Metódy rehabilitácie po infarkte myokardu

Z tohto článku sa dozviete: čo zahŕňajú opatrenia na rehabilitáciu po infarkte myokardu. Aké úlohy vykonáva, načasovanie a umiestnenie (nemocnica, sanatórium, domov). Prečo potrebujeme rehabilitačné opatrenia a ako ovplyvňujú priebeh ochorenia.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Rehabilitácia po poruche krvného obehu v srdcovom svale je kombináciou činností vykonávaných pod prísnou kontrolou zdravotníckych pracovníkov, ktoré sú zamerané na kvalitatívne a rýchle obnovenie fyzickej zdatnosti na maximálnu možnú úroveň pre konkrétneho pacienta. Mali by tiež znížiť riziko opakovaného srdcového infarktu a stabilizovať funkciu myokardu.

Hlavné smery rehabilitácie:

1. Fyzická obnova sa vracia k samoobsluhe a práci.
2. Psychologická adaptácia na ich stav a chorobu.
3. Sekundárna prevencia recidívy ochorenia.

Činnosti obnovy pacientov sa vykonávajú priebežne od momentu hospitalizácie a počas celého života.

Žiadny z týchto bodov nie je hlavný - len kumulatívna práca vo všetkých troch oblastiach môže zaručiť potrebný výsledok:

• rýchlo sa vrátiť k normálnemu, naplňujúcemu životu;
• vyrovnať sa so skutočnosťou choroby, naučiť sa s ňou žiť správne;
• významne znižuje riziko opakovaných prípadov zhoršeného prietoku krvi v tkanivách myokardu.

Bez rehabilitácie je úspešnosť liečby v priemere nižšia o 20–40%.

Opatrenia na obnovu sú rozdelené do nasledovných etáp:

Oddelenie kardio v sanatóriu

Program rehabilitačných opatrení je vypracovaný individuálne v závislosti od: t

• extenzívnosť poškodenia myokardu;
• všeobecný stav;
• prítomnosť a štádium kompenzácie iných chorôb u pacienta;
• odpoveď na liečbu.

Vzhľadom na to sú termíny uvedené v tabuľke iba približné, všeobecné a môžu sa značne líšiť u rôznych pacientov.

Vo všetkých štádiách rekonvalescencie rehabilitačný lekár spolupracuje s pacientom, ktorý úzko spolupracuje s ošetrujúcim terapeutom alebo kardiológom, aby plne zhodnotil stav srdcového svalu, jeho funkčnosť a schopnosť odolať cvičeniu.

Fyzické zotavenie

Boli vyvinuté špeciálne schémy terapeutickej gymnastiky s postupným rozširovaním objemu záťaže v súlade s obdobím od narušenia prietoku krvi v myokarde. Všetky sú rozdelené do rehabilitačných štádií, ale môžu sa líšiť v závislosti od pacientovej pohody.

V procese vykonávania akéhokoľvek cvičenia vyhodnoťte:

Ťažká únava, ktorá nezaniká dlho

Mierne, prejsť nezávisle

Vyjadrené, vyžadujú korekciu lieku

Alebo pokles nie viac ako 10 jednotiek

Alebo maximálne o 10 jednotiek

Porušenie rytmických kontrakcií

Blokáda impulzov

Pre akékoľvek zobrazené patologické zmeny:

1. Znížené zaťaženie
2. Úplné zrušenie tréningov, ak sa ukazovatele výrazne zhoršili.

Oživenie pacienta sa zvyčajne vykonáva podľa programu uvedeného v tabuľke nižšie. Obdobie rehabilitácie v prvej etape možno skrátiť na jeden týždeň, ak: t

• pacient mladší ako 70 rokov;
• riziko komplikácií z ciev a srdca je nízke (hodnotené v osobitnom meradle, berúc do úvahy objem poškodenia tkaniva myokardu a odpoveď na liečbu);
• neexistuje žiadna závažná sprievodná patológia (diabetes, prenesené poruchy prietoku krvi v mozgu a srdci, výrazné aterosklerotické lézie arteriálneho systému atď.);
• nedochádza k poklesu ejekčnej frakcie ľavej komory (znak zachovania jej funkcie je normálne redukovaný);
• neboli detegované žiadne srdcové arytmie (brady alebo tachyarytmia);
• v špecializovanom centre je možnosť pokračujúcich rehabilitačných aktivít.

Otočí sa v posteli

Zvýšenie hlavy postele nie viac ako 10 minút 1-3 krát denne

Začať fyzioterapeutické cvičenia pod dohľadom inštruktora maximálne 5 minút

Cvičenie terapia (fyzikálna terapia) do 10 minút denne

Jazda na záchode na invalidnom vozíku

Prechádzka okolo postele a okolo oddelenia - postupne sa zvyšuje počet minút

Vykonajte fyzikálnu terapiu po dobu 10-15 minút

Zvýšte zaťaženie pohody, prejdite z 50 na 500 metrov denne, s prestávkami na odpočinok

Do terapeutickej gymnastiky až 20-30 minút dvakrát denne

Robiť prechádzky vonku

Vykonávať cvičenia v terapeutickej gymnastike 40-60 minút, 2 krát denne

Lezenie po schodoch do 3 - 5 poschodí, tiež s prestávkami 1 - 2 krát týždenne (nenahrádza chodníky!), Počnúc pomalým krokom 1 kroku za 3 - 4 sekundy

Triedy na simulátoroch, ktoré trénujú srdcový sval, 20-30 minút denne (doma alebo v špecializovanom centre)

Kritériá na presun pacienta z prvého do druhého stupňa rehabilitačných opatrení: t

• môže chodiť 500 metrov bez zastavenia a 1500 s prestávkami;
• nezávisle na jednom poschodí (dva schody).

Tieto kritériá možno objektívne posúdiť až po vykonaní záťažových testov:

1. Denné monitorovanie elektrokardiogramu s povinným "členením podľa rebríka".
2. Bežecký pás - záznam kardiogramu počas práce na bežeckom páse.
3. Ergonómia bicyklov je štúdia elektrokardiogramu na pozadí jazdy na stacionárnom bicykli.

Rehabilitácia po infarkte myokardu doma zahŕňa každodenné práce. Možnosť ich implementácie závisí od stupňa poklesu srdcovej funkcie (existujú 4 triedy, ktoré charakterizujú nedostatok prietoku krvi).

Sexuálna aktivita

Strata schopnosti mať normálny sexuálny život je dôležitým psychologickým aspektom ochorenia. Prakticky všetci pacienti sa obávajú návratu k aktívnemu sexuálnemu životu, ale rozpaky sťažujú lekára.

Po srdcovom infarkte však nadmerný a predčasný sexuálny život zvyšuje možnosť zhoršenia až do opakovaného porušenia krvného obehu do srdcového svalu a vzniku život ohrozujúcich stavov.

Ak je prvý mesiac po epizóde akútneho poškodenia prietoku krvi srdcom nevyrovnaný a telesné cvičenie nespôsobuje angínu pectoris, sexuálny život môže začať od 3 do 4 týždňov.

Objektívnym kritériom pripravenosti pacienta na sexuálny život je absencia poškodenia (subjektívne a podľa EKG údajov) so zvýšením tepu srdca na 130 za minútu a zvýšením tlaku na 170 mm Hg. Art. na základe záťažových testov.

Ak záťaž spôsobuje len miernu bolesť, ale nie sú žiadne charakteristické znaky zníženého prietoku krvi v myokarde alebo arytmii, potom sa môžete vrátiť do aktívneho sexuálneho života pomocou Nitroglycerínu pred samotným aktom.

Významné zníženie funkcie srdca (stupeň 4 podľa klasifikácie) je kontraindikáciou pre obnovenie sexuálneho života.

Psychologické zotavenie

25-27% pacientov trpí porušením prietoku krvi v myokarde a má príznaky menšej depresie a 15–25% má veľký. Vysoká miera úzkosti sa zistí vo viac ako 50% prípadov.

Symptómy stresu sú prítomné v 75% bezprostredne po infarkte, v 12% prípadov pretrvávajú o rok neskôr.

Psychické poruchy spôsobujú:

• vysoké riziko opätovného porušenia krvného obehu do tkanív srdca;
• zníženie úspechu terapeutických a rehabilitačných opatrení;
• výrazné zníženie výkonnosti;
• zhoršenie celkovej kvality života.

Druhou z hlavných oblastí rehabilitácie je úľava od psychického nepohodlia spojeného s uvedomením si jeho choroby a schopnosť udržať si obvyklé životné podmienky, čo výrazne zvyšuje úspech ostatných dvoch.

Rehabilitácia po infarkte myokardu doma: telesná výchova, diéta, lieky

K srdcovému infarktu dochádza, keď je trombus blokovaný koronárnymi artériami a vedie k tomu, že niektoré časti srdca sú ponechané bez kyslíka. Ak nebola včas poskytnutá lekárska pomoc, bunky zomrú, na ich mieste sa vytvoria jazvy a srdce prestane plniť svoje funkcie.

Ľudia, ktorí utrpeli srdcový infarkt, vyžadujú dlhodobú a kvalifikovanú rehabilitáciu, zameranú na obnovu plnohodnotnej životnej činnosti a prevenciu recidív, ku ktorým dochádza v 20-40% prípadov.

Fázy zotavenia pacientov po chorobe

Rehabilitácia po srdcovom infarkte zahŕňa množstvo aktivít, ktorých úlohou je predísť opakovaným záchvatom, eliminovať komplikácie a vracať pacienta do normálneho života.

Hlavné oblasti procesu obnovy sú:

• normalizácia fyzickej aktivity;
• farmakoterapia;
• strava;
• psychologickú pomoc.

Voľba rehabilitačnej taktiky je založená na individuálnom stave pacienta, ako aj na jeho veku a dôvodoch, ktoré viedli k rozvoju srdcového infarktu.

Vo vážnom stave pacienta, keď zistil také komplikácie, ako je arytmia alebo srdcové zlyhanie, by sa mala rehabilitácia najprv vykonať v špecializovanom zdravotníckom zariadení, s ďalším presunom do domácej obnovy tela a ošetrovateľského procesu pri infarkte myokardu.

Prvé odporúčania

Fyzikálna terapia je najdôležitejším krokom pri obnove fyzickej aktivity osoby trpiacej srdcovým infarktom. Čas nástupu cvičenia je predpísaný lekárom v závislosti od stupňa poškodenia myokardu a stavu pacienta.

Pri stredne ťažkých patológiách sa gymnastika začína 2-3 dni, s ťažkým trvaním týždňa. Základné princípy obnovy fyzickej aktivity pacienta sú redukované na nasledujúce kroky:

• prvých pár dní vyžaduje prísny odpočinok;
• na 4. až 5. deň je pacientovi umožnené zaujať sediacu polohu s nohami visiacimi z postele;
• 7. deň, v priaznivej situácii, sa pacient môže začať pohybovať blízko postele;
• za 2 týždne bude možné vykonať krátke prechádzky po oddelení;
• od 3 týždňov po útoku je zvyčajne dovolené ísť von do chodby, rovnako ako ísť po schodoch pod kontrolou inštruktora.

Po zvýšení záťaže lekár nevyhnutne meria tlak a pulz pacienta. Ak sa hodnoty líšia od normy, je potrebné znížiť zaťaženie. Ak dôjde k priaznivému zotaveniu, pacient môže byť postúpený do kardiologického rehabilitačného centra (sanatórium), kde bude pokračovať v zotavovaní pod dohľadom odborníkov.

Pravidlá napájania

V procese rehabilitácie sa veľký význam pripisuje správnej výžive pacienta. Strava môže byť odlišná, ale všetky majú spoločné zásady:

• znížený príjem kalórií;
• obmedzenie tukov, múky a sladkých potravín;
• odmietnutie korenených a korenených jedál;
• minimálny príjem soli - najviac 5 g denne;
• množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť asi 1,5 litra denne;
• jedlá by mali byť časté, ale v malých porciách.

Čo by malo byť jedlo po infarkte? V potrave je potrebné zahrnúť potraviny obsahujúce vlákninu, vitamíny C a P, polynenasýtené mastné kyseliny, draslík. Povolené sú tieto potraviny:

• mäso s nízkym obsahom tuku;
• ovocie a zelenina, okrem špenátu, húb, strukovín, štiav, reďkoviek;
• rastlinné oleje;
• zeleninové polievky;
• kompót a džús bez cukru, slabo uvarený čaj;
• otruby a ražný chlieb, kaša;
• chudé ryby;
• mliečne výrobky bez tuku;
• omeleta.

Bude potrebné odmietnuť:

• tučné mäso;
• organická káva;
• čerstvý chlieb, akýkoľvek muffin;
• vyprážané alebo varené vajcia;
• uhorky, uhorky, konzervované potraviny;
• koláče, čokoláda, koláče a iné sladkosti.

Aké ďalšie produkty sa majú zlikvidovať pri diéte po infarkte myokardu, pozri video:

V prvom týždni rehabilitácie sa odporúča jesť iba potravu 6 krát denne.

Od 2 týždňov je frekvencia jedla znížená, zatiaľ čo jedlo by malo byť nasekané.

Za mesiac bude možné prijímať pravidelné jedlo, prísne kontrolovať jeho obsah kalórií. Denná sadzba by nemala prekročiť 2300 kcal. Keď nadváha kalórií bude musieť byť mierne znížená.

Fyzické cvičenie a sexuálny život

Návrat do fyzickej aktivity začína v nemocnici. Po stabilizácii je pacientovi dovolené vykonávať fyzické cvičenie, najprv pasívne (len sedieť v posteli), potom aktívnejšie.

Obnova najjednoduchších motorických zručností by sa mala uskutočniť v priebehu niekoľkých prvých týždňov po útoku.

Od 6 týždňov sú pacientom zvyčajne predpísané fyzioterapia, kurzy na stacionárnom bicykli, prechádzky, schody na horolezectvo, ľahké jogging, plávanie. Zaťaženie by sa malo veľmi starostlivo zvyšovať.

Fyzioterapia je veľmi dôležitá v rehabilitácii po infarkte. Vďaka špeciálnym cvičeniam môžete zlepšiť krvný obeh a obnoviť funkciu srdca.

Užitočné video so súborom cvičebných terapií pre pacientov s gymnastikou po infarkte myokardu doma:

Ľudia, ktorí mali srdcový infarkt, môžu vykonávať domáce práce v závislosti od funkčnej triedy ochorenia. Pacienti tretej triedy môžu umývať riad, utierať prach, druhú triedu - vykonávať drobné práce, je zakázané zapojiť sa do pílenia, pracovať s vŕtačkou, prať ručne. Pre prvotriednych pacientov sú možnosti takmer neobmedzené. Je potrebné sa vyhnúť len práci v nepohodlnej polohe tela.

Sexuálny život pacientov môže začať za mesiac a pol po útoku. Možnosť sexuálneho kontaktu bude indikovaná zachovaním normálneho pulzu a tlaku, aj keď idete do 2. poschodia.

Základné odporúčania pre pohlavný styk:

• tablety nitroglycerínu by sa mali vždy variť v blízkosti;
• odporúča sa mať sex len s overeným partnerom;
• teplota v miestnosti by nemala byť príliš vysoká;
• držanie tela si musí vybrať tie, ktoré nespôsobujú nadmernú fyzickú námahu - napríklad polohy vo vzpriamenej polohe sa neodporúčajú;
• Nepite alkohol, mastné potraviny a energetické nápoje pred pohlavným stykom, neberte horúce kúpele.

Je potrebné uplatniť prostriedky na zvýšenie potenciálu s mimoriadnou opatrnosťou. Mnohí z nich majú negatívny vplyv na prácu srdca.

Viac informácií o sexe po infarkte z videa:

zvyky

Fajčiari sú omnoho citlivejší na rôzne srdcové stavy. Fajčenie spôsobuje kŕče srdcových ciev, ako aj hladovanie kyslíkom v srdcovom svale. Počas obdobia rehabilitácie po infarkte je potrebné úplne prestať fajčiť, a aby sa zabránilo relapsu, bude potrebné vynaložiť všetko úsilie na to, aby sa táto závislosť zastavila navždy.

Pokiaľ ide o pitie alkoholu, všetko nie je tak dramatické, ale stále sa vyžaduje moderovanie. Počas obdobia rehabilitácie by sa mal alkohol úplne opustiť av budúcnosti dodržiavať prísne dávkovanie. Maximálna povolená dávka čistého alkoholu denne je: pre mužov - 30 ml, pre ženy - 20 ml.

Lekárska a lekárska kontrola

Liečba liekmi hrá vedúcu úlohu pri prevencii možných recidív. V období po infarkte sú predpísané nasledujúce lieky:

• Prostriedky na zníženie viskozity krvi: Plavix, Aspirin, Tiklid.
• Látky na liečenie arytmií, angíny pectoris, hypertenzie (v závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju srdcového infarktu): betablokátory, nitráty, antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.
• Prostriedky na prevenciu aterosklerózy: fibráty, statíny, sekvestra žlčových kyselín, kyselina nikotínová.
• Prípravky na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách: Solcoseryl, Actovegin, Mildronate, Piracetam.
• Antioxidanty: Riboxin, vitamín E.

Okrem toho je možné predpísať každoročné mesačné kurzy multivitamínových komplexov, ktoré pomôžu posilniť telo a zabrániť škodlivému vplyvu vonkajších faktorov na stav kardiovaskulárneho systému.

Psychologická pomoc s týmto problémom

Osoba, ktorá utrpela srdcový infarkt, je často náchylná na depresiu. Jeho obavy sú opodstatnené - koniec koncov, útok sa môže opakovať. Preto v postinfarktovom období psychologickej rehabilitácie sa uvádza osobitné miesto.

Na odstránenie strachu pacienta sa vyučujú relaxačné techniky, motivácia k práci.

Psychológ zvyčajne pracuje s príbuznými pacienta. Po srdcovom infarkte často začnú považovať pacienta za zdravotne postihnutého, sú obklopení nadmernou starostlivosťou a snažia sa obmedziť svoju fyzickú aktivitu - takýto postoj zle ovplyvňuje psychologický stav pacienta a sťažuje mu návrat do plnohodnotného života.

Potrebujete zdravotné postihnutie alebo sa môžete vrátiť do práce

Pacientova schopnosť pracovať je určená niekoľkými parametrami:

• elektrokardiografické indikátory;
• výsledky klinického vyšetrenia;
• laboratórne skúšobné údaje;
• údajov voloergometrického výskumu.

Obnovenie pracovnej kapacity závisí od individuálnych charakteristík priebehu choroby. Rozhodnutie o schopnosti vykonávať určitú činnosť vykonáva špeciálna komisia.

Po srdcovom infarkte je zakázané vykonávať tieto druhy odborných činností: riadenie vozidiel, ťažká fyzická práca, denná a nočná služba, ako aj práca vyžadujúca zvýšenú pozornosť as psycho-emocionálnym stresom.

Ďalšie tipy

Aby sa zabránilo recidíve srdcového infarktu, musí sa pacient vyhnúť nervovému a fyzickému stresu. Prvé dni musí dodržiavať pokoj na lôžku. Ak si ľahnete, je pozorovaná dýchavičnosť, je lepšie byť vo zvýšenej polohe.

Fyzikálno-terapeutické cvičenia sú zakázané v prípadoch ťažkej arytmie, vysokej telesnej teploty, nízkeho krvného tlaku a srdcového zlyhania.

Ak má pacient zlyhanie obličiek alebo závažné zlyhanie srdca, intrakraniálne hematómy a zvýšené krvácanie, niektoré lieky mu môžu byť kontraindikované - napríklad manitol. Rad diagnostických vyšetrení môže nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta. Napríklad koronárna angiografia sa uskutočňuje len pred chirurgickou liečbou.

Preventívne preventívne opatrenia

Prevencia opakovaných záchvatov srdcového infarktu zahŕňa súbor opatrení, ktoré pomáhajú posilniť telo a znížiť negatívny vplyv patológií, ktoré viedli k rozvoju ochorenia. Dodržiavanie nasledujúcich pokynov pomôže zabrániť relapsom:

• odvykanie od fajčenia;
• mierne cvičenie;
• znížiť množstvo nezdravých a tukových potravín a sladkostí v strave;
• piť menej silnú kávu;
• vyhnúť sa stresu.

Odporúča sa chodiť častejšie na čerstvý vzduch, nie prejedať sa, venovať sa benígnym športom, ktoré podporia tréning srdcového svalu, ako aj posilňujú nervový systém.

Program rehabilitácie pacientov v stacionárnych a domácich podmienkach a živote po infarkte myokardu v dvoch častiach: t

Rehabilitácia po infarkte myokardu - ústavná liečba, post-stacionárne obdobie

Infarkt myokardu (MI) je sprevádzaný ireverzibilnými zmenami vo svalovej vrstve srdca. Telo osoby, ktorá prežila infarkt, vyžaduje dlhé zotavenie. Zvážte hlavné etapy, zásady, ktoré tvoria rehabilitáciu pacientov po infarkte.

Trvanie obdobia obnovy

Doba rehabilitácie po MI je filozofická otázka. U väčšiny pacientov sa vyžadujú špeciálne postupy len v počiatočnom štádiu zotavenia.

Ďalšia liečba zahŕňa užívanie liekov, pravidelné návštevy kardiológa, diétu, fyzickú aktivitu, odmietnutie zlých návykov. Tieto zložky procesu obnovy by mali byť neoddeliteľnou súčasťou ľudského života navždy.

Je dôležitejšie vedieť, koľko pacient dosiahne maximálny rehabilitačný potenciál. Všetko je tiež veľmi individuálne.

Ak človek ľahko, bez komplikácií, utrpel srdcový infarkt, nemá žiadne súvisiace ochorenia, bude schopný sa vrátiť do plnohodnotného života v priebehu niekoľkých mesiacov. Možno, že nebude úplne podobať prvej. Koniec koncov, aj najľahšia forma infarktu myokardu znamená obmedzenie fyzickej námahy, preskúmanie vlastnej stravy a životného štýlu.

Komplexnejší pacienti sa zotavujú približne jeden rok alebo viac. Každá z fáz je pomalšia a ďalšie obmedzenia fyzického cvičenia sú výraznejšie. Choroba je často sprevádzaná komplikáciami, recidívou srdcového infarktu, smrťou.

Princípy, úlohy rehabilitácie

Moderný systém opatrení na obnovu zahŕňa dodržiavanie týchto zásad:

• skorý nástup (prvých 24 - 48 hodín);
• dodržiavanie fáz;
• individuálny prístup;
• kontinuita;
• dostupnosť odporúčaní;
• zapojenie rôznych špecialistov do procesu: kardiológ, dietológ, psychológ, lekár na cvičenie, sociálni pracovníci;
• vzdelávania pacientov.

• prevencia komplikácií, recidív;
• zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života.

Celý proces je rozdelený do dvoch hlavných etáp:

• netrpezlivý - zahŕňa vykonávanie postupov obnovy priamo v nemocnici;
• post-stacionárne - nevyžaduje trvalý pobyt v nemocnici.

Stacionárna fáza regenerácie

Počas stacionárneho štádia sa zlepšuje prívod krvi do srdcového svalu, predchádza sa pravdepodobnosti komplikácií, stanoví sa prognóza.

Komponenty stacionárnej fázy.

• použitie nočnej stolice;
• komplexná cvičebná terapia №1, pozostávajúca z dychových cvičení, minimálneho cvičenia nôh, rúk v polohe na bruchu. Trvanie tréningu je 10-15 minút;
• užívanie sedenia (1-2 dni), státie (2-3 dni);
• primárny rozhovor s lekárom. Človek sa dozvie, čo je nebezpečné ischemické ochorenie srdca, komplikované srdcovým infarktom. Lekár musí tiež zdôrazniť, že výsledok závisí vo veľkej miere od samotného pacienta.

• zahŕňa chôdzu, činnosť výlučne vo vnútri komory;
• komplexná cvičebná terapia №2, pozostávajúca z najjednoduchších cvičení. Keď sa stav pacienta zlepšuje, ich trvanie sa zvyšuje;
• odpovede na obavy pacienta;
• pripraviť pacienta na budúce obmedzenia, odôvodňujúc potrebu každého z nich;
• zapojenie príbuzných do rehabilitačného procesu, vysvetlenie vlastností obdobia obnovy.

• pacient môže opustiť komnatu, využívať spoločnú sprchu, WC;
• Trvanie chôdze sa postupne zvyšuje. Prvá, druhá prechádzka by mala byť krátka - nie viac ako 50-60 metrov. Keď sa stav pacienta zlepší, vzdialenosť sa zvýši na 200 m a počet prechodov z 2-3 na 5-6 krát;
• 2-3 dni pred vypustením je povolený výstup po schodoch. Medzi stúpaniami je prestávka 5-10 minút;
• ťažké pacientky začínajú ovládať schody zo zostupu: jedno poschodie je zdvihnuté výťahom a potom idú dole (nie viac ako jedno poschodie);
• komplexná cvičebná terapia číslo 3.

• diskusia o pláne ďalšieho spracovania;
• odporúčania pre blízku budúcnosť;
• dátum prvej návštevy kardiológa.

Post-stacionárne obdobie

Druhá fáza obnovy je veľmi dôležitá. Dlhodobá prognóza závisí v mnohých ohľadoch od úspechu jeho absolvovania, disciplíny pacienta. Existuje niekoľko možností rehabilitácie po prepustení z nemocnice:

• Domáce podmienky. Vhodné pre pacientov s miernym infarktom myokardu. Vyžaduje maximálnu disciplínu pacienta. Monitorovať dodržiavanie všetkých odporúčaní, ktoré bude musieť.
• Rehabilitačné centrum. Pacient je poslaný do špecializovaného centra, kde sa o neho nepretržite starajú zdravotnícki pracovníci. Na jednej strane sú výsledky takejto obnovy omnoho lepšie ako na domácich úlohách, na druhej strane, pre psychicky je oveľa ťažšie, aby sa človek nachádzal v stenách nemocnice mimo obvyklých podmienok.
• Špecializované sanatóriá. Nechajte pacienta kombinovať odpočinok, liečbu, zábavu. Na zabezpečenie morálnej podpory v stredisku môžete ísť s celou rodinou.
• Penzión pre seniorov. Starší ľudia často potrebujú nepretržitú starostlivosť. Ak vám rodinné bohatstvo nedovoľuje prenajať opatrovateľa, môže byť riešením penzión. Mnohí starí ľudia sú však psychicky ťažko schopní nájsť mimo svojich rodných múrov, medzi cudzincami, aby nasledovali niečí denný režim.

Liečba liekmi

Rehabilitácia po infarkte myokardu zahŕňa samoliečbu. Pomáhajú kontrolovať krvný tlak (BP), uľahčujú prácu srdca, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Kumulatívnym účinkom je prevencia rekurentných záchvatov a komplikácií.

Odporúčané drogy post-stacionárne obdobie.

Pozorovanie odborníkom

Počas celého obdobia zotavenia, neskoršieho života, je potrebné pravidelne navštevovať kardiológa. Počas každého vyšetrenia lekár počúva srdce, meria tlak, pulz, počúva sťažnosti pacienta a zaznamenáva hodnoty EKG. Pacient pravidelne robí ultrazvuk srdca, prechádza krvným testom. V prípade potreby lekár po vyšetrení upraví liečebný režim a poskytne ďalšie odporúčania. Zo zdravotných dôvodov môže pacient dodatočne predpísať:

Fyzická aktivita

Liečba pacientov s infarktom myokardu zahŕňa postupný nárast fyzickej aktivity. Nedostatok pravidelného vzdelávania zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia o 26% (2). Je dokázané, že fyzická aktivita má pozitívny vplyv na organizmus:

• Antiischemické - znižuje potrebu kyslíka myokardu, zlepšuje prietok krvi do srdca a stav cievneho endotelu.
• Anti-sklerotická - zabraňuje vzniku, rastu cholesterolových plakov. Normalizuje hladinu cholesterolu, triglyceridov, prispieva k normalizácii hmotnosti, zabraňuje vzniku diabetu.
• Antitrombikum - zabraňuje trombóze.
• Antiarytmické - pomáha normalizovať srdcový rytmus.
• Psychologické - znižuje úroveň úzkosti, pomáha prekonať depresiu, zvyšuje odolnosť, výkon, odolnosť voči stresu. Pacient sa vráti do aktívneho života rýchlejšie.

Tréningový plán pre každú osobu je vytvorený individuálne. Intenzita zaťaženia by sa mala postupne zvyšovať. Prudký nárast je plný opakovaného srdcového infarktu. Rehabilitačný program zvyčajne zahŕňa:

• Činnosť domácností. Práca okolo domu, v záhrade / zeleninová záhrada, prechádzky - to je miesto, kde obnovenie fyzickej aktivity začína po počiatočnej normalizácii zdravia. Zaťaženie je nevyhnutne nutné, v súlade s režimom odpočinku. Vzpieranie, ťažká práca nie je povolená. Ako sa zvyšuje nosnosť, môže sa postupne zvyšovať.
• Triedy fyzikálnej terapie. Špeciálne navrhnuté cvičenia pomáhajú pacientovi postupne pripraviť srdce na ťažké bremená. Spočiatku sa kurzy konajú pod dohľadom špecialistu. Po zvládnutí súboru cvičení, pacient pokračuje v praxi doma.
• Dávkovanie chôdze. Vynikajúci, nízkonákladový spôsob je vhodný pre pacientov v akomkoľvek štádiu regenerácie. Rozlišujte medzi bežnou škandinávskou chôdzou a chôdzou po schodoch.
• Kardiovaskulárne stroje. Rehabilitačné centrá sú vybavené bežeckými trenažérmi, rotopedmi, chodiacimi simulátormi, veslovaním, lyžovaním, lezením po schodoch. Každý pacient je pripojený k zariadeniu, pomocou ktorého rehabilitátor kontroluje prácu srdca. Ľudia s obezitou, chorobami kĺbov vykazujú vodotrysky.
• Aeróbne cvičenie. Ak sa stav pacienta vráti do normálu, odporúča sa prejsť na závažnejšie cvičenia: cyklistiku, jogging, lyžovanie, plávanie a jogu. Pred začatím akejkoľvek činnosti sa odporúča poradiť sa s lekárom.

Potrebujete robiť každý deň. Trvanie, intenzita zaťaženia môže byť nastavená na prúdové zaťaženie. Napríklad, 3 krát týždenne ísť do bazéna, av ostatných dňoch len chodiť po dobu najmenej 30 minút.

Je potrebné pripomenúť, že sex je tiež považovaný za fyzickú aktivitu. Preto je intímna intimita po utrpení srdcového infarktu prípustná len po určitom čase. Jeho trvanie je individuálne, vyžaduje konzultáciu s kardiológom. Pri absencii komplikácií je prvý sexuálny kontakt možný do 1,5-2 mesiacov po infarkte. Spočiatku sa pacientom odporúča, aby robili telesné cvičenie, pričom si vyberajú pozície, ktoré si vyžadujú najmenšie úsilie.

Boj proti fajčeniu

Ukončenie fajčenia zohráva kľúčovú úlohu v liečbe po srdcovom infarkte. Každá dymová cigareta robí vaše srdce 15 minút rýchlejším a krvné cievy sa zmenšujú. Zvyšuje sa riziko trombózy a infarktu myokardu. Odmietnutie cigariet znižuje úmrtnosť o 35-43%. Ak boj proti závislosti neprináša výsledky - musíte sa poradiť s lekárom. Existuje mnoho spôsobov, ako pomôcť prestať fajčiť: od nosenia nikotínových náplastí až po účasť na špecializovaných kurzoch.

Strava, potraviny

Osoba, ktorá trpí infarktom myokardu, musí dodržiavať životnú diétu. V prvých mesiacoch bude prísnejšie: musíte obmedziť alebo odstrániť soľ, zdroje nasýtených tukov, údené mäso, vyprážané, vyprážané jedlá. Ďalšia liečba zahŕňa ľahkú verziu diéty:

• Energetická hodnota diéty by nemala presiahnuť počet kalórií potrebných na udržanie / dosiahnutie zdravej hmotnosti (BMI menej ako 25 kg / m2). Táto hodnota sa stanovuje individuálne;
• jedlá 5-6 krát denne v malých porciách;
• zníženie spotreby nasýtených tukov (až do 10% denného príjmu kalórií), nahradenie nenasýtenými lipidmi;
• maximálne obmedzenie príjmu trans-tukov (menej ako 1% denného kalorického príjmu);
• najviac 5 gramov soli / deň;
• denná spotreba 30-45 gramov vlákniny, 200 gramov ovocia, 200 gramov zeleniny;
• ryby najmenej 2 krát týždenne, z ktorých jeden by mal spadať do tukových odrôd (makrela, sleď, makrela, losos);
• až 10 g čistého alkoholu pre ženy, 20 g pre mužov na 1 deň.

Denné monitorovanie tlaku, pulzu

Udržiavanie krvného tlaku na normálnej úrovni znižuje riziko opakovaných záchvatov anginy pectoris, srdcového infarktu. Indikátory zdravého krvného tlaku - rozsah hodnôt od 90/60 do 140/90 (1,2). Tlak pacientov s diabetom, ochorenia obličiek by nemal byť vyšší ako 130/90.

Monitor pulz by mal byť v pokoji, pred, po, počas cvičenia. Porozprávajte sa so svojím kardiológom, aké hodnoty pulzu budú pre vás optimálne, prijateľné, neprijateľné pre rôzne fyzické podmienky.

Školenie a psychologická pomoc

Ľudia, ktorí dostávajú tréning oveľa rýchlejšie, účinnejšie sa zotavujú, žijú dlhšie, menej často trpia komplikáciami. A to všetko preto, že človek, ktorý chápe, čo sa deje s jeho telom, prečo sa musí nejakým spôsobom obmedzovať, kvalitatívne prechádza rehabilitačným kurzom. Vďaka tréningu sa redukuje úzkosť, sociálna adaptácia prebieha rýchlejšie.

Psychologická pomoc zahŕňa výučbu pacientov, ako zvládať stres, pomáha vyrovnať sa s poinfarktovou úzkosťou, stres, akceptovať ich nový stav, zvyšuje ich lojalitu k rehabilitačným procedúram.

Ďalšie zamestnanie

Odložený infarkt myokardu spôsobuje určité pracovné obmedzenia pre život človeka. Nie všetci ľudia sa budú môcť vrátiť k predchádzajúcej profesii. Napríklad, ak je práca pacienta spojená so zdvíhaním bremena, pracovaním vo výške, neustálym chôdzou, bude potrebné preškolenie.

Trvanie dočasnej invalidity závisí od závažnosti srdcového infarktu:

• 2 mesiace - malá fokálna forma, vyskytujúca sa bez komplikácií;
• 2-3 mesiace - rozsiahly nekomplikovaný srdcový infarkt;
• 3-4 mesiace - komplikované formy srdcového infarktu.

Recidivujúce ochorenie, závažné poruchy rytmu, vodivosť myokardu, závažná chronická koronárna choroba srdca môžu byť dôvodom na predĺženie nemocnice na viac ako 4 mesiace (existuje nádej na uzdravenie) alebo uznanie osoby ako postihnutej (bez nádeje na zotavenie).

literatúra

1. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Lekárska rehabilitácia pacientov s akútnym infarktom myokardu, 2017
2. MUDr., Prof. Ore M.Ya. (predseda), Ph.D. MUDr. Averkov O.V., profesor MUDr. Golitsyn SP, prof. Gratsiansky N.A., MD. Komarov A.L., MD, profesor Panchenko, E.P., Ph.D. Pevzner D.V., MD. Yavelov I.S. Diagnostika a liečba pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou elektrokardiogramu ST segmentu, 2013

Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Dnes sa chcem s čitateľmi porozprávať o takej závažnej komplikácii koronárnych srdcových ochorení ako o infarkte myokardu, presnejšie o rehabilitácii po ňom. To je veľmi dôležité, pretože mnohí v našej krajine trpia hypertenziou, ischemickou chorobou srdca a prípadmi infarktu myokardu v dôsledku týchto ochorení sú dostatočne časté.

Účelom informovania pacientov o infarkte myokardu je zníženie frekvencie komplikácií.

Keď už hovoríme o infarkte myokardu, je dôležité si uvedomiť, že v prítomnosti vysokého krvného tlaku je potrebné nepretržité používanie antihypertenzívnej liečby. Dodržiavanie tohto jednoduchého pravidla vás veľmi pravdepodobne zachráni pred infarktom myokardu, ako aj mozgovou príhodou.

Formy infarktu. Čo ne každý vie

Skutočnosť, že potrebujete nielen monitorovať krvný tlak a prijímať lieky, ktoré pravidelne znižujú krvný tlak, ale aj zastaviť záchvaty angíny, si myslím, že každý vie. Zvlášť pozoruhodné formy srdcového infarktu, to je naozaj stojí za poznanie a zapamätanie.

1. Bezbolestná forma infarktu myokardu. Táto forma infarktu myokardu sa vyskytuje pri ťažkej koronárnej skleróze. V neprítomnosti zrejmých pálivých bolestí dochádza k prerušeniam v srdci, veľmi silnému pocitu nedostatku vzduchu, srdcovej astme, môžu byť dokonca poruchy gastrointestinálneho traktu, slabosť, potenie, prudký pokles krvného tlaku. Infarkt myokardu na nohách vedie k následkom, ako je jazva, ktorá narúša normálnu funkciu srdcového svalu, oslabuje kontraktilnú funkciu myokardu, chronické srdcové zlyhanie a tromboembolizmus.
2. Atypická forma infarktu myokardu - abdominálna. Pri tejto forme srdcového infarktu sa vyskytuje veľmi silná bolesť brucha. V tomto prípade je pacient často podozrivý z katastrofy v dutine brušnej, ktorá vyžaduje operáciu. Tieto formy by sa mali vždy pamätať.
3. Je tiež dôležité venovať pozornosť bolesti hlavy, závratom, poruchám pohybu a poruchám myslenia. S takýmito príznakmi nemožno vylúčiť mŕtvicu, ale môže to byť cerebrálna forma infarktu myokardu.
4. A samozrejme, nemalo by sa zabúdať na klasický infarkt myokardu s pálivými bolesťami za hrudnou kosťou a zasahujúcou do ľavého ramena a lopatky.

To je to, o čom som chcel písať, stručne pripomínajúce infarkty. Na základe toho by sa EKG malo robiť nielen pre bolesť za hrudnou kosťou, ale aj pre bolesti brucha, prerušenia v srdci a dokonca aj pre bolesti hlavy a závraty.

Infarkt myokardu, dokonca aj malé ohnisko, vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a liečbu na prevenciu komplikácií, ako je kardiogénny šok, tromboembolizmus, porucha rytmu a vedenia, pľúcny edém, aneuryzma, perikarditída.

Je nemožné vopred predvídať, koľko bude pacient žiť po infarkte, akýkoľvek infarkt môže byť posledný.

Keď sú pacienti v nemocnici, dostávajú liečbu, často chirurgický zákrok, stenting alebo koronárny bypass. Rehabilitácia pomáha obnoviť normálnu životnú úroveň, zabraňuje opakovaniu srdcového infarktu. Ak je pacient nastavený na obnovu a obnovenie kvality života, potom je pomerne účinný.

Rehabilitácia po infarkte myokardu: cvičenie a psychológ

Veľký význam v rehabilitácii pacienta je cvičenie terapia. S miernym stavom pacienta môže byť cvičenie začaté so súhlasom lekára a inštruktora 2-3 dni po infarkte. A v ťažkom stave musia počkať týždeň.

Najčastejšie je pacientovi umožnené sedieť na posteli po dobu 4-5 dní, po dobu 7 dní môžete chodiť trochu po posteli. A až po 2-3 týždňoch môže pacient chodiť z postele na schody. Po určitom čase sa vzdialenosť, ktorú pacient cestuje, zvyšuje na 500 - 1000 m s inštruktorom. Zároveň je potrebné starostlivo sledovať srdcovú frekvenciu pacienta, krvný tlak a EKG. Ak sú odchýlky, potom je potrebné znížiť zaťaženie.

Ak všetko pôjde dobre, pacient je presunutý do špeciálneho kardiologického sanatória, kde vykonáva terapiu, každý deň chodí 5-7 km, dostáva diétu a berie lieky. Aj v sanatóriu sú psychológovia a psychoterapeuti, ktorí zriadili pacienta na úspešný výsledok. Po nemocnici sa pacient buď vracia do práce, alebo ide o invaliditu.

Aby bolo možné vypočítať cvičenie pre pacienta so srdcovým infarktom, je potrebné nielen zohľadniť závažnosť stavu, ale aj zaviesť koncept funkčnej triedy pre jasnosť.

1. Prvou funkčnou triedou sú pacienti, ktorí utrpeli malý fokálny infarkt myokardu s malými poraneniami.
2. Druhou funkčnou triedou sú aj pacienti, ktorí trpeli malým fokálnym infarktom myokardu, ale s komplikáciami, ako aj pacienti, ktorí utrpeli veľký fokálny infarkt, ale s minimálnymi komplikáciami.
3. Tretím FC sú pacienti, ktorí podstúpili malý fokálny infarkt myokardu bez komplikácií as častými záchvatmi angíny pectoris (4-6-krát denne).
4. Štvrtá FC
   • Pacienti s malým fokálnym infarktom as vážnymi následkami (klinická smrť, AV blokáda, kardiogénny šok)
   • Pacienti podstupujúci transmurálnu IM
   • Pacienti podstupujúci transmurálny infarkt myokardu s akýmikoľvek komplikáciami

Po vykonaní velgoergometrického testu je pre pacientov s 1 a 2 funkčnými triedami predpísaný špeciálny tréning. Aj na účely školenia je potrebné zohľadniť závažnosť pacienta a závažnosť koronárnej insuficiencie. Kontraindikáciou tréningu je srdcová aneuryzma, arytmie, ktoré sa zhoršujú pri cvičení a ťažkom srdcovom zlyhaní.

Treba mať na pamäti, že počas tréningu môže byť bolesť srdca, dýchavičnosť, sipot, zvýšenie veľkosti srdca, úzkosť a depresívne poruchy. Je potrebné kontrolovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak, EKG pacienta, aby sa zabránilo druhému srdcovému infarktu.

Aby bol pacient rehabilitovaný v poliklinike, je nevyhnutné, aby bol pacient 1-2 funkčnými triedami. Súčasťou rehabilitačného programu na klinike sú aj fyzioterapeutické cvičenia 3-krát týždenne, drogová terapia, kurzy s psychológom alebo psychoterapeutom, ako aj boj proti zlým návykom. Je dôležité pamätať na turistiku!

Pacienti zo skupiny so zvýšenou lekárskou kontrolou sú pacienti s 3-4 FC. Musia sa naučiť udržiavať a pohybovať sa po byte. Majú vlastný program doma pod dohľadom praktického lekára a kardiológa. Pacient vykonáva prácu doma, ak je to možné, cvičenie od tretieho týždňa a hodinu chôdze vo dvore.

Nepodceňujte prácu psychológa s pacientom, pretože mnohí pacienti veria, že život po infarkte nie je úplný. Pacienti môžu mať strach, úzkosť a depresívne poruchy. Takéto presvedčenie má veľmi negatívny vplyv na prognózu a liečbu pacienta. Je dokázané, že pozitívny postoj dáva nádej aj beznádejným pacientom a možnosti ľudského tela sú obrovské!

Úloha stravy v rehabilitácii po infarkte

Diéta začína v nemocnici, pokračuje v sanatóriu a doma. Musíte presvedčiť pacienta, aby prestal fajčiť a piť alkohol, ak to urobí. Rovnako ako normalizovať telesnú hmotnosť, znížiť cholesterol a normálny lipidový profil. A neustále, na celý život, používajte lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, ako aj antitrombotickú liečbu.

Keď už hovoríme o diéte, je potrebné poznamenať, že je potrebné opustiť vyprážané, korenené, mastné potraviny, obmedziť množstvo soli, a pri konzumácii tekutín dávať prednosť čistej pitnej vode, skôr než čaj, káva a sóda. A samozrejme, nezneužívajte kvapalinu tak, aby sa nohy neponúľali. Zabudnite na omáčky, bohužiaľ! Samozrejme, že limitujú koláče. Snažte sa jesť zlomok bez preťaženia tela.

Hlavným zameraním v diétnej terapii je boj proti obezite, hypercholesterolémii a arteriálnej hypertenzii. Je potrebné znížiť telesnú hmotnosť nie viac ako 3 - 5 kg za mesiac. V každej diéte musíte prijať niekoľko zásad:

• Znížte príjem kalórií
• Odstráňte alebo minimalizujte používanie „rýchlych sacharidov“, t. sladký
• Limit mastných potravín
• Množstvo soli by nemalo presiahnuť 5 g denne
• Nepite viac ako 1,5 litra tekutiny denne.
• Je málo a málo

Takáto diéta by sa mala dodržiavať na celý život.

Približné jednodňové menu:

1. Prvé raňajky: varené mäso 50 g, vinaigrette s rastlinným olejom, čaj s odstredeným mliekom 200 ml
2. Druhé raňajky: šalát s morskou kale 150 g
3. Obed: zeleninová polievka 250 ml, varené mäso so zemiakmi 55/150
4. Bezpečné pre čaj: dogrose decoction 200, apple 100
5. Večera: Ryby pečené so zeleninovou oblohou 130/250 g
6. V noci kefír 200 ml.

Zamestnanosť a zdravotné postihnutie

Pacienti s 3 až 4 funkčnými triedami dostanú zdravotne postihnutú skupinu s úplnou elimináciou fyzickej námahy. Pacienti s 1 až 2 FC sa zvyčajne prenášajú na ľahkú pôdu.

Pacienti po infarkte myokardu sú kontraindikovaní pre ťažkú ​​fyzickú prácu, dennú a 12-hodinovú službu.

Pacienti po srdcovom infarkte sú pozorovaní na klinike s diagnózou poinfarktovej kardiosklerózy. Kúpeľnú liečbu môže dostať len za rok.

Na zhrnutie. Je dôležité, aby pacient a jeho príbuzní, ktorí sa o neho starajú, rozdali svoju pozornosť 8 bodom rehabilitácie po infarkte myokardu. Po prvé, je to mierne cvičenie. Nemali by ste sa ľutovať sami, ale je nebezpečné byť horlivý fyzickou prácou (napríklad na lôžkach).

Po druhé - osobitná pozornosť na diétu, bude to štýl potravín pre život a bude prevencia iných infarktov. Tretím bodom je vyhnúť sa prepracovaniu a stresu. Obklopte pacienta opatrne a pozitívne.

Na štvrtom mieste je psychológ. Ak je na začiatku rehabilitácie potrebné psychológa, potom môže byť úloha psychológa prevzatá príbuznými pacienta, ktorý mal infarkt. Po srdcovom infarkte vytvorte prasiatko šťastného života, príbehy ako choroba zmenili život človeka. Pomôcť sebe alebo svojim blízkym získať maximálny úžitok pre vašu dušu a seba-rozvoj za daných okolností.

Ak boli pred srdcovým infarktom prítomné fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu, aby sa predišlo opakovanému infarktu myokardu, je nevyhnutné sa zbaviť bremena závislosti. To možno tiež pripísať a závislosť na škodlivých produktoch, čo vedie k obezite.

Musel som vidieť, ako milostení ľudia s láskou pomáhajú uviesť to do praxe. Jeden príbuzný pomohol jednému pacientovi prestať fajčiť slovami: „Áno, stále fajčíte, nemôžete to vydržať.“ Táto fráza ublížila mužovi natoľko, že 10 rokov sa nedotkol cigariet a osviežil svoje vyhlásenie. To je samozrejme zvláštne. Dnes je toľko literatúry, aby sa zbavili závislostí! Je dôležité pochopiť, prečo je to potrebné a ísť do cieľa.

Posledné dva body - pravidelná medikácia a návšteva u lekára s plánovaným výskumom. To je to, čo pacient, ktorý sa stará o seba a svojich blízkych, musí verne dávať svoj čas.

Mnohí pacienti, ktorí mali srdcový infarkt, považujú túto udalosť za druhý pôrod. Zmenou kvality života a prehodnotením hodnôt sa ich životy stali lepšími, čistejšími a uvedomelejšími.

Zotavenie po infarkte myokardu: od útoku k normálnemu životu

Moderný pacienti sú pomerne gramotní a v drvivej väčšine prípadov sa snažia spolupracovať s lekárom, čo je evidentné najmä po utrpení život ohrozujúcich stavov. Pacienti, ktorí so svojím zdravím zaobchádzajú ľahko, po srdcovom infarkte alebo cievnej mozgovej príhode, často revidujú svoj životný štýl a stravu, vyhladzujú niektoré nie veľmi dobré návyky, aby sa zabránilo opakovaniu akútneho kardiovaskulárneho ochorenia.

Rehabilitácia po infarkte myokardu je veľmi dôležitým súborom opatrení, zabraňujúcich extrémnym situáciám a zameraným na organizáciu správnej výživy, režimu aktivity a odpočinku, liečby sanatória a drogovej prevencie po prepustení z kardiologickej nemocnice. Záujem pacienta v tomto prípade je veľmi dôležitý, pretože aj tie najcennejšie odporúčania lieku budú neúčinné, ak osoba, ktorá je sama osebe, deň po dni nerozumie, nie je účelná a zodpovedná, aby ich vykonávala.

Infarkt myokardu, ktorý prišiel náhle

Človek žije pre seba, ako je zvyknutý a je na neho zvyknutý, človek sa považuje za zdravého, druhý bojuje s angínou pectoris. A zrazu, v jeden nie celkom krásny deň, ostrá bolesť v oblasti srdca zastaví obvyklý priebeh udalostí. „Ľudia v bielych plášťoch“, siréna, nemocničné steny... Je príliš skoro hovoriť o výsledku, každý prípad je zvláštny v závislosti od stupňa poškodenia srdcového svalu, od komplikácií a následkov, ktoré sa kardiológovia obávajú, pacientov a ich príbuzných.

Ťažký infarkt s kardiogénnym šokom, arytmiou, pľúcnym edémom a inými komplikáciami si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, resuscitáciu a dlhé obdobie rehabilitácie s prevenciou všetkých možných následkov infarktu:

Niektorí veria, že existuje určitý počet infarktov, ktoré človek môže trpieť. Samozrejme, nie je to tak, pretože prvý infarkt môže byť taký silný, že bude posledný. Alebo malé fokálne srdcové infarkty, ktoré nie sú v čase svojho vývoja také impozantné, ale majú vážne dlhodobé následky. Tento ukazovateľ možno považovať za individuálny, ale vo väčšine prípadov sa ukáže, že tretí infarkt je posledný, preto sa neodporúča vyskúšať svoje šťastie, dokonca ani pri predchádzajúcich srdcových jazvách (náhodne registrovaných na EKG).

Je tiež nemožné jednoznačne odpovedať, koľko žijú po infarkte, pretože prvý môže byť smrteľný. V iných prípadoch môže človek žiť 20 rokov po úplnom živote bez postihnutia. Všetko závisí od toho, ako prenesený MI ovplyvnil hemodynamický systém, aké komplikácie a následky boli alebo neboli a samozrejme, aký životný štýl vedie pacient, ako bojuje s chorobou, aké preventívne opatrenia prijíma.

Prvé kroky po infarkte: z postele na schody

K dôležitým aspektom komplexnej liečby infarktu myokardu patrí rehabilitácia, ktorá zahŕňa množstvo medicínskych a sociálnych opatrení zameraných na obnovenie zdravia a, ak je to možné, pracovných schopností. Triedy včasnej fyzioterapie prispievajú k návratu osoby k fyzickej aktivite, avšak cvičenie sa môže začať len so súhlasom lekára av závislosti od stavu pacienta a stupňa poškodenia myokardu:

• Priemerný stupeň závažnosti vám umožňuje začať vyučovanie doslova 2-3 dni, pričom pri ťažkom je potrebné čakať týždeň. Terapeutická terapia tak začína v nemocničnej fáze pod dohľadom inštruktora fyzioterapie;
• Od asi 4-5 dní môže pacient sedieť na posteli, visiace nohy;
• Od 7. dňa, ak všetko pôjde dobre, bez komplikácií, môžete si urobiť pár krokov v blízkosti vašej postele;
• Po týždni alebo dvoch môžete chodiť po oddelení, ak to povolí lekár;
• Pacient je pod stálym dohľadom a chodba môže trvať len 3 týždne pobytu a ak to štát dovolí, inštruktor mu pomôže zvládnuť niekoľko krokov rebríka;
• Ubehnutá vzdialenosť sa postupne zvyšuje a po určitom čase pacient prekoná vzdialenosť 500-1000 metrov bez toho, aby zostal sám. Zdravotný pracovník alebo príbuzný je v blízkosti, aby monitoroval stav pacienta, ktorý sa meria srdcovou frekvenciou a krvným tlakom. Aby boli tieto ukazovatele spoľahlivé, pol hodiny pred prechádzkou a pol hodiny po ňom, sa meria krvný tlak a odoberá sa EKG. Keď odchýlky indikujú zhoršenie stavu, výkon pacienta klesá.

Ak je človek v poriadku, môže byť presunutý na rehabilitáciu po infarkte myokardu v predmestskom špecializovanom kardiologickom sanatóriu, kde pod dohľadom špecialistov bude vykonávať fyzioterapiu, meria prechádzky (5-7 km denne), dostane diétnu stravu a vezme protidrogovej liečby. Okrem toho, aby sa posilnila viera v šťastný výsledok a dobré vyhliadky do budúcnosti, psychológ alebo psychoterapeut bude pracovať s pacientom.

Ide o klasickú verziu celého komplexu liečby: infarkt - nemocnica - sanatórium - návrat do práce alebo zdravotne postihnutá skupina. Pri vyšetrení osoby však dochádza k srdcovým infarktom, napríklad v prípade lekárskeho vyšetrenia. Takíto ľudia tiež potrebujú liečbu a rehabilitáciu a ešte viac v prevencii. Odkiaľ pochádzajú takéto infarkty? Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné odbočiť trochu od témy a stručne opísať možnosti infarktu, ktorý môže prejsť nemocnica a kardiológ.

Existuje len málo príznakov a predpoveď nie je „vtipná“

Zvláštnym a skôr vážnym problémom sú asymptomatické a nízkopríznakové varianty infarktu myokardu, ktoré sú charakteristické pre malý fokálny infarkt. Asymptomatická forma sa vyznačuje úplnou absenciou bolesti a iných symptómov akéhokoľvek druhu, preto sa infarkt myokardu zistí neskôr a náhodne (na EKG - jazva na srdci).

Iné varianty infarktu, ktoré majú extrémne nešpecifický klinický obraz, sa tiež často stávajú dôvodom neskorej diagnózy. No, ak tých pár, charakteristických pre mnohé choroby, upozorní pacienta a uvidí lekára:

1. Mierna tachykardia;
2. Slabosť s potením, výraznejšia ako obvykle;
3. Zníženie krvného tlaku;
4. Krátkodobý nárast teploty na subfebril.

Vo všeobecnosti môže pacient posúdiť svoj stav ako „niečo nie je v poriadku“, ale nie ísť na kliniku.

Takéto formy infarktu myokardu najčastejšie vedú k tomu, že pacient sa nikde nevráti, nedostáva lieky, obmedzenia, ktoré sú v tejto patológii obsiahnuté, sa na neho nevzťahujú. Po určitom čase sa stav osoby, keď je elektrokardiogram odstránený, kvalifikuje ako srdcový infarkt, nesený na nohách, ktorý však neprejde bez komplikácií, aj keď je časovo oneskorený. Dôsledky takýchto variantov infarktu myokardu sú:

• Jazva, ktorá narúša normálnu štruktúru srdcového svalu, čo zhoršuje priebeh patologického procesu v prípade druhého srdcového infarktu;
• Oslabenie kontraktilnej funkcie myokardu a v dôsledku toho nízky tlak;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Možnosť vzniku aneuryzmy;
• Tromboembolizmus, pretože pacient neužil špeciálnu liečbu, ktorá znižuje tvorbu krvných zrazenín;
• Zápal osrdcovníka.

Atypické prejavy infarktu myokardu sťažujú diagnostiku.

Je ťažké posúdiť, či osoba má alebo má srdcový infarkt v prípade atypického priebehu ochorenia. Niekedy sa môže napríklad zamieňať s gastrointestinálnymi poruchami, ktoré sa nazývajú abdominálny syndróm. Samozrejme, nie je prekvapujúce, že v nasledujúcich klinických prejavoch máme podozrenie na patológiu gastrointestinálneho traktu:

1. Intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti;
2. Nauzea so zvracaním;
3. Nadúvanie a nadúvanie.

V takýchto prípadoch sú niektoré bolestivé pocity v žalúdku počas palpácie a napätia svalov brušnej steny, sprevádzané aj bolesťou, ešte mätúce.

Mozgová forma infarktu myokardu je tak zamaskovaná ako mozgová príhoda, že aj lekári majú problémy s rýchlym stanovením diagnózy, najmä preto, že EKG nevyjasňuje obraz, pretože je atypická a v dynamike spôsobuje časté „falošne pozitívne“ zmeny. Všeobecne platí, že ak nie je podozrenie na mŕtvicu, ak sú jej znaky jasne viditeľné:

• Bolesť v hlave;
• závraty;
• Mnetické poruchy;
• Motorické a senzorické poškodenie.

Medzitým kombinácia srdcového infarktu a mozgovej príhody nie je veľmi častým javom a pravdepodobne je nepravdepodobná, ale možná. Keď je makrofokálny transmurálny infarkt myokardu často označený za porušenie krvného obehu v mozgu, ako prejav tromboembolického syndrómu. Prirodzene, takéto možnosti sa musia brať do úvahy nielen počas liečby, ale aj rehabilitácie.

Video: srdcový infarkt - ako sa lieči?

Diéta - prvá položka rehabilitácie

Pacient sa môže dostať k lekárovi v ktoromkoľvek období po infarkte. Detailné vyšetrenie ľudí, ktorí mali srdcový infarkt, ukazuje, že mnohí z nich majú:

Ak fajčenie, pitie alkoholických nápojov môže byť nejakým spôsobom zakázané (alebo presvedčené?) A tak eliminovať negatívny vplyv týchto faktorov na telo, potom boj proti obezite, hypercholesterolémii a arteriálnej hypertenzii nie je otázkou jedného dňa. Dlho sa však pozorovalo a vedecky dokázalo, že strava môže pomôcť vo všetkých prípadoch naraz. Niektorí tak sila udalostí, ktoré sa snažia schudnúť v najkratšom možnom čase, ktorý neprinesie výhody, a bude ťažké udržať výsledky. 3-5 kg ​​mesačne je najlepšou voľbou, pri ktorej telo pomaly, ale isto vstúpi do nového tela a zvykne si naň.

Existuje mnoho rôznych diét, ale všetky majú všeobecné princípy výstavby, po prijatí ktorých je už možné dosiahnuť významný úspech:

• Znížiť príjem kalórií;
• Vyhnite sa prilepeniu zlej nálady sacharidov (jesť sladkosti, koláče a koláče - tak sladké a chutné, veľmi nežiaduce, takže je lepšie sa ich vôbec nedotýkať);
• Obmedziť spotrebu tukových potravín živočíšneho pôvodu;
• Vylúčiť takéto obľúbené prísady do hlavných jedál, ako sú omáčky, pikantné občerstvenie, korenie, ktoré sú schopné dobre začať už normálnu chuť do jedla;
• Množstvo soli, ktoré sa privedie na 5 gramov za deň a neprekročí túto úroveň, aj keď sa ukáže, že nie je tak chutné bez nej;
• Nepite viac ako 1,5 litra tekutiny denne;
• Usporiadať viac jedál, aby pocit hladu nesledoval, a žalúdok je plný a nepripomína hlad.

U ľudí s nadváhou by mala byť diéta po infarkte myokardu zameraná na zníženie hmotnosti, čo zníži zaťaženie srdcového svalu. Tu je približná denná dávka:

1. Prvé raňajky: tvaroh - 100 g, káva (slabá) bez cukru, ale s mliekom - 200 ml sklo;
2. Druhé raňajky: 170 g kyslej smotany šalátu z čerstvej kapusty, najlepšie bez soli alebo s najnižším množstvom;
3. Obed pozostáva z 200 ml vegetariánskej polievky, 90 g vareného chudého mäsa, 50 g hrachu a 100 g jabĺk;
4. Ako popoludňajšie občerstvenie môžete jesť 100 g tvarohu a vypiť ho 180 ml šípkového bujónu;
5. Odporúča sa obmedziť večerný príjem jedla varenými rybami (100 g) so zeleninovým gulášom (125 g);
6. V noci môžete piť 180 gramov kefíru a zjesť 150 gramov ražného chleba.

Táto diéta obsahuje 1800 kcal. Samozrejme, toto je približné menu jedného dňa, takže výživa po srdcovom infarkte nie je obmedzená na uvedené produkty a pre pacientov s normálnou hmotnosťou je diéta výrazne rozšírená. Strava po infarkte myokardu, hoci obmedzuje konzumáciu tukov (zvierat) a sacharidov (nerafinovaných a rafinovaných), ale vylučuje ich len za určitých okolností, aby dala osobe možnosť zbaviť sa nadváhy.

U pacientov bez nadváhy je všetko jednoduchšie, nastavujú diétu s dennou kalórií 2500-3000 kcal. Spotreba tukov (zvierat) a sacharidov (nerafinovaných a rafinovaných) je obmedzená. Denná dávka je rozdelená na 4-5 recepcií. Okrem toho sa pacientovi odporúča stráviť pôstné dni. Jedného dňa napríklad jesť 1,5 kg jabĺk a nič iné. Alebo 2 kg čerstvých uhoriek. Ak niekto nemôže žiť deň bez mäsa, 600 g chudého mäsa so zeleninovou oblohou (čerstvou kapustou, zeleným hráškom) sa tiež vypne v deň pôstu.

Rozšírenie diéty by sa tiež nemalo brať doslovne: ak môžete jesť zeleninu a ovocie po srdcovom infarkte, chudom mäse a mliečnych výrobkoch, všeobecne, bez obmedzení, potom sa neodporúča jesť sladké pečivo, mastné klobásy, údené potraviny, vyprážané a korenené jedlá.

Alkohol, či už arménska alebo francúzska, sa neodporúča pacientom so srdcovým infarktom. Nemali by sme zabúdať, že akýkoľvek alkoholický nápoj spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie (teda tachykardie) a okrem toho zvyšuje chuť do jedla, že rekonvalescencia je úplne zbytočná, pretože je to dodatočná záťaž, hoci potravina.

Po prepustení - do sanatória

Komplex rehabilitačných opatrení závisí od toho, ktorá funkčná trieda (1, 2, 3, 4) patrí pacientovi, preto prístup a metódy budú odlišné.

Po prepustení z nemocnice, pacient, zaradený do 1 alebo 2 funkčnej triedy, nasledujúci deň zavolá do domu kardiológa, ktorý vypracuje plán ďalších rehabilitačných opatrení. Pacientovi je spravidla pridelené 4-týždňové pozorovanie zdravotníckym personálom v kardiologickom sanatóriu, kde sa pacient nemusí ničoho obávať, bude musieť vykonať len schválený program poskytujúci okrem diétnej terapie:

• Fyzická námaha;
• Psychoterapeutická pomoc;
• Liečba liekmi.

Program fyzickej rehabilitácie je založený na klasifikácii, ktorá zahŕňa nasledujúce kategórie:

1. Závažnosť pacienta;
2. Závažnosť koronárnej insuficiencie;
3. Prítomnosť komplikácií, následkov a súvisiacich syndrómov a chorôb;
4. Povaha preneseného srdcového infarktu (transmurálneho alebo netransmurálneho).

Po stanovení individuálnej tolerancie voči stresu (veloergometrický test) dostáva pacient optimálne fyzikálne tréningové dávky zamerané na zvýšenie funkčnosti myokardu a zlepšenie výživy srdcového svalu stimuláciou metabolických procesov v bunkách.

Kontraindikácie pri menovaní odbornej prípravy sú:

• Srdcové aneuryzma;
• Ťažké srdcové zlyhanie;
• Typy arytmií, ktoré reagujú na fyzickú námahu zhoršovaním rytmických porúch.

Telesná výchova sa vykonáva pod dohľadom špecialistu, je zameraná na prevenciu recidivujúceho srdcového infarktu, predlžujúc dĺžku života, ale zároveň nemôžu zabrániť nástupu náhlej smrti v ďalekej budúcnosti.

Fyzická rehabilitácia po srdcovom infarkte zahŕňa okrem dávkovaných dávok aj fyzikálnu terapiu (gymnastiku), masáže, zdravotnú cestu (dávkovaná chôdza).

Ak však hovoríme o vzdelávaní pacienta, treba poznamenať, že nie vždy ide hladko. V období zotavenia sa lekár a pacient môžu stretnúť s určitými komplexmi symptómov charakteristickými pre rekonvalescentov:

1. Syndróm kardio-bolesť, ku ktorému sa pridáva kardialgia v dôsledku osteochondrózy hrudnej chrbtice;
2. Príznaky srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje tachykardiou, zvýšením veľkosti srdca, dýchavičnosťou, vlhkým zhlukom, hepatomegáliou;
3. Syndróm všeobecného odbúravania tela pacienta (slabosť, bolesť v dolných končatinách pri chôdzi, znížená svalová sila, závraty);
4. Neurotické poruchy, pretože pacienti, pýtajúc sa na otázku „Ako žiť po infarkte myokardu?“, Majú sklon upadať do stavov depresie úzkosti, začínajú sa báť o svoju rodinu a užívať si akúkoľvek bolesť pri druhom infarkte. Samozrejme, títo pacienti potrebujú pomoc psychoterapeuta.

Okrem toho rekonvalescenti dostávajú antikoagulačnú terapiu, aby zabránili tvorbe krvných zrazenín, statínov na normalizáciu lipidového spektra, antiarytmických liekov a inej symptomatickej liečby.

Rehabilitácia na klinike v mieste bydliska

Takáto rehabilitácia je indikovaná len pacientom so stupňom 1 a 2 po 4-týždňovom pobyte v sanatóriu. Pacient je dôkladne vyšetrený, čo je zaznamenané v jeho ambulantnej karte, jeho pokrok vo fyzickom tréningu, úroveň výkonu (fyzická) a tam sú zaznamenané aj reakcie na lieky. V súlade s týmito ukazovateľmi je rekonvalescentom predpísaný individuálny program na zvýšenie fyzickej aktivity, psychologickej rehabilitácie a protidrogovej liečby, ktorý zahŕňa:

• Terapeutická gymnastika pod kontrolou pulzu a elektrokardiogramu, ktorá sa koná trikrát týždenne v gymnastickej sále v 4 režimoch (šetrenie, sparing, tréning, intenzívny tréning);
• Individuálne zvolená terapia drogami;
• Triedy s psychoterapeutom;
• Boj proti zlým návykom a iným rizikovým faktorom (obezita, arteriálna hypertenzia atď.).

Nezanecháva denného cvičenia pacienta a doma (chôdza, lepšie s krokomerom, gymnastika), ale nezabúda na seba-kontrolu a strieda zaťaženie so zvyškom.

Video: cvičenie terapia po infarkte

Skupina pre pokročilé lekárske monitorovanie

Pokiaľ ide o pacientov zaradených do 3. a 4. funkčnej triedy, ich rehabilitácia sa vykonáva podľa iného programu, ktorého účelom je zabezpečiť takú úroveň fyzickej aktivity, aby si pacient mohol samostatne udržiavať a vykonávať malé množstvo domácej práce, ale s kvalifikáciou, ktorú pacient nemá. obmedzená na intelektuálnu prácu doma.

Títo pacienti sú doma, ale pod dohľadom terapeuta a kardiológa sa všetky rehabilitačné opatrenia vykonávajú aj doma, pretože stav pacienta neumožňuje vysokú fyzickú aktivitu. Pacient vykonáva prístupné práce v každodennom živote, chodí po byte od druhého týždňa po prepustení a od tretieho týždňa pomaly začína cvičiť a chodiť 1 hodinu na dvore. Lekár mu umožňuje vyliezť po schodoch veľmi pomalým tempom a len do jedného pochodu.

Ak pred začiatkom choroby boli ranné cvičenia pre pacienta samozrejmosťou, potom mu to dovolí len od štvrtého týždňa a len 10 minút (menej je možné, viac je nemožné). Okrem toho je pacientovi umožnené vystúpiť na 1 poschodie, ale veľmi pomaly.

Táto skupina pacientov si vyžaduje tak sebaovládanie, ako aj špeciálnu lekársku kontrolu, pretože v každom okamihu s najmenšou námahou existuje riziko záchvatu anginy pectoris, zvýšeného krvného tlaku, dyspnoe, ťažkej tachykardie alebo silného pocitu únavy, ktorý je základom redukcie fyzickej aktivity.

Komplex liečiv, psychologická podpora, masáž a cvičenie pacientov 3 a 4 funkčnej triedy sú tiež doma.

Psychika potrebuje aj rehabilitáciu

Keď človek prežil taký šok, nemôže na to dlho zabudnúť, teraz a potom kladie pred seba a ostatných ľudí otázku, ako žiť po infarkte myokardu, verí, že teraz nemôže nič robiť, preto je náchylný k depresívnym náladám. Pacientove obavy sú úplne prirodzené a zrozumiteľné, preto človek potrebuje psychologickú podporu a rehabilitáciu, hoci tu je všetko individuálne: niektorí sa s problémom rýchlo vyrovnávajú, prispôsobujú sa novým podmienkam, iní majú niekedy pol roka, aby akceptovali zmenenú situáciu. Úlohou psychoterapie je predchádzať patologickým zmenám v osobnosti a rozvoji neurózy. Príbuzní môžu mať podozrenie na neurotickú nesprávnu úpravu z nasledujúcich dôvodov:

1. podráždenosť;
2. Nestabilita nálady (zdá sa, že sa upokojila a po krátkom čase sa opäť ponorila do temných myšlienok);
3. Nedokončený spánok;
4. Phobias rôznych druhov (pacient počúva jeho srdce, sa bojí byť sám, neopúšťa chodiť bez toho, aby bol sprevádzaný).

Pre hypochondrové správanie sa vyznačuje "únikom do choroby". Pacient je presvedčený, že život po srdcovom infarkte nie je vôbec život, choroba je nevyliečiteľná, že lekári si všimnú všetko, takže on sám o nej volá ambulanciu az akéhokoľvek dôvodu vyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Osobitnou skupinou pacientov nie sú ešte starí muži, ktorí sú sexuálne aktívni pred ochorením. Obávajú sa a snažia sa zistiť, či je sex po infarkte možný a či choroba ovplyvnila sexuálne funkcie, pretože si všimli niektoré poruchy v sebe (znížená sexuálna túžba, spontánne erekcie, sexuálna slabosť). Samozrejme, neustále úvahy o tejto problematike a skúsenosti z ich intímneho života túto situáciu ešte zhoršujú a prispievajú k rozvoju hypochondrového syndrómu.

Medzitým, sex po infarkte je nielen možné, ale nevyhnutné, pretože dáva pozitívne emócie, takže ak sú v tomto ohľade problémy, pacient dostane ďalšiu liečbu (psychoterapia, autogénny tréning, psychofarmakologická korekcia).

Aby sa zabránilo rozvoju duševných porúch a predchádzali iným následkom srdcového infarktu, boli vytvorené špeciálne školy pre pacientov a ich príbuzných, ktorí učia, ako sa správať po chorobe, ako sa čo najskôr prispôsobiť novej situácii a vrátiť sa k pracovným aktivitám. Niet pochýb o tom, že tvrdenie, že práca je považovaná za najdôležitejší faktor úspešnej mentálnej rehabilitácie, je preto, čím skôr pacient vstúpi do práce, tým skôr vstúpi do známej rieky.

Zamestnanosť alebo zdravotné postihnutie

Osoby so zdravotným postihnutím s úplným vylúčením fyzickej námahy dostanú pacienti 3. a 4. ročníka, zatiaľ čo pacienti 1. a 2. ročníka sú uznaní ako zdatní, ale s určitými obmedzeniami (v prípade potreby musia byť presunutí na ľahkú prácu). Existuje zoznam profesií, ktoré sú kontraindikované po infarkte myokardu. Samozrejme, toto je primárne spojené s ťažkou fyzickou prácou, nočnými zmenami, dennou a 12-hodinovou povinnosťou, prácou zahŕňajúcou psychoemotický stres alebo vyžadujúcou zvýšenú pozornosť.

Pomáha pri zamestnávaní a rieši všetky otázky špeciálnou lekárskou komisiou, ktorá je oboznámená s pracovnými podmienkami, skúma prítomnosť reziduálnych účinkov a komplikácií, ako aj pravdepodobnosť rizika opätovného infarktu. Prirodzene, ak existujú kontraindikácie tejto alebo tej práce, pacient je zamestnaný v súlade so svojimi schopnosťami alebo je priradená skupina zdravotného postihnutia (v závislosti od stavu).

Po srdcovom infarkte je pacient na klinike v mieste bydliska pozorovaný s diagnózou poinfarktovej kardiosklerózy. On môže dostať kúpeľnú liečbu (nesmie byť zamenený s sanatórium, ktoré je vymenované po prepustení!) Za rok. A je lepšie, ak sa jedná o strediská s klímou, ktorá je pre pacienta známa, pretože slnko, vlhkosť a atmosférický tlak tiež ovplyvňujú činnosť srdca, ale nie vždy pozitívne.