Čo je to blokáda srdca, prečo vzniká jej stupeň, liečba?

Tento článok poskytuje kompletné informácie o patológii srdcového bloku. Prečo k tomu dochádza, aké blokády sú tam, ako sa prejavujú a aký druh liečby je potrebný. Prognóza ochorenia.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Bloky srdca sú patológie excitačnej vlny od predsiení k komorám. Závažnosť porušenia môže byť od spomalenia impulzu až po jeho úplné zastavenie.

Normálne sa energetický impulz vedúci k kontrakcii srdca vyskytuje v sínusovom uzle nachádzajúcom sa v predsiene. Ďalej excitácia prechádza do atrioventrikulárneho uzla pri vstupe do komôr a pozdĺž nervových vlákien zväzku His, šíri sa do celého myokardu. Dôsledná a rytmická kontrakcia komôr srdcového svalu je zárukou normálneho prietoku krvi vo všetkých orgánoch.

V patológii je blokovanie impulzov blokované a komory sa sťahujú menej často ako predsiene. V závažných prípadoch dochádza k zástave srdca.

V tomto článku budeme hovoriť o atrioventrikulárnom bloku.

• Okrem atrioventrikulárneho bloku (AV blok) sa môže vyskytnúť porucha v štádiu prenosu excitácie zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho bloku - táto patológia sa nazýva dysfunkcia sínusového uzla. V mnohých článkoch sa mylne nazýva sinoatriálna blokáda.
• Vzácne typy impulzov vodivosti medzi predsieňami v klinických prejavoch a inherentne imitujú atrioventrikulárne, preto nie sú samostatnou jednotkou.

V podmienkach atrioventrikulárneho bloku (AV blok), keď je nedostatočná ventrikulárna funkcia, dochádza k porušeniu prekrvenia vnútorných orgánov. Ovplyvnené sú najmä mozog a samotné srdce, pre ktoré sú potrebné vysoké hladiny kyslíka a živín. Klinické prejavy patológie sú primárne asociované so zhoršeným prietokom krvi v týchto orgánoch.

Poškodenie impulzov sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni:

• atrioventrikulárny uzol (AV uzol),
• kmeňa Jeho,
• rozvetvenie zväzku Jeho.

Čím nižšia je úroveň bloku, tým horší je priebeh ochorenia a jeho prognóza.

V závislosti od úrovne a stupňa poruchy môžu byť klinické prejavy úplne neprítomné alebo také výrazné, že pacient nemôže vykonávať ani domáce úlohy.

Existujú situácie, keď nie sú žiadne príznaky - potom blokáda nevyžaduje liečbu a podlieha iba pozorovaniu v dynamike. Ak sa vyskytnú prejavy ochorenia, potom liečba môže zahŕňať konzervatívny manažment s použitím len liekov a spôsoby dočasnej alebo trvalej formy elektrickej stimulácie srdcového svalu. V závislosti od konkrétnej situácie môže byť možné alebo nemožné úplné vyliečenie.

Terapeuti, kardiológovia a arytmológovia sa zaoberajú liečbou pacientov so srdcovou blokádou. Intracardiac implantáciu kardiostimulátora vykonávajú endovaskulárni kardiochirurgovia.

Typy srdcových blokov

V odpovedi na otázku „čo je srdcový blok“ je potrebné zistiť, čo sú a ako sú rozdelené v lekárskej praxi.

Čo je srdcový blok

Blokáda srdca je patologický jav, ktorý sa vyznačuje poruchou vedenia impulzov do tohto orgánu. Existuje niekoľko typov chorôb.

Z tohto článku sa môžete dozvedieť, čo je srdcový blok, ako môžete diagnostikovať stav a ako ho liečiť. Patológia je podľa odborníkov veľmi nebezpečná, pretože vedie k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti.

Čo je srdcový blok

Porucha činnosti srdca spojená s neúplným vedením impulzu k orgánu alebo jeho neprítomnosťou sa považuje za blokádu v medicíne.

Ochorenie môže ovplyvniť atrioventrikulárne alebo sínusové uzliny, átrium, zväzok jeho alebo jednej nohy. Zvyčajne sa odhalí patológia získaného charakteru, ale niekedy je aj vrodená.

Tento stav vyvolávajú rôzne faktory, vrátane závažných ochorení nielen srdca, ale aj iných dôležitých orgánov a systémov.

Podľa umiestnenia porušenia a povahy jeho vývoja existuje niekoľko stupňov a typov tohto stavu.

Klasifikácia patológie

Choroba má niekoľko odrôd. Závisí to od nasledujúcich faktorov:

• nepravidelné miesta vedenia srdcových impulzov;
• závažnosť patológie;
• hlavnými príčinami srdcových porúch.

Lekári určujú niekoľko možností narušenia činnosti orgánov:

• 1 stupeň. Táto patológia je charakterizovaná vedením impulzov do srdca s veľkým spomalením.
• 2 stupne. Takýto jav sa považuje za neúplnú blokádu. S ňou nie je impulz čiastočne vhodný pre srdce.
• 3 stupne. Táto anomália je úplná blokáda. Takáto podmienka je charakterizovaná impulznými impulzmi. To je považované za najnebezpečnejšie.

Tiež izolované prechodné a pretrvávajúce blokády. V prvom variante patológia nie je trvalého charakteru, preto sa vyskytuje zriedka. V pretrvávajúcej forme sa choroba prejavuje neustále.

Lokalizácia porušení určuje nasledujúce typy ochorenia:

• atrioventrikulárnej;
• siení;
• intraatrial;
• intraventrikulárne;
• interatriálního;
• sinoatrial;

Tieto typy blokád indikujú miesto v zóne srdcového svalu, kde je stanovená znížená vodivosť. Napríklad sa nazýva predsieňová patológia v oblasti ušnice. Sínusová blokáda indikuje nesprávne vedenie impulzov v oblasti sínusového uzla.

Je tiež diagnostikovaná blokáda úplného alebo čiastočného typu pravého alebo ľavého zväzku jeho zväzku.

V závislosti od stupňa priebehu ochorenia sa terapia predpisuje pomocou liekov alebo chirurgického spôsobu liečby.

Blokáda ľavej srdcovej komory v lekárskej terminológii sa týka patologického stavu zväzku jeho vetvy z tejto strany.

Porucha pravej srdcovej komory je narušená práca antrioventrikulárneho uzla. Môže byť nekompletná a môže sa vyskytnúť v dôsledku častého vysokého krvného tlaku (arteriálneho), so zhoršenou funkciou koronárnych artérií alebo kardiomyopatiou.

Toto ochorenie je vyvolané abnormálnou aktivitou aortálnych chlopní.

Plné môže byť distálneho typu, tj charakterizované rytmom na nízkej úrovni. Ďalší typ blokády je tiež určený - proximálny, v ktorom je atrioventrikulárny uzol považovaný za kardiostimulátor.

Pri úplnom type komorovej blokády sa súčasne pozoruje kontrakcia v predsieňovej oblasti a komore. Pri tomto type patológie sa začína vyvíjať bradykardia a dochádza k nedostatku krvného obehu. Typicky je tento jav sprevádzaný symptómami, ako je pocit nedostatku vzduchu, slabosť, angína, mdloby a závraty.

dôvody

Patologický stav vzniká v dôsledku nasledujúcich porúch v systéme srdca a krvných ciev:

• ischemické ochorenie;
• ateroskleróza;
• kardiomyopatia;
• reumatizmus;
• myokarditída
• dystrofia srdcového tkaniva;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• myokardiálna dystrofia;
• kardio.

Faktory ako:

• narušenie fungovania centrálneho nervového systému;
• hypoxémie;
• elektrolytová nerovnováha v krvi;
• neurocirkulačnú dystóniu;
• intoxikácie tela;
• patológie tráviaceho systému;
• ochorenia nervového systému;
• nekrotický proces;
• poruchy v hormonálnom systéme;
• nedostatok určitých živín a vitamínov;
• genetická predispozícia;
• silný psycho-emocionálny a fyzický stres;
• stresujúce situácie.

Niekedy je ďalším dôvodom použitie niektorých liekov. Tieto nástroje zahŕňajú glykozidy, verapamil, beta-blokátory. Typicky sa tento jav vyskytuje v dôsledku predávkovania liekmi, ktoré ovplyvňujú rýchlosť impulznej odozvy.

Stáva sa, že ochorenie sa vyskytuje ako komplikácia po chirurgickej metóde liečby rôznych porúch srdca.

V niektorých prípadoch je patológia vrodená v dôsledku abnormálneho vývoja orgánov v prenatálnom období.

Príznaky patologického stavu

Klinické príznaky závisia od závažnosti ochorenia. Keď blokáda prvého stupňa, všetky znaky môžu chýbať úplne.

Ak je diagnostikovaný druhý stupeň patológie, potom sa zvyčajne pozoruje bolestivosť v hrudnej kosti, závraty, častá únava, strata pracovnej kapacity a slabosť.

Čiastočná blokáda je sprevádzaná porušením srdcového tónu a stratou pulzu.

Príznaky úplnej blokády sú trvalá bradykardia, ktorá sa vyznačuje pulzom pod 40 úderov za minútu. Symptóm je tiež Morgagni-Edems-Stokesov syndróm. S týmto príznakom sú pozorované mdloby a kŕče.

Zvyčajne sa jasné príznaky prejavujú v srdcovej patológii tretieho stupňa. Patrí medzi ne:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• stmavnutie očí;
• zvýšená úzkosť;
• začervenanie a potom ostré blanšírovanie pokožky tváre;
• nedostatok alebo pokles pulzu;
• zriedkavé a hlboké dýchanie;
• kŕče;
• rozšírených žiakov;
• zakalenie alebo strata vedomia.

V sprievode úplnej blokády tiež bolesť a pocit ťažkosti v oblasti hrudníka. Tieto príznaky sa často uvádzajú v zadnej časti hrudníka. Nauzea a zvracanie, poruchy spánku vo forme ospalosti, dýchavičnosť, zvýšená úzkosť a strach, apatia môže znamenať patologický stav.

Vyššie uvedené príznaky indikujú zastavenie krvného obehu počas určitého času. V prípade týchto príznakov je potrebné urýchlene zavolať sanitku. S rozvojom mdloby, dilatáciou žiakov, ukončením dýchania pred príchodom zdravotníckeho tímu musí človek vykonať nepriamu masáž srdca.

Je dôležité si uvedomiť, že správne poskytnutá prvá pomoc môže zachrániť život človeka.

diagnostika

Ak sa objavia príznaky ochorenia, pacient by sa mal poradiť s kardiológom. Po zozbieraní anamnézy Vám lekár ponúkne podrobnú prehliadku.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• Holter monitoring.

Na kardiograme srdca počas blokády neexistuje prepojenie medzi sinusom a ektopickým rytmom. Zohľadňujú sa aj ďalšie výsledky interpretácie elektrokardiografie.

Pri sinoatriálnej blokáde je znížená vodivosť sínusových uzlín v predsieňových oblastiach. Na EKG je pozorovaný sínusový rytmus, s ním je strata niektorých cyklov srdca.

Atrioventrikulárna blokáda - porucha vedenia pulzov v oblasti tohto uzla a nôh zväzku jeho.

Predsieňový blok je charakterizovaný poruchami rytmu a nepravidelným vedením do átria. Trvanie zubov P sa zvyšuje, pozoruje sa ich vrub alebo expanzia.

Monitorovanie Holter pomôže určiť rozsah ochorenia. Táto metóda vám umožňuje určiť hlavnú príčinu ochorenia.

Na diagnostiku blokád sa používajú nielen inštrumentálne metódy vyšetrenia, ale aj laboratórne testy.

Aby boli diagnostické výsledky presnejšie a spoľahlivejšie, pred uskutočnením štúdie, pacient musí obmedziť všetky druhy zaťaženia, fyzického aj psychického.

Terapeutické metódy

Liečba je primárne zameraná na odstránenie hlavného problému, ktorý spôsobil patológiu. Terapia sa vykonáva integrovaným prístupom a spočíva v prevencii úmrtí na srdcový defekt, eliminácii príznakov patológie.

V závislosti od priebehu ochorenia a typu blokády je predpísaná liečba konzervatívnymi metódami alebo operáciou.

Keď sa zvyčajne používajú blokády, takéto skupiny liekov:

• blokátory receptorov draslíka (Sotalol, Nebintan alebo Amiodaron);
• blokátory sodíka (Ritionorm, Giluritmal, Novocainamid, Quinidin, Ritmilen alebo Encainide);
• B-blokátory (patológia sa môže liečiť atenolololom, bisoprololom, nadololom, esmololom alebo propranololom).

Na zmiernenie príznakov sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• izadrin;
• atropín;
• aminofylín;
• Alupent.

Pacientom sa vypustia a odstránia sa príznaky arytmie. Tieto liečivá zahŕňajú Verapamil a Diltiazem.

Blokáda tretieho stupňa môže byť liečená dopamínom a adrenalínom, ktoré stabilizujú hemodynamiku.

V chronickej patológii sa často predpisujú lieky ako Corinfar a iné, iba skúsený lekár by mal predpísať vyššie uvedené lieky, inak sa riziko nebezpečných následkov a zhoršenie problému výrazne zvýši.

S ťažkou formou patológie je znázornená stimulácia. To je zvyčajne predpísané pre akútne srdcové zlyhanie, keď sa vyvinie kolaps, prudký pokles tlaku, mdloby, opuchy v pľúcach.

Keď je možná nepriaznivá prognóza, kardiostimulátor je umiestnený v orgáne s vážnymi príznakmi blokády. Táto inštalácia v srdci pomáha zmierniť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života.

Na zvýšenie očakávanej dĺžky života je potrebná neustála stimulácia svalov srdca.

Ak chcete operáciu urobiť, alebo nie, rozhodne len špecialista - srdcový chirurg.

Liečba patológie je tiež na obnovenie správneho denného režimu. Pacient musí vytvoriť zdravý a plný spánok.

Na to, aby liečba priniesla požadovaný účinok, je dôležité dodržiavať diétu. Správna výživa v srdcovej blokáde je odstránenie potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu. Je dôležité jesť potraviny bohaté na vitamíny. Škodlivé potraviny, najmä alkoholické nápoje, sa musia úplne opustiť.

Fajčenie je pre pacienta kontraindikované. Musíte dodržiavať zdravý životný štýl. Pacient by sa mal vyhnúť fyzickému a emocionálnemu preťaženiu, stresu a konfliktným situáciám.

Možné komplikácie a prognóza

V závislosti od typu patologického stavu môže byť prognóza optimistická alebo fatálna.

V počiatočných štádiách vývoja blokády s včasnou liečbou je zvyčajne priaznivá prognóza. Ak ignorujete predpis špecialistu, ochorenie sa môže vyvíjať.

V tomto prípade je možný vývoj nasledujúcich nebezpečných a závažných následkov:

• časté mdloby;
• zlyhanie srdca;
• fibrilácia srdcových komôr;
• opuch pľúc;
• koronárnej insuficiencie.

Pri ťažkej blokáde je prognóza zvyčajne slabá. Preto môže byť patológia fatálna.

Zvyčajne nastáva, keď sa vyskytli komplikácie, ako je komorová fibrilácia a srdcové zlyhanie.

Srdcový blok je teda nebezpečný stav, ktorý môže nastať v dôsledku mnohých príčin. V závislosti od odrody je vypracovaná prognóza.

Liečba ochorenia sa môže uskutočniť konzervatívne a chirurgicky. Kardiológ si musí vybrať tú správnu taktiku.

Blok srdca

Aby srdce poskytlo krv každej bunke v tele, musí sa uzavrieť v správnom rytme as frekvenciou 55-60 až 80-90 úderov za minútu. Rytmus by mal byť pravidelný, s rovnakými intervalmi medzi kontrakciami, pretože nedostatok kyslíka prenášaného krvou, dokonca aj viac ako 30 sekúnd, už môže ovplyvniť prácu buniek a predovšetkým mozgových buniek. Výskyt nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu je obzvlášť dôležitý pre stavy, ako je napríklad blokáda srdca.

Bloky srdca súvisia s poruchami srdcového rytmu alebo s arytmiami. Arytmie možno charakterizovať ako zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia a tachyarytmie) a zníženie (bradykardia, bradyarytmie).

Srdcový blok je skupina chorôb, ktoré sa vyznačujú spomalením vedenia elektrického signálu srdcom, ktoré je dôsledkom vrodených znakov alebo častejšie difúznou náhradou normálneho svalového tkaniva srdca s tkanivom spojivového tkaniva. Vo všeobecnosti blokády vedú k rozvoju bradykardie s frekvenciou nižšou ako 50 za minútu, ale môžu byť tiež kombinované s rýchlym nepravidelným pulzom, napríklad pri Fridrichovom syndróme, kombináciou atriálnej fibrilácie a úplnej atrioventrikulárnej blokády. Nebezpečenstvo úplných blokád je v tom, že absencia elektrickej excitácie komôr vedie k absencii ich redukcie v časovom intervale od niekoľkých milisekúnd do niekoľkých minút, čo je spojené s rozvojom hypoxie mozgu, straty vedomia a klinickej smrti.

Vývoj blokád pri konkrétnom ochorení je spôsobený skutočnosťou, že často je vodivý systém srdca zapojený do patologického procesu. Jedná sa o zmenené svalové bunky, ktorých hlavnou úlohou je viesť elektrický signál tak, že vlna vzrušenia pravidelne prechádza celým srdcom. Ak sú tieto bunky vystavené zápalu, sú vtiahnuté do zjazveného tkaniva alebo nemôžu prenášať impulz na bunky umiestnené ďalej, v dráhe prenosu impulzov sa objaví blok.

V závislosti od toho, ktorá časť systému srdcového vedenia je zapojená do patologického procesu, sa rozlišujú nasledujúce typy blokády:

- Sinoaurikulárny (sinoatrial) - keď blokuje sínusový uzol v uchu pravej predsiene,
- vnútropodniková blokáda - v prípade porušenia dráhy elektrického impulzu pozdĺž stien predsiení,
- atrioventrikulárna - s blokovým uzlom, "prepínaním" excitácie z predsiene do komôr,
- intraventrikulárnej blokády alebo blokády pravej a ľavej nohy jeho. Stáva sa úplným a nie úplným; jeden, dva a trekhpuchkovoy. Pomocou zväzku Jeho v stenách komorového myokardu sa excitácia rovnomerne prenáša pozdĺž ich stien, čo spôsobuje rytmické sťahy srdca.

V závislosti od toho, ako je znížená vodivosť impulzu, čiastočne alebo v celku, dochádza k úplným a neúplným blokádam.

Stupeň blokády I - II je neúplný a III - úplný. V prvom prípade nie sú ovplyvnené všetky vodivé vlákna, takže časť impulzov sa vykonáva na spodnej časti myokardu. S úplnou blokádou sa impulzy vôbec nevykonávajú, preto sa redukcia dolných častí vykonáva buď ektopickým (inde) ohniskami excitácie, alebo nie vôbec.

Prevalencia srdcového bloku sa líši a závisí od veku. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I u mladých ľudí sa teda nachádza v 1% prípadov au starších ľudí v 2,4%. Blokáda druhého stupňa u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,003% prípadov a zvyšuje sa u starších ľudí. Vrodený atrioventrikulárny blok III je extrémne zriedkavý - v jednom prípade 20 000 živonarodených. Blokáda pravej nohy His sa nachádza u 2 až 5% zdravých jedincov av neprítomnosti závažnej srdcovej patológie môže byť variantom normy.

Príčiny srdcového bloku

Blokády stupňa I a neúplná blokáda His, ktoré sa klinicky neprejavujú, môžu byť normálnym variantom alebo sa môžu vyskytnúť u športovcov, u jedincov s vegetatívnou cievnou dystóniou, ako aj u detí, adolescentov a mladých jedincov s prolapsom mitrálnej chlopne, otvoreným oválnym oknom a inými malými abnormality srdca.

Blokády stupňa II a III, úplná intraventrikulárna blokáda, blokáda troch zväzkov (pravá aj obe vetvy ľavej nohy His) sa takmer vždy vyskytujú s organickými léziami srdcového tkaniva. Choroby, ktoré spôsobujú zápalové alebo jazvové procesy v myokarde, zahŕňajú:

1. Myokarditída - zápal srdcového svalu spôsobený:
- vírusové infekcie - Coxsackie, rubeola, osýpky, Epstein-Barr (infekčná mononukleóza) vírusy, chrípka, adenovírus, cytomegalovírusové vírusy
- bakteriálne a parazitárne infekcie - reumatická horúčka, záškrt, šarlach, toxoplazmóza, systémová chlamydia
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída (5–25% pacientov so srdcovým ochorením), systémový lupus erythematosus (5–15%), systémová sklerodermia (20–40%)
2. Kardiomyopatia - skupina chorôb s patologickou zmenou v normálnej anatomickej štruktúre srdca (výrazné zahusťovanie srdcových stien alebo naopak, ich riedenie s expanziou vnútorných dutín srdca, ktoré im bráni v kontakte a normálnom relaxovaní). Môže sa vyvinúť s ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, hormonálnou nerovnováhou v tele, toxickými účinkami alkoholu, drogami, metabolickými poruchami, myokarditídou.
3. Kardioskleróza - zjazvenie svalového tkaniva v oblasti zápalu alebo v oblasti nekrózy (smrti) myokardu po infarkte myokardu.
5. Akútny infarkt myokardu - u 15% pacientov dochádza k poruchám vedenia.
6. Vrodené a získané srdcové vady.
7. Intoxikácia srdcovými glykozidmi, betta-blokátory, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.
8. Arteriálna hypertenzia často spôsobuje abnormálne vedenie vo vnútri srdcových predsiení.

Príznaky blokády srdca

Blokáda I. stupňa, nekompletná blokáda chodidiel nohy, blokáda predsiení, spravidla sa neprejavuje klinicky a môže byť detekovaná iba EKG počas rutinného vyšetrenia.

Kompletné blokády sa prejavujú symptómami arytmie a príznakmi základného ochorenia. Tieto klinické prejavy sa môžu vyskytnúť náhle, na pozadí dobrého zdravia a môžu existovať dlhú dobu, s obdobiami zhoršenia, na ktoré sa pacient prispôsobil a „naučil“ nevenovať im pozornosť. Ak ste si však všimli niektoré z uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože niektoré príznaky môžu byť príznakom hroziacich nebezpečných podmienok.

Príznaky poruchy rytmu:

- slabosť, únava, znížená schopnosť vykonávať predchádzajúcu fyzickú prácu,
- pocit prerušenia práce srdca - pocit vyblednutia alebo zástavy srdca, nepohodlie za hrudnou kosťou,
- závraty, blikanie pred očami, náhla celková slabosť s pocitom nevoľnosti, tinnitus,
- Záchvaty Morgagni - Edems - Stokes (záchvaty MES) - náhly ostrý bledý, studený lepkavý pot, vláknitý vzácny pulz, strata vedomia, možné kŕče v dôsledku hypoxie mozgu. Po niekoľkých sekundách alebo dvoch až troch minútach sa vedomie obnoví, ale ak sa tak nestane a dýchanie a srdcový tep sú neprítomné, znamená to, že sa vyvinula asystólia (zastavenie) srdca a klinická smrť.
- úplná ľavá blokáda Jeho zväzku, ktorá sa náhle vyvinula prvýkrát v živote, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory s pľúcnym edémom, charakterizovaným dusením, kašľom so spútom, ako je pena, modrá koža pier, tváre, prstov, šoku.

Symptómy základného ochorenia - bolesť na hrudníku počas cvičenia alebo v pokoji s koronárnym srdcovým ochorením, dýchavičnosť, chladné ruky a nohy, cyanóza (cyanotické sfarbenie) prstov, nosa, uší alebo celej tváre a končatín so srdcovými vadami, bolesť hlavy v hlave nevoľnosť a zvracanie pri hypertenzii, vysokej teplote alebo predĺženej horúčke nie sú vyššie ako 37,5 ° C pre infekcie, poškodenia kĺbov a kože pri systémových ochoreniach a mnoho ďalších.

Diagnóza srdcového bloku

Lekár môže premýšľať o predbežnej diagnóze aj pri objasnení povahy pacientových sťažností. Pre ďalšiu diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

- Štandardné EKG - hlavná informačná metóda, potvrdzujúca prítomnosť blokády. Avšak nie vždy jeden elektrokardiogram môže „zachytiť“ príznaky blokády, najmä v prípade prechodného srdcového bloku.

Známkami sinoatriálnej blokády sú periodický prolaps komplexov P-QRS v dôsledku skutočnosti, že nie každý impulz zo sínusového uzla nedosiahne predsiene, a teda komory. Zvýšte interval RR v dvoch a niekedy aj viac.

Príznaky blokovania predsiení sú rozdelenie a expanzia viac ako 0,11 z P vlny a súvisiace predĺženie PQ intervalu. Niekedy existuje ďalšia negatívna P vlna (s úplnou disociáciou pravej a ľavej predsiene a ich kontrakcií v samostatnom rytme).

Príznaky atrioventrikulárnej blokády I. stupňa - kontinuálne predlžovanie intervalu PQ o 0,20 s, stupeň II typu Mobitz 1 - pri každom nasledujúcom skrátení intervalu PQ sa komplex PQ QRS čoraz viac rozpadá, celý cyklus sa opakuje. Blokáda Mobitz II stupňa II - dĺžka PQ intervalu v každej kontrakcii je rovnako predĺžená o 0,20 s a komplexy komorových QRS vypadávajú náhodne, bez jasnej periodicity a môžu byť deformované. Stupne blokády II stupňa 3 - nie je každý druhý alebo dva alebo viac komplexov P-QRS v rade. Blokovanie stupňa III - úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov - rýchlosť predsieňovej kontrakcie - 70 - 80 za minútu, komory - 40 - 50 za minútu alebo menej. Predsieňové zuby P nie sú spojené s komorovými komorami QRS, môžu byť vrstvené, aby boli pred alebo za nimi.

Známky intraventrikulárnej blokády: v prípade neúplných blokád sa komplex QRS nerozširuje, nedeformuje, zmeny v R vlne (expandované a vrubované) a S vlne v ľavom alebo pravom vodiči sú pozorované podľa typu blokády (pravá alebo ľavá noha); v prípade úplných blokád sú rozšírené deformované QRS komplexy širšie ako 0,12 s, široký hlboký hrot S v zodpovedajúcich elektrónoch (III, aVF, V 1,2 s pravým blokom, I, aVL, V 5, 6 s ľavým blokom).

Kompletný ľavý blok zväzku jeho

- 24-hodinové monitorovanie EKG je informatívne pre prechodné blokády, pretože umožňuje analyzovať srdcovú frekvenciu a vodivosť počas dňa, vrátane noci.
- EKG s cvičením sa používa na stanovenie tolerancie cvičenia, umožňuje stanoviť funkčnú triedu koronárnych srdcových ochorení a chronického srdcového zlyhania.
- Echokardiografia, rádiografia hrudníka, MRI srdca a koronárna angiografia sa používajú na vyhľadávanie základného ochorenia, ktoré spôsobuje poruchy vedenia.

Liečba srdcového bloku

Liečba blokády začína liečbou základného ochorenia. I blokády stupňa, ktoré nie sú klinicky manifestované, nevyžadujú liečbu.

V prípade predávkovania liekmi spomaľujúcimi rytmus sa vykonáva úplné odstránenie týchto liekov. Pri blokovaní srdca sú beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilín, tenorický, obzidan, egilok, atď.), Srdcové glykozidy (strofantín, korglikon, digoxín), antiarytmiká (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, azidát, diltiazy, chloetany, antiarytmiká (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, chloetians) kontraindikované.

Keď sú funkčné blokády spojené s vaskulárnou dystóniou, malými srdcovými abnormalitami, športom, so sinoatriálnym blokom I-II stupňa a intrakardiálnou blokádou, predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdcovom svale - ATP, riboxín, vitamíny, antioxidanty (ubichinón, mexidol, aktovegín).,

Kompletný atrioventrikulárny blok sa lieči podávaním izoprenalínu a orciprenalínu s priebehom, po ktorom sa rozhodne o otázke implantácie umelého kardiostimulátora.

Neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu intraventrikulárnej blokády. V závažných prípadoch (úplná pravá alebo ľavá blokáda na pozadí akútneho infarktu myokardu, blokáda dvoj- a trojväzbovej blokády, najmä pri útokoch MEA) sa používa dočasná alebo trvalá kardiostimulácia.

Prvá pomoc pri srdcovom bloku

Ako prvá pomoc, 1 - 2 tablety izadrínu pod jazykom (5 - 10 mg), subkutánne podanie atropínu, intravenózne podávanie epinefrínu, norepinefrínu sú ukázané u pacienta s MES útokmi. V neprítomnosti dýchania a srdcovej činnosti - nepriama masáž srdca a umelé dýchanie pred príchodom sanitky.

Ambulancia v prípade klinickej smrti vykonáva kardioverziu (obnovenie rytmu) pomocou elektrického výboja z defibrilátora a núdzovú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sa ďalej rozhodlo o implantácii umelého kardiovertora - defibrilátora do srdca.

K liečbe základného ochorenia používané nesteroidné protizápalové činidlá, glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón), antibiotiká penicilín, diuretiká (diuretiká), antihypertenzíva (enalapril, perindopril), kyselina acetylsalicylová k zníženiu tvorby trombu v krvnom riečisku a na srdcovej steny, prípravky normalizuje hladinu cholesterolu v krvi (statíny) atď.

Životný štýl so srdcom

Životný štýl je redukovaný na korekciu výživy s nárastom diéty proteínov, rastlinných tukov a komplexných sacharidov as obmedzením živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov, redukciou významnej fyzickej námahy, vhodnou organizáciou denného režimu s dostatočným časom odpočinku.

Dieťa s vrodeným alebo získaným srdcovým blokom nebude schopné viesť normálny spôsob života pre deti v jeho veku, pretože mu bude zakázané cvičiť, navštevovať športové kluby a sekcie a akékoľvek významné pracovné zaťaženie. Mladý muž s blokádou II. A vyššieho stupňa, s najväčšou pravdepodobnosťou, nebude vhodný na vojenskú službu. O otázke tehotenstva pre ženy rozhoduje individuálne, za účasti kardiológa, kardiochirurga, pôrodníka-gynekológa a ďalších špecialistov v konzultácii.

Je nevyhnutné okamžite kontaktovať svojho lekára so zvýšením nepríjemných príznakov a výrazným zhoršením zdravia. Pacient s blokádou musí zodpovedne liečiť svoje ochorenie a pochopiť, že blokáda vysokého stupňa môže byť kedykoľvek smrteľná. Aby ste tomu zabránili, mali by ste byť pozorní na svoje zdravie, počúvať rady lekárov a prísne dodržiavať ich diagnostické a terapeutické účely.

Komplikácie srdcového bloku

Komplikácie zahŕňajú:
- progresia blokády, napríklad AV blokáda 1 stupňa často postupuje k blokáde II stupňa 1 typu, zriedka na dokončenie AV blokády. V tomto ohľade je dôležité dynamické monitorovanie pomocou EKG - monitorovanie pacienta. Pôvodne dostupný typ AV blokády II stupňa II často prechádza do úplnej blokády.
- komplikácie úplných blokád - akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom, komorovou asystoliou a náhlou smrťou.
- progresie chronického srdcového zlyhania.
- pľúcna embólia, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda.

Prevencia je kompetentná lekárska liečba základného ochorenia, včasné stanovenie indikácií pre implantáciu kardiostimulátora.

výhľad

Prognóza blokád I stupňa v neprítomnosti organického poškodenia srdca je priaznivá.
Pre úplnú blokádu je prognóza určená povahou základného ochorenia, stupňom srdcovej dysfunkcie a štádiom chronického srdcového zlyhania. Frekvencia a počet záchvatov MES nie sú prediktormi úmrtnosti, to znamená, že neovplyvňujú prognózu - u niektorých pacientov sa záchvaty môžu vyskytovať často, zatiaľ čo v iných prípadoch môže byť jeden záchvat v živote celoživotný.

Prognóza pre pacientov v akútnom období infarktu myokardu, komplikovaná rozvojom úplnej ľavostrannej alebo pravej blokády zväzku His, je extrémne nepriaznivá.

Liečba srdcového bloku

Prívod kyslíka do všetkých tkanív a orgánov je spôsobený srdcom, ktoré vytvára tlak a pumpuje krv. V tomto prípade by sa mal srdcový sval uzavrieť približne 55 až 80 krát za 60 sekúnd. Celý organizmus závisí od rytmu srdca.

Ak sú intervaly medzi kontrakciami rovnaké, bunky pravidelne a kontinuálne dostávajú potrebné množstvo kyslíka a všetky procesy v tele zostávajú normálne, ale kvôli najmenšiemu narušeniu práce kardiovaskulárneho systému dochádza k hypoxii tkaniva, ktorá sa stáva problematickejšou. Veľmi často je príčinou nedostatku kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch srdcový blok.

Ako sa objavuje patológia a čo to je?

Vznik impulzu nastáva v dôsledku sínusového uzla, ktorý nastavuje rytmus. Impulz sa presunie do predsiene a dôsledok ich kontrakcií sa prenáša na nosníky a uzly systému. Potom sa vlna pohybuje pozdĺž najmenších kanálov tela a Purkyňových vlákien.

Prerušenie takéhoto procesu spôsobuje oneskorenie impulzu v určitých oblastiach a vedie k rôznym chorobám. Blokácie sa nazývajú patológie, ktoré súvisia s poruchami srdcového rytmu - arytmií.

Niekedy je myokardiálna vodivosť úplne izolovaná blokádou. A blokády môžu byť kombinované s rôznymi typmi arytmie alebo môžu vstúpiť do kombinácie s inými blokádami. Blokáda sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí, menej v mladom veku.

Hlavným nebezpečenstvom blokády je oneskorenie kontrakcií myokardu, ktoré sa môže meniť od desatiny sekundy až po celú minútu alebo viac. Následne môže mať osoba depriváciu kyslíka, synkopu a klinickú smrť.

Symptómy a liečba blokády srdca - to všetko závisí od individuálneho organizmu. Zhoršenie bude tiež závisieť od príčiny blokády a miesta vzhľadu vo vodivom systéme. Blokovanie impulzov môže nastať v átriu aj v jednej z komôr.

Typy blokád

Dôležitým ukazovateľom pri diagnostike a liečbe ochorenia je závažnosť porušenia pasivity vzrušivosti. Podľa tohto faktora je patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

• Blokáda 1. stupňa - slabý prenos, ale prebieha excitačný impulz;
• Blokáda 2. stupňa - úplné zastavenie prechodu impulzu na komory, čo je veľmi nebezpečné a často vedie k smrti.

Patológia sa vyznačuje miestom vzdelávania:

• synotriálna blokáda - ovplyvňuje sínusový uzol;
• predsieňová blokáda - rušenie impulzov v átriu;
• interatriálne - prerušenie impulzu na ceste do ľavého átria zo sinoatrial uzla;
• priečny alebo atrioventrikulárny - porušenie pri prechode impulzu na komory z átria;
• intraventrikulárna - blokáda dolnej časti ľavej alebo pravej nohy jeho.

Intraventrikulárna patológia je rozdelená do nasledujúcich typov:

• interventrikulárne - ovplyvňuje cesty komorového prepážky;
• blokáda pravej komory - prerušenie impulzu v prednom alebo zadnom kohútiku ľavej nohy jeho;
• blokáda ľavej komory - prerušenie impulzu kdekoľvek v ľavej nohe jeho;
• blokáda ľavej komory.

Typy patológie v čase výskytu:

• prechod;
• kontinuálne;
• progresívne;
• prerušovaný.

Faktory vzhľadu blokády

Čiastočná blokáda môže nastať u zdravého človeka bez toho, aby spôsobila akúkoľvek škodu. Napríklad malé anomálie srdca môžu viesť k vzniku čiastočnej blokády pravej vetvy Jeho, ktorá sa ďalej nerozvíja ani nemení.

Blokáda prvého stupňa sa môže vyskytnúť u mladých ľudí v dôsledku intenzívnych športových aktivít alebo tvrdej fyzickej práce. V niektorých prípadoch môže byť srdcový blok vrodený.

Objavuje sa taká patológia v rozpore s vnútromaternicovým vývojom. Súčasne dochádza k poruche srdcovej chlopne a ďalších porúch kardiovaskulárneho systému, ktoré sú u dieťaťa zistené bezprostredne po narodení.

Príčiny blokády

Existuje niekoľko hlavných príčin patológie:

• autoimunitné ochorenie;
• hypertyreóza;
• záškrtu;
• myokarditída;
• vaskulitída;
• získaná choroba srdca;
• nádor myokardu alebo metastázy;
• myxedema;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• infarkt myokardu;
• fibróza;
• hypertenzia;
• porušovanie metabolických procesov;

A je tu aj pravdepodobnosť blokovania prijímania glykozidov, antiarytmík, beta-blokátorov. Patológia sa môže objaviť po operácii, ako aj komplikovať rôzne druhy operácií. Vodivosť myokardu je narušená užívaním drog a predávkovaním alkoholom.

Príznaky manifestácie patológie

Vo väčšine prípadov mierny stupeň ochorenia nespôsobuje u človeka žiadne nepríjemné pocity.

Čiastočná blokáda sa zistí len kardiogramom, rutinnou zdravotnou prehliadkou alebo rutinným vyšetrením.

Neúplný srdcový blok však predstavuje riziko možného vzniku komplikácií. Sinoaurikulárna blokáda, keď zastavuje impulz alebo spomaľuje jeho priechod, pacient cíti bolesť v hrudi, trpí dýchavičnosťou, slabosťou, zníženým výkonom a závratmi.

A v takých prípadoch, keď sa impulz často spomaľuje, zastaví sa s úplným srdcovým blokovaním, osoba má pocit srdcového zlyhania, časté závraty sprevádzané tinnitom a prechodom do mdloby.

Výrazné príznaky sa objavia, keď je srdce AV uzla úplne zablokované. Takéto blokády sa prejavujú arytmiou a bradykardiou a môžu tiež vykazovať príznaky základného ochorenia srdca.

Existujú prípady, keď počas normálneho zdravotného stavu osoby náhle trpí arytmiou. Ak zhoršenie v tele trvá dlho, potom sa človek prispôsobí a cíti sa dobre.

Pacient môže pociťovať záchvaty na pozadí blokád. Rozlišujú sa podľa stavu pacienta:

• mierna forma - človek nestráca vedomie, ale trpí závratmi, cíti tinnitus, končatiny sú otupené;
• priemerná forma závažnosti - pacient môže stratiť vedomie bez kŕčov, močenie sa nevyskytuje;
• závažná forma - v kombinácii s miernym a miernym útokom. Bez prijatia opatrení môže byť smrteľné.

Takéto ataky sa často vyskytujú u ľudí s atrioventrikulárnym blokom. Útok sa môže opakovať a frekvencia opakovaní a medzera medzi nimi závisí od organizmu.

Indikátory závažných porúch vedenia

Pri spomalení tepu na 50 úderov za minútu sa človek sťažuje na závraty. A existujú aj iné príznaky blokád:

• človek sa rýchlo unaví;
• fyzický stres sa prejavuje vo väčšej miere;
• nepríjemný pocit na hrudi;
• cvičenie prináša bolesť v hrudi;
• bolesť v pokojnom stave;
• krátkodobá zástava srdca;
• stmavnutie očí;
• náhla slabosť a závrat;
• nevoľnosť;
• pocit hluku a zvonenia v ušiach;
• bolesť hlavy, väčšinou v oblasti šije.

Ak sa dieťa narodí s pulzom menším ako 80 úderov za minútu, dostane kardiogram. Pulz u detí by mal byť vyšší ako u dospelých. V tomto prípade je úplná blokáda potvrdená alebo vyvrátená. Táto patológia sa niekedy nachádza v utero.

Pri atrioventrikulárnom bloku je dieťa bledé, s pomalým srdcom a zaostáva vo vývoji. A tiež môže odmietnuť kŕmenie. Následne, nedostatočné prekrvenie dieťaťa často mdloby, kŕče a záchvaty. S dlhodobým útokom môžete zadržať dych a zastaviť srdce. Vrodená blokáda môže byť príčinou smrti dieťaťa v ranom štádiu života.

Diagnóza blokády

Keď sa objavia príznaky choroby, lekár sa môže dozvedieť o nezrovnalostiach pri dešifrovaní testov a vyšetrení pacienta. Lekár môže načúvať srdcovej činnosti a môže identifikovať zlyhania srdcového rytmu, ako aj charakteristiku určitej zástavy srdca. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované elektrokardiogramami, vďaka čomu je možné presne určiť typ ochorenia.

Ak chcete zistiť blokádu jednorazového elektrokardiogramu nestačí, môže byť postup neúčinný. Pre presnejšie výsledky sa odporúča Holterov prieskum.

Tento postup sa vykonáva počas dňa a výsledkom procedúry sú informácie o blokádach, problémoch srdcového rytmu. Pacienti často kontrolujú srdcovú blokádu na EKG s cvičením, čo umožňuje stanoviť úroveň prípustnej fyzickej aktivity a triedy zlyhania srdca. Na zistenie príčin patológie sa používajú aj iné metódy vyšetrenia:

• EKG;
• MRI;
• EFI;
• Holter monitoring;
• rádiografia pľúc;
• koronárna angiografia;
• EFI.

Na získanie presných informácií môžu byť potrebné všetky druhy laboratórnych testov a iných štúdií.

Liečba liekmi

Prostredníctvom lekárskych prípravkov je možné liečiť blokádu srdca a obnoviť srdcový rytmus. Keď k tomu dôjde, účinok na samotnú patológiu. Pri čiastočnej blokáde pacient často potrebuje len pozorovanie a zdravý režim.

Ak patológia začala v dôsledku predávkovania alebo dlhodobého užívania liekov, mali by byť okamžite zrušené. Niekedy s myokardom spôsobeným autoimunitným ochorením môže byť potrebné užívať NSAID, glukokortikosteroidy a statíny.

Drogová terapia zahŕňa užívanie takýchto liekov:

• betablokátory - Batalok;
• beta adrenergné stimulanty - izoprenalín alebo orciprenalín;
• diuretikum - furosemid;
• vazodilatátor - amlodipín;
• antiarytmiká - chinidín;
• blokátor kalciového kanála - Corinfar a Nifedipin;
• antihypertenzíva - Perindopril a Enalapril.

Chirurgický zákrok pre blokády

Bohužiaľ, na rozdiel od čiastočných, niektoré typy blokád nemôžu byť liečené medikáciou. V takýchto prípadoch je jedinou cestou s pozitívnymi výsledkami chirurgia.

Keď sa u pacienta vyskytnú infarkty, často sa inštalujú kardiostimulátory. Existujú aj niektoré faktory, ktoré vyžadujú neustále používanie kardiostimulátora:

• veľký rozdiel v znižovaní srdcovej frekvencie;
• kombinácia úplnej blokády s ektopickou arytmiou, zlyhaním srdca a inými srdcovými ochoreniami;
• súčasne znížená vodivosť a hemodynamika;
• asystólia, ktorá trvá až 2 sekundy.

Pri infarkte srdcového svalu alebo iných závažných komplikáciách môže byť nainštalovaný dočasný kardiostimulátor.

Režim napájania s blokádou

Diéta a potraviny používané pacientom majú veľký význam pri akomkoľvek type blokády súvisiacej s prechodom pulzu. Odporúča sa používať potraviny, ktoré obsahujú draslík, vápnik, horčík a ďalšie minerály, ktoré kŕmia myokard. Stav pacienta je pozitívne ovplyvnený použitím produktov s užitočnými minerálmi:

• pečené zemiaky;
• slnečnicové semená;
• med;
• banán;
• sušené marhule;
• čierne ríbezle;
• sušené ovocie;
• špenát;
• fazuľa;
• uhorky;
• avokádo;
• morské plody;
• tekvicové semená.

V pacientovej strave musíte zahrnúť viac rastlinných produktov, v ktorých je viac vitamínov, ako aj obmedziť spotrebu slanej, mastnej a sladkej.

Prevencia patológie

Najčastejšie sa srdcový blok prvého stupňa stáva komplikáciou základného ochorenia srdca. Preto sú preventívne opatrenia na liečbu srdcového zlyhania bezprostredne po objavení príznakov patológie. Zároveň je potrebné monitorovať dávkovanie lieku, aby sa zabránilo predávkovaniu, ako aj odmietnuť používanie škodlivých látok.

Pomoc pri blokáde

Blokády sa môžu vyvinúť a vyskytnúť s komplikáciami. Výskyt záchvatov však predisponuje k poznaniu prvej pomoci a ďalšej činnosti. Pacient by mal byť položený na rovný povrch a pod hlavu položený malý vankúš. Tableta Isadrinu sa umiestni pod jazyk pacienta, a ak stratíte vedomie, urobte opatrenia a priviesť pacienta k zmyslom.

Pri neprítomnosti pulznej a respiračnej zástavy vykonajte nepriamu masáž myokardu a postup umelého dýchania. Poskytnutie takejto pomoci predtým, ako sanitka môže zachrániť život človeka.

Dôležité odporúčania

So zvýšenou hladinou cholesterolu a tendenciou k nadváhe je potrebné prijať opatrenia na zníženie hmotnosti, pretože zaťaženie srdca závisí aj od hmotnosti ľudského tela.

Pri blokáde akéhokoľvek typu je zakázané fajčenie a zneužívanie alkoholu. Musíte viesť zdravý životný štýl. Životný plán musí byť doplnený miernym cvičením. Deti s vrodenými alebo získanými úplnými blokádami nemôžu žiť ako ich rovesníci.

Nemôžu slúžiť v armáde a vykonávať ťažkú ​​fyzickú námahu, navštevovať športové kluby a kluby. Tehotenstvo počas blokády musí byť naplánované, zatiaľ čo lekári sa individuálne rozhodnú, či je možné vykonať.

Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôznych lokalizácií - príčiny, príznaky, liečba

Poruchy pri prechode pulzu medzi sínusovým a predsieňovým uzlom a začiatkom vetvenia gisovského lúča, ktorý sa nazýva srdcový blok, spôsobujú zlyhania srdca a pokles krvného zásobenia mozgu.

Blok srdca, v ktorom dochádza k spomaleniu priechodnosti budiaceho impulzu, sa považuje za čiastočný. Ak sa pulz prestane prenášať úplne, vytvorí sa kompletný blok srdca.

Keď dôjde k čiastočnej blokáde, väčšina pacientov sa cíti celkom zdravo, odpisuje miernu indispozíciu k únave po náročnom dni, strese, atď. V mnohých prípadoch je zistená na EKG počas nasledujúceho rutinného vyšetrenia alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvoláva u mnohých ľudí paniku. Čo je teda táto choroba a aké nebezpečenstvo predstavuje pre človeka? Skúsme to vysvetliť.

Čo je to blokáda srdca?

systému srdcového vedenia

Na začiatku je normálna činnosť srdca podporovaná elektrickými pulzmi, ktoré sa tvoria v sínusovom uzle. Z neho sú distribuované pozdĺž predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Giss zväzku. Z neho sa distribuuje na stránky prostredníctvom menších následkov. S poklesom automatizmu sínusového uzla sa prechod impulzu spomaľuje, dochádza k zvýšeniu (predĺženiu) intervalu medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz neprejde cez elektroinštaláciu vôbec. V tomto prípade nedochádza k žiadnej predsieňovej alebo komorovej kontrakcii. Prichádza dlhá pauza (predsieňová asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachova perióda. Keď k tomu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýval „sporenie“. A nasledujúci atrioventrikulárny interval je už normálnej dĺžky. Príznaky neúplnej (čiastočnej) blokády srdca sú takmer úplne neprítomné, pretože nenarušujú prívod krvi do mozgu. Najčastejšie je čiastočný srdcový blok sprevádzaný miernymi závratmi a miernou indispozíciou.

Kompletný srdcový blok je charakterizovaný výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (do 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje významné poškodenie krvného obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty, ich oči náhle stmavnú.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje ischémiu mozgu. Súčasne dochádza k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): rozvíjajú sa epileptiformné záchvaty a človek stráca vedomie niekoľko minút. Pred svojím zjavením sa vyvíja slabosť, v hlave sa objavuje pocit intenzívneho tepla, potom sa náhle zmení na bledý a stráca vedomie. Táto podmienka sa nazýva okamžitá blokáda. Rozvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorový automatizmus. Opakované opakované ataky MAS sú často príčinou smrti.

Video: blok srdca na EKG

Video odráža prerušovanú (prerušovanú) blokádu pravej alebo ľavej nohy zväzku Jeho.

Blokáda srdca - stručne o odrodách

Rozlišujú sa nasledujúce typy blokád, odkiaľ sa nachádzajú vznikajúce prekážky, ktoré spôsobujú zhoršenú priechodnosť impulzov.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna (SA) blokáda zvyčajne spôsobuje nadmernú excitáciu nervu vagus alebo organické poškodenie sínusového uzla. Vyznačuje sa poruchou vodivosti medzi predsieňou a sínusovo-predsieňovým uzlom, sprevádzaným stratou celého srdcového tepu, ktorý sa deteguje počas auskultácie (počúvanie). Vzor ukladania je nepravidelný.

Sinoatriálna blokáda sa tiež vyvíja pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu ochorení srdca, prípravkov draslíka a chinidínu. Nachádza sa aj u ľudí s vynikajúcim zdravotným stavom, ktorí sa zaoberajú rôznymi športovými aktivitami v čase zvyšovania fyzickej aktivity.
Čiastočná (neúplná) blokáda spojená so znížením aktivity sínusového uzla je asymptomatická. Liečba tohto typu blokády sa nevyžaduje. Pri významnom poklese aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus sa uskutočňuje priebeh terapie atropínom podávaným subkutánne, pričom je možné použiť sympatomimetiká.

Vnútorná predsieňová blokáda

Keď nastane, permeabilita excitácie je narušená v predsieni.

Atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventrikulárnych (AV) blokád je patológia prechodu stimulačných komôr impulzu súčasne pozdĺž všetkých troch vetiev jeho zväzku. Sú rozdelené do stupňov, určujúc závažnosť ochorenia.

1 stupeň

Stupeň srdcového bloku 1 nastáva, keď dochádza k oneskoreniu pri prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa len prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie pulzu od predsiene k komorám (P - Q) je 0,18 s. Keď sa vyvinie blokáda 1. stupňa, interval vedenia impulzov (P - Q) sa zvýši na 0,3 s a viac.

2 stupne

Blokáda v dvoch stupňoch je charakterizovaná ďalším zvýšením poruchy vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Toto porušenie má tri typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvý typ) vykazuje postupné zvyšovanie P-Q intervalu s výskytom Wenckebachových periód (komorové komplexy periodicky vypadávajú).
2. Pre Mobitz II (druhý typ) zostáva interval P-Q nezmenený, ale pozoruje sa komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdcového bloku 2 je sprevádzaný zvýšením patológie elektrickej priechodnosti impulzov kontrakciou kontrakcií. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS sa znižuje častejšie.

3 stupne

Pri blokovaní stupňa 3 sa prenos impulzov na atrioventrikulárnom uzle úplne zastaví. A začnú sa spontánne zmenšovať, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda (komorová) spojená s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v gisovskom zväzku alebo v jednom alebo viacerých nohách. Stimulačný impulz v tomto type blokády, nasmerovaný na komory, je oneskorený alebo vôbec neprenášaný.

typy intraventrikulárnej blokády

Video: lekcia o blokáde srdca

etiológie

• Príčiny srdcovej blokády spočívajú v progresii ochorení, ako sú:
  1. myokarditída tyreotoxického, záškrtového alebo autoimunitného typu;
  2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
  3. srdcové chyby a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedema;
  6. syfilis, ktorý ovplyvnil srdcové a myokardiálne defekty spôsobené reumatizmom;
  7. infarkt myokardu alebo kardioskleróza.
• Nemenej bežnými príčinami sú otrava drogami spôsobená predávkovaním niektorými liekmi: chinidínom (proti arytmii), corinfarom, verapamilom, digitalisom a niekoľkými ďalšími. Osobitne nebezpečné v každom type srdcového bloku sú digitálisové prípravky.
• Nekompletná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené nadmerným vyjadrením nervu vagus, ktorý je spôsobený zvýšeným zaťažením počas tréningu alebo fyzickej práce.
• Boli zaznamenané prípady vrodenej blokády vyplývajúce z prenatálnej vývojovej patológie. Novorodenci sú zároveň diagnostikovaní so srdcovým ochorením atď.
• Niektoré typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri eliminácii rôznych srdcových defektov a iných abnormalít, môžu tiež spôsobiť blokádu.

Blokáda intraventrikulárnej lokalizácie

Najbežnejšie je intraventrikulárne blokovanie srdca. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, ktoré z vetiev patológie jeho zväzku. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace segmenty. Nazývajú sa Jeho nohy. Najprv je vetva do pankreasu (pravá komora). Nazýva sa zväzkom Jeho (vpravo). Ďalej je ľavý segment (noha), ktorý je nasmerovaný nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubšia ako ostatné. Tesne pod segmentom rozvetveným do pankreasu je ľavý segment rozdelený na zadné a predné vetvy. Na zadnej vetve sa excitácia prenáša na prepážku a na prednú vetvu - priamo do komory, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Poškodenie akejkoľvek vetvy zväzku Gisov prispieva k vytvoreniu blokády s jedným lúčom. Ak je vodivosť rozbitá v dvoch vetvách, potom ide o blokádu dvoch lúčov. Ak sa patológia vyvíja vo všetkých troch končatinách (úplná porážka lúča), znamená to, že dochádza k úplnej trojväzbovej priečnej blokáde atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Podľa umiestnenia patológie vedenia sa vyskytujú blokády pravej komory a ľavej komory. Pri výskyte patológie vodivosti na prednej alebo zadnej strane ľavého segmentu Gisovského lúča sa vytvára blokáda ľavej srdcovej komory.

1. Patológia vedenia predného ľavého predného ľavého pedálu prebieha hlavne s rozvojom ochorení vedúcich k zahusťovaniu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže to byť myokarditída, anomálie interatriálnej priehradky, aortálne srdcové ochorenie, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti excitácie pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, počnúc spodnými časťami a postupne stúpa. To znamená, že rozdelenie medzi komorami sa najprv excituje, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy anastomóz dosiahne excitácia prednú časť bočnej steny. Na kardiograme je vidieť, že interval QRS je väčší ako pri normálnom prenose impulzov o 0,02 s. R-vlna má väčšiu výšku a S-vlna má väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q zuby.
2. Keď excitácia úplne prestane byť prenášaná cez Gisovov lúč (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k blokáde plnej ľavej komory. V segmente na pravej strane však impulz prechádza v normálnom rytme. A až po vzrušení sa objaví v pravej časti prepážky a pankreasu, impulz sa pošle do ľavej komory. Spôsobuje porušenie vodivosti tohto typu ťažkého srdcového ochorenia, čo spôsobuje komplikácie vo forme rôznych porúch myokardu a impulzného systému.
3. Keď blokáda neúplného prechodu ľavej komory elektrického impulzu do vetvenia spomaľuje. Dodáva sa do LV transseptálne, v spätnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Gisovského lúča, počnúc od RV.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami, ktoré vedú k jej preťaženiu a tvorbe stenového zahusťovania. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na nápravu nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidín atď.). Blokáda pankreasu sa často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je celkom zdravé. Abnormálnosť priepustnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že prepážka a LV sú najprv excitované a až potom je impulz prenášaný do RV.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: patológia prechodu excitačného impulzu v ktorejkoľvek z častí vetiev Gisovského lúča je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Súčasne je excitácia do blokovanej komory prenášaná anomálnou cestou „cez cestu“: cez prepážku a komoru zodpovedajúcu normálne pracujúcej vetve.

Je možné odhaliť blokády všeobecne ventrikulárne metódami elektrokardiografického výskumu. Kardiogram ukazuje, že odchýlka elektrickej osi vľavo v uhle do 90 ° so zápornou hodnotou blokády ľavej komory spôsobenou zhoršenou vodivosťou predného segmentu. Odchýlka elektrickej osi doprava v uhle do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu ľavej zadnej časti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva Holterov monitoring (údaje za deň alebo viac).

Video: lekcia o blokáde nôh Guis

Čo je nebezpečný blok srdca?

Najnebezpečnejší je považovaný za úplný atrioventrikulárny blok, pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú v nasledujúcich oblastiach:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania, sprevádzaný mdloby a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení (najmä CHD), chronických ochorení obličiek atď.
2. Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú ektopické arytmie, vrátane komorovej tachykardie.
3. Častou komplikáciou je bradykardia, ktorá vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy útok MAS spôsobuje komorovú fibriláciu, čo vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc: v prípade potreby vykonajte masáž srdca (nepriamo) alebo silou pľúc vetrajte pľúca.
5. V prípade infarktu myokardu alebo poinfarktových stavoch môže kompletný srdcový blok spôsobiť kardiogénny šok.

diagnostikovanie

So stratou časti kontrakcií komôr dochádza k poklesu ich počtu. Vyskytuje sa v plnej miere aj pri čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej. Na identifikáciu charakteru jeho výskytu sa používa tzv. Atropínový test. Atropín sa podáva pacientovi. Nekompletná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom doslova prechádza za pol hodiny.

Na elektrokardiograme sú modifikované len zuby, čo ukazuje, že stimulačný kontrakčný impulz prechádza z atria do komory veľmi pomaly. Keď je blok blokovania druhého stupňa čiastočne blokovaný, kardiogram indikuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamenáva sa atriálna kontrakcia predsiení, ale nie je tu žiadny zub vykazujúci kontrakcie komôr. Čiastočná blokáda pravej nohy sa zaznamenáva na kardiograme malými zmenami v čele hrudníkových oblastí na pravej strane a výskytom malých zárezov na zube S.

Spôsob liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) sa predpisuje v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pre antrioventrikulárny blok prvého stupňa je postačujúce neustále sledovanie pacienta. Drogová terapia sa vykonáva v prípade zhoršenia stavu. Ak sa blokáda vyvíja na pozadí srdcových ochorení (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa je zvolený s ohľadom na lokalizáciu porúch vedenia.

• Ak je blokáda paroximálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje so sympatomimetikami (izadrín) alebo subkutánne atropínom.
• Pri blokovaní distálneho typu lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrostimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vznikla v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde by sa mala nepretržite vykonávať elektrická stimulácia.
• V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrostimuláciu, pod jazyk pacienta sa vloží tableta Izuprela alebo Euspirana (alebo polovica tablety). Na intravenózne podávanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdcových blokov na pozadí intoxikácie digitálisom je eliminovaný odstránením glykozidov. Ak je blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, zachovaná aj po zrušení glykozidov, Atropín sa podáva intravenózne. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitolu (až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) vykonajte dočasnú elektrickú stimuláciu.

Pod vplyvom liekov na nerv vagus nie je nezvyčajné, že sa srdce dostane do čiastočného srdcového bloku.

Pomôžte si

V prípade neúplnej blokády sa nevyžaduje osobitné lekárske ošetrenie. Treba však dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho prechodu na závažnejšie formy. A objavujúce sa príznaky, ako sú závraty, ťažkosť v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu, vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity spôsobené blokádou, mali by ste urobiť nasledovné:

1. Pre závraty a slabosť si ľahnite (alebo si sadnite). Pri chôdzi zastaviť.
2. Vykonajte jednoduché dychové cvičenie:
   • zhlboka sa nadýchnite;
   • pri vdýchnutí niekoľko sekúnd (čím dlhšie, tým lepšie) zadržte dych;
   • vydýchnuť celý vzduch úplne.
   • Cvičenie opakujte až do zlepšenia.
     
3. Pri blokovaní srdca, alkoholu alebo vody tinktúra mája konvalinka kvety pomáha dobre. Užitočné infúzie kvetov a hlohového ovocia:
   • Na prípravu alkoholových tinktúr sa jedna časť kvetov konvalinky naplní do troch častí vodky na 10 dní. Vezmite 10 kvapiek do polovice pohára vody.
   • Pri príprave vodnej infúzie sa jedna čajová lyžička kvetov varí s vriacou vodou (200 g) a načerpá sa po dobu jednej hodiny. Pite dve polievkové lyžice až 5 krát denne.

Kompletný srdcový blok

Zvážte, ako vyzerá úplná intraventrikulárna blokáda spôsobená patologickými zmenami na EKG. Veľkosť poškodenia každého vetvenia Gisovského ľavého ramena je indikovaná odchýlkou ​​izolínu v smere záporných alebo kladných hodnôt. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), keď sa excitácia do komôr prenáša v normálnom rytme. V prípade porušenia prechodu impulzu sa zaznamenáva rozšírenie komplexu QRS, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri významnom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vodivosti v Gissovom prúde nastáva včasná repolarizácia. Na elektrokardiograme sa tento proces zaznamenáva nasledovne:

• ST segment na ľavej strane hrudníka je vytesnený pod izolínom; T vlna má podobu negatívneho nerovnostranného trojuholníka.
• ST segment v pravej hrudi je vyšší ako izolín, T vlna má kladnú hodnotu.

Keď nastane blokáda pravej komory,: t

1. Vytvára sa nízka S-vlna väčšej šírky;
2. R zub, naopak úzky, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmena M.
4. Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená na hrudi vedie vpravo od ST konvexného vzostupného segmentu, ktorý má mierny posun smerom nadol. Súčasne T vlna - s inverziou (inverzne).

Kompletný atrioventrikulárny blok, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitých typov liekov, sa môže vyvinúť pozdĺž distálneho alebo proximálneho typu.

• K proximálnemu typu bloku dochádza, keď sa komorový kardiostimulátor nachádza v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády poznačený normálnym (nie širším) komplexom QRS, frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).
• V distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to zväzok Jeho so všetkými následkami. Nazýva sa auto centrom tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Toto je indikované rozšírením QRS komplexu o viac ako 0,12 s a vrstvením na komorovom komplexe QRS vlny P. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom začiatku vetvenia Gissovho zväzku). Komorový komplex si zachováva svoj konštantný tvar, ak sa počiatočný lokalizačný bod automatického impulzu nachádza v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnom bloku dochádza k simultánnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýval "zbraň". Pri počúvaní je dobre počuť. Symptomatológia tohto typu blokády závisí od stupňa zhoršeného krvného obehu a jeho príčin. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (nie menej ako 36 za minútu) a nie sú spojené žiadne choroby, potom pacienti nemajú nepríjemné pocity a nepohodlie. V niektorých prípadoch, keď sa zníži prietok krvi mozgom, objavia sa závraty a myseľ sa začne pravidelne zmiasť.

S predĺžením trvania intervalu medzi komorovými kontrakciami môže čiastočný AV blok prejsť do plného rozsahu, čo spôsobuje akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu. Často je sprevádzaný miernym zatmením vedomia, bolesťou srdca. V závažnejších prípadoch sú záchvaty MAS sprevádzané kŕčmi na krátku dobu, keď človek stráca vedomie. Predĺžená komorová zástava môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie.

Liečba kompletnou blokádou

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

1. Ak dôvod spočíva v nadmernom užívaní liekov, ich úprava dávky sa vykonáva až do úplného zrušenia.
2. Aby sa eliminovala blokáda spôsobená srdcovou genézou, je potrebné použiť beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalín).
3. Úľava MAS sa vykonáva tabletou izadrínu pod jazykom, ako aj zavedením atropínu subkutánne alebo intravenózne. Keď nastane stabilné zlyhanie srdca, predpíšu sa vazodilatátory a diuretiká. Použitie srdcových glykozidov je možné v malých dávkach s neustálym monitorovaním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmia sa eliminuje chinidínom.
5. Na liečbu blokády, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme, sa používajú lieky so symptomatickou expozíciou: corinfar, belloid, teopek.

Radikálne metódy zahŕňajú implantáciu kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

• nízka frekvencia komorových kontrakcií;
• predĺžená asystolia (viac ako 3 s);
• výskyt útokov MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilným srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

výhľad

Priaznivá prognóza je daná len čiastočnými blokádami. Vývoj úplnej blokády tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaný srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní priaznivejšie projekcie. Pri použití u niektorých pacientov je možná čiastočná obnova pracovnej kapacity.

Zvláštnosti lokalizácie srdcového bloku

Zväzok Jeho a jeho blokády

Blokáda zväzku Jeho má charakteristické črty. Môže byť konštantná alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Ale najdôležitejšia vec je, že tento typ srdcového bloku nie je zhoršený ťažkým priebehom. A hoci táto blokáda sama osebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejšieho ochorenia srdca (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne skúmať srdce cez EKG.

Patologické narušenie vedenia, ktorého lokalizácia sa stáva zväzkom Jeho, môže ohroziť život. To je vysvetlené tým, že je kardiostimulátorom štvrtého rádu. V ňom sa regenerujú impulzy s nižšou frekvenciou (maximálne 30 za minútu). Treba poznamenať, že pulz s najvyššou frekvenciou (do 80 za minútu) sa vytvára v sínusovom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý nasleduje, generuje impulzy so znížením frekvencie na 50 za minútu. Gisovský lúč (tretí radič rytmu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto v prípade upchatia vzrušujúceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní sa automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesne na 20 za minútu. To vedie k významnému zníženiu dodávky krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým ireverzibilným poruchám v jej práci.

Srdcový blok sinoatrial

porušenie generovania alebo vedenia impulzov na úrovni sínusového uzla

Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády (SB) je, že sa môže vyskytovať súčasne s inými typmi srdcových arytmií a patologických stavov vodivosti. Sinoatriálna blokáda je niekedy spôsobená slabosťou sínusového uzla. Môže byť trvalý, prechodný alebo má latentnú formu.

Existujú tri fázy jeho prejavu.

• V prvej fáze je prechod impulzu pozdĺž sínusovej predsieňovej oblasti oneskorený. Môže byť zistená iba elektrofyziologickými štúdiami.
• V druhej etape by sa mali zvážiť dva typy SS. S vývojom prvého typu sa periodicky blokuje jeden impulz na výstupe z predsiene. Niekedy je naraz zablokovaných niekoľko impulzov v rade s frekvenciou Vekenbach. Interval P - P, zodpovedajúci pauze, sa predlžuje. Jeho hodnota je však nižšia ako dvojnásobok intervalu R - R, ktorý predchádza pauze. Intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, sa postupne skracujú. Zistené pri vykonávaní štandardného EKG, na ktorom sa frekvencia impulzov zobrazuje bez zmeny.
• Druhý typ je charakterizovaný náhlym zhoršením vodivosti impulzu, v ktorom nie sú žiadne Vekenbachove periódy. Na kardiograme sa zaznamenáva pauza vo forme zdvojenia, trojnásobku atď. puse p - p.
• Tretia etapa je úplné porušenie vodivosti pulzu v átriu.

Predsieňová blokáda

Jednou z malých zriedkavých srdcových arytmií je predsieňový blok. Rovnako ako všetky ostatné druhy, má tri fázy.

1. Budiaci impulz je neskoro.
2. Periodické blokovanie vzrušujúceho impulzu prichádzajúceho do ľavej predsiene.
3. Odpojenie predsieňovej aktivity alebo úplné narušenie vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatizáciou tvorby pulzov z dvoch zdrojov naraz: sínusový atriálny a gastroetriálny uzol. Je to spôsobené tým, že vzhľadom na objavujúcu sa patológiu sínusového uzla sa počet impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú, prudko znižuje. Zároveň sa zrýchľuje počet impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej redukcii komôr a predsiení bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu so zvyčajnými skratkami. Keď z času na čas počúvate, ozve sa viac rezonančný tón.

Srdcový blok v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokád ako u dospelých, líšiacich sa iba príčinou ich výskytu: získané (v dôsledku ochorenia) alebo vrodenej etiológie. Získané formy u detí a adolescentov sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po chirurgickom zákroku s elimináciou rôznych kardiálnych patológií alebo na pozadí ochorení so zápalovou alebo infekčnou etiológiou.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Difúzna lézia materského spojivového tkaniva.
• Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislá od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legerneova choroba.
• Nie je úplne vytvorená pravá noha zväzku Gisov.
• Anomálie vývoja interatriálnych a interventrikulárnych partícií.
• M.Levova choroba.

Najnebezpečnejší je stupeň III atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej porážkou všetkých troch nôh zväzku Giss. Keď sa objavia, vedenie pulzu do komôr z predsiení je úplne neprítomné. Nemá vždy výrazné príznaky. Jej jediným prejavom je bradykardia.

Ako však postupuje, dochádza k postupnému rozťahovaniu srdcových komôr, zhoršenej hemodynamike so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgom a myokardom kyslíkom. V dôsledku hypoxie sú u detí zaznamenané neuropsychiatrické poruchy. Nesprávne si zapamätajú a asimilujú vzdelávacie materiály, zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa má často závraty, slabosť, mierne mdloby. Každá stresujúca situácia a zvýšenie fyzickej aktivity môže viesť k mdloby.

Protizápalové a hormonálne prípravky, antioxidanty, nootropiká a vitamínové komplexy sa používajú pri liečbe úplnej blokády u detí. Ťažké formy, pri ktorých je liečba liekmi neúčinná, sa odporúča eliminovať elektrokardiostimuláciu. Kardiostimulátory sa tiež používajú pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc so stratou vedomia (MAS útok) je vykonávať uzavretú (nepriamu) masáž srdca, zavedenie atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku jeho života. U novorodencov vykazujú tieto príznaky:

1. Cyanóza alebo cyanóza kože, pier;
2. Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;
3. Dieťa odmieta vziať prsia;
4. Má zvýšené potenie a rýchly tep.

V miernejších formách liečby drogami sa nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále monitorovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život dieťaťa.