídy. Je jasné, že práve v tomto štádiu sú vytvorené najpriaznivejšie podmienky pre rozvoj embólie. Tvorba venózneho trombu a jeho následný osud závisí od povahy lézie cievnej steny. Keď je tromboflebitídny trombus zvyčajne pevne fixovaný na cievnej stene, jeho retrakcia sa spomaľuje. Tento typ trombózy je menej nebezpečný v zmysle pľúcnej embolizácie. V prípadoch trombózy môže byť jedným z hlavných mechanizmov komplikácie spomalenie prietoku žilovej krvi, zatiaľ čo trombus je spočiatku lokalizovaný vo vreckách venóznych chlopní, t.j. v miestach najväčšej stagnácie krvi. Trombus má zvyčajne silnú väzbu na cievnu stenu alebo ju nemá vôbec, sťahuje rýchlejšie, vylučuje sérum bohaté na trombín do krvného obehu, čo prispieva k progresii procesu tvorby trombov a zvýšeniu veľkosti trombu. Predpokladá sa, že embólia počas flebotrombózy spôsobuje zvýšený prietok krvi z cievnych ciev. Tento variant trombózy sa klinicky vyskytuje v počiatočnom štádiu, s malými príznakmi a známkou jeho dynamického poklesu faktorov zrážanlivosti krvi. Ten zdôrazňuje dôležitosť štúdia hemostázy v dynamike u pacientov s chronickými a akútnymi ochoreniami žíl a zlyhaním obehového systému.

Riziko pľúcnej embólie je možné kontrolovať včasnou diagnózou venózneho trombu a aktívnymi terapeutickými opatreniami zameranými na prevenciu jeho progresie, možnej separácie a migrácie do pľúcneho obehu.

Na IX. Ruskom Kongrese lekárov IX. Bol vyvinutý a prijatý dokument o prevencii pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií, ktorý zdôrazňuje, že v súčasnosti nemôžeme s istotou predpovedať vývoj tejto komplikácie. V skutočnosti každý pacient podstupujúci operáciu má riziko pooperačnej trombózy a pľúcnej embólie. Riziko vzniku takýchto komplikácií sa však líši u rôznych kategórií pacientov.

Z praktických dôvodov sa zvyčajne rozlišujú tri stupne rizika pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií: nízke, stredné a vysoké.

Nebezpečenstvo takýchto komplikácií určuje potrebu preventívnej liečby u všetkých týchto pacientov v závislosti od stupňa rizika ich vývoja.

Základom preventívnych opatrení je koncepcia, že hlavnými príčinami pooperačnej trombózy sú stáza krvi a hyperkoagulácia. Na základe tohto konceptu by preventívne opatrenia mali smerovať k urýchleniu prekrvenia v hlavných žilách dolných končatín a korekcii hemostázy. Na prevenciu pooperačnej venóznej trombózy dolných končatín a panvy sa používajú dva druhy preventívnych opatrení nešpecifickej a špecifickej povahy. Nešpecifická profylaxia zahŕňa boj proti hypodynamike a zlepšenie venóznej cirkulácie v dolných končatinách (cvičenie, raná rast po operácii, cvičenie na nohách, použitie elastických pančúch alebo bandážovanie dolných končatín od prstov po trieslové oblasti, zvýšená poloha dolného konca lôžka), a tiež poskytuje rad rôznych momenty počas operácie (opatrná operácia, prevencia infekcií rán, obnova krvných strát, zavedenie liekov len v žilách horných končatín) x končatín).

Špecifická prevencia periférnej venóznej trombózy zahŕňa použitie antikoagulancií priameho a nepriameho účinku. Po určitej nedôslednosti pozícií sa urobilo kompromisné rozhodnutie o špecifickej sekvencii štádií lekárskej hypokoagulácie: priame antikoagulanciá v prvých dňoch liečby a nepriame po dlhú dobu po trombotickom období.

Farmakologické činidlá používané na prevenciu DVT sú reprezentované dextranmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopolyglukín, reomacrodex), protidoštičkovými činidlami (aspirín), normálnym nefrakcionovaným heparínom (UFH) a heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), ako aj nepriamymi antikoagulanciami.

V skupine nízkorizikových pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií by sa mali používať nešpecifické profylaktické opatrenia vo forme najskoršej aktivácie pacientov a elastickej kompresie nôh. Špecifická antikoagulačná profylaxia za týchto podmienok nie je vhodná.

Mierne riziko vzniku tromboembolických komplikácií určuje potrebu ďalších profylaktických antikoagulancií. Používajú sa malé dávky heparínu - 5 000 IU dvakrát alebo trikrát denne pod kožou brucha. V optimálnom režime by sa heparinoprofylaxia pooperačnej venóznej trombózy nemala začať po operačnom zákroku, ale 2-12 hodín pred jej začiatkom, pretože v polovici prípadov sa trombóza začína vytvárať počas operácie a pokračuje až do úplného aktivovania pacienta (najmenej 7-10 dní). ). Extrémne vysoké riziko intraoperačných hemoragických komplikácií môže niekedy prinútiť chirurgov odložiť zavedenie heparínu na 2-12 hodín.

Pri vysokom riziku trombotických komplikácií sa profylaktické podávanie heparínu kombinuje s metódami urýchlenia prietoku žilovej krvi. V špeciálnych prípadoch (chirurgia na pozadí trombózy segmentu ileocavalu, re-pulmonálna embólia počas predchádzajúcich operácií) by sa okrem vymenovania vyššie uvedených prostriedkov mala zvážiť implantácia filtra cava alebo plikácie inferiornej dutej žily.

Optimálnou metódou pre špecifickú (antikoagulačnú) profylaxiu pooperačnej venóznej trombózy je použitie nízkomolekulových heparínov (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin).

Hlavnými výhodami heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v porovnaní s nemrznutým heparínom je nižší výskyt hemoragických komplikácií, výrazne menej výrazný účinok na funkciu krvných doštičiek, dlhšie trvanie účinku a absencia častého laboratórneho monitorovania. Po odporúčaných profylaktických dávkach Clexanu sa anti-Xa aktivita stanoví v plazme 24 hodín po jej podaní. Okrem toho sa biologická dostupnosť tohto lieku u ľudí zvyšuje na 90%, zatiaľ čo pri bežnom heparíne dosahuje iba 29%. Na profylaktické účely je jediná subkutánna injekcia Clexanu denne dostatočná v dávke 20 mg so stredným rizikom tromboembolických komplikácií alebo 40 mg s vysokým rizikom.

Frekvencia venóznej trombózy a pľúcnej embólie s použitím nízkomolekulových heparínov sa niekoľkokrát redukuje, pričom spravidla sa spája nielen s nižšou frekvenciou krvácania, ale aj s vyššou účinnosťou.

V súčasnosti sa zvyšuje dôkaz, že kombinácia farmakologickej profylaxie a elastickej kompresie znižuje frekvenciu venóznej trombózy. Táto kombinácia je obzvlášť užitočná u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Všetci pacienti s vysokým rizikom musia byť preventívni. V tomto prípade sa má zvýšiť dávkovanie antikoagulancií. Odporúčaná dávka UFH je najmenej 5000 IU, 3-krát denne alebo dávka vybraná pod kontrolou APTT, a toto číslo by sa malo zvýšiť 1,5-krát. Nekontrolovaný nárast dávok UFH významne zvyšuje frekvenciu hemoragických komplikácií.

Dávky LMWH tiež vyžadujú zvýšenie. Clexane sa podáva v dávke 40 mg (0,4 ml) 1 krát denne, fragmin - 5 000 ME 2-krát denne, fraxiparín - 0,4 ml počas prvých 3 dní, potom 0,6 ml denne (s telesnou hmotnosťou pacienta vyššou ako 0,8 ml). 70 kg) pod kožou brucha. Nie je potrebné žiadne ovládanie APTTV.

Profylaktická hodnota antikoagulancií v tejto kategórii pacientov by sa mala kombinovať s mechanickými opatreniami na urýchlenie venózneho prietoku krvi v dolných končatinách, napríklad s prerušovanou pneumokokompresiou.

Prevencia by mala začať pred operáciou. Prvá dávka UFH sa má podať 2 hodiny pred začiatkom operácie. LMWH pacienti zo stredne rizikovej skupiny sa tiež podávajú 2 hodiny pred operáciou. Pri vysokom riziku trombózy sa NMG vo vyšších dávkach podáva 12 hodín pred operáciou.

V urgentnej chirurgii, ako aj v prípade nebezpečenstva závažného intraoperačného krvácania sa môže liečba heparínom začať po ukončení operácie, najneskôr však do 12 hodín, v tomto prípade je potrebné použiť vyššie dávky LMWH.

Počas operácie v takýchto prípadoch sa odporúča použiť prostriedky na urýchlenie venózneho prietoku krvi. Tiež sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Profylakticky antikoagulanciá po operácii by mali byť predpísané na 7-10 dní pred úplným zmobilizovaním pacienta.

V niektorých prípadoch po osteosyntéze a ortopedických zákrokoch podľa literatúry riziko trombózy pretrváva až 35 dní. Profylaktické podávanie UFH a LMWH sa ruší bez vymenovania nepriamych antikoagulancií.

Potreba dlhodobej (niekoľko mesiacov) farmakologickej profylaxie si môže vyžadovať použitie nepriamych antikoagulancií (warfarín, synkumár alebo fenilín). Ich použitie v bezprostrednom pooperačnom období nie je odôvodnené nedostatočnou účinnosťou fixných nízkych dávok a vysokou frekvenciou hemoragických komplikácií pri použití terapeutickej dávky (medzinárodný normalizovaný pomer - MHO - 2,0-2,5). Podobne je v neskorom pooperačnom období možné podobný spôsob antikoagulačnej profylaxie.

Použitie malých dávok aspirínu ako disaggregantu je účinným opatrením na prevenciu arteriálnej retrombózy. Vo vzťahu k DVT je tiež zaznamenaný jej profylaktický účinok, avšak je podstatne nižší ako pri použití antikoagulancií a dokonca elastickej kompresie.

Pacienti s vysokým rizikom krvácania, buď kvôli poruchám koagulácie alebo kvôli špecifickým chirurgickým zákrokom, by mali dostať mechanické metódy prevencie.

Ak sa objavia klinické príznaky DVT, majú sa použiť objektívne diagnostické metódy: ultrazvukové angioscanning a / alebo flebografia. Potvrdenie diagnózy DVT diktuje potrebu účinných opatrení na liečbu. V týchto prípadoch, aby sa zabránilo progresii trombózy, sú predpísané terapeutické dávky antikoagulancií. Ich použitie začína základnou intravenóznou injekciou UFH (5 000 U), po ktorej nasleduje výber dávky podľa laboratórnych testov (APTT). Je dôležité, aby sa terapeutická hladina dosiahla v priebehu prvých 24 hodín a APTT sa má zvýšiť 1,5 - 2,5-násobok normálnej hladiny. Subkutánne podávanie LMWH sa má optimálne používať v dávke zvolenej podľa telesnej hmotnosti pacienta. Liečba nepriamymi antikoagulanciami sa odporúča začať v priebehu 5-7 dní liečby heparínom. Za normálnych podmienok sa má liečba heparínom prerušiť, ak je MHO pacienta v terapeutických medziach (tj od 2 do 3) počas najmenej 2 dní. Liečba perorálnymi antikoagulanciami by mala pokračovať najmenej 3 mesiace s kontrolou MHO každých 10-14 dní u pacientov s prvou epizódou venóznej trombózy a neprítomnosťou pretrvávajúcich rizikových faktorov. Pacienti s opakovanou epizódou venóznej trombózy sa majú liečiť heparínom v rovnakom terapeutickom režime ako pacienti s prvou epizódou HŽT, optimálne trvanie liečby perorálnymi antikoagulanciami by však malo byť najmenej 6 mesiacov.

Vybrané dávky heparínu sa majú používať ako liečba špeciálnych klinických stavov, ako je trombóza, ktoré sa vyvinuli počas gravidity, keď je liečba perorálnymi antikoagulanciami kontraindikovaná. Ženy, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinula tromboembólia, by mali dostať terapeutické dávky heparínu (uprednostňuje sa použitie LMWH). Liečba heparínom by mala pokračovať počas celého tehotenstva bez ohľadu na to, či je pacient v nemocnici alebo doma. Výhodou LMWH je možnosť ich ambulantného použitia. Antikoagulačná liečba sa zvyčajne predlžuje o 4 - 6 týždňov a po pôrode, hoci optimálne trvanie tejto liečby ešte nebolo stanovené. LMWH počas tehotenstva sa má predpísať po starostlivom zvážení pomeru rizika a prínosu.

Trombolytická HŽT je prakticky nemožná kvôli extrémne vysokému riziku hemoragických komplikácií v bezprostrednom pooperačnom období. Takéto riziko môže byť odôvodnené len v prípadoch život ohrozujúcej masívnej pľúcnej embólie.

V špecializovaných angiochirurgických oddeleniach sa môže trombeaktómia vykonať v prípade segmentálnej trombózy femorálnej, ilickej a dolnej dutej žily. Radikálna povaha zásahu do hlavných žíl môže eliminovať nebezpečenstvo masívnej pľúcnej embólie a zlepšiť dlhodobú prognózu venóznej trombózy. Závažnosť stavu pacienta, vzhľadom na povahu a rozsah primárnej chirurgie a súvisiacich ochorení, nám však umožňuje obmedziť sa na tento postup v obmedzenom počte prípadov.

Výskyt plávajúcich krvných zrazenín vo femorálnej, iliakálnej alebo inferior vena cave spôsobuje okrem antikoagulačnej terapie podľa vyššie uvedenej schémy aj čiastočnú oklúziu inferior vena cava. Metóda voľby u pacientov po operácii je implantácia cava filtra. Ak nie je možné vykonať tento zákrok u pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu na brušných orgánoch, môže sa začať plikáciou spodnej dutej žily mechanickým stehom.

Prevencia pooperačnej venóznej trombózy umožňuje spoľahlivo kontrolovať nebezpečenstvo tromboembolických komplikácií a šetriť značné materiálne zdroje.

A. Kypygina, Yu Stoyko, C. Bagnoko

"Hĺbková žilová trombóza po operácii" - článok zo sekcie Trombóza

Liečba a prevencia pooperačnej tromboflebitídy

Cievne patológie dolných končatín, charakterizované prítomnosťou zápalového procesu v žilných stenách a tvorbou krvných zrazenín, sú diagnostikované u 29% pacientov podstupujúcich dlhodobé chirurgické zákroky. Keď sa pacienti vyhnú predpísanému komplexu profylaktických a terapeutických opatrení, tromboflebitída po operácii môže počas progresie viesť k amputácii nohy alebo smrti.

Vlastnosti ochorenia

Táto anomália je polyetiologická choroba. Jeho vzhľad spôsobuje prítomnosť v tele infekčných ohnísk (kolónie patogénov, ktoré vyvolávajú výskyt zubného kazu, šarlach, septikopyémie, chrípky, angíny, tuberkulózy) a integrity stien elastických trubicových prvkov, ktoré transportujú krv obohatenú oxidom uhličitým do srdca.

Proces krvných zrazenín prispieva k pomalšiemu prietoku krvi v spojení so zvýšením aktivity koagulácie a pasivity antikoagulačných systémov.

V zozname faktorov prispievajúcich k výskytu choroby odborníci zdôrazňujú: t

• narušenie centrálneho nervového systému;
• poruchy funkcie žliaz s vnútornou sekréciou;
• slabá odolnosť voči patogénom.

Diagnóza anomálie sa vykonáva pomocou ultrazvukových metód (Doppler, angiografia žíl), CT angiografie, koagulačného testovania.

Zásady systematizácie

Existujúca klasifikácia rozlišuje tromboflebitídu s ohľadom na jej etiológiu, lokalizáciu a prietokové charakteristiky.

Prvá zo zásad systematizácie rozdeľuje chorobu do dvoch skupín. V ich zozname - infekčné (vznikajúce po pôrode, operácie, umelé ukončenie tehotenstva, prenos vyššie uvedených ochorení) a aseptické typy zmenených stavov. Druhý typ patológie sa vyskytuje pri kŕčových žilách, abnormalitách srdca a krvných ciev, uzavretých poraneniach a krvácaní s porušením integrity žíl.

Vzhľadom na priebeh ochorenia odborníci klasifikujú tromboflebitídu do 3 typov:

• akútne (hnisavé, nepurulentné formy);
• subakútnej;
• chronické (vrátane cyklického zhoršenia).

Podľa miesta lokalizácie sa ochorenia povrchových a hlbokých trubicových elastických útvarov líšia. Skupina ochorení postihujúcich subkutánne prvky obehového systému je charakterizovaná tvorbou bolestivého zhrubnutia a prítomnosťou lokálneho sčervenania epidermy. Druhý typ anomálie je sprevádzaný edémom.

komplikácie

V zozname následkov neskorej liečby opísanej vaskulárnej patológie:

• posttrombotický syndróm;
• abscesy, flegmón obklopujúce tkanivo;
• gangréna postihnutej končatiny;
• sepsa;
• pľúcna embólia.

Komplikácia označená v lekárskej literatúre TELA je najvýraznejšia zo všetkých uvedených. Oklúzia trombotickými masami trupu alebo vetiev venózneho elementu transportujúceho krv vedie k zhoršenej hemodynamike. S anomáliou blesku na záchranu pacienta zlyhá.

Letálny výsledok spôsobený tromboembolizmom je diagnostikovaný v 0,3-1% prípadov celkového počtu chirurgických zákrokov. Zníženie sadzby prispieva len včas k prevencii ochorenia.

Predisponujúce faktory po operácii

Vývoj tromboflebitídy dolných končatín po operácii je pozorovaný hlavne u jedincov trpiacich kŕčovými žilami nôh a malej panvy, onkologickými patológiami, poškodením obličiek (vrátane nefrózy) a zhoršenou kardiovaskulárnou funkciou.

V zozname ďalších príčin, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia:

Zvlášť významné sú faktory predisponujúce k vzniku tromboflebitídy, amputácii a operácii brucha.

Rizikové skupiny

Pravdepodobnosť patológie u rôznych kategórií pacientov sa líši.

Skupina s nízkym rizikom vzniku anomálií zahŕňa osoby, ktoré nie sú staršie ako 40 rokov, v ktorých sa v minulosti nevyskytujú choroby, ktoré sú zastavené hormonálnymi prípravkami. Zoznam ďalších podmienok zahŕňa normálnu hmotnosť, intervencie trvajúce do 35 minút. Možnosť hlbokej žilovej trombózy po operácii u takýchto pacientov nepresahuje 2%.

Druhá kategória spája pacientov bez zhubných nádorov, obezity a kŕčových žíl, ktorí nedosiahli pokročilý vek. Mierna (10 - 30%) pravdepodobnosť vzniku patológie sa zachováva, keď chirurgovia vykonávajú zložité invazívne postupy trvajúce 40 minút alebo viac.

Do druhej skupiny patria ľudia nad 60 rokov, ktorí mali mŕtvicu. Kombinácia ďalších faktorov (nadváha, anamnéza zlomenín, cukrovka, rakovina) zvyšuje riziko zápalu hlbokých žíl s tvorbou krvných zrazenín. V prípade odmietnutia vykonania predpísaných preventívnych opatrení sa u 4 pacientov zistia anomálie, smrteľné - v 1% prípadov.

Klinické prejavy

Počiatočná fáza tromboflebitídy, ktorá sa vyvíja v pooperačnom období, je indikovaná bolesťou postihnutej končatiny, náhlou zmenou telesnej teploty a cyanózou v tele. Mnohí pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť a konštantnú zimnicu. Počas vyšetrenia lekár odhalí nadmernú hustotu podkožných ciev, prítomnosť infiltrácií kordu.

Progresia patológie, jej prechod do hlbokých žíl je indikovaný prudkým zvýšením nepohodlia (najmä pri kašli), ako aj vizuálne a palpatormi definovanými znakmi. V zozname posledných:

• opuch;
• zmena farby kože na modrastý mramor;
• chlad, napätie končatín;
• oslabený (úplne chýbajúci) pulz na postihnutej nohe.

Chronický stupeň pooperačnej choroby je charakterizovaný prítomnosťou zhutnených kordov s uzlami. Pacienti zaznamenali únavu.

Pri vykonávaní foriem tromboflebitídy sa na koži objavujú trofické vredy.

Aké príznaky signalizujú vývoj pľúcnej embólie: pacient začína pociťovať nedostatok vzduchu, ostrú bolesť v hrudi. Medzi ďalšie príznaky patrí tachykardia, klesajúci krvný tlak, sčervenanie tváre.

Taktika lekárskych činností

Terapia sa líši podľa typu ochorenia. Konzervatívna liečba sa podieľa na lokalizácii anomálie v povrchových cievach; indikácie pre núdzový chirurgický zákrok pre tromboflebitídu sú akútne formy patológie a porážka hlbokých žíl.

Liečba pooperačnej tromboflebitídy

Na obnovenie krvného obehu a odstránenie krvnej zrazeniny vytvorenej v lúmene tubulárnej formácie platí:

1. Trombolytické (Streptokinase, Alteplaza). Lieky prispievajú k zničeniu krvných zrazenín.
2. NSAID (Ketotifen, Ibuprofen). Nesteroidné lieky zastavujú zápalové procesy.
3. Protidoštičkové činidlá, antikoagulanciá. Aspirín, Curantil, Fraxiparin, heparín eliminujú poruchy viskozity biologickej tekutiny, zabraňujú ďalšej trombóze.
4. Vasodilatačné lieky (kyselina nikotínová, Eufillin).
5. Antispasmodiká (No-shpa), relaxačné napäté svalové tkanivo.

Aby sa zabránilo rastu kolónií patogénnych agensov, pacientovi sa predpisujú antibiotiká.

Počas liekovej terapie je pacient povinný dodržiavať pokoj na lôžku, nosiť kompresné prádlo.

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky zahŕňajúce tromboflebitídu žíl sú systematizované do 2 skupín. Prvá - paliatívna - je menej traumatická; vykonávajú sa na odstránenie blokád v medzerách elastických tubulárnych útvarov, ktoré zabraňujú prenikaniu krvnej zrazeniny krvným obehom do tepny. Hlavnou nevýhodou manipulácie je možné opakovanie ochorenia (príčina vzniku patológií nie je eliminovaná).

Druhým - radikálnym typom chirurgických techník je odstránenie oblastí krvných ciev.

V zozname spoločných intervencií:

• krížová tektómia (ligácia veľkej povrchovej žily);
• inštalácia špeciálnych zariadení - cava-filtre - na zachytávanie strapcov;
• intraoperačná scleroobliterácia kmeňov, lepiace kanály zapojené do abnormálneho procesu.

Trombektómia požadovaná skôr používa dnes lekári menej často kvôli značnému počtu kontraindikácií.

Zotavenie po chirurgickom zákroku

V rehabilitačnom období sú operovaní pacienti poverení vykonávaním jednoduchých cvičení a nosením kompresného úpletu na urýchlenie regenerácie.

gymnastika

Návrat k fyzickej aktivite nastáva v 3 fázach.

Lekár najprv odporúča, aby pacient vykonal ľahkú gymnastiku: zdvihnite, ohnite nohy. Manipulácie sa vykonávajú v ľahu po upevnení postihnutých oblastí elastickými obväzmi. Na konci schválených procedúr je povolená starostlivá masáž.

Pomalé zvyšovanie zaťaženia sa vykonáva v stupni 2. Počas tohto obdobia musí pacient doplniť cvičenia dennými prechádzkami, ktoré zlepšujú prietok krvi. Dĺžka chôdze a intenzita gymnastiky sa určujú individuálne.

Triedy na rotopede, kúpanie v rehabilitačnom programe po 90 dňoch od okamihu operácie.

kompresia

Elastický obväz a kompresný úplet sa používajú počas prvých 2-3 mesiacov. obdobia obnovy.

Nosenie špeciálny golf, pančuchy, pančucháče pomáha napraviť tlak na žily dolných končatín, urýchliť prietok krvi, zastaviť bolesť. Odstraňovanie produktov je povolené len pred nočným odpočinkom.

Neodporúča sa kupovať tovar bez predchádzajúcej konzultácie s flebologom.

V niektorých prípadoch sa na uľahčenie stavu pacienta aktivuje špeciálna jednotka - kompresor vybavený manžetou. Jeho použitie umožňuje dosiahnuť pasívne kontrakcie svalového tkaniva.

Prevencia trombózy

V zozname spôsobov, ako zabrániť výskytu patológie - zmeny životného štýlu, užívanie liekov a používanie receptov tradičnej medicíny.

Metódy fyzickej prevencie

Čoskoro (po 8-12 hodinách po operácii), vstávanie, fyzická aktivita a cvičenie, konštantné rovnomerné zaťaženie pomáha zabrániť tvorbe krvných zrazenín v žilách.

Dosiahnuté konsolidované výsledky a zmiernenie recidív ochorenia sú uľahčené terapeutickou masážou, peloterapiou, radónom, jodidom-brómom, kúpeľmi sírovodíka.

Pacient sa musí vzdať zlých návykov, dodržiavať diétu a správny pitný režim (odporúča sa vypiť 2-2,5 litra vody denne) a každých 6 mesiacov podstúpiť špeciálne vyšetrenie na lekárskej klinike.

Drogová prevencia

Uvažovaná metóda prevencie zahŕňa podávanie malých dávok heparínu v perioperačnom období. Injekcie lieku znižujú riziko pľúcnej embólie 2 krát, iné komplikácie - 3 r.

Pri neprítomnosti kontraindikácií sa tiež používa polysacharid Dextran.

Tradičné metódy prevencie tromboflebitídy po operácii

V zozname najúčinnejších spôsobov:

1. Použitie odvar z dubovej kôry. Pre jeho prípravu surovín v množstve 1 polievková lyžica. l. Nalejte 200 ml vriacej vody, varte 20 minút. a trvá na tom. Liečivý nápoj trvá každých 8 hodín v polievkovej lyžici.
2. Ropný olej.
3. Lisuje 1 šálku horkého prášku z červeného dreva a 0,5 litra jogurtu. Obväzy sú navlhčené v dôkladne zmiešanej hmote a aplikované na zapálené oblasti. Dĺžka trvania - 40 min.
4. Zábaly s čerstvými listami kapusty, predtým dobre porazené a namazané rastlinným olejom.

Používanie týchto receptov bez konzultácie s flebologom je zakázané.

Tromboflebitída je ochorenie prístupné modernej terapii. Vyhnite sa komplikáciám a opätovnému výskytu ochorenia môže byť starostlivé vykonanie všetkých lekárskych odporúčaní.