Všetko o srdcovej aneuryzme

Patologické vydutie stenovej steny myokardu v medicíne je definované ako aneuryzma srdca. Súčasne klesá alebo úplne chýba kontraktilná funkcia oblasti srdcového svalu, ku ktorej dochádza. Väčšina aneuryziem je diagnostikovaná u pacientov s anamnézou infarktu myokardu. Často sú to muži vo vekovej kategórii 45 - 75 rokov. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (mcb) má patológia kód 125.3

Čo je to?

Srdcová aneuryzma je lokálna oblasť srdcového svalu, ktorá stratila schopnosť kontrakcie a počas kontrakcií počas systoly. Hypertrofia postihuje hlavne ľavú srdcovú komoru a pravý alebo interventrikulárny jumper je veľmi zriedkavý. Priemer výčnelku sa pohybuje od 1 do 20 cm.

Vada je vytvorená pod vplyvom vnútorného tlaku vytvoreného v srdcových komorách na stene, ktorá stratila svoju silu. Tento stav je nebezpečný, pretože môže spôsobiť ruptúru aneuryzmy srdca a závažné krvácanie, ktoré často vedie k smrti pacienta.

Ďalším nebezpečným aspektom ochorenia je obtiažnosť liečby. Zmena patologickej steny môže byť vyliečená len chirurgicky. Táto metóda však nie je vhodná pre všetkých pacientov, pretože existujú kategórie pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná.

Príčiny

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie. Divertikulumy v srdci sa najčastejšie objavujú po masívnom infarkte. V dôsledku tohto ochorenia sa bunky svalovej vrstvy srdcovej steny stratia. Stáva sa tenšou a stráca schopnosť vydržať intrakardiálny tlak. Oblasť myokardu je natiahnutá a tvorí výstupok, ktorý má formu vaku. Toto je skutočný alebo štrukturálny faktor vo vývoji defektu.

Takáto aneuryzma v srdcovom svale prispieva k stagnácii krvi v divertikule a tvorbe krvných zrazenín. To hrozí rozvojom vážnych komplikácií, pretože rozbitá zrazenina môže upchať krvnú cievu. Najčastejšie sa vyskytuje aorta alebo pľúcna artéria.

Funkčné poruchy sú určené neschopnosťou myokardu pracovať normálne. Aneuryzma spôsobuje dysfunkciu v práci srdcového svalu, ktorý sa prejavuje v asynchrónnych kontrakciách (poškodená oblasť je stlačená arytmicky). Príčinou porušenia je nahradenie myokardiálnych svalových buniek spojivovými bunkami, ktoré nemajú kontraktilnú funkciu. Čo je aneuryzma srdcového svalu? Ide o sekundárne ochorenie, ktoré je dôsledkom iných patológií:

• poinfarktová kardioskleróza;
• infekčné ochorenia;
• vrodené chyby srdcového systému;
• chirurgia srdca;
• toxická otrava;
• následkom radiačnej expozície;
• systémové ochorenia;
• poranenia.

Hlavnou podmienkou vzniku aneuryzmy po srdcovom infarkte je nedodržanie pokojového lôžka, zvýšená fyzická námaha a stabilná arteriálna hypertenzia pozorovaná v akútnom období ochorenia.

Dojčatá majú vrodený aneuryzmus srdcového svalu, ktorý sa tvorí v období vnútromaternicového vývoja. To sa prejavuje po narodení dieťaťa, keď novorodenec začne dýchať nezávisle. Zvyšuje sa krvný obeh, v dôsledku čoho sa zvyšuje intrakardiálny tlak a vznikajú steny.

Takáto patológia u detí je zriedkavá. Častejšie pediater diagnostikuje aneuryzmu septum medzi komorami. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov prejavujúcich sa u detí mladších ako 3 roky. Ak ochorenie nebolo označené zrejmými príznakmi, ale došlo k porušeniu, potom v období dospievania sa prejavia prejavy ochorenia.

druh

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy podľa času.

1. Akútny typ - až 14 dní po infarkte.
2. Subakútny - do dvoch mesiacov.
3. Chronická - po 2 mesiacoch.

Rozdiel vo forme:

• difúzne (tvoria veľké oblasti poškodenia);
• tvar vrecka má širokú dutinu a úzky „krk“;
• spôsobuje stratifikáciu - je dôsledkom prasknutia endokardu a je lokalizovaný v hlbokej vrstve myokardu.

Tiež aneuryzmy sa vyznačujú štruktúrou štruktúry. Skladajú sa zo svalových alebo vláknitých buniek, môžu byť zmiešaného typu.

klinika

V klinickom obraze aneuryzmy srdca nie je ovládaný jediným znakom. Pozostáva z rôznych prejavov pozorovaných u pacienta v období po infarkte.

Pacient zaznamenal:

• bolesť;
• dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• zmenená srdcová frekvencia;
• blanšírovanie kože;
• kašeľ;
• zvýšená únava.

Bolestivosť je lokalizovaná za hrudnou kosťou (mierne doľava), prechádza vo forme útokov, nie je ostrá, zvyšuje sa po cvičení alebo fajčení. Bolesť nemusí nutne sprevádzať ochorenie, pretože tkanivo aneuryzmy pozostáva zo spojovacích buniek, ktoré nemajú nervové zakončenia. Nepohodlie spôsobuje zhoršenie krvného obehu koronárnych ciev akejkoľvek etiológie.

Ako pacient postupuje, príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú. V budúcnosti sa u pacienta objaví edém, zvýši sa pečeň, objavia sa príznaky zhoršenej dýchacej funkcie (dýchavičnosť, dusenie). Vyskytujú sa zmeny srdcového rytmu (tachykardia, bradykardia, arytmia). Tam je angína, rovnako ako v pokoji.

Príčinou slabosti a malátnosti pri srdcovej aneuryzme je zlyhanie kontrakcie myokardu. Táto dysfunkcia srdcového svalu vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi, zníženiu transportu kyslíka do tkanív, v dôsledku čoho dochádza k ich hypoxii. Z toho istého dôvodu je bledá koža, čo znižuje jej citlivosť. Okrem toho pacient zaznamenal opuch krčných žíl, zvýšené potenie.

diagnostika

Pred začatím liečby pre infarktovú srdcovú aneuryzmu musíte podstúpiť diagnostické vyšetrenie na prítomnosť patológie. Pacienti, u ktorých existuje riziko rozvoja ochorenia, sú predpísaní inštrumentálnym vyšetrením. Najprv však lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta.

1. Pri pohmate môžete cítiť apikálny impulz srdca, ktorý normálne nepočúva. Keď sa aneuryzma vyznačuje príznakom "rocker", keď lekár pod prstami cíti rozdiel v srdcovom tepu (hrot je redukovaný v normálnom stave, a výčnelok zaostáva).
2. Perkusie (tapping) definuje hranice vnútorného orgánu a ak je vada, budú posunuté doľava (častá lokalizácia patologického procesu).
3. S pomocou stetoskopu kardiológ vykonáva auskultizáciu (počúvanie) práce srdca. Prítomnosť aneuryzmy vytvára dodatočný hluk, oslabenie zvukov srdca.
4. Na konci vyšetrenia lekár meria krvný tlak. U pacientov s podozrením na tvorbu vydutia sa krvný tlak neustále udržiava nad 140 90 mm. Hg. Art.

Ďalej vykonajte nasledujúce štúdie.

1. EKG - nedeteguje defekt myokardu. Ukazuje zmeny v srdci v dôsledku srdcového infarktu. Ak sa však takéto príznaky pozorujú v období po infarkte po dobu 20 dní, potom to slúži ako potvrdenie vývoja patológie.
2. EchoCG - dáva predstavu o veľkosti, objeme dutiny, konfigurácii defektu myokardu. Okrem toho táto technika pomáha odhadnúť hrúbku deformovanej steny, prítomnosť krvi alebo zrazeniny, rýchlosť prietoku krvi v srdcových komorách. Definícia tohto ukazovateľa je dôležitá v prognóze vývoja trombózy, pomáha zvoliť vhodnú liečbu pre konkrétny klinický prípad. Podľa výsledkov echogramu vykonajte klasifikáciu vzdelávania.
3. Scintigrafia - testovanie steny myokardu zavedením kontrastnej látky do krvného obehu. V mieste výčnelku sa nástroj neshromažďuje a je viditeľný počas skenovania.
4. Použitie röntgenových štúdií je veľmi zriedkavé, pretože odhaľuje iba aneuryzmy vo veľkom meradle. Táto metóda sa používa, keď nie sú k dispozícii iné metódy.
5. MRI je najnovší a najinformatívnejší spôsob diagnostiky srdcovej protrúzie, ktorý poskytuje úplný obraz o rozvíjajúcom sa vzdelávaní.

Pacientovi s aneuryzmou srdca je predpísaný kompletný krvný a močový test na detekciu pridružených ochorení. Podľa výsledkov výskumu kardiológ povie pacientovi, ako liečiť srdcovú aneuryzmu.

Prebiehajúca liečba

Ak má pacient vydutie myokardu veľkého srdca, ktoré má všetky predpoklady na prasknutie, potom sa tento stav považuje za urgentný syndróm vyžadujúci neodkladnú hospitalizáciu.

Hlavný spôsob liečby defektov myokardu je chirurgický. S pacientovým nezávislým odmietnutím operácie alebo malým množstvom vzdelania, ktoré nevedie k rozvoju komplikácií, je možná liečba liekmi. Vykonáva sa v nemocnici a keď je stav pacienta stabilizovaný, pokračuje doma a môže trvať celý život.

Srdcová aneuryzma sa lieči nasledujúcimi skupinami liekov:

1. Použitie beta-adenoblokérov znižuje silu svalových kontrakcií, normalizuje srdcový rytmus ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Antagonisti kalcia neovplyvňujú kontraktilnú funkciu srdca, a preto majú menej kontraindikácií. Pridelené na zmiernenie hypertonusu z krvných ciev a udržiavanie normálneho krvného tlaku ("Amlodipine", "Crinfar", "Nifadipine").
3. Diuretiká sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zníženie krvného tlaku ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizácia krvného tlaku znižuje riziko ruptúry steny myokardu.
4. "Papaverín", "Validol" sa predpisuje v počiatočnom štádiu ochorenia, aby sa rozšírili koronárne cievy.
5. Trombolytické činidlá sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín ("Aspirín", "Tiklopidín").

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie, ako aj s rozvojom pohotovosti, by mala byť liečba poruchy okamžite. Podstatou zásahu je excízia konvexnej oblasti a uzavretie steny. S veľkou oblasťou poškodenia sa na zvýšenie sily myokardu používa syntetický implantát. Operácia prebieha pri umelom udržiavaní krvného obehu.

Ľudová alebo domáca terapia sa vykonáva len v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože pomoc pri prijímaní infúzií liečivých bylín nie je významná a je výraznejšia v kombinácii s liekmi.

Tradiční liečitelia odporúčajú liečbu aneuryzmy srdcového svalu extraktom z bobúľ kalina, odvar zo semien alebo kôpkových bylín a tinktúry šípkov.

prevencia

Pozitívna prognóza ochorenia závisí od toho, ako presne bude pacient dodržiavať priania lekára. Pacienti s aneuryzmou srdcového svalu sú prísne zakázané fajčiť a piť. Odporúča sa diéta, ktorá obmedzuje konzumáciu mastných, slaných a korenených jedál. Musíte tiež znížiť príjem čerstvého chleba, bravčového mäsa a kávy a silného čaju, aby ste sa úplne vzdali. V strave takýchto pacientov dominuje zelenina a ovocie, mliečne výrobky, polievky (bez Navary), obilniny. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, bez vytvárania zaťaženia srdca a celého tela.

Okrem toho je pacientom zakázané vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, aktívne športy. Tieto obmedzenia sa musia dodržiavať až do konca života, potom sa riziko prasknutia aneuryzmy významne zníži. Pacienti s touto diagnózou by mali podstúpiť rutinnú prehliadku, kde lekár monitoruje zmenu srdcového rytmu alebo tvorbu krvných zrazenín. Včasné odhalenie porušení umožní čas na vykonanie kvalifikovanej liečby a prevenciu vzniku komplikácií.

Do akej miery môže pacient so srdcovou aneuryzmou žiť, závisí od stupňa progresie ochorenia, od pacientovej kompliancie s odporúčaním lekára, od prítomnosti komorbidít, ako aj od individuálnych charakteristík organizmu. Preto je dôležité okamžite sa obrátiť na špecialistu, ak sa necítite dobre, aby ste nevynechali vývoj srdcovej aneuryzmy.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - rednutie a vydutie myokardu srdcovej komory. Aneuryzma srdca sa môže prejavovať ako dýchavičnosť, búšenie srdca, ortopnoe, srdcová astma, ťažké srdcové arytmie, tromboembolické komplikácie. Hlavnými diagnostickými metódami srdcovej aneuryzmy sú EKG, echoCG, RTG hrudníka, ventrikulografia, CT, MRI. Liečba srdcovej aneuryzmy zahŕňa excíziu aneuryzmatického vaku uzavretím defektu v srdcovom svale.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - obmedzený výbežok tenkej steny myokardu, sprevádzaný prudkým poklesom alebo úplným vymiznutím kontraktilnej schopnosti patologicky zmenenej časti myokardu. V kardiológii je srdcová aneuryzma zistená u 10-35% pacientov, ktorí mali infarkt myokardu; 68% akútnych alebo chronických srdcových aneuryziem je diagnostikovaných u mužov vo veku 40 až 70 rokov. Najčastejšie sa aneuryzma srdca tvorí v stene ľavej komory, menej často v oblasti medzikomorovej priehradky alebo pravej komory. Veľkosť aneuryzmy srdca sa pohybuje od 1 do 18-20 cm v priemere. Porucha kontraktility myokardu v oblasti srdcovej aneuryzmy zahŕňa akinézu (absencia kontraktilnej aktivity) a dyskinézu (výbežok steny aneuryzmy do systoly a jej depresia do diastoly).

Príčiny Aneurysma srdca

V 95-97% prípadov je príčinou srdcového aneuryzmu rozsiahly transmurálny infarkt myokardu, hlavne ľavej komory. Prevažná väčšina aneuryziem je lokalizovaná v oblasti prednej laterálnej steny a vrchole ľavej srdcovej komory; asi 1% - v oblasti pravej predsiene a komory, medzikomorovej priehradky a zadnej steny ľavej komory.

Masívny infarkt myokardu spôsobuje deštrukciu štruktúry svalovej steny srdca. Pod vplyvom sily intrakardiálneho tlaku je nekrotická stena srdca natiahnutá a nariedená. Významná úloha pri tvorbe aneuryzmy patrí k faktorom, ktoré prispievajú k zvýšeniu záťaže srdca a intraventrikulárneho tlaku - skorému rastu, arteriálnej hypertenzii, tachykardii, opakovaným srdcovým infarktom, progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Vývoj chronickej aneuryzmy srdca je etiologicky a patogeneticky asociovaný s poinfarktovou kardiosklerózou. V tomto prípade sa pri pôsobení krvného tlaku v oblasti jazvy spojivového tkaniva vyskytuje výčnelok srdcovej steny.

Vrodené, traumatické a infekčné aneuryzmy sú oveľa menej časté ako poinfarktové srdcové aneuryzmy. Traumatické aneuryzmy sú spôsobené uzavretými alebo otvorenými poraneniami srdca. Pooperačné aneuryzmy, ktoré sa často vyskytujú po chirurgickom zákroku na korekciu vrodených srdcových defektov (Fallotova tetrad, pulmonálna stenóza, atď.), Možno pripísať tejto skupine.

Srdcové aneuryzmy spôsobené infekčnými procesmi (syfilis, bakteriálna endokarditída, tuberkulóza, reumatizmus) sú veľmi zriedkavé.

Klasifikácia srdcových aneuryziem

V čase výskytu odlíšiť akútnu, subakútnu a chronickú aneuryzmu srdca. Akútna srdcová aneuryzma sa tvorí v období od 1 do 2 týždňov od infarktu myokardu, subakútne - do 3-8 týždňov, chronicky - počas 8 týždňov.

V akútnom období je stena aneuryzmy reprezentovaná nekrotizovaným myokardiálnym miestom, ktoré pri pôsobení intraventrikulárneho tlaku napučiava smerom von alebo do komorovej dutiny (ak je aneuryzma lokalizovaná v interventrikulárnej priehradke).

Stena subakútnej srdcovej aneuryzmy je tvorená zosilneným endokardom s klastrom fibroblastov a histiocytov, novo vytvoreným retikulárnym, kolagénovým a elastickým vláknom; Namiesto zničených myokardiálnych vlákien sa nachádzajú spojovacie prvky rôzneho stupňa zrelosti.

Chronická srdcová aneuryzma je vláknitý vak, mikroskopicky pozostávajúci z troch vrstiev: endokardiálneho, intramurálneho a epikardiálneho. V endokarde steny chronického srdcového aneuryzma dochádza k rastu fibrózneho a hyalinizovaného tkaniva. Stena chronickej aneuryzmy srdca je zriedená, niekedy jej hrúbka nepresahuje 2 mm. V dutine chronickej aneuryzmy srdca sa často nachádza trombus s blízkymi stenami rôznych veľkostí, ktorý môže len obloženie vnútorného povrchu aneuryzmálneho vaku alebo zaberať takmer celý jeho objem. Voľné parietálne tromby sú ľahko fragmentované a sú potenciálnym zdrojom rizika tromboembolických komplikácií.

Existujú tri typy srdcovej aneuryzmy: svalové, vláknité a fibromuskulárne. Typicky je srdcová aneuryzma jednoduchá, hoci naraz možno detekovať 2-3 aneuryzmy. Aneuryzma srdca môžu byť pravdivé (reprezentované tromi vrstvami), falošné (vytvorené ako výsledok ruptúry steny myokardu a obmedzené na perikardiálne adhézie) a funkčné (tvorené úsekom životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, opuchom do ventrikulárnej systoly).

Vzhľadom na hĺbku a rozsah poškodenia môže byť pravá srdcová aneuryzma plochá (difúzna), slizovitá, húbovitá a vo forme „aneuryzmy pri aneuryzme“. Obrys difúznej aneuryzmy vonkajšieho výčnelku je plochý, mierne šikmý a na strane srdcovej dutiny je určený prehĺbením v tvare misky. Svalová aneuryzma srdca má zaoblenú konvexnú stenu a širokú základňu. Aneuryzma húb je charakterizovaná prítomnosťou veľkého výčnelku s relatívne úzkym hrdlom. Pojem "aneuryzma v aneuryzme" sa týka defektu, ktorý sa skladá z niekoľkých výčnelkov, ktoré sú uzavreté jeden do druhého: takéto srdcové aneuryzmy majú ostro stenčené steny a sú najviac náchylné na prasknutie. Počas vyšetrenia sa častejšie zisťujú difúzne aneuryzmy srdca, menej často - sacciformné a zriedkavejšie fungoidné a „aneuryzmy v aneuryzme“.

Príznaky aneuryzmy srdca

Klinické prejavy akútnej srdcovej aneuryzmy sú charakterizované slabosťou, dýchavičnosťou pri epizódach srdcovej astmy a pľúcneho edému, predĺženej horúčky, zvýšeného potenia, tachykardie a porúch srdcového rytmu (bradykardia a tachykardia, extrasystole, fibrilácia predsiení a komory, blokády). Pri subakútnej aneuryzme srdca sa symptómy obehového zlyhania rýchlo vyvíjajú.

Klinika chronickej aneuryzmy srdca zodpovedá výrazným príznakom srdcového zlyhania: dýchavičnosť, synkopálne stavy, angína, odpočinok a napätie, pocit prerušenia práce srdca; v neskorom štádiu - opuch krčnej žily, opuch, hydrothorax, hepatomegália, ascites. Pri chronickej aneuryzme srdca sa môže vyvinúť fibrózna perikarditída, ktorá spôsobuje rozvoj adhézií v hrudnej dutine.

Tromboembolický syndróm pri chronickej srdcovej aneuryzme predstavuje akútna oklúzia ciev dolných končatín (zvyčajne segmenty bedrovej a stehennej kosti a popliteálnej), brachiocefalický trup, tepny mozgu, obličiek, pľúc, čriev. Gangréna končatiny, mŕtvica, infarkt obličiek, pľúcna embólia, oklúzia mezenterických ciev, opakovaný infarkt myokardu môže byť potenciálne nebezpečnými komplikáciami chronickej srdcovej aneuryzmy.

Chronická ruptúra ​​aneuryzmy srdca je relatívne zriedkavá. Ruptúra ​​akútnej aneuryzmy srdca sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dní po infarkte myokardu a je smrteľná. Klinicky sa ruptúra ​​srdcovej aneuryzmy prejavuje náhlym nástupom: silnou bledosťou, ktorá sa rýchlo nahrádza cyanotickou kožou, studeným potom, prepadom krčných žíl krvou (dôkaz srdcovej tamponády), stratou vedomia a ochladzovaním končatín. Dýchanie sa stáva hlučným, chrapotým, plytkým, riedkym. Smrť zvyčajne prichádza okamžite.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Patgnomonické príznaky srdcovej aneuryzmy sú patologická prekordiálna pulzácia, ktorá sa deteguje na prednej stene hrudníka a zintenzívňuje sa každým srdcom.

Príznaky transmurálneho infarktu myokardu sa zaznamenávajú na EKG počas srdcovej aneuryzmy, ktorá sa však v štádiách nemení, ale dlhodobo si zachováva „zmrazený“ charakter. EchoCG umožňuje vizualizovať dutinu aneuryzmy, zmerať jej veľkosť, vyhodnotiť konfiguráciu a diagnostikovať trombózu komorovej dutiny. Pomocou stresového echoCG a PET srdca sa detekuje životaschopnosť myokardu v oblasti chronickej aneuryzmy srdca.

Rádiografia hrudníka odhalí kardiomegáliu, stagnáciu v pľúcnom obehu. Rádiografická ventrikulografia, MRI a MSCT srdca sú vysoko špecifické metódy lokálnej diagnózy aneuryzmy, určujúce jej veľkosť, detekciu trombózy jej dutiny.

Podľa svedectva pacientov so srdcovou aneuryzmou sa skúmajú srdcové dutiny, koronárna angiografia, EFI. Aneuryzma srdca musí byť diferencovaná od cystických cyst perikardu, mitrálneho ochorenia srdca, mediastinálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy srdca

V predoperačnom období sa pacientom so srdcovými aneuryzmatami predpisujú srdcové glykozidy, antikoagulanciá (subkutánny heparín), antihypertenzíva, kyslíková terapia, kyslíková terapia a bárium. Chirurgická liečba akútnej a subakútnej srdcovej aneuryzmy je indikovaná v súvislosti s rýchlou progresiou srdcového zlyhania a hrozbou prasknutia aneuryzmálneho vaku. Pri chronických srdcových aneuryzmoch sa vykonáva chirurgický zákrok na prevenciu rizika tromboembolických komplikácií a na revaskularizáciu myokardu.

Ako paliatívna intervencia smerovala k posilneniu steny aneuryzmy pomocou polymérnych materiálov. Radikálne operácie zahŕňajú resekciu komorovej aneuryzmy alebo predsiene (ak je to potrebné, po ktorej nasleduje rekonštrukcia steny myokardu s náplasťou), Culeyho septoplastika (s aneuryzmou interventrikulárnej priehradky).

Keď falošná alebo posttraumatická aneuryzma srdca zošíva srdcovú stenu. Ak je to potrebné, dodatočná revaskularizačná intervencia súčasne vykoná resekciu aneuryzmy v kombinácii s CABG. Po resekcii a plastoch srdcovej aneuryzmy je možné vyvinúť syndróm nízkeho ejekčného vývinu, rekurentný infarkt myokardu, arytmie (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia), zlyhanie sutúry a krvácanie, zlyhanie dýchania, zlyhanie obličiek, mozgový tromboembolizmus mozgu.

Prognóza a prevencia srdcovej aneuryzmy

Bez chirurgickej liečby je srdcová aneuryzma nepriaznivá: väčšina pacientov s aneuryzmou po infarkte umiera do 2 - 3 rokov po nástupe ochorenia. Nekomplikované ploché chronické aneuryzmy srdca sú relatívne benígne; najhoršou prognózou je sakrálna a fungoidná aneuryzma, často komplikovaná intrakardiálnou trombózou. Nepriaznivým prognostickým znakom je dodržiavanie srdcového zlyhania.

Prevencia srdcovej aneuryzmy a jej komplikácií spočíva v včasnej diagnostike infarktu myokardu, adekvátnej liečbe a rehabilitácii pacientov, postupnom rozširovaní motorického režimu, kontrole porúch rytmu a tvorbe trombov.

Ako sa prejavuje a nebezpečná aneuryzma srdca?

Periodický výskyt suchého kašľa u človeka, pocit nedostatku vzduchu a opuch nôh môže signalizovať tak nebezpečnú patológiu ako aneuryzma srdca. Toto ochorenie je hlavne komplikáciou po srdcovom infarkte, ale môže byť dôsledkom hypoxie srdcového svalu, ktorá vznikla z iných dôvodov.

Pacienti musia poznať nebezpečenstvo aneuryzmy a včas podstúpiť predpísanú liečbu. Eliminácia tejto patológie je zameraná na excíziu aneuryzmálneho vaku, po ktorom nasleduje uzavretie poškodeného srdcového svalu.

Charakteristika a príčiny aneuryzmy

Srdcová aneuryzma sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien!

Aneuryzma srdca je výčnelok vonkajšej srdcovej steny, ktorý vznikol v dôsledku rôznych patologických zmien svalovej vrstvy - myokardu. Patológia je rozdelená do dvoch typov, pričom sa berie do úvahy jej lokalizácia:

• aneuryzma ľavej komory
• aneuryzma jednej zo stien srdca

Lekárska prax ukazuje, že porážka iných častí srdca je veľmi zriedkavá. Vznik aneuryzmy nastáva v prípade, že ktorákoľvek časť srdca začne prijímať menej potrebného množstva kyslíka pre svoju plnohodnotnú prácu. Takýto fenomén sa môže náhle vyvinúť pri dlhom spazme alebo náhlom uzavretí tepny trombom.

Nedostatok kyslíka sa môže vyskytnúť chronicky, keď sa objaví cieva v nádobe, ktorá prenáša krv do srdca a vytvára lumen. K rozvoju aneuryzmy môže dôjsť nielen v ischemickej oblasti, ale aj v tých oblastiach, kde je vrodená slabosť steny a vznikajú problémy s jej kontraktilitou.

Vo väčšine prípadov sa hlavnou príčinou aneuryzmy stáva transmurálny infarkt myokardu.

Najčastejším miestom lokalizácie patológie je oblasť anterolaterálnej steny alebo hornej časti ľavej komory. Keď sa u pacienta vyvinie aneuryzma, štruktúry myokardu sa zničia a účinok intrakardiálneho tlaku vedie k rednutiu a roztiahnutiu mŕtvej steny srdca.

Viac informácií o aneuryzme nájdete vo videu:

Nie je to posledné miesto v tvorbe aneuryziem obsadené faktormi, pod vplyvom ktorých ľudský organizmus zvyšuje tlak vo vnútri komôr a zaťaženie orgánov:

V zriedkavých prípadoch sú u pacientov diagnostikované vrodené, traumatické a infekčné ochorenia srdca. Príčinou traumatickej aneuryzmy sú otvorené alebo uzavreté srdcové poranenia. Táto skupina zahŕňa aneuryzmy po operácii, ktoré sa vyvíjajú, keď má pacient srdcové vady vrodenej povahy. Zriedkavým javom je srdcová aneuryzma, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych zápalových procesov, to znamená tuberkulózy, syfilisu alebo bakteriálnej endokarditídy.

Príznaky patológie

Existujú akútne, subakútne a chronické aneuryzmy srdca.

Príznaky aneuryzmy závisia od veľkosti, umiestnenia a príčin.

Nasledujúce prejavy môžu naznačovať vývoj patológie:

• Bolesť v hrudi. Zvyčajne je bolesť paroxyzmálna, neprítomná v pokoji, ale objavuje sa počas akejkoľvek fyzickej námahy. Fajčenie, stresové situácie a užívanie alkoholu môžu spôsobiť nepríjemné pocity v hrudnej kosti.
• Slabosť. Takýto symptóm sa vyvíja, keď je nedostatočné množstvo kyslíka dodané do svalov a nervového systému. Dôvod spočíva v tom, že určité množstvo kyslíka zostáva v aneuryzme, ktorá sa nemôže uzavrieť.
• Dýchavičnosť. Tento prejav ochorenia sa vyvíja so stagnáciou v aneuryzme, pretože tlak v srdci sa zvyšuje a prenáša sa do ciev pľúc. Výsledkom tohto patologického stavu sú problémy s metabolizmom kyslíka, čo vedie k narušeniu rytmu dýchania.
• Arytmia. Takýto symptóm môže byť spôsobený problémami s vedením elektrického impulzu, kvôli ktorému sa srdce stiahne. Ďalším dôvodom patologického stavu tela sa stáva preťaženie tela krvným objemom.
• Bledosť kože. Po prvé, koža na tvári a končatinách bledne, ale ako choroba postupuje, celé telo je ovplyvnené. Súbežne s týmto príznakom sa môžu na koži objaviť husacie hrbole, znížiť citlivosť a zmraziť končatiny.
• Kašeľ. Pacient môže byť obťažovaný suchým, paroxyzmálnym kašľom, ktorý nespôsobuje šteklenie v hrdle a zvýšenie telesnej teploty. Takýto patologický stav môže byť vyvolaný stagnáciou v pľúcnych cievach alebo kompresiou tkanív veľkým aneuryzmom.
• Vnímanie tepu. Zdravý človek necíti, ako jeho srdce funguje. Človek začína cítiť jeho bitie v prípade, že rytmus je narušený alebo orgán s aneuryzmou sa snaží tlačiť cez veľký objem krvi.

Pri tejto patológii sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako sú časté závraty, chrapot a potenie. Okrem toho sa môže pacient sťažovať na prítomnosť pocitu ťažkosti na hrudi a opuch tváre a končatín.

Diagnostické metódy

Pomocou ultrazvuku môžete vizualizovať dutinu aneuryzmy a zmerať jej veľkosť

Patologická precardiac pulzácia sa považuje za jeden z najjasnejších príznakov srdcovej aneuryzmy. Pri vykonávaní EKG sú diagnostikované príznaky transmurálneho infarktu myokardu, ktoré si uchovávajú zmrazenú prírodu na dlhú dobu.

Na potvrdenie diagnózy je možné vykonať nasledujúce diagnostické metódy:

• EchoCG pomáha hodnotiť dutinu aneuryzmy, jej konfiguráciu a veľkosť, ako aj určiť trombózu žalúdočnej dutiny
• PET (pozitrónová emisná tomografia) umožňuje identifikovať životaschopnosť myokardu v ohnisku aneuryzmy
• rádiografia odhaľuje stagnáciu v pľúcnom obehu
• MRI a MSCT sú považované za vysoko špecifické metódy na diagnostiku patológie, ako je srdcová aneuryzma, v dôsledku čoho je možné stanoviť trombózu jeho dutiny.

Ak existuje dôkaz v takej patológii ako srdcový aneuryzmus, uchýlia sa k orgánovému snímaniu, koronárnej angiografii a elektrofyziologickému vyšetreniu.

Vlastnosti liečby ochorenia

Liečba tejto patológie srdca zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Na samom začiatku liečby je zvolená farmakoterapia zameraná na riedenie krvi, normalizáciu srdcovej frekvencie a zníženie potreby myokardu.
2. V druhej fáze, ak existujú náznaky, sa uchýli k chirurgickej liečbe.

Drogová terapia sa uchyľuje, ak je diagnostikovaná malá aneuryzma alebo osoba nechce vykonávať operáciu. Hlavným účelom liečby je zníženie záťaže, ktorá je na ľavej komore.

Najčastejšie sa patológia lieči chirurgicky.

Okrem toho sa pomocou liekov predchádza krvným zrazeninám, ktoré ohrozujú život arytmií. Liečba liekmi zahŕňa:

Vykonať chirurgický zákrok v prípade, že existujú určité indikácie. Tento typ liečby je indikovaný pre rýchlu progresiu srdcového zlyhania av prítomnosti hrozby ruptúry aneuryzmálneho vaku.

Ako paliatívna intervencia sa steny aneuryzmy zosilňujú pomocou polymérnych materiálov. Radikálne typy chirurgických zákrokov sú resekcia predsieňovej alebo komorovej aneuryzmy, ako aj coulee septoplastika.

Čo je to nebezpečná choroba?

Aneuryzma srdca sa považuje za nebezpečnú chorobu, ktorá si vyžaduje povinnú liečbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza tejto patológie nepriaznivá a mnoho pacientov s aneuryzmou po infarkte umiera v priebehu niekoľkých rokov po nástupe vývoja ochorenia.

Nekomplikovaný priebeh sa pozoruje pri plochých chronických aneuryzmoch srdca a oveľa horšej prognóze pre plesňové a posvätné srdcové patológie.

Prevencia srdcovej aneuryzmy a rôzne komplikácie spočívajú v zistení infarktu myokardu a realizácii účinnej liečby. Okrem toho je pacient rehabilitovaný s takýmto ochorením, postupným zvyšovaním záťaže motorom na tele, kontrolou krvných zrazenín a odstraňovaním problémov s rytmom.

Symptómy, diagnostika a liečba srdcovej aneuryzmy

Aneuryzma srdca je vrecovité riedenie a výčnelok steny jednej srdcovej komory. Prvýkrát bola takáto patológia opísaná v roku 1757 slávnym anglickým chirurgom a anatómom Güntherom. Neskôr sa zistilo, že v takmer 95% prípadov je príčinou takýchto srdcových výbežkov infarkt myokardu a zistili sa u 10-35% pacientov, ktorí mali túto nebezpečnú chorobu.

Najčastejšie sa srdcová aneuryzma objavuje na ľavej komore a je sprevádzaná prudkým poklesom alebo úplnou absenciou kontraktilnej schopnosti poškodenej oblasti srdcovej steny. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k vyvýšeniu na pravej komore alebo medzikomorovej priehradke. Takmer 68% pacientov s takými patologickými zmenami v srdcovej stene sú muži vo veku 40-70 rokov. Veľkosť aneuryzmy sa môže pohybovať od 1 do 20 cm v priemere.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, typy, príznaky, diagnostické metódy, liečbu a prognózu srdcových aneuryziem. Tieto informácie vám pomôžu vytvoriť si názor na takúto nebezpečnú patológiu a môžete klásť akékoľvek otázky, ktoré by ste mohli mať na svojho ošetrujúceho kardiológa.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryzmy srdca je transmurálny infarkt. Väčšina výčnelkov je detegovaná v hornej a prednej laterálnej stene ľavej komory a iba 1% je vytvorené na zadnej stene tejto srdcovej komory, pravej predsiene alebo komory a medzikomorovej priehradky.

S masívnou nekrózou srdcového svalu sa zničí štruktúra myokardu. Komory srdca neustále zažívajú tlak, ktorý vytvára samotný orgán, a preto sa nekrotická stenová časť neustále natiahne, riedi a časom sa vybieha.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rýchlejšiemu rozvoju srdcovej aneuryzmy:

Kardioskleróza, ktorá sa vyvíja po srdcovom infarkte, môže ovplyvniť nástup chronickej aneuryzmy srdca. V takýchto prípadoch sa v oblasti vzhľadu poinfarktovej jazvy vytvorí sakulátový výstupok.

Menej často sa môže vyskytnúť aneuryzma srdca z iných dôvodov:

1. Infekčné ochorenia (streptokoková infekcia, záškrt, vírusy chrípky, Epstein-Barr alebo Coxsackie, kandidóza). Infekčné činidlo vstupuje do srdca a spôsobuje rozvoj myokarditídy. Zápalový proces v srdcovom svale vedie k bunkovej smrti a časť myokardu je nahradená spojivovým tkanivom. Za určitých podmienok sa u pacienta môže vyvinúť difúzna kardioskleróza, ktorá vedie k rednutiu a vyvýšeniu srdcovej steny.
2. Intrauterinálne malformácie srdca. Pod vplyvom rôznych faktorov sa fetálne srdcové bunky začínajú deliť abnormálne a oblasti iných tkanív, ktoré sú náchylné na výbežky, sa objavujú v myokardiálnych tkanivách. Po narodení a otvorení pľúc začnú srdcové steny vykazovať väčší tlak a vrodená aneuryzma sa tvorí na patologických oblastiach myokardu. Tieto príčiny ovplyvňujúce telo matky môžu vyvolať takéto myokardiálne malformácie: alkoholizmus, fajčenie, užívanie určitých liekov, vystavenie sa toxickým látkam z povolania, infekčné choroby z minulosti (osýpky, rubeola atď.).
3. Poranenie. Akékoľvek traumatické poškodenie stien srdca (napríklad počas poranenia nožom alebo počas operácie) spôsobuje zjazvenie a rozvoj myokarditídy alebo fokálnej kardiosklerózy. Následne v prvých dňoch alebo týždňoch po poranení sa na stene srdca vytvorí aneuryzma. Takéto výčnelky sú náchylné na rýchle zväčšenie veľkosti a trhliny. Preto je ich identifikácia vždy dôvodom na vykonanie urgentnej kardiochirurgie, ktorá môže zabrániť zlyhaniu srdca.
4. Toxická myokarditída. Toto ochorenie môže byť spôsobené rôznymi toxickými zlúčeninami vstupujúcimi do krvi pacienta: chemickými alebo liečivými látkami (jedmi hada a hmyzu, alergénmi, niektorými antibiotikami, metyldopou, alkoholom atď.), Zvýšeným množstvom kyseliny močovej (pri ochorení obličiek) alebo tyroxínom (pri tyreotoxikóze), Toxíny spôsobujú zápal myokardu a vedú k rozvoju kardiosklerózy, ktorá môže vyvolať výskyt aneuryzmy.
5. Ionizujúce žiarenie. V zriedkavých prípadoch môže žiarenie spôsobiť rozvoj kardiosklerózy. Táto patológia sa vyskytuje len vtedy, keď silný tok ionizujúceho žiarenia zasiahne (napríklad počas rádioterapie mediastinálnych neoplaziem). Tvorba aneuryzmy sa v takýchto prípadoch vyskytuje pomerne pomaly (počas niekoľkých rokov).
6. Systémové zápalové ochorenia. Množstvo týchto patológií môže byť komplikované myokarditídou a kardiosklerózou. Typicky sú tieto účinky pozorované pri predĺženej reumatickej myokarditíde a toto ochorenie je obzvlášť agresívne u detí. Protilátky produkované organizmom infikujú bunky myokardu a trvalé poškodenie tkaniva zvyšuje pravdepodobnosť aneuryzmy.
7. Idiopatická kardioskleróza. Toto zriedkavé ochorenie je spôsobené nevysvetliteľnými príčinami a postupuje pomaly. Steny srdca postupne strácajú svoju pevnosť a pružnosť a v starobe sa môže u pacienta na aneuryzme ľavej komory.

klasifikácia

Srdcové aneuryzmy sú odborníkmi klasifikované podľa rôznych parametrov a určenie, či vydutie patrí do určitej skupiny, umožňuje špecialistom nielen zvoliť taktiku liečby, ale aj predbežnú prognózu ochorenia. Pre klasifikáciu aneuryzmy je pacientovi pridelená Echo-KG - štúdia, ktorá umožňuje identifikovať mnohé charakteristiky výčnelku srdcovej steny.

V závislosti od načasovania výskytu nasledujúcich typov aneuryziem:

• akútne - vyskytujú sa v prvých 14 dňoch po srdcovom infarkte, sú zle predpovedané, môžu sa rozbiť alebo prejsť do subakútneho režimu;
• subakútna - vyskytujú sa 3-8 týždňov po srdcovom infarkte, riziko ich prasknutia je znížené;
• chronické - vyskytujú sa v neskorších obdobiach ako subakútne, majú silnejšie steny a menej sa lámu.

Klasifikácia aneuryziem srdca podľa priemeru je skôr ľubovoľná:

• malá - jeho štruktúra sa sotva líši od poinfarktovej jazvy, je výraznejšia počas systoly;
• stredný priemer môže dosiahnuť niekoľko centimetrov, nepresahuje perikard;
• gigantický - jeho veľkosť výrazne mení tvar srdca a jeho objem sa môže priblížiť k objemu ľavej komory.

Veľkosť srdcovej aneuryzmy vo veľkej miere ovplyvňuje prognózu ochorenia - veľký výstupok je náchylnejší na prasknutie a komplikovaný priebeh.

V závislosti od tvaru srdcovej aneuryzmy môže byť:

1. Difúzne. Typicky má takáto aneuryzma malý priemer, objem a je tvorená v mieste masívneho srdcového infarktu. Takýto útvar má širokú bázu a dno nevystupuje silne a je takmer na rovnakej úrovni ako myokard. Difúzne aneuryzmy zriedkavo prasknú, ale s ich rastom sa môže zvýšiť pravdepodobnosť takýchto komplikácií.
2. Sac. Táto formácia má tiež širokú základňu, ale jej spodná časť je silnejšia. Krv často stagnuje v dutine tohto aneuryzmu a môžu sa tvoriť krvné zrazeniny. Na rozdiel od difúznej aneuryzmy má výstupok tenšiu stenu a je náchylnejšia k prasknutiu.
3. Ustricová. Takéto výčnelky sa môžu objaviť v malých oblastiach jazvového tkaniva. Ich ústa sú dosť úzke a dutina sa rozširuje viac pod tlakom krvi. Tvar aneuryzmy sa podobá obrátenej nádobke. Jeho steny sú tenšie a náchylné k prasknutiu.
4. "Aneuryzma pri aneuryzme." Takéto vydutie je najnebezpečnejšie, pretože je to difúzna a vrecovitá formácia. Tieto aneuryzmy sú najviac náchylné na prasknutie a naznačujú vážne porušenie štruktúry tkanív srdca.

Podľa štatistík sú najčastejšie zistené difúzne alebo sakulárne srdcové aneuryzmy.

V závislosti od štruktúry steny aneuryzmy môže byť:

• sval - pozostáva hlavne zo svalového tkaniva;
• vláknitý - pozostáva najmä z spojivového tkaniva;
• fibromuskulárne - pozostáva z vláknitého aj svalového tkaniva.

Takáto klasifikácia len zriedkavo predstavuje klinický význam pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy do značnej miery závisí od hrúbky steny a nie od jej zloženia.

V závislosti od mechanizmu výskytu môže byť srdcová aneuryzma:

• pravda - pozostáva takmer z rovnakých vrstiev ako stena srdca, ale obsahuje väčšie množstvo spojivového tkaniva;
• fyziologické - pozostáva z takmer nezmeneného tkaniva myokardu, ktoré z nejakého dôvodu prestalo uzatvárať zmluvy;
• falošný výstupok je obmedzený na fibrózne adhézie a perikardium, v skutočnosti ide o malú ruptúru myokardu, cez ktorú krv vstupuje do vytvorenej patologickej dutiny.

príznaky

Sťažnosti a príznaky srdcových aneuryziem môžu byť veľmi variabilné. Ich prejavy závisia v mnohých smeroch od príčin vývoja, umiestnenia a veľkosti vzdelávania. V niektorých prípadoch, po infarkte myokardu, sa aneuryzma nemusí prejaviť alebo pacient spája objavenie sa určitých príznakov s obdobím zotavenia po závažnom ochorení.

Nasledujúce príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri srdcových aneuryzmoch:

Bolesť na hrudníku alebo srdca

Táto funkcia je povinná pre srdcovú aneuryzmu a vyskytuje sa u všetkých pacientov. Zvyčajne je jeho vzhľad spojený so zhoršeným krvným obehom v cievach srdca.

Výskyt bolesti pri srdcových aneuryzmoch je spojený s nasledujúcimi procesmi:

• arytmie;
• preťaženie myokardu;
• prerastanie krvných ciev;
• kompresia tkanív a orgánov (s obrovskými aneuryzmami).

Zvyčajne sa srdcová aneuryzma nachádza priamo za hrudnou kosťou alebo mierne posunutá doľava. Prejavuje sa vo forme záchvatov a môže sa vyskytnúť v dôsledku fyzickej práce, pitia, fajčenia alebo vystavenia iným vonkajším príčinám.

Poruchy rytmu

Často sa zisťujú zmeny rytmu srdcových aneuryziem. Obvykle sa periodicky vyskytujú arytmie a po krátkom čase sa eliminujú nezávisle. Pri dlhodobých poruchách rytmu sa tento symptóm už považuje za komplikáciu arytmie - paroxyzmálnej tachykardie.

Zmeny rytmu srdcovej aneuryzmy môžu byť nasledovné:

• pocit krátkych prerušení v srdcovom rytme (zdá sa, že sa zastaví);
• zvýšený alebo pomalý pulz (viac ako 100 alebo menej ako 60 úderov za minútu).

Poruchy rytmu v aneuryzme sú často vyvolané fyzickým alebo emocionálnym stresom. Ich výskyt súvisí s výskytom štrukturálnych porúch v systéme srdcového vedenia - vláknami zodpovednými za vedenie nervových impulzov. Okrem toho môže byť arytmia vyvolaná preťažením srdca krvou.

tlkot srdca

Za normálnych okolností človek necíti, ako jeho srdce bije. Výskyt srdcového tepu je spôsobený buď nadmerne silnou kontrakciou myokardu alebo arytmiou. Keď nastane aneuryzma, objem ľavej komory sa zvýši a táto srdcová komora začne tesne priliehať k oblasti rebra. Z tohto dôvodu sa začína cítiť tep.

Dýchavičnosť

Tento príznak sa často pozoruje pri srdcových aneuryzmoch. Je vyjadrený v rozpore s rytmom a hĺbkou dýchania a objavuje sa pravidelne. Jeho výskyt súvisí so zlyhaním ľavej komory.

slabosť

Výskyt aneuryzmy vždy znamená rozvoj kongestívneho zlyhania srdca. Srdce prestane pumpovať potrebný objem krvi, a tak nervový systém a kostrové svaly prestanú dostávať dostatok kyslíka bohatej krvi. Z tohto dôvodu, svalové tkanivo nemôže fungovať v plnej sile a pacient začne cítiť slabosť, letargiu a únavu.

Tento symptóm je prítomný takmer u všetkých pacientov a je výraznejší pri obrovských aneuryzmoch.

bledosť

Bledosť kože vo všetkých patológiách srdca je spôsobená nedostatočnou kontraktilitou myokardu. Do pokožky sa dodáva menej krvi a kvôli nedostatku kyslíka sa cievy uzatvárajú a vstupujú do „úsporného“ režimu. Na začiatku pacient otočí bledú pokožku na tvári a končatinách. Okrem toho nedostatočná cirkulácia krvi v koži môže spôsobiť sťažnosti na neustále zmrazovanie rúk a nôh, necitlivosť a zníženú citlivosť.

kašeľ

Tento príznak sa neobjavuje u všetkých pacientov so srdcovou aneuryzmou. Zvyčajne sa vyskytuje pri veľkých výčnelkoch, ktoré stláčajú časť pľúcneho tkaniva a spôsobujú podráždenie citlivej pleury. Kašeľ sa zvyčajne vyskytuje, keď sa snažíte zhlboka nadýchnuť. Spravidla nie je sprevádzaný výskytom spúta alebo sipotom.

Ďalšou príčinou kašľa s aneuryzmou srdca môže byť stagnácia krvi v pľúcnom obehu. Môže byť sprevádzaný spútom a sipotom.

Neskoré príznaky

Pri dlhom priebehu aneuryzmy aorty komplikovanej srdcovým zlyhaním má pacient nasledujúce stavy a symptómy:

• pokojová angína alebo napätie;
• mdloby;
• opuch krčnej žily;
• opuch;
• akumulácia tekutiny v pleurálnej alebo abdominálnej dutine;
• zväčšená pečeň;
• fibrózna perikarditída.

komplikácie

Nedostatok liečby srdcovej aneuryzmy môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• prasknutie aneuryzmy;
• pľúcna embólia;
• opakovaný infarkt myokardu;
• oklúzia ciev nôh (až do gangrény);
• mŕtvice;
• oklúzia mezenterických ciev;
• infarkt obličiek;
• smrteľný výsledok.

Ruptúra ​​akútnej aneuryzmy srdca sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dní po srdcovom infarkte a má za následok smrť pacienta. A s chronickým priebehom patológie je pozorovaná pomerne malá medzera vo formácii.

Zvyčajne sa ruptúra ​​aneuryzmy vyskytuje náhle a má nasledujúce príznaky:

• ostrá bledosť, striedavá s modrosťou;
• studený pot;
• napuchnuté žily v krku;
• strata vedomia;
• studené ruky a nohy;
• chrapľavé a hlučné dýchanie, ktoré sa mení na povrchné a vzácne.

Vo väčšine prípadov, keď je aneuryzma srdca pretrhnutá, smrť je okamžitá.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na výskyt srdcového aneuryzmu na výskyt charakteristických príznakov alebo na výskyt prekordiálnej pulzácie, ktorá sa prejavuje na hrudnej stene a zvyšuje sa pri každej kontrakcii myokardu. Okrem toho je dôležitá včasná detekcia takýchto formácií na pravidelné vyšetrenie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu.

Na zistenie aneuryziem srdca možno použiť nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

• EKG - vo výsledkoch sú príznaky transmurálneho infarktu myokardu, ktoré sa nemenia v štádiách, ale majú „zmrazený“ charakter;
• Echo-KG - umožňuje identifikovať polohu, veľkosť, tvar aneuryzmy, stupeň stenčenia stien výčnelku, prítomnosť trombotických lézií v dutine alebo prítomnosť krvi v perikarde;
• MRI alebo MSCT srdca - umožňujú podrobne študovať všetky parametre aneuryzmy (veľkosť, objem, lokalizácia, atď.);
• Srdcový PET sa vykonáva na stanovenie životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmy;
• scintigrafia myokardu - zvyčajne sa používa na zostavenie najúčinnejšieho plánu liečby.

V niektorých prípadoch môžu byť pacientom so srdcovou aneuryzmou predpísané ďalšie metódy vyšetrenia:

liečba

Zvyčajne na liečbu aneuryzmy, pacient je predpísaný chirurgia, pretože Konzervatívne metódy nie sú schopné eliminovať hlavný problém. Kurzy liekovej terapie sa môžu vykonávať len v prípadoch, keď je potrebné odložiť operáciu a zabrániť vzniku komplikácií.

Po zistení aneuryzmy je pacientovi ponúknutá hospitalizácia pre podrobnejšie vyšetrenie. Ak nezistí riziko ruptúry aneuryzmy a príznakov závažného srdcového zlyhania, potom môže byť kardiochirurgia odložená a na ambulantnom základe sa vykonáva konzervatívna terapia a neustála dispenzarizácia kardiológom.

V niektorých prípadoch pacient sám odmietne vykonať operáciu alebo ju nemožno vykonať kvôli prítomnosti kontraindikácií. V takýchto prípadoch môže liečba podporujúca liečbu trvať celý život.

Chirurgická liečba

Nasledujúce klinické prípady sú indikácie srdcového chirurgického zákroku pri srdcovej aneuryzme:

• poruchy rytmu (ťažká tachykardia, arytmia);
• angínu pectoris, ktorá nie je vhodná na lekársku korekciu;
• rýchlo progresívne zlyhanie srdca;
• detekcia krvných zrazenín pomocou Echo-KG alebo výskyt epizód tromboembolizmu;
• falošná aneuryzma;
• prasknutie aneuryzmy.

Všetky vyššie uvedené prípady sú vždy sprevádzané vysokým rizikom pre život pacienta a podľa štatistík vedú k smrti 7 krát častejšie ako asymptomatická srdcová aneuryzma.

V prípade srdcových aneuryziem možno vykonať rôzne chirurgické zákroky a výber metódy závisí od klinického prípadu. Môžu byť paliatívne alebo radikálne.

Radikálny chirurgický zákrok na srdcovú aneuryzmu možno vykonať nasledujúcimi metódami:

• resekcia aneuryzmy - vykonaná s komorovými alebo predsieňovými aneuryzmami;
• Kuli septoplastika sa vykonáva počas aneuryzmy interventrikulárneho septa.

Tieto operácie sa vykonávajú na otvorenom srdci a sú takmer vždy vykonávané na neaktívnom orgáne (to znamená po spojení so srdcovo-pľúcnym strojom). Po vyrezaní aneuryzmatického vaku a zmenených tkanív môže chirurg použiť rôzne rekonštrukčné techniky alebo posilniť miesto šitia syntetickými materiálmi.

Ak sa zistí koronárna insuficiencia, resekcia aneuryzmy môže byť doplnená bypassom koronárnej artérie. V niektorých prípadoch môže byť takáto kardiochirurgia doplnená každoročnou alebo protetickou srdcovou chlopňou.

Niekedy nie je možné uskutočniť radikálne operácie a v takýchto prípadoch sa na pacientovi vykoná paliatívna intervencia. Počas jeho realizácie sú steny aneuryzmy spevnené polymérnymi materiálmi, ktoré môžu zabrániť tvorbe trhlín.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi predpísaný priebeh liečenia. Výtok z nemocnice sa spravidla vykonáva niekoľko týždňov po operácii.

Možné pooperačné komplikácie

Po resekcii alebo plastickej operácii srdcovej aneuryzmy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• opakovaný infarkt myokardu - 5%;
• arytmia - 10%;
• tromboembolizmus mozgových a periférnych ciev - 8%;
• ľavostranné srdcové zlyhanie - 23%;
• zlyhanie sutúry a krvácanie - zriedkavo a zvyčajne až po hnisavých komplikáciách;
• smrteľný výsledok - od 12 do 20%.

Liečba liekmi

Účelom predpisovania liekov na srdcové aneuryzmy je zníženie zaťaženia srdca a prevencia krvných zrazenín. Preto môže byť pacientovi odporučené, aby užíval nasledujúce lieky:

• beta-blokátory - sú určené na normalizáciu rytmu a oslabenie tepu;
• organické nitráty - používajú sa vtedy, keď je potrebné eliminovať kardialgiu, normalizovať koronárny obeh a dilatáciu ciev srdca;
• diuretiká - predpísané na hypertenziu na zníženie tlaku a zníženie zaťaženia srdca;
• trombolytiká - používajú sa na riedenie krvi a prevenciu trombózy a tromboembolizmu.

Výber liečiv na liečbu srdcovej aneuryzmy, výber dávok a trvanie liečby určuje lekár individuálne pre každého pacienta. Vypracovanie plánu konzervatívnej terapie závisí od počtu krvných buniek, údajov Echo-KG a EKG a súvisiacich ochorení. Vlastná liečba v tejto patológii je neprijateľná, pretože môže viesť k prasknutiu aneuryzmy a smrti.

výhľad

Aneuryzma srdca je nebezpečná patológia a jej prognóza je často nepriaznivá. Napriek vysokému riziku komplikácií spojených s operáciou na jeho odstránenie je tento spôsob liečby najvýhodnejší. Po kardiálnej chirurgii sa prognóza stáva priaznivejšou.

V niektorých prípadoch však chirurgická liečba nemôže byť vykonaná kvôli prítomnosti kontraindikácií. Takéto operácie sa niekedy nemôžu vykonávať kvôli veku pacienta alebo s ním spojeným chorobám. Zlá prognóza pre týchto pacientov je spôsobená týmito dôsledkami:

• výrazné zhoršenie kvality života;
• nebezpečné komplikácie srdcovej aneuryzmy;
• rast aneuryzmy vedúci k ešte závažnejším komplikáciám.

Prognóza srdcovej aneuryzmy môže závisieť od nasledujúcich faktorov:

• veľkosť aneuryzmy - čím väčšia je veľkosť výstupku, tým horšia je prognóza;
• forma aneuryzmy - výbežky húb alebo „aneuryzma v aneuryzme“ sú nebezpečnejšie;
• umiestnenie aneuryzmy - nebezpečnejší výstupok na stenách ľavej komory;
• rýchlosť progresie srdcového zlyhania - prognóza sa zhoršuje, keď je ejekčná frakcia nízka (objem krvi vyhodený z ľavej komory);
• sprievodné ochorenia - niektoré patológie môžu negatívne ovplyvniť fungovanie srdca a zhoršiť prognózu aneuryzmy;
• vek - s vekom sa stena srdca stáva menej trvanlivou, čím sa vytvára väčšia pravdepodobnosť komplikácií a ruptúry aneuryzmy a operácia môže byť kontraindikovaná z dôvodu veku alebo súvisiacich ochorení.

Podľa štatistík, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie srdcovej aneuryzmy, väčšina pacientov umiera v prvých 2-3 rokoch po nástupe patológie.

Aneuryzma srdca je nebezpečná patológia a prejavuje nepríjemné príznaky, ktoré môžu úplne zmeniť spôsob života pacienta. Ak sa zistí takáto patológia, odporúča sa chirurgická operácia a ak nie je možné, aby bol pacient intervenovaný, odporúča sa pravidelné sledovanie kardiológom a užívanie liekov, ktoré znižujú záťaž srdca a zabraňujú vzniku závažných komplikácií. Srdcové aneuryzmy často spôsobujú invaliditu alebo smrť pacienta.