Portálna žila: funkcie, štruktúra systému portálneho obehu, ochorenia a diagnostika

Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.

Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.

Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily

Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného okruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.

Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia ďalšieho „filtra“ v ceste žilovej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.

Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia pamätajú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a vyjde žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.

Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorú je možné považovať za skutočnosť, že okrem tepny sa do pečene dostane aj žilová cievka, z ktorej krv znovu prúdi do žíl - pečeň, prechádzajúca parenchýmom orgánov. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.

Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a prijíma krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych „diaľnic“, ktoré vedú k vzniku portálového systému.

Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorové žily do výbušnín. V tejto oblasti je výbušnina umiestnená za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

Na bránach pečene, alebo bez toho, aby sa k nim dostali jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozpadá sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv deaktivuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, pričom opúšťa stred každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a vytvárajú pečeňové bunky, ktoré prenášajú krv z pečene a prúdia do nižšej dutej žily.

Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.

Systém portálnej žily nie je izolovaný od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť „extra“ krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je zrejmé, že možnosti takéhoto výtoku sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale môžu aspoň čiastočne kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo samotnej trombózy žily, aj keď sa niekedy stávajú príčinou nebezpečných stavov (krvácanie).

Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.

Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.

Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.

Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:

• Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl;
• Anastomózy medzi žilami konečníka;
• Fistulové žily prednej brušnej steny;
• Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike má anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka najväčší význam. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.

Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe rán, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.

Venózny výtok z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak aj priamo v dolnej dutine, obchádzajúc pečeň. S rastúcim tlakom v portálovom systéme sa stagnácia v žilách hornej časti orgánu nevyhnutne vyvíja, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.

Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušniny nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.

Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu

Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu

Patológia portálového systému

Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene;
3. Kavernaózna transformácia;
4. Hnisavý zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.

4 štádiá trombózy portálnej žily

Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.

Príčiny trombózy zvažujú: t

• Cirhóza pečene;
• Malígne intestinálne nádory;
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat;
• Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.
• trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
• Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
• Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).

Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TBV, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.

Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutiny sa hromadí v žalúdku, slezina sa zvýši, čo bude mať charakteristickú závažnosť alebo bolesť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je aj kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.

Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, najmä pečene.

Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete už hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a dochádza k varikóznej dilatácii kolaterálneho výtoku.

Príčiny LNG sú:

• Cirhóza pečene;
• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• hepatitída;
• Závažné srdcové chyby;
• Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene;
• Trombóza žily sleziny;
• Trombóza portálnej žily.

Klinické príznaky LNG sa považujú za dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačku, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznou stázou, pretože krv nie je schopná opustiť žľazu sleziny, ako aj ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).

Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa hodnotí pomocou Dopplerovho ultrazvuku: výbušniny sú zväčšené v priemere, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.

Kaverná transformácia

Pri LNG, TBB, vrodených malformáciách žíl pečene (zúženie, čiastočná alebo úplná neprítomnosť) v trupe portálnej žily je často možné zistiť tzv. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.

Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii v prítomnosti cirhózy a hepatitídy.

Zápalové procesy

príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu

Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.

Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú ​​intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Keď sa infekcia dostane do pečeňového parenchýmu a vývoj hnisavých dutín v ňom, objaví sa žltačka.

Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavnou metódou diagnostiky zmien v portálnej žile je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízku cenu a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.

Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú viditeľné v bránach pečene, kde sa delia na vodorovne umiestnené pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppleri je nasmerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.

Pri trombóze v žile sa zistí hyperechotický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu pohybu krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.

S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG budú kavernózne zmeny, ktoré môžu byť potvrdené Dopplerom.

Okrem ultrazvuku sa CT diagnostika s kontrastom používa na diagnostiku patológie portálnej žily. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.

Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádioaktívne vyšetrenie pažeráka a žalúdka.

Údaje z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sú doplnené krvnými testami, ktoré vykazujú abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacientov, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať léziu portálového systému.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

V portáli žily krv tečie z

Prítoky portálnej žily

1. Vrchná mesenterická žila (v. Mesentenca superior) ide do koreňa mesentérie tenkého čreva napravo od artérie rovnakého mena. Jej prítoky sú žily jejunum a ileum (vv. Jejunales et ileales), žily pankreasu-klavikuly (w. Pancreaticael, pankreaticko-dvanástniková žila (vv. Racreaticoduodenales), ileum-koloniálna žila (v. Iracodicoduodenales), ileálna koloniálna žila (v. Ras. gastroomenialis dextra), pravé a stredné črevno-črevné žily (vv. colicae media et dextra), žila slepého čreva (v. appendicuiaris) V hornej mesenterickej žile uvedené žily prinášajú krv zo stien ileálneho a ileálneho čreva a venózneho vývoja. a priečneho hrubého čreva, zo žalúdka, dvanástnika Ach črevo a pankreas, omentum veľké.
2. Splenická žila (v. Splenica) je umiestnená pozdĺž horného okraja pankreasu pod splenickou artériou. Táto žila prebieha zľava doprava, prechádza prednou časťou aorty. Za hlavou pankreasu sa spája s nadradenou mesenterickou žilou. Prítoky splenickej žily sú pankreatické žily (v. Pancieaticae), krátke žalúdočné žily (v. Gastricae breves) a ľavá gastroepipická žila (v. Gastroomentalis sinistra). Posledne uvedené anastomózy pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka s pravou žilou rovnakého mena. Žila sleziny zhromažďuje krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a väčšieho omentum.
3. Nižšia mezenterická žila (v. Mesenterica inferior) je tvorená fúziou hornej rektálnej žily (v. Rectalis superior), ľavej intestinálnej žily hrubého čreva (v. Colica sinistra) a sigmoidno-intestinálnych žíl (vv. Sigmoideae). Nachádza sa vedľa ľavej črevnej tepny, horná mesenterická žila stúpa nahor, prechádza za pankreas a prúdi do slezinnej žily (niekedy vo vyššej mezenterickej žile). Nižšia mezenterická žila zhromažďuje krv zo stien horného konečníka, hrubého čreva sigmoidu a zostupného hrubého čreva.

U mužov je prietok krvi portálnou žilou asi 1000-1200 ml / min.

Obsah kyslíka v portálnej krvi

Obsah kyslíka v arteriálnej a portálnej krvi na prázdnom žalúdku sa líši iba o 0,4 - 3,3% objemu (v priemere 1,9% objemu); Každú minútu sa cez portálovú žilu dodáva do pečene 40 ml kyslíka, čo predstavuje 72% celkového kyslíka vstupujúceho do pečene.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka črevami a zvyšuje sa rozdiel medzi arteriálnou a portálovou krvou z hľadiska obsahu kyslíka.

Prietok krvi v portálnej žile

Distribúcia portálneho prietoku krvi v pečeni nie je konštantná: môže prevládať prietok krvi doľava alebo do pravého laloku pečene. U ľudí je možné, aby krv prúdila zo systému jednej spoločnej vetvy do druhej. Zdá sa, že portálny prietok krvi je skôr laminárny než turbulentný.

Tlak v portálnej žile u človeka je normálne asi 7 mm Hg.

Kolaterálny obeh

V prípade porušenia odtoku cez portálovú žilu, bez ohľadu na to, či je spôsobená intra- alebo extrahepatickou obštrukciou, tečie portálna krv do centrálnych žíl cez venózne zábrany, ktoré sa zároveň výrazne rozširujú.

Intrahepatická obštrukcia (cirhóza)

Normálne môže všetka portálna krv prúdiť cez pečeňové žily; v prípade cirhózy pečene odteká iba 13%. Zostávajúca krv prechádza kolaterálmi, ktoré môžu byť kombinované do 4 hlavných skupín.

• Skupina: kolaterály prechádzajúce v oblasti prechodu ochranného epitelu do absorbentu
  • A. V srdcovej časti žalúdka sa nachádzajú anastomózy medzi ľavou, zadnou a krátkou žilou žalúdka, ktoré patria do systému portálnej žily, a medzihryzové, diafragmaticko-ezofageálne a polojaderné žily, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Prerozdelenie tečúcej krvi do týchto žíl vedie k kŕčovým žilám submukóznej vrstvy dolného pažeráka a spodnej časti žalúdka.
  • B. V oblasti konečníka sa nachádzajú anastomózy medzi hornou hemoroidnou žilou, ktorá patrí do systému portálnej žily a strednými a dolnými hemoroidnými žilami, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Redistribúcia žilovej krvi v týchto žilách vedie k kŕčovým žilám konečníka.
• Skupina II: žily v kosáčikovom väzive a spojené s paraumbilikálnymi žilami, ktoré sú základom pupočníkovej cirkulácie plodu.
• Skupina III: kolaterály, ktoré sa uskutočňujú vo zväzkoch alebo záhyboch peritoneum, ktoré sa tvoria, keď sa prenášajú z brušných orgánov do brušnej steny alebo retroperitoneálnych tkanív. Tieto kolaterály prechádzajú z pečene na membránu, do väziva sleziny a obličiek a do omentu. Zahŕňajú tiež bedrové žily, žily, ktoré sa vyvinuli v jazvách, ktoré vznikli po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály, ktoré sa tvoria okolo entero- alebo kolostómie.
• Skupina IV: žily prerozdeľujúce portálovú žilovú krv do ľavej renálnej žily. Prietok krvi týmito kolaterálmi sa uskutočňuje priamo zo žily sleziny do obličiek alebo cez diafragmatickú, pankreatickú, žalúdočnú žilu alebo žilu ľavej nadobličky.

Výsledkom je, že krv z gastroezofageálneho a iného kolaterálu prostredníctvom nepárového alebo polopárového žily vstupuje do hornej dutej žily. Malé množstvo krvi vstupuje do spodnej dutej žily a krv môže prúdiť z pravej lobarovej vetvy portálnej žily po vytvorení intrahepatického skratu. Je opísaný vývoj kolaterálov do pľúcnych žíl.

Extrahepatická obštrukcia

S extrahepatickou obštrukciou portálnej žily sa tvoria ďalšie kolaterály, ktorými krv obchádza miesto obštrukcie, aby sa dostala do pečene. Padajú do portálnej žily v bráne pečene vzdialenej od miesta obštrukcie. Tieto kolaterály zahŕňajú portálnu žilu pečene; žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily prebiehajúce vo väzoch, ktoré podporujú pečeň; žiliek a epiploických žíl. Zábezpeky spojené s bedrovými žilami môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti.

Systém portálnej žily

Portálna žila (pečeň) (v. Portae hepatis) zaujíma osobitné miesto medzi žilami, ktoré zbierajú krv z vnútorných orgánov. Nie je to len najväčšia viscerálna žila (jej dĺžka je 5-6 cm, priemer je 11-18 mm), ale prináša aj venóznu väzbu tzv. Portálneho systému pečene. Portálna žila pečene sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väziva za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, spolu s nervmi, lymfatickými uzlinami a cievami. Vytvorené zo žíl nepárových orgánov brušnej dutiny: žalúdka, tenkého a hrubého čreva, sleziny, pankreasu. Z týchto orgánov prúdi venózna krv cez portálovú žilu do pečene az nej cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. Hlavnými prítokmi portálnej žily sú nadštandardné mezenterické a splenické žily, ako aj horná mesenterická žila, ktorá sa navzájom spája za hlavou pankreasu. Vstupom do brán pečene je portálna žila rozdelená na väčšiu pravú vetvu (r. Dexter) a ľavú vetvu (r. Sinister). Každá z vetiev portálnej žily sa potom rozdeľuje najprv na segmentové vetvy a potom na vetvy s menším priemerom, ktoré sa menia na medzibunkové žily. Vo vnútri lalokov tieto žily dávajú široké kapiláry - tzv. Sinusové cievy, ktoré prúdia do centrálnej žily. Sublobulové žily vznikajúce z každého lobula tvoria tri alebo štyri fúzie pečeňových žíl. Teda krv prúdiaca do dolnej dutej žily pozdĺž pečeňových žíl prechádza cez dve kapilárne siete. Jedna kapilárna sieť sa nachádza v stenách zažívacieho traktu, kde vznikajú prítoky portálnej žily. Ďalšia kapilárna sieť je vytvorená v pečeňovom parenchýme z kapilár jeho segmentov.

Pred vstupom do brán pečene (v hrúbke hepatoduodenálneho väziva) žila žlčníka (v. Cystica) zo žlčníka, žilovej žily pravej a ľavej (v. Gastricae dextra et sinistra) a žily pravej komory (v. Prepylorica) prúdia do portálnej žily, dodávanie krvi zo zodpovedajúcich častí žalúdka. Anastomózy ľavej žalúdočnej žily so žilami pažeráka - prítoky nepárovej žily zo systému hornej dutej žily. V hrúbke okrúhleho väziva pečene sledujú pupočníkové žily (v. Paraumbilicales) pečeň. Začínajú v prednej abdominálnej stene, v pupku, kde anastomózujú s hornými epigastrickými žilami - prítoky vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) as povrchovými a horšími epigastrickými žilami - prítoky femorálneho a externého ileálneho žily zo systému dolnej dutej žily.

Prítoky portálnej žily

1. Vrchná mesenterická žila (v. Mesentenca superior) ide do koreňa mesentérie tenkého čreva napravo od artérie rovnakého mena. Jej prítoky sú žily jejunum a ileum (vv. Jejunales et ileales), žily pankreasu-klavikuly (w. Pancreaticael, pankreaticko-dvanástniková žila (vv. Racreaticoduodenales), ileum-koloniálna žila (v. Iracodicoduodenales), ileálna koloniálna žila (v. Ras. gastroomenialis dextra), pravé a stredné črevno-črevné žily (vv. colicae media et dextra), žila slepého čreva (v. appendicuiaris) V hornej mesenterickej žile uvedené žily prinášajú krv zo stien ileálneho a ileálneho čreva a venózneho vývoja. a priečneho hrubého čreva, zo žalúdka, dvanástnika Ach črevo a pankreas, omentum veľké.
2. Splenická žila (v. Splenica) je umiestnená pozdĺž horného okraja pankreasu pod splenickou artériou. Táto žila prebieha zľava doprava, prechádza prednou časťou aorty. Za hlavou pankreasu sa spája s nadradenou mesenterickou žilou. Prítoky splenickej žily sú pankreatické žily (v. Pancieaticae), krátke žalúdočné žily (v. Gastricae breves) a ľavá gastroepipická žila (v. Gastroomentalis sinistra). Posledne uvedené anastomózy pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka s pravou žilou rovnakého mena. Žila sleziny zhromažďuje krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a väčšieho omentum.
3. Nižšia mezenterická žila (v. Mesenterica inferior) je tvorená fúziou hornej rektálnej žily (v. Rectalis superior), ľavej intestinálnej žily hrubého čreva (v. Colica sinistra) a sigmoidno-intestinálnych žíl (vv. Sigmoideae). Nachádza sa vedľa ľavej črevnej tepny, horná mesenterická žila stúpa nahor, prechádza za pankreas a prúdi do slezinnej žily (niekedy vo vyššej mezenterickej žile). Nižšia mezenterická žila zhromažďuje krv zo stien horného konečníka, hrubého čreva sigmoidu a zostupného hrubého čreva.

U mužov je prietok krvi portálnou žilou asi 1000-1200 ml / min.

Obsah kyslíka v portálnej krvi

Obsah kyslíka v arteriálnej a portálnej krvi na prázdnom žalúdku sa líši iba o 0,4 - 3,3% objemu (v priemere 1,9% objemu); Každú minútu sa cez portálovú žilu dodáva do pečene 40 ml kyslíka, čo predstavuje 72% celkového kyslíka vstupujúceho do pečene.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka črevami a zvyšuje sa rozdiel medzi arteriálnou a portálovou krvou z hľadiska obsahu kyslíka.

Prietok krvi v portálnej žile

Distribúcia portálneho prietoku krvi v pečeni nie je konštantná: môže prevládať prietok krvi doľava alebo do pravého laloku pečene. U ľudí je možné, aby krv prúdila zo systému jednej spoločnej vetvy do druhej. Zdá sa, že portálny prietok krvi je skôr laminárny než turbulentný.

Tlak v portálnej žile u človeka je normálne asi 7 mm Hg.

Kolaterálny obeh

V prípade porušenia odtoku cez portálovú žilu, bez ohľadu na to, či je spôsobená intra- alebo extrahepatickou obštrukciou, tečie portálna krv do centrálnych žíl cez venózne zábrany, ktoré sa zároveň výrazne rozširujú.

Intrahepatická obštrukcia (cirhóza)

Normálne môže všetka portálna krv prúdiť cez pečeňové žily; v prípade cirhózy pečene odteká iba 13%. Zostávajúca krv prechádza kolaterálmi, ktoré môžu byť kombinované do 4 hlavných skupín.

• Skupina: kolaterály prechádzajúce v oblasti prechodu ochranného epitelu do absorbentu
  • A. V srdcovej časti žalúdka sa nachádzajú anastomózy medzi ľavou, zadnou a krátkou žilou žalúdka, ktoré patria do systému portálnej žily, a medzihryzové, diafragmaticko-ezofageálne a polojaderné žily, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Prerozdelenie tečúcej krvi do týchto žíl vedie k kŕčovým žilám submukóznej vrstvy dolného pažeráka a spodnej časti žalúdka.
  • B. V oblasti konečníka sa nachádzajú anastomózy medzi hornou hemoroidnou žilou, ktorá patrí do systému portálnej žily a strednými a dolnými hemoroidnými žilami, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Redistribúcia žilovej krvi v týchto žilách vedie k kŕčovým žilám konečníka.
• Skupina II: žily v kosáčikovom väzive a spojené s paraumbilikálnymi žilami, ktoré sú základom pupočníkovej cirkulácie plodu.
• Skupina III: kolaterály, ktoré sa uskutočňujú vo zväzkoch alebo záhyboch peritoneum, ktoré sa tvoria, keď sa prenášajú z brušných orgánov do brušnej steny alebo retroperitoneálnych tkanív. Tieto kolaterály prechádzajú z pečene na membránu, do väziva sleziny a obličiek a do omentu. Zahŕňajú tiež bedrové žily, žily, ktoré sa vyvinuli v jazvách, ktoré vznikli po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály, ktoré sa tvoria okolo entero- alebo kolostómie.
• Skupina IV: žily prerozdeľujúce portálovú žilovú krv do ľavej renálnej žily. Prietok krvi týmito kolaterálmi sa uskutočňuje priamo zo žily sleziny do obličiek alebo cez diafragmatickú, pankreatickú, žalúdočnú žilu alebo žilu ľavej nadobličky.

Výsledkom je, že krv z gastroezofageálneho a iného kolaterálu prostredníctvom nepárového alebo polopárového žily vstupuje do hornej dutej žily. Malé množstvo krvi vstupuje do spodnej dutej žily a krv môže prúdiť z pravej lobarovej vetvy portálnej žily po vytvorení intrahepatického skratu. Je opísaný vývoj kolaterálov do pľúcnych žíl.

Extrahepatická obštrukcia

S extrahepatickou obštrukciou portálnej žily sa tvoria ďalšie kolaterály, ktorými krv obchádza miesto obštrukcie, aby sa dostala do pečene. Padajú do portálnej žily v bráne pečene vzdialenej od miesta obštrukcie. Tieto kolaterály zahŕňajú portálnu žilu pečene; žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily prebiehajúce vo väzoch, ktoré podporujú pečeň; žiliek a epiploických žíl. Zábezpeky spojené s bedrovými žilami môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti.

Systém portálnej žily

Portálová žila, v. portae hepatis, zhromažďuje krv z nespárovaných brušných orgánov.

Vzniká za hlavou pankreasu ako výsledok fúzie troch žíl: horšia mesenterická žila, v. mesenterica inferior, vyššia mezenterická žila, v. mesenterica superior a splenická žila, v. splenica.

Portálová žila z miesta jej vzniku ide hore a vpravo, prechádza za hornou časťou dvanástnika a vstupuje do hepato-dvanástnikového väziva, prechádza medzi letákmi a prechádza do brány pečene.

V hrúbke väziva sa portálna žila nachádza so spoločnými žlčami a cystickými kanálmi, ako aj so spoločnými a vlastnými pečeňovými tepnami takým spôsobom, že kanály zaberajú krajnú polohu doprava, vľavo sú artérie a za kanálmi a tepnami medzi nimi je portálna žila.

V bráne pečene je portálna žila rozdelená do dvoch vetiev - pravej a ľavej, pravej a ľavej laloky pečene.

Pravá vetva, r. šikovnejší, širší ako ľavý; vstupuje cez bránu pečene do hrúbky pravého laloku pečene, kde sa delí na predné a zadné vetvy, r. anterior et r. zadné.

Ľavá vetva, r. zlovestné, dlhšie ako právo; smerujúc na ľavú stranu brán pečene, je ďalej pozdĺž cesty rozdelený na priečnu časť, pars transversa, ktorá dáva vetvy do chvostovej laloky - chvostové vetvy, rr. caudati, a pupočníková časť, pars umbilicalis, z ktorej odchádzajú laterálne a mediálne vetvy, rr. laterales et mediales, v parenchýme ľavého laloku pečene.

Tri žily: horšie mezenterické, vyššie mezenterické a splenické žily, ktoré tvoria v. portae, sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem toho portálna žila prijíma ľavé a pravé žalúdočné žily, vv. gastricae sinistra et dextra, žila pred dreňou, v. prepylorica, paraumbilické žily, vv. paraumbilicales a žlčníka žlčníka, v. cystica.

1. Nižšia mezenterická žila, v. mesenterica inferior, zhromažďuje krv zo stien hornej časti rovného, ​​sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva a so svojimi vetvami zodpovedá všetkým vetvám nižšej mesenterickej artérie.

Začína v panvovej dutine ako vrchná rektálna žila, v. rectalis superior a v stene konečníka sú jeho vetvy spojené s rektálnym venóznym plexom, plexus venosus rectalis.

Vrchná rektálna žila je nasmerovaná smerom nahor, prechádza prednými iliakálnymi cievami na úrovni ľavého sakroiliakálneho kĺbu a prijíma sigmoidno-intestinálne žily, vv. sigmoideae, ktoré nasledujú od steny sigmoidného hrubého čreva.

Horná mesenterická žila sa nachádza retroperitoneálne a smerom nahor vytvára malý oblúk, konvexný vľavo. Prijatím ľavej žily hrubého čreva, v. colica sinistra, horná mesenterická žila sa odchyľuje doprava, prechádza okamžite do ľavej strany ohybu duodenálneho-medulárneho pod pankreasom a najčastejšie sa pripája k žilke sleziny. Niekedy horná mesenterická žila prúdi priamo do portálnej žily.

2. Vyššia mezenterická žila, v. mesenterica superior, zhromažďuje krv z tenkého čreva a jeho mezentéria, slepého čreva a slepého čreva, vzostupne a priečne hrubého čreva a z mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí.

Kmeň hornej mezenterickej žily sa nachádza vpravo od artérie rovnakého mena a jej vetvy sprevádzajú všetky vetvy tejto tepny.

Vyššia mezenterická žila začína v oblasti ileocekálneho uhla, kde sa nazýva ileo-hrubá žila.

Ileo-koloniálna žila, v. ileocolica, odoberá krv z terminálneho ileu, slepého čreva (žila slepého čreva, v. appendicularis) a slepého čreva. Vľavo hore a doľava, ileálna-črevno-črevná žila priamo pokračuje do hornej mezenterickej žily.

Vrcholová mesenterická žila sa nachádza v koreňoch mezentérie tenkého čreva a tvorí oblúk s vydutím doľava a nadol, pričom zaberá množstvo žíl:

a) črevné žily jejunálnej a ileálnej, vv. jejunales et ileales, celkovo 16 až 20, idú do mezentérie tenkého čreva, kde sprevádzajú vetvy malých črevných tepien svojimi vetvami. Črevné žily spadajú do hornej mezenterickej žily na ľavej strane;

b) pravé črevné žily hrubého čreva, vv. colicae dextrae, idú retroperitoneálne zo vzostupného hrubého čreva a anastomózy s ileálnymi koliku-črevnými a strednými koliku-črevnými žilami;

c) stredná hrubá žila hrubého čreva, v. médiá colica, umiestnené medzi listami mezentérie priečneho hrubého čreva; zhromažďuje krv z pravého ohybu hrubého čreva a priečneho hrubého čreva. V oblasti ľavého ohybu hrubého čreva anastomózy s črevnou žilou v hrubom čreve, v. colica sinistra, tvoriace veľkú pasáž;

d) pravá gastrointestinálna žila, v. gastroepiploica dextra, sprevádza artériu rovnakého mena pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka; zhromažďuje krv zo žalúdka a väčšie omentum; na úrovni pyloru padá do hornej mezenterickej žily. Pred príchodom má pankreatické a pankreatoduodenálne žily;

e) pancreatoduodenálne žily, vv. pancreaticoduodenales, opakujúc cestu tepien rovnakého mena, zbierajú krv z hlavy pankreasu a dvanástnika;

f) pankreatické žily, vv. pankreaticae, odchýliť sa od parenchýmu hlavy pankreasu, prechádzajúc do pankreatoduodenálnych žíl.

3. Splenická žila, v. splenica, zhromažďuje krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a väčšieho omentum.

Je tvorená v oblasti brány sleziny z mnohých žíl, ktoré sa vynárajú zo substancie sleziny.

Tu slezinová žila prijíma ľavú gastroepipickú žilu, v. gastroepiploica sinistra, ktorá sprevádza tepnu rovnakého mena a odoberá krv zo žalúdka, omentum a krátke. Žalúdočné žily, vv. gastricae breves nesúce krv zo spodnej časti žalúdka.

Z brány sleziny sa slezinová žila nasmeruje doprava pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorý sa nachádza pod tepnou rovnakého mena. Prechádza predným povrchom aorty bezprostredne nad nadradenou mezenterickou artériou a spája sa s nadradenou mezenterickou žilou, čím vytvára portálnu žilu.

Žalúdka sleziny zažíva pankreatické žily, vv. pankreasu, hlavne z tela a chvosta pankreasu.

Okrem týchto žíl, tvoriacich portálnu žilu, prúdia do žily nasledujúce žily:

a) žila pred dreňou, v. prepylorica, začína v oblasti pyloru žalúdka a sprevádza pravú žalúdočnú tepnu;

b) žalúdočné žily, ľavé a pravé, v. gastrica sinistra et. gastrica dextra, idú pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a sprevádzajú žalúdočné tepny. V oblasti pyloru vnikajú do nich žilky v oblasti srdcovej časti žalúdka, žily pažeráka;

c) paraumbilické žily, vv. paraumbilikálie (pozri obr. 829, 841), začínajú v prednej abdominálnej stene okolo pupočníkového kruhu, kde anastomóza s vetvami povrchového a hlbokého horného a dolného epigastrického žilu. Pri pohľade do pečene pozdĺž okrúhleho väziva pečene sa pupočníkové žily spoja do jedného kmeňa alebo padnú do portálnej žily s niekoľkými vetvami;

g) žlčníka žlčníka, v. cystica, prúdi do portálnej žily priamo v substancii pečene.

Okrem toho, v tejto oblasti v. portae hepatis vyprázdni niekoľko malých žíl zo stien samotnej portálnej žily, pečeňových tepien a pečeňových kanálikov, ako aj žíl z bránice, ktoré sa dostanú do pečene pozdĺž väziva kosáčika.

Systém portálnej žily

Výtok žilovej krvi z nepárových orgánov brušnej dutiny sa nevyskytuje priamo do všeobecného obehového systému, ale cez portálnu žilu do pečene.

Portálová žila, v. portae, zhromažďuje krv z nespárovaných brušných orgánov. Je tvorená za hlavou pankreasu spojením troch žíl: horšej mesenterickej žily, v. mesenterica inferior, vyššia mezenterická žila, v. mesenterica superior a splenická žila, v. lienalis.

Nižšia mezenterická žila, v. mesenterica inferior, zhromažďuje krv zo stien hornej časti rovného, ​​sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva a so svojimi vetvami zodpovedá všetkým vetvám nižšej mesenterickej artérie.

Vyššia mezenterická žila, v. mesenterica superior, zhromažďuje krv z tenkého čreva a jeho mezentérie, procesu vermiform a slepého čreva, vzostupného a priečneho hrubého čreva a mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí. Kmeň vrchnej mezenterickej žily sa nachádza vpravo od artérie rovnakého mena a so svojimi vetvami sprevádza všetky vetvy tepny.

Splenická žila, v. lienalis, zhromažďuje krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a väčšieho omentum. Je tvorená v oblasti brány sleziny z mnohých vv. lienales vznikajúce zo substancie sleziny. Z brány sleziny sa slezinová žila nasmeruje doprava pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorý sa nachádza pod tepnou rovnakého mena.

Portálová žila z miesta jej vzniku je poslaná do hepato-duodenálneho väziva, medzi listami, ku ktorým sa dostane do brány pečene. V hrúbke tohto väziva sa portálna žila nachádza spolu so spoločným žlčovodom a spoločnou pečeňovou tepnou takým spôsobom, že kanál zaujíma krajnú polohu vpravo, vľavo od neho je spoločná hepatálna artéria a hlbšie a medzi nimi je portálna žila. V bránach pečene v. portae sa delí na dve vetvy: ľavú vetvu, ramus sinister a pravú vetvu, ramus dexter, resp. pravý a ľavý lalok pečene. Tri žily: horná mesenterická žila, v. mesenterica inferior, vyššia mezenterická žila, v. mesenterica superior a splenická žila, v. lienalis, z ktorých sa tvorí v. portae, sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem týchto žíl, tvoriacich portálnu žilu, prúdia nasledujúce žily priamo do jej trupu: ľavé a pravé žalúdočné žily, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreatické žily, vv. pancreaticae. Okrem toho je portálna žila spojená so žilami prednej brušnej steny cez paraumbilické žily, vv. paraumbilicales.

Pojem venóznych anastomóz

Žilová vrstva je mnohonásobne väčšia ako objem artérií a rôznorodejšia štruktúra a funkcia. V žilovom systéme, ďalšie cesty odtoku krvi, okrem hlavných, hlbokých žíl a ich prítokov, tiež slúžia ako povrchové alebo subkutánne žily, rovnako ako široko vyvinuté venózne plexusy, ktoré predstavujú silný odbočkový kanál odtok. Niektorí z nich hrajú úlohu špeciálnych venóznych skladov. Prítoky venóznych kmeňov tvoria rôzne siete a plexusy vnútri a mimo orgánov. Tieto zlúčeniny alebo anastomózy (z gréčtiny. Anastomoo - poskytujú ústa, informujú, spájajú) prispievajú k pohybu krvi v rôznych smeroch, pohybujú sa z jednej oblasti do druhej.

Venózne anastomózy hrajú mimoriadne dôležitú úlohu v distribúcii krvi v oblastiach tela a majú mimoriadny význam v patológii porúch prietoku krvi na hlavných žilných cestách alebo ich prítokoch, poskytujúcich kolaterálnu (obvodovú) cirkuláciu, to znamená prietok krvi pozdĺž ciest tvorených bočnými vetvami hlavných ciev.

Venózna krv z celého tela sa zhromažďuje v dvoch hlavných žilových kolektoroch - v hornej a dolnej dutej žile, ktorá ho prenáša do pravej predsiene. V brušnej dutine sa okrem systému spodnej dutej žily nachádza aj portálna žila so svojimi prítokmi, ktorá odoberá krv zo žalúdka, čriev, pankreasu, žlčníka a sleziny.

Anastomózy spájajúce prítoky veľkej žily medzi sebou, nachádzajúce sa v bazéne vetiev plavidla, sú intrasystémom na rozdiel od intersystémových anastomóz spájajúcich prítoky žíl rôznych systémov. Existujú kava-caval a porto-caval medzisystémové anastomózy (Obr. 1).

Cava caval anastomózy poskytujú kruhový objazd krvi do pravej predsiene v prípadoch trombózy, podviazania, kompresie dutých žíl a ich veľkých prítokov a sú tvorené žilami hrudníka a brucha, ako aj venóznymi plexusmi chrbtice.

Obr. Schéma anastomóz medzi portálom, hornou a dolnou venou cava (podľa V. N. Tonkova).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - plexus venosus esophagus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomóza zadnej steny hrudníka a brucha (Viď obr.). Štyri vv. lumbales tečie do v. cava inferior, na každej strane navzájom spojené pozdĺžnymi anastomózami, tvoriacimi vertikálne prebiehajúcu vzostupnú bedrovú žilu - v. lumbalis ascendens, ktorý v lebečnom smere priamo pokračuje doprava v. azygos a na ľavej strane v. hemiazygos zo systému superior vena cava. Existuje teda dvojitá cesta pre odtok žilovej krvi z retroperitoneálneho priestoru: najprv pomocou v. cava inferior, po druhé tým, ktorí idú do zadného mediastinálneho priestoru v. azygos a v. haemiazygos na v. cava superior. Silný vývoj v. azygos sa pozoruje s v kompresiou. cava inferior, napríklad v prípade veľkého tehotenstva - viacpočetné tehotenstvo, keď je venózna krv zo spodnej polovice tela nútená hľadať nové odtokové cesty.

Obr. Schéma anastomózy zadnej steny hrudníka a brucha.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomózy, tvorené venóznym plexom chrbtice (Viď obr.)

Existuje vonkajší a vnútorný vertebrálny plexus. Vnútorný vertebrálny plexus je reprezentovaný predným a zadným. Praktický význam má len predný chrbtový plexus; zadnú časť predstavujú tenké venózne cievy, ktorých poškodenie počas operácie nie je sprevádzané výrazným krvácaním. S vertebrálnymi plexusmi cez vv. Uvádzajú sa intervertebrales: v krčnej chrbtici - vertebrálnych žilách, vv. vertebrales, ako aj žily základne lebky a venóznych dutín dura mater; v hrudnej oblasti - medzirebrové žily, vv. intercostales posteriores; v bedrovej chrbtici - bedrové žily, vv. lumbales; v sakrálnej oblasti - žily stien a tkaniva malej panvy.

Tak, venózny plexus chrbtice berie nielen krv z miechy a chrbtice samotnej, ale tiež hojne komunikuje so žilami rôznych oblastí tela. Prietok krvi v venóznom plexe chrbtice sa môže uskutočniť v akomkoľvek smere kvôli nedostatku ventilov. Plexusy ako keby zjednotili prítoky dutých žíl, ktoré sú spojením medzi nimi. Predstavujú dôležité objazdy prietoku krvi z hornej dutej žily do nižšej a naopak. Ich úloha v kruhovom objazde je preto veľmi významná.

Obr. Schéma anastomóz tvorených venóznymi plexusmi chrbtice.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomózy prednej a bočnej steny hrudníka a brucha (Viď obr.).

Kvôli anastomóze žíl sú zo systému horných a dolných dutých žíl na prednej abdominálnej stene tvorené venózne plexy, ktoré spolu navzájom komunikujú: povrchovo (subkutánne) a hlboko (vo vagíne svalu rectus abdominis).

Krv z hlbokého plexu je vypustená na jednej strane cez horné brušné žily, vv. epigastricae superiores, prítoky vv. thoracicae internae, a oni zasa spadajú do žil mozgovej hlavy; a na druhej strane pozdĺž dolných epigastrických žíl, vv. epigastricae inferiores, prítoky vv. iliacae externae zo systému spodnej dutej žily. Z podkožného plexu sa tvoria vv. thoracoepigastricae, tečúca do vv. thoracicae laterales. a tie vo v. axillares, a tiež - vv. epigastricae superficiales - prítoky vv. femorales z inferior vena cava systému.

Anastomózy, ktoré tiež patria do kava-cavalu, napríklad medzi žilami srdca a pľúc, srdcom a bránicou, žilami renálnych kapsúl s nadobličkami a testikulárnymi (ovariálnymi) žilami, atď. Majú určitý funkčný význam.

Obr. Schéma anastomózy prednej a bočnej steny hrudníka a brucha.

1 - v. brachiocephalica;

Základné cava kavalózne anastomózy

Systém superior vena cava

Inferior vena cava systém

Zadná stena hrudníka a brušnej dutiny

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Predné a bočné steny hrudníka a brucha

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica nižšia

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Systém portálnej žily obsahuje viac ako polovicu celkového množstva krvi v tele a je veľmi dôležitou súčasťou obehového systému. Akýkoľvek druh poruchy prietoku krvi v systéme v. portae vedie k zvýšenému tlaku a vzniku syndrómu portálnej hypertenzie. Môže byť spôsobená kongenitálnou konstrikciou, trombózou alebo kompresiou portálnej žily (subhepatický blok), ochorením pečene (cirhóza, nádory), čo má za následok kompresiu intrahepatických žíl (intrahepatický blok) a zhoršený venózny výtok cez pečeňové žily (suprahepatický blok). Akútna obštrukcia portálnej žily je zvyčajne smrteľná. Postupné narušenie krvného obehu v jej systéme spôsobuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie v dôsledku intrasystému, anastomóz portálnych portálov (medzi prítokmi samotnej portálnej žily), ktoré sú spôsobené hlavne žlčníkmi žlčníka, žalúdočnými žilami a doplnkovými portálnymi žilami a intersystémovým portálnym kalodom. anastomózy.

Anastomózy Porto-caval sú zvyčajne zle vyvinuté. Výrazne sa rozširujú porušovaním odtoku krvi cez portálovú žilu. V tomto prípade portokavalny anastomózy poskytujú "výtok" krvi obchádzajúcej pečeň, ktorá nie je detoxikovaná v nej, zo systému portálnej žily do systému horných a dolných dutých žíl. Prietok krvi v opačnom smere nemá veľký praktický význam.

Hodnota anastomóz port-caval je len relatívna, mechanickejšia ako biologická. Vďaka nim sa tlak v systéme portálnej žily znižuje a znižuje sa odolnosť srdca.

Medzi prítokmi portálu a dutými žilami sú 4 hlavné skupiny anastomóz, ktoré tvoria cesty kolaterálneho prietoku krvi.

Porto-kava-caval anastomóza v prednej brušnej stene. (Viď obr.).

Obr. Schéma portokavalpogo anastomózy v prednej brušnej stene.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica nižšia;

12 - v. iliaca externa;

V oblasti pupočníkového prstenca sa nachádza žilový plexus vo vagíne svalu rectus abdominis, ktorý komunikuje so subkutánnym pupočníkovým plexom. Z týchto plexusov sa vytvárajú žily zo systému horných a dolných dutých žíl (viď kava-caval anastomosis), ako aj vv. paraumbilikálie, ktoré sa nachádzajú v prednej hrane polmesiaca väziva pečene v blízkosti zarastenej pupočníkovej žily (okrúhly väz v pečeni), komunikujú s ľavou vetvou portálnej žily alebo s kmeňom samotným pri bráne pečene.

Umbilikálna žila sa tiež podieľa na tvorbe tejto anastomózy, ktorá si často zachováva svoj lúmen. Úplná obliterácia sa pozoruje len v distálnej časti 2-4 cm od pupka.

Keď krv v systéme portálnej žily stagnuje, paraumbilické žily sa niekedy rozširujú do priemeru femorálnej žily, ako aj žily prednej brušnej steny okolo pupka, ktorá sa nazýva „caput Medusae“, ktorá sa pozoruje v cirhóze pečene a poukazuje na veľké nebezpečenstvo pre život pacienta.

Anastomóza v srdcovej stene žalúdka a brušného pažeráka (Viď obr.).

Obr. Schéma anastomózy v oblasti kardiálne gastrickej a abdominálnej časti pažeráka.

Z venózneho plexu hrudného pažeráka vv. esophageae spadajú do v. azygos a v. hemiazygos (systém nadradenej vena cava) z abdominálnej časti - v. gastrica sinistra, čo je prítok portálnej žily.

Pri portálnej hypertenzii je venózny plexus v dolnom pažeráku extrémne rozšírený a získava charakter uzlov, ktoré sa ľahko porania počas priechodu potravy a dýchacích ciest bránice. Expanzia žíl pažeráka prudko porušuje funkciu srdcového zvierača, čo má za následok zrak kardie a hádzanie kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Toto spôsobuje ulceráciu uzlín, čo môže viesť k fatálnemu krvácaniu.

Anastomóza v stene vzostupného a zostupného hrubého čreva (systém Retzius) (Viď obr.).

Z venózneho plexu vzostupného a zostupného hrubého čreva sa vytvoria v. colica dextra tečúca do v. mesenterica superior a v. colica sinistra - vo v. mesenterica inferior, ktoré sú koreňmi portálnej žily. Zadná stena týchto častí hrubého čreva nie je pokrytá pobrušnicou a susedí so svalmi zadnej steny brucha, kde sa nachádzajú vv. lumbales - prítoky spodnej dutej žily, v dôsledku čoho môže časť krvi z venózneho plexu stúpajúceho a zostupného hrubého čreva prúdiť do spodného vena cava systému.

Obr. Schéma anastomózy v stene vzostupného a zostupného hrubého čreva (systém Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferior;

7 - stúpanie hrubého čreva;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

Pri portálnej hypertenzii dochádza k varikóznej dilatácii venózneho plexu týchto častí hrubého čreva, čo môže spôsobiť črevné krvácanie.

Anastomóza v stene konečníka (Obr. A, B).

Existujú vnútorné (submukózne), vonkajšie (subfasciálne) a subkutánne venózne plexy konečníka, ktoré sú navzájom priamo spojené. Krv z vnútorného plexu prúdi do vonkajšieho plexu, a v z neho sa vytvára. rectalis superior - prítok v. mesenterica inferior - jeden z koreňov portálnej žily a v. rektálne médium, ktoré prúdi do v. iliaca interna - zo systému spodnej dutej žily. Z podkožného venózneho plexu v perineálnej oblasti sa tvorí v. rectalis inferior, ktorý prúdi do v. pudenda interna - prílev v. iliaca interna.

Hlavnou drenážnou cievou rekta je horná rektálna žila, ktorá odoberá krv zo sliznice a submukózy análneho kanála a všetkých vrstiev panvového čreva. V hornej žile konečníka neboli nájdené žiadne chlopne. Dolné a stredné rektálne žily majú väčší regionálny význam v odtoku krvi z orgánu, sú veľmi variabilné a niekedy môžu chýbať na jednej alebo oboch stranách. Krvová stáza v systéme dolnej dutej žily alebo portálnej žily môže prispieť k rozvoju kŕčových žíl rekta a tvorbe hemoroidov, ktoré môžu byť zrazené a zapálené, a počas aktov defekácie vedie poškodenie uzlín k hemoroidnému krvácaniu.

Obr. Schéma anastomózy v stene konečníka.

1 - v. portae; 2 - v. cava inferior; 3 - v. mesenterica interiér; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rektálne nižšie; 7 - v. rektálne médiá; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

Okrem spomínaných anastomóz port-caval sa v retroperitoneálnom priestore nachádzajú aj ďalšie, ktoré sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore: medzi žilami sú potomky hrubého čreva a v. renisis sinistra; medzi prítokmi v. mesenterica superior a v. testicularis dextra; medzi v. lienalis, v. renálne sinistra a korene v. azygos alebo v. hemiazygos.

Hlavné port-caval anastomózy

Systém portálnej žily

Systém superior vena cava

Inferior vena cava systém

Predná brušná stena

v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

v. epigastrica nižšia

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Stena abdominálneho pažeráka a srdcového žalúdka

(v. gastrica sinistra)

Stena hrubá ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Rektálna stena

v. rectalis superior

v. rektálne médiá

(v. iliaca interna)

v. rektálne je horšie

(v. pudenda interna)

Krvný obeh plodu je inak nazývaný placentárna cirkulácia: v placente dochádza k výmene látok medzi krvou plodu a materskou krvou (a krv matky a plodu sa nemieša). V placente placenta začína koreňmi pupočníkovej žily, v. umbilicalis, cez ktorý je arteriálna krv oxidovaná v placente nasmerovaná na plod. V pupočníkovej šnúre (pupočníková šnúra), funiculus umbilicalis, na plod, pupočníková žila vstupuje cez pupočníkový krúžok, anulus umbilicalis do brušnej dutiny, je poslaný do pečene, kde je časť krvi cez venózny kanál (ductus venosus) vypustená do dolnej dutej žily, v., cava inferior, kde je zmiešaná so žilovou krvou a druhá časť krvi prechádza pečeňou a cez pečeňové žily tiež prúdi do dolnej dutej žily. Krv cez spodnú dutú žilu vstupuje do pravej predsiene, kde jej hlavná hmota cez spodnú dutú ventilovú chlopňu, valvula venae cavae inferioris, prechádza cez oválny otvor, foramen ovale, interatriálne septum v ľavej predsieni.

Obr. Fetálny krvný obeh. 1 - arteriálny kanál (ductus arteriosus); 2 - pupočníkové tepny (aa. Pupočníky); 3 - portálna žila (v. Portae); 4 - pupočníková žila (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venózny kanál (ductus venosus); 7 - pečeňové žily (vv. Hepaticae); 8 - oválna diera (foramen ovale).

Odtiaľ nasleduje do ľavej komory a potom do aorty, cez vetvy, do ktorých smeruje primárne do srdca, krku, hlavy a horných končatín. V pravej predsieni, okrem spodnej dutej žily, v. cava inferior, venózna krv prináša vynikajúcu venu cavu, v. cava superior a koronárny sínus srdca, sinus coronarius cordis. Venózna krv vstupujúca do pravej predsiene z posledných dvoch ciev je nasmerovaná spolu s malým množstvom zmiešanej krvi z dolnej dutej žily do pravej komory a odtiaľ do pľúcneho trupu, truncus pulmonalis. Arteriálny kanál, ductus arteriosus (Botallov kanál), ktorý spája aortu s pľúcnym trupom a cez ktorý prúdi krv z aorty do aorty, prúdi do aortálneho oblúka pod ľavou subklavickou artériou. Z pľúcneho kmeňa prúdi krv cez pľúcne tepny do pľúc a jeho prebytok cez arteriálny kanál, ductus arteriosus, sa posiela do zostupnej aorty. Pod sútokom ductus arteriosus teda aorta obsahuje zmiešanú krv prúdiacu do ľavej komory, bohatú na arteriálnu krv a krv z arteriálneho kanála s vysokým obsahom žilovej krvi. Pozdĺž konárov hrudnej a abdominálnej aorty je táto zmiešaná krv nasmerovaná na steny a orgány hrudnej a brušnej dutiny, panvy a dolných končatín. Časť tejto krvi by mala byť v dvoch - pravých a ľavých - pupočníkových artériách, aa. Umbilikálie dextra et sinistra, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách močového mechúra, vystupujú z brušnej dutiny cez pupočníkový krúžok a v zložení pupočníkovej šnúry, funiculus umbilicalis, sa dostávajú do placenty. V placente dostáva fetálna krv živiny, uvoľňuje oxid uhličitý a obohatená kyslíkom je opäť zasielaná cez pupočníkovú žilu do plodu. Po narodení, keď začne fungovať pľúcny kruh krvného obehu a pupočníková šnúra sa liguje, pupočníková žila, venózne a arteriálne kanály a distálne časti pupočníkových artérií postupne klesajú; všetky tieto formácie sú zničené a tvoria väzy.

Umbilikálna žila, v. Umbilikalis tvorí okrúhly väz v pečeni, lig. teres hepatis; venózny kanál, ductus venosus - venózny ligament, lig. venosum; arteriálny kanál, ductus arteriosus - arteriálny ligament, lig. arteriosum a z oboch pupočníkových artérií, aa. pupočníky, priadze, mediálne pupočné väzy, ligg. umbilicalia medialia, ktoré sú umiestnené na vnútornom povrchu prednej brušnej steny. Oválny otvor je tiež zarastený, foramen ovale, ktorý sa premení na oválnu fossu, fossa ovalis a ventil dolnej dutej žily, valvula v. cavae inferioris, ktorá stratila svoju funkčnú hodnotu po narodení, tvorí malý záhyb natiahnutý od úst spodnej dutej žily smerom k oválnej jamke.