Úplná charakteristika srdcového zlyhania

Z tohto článku dostanete komplexné informácie o chorobe srdcového zlyhania: kvôli tomu, čo sa vyvíja, jeho štádiá a symptómy, ako je diagnostikovaná a liečená.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pri zlyhaní srdca nie je srdce schopné plne sa vyrovnať s jeho funkciou. Kvôli tomu dostávajú tkanivá a orgány nedostatočné množstvo kyslíka a živín.

Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca - neťahajte s aplikáciou na kardiológa. Ak sa uchádzate v skorom štádiu - môžete sa zbaviť choroby úplne. Ale v prípade zlyhania srdca o 2 stupne a vyššie, lekári zvyčajne neposkytujú takú priaznivú prognózu: je nepravdepodobné, že by ju dokázali vyliečiť až do konca, ale je možné zastaviť jej vývoj. Ak budete bezstarostne zaobchádzať so svojím zdravím a nebudete kontaktovať špecialistov, choroba bude pokračovať, čo môže byť smrteľné.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť vrodené a získané.

Príčiny vrodenej patológie

• Hypertrofická kardiomyopatia - zosilnená stena ľavej komory (menej často - vpravo);
• hypoplazie - zaostalosť pravej a (alebo) ľavej komory;
• defekty prepážky medzi komorami alebo medzi predsieňami;
• Ebsteinova anomália - nesprávne umiestnenie atrioventrikulárnej chlopne, kvôli ktorej nemôže fungovať normálne;
• koarktácia aorty - zúženie tejto cievy na určitom mieste (zvyčajne sprevádzané ďalšími patológiami);
• otvorený arteriálny kanál - Botallov kanál, ktorý by mal prerásť po narodení, zostáva otvorený;

Príčiny zlyhania získaného srdca

• Chronická artériová hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• spazmami;
• stenóza (zúženie) krvných ciev alebo srdcových chlopní;
• endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• myokarditída - zápal srdcového svalu;
• perikarditída - zápal seróznej membrány srdca;
• srdcové nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy.

Získané srdcové zlyhanie postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Rizikom sú aj fajčiari a tí, ktorí zneužívajú alkohol a (alebo) omamné látky.

Často dochádza k srdcovému zlyhaniu a postupuje v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity v období dospievania, keď zaťaženie kardiovaskulárneho systému a tak vysoké. Pre prevenciu srdcového zlyhania sa mladým športovcom odporúča, aby znížili intenzitu tréningu vo veku, keď začína puberta, a rast tela je najaktívnejší. Ak sa v tomto veku objavia počiatočné príznaky srdcového zlyhania, lekári pravdepodobne zakážu šport na 0,5 - 1,5 roka.

Klasifikácia a symptómy

Príznaky zlyhania srdca sa môžu prejavovať v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti stavu.

Klasifikácia srdcového zlyhania Vasilenko a Strazhesko:

Stupeň 1 (počiatočné alebo skryté)

Symptómy sa objavujú len pri intenzívnej fyzickej námahe, ktorá bola predtým bez ťažkostí. Príznaky dušnosti, búšenie srdca. V pokoji nie sú pozorované žiadne poruchy obehového systému.

U pacientov s týmto štádiom srdcového zlyhania nie sú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú námahu. Môžu robiť akúkoľvek prácu. Je však stále potrebné podrobiť sa rutinnej kontrole v kardiológovi každých šesť mesiacov alebo jeden rok, možno budete musieť užívať lieky, ktoré podporujú činnosť srdca.

Liečba v tejto fáze je účinná a pomáha zbaviť sa choroby.

Stupeň 2 A

• Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v malom kruhu.
• V studenej modrastosti pier sa rýchlo objaví nos a prsty. Pri srdcovom zlyhaní, modrosti pier, nosa a prstov
• Hlavné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca) sa vyskytujú počas cvičenia.
• Pravidelne dochádza k suchému kašľu, ktorý nie je spojený s nachladnutím - to je prejav stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu (v pľúcach).

Športové aktivity s takýmto srdcovým zlyhaním sú zakázané, ale telesná výchova a mierna fyzická aktivita pri práci nie sú kontraindikované.

Symptómy môžu byť odstránené riadnou liečbou.

Stupeň 2B

Krvný obeh je narušený v malých aj veľkých kruhoch.

Všetky príznaky sa prejavujú v pokoji alebo po miernej námahe. Toto je:

• modravosť kože a slizníc,
• kašeľ
• dýchavičnosť
• dýchavičnosť v pľúcach
• opuchy končatín
• bolesť na hrudi,
• zväčšená pečeň.

Pacienti pociťujú nepohodlie na hrudníku a dýchavičnosť aj pri najmenšom namáhaní, ako aj pri pohlavnom styku. Sú vyčerpaní chôdzou. Lezenie po schodoch je veľmi ťažké. Títo pacienti sú zvyčajne rozpoznávaní ako postihnutí.

Liečba pomáha zmierniť symptómy a zabrániť ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania.

Fáza 3 (finálna alebo dystrofická)

V dôsledku závažných porúch krvného obehu sa hlavné príznaky zosilňujú. Tiež sa vyvíjajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch (srdcová cirhóza, difúzna pneumoskleróza, syndróm kongestívneho zlyhania obličiek). Poruchy metabolizmu, vyvíja sa telesné tkanivo.

Liečba srdcového zlyhania ochorenia v tomto štádiu je zvyčajne neúčinná. Pomáha spomaliť vývoj zmien vo vnútorných orgánoch, ale neznamená významné zlepšenie pohody.

Pacienti so srdcovým zlyhaním štádia 3 nie sú schopní plne vykonávať ani domáce úlohy (varenie, umývanie, čistenie). Pacienti sú rozpoznaní ako zablokovaní.

Prognóza je nepriaznivá: choroba môže viesť k smrti.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pred začatím liečby musí lekár zistiť závažnosť a povahu ochorenia.

V prvom rade budete potrebovať vyšetrenie terapeutom. S pomocou stetoskopu, bude počúvať jeho pľúca pre sipot, a tiež vykonať povrchové vyšetrenie na identifikáciu cyanózy kože. Meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Niekedy sa vykonávajú ďalšie testy reakcie srdca na fyzickú aktivitu.

Zmerajte srdcovú frekvenciu v pokoji v sede (výsledok číslo 1 - P číslo 1).

Pacientka drepe 20 krát za 30 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po drepe (P číslo 2).

Meranie srdcovej frekvencie po 1 minúte (P č. 3).

Potom po ďalších 2 minútach (P # 4).

Obnovenie srdca po cvičení: Р №3 sa blíži Р №1 - vynikajúce, Р №4 sa blíži Р №1 - normálne, Р №4 viac ako Р №1 - je to zlé.

Zmerajte srdcovú frekvenciu po 5 minútovom odpočinku v polohe na bruchu (P1).

Pacient si drepe 30 krát za 45 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po cvičení (P2) (pacient si ľahne po drepe).

Posledný čas merania srdcovej frekvencie za 15 sekúnd.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Hodnotenie: menej ako 3 je vynikajúce, od 3 do 6 je dobré, od 7 do 9 je normálne, od 10 do 14 je zlé, viac ako 15 je veľmi zlé.

U pacientov s tachykardiou môže tento test poskytnúť skreslený zlý výsledok, takže sa použije prvý test.

Testy sa používajú u pacientov, ktorí majú sipot v pľúcach sú mierne. Ak testy poskytli zlé výsledky, pacient má pravdepodobne srdcové zlyhanie. Ak je sipot v pľúcach ťažký, testy sa nevyžadujú.

Keď je primárne vyšetrenie u terapeuta u konca, dáva pokyn kardiológovi, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku a predpíše liečbu.

Kardiológ odporučí nasledujúce diagnostické postupy:

• EKG - pomôže identifikovať patológiu srdcového rytmu.
• Diurnálne EKG (držiak držiaka alebo držiak) - elektródy sú pripojené k telu pacienta a zariadenie je pripojené k pásu, ktorý zaznamenáva prácu srdca počas 24 hodín. Pacient počas tohto dňa vedie svoj zvyčajný spôsob života. Takýto prieskum pomáha presnejšie stanoviť arytmie, ak sa objavia vo forme útokov.
• Echo KG (ultrazvuk srdca) - je potrebný na identifikáciu štrukturálnych patológií srdca.
• X-ray hrudníka. Pomáha identifikovať patologické zmeny v pľúcach.
• Ultrazvuk pečene, obličiek. Ak má pacient štádium 2 a vyššie, je potrebné tieto orgány diagnostikovať.

Niekedy budete potrebovať CT alebo MRI srdca, krvných ciev alebo iných vnútorných orgánov.

Po získaní výsledkov týchto diagnostických metód kardiológ predpisuje liečbu. Môže byť konzervatívny aj chirurgický.

liečba

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie rôznych skupín liekov:

Zlyhanie srdca: čo to je a ako sa liečiť

Zlyhanie srdca je patologický stav, ktorý je založený na porušovaní schopnosti srdca udržiavať normálny krvný obeh v ľudskom tele.

Prevalencia patológie

V príbehu "Zlyhanie srdca" Alexin napísal, že táto choroba je chorobou našej doby. A v súčasnosti je prevalencia tejto závažnej patológie dosť vysoká. Napriek tomu, že je najčastejšie diagnostikovaná u dospelých a starších ľudí, lekári tiež tvrdia, že v posledných rokoch sa počet prípadov detekcie zvýšil aj v ranom veku. Bohužiaľ, je to srdcové zlyhanie u detí, ktoré je často hlavnou príčinou zvýšenia detskej úmrtnosti.

Ak hovoríme o prevalencii tejto patológie vo všeobecnej populácii, potom podľa spriemerovaných údajov z rôznych medicínskych štúdií je to asi 2%, pričom sa poznamenáva, že srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, konkrétne 10-15% osôb vo vekovej skupine 65 rokov a viac.

Príčiny vývoja

Vývoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti môže byť spôsobený množstvom rôznych príčin a faktorov, vo väčšine prípadov je však jej výskyt prirodzeným výsledkom existujúceho a progresívneho ochorenia srdca v ľudskom tele.

Medzi hlavné príčiny srdcového zlyhania patria:

• poškodenie srdca (môže byť spôsobené angínou, kardiomyopatiou, infarktom myokardu, myokarditídou, kardiosklerózou, ako aj niektorými systémovými ochoreniami vo forme lupusu, rubeoly, reumatizmu);
• preťaženie srdcového svalu (často spôsobené pľúcnou hypertenziou, arteriálnou hypertenziou, pľúcnou stenózou alebo aortálnou stenózou, ako aj nedostatkom srdcovej chlopne);
• poruchy spojené s procesom naplnenia srdca krvou (môžu byť spôsobené srdcovou perikarditídou, amyloidózou, fibroelastózou);
• poruchy srdcového rytmu (objavuje sa na pozadí progresívnej arytmie).

Lekári si všimnú, že niekedy aj horúčkovité stavy, anémia, ochorenia štítnej žľazy, tehotenstvo, metabolické poruchy a alkoholizmus môžu tiež prispieť k vzniku tejto patológie.

Všeobecné príznaky patológie

Napriek tomu, že závažnosť klinického obrazu a symptómy srdcového zlyhania zvyčajne závisia od jeho formy a štádia vývoja, lekári stále rozlišujú množstvo spoločných znakov charakteristických pre prejavy tejto patológie.

Ako sa prejavuje zlyhanie srdca? Zvyčajne, už v počiatočných štádiách svojho vývoja, sa môže predmetné ochorenie prejaviť výskytom závažných symptómov. Patrí medzi ne:

1. Opuchy. Edém pri srdcovom zlyhaní je najdôležitejším znakom vývoja tejto patológie. Ich vzhľad je spôsobený tým, že v tele vzniká nadmerné zadržiavanie tekutín v dôsledku narušenia srdca. Spravidla spočiatku so srdcovým zlyhaním, nohy napučiavajú, potom boky, brucho a tvár. Bolo tiež pozorované, že pri srdcovom zlyhaní má opuch nôh zvyčajne symetrický charakter a je sprevádzaný cyanózou prstov na nohách.
2. Tachykardia. Spočiatku tachykardia pôsobí ako kompenzačný mechanizmus, ktorý podporuje normálne funkcie srdcového svalu, avšak počas dlhodobej patológie začína prispievať k narušeniu myokardu v dôsledku straty jeho kompenzačných vlastností.
3. Kašeľ. Pri zlyhaní srdca je kašeľ dôsledkom bronchospazmov v dôsledku zlyhania obehu v pľúcach.
4. Únava, slabosť, bolesť hlavy, nepozornosť. poškodenie pamäte. Prejav týchto príznakov je spôsobený nedostatočným prekrvením svalov a mozgu.
5. Orthopnea. Výskyt ortopnea je spojený so spomalením pohybu krvi v pľúcnych cievach as jeho odtokom z pľúc do nôh, keď leží.

Ak sa dyspnoe objaví vo vzpriamenej polohe, ako aj v pokojnom stave, môže to naznačovať nielen srdcovú, ale aj pľúcnu insuficienciu, ktorá je podľa lekárskej terminológie už definovaná ako kardiopulmonálna insuficiencia. V prípade progresie pľúcneho srdcového ochorenia sa okrem konštantnej dýchavičnosti objaví aj cyanóza kože.

Niekedy, okrem vyššie uvedených príznakov, pacient môže tiež zistiť výskyt takýchto špecifických príznakov, ako je časté močenie (najmä v noci) a bolestivé prejavy v pravej hypochondrium.

Klasifikácia patológie

Klasifikácia srdcového zlyhania je rôzna. V modernej medicíne sa táto patológia vyznačuje lokalizáciou a formou kurzu, stupňom vývoja a kompenzáciou vzniknutých porúch, ako aj závažnosťou fyzického stavu.

Klasifikácia lokalizácie

Lokalizačná patológia je rozdelená do ľavej komory, pravej komory a celkovej.

V patologickej forme ľavej komory sa v pľúcnej (malej) cirkulácii pozoruje stáza krvi. Ľavé jednostranné srdcové zlyhanie nastáva, keď je ovplyvnená ľavá strana srdca. Hlavné príznaky srdcového zlyhania ľavej komory sa prejavujú ako dýchavičnosť, srdcová astma, ortopnea a pľúcny edém.

Srdcové zlyhanie pravej komory je charakterizované stagnáciou vo fyzickej (veľkej) cirkulácii a je vyjadrená akrocyanózou, edémom, tachykardiou, zväčšenou pečeňou. Vyskytuje sa v dôsledku lézie pravého srdcového svalu.

Celková forma patológie indikuje prítomnosť stázy krvi v pľúcach a vo fyzickej cirkulácii krvného obehu.

Klasifikácia podľa formulára

Vo forme prúdenia sa delí na akútne a chronické.

Akútna forma patológie vyjadruje rýchlo sa vyvíjajúci proces, ktorý trvá krátku dobu (minúty, hodiny). Chronická forma patológie je charakterizovaná skôr pomalou tvorbou. Môže sa vyvíjať niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Klasifikácia podľa stupňa kompenzácie

Podľa stupňa kompenzácie rozvinutých porúch je patológia rozdelená na kompenzovanú a dekompenzovanú.

V kompenzovanej forme sa príznaky obehových porúch vyskytujú len počas cvičenia.

Dekompenzované srdcové zlyhanie sa vyznačuje výskytom príznakov obehových porúch nielen počas fyzického cvičenia, ale aj v pokojnom stave.

Stupeň progresie

Podľa stupňa progresie, podľa národnej klasifikácie, posudzovaná patológia má tri štádiá vývoja.

Štádium 1 je charakterizované výskytom hlavných znakov patológie počas cvičenia.

Fáza 2 predpokladá výskyt patologických príznakov v pokojnom stave, ako aj počas fyzického cvičenia.

Fáza 3 ukazuje nielen hemodynamické poruchy, ale aj vývoj patologických a štrukturálnych zmien v tkanivách a orgánoch.

Triedenie podľa podmienok

Závažnosť fyzického stavu ochorenia je rozdelená do štyroch funkčných tried.

1 FC označuje absenciu obmedzení fyzickej aktivity.

2 FC je charakterizovaný prítomnosťou miernych obmedzení fyzickej aktivity.

3 FC označuje výrazný pokles výkonu pri miernom fyzickom zaťažení.

4 FC vyjadruje intenzívny pokles výkonnosti spôsobený výskytom patologických príznakov v pokojnom stave aj počas fyzického cvičenia.

Lekári varujú, že používanie akýchkoľvek metód autodiagnostiky a samoobsluhy v prípade prejavenia sa typických príznakov tejto patológie je prísne zakázané. Ak chcete pochopiť, ako liečiť srdcové zlyhanie a presne určiť jeho rozvinutú formu, musíte najprv podstúpiť úplné diagnostické lekárske vyšetrenie a potom užiť lieky predpísané lekárom na liečbu srdcového zlyhania.

Prvá pomoc

Keďže prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní je skutočnou šancou vyhnúť sa nielen výskytu závažných následkov, ale aj náhlej smrti osoby, je dôležité podrobne zvážiť všetky jej základné princípy.

Prvá pomoc v takýchto prípadoch zahŕňa:

• volanie;
• prístup kyslíka;
• umiestnenie pacienta do polovičnej polohy;
• uloženie bandáže na boky (10 minút po umiestnení pacienta do polovice sedenia);
• kontrola krvného tlaku;
• užívanie nitroglycerínu pacientom (pred príchodom lieku sa neodporúča používať žiadne iné lieky na zlyhanie srdca).

Ak sa srdcová zástava vyskytla na pozadí srdcového infarktu, mala by sa bezodkladne vykonať umelá masáž.

Liečba zlyhania srdca

Liečba srdcového zlyhania sa môže vykonávať konzervatívne aj chirurgicky.

Pri konzervatívnej liečbe sa pacientom predpisuje lieková terapia a diétna terapia, čo umožňuje racionálne organizovať jedlo v prípade srdcového zlyhania. Zvyčajne sa pre každého pacienta diéta so srdcovým zlyhaním zostavuje individuálne, pričom sa berie do úvahy jeho zdravotný stav a klinický obraz existujúcich kardiovaskulárnych patológií.

Drogová terapia sa vykonáva s pomocou takýchto skupín liekov, ako napríklad:

• diuretiká (diuretiká na srdcové zlyhanie sú predpísané, aby sa eliminovalo výsledné preťaženie v tele);
• ACE inhibítory (zvýšenie účinku diuretík, zníženie krvného tlaku, zlepšenie funkcie srdca);
• beta-blokátory (zahrnuté v liečbe dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní v dôsledku skutočnosti, že znižujú hladinu kyslíka a zlepšujú funkciu srdca);
• antitrombotiká (tieto lieky na zlyhanie srdca sa používajú na prevenciu vývoja krvných zrazenín);
• srdcové glykozidy (pomáhajú krvi srdcového svalu vo väčšom objeme, prispievajú k liečbe edému pri zlyhaní srdca zlepšením diurézy).

Je dôležité poznamenať, že v počiatočnej fáze vývoja patológie sa okrem diétnej terapie a vyššie uvedených liekov často používajú rôzne tradičné metódy liečby srdcového zlyhania. Napríklad tinktúry a odvar z digitalisu a sušenej konvalinky sa používajú na zvýšenie kontraktility srdca a normalizáciu pulzu a na liečenie edému nôh pri zlyhaní srdca sa často používajú špeciálne liečivé kúpele s prídavkom rôznych rastlinných prípravkov a morskej soli.

Ak sú konzervatívne metódy liečby neefektívne, lekári sa uchyľujú k operácii.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je stav spojený so skutočnosťou, že srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho čerpacou funkciou, čo zabezpečuje normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, a preto dochádza k narušeniu cirkulácie kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Prejavuje sa ako dôsledok ischemickej choroby srdca, srdcových ochorení, hypertenzie, pľúcnych ochorení, myokarditídy, reumatizmu.

Zlyhanie srdca je neschopnosť srdca plne vykonávať svoju čerpaciu (kontraktilnú) funkciu, ako aj poskytnúť telu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie. Je to spravidla komplikácia alebo výsledok rôznych chorôb a stavov. V Spojených štátoch trpí približne 1% populácie srdcovým zlyhaním (2,5 milióna ľudí). Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. V USA postihuje 10% obyvateľstva staršieho ako 75 rokov.

Príčiny zlyhania srdca

Vo väčšine prípadov je srdcové zlyhanie prirodzeným výsledkom mnohých ochorení srdca a krvných ciev (ochorenie srdcových chlopní, koronárna choroba srdca, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.). Len zriedkavo je srdcové zlyhanie jedným z prvých prejavov srdcových ochorení, napríklad dilatovaná kardiomyopatia. U hypertenzie môže trvať mnoho rokov od nástupu ochorenia až po vznik prvých príznakov srdcového zlyhania. Zatiaľ čo v dôsledku napríklad akútneho infarktu myokardu, sprevádzaného smrťou významnej časti srdcového svalu, môže byť táto doba niekoľko dní alebo týždňov.

V takom prípade, ak zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase (minúty, hodiny, dni), hovoria o akútnom zlyhaní srdca. Všetky ostatné prípady ochorenia sa označujú ako chronické srdcové zlyhanie.

Okrem kardiovaskulárnych ochorení, horúčkovité stavy, anémia, zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), nadmerné požívanie alkoholu a iné prispievajú k nástupu alebo zhoršeniu prejavov srdcového zlyhania.

Vývoj srdcového zlyhania

Načasovanie nástupu zjavného srdcového zlyhania je individuálne pre každého pacienta a jeho kardiovaskulárne ochorenie. V závislosti od toho, v ktorej srdcovej komore trpí viac v dôsledku ochorenia, sa rozlišuje srdcové zlyhanie pravej a ľavej komory.

V prípadoch srdcového zlyhania pravej komory je v cievach pľúcneho obehu zadržiavaný nadbytok objemu tekutiny, čo má za následok edém, najprv v oblasti chodidiel a členkov. Okrem týchto hlavných znakov sa pravé únavové srdcové zlyhanie vyznačuje rýchlou únavou v dôsledku nízkej saturácie krvi kyslíkom, ako aj pocitu plnosti a pulzácie v krku.

Srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyznačuje retenciou tekutín v pľúcnom obehu, v dôsledku čoho sa znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do krvi. V dôsledku toho nastáva dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, ako aj slabosť a únava.

Sekvencia nástupu a závažnosti symptómov srdcového zlyhania je individuálna pre každého pacienta. Pri ochoreniach zahŕňajúcich lézie pravej komory sa príznaky srdcového zlyhania javia rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. Je to spôsobené tým, že ľavá komora je najsilnejšou časťou srdca. Zvyčajne trvá dlho, kým sa ľavá komora „vzdá“ svojej polohy. Ale ak sa tak stane, potom sa srdcové zlyhanie rozvíja s katastrofickou rýchlosťou.

Príznaky srdcového zlyhania.

Zlyhanie srdca sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, ktorá časť srdca je viac ovplyvnená. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, arytmie, závraty, sčernanie očí, mdloby, opuch krčných žíl, bledá koža, opuch nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine). Pacient netoleruje ani malú fyzickú námahu. V neskorších štádiách sťažnosti vznikajú nielen pri záťaži, ale aj v pokoji, schopnosť pracovať je úplne stratená. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou všetky orgány a systémy tela trpia jedným alebo druhým stupňom.

Príznaky srdcového zlyhania závisia od toho, ktorá strana srdca, vpravo, vľavo alebo oboje, funguje neefektívne. Ak pravá strana srdca nefunguje dobre, krv pretečie periférnymi žilami a v dôsledku toho uniká do tkanív nôh a brucha, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je postihnutá ľavá strana, krv preteká krvnými cievami pľúcneho obehu a srdcom a čiastočne prechádza do pľúc. Pre tento prípad srdcového zlyhania je charakteristické rýchle dýchanie, kašeľ, častá srdcová frekvencia, modrastá alebo bledá farba pleti. Symptómy môžu byť rôzneho stupňa závažnosti, prípadne smrteľné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním

Edém je jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Spočiatku pacienti trpia menším opuchom, zvyčajne ovplyvňujúcim nohy a nohy. Edémy postihujú obe nohy rovnomerne. Edém sa vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách a prechádza ráno. S rozvojom nedostatočnosti sa edémy stanú hustými a úplne zmiznú ráno. Pacienti si všimnú, že obyčajná obuv im už nie je vhodná, často sa cítia pohodlne len v domácich papučiach. S ďalším šírením opuchu v smere hlavy sa zväčšuje priemer holene a stehna.

Potom sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites). S rozvojom anasarki, pacient zvyčajne sedí, ako v polohe na bruchu je značný nedostatok vzduchu. Hepatomegália sa vyvíja - zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku prepadu jeho žilovej siete s tekutou časťou krvi. Pacienti so zväčšenou pečeňou majú často nepríjemné pocity (nepohodlie, ťažkosť) a bolesť v pravej hypochondriu. Keď hepatomegália v krvi akumuluje pigment bilirubin, ktorý môže zafarbiť skleru ("proteíny" oka) v nažltnutej farbe. Niekedy taká žltosť vystraší pacienta, pretože je to dôvod na návštevu u lekára.

Rýchla únava je príznakom charakteristickým pre zlyhanie pravej a ľavej komory. Najprv si pacienti všimnú nedostatok sily pri výkone predtým dobre tolerovaného cvičenia. Časom sa doba trvania fyzickej aktivity znižuje a zvyšujú sa doby odpočinku.

Dyspnea je hlavným a často prvým príznakom chronického zlyhania ľavej komory. Počas dušnosti pacienti dýchajú častejšie ako obvykle, akoby sa snažili naplniť pľúca maximálnym množstvom kyslíka. Najprv si pacienti všimnú dýchavičnosť len pri vykonávaní intenzívnej fyzickej námahy (beh, rýchle stúpanie po schodoch atď.). Potom, ako srdcové zlyhanie postupuje, pacienti môžu počas normálnej konverzácie pociťovať dýchavičnosť a niekedy v stave úplného odpočinku. Nezáleží na tom, ako paradoxne to znie, samotní pacienti si nie sú vždy vedomí toho, že majú dýchavičnosť - to si všimnú ľudia okolo seba.

Paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa vyskytuje prevažne po intenzívnom zaťažení, je často vnímaný pacientmi ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je bronchitída. Preto pri pohovore s lekárom sa pacienti, najmä fajčiari, nemusia vždy sťažovať na kašeľ, veriac, že ​​nesúvisí so srdcovými chorobami. Srdcové palpitácie (sínusová tachykardia) sú vnímané pacientmi ako pocit "fluttering" v hrudníku, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite a zmizne po chvíli po jeho dokončení. Často si pacienti zvyknú na búšenie srdca bez toho, aby na ne upierali svoju pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je dôsledkom rôznych chorôb a stavov, kardiovaskulárnych aj iných. Na zistenie prítomnosti srdcového zlyhania je niekedy postačujúce rutinné lekárske vyšetrenie, pričom na objasnenie jeho príčin môže byť potrebné množstvo diagnostických metód.

Elektrokardiografia (ECG) pomáha lekárom identifikovať príznaky hypertrofie a nedostatočného prekrvenia (ischémie) myokardu, ako aj rôznych arytmií. Tieto príznaky EKG sa spravidla môžu vyskytovať pri rôznych ochoreniach, t.j. nie je špecifické pre zlyhanie srdca.

Na základe EKG sa vytvorili tzv. Záťažové testy, ktoré sa široko používajú, spočívajúce v tom, že pacient musí prekonať postupne sa zvyšujúcu úroveň stresu. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dávkovanie nákladu: špeciálnu úpravu bicykla (bicyklová ergometria) alebo bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy poskytujú informácie o záložných schopnostiach čerpacej funkcie srdca.

Hlavnou a široko dostupnou metódou diagnostiky ochorení, ktoré sa dnes vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, je ultrazvuk srdca - echokardiografia (EchoCG). Pomocou tejto metódy môžete nielen stanoviť príčinu srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr. V súčasnosti stačí na diagnostikovanie vrodenej alebo získanej choroby srdca len jeden EchoCG, naznačujú prítomnosť ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a mnohých ďalších chorôb. Táto metóda sa môže použiť aj na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov pri zlyhaní srdca odhaľuje stázu krvi v pľúcnom obehu a zvýšenie veľkosti srdcových dutín (kardiomegália). Niektoré srdcové ochorenia, napríklad choroba srdcových chlopní, majú svoj charakteristický „röntgenový“ obraz. Tento spôsob, ako aj EchoCG, môžu byť užitočné na monitorovanie vykonávanej liečby.
Rádioizotopové metódy na štúdium srdca, najmä rádioizotopová ventrikulografia, umožňujú vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr, vrátane množstva krvi, ktoré obsahujú, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním. Tieto metódy sú založené na zavedení a následnej distribúcii rádioizotopových liečiv v tele.

Jedným z najnovších úspechov lekárskej vedy, najmä tzv. Nukleárnej diagnostiky, je metóda pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Je to veľmi drahý a doteraz menej bežný výskum. PET umožňuje použitie špeciálnej rádioaktívnej "značky" na identifikáciu oblastí životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné upraviť vykonávanú liečbu.

Liečba zlyhania srdca

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je pacient hospitalizovaný. Dodržiavajte režim s obmedzenou fyzickou námahou (terapeutické cvičenie si vyberá lekár); diéta bohatá na bielkoviny, vitamíny, draslík, s obmedzením soli (s veľkým edémom - diéta bez soli). Predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, antagonisty vápnika, draslíkové prípravky.

Na rozdiel od predchádzajúcich rokov, v dnešnej dobe dosahujú výsledky modernej farmakológie nielen predĺženie, ale aj zlepšenie kvality života pacientov so srdcovým zlyhaním. Pred začiatkom lekárskej liečby srdcového zlyhania je však potrebné odstrániť všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt (horúčkovité stavy, anémia, stres, nadmerné užívanie soli, nadmerné požívanie alkoholu a používanie liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele atď.).
Hlavným zameraním liečby je odstránenie príčin samotného zlyhania srdca a náprava jeho prejavov.

Medzi všeobecné opatrenia na liečbu srdcového zlyhania je potrebné poznamenať odpočinok. To neznamená, že pacient musí stále ležať. Cvičenie je prípustné a žiaduce, ale nemalo by spôsobiť výraznú únavu a nepohodlie. Ak je nosnosť výrazne obmedzená, pacient by mal sedieť čo najviac a neležať. Počas obdobia bez zjavnej dýchavičnosti a opuchu sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu. Je potrebné pripomenúť, že cvičenie u pacientov so srdcovým zlyhaním by malo byť zbavené všetkých prvkov súťaže.

Je vhodnejšie spať s pacientmi so srdcovým zlyhaním so zvýšeným koncom postele alebo s vysokým vankúšom. Pacientom s edémom dolných končatín sa tiež odporúča spať s mierne zdvihnutým nožným koncom lôžka alebo tenkým vankúšikom pod nohami, čo pomáha znížiť závažnosť edému.

Strava by mala mať nízky obsah soli, varené jedlo by sa nemalo soliť. Je veľmi dôležité dosiahnuť úbytok hmotnosti, pretože vytvára značné dodatočné zaťaženie chorého srdca. Hoci pri ďaleko pokročilom srdcovom zlyhaní, môže sa hmotnosť znížiť. Na kontrolu hmotnosti a včasnú detekciu zadržiavania tekutín v tele by sa denné váženie malo vykonávať v rovnakom čase dňa.

V súčasnosti sa na liečbu srdcového zlyhania používajú nasledujúce lieky:
• zvýšenie kontraktility myokardu;
• zníženie vaskulárneho tonusu;
• zníženie retencie tekutín v tele;
• eliminácia sínusovej tachykardie;
• prevencia trombózy v dutinách srdca.

Spomedzi liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, môžeme spomenúť tzv. Srdcové glykozidy (digoxín atď.), Ktoré sa používajú niekoľko storočí. Srdcové glykozidy zvyšujú čerpaciu funkciu srdca a močenie (diurézu), ako aj prispievajú k lepšej tolerancii cvičenia. Medzi hlavné vedľajšie účinky pozorované v ich predávkovaní, som na vedomie nevoľnosť, výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak v minulosti boli srdcové glykozidy predpísané všetkým pacientom so srdcovým zlyhaním, potom sú v súčasnosti predpisované predovšetkým pacientom so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv. Atriálnou fibriláciou.

Lieky, ktoré znižujú tonus krvných ciev, zahŕňajú tzv. Vazodilatátory (z latinských slov vas a dilatatio - „expanzia cievy“). Existujú vazodilatátory s prevládajúcim účinkom na artérie, žily, ako aj lieky zmiešaného pôsobenia (tepny + žily). Vazodilatátory, ktoré rozširujú cievy, znižujú rezistenciu vytvorenú tepnami počas kontrakcie srdca, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja. Vazodilatátory, dilatujúce žily, prispievajú k zvýšeniu žilovej kapacity. To znamená, že objem krvi obsiahnutý v žilách sa zvyšuje, čím sa znižuje tlak v srdcových komorách a zvyšuje sa srdcový výdaj. Kombinácia účinkov arteriálnych a venóznych vazodilatátorov znižuje závažnosť hypertrofie myokardu a stupeň dilatácie srdcových dutín. Vazodilatátory zmiešaného typu zahŕňajú takzvané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Niektoré z nich pomenujem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V súčasnosti sú hlavnými liekmi na liečbu chronického srdcového zlyhania ACE inhibítory. V dôsledku pôsobenia ACE inhibítorov sa tolerancia na cvičenie významne zvyšuje, zlepšuje sa plnenie krvi srdcom a srdcový výdaj a zvyšuje sa produkcia moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s užívaním všetkých ACE inhibítorov je suchý, dráždivý kašeľ („zdá sa, že šteklí kefku v mojom hrdle“). Tento kašeľ neznamená nové ochorenie, ale môže narušiť pacienta. Kašeľ môže prejsť po krátkodobom vysadení lieku. Bohužiaľ, najčastejším dôvodom na zastavenie používania ACE inhibítorov je kašeľ.

Ako alternatíva k inhibítorom ACE v prípade kašľa sa v súčasnosti používajú tzv. Blokátory receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan atď.).

Zlepšiť prekrvenie komôr a zvýšiť srdcový výdaj u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s ochorením koronárnych tepien pomocou liekov nitroglycerín - vazodilatátor, pôsobiacich hlavne na žily. Okrem toho sa nitroglycerín rozširuje a tepny zásobujú samotné srdce - koronárne tepny.

Na zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny v tele sú predpísané rôzne diuretiká (diuretiká), ktoré sa líšia silou a trvaním účinku. Takzvané slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová) začínajú pôsobiť veľmi rýchlo po užití. Najmä vďaka použitiu furosemidu je možné sa zbaviť niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, najmä pri intravenóznom podaní. Závažnosť existujúcej dýchavičnosti zvyčajne klesá priamo „pred našimi očami“. Hlavným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka v krvi, čo môže spôsobiť slabosť, kŕče, ako aj prerušenia práce srdca. Preto sú súčasne so slučkovými diuretikami predpísané draslíkové prípravky, niekedy v kombinácii s takzvanými diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, triamteren atď.). Spironolaktón sa často používa nezávisle pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Medzi diuretiká s priemernou silou a trvaním účinku pri liečbe chronického srdcového zlyhania patrí takzvané tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid atď.). Tiazidové prípravky sa často kombinujú so slučkovými diuretikami, aby sa dosiahol väčší diuretický účinok. Keďže tiazidové diuretiká, ako sú slučkové diuretiká, znižujú množstvo draslíka v tele, môže vyžadovať korekciu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa použili tzv. Β- (beta) -adrenoblockery. Vďaka účinkom týchto liečiv na srdce zlepšuje krvný obeh a následne zvyšuje srdcový výdaj. Na liečbu chronického srdcového zlyhania bol vytvorený β-adrenergný blokátor karvedilol, spočiatku predpísaný v minimálnych dávkach, čo v konečnom dôsledku prispieva k zvýšeniu kontraktilnej funkcie srdca. Vedľajšie účinky niektorých beta-blokátorov, najmä schopnosť spôsobiť zúženie priedušiek a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môžu obmedziť ich použitie u pacientov s bronchiálnou astmou a diabetom.

Na prevenciu trombózy v srdcových komorách a na rozvoj tromboembolizmu sa predpisujú tzv. Antikoagulanciá na inhibíciu aktivity systému zrážania krvi. Zvyčajne sa predpisujú tzv. Nepriame antikoagulanciá (warfarín atď.). Pri používaní týchto liekov je potrebné pravidelné monitorovanie parametrov zrážania krvi. Je to spôsobené tým, že pri predávkovaní antikoagulanciami sa môže vyskytnúť rôzne vnútorné a vonkajšie krvácanie z nosa, maternice atď.

Liečba záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory, najmä pľúcneho edému, sa uskutočňuje v nemocnici. Lekári ambulancie však môžu zaviesť slučkové diuretiká, upraviť inhaláciu kyslíka a prijať ďalšie naliehavé opatrenia. V nemocnici bude pokračovať začatá liečba. Predovšetkým je možné stanoviť trvalé intravenózne podávanie nitroglycerínu, ako aj liekov, ktoré zvyšujú srdcový výdaj (dopamín, dobutamín atď.).

S neúčinnosťou v súčasnosti dostupného arzenálu liekov používaných na liečbu chronického srdcového zlyhania sa môže odporučiť chirurgická liečba.

Podstatou kardiomyoplastickej chirurgie je, že chirurgicky vystrihne chlopňu z takzvaného latissimus boľavého svalu pacienta. Potom táto klapka na zlepšenie kontraktilnej funkcie obklopuje srdce pacienta. Následne sa elektrostimulácia transplantovanej svalovej klapky vykonáva súčasne so sťahmi srdca pacienta. Účinok po operácii kardiomyoplastiky sa objavuje v priemere po 8-12 týždňoch. Ďalšou alternatívou je implantácia (vloženie) do srdca pomocného krvného obehu pacienta, tzv. Umelej ľavej komory. Takéto operácie sú v Rusku drahé a nezvyčajné. A nakoniec, v súčasnosti boli vytvorené špeciálne kardiostimulátory, ktoré pomáhajú zlepšovať zásobovanie srdca srdcovými komorami, predovšetkým zabezpečením ich synchrónnej práce. Moderná medicína teda nenecháva pokusy zasahovať do prirodzeného priebehu srdcového zlyhania.

Lekárske pozorovanie srdcového zlyhania je spravidla nevyhnutné počas celého života.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom zlyhania srdca (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých príznakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.