Náhla srdcová smrť

Náhla srdcová smrť - asystolická alebo ventrikulárna fibrilácia, ktorá vznikla proti absencii symptómov koronárnej patológie v anamnéze. Medzi hlavné prejavy patrí nedostatok dýchania, krvný tlak, pulz na hlavných cievach, rozšírené žiaky, nedostatok reakcie na svetlo a akékoľvek druhy reflexnej aktivity, mramorovanie kože. Po 10-15 minútach sa objavia príznaky oka. Patológia je diagnostikovaná na mieste klinickými príznakmi a elektrokardiografickými údajmi. Špecifická liečba - kardiopulmonálna resuscitácia.

Náhla srdcová smrť

Náhla koronárna smrť predstavuje 40% všetkých príčin smrti pre osoby nad 50 rokov, ale mladšie ako 75 rokov, ktoré netrpia diagnostikovaným srdcovým ochorením. Na 100 tisíc obyvateľov pripadá na 38 prípadov ARIA ročne. S včasným začiatkom resuscitácie v nemocnici je miera prežitia 18% a 11% pre fibriláciu a asystóliu. Vo forme komorovej fibrilácie sa vyskytuje asi 80% všetkých prípadov koronárnej smrti. Muži stredného veku s závislosťou od nikotínu, alkoholizmom a poruchami metabolizmu lipidov sú častejšie. Z fyziologických dôvodov sú ženy menej náchylné na náhlu smrť z kardiálnych príčin.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

Rizikové faktory pre CCS sa nelíšia od rizikových faktorov pre ischemickú chorobu srdca. Medzi provokatívne účinky patrí fajčenie, jesť veľké množstvo tukových potravín, arteriálna hypertenzia, nedostatočný príjem vitamínov. Nemeniteľné faktory - vek, mužské pohlavie. Patológia sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších vplyvov: nadmerné zaťaženie energiou, potápanie do ľadovej vody, nedostatočná koncentrácia kyslíka v okolitom ovzduší a akútny psychologický stres. Zoznam endogénnych príčin zástavy srdca zahŕňa:

• Ateroskleróza koronárnych artérií. Podiel tejto choroby predstavuje 35,6% všetkých BCC. K srdcovej smrti dochádza okamžite alebo do jednej hodiny po nástupe špecifických príznakov ischémie myokardu. Na pozadí aterosklerotických lézií sa často vytvára AMI, čo vyvoláva prudký pokles kontraktility, rozvoj koronárneho syndrómu a blikanie.
• Poruchy vodivosti. Zvyčajne sa pozoruje náhla asystolia. Aktivity KPR sú neúčinné. Patológia nastáva, keď organická lézia vodivého systému srdca, najmä synatriálneho, atrioventrikulárneho uzla alebo veľkých vetiev jeho zväzku. Ako percentuálny podiel, poruchy vedenia predstavujú 23,3% z celkového počtu úmrtí na srdce.
• Kardiomyopatia. Zistené v 14,4% prípadov. Sú to štrukturálne a funkčné zmeny v koronárnom svale, ktoré neovplyvňujú systém koronárnych artérií. Zistené pri diabete, tyreotoxikóze, chronickom alkoholizme. Môže mať primárny charakter (endomyokardiálna fibróza, subaortálna stenóza, arytmogénna pankreatická dysplázia).
• Iné štáty. Podiel na celkovej štruktúre výskytu je 11,5%. Zahrnuté sú vrodené anomálie srdcových tepien, aneuryzma ľavej komory, ako aj prípady VCS, ktorých príčina nemohla byť stanovená. Srdcovú smrť možno pozorovať pri pľúcnej embólii, ktorá spôsobuje akútne zlyhanie pravej komory, v 7,3% prípadov sprevádzaných náhlou zástavou srdca.

patogenézy

Patogenéza závisí od príčin ochorenia. V aterosklerotických léziách koronárnych ciev sa vyskytuje úplná oklúzia jednej z artérií krvnou zrazeninou, je narušená dodávka krvi myokardu a vzniká nekróza. Svalová kontraktilita klesá, čo vedie k výskytu akútneho koronárneho syndrómu a ukončeniu srdcových kontrakcií. Porušenie vodivosti vyvoláva prudké oslabenie práce myokardu. Nedostatočná kontraktilita Ned spôsobuje redukciu srdcového výdaja, stagnáciu krvi v srdcových komorách a krvné zrazeniny.

Pri kardiomyopatiách je patogenetický mechanizmus založený na priamom znížení výkonu myokardu. Súčasne sa impulz šíri normálne, ale z jedného alebo druhého dôvodu na to srdce reaguje slabo. Ďalší vývoj patológie sa nelíši od blokády vodivého systému. Pri pľúcnej embólii je narušený tok žilovej krvi do pľúc. Dochádza k preťaženiu pankreasu a iných komôr, vo veľkej cirkulácii sa vytvára stagnácia krvi. Srdce pretekajúce krvou v podmienkach hypoxie nie je schopné pokračovať v práci, náhle sa zastaví.

klasifikácia

Systematické BCC je možné pre príčiny ochorenia (AMI, blokáda, arytmia), ako aj pre prítomnosť predchádzajúcich príznakov. V druhom prípade je srdcová smrť rozdelená na asymptomatickú (klinika sa vyvíja náhle na pozadí nezmeneného zdravotného stavu) a má predchádzajúce príznaky (krátkodobá strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku jednu hodinu pred nástupom hlavných príznakov). Najdôležitejšie pre resuscitáciu je klasifikácia podľa typu srdcovej abnormality:

1. Fibrilácia komôr. Vyskytuje sa v absolútnej väčšine prípadov. Vyžaduje chemickú alebo elektrickú defibriláciu. Ide o chaotickú nepravidelnú kontrakciu jednotlivých ventrikulárnych myokardiálnych vlákien, ktorá nie je schopná zabezpečiť prietok krvi. Reverzibilný stav, dobre ukotvený s resuscitáciou.
2. Asystólia. Úplné zastavenie tlkotu srdca, sprevádzané zastavením bioelektrickej aktivity. Častejšie sa stáva dôsledkom fibrilácie, ale môže sa pôvodne vyvíjať bez predchádzajúceho blikania. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej koronárnej patológie, resuscitácia je neúčinná.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

40-60 minút pred vznikom zastavenia sa môže objaviť predchádzajúce príznaky, ktoré zahŕňajú synkopu trvajúcu 30-60 sekúnd, závažné závraty, zhoršenú koordináciu, zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku. Charakterizované bolesťou za hrudnou kompresiou. Podľa pacienta sa zdalo, že sa srdce zaťalo v päste. Symptómy prekurzora nie sú vždy pozorované. Často pacient jednoducho padá a robí nejakú prácu alebo cvičenie. Náhla smrť vo sne je možná bez predchádzajúceho prebudenia.

Zastavenie srdca je charakterizované stratou vedomia. Pulz nie je určený ako na radiálnej, tak na hlavnej tepne. Zvyškové dýchanie môže pretrvávať 1-2 minúty od vývoja patológie, ale dychy neposkytujú potrebné okysličovanie, pretože nie je krvný obeh. Pri vyšetrení je koža bledá, modrastá. Cyanóza pier, ušných lalokov, nechtov. Žiaci sa rozšírili, nereagujú na svetlo. Nie je žiadna reakcia na vonkajšie podnety. Keď tonometria krvný tlak Korotkov tóny nie sú počuť.

komplikácie

Komplikácie zahŕňajú metabolickú búrku, ktorá sa pozoruje po úspešnej resuscitácii. Zmeny pH v dôsledku predĺženej hypoxie vedú k narušeniu aktivity receptora, hormonálnym systémom. Pri absencii nevyhnutnej korekcie sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek alebo viacerých orgánov. Obličky môžu byť tiež ovplyvnené mikrotrombusom, ktorý vznikne, keď sa objaví ICE syndróm, myoglobín, ktorého uvoľňovanie sa vyskytuje počas degeneratívnych procesov v pruhovanom svalstve.

Slabá kardiopulmonálna resuscitácia spôsobuje dekortikáciu (smrť mozgu). V tomto prípade telo pacienta naďalej funguje, ale mozgová hemisféra zomiera. Obnovenie vedomia v takýchto prípadoch je nemožné. Relatívne ľahký variant mozgových zmien je posthypoxická encefalopatia. Charakterizovaný prudkým poklesom mentálnych schopností pacienta, porušením sociálnej adaptácie. Možné somatické prejavy: paralýza, paréza, dysfunkcia vnútorných orgánov.

diagnostika

Náhla srdcová smrť je diagnostikovaná resuscitujúcim lekárom alebo iným odborníkom s lekárskym vzdelaním. Vyškolení zástupcovia služieb reakcie na núdzové situácie (záchranári, hasiči, policajti), ako aj ľudia, ktorí sú v blízkosti a majú potrebné vedomosti, sú schopní určiť obehové zatknutie mimo nemocnice. Mimo nemocnice sa diagnóza vykonáva výlučne na základe klinických príznakov. Ďalšie techniky sa používajú len v podmienkach JIP, kde ich aplikácia vyžaduje minimálny čas. Diagnostické metódy zahŕňajú:

• Príručka k hardvéru. Na srdcovom monitore, ku ktorému je pripojený každý pacient jednotky intenzívnej starostlivosti, je pozorovaná fibrilácia vo veľkých vlnách alebo v malých vlnách, neprítomnosť komorových komplexov. Môže byť pozorovaná izolácia, ale to sa stáva zriedka. Rýchlosť nasýtenia rýchlo klesá, krvný tlak sa nedá zistiť. Ak je pacient na asistovanej ventilácii, ventilátor indikuje, že nie sú žiadne pokusy dýchať nezávisle.
• Laboratórna diagnostika. Súčasne s opatreniami na obnovenie srdcovej činnosti. Veľmi dôležitý je krvný test na KHS a elektrolyty, v ktorých dochádza k posunu pH v kyslom smere (pokles hodnoty pH pod 7,35). Na vylúčenie akútneho srdcového infarktu môže byť potrebná biochemická štúdia, ktorá určuje zvýšenú aktivitu CPK, CFC MV, LDH, zvyšuje koncentráciu troponínu I. t

Liečba náhlej srdcovej smrti

Na mieste sa poskytuje pomoc obeti, doprava na JIS sa vykonáva po obnovení srdcovej frekvencie. Mimo zdravotníckych zariadení sa reanimácia vykonáva najjednoduchšími základnými technikami. V nemocnici alebo sanitke je možné použiť komplexné špecializované techniky elektrickej alebo chemickej defibrilácie. Pre revitalizáciu použite nasledujúce metódy:

1. Základná KPR. Je potrebné položiť pacienta na tvrdý, rovný povrch, očistiť dýchacie cesty, vrátiť hlavu, zatlačiť dolnú čeľusť. Uchopte poranený nos, vložte si do úst vreckovku, zopnite pery perami a zhlboka sa nadýchnite. Kompresia sa musí vykonávať s hmotnosťou celého tela. Sternum by sa malo lisovať 4-5 centimetrov. Pomer kompresií a dychov - 30: 2 bez ohľadu na počet resuscitátorov. Ak sa obnoví srdcová frekvencia a spontánne dýchanie, musíte pacienta položiť na bok a čakať na lekára. Vlastná preprava je zakázaná.
2. Špecializovaná pomoc. V podmienkach zdravotníckeho zariadenia sa starostlivosť poskytuje v plnej výške. Pri detekcii komorovej fibrilácie na EKG sa vytvárajú defibrilácie s výbojmi 200 a 360 J. Antiarytmiká je možné podávať na pozadí resuscitácie. Keď asystolia injikovala adrenalín, atropín, hydrogenuhličitan sodný, chlorid vápenatý. Pacient je nevyhnutne intubovaný a prenesený do umelej pľúcnej ventilácie, ak sa to predtým neurobilo. Monitorovanie je preukázané, aby sa určila účinnosť lekárskych činností.
3. Pomoc po obnovení rytmu. Po obnovení sínusového rytmu pokračuje IVL až do obnovenia vedomia alebo dlhšie, ak si to situácia vyžaduje. Podľa výsledkov analýzy acidobázickej rovnováhy sa upraví rovnováha elektrolytu. V rámci nepretržitého monitorovania vitálnej aktivity pacienta sa vyžaduje posúdenie stupňa poškodenia centrálneho nervového systému. Predpisuje sa regeneračná liečba: protidoštičkové látky, antioxidanty, vaskulárne lieky, dopamín s nízkym krvným tlakom, soda s metabolickou acidózou, nootropné lieky.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre akýkoľvek typ BCC je nepriaznivá. Dokonca aj pri včasnej KPR existuje vysoké riziko ischemických zmien v tkanivách centrálneho nervového systému, kostrových svaloch a vnútorných orgánoch. Pravdepodobnosť úspešného obnovenia rytmu je vyššia pri komorovej fibrilácii, úplná asystolia je menej priaznivá prognostika. Prevencia spočíva v včasnom odhalení srdcových ochorení, okrem fajčenia a konzumácie alkoholu, pravidelného mierneho aeróbneho tréningu (beh, chôdza, skákanie cez švihadlo). Na odmietnutie sa odporúča nadmerná fyzická námaha (vzpieranie).

Náhla srdcová smrť

. alebo: Náhla srdcová smrť

Príznaky náhlej srdcovej smrti

• Fulminantná smrť bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov - vyskytuje sa u každej štvrtej osoby, ktorá zomrela náhlou srdcovou smrťou.
• Príznaky náhlej srdcovej smrti:
  • strata vedomia;
  • kŕče;
  • rozšírených žiakov;
  • dýchanie je najprv hlučné a časté, potom sa znižuje (stáva sa zriedkavým) a dýchanie sa zastaví po 1-2 minútach.

• Nezvratné zmeny v bunkách centrálneho nervového systému (mozog a miecha) sa vyvíjajú 3 minúty po nástupe náhlej srdcovej smrti.
• Predzvesť náhlej srdcovej smrti:
  • ťažké stlačenie alebo stláčanie bolesti na hrudníku alebo v oblasti srdca;
  • tachykardia (častý tep) alebo bradykardia (zriedkavý tep);
  • hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku, slabý pulz, cyanóza (cyanóza) tela, výskyt retencie tekutín v pľúcach);
  • poruchy dýchania - najčastejšie zastavuje dýchanie počas spánku.

tvar

V závislosti od trvania intervalu medzi začiatkom srdcového infarktu a okamihom smrti sa rozlišujú:

• okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd);
• rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do hodiny).

dôvody

V prevažnej väčšine prípadov je mechanizmus vzniku náhlej srdcovej smrti spojený s veľmi častými nerytmickými kontrakciami srdcových komôr, v iných prípadoch s bradyarytmiou (zriedkavý srdcový rytmus) a asystoliou (zástava srdca).

Choroby, najčastejšie príčiny náhlej srdcovej smrti.

• Koronárna choroba srdca (porucha prietoku krvi v artériách srdca, keď sa v nich objavia aterosklerotické plaky - cholesterolové usadeniny (tukové látky)) spôsobuje náhlu srdcovú smrť v troch zo štyroch prípadov.
• Dilatovaná kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom dochádza k nárastu srdcových dutín, poklesu hrúbky srdcového svalu a poklesu sily srdcových kontrakcií).
• Hypertrofická kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom dochádza k nárastu hrúbky niektorých častí srdcového svalu a poklesu dutín srdca).
• Akútna myokarditída (zápal srdcového svalu).
• Arytmogénna dysplázia pravej komory (ochorenie, pri ktorom sa vytvoria oblasti tukového alebo spojivového tkaniva v hrúbke svalu pravej srdcovej komory a ktoré je sprevádzané srdcovými arytmiami).
• Aortálna stenóza (ochorenie srdca, ktoré má zúženie v oblasti aortálnej chlopne a subvalvulárnych štruktúr).
• Prolaps mitrálnej chlopne (pokles jedného alebo oboch chlopní dvojosej chlopne do dutiny ľavej predsiene pri znížení srdcových komôr).
• "Atletické srdce" (zmeny v srdci, ktoré sú dôsledkom dlhodobej intenzívnej fyzickej námahy).
• Anomálie vývoja koronárnych artérií (vrodené ochorenie, pri ktorom srdcové tepny majú oblasti zúženia alebo škrtnutia).
• WPW (Wolf-Parkinsonov-biely) syndróm je vrodená zmena v štruktúre srdca, v ktorej je ďalšia dráha elektrického impulzu medzi predsieňou a komorou. V sprievode vysokého rizika porúch srdcového rytmu.
• Predĺžený syndróm QT intervalu je vrodená abnormalita, pri ktorej sa na elektrokardiograme (EKG) zistí predĺžený QT interval (parameter odrážajúci elektrickú aktivitu komôr srdca). V sprievode vysokého rizika porúch srdcového rytmu.
• Brugadov syndróm je vrodené ochorenie, pri ktorom dochádza k periodickému mdloby (strata vedomia so znížením krvného tlaku) na pozadí ventrikulárnej tachykardie - rýchla srdcová frekvencia, ktorej zdrojom je srdcová komora. Brugádov syndróm je charakterizovaný špeciálnym obrazom na elektrokardiograme.
• Idiopatická komorová tachykardia je ochorenie, ktorého príčina nie je známa. S ním sa náhle objavia epizódy komorovej tachykardie - rýchla srdcová frekvencia, ktorej zdrojom sú srdcové komory. Útoky sa zastavia samé osebe alebo vedú k smrti.
• Liečivá proarytmia (výskyt arytmií spôsobených liečbou).
• Výrazná nerovnováha elektrolytov (porušenie pomeru draslíka, sodíka, vápnika a horčíka v tele - kovov zapojených do rôznych procesov v tele).
• Intoxikácia kokaínom (otrava kokaínom - omamná látka).
• Sarkoidóza je ochorenie, ktorého príčina nie je známa. Pri sarkoidóze sa granulómy objavujú v rôznych orgánoch - malé, husté uzliny, obmedzené oblasti zápalu.
• Amyloidóza (porušenie metabolizmu proteínov, pri ktorom sa amyloid ukladá v orgánoch - špecifický komplex proteínov a sacharidov).
• Nádory srdca - novotvary benígnej alebo malígnej povahy. Malígne nádory sa zriedkavo vyskytujú v srdci, častejšie je to prenikanie nádorových buniek z iných orgánov klíčením alebo prietokom krvi.
• Divertikula ľavej srdcovej komory (vzácny vrodený znak štruktúry srdca, v ktorom je vyvýšenina všetkých vrstiev srdcovej steny vo forme vaku).
• Obštrukčný syndróm spánkovej apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
  • Tento syndróm sa prejavuje chrápaním, dýchaním počas spánku, ospalosťou počas dňa.
  • Pacienti umierajú väčšinou v noci.
  • Spánková apnoe vedie k rozvoju zastavenia sínusového uzla (kardiostimulátora), zhoršeniu vedenia elektrického impulzu cez srdce.

Rizikové faktory náhlej srdcovej smrti sú rozdelené na hlavné a menšie.

Hlavné rizikové faktory náhlej srdcovej smrti:

• predtým prenesená zástava srdca alebo hemodynamicky významná (to je sprevádzaná hemodynamickými poruchami - normálny pohyb krvi cievami) ventrikulárna tachykardia (častá srdcová frekvencia, ktorej zdrojom je komora);
• predchádzajúci infarkt myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
• epizódy bezvedomia;
• pokles ejekčnej frakcie ľavej komory srdca (parameter určený echokardiografiou charakterizujúcou silu srdcového svalu) je pod 40%;
• komorové predčasné údery (jednotlivé srdcové kontrakcie stimulované impulzmi z komôr a nie zo sínusového uzla, ako je normálne) a / alebo epizódy nestabilnej komorovej tachykardie (viac ako päť po sebe idúcich kontrakcií srdca, stimulovaných impulzmi z komôr).
  

Sekundárne rizikové faktory náhlej srdcovej smrti:

• hypertrofia myokardu (zhrubnutie svalov) ľavej komory;
• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi - látky podobné tuku);
• diabetes mellitus (ochorenie, pri ktorom je narušený tok glukózy, najjednoduchší sacharid do buniek);
• fajčenie;
• nadváhou;
• zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 za minútu;
• hypersympathicotonia (zvýšený tón sympatického úseku (regulujúci funkciu vnútorných orgánov) nervového systému, ktorý sa prejavuje suchou kožou, zvýšeným krvným tlakom, rozšírenými žiakmi).
  

Pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa výrazne zvyšuje s kombináciou niekoľkých rizikových faktorov.

Skupiny pacientov s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti: t

• pacienti reanimovaní po komorovej fibrilácii (časté nerytmické kontrakcie srdcových komôr) alebo náhlej srdcovej smrti;
• pacientov so srdcovým zlyhaním (zníženie kontraktilnej funkcie srdca);
• pacientov s ischémiou myokardu (zhoršenie prietoku krvi do určitej časti srdcového svalu);
• pacientov s elektrickou nestabilitou (tvorba viac ako jednej kontrakcie v reakcii na jeden elektrický impulz), svalov ľavej komory;
• pacientov s ťažkou hypertrofiou (zahusťovanie) ľavej srdcovej komory.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Diagnóza je vždy posmrtne.
• Pri pitve sa nikdy neidentifikujú ťažké lézie vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť.
• Netraumatický charakter, prekvapenie a okamžitá smrť nám umožňujú rozlíšiť náhlu srdcovú smrť od iných typov smrti ešte pred pitvou.
• Pacienti s ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť, je potrebné vykonať prieskumy, aby sa identifikovali rizikové faktory pre jej rozvoj pre možný vplyv na nich.
  • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností, ak nejaké boli (keď (predtým) boli bolesti na hrudníku, prerušenia práce srdca, slabosť, dýchavičnosť, epizódy straty vedomia, s ktorými sa pacient spája s výskytom týchto príznakov).
  • Analýza dejín života:
    • Má pacient nejaké chronické ochorenie?
    • Má niektorý z blízkych príbuzných srdcové choroby, ktoré sú;
    • boli v rodine náhle úmrtia;
    • či boli poranenia hrudníka;
    • či sú zaznamenané dedičné ochorenia (napríklad akumulačné ochorenia - choroby, pri ktorých sa látky, ktoré sa normálne neakumulujú v orgánoch, napríklad amyloidóza - porušenie metabolizmu bielkovín, pri ktorom sa amyloid ukladá v orgánoch - špecifický komplex proteínov a sacharidov);
    • či má pacient zlé návyky;
    • užíval lieky na dlhú dobu;
    • či sa v ňom zistili nádory;
    • či bol v kontakte s toxickými (toxickými) látkami.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Zmeria sa farba kože, prítomnosť opuchu, príznaky preťaženia pľúc, pulz a krvný tlak. Keď je auskultizácia (počúvanie) srdca určená hlukom.
  • Test krvi a moču. Vykonáva sa na detekciu chorôb krvi (tvorba krvi) a močenie, ako aj na stanovenie prítomnosti zápalových a neoplastických ochorení v tele.
  • Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látky podobné tuku), hladiny cukru v krvi, kreatinínu a močoviny (produkty rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu látok z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov, elektrolytov (draslíka, sodíka, vápnika).
  • Nasadený koagulogram (stanovenie indikátorov systému zrážania krvi) - umožňuje určiť zvýšenú zrážanlivosť krvi, významnú konzumáciu koagulačných faktorov (látky používané na tvorbu krvných zrazenín - krvné zrazeniny), na identifikáciu výskytu krvných zrazenín v krvných zrazeninách (normálne krvné zrazeniny a ich produkty rozkladu by nemali byť ).
  • Toxikologická štúdia: stanovenie krvných koncentrácií mnohých liekov (chinidín, prokaínamid, tricyklické antidepresíva, digoxín), pretože ich predávkovanie môže spôsobiť arytmie.
  • Elektrokardiografia (EKG).
    • U mnohých pacientov nie sú zmeny na EKG špecifické.
    • Ak dôjde k ataku arytmie (nepravidelný srdcový tep), elektrokardiogram vám umožní určiť jeho vzhľad a umiestnenie zdroja.
    • Niektorí pacienti (napr. WPW syndróm - vrodené ochorenie, pri ktorom dochádza k dodatočnej vodivej dráhe elektrického impulzu v srdci) na elektrokardiograme môžu vykazovať charakteristické zmeny aj v pokoji bez akýchkoľvek ťažkostí.
  • Denné monitorovanie EKG (elektrokardiogram) - umožňuje:
    • hodnotiť srdcový rytmus a jeho poruchy počas spánku a bdelosti;
    • identifikovať ischemické zmeny (podvýživa s poklesom prietoku krvi do srdcového svalu);
    • posúdiť toleranciu cvičenia;
    • porovnať zmeny elektrokardiogramu s pocitmi pacienta;
    • identifikovať ukazovatele, ktoré odrážajú pravdepodobnosť život ohrozujúcich arytmií.
  • Elektrokardiografia s vysokým rozlíšením (EKG) je elektrokardiogram s počítačovou amplifikáciou, spriemerovaním a filtráciou rôznych častí elektrokardiogramu s ich následným matematickým spracovaním. Pomocou tejto štúdie je možné zaznamenávať signály z podvýživených alebo zjazvených oblastí srdcového svalu.
  • Stresové EKG testy - sa vykonávajú u pacientov, aby sa objasnila reakcia kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu.
    • Ergonómia bicykla sa vykonáva (zaťaženie je otáčanie pedálov bicykla s rôznym odporom) a test na bežeckom páse (zaťaženie chodí na bežiacom páse pri rôznych rýchlostiach).
    • Pred, počas chodu a po zaťažení je pacient nepretržite zaznamenávaný na elektrokardiograme a krvný tlak sa pravidelne meria.
  • Elektrofyziologická štúdia. V tomto prípade sa tenká sonda cez femorálnu žilu vykonáva priamo v srdci. Ide o najinformatívnejšiu metódu na diagnostikovanie poruchy rytmu (akýkoľvek iný rytmus ako normálny, rytmus zdravého človeka).
  • Echokardiografia (EchoCG) je ultrazvukové vyšetrenie srdca.
    • Zvyčajne sa vykonáva v spojení s Dopplerovou štúdiou (štúdium pohybu krvi cez cievy a dutiny srdca).
    • V echokardiografickej štúdii je možné určiť veľkosť srdca a jeho hrúbku steny, vidieť štrukturálne znaky srdca, určiť zmeny v prietoku krvi v rozpore s funkciou srdcových chlopní a stanoviť silu kontrakcií srdca.
  • Polysomnografia je metóda dlhodobého zaznamenávania rôznych funkcií ľudského tela počas nočného spánku. Umožňuje identifikovať porušenia dýchania a srdcový rytmus, ktoré sa vyskytujú vo sne.
  • Pre obéznych pacientov je potrebná konzultácia s endokrinológom a odborníkom na výživu, aby získali individuálne odporúčania na normalizáciu telesnej hmotnosti a metabolických porúch.
  • Genetické testovanie (určujúce, či má pacient gény spojené s vysokým rizikom určitých chorôb) - môže byť vykonané u mladých príbuzných, ktorí trpia dilatačnou kardiomyopatiou (ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu srdcových dutín, k zníženiu hrúbky steny a poklesu srdcovej frekvencie) ak hypertrofickej kardiomyopatii (ochorenie, pri ktorom dochádza k zahusťovaniu steny srdca s poklesom v jeho dutinách), aby sa rozhodlo o možnosti vážnych športov. V súčasnosti nie sú známe všetky gény zodpovedné za vznik týchto chorôb, preto genetický výskum nie je informatívny.

Liečba náhlej srdcovej smrti

• Lekárska pomoc pri náhlom srdcovom úmrtí by sa mala poskytnúť čo najskôr, počas prvých 5 - 6 minút (najlepšie v prvých 3 minútach, kým nenastane nezvratné porušenie cirkulácie mozgu).
• U väčšiny pacientov dochádza k náhlej srdcovej smrti mimo zdravotníckeho zariadenia - pri práci, doma, na ulici.
  • Takáto osoba by mala poskytovať prvú pomoc osobám, ktoré sú v blízkosti, bez ohľadu na to, či majú lekárske vzdelanie.
  • V niektorých krajinách sú polícia a hasiči povinní trénovať na pomoc pri náhlej srdcovej smrti.
• Väčšina náhle zomretých nemá srdcovo nezlučiteľné zmeny srdca a môže byť úspešne resuscitovaná (urýchlená), keď dostanú včasnú pomoc.
• Kardiopulmonálna resuscitácia (dýchanie z úst do úst a nepriama masáž srdca (periodický tlak na hrudník, ktorý pomáha vytlačiť krv z srdcových dutín) vám umožňuje získať čas pred príchodom lekárov pomocou defibrilátora (zariadenie na obnovenie srdcového rytmu použitím elektrického šoku na hrudníka)).
• Defibrilácia (elektrický šok do prednej steny hrudníka) je jediným možným spôsobom obnovenia srdcovej frekvencie.
• V prípade úspešných resuscitačných opatrení by mal byť pacient hospitalizovaný v kardiologickom alebo kardioreanimačnom oddelení, aby sa zistili príčiny, ktoré by mohli spôsobiť náhlu srdcovú smrť. V budúcnosti musí neustále dodržiavať opatrenia na zabránenie náhlej srdcovej smrti.

Komplikácie a následky

• Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomrie každý týždeň 30 ľudí na milión ľudí na náhlu srdcovú smrť.
• Každý desiaty mŕtvy na svete je zabitý náhlou srdcovou smrťou.
• Pri nekropsii sa nevyskytujú žiadne hrubé zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré sú nezlučiteľné so životom u tých, ktorí zomreli na náhlu srdcovú smrť. Preto v prípade úspešných resuscitačných opatrení a implementácie preventívnych opatrení môže pacient stále žiť dlho.

Prevencia náhlej srdcovej smrti

• Prevencia náhlej srdcovej smrti je medicínska a sociálna udalosť u ľudí, ktorí sú úspešne resuscitovaní po náhlej srdcovej smrti (sekundárna profylaxia) alebo sú vystavení vysokému riziku vzniku (primárna profylaxia).
• Moderné metódy prevencie náhlej srdcovej smrti.
  • Implantácia kardioverter-defibrilátora je implantácia pod kožu v oblasti hrudníka špeciálneho zariadenia pripojeného elektródami (drôty) k srdcu a neustále odstraňovanie intrakardiálneho elektrokardiogramu.
    • Keď dôjde k život ohrozujúcemu srdcovému rytmu, kardioverter-defibrilátor aplikuje elektrický šok do srdca cez elektródu, čo spôsobuje obnovenie srdcovej frekvencie.
    • Batéria vydrží 3 až 6 rokov.
  • Vedenie konštantnej liekovej antiarytmickej terapie (užívanie antiarytmických liekov - liekov, ktoré obnovujú a udržiavajú normálny srdcový rytmus). Používajú sa antiarytmiká rôznych skupín:
    • beta-blokátory (poskytujú prevenciu všetkých tachyarytmií - srdcových arytmií s frekvenciou viac ako 130 úderov za minútu);
    • látky, ktoré zvyšujú trvanie akčného potenciálu (prevencia komorových tachyarytmií - útoky častého tepu srdca, ktorých zameranie je v komorách). Najúčinnejšie zdieľanie liekov z týchto dvoch skupín;
    • blokátory kalciových kanálov (prevencia supraventrikulárnych tachyarytmií - záchvaty častého tepu srdca, ktorých zameranie je v predsieni alebo v atrioventrikulárnom uzle);
    • Omega 3 (polynenasýtené mastné kyseliny) sú lieky odvodené z morských plodov a majú mnoho účinkov: podporujú hojenie rán, normálny vývoj mozgu a videnie a plnú funkciu obličiek. U pacientov po infarkte myokardu (odumretie oblasti srdcového svalu v dôsledku zastavenia toku krvi), prípravky s omega-3 polynenasýtenými mastnými kyselinami poskytujú prevenciu náhlej srdcovej smrti, s najväčšou pravdepodobnosťou zabránením porúch srdcového rytmu.
  • Vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie komorových arytmií - deštrukcia rádiofrekvenčných impulzov časti srdcového svalu, ktorá produkuje elektrické impulzy, ktoré spúšťajú poruchy rytmu.
  • Realizácia revaskularizácie (obnova krvného obehu) koronárnych artérií v prítomnosti aterosklerotických (cholesterolových) plakov.
  • Chirurgická liečba komorových arytmií (srdcové arytmie) závisí od umiestnenia zóny spôsobujúcej arytmie. Existujú nasledujúce operácie:
    • kruhová endokardiálna resekcia (chirurgické odstránenie endokardiálneho miesta (vnútornej výstelky srdca) a myokardu (srdcového svalu) v časti srdca, ktorá je zdrojom srdcových arytmií);
    • predĺžená resekcia endokardu (predchádzajúca operácia je doplnená odstránením aneuryzmy - výbežok steny ľavej komory v oblasti jazvy po infarkte myokardu - odumretie oblasti srdcového svalu po prerušení toku krvi);
    • predĺžená endokardiálna resekcia kombinovaná s kryodestrukciou (operácia doplnená studenou deštrukciou tkaniva, ktoré má byť odstránené).
  • Rádiofrekvenčná ablácia (aplikácia bodových rádiofrekvenčných impulzov do určitej zóny) dodatočné vodivé cesty (vrodená anomália - prítomnosť vlákien, ktorými sa elektrický impulz v srdci môže pohybovať okolo normálnej dráhy, čo vedie k predčasným sťahom srdca) vedie k významnému zníženiu rizika arytmií.

• zdroje

• Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Prvá pomoc v núdzi: sprievodca pre lekára. Podľa všeobecného zákona č. prof. V.V. Nikonov. Elektronická verzia: Charkov, 2007. Vypracovala Katedra pohotovostnej medicíny, medicíny katastrof a vojenskej medicíny KMAPE.

Čo s náhlou srdcovou smrťou?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Smrť zo zlyhania srdca: ako rozpoznať znamenia

V medicíne sa náhla smrť zo zlyhania srdca považuje za smrteľný výsledok, ktorý sa prirodzene vyskytuje. To sa deje u ľudí, ktorí majú dlhú dobu srdcové ochorenie, au osôb, ktoré nikdy nepoužili služby kardiológa. Patológia, ktorá sa vyvíja rýchlo, niekedy dokonca okamžite, sa nazýva náhla srdcová smrť.

Často sú príznaky ohrozenia života neprítomné a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút. Patológia je schopná postupovať pomaly, začínajúc bolesťou v oblasti srdca, rýchlym pulzom. Doba vývoja je až 6 hodín.

Príčiny náhlej smrti srdca

Smrť srdca sa rozlišuje medzi rýchlym a okamžitým. Fulminantná varianta ischemickej choroby srdca sa stáva príčinou smrti v 80-90% prípadov. Medzi hlavné príčiny patrí aj infarkt myokardu, arytmia, zlyhanie srdca.

Prečítajte si viac o dôvodoch. Väčšina z nich je spojená so zmenami ciev a srdca (kŕče tepien, hypertrofia srdcového svalu, ateroskleróza a ďalšie). Medzi spoločné predpoklady patria:

• ischémia, arytmia, tachykardia, zhoršený prietok krvi;
• oslabenie myokardu, komorové zlyhanie;
• voľná perikardiálna tekutina;
• príznaky srdcových ochorení, krvných ciev;
• poranenie srdca;
• aterosklerotické zmeny;
• intoxikácie;
• vrodené vady chlopní, koronárnych artérií;
• obezita v dôsledku podvýživy a metabolických porúch;
  nezdravý životný štýl, zlé návyky;
• fyzické preťaženie.

Výskyt náhlej srdcovej smrti často spúšťa kombináciu viacerých faktorov súčasne. Riziko koronárnej smrti sa zvyšuje u jedincov, ktorí: t

• existujú vrodené kardiovaskulárne ochorenia, ischemická choroba srdca, ventrikulárna tachykardia;
• predtým bol diagnostikovaný prípad resuscitácie po diagnostikovanej zástave srdca;
• diagnostikovaný predtým prenesený srdcový infarkt;
• patológiu chlopňového aparátu, chronickej nedostatočnosti, ischémie;
• zaznamenaná strata vedomia;
• dochádza k poklesu uvoľňovania krvi z oblasti ľavej komory o menej ako 40%;
• diagnostikovaná hypertrofia srdca.

Sekundárnymi nevyhnutnými podmienkami pre zvýšenie rizika smrti sú: tachykardia, hypertenzia, hypertrofia myokardu, zmeny metabolizmu tukov, diabetes. Fajčenie, slabá alebo nadmerná fyzická aktivita majú škodlivý účinok.

Príznaky zlyhania srdca pred smrťou

Zastavenie srdca je často komplikáciou po kardiovaskulárnom ochorení. V dôsledku akútneho srdcového zlyhania je srdce schopné náhle zastaviť svoju činnosť. Po objavení sa prvých príznakov môže dôjsť k úmrtiu do 1,5 hodiny.

Predné nebezpečné príznaky:

• dýchavičnosť (až 40 pohybov za minútu);
• bolesť represívnej povahy srdca;
• získanie sivej alebo modrastej farby, jej ochladzovanie;
• kŕče spôsobené hypoxiou mozgového tkaniva;
• oddelenie peny od úst;
• pocit strachu.

Mnohí v priebehu 5-15 dní majú príznaky exacerbácie ochorenia. Bolesť srdca, letargia, dýchavičnosť, slabosť, malátnosť, arytmia. Krátko pred smrťou väčšina ľudí pociťuje strach. Musíte okamžite kontaktovať kardiológa.

Značky počas útoku:

• slabosť, mdloby v dôsledku vysokej rýchlosti komorovej kontrakcie;
• nedobrovoľné svalové kontrakcie;
• začervenanie tváre;
• blanšírovanie kože (stáva sa studeným, modrastým alebo sivým);
• neschopnosť určiť pulz, tep;
• nedostatok reflexov žiakov, ktorí sa rozšírili;
• nepravidelnosť, kŕčovité dýchanie, potenie;
• možnú stratu vedomia av priebehu niekoľkých minút zastavenie dýchania.

S fatálnym následkom, na pozadí zdanlivo blaho, mohli byť príznaky prítomné, jednoducho to nebolo jasné.

Mechanizmus vývoja chorôb

Štúdia ľudí, ktorí zomreli v dôsledku akútneho srdcového zlyhania, zistila, že väčšina z nich má aterosklerotické zmeny postihujúce koronárne artérie. V dôsledku toho nastalo narušenie krvného obehu myokardu a jeho poškodenie.

U pacientov so zvýšeným výskytom pečene a žíl krku, niekedy pľúcneho edému. Je diagnostikovaná koronárna zástava krvného obehu, v priebehu pol hodiny sú pozorované odchýlky v bunkách myokardu. Celý proces trvá až 2 hodiny. Po zastavení srdcovej aktivity v mozgových bunkách nastávajú ireverzibilné zmeny do 3-5 minút.

Prípady náhlej srdcovej smrti sa často vyskytujú počas spánku po ukončení dýchania. Vo sne sú šance na spásu prakticky neprítomné.

Štatistika úmrtnosti na zlyhanie srdca a vekové charakteristiky

Počas života jeden z piatich ľudí pociťuje príznaky srdcového zlyhania. Okamžitá smrť sa vyskytuje v štvrtine obetí. Úmrtnosť z tejto diagnózy prevyšuje úmrtnosť na infarkt myokardu približne 10-krát. Z tohto dôvodu je ročne hlásených až 600 000 úmrtí. Podľa štatistík, po liečbe srdcového zlyhania, 30% pacientov zomrie do jedného roka.

Koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje u osôb vo veku 40-70 rokov s diagnostikovaným porušením krvných ciev a srdca. Muži sú k tomu náchylnejší: v mladom veku 4-krát, u starších ľudí - vo veku 7 - 70 - 2-krát. Štvrtina pacientov nedosiahla vek 60 rokov. V rizikovej skupine sú osoby nielen staršie, ale aj veľmi mladé. Cievne kŕče, hypertrofia myokardu vyvolané užívaním omamných látok, ako aj nadmerné cvičenie a hypotermia môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť v mladom veku.

Diagnostické opatrenia

90% epizód náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje mimo nemocníc. Nuž, ak sanitka príde rýchlo a lekári vykonajú rýchlu diagnózu.

Núdzoví lekári zisťujú absenciu vedomia, pulzu, dýchania (alebo jeho vzácnu prítomnosť), nedostatočnú odozvu žiakov na svetlo. Na pokračovanie diagnostických opatrení sú najprv potrebné resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, umelá ventilácia pľúc, intravenózne podávanie liekov).

Potom sa vykoná EKG. Pre priamu kardiogram (zástavu srdca), adrenalín, atropín a ďalšie lieky sa odporúča. Ak je resuscitácia úspešná, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy, monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca. Podľa výsledkov je možný chirurgický zákrok, implantácia kardiostimulátora alebo konzervatívna liečba liekmi.

Prvá pomoc

S príznakmi náhleho úmrtia na srdcové zlyhanie, lekári majú len 3 minúty na pomoc a zachrániť pacienta. Nezvratné zmeny, ku ktorým dochádza v mozgových bunkách, v tomto časovom období vedú k smrti. Za predpokladu, že včasná prvá pomoc môže zachrániť životy.

Vývoj symptómov srdcového zlyhania prispieva k stavu paniky a strachu. Pacient sa musí upokojiť a odstrániť emocionálny stres. Zavolajte sanitku (tím kardiológov). Sedieť pohodlne, nohy dole. Užívajte nitroglycerín pod jazykom (2-3 tablety).

K srdcovej zástave dochádza často na preplnených miestach. Je naliehavé, aby iní zavolali sanitku. Čakajúc na jej príchod, musíte obeti poskytnúť prívod čerstvého vzduchu, ak je to potrebné, na vykonanie umelého dýchania, na masáž srdca.

prevencia

Pre zníženie úmrtnosti sú dôležité preventívne opatrenia:

• pravidelné konzultácie s kardiológom, preventívne postupy a stretnutia (osobitná pozornosť
• pacientov s hypertenziou, ischémiou, slabou ľavou komorou);
• odmietnutie vyprovokovania zlých návykov, zabezpečenie správnej výživy;
• monitorovanie krvného tlaku;
• systematické EKG (venujte pozornosť neštandardným ukazovateľom);
• prevencia aterosklerózy (včasná diagnostika, liečba);
• rizikové implantačné metódy.

Náhla srdcová smrť je závažná patológia, ku ktorej dochádza okamžite alebo v krátkom časovom období. Koronárna povaha patológie potvrdzuje absenciu poranení a rýchlu a neočakávanú zástavu srdca. Štvrtina náhlych srdcových úmrtí je blesková a bez prítomnosti viditeľných prekurzorov.

Náhla smrť z dôvodov srdca: z akútnej koronárnej insuficiencie a iných

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom čase a hlavnou príčinou je aterosklerotická choroba koronárnych artérií.

Rozhodujúcim faktorom pre takúto diagnózu je prekvapenie. Pravidlom je, že v neprítomnosti známok bezprostredného ohrozenia života nastane okamžitá smrť v priebehu niekoľkých minút. Pomalší rozvoj patológie je tiež možný, keď sa objaví arytmia, bolesť v srdci a iné sťažnosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od momentu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch ciev, srdcového svalu a rytmu. Medzi mladými pacientmi sú muži štyrikrát viac, v starobe je mužské pohlavie vystavené patologickej chorobe 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sú rozdiely medzi pohlaviami vyhladené a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2: 1.

Väčšina pacientov má doma náhlu zástavu srdca, jedna pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo vo verejnej doprave. Tam a tam sú svedkovia útoku, ktorý môže rýchlo spôsobiť posádku sanitky, a potom pravdepodobnosť pozitívneho výsledku bude oveľa vyššia.

Zachraňovanie životov môže závisieť od činov iných, preto človek nemôže jednoducho prejsť osobou, ktorá náhle padla na ulicu alebo stratila vedomie v autobuse. Prinajmenšom je potrebné pokúsiť sa vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu - nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie, ktoré predtým volajú na pomoc lekárov. Prípady ľahostajnosti nie sú zriedkavé, a preto sa percento nepriaznivého výsledku v dôsledku neskorej reanimácie uskutočňuje.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

hlavnou príčinou ARIA je ateroskleróza

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, sú početné, ale sú vždy spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel náhlych úmrtí je ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách vytvárajú mastné plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, žiadne sťažnosti ako také, potom hovoria, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalším dôvodom srdcovej zástavy môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej nie je možná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a srdce samo o sebe nemôže odolať záťaži a zastaveniu.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Vrodené chyby koronárnych artérií;
• Embólia artérií s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
• Spazmus tepien srdca, ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, malformáciou, kardiomyopatiou;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Výmenné ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chlopňové defekty;
• Poranenia a nádory srdca;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmia.

Rizikové faktory sú zvýraznené vtedy, keď sa pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti zvýši. Medzi hlavné faktory patria komorová tachykardia, skoršia epizóda srdcovej zástavy, epizódy straty vedomia, srdcový infarkt v anamnéze, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40% alebo menej.

Sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhleho úmrtia, berú do úvahy sprievodnú patológiu, najmä cukrovku, hypertenziu, obezitu, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofiu myokardu, tachykardiu viac ako 90 úderov za minútu. Tiež riskujem fajčiarov, tých, ktorí zanedbávajú motorickú aktivitu a naopak športovcov. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, je tu tendencia k poruchám rytmu a vodivosti, preto je smrť na srdcový infarkt možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo v súťažiach.

diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Pre dôkladnejšie pozorovanie a cielený prieskum boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi sú:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu na zástavu srdca alebo ventrikulárnu fibriláciu;
2. Pacienti s chronickou nedostatočnosťou a ischémiou srdca;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou vo vodivom systéme;
4. Pacienti s diagnózou významnej srdcovej hypertrofie.

V závislosti od toho, ako rýchlo nastala smrť, vydávajte okamžitú smrť srdca a rýchlo. V prvom prípade nastane v sekundách a minútach, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

Vo štvrtine všetkých prípadov náhlej smrti dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden alebo dva týždne pred zhoršením pocitu pohody v podobe:

• Častejšie bolesti v srdci;
• Zvýšenie dýchavičnosti;
• Výrazné zníženie výkonu, únava a únava;
• Častejšie epizódy arytmie a prerušenie činnosti srdca.

Tieto príznaky môžu byť považované za predchodcov hroziacej hrozby, hovoria o exacerbácii existujúcich problémov so srdcom, preto je vhodné kontaktovať kardiológa, keď sa objavia.

Pred kardiovaskulárnou smrťou prudko narastá bolesť v oblasti srdca, mnohí pacienti majú čas sa na ňu sťažovať a zažiť silný strach, ako je to v prípade infarktu myokardu. Možno psychomotorická agitácia, pacient chytí oblasť srdca, dýcha hlučne a často, zachytáva vzduch ústami, potenie a začervenanie tváre sú možné.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu vo sne.

S ventrikulárnou fibriláciou a zástavou srdca sa na pozadí útoku objavuje výrazná slabosť, hlava začína pociťovať závraty, pacient stráca vedomie a pády, dýchanie sa stáva hlučným a sú možné kŕče v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a už nereagujú na svetlo, zvuky srdca sa nedajú počuť kvôli ich neprítomnosti, pulz na veľkých cievach tiež nie je detekovaný. V priebehu niekoľkých minút dochádza ku klinickej smrti so všetkými jej charakteristickými znakmi. Pretože sa srdce nezmršťuje, je prerušená dodávka krvi do všetkých vnútorných orgánov, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystoly zmizne dýchanie.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka, a ak srdce nefunguje, potom 3-5 minút stačí na to, aby sa v jeho bunkách vyskytli nevratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžitý začiatok resuscitácie, a čím skôr bude poskytnutá nepriama masáž srdca, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.

Náhla smrť v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie sprevádza aterosklerózu tepien, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕče nezmenených ciev, čo je uľahčené používaním určitých liekov (kokaín), hypotermiou a nadmernou fyzickou námahou. V takýchto prípadoch štúdia ukáže neprítomnosť zmien v cievach srdca, ale môže sa dobre zistiť hypertrofia myokardu.

Medzi príznaky úmrtia na srdcové zlyhanie pri akútnej koronárnej patológii patrí bledosť alebo cyanóza kože, prudký nárast pečeňových a krčných žíl, pľúcny edém, ktorý môže sprevádzať dýchavičnosť a až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale srdcová genéza smrti môže byť indikovaná edémom, cyanózou kože, zväčšenou pečeňou a rozšírenými hranicami srdca počas perkusie. Často príbuzní pacienta po príchode záchrannej brigády sami naznačujú prítomnosť predchádzajúcej chronickej choroby, môžu poskytovať záznamy lekárov a prepustenie z nemocníc, potom je otázka diagnózy trochu zjednodušená.

Diagnóza syndrómu náhlej smrti

Nanešťastie, prípady post mortem diagnostiky náhleho úmrtia nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle umierajú a lekári musia len potvrdiť faktický výsledok. Pri pitve nenájdete žiadne výrazné zmeny v srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovoria v prospech práve koronárnej povahy patológie.

Po príchode záchrannej brigády a pred resuscitáciou je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie je neprítomné alebo príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné cítiť pulz, neurčuje sa pri auskultácii srdcových tónov, žiaci nereagujú na svetlo.

Počiatočné vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo, zvyčajne niekoľko minút stačí na potvrdenie najhorších obáv, po ktorých lekári okamžite začnú resuscitáciu.

Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Keď sa na EKG vyskytne komorová fibrilácia, objavia sa nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je vyššia ako dvesto za minútu a čoskoro sa tieto vlny nahradia priamou čiarou, ktorá indikuje srdcové zlyhanie.

Pri komorovom flutteri sa záznam EKG podobá sínusoidu, postupne nahradenému nepravidelnými vlnami fibrilácie a izolínu. Asystolia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže len priamku.

S úspešnou reanimáciou v prednemocničnej fáze, už v nemocnici, bude mať pacient početné laboratórne vyšetrenia, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickou štúdiou niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Uskutoční sa denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologické vyšetrenie, záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže sa srdcová zástava a respiračné zlyhanie vyskytujú pri syndróme náhlej srdcovej smrti, prvým krokom je obnovenie fungovania orgánov podporujúcich život. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitú prepravu pacienta do nemocnice.

V prednemocenskom štádiu sú schopnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne sa vykonávajú odborníkmi na pohotovosť, ktorí nájdu pacienta v rôznych podmienkach - na ulici, doma, na pracovisku. Ak je v čase útoku človek, ktorý vlastní svoje techniky - umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

Video: základná kardiopulmonálna resuscitácia

Ambulancia po diagnostikovaní klinickej smrti začína nepriamou masážou srdca a umelým vetraním pľúc s vreckom Ambu, poskytuje prístup k žile, do ktorej sa môžu podávať lieky. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Odporúča sa podávať lieky pri trachey počas intubácie a intrakardiálna metóda sa najčastejšie používa, keď nie je možné použiť iných.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými akciami sa vykonáva EKG, aby sa objasnili príčiny smrti, typ arytmie a charakter srdca. Ak sa deteguje komorová fibrilácia, najlepšou metódou na jej zastavenie bude defibrilácia a ak požadované zariadenie nie je po ruke, špecialista vyprodukuje ranu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitácii.

Ak je detegovaná zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je priama čiara, potom, keď sa vykonávajú všeobecné resuscitačné akcie, adrenalín a atropín sa injekčne podávajú pacientovi s použitím akejkoľvek dostupnej metódy v intervaloch 3 až 5 minút, antiarytmiká, kardiostimulácia a intravenózne sa pridáva hydrogenuhličitan sodný po 15 minútach.

Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nevyhnutné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ktorého indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca, normalizácie porúch elektrolytov. Na tento účel sú predpísané beta-blokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká, infúzna terapia:

• Lidokaín s ventrikulárnou fibriláciou;
• Bradykardia je zastavená atropínom alebo izadrinou;
• Hypotenzia je dôvodom intravenózneho podávania dopamínu;
• Pre DIC je indikovaná čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• Keď hypokalémia - chlorid draselný, polarizačná zmes.

Liečba v období po resuscitácii trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobne poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže spočívať v rádiofrekvenčnej ablácii myokardu - pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90% a viac. So sklonom k ​​fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza tepien srdca vyžaduje operáciu aorty-koronárnych bypassov ako príčinu náhlej smrti a v prípade chlopňového ochorenia srdca sa vykonáva plastická chirurgia.

Bohužiaľ nie je vždy možné vykonať resuscitačné opatrenia v prvých niekoľkých minútach, ale ak bolo možné pacienta vrátiť do života, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány tých, ktorí zažili náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto podporná liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhé obdobie po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť útok, ako aj pre tých, ktorí ho už zažili a boli úspešne reanimovaní.

Aby sa zabránilo srdcovému infarktu, môže sa implantovať kardioverter-defibrilátor, obzvlášť účinný pri ťažkých arytmiách. V správnom okamihu zariadenie generuje hybnosť, ktorú srdce potrebuje a nedovolí mu zastaviť.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú lekársku pomoc. Beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, prostriedky obsahujúce omega-3 mastné kyseliny sú predpísané. Chirurgická prevencia spočíva v operáciách zameraných na elimináciu arytmií - abláciu, resekciu endokardu, kryodestrukciu.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej kardiálnej alebo vaskulárnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov, správna výživa.