logo

Prolaps mitrálnej chlopne a patológia predného hrotu, jeho príznaky, diagnostika a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne, a najmä jej predného hrotu, nastáva v dôsledku zmien v samotnej štruktúre tejto zložky srdca. Najčastejšie táto anomália postihuje dieťa vo fáze pôrodu.

Niekedy sa u dospelého začína vyvíjať patologický proces. Nedostatok správnej liečby vedie k rýchlej progresii ochorenia a smrti pacienta.

Preto je nesmierne dôležité vedieť o príznakoch choroby, metódach diagnostiky a terapie.

Všeobecná myšlienka patológie

Mitrálna regurgitácia (PMK) je ochorenie, ktoré je zvyčajne charakterizované vývojom abnormálneho procesu v spojivovom tkanive. V dôsledku týchto škodlivých zmien klapka oslabuje a stráca svoj tón.

Potom sa pri každej následnej kontrakcii srdcovej komory začne ohýbať do dutiny átria, nezatvára sa úplne. Preto sa vracia malé množstvo krvi. Indikátor, ako je napríklad ejekčná frakcia, sa významne znižuje.

Skúsený kardiológ by mal určiť, ako ďaleko sa vzdialenosť medzi chlopňami líši od normy. Na základe tohto pozorovania sa rozlišujú rôzne stupne mitrálnej choroby. Mimochodom, vychýlenie prednej klapky je omnoho bežnejšie ako vychýlenie zadnej klapky.

Vo väčšine prípadov deti trpia podobným srdcovým ochorením (vrodená anomália). Spojivové tkanivo nemá čas na úplné vytvorenie a ventily sú pôvodne vystavené deformácii. Často sa tiež menia akordy. Potom nedokážu udržať zdravý tón chlopne.

Varovanie! Bolo zistené, že toto ochorenie postihuje prevažne ženy. Kvôli tomu potrebuje plod slabšieho pohlavia v maternici dôkladnejšie vyšetrenie a diagnostiku.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia

Lekári hovoria, že vrodený (primárny) prolaps sa často nachádza, čo je dedičné, závisí od individuálnych vlastností ľudského tela. Môže sa však objaviť na pozadí určitého ochorenia (sekundárneho). Existujú nasledujúce možné príčiny vzniku patológie:

  1. Vrodené srdcové ochorenie (úspešne sa diagnostikuje vo fáze vývoja v maternici).
  2. Infekcia organizmu patogénnymi mikroorganizmami - streptokoky. V dôsledku autoimunitnej reakcie dochádza k závažnému oslabeniu rôznych orgánov a systémov, vrátane mitrálnej chlopne.
  3. Infarkt myokardu, myokardiopatia alebo reumatizmus (tieto ochorenia môžu viesť k deštrukcii akordov, papilárnych svalov).
  4. Všetky druhy poranení srdca (poškodenie pri rezaní, prerážaní predmetov), ​​vrátane obvyklého úderu.

Varovanie! Sekundárny prolaps môže nastať v každom veku, bez ohľadu na pohlavie osoby.

Bez vhodnej liečby sa získaný typ uvažovaného ochorenia rýchlo mení na komplexnú formu.

Príznaky ochorenia

Patológia priamo mitrálna chlopňa často prebieha bez akýchkoľvek príznakov. V niektorých prípadoch ochorenie vstupuje do druhej etapy svojho vývoja, bez toho, aby sa vôbec objavovali známky anomálneho procesu.

Podozrenie môže byť spôsobené len bolesťou kňučania alebo akútneho charakteru na ľavej strane hrudníka. Tento syndróm bolesti navyše nemá nič spoločné s ischemickou chorobou.

Nepohodlie pacienta neopúšťa niekoľko minút alebo dokonca dní. Intenzita bolesti sa zvyšuje v dôsledku stresu, nervového napätia, úzkosti. Fyzická aktivita neovplyvňuje silu syndrómu bolesti. Ďalšie príznaky ochorenia sú:

  • nedostatok vzduchu, pre človeka je ťažké sa nadýchnuť;
  • rýchly alebo pomalý tep;
  • záchvaty arytmie;
  • kašeľ;
  • konštantné závraty a bolesť;
  • neprimeraná synkopa;
  • po fyzickej námahe sa objaví dýchavičnosť;
  • pacient si môže všimnúť slabé brnenie v dolných (horných) končatinách alebo ich znecitlivenie;
  • okamžitá reakcia tela na prudkú zmenu poveternostných podmienok;
  • zaznamenávajú sa zvuky srdca.

Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, pacient musí čo najskôr navštíviť lekára.

Akceptovaná klasifikácia

Rozsah, v akom je progresia v tomto bode prítomná, sa môže stanoviť len pomocou echokardiografického vyšetrenia.

V závislosti od intenzity krvi vstupujúcej do ľavej komory sa rozlišujú nasledujúce štádiá patológie:

  1. Prvá etapa. Krvné kvapky sú viditeľné iba na ventilovom liste. Takýto fenomén nespôsobuje veľké obavy a je považovaný za úplne normálny stav. Pacient nepotrebuje konzervatívnu ani operatívnu liečbu. Klenutie krídla nepresahuje 6 mm. Šport je povolený, s výnimkou ťažkých foriem fyzickej aktivity. Pacientovi sa odporúča pravidelne vyšetrovať kardiológom.
  2. Druhá etapa. Priehyb klapky dosahuje 10 mm. Prietok krvi sa dostáva do stredu ušnice. Fyzická aktivita nie je zakázaná. Všeobecná pohoda pacienta je uspokojivá, ale je mu predpísaný priebeh liečby. Lekárom sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia.
  3. Tretia etapa. Práca hlavného ľudského orgánu je vážne narušená. Skladanie krídla je významné a presahuje 10 mm. Existujú poruchy vo fungovaní obehového systému. Mení sa srdcový rytmus, vyvíja sa deformita mitrálnej chlopne.

V pokročilom štádiu posudzovaného ochorenia je nutný chirurgický zákrok.

Diagnostické metódy patologického výskumu

Detekcia predmetnej choroby začína počúvaním srdca so stetoskopom. V prípade potreby sa obráťte na pomoc s inými diagnostickými metódami:

  • srdcový ultrazvuk (echokardiografia) je jedným z najúčinnejších spôsobov, ako stanoviť stupeň patológie, ktorý dokáže odhaliť zlyhania v práci rôznych srdcových štruktúr;
  • porucha srdcového tepu, ako jeden zo znakov prolapsu, bude vykazovať elektrokardiografiu;
  • S pomocou Holterovej elektrokardiografie sledujú nielen rytmus srdcového rytmu, ale tiež regulujú liečbu arytmií.

Rádiografia a fonokardiografia sú rovnako účinné pri rozpoznávaní tohto ochorenia srdca. Týmto spôsobom je možné zistiť deformáciu charakteristického orgánu, počuť srdcové zvuky.

Dopplerova diagnostika umožňuje nastaviť rýchlosť pohybu krvi.

Ďalšia liečba je predpísaná výlučne po všetkých výsledkoch vyšetrenia, testov.

Liečebný režim

Liečte prolaps prednej mitrálnej chlopne rôznymi spôsobmi. Priebeh liečby závisí od typu a stupňa vývoja anomálie. Pri vrodených abnormalitách sa vôbec nevykonáva žiadna liečba. Koniec koncov, lieky nemajú vplyv na stav pacienta. Ak sa príznaky prejavia, liečba sa vyberie na základe individuálnych charakteristík a závažnosti ochorenia.

Štandardný liečebný režim je: t

  1. Upokojujúce prípravky (Valerian, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Používa sa pri nervových poruchách na stabilizáciu psycho-emocionálneho stavu.
  2. Beta blokátory sú predpísané na palpitácie (napríklad Timolol, Obsidan).
  3. Lieky, ktoré vyživujú srdcový sval. Prispievajú k zlepšeniu elektrolytickej rovnováhy (Riboxin, Panangin).
  4. Antikoagulanciá znižujú riziko trombózy (heparín).

Zlepšuje všeobecný stav príjmu rôznych vitamínových komplexov. Používať intervenciu len ako poslednú možnosť. Počas prevádzky vymeňte poškodený ventil.

Komplikácie na pozadí ochorenia

Za zmienku stojí, že liečba uvažovaného ochorenia má zvyčajne priaznivú prognózu. Ťažké komplikácie, dôsledky na pozadí tejto choroby sa vyvíjajú veľmi zriedkavo.

Niekedy sa vyskytne arytmia alebo endokarditída infekčnej povahy. Špecialisti často diagnostikujú vývoj tromboembolizmu v dôsledku progresie prolapsu.

Klinický obraz je doplnený symptómami:

  • nažltlá koža;
  • únava, slabosť;
  • znížený tlak;
  • bolesť kĺbov

Výskyt rôznych komplikácií však možno minimalizovať, ak pôjdete do nemocnice včas a začnete primeranú liečbu.

Prolaps mitrálnej chlopne, menovite predná mitrálna chlopňa, je skôr nebezpečná choroba. Jeho liečbu by mal vykonávať kvalifikovaný odborník.

Samo predpisujúce lieky sú neprijateľné. Ak sa budete riadiť všetkými pokynmi ošetrujúceho lekára, budete vyšetrení včas a podstúpite pravidelné terapeutické kurzy, potom patológia nebude schopná ovplyvniť kvalitu ľudského života.

otázky

Otázka: Ak je predná mitrálna chlopňa predĺžená, čo to je?

Urobil som ultrazvuk srdca, ale stále som nerozumel ničomu, niekedy cítim silný tep, dýchavičnosť a bolesť hlavy. Ultrazvuk ukázal, že predná mitrálna chlopňa mitrálnej chlopne bola predĺžená, jej základňa mierne prepadla do dutiny ľavej predsiene (4-5 mm).

Ide o mierny stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne - s redukciou komôr sa časť krvi vracia z ľavej komory do ľavej predsiene. Na určenie stupňa chlopňovej nedostatočnosti je potrebná dopplerografia - štúdia funkcie srdca.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne 1 stupeň

✓ Článok overený lekárom

K prolapsu dochádza v dôsledku problémov so štruktúrou mitrálnej chlopne, a to predného hrotu. Zmeny sa môžu vyskytnúť aj v maternici, v zriedkavých prípadoch mitrálna chlopňa mení charakter tkanív v dospelosti. Liečba takýchto patológií by sa mala vykonávať prísne pod kontrolou kardiológa, pretože ochorenie môže rýchlo napredovať a byť fatálne.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne 1 stupeň

Čo je predné klopové prolaps?

Choroba sa vo väčšine prípadov prejavuje závažnými zmenami v spojivovom tkanive. List sa stáva príliš uvoľneným a stráca svoj normálny tón. Začína sa vydúvať do predsieňovej dutiny s každou kontrakciou srdcovej komory. Z tohto dôvodu sa vracia malá časť krvi, čo vyvoláva pokles ejekčnej frakcie.

Na posúdenie stupňa odchýlky je kardiológ povinný zmerať, koľko sa zmenila vzdialenosť medzi ventilmi od normálnej hodnoty. Prolaps stupňa 1 je diagnostikovaný u pacientov, u ktorých je vzdialenosť medzi ventilmi 3-6 mm.

Patológia tohto typu sa takmer vždy nachádza u detí. Spravidla sa v takýchto prípadoch hovorí o vrodených patologických zmenách. Nedovoľujú dostatočnú tvorbu spojivového tkaniva, čo znamená zmenu základu hrbolkov mitrálnej chlopne. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch zmení aj stav akordov, ktoré nedokážu udržať normálny tón ventilu.

Umiestnenie mitrálnej chlopne

Varovanie! S rozvojom ochorenia pred pôrodom sú ohrozené plodky žien. Sú najviac náchylné na prolaps a vyžadujú si podrobnejšie vyšetrenie počas projekcií.

Príčiny prolapsu

Hlavné dôvody, prečo pacient začína s problémom 1. stupňa s predným letákom mitrálnej chlopne, sú nasledovné:

  • vrodené srdcové ochorenie, zvyčajne diagnostikované vo vývojovom štádiu maternice;
  • porážka tela streptokokom, ktorá spôsobuje závažnú autoimunitnú reakciu vedúcu k oslabeniu mitrálnej chlopne, kĺbov a iných orgánov;
  • diagnostika ischémie srdca, pri ktorej choroba ničí papilárne svaly a akordy, ak pacient vyvolá infarkt myokardu, existuje riziko prasknutia chlopne;
  • poranenia srdca, a môžu byť nielen rezanie-prenikavý charakter, ale aj obvyklý úder.

Varovanie! Získaný prolaps je možné získať v každom veku bez ohľadu na pohlavie.

Schematické znázornenie prolapsu mitrálnej chlopne

Známky prolapsu 1 stupňa

Symptómy PMK v počiatočnom štádiu vývoja nie sú takmer registrované a u malého percenta pacientov ochorenie okamžite prejde do druhého štádia bez jediného príznaku patológie. Podozrivé ochorenie môže byť bolestivé pocity na ľavej strane hrudníka. Tieto bolesti zároveň nemajú nič spoločné s ochorením koronárnych artérií.

Nepohodlie môže byť pociťované od niekoľkých minút až dní. Telesná aktivita a životný štýl neovplyvňujú intenzitu bolesti, ale ich intenzita sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšeného psycho-emocionálneho pozadia. Medzi ďalšie prejavy ochorenia patria:

  • problém s prehĺtaním vzduchu a neschopnosťou zhlboka sa nadýchnuť;
  • nadmerne rýchly alebo pomalý srdcový rytmus;
  • záchvaty extrasystoly;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré môžu spôsobiť závraty;
  • strata vedomia bez akéhokoľvek dôvodu;
  • telesná teplota sa môže vždy udržiavať na +37 stupňov bez prítomnosti vírusových a infekčných infekcií.

Prolaps mitrálnej chlopne

Varovanie! S rozvojom prolapsu prednej steny 1 stupňa sa u pacienta môže vyvinúť vegetatívne-vaskulárna dystónia. Z tohto dôvodu môže pacient vykazovať príznaky IRR.

Diagnóza prolapsu 1 stupňa

Kompetentný špecialista bude schopný rozpoznať patológiu po preberaní histórie a počúvaní srdca obyčajným stetoskopom. Potom musí byť pacient poslaný na presnejšie štúdie, pretože v prvom štádiu predného výbežku predného hrotu nie je žiadny srdcový šelest a spätné vyhadzovanie krvi je takmer nevyjadrené.

Pacient musí podstúpiť echokardiografiu. Poskytne príležitosť na posúdenie kvality práce všetkých chlopní srdca. Dopplerova diagnostika umožňuje určiť, koľko krvi sa vracia so spätným uvoľňovaním do átria. Okrem toho, použitím rovnakej metódy sa určuje rýchlosť pohybu krvi.

Varovanie! Tradičné vyšetrenie EKG nedáva žiadne výsledky, pretože môže zaznamenávať iba menšie odchýlky od normálneho fungovania srdcového svalu.

Echokardiografia pre prolaps predného letáku mitrálnej chlopne 1 stupeň

Liečba prolapsu 1 stupňa

Niekedy lekári nepredpisujú absolútne žiadne lieky na diagnostikovanie tohto ochorenia. Skupina takýchto pacientov zahŕňa deti, ktoré ešte nepreukázali známky prolapsu. Okrem toho, kardiológ im nezakazuje, aby sa zapojili do fyzickej aktivity, ak to nie je profesionálny. Pacienti v tejto skupine sú jednoducho registrovaní u špecialistu a čas od času sa musia podrobiť ďalším testom na sledovanie vývoja ochorenia.

Ak sa príznaky ochorenia prejavia, liečba sa prispôsobí závažnosti stavu pacienta. Kardiológ starostlivo skúma históriu pacienta, pýta sa na všetky príznaky a môže navyše diagnostikovať vegetatívno-cievnu dystóniu. Pri liečbe prolapsu predného letáku mitrálnej chlopne 1 stupňa sa používajú nasledujúce typy liekov:

Cvičenie terapia pre choroby kardiovaskulárneho systému

Okrem toho je pacientovi predpísaná fyzická aktivita, ktorá nepreťaží srdce. Odporúča sa podrobiť profylaktickým liečebným cyklom liečby komplikácií v špeciálnych sanatóriách a nemocniciach, predpísať akupunktúru a masáže. Na uľahčenie stavu av neprítomnosti alergickej reakcie sa môžu uskutočniť aj semináre o bylinnej medicíne. Na to je potrebné použiť zeleninové zmesi hlohu a maternice.

Varovanie! Pri liečbe MVP prvého stupňa sa neuskutočňuje žiadny chirurgický zákrok, pretože ochorenie sa môže zastaviť a udržiavať v štádiu remisie.

Video - Prolaps mitrálnej chlopne

Lieky na liečbu PMK

Výťažok z pivonky

Na dosiahnutie výrazného terapeutického účinku je potrebné užívať 30 kvapiek extraktu na 100 ml vody alebo v čistej forme. Liek sa užíva trikrát denne počas jedného mesiaca. Potom, ak je to potrebné, môžete opakovať priebeh liečby, ale je potrebná prestávka na 10-15 dní. Treba mať na pamäti, že liek významne zvyšuje účinky antispazmodík. Pri súčasnom použití výťažku z pivonky by sa mala dávka antispazmodík mierne znížiť. Nemali by ste užívať dve sedatíva naraz.

Valeriana officinalis

Bylinné lieky sa môžu užívať v akomkoľvek veku po malej úprave dávky, ak nie je individuálna intolerancia na zložky lieku. Zvyčajne je dospelému a dieťaťu po 12 rokoch predpísané 2-4 tablety ihneď po hlavnom jedle. Počet denných dávok sa môže líšiť v závislosti od stavu pacienta. Zvyčajne ich počet nesmie prekročiť štyri. Trvanie liečby je jeden mesiac, v prípade potreby môže byť priebeh liečby znížený alebo zvýšený.

Valeriana officinalis sa môže užívať v akomkoľvek veku po malej úprave dávky.

nebivolol

Liek je zvlášť indikovaný pre mužov, pretože absolútne neovplyvňuje impotenciu a neznižuje erektilnú funkciu. Typicky je pacientovi predpísané 2,5 až 5 mg účinnej látky raz denne. Je lepšie užívať liek ráno po raňajkách, keď je jeho absorbovateľnosť najväčšia a žalúdočná šťava nekoroduje účinnú látku. Skutočný výsledok použitia Nebivololu bude zrejmý po 7-14 dňoch liečby. Pacienti, ktorí dosiahli vek 65 rokov, by nemali užívať dávku vyššiu ako 2,5 mg účinnej látky. Trvanie liečby závisí od jej úspechu a je určené ošetrujúcim lekárom.

Nebivolol na liečbu prolapsu predného cípu mitrálnej chlopne 1 stupeň

Panangin

Liek je schopný rýchlo obnoviť nedostatok draslíka a horčíka v tele pacienta, čo výrazne zlepší jeho stav a zlepší fungovanie srdca. Užívajte liek 1-2 tablety trikrát denne. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na maximum a trikrát denne tri tablety.

Trvanie kurzu a jeho opakovanie je možné určiť len po dodatočnom vyšetrení, pričom sa berie do úvahy úspešnosť terapie. V starobe môže byť potrebná úprava dávky, najmä ak má pacient problém s obličkami a pečeňou.

fenilin

Je zakázané menovať pacientov so zjavnými problémami s obličkami a pečeňou, ako aj s výskytom krvácania. Po pôrode sa liek môže predpísať až po 10 dňoch, ak je riziko opätovného krvácania minimálne. Liečba fenylinom by sa mala uskutočňovať pod priamym dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože liek má množstvo závažných kontraindikácií.

V počiatočnom priebehu liečby sa odporúča predpísať 0,12 g účinnej látky trikrát denne. Už druhý deň sa dávka zníži na 0,9 g a ďalší deň na 0,3 g. Potom je lekár povinný urobiť analýzu na stanovenie množstva protrombínu, ak je jeho hladina v rámci 70%, liečba sa končí.

Liek Fenilin je zakázané užívať pacientom so zjavnými problémami s obličkami a pečeňou.

Varovanie! Tu sú klasické dávky liekov, ktoré neberú do úvahy celú históriu pacienta. V prítomnosti alergických reakcií a problémov s vnútornými orgánmi sa počet dávok môže výrazne líšiť.

Náklady na lieky

Tabuľku možno nájsť s cenami opísaných liekov.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou narušená. Ak počas kontrakcie ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba listy chlopne vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Obsah

Všeobecné informácie

Mitrálnou chlopňou sú dve spojivové tkanivové dosky umiestnené medzi átriom a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

  • zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácia) v ľavej predsieni, ku ktorej dochádza počas komorovej kontrakcie;
  • iný oválny tvar, priemer v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
  • má predné a zadné čeľuste, zatiaľ čo predné je lepšie vyvinuté (s kontrakciou komorových oblúkov smerom k ľavému venóznemu krúžku a spolu so zadným hrotom uzatvára tento kruh a keď je uvoľnená, komora uzatvára aortálny otvor v blízkosti medzikomorovej priehradky).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Rozdiely v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu byť rozdelené do priečnych, stredných a stredných záhybov (najdlhšia je stredná časť).

Existujú variácie v mieste a počte akordov.

S kontrakciou átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď sa komora naplní krvou, ventil sa uzavrie, komora sa stiahne a vtlačí krv do aorty.

Keď sa mení srdcový sval alebo v niektorých patológiách spojivového tkaniva, štruktúra mitrálnej chlopne je narušená, čo má za následok, že keď je komôrka znížená, lístky ventilu sa ohnú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do komory.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačným fenoménom (detegovaným pri počúvaní srdca), ktorý sa prejavuje formou stredne systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval dokument, v ktorom presvedčivo preukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätým napätím uvoľnených akordov.

Bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolické kliknutia iba pri angiografickom vyšetrení pacientov s uvedenými zvukovými symptómami (vykonanými v rokoch 1963 - 1968. J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom, počas systoly ľavej komory, dochádza k podivnému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Identifikovaná kombinácia balónovo tvarovanej deformácie rán mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, autori identifikovali ako auskultúrno-elektrokardiografický syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu sa tento syndróm nazýval syndróm kliknutia, syndróm slam-valve, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angle syndróm atď.

Najčastejší termín „prolaps mitrálnej chlopne“ bol prvýkrát použitý J Crileym.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia., Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od metódy detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v 7-15 rokoch. Až 10 rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie vyskytuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí je prolaps detekovaný v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malým návratom krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová choroba srdca neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri významnom množstve reverzného prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, prasknutie akordu, infekčná endokarditída, tromboembólia s letákmi myxomatóznej mitrálnej chlopne).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

  1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chorobách spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sa napínajú lístky mitrálnej chlopne a dvierka pre pridržiavanie akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď je ventil zatvorený, klapky sa vydutia a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovými chorobami (pravidelne, za hrudnou kosťou, funkčnými bolesťami, poruchami srdcového rytmu).
  2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi ochoreniami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopne alebo akordy. V mnohých prípadoch je prolaps provokovaný reumatickým srdcovým ochorením (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, ochoreniami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. V sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa vyskytuje bolesť po podaní nitroglycerínu, prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď je srdcový akord roztrhnutý v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spútum).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

  • „Mute“ forma, v ktorej sú príznaky neprítomné alebo vzácne, je typická pre prolaps a „kliknutia“ nie sú počuť. Zistená iba echokardiografiou.
  • Auskultačná forma, ktorá, keď je počuť, sa prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

  • I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
  • II stupeň - pozoruje sa priehyb do 9 mm;
  • Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňujú samostatne:

  • I stupeň - regurgitácia je vyjadrená mierne;
  • Stupeň II - stredne regurgitácia je pozorovaná;
  • Stupeň III - závažná regurgitácia je prítomná;
  • IV stupeň - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prolapsu) klastrov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni chlopne je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosovho syndrómu, malformácií hrudníka, atď.), Predpokladá sa jeho genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznou léziou vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, zosilnenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho vo ventiloch chlopne s prolapsom sa deteguje kolagén typu III v nadbytku. V prítomnosti týchto faktorov sa hustota spojivového tkaniva zmenšuje a krídlo počas kompresie komory sa vydutie.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a prasknutia akordu u ľudí starších ako 40 rokov.

U funkčných javov sa môže vyskytnúť prolaps lístkov mitrálnej chlopne:

  • regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútený pokles rozsahu pohybu);
  • abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
  • predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vyvíjajú sa pri myokarditíde, asynchrónnosti, excitácii a vedení impulzov, poruchách srdcového rytmu, atď.), Poruchách autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnych abnormalít.

U adolescentov môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkulárnej tepny.

Prolaps môže nastať na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventiloch chlopne a je charakterizovaná závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa berie do úvahy príčina prolapsu ventilov:

  • vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
  • menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
  • porucha neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárnym prolapsom je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrilógenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

  • Reumatická choroba mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angínu rôznych typov atď.).
  • Abnormality Ebstein, čo je zriedkavé vrodené vady srdca (1% všetkých prípadov).
  • Porušenie krvného zásobenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, abnormalitách ľavej koronárnej artérie, koronárnych).
  • Pružný pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
  • Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu fibrilín-1 glykoproteínu. Líši sa v rôznych stupňoch príznakov.
  • Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od mierneho až po život ohrozujúci.
  • Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri fetálneho vývoja.
  • Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá je dôsledkom ischemickej choroby srdca.
  • Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) umiestnenie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku v odtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
  • Porucha predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená choroba srdca. Prejavuje sa prítomnosťou diery v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, v ktorom je narušený normálny cirkulačný kruh).
  • Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri porušení krvného obehu, poškodení srdca, stresu a duševných porúch. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v období dospievania v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú len v stresových situáciách.
  • Poranenia hrudníka, atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

  • vláknitú vrstvu (zloženú z hustého kolagénu a kontinuálne siahajúcu do šľachovitej struny);
  • špongiovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého počtu proteoglykánov, buniek elastínu a spojivového tkaniva (tvorí predné okraje krídla));
  • fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, pružné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvorí ľavý atrioventrikulárny ventil a prekryje sa aorta kužeľ (zabráni sa krvnej injekcii do aorty) a počas systoly sa záhyby mitrálnej chlopne zatvoria pozdĺž zhrubnutej časti atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznorodosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je typická jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne, krátka a široká, komplikovaná).

S jednoduchým dizajnom, vláknitý krúžok je tenký, s malým obvodom (6-9 cm), tam sú 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 šliach akordov siahajú až po ventily. Akordy sa takmer nikdy nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého krúžku (asi 15 cm), 4–5 chlopní a 4 až 6 viachlavých papilárnych svalov. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva nití, ktoré sú pripevnené k okraju a telu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolapsu mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou sliznicovej vrstvy chlopňového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej integritu (to ovplyvňuje segmenty ventilov umiestnených medzi pásmi). Výsledkom je, že ventily priehybu ventilu a počas systoly ľavej komory sa kupolovitá kupola ohýbajú smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza ku kupolovitým ohybom ventilov, keď sa akordy predlžujú alebo majú slabý akordový aparát.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zahusťovanie spodného povrchu klenbového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného hrotu.

Morfologické zmeny v primárnom prolapse sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cuspsov. Myxomatózna degenerácia nemá príznaky zápalu a je to geneticky determinovaný proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre rozvoj tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej riedenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej špongiovej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a prasknutím šliach akordov, dilatáciou mitrálneho kruhu a aortálneho koreňa a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory v neprítomnosti mitrálnej insuficiencie sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšia sa srdcové zvuky, pozoruje sa systolická expulzia, pozoruje sa výrazná pulzácia karotických artérií, stredná systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie sa znižuje kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá z prítomnosti bolesti v pravej hypochondriu počas predĺženého behu a športu. Vzniká v dôsledku:

  • vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
  • hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a zhoršený venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale ak je mitrálna insuficiencia, hraničná pľúcna hypertenzia sa môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnej (v 20-40% prípadov sú úplne neprítomné) až po signifikantné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa srdcovej dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

  • krátkozrakosť;
  • ploché nohy;
  • asténny typ tela;
  • vysoký rast;
  • znížená výživa;
  • zlý vývoj svalov;
  • zvýšená ohybnosť malých spojov;
  • porušenie pozície.

Klinicky sa môže prejaviť prolaps mitrálnej chlopne u detí:

  • Identifikované v skorých štádiách príznakov dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väziva a pohybového aparátu (zahŕňa dyspláziu bedra, pupočníkovú a inguinálnu herniu).
  • Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82-100% prípadov sa zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

  • Kardiálny syndróm, sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú pri emocionálnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a prirodzene sa podobajú angíne).
  • Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne cítil tachykardiu (rýchly srdcový tep), "prerušenia", "blednutie". Extrasystoly a tachykardie sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie sa zistí sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna a komorová extrasystoly, zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystol, fibrilácia predsiení a atriálny flutter, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
  • Hyperventilačný syndróm (porušenie v systéme regulácie dýchania).
  • Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptickej povahy a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silnou fyzickou námahou.
  • Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná stratou svalového tonusu).
  • Termoregulačné poruchy.

U 32–98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením tepien srdca. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, je zastavená užívaním valokordin, Corvalol, validol alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nauzea, pocit kómy v hrdle, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú častejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa periodicky opakujú bolesti hlavy, pripomínajúce bolesť hlavy. Obe polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnymi faktormi. V 11 až 51% sa pozorujú migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje korelácia medzi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou záťaže. Tieto príznaky nie sú spojené s kostrovými deformitami (psychoneurotického pôvodu).

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy alebo môže byť spojená so syndrómom hyperventilácie (v pľúcach nie sú žiadne zmeny).

V 20–28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloby, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskultúrne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

  • izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou a sú detegované počas obdobia mezosystolov alebo neskorej systoly;
  • kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
  • izolované neskoré systolické šelmy;
  • holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s preťažením akordov s maximálnym vychýlením rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych výbežkov.

  • byť jednoduché a viacnásobné;
  • počúvať neustále alebo prechodne;
  • zmeňte svoju intenzitu, keď zmeníte polohu tela (zvýšenie vo vertikálnej polohe a oslabenie alebo zmiznutie v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo na bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, neprekračujú tón srdca v objeme II.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozorujú zvýšenia podobné vrcholu a v noci sa znižuje produkcia katecholamínov.

Často sú tu depresívne stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýliteľnosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože počas tohto obdobia sa srdcový výdaj zvyšuje a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). S prolapsom 1. stupňa sa prirodzene vyskytuje pôrod.

Pri prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom stupňa 2 má kardiológ pozorovať nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity.

Liečba liekmi sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredne ťažký alebo závažný stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Odporúča sa žena s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva: t

  • vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie dlhú dobu v dusnej miestnosti;
  • nevedie k sedavému životnému štýlu (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
  • odpočinku v sklopenej polohe.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

  • Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
  • Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje identifikovať systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických cvikov, počúvanie sa vykonáva v stoji po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
  • Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prolaps chlopní (používa sa iba parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien v lístkoch chlopne. V 10% prípadov je možné zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je previnutie ventilu v strede, konci alebo v celom systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka poklesnutia nie je v súčasnosti špecificky braná do úvahy (neexistuje priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
  • Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v poslednej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vodivosť.
  • Rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (v jej neprítomnosti nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
  • Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľný jav prolapsu mitrálnej chlopne počas auskultácie (grafická metóda záznamu nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto je preferovaná auskultacia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované s aneuryzmou interatriálneho alebo interventrikulárneho septumu, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhézií), je potrebná diferenciálna diagnóza.

Pozdĺžne systolické kliky sú lepšie počuté v polohe na bruchu na ľavej strane, zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického hluku počas hlbokého dýchania sa môže zmeniť, najjasnejšie sa prejaví po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest je pozorovaný asi v 15% prípadov, je počuť na vrchole srdca a vykonáva sa v axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa drsným, „škrabaním“ charakteru, lepšie definovaným ležaním na ľavej strane. Nie je patognomonickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (môže sa počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický hluk, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávanej v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a zostáva nezmenený, keď sa mení poloha tela, zvyšuje sa Valsalva manéverom).

Voliteľné prejavy sú „vŕzganie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo oblasti hrotu (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môže byť prolaps mitrálnej chlopne počuť ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí je možné ho počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia pre hodiny telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prolaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú kontraindikované len vzpieranie a cvičenia na silových simulátoroch.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale kardiológ si počas konzultácie zvolí optimálnu záťaž pre pacienta.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupne vyžaduje pravidelné monitorovanie av prítomnosti príznakov zlyhania obehového systému, arytmií a prípadov synkopálnych stavov - pri individuálne zvolenej liečbe.

Mierna chlopňa 3. stupňa sa prejavuje vážnymi zmenami v štruktúre srdca (expanzia dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovom systéme), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavretie chlopní ventilov alebo jeho protézy. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúčajú špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzikálnej terapie.

Pre symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky: t

  • vitamíny skupiny B, PP;
  • v prípade tachykardie, betablokátorov (atenolol, propranolol, atď.), eliminuje rýchly tep srdca a pozitívne ovplyvňuje syntézu kolagénu;
  • pri klinických prejavoch vaskulárnej dystónie, adaptagénov (preparátov Eleutherococcus, ženšenu atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6, atď.).

Pri liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia maternice, koreň valeriánskej, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Odporúčajú sa všetci pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne: t

  • vzdať sa alkoholu a tabaku;
  • pravidelne, najmenej pol hodiny denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmernú fyzickú námahu;
  • pozorovať vzorce spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne identifikovaný u dieťaťa môže zmiznúť s vekom sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

  • epizódy bezvedomia;
  • náhle a trvalé srdcové arytmie (stanovené denným monitorovaním EKG);
  • mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
  • znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
  • predtým prenesený tromboembolizmus;
  • rodinná anamnéza náhlej smrti u príbuzných s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť pre vojenskú službu v prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvedení do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez vracania krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádny servis je kontraindikovaný v prípade prolapsu 2 stupne s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo v prítomnosti zhoršenej vodivosti a arytmie.