Čo je srdcová tamponáda, hemo tamponáda: príčiny a liečba

Z článku sa dozviete, čo je tamponáda srdca, prečo k nej dochádza. Čo sa deje v patologickom procese, aké nebezpečné je pre život. Rôzne typy srdcových tamponád, ako diagnostikovať a liečiť chorobu.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Tamponáda srdca - naplnenie perikardiálnej dutiny (vonkajšej membrány srdca alebo srdcového vaku) tekutinou, ktorá vytláča predsiene a komory zvonku, čím sa narušuje pohyb krvi v srdcových dutinách. Pri srdcovej zástave hemotampónu alebo hemoperikardiu sa v srdcovej taške akumuluje tekutina, ale nie krv; je to tiež kritický stav.

Normálne je medzi listami perikardu alebo srdcového vaku 20–40 ml sérovej tekutiny, ktorá zabezpečuje fyziologickú pohyblivosť srdcového svalu počas kontrakcií. Významné zvýšenie množstva tejto tekutiny alebo prietoku krvi, hnisu do perikardiálnej dutiny môže viesť k srdcovej tamponáde.

Objem, ktorý môže spôsobiť blokádu myokardu, závisí od rýchlosti príjmu tekutín. Pri rýchlom hromadení klinických prejavov bude hladina 250 ml a pri 500 ml sa objaví zástava srdca. Pomalý prietok tekutiny umožňuje perikardu prispôsobiť sa, natiahnuť a držať až 1-2 litre výtoku bez kritického narušenia myokardu.

Za fyziologických podmienok je tlak v dutine srdcového vaku nulový, zvýšenie obsahu medzi listami vedie k jeho zvýšeniu. Normálny tlak v srdcových komorách 5-12 mm Hg. Pokiaľ existuje rozdiel medzi úrovňou tlaku v perikarde a dutine komôr, zostáva možnosť pohybu krvi počas kontrakcií srdca. Čím menšia je medzera v úrovni tlaku, tým menej žilovej krvi môže vstúpiť do orgánu pri každej mŕtvici. Vyrovnanie tlaku vedie k zástave srdca.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Hlavné patologické mechanizmy porúch prietoku krvi so srdcovou tamponádou, bez ohľadu na jej príčinu:

1. Zníženie kapacity pravého srdca je príčinou zvýšeného tlaku v centrálnych žilách a vzniku stagnácie vo veľkých žilových kmeňoch (vena cava) a celom systéme veľkého kruhu krvného zásobenia.
2. Pokles srdcového výdaja je príčinou nedostatku kyslíka v tkanivách, významného zníženia krvného tlaku.
3. V podmienkach nedostatku krvi, aby sa kompenzovala podvýživa, zvyšuje sa frekvencia dýchania (tachypnoe) a zvyšuje sa frekvencia pulzov (tachykardia).

Tamponáda srdca a tamponáda hemo je akútny, kritický stav. Pri absencii včasnej pomoci vedie k smrti. Možnosť úplného vyliečenia závisí od príčiny tamponády:

• vírusové a bakteriálne formy zápalu srdcového vaku sú dobre liečené (bezprostredná príčina efúzie);
• v prípade nádoru alebo ochorenia obličiek závisí liečba od štádia ochorenia;

Liečba hemoperikardom závisí od:

• stupeň poškodenia myokardu a / alebo aorty;
• čas núdzovej prevádzky;
• technické zdroje nemocnice.

Do liečby tamponády sa zapojili chirurgovia hrudníkových, všeobecných a cievnych.

Príčiny týchto dvoch patológií

Príčiny tamponády

Ide o komplikáciu exsudatívnej alebo efúznej perikarditídy (zápalový proces v srdcovom vaku) rôznych príčin:

Tamponáda srdca - príčiny, príznaky a liečba

Tamponáda srdca je patológia, ktorá má za následok rýchlu hemodynamickú poruchu. Dôvodom je akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine a prudký nárast tlaku vo vnútri perikardu. Na pozadí týchto procesov sa často zaznamenáva srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje nedostatkom krvného zásobenia a poklesom prietoku krvi. Preto pacienti, ktorí trpia abnormalitami v práci srdca, potrebujú vedieť, čo je srdcová tamponáda a ako ju identifikovať.

obehové dynamiky

Po dosiahnutí určitej kritickej hodnoty objemu tekutiny akumulovanej v perikarde sa zvyšuje intraperikardiálny tlak. Tento kritický limit závisí od toho, ako rýchlo sa tekutina akumuluje, ako je perikardická poddajná. Výsledný tlak vytvára prekážku pre expanziu komôr, čím sa znižuje ich obsah.

Na začiatku uvoľňovania krvi sa udržiava zvýšením tónu: rozvoj tachykardie. V závažných prípadoch tento mechanizmus nefunguje a srdcový výdaj sa znižuje. Znížený hlavný prietok krvi ovplyvňuje kontraktilitu myokardu, čo často vedie k subendokardiálnej ischémii.

Niekedy komory nespôsobujú výpotok, ale v dôsledku hematómu, ktorý sa objavil. Môže sa vyskytnúť po operácii a najčastejšie sa nachádza v blízkosti átria na pravej strane. Pri vykonávaní transtorakálneho echoCG nie sú diagnostikované hematómy, ktoré sú zistené transesofageálnym vyšetrením.

Definícia tamponády a jej tvar

Tamponáda srdca je akútny syndróm, ktorý priamo súvisí s problémami v srdcovej činnosti a hemodynamike (kód ICD-10 - I31). Vyskytuje sa v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny a tlakového rázu priamo v perikarde. Tento stav sprevádzajú nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, zjavná dýchavičnosť, sínusová tachykardia.

Kvôli zvýšeniu objemu efúzie sú komprimované srdcové dutiny, stúpa intraperikardiálny tlak, čo vedie k abnormalitám v kontrakcii srdca. Okrem toho, komory sa prestanú normálne plniť a srdcový výdaj klesá. V dôsledku týchto odchýlok je možná zástava srdca.

Štandardné množstvo tekutiny vo vnútri perikardu by nemalo prekročiť 20-40 ml. Takáto podmienka sa považuje za kritickú, ak objem výtoku presahuje 250 ml. Boli zaznamenané prípady, keď sa množstvo nahromadenej kvapaliny zvýšilo nad 1 liter. Tento stav je možný v prípade, že sa vrecko na srdce v dôsledku postupného plnenia pomaly natiahne. Srdce sa zároveň prispôsobuje zvýšenému nadbytočnému objemu a lekári hovoria o chronickej forme ochorenia.

Akútna srdcová tamponáda sa vyvíja veľmi rýchlo. Priebeh tejto patológie je nepredvídateľný, pretože integrita aorty a srdcového svalu môže byť narušená, pacient stráca vedomie, je diagnostikovaný s hemoragickým kolapsom. V tomto prípade je nutná núdzová chirurgická operácia, aby sa zabránilo zástave srdca.

Vlastnosti hemo tamponády

Srdce má špeciálny ochranný obal, ktorý chráni telo pred pretiahnutím, premiestnením počas cvičenia. Vzhľad sa podobá vrecku a nazýva sa perikard. Vo vnútri škrupiny je zvyčajne vždy nejaká špeciálna kvapalina, ktorá pôsobí ako mazivo. Ak sa v obálke srdca zaznamená zvýšené množstvo výpotku, hovoria o srdcovej tamponáde vyžadujúcej špeciálnu diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť.

Veľký význam v hemodynamike má rýchlosť akumulácie vlhkosti v perikarde, ako aj stupeň jeho rozťažnosti. Malé množstvo tekutiny (do 50 ml) v perikardickom vaku sa nedá diagnostikovať. S jeho ďalšou akumuláciou sa však dajú zistiť odchýlky na echokardiografii, röntgenových snímkach a pomocou iných výskumných metód. Liečba patológie by mala začať okamžite, pretože takéto stavy často vedú k úplnej zástave srdca.

Echokardiografia srdcového tampónu

Príčiny srdcovej tamponády

Tekutina akumulovaná v perikarde má iný pôvod: lymfatickú, krvnú, hnisovú a iné exsudáty. Ochorenie sa vyskytuje ako dôsledok zjavného poškodenia alebo na pozadí priebehu chronických ochorení. Hlavné príčiny hemo tamponád sú:

• patológií vyvinutých v dôsledku traumy hrudníka (hemoperikardia);
• krvácanie spôsobené operáciami a inými chirurgickými zákrokmi;
• infarkt myokardu s ruptúrou svalov;
• perikarditída rôznych etiológií (hnisavé, nepurulentné);
• malígne nádory v pľúcach, oblasť srdca;
• autoimunitné patológie, vrátane lupus erythematosus;
• užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi trombózou;
• vrodené a získané defekty stien aorty, ktoré vedú k jej zničeniu;
• chronické zlyhanie obličiek s hemodialýzou;
• radiačné a radiačné poranenia;
• rôznych porúch v obehovom systéme.

Príznaky ochorenia

Symptómy tamponády sú vyvolané prudkým poklesom srdcového výdaja, zhoršenou pumpovacou funkciou srdca a kongesciou v žilách. Môžete mať podozrenie na prítomnosť ochorenia z týchto dôvodov:

• nepohodlie za hrudnou kosťou;
• zvýšená dýchavičnosť;
• všeobecná slabosť;
• neustála úzkosť, strach zo smrti;
• bledosť kože, zvýšené potenie;
• slabá pohyblivosť srdcového svalu a súčasne pozorované hluché tóny srdca;
• venózna hypertenzia;
• prudký pokles krvného tlaku.

Posledné tri symptómy sa považujú za rozhodujúce. Sú súčasťou Beckovej triády, klinického obrazu hemo-tamponády. Tieto príznaky sa objavujú, ak sa vyskytnú výrazné chyby, napríklad v prípade poranenia srdca. V iných uskutočneniach sa ochorenie nevyvíja tak jasne a symptómy, ktoré sa vyskytujú, sú rovnaké ako pri zlyhaní srdca:

• slabosť, únava;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť v hypochondriu na pravej strane;
• orthopnea (dýchavičnosť);
• zväčšená pečeň;
• vzhľad tekutiny za peritoneum;
• vydutie krčných žíl, zvýšenie tlaku v nich.

Vypuklé krčné žily

Sú situácie, keď sa tamponáda neprejaví. V tejto situácii môže byť priebeh ochorenia komplikovaný perikarditídou - zápalom srdcovej membrány. Preto, ak existuje aj niekoľko z týchto príznakov, je potrebné poradiť sa s lekárom na vyšetrenie.

diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať tamponádu, najmä pri malom množstve výpotku. V modernej medicíne sa používajú nasledujúce techniky:

1. Fyzikálne vyšetrenie. Lekár analyzuje pacientove sťažnosti, meria krvný tlak, pulz, určuje jeho charakter. U pacientov s podobným ochorením je zaznamenaná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, zjavné vydutie krčných žíl, dýchanie a palpitácie sú zvýšené. Tlmené zvuky srdca pri vdychovaní miznú pulzové vlny a pri výdychu sa výrazne zvyšujú.
2. X-ray. Röntgen hrudníka je určený veľkosťou tieňa srdca, ktoré rástlo. Pomocou tejto metódy výskumu je tiež možné vylúčiť alebo potvrdiť žilovú kongesciu v dýchacom systéme, často sprevádzajúcu hemotamponádu.

Röntgenový obraz tamponády srdca

Liečebné metódy, pohotovostná starostlivosť s tamponádou

Z dôvodu ohrozenia života pacienta je liečba srdcovej tamponády núdzovou evakuáciou nahromadenej tekutiny z perikardickej membrány. Urobte to spôsobom prepichnutia alebo vykonajte operáciu s otvorením hrudníka. Na obnovenie hemodynamiky sa infúzna terapia predpisuje pomocou liekov z radu nootropík alebo plazmy, ako aj liečby základného ochorenia.

Prepichnutie perikardu sa vykonáva striktne pod rádiografickou kontrolou alebo pomocou echokardiografie. To si vyžaduje nepretržité monitorovanie arteriálneho, intraperikardiálneho tlaku, ako aj monitorovanie srdcovej frekvencie. Pozitívny účinok je zaznamenaný počas evakuácie dokonca 30-40 ml. Po úplnom odstránení tekutiny sa často do perikardiálnej dutiny zavádzajú antibiotiká, aby sa znížil zápalový proces alebo hormonálne lieky. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu efúzie, do perikardu sa umiestni drenážna trubica.

Pri vysokom riziku rekurentnej hemo-tamponády je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. Počas operácie je v perikardiálnej dutine vytvorený otvor, cez ktorý je odstránená nahromadená kvapalina a sú kontrolované jej vnútorné steny. Tento postup pomáha identifikovať prítomnosť štrukturálnych patológií v srdcovej membráne: nádory, zranenia a ďalšie.

Pretože väčšina prípadov srdcovej tamponády je spojená so zraneniami, je potrebné vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc v takejto situácii. Pri zlomeninách hrudníka je potrebné použiť obväz bandáž na fixáciu zlomených rebier. Potom metóda odposluchu (perkusie) určuje prítomnosť hluchých tónov, ktoré sprevádzajú tamponádu. Pri pneumotoraxe je potrebné na ranu aplikovať sterilný obväz, ktorý zabraňuje kontaktu s vonkajším prostredím a je úplne utesnený.

Po poskytnutí prvej pomoci by mal byť pacient okamžite dopravený do zdravotníckeho zariadenia, kde bude pod kontrolou zariadenia vykonaná perikardiálna punkcia. V niektorých prípadoch môže byť manipulácia vykonaná skúseným lekárom pred začiatkom prepravy.

komplikácie

Tamponáda je považovaná za nebezpečnú chorobu, pri ktorej je riziko komplikácií vysoké. Sú rozdelené na ostré, objavujúce sa v čase perikardiálneho plnenia tekutinou, ako aj neskôr, ktoré sa objavujú po určitom čase.

V akútnej forme patológie je pravdepodobnosť rôznych arytmií, srdcového infarktu a predčasnej smrti pomerne vysoká. Medzi neskoršie komplikácie patrí zápal perikardu, porušenie srdcového vedenia.

Nielen samotné ochorenie môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta, ale aj k prepichnutiu srdcového vaku, ktorý sa vykonáva na odstránenie tekutiny. V dôsledku manipulácie sa môže vyskytnúť srdcová skleróza a zlyhanie vedenia impulzov z komôr smerom k predsiene.

výhľad

Hematamponas má relatívne pozitívny výhľad. Veľmi dôležitá je včasnosť lekárskej starostlivosti, ako aj určenie príčiny, v dôsledku čoho sa vyskytla patológia. Bez toho je možný relaps ochorenia. Ak tamponáda bola spôsobená zranením, aneuryzmou aorty alebo zlyhaním srdca, riziko smrti je veľmi vysoké.

prevencia

Preventívne opatrenia pre srdcovú tamponádu majú byť v súlade s klinickými pokynmi:

1. Je potrebné včas diagnostikovať chronické ochorenie srdca, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť tamponáda a hemoperikarditída.
2. Pri vykonávaní minimálne invazívnych metód výskumu je potrebné prísne dodržiavať pravidlá antiseptík, ako aj postup algoritmu.
3. V období dlhodobého užívania antikoagulancií je potrebná kontrola hemodynamických parametrov krvi.
4. Je potrebné sa vyhnúť poraneniu hrudníka.
5. Pacienti, ktorí sú v rizikovej skupine, by sa mali podrobiť pravidelným kontrolám s kardiológom.

Po prepustení z nemocnice je prísne zakázané vystavovať svaly srdca ťažkým nákladom. Pacienti po eliminácii tamponády vyžadujú špeciálnu diétu a pravidelné monitorovanie kardiológom.

Srdcová tamponáda: príznaky, priebeh, diagnostika, prvá pomoc, liečba

Srdcová tamponáda je patológiou jej hemodynamiky, v ktorej sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine, to znamená medzi listami perikardu (vonkajšia membrána srdca spojivového tkaniva) a epikardu. Napríklad tamponáda srdca s krvou sa môže vytvoriť v dôsledku krvácania v srdcovej taške s otvorenými a uzavretými poraneniami hrudníka alebo v dôsledku invazívnych a minimálne invazívnych postupov na srdci.

Formy ochorenia

Stláčanie srdcových dutín a zvýšenie intraperikardiálneho tlaku vedie k ťažkostiam normálnych kontrakcií srdca, zhoršenému diastolickému plneniu komôr a významnému poklesu srdcového výdaja. Výsledkom je, že srdcová tamponáda môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie, stav šoku a úplné zastavenie srdcovej aktivity.

Normálny objem tekutiny v srdcovom vaku nepresahuje 20-40 ml. Kritický môže byť stav, pri ktorom objem kvapaliny dosiahne 250 ml. Niekedy tento objem dosahuje až 1000 ml alebo viac: je to možné, ak sa výtok postupne zvyšuje a srdcový vak má čas na roztiahnutie, čím sa prispôsobuje rastúcemu objemu exsudátu. Tieto klinické prejavy sú charakteristické pre chronickú formu tamponády.

Akútna srdcová tamponáda postupuje rýchlo a jej priebeh je nepredvídateľný. Takže v prípade porušenia integrity aorty alebo srdcového svalu môže pacient náhle stratiť vedomie a upadnúť do hemoragického kolapsu, v ktorom je nutná neodkladná chirurgická operácia - aby sa zabránilo smrti.

Video: vznik tamponády srdca (eng)

Príčiny a príznaky srdcovej tamponády

Príčiny srdcovej tamponády sú najčastejšie nasledovné faktory:

1. Poškodenie integrity srdca a / alebo hrudnej kosti (otvorená rana, tupá trauma atď.);
2. Krvácanie spôsobené srdcovými operáciami;
3. Disekujúca aneuryzma aorty, to znamená jej ruptúra;
4. Ruptúra ​​srdca pri infarkte myokardu;
5. Dlhodobé a chronické ochorenia (akútna vírusová, idiopatická alebo post-radiačná perikarditída, hemoperikard, tuberkulóza, lymfóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka atď.);
6. Chronické alebo akútne zlyhanie obličiek s hemodialýzou;
7. Antikoagulačná terapia;
8. Radiačné poškodenie, atď.

tamponádu a perikarditíde v dôsledku poranenia

Symptómy srdcovej tamponády sú dôsledkom prudkého poklesu srdcového výdaja, poklesu funkcie čerpania a systémovej venóznej stázy. Medzi najzrejmejšie príznaky srdcovej tamponády patria:

• Nepohodlie hrudníka;
• Nástup dýchavičnosti;
• Zvýšená úzkosť, "strach zo smrti";
• Náhla slabosť;
• Blanšírovanie kože a hojné potenie;
• Pokles krvného tlaku;
• Venózna hypertenzia;
• Nízka pohyblivosť srdca, sprevádzaná tlmenými tónmi srdca.

Posledné tri symptómy tvoria takzvanú „Beckovu klasickú triádu“, teda klasický symptomatický obraz s kardio tamponádou. Prejavuje sa však vo výraznej patológii (pri poranení srdca atď.). Vo väčšine prípadov ochorenie progresívne progreduje a symptómy sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom srdcového zlyhania:

1. Slabosť, letargia, celková malátnosť a strata chuti do jedla;
2. Bolesť pod rebrami vpravo;
3. Dýchavičnosť, nútenie pacienta zaujať sediacu polohu na uľahčenie dýchania - tzv.
4. Patologické zväčšenie veľkosti pečene (hepatomegália);
5. Akumulácia tekutín v peritoneálnej dutine (ascites);
6. Zvýšený tlak v krčných žilách a ich opuch.

Niekedy sa srdcová tamponáda po dlhú dobu nemusí prejaviť vôbec, čo nakoniec ohrozuje takú komplikáciu ako perikarditída - zápal seróznej membrány srdca. To je dôvod, prečo by prítomnosť osoby, dokonca aj niektoré z vyššie uvedených príznakov tamponády (najmä krvný tlak a krvný tlak), už mali spôsobiť podozrenie.

Patologická diagnostika

Diagnóza srdcovej tamponády sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého takýto dôkaz srdcovej tamponády ako:

• psychomotorická agitácia;
• cyanóza alebo cyanóza, sliznice a koža;
• dilatácia krčných žíl;
• tlmené alebo hluché zvuky srdca;
• systémové zníženie krvného tlaku (systémová hypotenzia);
• rýchle plytké dýchanie (tachypnoe);
• zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia);
• prudký pokles alebo zmiznutie pulzových vĺn - pri vdychovaní a zvyšovaní ich pri výdychu (paradoxný pulz) atď.

2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka neodhaľuje zmeny v jeho kontúrach, ale vykazuje len zväčšený tieň srdca so zníženou pulzáciou, kruhovitosťou jeho tvaru, ako aj neprítomnosťou žilovej kongescie v pľúcach.

3. Ultrazvukové vyšetrenie srdca indikuje prítomnosť tekutiny v priestore medzi listami perikardu.

4. Elektrokardiografia, alebo EKG, je schopná ukázať len nešpecifické prejavy tamponády: sínusová tachykardia a pokles napätia, av niektorých prípadoch aj elektrická striedanie.

5. Echokardiografia je maximálna informačná hodnota pre kardio tamponádu: poskytuje príležitosť na zistenie prítomnosti prebytočnej tekutiny a na identifikáciu diastolického kolapsu pravej komory v počiatočnej fáze diastoly.

Video: tamponáda srdca na echokardiografii

Prvá pomoc a liečba srdcovej tamponády

Núdzová starostlivosť v tomto prípade spočíva v núdzovom odstránení biologickej tekutiny nahromadenej v perikardiálnej dutine prepichnutím uskutočneným v lokálnej anestézii a odčerpaním prebytočnej tekutiny. „Odčerpávanie“ tekutiny sa môže uskutočňovať aj pomocou chirurgického zákroku, ak má tamponáda traumatický alebo pooperačný genézu. Odvodnenie dutiny naplnenej kvapalinou pomôže drasticky znížiť intraperikardiálny tlak.

Punkčná perikardiocentéza (MCC) sa vykonáva pod neustálou kontrolou echokardiografie alebo fluoroskopie, ako aj povinným nepretržitým monitorovaním krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP. Kvapalina získaná počas PKC, bez ohľadu na počet erytrocytov, ktoré obsahuje, sa nezhroutí, ak je skutočne odstránená z perikardiálnej dutiny. Potom je poslaný na cytologické a bakteriologické vyšetrenie a hormonálne prípravky, antibiotiká, sklerotizujúce činidlá sú podávané pacientovi v závislosti od dôkazov.

Ak sa po použití týchto opatrení exsudát aj naďalej hromadí, môže byť pacientovi nainštalovaný špeciálny katéter, ktorý zabezpečí normálny odtok nadmernej vlhkosti.

Ďalšou fázou liečby srdcovej tamponády bude podpora infúznej terapie, to znamená zavedenie nootropných liekov alebo krvnej plazmy, a posledným štádiom je liečba základného ochorenia. Lieková terapia s kardio tamponádou sa používa vtedy, ak nie je možné okamžite vybrať tekutinu zo srdcového vaku.

Prognóza perikardiálnej tamponády je teda podmienečne priaznivá: ak je pacientovi poskytnutá potrebná lekárska starostlivosť včas a správne, patologický stav je úplne zastavený, pacientova schopnosť pracovať je obnovená. Hlavnou podmienkou eliminácie alebo zníženia rizika recidívy je úplná eliminácia príčiny srdcovej tamponády.

Čo je tamponáda srdca?

Pocit tlaku v hrudníku môže byť známkou nebezpečnej patológie. Ak príčinou problému je zvýšenie množstva tekutiny (výtoku) v perikardiálnej dutine, pacient sa obáva srdcovej tamponády (hemo tamponády). Patológia, ak je neliečená, spôsobuje vážne poškodenie, ktoré vedie k smrti pacienta. Podstatou terapie je odstránenie prebytočnej tekutiny a na tento účel môže byť aplikovaná operácia.

Popis tamponády srdcového perikardu

Tamponáda srdca je závažný stav charakterizovaný nadmerným množstvom tekutiny (hnis, exsudát, krv) lokalizovanej v perikardiálnej dutine. Bez ohľadu na rýchlosť jeho akumulácie sa patogenéza (mechanizmus vývoja) ochorenia nemení. U pacienta sa postupne zvyšuje intraperikardiálny tlak a znižuje sa stupeň plnenia komôr krvou.

Klinický obraz sa líši podľa tvaru tamponády. Podľa jeho priebehu je akútna a chronická. V prvom prípade sa choroba vyvíja rýchlo av druhej pomaly. Ak nie je pacientovi poskytnutá okamžitá pohotovostná starostlivosť, je možný vývoj nebezpečných komplikácií spojených so zlyhaním hemodynamiky (srdcové zlyhanie, asystólia, šok).

Perikardiálna tamponáda môže zhoršiť priebeh iných patológií:

• neoplazmy v srdcovom svale a pľúcach;
• rôzne formy perikarditídy;
• zlyhanie obličiek.

Príčiny vývoja

Tam je tamponáda pod vplyvom určitých faktorov, ktorých zoznam nájdete nižšie:

• krvácanie do perikardiálnej dutiny v dôsledku poranenia;
• vykonávanie lekárskych operácií a operácií srdca;
• prasknutie srdcového svalu pri infarkte myokardu;
• vystavenie účinkom antikoagulancií;
• exfoliačný aneuryzma.

Vlastnosti prietoku krvi

Keď tamponáda nastane zlyhanie hemodynamiky. Ich závažnosť závisí od rýchlosti akumulácie tekutiny. U zdravých ľudí jeho množstvo nepresahuje 40 ml a intraperikardiálny tlak zostáva nulový. Vďaka svojej schopnosti prispôsobiť sa môže perikard pojať až 2 litre výpotku.

Ak sa do dutiny dostane aj minimálne množstvo tekutiny (až 150 ml), intraperikardiálny tlak prudko stúpa, čo je dôvod, prečo je srdce stlačené. Prítoky krvi sa zužujú, takže počas diastoly sa komory úplne nevyplnia, čo vedie k zníženiu celkového uvoľňovania.

Pri absencii patológií ovplyvňujúcich prácu srdca je tlak jeho pravých častí 7 a 5 mm Hg. Art. V ľavých komorách neprekračuje 14 a 12. Vývoj tamponády je spôsobený zvýšením intraperikardiálneho tlaku na úroveň konečných ukazovateľov diastolického tlaku v komorách.

Klinický obraz charakteristický pre perikardiálnu tamponádu je len odrazom spustenia kompenzačných mechanizmov. Srdce sa musí častejšie zmenšovať, aby sa vrátil predchádzajúci objem ejekčnej krvi.

S nízkym objemom cirkulujúcej krvi sa tamponáda vyvíja s nízkym intraperikardiálnym tlakom. Zvyčajne je takýto jav charakteristický pre ľudí na pokraji smrti v dôsledku dehydratácie.

Klinický obraz

Symptómy tamponády perikardu sú dôsledkom zníženia účinnosti srdca (funkcia čerpania a uvoľňovanie). Vo väčšine prípadov lekár počuje od chorých ľudí tieto sťažnosti:

• pocit stlačenia hrudníka;
• konštantná dýchavičnosť, zhoršená po cvičení;
• prejav nekontrolovateľných drahokamov;
• rastúca slabosť;
• vzhľad studeného potu;
• Modrozelenie (cyanóza) kože;
• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• pokles krvného tlaku (hypotenzia)
• prejav psychomotorickej agitácie;
• prechod na plytké plytké dýchanie.

V závažných prípadoch spojených so závažným poškodením srdcového svalu môže pacient slabnúť a začína hemoragický kolaps. Podľa všeobecne uznávaných protokolov, jediný spôsob, ako zachrániť osobu, je podstúpiť operáciu čo najskôr, alebo nastane smrť.

Pre chronickú formu hemo tamponády sú charakteristické symptómy prakticky identické so srdcovým zlyhaním. S nimi sa môžete oboznámiť nižšie:

• orthopnea (dýchavičnosť v horizontálnej polohe);
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie krčných žíl;
• objavenie sa bolesti na pravej strane hrudníka;
• akumuláciu exsudátu v dutine brušnej;
• prerastanie pečene.

Diagnostické metódy

Perikardiálna tamponáda môže byť rozpoznaná prítomnosťou jej charakteristických symptómov. Potom by ste mali ísť na kliniku. Kardiológ pohovor s pacientom, vykoná vyšetrenie a predpíše niekoľko diagnostických metód na presné rozlíšenie ochorenia, okrem iných podobných patologických procesov:

• Echokardiografia (EchoCG) pri určovaní srdcovej tamponády je cenená predovšetkým. S jeho pomocou je lekár schopný identifikovať aj mierne zvýšenie tekutiny v perikardiálnej dutine. Vizualizácia kolapsu pravej predsiene a komory a zmeny hemodynamiky počas inhalácie nie sú o nič menej relevantné. Transesofageálna forma echokardiografie sa používa na detekciu príznakov ochorenia po podstúpení operácie srdca, alebo v prípade ťažkostí s detekciou nahromadeného výpotku.
• Elektrokardiografia (EKG) ukazuje zmeny v elektrickej aktivite myokardu pod vplyvom tamponády.
• Rádiografia pomáha vidieť zarastený tieň srdca so slabou pulzáciou.
• Katetrizácia pravej predsiene a komory nakoniec urobí diagnózu a vyhodnotí stupeň zlyhania hemodynamiky.
• Pulzná dopplerovská sonografia dokazuje závislosť krvného prietoku cez ventily na dýchaní pacienta.

Priebeh liečby

Bez ohľadu na tvar tamponády vám lekár odporučí ihneď vybrať nahromadenú tekutinu. Procedúra sa vykonáva jednoduchým prepichnutím (prepichnutím) perikardu alebo úplným chirurgickým zákrokom. Druhá možnosť je často predpísaná pre rozvoj ochorenia v dôsledku poranenia alebo po operácii. Udržiavajte hemodynamiku na požadovanej úrovni injekciou krvnej plazmy a nootropík.

Punkcia sa vykonáva výhradne pod kontrolou echokardiografu alebo röntgenového žiarenia. Počas procedúry odborníci sledujú pulz a arteriálny a venózny tlak. Investície prichádzajú už v ranom štádiu, keď sa vylúči iba 40-50 ml výpotku.

Na konci procesu môžu byť do perikardiálnej dutiny injikované určité lieky (antibiotiká, lieky na báze hormónov, sklerotizujúce činidlá). Ich použitie je spôsobené možným opakovaním. Ako prostriedok na zabránenie perikardiálnej dutiny je inštalovaná drenáž, cez ktorú prebytočná tekutina neustále vytečie. Po ukončení všetkých terapeutických opatrení súvisiacich s vpichom sa lekár bude zaoberať liečbou hlavného patologického procesu.

Ak je riziko opätovného objavenia sa tamponády dostatočne veľké alebo sa objavilo v dôsledku ruptúry srdca alebo aorty, potom sa vykoná operácia. Pomoc lekára spočíva v úplnom odvodnení perikardiálneho priestoru. Bežne sa používajú tieto typy operácií:

• pericardiotomy;
• subtotálna perikardektómia.

Prognóza a preventívne opatrenia

Ak je sprísnená s diagnózou a liečbou, potom perikardiálna tamponáda môže viesť k smrti pacienta. Najťažšie predpovedať je, ak je spôsobená traumou, disekciou aneuryzmy a prasknutím myokardu. V iných prípadoch, s včasným odhalením a včasným odstránením nahromadenej tekutiny, pacienti môžu pokračovať v opravách. Stupeň zotavenia závisí od dodržiavania všetkých odporúčaní lekára a príčinného faktora.

Prevencia srdcovej tamponády je nasledovná: t

• plne a včas liečiť perikarditídu a iné patológie;
• starostlivo vyberať lekárov vykonávajúcich invazívne postupy;
• monitorovať zrážanie krvi pri používaní antikoagulancií;
• ročne.

V dôsledku toho je srdcová tamponáda hromadením výpotku v perikardiálnom priestore v dôsledku rôznych faktorov. Zvlášť nebezpečná forma ochorenia, spôsobená zraneniami hrudníka a ťažkými organickými léziami myokardu. Ako liečba sa používa vpich alebo úplný chirurgický zákrok v závislosti od závažnosti patologického procesu.

Čo je srdcová tamponáda a jej liečba

Porušenie kardiovaskulárneho systému významne ovplyvňuje celkový stav tela a kvalitu života pacienta. Okrem bezprostredného nebezpečenstva samotných porúch, pri nesprávnej alebo neskorej terapii, ohrozujú výskyt život ohrozujúcich komplikácií. Patrí medzi ne srdcová tamponáda.

Tamponáda srdca: čo to je

Pre správnu liečbu musíte vedieť, čo to je - tamponáda srdca. Toto je názov patologického stavu, ktorého výskyt je v membránach, ktoré pokrývajú myokard, nadmerné množstvo krvi, v dôsledku čoho stúpa intraperikardiálny tlak.

V oblasti perikardu je kvapalina, ktorej objem by nemal byť väčší ako 45 ml. S jeho akumuláciou v kritickom množstve 250 ml vzniká inhibícia vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu a dochádza k zníženiu prietoku krvi do srdcového tkaniva.

To môže viesť k hemodynamickým poruchám a problémom s cirkuláciou v bunkách, tkanivách a orgánoch. Výsledkom je záchvat srdcového zlyhania, kardiogénny šok alebo náhla zástava srdca.

Odborníci identifikujú dve formy ochorenia:

1. Akútna. Patológia postupuje rýchlo a veľké množstvo tekutiny okamžite spadá do oblasti medzi škrupinami. Nebezpečenstvo spočíva v neschopnosti predpovedať priebeh choroby a zabrániť následkom.
2. Chronické. V tomto prípade krv postupne vyplní plochu membrán a objem tekutiny sa pomaly zvyšuje na jeden až dva litre. Strečing a pružnosť vrecka na srdce im umožňuje odolávať nadmernému zaťaženiu.

Normálny stav tela znamená, že tlak v srdcovom vaku je nulový. Objem tekutiny medzi škrupinami vedie k jej zvýšeniu. V komorách je tlak v rozsahu od 5 do 12 mm Hg. Art. Pri zachovaní rozdielu v týchto ukazovateľoch sa krv pohybuje cez kapiláry a tepny. Ak sa stanú rovnocennými, objaví sa zástava srdca.

Provokujúce faktory

Hlavným dôvodom pre rozvoj patológie sú poranenia srdca a hrudnej oblasti mechanického charakteru. Krvácanie môže tiež spustiť:

• liečebné postupy (biopsia myokardu, ozvučenie srdca, zavedenie katétra);
• vírusové ochorenia (osýpky, rubeola, ARVI);
• bakteriálne lézie tela (syfilis, tuberkulóza, kvapavka);
• plesňové ochorenia (histoplazmóza, kandidóza);
• malígne (rakovinové) nádory;
• poruchy imunitného systému (lupus erythematosus, systémová skleróza);
• metabolické patológie (diabetes, dysfunkcia obličiek);
• ruptúry srdca po infarkte myokardu.

Toto ochorenie sa tiež môže vyvinúť v dôsledku antikoagulačnej liečby, radiačnej expozície, pitvy aneuryzmy aorty a aterosklerotických zmien.

symptomatológie

S nárastom objemu perikardu sú stlačené nervy a cievy umiestnené vedľa neho. S tým sú spojené hlavné symptómy a ich intenzita vzhľadu závisí od množstva prebytočnej krvi, rýchlosti jej výskytu a stupňa poškodenia myokardu a aorty. Vo väčšine prípadov sú zaznamenané tieto prejavy ochorenia:

• bolesť a ťažkosť v hrudníku;
• konštantná dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje počas fyzickej námahy;
• bledá a modrá koža;
• zvýšené dýchanie až 40-krát za minútu;
• arteriálna hypotenzia - tlak môže klesnúť na 85 až 45 mm Hg. v.;
• závraty;
• nevoľnosť;
• mdloby;
• všeobecná slabosť tela;
• strata chuti do jedla;
• nevysvetliteľný strach zo smrti a záchvaty paniky.

Ak sa priebeh ochorenia vyskytuje postupne, potom je možné postupné zväčšovanie pečene, tvorba tekutiny v brušnej dutine, opuch a modré žily.

Beckova trojica je najzreteľnejším indikátorom výskytu srdcovej tamponády. Zahŕňa:

• nízky krvný tlak;
• zvýšený venózny tlak;
• tlmenie srdcového tónu, určené počas počúvania.

Takéto príznaky sa prejavujú, keď je výrazný dôvod pre rozvoj ochorenia. Vo väčšine prípadov sú príznaky podobné srdcovému zlyhaniu alebo stavu po infarkte. V neprítomnosti správnej liečby sa objavuje zmätenosť a podráždenosť. Ochorenie môže byť sprevádzané hypertermiou a horúčkou.

V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja asymptomaticky. Nebezpečenstvo je, že sa môže vyvinúť perikarditída - zápal sérovej srdcovej membrány.

Diagnostické opatrenia

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, lekár skúma príznaky a históriu pacienta. Po ústnom prieskume sa vykonajú nasledujúce diagnostické postupy:

• Dôkladná kontrola povrchu. Umožňuje pozorovať tlmenie srdcových tónov pri počúvaní, opuch a opuch žíl, tachykardiu a zníženie krvného tlaku.
• EKG. Žiadne špecifické zmeny. Je možné určiť prítomnosť tachykardie a pokles krvného obehu, čo je klinický príznak tamponády. Tiež vám umožní posúdiť celkový stav srdca.
• Echokardiografia. Najefektívnejšia metóda na identifikáciu najmenšej akumulácie tekutiny v perikardiálnej oblasti. Pomáha vidieť kompresiu pravej predsiene, prítomnosť komorovej dysfunkcie a hodnotiť veľké kapiláry a cievy pre poranenia.
• X-ray hrudníka. Umožňuje pozorovať zvýšenie veľkosti srdca a nedostatok pohybu myokardu počas jeho kontrakcie.

Na stanovenie faktorov, ktoré viedli k rozvoju ochorenia, sa uskutočňuje štúdia perikardiálnej tekutiny na tému baktérií, húb, vírusov a nádorov. Dôvod výskytu ochorenia špecialista zistí aj pri štúdiu pacienta ambulantnej karty.

liečba

Tamponáda srdca je nebezpečná patológia, ktorá môže byť smrteľná. Z tohto dôvodu je po jeho identifikácii nutný neodkladný chirurgický zákrok. Spočíva v čerpaní prebytočnej tekutiny z perikardiálnej dutiny v lokálnej alebo celkovej anestézii.

V mnohých prípadoch, po operácii v oblasti jeho implementácie, drenáže zostáva, ktorý nie je odstránený až do vyliečenia choroby, ktorá spôsobila rozvoj tamponády. Zariadenie zabraňuje tomu, aby sa prebytočná tekutina zachytávala v perikardiálnej dutine a zabezpečuje jej prirodzený odtok. Zo zdravotných dôvodov sa operácia vykonáva kvôli aortálnej alebo myokardiálnej ruptúre.

Drogová terapia je zameraná na zabezpečenie normálneho stavu tela po operácii. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• antibiotiká (ceftriaxón, doxycyklín, vilprafen);
• hormonálne a antitroidné lieky (L-tyroxín, Sandostatin, Medrol);
• sklerotizujúce činidlá (Ethoxisclerol, Polidocanol).

V boji proti stavu depresie a nervozity sa predpisujú sedatíva (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Počas tohto obdobia je pacientovi zabezpečený úplný odpočinok. Na normalizáciu stavu hypotenzie sa intravenózne injikuje plazma, koloid alebo fyziologický roztok s objemom 400 - 500 ml.

Ak existuje riziko opätovného vývoja ochorenia alebo výskytu zjazvenia, vykoná sa čiastočné odstránenie perikardu. Zostávajúca oblasť je uzavretá pleurálna taška.

Prevencia a prognóza

Choroba je nebezpečná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikácií. Môžu sa objaviť okamžite po operácii alebo majú oneskorený charakter. V akútnej forme sa vyvíjajú arytmie a kardiogénny šok, ktoré môžu viesť k smrti.

Aby ste predišli chorobám, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• vykonávať včasnú diagnostiku a správnu liečbu perikarditídy;
• monitorovať rýchlosť zrážania krvi počas antikoagulačnej liečby;
• v súlade s normami invazívneho zásahu.

Je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl a vzdať sa zlých návykov - to znižuje riziko srdcových ochorení. Pri správnej diagnóze a včasnej diagnostike je prognóza pozitívna.

Väčšina dôsledkov závisí od úspešnosti liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj patológie. Ak má byť liečba úspešná, je potrebné, aby sa pri prvom objavení príznakov poradil s lekárom. Dodržiavanie odporúčaní kardiológa a chirurga výrazne znižuje riziko komplikácií.

Tamponáda srdca

Tamponáda srdca je druh klinicky akútneho syndrómu, ktorý priamo súvisí s hrubým narušením srdca a jeho hemodynamikou v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v perikarde a zvýšenia tlaku vo vnútri perikardu. Srdcová tamponáda môže byť charakterizovaná nepríjemnými pocitmi na hrudi, výraznou dýchavičnosťou, tachypnoe, sínusovou tachykardiou, paradoxným pulzom, znížením arteriálneho tlaku, výbežkom žilových žíl, mdloby alebo šokom.

Diagnóza srdcovej tamponády je založená na fyzikálnom vyšetrení, EKG, echokardiografii, röntgenovom vyšetrení a katetrizácii pravého srdca. Pri srdcovej tamponáde môže byť indikovaná núdzová punkcia perikardu av niektorých prípadoch perikardiotomia.

Tamponáda srdca spôsobuje

V tamponáde srdca nie je hemodynamické poškodenie závislé ani od objemu tekutiny, ale od rýchlosti jej príjmu a od stupňa perikardiálnej kapacity. Za normálnych podmienok má perikardiálna dutina asi 30-40 ml tekutiny a tlak vo vnútri je 0 mmHg. V dôsledku adaptívnej kapacity vedie pomalý vstup a akumulácia až 2 litrov perikardiálneho výtoku k menej výraznému zvýšeniu tlaku v jeho dutine. Ale pri prudkom prítoku aj malého množstva exsudátu (asi 100 ml) sa vo vnútri dutiny percyardu objavuje náhly tlakový skok, ktorý vedie k stláčaniu srdca a priľahlých častí dolných a horných dutých žíl. Z tohto dôvodu sa vytvára obštrukcia prietoku krvi do ventrikulárnej oblasti, čo vedie k zníženiu ich akumulácie počas diastoly, zníženiu objemu srdcových tepov a ejekcii.

Je známe, že na konci diastoly je tlak v pravej komore a átriu 8 a 6 mm Hg, zatiaľ čo v ľavej komore a átriu je až 16 a 12 mm Hg. Tamponáda srdca sa vyvíja v prípade, keď tlak dosiahne rovnakú konečnú úroveň diastolického tlaku v komorách.

Tamponáda srdca je kritický stav, ktorý je spôsobený postupným hromadením tekutiny v perikarde, výrazným zvýšením tlaku vo vnútri perikardu, porušením plnenia komorového diastolického tlaku, čo vedie k prudkému zníženiu srdcového výdaja. Podľa jeho klinických znakov môže byť srdcová tamponáda akútna aj chronická.

Tamponáda srdca sa vyvíja v dôsledku akumulácie v perikardiálnej dutine rôznych tekutých a plynných vzorov. Kvapalina nahromadená v dutine môže byť reprezentovaná ako: krv, lymfa, hnisavý obsah, transudát a exsudát.

Akútna srdcová tamponáda sa často vyvíja v dôsledku hemoperikardia - krvácania do perikardiálnej dutiny, ktorá sa vyvíja s uzavretými alebo otvorenými poraneniami hrudníka alebo srdca. Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku zásahov do hrudných orgánov (biopsia myokardu, inštalácia venózneho centrálneho katétra, vyšetrenie srdca sondou, operácie na dýchacích orgánoch alebo srdcový systém). Existujú prípady, keď sa akútna tamponáda srdca vyvinula v dôsledku infarktu myokardu, ktorý bol sprevádzaný spontánnym prasknutím srdca; pitvu aneuryzmy aorty; pri liečbe liekov proti zvýšenej zrážanlivosti krvi (antikoagulanciá).

Tamponáda srdca komplikuje priebeh tuberkulózy, idiopatickej alebo hnisavej perikarditídy, nekvalitných nádorov hrudníka, zlyhania obličiek, myxedému a systémových ochorení (lupus erythematosus atď.).

Symptómy tamponády srdca

Známky srdcovej tamponády sa vyznačujú ostrým obmedzením čerpania srdca a jeho uvoľňovaním. Pacienti sa sťažujú najmä na nešpecifickú povahu. Ako pravidlo, tieto zahŕňajú: pocit stláčania hrudníka a ťažkosti, panický pocit srdcového zlyhania, dýchavičnosť rastúceho charakteru, ťažkú ​​slabosť, studený pot.

Pri vnútornom vyšetrení je pacient často diagnostikovaný s cyanózou kože a slizníc, tachykardiou, agitáciou psychomotorickej genézy, častým plytkým dýchaním, paradoxným pulzom, hypotenziou. Počas auskultácie sú počuť hluché tóny v srdci. S ostrým obrazom srdcovej tamponády, vďaka silnej práci sympathoadrenálneho systému, môže krvný tlak určitý čas zostať na rovnakej úrovni a zlepšiť prácu venózneho návratu.

Klinika ťažkej a zároveň akútnej srdcovej tamponády, ktorá je spôsobená aortálnou alebo myokardiálnou ruptúrou, sa môže prejaviť ako vývoj mdloby a hemoragického kolapsu. Tieto stavy vyžadujú neodkladnú operáciu, bez ktorej by došlo k smrti.

Pri pomalom rozvoji sú príznaky srdcovej tamponády podobné príznakom srdcového zlyhania. Pacienti sú znepokojení: slabosťou, miernou bolesťou v pravej polovici hrudníka, stratou chuti do jedla, zvýšením dýchavičnosti pri námahe, ascites a hepatomegáliou.

Tamponáda srdca môže byť podozrivá, keď sa u pacienta vyvinie tachypnoe, dýchavičnosť, zvýšený tlak vo vnútri perikardu, nízky krvný tlak v neprítomnosti symptómov zlyhania ľavej komory.

Je dôležité vykonať EKG alebo EchoCG, röntgenové vyšetrenie av niektorých prípadoch transesofageálny EchoCG.

Liečba srdcovej tamponády

Kvôli život ohrozujúcemu stavu pacienta s tamponádou srdca je núdzová evakuácia perikardiálnej tekutiny indikovaná perikardiálnou punkciou (perikardiocentéza) alebo chirurgickým zákrokom. Aby sa dosiahla hemodynamická podpora, je potrebné uskutočniť infúznu terapiu s intravenóznym podávaním nootropných liekov, plazmy.

Perikardiocentéza sa vykonáva pod kontrolou fluoroskopie alebo echokardiografie s neustálym monitorovaním krvného tlaku, srdcovej frekvencie a intraperikardiálneho tlaku. Trvalý klinický účinok perikardiálnej punkcie so srdcovou tamponádou sa už zistil, keď sa z jeho dutiny zozbieralo 30-50 ml tekutiny.

Po evakuácii efúzie môžu byť do oblasti perikardu zavedené antibakteriálne liečivá (cefalosporíny alebo penicilínové antibiotiká), hormonálne lieky a sklerotizujúce liečivá. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu akumulácie tekutiny, v perikardiálnej dutine sa zavedie drenáž, aby sa exsudát natrvalo evakuoval.

Ak existuje vysoké riziko rekurentnej srdcovej tamponády, uprednostňuje sa pri liečbe tohto ochorenia chirurgický zákrok (perikardiotomia), ktorý poskytuje najúplnejšiu evakuáciu tekutiny z perikardiálnej dutiny. Počas perikardiotomie sa v perikardiálnej stene vytvorí diera, aby sa vyprázdnila dutina a zmenila sa jej vnútorná plocha, aby sa detegovali nádorové ložiská alebo hemoperikard v dôsledku poranenia.

Ak čas neurčuje srdcovú tamponádu, potom takmer vo všetkých prípadoch dôjde k smrti pacienta. Situácia môže byť nepredvídateľná s rozvojom srdcovej tamponády a hemoperikardu v dôsledku ruptúry srdca alebo vážneho poranenia, separácie aneuryzmy aorty. Včasná diagnostika a poskytovanie lekárskej pohotovostnej starostlivosti pre túto chorobu predpovedá priaznivý výsledok a priebeh rehabilitačného procesu.

Preventívne opatrenia na srdcovú tamponádu spočívajú v včasnej liečbe perikarditídy, dodržiavaní intervenčných techník počas invazívnych postupov, sledovaní stavu systému zrážania krvi počas liečby antikoagulačnými liekmi, liečbe sprievodných ochorení.

Núdzové tamponádové srdce

Prvá pomoc pri srdcovej tamponáde je v určitých terapeutických opatreniach. Tamponáda srdca sa vyvíja v dôsledku poranenia hrudníka alebo srdca, pneumotoraxu, infarktu myokardu atď. V prípade početných zlomenín rebier sa aplikuje kruhový imobilizujúci obväz na obväzy a orgány hrudníka sú perkusné, aby sa identifikovali hluché tóny charakteristické pre tamponádu. Pri otvorenom a ventilovom pneumotoraxe, ktorý sa otvára zvonku, sa na ranu najprv aplikuje okluzívny obväz.

Keď je srdce pomliaždené, najskôr sa syndróm bolesti odstráni intravenóznym podaním 50% roztoku Analgenu v dávke 2 ml alebo 2% roztoku Promedolu v dávke 2 ml. S tamponádou srdca sa prijímajú núdzové lekárske opatrenia, ktoré spočívajú v rýchlom prepichnutí perikardiálnej dutiny, súčasne s urgentnou prepravou pacienta v ležiacej polohe na nosidlách do nemocnice.

V rovnakej polohe je pacient prepichnutý perikard v mieste, ktoré sa nachádza v hornom rohu medzi mediálnym segmentom kostrového oblúka vľavo a procesom xiphoidu. Exsudát sa zachytáva pomocou ihly Dyufo, ktorá má široký otvor. Punkcia sa vykonáva pod šikmým smerom nahor za povrch hrudnej kosti a klenby oblúka v uhle 30 ° vzhľadom na povrch hrudníka.

Počas prepichnutia perikardu prúdi z lúmenu ihly nepretržitý prúd krvi. V dutine perikardu sa ihla ponechá počas transportu pacienta na definíciu v operačnej sále, vykonáva sa torakotómia a záverečné zastavenie krvácania.