Prehľad mitrálnej regurgitácie 1 stupeň a iné: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je to mitrálna regurgitácia, prečo vzniká a čo funkcia srdca porušuje. Tiež sa zoznámite s klinickými prejavmi a metódami liečby tohto ochorenia.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Pri mitrálnej regurgitácii dochádza k reverznému prietoku krvi cez bicuspidálnu (mitrálnu) chlopňu srdca.

V priemere 5 ľudí z 10 tisíc, táto choroba srdcových chlopní patrí na druhom mieste vo frekvencii, druhá len k aortálnej stenóze.

Normálne sa prietok krvi vždy pohybuje v rovnakom smere: od predsiení cez otvory, ohraničené hustým spojivovým tkanivom, prechádza do komôr a je vyhodený cez hlavné tepny. Ľavá polovica srdca, v ktorej sa nachádza mitrálna chlopňa, prijíma krv obohatenú kyslíkom z pľúc a transportuje ju do aorty, odkiaľ krv prechádza do tkanív cez menšie cievy, zásobuje ich kyslíkom a živinami. Pri kontrakcii komory uzavrie hydrostatický tlak list ventilu. Amplitúda pohybu chlopní je obmedzená vláknami spojivového tkaniva - akordy - ktoré spájajú listy chlopne s papilárnymi alebo papilárnymi svalmi. Regurgitácia nastáva, keď sa ventily ventilu prestanú uzatvárať a časť krvi sa vráti späť do predsiene.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Mitrálna regurgitácia môže byť dlhodobo asymptomatická, predtým ako sa zvýšená záťaž na srdce prejaví ako prvá sťažnosť na rýchlu únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca. Postupuje, proces vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Odstránenie chyby môže fungovať iba. Srdcový chirurg buď obnoví tvar a funkciu listov chlopne, alebo ho nahradí protézou.

Zmeny v hemodynamike (pohyb krvi) v patológii

Vzhľadom k tomu, že časť krvi, ktorá vstúpila do ľavej komory, sa vráti späť do predsiene, do krvných ciev sa dostane menší objem - zníži sa srdcový výdaj. Na udržanie normálneho krvného tlaku sa cievy zužujú, čo zvyšuje odolnosť voči prietoku krvi v periférnych tkanivách. Podľa zákonov hydrodynamiky sa krv, podobne ako každá tekutina, pohybuje tam, kde odpor prúdenia je menší, čo spôsobuje nárast objemu regurgitácie a pokles srdcového výdaja, napriek tomu, že objem krvi v átriu a v komore sa zvyšuje a preťažuje srdcový sval.,

Ak je predsieňová elasticita nízka, tlak v nej sa relatívne rýchlo zvyšuje, čo zvyšuje tlak v pľúcnej žile, potom artérie a spôsobuje prejavy srdcového zlyhania.

Ak sú predsieňové tkanivá tvárné - často sa to stáva pri post-infarktovej kardioskleróze - ľavá predsieň sa začína natiahnuť, kompenzuje nadmerný tlak a objem a nasleduje komora. Srdcové komory môžu zdvojnásobiť svoj objem predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Príčiny patológie

Funkcia škrtiacej klapky je narušená:

• s priamym poškodením chlopní (primárna mitrálna regurgitácia);
• s porážkou akordov, papilárnych svalov alebo preťažením mitrálneho kruhu (sekundárne, relatívne).

Podľa dĺžky trvania ochorenia môže byť:

1. Akútna. Náhle sa objaví príčina zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída), akútneho infarktu myokardu, tupej traumy srdca. Akordy, papilárne svaly alebo chlopňové chlopne sú zlomené. Úmrtnosť dosahuje 90%.
2. Chronické. Vyvíja sa pomaly pod vplyvom pomalého procesu:

• vrodené vývojové abnormality alebo geneticky determinované patologické stavy spojivového tkaniva;
• zápal endokardu neinfekčný (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) alebo infekčný (bakteriálny, plesňový endokarditída);
• štrukturálne zmeny: dysfunkcia papilárnych svalov, slzy alebo ruptúry akordu, dilatácia mitrálneho kruhu, kardiomyopatia vyplývajúca z hypertrofie ľavej komory.

Príznaky a diagnostika

Mitrálna regurgitácia 1 stupňa sa v žiadnom prípade neprejavuje a človek zostáva prakticky zdravý. Táto patológia sa teda nachádza v 1,8% zdravých detí vo veku 3 - 18 rokov, čo vôbec nezasahuje do ich budúceho života.

Hlavné príznaky ochorenia:

• únava;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť, najprv s námahou, potom v pokoji;
• ak je porucha pulzu z kardiostimulátora narušená - dochádza k fibrilácii predsiení;
• prejavy chronického srdcového zlyhania: edém, ťažkosť v pravej hypochondriu a zväčšenie pečene, ascites, hemoptýza.

Lekár pri počúvaní tónov (zvukov) srdca zistí, že 1 tón (ktorý sa normálne vyskytuje, keď je ventil uzavretý medzi komorou a predsieňou) je oslabený alebo úplne chýba, 2 tóny (normálne v dôsledku súčasného uzavretia aorty a pľúcnych ventilov) sú rozdelené na aortálne a pľúcne zložky (to znamená, že tieto ventily sú uzavreté asynchrónne) a medzi nimi je tzv. systolický šelest. Je to systolický šelest, ktorý vzniká z reverzného toku krvi, ktorý umožňuje podozrenie na mitrálnu regurgitáciu, ktorá je asymptomatická. V ťažkých prípadoch sa spája 3 srdcové tóny, ku ktorým dochádza vtedy, keď steny komory rýchlo zaplnia veľký objem krvi a spôsobia vibrácie.

Konečná diagnóza sa vykonáva Dopplerovou echokardiografiou. Určite približný objem regurgitácie, veľkosť srdcových komôr a bezpečnosť ich funkcií, tlak v pľúcnej artérii. Pri echokardiografii môžete tiež vidieť prolaps (sagging) mitrálnej chlopne, ale jej stupeň neovplyvňuje objem regurgitácie, takže nie je dôležitý pre ďalšiu prognózu.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Najčastejšie je závažnosť mitrálnej regurgitácie určená oblasťou spätného toku, viditeľnou počas echokardiografie:

1. Mitrálna regurgitácia 1 stupeň - plocha spätného toku je menšia ako 4 cm 2, alebo vstupuje do ľavej predsiene o viac ako 2 cm.
2. Pri 2 stupňoch - spätná prietoková plocha je 4 - 8 cm 2, alebo dosahuje až polovičnú dĺžku átria.
3. Keď je stupeň - prietoková plocha viac ako 8 cm 2 alebo ide o polovicu dĺžky, nedosiahne sa stena átria oproti ventilu.
4. V stupni 4 prúdenie dosiahne zadnú stenu átria, ušnice atria alebo vstupuje do pľúcnej žily.

Liečba mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia je liečená okamžite: buď vytvorením plastického ventilu alebo jeho nahradením protézou - tento spôsob je určený kardiochirurgom.

Pacient je pripravený na operáciu buď po symptómoch, alebo ak vyšetrenie ukáže, že je narušená funkcia ľavej komory, dochádza k fibrilácii predsiení alebo k zvýšeniu tlaku pľúcnej artérie.

Ak celkový stav pacienta neumožňuje operáciu, začnite s liečbou:

• nitráty - na zlepšenie prietoku krvi v srdcovom svale;
• diuretiká - na odstránenie opuchu;
• ACE inhibítory - na kompenzáciu srdcového zlyhania a normalizáciu krvného tlaku;
• srdcové glykozidy - používané pri fibrilácii predsiení na vyrovnanie srdcovej frekvencie;
• antikoagulanciá - prevencia trombózy pri atriálnej fibrilácii.

V ideálnom prípade je cieľom konzervatívnej terapie zlepšiť stav pacienta tak, aby mohol byť operovaný.

Ak sa patológia vyvinula akútne, vykonajte núdzovú operáciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ak sa pri profylaktickom vyšetrení zistila mitrálna regurgitácia, jeho objem je malý a samotný pacient si na nič nesťažuje - kardiológ ho podriadi pozorovaniu, raz do roka ho vyšetruje. Osoba je varovaná, že ak sa jeho zdravotný stav zmení, mal by navštíviť lekára mimo harmonogramu.

„Asymptomatickí“ pacienti sú tiež pozorovaní rovnakým spôsobom, čakajúc na symptómy alebo vyššie uvedené funkčné poruchy - indikácie na chirurgický zákrok.

výhľad

Chronická mitrálna regurgitácia sa vyvíja pomaly a dlhodobo zostáva kompenzovaná. Prognóza sa dramaticky zhoršuje s rozvojom chronického srdcového zlyhania. Bez chirurgického zákroku je šesťročná miera prežitia u mužov 37,4%, u žien 44,9%. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia s mitrálnou insuficienciou reumatického pôvodu v porovnaní s ischemickou.

Ak sa akútne objaví mitrálna insuficiencia, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Príčiny zahusťovania oboch čeľustí mitrálnej chlopne ľudského srdca

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hrá dôležitú úlohu v procesoch krvného obehu.

Porušenie jeho funkčnosti a najmä utesnenie chlopní vedie k vážnym následkom - porucha charakteristického orgánu (rýchle poškodenie srdca) a všetkých telesných systémov.

Ak sa včas zistí podobné ochorenie, liečba nebude tak dlhá a nákladná.

Provokačné faktory pre rozvoj patológie

Príčiny uvažovanej choroby sú dosť rôznorodé. Niekedy je deformácia ventilu spojená so zmenami súvisiacimi s vekom. Choroba je často diagnostikovaná u osôb od 52 do 60 rokov. V tomto štádiu života sa cítia všetky druhy negatívnych zmien v tele, vrátane:

• vaskulárna oklúzia;
• abnormálne zmeny metabolizmu lipidov;
• tvorbu cholesterolových plakov;
• zvýšenie viskozity krvi.

Na tomto pozadí trpí aj mitrálna chlopňa ľudského srdca. Popísaná patológia sa príležitostne vyskytuje u malých detí, jej vzhľad je spojený s dedičnou predispozíciou.

Ak sa však takéto ochorenie v detstve nerozvíja tak rýchlo, potom sa u dospelého pacienta choroba vyvíja veľmi rýchlo.

Ďalšie stimulačné faktory pre výskyt tesnenia klapky môžu byť:

• chronické ochorenia infekčného alebo vírusového pôvodu;
• infarkt myokardu;
• alergické prejavy na podráždenie;
• reumatizmu alebo endokarditíde.

Okrem toho sa dokázalo, že fajčenie, pitie alkoholu zvyšuje riziko vzniku príslušnej anomálie.

Príznaky ochorenia

Počet ľudí s akoukoľvek chorobou kardiovaskulárneho systému sa každým rokom neustále zvyšuje.

Často je choroba smrteľná.

Závažné následky môžu vyplynúť z neskorej detekcie pečate rán mitrálnej chlopne, čo znamená, že to je a aké znaky sú charakteristické pre anomáliu, každý rozumný človek musí vedieť.

Nasledujúci klinický obraz je dôvodom na návštevu u lekára:

1. ťažké závraty až po mdloby;
2. syndróm bolesti v oblasti charakteristického orgánu, vyžarujúci do pravej hypochondria;
3. pocit udusenia, kašeľ a dušnosť s minimálnou fyzickou námahou;
4. zvýšená srdcová frekvencia;
5. opuch dolných končatín;
6. neprimeraná slabosť a okamžitá únava;
7. príznaky anginy pectoris.
8. Pri dlhodobých srdcových abnormalitách sa jeho príznaky a príznaky môžu mierne líšiť.
9. Prejavy patologického procesu priamo závisia od stupňa narušenia krvného obehu.

Bežné metódy a diagnostické metódy

Vďaka modernej medicíne sa diagnóza opísanej choroby vykonáva s vysokou presnosťou a nezaberie veľa času. Takýto prieskum je navyše jednoznačný.

Pri vizuálnom vyšetrení bude kvalifikovaný odborník nepochybne venovať pozornosť bledému odtieňu epidermy, modrosti pier a nôh pacienta.

Ďalej sa používajú presnejšie metódy (mimochodom, hrúbka chlopní nad 6 mm sa považuje za významnú odchýlku). Za účelom identifikácie pečate predného (zadného) ventilu mitrálnej chlopne, ošetrujúci kardiológ zvyčajne predpisuje nasledujúce postupy:

1. Echokardiografia (EchoCG). Poskytuje informácie o veľkosti lézie chlopne, štádiu patológie.
2. Elektrokardiogram (EKG). Označuje hypertrofiu srdcových zón.
3. X-ray hrudnej oblasti. To pomôže určiť prítomnosť kongestívnych procesov v pľúcach.
4. Počúvaním. Odhalí srdečný hluk.
5. MR. Umožňuje zistiť najmenšie novotvary v ventilovom prístroji charakteristického orgánu.

Podľa vlastného uváženia môže lekár dodatočne vyžadovať od pacienta, aby daroval krv (moč) na klinickú alebo biochemickú analýzu.

Kvalitné ošetrenie

V prípade patológie opísanej srdcovej chlopne, ktorá je v 1-2 štádiu jej vývoja, sa tradične uchyľuje k liekovej metóde terapie.

Hlavnými odporúčanými liečivými skupinami liekov v tomto prípade sú:

Prognóza liečby je celkom priaznivá. V pokročilých prípadoch sa však choroba zbaví len chirurgickým zákrokom, konkrétne nahradením mitrálnej štruktúry ventilovej aparatúry biologickou alebo mechanickou protézou.

Je žiaduce, aby strava obsahovala viac potravín obsahujúcich draslík.

Uvedené akcie vrátia osobu do plného života v čo najkratšom čase.

Po liečbe však musí pacient podstúpiť pravidelné vyšetrenie.

Zahusťovanie letákov mitrálnej chlopne je patológia, ktorá vyžaduje komplexný prístup k liečbe.

Okrem užívania liekov sa pacientovi odporúča časté prechádzky na čerstvom vzduchu.

Nemali by sme však zabúdať na správny spôsob práce a odpočinku, dobrý spánok a zdravé stravovanie. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám a opustiť škodlivé návyky.

Čo znamená utesnenie aortálnych a mitrálnych chlopní?

Aortálna chlopňa listu je zapečatená - čo môže byť príčinou tejto patológie? Ako ju určiť a aké metódy liečby ponúkajú modernú kardiológiu? Najväčšou z koronárnych ciev v srdci je aorta. V tejto najväčšej nádobe sa krv z dutín srdca počas systoly tlačí do menších krvných ciev. Aorta je priamo spojená s ľavou srdcovou komorou. Prúd krvi do nej kontroluje svalový ventil.

Pri zhutňovaní stien tejto veľkej cievy a hrbolkov mitrálnej chlopne je narušený krvný obeh, čo zasa. vedie k predčasnému opotrebovaniu srdca, ako aj k nedostatočnému prekrveniu orgánov a telesných systémov.

Debut choroby sa najčastejšie vyskytuje vo veku 50-55 rokov a ako prirodzený faktor sklerotizácie stien koronárnych ciev sú zmeny v tele súvisiace s vekom. Tento faktor je spojený so všeobecnou zmenou stavu krvných ciev celého organizmu, konkrétne porúch metabolizmu lipidov, tvorby viacerých plakov cholesterolu v lúmene veľkých ciev, zvýšením stupňa viskozity krvi. Ventily srdcových komôr sú tiež ovplyvnené zmenami súvisiacimi s vekom.

Existujú aj prípady atypického vývoja patológie, ktorá sa zvažuje aj u detí, čo je už priamo spojené s dedičnými faktormi. Ale stojí za to zvážiť skutočnosť, že od detstva sa môžu uzávery stien mitrálnej chlopne zastaviť a potom opäť začať so zmenami súvisiacimi s vekom.

Okrem toho prispieva k začiatku vývoja tejto patológie zápalových procesov cievneho lôžka. Dôležitú úlohu v etiológii a patogenéze vývoja majú také škodlivé návyky, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Ďalšími rizikovými faktormi pre vývoj tohto patologického procesu sú reumatizmus, myokarditída a / alebo endokarditída v anamnéze.

Po mnoho rokov sa toto porušenie nemusí prejavovať v zdravotnom stave pacienta. Je možné ho identifikovať v neskoršom veku a často pri prechode preventívnymi lekárskymi vyšetreniami. Ale s dlhou dobou vývoja, utesnenie cievok aortálnej chlopne má za následok nasledujúce príznaky:

1. 1. Závraty a strata vedomia s minimálnou fyzickou námahou.
2. 2. Dyspnoe a apnoe (udusenie).
3. 3. Neprirodzene rýchla únavnosť.
4. 4. Angína s akútnym paroxyzmom.

Ohrozenie života je spôsobené tým, že symptómy sa vyskytujú, keď je vnútorný priemer aorty zúžený o viac ako 70% normálnych hodnôt.

Preto je komplex symptómov ochorenia spojený s miestom patológie. So zúžením lumenu aortálneho koreňa sa teda pozoruje nedostatočný trofizmus srdcového svalu, ktorý sa prejavuje ako typická angína. Príznaky neurologickej povahy, ako je slabosť, únava, závraty a cephalgia, sa zistia, keď sa steny aortálneho oblúka a jeho vzostupná časť zhutnia. A ak sú steny dolnej časti aorty utesnené, je narušený trofizmus vnútorných orgánov, bolesť brucha, prerušovaná klaudikácia a ďalšie relevantné príznaky prítomnosti choroby. Ak sú chlopňové chlopne citlivé, už sa zistí ako nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Najčastejšie nie je diagnostika opísaného ochorenia zložitá. Pri počiatočnom vyšetrení pacienta sa zistí bledosť kože, dýchavičnosť, cyanóza (akrocyanóza pier a špička nosa. Možné je tiež opuch dolných končatín.

Pri fyzickom vyšetrení sa zistilo:

1. 1. Posilnenie a posunutie apikálneho impulzu dole a doľava.
2. 2. Posun zóny relatívnej matnosti srdca doľava.
3. 3. Hrubý hluk počas auskultácie v určitých fázach srdcového rytmu.

Viac informácií v diagnóze možno priradiť k takýmto štúdiám, ako je elektrokardiografia, echokardiografia, R-grafia srdca a ďalšie potrebné postupy na stanovenie klinickej diagnózy. Prognóza tohto ochorenia je opatrná, berúc do úvahy sprievodné faktory a ochorenia.

Liečba utesnenia stien aortálnej chlopne by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lieky na stabilizáciu a korekciu krvného tlaku pri hypertenzii a vymenovanie srdcových glykozidov s hrozbou zlyhania srdca, ako aj chôdzu na čerstvom vzduchu.

Dôležitým faktorom liečby zostáva dodržiavanie normálneho spánku a odpočinku, absencia stresu a odmietnutie všetkých zlých návykov.

Ako nebezpečná je regurgitácia mitrálnej chlopne, jej prejavy a liečba

Keď hermetický uzáver mitrálnej chlopne nie je utesnený, časť krvi, ktorá vstúpila do ľavej komory, sa vráti do predsiene. Tento jav sa nazýva regurgitácia, spôsobuje postupné zahusťovanie stien ľavej polovice srdca a expanziu komôr. Klinické príznaky - ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca, kašeľ s krvavým spútom, edém. Na liečbu sú predpísané lieky a protetické operácie alebo plasty ventilov.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny regurgitácie mitrálnej chlopne

Náhly výskyt spätného toku krvi cez mitrálnu chlopňu sa vyskytuje pri infarkte srdcového svalu, poranení hrudníka alebo bakteriálnej endokarditíde. V týchto prípadoch dochádza k prasknutiu svalov alebo šliach, ktoré upevňujú krídlo, ako aj oddeleniu časti dosky ventilu. Tieto stavy sú mimoriadne život ohrozujúce.

Postupný rozvoj regurgitácie sa uskutočňuje z týchto dôvodov:

• zápal autoimunitnej alebo infekčnej povahy - reumatizmus, sklerodermia, lupus erythematosus, Lefflerov syndróm (pľúcna eozinofília s endokarditídou);
• kardioskleróza po infarkte;
• anatomické poruchy v rozpore s vývojom spojivového tkaniva;
• expanzia ventilového krúžku v dôsledku zväčšenia dutiny srdca
• vrodená menejcennosť v dôsledku otvorov, štiepenie krídla alebo zmena tvaru ako padák.

Príznaky patológie

Mierna regurgitácia sa neprejavuje klinicky, pretože myokard ľavej komory je dostatočne silný, aby kompenzoval mierne zvýšenie objemu. Keď klesá kontrakčná schopnosť ľavej polovice srdca, začína fáza subkompenzácie. Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na:

• dýchavičnosť;
• únava;
• rýchly pulz a tep;
• bolesť srdca;
• pretrvávajúci kašeľ s krvavým spútom.

Po vstupe do obehového zlyhania vo veľkom kruhu dochádza k záchvatom astmy, opuchom nôh, pečeň sa zvyšuje, žily krku sa naplnia, tekutina sa hromadí v brušných a pleurálnych dutinách. S kompresiou recidivujúceho nervu zväčšeným átriom alebo kmeňom pľúcnej artérie sa hlas stane chrapotom alebo zmizne. Takmer polovica pacientov má atriálnu fibriláciu.

Stupne progresie

V závislosti od objemu regurgitačnej vlny sa rozlišujú štyri stupne patológie:

• Prvý sa prejavuje len systolickým šelestom, nie sú žiadne známky porúch obehu a ťažkostí. Keď EchoCG zistí malý rozpor ventilových častí.
• Druhý - spätný tok neprekračuje 25% celkovej emisie ľavej komory, myokard ľavých častí je hypertrofovaný, aby sa kompenzoval zvýšený objem krvi.
• Tretia - odmietnutie do ľavej predsiene nie viac ako 50%, začínajú stagnujúce zmeny v pľúcach a nedostatočnosť oboch komôr.
• Po štvrté - návrat krvi dosahuje 90% objemu uvoľnenia, dekompenzácie srdca, závažných záchvatov dýchavičnosti, hemoptýzy a pľúcneho edému.

Kombinácia regurgitácie mitrálnej chlopne

Vznik reverzného prietoku krvi do ľavej predsiene nastáva s rôznymi zmenami mitrálnej chlopne. Všetky tieto patologické stavy majú podobné klinické prejavy, ale rýchlosť progresie symptómu srdcového zlyhania je iná.

S tesnením krídla

Pri zápalových procesoch, aterosklerotických zmenách, je elastické spojivové tkanivo nahradené hrubým šupinatením. Soli vápnika sa ukladajú v dôsledku hormonálnych porúch, prítomnosti ložísk deštrukcie v tkanivách. To vedie k zhutňovaniu ventilov, deformácii ich hrán, čo zabraňuje úplnému spojeniu častí ventilov a zároveň zmenšuje komoru.

Patológia, ako je prolaps (ventil vyvýšený do predsiene) je spojená so stratou normálnej štruktúry kolagénu a elastínových vlákien. Môže byť vrodená alebo získaná, vyskytuje sa na pozadí srdcového infarktu alebo systémových lézií spojivového tkaniva, reumatizmu.

Dysfunkčný ventil s regurgitáciou

Pri častých recidívach reumatizmu sa valvulárny aparát výrazne deformuje - ventily sa spájajú, dochádza k fibróznym a sklerotickým zmenám, sú ovplyvnené akordy a papilárne svaly. Postupne sa časti ventilu zhrubnú, ich okraje sú zabalené. Na pozadí zúženia otvoru (mitrálna stenóza) sa objavuje regurgitácia v dôsledku pridania nedostatočnosti chlopne. Takýto kombinovaný mitrálny defekt má nepriaznivé účinky.

Porucha ventilu s regurgitáciou

Injekcia krvi do átria môže nastať s dobrým ventilovým stavom. V takýchto prípadoch je príčinou regurgitácie zvýšenie priemeru krúžku, ku ktorému sú chlopne pripojené. Relatívne zlyhanie nastáva, keď:

• zápal myokardu a ischémia;
• ťažký priebeh hypertenzie;
• defekt aorty;
• dilatácia a hypertrofická kardiomyopatia.

Zvyčajne príznaky zlyhania obehu v týchto ochoreniach postupujú pomerne rýchlo.

Pozri video o prolapsu mitrálnej chlopne, symptómoch a liečbe:

Diagnostické metódy

Na identifikáciu mitrálnej regurgitácie venujte pozornosť údajom lekárskeho vyšetrenia:

• srdcový hrb (v dôsledku expanzie a zhrubnutia steny ľavej komory);
• apikálny impulz posilnený v 5 medzikomorových priestoroch;
• v uhlovom uhle je určené zvlnením;
• hranice srdca sa rozširujú;
• prvý tón v hornej časti je slabý alebo chýba, systolický šelest;
• druhý tón je zvýraznený na pľúcnej artérii, rozdelený.

Dáta inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú odhaliť tieto odchýlky:

• PCG - potvrdzuje zmenu tónov a prítomnosť hluku;
• EKG - hypertrofia ľavej a potom pravej komory;
• Zvýšenie rtg - ľavého oblúka, trojuholníkové srdce, preťaženie pľúc;
• Dopplerov ultrazvuk je hlavnou metódou na určenie stupňa regurgitácie a mitrálnej insuficiencie.

Ak po tomto komplexe štúdií nie je možné potvrdiť diagnózu, alebo je potrebné zvoliť optimálny typ chirurgickej liečby, môže byť predpísaná dutinová a kontrastná ventrikulografia.

Liečba patológie

V neprítomnosti symptómov zlyhania obehového systému nevyžaduje mitrálna regurgitácia špecifickú liečbu. V takýchto prípadoch sa vyžaduje dynamické monitorovanie pacienta a liečba základného ochorenia.

Keď pacient vstúpi do štádia subkompenzácie, predpíše:

• ACE inhibítory (Enap, Capoten);
• betablokátory (Betalok, Concor, Carvedilol);
• vazodilatátory (Isoket, Monochinkwe);
• srdcové glykozidy (Strofantin, Digoxin);
• diuretiká (Lasix, Veroshpiron);
• antikoagulanciá (Warfarin, Sinkumar);
• zlepšenie metabolických procesov (cytochróm, Panangin).

Ak pacient nemá na klapkách usadeniny vápnika a majú normálnu pohyblivosť, potom je možné operáciu vykonávať so zachovaním ventilového prístroja - plastu, skrátením akordov, spevnením prstence. Indikácie pre túto metódu uchovávania orgánov: t

• prerušenie krídla,
• výhrez,
• relatívnej nedostatočnosti
• tehotenstva.

Plastická chirurgia je zriedkavo komplikovaná endokarditídou alebo tromboembolizmom, ale je sprevádzaná zvýšeným rizikom recidívy regurgitácie. Väčšina pacientov preto vykazuje nahradenie ventilu protézou (mechanickou alebo biologickou).

Prognóza pre pacientov

Zhoršenie pacientov sa najčastejšie vyskytuje pri konštantných reumatických atakoch, ako aj na pozadí koronárnych srdcových ochorení. Po nástupe regurgitácie je desaťročné prežitie asi 60%. Operácia protézy ventilu tento indikátor zlepšuje, ale je sprevádzaná komplikáciami:

• trombóza,
• blokáda ciest
• infekčná endokarditída,
• zničenie bioprotéz.

Nepriaznivá je prognóza vývoja závažného zlyhania cirkulácie, poruchy rytmu, ako aj akútnej regurgitácie, pretože v tomto prípade sa ľavá komora nemôže vyrovnať s náhlym prepadom a v arteriálnej sieti je pozorovaný prudký pokles tlaku.

A tu viac o zlyhaní chlopní srdca.

Mitrálna regurgitácia nastáva, keď sa chlopne ventilu nezatvárajú alebo sa nedeformujú. K nemu môžu viesť ischemické a zápalové procesy, autoimunitné ochorenia, poranenia. Klinické prejavy spätného refluxu sú spojené s progresiou zlyhania ľavej komory a potom zlyhania pravej komory.

Na určenie stupňa návratu krvi do átria je najinformatívnejší Dopplerov ultrazvuk. Liečba vo fáze subkompenzácie sa vykonáva s použitím liekov a indikuje sa ďalšia operácia.

Skutočnosť, či je možné hrať šport s prolapsom mitrálnej chlopne, sa začne chápať až po testoch. Napríklad šport s prolapsom 1 stupeň je dokonca vítaný, rovnako ako telesná výchova.

Fibróza srdcových chlopní sa vyvíja po infekčných ochoreniach, reumatizme. Môže ovplyvniť aortálnu, mitrálnu chlopňu. Diagnóza začína krvným testom, močom, EKG. Liečba nie je vždy potrebná.

Identifikujte prolaps mitrálnej chlopne srdca nie je ľahké, jeho príznaky v počiatočnom štádiu sú implicitné. Ak teenager našiel prolaps mitrálnej chlopne s regurgizáciou, aká bude liečba? Je možné ísť do armády a ísť na šport?

Tam je zlyhanie chlopní srdca v rôznom veku. Má niekoľko stupňov, počnúc 1, ako aj špecifické charakteristiky. Srdcové defekty môžu byť s nedostatkom mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

Ak sa vyskytne porucha mitrálneho srdca (stenóza), potom môže byť niekoľko typov - reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca liečiteľná, často chirurgicky.

Trikuspidálna regurgitácia sa môže objaviť v dôsledku vrodených chýb alebo po chorobe. Príčinou môže byť reumatická endokarditída, pneumónia a iné ochorenia. Identifikujte dieťa, vr. novorodencov, dospelých. Môžu byť 4 stupne, ako aj kombinácia pľúc, chlopní, pľúc, prolaps s regurgitáciou.

Abnormálny pohyb krvi v ľavej komore sa nazýva aortálna regurgitácia. Znaky sú spočiatku neviditeľné, len ak je stupeň už celkom bežiaci, potom sa objavia závažné príznaky. Poruchy ventilov sa vyskytujú aj u detí. Liečba je len operácia.

Kombinovaná choroba srdca nie je tak často. Môže to byť mitrálna, aortálna, reumatická a kombinovaná. Liečba je dlhá a komplikovaná. Je lepšie, aby pacienti s rizikom podstúpili profylaxiu.

Nedostatok (regurgitácia) mitrálnej chlopne

Fungovanie myokardu zabezpečuje zdravie celého ľudského tela. Regurgitácia mitrálnej chlopne je pomerne bežná patológia, ktorá môže viesť k zhoršenej hemodynamike vo vnútri myokardu.

Tento stav vyvoláva klinické príznaky chronického kardiovaskulárneho zlyhania. Všetky príčiny, ktoré môžu viesť k takejto porážke, sú redukované na vrodené a získané faktory negatívneho vplyvu. Moderné metódy a princípy liečby tohto ochorenia umožňujú pacientovi vrátiť sa do práce a poskytnúť mu dlhé roky života. Ako posledná možnosť sa používajú protézy mitrálnej chlopne, ktoré sa úspešne implantujú počas operácie.

Regurgitácia mitrálnej chlopne sa vyskytuje na pozadí jej prolapsu a je rozdelená na diagnostické príznaky 1, 2 a 3 stupne. Nedostatok mitrálnej chlopne sa môže v priebehu času zvyšovať, preto je po objavení patologických zmien dôležité, aby sa čo najskôr vykonala primeraná a účinná liečba. V niektorých prípadoch môže choroba ohroziť život pacienta. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť úmrtia u detí do 3 rokov s vrodeným mitrálnym a trikuspidálnym prolapsom. Prisťažujúci oválny otvor sa stáva priťažujúcim faktorom.

Čo je to regurgitácia mitrálnej chlopne a aký nebezpečný je stav

Je dôležité pochopiť nebezpečenstvo tohto stavu. Regurgitácia mitrálnej chlopne je vo svojej podstate patológiou vedúcou k zhoršenej hemodynamike vo vnútri srdcového svalu. Je rozdelená do 4 komôr: 2 atria a 2 komory. Aurikuly a komory sú vzájomne prepojené cievy oddelené ventilmi vytvorenými z spojivového tkaniva.

Mitrálna chlopňa je umiestnená medzi ľavou predsieňou a komorou a je tvorená dvoma hustými ventilmi. Pravá predsieň je oddelená od komory trikuspidálnou chlopňou tvorenou tromi lístkami spojivového tkaniva. Systém akordu, riadený papilárnymi myokardiálnymi svalmi, je zodpovedný za fungovanie tohto ventilového systému. Systémová systolická ejekcia krvi sa začína kontrakciou ľavej predsiene, čo vedie k jednostrannému otvoreniu mitrálnej chlopne a krv sa vtlačí do komory. Odtiaľ vstupuje do systémového obehu. Nasleduje podobný cyklus uvoľňovania do pľúcneho alebo pľúcneho obehu.

V normálnom stave sa mitrálna chlopňa po prechode objemu krvi z predsiene zatvára a nedáva spätný tok tejto tekutiny. Regurgitácia je reverzný tok krvi cez tesne uzavreté krídlo (prolaps) mitrálnej chlopne, pričom sa komôrka znižuje späť do predsieňovej dutiny. Požadované množstvo krvi obohatené kyslíkom teda nevedie do systémového obehu. Začína okrádanie všetkých vnútorných orgánov. U pacienta sa vyvinie chronické srdcové zlyhanie.

Prolaps nie je vždy regurgitácia

Vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou dôsledkom dostatočne silného narušenia anatomickej štruktúry jej čeľustí. To môže byť dôsledkom zápalového procesu alebo metabolických porúch s kalcifikáciou spojivového tkaniva.

V prípade zápalovej alebo reumatoidnej etiológie procesu sa najskôr stanoví nevýznamný prolaps mitrálnej chlopne s minimálnou alebo žiadnou regurgitáciou. Treba si uvedomiť, že prolaps nie je vždy tak - reverzný tok krvi a porušenie procesu prirodzenej hemodynamiky. Okrem toho môže prolaps mitrálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou 1. stupňa existovať bez progresie počas života človeka. Je to však len vrodené typy patológie.

U dospelých vedie mierne prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou zvyčajne k cirkulačnému zlyhaniu a zodpovedajúcim klinickým symptómom. Čím viac je poškodený letáčik, tým vyššia je pravdepodobnosť výrazných znakov srdcového zlyhania.

Existujú niektoré možnosti deformácie ventilov srdcovej chlopne:

• natiahnutie pod silným tlakom prietoku krvi;
• strata pružnosti v dôsledku ukladania vápenatých solí;
• zahusťovanie adhézií;
• prolaps v dôsledku svalovej slabosti;
• vrodený abnormálny vývoj.

Strata funkcie vedie k zhoršeniu všeobecného stavu, stáva sa neuspokojivým. Pri akejkoľvek fyzickej námahe je dýchavičnosť. Sagging mitrálnych chlopní je možné stanoviť ultrazvukom a MRI. Podobnú podmienku možno tiež predpovedať na základe parametrov EKG. Medzera sa objavila medzi spojivovým tkanivom chlopní a poskytuje charakteristický šustivý alebo syčavý zvuk, ktorý sa určuje počas auskultácie bezprostredne po systolickom náraze. Cudzí srdcový šelest je vždy dôvodom na kompletné vyšetrenie, vrátane témy hemodynamiky v komorách myokardu. Nedostatok ventilov vždy vyžaduje včasnú kompenzáciu pomocou farmakologických a chirurgických metód lekárskeho zásahu.

Regurgitácia dvojitého ventilu u dieťaťa

Regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa diagnostikovaná u dieťaťa môže indikovať vrodenú poruchu. Najčastejšie je lézia dvojitej chlopne určená špecifickými znakmi bezprostredne po narodení. Pri hodnotení na stupnici Apgar dostanú tieto deti minimálny počet bodov. Je to spôsobené tým, že majú charakteristický cyanotický odtieň pokožky a pociťujú značné ťažkosti s respiračným procesom počas prvých 10 minút. Ihneď po tomto vyhodnotení je znázornené úplné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch je regurgitácia mitrálnej chlopne u detí diagnostikovaná náhodne v prvých 3 rokoch života.

Takéto deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Často určujú bolestivú bledosť kože a cyanózu nasolabiálneho trojuholníka. Pri akejkoľvek fyzickej námahe sa potenie objavuje vo forme veľkých kvapiek potu. Dieťa sa sťažuje na bolesť nôh, rúk, závratov, ospalosti.

Pomalý a inhibovaný pohľad na akékoľvek dieťa by mal byť signálom pre rodičov, aby ho ukázali skúsenému pediatrickému kardiológovi. Lekár bude schopný zachytiť najmenšie zmeny v práci ventilového systému vo vnútri srdca už počas počiatočnej auskultúry. Ďalšie vyšetrenia pomôžu určiť rozsah lézie a predpísať adekvátnu liečbu, ktorá môže viesť k uzdraveniu dieťaťa.

Stupeň mitrálnej regurgitácie

Kompletná diagnóza hĺbky poškodenia tkaniva dvojitej chlopne medzi ľavou predsieňou a komorou nám umožňuje poskytnúť presnú prognózu vývoja patológie a predpísať najracionálnejšie metódy terapie. Stupne regurgitácie mitrálnej chlopne je možné stanoviť tak vyšetrením, ako aj porovnaním údajov anamnézy a fyzikálnych vyšetrení.

V súčasnosti je v kardiológii prijatá nasledujúca klasifikácia:

• Prvý (prvý) stupeň poškodenia je charakterizovaný minimálnym spätným tokom krvi počas systolickej ejekcie z komory do systémového obehu:
• Druhý (druhý) stupeň je diagnostikovaný v neprítomnosti uzavretia chlopní a opakovaného pohybu krvi v množstve nie väčšom ako 5% systolickej ejekcie;
• Tretí (tretí) stupeň ohrozuje zdravie a život človeka, viac ako 10% systolického výboja sa vracia späť.

V prvej fáze sa nevyžaduje žiadna liečba. Tento stav môže byť variantom fyziologickej normy a často sa zastaví pri začatí fyzického tréningu s kardiovaskulárnym cvičením. V druhej fáze sa môže farmakologická kompenzačná terapia použiť na zlepšenie stavu chlopňových chlopní. Tretia etapa je priama indikácia pre chirurgický zákrok na nahradenie ventilu jeho protézou.

Pravdepodobné príčiny vzniku patológie

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj prolapsu, insuficiencie a regurgitácie mitrálnej chlopne srdca u detí a dospelých. Najčastejšie sú to vrodené poruchy vnútromaternicového vývoja kardiovaskulárneho systému. Ale môže existovať patológia. Pravdepodobné faktory vyvolávajúce vývoj patológie ventilového systému možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Zvážte niektoré aspekty:

• Marfanov syndróm, prejavujúci sa poruchou ventilového systému;
• výrazný vrodený prolaps (malformácia srdcového svalu);
• reumatizmus so všeobecným poškodením spojivového tkaniva, ktorý vedie k vzniku získaného ochorenia srdca;
• infekčná myokarditída a endokarditída;
• dilatácia ľavej komory a átria na pozadí organických a funkčných ochorení kardiovaskulárneho systému;
• arteriálna hypertenzia 2. a 3. stupňa s konštantne vysokým krvným tlakom;
• koronárna choroba srdca s progresívnou deštrukciou papilárnych svalov, vznik ich dysfunkcie;
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ktoré vedie k jeho deformácii (sklerodermia, ankylozujúca spondylitída, lupus);
• alkohol a intoxikácia kardiomyopatia.

Pre úspešnú liečbu budete musieť vylúčiť všetky pravdepodobné príčiny a zmeniť svoj obvyklý spôsob života. Nemyslite si, že regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa nie je dôvodom na obavy. Tento patologický stav skôr alebo neskôr povedie k potrebe chirurgickej pomoci. To sa však stane, ak nezmeníte svoj životný štýl a nezačnete sa venovať pravidelnému telesnému tréningu kardiovaskulárneho systému.

Klinický obraz: príznaky a príznaky

Prvé príznaky mitrálnej regurgitácie 1. stupňa sa môžu prejaviť len zvýšenou dýchavičnosťou a výskytom ťahovej bolesti v lýtkových svaloch s výraznou fyzickou námahou. Vo všetkých ostatných časoch sa pacient cíti celkom dobre, pokiaľ ide o zdravie myokardu.

Pri ďalšom vývoji patológie v 2. štádiu sa objavujú typické príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne a sú vyjadrené v nasledujúcich aspektoch:

• silná dýchavičnosť, zhoršená v polohe na chrbte;
• pocit cudzieho syčania v srdci po jeho kontrakcii;
• rýchla fyzická únava;
• častá ospalosť a únava;
• zlá nálada a depresia;
• večerný úzky opuch členka a členkov;
• ráno sa môže objaviť opuch tváre.

V tretej etape sa tvorí zlyhanie srdca. Je sprevádzaná modrastým sfarbením kože, slabosťou svalov celého tela, absenciou akejkoľvek pracovnej kapacity a neustálym dýchaním v pokoji. V neskorších štádiách sa vyvíja paroxyzmálna a atriálna fibrilácia. Výsledkom môže byť predsieňové blikanie a flutter. Táto podmienka vyžaduje okamžité poskytovanie rehabilitačnej zdravotnej starostlivosti. V opačnom prípade pacient zomrie.

Má armáda?

V prípade regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa berú v armáde, ale zároveň je vojak obmedzený v možnosti výberu určitých druhov vojsk. Iba kardiológ bude schopný odpovedať na otázku, či berú do armády iné stupne poškodenia dvojitého ventilu pri štúdiu všetkej zdravotnej dokumentácie.

2. stupeň je spravidla kontraindikáciou fyzickej námahy. Ale podľa „plánu choroby“, ak je v regrutácii diagnostikovaná prvá funkčná trieda regurgitácie a mitrálnej insuficiencie, aj s takou diagnózou, môže byť mladý muž povolaný do určitých odvetví armády. Úplné oslobodenie od vojenskej služby sa udeľuje v druhej a tretej funkčnej triede mitrálnej insuficiencie.

Diagnostické a liečebné metódy

Liečba regurgitácie mitrálnej chlopne sa vykonáva v prísnom súlade s modernými lekárskymi a ekonomickými štandardmi. V prvom stupni sa nevyžaduje žiadny farmakologický alebo chirurgický zákrok, pacient je však umiestnený na výdajnom účte a jeho stav je neustále monitorovaný. Keď druhý stupeň môže byť použitý lieky. Používajú sa ACE inhibítory a antikoagulanciá, beta-blokátory a lieky, ktoré zlepšujú stav spojivového tkaniva, metabolických činidiel av niektorých prípadoch steroidov. S rozvojom srdcového zlyhania sú predpísané glykozidy, diuretiká a draslíkové prípravky.

Tretí stupeň môže byť korigovaný len chirurgickým zákrokom s cieľom protetickej mitrálnej chlopne srdca. Takéto operácie sa úspešne realizujú v špecializovaných kardiologických centrách v mnohých regiónoch našej krajiny.

Pre diagnostiku sú najinformatívnejšími metódami EKG, echokardiografia s dopplerom, ultrazvuk a MRI.

Regurgitácia srdcovej chlopne: príznaky, stupne, diagnostika, liečba

Termín „regurgitácia“ je v bežnom živote lekárov rôznych špecialít - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov - bežný. Mnohí pacienti to počuli viac ako raz, ale majú malú predstavu, čo to znamená a čo ohrozuje. Mali by sme sa báť prítomnosti regurgitácie a ako s ňou zaobchádzať, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Tieto a mnohé ďalšie otázky sa snažia zistiť.

Regurgitácia nie je nič viac ako spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, počas kontrakcie srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do dutiny srdca, z ktorého prišiel. Regurgitácia nie je samostatným ochorením, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad srdcové chyby).

Pretože krv sa plynule pohybuje z jednej časti srdca na druhú, pochádzajúcu z ciev pľúc a vstupujúcich do systémového obehu, termín „regurgitácia“ je aplikovateľný na všetky štyri ventily, na ktorých je možný spätný tok. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia, je zvyčajné rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný opis regurgitácie, alokácie jej stupňov a detekcie u veľkého počtu ľudí je možný s použitím ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia), aj keď samotný koncept je známy už nejaký čas. Počúvanie srdca dáva subjektívne informácie, a preto nie je možné posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je okrem pochybných prípadov nepochybná. Použitie ultrazvuku s dopplerom umožňuje vidieť v reálnom čase sťahy srdca, ako sa pohybujú krídla chlopní a kde prúdi krv.

Stručne o anatómii...

Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť niektoré aspekty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď raz študovala v škole počas vyučovania biológie.

Srdcom je dutý svalový orgán, ktorý má štyri komory (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym lôžkom sú ventily, ktoré vykonávajú funkciu "brány", čo umožňuje krvi prejsť len jedným smerom. Tento mechanizmus poskytuje adekvátny prietok krvi z jedného kruhu do druhého v dôsledku rytmickej kontrakcie srdcového svalu, tlačí krv do srdca a do krvných ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch ventilov. Pretože ľavá polovica srdca je najviac funkčne zaťažená, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často tu dochádza k rôznym poruchám a patologickým zmenám a často je do tohto procesu zapojená mitrálna chlopňa.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že sa anatomicky skladá z troch vzájomne prepojených klapiek. Najčastejšie je porážka jeho druhotná povaha s existujúcou patológiou ľavého srdca.

Ventily pľúcnej artérie a aorty nesú vždy tri chlopne a sú umiestnené na križovatke týchto ciev s dutinami srdca. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste krvného toku z ľavej komory do aorty, pľúcnej artérie z pravej komory do pľúcneho trupu.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu, v čase kontrakcie jednej alebo druhej dutiny, sa chlopňa tesne uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi. S rôznymi léziami srdca môže byť tento mechanizmus porušený.

Niekedy v literatúre av záveroch lekárov možno spomenúť takzvanú fyziologickú regurgitáciu, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v lístkoch chlopne. V skutočnosti to spôsobuje "turbulenciu" krvi pri otváraní ventilu, zatiaľ čo ventily a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena vo všeobecnosti neovplyvňuje krvný obeh a nespôsobuje klinické prejavy.

Fyziologické možno považovať za 0-1 stupňovú regurgitáciu na trikuspidálnej chlopni, na mitrálnych chlopniach, ktorá je často diagnostikovaná u tenkých, vysokých ľudí, a podľa niektorých zdrojov je prítomná u 70% zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci v žiadnom prípade neovplyvňuje zdravotný stav a môže byť zistená náhodne počas vyšetrenia na iné choroby.

Spravidla dochádza k patologickému spätnému toku krvi cez ventily, keď sa ich ventily v čase kontrakcie myokardu tesne nezatvárajú. Dôvodom môže byť nielen poškodenie chlopní, ale aj papilárnych svalov, šliach akordov zapojených do mechanizmu pohybu chlopne, rozťahovanie ventilového krúžku, patológie samotného myokardu.

Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia je jasne pozorovaná pri nedostatočnosti chlopne alebo prolapsu. V čase kontrakcie svalu ľavej komory sa určitý objem krvi vracia do ľavej predsiene cez nedostatočne uzavretú mitrálnu chlopňu (MK). Ľavá predsieň je naplnená krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Takéto pretečenie predsiene s prebytočnou krvou vedie k predávkovaniu a zvýšeniu tlaku (objemové preťaženie). Prebytočná krv v priebehu kontrakcie predsiene preniká do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty s väčšou silou, v dôsledku čoho sa zahusťuje a potom expanduje (dilatácia).

Po určitú dobu môže porušovanie intrakardiálnej hemodynamiky pre pacienta zostať nepostrehnuteľné, pretože srdce môže kompenzovať prietok krvi v dôsledku expanzie a hypertrofie svojich dutín.

S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie chýbajú jej klinické príznaky mnoho rokov a pri významnom množstve krvi vracajúcej sa do átria sa rozširuje, pľúcne žily pretečú prebytočnou krvou a sú príznaky pľúcnej hypertenzie.

Medzi príčiny mitrálnej insuficiencie, čo je frekvencia druhej získanej choroby srdca po zmenách aortálnej chlopne, možno identifikovať:

• reumatizmus;
• výhrez;
• Ateroskleróza, ukladanie vápenatých solí na dverách MK;
• Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
• Ischemická choroba srdca (najmä srdcový infarkt s léziou papilárnych svalov a šliach).

S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie môže byť jedinou známkou prítomnosť hluku na vrchole srdca, zistená auskultačným vyšetrením, zatiaľ čo pacient sa nesťažuje a nie sú žiadne prejavy porúch obehového systému. Echokardiografia (ultrazvuk) umožňuje detekciu miernej divergencie chlopní s minimálnymi poruchami prietoku krvi.

Regurgitácia mitrálnej chlopne 2 stupne sprevádza výraznejší stupeň zlyhania a prúd krvi vracajúci sa späť do átria dosahuje svoj stred. Ak množstvo krvi presiahne štvrtinu jej celkového množstva, ktoré je v dutine ľavej komory, potom sa zistia známky stagnácie v malom kruhu a charakteristické príznaky.

Asi 3 stupne regurgitácie hovoria, keď v prípade významných defektov mitrálnej chlopne prúdi krv späť na zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s nadmerným objemom obsahu v dutinách, vyvíja sa pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu a vo veľkom kruhu.

Pri 4 stupňoch regurgitácie sú charakteristické príznaky výrazných porúch krvného obehu v srdci a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu skrátenie dychu, arytmie, srdcová astma a dokonca pľúcny edém. V pokročilých prípadoch zlyhania srdca sú príznaky poškodenia pľúcneho prietoku spojené s edémom, cyanózou kože, slabosťou, únavou, tendenciou k arytmiám (fibrilácia predsiení) a bolesťou v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy mitrálnej regurgitácie výrazného stupňa určené chorobou, ktorá viedla k poškodeniu chlopne alebo myokardu.

Samostatne by sa malo povedať o prolapsu mitrálnej chlopne (MVP), často sprevádzanej regurgitáciou rôzneho stupňa. Prognóza v posledných rokoch sa začala objavovať v diagnózach, hoci predtým sa takáto koncepcia vyskytovala pomerne zriedka. V mnohých ohľadoch je tento stav spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktoré nám umožňuje sledovať pohyb MC ventilov so srdcovými kontrakciami. S použitím Dopplerov bolo možné stanoviť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

PMK je charakteristická pre ľudí vysokých, tenkých, často sa vyskytujúcich u adolescentov náhodne počas vyšetrovania pred tým, než sú prepustení do armády alebo podstupujú iné lekárske komisie. Najčastejšie tento fenomén nie je sprevádzaný žiadnym porušením a nemá vplyv na životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali báť hneď.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je vždy zistený, jej stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvý alebo dokonca nulový, ale zároveň môže byť takýto znak fungovania srdca sprevádzaný údermi a narušeným vedením nervových impulzov pozdĺž myokardu.

V prípade objavenia nízkohodnotného PMC môže byť obmedzená na pozorovanie kardiológa a liečba nie je vôbec potrebná.

Aortálna regurgitácia

Reverzný prietok krvi na aortálnej chlopni nastáva vtedy, keď je defektný alebo keď je poškodená počiatočná časť aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu jeho lúmen a priemer prstenca ventilu rozšíri. Najčastejšie príčiny týchto zmien sú:

• Reumatická lézia;
• Infekčná endokarditída so zápalom, perforáciou;
• Vrodené chyby;
• Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde atď.).

Takéto bežné a dobre známe ochorenia, ako je hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových chlopní, aorty, ľavej srdcovej komory.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadmerným objemom, zatiaľ čo množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu sa môže znížiť. Srdce, snažiace sa kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačenie prebytočnej krvi do aorty, zvyšuje objem. Dlhodobo, najmä s regurgitáciou 1., Takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a symptómy porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

Ako sa zvyšuje hmotnosť ľavej komory, tak aj potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne artérie nedokážu poskytnúť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačené do aorty zmenšuje, a preto v nádobách srdca nebude stačiť. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo má za následok kardiosklerózu (proliferáciu spojivového tkaniva).

S progresiou regurgitácie aorty dosiahne záťaž na ľavej polovici srdca maximálny stupeň, myokardiálna stena nemôže hypertrofiu do nekonečna a nastane jej rozťahovanie. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú podobným spôsobom ako pri mitrálnej chlopni (pľúcna hypertenzia, kongescia v malých a veľkých kruhoch, zlyhanie srdca).

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt angínových záchvatov spojených s nedostatočným koronárnym obehom.

Trikuspidálna regurgitácia

Porucha trikuspidálnej chlopne (TK) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Spravidla je jeho nedostatočnosť s regurgitáciou výsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna nedostatočnosť TC), keď vysoký tlak v pľúcnej cirkulácii zabraňuje adekvátnemu srdcovému výstupu do pľúcnej artérie, ktorá prenáša krv na obohatenie kyslíka do pľúc.

Trikuspidálna regurgitácia vedie k porušeniu úplného vyprázdnenia pravej polovice srdca, adekvátneho venózneho návratu cez duté žily a teda stagnácia v venóznej časti pľúcneho obehu.

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristické pre výskyt atriálnej fibrilácie, cyanózy kože, edémového syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a ďalších príznakov chronického zlyhania obehu.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Poškodenie chlopní pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa už v detstve alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitárnej lézie, zmien chlopní pri septickej endokarditíde. Poškodenie chlopne pľúcnej artérie s nedostatočnosťou a regurgitáciou sa často vyskytuje pri už existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a poškodení iných srdcových chlopní (mitrálnej stenózy).

Minimálna regurgitácia na ventile pľúcnej artérie nevedie k významným hemodynamickým poruchám, zatiaľ čo významný návrat krvi do pravej komory a potom do predsiene spôsobí hypertrofiu a následnú dilatáciu (expanziu) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a preťažením žily.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, cyanózou, závažným edémom, akumuláciou tekutín v brušnej dutine, zmenami pečene až cirhózou a ďalšími príznakmi. V prípade vrodenej patológie chlopne sa symptómy obehových porúch vyskytujú už v ranom detstve a sú často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale poruchy, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Najčastejšie malformácie chlopní s nedostatočnosťou a návratnosťou krvi u detí sú spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (Fallotova tetrad, hypoplázia pľúcnych chlopní, defekty priečok medzi predsieňami a komorami atď.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa so symptómami respiračných porúch, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka potrebuje nielen postarať sa o svoje zdravie pred plánovaným tehotenstvom, ale aj včas navštíviť špecialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohol niesť plod.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína sa nezastaví a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Použitie ultrazvuku umožnilo dosiahnuť významný pokrok pri odhaľovaní mnohých ochorení. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerovskou sonografiou umožňuje vyhodnotiť povahu krvného prietoku cez cievy a dutiny srdca, pohyb listov chlopne počas kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie, atď. v reálnom čase a zároveň cenovo dostupné a cenovo dostupné.

mitrálnej regurgitácie na echokardiografii

Okrem ultrazvuku, nepriame príznaky regurgitácie možno nájsť na EKG, s opatrným auskulturáciou srdca a hodnotením symptómov.

Je nesmierne dôležité identifikovať porušovanie chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou, a to nielen u dospelých, ale aj v období vnútromaternicového vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych obdobiach umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré sú nepochybne už pri počiatočnom vyšetrení, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, čo je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vznikajúcich defektov chlopní. Dynamické pozorovanie rizikových žien umožňuje včas určiť existenciu závažnej patológie u plodu a rozhodnúť, či má byť gravidita zachovaná.

liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, stupňom závažnosti, prítomnosťou srdcového zlyhania a komorbiditami.

Je to možné ako chirurgická korekcia porušovania štruktúry chlopní (rôzne typy plastov, protetiky) a lekárskej konzervatívnej terapie zameranej na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch kruhov krvného obehu potrebuje neustále monitorovanie kardiológom, menovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré špecialista vyberie.

Pri mitrálnom prolapsu v malej miere postačuje aplaudovaná regurgitácia inej lokalizácie, dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti chorôb iných orgánov a pod. S opatrným postojom k ich zdraviu a pravidelným návštevám lekára nevýznamná regurgitácia neohrozuje komplikácie a výrazné zmeny, ich korekciu vrátane chirurgického, umožňuje pacientom predĺžiť život.