Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Pomocou plastových techník je možné opraviť 90% ventilov s degeneratívnymi zmenami.

Nemocničná úmrtnosť po izolovanej plasty mitrálnej chlopne nepresahuje 1% a dlhodobé prežitie je porovnateľné s bežnou populáciou.

Indikácie pre operáciu mitrálnej stenózy

Klinické príznaky v spojení s údajmi prieskumu a predovšetkým oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru určujú načasovanie operácie. Mitrálna stenóza s plochou mitrálnej chlopne ≤ 1 cm 2 sa považuje za kritickú. U fyzicky aktívnych pacientov alebo pacientov s veľkou telesnou hmotnosťou môže byť kritické aj zúženie otvoru o 1,2 cm2. Chirurgická intervencia (otvorená mitrálna commissurotómia alebo náhrada mitrálnej chlopne) významne zlepšuje funkčný stav a dlhodobé prežitie pacientov s mitrálnou stenózou - 67% a 90% pacientov žije 10 rokov. Avšak pacienti, ktorí podstúpili komissurotómiu, boli často podrobení reoperácii počas stanoveného obdobia (42% oproti 4%). Napriek vyššiemu riziku chirurgického zákroku u pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou a insuficienciou pravej komory sa ich stav zlepšuje s poklesom tlaku v pľúcnej artérii. Indikácia pre chirurgický zákrok u pacientov s mitrálnou stenózou je teda redukcia v oblasti mitrálnej chlopne 2 a II a funkčnejšia trieda NYHA.

Indikácie pre operáciu mitrálnej insuficiencie

Ročná úmrtnosť pri medikačnej liečbe symptomatického prolapsu mitrálnej chlopne je 6,3%. U týchto pacientov je stratégia včasného chirurgického zákroku po stanovení diagnózy spojená s lepšou dlhodobou prognózou, ktorá vedie k zlepšeniu kontraktility a regresie hypertrofie ľavej komory a zníženiu objemu ľavého srdca. Na druhej strane u pacientov s významne poškodenou kontraktilnou funkciou ľavej komory sa táto funkcia nemusí zlepšiť. V tomto ohľade by sa operatívna liečba mitrálnej insuficiencie mala uskutočňovať pred tým, ako index XI dosiahne hodnotu 40-50 ml / m2, pretože zvýšenie o> 60 ml / m2 znamená nepriaznivú prognózu. Ďalšie dobré prognostické markery nepriaznivého účinku operácie sú NYHA s vysokou funkčnou skupinou, súbežná koronárna patológia, pokročilý vek a nízka ejekčná frakcia pravej komory.

Plastická mitrálna chlopňa s myxomatóznou léziou naznačuje dobré skoré a dlhodobé funkčné výsledky. Vzhľadom na to, že sa pozoruje menej komplikácií a nižšia mortalita v nemocnici pri korekcii plastickej hmoty v porovnaní s náhradou chlopne, operácia sa musí vykonať v počiatočnom období od času stanovenia diagnózy. Výskyt systolickej dysfunkcie ľavej komory určuje potrebu udržania anullo-papilárnej kontinuity počas chirurgickej korekcie.

Chirurgická korekcia ischemickej mitrálnej insuficiencie je spojená s vyšším rizikom (9-30%), čo je spôsobené znížením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory. Oprava mitrálnej chlopne je indikovaná v prípadoch nedostatočnosti mitrálnej chlopne stupňa III-IV a kontraktilita ľavej komory je zachovaná (výška kooptácie je ≤ 11 mm). U pacientov so zníženou kontraktilitou (EF ≤ 40%) je stupeň mitrálnej insuficiencie II indikáciou korekcie. V prípade prasknutia papilárneho svalu alebo výšky kooptácie ≥ 12 mm je bioprostetika mitrálnej chlopne preukázaná pri zachovaní subvalvulárneho aparátu. Pacienti, ktorí podstúpili plastickú operáciu mitrálnej chlopne v dôsledku zachovania integrity kostry fibrózy ľavej komory, majú lepšiu prežitie a dlhodobú prognózu. 5-ročná miera prežitia po štepení mitrálnej chlopne v porovnaní s protetikami je 58-64% a 36-47%.

Podľa Mayo Clinic, 5-ročná mortalita u pacientov s ischemickou mitrálnou insuficienciou s liečbou liečivom bola 62%, pričom pri chirurgickej liečbe to bolo 39%. Prežitie pacienta je nepriamo úmerné veľkosti účinného otvorenia regurgitácie a objemu regurgitačného prúdu. 5-ročné prežitie u pacientov s účinnou plochou otvorenia pri regurgitácii ≤20 mm2 a ≥ 20 mm 2 bolo 47% a 29%, s regurgitačným objemom ≤ 30 ml a ≥ 30 ml, 44% a 35%. Súčasne je u pacientov s organickou mitrálnou insuficienciou oblasť efektívneho otvorenia regurgitácie ≥40 mm 2 rizikovým faktorom určujúcim rovnaké prežitie v dlhodobom horizonte.

Ak sa chirurgická korekcia mitrálnej insuficiencie vykonáva pred tým, ako myopatia objemového preťaženia dosiahne ireverzibilné štádium, funkcia ľavej komory sa vráti do normálu. Na druhej strane oneskorenie chirurgického zákroku, dokonca aj s priaznivým pooperačným priebehom, vedie k pretrvávaniu príznakov kongestívneho srdcového zlyhania po 5, 10 a 14 rokoch po operácii u 23%, 33% a 37% pacientov. Predoperačná funkčná trieda III / IV NYHA je prognostickým znakom, ktorý určuje dlhodobú prognózu prežitia pacientov.

Zníženie ejekčnej frakcie po mitrálnej protetike s mitrálnou insuficienciou je dôsledkom pooperačného zvýšenia pooperačného zaťaženia. Aktivácia neurohumorálneho systému môže prispieť k zhoršeniu stavu pacientov so srdcovým zlyhaním obmedzením vazodilatácie. Pretrvávanie nadmernej neurohumorálnej aktivácie pravdepodobne odráža neúplné obnovenie kontraktility ľavej komory po chirurgickej liečbe.

Predoperačná príprava

Pacienti so známkami kongestívneho srdcového zlyhania pred operáciou vyžadujú agresívnu diuretickú liečbu a obmedzenie sodíka. Pri fibrilácii predsiení pacienti potrebujú digoxín, β-blokátory a antagonisty kalcia na spomalenie srdcovej frekvencie. Pacienti s akútnou mitrálnou insuficienciou sú často v kardiogénnom šoku, ich stabilizácia sa dosahuje pomocou inotropných činidiel, arteriálnych vazodilatátorov, ako aj intra-aortálnej balónikovej kontrapulzácie. Vazodilatátory znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a urýchľujú rytmus, čím znižujú objem regurgitácie v ľavej predsieni.

Mitral commissurotomy

Pri mitrálnej stenóze je stále relevantná operácia mitrálnej commissurotómie. Od prvej valvulotomie, ktorú uskutočnil Elliot Cutler v roku 1923, operácia prešla niekoľkými úpravami. Schopnosť ovládať polohu dilatátora v projekcii mitrálneho otvoru pomocou transesofageálneho EchoCG umožňuje, aby sa tento postup uskutočňoval z minimálne invazívneho prístupu. Na tento účel sa vykoná 6 cm incízia v interkostálnom priestore V s ľavostrannou torakotómiou. Po disekcii perikardu sa na vankúšiky na vrchole ľavej komory na tesneniach aplikuje matracový steh a cez neho sa vloží dilatátor Dyubost. Vetvy dilatátora pod kontrolou transesofageálneho EchoCG sú vedené do stenotického otvoru a sú odhalené do 2,5-3 cm Účinnosť minimálne invazívnej commissurotomy je kontrolovaná EchoCG

Tradičná mitrálna commissurotómia. 2-EKKG obraz pozície dilatátora s minimálne invazívnou commissurotomiou. 3-Dopplerova echokardiografia nemá regurgitáciu

Uskutočňovanie otvorených operácií na mitrálnej chlopni sa uskutočňuje hlavne pozdĺžnou strednou sternotómiou. Srdcovo-pľúcny stroj je spojený podľa schémy vena cava - vzostupnej aorty. Normotermálna perfúzia a antegráda as ischemickou mitrálnou insuficienciou kombinovaná ante / retrográdna hypotermická kardioplegia.

Optimálnym prístupom k mitrálnej chlopni je incízia ľavej predsiene na zadnej strane medzikrížneho sulku.

Prístup k mitrálnej chlopni cez ľavú predsieň. ERW, IVC - superior vena cava a inferior vena cava; LP a PP - ľavá a pravá predsieň.

Prístup je možný cez pravú a strechu ľavej átria. Takýto prístup prispieva k lepšej expozícii mitrálnej chlopne, ale trauma interatriálnej prepážky môže viesť k rôznym poruchám rytmu.

Prístup k mitrálnej chlopni cez pravú, strechu ľavej predsiene a medzipriestorovú priehradku

Minimálne invazívna otvorená korekcia mitrálnej chlopne sa vykonáva pravou anterolaterálnou torakotómiou v piatom medzirebrovom priestore. Spojenie AIC sa uskutočňuje ako štandard priamo v rane alebo cez femorálne cievy použitím Seldingerovej katéterovej techniky.

Prístup k mitrálnej chlopni počas minimálne invazívnej chirurgie

Náhrada mitrálnej chlopne

Operácia by mala byť vykonaná bez poškodenia anatomických štruktúr obklopujúcich mitrálny kruh (cirkulárna vetva ľavej koronárnej artérie, atrioventrikulárna uzlina, aortálna chlopňa a prívesok ľavej predsiene), ktorého umiestnenie je znázornené na obrázku.

Lokalizácia intrakardiálnych štruktúr okolo prstenca mitrálnej chlopne

Po vizuálnom hodnotení mitrálnej chlopne sa vyrezá opatrným odvápnením krúžku. Akordy sú odrezané na úrovni hlavy papilárnych svalov, aby sa zabránilo ich zablokovaniu ventilov mechanickej protézy. Lillehei v roku 1964 prvýkrát navrhol význam subvalvulárneho aparátu ako dôležitej funkčnej zložky systolickej a diastolickej práce ľavej komory, ktorá je schopná udržať optimálnu geometriu komory. Po excízii chordálneho ligamentózneho aparátu sa globálna systolická funkcia ľavej komory môže znížiť o 33-46%, naopak po protéze s úplnou alebo čiastočnou konzerváciou subvalvulárnych štruktúr sa zlepšuje kontraktilná schopnosť komory. Prínos uchovania akordov, prednej mitrálnej chlopne je o niečo viac ako zachovanie akordov zadného hrotu. Oprava mitrálnej chlopne zlepšuje ventrikulárnu funkciu udržiavaním optimálnej elipsoidnej geometrie ľavej komory.

U pacientov s mitrálnou stenózou má zachovanie týchto štruktúr pravdepodobne malý účinok na dysfunkciu ľavej komory, ale môže zabrániť implantácii protézy s dostatočným priemerom. U pacientov s mitrálnou insuficienciou sa má vykonať takýto postup, najmä v prípade predoperačného zlyhania ľavej komory. Pri implantácii natívnej chlopne s výnimkou výraznej fibrózy alebo kalcifikácie sa nevyžaduje resekcia. Keď protetická mitrálna chlopňa zachová mechanickú protézu plachiet mitrálnej chlopne, môže viesť k záchvatu protetických chlopní. Zadný list natívneho ventilu spravidla nezasahuje do funkcie mechanickej protézy a môže byť plne zachovaný. Technika uchovávania subvalvulárneho aparátu je odlišná a spočíva v čiastočnej resekcii, v prvom rade predného hrotu, a ak je to potrebné, v zadnej časti s následnou fixáciou na vláknitý kruh mitrálnej chlopne.

Technika uchovávania subvalvulárnych štruktúr

Na upevnenie protéz sa používa 3 alebo 2 švy s teflónovými tesneniami. Spôsob šitia závisí od typu implantovateľnej protézy. Biologické ventily sú fixované vedením stehov na ventrikulárnej strane (nevratný alebo sub-kruhový steh). Pri vkladaní protézy do mitrálneho krúžku je potrebné zabezpečiť, aby žiadny z stehov nevytvoril slučku okolo stojanu protézy. Mechanické protézy sú fixované stehmi prekrytými átriom. Táto metóda zabraňuje tomu, aby sa protetické lístky rušili svalovými tkanivami ľavej komory.

Technika ukladania fixačných švov pri implantácii bio (1) a mechanických (2) protéz

Hĺbka stehov by nemala presahovať 2-3 mm, najmä v zadnej časti kruhu, pretože erupcia stehov vedie k vytvoreniu disekčnej aneuryzmy zadnej steny ľavej komory. Indikovaná komplikácia, ktorá sa prejavuje masívnym krvácaním v dôsledku ruptúry komôr, vyžaduje úplnú excíziu protézy a uzavretie náplasti disekcie z vnútorného povrchu ľavej komory. Fixácia protézy kontinuálnym stehom sa v súčasnosti používa zriedka kvôli možnému úplnému oddeleniu protézy počas vývoja infekcie.

Pri atriálnej fibrilácii, pred uzavretím ľavej predsiene, je ucho ligované alebo zošité zvnútra, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ľavá ušnica je prišitá niťou 3 0.

Súvisiace operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien je najbežnejším postupom na korekciu mitrálnej srdcovej choroby, najmä ischemickej genézy. Uloženie distálnej anastomózy na zadnej a spodnej časti srdca sa musí vykonať pred nahradením ventilu, aby sa zabránilo poraneniu zadnej steny ľavej komory počas enukleácie srdca. Korekcia ochorenia trikuspidálnej chlopne sa vykonáva po ukončení manipulácie mitrálnej chlopne. Na tento účel sa používa dodatočný prístup cez stenu pravej predsiene, ak nebol otvorený počas prístupu k mitrálnej chlopni. Ak je to potrebné, korekcia súbežného ochorenia srdca aorty, postupnosť činností je nasledovná: najprv sa vyreže aortálna chlopňa, potom sa vykoná korekcia mitrálnych defektov, posledná implantácia aortálnej protézy.

Pred odstránením svorky z aorty sa opatrne zabráni vzduchovému embólu cez vrchol ľavej komory, vzostupnej aorty a odtok ľavej predsiene pomocou objemového zaťaženia a zvýšeného výtoku pľúc.

Pooperačné arytmie sú dosť bežné. Korekcia liečiva sa uskutočňuje amiodarónom, beta-blokátormi, digoxínom. U pacientov s tachyformou atriálnej fibrilácie v neprítomnosti účinku liečby sa môže vykonať kardioverzia. Bradyarytmie vyžadujú častú elektrokardiostimuláciu. Antikoagulačná liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s mechanickými alebo biologickými ventilmi. Warfarín sa podáva druhý deň po operácii pod dohľadom medzinárodného normalizovaného vzťahu (INR), ktorý by mal byť 2,5-3,5. Pacienti s bioprostézou a sínusovou terapiou trvajú 6-12 týždňov u pacientov s fibriláciou predsiení a mechanickými protézami - na celý život.

Výsledky operácií mitrálnej protézy

Nemocenská úmrtnosť po izolovanej náhrade mitrálnej chlopne je 5 - 9% a je spojená s akútnym zlyhaním srdca a multiorgánov, krvácaním, cukrovkou, infekciou a veľmi zriedkavo s technickými problémami. Úmrtnosť koreluje s predoperačnou funkčnou triedou, vekom a koronárnou patológiou.

Oprava mitrálnej chlopne

A. Carpentier v roku 1983 teoreticky zdôvodnil a vykonal prvýkrát plastickú operáciu na mitrálnej chlopni. Navrhol tri hlavné typy korekcie:

Typ I - prestavba prstenca mitrálnej chlopne implantáciou pevného alebo ohybného plastového krúžku zabezpečujúceho obnovenie jeho normálnej oblasti a tvaru;

Typ II - eliminácia nadmernej mobility chlopní resekciou zodpovedajúceho segmentu chlopní, skrátením a translokáciou (od zadnej časti k prednej chlopni) akordov mitrálnej chlopne;

Typ III - obnova pohyblivosti akordov a chlopní (fenestrácia primárnych akordov a papilárnych svalov, resekcia sekundárnych akordov). Aby sa zjednodušilo pochopenie výkonu plastických postupov na mitrálnej chlopni, A. Carpentier navrhol chirurgickú anatomickú klasifikáciu mitrálnej chlopne: predný hrot je rozdelený do troch častí (AI, A2, A3) a zadný hrot je tiež rozdelený do troch častí (PI, P2, P3). C. Duran (1994) rozdeľuje prednú chlopňu na dve časti (AI, A2), zadnú chlopňu na tri časti (PI, PM, P2) a rozlišuje komisurálne časti (CI, C2).

Chirurgická anatómia mitrálnej chlopne. 1 - podľa A. Carpentiera, 2 - podľa C. Durana

annuloplasty

Obvykle sa dilatácia prstenca mitrálnej chlopne vyskytuje na úkor jeho zadnej časti, pretože predná časť kruhu je spojená s rigidnou štruktúrou - interventrikulárnou prepážkou. Audit mitrálnej chlopne umožňuje určiť možnosť plastickej chirurgie: ventily by mali byť dostatočne pohyblivé bez výrazného prolapsu. Na výber veľkosti prstenca sa používa špeciálne kalibračné zariadenie (šablóna), ktoré umožňuje určiť požadovanú veľkosť plastového krúžku na základe merania dĺžky základne predného cípu mitrálnej chlopne.

Následne sú matricové stehy položené po celom obvode ventilového krúžku a paralelne s ním do hĺbky dostatočnej na zachytenie vláknitého krúžku. Zároveň by sa malo zabrániť poškodeniu konštrukcií umiestnených v priamom kontakte s prstencom mitrálnej chlopne. Používajú sa rôzne typy krúžkov: tuhé, ohybné, plné alebo neúplné. Použitie tuhých krúžkov je povinné v prípade mitrálnej nedostatočnosti ischemickej genézy, najmä pri ischemickej kardiomyopatii, pretože tuhá štruktúra je spoľahlivejšia v oddelenom pooperačnom období. S rovnakým účelom, pre plasty s ischemickou mitrálnou neúplnosťou, sa v poslednej dobe častejšie používajú krúžky malej veľkosti (č. 26-28) (hyperkorekcia). Krúžok sa fixuje podľa značiek, ktoré ho oddeľujú, v súlade s normálnym anatomickým pomerom dĺžky základne prednej (1/3) a zadnej (2/3) koncovky mitrálnej chlopne.

Technika annuloplastiky na tvrdom kruhu: 1 - stanovenie veľkosti prsteňa; 2 - šitie okolo obvodu mitrálnej chlopne; 3 - upevnenie krúžku

Pre každoročnú plastiku je možné použiť neúplné krúžky (tuhé alebo ohybné) alebo prúžky biologického alebo syntetického materiálu dlhé 46-52 mm s fixáciou na zadnej strane 2/3 obvodu mitrálnej chlopne. Švy matraca sú držané so zachytením vláknitého krúžku a 1/2 sa navzájom prekrývajú, čo poskytuje dodatočnú pevnosť fixácie.

Annuloplastická technika na semifinále: 1,2 - schéma švov; 3,4 - polovičné fixačné krúžky

V konečnom štádiu je potrebné monitorovať tesnosť ventilu vstrekovaním fyziologického roztoku pod tlakom do dutiny ľavej komory. Identifikácia významnej regurgitácie počas testu vyžaduje revíziu subvalvulárnych štruktúr, pretože regurgitácia je výsledkom neúplnej kooptácie ventilov v prípade prolapsu jedného z nich.

Vykonanie hydraulickej skúšky tesnosti ventilov

Možno zavedenie dodatočného švu na O.Alfieri v mieste regurgitácie. Je potrebné pripomenúť, že táto metóda môže viesť k stenóze atrioventrikulárneho otvoru, ak je plastový krúžok malý (č. 26-28). Nespokojnosť s výsledkami plastov je indikáciou jeho protézy už v tomto štádiu operácie. Ďalšia kontrola účinnosti plastického postupu sa vykonáva s použitím transesofageálneho EchoCG po obnovení srdcovej aktivity.

Plastová hrana na hranu

O. Alfieri a kol. (2001) navrhli metódu na elimináciu prolapsu predného hrotu mitrálnej chlopne pomocou stehu pripojeného predným prolapsom k nezmenenému zadnému hrotu (obr.). Takýto manéver tvorí atrioventrikulárny otvor s dvojitým lúmenom, obmedzuje pohyblivosť prednej chlopne a zaisťuje tesnosť ventilu. Následne sa šev O.Alfieri začal používať ako doplnok na vytvorenie lepšej kompetencie MK s neadekvátnosťou iných plastických postupov na mitrálnej chlopni [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. a kol., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. a kol., 2001].

Technika plastu "hrana k okraju" od O.Alfieri

Resekcia listov

Manipulácia sa vykonáva hlavne na zadnom cípe, pretože najčastejšie prolapsuje počas myxomatóznej degenerácie chlopne. Počas EchoCG as intraoperačnou revíziou mitrálnej chlopne sa zistí vynechaná časť letáku (najčastejšie je to časť Р2 - РМ). Jeho štvoruholníková resekcia sa vykonáva spolu s predĺženými alebo zlomenými akordmi. Medzera v krúžku je uzavretá 1 alebo 2 švami na tesneniach. Najdôležitejším technickým momentom operácie je prelínanie prsteňov, pretože musí nielen zabezpečiť zbližovanie resekovaných častí listu, ale tiež nevedie k deformácii a.circumflexa. Pri viazaní krúžkov šikmých švov je potrebné zabezpečiť, aby okraje listu neboli príliš napnuté. Krídla sa šijú nepretržitým stehom. Mitrálny prsteň po štvorhrannej resekcii nevyhnutne posilnený tvrdým alebo mäkkým korekčným krúžkom.

Štvorhranná resekcia zadného hrotu mitrálnej chlopne

Posuvná resekcia zadného hrotu mitrálnej chlopne bola navrhnutá A. Carpentierom, aby sa zabránilo syndrómu obštrukcie výstupného traktu ľavej komory spôsobenej predným systolickým pohybom predného hrotu mitrálnej chlopne. Tento syndróm sa vyvíja u 5-10% pacientov po štvorhrannej resekcii zadného hrotu. Je to spôsobené nadmerným množstvom plachiet tkanív ventilov. Po resekcii zadného hrotu a implantácii krúžku sa kooptačná čiara posunie dopredu, v dôsledku čoho dlhý predný hrot zužuje výtokové cesty z ľavej komory. Najčastejšie sa syndróm vyvíja po implantácii tvrdých korekčných krúžkov.

Obštrukcia syndrómu ľavej komory je vyvolaná hypovolémiou, vazodilatáciou a použitím inotropných liekov. V nekomplikovaných prípadoch sú objemové zaťaženie, zvýšenie poťaženia a zrušenie inotropných liečiv postačujúce na zníženie alebo elimináciu hemodynamických účinkov tohto syndrómu, ktoré časom prechádzajú regresiou.

Najlepšou stratégiou u pacientov s potenciálne sa vyvíjajúcim syndrómom obštrukcie ľavej komory je pridanie quadriangálnej resekcie na realizáciu posuvnej resekcie zadného hrotu. U pacientov s nadbytočným tkanivom cusp (výška zadného hrotu je väčšia ako 1,5 cm), cieľom vykonania posuvnej resekcie zadného hrotu je zníženie jeho výšky, aby sa posunula línia kooptácie čeľustí posteriorne. Po štvorhrannej resekcii sa základňa zadného hrotu oddelí od kruhu vo vzdialenosti 1,5-2 cm na obidve strany miesta resekcie. Na krúžok mitrálnej chlopne sa aplikujú šikmé stehy, po ktorých sa list šije na redukovaný chrbát prstenca mitrálnej chlopne so 4 vláknami. Operácia je doplnená implantáciou korekčného krúžku. Tento postup prakticky eliminuje riziko syndrómu obštrukcie ľavej komory u pacientov s degeneratívnymi ochoreniami mitrálnej chlopne.

Technika posuvnej resekcie zadného hrotu. 1 - šípka označuje miesto upchatia výstupného traktu ľavej komory; 2,3,4 - etapy operácie

S Barlowovou chorobou sa často vyvíja bulózna deformita a prolaps nielen chrbta, ale aj prednej mitrálnej chlopne. V tejto situácii sa trojuholníková resekcia predného letáku mitrálnej chlopne vykonáva súčasne s quadrianovou resekciou zadného hrotu, po ktorej nasleduje prešitie okrajov kontinuálnym stehom 5/0. Neoddeliteľným prvkom operácie je posilnenie vytvorenej štruktúry mäkkým alebo tvrdým krúžkom.

Resekcia predného (trojuholníkového) a zadného (štvorhranného) hrotu mitrálnej chlopne

U pacientov s kalcifikáciou mitrálneho kruhu je potrebná dekalcifikácia na uľahčenie implantácie korekčného krúžku. Na uľahčenie debridementu môže byť zadný hrot oddelený od kruhu ako s posuvnou resekciou. Po odstránení kalcifikácií s hrozbou vytvorenia disekčnej aneuryzmy ľavej komory sa miesto, kde sa vykonal debridement, prekryje perikardiálnou náplasťou, na ktorú sa prišijú bázy listov mitrálnej chlopne.

Operácie na akordoch a papilárnych svaloch mitrálnej chlopne

Operácie na akordoch a papilárnych svaloch mitrálnej chlopne sa používajú spravidla v prípade prolapsu predného hrotu. Najčastejšie používané typy operácií sú skrátenie, premiestnenie a vytvorenie umelých akordov.

Metódy na skrátenie akordov boli najprv navrhnuté A. Carpentierom na korekciu prolapsu prednej mitrálnej chlopne. Patologicky pretiahnuté akordy sú skrátené tým, že sú zasunuté do predtým rozrezaného papilárneho svalu alebo fixáciou nadbytočnej časti akordov na okraj predného hrotu mitrálnej chlopne. Trvanlivosť týchto metód je sporná, pretože v odľahlom období existuje možnosť rozbitia skrátených akordov.

Technika skrátenie akordu

Chordová translokácia spočíva v pohybe normálu pozdĺž dĺžky akordu zadného hrotu k prolapsu predného hrotu. Na tento účel sa vykoná štvoruholníková resekcia zadnej časti a fixácia na prolapsovú časť prednej mitrálnej chlopne. Výhodou tohto postupu je, že presné meranie dĺžky pohybujúcich sa akordov je zbytočné, pretože majú vždy prirodzenú dĺžku, ktorá zaisťuje normálnu kooptáciu ventilov. Porucha zadnej klapky sa obnoví vyššie opísaným spôsobom.

Technika translokácie akordov na prednú mitrálnu chlopňu

Vytvorenie umelých akordov sa tiež používa na korekciu prolapsu prednej mitrálnej chlopne. Na tento účel sa používa priadza polytetrafluóretylénu (4 až 5 ° C), ktorá má dostatočnú pevnosť na zabezpečenie prijateľnej trvanlivosti. Neochordy sú vedené cez hlavu papilárneho svalu a voľný okraj prednej mitrálnej chlopne. Dĺžka sa starostlivo meria, aby sa vytvorila dobrá kooptácia ventilov.

Vytváranie umelých akordov

Translokácia papilárneho svalu

S ischemickou mitrálnou insuficienciou je regurgitácia spôsobená vytesnením zadného papilárneho svalu smerom k vrcholu ľavej komory, čo zhoršuje kooptáciu mitusovej chlopne. V tomto ohľade, pohyb zadného papilárneho svalu bližšie k prstencu mitrálnej chlopne znižuje napätie zadného hrotu a zlepšuje kooptáciu. Technika na uskutočnenie tohto postupu spočíva v aplikácii trakčného stehu cez papilárny sval a jeho upevnenie na zadnú stranu vláknitého kruhu mitrálnej chlopne.

Technika translokácia zadných papilárnych svalov

Obnovenie pohyblivosti ventilov a akordov

Obmedzenie pohybu ventilov je spôsobené vláknitým zahusťovaním subvalvulárneho aparátu, samotnými ventilmi, fúziou komisií a kalcifikáciou. U väčšiny pacientov s výraznými zmenami v týchto štruktúrach je potrebná ventilová protéza, ale u niektorých pacientov s obmedzenou kalcifikáciou chlopní a fibrózou subvalvulárnych štruktúr je možná otvorená commissurotómia. Disekcia adherentných hrbolčekov na komisiách by mala končiť 2 mm od kruhu, pretože rozsiahlejšia commissurotómia môže viesť k mitrálnej insuficiencii. Okrem toho sa na zvýšenie mobility chlopní vykonáva fenestrácia primárnych akordov a papilárnych svalov, ako aj resekcia sekundárnych akordov.

Fenestrácia primárnych akordov a papilárnych svalov

Mobilizácia subvalvulárnych štruktúr významne zvyšuje pohyblivosť chlopní a oblasť efektívneho otvorenia mitrálnej chlopne. Ak hydraulická skúška po ukončení manipulácie odhalí regurgitáciu, môže byť navyše potrebná implantácia korekčného krúžku.

Výsledky operácií mitrálnych plastov

Pomocou plastových techník je možné opraviť 90% ventilov s degeneratívnymi zmenami. Nemocničná úmrtnosť po izolovanej plasty mitrálnej chlopne nepresahuje 1% a dlhodobé prežitie je porovnateľné s bežnou populáciou. Za predpokladu, že sa použijú korekčné krúžky a reziduálna regurgitácia po korekcii nie je vyššia ako I stupeň, 10-ročná voľnosť od reoperácie je 93-97%.

Výsledky plastických operácií na mitrálnej chlopni s reumatickými léziami sú o niečo horšie. 10-ročná voľnosť od opakovanej operácie je 72%. U vhodne vybraných pacientov s jasnou mitrálnou stenózou však commissurotómia poskytuje dobrý účinok - 91% pacientov nepotrebuje reoperáciu 10 rokov. U pacientov so zmiešanými léziami morfológia chlopní zvyčajne obmedzuje schopnosť dosiahnuť dobré výsledky a polovica z nich musí byť znovu operovaná do 14 rokov.

Nemocenská mortalita po plastickej korekcii ischemickej mitrálnej insuficiencie je 3-6% a miera prežitia 5 rokov je iba 58%. Pacienti s ruptúrou papilárneho svalu majú priaznivejšiu dlhodobú prognózu, pravdepodobne spojenú s lepším zachovaním funkcie ľavej komory. Uprednostňuje sa väčšina pacientov s ischemickou mitrálnou insuficienciou. Zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov s ischemickou kardiomyopatiou závisí nielen od korekcie mitrálnej nedostatočnosti, ale aj od účinnosti revaskularizácie a chirurgickej prestavby ľavej komory.

30-50% pacientov podstupujúcich operáciu mitrálnej chlopne má atriálnu fibriláciu. Berúc do úvahy skutočnosť, že zachovanie fibrilácie predsiení viac ako jeden rok po plasty mitrálnej chlopne vyžaduje konštantný príjem nepriamych antikoagulancií, čo znižuje kvalitu života, u týchto pacientov sa súčasne ukazuje, že vykonávajú Cox-Maze III postup. Použitie mikrovlnnej, ultrazvukovej alebo laserovej energie na tento účel významne znižuje čas operácie a vedie k úspechu u 70-80% pacientov.

Profesor, doktor lekárskych vied Yu.P. Ostrovsky

Korekcia mitrálnej chlopne

Mitrálna insuficiencia je pomerne časté ochorenie srdca, v Assute clique sa vykonávajú rôzne postupy na korekciu mitrálnej chlopne a obnovenie jej funkcií. Liečba v Izraeli zachraňuje pacienta pred potrebou protetiky postihnutých častí. V klinike Assuta pracujú najlepší lekári Izraela, ich dlhoročné skúsenosti sú kľúčom k úspešnej liečbe.

Komplexná liečba mitrálnej chlopne

Komplexná korekcia mitrálnej chlopne v Izraeli zahŕňa postupy, ako je skrátenie príbalového letáka (resekcia), jeho plastická korekcia, ako aj umiestnenie implantátu, ktorý slúži ako podporný krúžok, a implantácia umelo získaných akordov. Podľa výsledkov vyšetrení môže byť pacientovi priradená aj korekcia šľachových akordov a komisií, korekcia príbalového letáka, počas ktorého sa používa perikard, ako aj resekcia papilárnych svalov.

V najzávažnejších prípadoch mitrálnej nedostatočnosti môže byť pacientovi predpísané použitie niekoľkých vyššie uvedených metód naraz, aby sa dosiahol najlepší účinok. Počas pooperačného obdobia je pacient pod nepretržitým dohľadom kvalifikovaných zdravotníckych a kardiologických špecialistov, čo umožňuje vylúčiť akékoľvek komplikácie.

Ako sú rýchle a bezkrvové operácie mitrálnej chlopne?

Pred operáciou sa vyšetruje pacient, ktorý pozostáva z absolvovania štandardných postupov - testov, vyšetrení srdca a röntgenového vyšetrenia.

Počas operácie izraelskí lekári z Assuta kliniky urobili malý rez pod pacientovou prsnou žľazou a cez ňu zaviedli špeciálne tenké nástroje, svetelný zdroj a videokameru. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, po tom, čo príde na svoje zmysly, je presunutý na pravidelné oddelenie. Tam, kardiológovia naďalej monitorovať jeho stav, a ak všetko pôjde bez komplikácií, pacient je čoskoro prepustený.

Chcete sa dozvedieť viac o možnostiach korekcie mitrálnej chlopne v Izraeli? Napíšte alebo zavolajte na kliniku Assuta kedykoľvek vám to vyhovuje, aby sa naši špecialisti mohli oboznámiť s vaším prípadom a ponúknuť individuálny liečebný program.

Účinnosť plasty mitrálnej chlopne

Plastická mitrálna chlopňa v 95% všetkých patológií tohto typu je schopná úplne obnoviť funkciu a degeneratívne zmeny chlopne, čím sa ušetrí život a kvalita pacienta.

Z lekcií anatómie každý vie, že ľudské srdce má 4 komory, a teda štyri ventily:

• aorty;
• pľúcna;
• trikuspidální;
• Mitrálnej.

Prevádzka na náhradu mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a poskytuje jednosmerný prietok krvi. V prípade vývojovej patológie môže byť funkcia tejto srdcovej chlopne narušená:

• stenóza - pomalý prietok krvi;
• regurgitácia - neúplné uzavretie a reflux krvi.

Príčiny patológie

Stenóza mitrálnej chlopne je najčastejšou príčinou operácie srdca. Samotný ventil sa skladá z dvoch záhybov, ktoré zhustnú alebo spoločne rastú, čím sa zmenší otvor medzi predsieňou a komorou.

Stenóza mitrálnej chlopne je srdcové ochorenie

Príčinou takýchto patologických procesov sú vo väčšine prípadov ochorenia: reumatizmus (do 80%), infekčné ochorenia, srdcové poranenia, ateroskleróza (do 20%). Zúženie lúmenu vedie k tomu, že tlak v ľavom átriu sa niekoľkokrát zvyšuje, dochádza k stagnácii krvi, ktorá nemá čas na čerpanie, a tiež sa zvyšuje tlak v pľúcnych cievach. Všetky tieto procesy vedú k hypertrofii pravej srdcovej komory, ktorá nevydrží zvýšený stres a vyvoláva rozvoj chronického srdcového zlyhania.

Metódy spracovania

Pri diagnostikovaní stenózy vyvoláva protidrogová liečba určitý terapeutický účinok, ale najúčinnejšia je radikálna liečebná metóda - chirurgia. Oprava mitrálnej chlopne je jedným z prvých kardiochirurgických zákrokov. V súčasnosti medicína, a najmä kardiochirurgia, nestojí v pokoji a vyvinuli sa mnohé účinné metódy, ktoré sa úspešne realizujú v srdcových centrách:

• minimálne invazívne srdcové intervencie;
• plasticita srdcových chlopní;
• protetická srdcová chlopňa.

Obnovenie mitrálnej chlopne pri degeneratívnej mitrálnej insuficiencii. Spôsoby kĺzania plastov: resekcia nadbytočného tkaniva prolapsu zadného segmentu hrotu (A); reštaurovanie dokončené (B)

Ak sa lézia zistí v skorom štádiu, potom ošetrujúci lekár, na základe vykonaných diagnostických testov, odporúča minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva cez malé otvory, s minimálnou stratou krvi a krátkym pooperačným obdobím. Hlavné kardiálne operácie pozostávajú z:

• Plasty pre srdcové chlopne;
• protetika.

Kardioplastika a protetika sú 4 typy:

• oprava mitrálnej chlopne;
• plastová trikuspidálna chlopňa;
• aortálnej a pľúcnej artérie.

commissurotomy

Po diagnostike, konzultácii a vyšetrení ošetrujúceho lekára môže byť nevyhnutné vykonať operáciu na srdci ako jedinú možnú liečbu. Rozhodujúcim indikátorom je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Moderné kardiochirurgovia si čoraz viac vyberajú nové minimálne invazívne techniky pre plastickú chirurgiu srdcových chlopní. Vo väčšine prípadov je minimálne invazívna chirurgia účinnejšia ako pri strednom incízii hrudníka.

Spomedzi všetkých metód plastov sú najúčinnejšie umelé implantáty podporných polkruhov a krúžkov. Na výber požadovanej veľkosti krúžku je potrebné orgán upraviť, určiť pohyblivosť ventilov a zmerať požadovanú veľkosť pomocou kalibračného vzoru.

Klasifikácia korekcií mitrálnej chlopňovej insuficiencie spoločnosťou Carpentier (1983) až do dnešného dňa nestratila význam:

1. Typ - normálna oblasť a funkcia ľavého atrioventrikulárneho otvoru sú obnovené pomocou pevného alebo flexibilného plastového krúžku;
2. Typová resekcia ventilov s cieľom odstrániť ich nadmernú pohyblivosť;
3. Typ - obnovenie pohyblivosti ventilov a akordov.

Pred vykonaním operácie musí byť pacient riadne pripravený:

• v prípade zlyhania srdca je potrebné obmedziť príjem sodíka a viesť diuretickú liečbu;
• s arytmií - normalizovať tep;
• v prípade kardiogénneho šoku stabilizujte stav pacienta.

Pri tejto technike sa urobí malý rez v pravej polovici hrudníka alebo v piatom medzirebrovom priestore, vykoná sa ľavostranná torakotómia, nie väčšia ako 5-7 cm Hlavný prístroj sa vloží cez tento rez - endoskop (optické zariadenie), ako aj ďalšie potrebné nástroje. Cez rez sa otvorí aj perikard, na hornej strane ľavej komory sa aplikuje matracový steh, ktorým sa zavádza dilatátor Dubost.

Účinnosť operácie sa monitoruje pomocou echokardiografie. Ak je potrebné vykonať otvorenú operáciu, plastickosť srdcovej chlopne sa uskutočňuje prostredníctvom strednej pozdĺžnej sternotómie.

Ultrazvuk srdca - echokardiografia

Operácia srdca je vážny chirurgický zákrok. Napriek skúsenostiam a zručnostiam kardiochirurgov môže byť táto operácia komplikovaná:

• krvácanie;
• sepsa;
• srdcový infarkt a mŕtvica.

rehabilitácia

Ako už bolo spomenuté vyššie, commissurotomy v našej dobe sa vykonáva celkom úspešne, percento úmrtnosti nepresahuje 1%. Ale po operácii je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára, pravidelne absolvovať vyšetrenia a vyšetrenia.

Obdobie rehabilitácie netrvá dlho, najprv je pacient pod starostlivým dohľadom zdravotníckeho personálu. Neskôr ošetrujúci lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, predpíše potrebnú liečbu, poskytne odporúčania týkajúce sa výživy a športu.

Valvulárna plastická chirurgia: indikácie pre chirurgiu, vedenie, výsledok a rehabilitáciu

Pred niekoľkými desaťročiami, diagnóza srdcových ochorení znel skoro ako veta, pretože pacienti často neprežili do dospelosti v dôsledku nezvratných zmien v srdci. V súčasnosti sa kardiochirurgia na korekciu srdcových defektov, vrátane chlopňovej plastickej chirurgie, vykonáva v takmer každom veľkom meste.

Aby sme lepšie porozumeli tomu, čo sa hovorí, mali by sme vedieť, ako je usporiadané ventilové zariadenie ľudského srdca. V srdci sú mitrálne (bicuspidálne) a trikuspidálne (trikuspidálne) chlopne na zabezpečenie konzistentného pohybu krvi z predsiení do komôr. Na reguláciu prietoku krvi z komôr do aorty a do pľúcnej tepny sa nachádzajú zodpovedajúce ventily - aortálna chlopňa a ventil pľúcnej tepny.

štruktúra srdcovej chlopne

Každá z existujúcich chlopní môže byť zmenená v dôsledku vrodených alebo získaných srdcových defektov. Získané defekty môžu byť zase spôsobené reumatickým srdcovým ochorením (RBS) alebo aterosklerózou - ukladaním cholesterolu a kalcifikácií, napríklad v stene aorty, po čom nasleduje významné zúženie jeho lúmenu. Pri poškodení srdca spôsobenom malformáciami sa vyvinie buď stenóza alebo nedostatočnosť chlopne. Prvá koncepcia znamená zúženie ventilového krúžku, ktorý zabraňuje normálnemu prietoku krvi komorami srdca, druhý vedie k neúplnému uzavretiu chlopní ventilov, ktoré zabraňujú zadržiavaniu krvi v spodnej komore alebo v aorte (v pľúcnej artérii).

variantná stenóza chlopne na príklade mitrálnej

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že srdcové chyby sú nebezpečné pri rozvoji akútneho alebo chronického srdcového zlyhania. Prvá je sama o sebe život ohrozujúcim stavom av druhom prípade dochádza k narušeniu krvného obehu vo všetkých vnútorných orgánoch osoby, ktorá môže skôr alebo neskôr (v závislosti od typu poruchy) viesť aj k smrti. Preto, keď srdcový chirurg dôrazne odporúča, aby pacient podstúpil operáciu srdca, mal by dbať na radu lekára a súhlasiť s chirurgickou korekciou defektu.

Výhody a nevýhody techniky

V závislosti od typu defektu (stenóza alebo nedostatočnosť chlopne) sa môžu použiť plastické alebo ventilové protézy. Najčastejšie sa operácie vykonávajú na mitrálnych a trikuspidálnych chlopniach, menej často na chlopniach aorty a pľúcnej artérie.

V prípade nedostatku ventilových krídel sa spravidla používajú plastové ventily a pri zúžení ventilového krúžku sa používajú protézy.

Každý typ prevádzky má svoje výhody a nevýhody. Výhody plastových ventilov sú:

• Priaznivá prognóza po operácii,
• Zvýšené prežitie pacientov so srdcovými vadami,
• Zvýšenie očakávanej dĺžky života a zlepšenie kvality života pacienta v dôsledku takmer úplného vymiznutia príznakov chronického srdcového zlyhania.

Medzi relatívne nevýhody patrí riziko komplikácií po otvorenej operácii srdca, ale tieto riziká sa v súčasnosti znižujú na takmer desatiny percenta.

Indikácie pre operáciu

Prípady, v ktorých je vhodnejšia chirurgická operácia pri plastických opravách srdcových chlopní ako pri liečení liečiva, pre každého pacienta striktne počas interného vyšetrenia kardiochirurgom po obdržaní výsledkov ďalších metód vyšetrovania.

Na určenie potreby plastov ventilov lekár hodnotí súhrn klinických údajov a údajov z echokardiografie (ultrazvuk srdca alebo Echo-KG).

Priama indikácia pre plastickú chirurgiu je prítomnosť chlopňovej nedostatočnosti v kombinácii s chronickým srdcovým zlyhaním. Klinické príznaky: t

1. Dýchavičnosť pri námahe a odpočinku, najmä pri ľahu,
2. Edém dolných končatín, s ťažkými štádiami CHF - opuch nôh, stehien, vonkajších pohlavných orgánov, kože brucha,
3. Znížená prenosnosť normálnej fyzickej aktivity.

Echokardiografické kritériá srdcového zlyhania - zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 50-60%, zníženie objemu cievnej mozgovej príhody (EI), ako aj zmena konfigurácie dutiny, najmä dilatácia (expanzia) srdcových komôr a kompenzačné zhrubnutie steny srdcového svalu (hypertrofia myokardu).

Kontraindikácie pre plastové srdcové chlopne

Samozrejme, pre každého pacienta s akoukoľvek chorobou srdca je vždy nevyhnutné použiť najmenšiu šancu na obnovenie normálnej funkcie ventilu. Avšak v prítomnosti ťažkého CHF (3 - 4 funkčné triedy a štádium III) je operácia kontraindikovaná pre pacienta, pretože srdce nenesie prevádzkové zaťaženie. Okrem toho, pri ireverzibilných zmenách v myokarde a iných vnútorných orgánoch s ťažkým CHF, je nezmyselné vykonávať operáciu plastického ventilu, pretože rekonštruovaný ventil nemôže pomôcť obnoveniu srdca.

Hlavnou kontraindikáciou pre plastové ventily srdca je preto prítomnosť nasledujúcich stavov u pacienta:

• CHF v posledných štádiách, s výrazným opuchom v celom tele as konštantnou dýchavičnosťou v pokoji,
• Závažná sekundárna dilatovaná alebo hypertrofická kardiomyopatia s ejekčnou frakciou menej ako 20% podľa ultrazvuku srdca,
• Nezvratné zmeny v pečeni a obličkách (srdcová cirhóza, závažné chronické zlyhanie obličiek).

Okrem toho je intervencia na srdce kontraindikovaná pri ochoreniach, ako sú:

1. Akútna mŕtvica alebo infarkt myokardu,
2. sepsa,
3. Akútne infekčné ochorenia
4. horúčka,
5. pneumónia
6. Dekompenzácia závažných sprievodných chronických ochorení (diabetes mellitus, bronchiálna astma, peptický vred atď.).

Príprava na operáciu

Príprava na plasty sa začína ihneď po tom, čo kardiológ navrhol túto operáciu. Algoritmus činnosti pacienta v tomto prípade môže byť určený na základe nasledujúcich aspektov:

• Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je poradiť sa s kardiochirurgom, ale prísť k nemu na stretnutie s najnovšími výsledkami ultrazvuku srdca a EKG.
• V prípade, že srdcový chirurg potvrdí potrebu zásahu do srdcových chlopní, musí sa pacient rozhodnúť, či dostane srdcovú operáciu zadarmo alebo vlastnými peniazmi.
• V prípade bezplatnej operácie musí pacient vziať všetky lekárske doklady (prepustenie z nemocnice, výsledky vyšetrenia, vedenie kardiochirurga) do krajského oddelenia Ministerstva zdravotníctva, aby získal kvótu.
• Po prijatí kvóty (niekedy trvá niekoľko mesiacov, kým sa čaká) musí byť pacient vyšetrený, čo je nevyhnutné pre operáciu. Medzi ne patria krvné testy na HIV a vírusovú hepatitídu, krvný test na zrážanie krvi (VSC, APTT, INR, protrombínový čas a index atď.), Klinické testy (krv, moč), FEGDS a niektoré ďalšie.
• Keď má pacient odporúčanie na príslušnú kliniku a výsledky testov, mal by zavolať do nemocnice, kde sa takéto operácie vykonávajú, a zistiť, v akom čase by mal byť hospitalizovaný.
• Po príchode pacienta na kliniku je registrovaný na oddelení srdcovej chirurgie, kde sa po vyšetrení lekárov vykoná predoperačná príprava.
• V predvečer operácie je pacientovi zakázané jesť jedlo (posledné jedlo je najmenej 8 hodín pred operáciou).

Ako je operácia?

Operácia srdcových chlopní sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Predtým, ako sa pacient dostane na operačnú sálu, dostane premedikáciu - to je príprava na anestéziu pomocou intravenózneho podávania anestetík a hypnotík.

Potom, čo je pacient ponorený do liečebného spánku, operácia začne. Chirurg vykoná incíziu prednej steny hrudníka v oblasti hrudnej kosti a pomocou špeciálneho nástroja vykoná incíziu hrudnej kosti.

Teraz je k dispozícii srdce pacienta na manipuláciu. Srdce je pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC). Toto je prístroj, ktorý napodobňuje prácu pľúc. Pomocou špeciálnych trubíc je pripojený k srdcovým komorám a krv prúdi do zariadenia, je nasýtený kyslíkom a potom je urýchľovaný cez vlastné cievy cez telo. Cez ostatné skúmavky sa krv zo všetkých nádob tela vracia do prístroja, aby sa opäť nasýtila kyslíkom. Preto vitálne orgány prijímajú kyslík, keď je srdce „odpojené“.

Ďalej začína hlavná fáza operácie. Technika ventilových plastov závisí od typu poškodenia ventilu:

ročná plastika (plastový podporný krúžok)

Takže v prípade nedostatočnosti mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa používa ročná plastika - obnovenie normálneho otvoru pomocou podporného krúžku. Tento kruh je zvolený vo veľkosti na základe stupňa zvýšenia atrioventrikulárneho otvoru. Plastový podporný krúžok mitrálnej chlopne sa môže vykonať len vtedy, ak pacient nemá kalcifikáciu chlopní ventilu.

V prípade nedostatočnosti a neúplného uzavretia chlopní ventilov sa môže použiť šijací plast - manuálne pripojenie ventilov pomocou stehu. Takáto operácia sa môže aplikovať na ktorýkoľvek z modifikovaných srdcových chlopní. Kontraindikácia je prítomnosť fibrózy a kalcifikácie chlopní. Napríklad plastový trikuspidálny ventil môže byť uskutočnený pomocou uloženia švov v tvare U (Boyd) alebo poloosieťových stehov (De Vega alebo Amosov).

V prípade stenózy mitrálnej chlopne sa môže uskutočniť uzavretá alebo otvorená commissurotómia, inými slovami, disekcia adherentných chlopňových chlopní. Uzavretá commissurotómia sa uskutočňuje bez kardiopulmonálneho bypassu a prístup do srdca sa uskutočňuje pomocou malého rezu v medzirebrovom priestore vľavo. Do dutiny prívesku ľavej predsiene je vložené špeciálne zariadenie - commissurot. Táto metóda je znázornená v prípade masívnej kalcifikácie ventilu. Otvorená komururómia s plastmi mitrálnej chlopne sa vykonáva na otvorenom srdci v neprítomnosti kalcifikácie chlopne alebo s miernou kalcifikáciou.

Niekedy je mitrálna stenóza spôsobená hypertrofiou papilárnych svalov. Ide o malé útvary v stene komôr, ktoré sú väčšie ako vľavo, čo spôsobuje vznik akordov. Naproti tomu, podobne ako tenké pramene, udržujú ventily trojosých a mitrálnych chlopní v pohyblivej, ale zároveň potrebnej pre úplnú uzavretú polohu. V prípade hypertrofie papilárnych svalov zahusťujú a skracujú sa, čo zabraňuje akordom plne podporovať ventily. Vyvíja sa mitrálna stenóza. Ak sú tieto svaly vyrezané skalpelom, akordy budú opäť schopné zaistiť dostatočnú pohyblivosť cievok mitrálnej chlopne. Operácia sa nazýva papilotomia.

Všeobecne platí, že prevádzka na plastové ventily trvá asi dve hodiny, niekedy aj viac. Na konci operácie pacient prichádza z anestézie a pozoruje sa niekoľko hodín alebo dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom sa presúva na oddelenie srdcovej chirurgie a po potrebnom výskume je prepustený domov.

Prevádzkové náklady

V súčasnosti sa plastická chirurgia vykonáva v takmer každom meste vybavenom veľkou kardiologickou klinikou. Spravidla ide o regionálne centrá a veľké mestá.

Čo sa týka nákladov na operáciu, možno povedať, že ceny sa prakticky nelíšia na rôznych klinikách. Takže, v GVKG je. Burdenko, GKB. Botkin and Research Institute. Sklifosovsky (Moskva) ceny sa pohybujú od 30 tisíc rubľov (commissurotomy) na 60-70 tisíc rubľov pre plastové ventily pomocou iných metód. Cena plasty z aortálnej chlopne môže dosiahnuť 160 tisíc rubľov. Táto cena zahŕňa aj náklady na dodatočné metódy vyšetrenia a pobyt na klinike podľa počtu dní na lôžku.

Existujú nejaké komplikácie s plastovými ventilmi srdca?

Samozrejme, každá operácia je pre pacienta vždy určitým rizikom, čo by sa malo brať do úvahy počas operácie. Avšak pri plastických ventiloch srdca je operatívna mortalita u osôb mladších ako 50 rokov nižšia ako 1%. Riziko komplikácií sa však zvyšuje s vekom a dosahuje u ľudí starších ako 80 rokov 32%.

Hlavnými komplikáciami v skorom pooperačnom období sú tromboembolické a infekčné.

Prevencia tromboembolických komplikácií je včasné vymenovanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (warfarín, aspirín atď.).

Prevenciou infekčných komplikácií v oblasti pooperačnej poranenia je neustále monitorovanie tejto oblasti a predpisovanie antibiotík v prípade namočenia alebo hnisavého zápalu rany.

Životný štýl po operácii

Prvé štyri týždne po operácii sa považujú za skoré pooperačné obdobie. V tomto čase by mal pacient čo najšetrnejšie zaobchádzať s vaším telom a počúvať vaše pocity. Po prepustení z nemocnice s výskytom najmenšej bolesti, dýchavičnosti, dýchavičnosti v hrudníku by ste sa mali okamžite poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom.

V tomto čase musí pacient starostlivo sledovať potravu, vylúčiť všetky škodlivé produkty - mastné, vyprážané, slané a korenisté. Odporúča sa obmedziť príjem tekutín na jeden a pol litra denne, aby sa kardiovaskulárny systém nezaťažoval nadmerným objemom.

Je nevyhnutné prestať fajčiť a prestať piť.

Mesiac po operácii môžete povoliť ľahkú fyzickú aktivitu, napríklad krátke prechádzky v parku.

Na konci prvého mesiaca po operácii by ste sa mali obrátiť na svojho lekára a vykonať kompletné vyšetrenie - ultrazvuk srdca, EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a EKG, a ak je to potrebné, aj transesofageálne ECHO-KG. Lekár by mal byť sledovaný počas prvého roka na mesačnej báze a potom každých šesť mesiacov bez akýchkoľvek sťažností.

výhľad

Prognóza po operácii je vo väčšine prípadov priaznivá. Po prvé, kvalita života pacienta je výrazne zlepšená - nepríjemné príznaky miznú, lepšie toleruje fyzickú aktivitu (u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním, dokonca aj chôdza do obchodu na ďalšom dvore už predstavuje významnú fyzickú aktivitu). Po druhé, významne sa zvyšuje očakávaná dĺžka života a riziko náhlej srdcovej smrti pri srdcových defektoch sa výrazne znižuje. Takže s regurgitáciou mitrálnej chlopne kvôli jeho nedostatočnosti je päťročná miera prežitia 58-64% podľa rôznych autorov.