WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Wpw syndróm ekg príznaky

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je zriedkavý, ale vzhľadom na mnohostranný obraz sa považuje za „zložitý“ pre diagnostiku EKG.

• Vzor EKG Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je charakterizovaný skrátením intervalu PQ (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde chodidiel PG, prítomnosti delta vĺn a zhoršenej excitabilite.

• Pri WPW syndróme sa vzrušenie srdca vyskytuje dvoma spôsobmi. Po prvé, myokard jednej komory sa čiastočne a dopredu excituje prostredníctvom ďalšej dráhy, potom sa excitácia uskutočňuje normálnym spôsobom cez AV uzol.

• Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) sa často pozoruje u mladých mužov. Typická je paroxyzmálna tachykardia (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvencia výskytu tohto syndrómu je malá a pohybuje sa v rozsahu 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) súvisí so skutočnosťou, že vo svojich prejavoch EKG sa podobá mnohým iným ochoreniam srdca a chyba v diagnostike je spojená s vážnymi následkami. Preto je WPW syndróm považovaný za "zložitú" chorobu.

Patofyziológia Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu (WPW)

Vo Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme (WPW) sa myokardiálne vzrušenie vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto syndrómu vrodený extra zväzok vodivosti, konkrétne zväzok svalov, alebo zväzok Kentu, ktorý slúži ako krátka cesta pre excitáciu z predsiení do komôr. Toto môže byť znázornené nasledovne.

K excitácii dochádza, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa prostredníctvom ďalšej dráhy, t.j. vyššie spomínaný Kent lúč, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri normálnom rozšírení vzrušenia. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Následne sa zvyšok komôr excituje ako výsledok impulzov, ktoré ich vstupujú pozdĺž normálnej excitačnej dráhy, t.j. na ceste cez AV spojenie.

Symptómy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) má nasledujúce 3 klinické príznaky:

• Podľa mnohých pozorovaní je WPW syndróm častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Pacienti so syndrómom Wolf-Parkinson-White (WPW) sa často sťažujú na palpitácie spôsobené poruchou srdcového rytmu. V 60% prípadov pacienti majú arytmie, hlavne paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-nodálna tachykardia). Okrem toho sú možné atriálna fibrilácia, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda stupňa I a II.

• V 60% prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) nachádza u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Sú to zvyčajne osoby trpiace cievnou dystóniou. V zostávajúcich 40% prípadov je WPW syndróm diagnostikovaný u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Diagnostikovanie Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je možné len pomocou EKG. Pozorné čítanie EKG môže odhaliť zvláštny obraz: po normálnej vlne P je neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menšie ako 0,12 s. Bežne je interval PQ, ako už bolo uvedené v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad počas AV blokády) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavý jav, ktorý sa pozoruje prakticky len pri WPW a LGL syndrómoch.

Pre tieto sú charakteristické skrátenie intervalu PQ a normálny komplex QRS.

Ďalším dôležitým príznakom EKG je zmena komplexu QRS. Na jeho začiatku je zaznamenaná tzv. Delta vlna, ktorá jej dáva zvláštny vzhľad a robí ju širšou (0,12 s a viac). V dôsledku toho sa komplex QRS javí ako širší a deformovaný. Môže sa podobať forme zmien charakteristických pre blokádu PNPG av niektorých prípadoch -LNPG.

Pretože depolarizácia komôr (komplex QRS) sa jasne mení, potom repolarizácia podlieha sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri WPW syndróme je teda jasná depresia segmentu ST a záporná T vlna v ľavej časti hrudníka, hlavne v elektrónoch V5 a V6.

Ďalej poznamenávame, že u Wolfa-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je veľmi široká a hlboká Q vlna často zaznamenávaná v elektrónoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnostika zadnej steny MI. Niekedy je však na pravej strane hrudníka zaznamenaná jasne širšia a hlboká Q-vlna, napríklad v elektrónoch V1 a V2.

Neskúsený špecialista v tomto prípade môže chybne diagnostikovať infarkt myokardu (MI) prednej steny LV. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné, že v elektrónoch II, III, aVF alebo V1 a V2 je možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu. V ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6, zaznamenáva sa klesajúca delta vlna, takže Q vlna sa nerozlišuje.

Liečba WPW syndrómu, ktorá sa prejavuje klinickými príznakmi, začína predpisovaním liekov, ako je napríklad aymalin alebo adenozín, po ktorých, ak nie je účinok, sa uchýli k ďalšej ablácii katétra, čo vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom WPW syndróme nie je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW):
• Skrátený interval PQ (WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

• Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
• Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
• Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
• Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, spotreba alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
2. Závraty.
3. Mdloby, častejšie u detí.
4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

• Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
• Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
• Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
• Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

• Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
• Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
• Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
  1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
  2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
  3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
  4. redukcia (depresia) segmentu ST;
  5. negatívna T vlna;
  6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

• Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
• Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať fibriláciu (nepravidelnú redukciu) komôr.

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

• Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

• V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
• Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
• Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
• V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
• Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
• Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho, aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

WPW syndróm na EKG

Po chorobách kardiovaskulárneho systému sa začalo zaujímať o prvé miesto na svete, pokiaľ ide o úmrtnosť, elektrokardiografia, ako jedna z najjednoduchších a najbezpečnejších metód štúdia práce srdca, sa začala tešiť z osobitného dopytu medzi obyvateľmi rôznych krajín.

Grafy určujúce hlavné ukazovatele srdcového svalu na termálnom papieri môžu odhaliť ochorenia ako hypertrofia, arytmia, angína pectoris, extrasystola, infarkt myokardu atď.

Aj v lekárskej praxi nie je tak častý syndróm ochorenia - ERW, ktorý sa dá zistiť aj na EKG, ktorý má základné znalosti v oblasti dekódovania dát. Čo je však ERW? Ako to rozpoznať?

Čo je to WPW syndróm?

Od roku 1930 sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm vzťahuje na anomálnu štruktúru srdcového svalu, ktorá sa prejavuje v prítomnosti cudzieho lúča - zhlukov špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú zodpovedné za vedenie nervového impulzu cez srdcové komory, čím kontrolujú činnosť dôležitého orgánu. Tento jav spôsobuje predčasnú excitáciu oboch komôr. Vo väčšine prípadov sa zriedkavá patológia navonok neprejavuje, „skrytie“ indikatívnych symptómov až do určitého času.

Ak sa choroba prejaví, jej prejavy, dokonca aj z hľadiska medicíny, sa budú podobať na iné, najčastejšie patologické stavy srdca. Z tohto dôvodu je vysoká pravdepodobnosť chybnej interpretácie diagnózy. A keďže typ liečby sa vždy vyvíja na jeho základe, nesprávne vypracovaný plán činnosti môže spôsobiť mimoriadne závažné následky pre zdravie pacienta.

To je dôvod, prečo bola choroba pripísaná takzvaným zákerným chorobám, ktoré môžu spôsobiť, že človek zomrie. Štatistiky ukazujú, že WPW syndróm je najčastejšie pozorovaný u mužov. Viac ako 60% prípadov sa vyskytuje v pomerne mladom veku - 10-24 rokov, u starších ľudí je ochorenie oveľa menej časté.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie existujú dva hlavné typy ERW:

• Fenomén WPW sa zaznamenáva len na elektrokardiogramovej páske, klinické prejavy úplne chýbajú.
• WPW syndróm môže byť tiež rozpoznaný na EKG, ale v tomto prípade sa vyskytne tachykardia a ďalšie príznaky kardiovaskulárneho ochorenia.

symptomatológie

Ako bolo uvedené vyššie, Parkinsonov syndróm sa nemusí prejavovať ako príznaky, inak bude priebeh ochorenia sprevádzaný srdcovými arytmiiami:

• atriálna fibrilácia a flutter;
• ventrikulárna tachykardia;
• recipročná supraventrikulárna tachykardia;
• arytmie.

Osoba môže pociťovať aktívnu arytmiu dokonca aj na pozadí fyzického prepätia alebo silného stresu. Piť neobmedzené množstvo alkoholických nápojov je priťažujúca okolnosť, ktorá tiež spôsobuje zlyhanie v slede kontrakcií a vzrušenia srdca. Arytmia sa často objavuje bez "katalyzátorov" - spontánne. Útok je charakterizovaný krátkym vyblednutím srdcového svalu, náhlym mdlobou, hypotenziou (zníženie krvného tlaku), dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, diskoordináciou a nedostatkom vzduchu.

Na ľavej strane hrudníka je silná bolesť - kardialgia. Medzi príznaky syndrómu je nadmerný nárast arytmií - paroxyziem, ich trvanie sa pohybuje od 3 do 10 sekúnd až niekoľkých hodín. Prejav uvažovanej zvláštnosti individuálne. Ak paroxyzmy začali mať dlhú prírodu, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. V takýchto prípadoch pacienti často vyžadujú urgentnú hospitalizáciu alebo operáciu.

Diagnostika ochorenia pomocou EKG

Kvalifikovaný lekár bude schopný počas rutinného vyšetrenia odhaliť WPW syndróm na základe údajov EKG. Ale stojí za zmienku, že klasické elektrokardiografické zariadenie nie je zďaleka vždy schopné opraviť nebezpečnú chorobu.

S cieľom identifikovať a diagnostikovať WPW syndróm, nie je to krátkodobá štúdia ukazovateľov, ktoré sa vyžadujú, ale denné monitorovanie, ktoré vám umožňuje zaznamenať zmenu údajov počas aktívneho dňa - to je prístup, ktorý môže zaručiť presnú diagnózu.

Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho miniatúrneho zariadenia Holter, vybaveného elektronickým jadrom a niekoľkými snímačmi. Všetky potrebné indikátory sa zaznamenávajú nepretržite až do určenej hodiny.

Pamäťová karta je zabudovaná do kardiologického zdravotníckeho zariadenia: stáva sa dočasným úložiskom pre registrované srdcové údaje. Keď sa skončí predpísaná doba nosenia, špecialista ju počas príjmu opatrne odstráni z pacienta a prenesie informácie prijaté z pamäťovej karty do počítača.

"Indikátory" VPV na elektrokardiograme

Ak sa pozorne pozriete na pásku, ktorá ukazuje výsledky elektrokardiografie, môžete vidieť niekoľko typov štvorcových buniek: veľkých a malých. Horizontálna strana každej malej bunky je rovná 1 mm (alebo 0,04 sekundy). Veľká bunka sa skladá z piatich malých, preto jej dĺžka je 0,2 sekundy (alebo 0,04 * 5). Vertikálne strany odrážajú napätie: výška jednej malej bunky je 1 mV.

Tieto údaje sú dôležitou súčasťou škály, pomocou ktorej môžete skúmať graf a určiť, či došlo k zlyhaniu srdcovej činnosti alebo nie. Teraz o indikatívnych prvkoch samotného grafu. Podrobná štúdia výsledkov čítania EKG ukazuje určitý vzor: zakrivená čiara pozostáva zo série opakujúcich sa medzier, v ktorých sa priamka buď ohýba, alebo sa pohybuje v nezmenenom smere.

Tieto oblasti sa nazývajú hroty. Tí z tých, ktorí stúpajú nad nulovú líniu, sú považovaní za pozitívni a tí, ktorí „ustupujú“ - negatívne. Každý zub má svoje vlastné názvy - latinské písmená a individuálnu charakteristiku. Celkovo existuje 5 typov.

Wpw syndróm ekg príznaky

Typický obraz fenoménu pre-excitácie nastáva, keď je impulz vedený pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych dráh (Kentových lúčov).

V týchto prípadoch EKG odhaľuje všetky 3 charakteristické znaky javu WPW: skrátenie intervalu P-Q, rozšírenie komplexu QRS a vlny Δ-vlny.

V závislosti od tvaru komplexu QRS na EKG je jav WPW rozdelený do 3 hlavných typov: A, B a AB.

Typ A je charakterizovaný pozitívnou Δ-vlnou v elektróde V₁, kde je vysoká a široká vlna R. V zostávajúcich hrudkách vedie R aj vlna. Elektrická os srdca je vychýlená doprava. Tento typ sa deje s predčasnou excitáciou bazálneho delenia ľavej komory.

Pri type B je v elektróde V detegovaná záporná vlna A₁, kde komplex QRS je vo forme QS alebo qrS. V ľavej časti hrudníka sa nachádza prevládajúci zub zubu R. Elektrická os srdca je odmietnutá vľavo. Tento typ je často označený ako komplexy komorového typu QS v elektrónoch II, III a aVF. Fenomén WPW typu B je charakteristický pre predčasné vzrušenie pravej komory.

Typ AB kombinuje značky typu A a B. V elektróde V₁ Δ-vlna je nasmerovaná smerom nahor (ako pri type A) a elektrická os srdca je odmietnutá vľavo (ako pri type B). Tento typ je charakteristický predčasnou excitáciou zadnej bazálnej oblasti pravej komory. Menej časté sú iné typy javov WPW.

Fenomén WPW často napodobňuje elektrokardiografické príznaky infarktu myokardu. Deformácia komorového komplexu u pacientov s týmto syndrómom sťažuje, a niekedy dokonca nemožné, rozpoznať elektrokardiografické prejavy komorovej hypertrofie, myokardiálnych dystrofických zmien, atď. V tomto ohľade majú testy liečiv, ktoré umožňujú dočasne eliminovať príznaky WPW syndrómu na EKG, veľkú diagnostickú hodnotu. Na tento účel sa používajú vzorky s atropínom, aymalínom, novokainamidom atď.

WPW syndróm je charakterizovaný srdcovými arytmiami: paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, epizódy fibrilácie predsiení, extrasystoly. Tieto poruchy majú približne 50% pacientov so syndrómami predčasného vzrušenia komôr. Najčastejšie pozorovaná paroxyzmálna tachykardia, ktorá vzniká mechanizmom re-entry excitácie.

Súčasne sa aktivácia komôr často vykonáva impulzom prechádzajúcim atrioventrikulárnym uzlom a zadný impulz prechádza pozdĺž ďalšej dráhy. QRS komplex počas takéhoto útoku má normálny tvar a šírku. Menej často, pri tachykardickom záchvate, má komorový komplex abnormálny tvar charakteristický pre WPW syndróm, ktorý napodobňuje komorovú tachykardiu. Takáto tachykardia sa nazýva pseudoventrikulárna. Deformácia QRS komplexu je spôsobená aktiváciou komôr cez abnormálnu dráhu s návratom impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

Obrázok ukazuje EKG 54-ročného pacienta s diagnózou ischemickej choroby srdca, aterosklerotickou kardiosklerózou, hypertenziou v štádiu III, WPW syndrómom. Pacient mal časté záchvaty paroxyzmálnej tachykardie s aberantnými komorovými komôrami. Registrácia intrakriálnych EKG elektród (spodná krivka) odhalila zuby P pred každým komplexom QRS, čo dokazuje supraventrikulárny pôvod tachykardie.

Útoky atriálnej fibrilácie u pacientov so syndrómom WPW sú menej časté ako paroxyzmálna tachykardia. Pri týchto atakoch je tiež možná aktivácia komôr prostredníctvom abnormálnej dráhy, ktorá je schopná preniesť častejšie impulzy ako atrioventrikulárny uzol. Počas takýchto atakov atriálnej fibrilácie alebo flutteru s aberantnými komorovými komôrami sa môže vyskytnúť závažná tachykardia, niekedy viac ako 250 komorových kontrakcií za minútu.

Túto poruchu rytmu sme pozorovali u pacienta s 39 rokmi s diagnózou idiopatickej hypertenzie II. Štádia. Mal syndróm. WPW typ AB. Pravidelne (1-2 krát ročne) boli záchvaty silného tepu s ťažkou slabosťou a závratmi. Počas jedného z týchto záchvatov bol pacient hospitalizovaný. Po prijatí je tento stav ťažký, bledý, dýchavičnosť, najostrejšia tachykardia až do 260 úderov / min s veľkým deficitom pulzu, pokles krvného tlaku na 70/60 mm Hg. Art.

Na EKG - predsieňová tachyarytmia s prechodnou aberáciou komorov komôr. Deformované komorové komplexy mali v podstate tú istú formu ako mimo arytmického ataku, čo je charakteristické pre WPW syndróm. Tvar komorových komôr bol variabilný (fenomén akordeónu). Abnormálny rytmus srdcovej aktivity nám umožnil vylúčiť paroxyzmálnu tachykardiu a diagnostikovať atriálnu fibriláciu.

Útok bol zastavený elektrickou defibriláciou, po ktorej sa zlepšil stav pacienta. O niekoľko dní neskôr bol prepustený.

Predsieňová fibrilácia s vysokou frekvenciou rytmických a aberantných komorových komplexov u pacientov s predistimulačným syndrómom sa považuje za nepriaznivý prognostický znak, pretože to môže spôsobiť fibriláciu komôr.

"Praktická elektrokardiografia", VL Doshchitsin

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

V 30% prípadov je WPW syndróm spojený s vrodeným srdcovým ochorením (Ebsteinova anomália, prolaps mitrálnej chlopne, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty, Fallotova tetrade), dysembryogénne stigmy (dysplázia spojivového tkaniva), dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sinusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmií. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sinusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmií. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.