Systémy hornej a dolnej dutej žily sú zahrnuté do schémy veľkého kruhu krvného obehu a priamo prúdia do pravej predsiene. Jedná sa o dve najväčšie venózne zásobníky, ktoré zbierajú kyslík chudobnú krv z vnútorných orgánov, mozgu, dolných a horných končatín.
Topografia nižšej a vyššej dutej žily
Vrchná vena cava (SVC) je prezentovaná vo forme krátkeho kmeňa, ktorý sa nachádza v hrudníku vpravo od vzostupnej časti aorty. Je 5-8 cm dlhá, s priemerom 21-28 mm. Jedná sa o tenkostennú nádobu, ktorá nemá ventily a nachádza sa v hornej časti predného mediastina. Vytvorené fúziou dvoch brachiocephaóznych žíl za sterno-costal artikuláciou vpravo. Ďalej, dolu, na úrovni chrupavky tretieho rebra, žila prúdi do pravej predsiene.
Topograficky, pleurálny list s frenickým nervom susedí s nadradenou vena cava, vzostupnou aortou vľavo, týmusom vpredu a pravým koreňom pľúc za ním. Spodná časť SVC sa nachádza v perikardiálnej dutine. Jediný prítok plavidla je nepárová žila.
- brachiocefalické žily;
- pár a bezmenný;
- medzirebrové;
- miechové žily;
- vnútorná krčka;
- plexusy hlavy a krku;
- dutiny maternice;
- emisné nádoby;
- mozgových žíl.
Systém ERW zhromažďuje krv z hlavy, krku, horných končatín, orgánov a stien hrudnej dutiny.
Spodná vena cava (IVC) je najväčšia venózna cieva v ľudskom tele (18-20 cm dlhá a 2-3,3 cm v priemere), ktorá zhromažďuje krv z dolných končatín, panvových orgánov a brušnej dutiny. Tiež nemá ventilový systém, nachádza sa extraperitoneálne.
IVC začína na úrovni bedrových stavcov IV-V a je tvorená fúziou ľavých a pravých spoločných ílických žíl. Potom to ide smerom nahor s ohľadom na pravý veľký bederný sval, bočná časť chrbtice a vyššie, pred pravou nohou bránice, leží vedľa abdominálnej aorty. Nádoba vstupuje do hrudnej dutiny cez otvor šľachy bránice do zadného, potom horného mediastina a prúdi do pravej predsiene.
Systém NIP je jedným z najsilnejších kolektorov v ľudskom tele (poskytuje 70% celkového venózneho prietoku krvi).
Prítoky nižšej žily:
- parietálnej:
- Lumbálne žily.
- Dolná membrána.
- viscerálny:
- Dva vaječníkové žily.
- Obličky.
- Dve nadobličky.
- Vonkajšie a vnútorné ileálne.
- Pečeň.
Anatómia venózneho systému srdca: ako je všetko usporiadané?
Žily nesú krv z orgánov do pravej predsiene (okrem pľúcnych žíl, ktoré ju dopravujú do ľavej predsiene).
Histologická štruktúra steny žilovej cievy:
- vnútorná (intima) s venóznymi chlopňami;
- elastická membrána (médium), ktorá pozostáva z kruhových zväzkov vlákien hladkého svalstva;
- externé (adventitia).
NIP označuje svalové žily, ktoré majú dobre vyvinuté zväzky pozdĺžnych buniek hladkého svalstva vo vonkajšej membráne.
V ERW je stupeň rozvoja svalových elementov mierny (zriedkavé skupiny pozdĺžne umiestnených vlákien v adventitii).
Žily majú mnoho anastomóz, tvoria plexusy v orgánoch, ktoré poskytujú veľkú kapacitu v porovnaní s tepnami. Majú vysokú pevnosť v ťahu a relatívne nízku elasticitu. Krv sa proti nim pohybuje proti gravitačnej sile. Väčšina žíl na vnútornom povrchu sú ventily, ktoré zabraňujú spätnému prúdeniu.
Prietok krvi cez duté žily v srdci zabezpečuje:
- negatívny tlak v hrudnej dutine a jej fluktuácia počas dýchania;
- kapacita sania srdca;
- práca membránového čerpadla (jeho tlak počas inšpirácie na vnútorné orgány tlačí krv do portálnej žily);
- peristaltické kontrakcie ich stien (s frekvenciou 2-3 za minútu).
Cievna funkcia
Žily spolu s tepnami, kapilárami a srdcom tvoria jeden kruh krvného obehu. Jednosmerný kontinuálny pohyb cez nádoby je zabezpečený tlakovým rozdielom v každom segmente kanála.
Hlavné funkcie žíl:
- depozícia (rezerva) cirkulujúcej krvi (2/3 celkového objemu);
- návrat krvi zbavenej kyslíka do srdca;
- saturácia tkaniva oxidom uhličitým;
- regulácia periférnej cirkulácie (arteriovenózne anastomózy).
Aké príznaky obťažujú pacienta, ak je narušený prietok krvi do dutej žily?
Hlavnou patológiou kaválnych žíl je úplná alebo čiastočná obštrukcia (oklúzia). Porušenie odtoku krvi cez tieto cievy vedie k zvýšeniu tlaku v cievach, potom v orgánoch, z ktorých sa nevytvára adekvátny odtok, ich expanzia, transudácia (uvoľňovanie) tekutiny do okolitých tkanív a pokles krvného návratu do srdca.
Hlavné znaky porušenia odtoku cez duté žily:
- opuch;
- odfarbenie kože;
- expanzia subkutánnych anastomóz;
- zníženie krvného tlaku;
- dysfunkcia orgánov, z ktorých nie je žiadny odtok.
Syndróm hornej dutej žily u mužov
Táto patológia je častejšia vo veku 30 až 60 rokov (u mužov 3 - 4 krát častejšie).
Faktory vyvolávajúce tvorbu cava syndrómu:
- extravazálna kompresia (stlačenie zvonku);
- klíčenie nádorom;
- trombóza.
Príčiny porušenia priechodnosti ERW:
- Onkologické ochorenia (lymfóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka s metastázami, melanóm, sarkóm, lymfogranulomatóza).
- Aeuryzma aorty.
- Zväčšenie štítnej žľazy.
- Infekčná lézia cievy - syfilis, tuberkulóza, histioplazmóza.
- Idiopatická fibrózna mediastinitída.
- Konstrikčná endokarditída.
- Komplikácie rádioterapie (adhézie).
- Silikózu.
- Iatrogénne lézie - blokovanie počas dlhodobej katetrizácie alebo kardiostimulátora.
Symptómy ERW oklúzie:
- silná dýchavičnosť;
- bolesť na hrudníku;
- kašeľ;
- záchvaty astmy;
- chrapot;
- opuch žíl hrudníka, horných končatín a krku;
- opuch, pastovitá tvár, opuch horných končatín;
- cyanóza alebo nadbytok hornej polovice hrudníka a tváre;
- ťažkosti s prehĺtaním, edém hrtanu;
- krvácanie z nosa;
- bolesť hlavy, tinitus;
- znížené videnie, exophthalmos, zvýšený vnútroočný tlak, ospalosť, kŕče.
Syndróm inferior vena cava u tehotných žien
Počas obdobia prenášania dieťaťa stále rastúca maternica v ležiacej polohe vytvára tlak na nižšiu dutú žilu a abdominálnu aortu, čo môže spôsobiť množstvo nepríjemných príznakov a komplikácií.
Okrem toho situácia zvyšuje objem cirkulujúcej krvi potrebnej na kŕmenie plodu.
Skryté prejavy syndrómu NIP sa pozorujú u viac ako 50% tehotných žien a klinicky v každej desiatej fáze (závažné prípady sa vyskytujú s frekvenciou 1: 100).
V dôsledku stlačenia ciev sa pozoruje:
- zníženie vracania krvi do srdca;
- zhoršenie saturácie kyslíka v krvi;
- pokles srdcového výdaja;
- žilovej kongescie v žilách dolných končatín;
- vysoké riziko trombózy, embólie.
Symptómy kompresie aorty-caval (vyskytujú sa v polohe na chrbte častejšie v treťom trimestri):
- závrat, celková slabosť a mdloby (v dôsledku poklesu krvného tlaku pod 80 mmHg);
- pocit nedostatku kyslíka, stmavnutie očí, tinitus;
- ťažká bledosť;
- búšenie srdca;
- nevoľnosť;
- studený lepkavý pot;
- opuch dolných končatín, prejav vaskulárnej siete;
- hemoroidy.
Tento stav nevyžaduje lekárske ošetrenie. Tehotné ženy musia dodržiavať niekoľko pravidiel:
- po 25 týždňoch tehotenstva neležte na chrbte;
- necvičte pri ležaní;
- odpočinok na ľavej strane alebo polpenzia;
- používať počas obdobia spánku špeciálne vankúše pre tehotné ženy;
- prechádzka, kúpanie v bazéne;
- pri pôrode si vyberte pozíciu na boku alebo v drepe.
trombóza
Oklúzia hornej dutej žily s krvnou zrazeninou je často sekundárny proces spôsobený rastom nádoru v pľúcach a mediastíne, dôsledkom mastektómie, katetrizáciou subklavických alebo jugulárnych žíl (okrem Pagetovho Schroeterovho syndrómu).
V prípade úplnej oklúzie lúmenu rýchlo vzniká:
- cyanóza a opuch horného trupu, hlavy a krku;
- neschopnosť zaujať horizontálnu polohu;
- silná bolesť hlavy a bolesť na hrudníku, zhoršuje sa opretím tela dopredu.
Príčiny trombózy dolnej dutej žily:
- primárny:
- Nádorový proces.
- Vrodené chyby.
- Mechanické poškodenie.
- sekundárne:
- Klíčenie nádoru cievnej steny.
- Predĺžená kompresia žily zvonku.
- Šírenie krvnej zrazeniny smerom nahor z nižších delení (najčastejšia príčina).
Tieto typy NPS trombózy sa klinicky rozlišujú:
- Distálny segment (najčastejšia lokalizácia). Symptomatológia je menej výrazná kvôli dobrým kompenzačným možnostiam prekrvenia. U pacienta sa vyvinú príznaky ileofemorálnej trombózy - zväčšenie opuchov členkov, šírenie do celej končatiny, dolná polovica brucha a dolnej časti chrbta, cyanóza, klenutý pocit v nohách.
- Segment obličiek. Je ťažké, má vysokú letalitu a vyžaduje chirurgickú korekciu. Klinicky sa prejavuje vo forme ostrej bolesti chrbta, oligúrie, prítomnosti proteínu v moči, mikrohematurie, zvracania, zvýšenej renálnej insuficiencie.
- Segment pečene. Klinika vyvíja supra-hepatálnu portálnu hypertenziu: zvýšenie veľkosti orgánu, žltačka, ascites, prejav venóznych plexov na prednom povrchu brucha, kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka (s rizikom gastrointestinálneho krvácania), splenomegália.
Diagnostika a zjemnenie
Viaceré diagnostické postupy preukázali príčinu ťažkostí s prietokom krvi systémom dutých žíl a voľbou ďalšej taktiky:
- História a fyzické vyšetrenie.
- Kompletný krvný obraz, biochémia, koagulogram.
- Dopplerov ultrazvuk a duplexné vyšetrenie žily.
- Prieskum X-ray hrudníka a brucha.
- CT, MRI s kontrastom.
- Magnetická rezonančná flebografia.
- Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
Metódy spracovania
Voľba taktiky manažmentu pacienta závisí od príčiny zhoršeného prietoku krvi v portálnych žilách.
Dnes sa takmer všetky prípady trombózy liečia konzervatívne. Štúdie ukázali, že po trombetektómii zostávajú fragmenty zrazeniny na cievnej stene, ktoré neskôr slúžia ako zdroj opätovného blokovania alebo vzniku impozantnej komplikácie BODY (pľúcnej embólie).
Kompresia cievy objemovou tvorbou alebo inváziou nádorov stien žíl vyžaduje chirurgický zákrok. Prognóza konzervatívneho ochorenia je nepriaznivá.
Chirurgické metódy
Typy chirurgických zákrokov pre venóznu trombózu:
- endovaskulárna trombektómia pomocou Fogartyho katétra;
- odstránenie otvorenej zrazeniny;
- palliative plexus vena cava (umelá tvorba lúmenu so zátvorkami v tvare U);
- inštalácia kava-filtra.
Keď sa cieva vytlačí z vonkajšej strany alebo z metastatickej lézie, vykonajú sa paliatívne intervencie:
- zúženie stentu;
- radikálna dekompresia (odstránenie alebo excízia tvorby nádoru);
- resekciu postihnutej oblasti a jej nahradenie venóznou homotransplantáciou;
- posunovacia obliterated area.
Liečba liekmi
Najúčinnejšou metódou konzervatívnej liečby blokády sraženinou hlbokých žíl je trombolytická liečba (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).
Kritériá výberu tejto metódy spracovania:
- vek trombotických hmotností do 7 dní;
- absencia akútnych porúch mozgového prietoku krvi v posledných 3 mesiacoch;
- pacientka nevykonávala chirurgické operácie po dobu 14 dní.
Dodatočná schéma podpory liekov:
- Antikoagulačná liečba: Heparín, Fraxiparin intravenózne, s ďalším posunom k subkutánnemu podávaniu.
- Zlepšenie reologických vlastností krvi: „Reosorbilakt“, „Kyselina nikotínová“, „Trental“, „Curantil“.
- Venotonika: "Detralex", "Troxevasin".
- Nesteroidné protizápalové látky: indometacín, ibuprofén.
zistenie
Zhoršený prietok krvi v dutom žilnom systéme je patologický stav, ktorý sa ťažko lieči a má vysokú mortalitu. Aj v 70% prípadov sa v priebehu roka pozoruje opätovná oklúzia alebo retrombóza postihnutého segmentu. Najčastejšie smrteľné komplikácie sú: BODY, extenzívna ischemická cievna mozgová príhoda, akútne zlyhanie obličiek, krvácanie z ezofageálnych varixov a mozgové krvácanie.
V prípade nádorových cievnych lézií je prognóza nepriaznivá. Liečba má paliatívnu povahu a je zameraná len na zmiernenie existujúcich príznakov a určité pokračovanie života pacienta.
12. SYSTÉM VIACNEJ PLOCHY
12. SYSTÉM VIACNEJ PLOCHY
Nadradená vena cava (v. Cava superior) odoberá krv zo žíl hlavy, krku, horných končatín, žíl hrudnej a čiastočne brušnej dutiny a prúdi do pravej predsiene. Nepárová žila prúdi do pravej hornej dutej žily a mediastinálnej a perikardiálnej žily doľava. Ventily nemajú.
Nepárová žila (v. Azygos) je pokračovaním pravej vzostupnej bedrovej žily (v. Lumbalis ascendens dextra) do hrudnej dutiny a má dva ventily v ústach. Nepárová žila, žilky pažeráka, mediastinálne a perikardiálne žily, zadné medzirebrové žily IV - XI a pravé horné žilné žily vstupujú do nepárovej žily.
Polopárová žila (v. Hemiazygos) je pokračovaním ľavej vzostupnej bedrovej žily (v. Lumbalis ascendens sinistra). Médiastinálne a ezofageálne žily prúdia do polopárového žilu, čo je ďalšia polopárová žila (v. Hemiazygos accessoria), ktorá dostáva I-VII horné medzirebrové žily, zadné medzirebrové žily.
Zadné medzirebrové žily (vv. Intercostales posteriores) zbierajú krv z tkanív stien hrudnej dutiny a časti brušnej steny. Medziobratlová žila (v. Intervertebralis), do ktorej prenikajú chrbtové vetvy (rr. Spinales) a žila chrbta (v. Dorsalis) do každej zadnej medzirebrovej žily.
Vnútorný predný a zadný vertebrálny venózny plexus (plexus venosi vertebrales interni) vstupujú do hubovitých žíl stavcov a chrbtice. Krv z týchto plexusov prúdi do ďalších polopárových a nepárových žíl, ako aj do vonkajšieho predného a zadného vertebrálneho venózneho plexu (plexus venosi vertebrales externi), z ktorého krv prúdi do lumbálnej, sakrálnej a medzirebrovej žily a do ďalších polo-separovaných a nepárových žíl.
Pravé a ľavé brachiocefalické žily (vv. Brachiocephalicae dextra et sinistra) sú koreňmi nadradenej dutej žily. Ventily nemajú. Zachytávajte krv z horných končatín, orgánov hlavy a krku, horných medzirebrových priestorov. Brachiocephalic žily sú tvorené, keď vnútorné jugular a subclavian žily zlúčiť.
Hlboká cervikálna žila (v. Cervicalis profunda) pochádza z vonkajších plexusov chrbtice a zhromažďuje krv zo svalov a pomocného aparátu svalov v oblasti týlnej oblasti.
Vertebrálna žila (v vertebralis) sprevádza tepnu rovnakého mena a odoberá krv z vnútorných plexusov chrbtice.
Vnútorná žilná žila (v. Thoracica interna) sprevádza tepnu rovnakého mena na každej strane. Predné medzirebrové žily (vv. Intercostales anteriores) vtekajú do neho a korene vnútornej hrudnej žily sú svalovo-membránová žila (v. Musculophrenica) a horná epigastrická žila (v. Epigastrica superior).
SHEIA.RU
Horná dutina Viedeň: anatómia, obrys, ústa, diera, trombóza
Anatómia a choroby nadradenej dutej žily
Obehový systém by mal byť pripisovaný najdôležitejšej zložke ľudského tela. Nadradená vena cava je neoddeliteľnou súčasťou tohto systému. Krv hrá úlohu živiny pre naše telo, podieľa sa na všetkých dôležitých metabolických reakciách.
Ľudská anatómia, ako to ukazuje topografia, zahŕňa cievy a žily v obehovom systéme, pozdĺž ktorých sa dodávajú dôležité prvky. Z tohto dôvodu, aby celý okruh fungoval dokonale, aj malá kapilára musí v ideálnom prípade plniť svoje funkcie.
Srdce je dôležitejšie.
Aby sme zistili, akú anatómiu a topografiu srdca, vyžaduje si trochu študovať jej štruktúru. Ľudské srdce sa skladá zo 4 komôr rozdelených priečkou na dve polovice: vpravo a vľavo. Každá polovica obsahuje komoru a átrium. Ďalším deliacim prvkom je septum, ktoré sa zúčastňuje na čerpaní krvi.
Komplexná topografia venózneho aparátu srdca je spôsobená štyrmi žilami: dva kanály (žily hornej dutej žily) sú poslané do pravej predsiene, zatiaľ čo dve pľúcne tepny prúdia do ľavej strany.
Okrem toho aorty a pľúcny kmeň stále vstupujú do obehového systému. Na aorte, rozvetvenej z úst ľavej komory, prúdi krv do špecifikovaných orgánov a tkanív ľudského tela (okrem pľúc). Cesta krvi prebieha z pravej komory cez pľúcnu tepnu cez pľúcny obeh, ktorý napája alveoly pľúc a priedušiek. To je v rámci tejto schémy, že krv cirkuluje v našom tele.
Venózny aparát srdcového svalu
Vzhľadom k tomu, že naše srdce je pomerne kompaktné, cievna oblasť sa skladá aj z malých, ale hrubých žíl. V prednej časti mediastina srdca je žila tvorená spojením ľavých a pravých brachiocefalických žíl. Táto žila dostala názov superior vena cava, patrí do veľkého okruhu krvného obehu. Jeho rozmery v priemere môžu byť až 23-25 mm a dĺžka od 4,8 do 7,5 cm.
Ako to naznačuje topografia, ústie hornej dutej žily je v dostatočnej hĺbke v perikardiálnej dutine. Vzostupná časť aorty sa nachádza na ľavej strane plavidla a mediastinálna pleura je vpravo. V krátkej vzdialenosti za ním je viditeľný predný povrch koreňovej časti pravej pľúca. Hustá interpozícia je ohrozená kompresiou, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu.
Vrchná vena cava susedí s pravou predsieňou na úrovni druhého rebra a je naplnená prietokom krvi z krku, hlavy, hornej časti hrudníka a ramien. Táto skromná krvná cieva nepochybne zohráva veľkú úlohu v podpore života ľudského tela.
Aké cievy sú súčasťou systému nadradenej vény cava? Žily prepravujúce prietok krvi sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti srdca, preto keď sú srdcové komory uvoľnené, priťahujú sa k nim. Tieto opakované pohyby vytvárajú silný podtlak v obehovom systéme.
Plavidlá tvoriace systém nadradenej vény cava:
- plavidlá zapojené do kŕmenia krku a hrudníka;
- niekoľko žíl, ktoré sa tiahnu od stien brucha;
- žily hlavy a krku;
- žilových kanálov ramenného pletiva a ramien.
Zlúčenia a splynutia
Stredná topografia poukazuje na existenciu viacerých prítokov nadradenej vene cava. Medzi hlavné prítoky patria brachiocephalic žily (vpravo a vľavo), ktoré vznikli ako výsledok sútoku subclavian a vnútorné jugular žily. V nich nie sú žiadne ventily, pretože konštantný nízky tlak zvyšuje riziko poškodenia, ak vzduch vstupuje.
Trasa ľavej brachiocefalickej žily leží za týmusom a priľnavou časťou hrudnej kosti a bezprostredne za ňou je ľavá karotická artéria a brachiocefalický kmeň. Cesta rovnakého pravého obežného vlákna prebieha zo sternoklavikulárneho kĺbu a prejde do hornej zóny pravej pleury.
V prípade vrodených anomálií srdcového svalu sa vytvorí ďalšia ľavá nadradená vena cava. Môže sa bezpečne považovať za neefektívny prítok, ktorý nevyvoláva žiadnu záťaž na hemodynamiku.
Príčiny tlaku
Ako bolo uvedené vyššie, otvorenie hornej dutej žily môže byť stlačené. Toto ochorenie sa nazýva syndróm nadradenej vény cava.
Jeho priebeh je charakterizovaný nasledujúcimi patologickými procesmi:
- rakovina (rakovina pľúc, adenokarcinóm);
- štádium metastáz pri rakovine prsníka;
- syfilis;
- tuberkulóza;
- retina goiter štítnej žľazy;
- typ sarkómu mäkkého tkaniva a iné.
Nie je nezvyčajné, že k vymáčaniu dochádza z dôvodu hustého klíčenia malígneho nádoru do jednej z oblastí na stene žily alebo z dôvodu jeho metastáz. Trombóza horných dutých žíl (rovnako ako tromboflebitída) sa môže stať provokujúcim faktorom, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku v lúmene cievy na 250-500 mm.rt.st, ktoré hrozí poškodením (ruptúrou) žíl a rýchlou smrťou pacienta.
Ako sa prejavuje syndróm
Symptómy syndrómu sa môžu vyskytnúť náhle, bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov a prekurzorov. K tomu môže dôjsť v čase, keď je horná vena cava husto upchatá aterosklerotickým trombom.
Vo väčšine prípadov sú nasledujúce príznaky charakteristické pre nástup syndrómu:
- kašeľ s rastúcou dýchavičnosťou;
- záchvaty bolesti hlavy a závraty;
- syndróm bolesti s lokalizáciou v hrudníku;
- dysfágia a nauzea;
- zmena výrazov tváre, rysov tváre;
- mdloby;
- zreteľný opuch žíl v krčnej oblasti a vnútri hrudníka;
- opuch a opuch tváre;
- cyanózy v oblasti tváre alebo hrudníka.
Pre najpresnejšiu diagnózu syndrómu vyžaduje vyššia vena cava rad postupov zameraných na skúmanie stavu žilových kanálov. Takéto vyšetrenia zahŕňajú topografiu, rádiografiu a Dopplerov ultrazvuk. S využitím ich pomoci je celkom možné rozlíšiť diagnózy a predpísať najúčinnejšiu chirurgickú liečbu.
Ak sa zhorší všeobecný zdravotný stav, ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na kvalifikovanú konzultáciu. Iba skúsený špecialista bude schopný stanoviť diagnózu čo najpresnejšie a najrýchlejšie, ako aj navrhnúť vhodné terapeutické opatrenia.
Ak sa včas nezistí trombóza hornej dutej žily, môže dôjsť k vyčerpaniu zdravotného stavu.
Horné a dolné duté žily: ich systém a anatómia, patológia dutých žíl
Vyššia a nižšia vena cava patria medzi najväčšie cievy ľudského tela, bez ktorých nie je možné správne fungovanie cievneho systému a srdca. Kompresia, trombóza týchto ciev je plná nielen nepríjemných subjektívnych symptómov, ale aj závažných porúch prietoku krvi a srdcovej aktivity, preto si odborníci zaslúžia veľkú pozornosť.
Príčiny kompresie alebo trombózy dutých žíl sú veľmi rozdielne, takže patológiu čelia odborníci rôznych profilov - onkológovia, fthisiopulmonológovia, hematológovia, pôrodníci-gynekológovia, kardiológovia. Liečia nielen účinok, to znamená cievny problém, ale aj príčiny - ochorenia iných orgánov, nádorov.
Medzi pacientmi s léziami nadradenej dutej žily (ERW) je viac mužov, zatiaľ čo dolná vena cava (IVC) je častejšie postihnutá v ženskej polovici v dôsledku tehotenstva a pôrodu, pôrodníckej a gynekologickej patológie.
Lekári ponúkajú konzervatívnu liečbu na zlepšenie venózneho odtoku, ale často sa musia uchyľovať k chirurgickým operáciám, najmä k trombóze.
Anatómia hornej a dolnej dutej žily
Z kurzu anatómie na strednej škole si mnohí pamätajú, že obe duté žily nesú krv do srdca. Majú pomerne veľký lúmen v priemere, kde všetka venózna krv tečie z tkanív a orgánov nášho tela. Žily sú napojené na takzvanú sínus, cez ktorú krv vstupuje do srdca a potom ide do pľúcneho kruhu na okysličovanie.
Systém dolnej a hornej dutej žily, portálnej žily - prednáška
Superior vena cava
superior vena cava systém
Vrchná vena cava (SVC) je veľká nádoba široká asi dva centimetre a dlhá približne 5-7 cm, ktorá nesie krv z hlavy a hornej polovice tela a nachádza sa v prednej časti mediastina. Je zbavený chlopňového aparátu a je tvorený spojením dvoch brachiocefalických žíl za bodom, kde je prvé rebro pripojené k hrudnej kosti vpravo. Nádoba ide takmer vertikálne k chrupavke druhého rebra, kde vstupuje do srdcového vaku, a potom do výstupku tretieho rebra do pravej predsiene.
Prednou časťou SVC je týmus a oblasti pravých pľúc, na pravej strane je pokrytý mediastinálnym listom seróznej membrány, vľavo, vedľa aorty. Zadná časť je umiestnená pred koreňom pľúc, priedušnica sa nachádza vzadu a mierne doľava. V tkanive za cievou prechádza nerv vagus.
ERW odoberá krvný tok z tkanív hlavy, krku, rúk, hrudníka a brucha, pažeráka, vnútorných žíl, mediastína. Nepárová žila sa do nej dostane zospodu a ciev nesúcich krv z mediastina a perikardu.
Video: superior vena cava - formácia, topografia, prítok
Inferior vena cava
Nižšia vena cava (IVC) nemá valvulárny aparát a má najväčší priemer medzi všetkými venóznymi cievami. Začína kombináciou dvoch bežných ilických žíl, jej ústa sú umiestnené vpravo od vetvy aorty do iliakálnych tepien. Topograficky je začiatok cievy v projekcii medzistavcovej platničky 4-5 bedrových stavcov.
IVC je nasmerovaná vertikálne hore vpravo od abdominálnej aorty, v zadnej časti leží na hlavnom svale psoas pravej polovice tela, vpredu je pokrytá listom seróznej membrány.
Chystáte sa do pravej predsiene, IVC sa nachádza za dvanástnikom 12, mezentérnym koreňom a hlavou pankreasu, vstupuje do pečeňovej brázdy rovnakého mena, kde sa pripája na pečeňové žilové cievy. Ďalej na ceste žily sa nachádza bránica, ktorá má svoj vlastný otvor pre spodnú dutú žilu, cez ktorú táto stúpa hore a ide do zadného mediastina, siaha k srdcovej košeli a pripája sa k srdcu.
IVC odoberá krv zo žíl dolnej časti chrbta, dolných diafragmatických a viscerálnych vetiev, ktoré idú z vnútorných orgánov - vaječníkov u žien a semenníkov u mužov (pravé prúdia priamo do dutej žily, ľavé chodia do obličiek vľavo), obličiek (horizontálne od obličkových brán), vpravo adrenálna žila (okamžite spojená s obličkami), pečeň.
Spodná vena cava odoberá krv z nôh, panvových orgánov, brucha a bránice. Tekutina sa pohybuje hore pozdĺž nej, naľavo od cievy aorty leží takmer po celej dĺžke plavidla. V mieste vstupu do pravej predsiene je spodná vena cava pokrytá epikardom.
Video: spodná vena cava - formácia, topografia, prítok
Patológia vena cava
Zmeny vena cava sú najčastejšie druhotné a sú spojené s ochorením iných orgánov, preto sa nazývajú syndrómom hornej alebo dolnej dutej žily, čo naznačuje, že patológia nie je nezávislá.
Syndróm superior vena cava
Syndróm vyššej vena cava je zvyčajne diagnostikovaný u mužskej populácie mladého aj staršieho veku, priemerný vek pacientov je približne 40-60 rokov.
Srdcom nadradeného vena cava syndrómu je kompresia zvonka alebo tvorba trombov v dôsledku ochorení mediastinálnych orgánov a pľúc:
- Bronchopulmonálna rakovina;
- Lymfogranulomatóza, nárast mediastinálnych lymfatických uzlín v dôsledku rakoviny iných orgánov;
- Aneuryzma aorty;
- Infekčné a zápalové procesy (tuberkulóza, zápal perikardu s fibrózou);
- Trombóza na pozadí katétra alebo elektródy, ktorá je dlhá v cieve počas srdcovej stimulácie.
kompresia nadradeného pľúcneho nádoru vena cava
Keď je nádoba stlačená alebo je porušená jej priechodnosť, dochádza k ostrému upchaniu pohybu žilovej krvi z hlavy, krku, ramien, ramenného pletenca do srdca, čo má za následok preťaženie žily a závažné hemodynamické poruchy.
Jas symptómov syndrómu vyššej vena cava je determinovaný tým, ako rýchlo bol prietok krvi narušený a ako dobre sa vyvíjali obehové cesty. Pri náhlom prekrytí cievneho lúmenu sa fenomény venóznej dysfunkcie rýchlo zvýšia, čo spôsobí akútne zhoršenie krvného obehu v systéme hornej dutej žily, s relatívne pomalým rozvojom patológie (rast lymfatických uzlín, rast pľúcneho nádoru) a priebeh ochorenia sa bude pomaly zvyšovať.
Symptómy, ktoré sprevádzajú expanziu alebo trombózu ERW, "fit" v klasickej triáde:
- Opuch tkanív tváre, krku, rúk.
- Cyanóza kože.
- Expanzia žilových žiliek hornej polovice tela, rúk, tváre, opuch venóznych kmeňov krku.
Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním aj pri absencii fyzickej námahy, hlas sa môže stať chrapotom, prehltnutie je narušené, je tu tendencia k grganiu, kašľu, bolesti v hrudi. Prudký nárast tlaku v hornej dutej žile a jej prítokoch vyvoláva prasknutie stien krvných ciev a krvácanie z nosa, pľúc, pažeráka.
Tretina pacientov sa stretáva s edémom hrtanu na pozadí venóznej stagnácie, ktorá sa prejavuje hlučným, sipotom a nebezpečným udusením. Zvýšenie venóznej nedostatočnosti môže viesť k opuchu mozgu - smrtiacemu stavu.
Na zmiernenie symptómov patológie sa pacient snaží zaujať polohu sedenia alebo polosedenia, v ktorej je odtok žilovej krvi do srdca trochu uľahčený. V polohe na chrbte sa popísané príznaky žilovej kongescie zvyšujú.
Porušenie odtoku krvi z mozgu je plné takých príznakov, ako sú:
- bolesť hlavy;
- Konvulzívny syndróm;
- ospalosť;
- Vedomie až po mdloby;
- Zníženie sluchu a zraku;
- Pucheglaziya (kvôli opuchu tkaniva za ocami);
- slzenie očí;
- Gum v hlave alebo ušiach.
Na diagnostiku syndrómu vyššej vény cava sa používa rádiografia pľúc (umožňuje detekciu nádorov, zmeny v mediastíne, zo srdca a perikardu), počítačovú a magnetickú rezonanciu (neoplazmy, výskum lymfatických uzlín), ukazuje sa flebografia na určenie lokalizácie a stupňa oklúzie cievy.
Okrem opísaných štúdií je pacient odkázaný na oftalmológa, ktorý zistí preťaženie fundusu a opuch, na ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy a krku, aby sa vyhodnotila účinnosť ich odtoku. V prípade patológie hrudnej dutiny môže byť potrebná biopsia, torakoskopia, bronchoskopia a ďalšie štúdie.
Pred tým, ako sa príčina venóznej stagnácie vyjasní, pacientovi sa predpíše diéta s minimálnym obsahom soli, diuretikami, hormónmi a pitný režim je obmedzený.
Ak je patológia nadradenej vény cava spôsobená rakovinou, potom pacient bude musieť podstúpiť chemoterapiu, ožarovanie, operáciu v onkologickej nemocnici. V prípadoch trombózy sa predpisujú trombolytiká a plánuje sa možnosť rýchleho obnovenia prietoku krvi v cievach.
Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu v prípadoch lézií hornej dutej žily sú akútna obštrukcia cievy trombom alebo rýchlo rastúcim nádorom s nedostatkom kolaterálnej cirkulácie.
stenovanie hornej dutej žily
Pri akútnej trombóze sa odstráni trombus (trombektómia), ak je príčinou nádor, je vyrezaný. V závažných prípadoch, keď je stena žily ireverzibilne zmenená alebo naklíčená nádorom, je možná resekcia časti cievy nahradením defektu vlastnými tkanivami pacienta. Jednou z najsľubnejších metód je venózny stenting v mieste najväčších ťažkostí pri prietoku krvi (balóniková angioplastika), ktorý sa používa pri nádoroch a pri jazvovej deformácii mediastinálnych tkanív. Ako paliatívna liečba sa používajú bočné chirurgické zákroky, aby sa zabezpečilo vypustenie krvi a obišla postihnutú časť.
Syndróm dolnej dutej žily
Syndróm dolnej dutej žily sa považuje za pomerne zriedkavú patológiu a je zvyčajne spojený s blokovaním lúmenu cievy trombom.
upínanie spodnej dutej žily u tehotných žien
Osobitnú skupinu pacientov s poškodeným prietokom krvi vena cava tvoria tehotné ženy, ktoré majú predpoklady na stláčanie cievy so zväčšujúcou sa maternicou, ako aj zmeny zrážania krvi z hyperkoagulačnej strany.
Priebeh, povaha komplikácií a výsledky trombózy vena cava patria medzi najzávažnejšie typy poškodenej venóznej cirkulácie, pretože sa jedná o jednu z najväčších žíl ľudského tela. Ťažkosti s diagnózou a liečbou sa môžu spájať nielen s obmedzeným využívaním mnohých výskumných metód u tehotných žien, ale aj s raritou samotného syndrómu, o ktorej sa v odbornej literatúre ani veľa nehovorilo.
Trombóza, ktorá sa často kombinuje s blokádou hlbokých ciev dolných končatín, femorálnej a iliakálnej žily, môže byť príčinou syndrómu inferior vena cava. Takmer polovica pacientov má vzostupnú cestu trombózy.
Narušenie prietoku krvi cez dutú žilu môže byť spôsobené cielenou ligáciou žíl, aby sa zabránilo pľúcnej embólii s poškodením žíl dolných končatín. Zhubné novotvary retroperitoneálnych, abdominálnych orgánov vyvolávajú blokádu NIP v približne 40% prípadov.
Počas tehotenstva sú vytvorené podmienky pre kompresiu NIP stále rastúcou maternicou, ktorá je obzvlášť zreteľná, keď sú dva druhy ovocia a viac, diagnóza polyhydramík je stanovená alebo plod je pomerne veľký. Podľa niektorých údajov sa príznaky zhoršeného venózneho odtoku v dolnej vena cave vyskytujú u polovice nastávajúcich matiek, ale symptómy sa vyskytujú len v 10% prípadov a výrazné formy sa vyskytujú u jednej ženy zo 100, s veľmi pravdepodobnou kombináciou tehotenstva a patológie hemostázy a somatické ochorenia.
Klinické príznaky trombózy dolnej dutej žily sú určené jej stupňom, rýchlosťou oklúzie lúmenu a úrovňou, kde došlo k oklúzii. V závislosti od stupňa oklúzie je trombóza distálna, keď je fragment žily ovplyvnený pod miestom prítoku renálnych žíl do nej, v iných prípadoch sa jedná o segmenty obličiek a pečene.
Hlavné príznaky trombózy dolnej dutej žily zvažujú: t
- Bolesti brucha a dolnej časti chrbta, svaly brušnej steny môžu byť napäté;
- Opuch nôh, oblasť slabín, pubis, brucho;
- Cyanóza pod oklúznou zónou (nohy, pás, brucho);
- Možno rozšírenie subkutánnych žíl, ktoré je často spojené s postupným poklesom edému v dôsledku vzniku kolaterálneho obehu.
Pri renálnej trombóze je vysoká pravdepodobnosť akútneho zlyhania obličiek v dôsledku ťažkej žilovej pleti. Narušenie filtračnej kapacity orgánov sa rýchlo rozvíja, množstvo vytvoreného moču je výrazne znížené na jeho úplnú neprítomnosť (anúria), koncentrácia dusíkatých metabolických produktov (kreatinín, močovina) sa zvyšuje v krvi. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek na pozadí venóznej trombózy sa sťažujú na bolesti v dolnej časti chrbta, ich stav sa postupne zhoršuje, zvyšuje sa intoxikácia a je možné poškodenie vedomia, ako je uremická kóma.
Trombóza dolnej dutej žily na sútoku pečeňových prítokov sa prejavuje silnými abdominálnymi bolesťami - v epigastriu, pod pravým pobrežným oblúkom, charakterizovaným žltačkou, rýchlym rozvojom ascitu, intoxikáciou, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou. Pri akútnom blokovaní cievy sa príznaky objavujú veľmi rýchlo, riziko akútneho zlyhania pečene alebo obličiek a pečene s vysokou mortalitou je vysoké.
Poruchy prietoku krvi v dutej žile na úrovni pečeňových a renálnych prítokov patria medzi najzávažnejšie druhy patológie s vysokou mortalitou, dokonca aj v podmienkach možností modernej medicíny. Oklúzia spodnej dutej žily pod bodom vetvenia obličiek prebieha priaznivejšie, pretože životne dôležité orgány pokračujú v plnení svojich funkcií.
Pri zatváraní lúmenu spodnej dutej žily je porážka nôh vždy bilaterálna. Typické príznaky patológie sa môžu považovať za bolesť, ktorá postihuje nielen končatiny, ale aj oblasť slabín, brucha, zadku, ako aj opuch, rovnomerne sa šíria po celej nohe, prednej stene brucha, slabinách a pubis. Pod kožou sú viditeľné rozšírené venózne kmene, ktoré preberajú úlohu objazdov krvi.
Viac ako 70% pacientov s trombózou dolnej dutej žily trpí trofickými poruchami v mäkkých tkanivách nôh. Na pozadí závažného edému sa objavujú vredy bez hojenia, ktoré sú často viacnásobné a konzervatívna liečba neprináša žiadny výsledok. U väčšiny pacientov s léziami dolnej dutej žily, stagnácia krvi v panvových orgánoch a miešku spôsobuje impotenciu a neplodnosť.
U tehotných žien, keď je vena cava stláčaná zvonku rastúcej maternice, môžu byť symptómy mierne viditeľné alebo úplne chýbajú s adekvátnym kolaterálnym prietokom krvi. Symptómy patológie sa objavujú v treťom trimestri a môžu pozostávať z edému nôh, ťažkej slabosti, závratov a predstihnutého stavu v polohe na chrbte, keď maternica skutočne leží na spodnej dutej žile.
V ťažkých prípadoch počas tehotenstva sa môže syndróm inferior vena cava prejaviť ako epizódy straty vedomia a ťažkej hypotenzie, ktorá ovplyvňuje vývoj plodu v maternici, ktorá zažíva hypoxiu.
Na identifikáciu oklúzií alebo kompresie inferior vena cava sa flebografia používa ako jedna z najviac informatívnych diagnostických metód. Možno použitie ultrazvuku, MRI, povinné krvné testy na zrážanie krvi a moč na vylúčenie renálnej patológie.
Video: trombóza dolnej dutej žily, plávajúci trombus na ultrazvuku
Liečba syndrómu inferior vena cava môže byť konzervatívna vo forme predpisovaných antikoagulancií, trombolytickej terapie, korekcie metabolických porúch infúziou medicínskych roztokov, avšak pri masívnych a vysoko umiestnených oklúziách cievy je nutná operácia. Uskutoční sa trombektómia, resekcia cievnych oblastí, posunovacie operácie zamerané na cirkuláciu krvi obídením miesta oklúzie. Na prevenciu tromboembolizmu sú v pľúcnom systéme zavedené špeciálne filtre.
Tehotným ženám s príznakmi kompresie vena cava sa odporúča, aby spali alebo ležali len na boku, aby odstránili akékoľvek cvičenia v polohe na chrbte a nahradili ich postupmi chôdze a vody.
Systém superior vena cava
Systém hornej dutej žily je tvorený cievami, ktoré odoberajú krv z hlavy, krku, hornej končatiny, stien a orgánov hrudnej a brušnej dutiny. Nadradená vena cava (v. Cava superior) (obr. 210, 211, 215, 233, 234) sa nachádza v prednom mediastíne, za rebrom chrupavky I, v hrudnej kosti a absorbuje množstvo veľkých ciev.
Vonkajšia jugulárna žila (v. Jugularis externa) (obr. 233, 234, 235) odoberá krv z orgánov hlavy a krku. Nachádza sa pod uškom v úrovni uhla dolnej čeľuste a je tvorená konfluentnou zadnou aurikulárnou žilou a mandibulárnou žilou. V priebehu vonkajšej jugulárnej žily do nej prúdia tieto cievy:
1) zadná ušná žila (v. Auricularis posterior) (obr. 234) prijíma krv zo zadnej oblasti;
2) týlna žila (v. Occipitalis) (obr. 234) odoberá krv z týlnej oblasti hlavy;
3) supraskapulárna žila (v. Suprascapularis) (obr. 233, 234) odoberá krv z kože supraskapulárnej oblasti krku;
4) predná jugulárna žila (v. Jugularis anterior) (obr. 233, 234) je zodpovedná za odber krvi z kože submentálnych a predných oblastí krku, anastomóz s rovnakou stranou protiľahlej strany, tvoriacich jugulárny venózny oblúk (obr. 233). ), a v oblasti kliešťovej kosti spadá do subklavia alebo vnútornej jugulárnej žily.
Vnútorná jugulárna žila (v. Jugularis interna) (obr. 233, 234, 235) začína v blízkosti jugulárneho otvoru lebky, ide dole a spolu so spoločnou karotickou artériou a nervom vagus tvorí neurovaskulárny zväzok krku. Rozvetvené vetvy sa delia na intrakraniálne a extrakraniálne.
Intrakraniálne žily sú:
1) mozgové žily (v. Cerebri) (Obr. 234), odber krvi z mozgových hemisfér;
2) meningeálne žily (v. Meningeae) slúžiace výstelke mozgu;
3) diploické žily (vv. Diploicae) (obr. 234), v ktorých sa odoberá krv z kostí lebky;
4) oftalmické žily (vv. Ophthalmicae) (obr. 234), prijímajúce krv z očnej buľvy, slznej žľazy, očných viečok, očnej jamky, nosnej dutiny, vonkajšieho nosa a čela.
Krv odoberaná týmito žilami vstupuje do dutín maternice dura mater (sinus durae matris), čo sú žilné cievy, ktoré sa líšia od žíl štruktúrou stien tvorených listami dura mater, ktoré neobsahujú svalové prvky a nerozpadajú sa. Hlavné dutiny mozgu sú:
1) horný sagitálny sínus (sinus sagittalis superior) (obr. 234), prechádzajúci pozdĺž horného okraja veľkého kosáčikovitého procesu dura mater a prúdiaceho do pravej priečnej dutiny;
2) dolná sagitálna sínusová dutina (sinus sagittalis inferior) (obr. 234), smerujúca pozdĺž spodného okraja veľkého kosáčikovitého procesu a prúdiaceho do rovnej dutiny;
3) rovný sínus (sinus rectus) (obr. 234), ktorý prebieha pozdĺž križovatky kosáka veľkého mozgu so stanom mozočka a tečie do priečnej dutiny;
4) cavernous sinus (sinus cavernosus) (obr. 234), ktorý je parný a nachádza sa okolo tureckého sedla. Spája sa s horným kamenistým sínusom (sinus petrosus superior) (Obr. 234), ktorého zadný okraj sa spája s sigmoidným sinusom (sinus sigmoideus) (Obr. 234), ktorý leží v sigmoide sinus sulcus temporálnej kosti;
5) priečny sínus (sinus transversus) (obr. 234), čo je parná miestnosť (vpravo a vľavo) a prechádza pozdĺž zadného okraja labra mozočka. Leží v priečnej brázde týlnych kostí a tečie do sigmoidnej dutiny, ktorá prechádza do vnútorného jugulárneho sínusu.
Extrakraniálne vetvy vnútornej jugulárnej žily zahŕňajú:
1) žilovej žily (v. Facialis) (Obr. 234), ktorá zhromažďuje krv z kože na čele, lícach, nose, perách, sliznici hltanu, nose a ústach, svaloch tváre a žuvačiek, mandlí mäkkých podnebí a mandlí palatínu;
2) mandibulárnej žily (v. Retromandibularis) (Obr. 234), do ktorej žily z pokožky hlavy, ušnice, príušnej žľazy, bočného povrchu tváre, nosnej dutiny, žuvacích svalov a zubov čeľusťového pádu.
Pri pohybe na krk sa infúzna žilová žila podáva:
1) hltanové žily (v. Pharyngeales) (Obr. 234), prijímajúce krv zo stien hltanu;
2) lingválna žila (v. Lingualis) (obr. 234), ktorá prijíma krv z jazyka, svalov ústnej dutiny, hypoglosálnych a submandibulárnych žliaz;
3) horné žľazy štítnej žľazy (v. Thyroideae superiores) (Obr. 234), odber krvi zo štítnej žľazy, hrtanu a sternocleidomastoidného svalu.
Za sternoklavikulárnym kĺbom sa vnútorná jugulárna žila spája so subklavickou žilou (v. Subclavia) (Obr. 233, 235), ktorá odoberá krv zo všetkých častí hornej končatiny, čím vytvára otcovskú brachiocefalickú žilu (v. Brachiocephalica) (Obr. 233, 234, 235), odber krvi z hlavy, krku a horných končatín. Žily hornej končatiny sú rozdelené na povrchné a hlboké.
Povrchové žily sú umiestnené v podkožnom tkanive na fascii vlastného svalu hornej končatiny, nezávisle od hlbokých žíl a odoberajú krv z kože a podkožného tkaniva. Ich korene sú siete ciev na dlaňovej a chrbtovej ploche ruky. Hlava alebo laterálna saphenózna žila (v. Cephalica) pochádza z najrozvinutejšej žilovej siete zadnej časti ruky (rete venosum dorsale manus) (Obr. 233, 235). Stúpa pozdĺž radiálneho (laterálneho) okraja predlaktia, prechádza na jeho predný povrch a dosahuje sa k ohybu lakťa, anastomóze s kráľovskou alebo medenou safenóznou žilou ramena pomocou medziľahlej žily lakťa (v. Intermedia cubiti). Potom sa hlavová žila ramena pohybuje pozdĺž bočnej časti ramena a do subklavickej oblasti prúdi do axilárnej žily.
Kráľovská žila (v. Bazilika) (obr. 233, 235) je veľká kožná nádoba, ktorá začína, ako hlavná žila, zo žilovej siete zadnej časti ruky. Je nasmerovaný pozdĺž zadného povrchu predlaktia, hladko prechádza na jeho predný povrch a v oblasti kolenného oblúka je spojený so strednou žilou lakťa a stúpa pozdĺž strednej časti ramena. Na úrovni hranice medzi dolnou a strednou tretinou ramena prúdi kráľovská žila do ramena.
Hlboké žily hornej končatiny sprevádzajú tepny dvoch. Ich koreňmi sú venózne siete palmarového povrchu tvorené palmovými digitálnymi žilami (vv. Digitales palmares) (Obr. 235), ktoré prúdia do povrchových a hlbokých venóznych palmarových oblúkov (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Obr. 235). Žily siahajúce od palmarkových oblúkov prechádzajú do predlaktia a tvoria dve kubické žily (vv. Ulnares) (obr. 235) a dve žilové žily (v. Radiales) (obr. 235), ktoré sa navzájom anastomózujú. Ulnárne a radiálne žily absorbujú žily siahajúce od svalov a kostí a zjednotia sa v oblasti radiálnej fossy v dvoch humerálnych žilách (v. Brachiales) (Obr. 233, 235). Žily, ktoré zbierajú krv z kože a svalov ramena, prúdia do ramenných žíl a v axilárnej jamke tvoria obidve ramenné žily axilárnu žilu (v. Axillaris) (Obr. 233, 235). Žily prúdia do axilárnej žily, odoberajú krv zo svalov ramenného pletenca, ramena a čiastočne zo svalov chrbta a hrudníka. Na úrovni vonkajšieho okraja I rebra prúdi axilárna žila do subklavia, zhromažďuje priečnu žilu krku (v. Transversa cervicis) a supraskapulárne žily (v. Suprascapularis) (Obr. 235), ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena.
Žily hornej končatiny majú ventily. Existujú dve subklavické žily. Miesto jeho sútoku s vnútornou jugulárnou žilou na každej strane sa nazýva žilový uhol (ľavý a pravý). Pri spájaní sa tvoria brachiocefalické žily, ktoré prijímajú žily, ktoré sú nasmerované zo svalov krku, týmusu a štítnej žľazy, priedušnice, mediastina, perikardu, pažeráka, hrudnej steny, miechy a ľavej a pravej hornej medzistavovej žily (vv. Intercostales supremae sinistra et dextra), odoberanie krvi z medzirebrových priestorov a sprevádzanie tých istých tepien.
Za chrupavkou pravého rebra a hrudnej kosti sa brachiocefalické žily spájajú a tvoria hlavný kmeň nadradenej dutej žily. Samotná nadradená vena cava nemá ventily. Na úrovni rebra II prechádza do dutiny srdcového vaku a tečie do pravej predsiene. V priebehu neho žily, ktoré zbierajú krv z perikardiálneho vaku a mediastina, ako aj nepárová žila (v. Azygos), ktorá je pokračovaním pravej vzostupnej bedrovej žily (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Obr. 233) a prijíma krv, vstúpi zo stien hrudnej a brušnej dutiny. Žily z priedušiek a pažeráka, zadné medzirebrové žily (vv. Intercostales anteriores) (Obr. 233, 235), zhromažďovanie krvi z medzirebrových priestorov a polopárové žily (v. Hemiazygos) prúdia do nepárovej žily. Žily pažeráka, mediastina a časti zadných medzirebrových žíl sa tiež infundujú do polopárovej žily.
Obr. 210. Poloha srdca:
1 - ľavá subclavia tepna; 2 - pravá subclavia tepna; 3 - stehenný trup; 4 - ľavá spoločná karotída;
5 - brachiálna hlava; 6 - aortálny oblúk; 7 - superior vena cava; 8 - pľúcny trup; 9 - perikardiálny vak; 10 - ľavé ucho;
11 - pravé ucho; 12 - arteriálny kužeľ; 13 - pravé pľúca; 14 - ľavé pľúca; 15 - pravá komora; 16 - ľavá komora;
17 - vrchol srdca; 18 - pleura; 19 - otvor
Obr. 211. Svalová vrstva srdca:
1 - pravé pľúcne žily; 2 - ľavé pľúcne žily; 3 - superior vena cava; 4 - aortálna chlopňa; 5 - ľavé ucho;
6 - pľúcny ventil; 7 - stredná svalová vrstva; 8 - medzikomorová drážka; 9 - vnútorná svalová vrstva;
10 - hlboká svalová vrstva
Obr. 215. Schéma veľkých a malých kruhov krvného obehu:
1 - kapiláry hlavy, hornej časti trupu a horných končatín; 2 - ľavá spoločná karotída; 3 - pľúcne kapiláry;
4 - pľúcny trup; 5 - pľúcne žily; 6 - superior vena cava; 7-aortu; 8 - ľavá ušnica; 9 - pravé predsieň;
10 - ľavá komora; 11 - pravá komora; 12 - kmeň celiakie; 13 - hrudný kanál;
14 - spoločná hepatálna artéria; 15 - ľavá žalúdočná tepna; 16 - pečeňové žily; 17 - slezinná artéria; 18 - žalúdočné kapiláry;
19 - kapiláry pečene; 20 - kapiláry sleziny; 21 - portálna žila; 22 - slezinová žila; 23 - renálna artéria;
24 - renálna žila; 25 - obličkové kapiláry; 26 - mezenterická artéria; 27 - mezenterická žila; 28 - inferior vena cava;
29 - črevné kapiláry; 30 - kapiláry dolného trupu a dolných končatín
Obr. 233. Schéma systému horných a dolných dutých žíl:
1 - predná jugulárna žila; 2 - vonkajšia jugulárna žila; 3 - supraskapulárna žila; 4 - vnútorná jugulárna žila; 5 - jugulárny venózny oblúk;
6 - brachiocefalická žila; 7 - subklavická žila; 8 - axilárna žila; 9 - aortálny oblúk; 10 - superior vena cava; 11 - kráľovská žila;
12 - ľavá komora; 13 - pravá komora; 14 - žilová hlava ramena; 15 - brachiálna žila; 16 - zadné medzirebrové žily;
17 - renálna žila; 18 - testikulárne žily; 19 - pravá vzostupná lumbálna žila; 20 - bedrové žily; 21 - inferior vena cava;
22 - stredná sakrálna žila; 23 - všeobecná ileálna žila; 24 - laterálna sakrálna žila; 25 - vnútorná ilická žila;
26 - vonkajšia ilická žila; 27 - povrchová epigastriálna žila; 28 - vonkajšia genitálna žila; 29 - veľká skrytá žila;
30 - femorálna žila; 31 - hlboká žila stehna; 32 - uzamykacia žila
Obr. 234. Schéma žíl hlavy a krku:
1 - dipólové žily; 2 - horný sagitálny sínus; 3 - mozgové žily; 4 - dolná sagitálna dutina; 5 - priamy sínus;
6 - kavernózny sinus; 7 - očná žila; 8 - horný kamenný sínus; 9 - priečny sínus; 10 - sigmoidný sínus;
11 - zadná ušná žila; 12 - týlna žila; 13 - hltanová žila; 14 - submandibulárna žila; 15 - jazyková žila; 16 - žila tváre;
17 - vnútorná jugulárna žila; 18 - predná jugulárna žila; 19 - lepšia žila štítnej žľazy; 20 - vonkajšia jugulárna žila;
21 - supraskapulárna žila; 22 - brachiocefalické žily; 23 - superior vena cava
Obr. 235. Schéma žíl hornej končatiny:
1 - vonkajšia jugulárna žila; 2 - supraskapulárna žila; 3 - vnútorná jugulárna žila; 4 - subklavická žila; 5 - brachiocefalická žila;
6 - axilárna žila; 7 - zadné medzirebrové žily; 8 - ramenné žily; 9 - hlavová žila ramena; 10 - kráľovská žila;
11-lúčové žily; 12 - ulnárne žily; 13 - hlboký venózny palmarový oblúk; 14 - povrchový venózny palmarový oblúk; 15 - žilné dlane
Systém hornej dutej žily je tvorený cievami, ktoré odoberajú krv z hlavy, krku, hornej končatiny, stien a orgánov hrudnej a brušnej dutiny. Nadradená vena cava (v. Cava superior) (obr. 210, 211, 215, 233, 234) sa nachádza v prednom mediastíne, za rebrom chrupavky I, v hrudnej kosti a absorbuje množstvo veľkých ciev.
Vonkajšia jugulárna žila (v. Jugularis externa) (obr. 233, 234, 235) odoberá krv z orgánov hlavy a krku. Nachádza sa pod uškom na úrovni uhla dolnej čeľuste a je tvorená konfluentnou zadnou aurikulárnou žilou a submandibulárnou žilou. V priebehu vonkajšej jugulárnej žily do nej prúdia tieto cievy:
1) zadná ušná žila (v. Auricularis posterior) (obr. 234) prijíma krv zo zadnej oblasti;
2) týlna žila (v. Occipitalis) (obr. 234) odoberá krv z týlnej oblasti hlavy;
3) supraskapulárna žila (v. Suprascapularis) (obr. 233, 234) odoberá krv z kože supraskapulárnej oblasti krku;
4) predná jugulárna žila (v. Jugularis anterior) (obr. 233, 234) je zodpovedná za odber krvi z kože submentálnych a predných oblastí krku, anastomóz s rovnakou stranou protiľahlej strany, tvoriacich jugulárny venózny oblúk (obr. 233). ), a v oblasti kliešťovej kosti spadá do subklavia alebo vnútornej jugulárnej žily.
Vnútorná jugulárna žila (v. Jugularis interna) (obr. 233, 234, 235) začína v blízkosti jugulárneho otvoru lebky, ide dole a spolu so spoločnou karotickou artériou a nervom vagus tvorí neurovaskulárny zväzok krku. Rozvetvené vetvy sa delia na intrakraniálne a extrakraniálne.
Intrakraniálne žily sú:
1) mozgové žily (v. Cerebri) (Obr. 234), odber krvi z mozgových hemisfér;
2) meningeálne žily (v. Meningeae) slúžiace výstelke mozgu;
3) diploické žily (vv. Diploicae) (obr. 234), v ktorých sa odoberá krv z kostí lebky;
4) oftalmické žily (vv. Ophthalmicae) (obr. 234), prijímajúce krv z očnej buľvy, slznej žľazy, očných viečok, očnej jamky, nosnej dutiny, vonkajšieho nosa a čela.
Krv odoberaná týmito žilami vstupuje do dutín maternice dura mater (sinus durae matris), čo sú žilné cievy, ktoré sa líšia od žíl štruktúrou stien tvorených listami dura mater, ktoré neobsahujú svalové prvky a nerozpadajú sa. Hlavné dutiny mozgu sú:
1) horný sagitálny sínus (sinus sagittalis superior) (obr. 234), prechádzajúci pozdĺž horného okraja veľkého kosáčikovitého procesu dura mater a prúdiaceho do pravej priečnej dutiny;
2) dolná sagitálna sínusová dutina (sinus sagittalis inferior) (obr. 234), smerujúca pozdĺž spodného okraja veľkého kosáčikovitého procesu a prúdiaceho do rovnej dutiny;
3) rovný sínus (sinus rectus) (obr. 234), ktorý prebieha pozdĺž križovatky kosáka veľkého mozgu so stanom mozočka a tečie do priečnej dutiny;
4) cavernous sinus (sinus cavernosus) (obr. 234), ktorý je parný a nachádza sa okolo tureckého sedla. Spája sa s horným kamenistým sínusom (sinus petrosus superior) (Obr. 234), ktorého zadný okraj sa spája s sigmoidným sinusom (sinus sigmoideus) (Obr. 234), ktorý leží v sigmoide sinus sulcus temporálnej kosti;
5) priečny sínus (sinus transversus) (obr. 234), čo je parná miestnosť (vpravo a vľavo) a prechádza pozdĺž zadného okraja labra mozočka. Leží v priečnej brázde týlnych kostí a tečie do sigmoidnej dutiny, ktorá prechádza do vnútorného jugulárneho sínusu.
Extrakraniálne vetvy vnútornej jugulárnej žily zahŕňajú:
1) žilovej žily (v. Facialis) (Obr. 234), ktorá zhromažďuje krv z kože na čele, lícach, nose, perách, sliznici hltanu, nose a ústach, svaloch tváre a žuvačiek, mandlí mäkkých podnebí a mandlí palatínu;
2) mandibulárnej žily (v. Retromandibularis) (Obr. 234), do ktorej žily z pokožky hlavy, ušnice, príušnej žľazy, bočného povrchu tváre, nosnej dutiny, žuvacích svalov a zubov čeľusťového pádu.
Pri pohybe na krk sa infúzna žilová žila podáva:
1) hltanové žily (v. Pharyngeales) (Obr. 234), prijímajúce krv zo stien hltanu;
2) lingválna žila (v. Lingualis) (obr. 234), ktorá prijíma krv z jazyka, svalov ústnej dutiny, hypoglosálnych a submandibulárnych žliaz;
3) horné žľazy štítnej žľazy (v. Thyroideae superiores) (Obr. 234), odber krvi zo štítnej žľazy, hrtanu a sternocleidomastoidného svalu.
Za sternoklavikulárnym kĺbom sa vnútorná jugulárna žila spája so subklavickou žilou (v. Subclavia) (Obr. 233, 235), ktorá odoberá krv zo všetkých častí hornej končatiny, čím vytvára otcovskú brachiocefalickú žilu (v. Brachiocephalica) (Obr. 233, 234, 235), odber krvi z hlavy, krku a horných končatín. Žily hornej končatiny sú rozdelené na povrchné a hlboké.
Povrchové žily sú umiestnené v podkožnom tkanive na fascii vlastného svalu hornej končatiny, nezávisle od hlbokých žíl a odoberajú krv z kože a podkožného tkaniva. Ich korene sú siete ciev na dlaňovej a chrbtovej ploche ruky. Hlava alebo laterálna saphenózna žila (v. Cephalica) pochádza z najrozvinutejšej žilovej siete zadnej časti ruky (rete venosum dorsale manus) (Obr. 233, 235). Stúpa pozdĺž radiálneho (laterálneho) okraja predlaktia, prechádza na jeho predný povrch a dosahuje sa k ohybu lakťa, anastomóze s kráľovskou alebo medenou safenóznou žilou ramena pomocou medziľahlej žily lakťa (v. Intermedia cubiti). Potom sa hlavová žila ramena pohybuje pozdĺž bočnej časti ramena a do subklavickej oblasti prúdi do axilárnej žily.
Kráľovská žila (v. Bazilika) (obr. 233, 235) je veľká kožná nádoba, ktorá začína, ako hlavná žila, zo žilovej siete zadnej časti ruky. Je nasmerovaný pozdĺž zadného povrchu predlaktia, hladko prechádza na jeho predný povrch a v oblasti kolenného oblúka je spojený so strednou žilou lakťa a stúpa pozdĺž strednej časti ramena. Na úrovni hranice medzi dolnou a strednou tretinou ramena prúdi kráľovská žila do ramena.