Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.
Systém portálnej žily
Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším okruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.
Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.
Možné patológie
Najčastejšie patológie portálnej žily sú:
- trombóza;
- portálnej hypertenzie;
- kavernózna transformácia;
- pylephlebitis.
Výbušná trombóza
Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, ktoré zabraňujú jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.
Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:
- poškodenie cirhotickej pečene;
- malígny novotvar tráviaceho traktu;
- zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
- zápal tráviaceho systému;
- poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
- poruchy krvácania;
- infekciu.
Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nevoľnosť, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).
Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.
Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.
Kaverná transformácia
Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený krvný obeh portálového systému.
Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej poruchy štruktúry cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.
Syndróm hypertenzie portálu
Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšeným tlakom v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.
Faktory vyvolávajúce patológiu sú:
- cirhóza pečene;
- trombóza pečeňových žíl;
- hepatitídy rôzneho pôvodu;
- závažné ochorenie srdca;
- metabolické poruchy;
- krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.
Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.
Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou sa stáva žilová stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.
V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením jej priemeru, ako aj expanziou vyšších mezenterických a splenických žíl.
pylephlebitis
Spomedzi zápalových procesov je predné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.
Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:
- vysoká horúčka; triaška;
- objavia sa príznaky otravy;
- silná bolesť brucha;
- vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
- žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.
Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.
Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií
Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.
Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.
Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.
Ako sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, poruchy chuti do jedla. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek na safenózach umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.
Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:
- nudná pretrvávajúca bolesť brucha;
- dlhodobá nízka horúčka;
- zväčšená pečeň a slezina.
Diagnostické opatrenia
Hlavná diagnostická technika, ktorá umožňuje detekciu zmien v portálnej žile, zostáva ultrazvukom. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.
S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.
S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie sa zistí zväčšenie cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutín. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.
Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená ezofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.
Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť počítačová tomografia s kontrastným činidlom. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.
Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.
Liečba patológie
Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Drogová terapia zahŕňa nasledujúce lieky:
- lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
- trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.
Pri absencii terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.
Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom, ktorý vyžaduje určenie adekvátneho stavu liečby.
Expanzia portálnej žily pečene
Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.
Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.
Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily
Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného okruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.
Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia ďalšieho „filtra“ v ceste žilovej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.
Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia pamätajú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a vyjde žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.
Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorú je možné považovať za skutočnosť, že okrem tepny sa do pečene dostane aj žilová cievka, z ktorej krv znovu prúdi do žíl - pečeň, prechádzajúca parenchýmom orgánov. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.
Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a prijíma krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych „diaľnic“, ktoré vedú k vzniku portálového systému.
Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorové žily do výbušnín. V tejto oblasti je výbušnina umiestnená za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.
Na bránach pečene, alebo bez toho, aby sa k nim dostali jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozpadá sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv deaktivuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, pričom opúšťa stred každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a vytvárajú pečeňové bunky, ktoré prenášajú krv z pečene a prúdia do nižšej dutej žily.
Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.
Systém portálnej žily nie je izolovaný od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť „extra“ krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je zrejmé, že možnosti takéhoto výtoku sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale môžu aspoň čiastočne kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo samotnej trombózy žily, aj keď sa niekedy stávajú príčinou nebezpečných stavov (krvácanie).
Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.
Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.
Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.
Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:
Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl; Anastomózy medzi žilami konečníka; Fistulové žily prednej brušnej steny; Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.
Na klinike má anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka najväčší význam. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.
Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe rán, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.
Venózny výtok z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak aj priamo v dolnej dutine, obchádzajúc pečeň. S rastúcim tlakom v portálovom systéme sa stagnácia v žilách hornej časti orgánu nevyhnutne vyvíja, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.
Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.
Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušniny nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.
Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu
Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu
Patológia portálového systému
Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:
Trombóza (extra- a intrahepatická); Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene; Kavernaózna transformácia; Hnisavý zápalový proces.
Trombóza portálnej žily
Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.
4 štádiá trombózy portálnej žily
Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.
Príčiny trombózy zvažujú: t
Cirhóza pečene; Malígne intestinálne nádory; Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat; Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď. trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene); Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu); Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).
Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TBV, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.
Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.
Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutiny sa hromadí v žalúdku, slezina sa zvýši, čo bude mať charakteristickú závažnosť alebo bolesť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.
Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je aj kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.
Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.
Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku
Syndróm hypertenzie portálu
Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, najmä pečene.
Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete už hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a dochádza k varikóznej dilatácii kolaterálneho výtoku.
Príčiny LNG sú:
Cirhóza pečene; Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl); hepatitída; Závažné srdcové chyby; Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene; Trombóza žily sleziny; Trombóza portálnej žily.
Klinické príznaky LNG sa považujú za dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačku, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznou stázou, pretože krv nie je schopná opustiť žľazu sleziny, ako aj ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).
Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa hodnotí pomocou Dopplerovho ultrazvuku: výbušniny sú zväčšené v priemere, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.
Kaverná transformácia
Pri LNG, TBB, vrodených malformáciách žíl pečene (zúženie, čiastočná alebo úplná neprítomnosť) v trupe portálnej žily je často možné zistiť tzv. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.
Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii v prítomnosti cirhózy a hepatitídy.
Zápalové procesy
príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu
Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.
Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.
Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Keď sa infekcia dostane do pečeňového parenchýmu a vývoj hnisavých dutín v ňom, objaví sa žltačka.
Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.
Diagnóza patológie portálnej žily
Hlavnou metódou diagnostiky zmien v portálnej žile je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízku cenu a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.
Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú viditeľné v bránach pečene, kde sa delia na vodorovne umiestnené pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppleri je nasmerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.
Pri trombóze v žile sa zistí hyperechotický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu pohybu krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.
S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG budú kavernózne zmeny, ktoré môžu byť potvrdené Dopplerom.
Okrem ultrazvuku sa CT diagnostika s kontrastom používa na diagnostiku patológie portálnej žily. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.
Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádioaktívne vyšetrenie pažeráka a žalúdka.
Údaje z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sú doplnené krvnými testami, ktoré vykazujú abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacientov, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať léziu portálového systému.
Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy
Fibróza pečene sa vytvára pri chronickom zápale orgánu, keď reparatívne systémy nedokážu opraviť poškodený epitel. Fibróza môže byť reverzibilná na rozdiel od cirhózy.
Ak sa hepatitída včas zastaví, pečeňový parenchým sa úplne regeneruje. Vysoký výskyt cirhotických lézií je približne 20% všetkých pacientov s hepatitídou. Problémom je chronický priebeh zápalových zmien v pečeni na pozadí vírusovej hepatitídy, konzumácie alkoholu.
Pacienti idú k lekárovi v štádiu subkompenzácie alebo dekompenzácie, keď sa objavia klinické príznaky. V počiatočnom štádiu nie sú žiadne príznaky patológie, čo je spôsobené kompenzáciou patologických zmien zdravými hepatocytmi.
Fibróza pečene - čo to je
Fibróza pečene je ochorenie, ktoré ohrozuje život. Nosológia sa pozoruje nielen u dospelých, ale aj u detí. Morfologicky môže byť ochorenie sledované proliferáciou spojivového tkaniva okolo pečeňových lobúl. Funkčná časť orgánu netrpí, pretože vo vnútri lobule nie je žiadna lézia.
Fibróza sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Neošetrené často vedú k cirhóze pečene. Proliferácia kolagénového tkaniva v patológii sa vyskytuje vo forme kordov spojivového tkaniva, ale mali by ste byť pozorní na progresiu ochorenia, keď sa začne postihovať pečeňový lalok. Je lepšie identifikovať a úplne vyliečiť patológiu v ranom štádiu pred vytvorením ireverzibilnej cirhózy.
Patogenéza fibrózy pečene
Pečeňové bunky sú schopné fungovať v dvoch smeroch - pokojný, aktivovaný. Pri aktivácii dochádza k syntéze kolagénu, ktorý pri dlhodobom zachovaní príčiny stimuluje tvorbu jaziev.
Ak pečeň nie je poškodená, hviezdicové bunky sú spiace a ukladajú vitamín A. Počet tohto morfologického spojenia renálneho parenchýmu nepresahuje 5-8%.
Východiskovým bodom vzniku cirhózy je poškodenie hepatocytov. Keď k tomu dôjde, uvoľnenie zápalových mediátorov, aktivácia opravných systémov, ktoré aktivujú bunky hviezdice. Súčasne sa s procesom „spájajú“ leukocyty, krvné doštičky a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe spojivového tkaniva.
Portálna žila pre fibrózu - čo sa stane
Minimálne poškodenie fibrózy - porážka malých pečeňových ciev. Portálna žila je sekundárne ovplyvnená zúžením portálneho lúmenu a žilky sleziny. Vnútri pečene sa tvoria drobné cievky, ktoré poskytujú vysoko kvalitné krvné zásobovanie.
Zníženie krvného zásobenia v portálnej žile znižuje mikrocirkuláciu pažeráka, žalúdka a konečníka, pretože žilový systém týchto orgánov je naplnený krvou. Dôsledkom tejto situácie je vyčerpanie steny tela, slzy, krvácanie.
Neustály nárast tlaku v týchto nádobách prispieva k zvýšeniu tlaku. V neskorom štádiu patológie sa tvoria znaky portálnej hypertenzie. V čreve, žalúdku, pažeráku možno sledovať kŕčové žily s infiltráciou doštičiek, leukocytov, erytrocytov.
Zlyhanie pečene je charakterizované vysokou pravdepodobnosťou rakoviny pečene. Aby ste tomu zabránili, odporúčame, aby ste sa obrátili na svojho lekára, ak máte akékoľvek príznaky poškodenia pečene alebo žlčníka.
Diagnóza fibrózy pečene je založená na výsledkoch klinických a biochemických metód, ktoré indikujú chronické poškodenie pečene. Pri určovaní taktiky liečby je dôležité stanoviť príčinu fibrózy, ktorá viedla k tvorbe spojivového tkaniva v pečeni.
Najúčinnejšou metódou na potvrdenie diagnózy je biopsia pečene, ale vykonáva sa, keď sa príznaky ochorenia objavia, keď konzervatívna liečba nepomôže. Procedúra je invazívna.
Príčiny fibrózy pečene
Fibróza pečene je rôzna. Patológia je rozdelená do 3 typov:
Non-cirhotický - objavuje sa v obezite, infekciách, zlyhaní srdca, hepatitíde, užívaní hepatotoxických liekov. Morfologicky sa v tejto forme nikdy neobjavia cirhotické zmeny pečeňového parenchýmu, ale nemožno vylúčiť, že prechod na cirhózu pod vplyvom provokujúceho faktora (vírusov, liekov, toxínov) nemožno vylúčiť. Periportálna proliferácia spojivového tkaniva okolo portálnej žily počas infekcie trematódami. Niektorí vedci sa domnievajú, že sklon k periportálnej fibróze je geneticky kódovaný; Kardiálny - sa vyvíja v patológii kardiovaskulárneho systému, keď je ovplyvnená portálna žila. Nedostatok krvného zásobenia pečene spôsobuje stimuláciu stelátových buniek, rast kolagénu.
Stagnujúce zmeny s nedostatkom portálneho krvného zásobovania spôsobujú fokálnu alebo diseminovanú fibrózu.
Ako sa vyvíja fibróza pečene
Vývoj fibrózy pečene prebieha v niekoľkých štádiách. S 1 stupňom klinických príznakov neexistujú. Počnúc druhou etapou môžeme predpokladať ochorenie pečene. Proliferácia spojivového tkaniva sa stanovuje až po morfologickom vyšetrení.
Hlavné štádiá fibrózy:
Fibróza 1. stupňa - portálne dráhy sa rozširujú, zmenený vzhľad pečene, absencia spojivového tkaniva s malým obsahom kolagénových vlákien; Stupeň 2 je sprevádzaný expanziou portálnych ciest, zhoršením vzhľadu ochorenia. Toto štádium patológie je sprevádzané vážnymi zmenami. Ak nie je včas diagnostikovaná, nozológia postupuje rýchlo na fibrózu; Stupeň 3 - tvorba jazvového tkaniva vo veľkých množstvách; 4 stupne - finále. Na pozadí fibrózy sa objavuje závažné zlyhanie pečene, ktoré je hlavnou príčinou smrti.
Konzervatívna liečba je schopná spomaliť progresiu ochorenia na niekoľko rokov, ale len v prípade, že sa začína v štádiu 1 až 2 fibrózy. Zvyšné prípady vyžadujú operáciu. V štádiu 3-4 patológie môže len transplantácia pečene zachrániť život človeka.
Štatistiky ukazujú významné zrýchlenie progresie nozológie po 30 rokoch. Vírusová hepatitída C môže v priebehu niekoľkých mesiacov viesť k prechodu všetkých 4 štádií fibrózy. Zlučovanie priebehu zneužívania alkoholu. Alkohol je zakázaný u ľudí s ochorením pečene.
Na normalizáciu funkcií tela pacienta sa odporúča prísna diéta s odmietnutím vyprážaných, údených výrobkov. S progresiou ochorenia u žien, výskyt diagnostických chýb. Pri diagnostikovaní príčiny patológie sa často vyskytujú chyby, preto nie je vylúčené použitie hepatotoxických liekov. Bolesť v čreve s nedostatkom príjmu bielkovín môže byť vnímaná ako kolitída.
Príznaky fibrózy pečene
Od začiatku ochorenia až do prvých klinických príznakov môže trvať 5 rokov. Po počiatočnom časovom období sa objavuje zahusťovanie sleziny - splenomegália. Zároveň je sledovaný pokles počtu krvných teliesok - leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov.
Zväčšená pečeň (hepatomegália) je lekárom vnímaná ako dobré znamenie, ktoré naznačuje, že orgán sa vyrovná s funkciami. V prípade cirhózy sa nadmerný rast pozoruje s jazvovým tkanivom so zmenšujúcou sa pečeňou.
Príznaky prvého štádia - pokles krvných doštičiek a červených krviniek. S prebiehajúcou formou fibrózy sa pozoruje hepatomegália.
Schistosomálna cirhóza sa vyskytuje v priemere 10 rokov po nástupe prvých príznakov ochorenia. Pacient má zvracanie s krvou, zvýšenie veľkosti sleziny a pečene.
Symptómy vrodenej fibrózy sa vyvíjajú u detí predškolského a školského veku. Forma sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom.
V prvej fáze si pečeň zachováva svoju funkčnosť. Je mierne rozšírená, pokrytá belavými škvrnami. Vláknité tkanivo rastie postupne, preto štruktúra pečeňových lobúl nie je významne narušená, cholestáza (blokovanie žlčou) v žlčových lalokoch nie je pozorovaná. Rast spojivového tkaniva s rozvojom uzlín regenerácie sa u detí vyskytuje pred 3. rokom života. Klinické príznaky ochorenia v tejto morfologickej forme sa nevyskytujú, ale s rýchlou proliferáciou spojivového tkaniva je pravdepodobne fatálne dieťa.
Fibróza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom existujú rôzne formy prúdenia.
Pri vírusovej hepatitíde C ochorenie neustále pokračuje s periodickými zmenami exacerbácie a remisie. Neexistujú žiadne účinné lieky na prevenciu progresie chronickej hepatitídy C.
U iných ľudí nie je vírusová hepatitída charakterizovaná progresívnym vývojom. Ani pri morfologickom vyšetrení tkanív nedochádza k výrazným deštruktívnym zmenám. Destrukčné miesta sú zanedbateľné, v prípade patológie sa podarilo samostatne regenerovať.
Patologická liečba je založená na klinickej forme a povahe lézií. Ak je možné vysledovať zmeny v portálnej žile, mala by sa predpokladať porucha vnútorných orgánov.
Keď alkoholická etiológia vyvíja pericelulárnu fibrózu na periférii pečeňových buniek. Vírusová hepatitída je sprevádzaná perportálnymi fibróznymi rastmi, pri ktorých dochádza k kompresii portálnej žily.
Včasné príznaky cirhotických lézií
Fibróza pečene je nebezpečná pre život a zdravie. V prvej fáze ochorenia má pacient tieto príznaky:
Zvýšená únava; dyspepsia; Znížený výkon; slabosť; Neznášanlivosť tukových potravín; Bolesti pravej hypochondrium a epigastrickej oblasti.
Pozorné štúdium brucha môže byť sledované cievne "hviezdy" v hornej polovici tela. Medzi časté príznaky patrí opakované krvácanie, krvácanie do kože.
S porážkou pečene sa znižuje sexuálna túžba, vyskytujú sa bolesti kĺbov, svrbenie kože.
Telesná teplota je normálna alebo mierne stúpa a potom sa vracia do normálu. Pacienti na pozadí patológie môžu byť vystopovaní k stresu. Denná ospalosť vedie k neprekonateľnej nespavosti. Použitie alkoholických nápojov významne zhoršuje klinický priebeh ochorenia.
Včasná diagnostika patológie je komplikovaná ťažkosťami s biopsiou, čo je invazívna metóda a používa sa striktne podľa indikácií. Metóda je založená na prenikaní ihly cez incíziu kože nad projekciou pečene a odbere tkaniva na mikroskopické vyšetrenie v cytologickom laboratóriu.
Komplikácie fibrózy pečene
Najnebezpečnejšou komplikáciou fibrózy pečene je syndróm portálnej hypertenzie. Keď sa zvyšuje tlak v povodí portálnej žily. Patológia sa prejavuje kŕčovými žilami pažeráka, konečníka, brušnej steny. Keď sa choroba vyskytne, edém brušnej dutiny - hromadenie tekutiny.
S pomocou klinických symptómov nie je možné diagnostikovať fibrózu pečene, takže lekári neskoro diagnostikujú patológiu, keď sa vyskytnú nebezpečné následky. Nepriamo sa môže ochorenie predpokladať na základe ultrazvuku, biochemických analýz.
Pečeň je orgán, ktorý vykonáva detoxikačnú funkciu. Úlohou hepatocytov je neutralizácia toxických látok, liekov, produktov metabolizmu. S cirhózou sa znižuje funkčnosť, dochádza k intoxikácii krvi, ktorá postihuje všetky vnútorné orgány.
Sekundárne komplikácie sa objavujú z pankreasu - pankreatitídy, obličiek - glomerulonefritídy, mozgu. Neustály postup patológie vedie k zhoršeniu klinického obrazu.
Pečeň je jedným z najtrvalejších orgánov u ľudí: má veľa ťažkých testov - chyby v strave, zlé návyky, dlhodobé lieky, ale jej kompenzačná schopnosť je taká veľká, že pečeň sa dokáže vyrovnať so všetkými chorobami bez výrazného poškodenia po mnoho rokov.
Možnosti pečene sú veľké, ale nie neobmedzené. Keď v dôsledku rozvinutých patológií v ceste toku krvi v cievach existujú rôzne prekážky, znamená to zvýšenie tlaku v nich. Tento stav je známy ako portálna hypertenzia - život ohrozujúci stav.
Otázka anatómia
Cez pečeň prechádza portálna žila - veľká nádoba, ktorou prúdi krv zo sleziny, žalúdka, čriev a pankreasu. Je to fúzia troch žíl - horná a dolná mezenterická a splenická. Dĺžka tohto venózneho kmeňa je asi osem centimetrov a priemer je asi jeden a pol.
Normálny krvný tlak v portálnej žile sa pohybuje od 7 do 10 mm. Hg. u niektorých chorôb sa však zvyšuje na 12 - 20 milimetrov: takto sa vyvíja portálna hypertenzia - komplexný syndróm pozostávajúci z niekoľkých špecifických symptómov.
Typy hypertenzie
Existujú prehepatická, intrahepatická a extrahepatická hypertenzia: vyššie uvedená klasifikácia je akceptovaná z dôvodu rozdielov v lokalizácii patológie.
Prehepatálna portálna hypertenzia sa vyskytuje u pacientov s abnormálnym vývojom dolnej dutej žily alebo jej trombózy, ako aj pri trombóze pečeňových žíl. Budd-Chiariho syndróm je ďalší názov pre tento variant patológie.
Intrahepatická forma syndrómu portálnej hypertenzie je výsledkom chronických ochorení pečene - hepatitídy a cirhózy.
Extrahepatická forma hypertenzie sa vyskytuje v dôsledku chronických zápalových procesov v tkanivách, nádoroch a cirhóze. Príčinou zvýšeného tlaku môže byť aj vrodená obštrukcia portálnej žily.
Klinické prejavy a symptómy
Prejavy syndrómu sú rôznorodé a závisia od umiestnenia patológie a štádia vývoja.
Príznaky počiatočnej fázy
Počiatočná (kompenzovaná) fáza portálnej hypertenzie sa nemusí prejaviť vôbec alebo môže byť vo forme tráviacich porúch. Pacienti sa sťažujú na:
Nadúvanie a plynatosť; Belching a nevoľnosť; Sorózia v epigastrickom regióne; Porucha stolice (hnačka).
V biochemických pečeňových testoch nie sú žiadne abnormality, aj keď portálna hypertenzia dosahuje významné počty.
Prejavy čiastočnej náhrady
Bez liečby sa syndróm prejavuje zvýšením dyspeptických symptómov, zatiaľ čo vyšetrenie odhaľuje mierne kŕčové žily v dolnom pažeráku a kardii, ako aj mierne zvýšenie sleziny.
Klinika a príznaky dekompenzovanej hypertenzie
Toto je posledná fáza, v ktorej sa syndróm prejavuje v najťažších podmienkach:
Závažná anémia; Ascites (abdominálna kvapka); Prudký nárast pečene a sleziny; Krvácanie z ciev žalúdka a pažeráka; Fenomény encefalopatie.
Laboratórna dekompenzovaná forma portálnej hypertenzie je potvrdená trombocytopéniou a zmenami biochemických vzoriek - vysokými hodnotami pečeňových aminotransferáz (ALaT a AS-T) a bilirubínu.
Čo sa deje v cirhóze pečene
Cirhóza je závažná hepatická patológia, ktorá sa vyvíja z mnohých dôvodov: u dospelých hrá hlavnú úlohu alkohol a narkotiká. Tiež cirhóza pečene začína v dôsledku dlhodobého podávania mnohých liekov alebo infekčnej lézie pri hepatitíde rôzneho pôvodu.
Portálový hypertenzný syndróm je jednou z najhorších komplikácií cirhózy, keď sa v hrubom porušovaní štruktúry pečene objavujú prekážky v jej obehu. Tieto prekážky v kombinácii so zvýšením prietoku krvi v pečeňovej tepne vedú k zvýšeniu tlaku v portálnej žile na 20-30 mm. Hg. Art.
Telo, snažiace sa zabrániť roztrhnutiu cievy, spúšťa systém "cirkulácie" krvného obehu cez anastomózy - portálovú správu s nižšou vena cava.
Pod tlakom krvi sa steny ciev pažeráka, kardie a iných častí gastrointestinálneho traktu oslabujú, na najzraniteľnejších miestach sa tvoria kŕčové uzliny. Ruptúra uzlín je plná ťažkého krvácania, ktoré sa často stáva príčinou smrti pacientov.
Fázy a prejavy
Počiatočné štádium syndrómu v cirhóze pečene je charakterizované dyspeptickými poruchami, bolesťou v ľavej a pravej hypochondrii, diskomfortom v epigastrickej oblasti a pocitom ťažkosti v žalúdku po jedle. Medzi prvými príznakmi ochorenia patrí aj belching, nestabilná stolica, nevoľnosť.
Pacienti sa sťažujú na nedostatok chuti do jedla, únavu, ospalosť a apatiu.
Keďže tento súbor pocitov je typický pre iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, otravu jedlom, pacienti sa neponáhľajú k lekárovi a chodia k špecialistom s inými sťažnosťami:
Čierny plodný plodný zvrat zo šarlatovej krvi alebo kriedy (koagulovaná krv) Exacerbácia alebo prvé prejavy hemoroidov
Koža takýchto pacientov vysychá, získava zemitý odtieň. Na ňom môžete nájsť drobné trhliny plavidiel vo forme tenkej pavučiny alebo hviezdičky. V oblasti pupka sú viditeľné veľké navíjacie nádoby - "hlava medúzy."
Ascites (abdominálny edém) sa spája v neskorších štádiách ochorenia, ale nejaký čas je prechodný, pretože je ľahko zastavený vhodnou liečebnou terapiou. Ďalšie abdominálne kvapky vyžadujú chirurgické odstránenie tekutiny z brušnej dutiny, čo často vedie k rozvoju peritonitídy a smrti pacientov.
V počiatočnom štádiu portálnej hypertenzie sa u pacientov často vyvinie hypersplenizmus, špeciálny syndróm, ktorý sa vyznačuje významným poklesom počtu určitých krvných buniek - krvných doštičiek a leukocytov. Hypersplenizmus je priamym dôsledkom zväčšenej sleziny - splenomegálie, ktorá vždy sprevádza portálnu hypertenziu.
Neurologické poruchy
Portálna hypertenzia, sprevádzaná krvácaním z kŕčových uzlín v pažeráku, žalúdku a črevách, vedie k absorpcii veľkého množstva toxínov z čriev. Spôsobujú intoxikáciu mozgu, čo má za následok vznik príznakov encefalopatie v dekompenzovanom štádiu.
Zvyčajne sa klasifikujú takto:
I stupeň - pacienti si všimnú slabosť, únavu, ospalosť, chvenie prstov a rúk; Stupeň II - strata schopnosti orientovať sa na mieste av čase, pričom je udržiavaný hlasový kontakt s pacientom; Stupeň III - k neschopnosti navigovať v priestore a čase sa pridáva absencia hlasového kontaktu, ale reakcia na bolesť pretrváva; IV stupeň - kŕče sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie bolesti.
Diagnóza syndrómu
Portálna hypertenzia je diagnostikovaná na základe lekárskeho vyšetrenia, laboratórnych testov, ako aj pomocou inštrumentálnych a endoskopických metód.
Esofagogastroskopická metóda je najjednoduchšou a najprístupnejšou metódou na detekciu vaskulárnej patológie v žalúdku a pažeráku. Počas zákroku odborník identifikuje dilatované žily v týchto častiach gastrointestinálneho traktu, ktoré sa stávajú absolútnym kritériom pre diagnózu syndrómu portálnej hypertenzie.
Keď má prvý stupeň expanzie žíl priemer 3 mm, druhý stupeň sa stanoví zväčšením priemeru nádob na 5 mm. O treťom stupni hovoria, keď lumen v žilách žalúdka a pažeráka presahuje 5 mm.
Endoskopické vyšetrenie umožňuje presne určiť nielen stupeň vaskulárnej dilatácie, ale aj predpovedať pravdepodobnosť krvácania z nich.
Priaznivci krvácania sú:
Zvýšenie priemeru ciev žalúdka a pažeráka nad 5 mm; Napätie kŕčových uzlín; Oblasti vaskulopatie na sliznici; Dilatácia (expanzia) pažeráka.
Diferenciálna diagnostika
Napriek zjavnosti prejavov syndrómu portálnej hypertenzie a vysokým diagnostickým schopnostiam moderných zdravotníckych prístrojov majú špecialisti niekedy problémy s identifikáciou tejto vaskulárnej patológie.
Tento problém sa vyskytuje v prípadoch, keď hlavný príznak, s ktorým pacient vstupuje do nemocnice, pretrváva pretrvávajúci ascites.
Aká je potreba rozlišovať syndróm portálnej hypertenzie? Pacienti zvyčajne vyžadujú dodatočné konzultácie s úzkymi špecialistami, aby sa vylúčili podobné ochorenia z hľadiska súboru príznakov:
Stláčanie perikarditídy; Ascitický syndróm pri tuberkulóze; Zarastené cysty ovárií u žien, často imitujúce ascites;
Zväčšená slezina, vždy prítomná v syndróme portálnej hypertenzie, môže byť známkou úplne odlišných stavov - krvných ochorení, ale vymenovanie endoskopie stien žalúdka a pažeráka dá všetko na svoje miesto: diagnóza portálnej hypertenzie sa úplne odstráni, ak vyšetrenie neodhalí žiadne zmeny v cievach.
Prognóza a liečba
Prognóza priebehu a výsledku syndrómu portálnej hypertenzie závisí od základného ochorenia: napríklad ak sa cirhóza pečene stane príčinou zvýšeného tlaku v portálnej žile, ďalší vývoj udalostí je určený závažnosťou stupňa zlyhania pečene.
Liečba portálnej hypertenzie sa uskutočňuje konzervatívne a chirurgicky. Liečba liekmi je účinná len v počiatočných štádiách ochorenia a zahŕňa priebeh vazopresínu a jeho analógov na zníženie tlaku v portálnej žile.
Epizódy krvácania sa zastavia pomocou špeciálnej sondy, ktorá stlačí krvácajúcu nádobu. Skleroterapia sa tiež používa - úvod s frekvenciou 2-4 dní špeciálneho zloženia, sklerotizujúce ezofageálne žily. Účinnosť tejto metódy je asi 80 percent.
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa vykonávajú chirurgické zákroky, ktorých účelom je: t
Tvorba nových spôsobov odtoku krvi; Znížený prietok krvi v portálovom systéme; Odstránenie tekutiny z brušnej dutiny ascites; Blokáda spojenia medzi žilami pažeráka a žalúdka; Zrýchlenie regeneračných procesov v tkanivách pečene a zlepšenie prietoku krvi v nich.
Operácie sa nevykonávajú u starších pacientov, tehotných žien a tiež v prítomnosti závažných sprievodných ochorení.
Ako a prečo sa to stalo deťom
Portál hypertenzia je veľmi "dospelý" diagnóza, ale je tiež podávaný deťom, aj keď je choroba v nich veľmi zriedkavá.
Hlavným dôvodom vzniku takejto závažnej vaskulárnej patológie u detí je vrodená anomália portálnej žily. V poslednej dobe odborníci hovoria o vplyve pupočníkovej sepsy, prenesenej v novorodeneckom období. Medzi možné príčiny portálnej hypertenzie u detí sa tiež nazýva omalitída, infekčný zápal dolnej časti pupočníkovej rany, ktorý sa vyvíja v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa v dôsledku nedodržania pravidiel a frekvencie liečby pupka.
Klinika a symptómy
Choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi: veľa závisí od závažnosti patologických zmien v portálnej žile.
Mierny priebeh portálnej hypertenzie u detí sa pozoruje s mierne výraznou venóznou anomáliou a je charakterizovaný miernymi príznakmi, ktoré boli náhodne zistené počas vyšetrenia na zväčšenú slezinu alebo zmeny krvného testu (leukopénia).
Mierna portálna hypertenzia je diagnostikovaná v ranom detstve a prejavuje sa prudkým zvýšením veľkosti sleziny. Krvácanie zo žalúdka a pažeráka sa môže tiež otvoriť.
Ťažká forma portálnej hypertenzie sa nachádza v novorodeneckom období, kedy má dieťa:
Serózny alebo krvný výtok z pupočníkovej rany spôsobenej omalitídou; Zvýšené brucho; Porušenie stolice, výkaly zmiešané so zelenými; Znížená chuť do jedla.
U týchto detí sa vyvinie skoré krvácanie do žalúdka, ako aj krvácanie z pažeráka. Pozorované ascites a splenomegália. Znak abdominálnej opuchy u malých detí možno považovať za skutočnosť, že nie je podávaný lieky.
Je zrejmé, že rastúce telo čiastočne kompenzuje existujúci defekt portálnej žily, pretože ascites postupne mizne a dyspeptické poruchy sa vyhladzujú.
U detí s portálnou hypertenziou pretrváva znížená chuť do jedla. Žalúdok a slezina zostávajú výrazne zväčšené, ale najzávažnejšie problémy spôsobujú krvácanie do pažeráka.
Počas otvoreného krvácania sa deti sťažujú na slabosť, závraty, nevoľnosť. Ak je strata krvi významná, môže byť krátka synkopa. Medzi ďalšie príznaky patrí tachykardia, zvracanie krvi.
liečba
Liečba portálnej hypertenzie v detstve sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami.
Konzervatívna liečba je predpísaná na zníženie tlaku v portálnej žile, ako aj na zmiernenie vnútorného krvácania, ktoré bolo a zostáva hlavným a najnebezpečnejším prejavom ochorenia. Drogová terapia sa vykonáva alebo v bežnej chirurgii alebo v špecializovanej nemocnici.
Operácie sú ukázané v prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie pomocou konzervatívnych metód, ako aj v prípade, že sa po určitom čase obnoví. Chirurgická liečba sa vykonáva u detí vo veku od troch do siedmich rokov, niekedy aj na jedného roka.
Pacienti podstúpia núdzový posun portocaval. Táto forma chirurgického zákroku má niekoľko výhod oproti všetkým metódam zastavenia náhleho krvácania, ktoré boli použité predtým: umožňuje vyhnúť sa dlhšiemu pôstu, vzniku anémie, poklesu cirkulujúceho objemu krvi (hypovolémia) a mnohým ďalším vážnym následkom.
Ďalším nepochybným posunom portocavalu je absencia opakovaného krvácania v budúcnosti a potreba opakovaných operácií.
Existujú aj chirurgické metódy liečby portálnej hypertenzie u detí, ktorých použitie umožňuje vyliečiť pacientov aj pred prvým krvácaním z pažeráka a žalúdka, čo výrazne znižuje riziko úmrtia detí alebo ich ďalšej invalidity.
Podobné ochorenie je esenciálna hypertenzia.
Dôrazne odporúčame, aby ste sa sami nespolupracovali, je lepšie kontaktovať svojho lekára. Všetky materiály na stránke sú len orientačné!