Prvé príznaky Parkinsonovej choroby, moderné metódy liečby

Parkinsonova choroba je chronické degeneratívne ochorenie nervového systému, v ktorom človek stráca schopnosť ovládať svoje pohyby. Choroba sa vyvíja relatívne pomaly, ale má tendenciu k progresii. Je to pomerne častý problém - 4% staršej populácie trpia prejavmi parkinsonizmu.

Základom vývoja ochorenia sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v substantia nigra mozgu. Bunky v tejto oblasti sú zodpovedné za prípravu chemického dopamínu. Poskytuje prenos signálu medzi neurónmi čiernej látky a striatom v mozgu. Porušenie tohto mechanizmu vedie k tomu, že človek stráca schopnosť koordinovať svoje pohyby.

Čo je to?

Parkinsonova choroba je degeneratívna zmena vyskytujúca sa v centrálnom nervovom systéme, ktorá má schopnosť postupovať pri nízkej rýchlosti. Symptómy ochorenia prvýkrát opísal lekár D. Parkinson v roku 1877. V tom čase definoval chorobu ako chvenie paralýzy. Je to spôsobené tým, že hlavné príznaky poškodenia centrálneho nervového systému sa prejavujú triaškou končatín, svalovou rigiditou a pomalými pohybmi.

epidemiológia

Parkinsonova choroba predstavuje 70 - 80% prípadov syndrómu parkinsonizmu. Je to najčastejšie neurodegeneratívne ochorenie po Alzheimerovej chorobe.

Choroba je všadeprítomná. Jeho frekvencia sa pohybuje od 60 do 140 osôb na 100 tisíc obyvateľov, počet pacientov sa významne zvyšuje medzi staršou vekovou skupinou. Podiel ľudí s Parkinsonovou chorobou vo vekovej skupine nad 60 rokov je 1% a starších ako 85 rokov - od 2,6% do 4%. Najčastejšie sa prvé príznaky ochorenia objavujú v 55-60 rokoch. V niektorých prípadoch sa však ochorenie môže vyvinúť aj pred dosiahnutím veku 40 rokov (včasná Parkinsonova choroba) alebo až 20 rokov (juvenilná forma ochorenia).

Muži ochorejú častejšie ako ženy. V štruktúre morbidity neboli žiadne významné rasové rozdiely.

Parkinsonova choroba - príčiny

Presné príčiny Parkinsonovej choroby sú dodnes záhadou, avšak niektoré faktory, ktoré hovoria do popredia, stále preberajú funkciu vedenia, preto sa považujú za páchateľov tejto patológie.

Patrí medzi ne:

1. Starnutie tela, keď počet neurónov prirodzene klesá, a teda zníženie produkcie dopamínu;
2. Niektoré liečivá používané na liečbu rôznych ochorení a ako vedľajší účinok majú vplyv na extrapyramídové štruktúry mozgu (chlórpromazín, prípravky rauwolfia);
3. Environmentálne faktory: trvalý pobyt vo vidieckych oblastiach (spracovateľské závody s látkami určenými na ničenie poľnohospodárskych škodcov), v blízkosti železníc, diaľnic (preprava nebezpečného tovaru pre životné prostredie) a priemyselných podnikov (škodlivá výroba);
4. Dedičná predispozícia (gén ochorenia nebol identifikovaný, ale je indikovaná rodinná povaha - u 15% pacientov trpia parkinsonizmom);
5. Akútne a chronické neuroinfekcie (napríklad encefalitída prenášaná kliešťami);
6. Vaskulárna mozgová patológia;
7. Otrava oxidom uhoľnatým a soli ťažkých kovov;
8. Nádory a poranenia mozgu.

Vzhľadom na príčiny Parkinsonovej choroby je však potrebné poznamenať zaujímavý fakt, príjemných fajčiarov a „milovníkov kávy“. Pre tých, ktorí fajčia "šancu" ochorieť 3 krát. Hovorí sa, že tabakový dym má taký "priaznivý" účinok, pretože obsahuje látky pripomínajúce MAOI (inhibítory monoaminooxidázy) a nikotín stimuluje produkciu dopamínu. Čo sa týka kofeínu, jeho pozitívny účinok spočíva v jeho schopnosti zvýšiť produkciu dopamínu a iných neurotransmiterov.

Formy a štádiá ochorenia

Existuje niekoľko foriem ochorenia:

Všeobecne akceptovaná stupnica štádií ochorenia, ktorá odráža závažnosť, je nasledovná:

• stupeň 0 - nedostatok pohybových porúch;
• stupeň 1 - jednostranný charakter prejavov choroby;
• Stupeň 2 - bilaterálne prejavy ochorenia, schopnosť udržať rovnováhu netrpí;
• stupeň 3 - mierna posturálna nestabilita, pacient je schopný pohybovať sa nezávisle;
• stupeň 4 - výrazná strata motorickej aktivity, schopnosť pohybu je zachovaná;
• Fáza 5 - pacient je na lôžku alebo na invalidnom vozíku, pohyb bez pomoci nie je možný.

Modifikovaná škála Hyun a Yar (Hoehn a Yarh, 1967) navrhuje nasledujúce rozdelenie do etáp:

• stupeň 0.0 - žiadne príznaky parkinsonizmu;
• stupeň 1.0 - jednostranné prejavy;
• Stupeň 1.5 - jednostranné prejavy zahŕňajúce axiálne svaly (krčné svaly a svaly umiestnené pozdĺž chrbtice);
• stupeň 2.0 - dvojstranné prejavy bez príznakov nerovnováhy;
• Stupeň 2.5 - mierne bilaterálne prejavy, pacient je schopný prekonať vyvolanú retropulziu (zrýchlenie pacienta späť pri tlačení dopredu);
• štádium 3.0 - stredne ťažké alebo mierne bilaterálne prejavy, malá posturálna nestabilita, pacient nepotrebuje pomoc;
• stupeň 4,0 - ťažká nehybnosť, zachovaná schopnosť pacienta chodiť alebo stáť bez podpory;
• stupeň 5.0 - bez pomoci je pacient viazaný na stoličku alebo posteľ.

Príznaky Parkinsonovej choroby

V počiatočných štádiách vývoja je ťažké diagnostikovať Parkinsonovu chorobu v dôsledku pomalého vývoja klinických príznakov (pozri foto). To môže prejaviť bolesť v končatinách, ktoré môžu byť mylne spojené s chorobami chrbtice. Často sa môže vyskytnúť depresia.

Hlavným prejavom parkinsonizmu je akinetiko-rigidný syndróm, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Tras. Je to pomerne dynamický symptóm. Jeho vzhľad môže byť spojený s emocionálnym stavom pacienta a jeho pohybmi. Napríklad triaška v ruke sa môže počas vedomých pohybov znížiť a zvýšiť pri chôdzi alebo pohybe druhou rukou. Niekedy to nemusí byť. Frekvencia oscilačných pohybov je malá - 4-7 Hz. Môžu byť pozorované v ramene, nohe, jednotlivých prstoch. Okrem končatín sa v dolnej čeľusti, perách a jazyku môže vyskytnúť „triaška“. Charakteristický parkinsonovský trem palca a ukazováka pripomína „valcovanie piluliek“ alebo „počítanie mincí“. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť nielen v pokoji, ale aj počas pohybu, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri jedení alebo písaní.
2. Tuhosť. Poruchy pohybu spôsobené akinéziou, zhoršené rigiditou - zvýšený svalový tonus. Počas externého vyšetrenia pacienta sa prejavuje zvýšenou odolnosťou voči pasívnym pohybom. Najčastejšie je to nerovnomerné, čo spôsobuje vznik javu "ozubeného kolesa" (existuje pocit, že kĺb pozostáva z ozubených kolies). Normálne svalový tonus flexor prevláda nad svalovým tónom extenzora, takže tuhosť v nich je výraznejšia. V dôsledku toho sú zaznamenané charakteristické zmeny v postoji a chôdzi: trup a hlava takýchto pacientov sú ohnuté dopredu, ramená sú ohnuté v lakťoch a prinesené do tela, nohy sú mierne ohnuté na kolenách („poloha žiadateľa“).
3. Bradykinéza. Je to výrazné spomalenie a ochudobnenie fyzickej aktivity a je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby. Prejavuje sa vo všetkých svalových skupinách, ale je najvýraznejší na tvári kvôli oslabeniu aktivity svalového tkaniva (hypomimia). Vzhľadom k zriedkavému blikaniu očí, vzhľad sa zdá ťažký, piercing. S bradykinéziou sa reč stáva monotónnou, tlmenou. V dôsledku porušenia prehĺtania sa môže vyskytnúť slinenie. Jemné motorické zručnosti prstov sú tiež vyčerpané: pacienti sotva môžu robiť známe pohyby, ako je zapínanie gombíkov. Pri písaní sa pozoruje prechodná mikrografia: na konci čiary sa písmená stávajú malé, nečitateľné.
4. Posturálna nestabilita. Je to zvláštne porušenie koordinácie pohybov pri chôdzi, kvôli strate posturálnych reflexov zapojených do udržiavania rovnováhy. Tento symptóm sa prejavuje v neskorom štádiu ochorenia. Títo pacienti majú určité ťažkosti pri zmene polohy, zmene smeru pohybu a začiatku chôdze. Ak je pacient mimo rovnováhy s malým stlačením, potom bude musieť urobiť niekoľko rýchlych krátkych krokov vpred alebo vzad (pohon alebo retropulzia), aby „dohnal“ ťažisko tela a nestratil rovnováhu. Chôdza sa tak stáva mletím, "miešaním". Dôsledkom týchto zmien sú časté pády. Posturálna nestabilita sa ťažko lieči, a preto je často dôvodom, prečo je pacient s Parkinsonovou chorobou pripútaný na lôžko. Poruchy pohybu pri parkinsonizme sú často kombinované s inými poruchami.

1. Kognitívne poruchy (demencia) - pamäť je narušená, objavuje sa pomalý vzhľad. Pri ťažkej chorobe vznikajú závažné kognitívne problémy - demencia, znížená kognitívna aktivita, schopnosť myslieť a vyjadrovať myšlienky. Neexistuje účinný spôsob, ako spomaliť rozvoj demencie, ale klinické štúdie ukazujú, že použitie rivastigmínu, donepezilu, tieto príznaky trochu znižuje.
2. Emocionálna zmena je depresia, je to prvý príznak Parkensonovej choroby. Pacienti strácajú dôveru v seba, bojia sa nových situácií, vyhýbajú sa komunikácii aj s priateľmi, je tu pesimizmus a podráždenosť. Vo dne je zvýšená ospalosť, v noci je narušený spánok, nočné mory, emocionálne sny sú príliš veľa. Je neprijateľné používať akékoľvek lieky na zlepšenie spánku bez odporúčania lekára.

1. Ortostatická hypotenzia - zníženie krvného tlaku pri zmene polohy tela (keď človek prudko narastie), to vedie k zníženiu prekrvenia mozgu, závratom a niekedy k mdloby.
2. Gastrointestinálne poruchy sú spojené so zhoršenou črevnou motilitou - zápchou spojenou s inertnosťou, zlou výživou, obmedzením pitia. Príčinou zápchy je tiež užívanie liekov na parkinsonizmus.
3. Znížené potenie a zvýšená mastnosť pokožky - pokožka na tvári sa stáva mastnou, najmä v oblasti nosa, čela, hlavy (provokuje lupiny). V niektorých prípadoch to môže byť naopak, koža sa stáva príliš suchou. Bežné dermatologické ošetrenie zlepšuje stav pokožky.
4. Zvýšené močenie alebo naopak ťažkosti s procesom vyprázdňovania močového mechúra.

Ďalšie charakteristické príznaky:

1. Ťažkosti s jedlom - to je spôsobené obmedzením motorickej aktivity svalov zodpovedných za žuvanie, prehĺtanie, zvýšené slinenie. Oneskorené sliny v ústach môžu viesť k uduseniu.
2. Problémy s rečou - ťažkosti pri rozhovore, monotónnosť reči, opakovanie slov, príliš rýchla alebo nezrozumiteľná reč sa pozoruje u 50% pacientov.
3. Sexuálna dysfunkcia - depresia, antidepresíva, zhoršenie krvného obehu vedie k erektilnej dysfunkcii, zníženej sexuálnej túžbe.
4. Svalové bolesti - bolesti v kĺboch, svaly sú zapríčinené zlým držaním tela a svalovou stuhnutosťou, používanie levodopy znižuje tieto bolesti a niektoré typy cvičení tiež pomáhajú.
5. Svalové kŕče - v dôsledku nedostatku pohybu u pacientov (svalová stuhnutosť), svalových spazmov sa vyskytujú, najčastejšie v dolných končatinách, masáž, kúrenie, strečing pomáha znížiť frekvenciu kŕčov.
6. Únava, slabosť - zvýšená únava sa zvyčajne zvyšuje večer a je spojená s problémami začiatku a konca pohybu, môže byť tiež spojená s depresiou, nespavosťou. Vytvorenie jasného režimu spánku, odpočinku, redukcie fyzickej aktivity pomáha znížiť stupeň únavy.

Je potrebné poznamenať, že priebeh ochorenia pre každú osobu individuálne. Preto môžu prevládať niektoré symptómy, zatiaľ čo iné môžu byť mierne. Symptómy ochorenia, ktoré sú prístupné liekovej terapii. V niektorých prípadoch môže operácia účinne bojovať s chorobou.

diagnostika

Komplexná diagnostika ochorenia je založená na štúdii neurologického stavu, sťažností pacientov a kombinácie viacerých kritérií.

Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód je spoľahlivá pozitrónová emisná tomografia (PET), pri ktorej sa rádioaktívne fluorogénne podáva intravenózne a hodnotí sa stupeň jej akumulácie v špecifických oblastiach mozgu. Nevýhodou tohto spôsobu je vysoká cena a nízka prevalencia. Zostávajúce laboratórne a inštrumentálne metódy neumožňujú spoľahlivo identifikovať príčiny ochorenia a predpísať jej liečbu, preto sa používajú na vylúčenie iných chorôb s podobnými príznakmi.

Diagnóza vyžaduje kombináciu hypokinézy s jedným alebo viacerými príznakmi (pokojový tremor (frekvencia 4 - 6 Hz), svalová stuhnutosť, posturálne poruchy).

Liečba Parkinsonovej choroby

Toto ochorenie je nevyliečiteľné, všetky moderné lieky na liečbu len zmierňujú príznaky Parkinsonovej choroby. Symptomatická liečba zameraná na elimináciu motorických porúch.

Ako liečiť Parkinsonovu chorobu? V počiatočných štádiách ochorenia sa ukazuje uskutočniteľné cvičenie, fyzikálna terapia. Liečba liekmi by mala začať čo najskôr, pretože pri dlhodobom viacročnom užívaní liekov sa u pacienta vyvíja závislosť, nútený nárast dávkovania a v dôsledku toho zvýšené vedľajšie účinky.

• S výraznými klinickými prejavmi parkinsonizmu je v súčasnosti základnou látkou levodopa, zvyčajne v kombinácii s inhibítorom dekarboxylázy. Dávky sa pomaly zvyšujú počas niekoľkých týždňov, až kým sa nedosiahne klinický účinok. Vedľajšie účinky lieku - dystonické poruchy a psychóza. Levodopa, spadajúca do centrálneho nervového systému, je dekarboxylovaná na dopamín, ktorý je nevyhnutný pre normálnu funkciu bazálnych ganglií. Liečivo ovplyvňuje predovšetkým akinézu a v menšej miere aj iné príznaky. V kombinácii s dekarboxylázou levodopy môžete znížiť dávku levodopy a tým znížiť riziko vedľajších účinkov.
• V arzenále symptomatických antiparkinsoník je dôležité miesto obsadené cholinolytickými liečivami, ktoré blokovaním m-a n-cholinergných receptorov podporujú relaxáciu pruhovaných a hladkých svalov, znižujú prudké pohyby a fenomény bradykinézy. Ide o prírodné a syntetické lieky podobné atropínu: bellazon (omparkin), norakin a kombipark. Používajú sa aj lieky fenotiazínové série: dinezín, deparkol, parsidol, diprazín. Hlavným dôvodom rozmanitosti liekov používaných na liečbu parkinsonizmu je ich nedostatočná terapeutická účinnosť, prítomnosť vedľajších účinkov, individuálna neznášanlivosť a rýchla závislosť na nich.
• Morfologické a biochemické zmeny v Parkinsonovej chorobe sú také komplexné a priebeh ochorenia a jeho následky sú také závažné, ale tiež zhoršené účinkami substitučnej liečby - levodopou - že liečba takýchto pacientov je považovaná za výšku lekárskej zručnosti a podlieha virtuóznym neurológom. Preto sú otvorené a prevádzkované špeciálne liečebné centrá pre parkinsonizmus, kde je diagnóza objasnená, je uskutočňované pozorovanie, dávky potrebných liekov a liečebné režimy. Nie je možné predpisovať a brať drogy nezávisle.

Na substitučnú liečbu levodopou, karbidopou, nak. Uvoľňovanie dopamínu, adamantín, memantín, bromokriptín, inhibujú proces opätovného užívania dopamínu;

V skorých štádiách sa preukázalo, že pramipexol (mirapex) zachováva kvalitu života. Je to liečba prvej línie Parkinsonovej choroby s vysokou mierou účinnosti a bezpečnosti. Liečba využíva jumeks, neomidantan, neuroprotektory, antioxidanty. Pacienti potrebujú lekársku gymnastiku podľa individuálneho programu - pohybovať sa čo najviac a zostať dlhšie aktívni.

Neurostimulace

Neurostimulácia je moderná metóda liečby, ktorá je minimálne invazívna neurochirurgická operácia.

Táto metóda sa používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Napriek správne zvolenej farmakoterapii nie je pacient schopný dosiahnuť výrazné zníženie symptómov.
2. Pacient je sociálne aktívny a bojí sa straty zamestnania v dôsledku choroby.
3. Progresia ochorenia vedie k potrebe zvýšiť dávku liekov, zatiaľ čo vedľajšie účinky liekov sa stávajú netolerovateľnými.
4. Pacient stráca schopnosť samostatne sa starať a stáva sa závislým na svojej rodine pri vykonávaní každodenných činností.

1. Umožňuje neinvazívne nastavenie stimulačných nastavení, ako choroba postupuje;
2. Na rozdiel od palidotómie a talamotómie je reverzibilný;
3. Obdobie účinnej kontroly symptómov ochorenia sa zvyšuje;
4. Potreba antiparkinsoník je značne znížená;
5. Môže to byť bilaterálne (to znamená účinné so symptómami na oboch stranách tela);
6. Jednoduché prenášanie a bezpečné.

1. Relatívne vysoké náklady;
2. Pravdepodobnosť posunu elektród alebo zlomenie; v týchto prípadoch (15%) je potrebná druhá operácia;
3. Potreba nahradiť generátor (po 3-7 rokoch);
4. Niektoré riziko infekčných komplikácií (3-5%).

Podstata metódy: terapeutický účinok sa dosahuje stimuláciou presne vypočítaného malého amplitúdového elektrického prúdu určitých štruktúr mozgu zodpovedných za riadenie pohybov tela. Na tento účel sa do mozgu vložia tenké elektródy, ktoré sú spojené s neurostimulátorom (podobným kardiostimulátoru), ktorý sa implantuje subkutánne do oblasti hrudníka pod kľúčovou kosťou.

Liečba kmeňovými bunkami.

Výsledky prvých testov použitia kmeňových buniek pri Parkinsonovej chorobe boli publikované v roku 2009. Podľa získaných údajov 36 mesiacov po zavedení kmeňových buniek bol pozorovaný pozitívny účinok u 80% pacientov. Liečba spočíva v transplantácii neurónov odvodených z diferenciácie kmeňových buniek do mozgu. Teoreticky by mali nahradiť mŕtve bunky vylučujúce dopamín. Metóda pre druhú polovicu roku 2011 bola študovaná nedostatočne a nemá široké klinické použitie.

V roku 2003 bola po prvýkrát do subtalamického jadra zavedená osoba s Parkinsonovou chorobou genetickými vektormi obsahujúcimi gén zodpovedný za syntézu glutamát dekarboxylázy. Tento enzým znižuje aktivitu subtalamického jadra. Výsledkom je pozitívny terapeutický účinok. Napriek získaným dobrým výsledkom liečby sa v prvej polovici roku 2011 táto technika prakticky nepoužíva a je v štádiu klinických štúdií.

Fyzikálna terapia

U pacientov sa môžu vyvinúť artikulárne kontrakcie v dôsledku zhoršeného tónu a hypokinézy, napr. Pacientom sa odporúča diéta s nízkym obsahom cholesterolu a diéta s nízkymi proteínmi. Pri normálnej absorpcii levodopy sa proteínové produkty nemajú užívať skôr ako jednu hodinu po užití lieku. Je ukázaná psychoterapia, reflexoterapia.

Zachovanie motorickej aktivity stimuluje produkciu vnútorných (endogénnych) neurotransmiterov. Vedecký výskum sa vykonáva na liečbu parkinsonizmu: jedná sa o kmeňové a dopamín produkujúce bunky a vakcína proti Parkinsonovej chorobe, chirurgická liečba je talamotómia, palidotómia, vysokofrekvenčná hlboká stimulácia subtalamického jadra alebo vnútorný segment svetlej gule a nové farmakologické prípravky.

Ľudové prostriedky

Pacient nemôže robiť bez liečby liekmi. Metódy tradičnej medicíny u Parkinsonovej choroby len mierne zmierňujú jeho stav.

• Pacienti často trpia poruchami spánku; môžu sa opakovane prebúdzať počas noci a chodiť po miestnosti v polovičnom stave. Pritom narazia na nábytok a môžu spôsobiť vážne zranenia. Preto by mal pacient s parkinsonizmom vytvoriť mimoriadne príjemné prostredie na nočný odpočinok.
• Pacient pomôže kúpeľ nôh s odvarom papradia. Ak chcete pripraviť vývar musíte vziať 5 polievkovej lyžice. l. suché odnože, zalejeme 5 litrami vody a varíme najmenej 2 hodiny. Ochladiť vývar a pripraviť kúpeľ nôh.
• Zmes čerstvo vylisovaných štiav z listov jabĺk, žihľavy a zeleru pomôže znížiť klinické prejavy.
• Bylinné čaje sú vyrobené z lipového kvetu, harmančeka, šalvie alebo tymiánu. Je lepšie, aby rastliny samostatne, pridaním do 1 polievková lyžica. l. substrát 1 lyžička. drywort suchá bylina na sedáciu. Na 2 polievkové lyžice. l. liečivé rastliny si vezmú 500 ml vriacej vody a trvajú na tom, že v miske zabalenej v uteráku.

Pred použitím akýchkoľvek výrobkov z tejto kategórie by ste sa mali poradiť so svojím lekárom!

Prognóza pre život

Prognóza je podmienečne nepriaznivá - Parkinsonova choroba neustále pokračuje. Najrýchlejšie sa vyvíjajú symptómy pohybových porúch. Pacienti, ktorí nedostávajú liečbu, v priemere strácajú možnosť slúžiť samostatne po 8 rokoch od nástupu ochorenia a po 10 rokoch sa stanú pripútaní na lôžko.

• V druhej polovici roku 2011 dostávala prevažná väčšina pacientov primeranú liečbu. Prognóza v tejto skupine je lepšia v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostávajú adekvátnu liečbu. Jednotlivci užívajúci levodopu sa stávajú závislými od svojich opatrovateľov po 15 rokoch. V každom prípade je však rýchlosť progresie ochorenia odlišná. Je potrebné poznamenať, že pri relatívne skorom vývoji Parkinsonovej choroby sa najčastejšie prejavujú symptómy pohybovej poruchy a keď sa prvé príznaky ochorenia objavia u ľudí vo veku 70 rokov a starších, do popredia sa dostanú mentálne poruchy.
• Adekvátna terapia spomaľuje rozvoj mnohých príznakov vedúcich k invalidite pacientov (svalová rigidita, hypokinéza, posturálna nestabilita atď.). Avšak 10 rokov po nástupe ochorenia sa značne znížila pracovná kapacita väčšiny pacientov.

Priemerná dĺžka života pacientov sa znižuje. Postihnutie u týchto pacientov je vytrvalo a nezvratne stratené av závislosti od závažnosti neurologických porúch je pacientom priradená skupina zdravotne postihnutých.

prevencia

Na zníženie rizika Parkinsonovej choroby je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia: t

1. Urýchlene diagnostikujte a liečte patologické stavy cievneho mozgu spojené so zraneniami alebo infekciami. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť dysfunkcii produkcie dopamínu.
2. Dodržujte načasovanie neuroleptických liekov. Môžu byť použité maximálne 1 mesiac bez prerušenia.
3. Ak zistíte najmenší príznak Parkinsonovej choroby, navštívte svojho lekára.
4. Látky, ktoré sú skutočne schopné chrániť neuróny sú flavonoidy a antokyány. Môžu byť nájdené v jablkách a citrusoch.
5. Je potrebné sa starať o nervový systém tým, že sa vyhnete stresu, viesť zdravý životný štýl, cvičenie.
6. Viac a viac vedeckých dôkazov naznačuje, že Parkinsonova choroba prakticky chýba medzi fajčiarmi a konzumentmi kávy. Ide však o špecifické preventívne opatrenie, ktoré by sa nemalo považovať za odporúčanie. Okrem toho, keď sa zistí ochorenie, nemá zmysel začať fajčiť alebo konzumovať kávu, pretože to žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh patologických procesov. Pri absencii kontraindikácií je však možné pravidelne konzumovať minimálne dávky prírodnej kávy.
7. Je užitočné dodržiavať diétu, ktorá je bohatá na vitamíny B a vlákniny.
8. Zabráňte kontaktu so škodlivými látkami, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia, ako je mangán, oxid uhoľnatý, opiáty, pesticídy.

Nový výskum ukazuje, že bobule môžu ovplyvniť riziko ochorenia.

Parkinsonovej choroby. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavným prejavom je výrazné zhoršenie motorickej funkcie. Toto ochorenie je charakteristické pre starších ľudí a inak sa nazýva „chvenie paralýzy“, čo naznačuje hlavné príznaky tohto ochorenia: neustálych chvenie a zvýšená stuhnutosť svalov, ako aj obtiažnosť vykonávať smerové pohyby.

Parkinsonova choroba je veľmi častým ochorením centrálneho nervového systému spolu s Alzheimerovou chorobou a epilepsiou. Podľa štatistík trpia každých 500 obyvateľov planéty. Rizikovou skupinou sú najmä ľudia vo veku 40 rokov. Najvyššie percento prípadov sa zaznamenalo vo veku 80 rokov a je 5-10%. U ľudí vo veku 40 - 80 rokov sa zistilo približne 5% pacientov. V detstve je Parkinsonova choroba veľmi zriedkavá.

Zaujímavé fakty:

• Choroba je pomenovaná po londýnskom chirurgovi Jamesovi Parkinsonovi, prvom človeku, ktorý ho opísal v roku 1817 vo svojej eseji o triaškovej paralýze ako nezávislej chorobe;
• Švédsky farmakológ Arvid Carlson dostal v roku 2000 Nobelovu cenu za medicínu za výskum chemických zlúčenín, ktoré sa podieľajú na vzniku tohto ochorenia;
• Z iniciatívy Svetovej zdravotníckej organizácie 11. apríla (narodeniny Jamesa Parkinsona) sa považuje za Svetový deň boja proti Parkinsonovej chorobe, v tento deň sa vo všetkých krajinách konajú rôzne akcie a podujatia, ktoré informujú obyvateľstvo o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe tohto ochorenia;
• Z dôvodov, ktoré nie sú jasné, muži trpia Parkinsonovou chorobou častejšie ako ženy a Európania častejšie ako ľudia z východnej Európy;
• Pre fajčiarov a milovníkov kávy je riziko vzniku ochorenia niekoľkokrát znížené;
• Svetovým symbolom choroby je červený tulipán, ktorého osobitnú odrodu priniesol holandský záhradník trpiaci touto chorobou a ktorý nazval novú odrodu "tulipán Jamesa Parkinsona".

Anatómia a fyziológia nervového systému

Všetky ľudské pohyby sú riadené centrálnym nervovým systémom, ktorý zahŕňa mozog a miechu. Je to veľmi komplexný organizovaný systém, ktorý je zodpovedný za takmer všetko, čo sa deje v tele. Úloha vyššej nervovej aktivity patrí do mozgovej kôry. Ak si človek myslí iba o akomkoľvek úmyselnom pohybe, kôra už varuje všetky systémy zodpovedné za tento pohyb. Jedným z týchto systémov je tzv bazálnych ganglií.

Bazálne gangliá sú pomocným motorickým systémom. Nepracujú samostatne, ale len v úzkom spojení s mozgovou kôrou. Bazálne gangliá sa podieľajú na vykonaní zložitých súborov pohybov, ako je písanie, kreslenie, chôdza, kladenie lopty do bránky, viazanie šnúrok atď. Zodpovedajú za to, ako rýchlo sa pohyb vykonáva, ako aj za presnosť a kvalitu týchto pohybov. Takéto pohyby sú ľubovoľné, to znamená spočiatku sa vyskytujú v mozgovej kôre. Odtiaľ informácie o týchto pohyboch vstupujú do bazálnych ganglií, ktoré určujú, ktoré svaly sa na nich zúčastnia a koľko každého zo svalov by malo byť namáhané tak, aby boli pohyby čo najpresnejšie a cielené.

Bazálne ganglie prenášajú svoje impulzy pomocou špeciálnych chemických zlúčenín nazývaných neurotransmitery. Množstvo a mechanizmus účinku (stimulujúci alebo inhibujúci) závisí od toho, ako budú svaly pracovať. Hlavným neurotransmiterom je dopamín, ktorý inhibuje prebytočné pulzy, a tým riadi presnosť pohybov a stupeň svalovej kontrakcie.

Keď Parkinsonova choroba postihuje určité oblasti bazálnych ganglií. Zaznamenali pokles počtu nervových buniek a deštrukciu nervových vlákien, cez ktoré sa prenášajú impulzy. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tiež zníženie množstva dopamínu. Nestačí inhibovať konštantné stimulačné signály mozgovej kôry. Tieto signály sú schopné prejsť priamo do svalov a stimulovať ich kontrakcie. To vysvetľuje hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: konštantné svalové kontrakcie (tremor, tremor), svalová stuhnutosť v dôsledku nadmerne zvýšeného tonusu (rigidity), zhoršené dobrovoľné pohyby tela.

Príčiny Parkinsonovej choroby

Vedci zatiaľ neboli schopní identifikovať presné príčiny Parkinsonovej choroby, ale existuje určitá skupina faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto ochorenia.

• Starnutie - s vekom klesá počet nervových buniek, čo vedie k zníženiu množstva dopamínu v bazálnych gangliách, čo môže vyvolať Parkinsonovu chorobu;
• Dedičnosť - napriek tomu, že gén Parkinsonovej choroby ešte nebol identifikovaný, mnohí pacienti zistili prítomnosť tohto ochorenia v genealogickom strome, najmä detská forma ochorenia je presne vysvetlená genetickými faktormi;
• Environmentálne faktory - rôzne toxíny, pesticídy, ťažké kovy, toxické látky, voľné radikály môžu vyvolať smrť nervových buniek a viesť k Parkinsonovej chorobe;
• Lieky - niektoré neuroleptické lieky (napríklad antidepresíva) interferujú s metabolizmom dopamínu v centrálnom nervovom systéme a spôsobujú vedľajšie účinky podobné účinkom Parkinsonovej choroby;
• Poranenia a ochorenia mozgu - podliatiny, otrasy, ako aj vírusová alebo bakteriálna encefalitída môžu poškodiť štruktúry bazálnych ganglií a spôsobiť ochorenie;
• Nesprávny životný štýl - rizikové faktory, ako je nedostatok spánku, neustály stres, nezdravá strava, nedostatok vitamínov atď., Môžu viesť k Parkinsonovej chorobe;
• Iné ochorenia - ateroskleróza, zhubné nádory, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou môžu viesť k takýmto komplikáciám ako je Parkinsonova choroba.

Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavnými prejavmi sú také motorické poruchy ako je hypokinéza, svalová stuhnutosť, pokojový tremor, posturálne poruchy. Okrem toho sa pri Parkinsonovej chorobe vyvíjajú vegetatívne, afektívne a iné poruchy. Existujú skutočné parkinsonizmus (Parkinsonova choroba) a parkinsonizmus, ktoré môžu sprevádzať mnohé neurologické ochorenia (TBI, mozgové nádory, mozgovú príhodu, encefalitídu atď.). Ak máte podozrenie na Parkinsonovu chorobu, pacient musí podstúpiť elektroencefalografiu, reoencefalografiu, MRI mozgu.

Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavnými prejavmi sú také motorické poruchy ako je hypokinéza, svalová stuhnutosť, pokojový tremor, posturálne poruchy. Okrem toho sa pri Parkinsonovej chorobe vyvíjajú vegetatívne, afektívne a iné poruchy.

Klasifikácia Parkinsonovej choroby

Klasifikácia Parkinsonovej choroby je založená na veku nástupu:

Známe sú aj rôzne klasifikácie Parkinsonovho syndrómu:

• trasenie
• tras tuhá
• tuhý trhavý
• akinetické tuhá
• hybridný

Klasifikačné údaje pre Parkinsonovu chorobu a Parkinsonov syndróm sa však nepovažujú za bezchybné. Preto dnes neexistuje žiadny všeobecne akceptovaný prístup k tejto otázke.

Etiológia a patogenéza Parkinsonovej choroby

Moderná medicína dosiahla určitý pokrok v chápaní molekulárnych a biochemických mechanizmov Parkinsonovej choroby. Napriek tomu zostáva skutočná etiológia sporadických foriem tohto ochorenia neznáma. Veľmi dôležité sú genetické predispozície a environmentálne faktory. Kombinácia a interakcia týchto dvoch faktorov iniciuje proces degenerácie v pigmentoch obsahujúcich a následne ďalšie neuróny mozgového kmeňa. Takýto proces, raz vzniknutý, sa stáva nezvratným a začína sa rozširovať v celom mozgu. Viac ako iné proteínové látky nervového systému alfa synukleín podlieha najväčšej deštrukcii. Na bunkovej úrovni sa mechanizmus tohto procesu javí ako nedostatok respiračných funkcií mitochondrií, ako aj oxidačný stres - hlavná príčina apoptózy neurónov. V patogenéze Parkinsonovej choroby sa však podieľajú aj iné faktory, ktorých funkcie neboli doteraz zverejnené.

Klinický obraz Parkinsonovej choroby

Existuje tetrad motorických symptómov Parkinsonovej choroby: tremor, rigidita, hypokinéza, poruchy posturálnej regulácie. Tremor je najzreteľnejším a najľahšie zisteným symptómom. Zvyškový tremor je najtypickejší pre parkinsonizmus, sú však možné aj iné typy tras, napríklad: posturálny tremor alebo úmyselný tremor. Svalová rigidita môže byť sotva pozorovateľná v počiatočných štádiách, častejšie s triaškovou formou Parkinsonovej choroby, ale evidentná pri závažnom Parkinsonovom syndróme. Veľmi dôležitá je skoršia identifikácia minimálnej asymetrie tónu v končatinách, pretože asymetria symptómov je charakteristickým znakom všetkých štádií Parkinsonovej choroby.

Hypokinéza je povinný symptóm parkinsonizmu akejkoľvek etiológie. V počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby môže byť obtiažna detekcia hypokinézy, preto sa uchyľujú k demonštračným technikám (napríklad k rýchlemu stlačeniu a otvoreniu päste). Včasné prejavy hypokinézy je možné pozorovať pri elementárnych činnostiach zameraných na vlastnú starostlivosť (holenie, čistenie zubov, zapínanie malých tlačidiel atď.). Hypokinéza je bradykinéza (pomalý pohyb), oligokinéza (zníženie počtu pohybov), ako aj pokles amplitúdy pohybu a zníženie ich rýchlosti. V dôsledku hypokinézy pri Parkinsonovej chorobe je narušený individuálny „reč tela“, vrátane gest, výrazov tváre, reči a plasticity motility.

Posturálne poruchy pri Parkinsonovej chorobe sa javia pomerne skoro (napríklad asymetria ramien natiahnutá dopredu). Najčastejšie však priťahujú pozornosť lekárov už v štádiu ich vyradenia (fáza III). Vysvetlenie je to, že posturálne poškodenia sú pre ňu menej špecifické v porovnaní s inými príznakmi Parkinsonovej choroby.

Okrem vyššie uvedených hlavných prejavov parkinsonizmu je Parkinsonova choroba sprevádzaná ďalšími príznakmi, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu dostať do popredia klinického obrazu. Okrem toho nie je v takomto prípade menšia miera disadaptácie pacienta. Uvádzame len niektoré z nich: slinenie, dysartriu a / alebo dysfágiu, zápchu, demenciu, depresiu, poruchy spánku, dysurické poruchy, syndróm nepokojných nôh a iné.

Existuje päť štádií Parkinsonovej choroby, z ktorých každá odráža závažnosť ochorenia. Najrozšírenejšia klasifikácia, ktorú navrhla v roku 1967 Hen a Yar:

• Stupeň 0 - motorické prejavy chýbajú
• Stupeň I - jednostranné prejavy ochorenia
• II
• Stupeň III - stredná posturálna nestabilita, ale pacient nepotrebuje pomoc
• Stupeň IV - významná strata fyzickej aktivity, ale pacient je schopný stáť a pohybovať sa bez podpory
• Fáza V - v prípade absencie vonkajšej pomoci je pacient pripútaný k stoličke alebo posteli

Diagnóza Parkinsonovej choroby

Klinická diagnostika Parkinsonovej choroby prebieha v troch štádiách.

Prvým stupňom je rozpoznanie syndrómu parkinsonizmu a jeho syndrómová diferenciácia od jeho neurologických a psychopatologických syndrómov, či už podobným alebo podobným ako skutočný parkinsonizmus. Skutočný parkinsonizmus je hypokinéza v kombinácii s jedným z nasledujúcich príznakov: pokojový tremor (4-6 Hz), svalová rigidita, posturálna nestabilita, ktorá nie je spojená s primárnymi vestibulárnymi, zrakovými a mozočkovými poruchami.

2. stupeň - vylúčenie iných chorôb, ktoré sa môžu prejaviť syndrómom parkinsonizmu. Existuje niekoľko eliminačných kritérií pre Parkinsonovu chorobu:

• očných kríz
• pred začiatkom ochorenia
• anamnéza opakovaných cievnych mozgových príhod so stupňovitou progresiou parkinsonovských symptómov, významnou encefalitídou alebo opakovaným poranením hlavy
• dlhé odpustenie
• viac ako 3 roky
• cerebelárne symptómy
• supranukleárny pohľad na obrnu
• predtým jasným prejavom demencie
• skorší jasný prejav vegetatívnej nedostatočnosti
• Babins príznak
• mozgový nádor alebo otvorený hydrocefalus
• neúčinnosť veľkých dávok levodopy
• Intoxikácia IPTP

Stupeň 3 - identifikácia symptómov potvrdzujúcich Parkinsonovu chorobu. Na tento účel musíte mať aspoň tri z nasledujúcich kritérií:

• jednostranné prejavy v debute choroby
• prítomnosť pokojového chvenia
• asymetria symptómov (s vyšším stupňom závažnosti na strane tela, s ktorým ochorenie začalo)
• 70-100% odpoveď na liečbu levodopou
• progresívny priebeh ochorenia
• účinnosti levodopy počas 5 rokov alebo dlhšie
• trvanie choroby 10 alebo viac rokov

Na vyšetrenie pacientov s podozrením na Parkinsonovu chorobu, reoencefalografiu, EEG sa používajú neuroimagingové techniky: CT vyšetrenie mozgu a MRI.

Diferenciálna diagnostika

Parkinsonova choroba sa musí odlišovať od všetkých ochorení, ktoré sú sprevádzané syndrómom parkinsonizmu: sekundárny parkinsonizmus, pseudoparkinsonizmus, "parkinsonizmus plus". Približne 80% prípadov Parkinsonovho syndrómu je pri Parkinsonovej chorobe.

Je potrebné pamätať na určité klinické prejavy parkinsonizmu, ktoré by mali vyvolať pochybnosti v diagnostike Parkinsonovej choroby, napríklad: neúčinnosť levodopy, absencia tremoru, symetria motorických porúch, včasné prejavy príznakov periférnej autonómnej insuficiencie.

Liečba Parkinsonovej choroby

Spôsoby liečby Parkinsonovej choroby sa výrazne líšia v skorých a neskorých štádiách ochorenia, preto by sa mali zvážiť oddelene.

Liečba Parkinsonovej choroby v skorých štádiách.

Včasná diagnostika Parkinsonovej choroby neznamená vždy okamžitý začiatok akejkoľvek liekovej terapie. Aby sa určilo načasovanie začiatku protidrogovej liečby, je potrebné vziať do úvahy závažnosť ochorenia, trvanie ochorenia, jeho progresiu, akékoľvek súvisiace ochorenia, ako aj „osobné faktory“ (profesionálny, sociálny a rodinný stav pacienta, duševný stav, osobnostné charakteristiky atď.). Cieľom takejto terapie je obnovenie (dostatočná regresná) porucha funkcie pomocou najnižších možných dávok.

Liečba liekmi v skorom štádiu Parkinsonovej choroby zahŕňa použitie liekov, ktoré zvyšujú syntézu dopamínu v mozgu, stimulujú jeho uvoľňovanie a blokujú jeho reverznú absorpciu, inhibujú rozklad dopamínu, stimulujú dopamínové receptory a zabraňujú smrti neurónov. Takéto liečivá zahŕňajú amantadín, selektívne inhibítory MAO-B (selegilín, atď.), Agonisty dopamínového receptora (piribedil, pramipexol, atď.). Povolené použitie vyššie uvedených liekov vo forme monoterapie (častejšie) av rôznych kombináciách.

Vyššie uvedené liečivá sú významne menej účinné v porovnaní s liekmi levodopy, ale na liečbu Parkinsonovej choroby v skorých štádiách sú celkom vhodné. Teoreticky, v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, agonisti dopamínových receptorov sú schopní oddialiť podávanie levodopy av neskorších štádiách znížiť jej dávku. Avšak veľký počet vedľajších účinkov (žalúdočný vred, ortostatická hypotenzia, mentálne poruchy, erytromelalgia, retroperitoneálna fibróza atď.) A schopnosť znížiť citlivosť postsynaptických dopamínových receptorov nie sú v ich prospech.

Nie sú dostupné jasné kritériá, ktoré určujú optimálny čas na začatie liečby levodopou. Treba však zvážiť vek pacienta (ak je to možné po 60-70 rokoch), treba sa vyhnúť včasnému zaradeniu levodopy a pri výbere dávky sa zamerať na „reakciu pacienta“ na liek, zlepšenie jeho profesionálnych a sociálnych aktivít.

Liečba Parkinsonovej choroby v neskorších štádiách.

Bez ohľadu na charakter priebehu Parkinsonovej choroby sa nevyhnutne vyskytuje postupná transformácia klinického obrazu ochorenia. Postupom času sa poruchy, ktoré sú už prítomné, vyvíjajú a objavujú sa nové, z ktorých väčšina sa ťažko lieči, čím sa na pacienta prejavuje silný tlak. Okrem toho sa mení zvyčajný účinok levodopy - znižuje sa účinnosť lieku, zvyšuje sa dyskinéza liekov (v dôsledku precitlivenosti dopamínových receptorov).

Zníženie účinnosti liečby sa prejavuje znížením trvania terapeutického účinku každého viniča levodopy. Vzniká fenomén „on-off“, ktorý je jediný spôsob, ako bojovať, ktorým je postupné zvyšovanie dávky levodopy, čo zase vedie k začarovanému kruhu, ktorý vyvoláva nové problémy, s ktorými sa bojuje. Skutočnú pomoc v tomto prípade možno poskytnúť dvoma spôsobmi: predpísaním ďalšej dávky levodopy, aby sa skrátili intervaly medzi dávkami; pridanie inhibítora COMT do liečebného režimu a prenos pacienta na liečbu kombinovaným liekom levodopa a entakapon.

Vedľajšie účinky liečby levodopou. Jedným z prejavov zníženia prahu citlivosti na určité vedľajšie účinky je tendencia objavovať sa pri orálnej (alebo inej) hyperkinéze spolu so symptómami hyperkinézy. V klinickom obraze Parkinsonovej choroby sú teda paradoxne kombinované symptómy prebytku dopamínu (orálna hyperkinéza) a jeho nedostatok (hypokinéza). Zníženie dávky levodopy v takejto situácii len dočasne eliminuje hyperkinézu, po chvíli sa objaví znova. Ortostatická hypotenzia pri Parkinsonovej chorobe sa zvyčajne prejavuje relatívne prudkým poklesom krvného tlaku krátko po užití levodopy. Agonisti levodopy aj dopamínového receptora majú tento vedľajší účinok, preto po určení príčiny vedľajšieho účinku je potrebné znížiť dávku príslušného liečiva.

Duševné poruchy Parkinsonovej choroby sa môžu prejavovať depresiou, úzkosťou, apatiou, vizuálnymi halucináciami, agitáciou. Typický je aj vzhľad nezabudnuteľných, živých snov. Postupom času, všetky vyššie uvedené porušenia postupujú a skôr alebo neskôr sa prejavujú v bdelom stave. Terapia takýchto duševných porúch by sa mala vykonávať v spolupráci s psychiatrom. Niekedy stačí odľahčiť pacienta od úzkosti a strachu, pretože práve oni vyprovokujú závažnejšie duševné poruchy. Väčšina liekových dyskinéz sa objavuje na vrchole účinku lieku. Najspoľahlivejším spôsobom na ich odstránenie je zníženie jednorazovej dávky levodopy pri zachovaní dennej dávky lieku. Preto je frakčné podávanie nízkych dávok levodopy najlepším spôsobom, ako zabrániť tomuto typu dyskinézy.

V terminálnom štádiu Parkinsonovej choroby sú hlavné ťažkosti spojené s kachexiou, stratou schopnosti stáť, chodiť a starať sa o seba. V tomto období je potrebné vykonať celý komplex rehabilitačných opatrení zameraných na zabezpečenie optimálnych podmienok pre každodenné domáce aktivity pacienta. Je potrebné pripomenúť, že v neskorších štádiách sa Parkinsonova choroba stáva ťažkou záťažou nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho rodinu, ktorej členovia môžu vyžadovať nielen terapeutickú, ale niekedy aj špecializovanú pomoc.

Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby pozostáva zo stereotaktickej deštrukcie ventrolaterálneho jadra talamu a subtalamického jadra, ako aj hlbokej stimulácie mozgu. V prípade výrazného akineticko-rigidného syndrómu sa odporúča palidotómia, ako aj hlboká elektrická stimulácia svetlej gule a subtalamického jadra.

Prognóza Parkinsonovej choroby

Pre Parkinsonovu chorobu je charakteristický trvalý nárast závažných príznakov. V 25% prípadov sa invalidita alebo smrť vyskytne počas prvých piatich rokov ochorenia. U 89% pacientov, ktorí zažili 15 rokov v priebehu Parkinsonovej choroby, sa nevyhnutne vyskytujú závažné stupne invalidity alebo smrti. Zníženie úmrtnosti pacientov s Parkinsonovou chorobou v dôsledku začiatku užívania levodopy, ako aj zvýšenie priemernej dĺžky života.

Parkinsonova choroba - koľko s ňou žije, príznaky a liečba

Patológia spôsobená pomalou progresívnou smrťou nervových buniek u ľudí, ktorí sú zodpovední za motorické funkcie, sa nazýva Parkinsonova choroba. Prvé príznaky ochorenia sú triaška svalov a nestabilná poloha v pokoji v určitých častiach tela (hlava, prsty a ruky). Najčastejšie sa vyskytujú v 55-60 rokoch, ale v niektorých prípadoch bol skorý nástup Parkinsonovej choroby zaznamenaný u ľudí mladších ako 40 rokov. V budúcnosti, ako sa patológia rozvíja, človek úplne stráca fyzickú aktivitu, mentálne schopnosti, čo vedie k nevyhnutnému útlmu všetkých životných funkcií a smrti. Toto je jedna z najťažších chorôb z hľadiska liečby. Koľko ľudí s Parkinsonovou chorobou môže žiť na súčasnej úrovni liekov?

Etiológia Parkinsonovej choroby

Fyziológia nervového systému.

Všetky ľudské pohyby sú riadené centrálnym nervovým systémom, ktorý zahŕňa mozog a miechu. Ak si človek myslí iba o akomkoľvek úmyselnom pohybe, mozgová kôra už varuje všetky časti nervového systému, ktoré sú zodpovedné za tento pohyb. Jedným z týchto oddelení sú tzv. Bazálne ganglia. Je to pomocný motorový systém, ktorý je zodpovedný za to, ako rýchlo sa pohyb vykonáva, ako aj za presnosť a kvalitu týchto pohybov.

Informácie o pohybe pochádzajú z mozgovej kôry do bazálnych ganglií, ktoré určujú, ktoré svaly budú v nej zahrnuté a koľko každého zo svalov musí byť napnuté tak, aby boli pohyby čo najpresnejšie a čo najpresnejšie.

Bazálne ganglie prenášajú svoje impulzy pomocou špeciálnych chemických zlúčenín - neurotransmiterov. Množstvo a mechanizmus účinku (stimulujúci alebo inhibujúci) závisí od toho, ako budú svaly pracovať. Hlavným neurotransmiterom je dopamín, ktorý inhibuje prebytok impulzov, a tým riadi presnosť pohybov a stupeň svalovej kontrakcie.

Substantia nigra (Substantia nigra) sa podieľa na komplexnej koordinácii pohybov, dodáva dopamínu striatu a prenáša signály z bazálnych ganglií do iných mozgových štruktúr. Čierna látka je tak pomenovaná, pretože táto oblasť mozgu má tmavú farbu: tam neuróny obsahujú určité množstvo melanínu, vedľajšieho produktu syntézy dopamínu. Je to nedostatok dopamínu v substantia nigra mozgu, ktorý vedie k Parkinsonovej chorobe.

Parkinsonova choroba - čo to je

Parkinsonova choroba je neurodegeneratívne ochorenie mozgu, ktoré u väčšiny pacientov postupuje pomaly. Symptómy ochorenia sa môžu postupne objavovať v priebehu niekoľkých rokov.

Ochorenie sa vyskytuje proti smrti veľkého počtu neurónov v určitých oblastiach bazálnych ganglií a deštrukcii nervových vlákien. Aby sa symptómy Parkinsonovej choroby začali objavovať, asi 80% neurónov musí stratiť svoju funkciu. V tomto prípade je nevyliečiteľná a postupuje v priebehu rokov, a to aj napriek vykonávanej liečbe.

Neurodegeneratívne ochorenia - skupina pomaly progresívnych, dedičných alebo získaných ochorení nervového systému.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tiež zníženie množstva dopamínu. Nestačí inhibovať konštantné stimulačné signály mozgovej kôry. Impulzy sú schopné prejsť priamo do svalov a stimulovať ich kontrakcie. To vysvetľuje hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: konštantné svalové kontrakcie (tremor, tremor), svalová stuhnutosť v dôsledku nadmerne zvýšeného tonusu (rigidity), zhoršené dobrovoľné pohyby tela.

Parkinsonizmus a Parkinsonova choroba, rozdiely

1. primárny parkinsonizmus alebo Parkinsonova choroba, je častejšia a ireverzibilná;
2. sekundárny parkinsonizmus - táto patológia je spôsobená infekčným, traumatickým a iným poškodením mozgu, spravidla je reverzibilná.

Sekundárny parkinsonizmus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku pod vplyvom vonkajších faktorov.

Na vyvolanie ochorenia v tomto prípade môže:
• encefalitída;
• poranenia mozgu;
• toxická otrava;
• cievnych ochorení, najmä aterosklerózy, mŕtvice, ischemického ataku, atď.

Príznaky a znaky

Ako sa prejavuje Parkinsonova choroba?

Medzi príznaky Parkinsonovej choroby patrí neustála strata kontroly nad pohybom:
• pokojový tremor;
• stuhnutosť a znížená pohyblivosť svalov (rigidita);
• obmedzený objem a rýchlosť pohybu;
• znížená schopnosť udržať rovnováhu (posturálna nestabilita).

Odpočívajúci triašku je tras, ktorý sa pozoruje v pokoji a zmizne pri pohybe. Najcharakteristickejšími príkladmi pokojového chvenia môžu byť ostré, chvejúce sa pohyby ramien a oscilačné pohyby hlavy typu „áno-nie“.

Príznaky, ktoré nesúvisia s motorickou aktivitou:
• depresie;
• patologická únava;
• strata čuchu;
• zvýšené slinenie;
• nadmerné potenie;
• metabolické poruchy;
• problémy s gastrointestinálnym traktom;
• psychické poruchy a psychóza;
• porušenie duševnej činnosti;
• kognitívne poškodenie.

Najcharakteristickejším kognitívnym poškodením pri Parkinsonovej chorobe sú:
1. poškodenie pamäte;
2. pomalosť myslenia;
3. Porušenie vizuálnej priestorovej orientácie.

Majte mladý

Niekedy sa Parkinsonova choroba vyskytuje u mladých ľudí vo veku od 20 do 40 rokov, ktorá sa nazýva skorý parkinsonizmus. Podľa štatistík existuje len málo takýchto pacientov - 10-20%. Parkinsonova choroba u mladých ľudí má rovnaké príznaky, ale je miernejšia a postupuje pomalšie ako u starších pacientov.

Niektoré príznaky a príznaky Parkinsonovej choroby u mladých ľudí:
• U polovice pacientov začína choroba bolestivými svalovými sťahmi v končatinách (zvyčajne v nohách alebo ramenách). Tento symptóm môže sťažiť diagnostiku skorého parkinsonizmu, pretože je podobný prejavu artritídy.
• Nedobrovoľné pohyby v tele a končatinách (ktoré sa často vyskytujú počas liečby liekmi na dopamín).

V budúcnosti sa prejavia príznaky charakteristické pre klasický priebeh Parkinsonovej choroby v každom veku.

U žien

Symptómy a príznaky Parkinsonovej choroby u žien sa nelíšia od všeobecných príznakov.

U mužov

Podobne príznaky a príznaky ochorenia u mužov nevyniknú. Je to, že muži sú chorí o niečo častejšie ako ženy.

diagnostika

Momentálne neexistujú žiadne laboratórne testy, ktorých výsledky by mohli diagnostikovať Parkinsonovu chorobu.

Diagnóza sa vykonáva na základe histórie ochorenia, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a analýzy. Lekár môže predpísať určité testy na identifikáciu alebo vylúčenie iných možných ochorení, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Jedným zo znakov Parkinsonovej choroby je prítomnosť zlepšení po začatí liečby antiparkinsonikami.

Ďalšia diagnostická vyšetrovacia metóda sa nazýva PET (pozitrónová emisná tomografia). V niektorých prípadoch môže použitie PET detekovať nízke hladiny dopamínu v mozgu, čo je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby. Skeny PET sa však zvyčajne nepoužívajú na diagnostikovanie Parkinsonovej choroby, pretože ide o veľmi nákladnú metódu a mnohé nemocnice nie sú vybavené potrebným vybavením.

Fázy vývoja Parkinsonovej choroby podľa Hen-Yara

Tento systém ponúkli anglickí lekári Melvin Yar a Margaret Hen v roku 1967.

0 stupeň.
Osoba je zdravá, nie sú tam žiadne známky ochorenia.

Stupeň 1
Poruchy malého pohybu v jednej ruke. Prejavy nešpecifických symptómov: porucha čuchu, nemotivovaná únava, poruchy spánku a nálady. Potom začnú triasť prsty, keď sú nadšení. Neskôr sa triaška zvýši, objaví sa tras a v pokoji.

Stredná fáza ("jeden a pol").
Lokalizácia príznakov na jednej končatine alebo časti tela. Trvalý tras, ktorý zmizne vo sne. Môže triasť celú ruku. Jemné motorické zručnosti sú brzdené a rukopis sa zhoršuje. Objavuje sa určitá stuhnutosť krku a hornej časti chrbta, ktorá obmedzuje pohyby ruky pri chôdzi.

Stupeň 2
Poruchy pohybu sa rozširujú na obe strany. Pravdepodobne je trenie jazyka a dolnej čeľuste. Možné je slinenie. Ťažkosti s pohybom v kĺboch, zhoršenie výrazov tváre, spomalenie reči. Abnormálne potenie; koža môže byť suchá alebo naopak mastná (charakteristické sú suché dlane). Pacient je niekedy schopný zadržať nedobrovoľné pohyby. Osoba sa vyrovná s jednoduchými činnosťami, aj keď sú výrazne pomalé.

Fáza 3
Hypokinéza a rigidita sa zvyšujú. Chôdza získava „bábkový“ charakter, ktorý je vyjadrený v malých krokoch s rovnobežnými nohami. Tvár sa zamaskuje. Môže sa vyskytnúť trasenie hlavy pri pohyboch pri prikývnutí („áno-áno“ alebo „nie-nie“). Charakteristické je vytvorenie „pozície predkladateľa petície“ - hlava sa ohnutá dopredu, sklonená chrbát, paže pritlačené k telu a ramená ohnuté v lakťoch, napoly ohnuté v boku a kolenných kĺboch ​​nôh. Pohyb v kĺboch ​​- typ "prevodového mechanizmu". Poruchy reči postupujú - pacient je „zafixovaný“ pri opakovaní rovnakých slov. Človek slúži sám, ale s dostatočnými ťažkosťami. Nie je vždy možné upevniť gombíky a dostať sa do rukávu (pomoc je potrebná pri obliekaní). Hygienické postupy trvajú niekoľkokrát dlhšie.

Fáza 4
Ťažká posturálna nestabilita - pre pacienta je ťažké udržať rovnováhu, keď vstáva z postele (môže spadnúť dopredu). Ak je stojaca alebo pohybujúca sa osoba mierne postrčená, pokračuje v pohybe zotrvačnosťou v „danom“ smere (dopredu, dozadu alebo nabok), až kým nenarazí na prekážku. Časté pády, ktoré sú plné zlomenín. Je ťažké zmeniť polohu tela počas spánku. Reč sa stáva tichou, nazálnou, rozmazanou. Depresia sa vyvíja, sú možné pokusy o samovraždu. Môže sa vyvinúť demencia. Vo väčšine prípadov je na vykonávanie jednoduchých každodenných úloh potrebná vonkajšia pomoc.

Fáza 5
Posledné štádium Parkinsonovej choroby je charakterizované progresiou všetkých motorických porúch. Pacient nemôže vstať alebo sadnúť, nechodí. Nemôže jesť sám, nielen kvôli traseniu alebo obmedzeniu pohybov, ale aj kvôli poruchám prehĺtania. Porušenie močenia a kontrola stolice. Človek je úplne závislý od iných, jeho reč je ťažké pochopiť. Často komplikované ťažkou depresiou a demenciou.

Demencia je syndróm, pri ktorom sa degradácia kognitívnych funkcií (tj schopnosť myslieť) vyskytuje vo väčšom rozsahu, ako sa očakáva počas normálneho starnutia. Vyjadruje sa v pretrvávajúcom poklese kognitívnej aktivity so stratou predtým získaných poznatkov a praktických zručností.

dôvody

Vedci stále neboli schopní identifikovať presné príčiny Parkinsonovej choroby, ale niektoré faktory môžu vyvolať vývoj tohto ochorenia:
• Starnutie - s vekom, počet nervových buniek klesá, a to vedie k zníženiu množstva dopamínu v bazálnych gangliách, čo zase môže vyvolať Parkinsonovu chorobu.
• Dedičnosť - gén Parkinsonovej choroby ešte nebol identifikovaný, avšak 20% pacientov má príbuzných so známkami parkinsonizmu.
• Environmentálne faktory - rôzne pesticídy, toxíny, toxické látky, ťažké kovy, voľné radikály môžu vyvolať smrť nervových buniek a viesť k rozvoju ochorenia.
• Lieky - niektoré neuroleptické lieky (napríklad antidepresíva) interferujú s metabolizmom dopamínu v centrálnom nervovom systéme a spôsobujú vedľajšie účinky podobné účinkom Parkinsonovej choroby.
• Poranenia a ochorenia mozgu - podliatiny, otrasy, ako aj bakteriálna alebo vírusová encefalitída môžu poškodiť štruktúry bazálnych ganglií a spôsobiť ochorenie.
• Nesprávny životný štýl - rizikové faktory ako nedostatok spánku, neustály stres, nezdravá strava, nedostatok vitamínov atď. Môžu viesť k výskytu patológie.
• Iné ochorenia - ateroskleróza, zhubné nádory, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou môžu viesť k takýmto komplikáciám ako je Parkinsonova choroba.

Ako liečiť Parkinsonovu chorobu

1. Parkinsonova choroba v počiatočných štádiách sa lieči liekmi vstreknutím chýbajúcej látky. Čierna látka je hlavným cieľom chemickej terapie. S touto liečbou, takmer všetci pacienti majú oslabenie príznakov, je možné viesť životný štýl, ktorý je blízko k normálu a vrátiť sa k bývalému spôsobu života.
2. Ak sa však po niekoľkých rokoch pacienti nezlepšia (napriek zvýšeniu dávky a frekvencie liečby) alebo sa objavia komplikácie, použije sa variant operácie, počas ktorého sa implantuje stimulátor mozgu.

Operácia pozostáva z vysokofrekvenčnej stimulácie bazálnych ganglií mozgu elektródou pripojenou k elektrostimulátoru:
• Pri lokálnej anestézii sa postupne zavádzajú dve elektródy (pozdĺž cesty, ktorú predtým určil počítač) na hlbokú stimuláciu mozgu.
• Pri celkovej anestézii na hrudníku je kardiostimulátor zošitý subkutánne, ku ktorému sú pripojené elektródy.

Liečba parkinsonizmu, lieky

Levodopa. Pri Parkinsonovej chorobe sa levodopa dlhodobo považuje za najlepší liek. Tento liek je chemický prekurzor dopamínu. Vyznačuje sa však veľkým množstvom závažných vedľajších účinkov, vrátane duševných porúch. Najlepšie je predpisovať levodopu v kombinácii s inhibítormi periférnej dekarboxylázy (karbidopou alebo benserazidom). Zvyšujú množstvo levodopy dosahujúcej mozog a zároveň znižujú závažnosť vedľajších účinkov.

Madopar je jednou z týchto kombinovaných liekov. Kapsula Madopar obsahuje levodopu a benserazid. Madopar je k dispozícii v rôznych formách. Takže GHP madopar sa nachádza v špeciálnej kapsule, ktorej hustota je menšia ako hustota žalúdočnej šťavy. Táto kapsula je v žalúdku od 5 do 12 hodín a uvoľňovanie levodopy je postupné. Dispergovaný Madopar má tekutú konzistenciu, pôsobí rýchlejšie a je vhodnejší pre pacientov s poruchami prehĺtania.

Amantadín. Jedným z liekov, s ktorými sa liečba zvyčajne začína, je amantadín (midantán). Tento liek podporuje tvorbu dopamínu, znižuje jeho reuptake, chráni neuróny substantia nigra v dôsledku blokády receptorov glutamátu a má ďalšie pozitívne vlastnosti. Amantadín dobre znižuje rigiditu a hypokinézu, znižuje tremor. Liek je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky pri monoterapii sú zriedkavé.

Miraleks. Tablety na Parkinsonovu chorobu Miralex sa používa v monoterapii v skorých štádiách av kombinácii s levodopou v neskorších štádiách. U miralexu je menej vedľajších účinkov ako u neselektívnych agonistov, ale viac ako u amantadínu: nauzea, nestabilita tlaku, ospalosť, edém nôh, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov sú možné a u pacientov s demenciou sa môžu vyvinúť halucinácie.

Rotigotin (Newpro). Ďalším moderným predstaviteľom agonistov dopamínového receptora je rotigotín. Liek je vyrobený vo forme náplasti aplikovanej na kožu. Náplasť, nazývaná transdermálny terapeutický systém (TTC), meria 10 až 40 cm² a aplikuje sa raz denne. Liek Newpro predpis na monoterapiu idiopatickej Parkinsonovej choroby v ranom štádiu (bez použitia levodopy).

Táto forma má výhody oproti tradičným agonistom: účinná dávka je menšia, vedľajšie účinky sú oveľa menej výrazné.

Inhibítory MAO. Inhibítory monoaminooxidázy inhibujú oxidáciu dopamínu v striate, čím zvyšujú jeho koncentráciu v synapsiach. Najčastejšie sa selegilín používa na liečbu Parkinsonovej choroby. V počiatočných štádiách sa selegilín používa ako monoterapia a polovica pacientov s liečbou vykazuje významné zlepšenie. Nežiaduce účinky selegilina nie je časté a nie je vyslovované.

Liečba selegilínom Vám umožňuje oddialiť menovanie levodopy na 9-12 mesiacov. V neskorších štádiách môžete použiť selegilín v kombinácii s levodopou - umožňuje Vám zvýšiť účinnosť levodopy o 30%.

Mydocalm znižuje svalový tonus. Táto vlastnosť je založená na jeho použití pri parkinsonizme ako pomocnom lieku. Mydocalm sa užíva perorálne (tablety) a intramuskulárne alebo intravenózne.

B vitamíny sa aktívne používajú pri liečbe väčšiny chorôb nervového systému. Vitamín ₆ a kyselina nikotínová sú nevyhnutné na transformáciu L-Dof na dopamín. Tiamín (vitamín B) tiež prispieva k zvýšeniu dopamínu v mozgu.

Parkinsonova choroba a životnosť

Koľko žije s Parkinsonovou chorobou?

Existujú dôkazy o vážnej štúdii britských vedcov, ktoré naznačujú, že vek nástupu ochorenia ovplyvňuje trvanie života pri Parkinsonovej chorobe:
• Osoby, ktorých choroba začala vo veku od 25 do 39 rokov, žijú v priemere 38 rokov;
• vo veku 40-65 rokov žijú asi 21 rokov;
• a tí, ktorí ochorejú vo veku nad 65 rokov, žijú približne 5 rokov.