EKG online kurz: srdcová frekvencia, spôsoby, ako ho spočítať

Za štandardných podmienok nahrávania (25 mm / s):

• 1 mm (malá bunka) = 0,04 sek.
• 5 mm (veľká bunka) = 0,2 sek.
• 25 mm (5 veľkých buniek) = 1 sek.

Pravidlá určovania srdcovej frekvencie

• Ak je rytmus správny (podrobnejšie o arytmiách), na výpočet sa použije akýkoľvek interval RR.
• V prípade úplného AV bloku alebo atriálneho flutteru sa frekvencia predsieňových kontrakcií posudzuje samostatne a komory samostatne.
• V prípade arytmií sa spočíta najmenej 6 RR intervalov a na výpočet HR sa použije jeho priemerná doba trvania.
• V prípade fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) sa dodatočne stanoví maximálna a minimálna srdcová frekvencia s použitím najkratšieho a najdlhšieho RR.
• Snažte sa nepoužívať srdcovú frekvenciu automaticky vypočítanú elektrokardiografom: prístroj často nedokáže rozlíšiť vlnu T od QRS a dáva falošne vysoké hodnoty alebo si nevšimne nízke napätie QRS a znižuje srdcovú frekvenciu.
  
• Existujú dva spôsoby určenia srdcovej frekvencie: presné a rýchle (pozri nižšie). Na rutinnú analýzu EKG stačí zvládnuť rýchlu metódu.

Presná metóda výpočtu srdcovej frekvencie

Ak máte po ruke kalkulačku, použite nasledujúci vzorec:

HR = 1500 / RR (mm)

Ak je srdcová frekvencia veľmi vysoká, napríklad so supraventrikulárnou tachykardiou, priemerné trvanie 5-10 RR intervalov. Alebo použite vyššie uvedený vzorec s viacerými intervalmi:

HR = (1500 * počet RR intervalov) / celkové trvanie

Pozrime sa, ako tieto vzorce fungujú:

Ako vidíte, vzorce dávajú trochu iný výsledok. Je to spôsobené tým, že interval RR vybraný pre prvý vzorec bol o 1 mm dlhší ako ostatné intervaly. Výsledok druhého vzorca je presnejší.

V skutočnosti, rozdiel 3 ťahy / minúta v skutočnosti nezáleží, takže vo väčšine prípadov budete používať prvý vzorec, takže druhá na tachykardiu.

Metóda rýchlej srdcovej frekvencie

Pre každodenné rýchle EKG hodnotenie stačí použiť približný výpočet srdcovej frekvencie pomocou nasledujúcej metódy:

• Zmerajte trvanie RR vo veľkých bunkách.
• Pomocou nasledujúcej tabuľky vypočítajte srdcovú frekvenciu. Ak je doba trvania RR medzi celočíselnými hodnotami, priemerne podľa oka.
  

Cvičenia na určenie srdcovej frekvencie

Určite rýchlu metódu srdcovej frekvencie. Pod každým EKG je správna odpoveď na samokontrolu.

EKG srdcová frekvencia

Hlavnou je srdcová frekvencia na EKG. Podľa neho môže lekár určiť, či je srdcový sval zdravý. Ak je srdcová frekvencia menšia ako 60-krát za minútu - to znamená rozvoj bradykardie, častejšie 90 mozgových príhod - o tachykardii. Analýza kardiogramu si vyžaduje špeciálne zručnosti, ale indikátor srdcovej frekvencie môže vypočítať ktorákoľvek osoba pomocou štandardných výpočtových metód, pričom výsledky porovná s indikátormi v tabuľkách noriem.

Aké to je?

Elektrokardiogram určuje elektrickú aktivitu srdcového svalu alebo potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi. Mechanizmus srdca je opísaný v nasledujúcich krokoch:

1. Keď sa srdcový sval nezmení, štrukturálne jednotky myokardu majú pozitívny náboj bunkových stien a negatívne nabité jadro. Výsledkom je, že prístroj EKG nakreslí priamku.
2. Systém srdcového svalu vytvára a šíri excitáciu alebo elektrický impulz. Bunkové membrány preberajú tento impulz a zanechávajú v kľude stav pokoja. Bunky sú depolarizované - to znamená, že sa mení polarita vnútorného a vonkajšieho obalu. Niektoré iónové kanály sa otvárajú, draselné a horečnaté ióny menia miesto v bunkách.
3. Po krátkom čase sa bunky vrátia do predchádzajúceho stavu a vrátia sa do pôvodnej polarity. Tento jav sa nazýva repolarizácia.

U zdravého človeka vzrušenie spôsobuje srdcový tep a jeho uvoľnenie. Tieto procesy sa odrážajú na kardiograme zubami, segmentmi a intervalmi.

Ako sa to robí?

Elektrokardiogram sa vykonáva nasledovne:

• Pacient v ordinácii lekára odstráni vonkajšie oblečenie, uvoľní nohy, leží na chrbte.
• Lekár spracuje miesto fixácie elektród alkoholom.
• Pripojte manžety s elektródami k členkom a určitým oblastiam ramien.
• Elektródy sú pripojené k telu v prísnom poradí: červená elektróda je pripojená k pravej ruke, žltá elektróda je pripojená vľavo. Zelená elektróda je upevnená na ľavej nohe, čierna farba označuje pravú nohu. Na hrudníku je upevnených niekoľko elektród.
• Rýchlosť fixácie EKG je 25 alebo 50 mm za sekundu. Počas merania osoba ticho leží, lekár kontroluje dych.

Prvky EKG

Niekoľko po sebe idúcich zubov sa kombinuje v intervaloch. Každý zub má špecifický význam, označenie a klasifikáciu:

• - - označenie zubu, určujúce, koľko boli predsiene znížené;
• Q, R, S - 3 zuby, ktoré fixujú kontrakcie komôr;
• T - ukazuje stupeň relaxácie komôr;
• U - nie vždy fixný zub.

Q, R, S - najdôležitejšie ukazovatele. Normálne idú v poradí: Q, R, S. Prvý a tretí majú tendenciu klesať, pretože indikujú excitáciu prepážky. Mimoriadne dôležitá je Q vlna, pretože ak sa expanduje alebo prehlbuje, hovorí o nekróze určitých častí myokardu. Zostávajúce zuby v tejto skupine, smerované zvisle, sú označené písmenom R. Ak existuje viac ako jeden, znamená to patológiu. R má najväčšiu amplitúdu a je najlepšie emitovaný počas normálnej funkcie srdca. Pri chorobách je tento zub zle rozdelený, v niektorých cykloch nie je viditeľný.

Segment je medzizubný rovný izolín. Maximálna dĺžka je fixovaná medzi zubami S-T a P-Q. Oneskorenie impulzov nastáva v atrioventrikulárnom uzle. Existuje priama izolácia P-Q. Interval je oblasť kardiogramu, ktorá obsahuje segment a zuby. Za najzodpovednejšie sa považujú hodnoty intervalov Q-T a P-Q.

Výsledky dekódovania

Definícia hlavných ukazovateľov zaznamenávania EKG sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Analyzuje sa vodivosť a rytmus. Lekár je schopný vypočítať a analyzovať srdcovú frekvenciu na EKG. Potom vykoná počet HR, zistí, čo spôsobilo excitáciu a vyhodnotí vodivosť.
2. Ukazuje sa, ako sa srdce otáča vzhľadom k pozdĺžnej, priečnej a prednej osi. Definícia elektrickej osi v prednej rovine a zároveň srdcový sval sa otáča okolo pozdĺžnych a priečnych línií.
3. Výpočet a analýza zubu R.
4. Lekár analyzuje komplex QRST v nasledujúcom poradí: komplex QRS, veľkosť segmentu RS-T, poloha vlny T, trvanie Q-T intervalu.

Normálne by segmenty medzi vrcholmi zubov R susedných komplexov mali zodpovedať intervalom medzi zubami R. To naznačuje konzistentnú redukciu srdcového svalu a rovnakú frekvenciu komôr a predsiení. Ak je tento proces prerušený, je diagnostikovaná arytmia.

Ako počítať srdcovú frekvenciu?

Na výpočet počtu tepov rozdeľuje lekár dĺžku pásky za minútu o vzdialenosť medzi zubami R v milimetroch. Dĺžka záznamu minút je 1500 alebo 3000 mm. Merania sú fixované na grafickom papieri, bunka obsahuje 5 mm a táto dĺžka sa rovná 300 alebo 600 bunkám. Metóda, ktorá umožňuje rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu, vychádza zo vzorca HR = 600 (300) mm / vzdialenosť medzi zubami. Nevýhodou tejto metódy výpočtu srdcovej frekvencie: u zdravého človeka je odchýlka srdcovej frekvencie až 10%. Ak má pacient arytmiu, táto chyba sa výrazne zvyšuje. V takýchto prípadoch lekár vypočíta priemer niekoľkých meraní.

Ďalšia metóda výpočtu srdcovej frekvencie = 60 / R-R, kde 60 je počet sekúnd, R-R je čas intervalu v sekundách. Táto metóda vyžaduje odbornú koncentráciu a časovo náročné, čo nie je vždy možné na klinike alebo v nemocnici. Normálne je srdcová frekvencia 60-90 úderov. Ak je pulz príliš vysoký, diagnostikujte tachykardiu. Rezy menšie ako 60-krát za minútu indikujú bradykardiu.

Doprajte srdce

Tipy a recepty

Ako vypočítať pulz na EKG

Hlavnou je srdcová frekvencia na EKG. Podľa neho môže lekár určiť, či je srdcový sval zdravý. Ak je srdcová frekvencia menšia ako 60-krát za minútu - to znamená rozvoj bradykardie, častejšie 90 mozgových príhod - o tachykardii. Analýza kardiogramu si vyžaduje špeciálne zručnosti, ale indikátor srdcovej frekvencie môže vypočítať ktorákoľvek osoba pomocou štandardných výpočtových metód, pričom výsledky porovná s indikátormi v tabuľkách noriem.

Aké to je?

Elektrokardiogram určuje elektrickú aktivitu srdcového svalu alebo potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi. Mechanizmus srdca je opísaný v nasledujúcich krokoch:

Keď sa srdcový sval nezmení, štrukturálne jednotky myokardu majú pozitívny náboj bunkových stien a negatívne nabité jadro. Výsledkom je, že prístroj EKG ťahá priamku, systém vedenia srdcového svalu vytvára a šíri excitáciu alebo elektrický impulz. Bunkové membrány preberajú tento impulz a zanechávajú v kľude stav pokoja. Bunky sú depolarizované - to znamená, že sa mení polarita vnútorného a vonkajšieho obalu. Niektoré iónové kanály sa otvárajú, v bunkách sa menia ióny draslíka a horčíka, po krátkom čase sa bunky vracajú do pôvodného stavu a vracajú sa na pôvodnú polaritu. Tento jav sa nazýva repolarizácia.

U zdravého človeka vzrušenie spôsobuje srdcový tep a jeho uvoľnenie. Tieto procesy sa odrážajú na kardiograme zubami, segmentmi a intervalmi.

Späť na obsah

Ako sa to robí?

Metóda elektrokardiografie pomáha skúmať stav srdca.

Elektrokardiogram sa vykonáva nasledovne:

Pacient v ordinácii odoberá vonkajšie odevy, uvoľňuje nohy, leží na chrbte, ošetruje fixačné body elektród alkoholom, manžety s elektródami sú pripevnené k členkom a určitým častiam rúk. - vľavo. Zelená elektróda je upevnená na ľavej nohe, čierna farba označuje pravú nohu. Na hrudníku je upevnených niekoľko elektród, pričom rýchlosť fixácie EKG je 25 alebo 50 mm za sekundu. Počas meraní človek ticho leží, lekár kontroluje dych a vracia sa k obsahu

Prvky EKG

Niekoľko po sebe idúcich zubov sa kombinuje v intervaloch. Každý zub má špecifický význam, označenie a klasifikáciu:

P - označenie zubu, stanovenie koľko sa znížila atria, Q, R, S - 3 zuby, ktoré fixujú kontrakcie komôr, T - ukazuje stupeň relaxácie komôr, U - nie vždy fixný zub.

Q, R, S - najdôležitejšie ukazovatele. Normálne idú v poradí: Q, R, S. Prvý a tretí majú tendenciu klesať, pretože indikujú excitáciu prepážky. Mimoriadne dôležitá je Q vlna, pretože ak sa expanduje alebo prehlbuje, hovorí o nekróze určitých častí myokardu. Zostávajúce zuby v tejto skupine, smerované zvisle, sú označené písmenom R. Ak existuje viac ako jeden, znamená to patológiu. R má najväčšiu amplitúdu a je najlepšie emitovaný počas normálnej funkcie srdca. Pri chorobách je tento zub zle rozdelený, v niektorých cykloch nie je viditeľný.

Segment je medzizubný rovný izolín. Maximálna dĺžka je fixovaná medzi zubami S-T a P-Q. Oneskorenie impulzov nastáva v atrioventrikulárnom uzle. Existuje priama izolácia P-Q. Interval je oblasť kardiogramu, ktorá obsahuje segment a zuby. Za najzodpovednejšie sa považujú hodnoty intervalov Q-T a P-Q.

Späť na obsah

Výsledky dekódovania

Elektrokardiogram sa zaznamená na špeciálnu papierovú pásku.

Definícia hlavných ukazovateľov zaznamenávania EKG sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Analyzuje sa vodivosť a rytmus. Lekár je schopný vypočítať a analyzovať srdcovú frekvenciu na EKG. Potom vypočíta srdcovú frekvenciu, zistí, čo spôsobilo excitáciu a vyhodnotí vodivosť.Zistite sa, ako sa srdce otáča vzhľadom k pozdĺžnej, priečnej a prednej osi. Stanovenie elektrickej osi v prednej rovine a zároveň srdcového svalu sa otáča pozdĺž pozdĺžnych a priečnych línií, výpočet a analýza vlny R zubov Doktor analyzuje komplex QRST v nasledujúcom poradí: komplex QRS, veľkosť segmentu RS-T, poloha T vlny, trvanie Q intervalu -T.

Normálne by segmenty medzi vrcholmi zubov R susedných komplexov mali zodpovedať intervalom medzi zubami R. To naznačuje konzistentnú redukciu srdcového svalu a rovnakú frekvenciu komôr a predsiení. Ak je tento proces prerušený, je diagnostikovaná arytmia.

Späť na obsah

Ako počítať srdcovú frekvenciu?

Na výpočet počtu tepov rozdeľuje lekár dĺžku pásky za minútu o vzdialenosť medzi zubami R v milimetroch. Dĺžka záznamu minút je 1500 alebo 3000 mm. Merania sú fixované na grafickom papieri, bunka obsahuje 5 mm a táto dĺžka sa rovná 300 alebo 600 bunkám. Metóda, ktorá umožňuje rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu, vychádza zo vzorca HR = 600 (300) mm / vzdialenosť medzi zubami. Nevýhodou tejto metódy výpočtu srdcovej frekvencie: u zdravého človeka je odchýlka srdcovej frekvencie až 10%. Ak má pacient arytmiu, táto chyba sa výrazne zvyšuje. V takýchto prípadoch lekár vypočíta priemer niekoľkých meraní.

Ďalšia metóda výpočtu srdcovej frekvencie = 60 / R-R, kde 60 je počet sekúnd, R-R je čas intervalu v sekundách. Táto metóda vyžaduje odbornú koncentráciu a časovo náročné, čo nie je vždy možné na klinike alebo v nemocnici. Normálne je srdcová frekvencia 60-90 úderov. Ak je pulz príliš vysoký, diagnostikujte tachykardiu. Rezy menšie ako 60-krát za minútu indikujú bradykardiu.

Dôležité vedieť! Existuje účinný nástroj na normalizáciu práce srdca a čistenie krvných ciev!...

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov zdravia srdca je počet tepov srdca (HR) za minútu. Pozrime sa na metódy počítania tepovej frekvencie na EKG.

Pred analýzou elektrokardiogramu je potrebné uistiť sa, že kardiograf funguje správne. Pri odstraňovaní kardiogramu môže dôjsť k rušeniu, napríklad v dôsledku zlého kontaktu elektród s kožou, trasom svalov alebo indukovanými prúdmi. K deformácii môže dôjsť aj z dôvodu nerovnomerného pohybu papiera. Vo všetkých týchto prípadoch by sa kardiogram mal zmeniť.

Trochu teórie

Elektrokardiogram ukazuje odraz elektrických procesov vyskytujúcich sa v srdci. Nazývajú sa depolarizáciou (excitáciou) a repolarizáciou (regeneráciou) buniek myokardu. Normálne vzrušenie vedie k redukcii a uzdraveniu - na uvoľnenie svalov. Pri analýze kardiogramu sú zvýraznené jeho prvky, ako napríklad zuby, to znamená odchýlky čiary nahor alebo nadol a segmenty, ktoré ich spájajú, na ktorých kreslí kardiograf priamku. Jedna alebo skupina zubov spolu so segmentom za nimi sa nazýva interval.

Zuby sú spojené s kontrakciou alebo relaxáciou jedného zo srdcových svalov. Existujú:

hrot spojený s kontrakciou predsiení, označený písmenom P; Tri hroty spojené s komorovou kontrakciou sa označujú ako Q, R a S; relaxácia komôr zodpovedá zubu, označenému písmenom T; niekedy tiež fixovaný trvanlivý hrot, označený písmenom U.

Najdôležitejšie sú 3 hroty spojené s masívnym komorovým myokardom. Prvá z nich je označená Q, S normálne ide po R. Zuby Q a S sú spojené s excitáciou prepážky medzi komorami a smerujú nadol. Osobitná pozornosť je venovaná Q vlne, pretože jej expanzia a prehlbovanie je spôsobená smrťou myokardiálnych oblastí. Všetky zuby skupiny smerujúce nahor sú označené písmenom R. Môže existovať niekoľko patológií.

Normálne R vlna zodpovedá kontrakcii komory. S najväčšou amplitúdou, je ľahko pridelená na kardiogram zdravého srdca. Ak je srdce nefunkčné, potom R-vlna nie je tak jasne odlíšená a môže dokonca chýbať v niektorých cykloch všeobecne. V tomto prípade by sa namiesto R mali zvážiť QS zuby.

Podstata techniky

Elektrokardiogram sa zvyčajne zaznamenáva rýchlosťou 50 alebo 25 mm / s. Pre výpočet počtu úderov za minútu je potrebné rozdeliť dĺžku pásky, ktorá by zodpovedala minútovému záznamu (3000 mm resp. 1500 mm) o vzdialenosť v milimetroch medzi dvoma zubami typu R. Vzhľadom k tomu, že EKG je vytlačená na milimetrovej páske, je vhodné počítať vzdialenosť vo veľkých bunkách. s dĺžkou strany 5 mm. Minútový záznam v bunkách je 600 (alebo 300, ak je rýchlosť 25 mm / s), takže srdcová frekvencia je vypočítaná ako 600 (alebo 300) vydelená vzdialenosťou medzi zubami.

Tento spôsob počítania má však významnú chybu. Hoci zdravé srdce bije rytmicky, vzdialenosť medzi dvoma zubami typu R môže mať odchýlky až do 10%. Ak je arytmia zaznamenaná, odchýlky môžu byť významne väčšie. V tomto prípade sa priemerná vzdialenosť medzi zubami používa na výpočet frekvencie kontrakcií. Na jej výpočet, zmerajte vzdialenosť medzi určitým počtom zubov a delte ich počtom intervalov.

Varovanie! Ak budete mať 4 zuby, potom intervaly medzi nimi sú 3, to znamená, že vždy o jeden menej.

Kombinovaný výpočet

Ale potom výpočty budú vyžadovať dve operácie - najprv výpočet priemernej vzdialenosti medzi zubami a potom skutočné stanovenie srdcovej frekvencie. Tieto operácie sa však dajú ľahko zlúčiť. Počet skratiek sa vypočíta ako dĺžka minútového záznamu vo vybraných jednotkách, vynásobený počtom intervalov a vydelený ich celkovou dĺžkou. Ak vezmeme do úvahy pravidlo, aby sme zvážili vzdialenosť medzi určitým počtom zubov, potom je už ľahké odhadnúť požadovanú hodnotu.

Vzdialenosť medzi 4 zubami (3 intervaly) pri rýchlosti 50 mm za sekundu musí byť 30 buniek po 5 mm. Potom sa srdcová frekvencia rovná 600, vynásobená 3 a vydelená 30, čo je 60 za minútu. Ak sa táto vzdialenosť rovná 22 bunkám, potom frekvencia kontrakcií bude približne 82. Pamätajte na vzdialenosti 22 a 30 buniek (11 a 15 buniek, ak je rýchlosť 25 mm / s), môžete okamžite uzavrieť, že srdcová frekvencia je v súlade s normou. Pri pohľade trochu dopredu vidíte, že pre dospelého bude vzdialenosť medzi 4 zubami menšou ako 22 buniek zodpovedať tachykardii a viac ako 30 bradykardiám.

Limity normálu

Pre dospelého v pokojnom stave sa presne 60 a 80 kusov za minútu považuje za mimo normálu. Výnimku tvoria profesionálni atléti a ľudia vykonávajúci ťažkú ​​fyzickú prácu, pri ktorej srdcová frekvencia môže klesnúť na 40 rokov. Znížená srdcová frekvencia môže byť spojená s tvorbou tela, v týchto prípadoch má zvyčajne rodinný charakter.

U novorodencov sa frekvencia kontrakcií v rozsahu od 110 do 170 úderov za minútu považuje za normálnu, u detí do jedného roka klesá na 100-160. Pre šesťročné deti sú limity normy 85 a 125 a pre deti vo veku 12 rokov - 60 a 100 kusov za minútu.

Trápenie bolesti srdca?

„Ako ľahké je vyčistiť cievy a zbaviť sa bolesti na hrudníku. Osvedčený spôsob - napíšte recept...! ">>

Odchýlka smerom nahor od normy sa nazýva tachykardia a bradykardia smerom nadol. Dočasná tachykardia sa vyskytuje počas fyzického a psychického stresu a dokonca aj pri jedle. Pri veľmi veľkých zaťaženiach môže srdcová frekvencia stúpať až na 200. Keď sa záťaž zastaví, tep srdca sa vráti do normálu.

Patologická zmena

Dlhodobé pretrvávanie zvýšenej srdcovej frekvencie môže indikovať patológiu. Zvýšenie teploty o 1 ° C spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 10 tepov / min. Trvalá tachykardia je spojená so zvýšenou funkciou štítnej žľazy, depresiou, neurózou a neurasténiou. Srdcová frekvencia stúpa a ako výsledok myokardiálnych lézií, ako je myokarditída, kardiomyopatia, kardioskleróza.

Bradykardia je niekedy spojená s infekčným ochorením, najmä vírusovej povahy. K poklesu srdcovej frekvencie môže dôjsť v dôsledku používania určitých liekov, najmä betablokátorov, a predávkovania liekmi obsahujúcimi draslík. Môže tiež súvisieť s infarktom myokardu, ak uhynie v oblasti zadnej steny.

Prítomnosť konštantnej odchýlky srdcovej frekvencie od normy vyžaduje podrobný prieskum s cieľom identifikovať príčiny a podľa možnosti prijať opatrenia na jej odstránenie.

A trochu o tajomstvách...

Trpeli ste niekedy bolesťou v srdci? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme, stále hľadáte dobrý spôsob, ako dostať svoju srdcovú frekvenciu späť do normálu.

Potom si prečítajte, čo o tom hovorí kardiológ s veľkými skúsenosťami E. Tolbuzina vo svojom rozhovore o prírodných metódach liečby srdca a čistení krvných ciev.

Počítanie tepovej frekvencie na EKG

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (regeneráciu) buniek myokardu.

Pomer intervalov EKG s fázami srdcového cyklu (systoly a diastoly komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalových buniek a repolarizácia vedie k relaxácii. Pre jednoduchosť budem niekedy používať „kontrakciu-relaxáciu“ namiesto „depolarizácie-repolarizácie“, aj keď to nie je celkom presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, v ktorej myokardiálna depolarizácia a repolarizácia nevedú k jej zdanlivej kontrakcii a relaxácii. Trochu viac o tomto fenoméne som napísal pred.

Prvky normálneho EKG

Pred pokračovaním dekódovania EKG musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Zuby a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa interval P-Q zvyčajne nazýva P-R.

Každé EKG sa skladá zo zubov, segmentov a intervalov.

TEETHES - ide o vydutia a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú nasledujúce zuby:

P (kontrakcia predsiení),

Q, R, S (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakcie komôr),

T (komorová relaxácia),

U (nestabilný zub, zriedka zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG je segment priamky (kontúry) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia v iniciovaní excitácie v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva zo zuba (komplexu zubov) a segmentu. Teda medzera = prong + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Zuby QRS komplexu

Keďže komorový myokard je masívnejší ako myokard atria a má nielen steny, ale aj masívnu interventrikulárnu priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby v ňom?

Najprv sa vyhodnotí amplitúda (rozmery) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presahuje 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) označuje akékoľvek pozitívne (smerované nahor) zub, ktorý je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R “, R”, atď. Negatívny (smerom nadol) zub QRS komplexu, umiestnený pred R vlnou, je označený ako Q (q), aposle - ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálne Q vlna odráža depolarizáciu interventrikulárnej priehradky, R vlny - hlavnej hmoty komorového myokardu, S vlny bazálnych (t. J. V blízkosti atria) úsekov medzikomorovej priehradky. R wave_{V1, V2} odráža excitáciu interventrikulárneho septu a R_{V4, V5, V6} - excitácia svalov ľavej a pravej komory. Smrť myokardových náplastí (napr.infarktu myokardu) spôsobuje expanziu a prehlbovanie Q vlny, preto je tento zub vždy starostlivo sledovaný.

Všeobecná schéma EKG dekódovania

Skontrolujte správnosť registrácie EKG.

Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie,

počítanie tepovej frekvencie (HR),

stanovenie zdroja budenia

Definícia elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.

Analýza komorového komplexu QRST:

Komplexná analýza QRS,

Analýza segmentov RS - T,

Q intervalová analýza - T.

1) Potvrdenie registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál - tzv. Kontrolný milivolt. Na začiatku nahrávania sa použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske vykazovať odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne v aspoň jednom zo štandardných alebo vystužených končatín by mala amplitúda presahovať 5 mm a v hrudných vodičoch 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza pri určitých patologických stavoch.

Ovládajte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza tepovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie

Pravidelnosť rytmu sa odhaduje v R-R intervaloch. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Je dovolené meniť trvanie jednotlivých intervalov R-R najviac ± 10% ich priemernej dĺžky trvania. Ak je rytmus sínus, je zvyčajne správne.

počítanie tepovej frekvencie (HR)

Veľké štvorce sú vytlačené na EKG filme, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými R - R zubami.

Pri rýchlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom sa EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, ktoré pri rýchlosti 25 mm / s dávajú 300 / 4,8 = 62,5 tepov / min.

Pri rýchlosti 25 mm / s sa každá malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm / s - 0,02 s. Používa sa na určenie dĺžky zubov a intervalov.

Pri abnormálnom rytme sa zvyčajne považuje maximálna a minimálna tepová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R.

určenie zdroja

Inými slovami, hľadajú, kde je kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy je to jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušenia a vedenia môžu byť veľmi mätúce, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte dobre vedieť systém srdcového vedenia.

SINUS rytmus (to je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické). Zdroj excitácie sa nachádza v sínusovom atriálnom uzle. Značky na EKG:

v štandardnej elektróde II sú zuby P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,

P zuby v rovnakom elektróde majú rovnaký jednotný tvar.

P vlna s sinusovým rytmom.

ATTRACT rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do atria zdola nahor (retrográdne), preto:

v II a III vedie, P zuby sú negatívne,

P zuby sú pred každým komplexom QRS.

P zub s predsieňovým rytmom.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v uzle atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho uzla), komory sú excitované ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor). Súčasne na EKG:

P zuby môžu chýbať, pretože sú navrstvené na normálnych komplexoch QRS,

P zuby môžu byť negatívne, nachádzajú sa za komplexom QRS.

Rytmus AV spojenia, uloženie vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV spojenia, P-vlna sa nachádza za QRS komplexom.

Srdcová frekvencia v rytme AV zlúčeniny je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Ventrikulárne alebo idioventrikulárne, rytmus (z latiny. Ventriculus [ventrikulum] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzrušenie sa šíri cez komory nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Obsahuje idioventrikulárny rytmus:

Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne trvanie QRS komplexu je 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom QRS presahuje 0,12 c.

Medzi komplexmi QRS a zubami P nie je žiadna pravidelnosť, pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a atria môžu byť normálne excitované zo sínusového uzla.

HR menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. P vlny nie sú spojené s komplexom QRS.

hodnotenie vodivosti. Pri správnom zohľadnení vodivosti zohľadnite rýchlosť nahrávania.

Meranie vodivosti: t

trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsieň), zvyčajne do 0,1 s.

trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť pulzu od predsiene k komorovému myokardu); vzdialenosť P - Q = (P vlna) + (P segment - Q). Normálne 0,12-0,2 s.

trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie pozdĺž komôr). Normálne 0.06-0.1 s.

interný interval odchýlky v elektrónoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 až do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokády zväzku jeho zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorové extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie interného intervalu odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca. Prvá časť cyklu EKG vysvetlila, čo elektrická os srdca a ako sa určuje v čelnej rovine.

4) Analýza predsieňového hrotu P. Normálne v elektrónoch I, II, aVF, V2 - V6 je P vlna vždy pozitívna. V elektrónoch III, aVL, V1 môže byť P vlna pozitívna alebo dvojfázová (časť zuba je pozitívna, časť je negatívna). Vo vedení aVR je P vlna vždy záporná.

Bežne trvanie P vlny nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

Špicaté vysoké zuby P normálneho trvania v elektrónoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v „pľúcnom srdci“.

Rozdelená 2 vrcholy, rozšírená P vlna v elektrónoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s poruchami mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P (P-mitrale) zubu s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: normálne 0,12-0,20 s. Zvýšenie tohto intervalu nastáva, keď sa zníži vedenie pulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blokáda).

Blokovanie AV je 3 stupne:

I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá P vlna zodpovedá svojmu komplexu QRS (nedochádza k strate komplexov).

II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnú, tzn. nie všetky P zuby zodpovedajú jeho QRS komplexu.

Stupeň III - úplná blokáda AV uzla. Aurikuly a komory sa uzatvárajú nezávisle od seba vo svojom vlastnom rytme. tj vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

QRS komplexná analýza.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s blokovaním zväzku Jeho.

Normálne môže byť Q vlna zaznamenaná vo všetkých štandardných a zosilnených elektródach z končatín, ako aj vo V4-V6. Amplitúda Q vlny normálne nepresahuje 1/4 výšky R vlny a trvanie je 0,03 s. Vo vedení má aVR normálne hlbokú a širokú Q vlnu a dokonca aj QS komplex.

R zub, rovnako ako Q, môžu byť zaznamenané vo všetkých štandardných a posilnených úlohách z končatín. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou r_V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

S zub môže mať najrôznejšiu amplitúdu, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Zub S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže chýbať. V elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnaké zuby R a S).

Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segmentom od konca komplexu QRS až po začiatok vlny T. S-T segment je obzvlášť starostlivo analyzovaný na ICHS, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémie) v myokarde.

S-T segment je normálne umiestnený v elektródach od končatín na izolíne (± 0,5 mm). V prívodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (zo slovného spojenia - spojenie). Stupeň odchýlky bodu j od kontúry sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

T vlna odráža proces rekolarizácie komorovej myokardu. Vo väčšine elektród, kde je zaznamenané vysoké R, je T vlna tiež pozitívna. Normálne, T vlna je vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T_ja > T_III, a t_V6 > T_V1. V aVR je T vlna vždy záporná.

Q intervalová analýza - T.

Q-T interval sa nazýva elektrická systola komôr, pretože v tomto čase sú všetky časti srdcových komôr pod napätím. Niekedy po T vlne sa zaregistruje malá U-trubica, ktorá sa vytvára v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability ventrikulárneho myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver. Mali by zahŕňať:

Zdroj rytmu (sínus alebo nie).

Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, hoci je možná respiračná arytmia.

Poloha elektrickej osi srdca.

Prítomnosť 4 syndrómov:

hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení

poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplné, ale skutočné):

Sinusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Žiadna patológia nebola identifikovaná.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

Sinusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Mierne metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

(Dodatok z 29. januára 2012)

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy interferencie na EKG (vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva zameranie: a) zapínacích prúdov: sieť vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúca frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe. b) „plávanie“ (drift) kontúry v dôsledku zlého kontaktu elektródy s kožou;

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu EKG?

Elektrokardiogram je inštrumentálna technika, ktorá sa široko používa na klinike vnútorných chorôb. Srdcová frekvencia na EKG môže byť rýchlo určená bunkami na páskovom zázname. Táto zručnosť nevyžaduje matematické vylepšenia ani lekársku prax. Je k dispozícii každému pacientovi. Na výpočet rytmu, osi srdca a ďalších informatívnych indikátorov použite špeciálne pravítko. Každý praktický lekár a kardiológ sú vybavení potrebným zariadením na meranie a interpretáciu elektrokardiogramových údajov. Ale aj pre pacientov je užitočné vedieť, ako vypočítať srdcovú frekvenciu na vlastnej páske.

Podstata konania

Srdcová frekvencia sa zaznamenáva na pásku, keď sa pomocou špeciálneho zariadenia odstráni EKG. Aby sa to dosiahlo, na ramená a nohy pacienta sa umiestnia špeciálne špendlíky. Ak sú určené hrudníkové vodiče, na hrudník sa umiestni 7 odsávačiek. Štandardne sa používa záznam v 12 zadaniach. Elektrokardiogram je stanovenie srdcového rytmu zaznamenávaním impulzov z povrchu hrudníka. Rýchlosť záznamu EKG závisí od individuálnych vlastností zariadenia. Je 50 alebo 25 mm / s. Vychádza z ďalšieho výpočtu srdcovej frekvencie. Vyrába sa bunkovými a kombinovanými metódami. Prvá z nich sa používa na rytmické srdcové rytmy, druhá umožňuje výpočet srdcovej frekvencie počas arytmií.

Metóda "bunky"

Jeho podstatou je použitie vo vzorci pre výpočet rýchlosti nahrávania pásky a vzdialenosti medzi srdcovými komplexmi v milimetrovej hodnote. Za východiskový bod tejto vlny sa berie R-vlna, napríklad ak záznamová rýchlosť elektrokardiogramu bola 25 mm / s, rovná sa 300 bunkám milimetrovej pásky. Minútový záznam má celkovú vzdialenosť 1500 mm, pretože každá bunka je rovná 5 milimetrom. Tento spôsob počítania sa odporúča s rytmickým tepom. Ak má pacient arytmiu, bude vzdialenosť medzi zubami R odlišná a výsledky počítania budú nespoľahlivé.

Kombinovaná technika

Spočíva v počítaní tepov, pri ktorých sa zaznamenáva dĺžka záznamu za minútu. Vynásobí sa kvantitatívnou hodnotou intervalov medzi R-zubami. Výsledné čísla sú vydelené celkovou dĺžkou intervalu. 3 zuby - medzi nimi sú vždy 2 intervaly. Táto vzdialenosť je napríklad 20 buniek 5 mm. Ak bol elektrokardiogram zaznamenaný rýchlosťou 25 mm / s, srdcová frekvencia sa vypočíta vynásobením 300 x 2 a vydelením výsledného produktu 20. Ak súčet 3 intervalov nepresahuje 22 buniek, pacient má tachykardiu. Keď je viac ako 30 buniek, pacient má bradykardiu.

Ako sa táto technika vykonáva?

Elektrokardiogram zaznamenaný v kancelárii pre manipuláciu. Uskutočňuje sa v ambulancii ambulancie, v ordinácii všeobecného lekára av nemocnici, kardiológovi. Pre správny postup leží pacient na gauči. Jeho ruky sú nad jeho zápästiami, členky a hrudník sú rozmazané špeciálnym riešením pre lepší kontakt elektród. Potom sú na hrudi umiestnené prísavky. Na pravej strane je umiestnený červený clothespin, na ľavej strane je umiestnený žltý kolík. Ich distribúcia sa riadi princípom semaforu. Lekár položí na ľavú nohu zelený clothespin a na pravej nohe čierny clothespin. Výpočet srdcovej frekvencie sa vykonáva pomocou vzorca, ktorý berie do úvahy rýchlosť záznamu na pásku a vzdialenosť v mm medzi zubami. Jedna bunka je 0,02 sekundy. Táto hodnota obsahuje výpočtovú tabuľku.

Ako vypočítať pulz?

Elektrokardiografy rôznych značiek a modelov majú rôznu rýchlosť záznamu srdcovej frekvencie. O rýchlostných charakteristikách zariadení a na základe správneho výpočtu srdcovej frekvencie.

Rýchlosť zaznamenávania dôležitých ukazovateľov je odlišná pre rôzne kardiografy.

Definícia srdcovej frekvencie je možná pomocou vzorca 60 / R-R, kde 60 je sekundy za minútu a koeficient R-R je trvanie intervalov medzi zubami v sekundách. Pri zaznamenávaní elektrokardiogramu rýchlosťou 100 mm / s zodpovedá 1 mm na páske časovému intervalu 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Výpočet srdcovej frekvencie aj pre neinformovanú osobu v medicíne netrvá dlhšie ako 5 minút. Na určenie odchýlok od normálnych hodnôt je potrebné skontrolovať s indikátormi v tabuľkách.

Analýza EKG

Analýza akéhokoľvek EKG by sa mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych zásahov, ktoré môžu byť spôsobené povodňovými prúdmi, svalovými trasami, slabým kontaktom elektród s pokožkou a inými príčinami. Ak je rušenie významné, EKG by sa malo znovu nastaviť.

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorý by mal zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mali by ste vyhodnotiť rýchlosť papiera počas registrácie EKG.

Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm · s -1 1 mm na papierovú pásku zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

V tomto prípade šírka komplexu QRS zvyčajne nepresahuje 4 - 6 mm (0,08 - 0,12 s) a interval Q - T je 20 mm (0,4 s).

Pri zaznamenávaní EKG pri rýchlosti 25 mm · s -1 1 mm zodpovedá časovému intervalu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), preto šírka komplexu QRS spravidla nepresahuje 2–3 mm (0,08– 0,12 s) a interval Q - T - 10 mm (0,4 s).

Aby sa predišlo chybám pri interpretácii zmien EKG, pri analýze každého z nich by sa mal striktne dodržiavať určitý dekódovací systém, ktorý treba dobre zapamätať.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG

I. Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:

1) hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie;

3) stanovenie zdroja excitácie;

4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo prednej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

2) stanovenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) stanovenie otáčania srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňového zubu R.

IV. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS;

2) analýza segmentu RS-T;

3) analýza vlny T;

4) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti

Analýza srdcového rytmu zahŕňa stanovenie frekvencie a srdcovej frekvencie, zdroja excitácie, ako aj vyhodnotenie vodivej funkcie.

Analýza tepovej frekvencie

Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými kardiálnymi cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi špičkami zubov R (alebo S).

Pravidelný alebo pravidelný srdcový rytmus (obr. 1.13) je diagnostikovaný, ak je trvanie meraných R - R intervalov rovnaké a zmena získaných hodnôt nepresahuje ± 10% priemerného trvania R - R intervalov. V iných prípadoch sa diagnostikuje nepravidelný (nepravidelný) srdcový rytmus. Pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď. Sa môže vyskytnúť abnormálny srdcový rytmus (arytmia).

Výpočet tepovej frekvencie sa vykonáva pomocou rôznych techník, ktorých výber závisí od pravidelnosti srdcového rytmu.

Pri správnom rytme je srdcová frekvencia určená vzorcom:

kde 60 je počet sekúnd za minútu, R - R je trvanie intervalu vyjadrené v sekundách.

Obr. 1.13. Pravidelné hodnotenie tepovej frekvencie

Je oveľa vhodnejšie určiť srdcovú frekvenciu pomocou špeciálnych tabuliek, v ktorých každá hodnota R-R intervalu zodpovedá indikátoru srdcovej frekvencie.

Pri abnormálnom EKG rytme v jednom z elektród (najčastejšie v štandarde II) sa zaznamenáva dlhšie ako je obvyklé, napríklad do 3 - 4 s.

Pri rýchlosti papiera 50 mm · s -1 tento čas zodpovedá segmentu krivky EKG dlhej 15–20 cm a potom sa spočíta počet komplexov QRS zaznamenaných v 3 s (15 cm papierovej pásky) a výsledok sa vynásobí 20.

Pri nesprávnom rytme môžete tiež obmedziť definíciu minimálnej a maximálnej tepovej frekvencie. Minimálna srdcová frekvencia je určená trvaním najdlhšieho intervalu R - R a maximálna tepová frekvencia je určená najmenším intervalom R - R.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia medzi 60 - 90 údermi / min. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 90 úderov / min) sa nazýva tachykardia a pokles (menej ako 60 úderov / min) sa nazýva bradykardia.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"

Existujúce metódy počítania tepovej frekvencie na EKG

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov zdravia srdca je počet tepov srdca (HR) za minútu. Pozrime sa na metódy počítania tepovej frekvencie na EKG.

Pred analýzou elektrokardiogramu je potrebné uistiť sa, že kardiograf funguje správne. Pri odstraňovaní kardiogramu môže dôjsť k rušeniu, napríklad v dôsledku zlého kontaktu elektród s kožou, trasom svalov alebo indukovanými prúdmi. K deformácii môže dôjsť aj z dôvodu nerovnomerného pohybu papiera. Vo všetkých týchto prípadoch by sa kardiogram mal zmeniť.

Elektrokardiogram ukazuje odraz elektrických procesov vyskytujúcich sa v srdci. Nazývajú sa depolarizáciou (excitáciou) a repolarizáciou (regeneráciou) buniek myokardu. Normálne vzrušenie vedie k redukcii a uzdraveniu - na uvoľnenie svalov. Pri analýze kardiogramu sú zvýraznené jeho prvky, ako napríklad zuby, to znamená odchýlky čiary nahor alebo nadol a segmenty, ktoré ich spájajú, na ktorých kreslí kardiograf priamku. Jedna alebo skupina zubov spolu so segmentom za nimi sa nazýva interval.

Zuby sú spojené s kontrakciou alebo relaxáciou jedného zo srdcových svalov. Existujú:

• hrot spojený s kontrakciou predsiení, označený písmenom P;
• Tri hroty spojené s komorovou kontrakciou sa označujú ako Q, R a S;
• relaxácia komôr zodpovedá zubu, označenému písmenom T;
• niekedy tiež fixovaný trvanlivý hrot, označený písmenom U.

Najdôležitejšie sú 3 hroty spojené s masívnym komorovým myokardom. Prvá z nich je označená Q, S normálne ide po R. Zuby Q a S sú spojené s excitáciou prepážky medzi komorami a smerujú nadol. Osobitná pozornosť je venovaná Q vlne, pretože jej expanzia a prehlbovanie je spôsobená smrťou myokardiálnych oblastí. Všetky zuby skupiny smerujúce nahor sú označené písmenom R. Môže existovať niekoľko patológií.

Normálne R vlna zodpovedá kontrakcii komory. S najväčšou amplitúdou, je ľahko pridelená na kardiogram zdravého srdca. Ak je srdce nefunkčné, potom R-vlna nie je tak jasne odlíšená a môže dokonca chýbať v niektorých cykloch všeobecne. V tomto prípade by sa namiesto R mali zvážiť QS zuby.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu na EKG

Elektrokardiogram (EKG) je jedným z najjednoduchších a najstarších srdcových testov. Zostáva neoddeliteľnou súčasťou hodnotenia kardiálnych pacientov a poskytuje dôležité informácie zdravotníckemu personálu na všetkých kontinentoch. EKG je reprezentácia elektrickej aktivity srdcového svalu v čase na papieri alebo v elektronických médiách.

EKG sa zaznamenáva na špeciálny kalibrovaný papier. Horizontálna os štvorca (najmenší diel) s dĺžkou 1 mm je 0,04 s. Každý veľký blok široký 5 mm zodpovedá 0,2 s. Horné čierne značky označujú 3 sekundové intervaly. Vertikálna čiara, pozostávajúca z dvoch veľkých blokov, je 1 milivolt (mV).

Proces šírenia impulzov srdcom sa odráža v zuboch, intervaloch a segmentoch. Zuby sú označené písmenami latinskej abecedy - P, Q, R, S, T, U. Pri dešifrovaní záznamu EKG musia byť všetky segmenty a intervaly vypočítané s presnosťou 0,01 s. Zuby Q a S sú vždy negatívne a R-vlna je pozitívna. Pri interpretácii zubov P a T sa venuje pozornosť tvaru, amplitúde a znaku (- +, +, + -). Vo vzťahu k obrysu sa uvažuje segment ST: pod alebo nad obrysom, na obryse, koľko milimetrov.

Kontrakcie ľavej a pravej predsiene zodpovedajú P-vlnám. Normálne je časový interval od začiatku okrúhleho zubu do jeho dokončenia v rozsahu od 0,06 do 0,1 s a hodnota amplitúdy je v rozsahu od 0,5 do 2,5 mm (0,05 až 0,25 mV).

Komorový komplex QRS sa začína vychýlením Q smerom nadol, pokračuje vzostupnou líniou R-vlny a končí vlnou S, ktorá sa líši smerom nadol. U zdravého človeka trvá intraventrikulárna vodivosť, ktorá odráža komplex, 0,06 až 0,11 s. Pri dešifrovaní EKG venujte osobitnú pozornosť vlne Q. Nemala by trvať dlhšie ako 0,04 sekundy a prekročiť 1/3 vlny R. Q-prong - prong nekróza, ak prekračuje normatívne ukazovatele. Všetky patologické zmeny sú označené veľkým písmenom a vedľa nich je umiestnený výkričník.

T vlna odráža proces návratu do normálneho stavu (repolarizácia) komorového myokardu. Normálne je jeho nerovnovážny zaoblený vrchol nasmerovaný rovnakým smerom ako komplex QRS. Normálna hodnota je 0,16-0,24 s. Prejav ischemickej ischémie srdca je charakteristický pre zobrazovanie záporných ischemických koronárnych (špicatých) zubov.

ST segment u zdravých ľudí by mal byť na kontúre. Môže sa líšiť maximálne o 1 mm (0,1 mV) nahor alebo nadol. Toto je druhé najdôležitejšie miesto na EKG, pretože odchýlka segmentu nad normou charakterizuje poškodenie srdcového myokardu.

Niekedy sa objaví malá vlna U. Neobsahuje žiadnu diagnostickú hodnotu, ale pri dešifrovaní elektrokardiogramu by sa nemala zamieňať s P-vlnou.

EKG umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu (HR). Na tento účel vypočítajte počet blokov so stranou 5 mm v jednom intervale RR. Vydeľte 300 výsledným číslom. Napríklad 4 štvorce v intervale zodpovedajú 75 úderom za minútu. Čím väčšia je vzdialenosť RR, tým nižšia je srdcová frekvencia. U zdravého človeka sa srdcová frekvencia v pokoji pohybuje od 60 do 90 úderov za minútu. Zvýšenie kontrakcií sa nazýva tachykardia, opačným procesom je bradykardia.

Režim srdca môže byť pravidelný a nepravidelný. Znova zvážte interval RR. Ak sú jeho hodnoty rovnaké alebo majú odchýlku do 10%, potom bude rytmus klasifikovaný ako pravidelný.

Umiestnenie srdca v hrudnej dutine je určené elektrickou osou srdca (EOS). Spravidla zodpovedá anatomickej osi srdca. Normálne je EOS v rozsahu 0-90 °. Ak je uhol menší ako 0 °, potom hovorte o odchýlke EOS vľavo. Ak má hodnoty viac ako 90 ° - vpravo.

Poskytnuté informácie výrazne zjednodušia čítanie a interpretáciu výtlačku EKG, ale posledné slovo by malo byť ponechané na zdravotníckeho pracovníka.

Analýza akéhokoľvek EKG by sa mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych zásahov, ktoré môžu byť spôsobené povodňovými prúdmi, svalovými trasami, slabým kontaktom elektród s pokožkou a inými príčinami. Ak je rušenie významné, EKG by sa malo znovu nastaviť.

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorý by mal zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mali by ste vyhodnotiť rýchlosť papiera počas registrácie EKG.

Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm · s -1 1 mm na papierovú pásku zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

V tomto prípade šírka komplexu QRS zvyčajne nepresahuje 4 - 6 mm (0,08 - 0,12 s) a interval Q - T je 20 mm (0,4 s).

Pri zaznamenávaní EKG pri rýchlosti 25 mm · s -1 1 mm zodpovedá časovému intervalu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), preto šírka komplexu QRS spravidla nepresahuje 2–3 mm (0,08– 0,12 s) a interval Q - T - 10 mm (0,4 s).

Aby sa predišlo chybám pri interpretácii zmien EKG, pri analýze každého z nich by sa mal striktne dodržiavať určitý dekódovací systém, ktorý treba dobre zapamätať.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG

I. Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:

1) hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie;

3) stanovenie zdroja excitácie;

4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo prednej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

2) stanovenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) stanovenie otáčania srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňového zubu R.

IV. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS;

2) analýza segmentu RS-T;

3) analýza vlny T;

4) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti

Analýza srdcového rytmu zahŕňa stanovenie frekvencie a srdcovej frekvencie, zdroja excitácie, ako aj vyhodnotenie vodivej funkcie.

Analýza tepovej frekvencie

Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými kardiálnymi cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi špičkami zubov R (alebo S).

Pravidelný alebo pravidelný srdcový rytmus (obr. 1.13) je diagnostikovaný, ak je trvanie meraných R - R intervalov rovnaké a zmena získaných hodnôt nepresahuje ± 10% priemerného trvania R - R intervalov. V iných prípadoch sa diagnostikuje nepravidelný (nepravidelný) srdcový rytmus. Pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď. Sa môže vyskytnúť abnormálny srdcový rytmus (arytmia).

Výpočet tepovej frekvencie sa vykonáva pomocou rôznych techník, ktorých výber závisí od pravidelnosti srdcového rytmu.

Pri správnom rytme je srdcová frekvencia určená vzorcom:

kde 60 je počet sekúnd za minútu, R - R je trvanie intervalu vyjadrené v sekundách.

Obr. 1.13. Pravidelné hodnotenie tepovej frekvencie

Je oveľa vhodnejšie určiť srdcovú frekvenciu pomocou špeciálnych tabuliek, v ktorých každá hodnota R-R intervalu zodpovedá indikátoru srdcovej frekvencie.

Pri abnormálnom EKG rytme v jednom z elektród (najčastejšie v štandarde II) sa zaznamenáva dlhšie ako je obvyklé, napríklad do 3 - 4 s.

Pri rýchlosti papiera 50 mm · s -1 tento čas zodpovedá segmentu krivky EKG dlhej 15–20 cm a potom sa spočíta počet komplexov QRS zaznamenaných v 3 s (15 cm papierovej pásky) a výsledok sa vynásobí 20.

Pri nesprávnom rytme môžete tiež obmedziť definíciu minimálnej a maximálnej tepovej frekvencie. Minimálna srdcová frekvencia je určená trvaním najdlhšieho intervalu R - R a maximálna tepová frekvencia je určená najmenším intervalom R - R.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia medzi 60 - 90 údermi / min. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 90 úderov / min) sa nazýva tachykardia a pokles (menej ako 60 úderov / min) sa nazýva bradykardia.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"

Aké to je?

Elektrokardiogram určuje elektrickú aktivitu srdcového svalu alebo potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi. Mechanizmus srdca je opísaný v nasledujúcich krokoch:

1. Keď sa srdcový sval nezmení, štrukturálne jednotky myokardu majú pozitívny náboj bunkových stien a negatívne nabité jadro. Výsledkom je, že prístroj EKG nakreslí priamku.
2. Systém srdcového svalu vytvára a šíri excitáciu alebo elektrický impulz. Bunkové membrány preberajú tento impulz a zanechávajú v kľude stav pokoja. Bunky sú depolarizované - to znamená, že sa mení polarita vnútorného a vonkajšieho obalu. Niektoré iónové kanály sa otvárajú, draselné a horečnaté ióny menia miesto v bunkách.
3. Po krátkom čase sa bunky vrátia do predchádzajúceho stavu a vrátia sa do pôvodnej polarity. Tento jav sa nazýva repolarizácia.

U zdravého človeka vzrušenie spôsobuje srdcový tep a jeho uvoľnenie. Tieto procesy sa odrážajú na kardiograme zubami, segmentmi a intervalmi.

Späť na obsah

Ako sa to robí?

Elektrokardiogram sa vykonáva nasledovne:

• Pacient v ordinácii lekára odstráni vonkajšie oblečenie, uvoľní nohy, leží na chrbte.
• Lekár spracuje miesto fixácie elektród alkoholom.
• Pripojte manžety s elektródami k členkom a určitým oblastiam ramien.
• Elektródy sú pripojené k telu v prísnom poradí: červená elektróda je pripojená k pravej ruke, žltá elektróda je pripojená vľavo. Zelená elektróda je upevnená na ľavej nohe, čierna farba označuje pravú nohu. Na hrudníku je upevnených niekoľko elektród.
• Rýchlosť fixácie EKG je 25 alebo 50 mm za sekundu. Počas merania osoba ticho leží, lekár kontroluje dych.

Späť na obsah

Prvky EKG

Niekoľko po sebe idúcich zubov sa kombinuje v intervaloch. Každý zub má špecifický význam, označenie a klasifikáciu:

• - - označenie zubu, určujúce, koľko boli predsiene znížené;
• Q, R, S - 3 zuby, ktoré fixujú kontrakcie komôr;
• T - ukazuje stupeň relaxácie komôr;
• U - nie vždy fixný zub.

Q, R, S - najdôležitejšie ukazovatele. Normálne idú v poradí: Q, R, S. Prvý a tretí majú tendenciu klesať, pretože indikujú excitáciu prepážky. Mimoriadne dôležitá je Q vlna, pretože ak sa expanduje alebo prehlbuje, hovorí o nekróze určitých častí myokardu. Zostávajúce zuby v tejto skupine, smerované zvisle, sú označené písmenom R. Ak existuje viac ako jeden, znamená to patológiu. R má najväčšiu amplitúdu a je najlepšie emitovaný počas normálnej funkcie srdca. Pri chorobách je tento zub zle rozdelený, v niektorých cykloch nie je viditeľný.

Segment je medzizubný rovný izolín. Maximálna dĺžka je fixovaná medzi zubami S-T a P-Q. Oneskorenie impulzov nastáva v atrioventrikulárnom uzle. Existuje priama izolácia P-Q. Interval je oblasť kardiogramu, ktorá obsahuje segment a zuby. Za najzodpovednejšie sa považujú hodnoty intervalov Q-T a P-Q.

Späť na obsah

Výsledky dekódovania

Definícia hlavných ukazovateľov zaznamenávania EKG sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Analyzuje sa vodivosť a rytmus. Lekár je schopný vypočítať a analyzovať srdcovú frekvenciu na EKG. Potom vykoná počet HR, zistí, čo spôsobilo excitáciu a vyhodnotí vodivosť.
2. Ukazuje sa, ako sa srdce otáča vzhľadom k pozdĺžnej, priečnej a prednej osi. Definícia elektrickej osi v prednej rovine a zároveň srdcový sval sa otáča okolo pozdĺžnych a priečnych línií.
3. Výpočet a analýza zubu R.
4. Lekár analyzuje komplex QRST v nasledujúcom poradí: komplex QRS, veľkosť segmentu RS-T, poloha vlny T, trvanie Q-T intervalu.

Normálne by segmenty medzi vrcholmi zubov R susedných komplexov mali zodpovedať intervalom medzi zubami R. To naznačuje konzistentnú redukciu srdcového svalu a rovnakú frekvenciu komôr a predsiení. Ak je tento proces prerušený, je diagnostikovaná arytmia.

Späť na obsah

Ako počítať srdcovú frekvenciu?

Na výpočet počtu tepov rozdeľuje lekár dĺžku pásky za minútu o vzdialenosť medzi zubami R v milimetroch. Dĺžka záznamu minút je 1500 alebo 3000 mm. Merania sú fixované na grafickom papieri, bunka obsahuje 5 mm a táto dĺžka sa rovná 300 alebo 600 bunkám. Metóda, ktorá umožňuje rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu, vychádza zo vzorca HR = 600 (300) mm / vzdialenosť medzi zubami. Nevýhodou tejto metódy výpočtu srdcovej frekvencie: u zdravého človeka je odchýlka srdcovej frekvencie až 10%. Ak má pacient arytmiu, táto chyba sa výrazne zvyšuje. V takýchto prípadoch lekár vypočíta priemer niekoľkých meraní.

Ďalšia metóda výpočtu srdcovej frekvencie = 60 / R-R, kde 60 je počet sekúnd, R-R je čas intervalu v sekundách. Táto metóda vyžaduje odbornú koncentráciu a časovo náročné, čo nie je vždy možné na klinike alebo v nemocnici. Normálne je srdcová frekvencia 60-90 úderov. Ak je pulz príliš vysoký, diagnostikujte tachykardiu. Rezy menšie ako 60-krát za minútu indikujú bradykardiu.

Pacienti chcú vedieť...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo nezrozumiteľné zuby na páske, ktoré zanechal rekordér, označujú, takže pacienti sa chcú rozlúštiť samotným EKG predtým, ako pôjdu k lekárovi. Veci však nie sú také jednoduché a na pochopenie „zložitého“ záznamu potrebujete vedieť, čo je ľudský „motor“.

Cicavčie srdce, ku ktorému patrí ľudská bytosť, pozostáva zo 4 komôr: dvoch atrií, vybavených pomocnými funkciami a majúcich relatívne tenké steny a dvoch komôr nesúcich hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sa tiež líšia. Poskytovanie krvi v malom kruhu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi do hlavného obehu vľavo. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale trpí aj viac. Avšak pri pohľade na rozdiel by obe časti srdca mali fungovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne svojou štruktúrou a elektrickou aktivitou, pretože kontraktilné elementy (myokard) a ireducibilné (nervy, krvné cievy, ventily, tukové tkanivo) sa líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.

Pacienti, najmä starší, sa zvyčajne obávajú: existujú nejaké príznaky infarktu myokardu na EKG, čo je pochopiteľné. Avšak, pre to je potrebné dozvedieť sa viac o srdce a kardiogram. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť tým, že budeme hovoriť o zuboch, intervaloch a vedeniach a samozrejme o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Srdcové schopnosti

Prvýkrát sa učíme o špecifických funkciách srdca zo školských učebníc, preto si predstavujeme, že srdce má:

1. Automatizmus v dôsledku spontánneho vytvárania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu;
2. Vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom stimulačných impulzov;
3. Vedenie alebo "schopnosť" srdca poskytovať impulzy z miesta ich výskytu do kontraktilných štruktúr;
4. Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu redukovať a relaxovať pod kontrolou impulzov;
5. Tonicita, pri ktorej srdce v diastole nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitú cyklickú aktivitu.

Všeobecne platí, že sval srdca v pokojnom stave (statická polarizácia) je elektricky neutrálny a biokrivky (elektrické procesy) v ňom sa vytvárajú, keď sú vystavené stimulačným impulzom.

Biotoki v srdci môže byť napísaný

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom sodíkových iónov (Na +), ktoré sú pôvodne mimo bunky myokardu, vo vnútri a pohybom draslíkových iónov (K +), ktoré sa ponáhľajú z vnútra bunky von. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie (excitácia, potom redukcia) a repolarizácie (prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, ale pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, preto sú schopné automatizácie.

Vzrušenie šíriace sa cez vodivý systém dôsledne pokrýva srdce. Vychádzajúc zo sínusového atriálneho (sínusového) uzla (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok s nohami a ide do komôr, vzrušujúce úseky systému vedenia aj pred prejavom vlastného automatizmu,

Excitácia, ku ktorej dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, ponecháva túto časť elektronegatívnu vzhľadom na oblasti, na ktorých sa excitácia nedotkla. Avšak vzhľadom na to, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, biokrivky sa premietajú na povrch tela a môžu sa zaznamenávať a zaznamenávať na pohybujúcej sa páske vo forme krivky - elektrokardiogramu. EKG sa skladá zo zubov, ktoré sa opakujú po každom srdečnom rytme, a prostredníctvom nich ukazuje o tých poruchách, ktoré existujú v ľudskom srdci.

Ako užívať EKG?

Možno mnohí na túto otázku odpovedajú. V prípade potreby je tiež ľahké urobiť EKG - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika odstránenie EKG? Na prvý pohľad sa zdá, že je taká známa každému, a zatiaľ to vedia len zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenia v oblasti odstraňovania elektrokardiogramov. Ale sotva potrebujeme ísť do detailov, pretože nikto nám nedovolí robiť takúto prácu bez prípravy.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že sa neodporúča rokliny, nefajčiť, nepiť alkohol a drogy, nezapájať sa do tvrdej fyzickej práce a piť kávu pred zákrokom, inak môžete oklamať EKG. Tachykardia bude určite poskytnutá, ak nie niečo iné.

Pacient je teda úplne pokojný, sťahuje sa do pása, uvoľňuje nohy a kladie si na gauč, a sestra potrie potrebné miesta (elektródy) špeciálnym riešením, aplikuje elektródy, z ktorých drôty rôznych farieb idú do zariadenia a odstránia kardiogram.

Lekár ho potom rozlúští, ale ak máte záujem, môžete sa pokúsiť zistiť svoje zuby a intervaly na vlastnú päsť.

Zuby, elektródy, intervaly

Možno, že táto časť nebude zaujímavá pre všetkých, potom ju môžete vynechať, ale pre tých, ktorí sa snažia pochopiť svoje vlastné EKG, to môže byť užitočné.

Zuby v EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:

• R - predsieňová depolarizácia;
• Komplex zubov QRS - komorová depolarizácia;
• T - komorová repolarizácia;
• Podexponovaná U vlna môže indikovať repolarizáciu distálnych častí ventrikulárneho systému.

Zuby smerujúce nahor sú považované za pozitívne a tie, ktoré idú dole - negatívne. Zároveň výrazné Q a S zuby, vždy negatívne, nasledujú R vlnu, ktorá je vždy pozitívna.

Pre záznam EKG sa spravidla používa 12 elektród:

• 3 štandard - I, II, III;
• 3 zosilnené unipolárne končatiny (podľa Goldbergera);
• 6 vystužených jednodielnych dojčiat (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie monopolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Neb (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov EKG vykonajte meranie trvania intervalov medzi jeho komponentmi. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych elektródach bude ukazovateľom charakteru rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity jednotlivých častí myokardu, to znamená, že elektrokardiogram ukazuje, ako naše srdce funguje. alebo iné obdobie.

Video: lekcia o zuboch, segmentoch a intervaloch EKG

Analýza EKG

Prísnejšie dekódovanie EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom plochy zubov pri použití špeciálnych elektród (vektorová teória), ale v praxi sú zvyčajne takýmto indikátorom obísť ako smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný svojím vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež odlišný pre každého, a preto je pri dekódovaní označený horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.

Analýzu EKG vykonávajú lekári v postupnom poradí, pričom určujú normu a porušenia:

1. Vyhodnoťte srdcovú frekvenciu a meria srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusovým rytmom, srdcovou frekvenciou - od 60 do 80 úderov za minútu);
2. Vypočítajte intervaly (QT, norma - 390-450 ms) charakterizujúce trvanie kontrakčnej fázy (systola) pomocou špeciálneho vzorca (často používam vzorec Bazetta). Ak je tento interval predĺžený, lekár má nárok na podozrenie na ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu, reumatizmus. Hyperkalcémia naopak vedie k skráteniu QT intervalu. Vedenie impulzov odrážaných v intervaloch sa vypočíta pomocou počítačového programu, ktorý výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
3. Poloha EOS začína počítať od obrysu pozdĺž výšky zubov (normálne R je vždy vyššia ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom ľudia myslia na porušenie pravej komory, ak je to naopak - doľava a výška S je väčšia ako R v II. a III vedie - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
4. Študujú komplex QRS, ktorý vzniká pri vedení elektrických impulzov do svalov komôr a určuje ich aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms). Ak je tento interval posunutý, potom hovoria o blokádach (plných a čiastočných) nôh jeho vetvy alebo o rušení vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravého zväzku His je elektrokardiografické kritérium pre hypertrofiu pravej komory a neúplná blokáda ľavého zväzku jeho zväzku môže indikovať hypertrofiu vľavo;
5. Sú opísané segmenty ST, ktoré odrážajú dobu zotavenia počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnenej na izolíne) a T vlne, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorá je vzostupná, asymetrická, jej amplitúda je nižšia ako zub v dĺžke komplexu QRS.

Dešifrovanie vykonáva iba lekár, hoci niektorí záchranári často rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v prípade núdze veľmi dôležitá. Ale najprv musíte ešte poznať rýchlosť EKG.

Toto je kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce pracuje rytmicky a správne, ale čo tento záznam znamená, nie každý vie, čo sa môže zmeniť za rôznych fyziologických podmienok, ako je tehotenstvo. U tehotných žien zaujíma srdce inú pozíciu v hrudníku, takže elektrická os je posunutá. Okrem toho sa v závislosti od periódy pridáva záťaž na srdce. EKG počas tehotenstva a bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu sú vynikajúce aj u detí, budú spolu s dieťaťom „rásť“, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať EKG u dospelých.

Najviac sklamaním diagnózy: srdcový infarkt

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je, samozrejme, infarkt myokardu, ktorý rozpoznáva hlavnú úlohu kardiogramu, pretože je to ona (prvá!), Ktorá nájde oblasti nekrózy, určuje lokalizáciu a hĺbku lézie, dokáže rozlíšiť akútny myokard od aneuryziem a predchádzajúcich jaziev.

Klasické príznaky infarktu myokardu na EKG sú považované za registráciu hlbokej Q vlny (OS), elevácie segmentu ST, ktorá deformuje R, vyhladzuje ho a objavuje sa ďalší negatívny, špicatý rovnoramenný T. Toto vizuálne zvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína chrbát mačky ("mačka"). Infarkt myokardu sa však odlišuje Q vlnou a bez neho.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď je niečo v poriadku so srdcom

Často v záveroch EKG možno nájsť výraz "hypertrofia ľavej komory". Takýto kardiogram má spravidla ľudí, ktorých srdce dlhý čas nesie ďalšiu záťaž, napríklad počas obezity. Je jasné, že ľavá komora v takýchto situáciách nie je ľahká. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S je väčšia ako R.

Video: srdcová hypertrofia na EKG

Zaujímavým javom je sinusová arytmia, ktorá by sa nemala vystrašiť, pretože je prítomná u zdravých ľudí a nedáva žiadne príznaky ani následky, ale skôr slúži na uvoľnenie srdca, preto sa považuje za kardiogram zdravého človeka.

Video: EKG arytmie

Porušenie intraventrikulárneho vedenia impulzov sa prejavuje atrioventrikulárnou blokádou a blokádou zväzku His. Blokáda pravého zväzku Jeho je vysoká a široká R-vlna v pravých hrudných vodičoch, s blokádou ľavej nohy, malým R a širokým, hlbokým S-zubom v pravej hrudníku, v ľavej hrudníku - R je rozšírená a vrubovaná. Pre obe nohy je charakteristická expanzia komorového komplexu a jeho deformácia.

Atrioventrikulárna blokáda spôsobujúca narušenie intraventrikulárneho vedenia, vyjadrené v troch stupňoch, ktoré sú určené tým, ako hospodárstvo dosiahne komory: pomaly, niekedy alebo vôbec.

Ale toto všetko sa dá povedať: „kvety“, pretože vôbec nie sú žiadne príznaky, alebo nemajú taký hrozné prejavy, napríklad dýchavičnosť, závraty a únava sa môžu vyskytnúť počas atrioventrikulárnej blokády a potom len v 3 stupňoch a 1 stupeň pre mladých ľudí je vo všeobecnosti veľmi zvláštny.

Video: Blokovanie EKG

Video: Blokovanie zväzku EKG

Holterova metóda

HMC EKG - čo je táto skratka tak nepochopiteľná? A toto je názov pre dlhodobý a nepretržitý záznam elektrokardiogramu pomocou prenosného prenosného magnetofónu, ktorý zaznamenáva EKG na magnetickú pásku (Holterova metóda). Takáto elektrokardiografia sa používa na zachytávanie a zaznamenávanie rôznych nepravidelností, ktoré sa vyskytujú pravidelne, takže normálne EKG ich nie vždy dokáže rozpoznať. Okrem toho, odchýlky môžu nastať v určitom čase alebo za určitých podmienok, preto, aby sa tieto parametre mohli porovnať so záznamom EKG, si pacient uchováva veľmi podrobný denník. V ňom opisuje svoje pocity, stanovuje čas na odpočinok, spánok, bdelosť, akúkoľvek intenzívnu činnosť, zaznamenáva príznaky a prejavy choroby. Trvanie takéhoto monitorovania závisí od účelu, na ktorý bola štúdia naplánovaná, avšak najbežnejším je záznam EKG počas dňa, nazýva sa denne, hoci moderné vybavenie umožňuje monitorovanie až 3 dni. Zariadenie implantované pod kožu je ešte dlhšie.

Denné monitorovanie je predpísané pre poruchy rytmu a vedenia, bezbolestné formy koronárnych srdcových ochorení, Prinzmetalovu angínu pectoris a iné patologické stavy. Indikácie na použitie holteru sú tiež prítomnosťou umelého kardiostimulátora v pacientovi (kontrola jeho fungovania) a použitie antiarytmík a liekov na liečbu ischémie.

Príprava na monitorovanie Holterom je tiež jednoduchá, ale muži by mali mať nasadené holiace miesta, pretože vlasy skresľujú záznam. Hoci sa predpokladá, že každodenné monitorovanie špeciálneho výcviku nevyžaduje, ale pacient je spravidla informovaný o tom, že môže a nemôže. Samozrejme, že sa nemôžete ponoriť do kúpeľa, zariadenie nemá rád vodné ošetrenie. Sú tu tí, ktorí neakceptujú sprchu, bohužiaľ zostáva len vydržať. Prístroj je citlivý na magnety, mikrovlnné rúry, detektory kovov a vedenia vysokého napätia, takže je lepšie testovať na pevnosť, bude stále písať nesprávne. Nemá rád syntetiku a všetky druhy šperkov z kovu, takže by ste mali na chvíľu prepnúť na bavlnené oblečenie, ale zabudnúť na šperky.

Video: lekár na monitorovanie holterov

Bicykel a EKG

Každý počul niečo o takomto bicykli, ale nie každý bol na to (a nie každý môže). Faktom je, že latentné formy insuficiencie koronárneho obehu, poruchy excitability a vodivosti sú nedostatočne detegované na EKG prijímanom v pokoji, takže je bežné aplikovať tzv. Veloergometrický test, v ktorom je kardiogram zaznamenávaný s použitím meraného zvyšujúceho sa zaťaženia. Počas cvičenia EKG so záťažou sa paralelne kontroluje celková reakcia pacienta na tento postup, krvný tlak a pulz.

Maximálna frekvencia impulzov pri cyklickom testovaní závisí od veku a je 200 úderov mínus počet rokov, to znamená, že 20-ročné deti si môžu dovoliť 180 úderov za minútu, ale za 60 rokov bude limit 130 úderov za minútu.

V prípade potreby je pridelený test na bicykli:

• Objasniť diagnózu ischemickej choroby srdca, poruchy rytmu a vodivosti v latentnej forme;
• Vyhodnoťte účinnosť liečby koronárnych srdcových ochorení;
• Vyberte lieky so zavedenou diagnózou ischemickej choroby srdca;
• Vyberte si tréningové režimy a záťaže počas rehabilitácie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu (pred uplynutím mesiaca od začiatku infarktu myokardu, je to možné len na špecializovaných klinikách!);
• Uveďte prognostické hodnotenie pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Vykonávanie EKG so záťažou má však tiež svoje kontraindikácie, najmä podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, aneuryzmu aorty, niektoré extrasystoly, chronické srdcové zlyhanie v určitom štádiu, poruchu mozgového obehu a tromboflebitídu. Tieto kontraindikácie sú absolútne.

Okrem toho existuje množstvo relatívnych kontraindikácií: niektoré srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, paroxyzmálna tachykardia, častá extrasystola, atrioventrikulárna blokáda atď.