Prognóza života po mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode

Z tohto článku sa dozviete: čo je prognóza života po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody. Aká je miera prežitia pacientov, keď je prognóza priaznivá a keď nie je možné obnoviť stratené funkcie. Rovnako ako nuansy prognózy, v závislosti na postihnutej oblasti mozgu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ischemická cievna mozgová príhoda je rýchle prerušenie dodávky krvi do mozgového tkaniva v dôsledku zúženia mozgových ciev, blokovania tepien krvnou zrazeninou alebo aterosklerotickým plakom. V dôsledku toho sa rýchlo vyvíja nedostatok kyslíka a časť mozgových buniek umiera.

Tento život ohrozujúci stav je jednou z hlavných príčin úmrtia alebo celoživotného postihnutia pacientov. Prognóza v každom konkrétnom prípade je individuálna, ale v článku sa budeme zaoberať všeobecnými typickými prípadmi.

Možné (pravdepodobné) následky po mŕtvici:

• poruchy reči;
• poruchy zraku;
• poškodenie pamäte;
• paréza (čiastočný pokles objemu dopravy v dôsledku poškodenia nervového systému);
• paralýza (úplná absencia dobrovoľných pohybov).

S nezvratnosťou procesov, ktoré nastali, je prognóza nepriaznivá. Títo pacienti najčastejšie zostávajú na lôžku, niektorí môžu vykonávať iba menšie úkony, napríklad prevrátiť sa, sadnúť si na posteľ, s podporou pohybu po miestnosti.

Ak sa stratené funkcie pomaly, ale isto obnovia, rehabilitácia môže trvať viac ako jeden rok. Pacienti nie sú schopní urobiť bez pomoci. Rozoznávajú skupinu zdravotného postihnutia.

Obnovenie po cievnej mozgovej príhode vykonáva neurológ a rehabilitátor.

Lekár sa zaoberá rehabilitáciou pacienta, ktorý mal mŕtvicu.

Aké faktory ovplyvňujú prognózu

Štatistika prežitia pacienta

V prvých 7–30 dňoch uhynie 15 až 25% pacientov. V polovici prípadov sa úmrtnosť vyskytuje v dôsledku opuchu mozgu, v pokoji - v dôsledku pneumónie, blokády pľúcnych tepien, otravy krvi, zlyhania obličiek alebo dýchania.

Až 40% úmrtí sa vyskytne v prvých 1-3 dňoch, pacienti zomrú v dôsledku rozsiahleho poškodenia a opuchu mozgu. 60 - 70% ľudí, ktorí prežili, má neurologické poruchy, ktoré z nich robia zdravotne postihnutých ľudí. Po šiestich mesiacoch tieto poruchy pretrvávajú u 40% pacientov a do konca prvého roka približne 25 - 30%.

Dôležitým kritériom pre predikciu je obnovenie zhoršených motorických funkcií v prvých 3 mesiacoch. po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Okrem toho je funkcia dolných končatín obnovená lepšie ako horná. Zlým prognostickým znakom je absencia motorickej aktivity ruky do konca 1 mesiaca. Najpriaznivejšia prognóza po mozgovej príhode v dôsledku zúženia malých tepien mozgu.

Miera prežitia pacientov v prvom roku po infarkte mozgu dosahuje 65 - 75%, po 5 rokoch - 50% a 10% žije do 10 rokov. Opakovaná cievna mozgová príhoda sa pozorovala u 30% prežívajúcich v prvých 5 rokoch po prvej epizóde ochorenia.

Spôsobuje zhoršenie zotavenia z ischemickej cievnej mozgovej príhody

• ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• existujúce ochorenia srdca;
• fibrilácia predsiení;
• závažné poškodenie kognitívnych funkcií;
• asociované ochorenia v štádiu dekompenzácie, napríklad kongestívne zlyhanie srdca;
• akútne infekcie;
• depresia vedomia až po sútok kómy;
• staroba

V niektorých prípadoch je prognóza dobrá?

Pravdepodobnosť reverzibility porúch je vysoká u pacientov:

• mladý vek;
• s malým objemom a „úspešnou“ lokalizáciou centra nekrózy medully;
• s minimálnymi neurologickými prejavmi;
• pri zachovaní vedomia;
• s porážkou iba jednej mozgovej cievy;
• v neprítomnosti chorôb srdca a krvných ciev.

Kedy je obnova funkcií zložitá alebo nemožná?

1. S rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou mozočka, mozgového kmeňa, hemisfér sprevádzaných pretrvávajúcou paralýzou, parézou, poruchou reči, prehĺtaním, videním;
2. so srdcovým ochorením v štádiu dekompenzácie s významnými poruchami pohybu krvi cievami;
3. s kómou;
4. ak došlo k rekurentnej cievnej mozgovej príhode, nie je vylúčená transformácia ischemickej na hemoragickú, sprevádzaná krvácaním do mozgu.

Podľa štatistík, 70% prípadov recidivujúce mŕtvice končí smrťou pacienta. Najkritickejšie sú považované za 3, 7, 9 dní po vzniku akútneho nedostatku krvného obehu v mozgu. Riziko opakovanej mŕtvice pretrváva po zvyšok života kvôli tomu, že dôvody, ktoré vyvolali prvú epizódu ochorenia, nezmizli nikde.

Predikcia, ktorá časť mozgu je ovplyvnená

Prežitie v léziách mozgového kmeňa

Mozgový kmeň je veľmi dôležitou oblasťou mozgu. Existuje mnoho nervových zväzkov a vitálnych centier - vestibulárne, vazomotorické, respiračné, termoregulačné centrum. Dotyk jedného alebo druhého dôležitého oddelenia vedie k často nezvratným následkom s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Pri zachovaní funkcií týchto centier je ťažké predpovedať, pretože veľa závisí od zdravotného stavu a veku pacienta.

Prognóza mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody

Koordinácia ľudských pohybov závisí od mozočku, preto keď bunka v tejto oblasti zomrie, pacient nemôže ovládať svoje činy, narušiť rovnováhu a orientáciu v priestore, jeho pohyby sa stávajú chaotickými, jeho svalový tonus sa znižuje. Anatomicky sa mozoček nachádza v blízkosti mozgového kmeňa. Ak v 1. deň nebola osobe poskytnutá adekvátna lekárska starostlivosť, edém začína stláčať kmeňové štruktúry, čo môže viesť k kóme a smrti.

Prognóza mŕtvice v týlovej oblasti mozgu

Kôra hemisfér okcipitálnej zóny je zodpovedná za videnie. Zachytáva a konvertuje informácie prijaté prostredníctvom optických nervov. Ak je ovplyvnená ľavá hemisféra, pacient prestane vidieť, čo je na pravej strane zorného poľa a naopak. Keď sa mení tvorba vizuálnych obrazov, človek stráca schopnosť identifikovať objekty a rozpoznať známe osoby.

Zvyčajne, po včasnej liečbe, je prognóza priaznivá, do šiestich mesiacov, alebo dokonca skôr, vízia je obnovená. Hoci uznanie zriedkavo pozorovaných objektov a neznámych ľudí môže zostať ťažké až do konca života.

Prognóza života po kóme

Mozgová kóma je najťažšou možnosťou, ako ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá sa vyvíja s rozsiahlym poškodením mozgového tkaniva. Môže byť sprevádzaná neschopnosťou samostatne dýchať kvôli porážke dýchacieho centra, termoregulácii a zhoršenej funkcii kardiovaskulárneho systému. Keď tieto porušenia sú vysoké riziko smrti. Možnosť čiastočnej obnovy funkcie je menšia ako 15%.

V závažných prípadoch môže záchvat ischemickej cievnej mozgovej príhody viesť k kóme.

Predčasná smrť sa môže vyskytnúť v týchto prípadoch:

• vek pacientov nad 70 rokov;
• perzistencia s kómou dlhšou ako 3 dni ťažkého myoklonu - nedobrovoľné náhle svalové kŕče, prejavujúce sa zášklbom, vyľakaním alebo pohybom končatín;
• rozvoj zlyhania obličiek alebo srdca.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s významným poklesom prietoku krvi v mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k rozvoju mozgového infarktu, je prvé miesto ateroskleróza, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krku alebo intrakraniálnych cievach, alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická cievna mozgová príhoda: čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje ako dôsledok obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ obštrukcie je vývoj tukových usadenín, ktoré lemujú steny ciev. To sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvných cievach (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nozologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu cirkulačnú poruchu, označených termínmi "ischémia", "infarkt myokardu", "mŕtvica":

• ischémia - nedostatok krvného zásobenia v lokálnej časti orgánu, tkanivo.
• mŕtvica je porušením prietoku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev, sprevádzanej smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode príznaky závisia od typu ochorenia:

1. Aterotrombotické záchvaty - vyskytujúce sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo stredne veľkej artérie, sa vyvíjajú postupne, najčastejšie sa vyskytujú v spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môžu spôsobiť poruchy obehového systému v tepnách malého priemeru.
3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu embóliou, vyskytuje sa náhle, keď ste hore a embólia v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
4. Ischemická choroba spojená so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (neterosklerotická), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny vzniku alebo prítomnosti viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno vyvodiť, že odpoveď na otázku „čo je ischemická cievna mozgová príhoda“ je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku blokády trombom alebo cholesterolovým plakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Najostrejším obdobím sú prvé tri dni;
2. Akútne obdobie je do 28 dní;
3. Obdobie skorého zotavenia je až šesť mesiacov;
4. Neskoré obdobie obnovy - do dvoch rokov;
5. Obdobie reziduálnych účinkov - po dvoch rokoch.

Väčšina mozgových ischemických cievnych mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa vyvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sú následne zle obnovené, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízko normálu;
2. Mŕtvica ischemická ľavá strana - psycho-emocionálna sféra a reč pôsobia hlavne ako následky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
3. Koordinácia pohybového aparátu spôsobená mozočkom;
4. Rozsiahle - dochádza pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie stáva ľuďom v starobe, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života v každom prípade je individuálna.

Pravá ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda na pravej strane postihuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická cievna mozgová príhoda, pri ktorej je postihnutá pravá strana, môže tiež spôsobiť poruchu reči.

Ľavá ischemická cievna mozgová príhoda

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné následky - napríklad ak je Brockovo centrum poškodené, pacient je zbavený možnosti robiť a vnímať komplexné vety, sú mu k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Tento typ mŕtvice ako kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov na podporu života - srdca a dýchacích ciest. Leví podiel úmrtí nastáva v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy mozgovej mŕtvice - neschopnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závraty, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mŕtvica v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne cerebellum tlačiť na mozgový kmeň.

Tvárové svaly sa môžu stať znecitlivené a osoba spadne do kómy. Kóma s ischemickou mozgovou príhodou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa táto mŕtvica vstrekne so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod hlavičkou I 63 s pridaním bodu a číslic za ním, aby sa objasnil typ mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno „A“ alebo „B“ (latinsky), ktoré označuje: t

1. Mozgový infarkt s arteriálnou hypertenziou;
2. Infarkt mozgu bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa mozgové príhody pozorujú v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavejšie sa príznaky objavujú postupne a zhoršujú sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je závažnejšia, prejavuje sa väčším počtom funkcií pre väčšiu oblasť tela a zvyčajne je perzistentná. Môže ho sprevádzať kóma alebo ľahšia depresia vedomia.

Napríklad, ak je blokovaná krv, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, vyskytnú sa nasledujúce poruchy:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rúk alebo nôh jednej zo strán tela bude ochromená alebo silne oslabená;
3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria iní, alebo neschopnosť nájsť slová v konverzácii.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, môže dôjsť k takémuto porušeniu:

1. Dvojité oči;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závraty a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, zavolajte sanitku. Čím skôr budú opatrenia prijaté, tým lepšia bude prognóza pre život a hrozivé následky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy TIA je pokračovaním mŕtvice. Symptómy TIA sú podobné fokálnym príznakom malej mŕtvice.

Hlavné rozdiely TIA od mozgových príhod sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód: t

1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
2. Trvanie neurologických fokálnych príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Symptómy TIA potvrdzujú laboratórne, inštrumentálne štúdie.

1. Krv na stanovenie jej reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler ciev a hlavy;
4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Lekárska anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
3. Meranie krvného tlaku.
4. EKG.
5. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie sú nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť následky veľmi rôznorodé - od veľmi závažných, s rozsiahlymi ischemickými cievnymi mozgovými príhodami, až po menšie, s mikroskopickými záchvatmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu ohniska.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Duševné poruchy - u mnohých pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, dochádza k depresii po mŕtvici. Je to kvôli tomu, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stal záťažou pre svoju rodinu, obáva sa, že zostane zdravotne postihnutý na celý život. Môžu sa objaviť aj zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, dezorganizovaným, môže byť vystavený častým výkyvom nálady bez akéhokoľvek dôvodu.
2. Zhoršený pocit v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
3. Porucha motorickej funkcie - pevnosť končatín sa nemusí úplne uzdraviť. Slabosť v nohe spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke sťaží vykonávanie niektorých činností v domácnosti, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na mnoho vecí, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, jeho meno, meno jeho rodiny, adresu, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže si zamieňať čas a miesto, v ktorom sa nachádza sa nachádza.
5. Poruchy reči - nemusia byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pre pacienta je ťažké komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentné slová a vety, niekedy môže byť ťažké povedať niečo. Menej časté sú takéto porušenia v prípade pravostrannej ischemickej mŕtvice.
6. Poruchy prehĺtania - pacient môže udusiť tekutú aj tuhú potravu, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
7. Poruchy koordinácie sa prejavujú striedavo pri chôdzi, závrate, páde pri náhlom pohybe a otočení.
8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza pre život s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických zákrokov. Boli poskytnuté skoršie kvalifikované lekárske ošetrenie a náležitá motorická rehabilitácia, tým priaznivejší bude výsledok ochorenia.

Časový faktor hrá obrovskú úlohu, záleží na šanciach na zotavenie. V prvých 30 dňoch zomrie približne 15-25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických cievnych mozgových príhod a je len 2% v lacunári. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí pomocou štandardizovaných meradiel, ako je napríklad mierka mŕtvice Národného inštitútu zdravia (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobujú, v iných prípadoch pneumónia, srdcové ochorenia, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má približne 60-70% pacientov do konca mesiaca neurologické poruchy. 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode pretrvávajúce neurologické poruchy zostávajú do konca roka u 40% pacientov, ktorí prežili, v 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit do konca prvého mesiaca ochorenia, tým je menšia pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Obnovenie motorických funkcií je najvýznamnejšie v prvých 3 mesiacoch po mŕtvici, pričom funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia pohybov ruky do konca prvého mesiaca choroby je zlým prognostickým znakom. Rok po cievnej mozgovej príhode je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s cévnou mozgovou príhodou vykazujú lepšiu regeneráciu ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca 1. roka ochorenia, 50% - 5 rokov po cievnej mozgovej príhode, 25% - 10 rokov.

Medzi slabé prognostické príznaky prežitia počas prvých 5 rokov po cievnej mozgovej príhode patrí staroba pacienta, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca, ktoré predchádzalo mozgovej príhode. Opakovaná ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej cievnej mozgovej príhode.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Všetci pacienti s mozgovou príhodou podstúpia nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, liečebňa v sanatóriu a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova zhoršených funkcií;
2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mŕtvici.

V súlade s charakteristikou priebehu ochorenia sa postupne u pacientov používajú nasledujúce liečebné režimy: t

1. Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime sa začína rehabilitácia - obraty, prevraty - prevencia trofických porúch - preležaniny, dychové cvičenia.
2. Mierne predĺžené lôžko - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, pohyb do sediacej polohy. Postupne sa necháva jesť v sede 1 krát denne, potom 2, a tak ďalej.
3. Režim Ward - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné druhy samoobsluhy (jedlo, pranie, výmena oblečenia...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení sa pacientovi predpisujú antianginózne lieky, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú funkciu čerpania srdca - srdcové glykozidy, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tkanív. Taktiež sa prijímajú osobitné opatrenia na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj zachovanie metabolizmu mozgového tkaniva a ich ochranu pred štrukturálnym poškodením. Špecifická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody poskytuje liečebné, neliekové, ako aj chirurgické metódy.

V prvých niekoľkých hodinách po nástupe ochorenia je zmysel vykonávať trombolytickú liečbu, ktorej podstatou je lýza krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Diéta znamená obmedzenia v spotrebe soli a cukru, tukových potravín, múky, údené mäso, nakladaná a konzervovaná zelenina, vajcia, kečup a majonéza. Lekári odporúčali pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohaté na vlákninu, jesť polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečnych potravín. Zvláštne výhody majú tí, ktorí majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlá by mali byť zlomkové, používané v malých porciách päťkrát denne. Súčasne diéta po cievnej mozgovej príhode znamená objem kvapaliny nepresahujúci jeden liter. Nezabudnite však, že všetky prijaté opatrenia musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Iba špecialista na sily, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážnej choroby.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku.

Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Vývoj, nebezpečenstvo a prognóza života ischemickej mozgovej mŕtvice

V posledných niekoľkých desaťročiach má ischemický mozgový infarkt vedúce postavenie medzi chorobami vedúcimi k invalidite alebo dokonca k smrti.

Nervové bunky postupne umierajú na nedostatok kyslíka, čo často vedie k smrti.

Takmer každý vie o tejto chorobe, ale málokto vie, ako sa jej vyhnúť, alebo ako poskytnúť prvú núdzovú pomoc, ak by sa tak stalo. Prečítajte si viac o vážnom poškodení mozgu.

Opis ochorenia mozgu

Ischemická mozgová mŕtvica je vždy akútna. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku krvného zásobenia mozgu alebo jeho jednotlivých častí. Spravidla, keď táto choroba rozbije mozgové tkanivo a určitý počet mozgových buniek umiera.

Okrem ischemickej choroby dochádza aj k hemoragickému infarktu. Ich príznaky sú zvyčajne veľmi podobné, ale liečba je zásadne odlišná. Správnu diagnózu môže urobiť len skúsený lekár.

Ischemické sa líši od hemoragickej v tom, že v prvom prípade je ťažkosti, alebo zastaviť prívod krvi, a v druhom prípade je veľký prúd krvi, čo má za následok krvácanie do mozgu. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v 80% prípadov hemoragického typu ochorenia.

Čo je nebezpečné v závislosti od lokalizácie

Pravá hemisféra

Prejavená choroba, ktorá je lokalizovaná na pravej hemisfére, takéto príznaky:

• porucha koncentrácie;
• ochrnutie ľavej strany tela;
• nemožné. určiť veľkosť a tvar predmetu;
• psychózy, ktoré sú nahradené depresívnymi stavmi;
• strata pamäti z nedávnych udalostí, hoci vo všeobecnosti si pacient ľahko zapamätá obraz života.

Toto ochorenie spôsobuje, že ľudia cítia, že im končatiny nepatria, a niekedy vytvára pocit, že sú dokonca viac ako v skutočnosti.

Riziko úmrtia v pravostranných léziách je dvakrát vyššie ako u ľavostranných lézií.

ľavá

Choroba postihujúca ľavú stranu mozgu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• obtiažnosť vnímania ľudskej reči;
• porušenie vedomia;
• ochrnutie pravej strany tela;
• problémy s logikou, čítanie.

Levostranná lézia je tolerovaná pacientmi ľahšie ako na pravej strane. Po chorobe, ktorá sa nachádza na ľavej strane hemisféry, sa pacienti zotavujú rýchlejšie ako pri chorobe pravej hemisféry. Prežitie v ľavostranných léziách je niekoľkokrát vyššie ako prežitie v pravostranných léziách.

Liečba srdcových záchvatov, bez ohľadu na lokalizáciu, sa vyskytuje na rovnakom princípe, vrátane: protidrogovej liečby, fyzioterapie, konzultácií logopéda, neuropatológa a psychológa.

Rozdiel v symptómoch ochorenia pravej a ľavej hemisféry mozgu:

Prevalencia a rozvoj

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruska, v posledných niekoľkých rokoch z ochorenia s obehovými poruchami obsadiť prvé miesto. V roku 2002 bolo 56,1% všetkých úmrtí ľudí, ktorí zomreli na choroby obehového systému.

Ischemické lézie predstavujú 70 - 85% všetkých prípadov ochorenia, krvácanie do mozgu - 20 - 25%.

Infarkt srdca sa môže vyvinúť v dôsledku aterosklerózy. Je to proces v tele, keď sa prebytočný tuk hromadí na stenách veľkých ciev.

Miesta, kde sa nahromadili tuky, sa nazývajú aterosklerotické plaky. Teraz sa stávajú najcitlivejšími miestami cievnej steny.

Stáva sa, že táto plaka praskne, potom sa telo, ktoré sa chráni, začína zahusťovať krv na tomto mieste a snaží sa blokovať dieru. V dôsledku toho sa tvorí krvná zrazenina a krv sa zastaví prúdením do mozgu. Vyvíja sa bunková smrť a dochádza k srdcovému infarktu. Počet mŕtvych buniek je priamo úmerný veľkosti tepny krvnou zrazeninou.

Vysoký krvný tlak, búšenie srdca, nervová nadmerná stimulácia alebo fyzická námaha môžu ovplyvniť integritu plaku.

štádium

• Etapa 1 - najťažšie obdobie. Trvá od nástupu mŕtvice až do troch týždňov. Nekróza sa tvorí niekoľko dní. V tomto štádiu sa cytoplazma a karyoplazma mračí a vyskytuje sa aj perifokálny edém.
• Stupeň 2 - obdobie obnovy. Trvá asi pol roka. Pankreasa všetkých buniek a proliferácia astroglia a malých ciev sa vyskytuje. Existuje možnosť regresie neurologického deficitu.
• Fáza 3 - ďalšie obdobie obnovy. Trvá od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. V tomto štádiu sa vyvíjajú gliálne jazvy alebo cystické defekty mozgového tkaniva.
• Stupeň 4 - po roku. Môžete vidieť zvyškové účinky. Priebeh ochorenia závisí od mnohých faktorov, ako je vek, závažnosť patológie atď.

Klasifikácia a druhové rozdiely

Podľa tempa tvorby neurologického deficitu a jeho trvania:

• prechodné ischemické ataky - sú charakterizované fokálnymi neurologickými poruchami, monokulárnou slepotou. Symptómy prechádzajú počas dňa, od okamihu, keď sa objavia;
• „Menšia mozgová príhoda“ je variácia ischemického srdcového infarktu, pri ktorej dochádza k obnoveniu neurologických funkcií po 2-21 dňoch;
• progresívne - príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní s ďalším neúplným zotavením. Zvyškové príznaky sú zvyčajne minimálne;
• celkový - mozgový infarkt s neúplne obnoveným nedostatkom.

Podľa závažnosti pacientov:

• Mierna závažnosť - mierne príznaky sa obnovia do 3 týždňov.
• Mierna závažnosť - fokálne neurologické príznaky sú výraznejšie ako cerebrálne. Neexistuje žiadna porucha vedomia.
• Ťažká - vyskytuje sa pri ťažkých mozgových poruchách, poruche vedomia, neurologickom deficite.

• Aterotrombotická ischemická cievna mozgová príhoda - vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy. Rozvíja sa postupne, s nárastom, často začína vo sne.
• Kardioembolická ischemická cievna mozgová príhoda - tento variant sa vyskytuje v dôsledku blokády tepny embóliou. Začína v bdelom stave, náhle.
• Hemodynamika - môže začať náhle aj postupne. Vyskytuje sa v dôsledku patológie artérií.
• Lacunar - kvôli vysokému tlaku. Začína postupne. Chýbajú mozgové a meningálne symptómy.
• Podľa typu hemorheologickej mikrooklúzie - dochádza v dôsledku hemorheologických zmien. Inherentné slabé neurologické príznaky.

Lokalizáciou:

• vnútornú karotickú artériu;
• vertebrálna, hlavná tepna a ich vetvy;
• stredných, predných a zadných mozgových artérií.

Príčiny a rizikové faktory

Podľa štatistík najčastejšie muži trpia touto chorobou, hoci ženy so srdcovým infarktom mozgu sú tiež časté. Alkohol a tabak zvyšujú riziko vzniku mnohých ochorení, ktoré vedú k srdcovému infarktu. Dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív u žien zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že ochorenia krvného systému, cukrovka, rakovina a hyperkoagulačné poruchy môžu byť tiež príčinou srdcového infarktu.

Hlavnú časť infarktu tvoria ľudia, ktorých vek presahuje 50 rokov. Bohužiaľ, v našej dobe existuje mnoho pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu v mladom veku. Dôvody sú: časté užívanie drog, alkoholu, nervového napätia a nezdravej stravy.

Pozrite si video o príčinách mozgovej príhody:

Príznaky a prvé príznaky

Najdôležitejšie je rozpoznať symptómy a podniknúť príslušné kroky. Hlavné príznaky ischemickej mozgovej mŕtvice sú:

• znecitlivenie rúk alebo nôh;
• nekoherentná reč;
• silná bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• závraty, strata v dočasnom priestore.

Ak zistíte takéto príznaky, odporúča sa okamžite sa poradiť s lekárom a podniknúť kroky v priebehu prvých dvoch hodín, potom sa možno vyhnúť ťažkým následkom a komplikáciám.

Ak boli prvé príznaky ochorenia príliš akútne, môže sa následne vyvinúť demencia. Dokonca aj keď pacient ukončí liečbu, pravdepodobne nastane psychóza.

Diagnostika a pohotovostná starostlivosť

Čím skôr bude pacient diagnostikovaný, tým presnejšia a správnejšia bude diagnóza. Existuje niekoľko typov skúšok:

• fyzickú - hrá kľúčovú úlohu. Prostredníctvom tohto prieskumu sa stanoví stav kardiovaskulárneho systému a dýchania;
• neurologické vyšetrenie - hodnotí sa úroveň vedomia, vyskytne sa lokálna diagnóza mozgu;
• duplex a triplex UZS - pomôžu určiť príčinu ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• angiografia - určuje patologické zmeny v artériách;
• EKG a echokardiografia - na odstránenie srdcových problémov;
• röntgen pľúc, testy krvi a moču;
• diferenciálnej diagnózy (zvyčajne vyžaduje lumbálnu punkciu).

V závislosti od závažnosti symptómov sa prvá pomoc poskytuje v nemocnici alebo resuscitácii.

Ak sa vyskytne mozgová mŕtvica ischemického typu, prvá pomoc by mala zahŕňať tieto činnosti:

• uvoľnenie dýchacích ciest - rozbaľovacie oblečenie;
• hlava položená na vankúš vyššie;
• otvoriť okná alebo priviesť pacienta na čerstvý vzduch;
• merať tlak, ale nie drasticky;
• ak je nevoľnosť - položte pacienta na bok;
• Nedávajte žiadne lieky pred príchodom sanitky.

Ako poskytnúť prvú pomoc osobe s príznakmi mŕtvice, uvidíte tu:

Liečba pri obnovení funkcií

Ako liečiť ischemickú mozgovú mŕtvicu? Počas rekonvalescencie sú všetci pacienti, ktorí mali srdcový infarkt, liečení základnou terapiou, ktorej podstatou je zachovanie všetkých životne dôležitých funkcií tela. Štruktúra všeobecnej terapie vyzerá takto:

• korekcia krvného tlaku a dýchania;
• zníženie edému mozgu;
• regulácia telesnej teploty;
• liečbu a prevenciu komplikácií, ak existujú;
• opatrenia zamerané na zabezpečenie toho, aby pacient s posteľou nemal preležaniny.

Ďalej, v závislosti od etiológie cievnej mozgovej príhody, lekár predpíše špecifickú liečbu.

Tiež predpísané lieky zo skupín: neuroprotektory, antikoagulanciá a inhibítory.

rehabilitácia

Obnovenie všetkých funkcií tela, po chorobe, sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Rehabilitácia je ťažká a dlhá. Dôležitú úlohu tu zohráva mnoho faktorov.

Počas rekonvalescencie sú účinnými fyzikálnymi terapiami a masážami. Vďaka nim sa motorické funkcie vracajú a krvný obeh sa zlepšuje.

Ďalším dôležitým bodom pri obnove po mŕtvici je stabilizácia neurologickej časti. Na to sú vhodné aminokyselinové prípravky a nootropiká.

Správna výživa, telesná výchova a lieky sú veľmi dôležitou súčasťou obdobia obnovy.

Tím Eleny Malyshevovej vám povie a ukáže vám, ako sa rehabilitácia uskutočňuje po mozgovej mŕtvici:

zotavenie

Pokúsme sa odpovedať na otázku, koľko rokov žijú po ischemickej cievnej mozgovej príhode - prognóza po predchádzajúcej chorobe priamo závisí od jej objemu. Čím viac postihnutých častí mozgu, tým ťažšie bude obnoviť pacienta. Tretina pacientov zomrie v prvom mesiaci po chorobe.

Zo 100% pacientov zostávajú do konca roka iba 30% príznakov. Postihnutá noha sa podľa štatistík obnoví skôr na postihnutú ruku.

Najhoršie predpovede pre život po ischemickej mozgovej mŕtvici počas nasledujúcich 5 rokov sú u starších ľudí. Mladí ľudia majú možnosť niekoľkokrát sa zotaviť. Opakovane sa choroba vyskytuje v 30% prípadov.

Preventívne opatrenia

Pre prevenciu recidívy príznakov, najlepší spôsob bude: odvykanie od fajčenia, alkohol, monitorovanie a udržiavanie normálneho tlaku krvi.

Mierne cvičenie bude mať pozitívny vplyv na zdravie a zníži riziko opätovného výskytu ochorenia.

Výrazné zníženie rizika cievnej mozgovej príhody v starobe je však oveľa ťažšie.

V závažných prípadoch sa odporúča liečba liekmi, ktorej cieľom je zachovať všetky dôležité funkcie tela. Iba ošetrujúci lekár vám pomôže vybrať vhodnú liečbu a znížiť riziko mŕtvice.

Vaše zdravie je vo vašich rukách. Postarajte sa o seba. Vzdať sa zlých návykov, začať cvičenie v dopoludňajších hodinách a budete robiť veľký krok smerom k dobrému zdraviu a dlhovekosti. Požehnaj ťa!

Ischemická mozgová mŕtvica - čo to je, symptómy, účinky, liečba a prognóza na celý život

Ischemická cievna mozgová príhoda je patologický proces, ktorý sa prejavuje vo forme blokády (kŕče, tromby, embólia atď.) Ciev mozgu a vedie k porušeniu jej úplného prekrvenia. Nádoby zostávajú neporušené.

Ide o závažnú patológiu, ktorej miera úmrtnosti dosahuje 20% všetkých prípadov, približne 50-60% po cievnej mozgovej príhode má závažné invalidizačné následky a len niekoľko z nich dokáže prežiť mozgový infarkt bez reziduálnych účinkov.

Čo je ischemická cievna mozgová príhoda?

Ischemická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgovej cirkulácie, čo je dôsledkom nedostatku krvného zásobenia, sprevádzaného nekrózou mozgu. Iný názov pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu - „mozgový infarkt“ tiež odráža podstatu patogenézy v mozgu.

Slovo ischémia znamená nedostatok krvného zásobenia v špecifickej, lokalizovanej oblasti ľudského tkaniva alebo orgánu. Mŕtvica je definovaná ako nedostatočný krvný obeh v mozgu. Ak sa v jednej z ciev objaví prasknutie cievy alebo ischémia, mozgové bunky umierajú.

K poškodeniu tkaniva dochádza postupne, vo vlnách a proces sa nezastaví ani po obnovení normálneho prietoku krvi. Preto je veľmi dôležité včas poskytnúť obeti lekársku pomoc a rehabilitovať pacienta. Jedným z aspektov terapie je prevencia vzniku komplikácií po ischemickom infarkte mozgu.

Vlastnosti vývoja v rôznom veku:

• Pomalý vývoj ochorenia je typický pre starších ľudí so závažnou sklerózou. Majú príznaky, ktoré sa objavia, potom zmiznú do týždňa. Narušenie mozgovej cirkulácie môže nastať náhle alebo môže mať krátke obdobie prekurzorov.
• Náhly vývoj je charakteristický pre mladých ľudí v dôsledku vaskulárnej embólie. Symptómy sa objavujú na pozadí fyzickej námahy, silného kašľa, pri vykonávaní operácií na pľúcach, počas dekompresnej práce pod vodou.

klasifikácia

Cerebrálne artérie sú rozdelené do dvoch cievnych ciev: vertebrobasilar a carotid. Mŕtvica vertebrobazilárnej panvy zahŕňa lézie v zadnej mozgovej a bazilárnej artérii. Keď je prietok krvi narušený v systéme prednej alebo strednej cerebrálnej artérie, hovoria o mozgovej príhode v karotíde.

Na strane lézie môže byť ischemická cievna mozgová príhoda ľavostranná alebo pravostranná.

Existuje klasifikácia podľa lézie:

• Prechodný ischemický záchvat (TIA). Je ovplyvnená malá oblasť mozgu. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
• Malé - obnovenie funkcií nastane do 21 dní.
• Ischemická cievna mozgová príhoda je progresívna - vyznačuje sa postupným rozvojom aktuálnych fokálnych a cerebrálnych symptómov, ku ktorým môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Obnovenie funkcií potom, čo sa vyskytne v neúplnom objeme - pacient má spravidla niektoré neurologické príznaky minimálneho prejavu;
• Celková (t.j. dokončená) ischemická cievna mozgová príhoda znamená mozgový infarkt so skutočným neúplným alebo stabilne regresným deficitom.

Klasifikácia ischemickej mŕtvice má tieto typy patológie:

1. Aterotrombotika zvyčajne postihuje počas nočného spánku. Môže sa vyvíjať pomaly a postihuje veľké a stredné cievy blokovaním pohybu krvi cholesterolovými plaky.
2. Kardioembolická forma. Začína náhle. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti krvného zásobovania strednej tepny mozgu. Veľkosť lézie môže byť stredná alebo veľká.
3. Lacunárna forma ischemickej mŕtvice. Ovplyvnené sú malé perforované tepny. Cievna mozgová mŕtvica sa nevyvíja okamžite. Rozmery lézií nepresahujú 15 mm.
4. Ischemický typ spôsobený zriedkavými poruchami je ťažšie diagnostikovať. Príčinou mozgového infarktu môže byť zvýšené zrážanie krvi, patologické zmeny v stenách krvných ciev atď.
5. Ischemické poškodenie mozgu nemusí mať príčiny. Tento stav je charakterizovaný buď prítomnosťou niekoľkých dôvodov pre rozvoj ischemického poškodenia mozgu, alebo nedostatkom možnosti určiť príčinu patológie.

Existuje aj niekoľko období ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• akútne obdobie je prvé 3 dni. Prvé tri hodiny z nich dostali definíciu "terapeutického okna", keď existuje možnosť použitia trombolytických liekov na systémové podanie. V prípade návratu symptómov sa počas prvého dňa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat;
• akútne obdobie - do 4 týždňov;
• skoré obdobie obnovy - do šiestich mesiacov;
• neskoré zotavenie - do 2 rokov;
• reziduálnych účinkov - po 2 rokoch.

dôvody

Východiskovým faktorom pre rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie prietoku krvi do špecifickej oblasti mozgu v dôsledku zhoršených kŕmnych tepien alebo zmien v hemodynamike, čo je jej základný rozdiel od hemoragickej mŕtvice, keď je cieva pretrhnutá, po ktorej nasleduje krvácanie.

Tieto lekárske štatistiky sú alarmujúce: tretina pacientov zomiera na ischemickú cievnu mozgovú príhodu v akútnom období, u 40% sa vyvinie rozsiahly mozgový infarkt, 8 z desiatich ľudí zostáva hlboko postihnutých.

Provokačné faktory môžu byť tiež:

• Srdcové defekty a krvné cievy;
• Aneuryzma aorty;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• Pokročilý vek;
• Hormonálna antikoncepcia;
• Jednostranná bolesť hlavy (migréna);
• Zlé návyky;
• Diabetes mellitus;
• Zvýšená viskozita krvi;
• Použitie trans-tukov.

Ak sa naraz kombinuje viacero faktorov, je to vážny dôvod na to, aby ste sa starali o svoje zdravie, aby ste boli mimoriadne pozorní a poznali najmenšie príznaky patológie.

U žien mladších ako 30 rokov a po 80 rokoch je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody výrazne vyššie ako u mužov rovnakého veku a od 30 do 80 rokov majú muži viac príčin vzniku mŕtvice. Toto tvrdenie sa vzťahuje na rôzne vekové skupiny, u ktorých sa preukázalo, že rodové skupiny, ktoré v minulosti nemali chronické ochorenia, ovplyvňujú prietok krvi v mozgu. Mnohí výskumníci preukázali vysokú familiárnu predispozíciu k mozgovým infarktom.

Symptómy ischemickej mozgovej mŕtvice

Príznaky akútneho porušenia mozgovej cirkulácie sú dôvodom, prečo osoba vyhľadáva lekársku pomoc.

Určite príbuzných pacienta podľa jeho vzhľadu, správania, reakcie na podráždenie:

• poruchy vedomia (od miernej letargie po kómu);
• zníženie / strata citlivosti častí tela na bolesť;
• zníženie / strata motora, hlasové funkcie;
• bolesti hlavy, vracanie.

Cholesterolový plak a trombus blokujúci tepnu počas ischemickej mŕtvice

Všeobecné cerebrálne symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré môžu byť prezentované nasledovne, pomôžu podozriť z akútnej vaskulárnej patológie a budú prirodzene závisieť od postihnutej oblasti a závažnosti stavu:

• Často dochádza k strate vedomia, niekedy s krátkodobými kŕčmi;
• Bolesť hlavy, bolesť očí a najmä pri pohybe očí;
• Ohromujúci a dezorientovaný priestor;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Pri rozsiahlej ischemickej mŕtvici pravej hemisféry mozgu bude pozorovaný nasledujúci obrázok:

• čiastočné poškodenie pamäte. V tejto reči, ktorá je podávaná ľavou hemisférou, môže byť normálne. Z tohto dôvodu môže byť diagnostika problému veľmi ťažká;
• necitlivosť a ochrnutie tela sa dotýka výlučne ľavej strany;
• tvárové svaly tváre budú ochromené a nebudú mať citlivosť na ľavej strane;
• psychický stav pacienta bude sprevádzaný letargiou a depresiou.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre ľavostrannú mŕtvicu:

• paralýza pravej strany tela rôznej závažnosti;
• porušenie citlivosti pravej strany tela;
• poruchy zraku, sluchu, zápachu, až do úplnej straty schopnosti vnímať zodpovedajúce stimuly. Pri ťažkých léziách môže porucha uchopiť obe strany;
• nerovnováha a rovnováha pohybu;
• poruchy reči.

V závislosti od stupňa porušenia mozgového prietoku krvi sú možné nasledujúce možnosti manifestácie mŕtvice:

• akútny nástup: rýchly nástup neurologických príznakov a deficiencie, pacient môže jasne indikovať čas nástupu ochorenia. Takýto priebeh je charakteristický pre embolickú mŕtvicu (prítomnosť pacienta s fibriláciou predsiení);
• zvlnený nástup: príznaky lézie blikajú, postupne sa časom zvyšujú;
• nádorovo podobný nástup: ischémia sa dlhodobo zvyšuje, čo ovplyvňuje veľké cievy mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvinutej mŕtvici s veľkým zameraním poškodenia mozgového tkaniva.

Poruchy príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• náhlej necitlivosti končatín alebo akejkoľvek inej časti tela;
• strata kontroly nad svojím telom - človek nemôže pochopiť, čo sa s ním deje, kde je;
• poruchy reči (slová nekoherentné, obeť nerozumie reči adresovanej jemu);
• rozmazané videnie, dvojité videnie, strata zorného poľa;
• skewness tváre, zníženie rohov v ústach, ak požiadate obeť, aby sa usmiala - nebude úspešný;
• paralýza ktorejkoľvek končatiny - nie je možné zdvihnúť alebo pohybovať jednou rukou alebo nohou;
• keď jazyk vyčnieva z úst, odchyľuje sa od stredu k strane;
• poruchy mozgu - strata vedomia, kŕče, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.

Pre pacientov je veľmi dôležitá prognóza ochorenia, pretože následky mŕtvice nevyhnutne ovplyvňujú životnú úroveň a ľudský výkon. Vo väčšine prípadov pacienti trpia pretrvávajúcimi neurologickými poruchami, ako sú vestibulárne poruchy, zmeny reči a paralýza.

Dôsledky pre chelówek

Účinky ischemickej cievnej mozgovej príhody priamo závisia od veľkosti postihnutej oblasti mozgu a včasnosti starostlivosti. Keď sa pomoc poskytuje včas a je predpísaná primeraná liečba, obnovenie funkcií je možné, alebo aspoň čiastočne. Niekedy, napriek predpísanej liečbe, symptómy sa zvyšujú, čo môže viesť k vážnym následkom.

Rozlišujeme nasledujúce typy komplikácií:

• infekčné komplikácie (vyskytujú sa v dôsledku predĺženého pobytu v ležiacej polohe v komplexe pridaním infekcie, čo vedie k infekciám močového systému, zápalu pľúc, preležaninám atď.);
• hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy;
• pľúcny tromboembolizmus;
• opuch mozgu;
• kognitívne poškodenie;
• porušenie defekácie, močenie;
• epilepsia (vyvíja sa v približne 20% prípadov);
• motorické poškodenie (jednostranné, dvojstranné), silná slabosť a paralýza;
• mentálne poruchy (premenlivá nálada, podráždenosť, depresia atď.);
• syndróm bolesti.

Dôsledky s rôznym poškodením mozgu: pravá a ľavá strana

Ľavá a pravá hemisféra ľudského mozgu

Dôsledky ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane mozgu. Okrem zvyčajných porúch mozgovej príhody, asymetrie tváre, hypertonicity na ľavej strane (obrátený roh pier), hladkého nasolabiálneho prehybu na pravej strane, paralýzy a parézy ľavej polovice tela, existujú aj iné znaky.

• Strata pamäti pri nedávnych udalostiach, so zachovanými spomienkami na dávnu minulosť (napr. Od detstva).
• Narušená koncentrácia pozornosti.
• Porucha reči.

Dôsledky ischemickej mŕtvice na ľavej strane:

• Výrazné mentálne abnormality - pacient nie je orientovaný v čase a priestore, nerozpoznáva blízkych, táto funkcia sa umiestňuje ako zdravý človek.

Najčastejšie príčiny smrti ischemickej cievnej mozgovej príhody v prvom týždni sú:

• cerebrálny edém a dislokácia centra nekrózy mozgu spôsobujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier, rozvoj kómy;
• hemoragickú transformáciu mozgového infarktu s tvorbou sekundárneho krvácania;
• sekundárna cerebrálna ischémia s tvorbou ložísk infarktu.

diagnostika

Včasná a presná diagnóza tohto ochorenia nám umožňuje poskytovať náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať vážnym komplikáciám vrátane úmrtia.

Základné diagnostické metódy:

1. Pri zbere anamnézy je potrebné rozhodnúť o nástupe porúch mozgovej cirkulácie, stanoviť postupnosť a rýchlosť progresie týchto alebo iných symptómov. Náhly nástup neurologických príznakov je typický pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu.
2. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť možným rizikovým faktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody (diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzii, atriálnej fibrilácii, ateroskleróze, hypercholesterolémii atď.)
3. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
4. Meranie krvného tlaku. EKG. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby.
5. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

liečba

Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, pacient má byť hospitalizovaný v špecializovaných jednotkách. V prípade, že trvanie ochorenia je kratšie ako 6 hodín - na jednotke intenzívnej starostlivosti tých istých oddelení. Preprava by sa mala vykonávať len vtedy, keď je hlava pacienta zvýšená na 30 stupňov.

Veľmi dôležitým aspektom pri výbere spôsobu liečby je diferenciácia ischemickej a hemoragickej mŕtvice.

CT vyšetrenie alebo MRI s tým môžu najlepšie pomôcť, iba tieto výskumné metódy poskytujú presné údaje o type mŕtvice. V neprítomnosti v nemocnici, lekár vyhodnotí rad klinických syndrómov, vývoj ochorenia, a môže použiť rad ďalších diagnostických metód, napríklad bedrovej punkcie, na stanovenie presnej diagnózy.

Ak má pacient šťastie a lekár dokáže diagnostikovať mozgovú príhodu v prvých 60 minútach vývoja symptómov, potom sa predpíše trombolytická liečba na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila mŕtvicu a obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej nádobe.

V tomto prípade budú účinky ischemickej cievnej mozgovej príhody pre pacienta minimálne a začne sa rýchlo zotavovať, jeho telesné funkcie sa začnú vracať do normálu.

Základná liečba zahŕňa činnosti, ktoré podporujú udržiavanie životných funkcií a prevenciu somatických ochorení, a to: t

1. Normalizácia vonkajších respiračných funkcií;
2. Udržiavanie kardiovaskulárneho systému pri korekcii krvného tlaku;
3. Regulácia homeostázy (rovnováha vody a soli, acidobázická rovnováha, hladina glukózy);
4. Udržiavanie telesnej teploty pacienta, ktorá by nemala prekročiť 37,5 stupňov;
5. Znížený opuch mozgu;
6. Symptomatická liečba v závislosti od klinických prejavov;
7. Prevencia pneumónie, uroinfekcie, otlaky, trombóza dolných končatín a pľúcna embólia (pľúcna embólia), zlomeniny končatín a peptické vredy žalúdka a čriev.

Do 3 až 6 hodín od začiatku mŕtvice je možná lekárska trombolýza. S úspešnou elimináciou krvnej zrazeniny je možné obnoviť fungovanie životaschopných buniek nachádzajúcich sa v zóne tzv. Najbežnejším trombolytickým liekom je Aktilize.

Riedenie trombom vyvolané liečivom má mnoho kontraindikácií a je spojené s rizikom krvácania, vrátane krvácania v mozgu a rozvoja hemoragickej mŕtvice.

Hlavnými liečivami na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• Antikoagulanciá - heparín, fragmin, nadroparín.
• Krvné riedidlá - aspirín, kardiomagnyl.
• Vazoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
• Protidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
• Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby na ľavej strane, ale v terapii by mal byť individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

rehabilitácia

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode zahŕňa súbor aktivít zameraných na návrat pacienta do bežného života. Na tento účel platí:

• špeciálne prípravky
• pacienti majú predpísanú diétnu stravu,
• Cvičenie,
• masáže,
• terapia bahnom
• rôzne fyzioterapie.

Reční terapeuti a špecialisti na neurológiu, ktorí pomáhajú obnoviť rečovú funkciu pacienta, pracujú s ľuďmi, ktorí mali ischemický záchvat.

Dĺžku trvania, ako aj druhy opatrení na zotavenie určuje lekár.

Prognóza života po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu sú vek pacienta, umiestnenie lézie, príčiny trombózy, forma patológie a počiatočná závažnosť ochorenia. Výsledok situácie bude ovplyvnený včasnosťou lekárskej starostlivosti v nemocnici, primeranosťou lekárskych predpisov, prítomnosťou chronických ochorení, duševnými poruchami, pridaním komplikácií neurologického typu, oneskorenou rehabilitáciou a opätovným úderom.

Prognóza stupňa obnovy zhoršených funkcií sa zhoršuje:

• s rozsiahlymi kmeňovými a hemisférickými infarktmi srdca s pretrvávajúcou parézou a paralýzou, zhoršenou koordináciou pohybu, prehĺtaním a rečou;
• v ťažkom stave všeobecnej hemodynamiky pri kardiovaskulárnych ochoreniach v štádiu dekompenzácie;
• s obmedzenými možnosťami kolaterálneho obehu v súvislosti s porážkou oboch cievnych bazénov.

Predikcia na obnovenie sa zlepší:

• s obmedzeným mozgovým infarktom;
• u mladých pacientov;
• v uspokojivom stave srdca a krvných ciev;
• s porážkou jednej extrakraniálnej cievy.

Charakteristická prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

1. Priaznivý výhľad. Po porážke človek stratí niektoré funkcie. Vďaka správne definovanej rehabilitácii a včasnosti primárnej starostlivosti sa však stratené funkcie postupne obnovujú.
2. Priemer. Nie celkom priaznivá predpoveď môže byť spojená s ďalšími sprievodnými ochoreniami (diabetes, gastrointestinálna dysfunkcia, pneumónia). Je teda možné pozorovať, potom zlepšovať, potom zhoršenie ľudského stavu.
3. Nepriaznivá prognóza pre život. Poškodenie mozgu sa vyskytuje vo veľkej oblasti. To nevylučuje možnosť relapsu, ktorý končí smrťou.

Nemalo by sa zabúdať, že prognóza rozsiahlej ischemickej mŕtvice pravej hemisféry mozgu môže byť v každom konkrétnom prípade iná. Je potrebné vziať do úvahy celý rad faktorov: stupeň rozsiahlosti poškodenia tkaniva, prítomnosť alebo neprítomnosť iných chorôb, celková odolnosť organizmu voči chorobám.

Úmrtnosť na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je 1,23 prípadov na 1000 ľudí ročne. Asi 25% pacientov zomrie v prvom mesiaci. Treba poznamenať, že čím viac sa neurologický deficit prejavuje v prvom mesiaci ochorenia, tým je menšia šanca na obnovenie kvality života. V priebehu 5 rokov sa u tretiny pacientov vyskytne relaps ischemickej cievnej mozgovej príhody.