Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú na prvom mieste spomedzi všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15 - 45 rokov. Úmrtnosť mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách, každý rok z tisícky ľudí, sedem zranení hlavy, zatiaľ čo 10% zomrie pred dosiahnutím nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% osôb so zdravotným postihnutím, v prípade mierneho zranenia - 60%, ťažké - 100%.

Príčiny a typy traumatického poranenia mozgu

Komplex poranení mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je kraniocerebrálne poranenie (TBI).

Účastníci nehody najčastejšie trpia zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci vo verejnej doprave, chodci zostrelení motorovou dopravou. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú zranenia domácností: náhodné pády, štrajky. Nasledujú zranenia pri práci a športe.

Mladí ľudia sú v lete najviac zraniteľní na zranenia - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia sa často zranenia hlavy v zime, a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval poranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatóm 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierna (otras mozgu, mierna tvorba modrín), mierna (silná tvorba modrín), závažná (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma Scale. Stav obete sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od stupňa zámeny, schopnosti otvoriť oči, rečových a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (tam sú rany na hlave) a zatvorené (neexistujú žiadne porušenia kože na hlave);
• podľa typu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje len lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poranenie nebolo len mechanicky, telo malo aj žiarenie, chemickú energiu atď.);
• podľa povahy škody: t
  • otras mozgu (menšie zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení môže lekár predpísať CT vyšetrenie alebo MRI);
  • pohmoždenie (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodené sú axóny - nervové bunkové procesy, vodivé impulzy, trpí mozgovým kmeňom, mikroskopické krvácanie sa zaznamenáva v corpus callosum mozgu; toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje pri nehode - v čase náhlej inhibície alebo akcelerácie);
  • kompresia (hematómy sa tvoria v lebečnej dutine, intrakraniálny priestor sa redukuje, pozorujú sa ložiská rozdrvenia; na záchranu ľudského života sa vyžaduje núdzový chirurgický zákrok).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jeho základe je formulovaná podrobná diagnóza, v súlade s ktorou je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza mozgu mozgu sa robí na základe histórie. Obeť zvyčajne uvádza, že došlo k bolesti hlavy, ktorá bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jedným zvracaním. Závažnosť otrasov mozgu závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne sa nezistia žiadne iné abnormality ako svetlá koža. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže spomenúť na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Počas dvoch týždňov po mozgovom otrase, slabosti, zvýšenej únave, potení, podráždenosti, poruche spánku je možné pozorovať poruchy spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú po dlhú dobu, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu.

S miernym poranením mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Pri pohľade nabok sa objavuje zášklby očí, asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu ukázať zlomeniny kostí lebečnej klenby v tekutine - prímes krvi.

Mierna intenzita mozgu je sprevádzaná stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce poraneniu, samotnému zraneniu a tomu, čo sa stalo po ňom, si sťažuje na bolesť hlavy a opakované vracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesti svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnaká veľkosť zornice, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny fornixu alebo lebky, subarachnoidné krvácanie.

Pri ťažkom poranení mozgu môže obeť stratiť vedomie 1-2 týždne. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (tepová frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očí sú nekoordinované, svalový tonus je zmenený, proces prehĺtania je narušený, slabosť v rukách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo paralýzu. Tento stav je spravidla dôsledkom zlomenín prednej a dolnej časti lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axonálnom poškodení mozgu dochádza k predĺženému strednému alebo hlbokému kóme. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu respiračného rytmu, iné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi zápästiami pri lakťoch.

Po stlačení mozgu možno pozorovať dva klinické snímky. V prvom prípade ide o „svetelnú periódu“, počas ktorej obeť nadobúda vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu strnulosti, ktorá je vo všeobecnosti podobná omráčeniu a torporu. V inom prípade pacient okamžite spadne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a krížovou paralýzou končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív, ktoré dosahujú maximum 2 až 3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuch očných viečok, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia vykazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ložiská mozgovej kontúzie a poranenia drvením.

Dôsledky a komplikácie poranenia hlavy

Po traumatickom poranení mozgu sa mnohí stanú invalidnými kvôli duševným poruchám, pohybom, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsii a iným príčinám.

TBI dokonca mierneho stupňa ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť prežíva zmätenosť a zníženie mentálnych schopností. Pri ťažších poraneniach, amnézii, zrakových a sluchových poruchách možno diagnostikovať zručnosti pri hovorení a prehĺtaní. V závažných prípadoch sa reč stáva neúčinnou alebo dokonca úplne stratenou.

Porucha pohyblivosti a funkcie pohybového aparátu sa prejavujú parézou alebo paralýzou končatín, stratou citlivosti tela, nedostatočnou koordináciou. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení je hrtan nedostatočne uzavretý, v dôsledku čoho sa potrava akumuluje v hltane a vstupuje do dýchacích ciest.

Niektorí ľudia trpiaci TBI trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza osobu po celý život po prijatí TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo matná, pulzujúca alebo stlačujúca, lokalizovaná alebo vyžarujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť ich v momentoch emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia zhoršením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou pracovnej kapacity, a preto trpia apatiou, podráždenosťou a depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie mozgu, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom sanitky by mal byť pacient položený na chrbát alebo na bok (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, oblepte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitky vezme obeť na traumatologické oddelenie alebo intenzívnu starostlivosť. Tam je pacient vyšetrený, v prípade potreby sa vykoná röntgen lebky, krku, hrudníka a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, vykoná sa ultrazvuk hrudníka a brucha a na analýzu sa odoberie krv a moč. Môže sa tiež naplánovať EKG. Pri absencii kontraindikácií (stav šoku) robte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológom, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ skúma pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na Glasgowovej stupnici. V prípade zhoršeného vedomia je pacientovi indikovaná tracheálna intubácia. Pacientovi v stave strnulosti alebo kómy je predpísané umelé dýchanie. Pacienti s hematómami a edémom mozgu pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obete majú predpísanú antiseptickú, antibakteriálnu liečbu. V prípade potreby antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatiká.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgický zákrok. Oneskorenie prevádzky počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia na 90%.

Prognóza zotavenia pri vážnom traumatickom poranení mozgu rôznej závažnosti

V prípade otrasov mozgu je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia je pozorovaná u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostáva kognitívna porucha, prudká zmena nálady. Tieto príznaky však zvyčajne vymiznú v priebehu 6 - 12 mesiacov.

Prognóza stredne ťažkého a ťažkého TBI je založená na skóre na Glasgowovej stupnici. Zvýšenie bodov poukazuje na pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete so stredne ťažkým poranením mozgu môžu tiež dosiahnuť úplné obnovenie telesných funkcií. Často sa však vyskytujú bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, porucha koordinácie a iné neurologické poruchy.

U ťažkých TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30 - 40%. Medzi preživší takmer sto percent zdravotného postihnutia. Jeho príčiny sú výrazné mentálne a rečové poruchy, epilepsia, meningitída, encefalitída, abscesy mozgu atď.

Veľký význam pri návrate pacienta k aktívnemu životu je komplex rehabilitačných opatrení, ktoré sú vo vzťahu k nemu poskytované po ústupe akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že $ 1 investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na životnú podporu obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonávajú neurológ, rehabilitátor, fyzioterapeut, ergoterapeut, psychológ, neuropsychológ, logoped a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do sociálne aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou poranenia. V prípade ťažkého poranenia je snaha lekárov zameraná na obnovu funkcií dýchania a prehĺtania, na zlepšenie práce panvových orgánov. Odborníci tiež pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzikálna terapia:

• Terapia Bobatom zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú napnuté, slabšie sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu majú možnosť zvládnuť nové pohyby a naučiť sa nové.
• Vojta-terapia pomáha spojiť mozgovú aktivitu a reflexné pohyby. Fyzioterapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonávaniu určitých pohybov.
• Mulligan terapia pomáha zmierniť svalové napätie a zmierniť pohyby.
• Inštalácia „Ekzarta“ - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť syndróm bolesti a vrátiť atrofované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatforme - na tréning koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta, aby slúžil v každodennom živote, čím sa zlepší jeho kvalita života, čo mu umožní vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - ukladanie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinezoterapia pomáha znižovať bolesť a zmierňovať opuchy, pričom neobmedzuje pohyb.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou kvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je u pacientov v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza kombinuje zavedenie lieku do tela s účinkami jednosmerného prúdu. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prekrvenie tkanív, znížiť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchu tkanív, má protizápalové a reparatívne účinky.
• Akupunktúra môže znížiť bolesť. Táto metóda je zahrnutá v komplexe terapeutických opatrení pri liečbe parézy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Drogová terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emocionálneho pozadia osoby.

Po traumatických a poraneniach mozgu stredne ťažkého a ťažkého stupňa je pre obete ťažké vrátiť sa k svojmu obvyklému spôsobu života alebo prijať nútené zmeny. Aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nezanedbávať rôzne druhy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu ukázať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

„Bohužiaľ, neexistuje jediný rehabilitačný program pre poranenia kraniocerebrálnych orgánov, ktorý by umožnil s absolútnou zárukou vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu,“ hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Hlavná vec, ktorú je potrebné si uvedomiť, že s TBI, veľa záleží na tom, ako skoro začať rehabilitačné opatrenia. Traja sestry napríklad dostávajú obete okamžite po nemocnici, pomáhame aj pacientom so žalúdkami, preležaninami a pracujeme s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Rehabilitačné kurzy trávime 6 hodín denne a priebežne monitorujeme dynamiku regenerácie. V našom centre pôsobia neurológovia, kardiológovia, neurológovia, fyzioterapeuti, terapeuti z povolania, neuropsychológovia, psychológovia, logopéti - to všetko sú odborníci na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú kondíciu obete, ale aj psychickú. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po vážnom zranení môže byť aktívny a šťastný. “

Povolenie na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydané Ministerstvom zdravotníctva Moskovskej oblasti

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné centrá môžu pacientom, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, ponúknuť liečebné rehabilitačné služby zamerané na odstránenie:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Prečítajte si viac o službách.

Niektoré rehabilitačné centrá ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte poradenstvo, dozvedieť sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervovať čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa podstúpiť rehabilitáciu po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných centrách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu si vziať pacientov s lôžkom, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak je podozrenie na poranenie hlavy, potom sa v žiadnom prípade nepokúšajte pristáť obete alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho nechať bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Traumatické poranenie mozgu

. alebo: poranenie hlavy, poranenie hlavy

Traumatické poranenie mozgu je stav, ktorý sa vyvíja pri traumatickom poranení lebky, jej obsahu (mozgu, mozgových šupkách) a tkanivách v oblasti kože (chlpatá pokožka hlavy, šľachová helma). Je to jedna z najčastejších príčin úmrtia mladých ľudí.

Príznaky traumatického poranenia mozgu

Symptómy traumatického poranenia mozgu sa často vyvíjajú bezprostredne po poranení a môžu sa objaviť aj po určitom čase.

• Strata vedomia: vyvíja sa okamžite po poranení. V závislosti od závažnosti poranenia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (a dokonca aj dní). V tomto prípade obeť neodpovedá na otázky (alebo reaguje pomaly a s oneskorením), nemusí reagovať na krupobitie, bolesť.
• Bolesť hlavy: nastane po tom, čo človek znovu nadobudne vedomie.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu (zvyčajne jednorazovú, po obnovení vedomia).
• Závraty.
• Začervenanie tváre.
• Potenie.
• Viditeľné poškodenie kostí a mäkkých tkanív hlavy: to môže byť videné fragmenty kostí, krvácanie, poruchy kože.
• Hematóm (krvácanie) v mäkkých tkanivách: vznikol počas zlomenín kostí lebky. Možno, že jeho umiestnenie za uchom, rovnako ako okolo očí (príznak "okuliare" alebo "mývalové oči").
• Vypúšťanie mozgovomiechového moku z nosa alebo uší (tekutina). Likér je cerebrospinálna tekutina, ktorá poskytuje výživu a metabolizmus mozgu. Normálne je umiestnený v štrbine medzi kosťami lebky a mozgu. Pri zlomeninách spodnej časti lebky sa vytvárajú defekty v kostiach lebky, roztrhne sa dura mater susediaca s kosťami a vytvoria sa podmienky na exspiráciu CSF do nosnej dutiny alebo vonkajšieho zvukovodu.
• Kŕčové záchvaty: nedobrovoľné sťahy svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia, hryzením jazyka a močením.
• Strata pamäte (amnézia): vyvíja sa po poranení, zvyčajne sa vyvíja amnézia obdobia pred zranením (retrográdna amnézia), hoci je možná aj anterográdna amnézia (strata pamäti udalostí, ktoré sa vyskytli krátko po poranení).
• S traumatickým poškodením povrchových ciev mozgu sa môže vyvinúť traumatické subarachnoidálne krvácanie (krv vstupuje do priestoru medzi membránami mozgu) a vyvíjajú sa tieto príznaky:
  • náhla a silná bolesť hlavy;
  • fotofóbia (bolesť v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenej miestnosti);
  • nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • strata vedomia;
  • napätie suboccipitálnych svalov krku s hlavou naklonenou dozadu.

Okrem toho je možný vývoj tzv. Fokálnych symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu).

• Poškodenie predného laloku môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • poruchy reči: inarticulate reč pacienta (ako keby "kaša v ústach"). Toto sa nazýva motorická afázia;
  • nestabilita chôdze: často, keď pacient chodí, má tendenciu padať na chrbát;
  • slabosť v končatinách (napríklad podľa gemitipu - v ľavej a ľavej nohe, v pravej a pravej nohe).

• Poškodenie spánkového laloka môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • poruchy reči: pacient nerozumie reči adresovanej jemu, hoci ho počuje (jeho rodný jazyk mu znie ako cudzí jazyk). Toto sa nazýva senzorická afázia;
  • strata zorného poľa (nedostatok videnia v ktorejkoľvek časti zorného poľa);
  • záchvaty, ktoré sa vyskytujú v končatinách alebo v celom tele.

• Poškodenie parietálneho laloku môže spôsobiť porušenie citlivosti v jednej polovici tela (človek necíti dotyk, necíti teplotu a bolesť počas podnetov bolesti).

• Poškodenie týlneho laloku môže spôsobiť zhoršenie zraku - slepotu alebo obmedzenie viditeľného zorného poľa jedného alebo oboch očí.

• Poškodenie mozočka môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • nekoordinácia pohybov (zametanie pohybu, fuzzy);
  • nestabilita chôdze: pacient sa pri chôdzi odchyľuje, môže byť dokonca pád;
  • rozsiahly horizontálny nystagmus (kyvadlo, pohyby očí zo strany na stranu);
  • svalového tonusu (svalová hypotónia).

• Možné sú aj príznaky poškodenia lebečných nervov:
  • škúlenie;
  • asymetria tváre („skosená“ ústa s úsmevom, očné medzery rôznej veľkosti, hladkosť nasolabiálneho záhybu);
  • strata sluchu.

Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba

V modernej spoločnosti sa veľká pozornosť venuje problematike prevencie kardiovaskulárnych ochorení, patológii rakoviny, ale špecifický rast poranení neustále rastie a neustále sa vyvíja, aby dohnal bežné ochorenia. V snahe o civilizáciu a urbanizáciu ľudstvo stráca svojich najlepších zástupcov - mládež, pretože počet dopravných nehôd je jednoducho povahou nejakého druhu epidémie 21. storočia. Na prvom mieste medzi zraneniami je zranenie hlavy (TBI).

Klasifikácia TBI

Traumatické poranenie mozgu sa klasifikuje podľa mnohých parametrov, ale v klinickej praxi to nie je vždy žiaduce. V závislosti od typu poškodenia sa vyskytujú nasledujúce poranenia:

• kombinované (okrem aplikácie mechanickej energie a prítomnosti poranenia hlavy sú prítomné aj extrakraniálne poranenia - abdominálna, hrudná dutina, kostra);
• kombinované (tieto poranenia sa vyznačujú prítomnosťou niekoľkých škodlivých faktorov, ktoré pôsobia súčasne, ako je poranenie hlavy a popáleniny).

Všetky neurotraumá podľa povahy poškodenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• uzavreté (poranenia, ktoré môžu zachovať integritu pokožky a ak dôjde k poškodeniu, nedosiahne úroveň aponeurózy);
• otvorené (poškodenie presahuje rámec aponeurózy a často sa kombinuje so zlomeninami bázy a lebky);
• prenikanie (v tomto prípade dochádza k porušeniu integrity dura mater a poškodeniu samotnej podstaty mozgu, ktorá prelabí cez ranu).

• akútne (začína od momentu samotného zranenia a trvá až do okamihu stabilizácie (ak pacient prežije) neurofunkcií mozgu. Trvanie tohto obdobia je do 10 týždňov).
• medziprodukty (v tomto období dochádza k lýze a poškodeniu dochádza k reštrukturalizácii s úplnou alebo čiastočnou obnovou nervového systému. V prípade neurotraumy je závažnosť 6 mesiacov a závažná až jeden rok.)
• (v tomto období dochádza k dokončeniu regeneračných procesov alebo vzniku degeneratívnych procesov. Trvanie týchto procesov trvá niekoľko rokov.)

Symptómy neurotraumy

Otras mozgu. Hlavným znakom tejto nozologickej jednotky je reverzibilita procesu a absencia patologického poškodenia. Strata vedomia je krátka niekoľko minút s rozvojom retrográdnej amnézie. Pacient môže byť mierne omráčený, citovo labilný, znepokojený nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy. Neurologické vyšetrenie odhalí nešpecifické symptómy - cerebelárna ataxia, depresia abdominálnych reflexov, nie výrazné pyramidálne znaky, symptómy ústneho automatizmu. Tento proces sa však považuje za reverzibilný, že všetky príznaky zmiznú za tri dni.

Mierna kontúzia mozgu. S touto patológiou sú možné zlomeniny kraniálnych kostí a traumatické krvácanie. Strata vedomia je možná až do pol hodiny. Neurologický stav je podobný otrasom mozgu, ale príznaky sú výraznejšie a pretrvávajú tri týždne.

Kontúzia mozgu je mierna. Pacient môže byť niekoľko hodín v bezvedomí, závažná amnézia. Intenzívna bolesť hlavy, opakované viacnásobné vracanie, nepokoj indikujú významné subarachnoidné krvácanie. Objavujú sa známky rozpadu životných funkcií: bradykardia, hypertenzia, tachypnoe. V neurologickom stave je meningálny syndróm, nystagmus, asymetria svalového tonusu a šľachových reflexov, patologické stopové príznaky, paréza končatín, poruchy pupilárneho a okulomotorického reflexu. Takéto organické príznaky pretrvávajú mesiac a zotavenie môže byť neúplné.

Kontúzia mozgu je závažná. Po poranení pacient znovu nevníma vedomie, ak prežije, prognóza závisí od povahy a rozsahu poškodenia. V neurologickom stave prevažujú kmeňové symptómy so zvýšeným edémom mozgu a závažným život ohrozujúcim poškodením vitálnych funkcií, častými generalizovanými epileptickými záchvatmi, ktoré zhoršujú stav pacienta. Bez včasnej pohotovostnej starostlivosti títo pacienti neprežijú. Ak v dôsledku liečby pacient znovu získa vedomie, potom pretrváva hrubý neurologický deficit vo forme paralýzy a parézy, mentálnych porúch.

Kompresia mozgu. Klinická kompresia mozgu môže byť na pozadí mozgovej kontúzie a bez nej. Vedúcim miestom sú hematómy, potom depresívne zlomeniny, hygrómy, pneumoencefália. Klinicky sa prejavuje ako silná modrina, ale je tu takzvaná svetelná medzera - keď sa pacient na krátky čas ľahší a potom sa jeho stav prudko zhoršuje. Bez včasnej dekompresie je život pacienta „v rovnováhe“.

Zlomenina spodnej časti lebky. V prípade zlomenín spodnej časti lebky existuje špecifická klinika, pretože okrem mozgovej kontúzie pretekala krv do nosohltanu, do dutiny stredného ucha a periorbitálnej celulózy. Preto je potrebné jasne rozlišovať, že periorbitálne hematómy (čo je populárne nazývané „fingal pod očami“) môžu byť nielen dôsledkom lokálnej traumy, ale aj impozantným symptómom kraniálnej traumy, tzv. „Symptómu okuliarov“. Rovnakou špecifickou klinikou je prítomnosť krvácania alebo tekutín z nosných priechodov a vonkajšieho zvukovodu. Na podporu vyššie uvedeného je v literatúre opísaný „symptóm kanvy“: zvýšený nosný výtok, keď je hlava naklonená dopredu. Napriek tomu, že pacient môže byť pri vedomí a sú tu modriny na mäkkých tkanivách tváre, je potrebné podozrenie na traumatické poškodenie mozgu.

Diagnóza neurotraumy

Diagnóza neurotraumy môže byť v niektorých prípadoch zložitá, pretože je často sprevádzaná intoxikáciou. V tomto prípade je ťažké posúdiť povahu kómy. Ťažkosti vznikajú aj v diferenciálnej diagnostike s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou (ONMK), najmä s otázkou, čo bolo primárne: trauma alebo mŕtvica. Všeobecné príznaky diagnózy sú nasledovné:

• anamnéza ochorenia (za predpokladu, že pacient je pri vedomí);
• klinická, biochemická analýza krvi a moču;
• krvný test na alkohol a iné toxíny, ak je to potrebné;
• stanovenie krvnej skupiny a faktora rhesus;
• vyšetrenie neurológa, neurochirurga a príbuzných špecialistov;
• EKG;
• CT a MRI vyšetrenie;
• rádiografia lebky v dvoch výčnelkoch (v prípade potreby av iných oblastiach tela).

Neurotrauma Liečba

Liečba neurotraumy by mala byť komplexná. Mierna TBI sa lieči v traumatickej jednotke a závažne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Priemerný pobyt v nemocnici na otras mozgu je 7-10 dní a odpočinok na lôžku je nutnosťou.

V prípade ťažkého zranenia, prioritné a prioritné opatrenia sú udržiavanie životne dôležitých funkcií (dýchanie a obeh) v obeti s cieľom zachrániť život. Vo všeobecnosti možno uviesť nasledujúce zásady riadenia tejto kategórie pacientov: t

• obnova dýchacích ciest. Absolútne všetci pacienti, ktorí sú v komatóznom stave (na stupnici od Glasgow com - 8 bodov a nižšie) musia byť unášaní a premiestnení do ventilátora (mechanické vetranie), aby sa zabezpečilo dostatočné okysličenie;
• prevencia arteriálnej hypotenzie. Priemerný arteriálny tlak by nemal byť nižší ako 90 mm Hg. Infúzna terapia sa uskutočňuje s roztokmi koloidov a kryštaloidov. Ak je účinok infúznej terapie nedostatočný, k liečbe sa pridajú sympatomimetiká;
• boj proti vnútrolebečnému tlaku. Na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používa manitol, zvýšená poloha hlavy o 30 stupňov, odstránenie komorovej cerebrospinálnej tekutiny, mierna hyperventilácia. Hormóny sa nepoužívajú na liečbu edému mozgu, pretože v tejto kategórii pacientov zhoršujú prežitie;
• antikonvulzívna terapia. V súvislosti s rozvojom posttraumatickej epilepsie sú povinné antikonvulzíva, pretože kŕče u týchto pacientov výrazne zhoršujú prognózu zotavenia;
• boj proti septickým komplikáciám. Na tento účel sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká s ich následnou rotáciou na základe výsledkov mikrobiologickej štúdie;
• včasnej výživy pacientov. Výhodou je enterálna výživa a ak to nie je možné, je určená parenterálna výživa, ktorá sa musí začať najneskôr 3 dni;
• chirurgická liečba. Epidurálne hematómy väčšie ako 30 kubických centimetrov, subdurálne hematómy s hrúbkou viac ako 1 centimeter v prítomnosti vytesnenia stredných štruktúr, ohniská poškodenia mozgu viac ako 50 cm3 musia byť podrobené chirurgickej liečbe. Konzervatívna liečba hematómov a podliatín je predpísaná podľa odporúčaní neurochirurga, ktorý dynamicky monitoruje túto kategóriu pacientov av prípade potreby bude ponúknutá chirurgická liečba.

Prognóza neurotraumy nie je vždy priaznivá, ale včasná pomoc poskytnutá obeti významne ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Traumatické poranenie mozgu (TBI), poranenia hlavy: príčiny, typy, príznaky, pomoc, liečba

Traumatické poranenie mozgu (TBI), okrem iných poranení rôznych častí tela, zaberá až 50% všetkých traumatických poranení. TBI sa často kombinuje s inými zraneniami: hrudníkom, bruchom, kosťami ramenného pletiva, panvy a dolných končatín. Vo väčšine prípadov sú mladí ľudia (väčšinou muži) zranení v hlave, ktorí sú v určitom štádiu intoxikácie alkoholom, čo robí stav výrazne ťažším, a non-sane deti, ktoré cítia zlé nebezpečenstvo a nemôžu vypočítať svoju silu v niektorých hrách. Veľký podiel poranení hlavy predstavoval dopravné nehody, ktorých počet sa každoročne zvyšuje, pretože mnohí (najmä mladí ľudia) sa dostanú za volant, nemajú dostatočné skúsenosti s riadením a vnútornú disciplínu.

Nebezpečenstvo môže ohroziť každé oddelenie.

Traumatické poškodenie mozgu môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru (alebo niekoľko súčasne) centrálneho nervového systému (CNS):

• Hlavnou zložkou centrálneho nervového systému, ktorá je najzraniteľnejšia a dostupná pre zranenie, je šedá hmota mozgovej kôry, ktorá sa koncentruje nielen v mozgovej kôre, ale aj v mnohých iných oblastiach mozgu (GM);
• Biela hmota, umiestnená hlavne v hĺbke mozgu;
• Nervy prenikajúce do kostí lebky (lebečnej alebo lebečnej) sú citlivé, prenášajú impulzy zo zmyslov do stredu, motor, zodpovedný za normálnu svalovú činnosť a zmiešané, nesúce dvojitú funkciu;
• Každá z ich krvných ciev kŕmia mozog;
• Steny komôr GM;
• Spôsoby zabezpečenia pohybu likéru.

Jednorazové poškodenie rôznych oblastí centrálneho nervového systému značne komplikuje situáciu. Ťažké traumatické poranenie mozgu, mení striktnú štruktúru centrálneho nervového systému, vytvára podmienky pre opuchy a opuchy GM, čo vedie k porušeniu funkčných schopností mozgu na všetkých úrovniach. Takéto zmeny, ktoré spôsobujú vážne poruchy dôležitých funkcií mozgu, ovplyvňujú prácu iných orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie organizmu, napríklad systémy, ktoré často trpia dýchacie a kardiovaskulárne systémy. V tejto situácii je vždy nebezpečenstvo komplikácií v prvých minútach a hodinách po poškodení, ako aj vývoj závažných následkov, ktoré sú v čase vzdialené.

Keď TBI vždy majte na pamäti, že GM môže byť zranený nielen v mieste nárazu. Nemenej nebezpečný protivoudar, ktorý môže spôsobiť ešte viac škody ako sila nárazu. Okrem toho môže centrálny nervový systém trpieť hydrodynamickými osciláciami (CSF) a negatívnymi účinkami na procesy dura mater.

Otvorená a uzavretá TBI - najobľúbenejšia klasifikácia

Pravdepodobne sme všetci opakovane počuli, že ak hovoríme o poraneniach mozgu, často nasleduje objasnenie: je otvorené alebo uzavreté. Aký je ich rozdiel?

Neviditeľné pre oko

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (s ním, koža a základné tkanivá zostávajú neporušené) zahŕňa:

1. Najvýhodnejšou možnosťou je otras mozgu;
2. Komplikovanejšou alternatívou ako len otras mozgu je pohmoždenie mozgu;
3. Veľmi závažnou formou TBI je kompresia v dôsledku vývoja intrakraniálneho hematómu: epidurálu, keď krv vyplní oblasť medzi kosťou a najprístupnejšou - vonkajšou (pevnou) mozgovou membránou, subdurálnou (akumulácia krvi sa vyskytuje pod dura mater), intracerebrálnou, intraventrikulárnou.

Ak zlomeniny kraniálnej klenby alebo zlomeniny jej základne nesprevádzajú krvácajúce rany a odreniny, ktoré poškodzujú pokožku a tkanivá, potom sa takéto TBI klasifikujú aj ako poranenia uzavretej hlavy, aj keď podmienečne.

Čo je vo vnútri, ak je už vonku desivé?

Uvažuje sa o otvorenom kraniocerebrálnom poranení s jeho hlavnými príznakmi narušenia integrity mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky a dura mater:

• Zlomenina klenby a spodnej časti lebky s poškodením mäkkých tkanív;
• Zlomenina spodnej časti lebky s poškodením lokálnych krvných ciev, čo vedie k prietoku krvi počas nárazu z nozdier alebo z ucha.

Poranenie otvorenej hlavy možno rozdeliť na strelné zbrane a iné ako strelné zbrane a okrem toho na:

1. Neprenikavé lézie mäkkých tkanív (čo znamená svaly, periosteum, aponeuróza), pričom vonkajší (tvrdý) obal mozgu zostáva nedotknutý;
2. Penetujúce rany, dosahujúce v rozpore s integritou dura mater.

Video: o dôsledkoch uzavretej hlavy TBI - program „Live is great“

Separácia je založená na iných parametroch.

Okrem delenia poranení mozgu otvoreným a uzavretým, prenikajúcim a neprenikajúcim sa tiež klasifikujú podľa iných znakov, napríklad rozlišujú TBI podľa stupňa závažnosti:

• Mierne poranenie mozgu je vraj spôsobené otrasmi a podliatinami GM;
• Priemerný stupeň poškodenia je diagnostikovaný takými mozgovými pohmoždeniami, ktoré sa vzhľadom na všetky porušenia už nedajú pripisovať miernemu stupňu a stále nedosahujú závažné traumatické poškodenie mozgu;
• Ťažká je výrazná kontúzia s difúznymi axonálnymi poraneniami a kompresiou mozgu, sprevádzaná hlbokými neurologickými poruchami a mnohými poruchami fungovania iných životne dôležitých systémov.

Alebo podľa zvláštností lézií štruktúr centrálneho nervového systému, ktoré vám umožňujú vybrať 3 typy:

1. Ohniskové zranenia, ktoré sa vyskytujú prevažne na pozadí otrasov mozgu (šok-šok);
2. Difúzia (traumatické zrýchlenie-spomalenie);
3. Kombinované lézie (viacnásobné poranenia mozgu, krvné cievy, cesty vedenia lúhu atď.).

Vzhľadom na kauzálne vzťahy s poranením hlavy, poranenie hlavy poskytuje nasledujúci opis:

• Traumatické poranenia mozgu, ku ktorým dochádza na pozadí úplného zdravia centrálneho nervového systému, tj mozgovej mŕtvice, nepredchádza patológia mozgu, nazývajú sa primárne;
• Sekundárny TBI je o tom, kedy sa stanú dôsledkom iných mozgových porúch (napríklad pacient pri epileptickom záchvate padol a udrel hlavou).

Okrem toho pri opise poranenia mozgu experti zdôrazňujú také momenty, ako napríklad:

1. Ovplyvnený bol len centrálny nervový systém, menovite mozog: potom sa zranenie nazýva izolované;
2. TBI sa považuje za kombinovaný, keď spolu s poškodením GM utrpeli aj iné časti tela (vnútorné orgány, kosti kostry);
3. Zranenia spôsobené súčasnými škodlivými účinkami rôznych nepriaznivých faktorov: mechanické napätie, vysoké teploty, chemikálie atď. Sú príčinou kombinovaného variantu.

A nakoniec: niečo je vždy prvýkrát. Takže je to TBI - môže to byť prvý a posledný a môže sa stať, že bude známy, ak bude nasledovať druhý, tretí, štvrtý a tak ďalej. Stojí za zmienku, že hlava nemá rád údery, a dokonca aj pri miernom trepaní sa dá očakávať, že zranenie hlavy bude mať komplikácie a následky, ktoré sú v čase vzdialené, nehovoriac o vážnom traumatickom poranení mozgu?

Priaznivejšie možnosti

Najjednoduchšia možnosť poranenia hlavy je považovaná za otras mozgu, ktorého príznaky môžu byť rozpoznané aj u nepedikov:

• Spravidla, keď udrel hlavu (alebo dostal ranu zvonku), pacient okamžite stráca vedomie;
• Častejšie dochádza k strate vedomia v stave strnulosti, menej často je možné pozorovať psychomotorickú agitáciu;
• Bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie sa zvyčajne vnímajú ako charakteristické príznaky triašania GM;
• Po poranení nie je možné ignorovať príznaky zlého zdravia ako bledú kožu, poruchy srdcového rytmu (tachy alebo bradykardia);
• V iných prípadoch dochádza k porušeniu pamäti typu retrográdnej amnézie - človek si nie je schopný spomenúť na okolnosti, ktoré predchádzali zraneniu.

Ťažšie TBI sa považujú za GM kontúziu alebo, ako hovoria lekári, za otras mozgu. Pri podliatinách kombinovaných mozgových porúch (opakované vracanie, ťažká bolesť hlavy, zhoršené vedomie) a lokálne lézie (paréza). Rozsah, v akom sa klinika vyjadruje, ktoré prejavy zaujímajú vedúcu pozíciu - to všetko závisí od oblasti, v ktorej sa lézie nachádzajú, a od rozsahu poškodenia.

Dôkazom toho je pramienok krvi prúdiacej z ucha...

Znaky zlomenín základne lebky sa tiež objavujú v závislosti od oblasti, v ktorej je porušená integrita kraniálnych kostí:

1. Pramienok krvi prúdiaci z uší a nosa indikuje zlomeninu prednej lebečnej fossy (CT);
2. Keď je poškodený nielen predný, ale aj stredný vred, tekutina prúdi z nosných dierok a ucha, osoba nereaguje na pachy, prestáva počuť;
3. Krvácanie v peri-orbitálnej oblasti dáva taký jasný prejav, ktorý nespôsobuje pochybnosti v diagnóze, ako napríklad „symptómy okuliarov“.

Pokiaľ ide o tvorbu hematómov, vznikajú z poranenia tepien, žíl alebo dutín a vedú ku kompresii GM. Ide vždy o ťažké kraniocerebrálne poranenia, ktoré si vyžadujú urgentnú neurochirurgickú operáciu, inak sa rýchle poškodenie obete nesmie nechať žiť.

Epidurálny hematóm je tvorený v dôsledku poranenia jednej z vetiev (alebo niekoľkých) strednej tepny, ktorá napája dura mater. Krvná hmota sa potom akumuluje medzi lebkovou kosťou a dura mater.

Symptómy tvorby epidurálneho hematómu sa vyvíjajú pomerne rýchlo a prejavujú sa:

• Nesnesiteľná bolesť v hlave;
• Pretrvávajúca nevoľnosť a opakované vracanie.
• Inhibícia pacienta, niekedy sa mení na agitáciu, a potom do kómy.

Táto patológia sa vyznačuje aj výskytom meningeálnych symptómov a príznakov fokálnych porúch (paréza - mono- a hemi-, strata pocitu na jednej strane tela, čiastočná slepota typu homonymnej hemianopsie so stratou určitých polovíc zorných polí).

Subdurálny hematóm sa tvorí na pozadí rany venóznych ciev a jeho vývoj je výrazne dlhší ako epidurálny hematóm: najprv sa podobá otrasom mozgu na klinike a trvá až 72 hodín, potom sa zdá, že stav pacienta sa zlepšuje a asi 2,5 týždňa verí. je na opravách. Po tomto období, na pozadí všeobecného (imaginárneho) blaha, sa stav pacienta prudko zhoršuje, vyskytujú sa výrazné príznaky mozgových a lokálnych porúch.

Intracerebrálny hematóm je skôr zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje prevažne u pacientov v pokročilých rokoch, obľúbeným miestom pre ich lokalizáciu je povodie strednej mozgovej artérie. Symptómy vykazujú tendenciu k progresii (prvý debut mozgových porúch, potom sa zvyšujú lokálne poruchy).

Posttraumatické subarachnoidálne krvácanie je závažnou komplikáciou vážneho traumatického poranenia mozgu. Môže byť rozpoznaný sťažnosťami na intenzívnu bolesť hlavy (kým vedomie neopustilo osobu), poruchou rýchleho vedomia a nástupom kómy, keď sa obeť už nesťažuje. Tieto príznaky sa rýchlo spájajú aj so znakmi dislokácie (vytesnenie štruktúr) mozgového kmeňa a kardiovaskulárnej patológie. Ak v tomto okamihu, aby sa lumbálna punkcia, potom v mozgovomiechovom moku, môžete vidieť obrovské množstvo čerstvých červených krviniek - červených krviniek. Mimochodom, toto môže byť detekované vizuálne - cerebrospinálna tekutina bude obsahovať krvné nečistoty, a preto získa červenkastý odtieň.

Ako pomôcť v prvých minútach

Prvú pomoc často poskytujú ľudia, ktorí sú náhodou blízko k obeti. A nie vždy sú to zdravotnícki pracovníci. V TBI by sa medzičasom malo chápať, že strata vedomia môže trvať veľmi krátku dobu, a preto ju nemožno stanoviť. V každom prípade však treba mať na pamäti mozgovú mozgovú príhodu, ako komplikáciu akéhokoľvek (aj zdanlivo mierneho) poranenia hlavy, a to s ohľadom na túto skutočnosť.

Ak osoba, ktorá dostala poranenie hlavy, sa na dlhý čas nedostaví na svoje zmysly, mal by byť otočený na bruchu a hlava by mala byť sklopená nadol. Toto sa musí vykonať, aby sa zabránilo vniknutiu zvracania alebo krvi (so zraneniami ústnej dutiny) do dýchacieho traktu, ktorý je často v bezvedomí (nedostatok kašľa a prehĺtaní).

Ak má pacient príznaky zhoršenej respiračnej funkcie (neprítomnosť dýchania), je potrebné prijať opatrenia na obnovenie dýchacích ciest a pred ambulanciou zabezpečiť jednoduché umelé dýchanie pľúc („ústa do úst“, „ústa do nosa“).

Ak má obeť krvácanie, je zastavený elastickým obväzom (mäkká podšívka na rane a pevným obväzom), a keď je obeť odvezená do nemocnice, chirurg zraní ranu. Hroznejšie, keď je podozrenie na intrakraniálne krvácanie, pretože krvácanie a hematóm sa pravdepodobne stanú jeho komplikáciou, a to je chirurgická liečba.

Vzhľadom na to, že traumatické poranenie mozgu sa môže vyskytnúť na akomkoľvek mieste, ktoré nie je nevyhnutne v pešej vzdialenosti od nemocnice, rád by som oboznámil čitateľa s inými metódami primárnej diagnostiky a prvej pomoci. Okrem toho, medzi svedkami, ktorí sa snažia pomôcť pacientovi, môžu byť ľudia, ktorí majú určité vedomosti o medicíne (zdravotná sestra, záchranár, pôrodná asistentka). A toto by mali robiť:

1. Prvým krokom je posúdenie úrovne vedomia s cieľom určiť budúci stav pacienta (zlepšenie alebo zhoršenie), ako aj psychomotorický stav, závažnosť bolesti v hlave (nevylučuje iné časti tela), prítomnosť porúch reči a prehĺtania;
2. Keď krv alebo cerebrospinálna tekutina uniká z nosných dierok alebo ušných lalokov, predpokladajte zlomeninu základne lebky;
3. Je veľmi dôležité venovať pozornosť žiakom obete (sú rozšírení, rôznej veľkosti? Ako reagujú na svetlo? Strabizmus?) A výsledky svojich pozorovaní nahlásiť ambulancii sanitky, ktorá prišla k lekárovi;
4. Človek by nemal ignorovať takéto rutinné činnosti, ako je určenie farby kože, meranie pulzu, frekvencie dýchania, telesnej teploty a krvného tlaku (ak je to možné).

V TBI môže trpieť ktorákoľvek z oblastí mozgu a závažnosť jedného alebo iných neurologických symptómov závisí od umiestnenia lézie, napríklad:

• Poškodená oblasť kôry mozgových hemisfér znemožní akýkoľvek pohyb;
• S porážkou citlivej kôry sa stratí citlivosť (všetky druhy);
• Poškodenie frontálneho kortexu vedie k poruche vyššej mentálnej aktivity;
• Okcipitálne laloky už nebudú kontrolovať videnie, ak je poškodená ich kôra;
• Zranenia kôry parietálnych lalokov spôsobia problémy s rečou, sluchom a pamäťou.

Okrem toho by sme nemali zabúdať, že kraniálne nervy môžu byť tiež zranené a dávať symptómy v závislosti od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená. A tiež na pamäti zlomeniny a dislokácie dolnej čeľuste, ktoré v neprítomnosti vedomia zatlačia jazyk do zadnej časti hrdla, čím vytvárajú bariéru pre vzduch, ktorý prúdi do priedušnice, a potom do pľúc. Na obnovenie prechodu vzduchu je potrebné posunúť dolnú čeľusť dopredu tak, že za jej rohy umiestnite prsty. Okrem toho môže byť zranenie kombinované, to znamená, že v rovnakom čase môžu trpieť aj iné orgány, a preto musí byť osoba, ktorá bola poranená hlavou a je v bezvedomí, liečená s mimoriadnou opatrnosťou a opatrnosťou.

A ešte jeden dôležitý bod pri poskytovaní prvej pomoci: je potrebné mať na pamäti komplikácie poranenia hlavy, aj keď sa na prvý pohľad zdalo ľahké. Krvácanie do lebečnej dutiny alebo zvýšenie opuchu mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak a môže viesť ku kompresii GM (strata vedomia, tachykardia, horúčka) a podráždenie mozgu (strata vedomia, psychomotorická agitácia, nevhodné správanie, obscénny jazyk). Dúfajme však, že do tej doby dorazí sanitka na miesto incidentu a rýchlo odovzdá obeť do nemocnice, kde bude riadne ošetrená.

Video: prvá pomoc u TBI

Liečba - len v nemocnici!

Liečba TBI akejkoľvek závažnosti sa vykonáva len v nemocnici, pretože strata vedomia bezprostredne po prijatí TBI, hoci dosahuje určitú hĺbku, neznamená skutočný stav pacienta. Pacient môže dokázať, že sa cíti dobre a môže byť liečený doma, avšak vzhľadom na nebezpečenstvo komplikácií mu je poskytnutý prísny odpočinok na lôžku (od jedného týždňa do mesiaca). Treba poznamenať, že aj otras mozgu GM, ktorý má priaznivú prognózu, v prípade rozsiahlych lézií mozgu môže zanechať neurologické symptómy pre život a obmedziť voľbu povolania a ďalšiu schopnosť pacienta pracovať.

Liečba TBI je všeobecne konzervatívna, pokiaľ nie sú poskytnuté iné opatrenia (chirurgický zákrok v prítomnosti príznakov kompresie tvorby mozgu a hematómov) a symptomatický:

1. Reflex reflexu a psychomotorická agitácia potláčajú haloperidol;
2. Edém mozgu sa odstraňuje pomocou dehydratačných liečiv (manitol, furosemid, magnézia, koncentrovaný roztok glukózy atď.);
3. Dlhodobé užívanie dehydratačných liekov vyžaduje pridanie draslíkových prípravkov (panangín, chlorid draselný, orotát draselný) do zoznamu receptov;
4. Pri silných účinkoch na bolesť sú ukázané analgetiká, ako aj sedatíva a sedatíva (pacient by mal viac oddychovať);
5. Antihistaminiká, lieky, ktoré posilňujú steny krvných ciev (vápnikové prípravky, askorrutín, vitamín C), zlepšujú reologické vlastnosti krvi, poskytujú rovnováhu medzi vodou a elektrolytmi a rovnováhu medzi kyselinou a bázou;
6. V prípade potreby sa pacientovi podávajú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať činnosť kardiovaskulárneho systému;
7. Vitamínová terapia je predpísaná, keď je akútne obdobie pozadu - viac sa prejavuje počas fázy zotavenia po poranení.

Ťažká cesta - poranenie mozgu u novorodencov

Nie tak zriedkavo sa zranenia dostávajú novorodenci pri prechode pôrodom alebo pri použití pôrodníckeho zariadenia a niektorých metód porodu. Bohužiaľ, takéto zranenia nie vždy stoja dieťa „malú krv“ a „vystrašených“ rodičov, niekedy zanechávajú dôsledky, ktoré sa po zvyšok ich života stávajú veľkým problémom.

Počas prvého vyšetrenia dieťaťa lekár venuje pozornosť tým veciam, ktoré môžu pomôcť určiť celkový stav novorodenca:

• Je dieťa schopné sania a prehltnutia;
• Znížil sa jeho tón a reflexy šliach?
• Poškodenie mäkkého tkaniva hlavy;
• V akom stave je veľký prameň.

U novorodencov zranených pri prechode pôrodným kanálom (alebo pri rôznych porodných poraneniach) môžeme predpokladať také komplikácie ako:

1. Krvácanie (v GM, jeho komory, pod výstelkou mozgu - a preto vylučujú subarachnoidné, subdurálne, epidurálne krvácanie);
2. podliatiny;
3. Hemoragické namáčanie mozgovej substancie;
4. Lézie CNS spôsobené kontúziou.

Symptómy poranenia mozgu pri pôrode pochádzajú predovšetkým z funkčnej nezrelosti GM a reflexnej aktivity nervového systému, kde je vedomie považované za veľmi dôležité kritérium na určenie porušenia. Treba však mať na pamäti, že existujú významné rozdiely medzi zmenami vo vedomí u dospelých a detí, ktoré práve videli svetlo, preto pre novorodencov s podobným účelom je bežné skúmať stavy správania charakteristické pre deti počas prvých hodín a dní života. Ako sa neonatológ dozvie o problémoch v mozgu takéhoto malého dieťaťa? Patologické príznaky zhoršeného vedomia u novorodencov zahŕňajú: t

• Nepretržitý spánok (letargia), keď sa dieťa môže prebudiť len intenzívnou bolesťou, ktorá mu bola spôsobená;
• Stav stupor - dieťa sa prebudí s bolesťou, ale reaguje so zmenou výrazu tváre:
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimálnymi reakciami dieťaťa na podnety;
• Komatózny stav, v ktorom chýbajú všetky reakcie na bolestivý účinok.

Treba poznamenať, že na určenie stavu novorodenca, ktorý bol zranený pri narodení, existuje zoznam rôznych syndrómov, ktorými sa lekár riadi:

1. Syndróm zvýšenej vzrušivosti (dieťa je bdelé, neustále sa krúti, chrochtá a kričí);
2. Konvulzívny syndróm (záchvaty alebo iné prejavy, ktoré môžu zodpovedať tomuto syndrómu - napríklad apnoe);
3. Meningeálny syndróm (precitlivenosť na podnety, reakcia na perkusiu hlavy);
4. Hydrocefalický syndróm (úzkosť, veľká hlava, zlepšený žilový vzor, ​​vypružená pružina, konštantná regurgitácia).

Je zrejmé, že diagnóza patologických stavov mozgu spôsobených pôrodnou traumou je dosť komplikovaná, čo sa vysvetľuje nezrelosťou mozgových štruktúr u detí počas prvých hodín a dní života.

Nie všetko sa dá liečiť...

Liečba poranení mozgu a starostlivosť o novorodenca vyžaduje maximálnu pozornosť a zodpovednosť. Ťažké traumatické poranenie mozgu u dieťaťa, ktoré dostal počas pôrodu, zabezpečuje, aby dieťa zostalo na špecializovanej klinike alebo oddelení (s dieťaťom v inkubátore).

Bohužiaľ, nie vždy poranenia mozgu mozgu bez komplikácií a následkov. V iných prípadoch intenzívne opatrenia zachránili život dieťaťa, ale nemôžu zabezpečiť jeho plné zdravie. Vedú k nezvratným zmenám a takéto zranenia zanechávajú stopu, ktorá môže významne ovplyvniť prácu mozgu a celého nervového systému ako celku, čo vytvára hrozbu nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život. Medzi najzávažnejšie následky GM pôrodnej traumy treba poznamenať:

• Hydrocephalus alebo, ako to nazývajú lekári, hydrocefalus;
• Mozgová obrna (CP);
• Duševné a fyzické spomalenie;
• Hyperaktivita (podráždenosť, zhoršená pozornosť, nepokoj, nervozita);
• Konvulzívny syndróm;
• Porucha reči;
• Choroby vnútorných orgánov, ochorenia alergickej povahy.

Samozrejme, že zoznam dôsledkov môže stále pokračovať. Či však liečba poranenia mozgu s konzervatívnymi opatreniami bude stáť, alebo či bude potrebné uchýliť sa k neurochirurgickej operácii, závisí od povahy poranenia a hĺbky porúch, ktoré nasledovali.

Video: poranenia hlavy u detí rôzneho veku, Dr. Komarovsky

Komplikácie a dôsledky TBI

Napriek tomu, že v rôznych sekciách sa už spomínali komplikácie, stále je potrebné sa k tejto téme opäť zaoberať (aby sme si uvedomili závažnosť situácie vytvorenej TBI).

Počas akútneho obdobia pacienta teda môžu čakať nasledujúce ťažkosti:

1. Vonkajšie a vnútorné krvácanie, vytvárajúce podmienky pre tvorbu hematómov;
2. Únik tekutín z mozgovomiechového moku (tekutina) - vonkajšia a vnútorná, ktorá ohrozuje rozvoj infekčného zápalového procesu;
3. Penetrácia a akumulácia vzduchu v lebečnej skrini (pneumocefalus);
4. Hypertenzný (hydrocefalický) syndróm alebo intrakraniálna hypertenzia - zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku toho, že vegetatívne-vaskulárne poruchy, poruchy vedomia, záchvatový syndróm atď.
5. Preháňanie miest poranenia, tvorba hnisavých fistúl;
6. osteomyelitída;
7. Meningitída a meningoencefalitída;
8. GM abscesy;
9. Vyvýšenie (prolaps, prolaps) GM.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v prvom týždni ochorenia je opuch mozgu a vytesnenie mozgových štruktúr.

Trauma hlavy po dlhú dobu neumožňuje ani lekárom, ani pacientovi upokojiť sa, pretože aj v neskorších štádiách môže „prekvapiť“ vo forme:

• Tvorba jaziev, adhézií a cyst, vznik kvapiek GM a arachnoiditídy;
• Konvulzívny syndróm, po ktorom nasleduje transformácia na epilepsiu, ako aj asteno-neurotický alebo psychoorganický syndróm.

Hlavnou príčinou úmrtia pacienta v neskorom období sú komplikácie spôsobené hnisavou infekciou (pneumónia, meningoencefalitída, atď.).

Medzi účinky TBI, ktoré sú dosť rozmanité a početné, by som rád poznamenal nasledovné:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a pretrvávajúce poškodenie zmyslov;
2. Nevyváženosť, koordinácia pohybov, zmena chôdze;
3. epilepsie;
4. Patológia horných dýchacích ciest (sinusitída, sinusitída).

Obnova a rehabilitácia

Ak je osoba, ktorá dostala mierny otras mozgu, vo väčšine prípadov bezpečne prepustená z nemocnice a čoskoro si spomenie na jeho zranenie len vtedy, keď sa jej to opýta, potom ľudia, ktorí zažili ťažké poranenie hlavy, budú mať dlhú a ťažkú ​​cestu rehabilitácie, aby obnovili stratené základné zručnosti., Niekedy sa človek musí znovu naučiť chodiť, hovoriť, komunikovať s inými ľuďmi, samoobslužne. Tu sú všetky prostriedky dobré: fyzikálna terapia a masáž a všetky druhy fyzioterapeutických postupov a manuálna terapia a triedy s logopédom.

Medzitým, na zotavenie sa z kognitívnych schopností po poranení hlavy, sú veľmi užitočné triedy s psychoterapeutom, ktorí vám pomôžu zapamätať si všetko alebo naučiť sa všetko, naučiť sa vnímať, zapamätať si a reprodukovať informácie, prispôsobiť pacienta každodennému životu a spoločnosti. Nanešťastie, niekedy stratené zručnosti sa nikdy nevrátia... Potom zostáva na maximum (pokiaľ to intelektuálne, motorické a citlivé schopnosti dovoľujú) naučiť človeka slúžiť sebe a kontaktovať ľudí, ktorí sú mu blízki. Títo pacienti samozrejme dostávajú zdravotne postihnutú skupinu a potrebujú pomoc.

Okrem uvedených aktivít rehabilitačného obdobia sú ľuďom s podobnou anamnézou predpísané lieky. Spravidla ide o vaskulárne prípravky, nootropiká, vitamíny.