Získané srdcové chyby

Keď sa ochorenie srdca vyskytne, objaví sa zápal vo vnútornej výstelke srdca. Poškodenie chlopňového aparátu srdca, ktorý sa prejavuje nedostatkom chlopne. Medzi srdcom je zúženie otvorov.

Ak sa vyskytne aterosklerotická lézia, v srdci sa vytvorí nedostatočnosť chlopne. To znamená, že nie sú uzavretí. Existuje niekoľko typov srdcových defektov získaného charakteru.

V závislosti od miesta ochorenia srdca existujú určité klinické príznaky. Rovnako ako ďalší priebeh získaného ochorenia srdca. Dôležitá je aj povaha lézie srdcového svalu.

Čo je to?

Získané srdcové vady - poškodenie srdcového svalu v dôsledku rôznych ochorení. Súčasne existuje niekoľko typov získaných srdcových defektov. Prvý typ získanej malformácie sa nazýva insuficiencia mitrálnej chlopne.

Druhý typ malformácií sa nazýva stenóza ľavého venózneho otvoru. Tretím typom defektov je aortálna insuficiencia. Štvrtý typ ochorenia srdca sa nazýva aortálna stenóza. Piaty typ srdcového ochorenia je charakterizovaný aortálnou stenózou.

Nedostatok mitrálnej chlopne je charakterizovaný priebehom patologického procesu, ktorý závisí od stupňa nedostatočnosti chlopne. Rovnako ako stav svalov srdca. Obvykle je tento typ defektov charakterizovaný priaznivým priebehom ochorenia. To vedie pacienta k stavu dekompenzácie skôr neskoro.

Stenóza otvorenia ľavého žily vedie k zlyhaniu obehu. Nedostatok aortálnej chlopne je charakterizovaný priebehom ochorenia, ktorý závisí od stupňa nedostatočnosti chlopne. Stenóza úst aorty je charakterizovaná rozvojom dekompenzácie v neskorších štádiách.

dôvody

Aké sú hlavné príčiny ochorenia srdca? Medzi hlavné etiologické faktory získaných malformácií patrí reumatizmus, subakútna septická endokarditída, ateroskleróza a syfilis. V závislosti od typu srdcového ochorenia sa rozlišujú aj tieto možné príčiny:

Tiež etiológia získaných srdcových defektov je spojená s vrodenými ochoreniami. Môžu vrodené abnormality spôsobiť srdcové ochorenia. Aj keď hovoríme o získaných nerestách. Získané srdcové chyby sa vyskytujú v prípade závažných patologických procesov v tele.

príznaky

Aké sú hlavné klinické príznaky ochorenia? Symptómy získaného ochorenia srdca sú zvyčajne spojené s typom ochorenia. Rovnako ako symptómy sú určené priebehom a lokalizáciou procesu lézie. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

• zväčšenie srdca doľava;
• oslabenie prvého tónu;
• systolický šelest na vrchole;
• pulz a tlak je normálny.

Pri pozorovaní stenózy ľavého venózneho otvoru sa pozoruje najzávažnejší klinický obraz. Pacient sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• zvýšenie srdcovej činnosti;
• rozšírenie ľavej predsiene;
• zväčšenie pravej komory.

Tiež charakterizovaný presystolickým šumom. Je zaznamenaný syndróm mačacej purr. U pacientov s týmto typom získanej srdcovej choroby je zaznamenaný určitý vzhľad. Vzhľad je možné opísať takto:

• cyanóza tváre;
• akrozianoz;
• slizničná cyanóza;
• dýchavičnosť (zhoršená fyzickou námahou);
• hemoptysis.

Defekt je komplikovaný fibriláciou predsiení. Tam je slabosť pravého žalúdka. Stagnácia je pozorovaná najskôr v malom a potom vo veľkom obehu.

Nedostatok aortálnej chlopne je charakterizovaný bledou pokožkou, pulzáciou ciev hrdla. Často sa tiež pozorujú nasledujúce príznaky:

• vysoký a rýchly pulz;
• maximálne zvýšenie krvného tlaku;
• ak sa tlak zníži, ešte viac sa zníži;
• zväčšenie srdca doľava;
• aortálnej insuficiencie.

Keď sa stenóza úst aorty vyvíja symptómy, pri ktorých dochádza k syndrómu "mačacej purring". Keď k tomu dôjde, zvýšenie vľavo. Pulz je vzácny, malý, pomalý. Krvný tlak sa znižuje.

Prečítajte si viac na internetovej stránke: bolit.info

Potrebné odborné poradenstvo!

diagnostika

So získanými srdcovými vadami je diagnóza založená na odbere anamnézy. V tomto prípade história spočíva v získavaní informácií, ktoré vedú k etiológii ochorenia. Veľmi dôležité sú aj sťažnosti pacienta.

Veľký význam pri diagnostike získanej srdcovej choroby je kontrola a palpácia. Súčasne sa zistí cyanóza a iné príznaky ochorenia. Tam je auskultacia pľúc. Stanoví sa tiež veľkosť pečene.

Diagnostika je založená na elektrokardiografii. Prostredníctvom tejto metódy je možné zistiť arytmiu a blokádu. Údaje o fonokardiografii sú dôležité. Súčasne sa zaznamenáva určitý šum a tón srdca.

Veľkú úlohu zohráva roentgenogram srdca. To vám umožňuje určiť pľúcnu stagnáciu. Údaje z echokardiografie môžu presne diagnostikovať srdcové ochorenia. Najviac špecifikovaná diagnóza sa vykonáva na základe MRI.

Laboratórna diagnostika je tiež povinná. Pretože to v obraze krvi a moču odhalil patologický proces. Vrátane vykonania analýzy stanovenia cukru. Rovnako ako definícia cholesterolu.

Konzultácia špecialistov má obrovskú úlohu v diagnostike získaných srdcových defektov. V tomto prípade pacientovi odporúča kardiológ. To umožňuje nielen predpísať určité štúdie, ale aj odhaliť chorobu v ranom štádiu ochorenia.

Reumatoidné testy vám často umožňujú najpresnejšie stanoviť diagnózu. Považuje sa za dôležitú diagnostickú metódu, ktorá účinne detekuje ochorenie. Táto metóda je ďalšou štúdiou.

prevencia

Prevencia získanej choroby srdca je zameraná na prevenciu určitých ochorení. Tieto ochorenia zahŕňajú:

Povinnou profylaktickou metódou pre získané defekty je odstránenie ohnísk infekcie. Najmä rehabilitácia infekčných ohnísk. Hrá úlohu zdravého životného štýlu. Vrátane kalenia a tréningu tela.

Robenie ťažkej fyzickej práce sa neodporúča! Šport a školenie by mal vyberať špeciálny odborník, tréner zvyčajne stanovuje štandard. Ak sa však srdcové ochorenie nedá prekonať, je dôležité zabrániť rozvoju srdcového zlyhania. To sa dosahuje prostredníctvom týchto činností:

• terapeutické cvičenia;
• dobrá výživa;
• eliminácia soli;
• vylúčenie náhlych klimatických zmien.

Jedlá by mali byť kompletné, značné množstvo bielkovinových potravín. Soľ môže nepriaznivo ovplyvniť organizmus a stav kardiovaskulárneho systému. Najnepriaznivejšia klíma v horách.

Pri prevencii získaných srdcových defektov je veľký význam venovaný metódam klinického vyšetrenia. Klinické vyšetrenie môže zabrániť rozvoju ochorenia. A tiež identifikovať odchýlky v počiatočnom období ochorenia.

Je potrebné vzdať sa zlých návykov. Prevažne zvýšené fajčenie a nadmerné pitie. Tieto návyky nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie kardiovaskulárneho systému. Efektívny v prevencii povolania v bazéne. Vodné postupy najviac priaznivo ovplyvňujú fungovanie srdca.

liečba

Pri liečení získaných srdcových defektov má mimoriadny význam konzervatívna liečba. Pri konzervatívnej terapii sa používa symptomatická liečba. Je zameraný na korekciu srdcových arytmií. A tiež na liečbu srdcového zlyhania.

Povinnou podmienkou pri liečbe srdcových porúch je konzultácia s kardiochirurgom. Vzhľadom k tomu, že sa často vyžaduje chirurgický zákrok. V závislosti od typu predpísanej choroby srdca.

Napríklad pri mitrálnej stenóze sa uskutočňuje chirurgický zákrok. Zahŕňa oddelenie ventilových listov a rozšírenie otvoru. V aortálnej stenóze sa uskutočňuje commissurotómia. V prípade poruchy - protézy.

Niekedy je potrebné vymeniť ventil za umelý ventil. Táto metóda umožňuje kombinovať vady. Vyžaduje sa tiež operácia ich súčasnej protetiky.

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa liečba nevyžaduje! V prípade stenózy ľavého venózneho otvoru je najradikálnejšou metódou operácia, pri ktorej sa zúžený otvor rozširuje. To umožňuje dosiahnuť účinnosť pri liečení srdcových defektov.

Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne je dôležitá liečba chorôb, ktoré spôsobujú srdcové ochorenia. V prípade stenózy úst aorty je liečba radikálna. To znamená, s použitím chirurgického zákroku.

U dospelých

Získané ochorenie srdca u dospelých je spojené s prenikaním infekcie so zlými návykmi. Často je choroba u dospelých zhoršená určitými stavmi tela. Čo je:

Tieto predispozičné faktory vedú k takým stavom tela, v ktorých je oslabená nielen imunitná ochrana, ale kardiovaskulárny systém je oslabený. Najmä v čase hormonálneho prispôsobenia tela.

Treba tiež poznamenať, že tehotné ženy so srdcovými vadami majú rôzne komplikácie. Často dochádza k neskorej toxikóze. Charakteristická slabosť práce. Na rozdiel od zdravých žien.

U žien v pôrode sa rozvinulo zlyhanie obehu. Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom a kardiológom. Ak sú srdcové chyby závažné, odporúča sa prerušenie tehotenstva.

Získané srdcové chyby u dospelých sa vyvíjajú v každom veku. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u starších ľudí. Vrátane oslabených mladých ľudí.

Získané srdcové vady u dospelých môžu byť komplikované rôznymi stavmi. Medzi najčastejšie komplikácie srdcových ochorení u dospelých patria:

• zlyhanie srdca;
• zlyhanie obehu.

Čím starší je pacient, tým sú príznaky závažnejšie. U starších ľudí je úmrtnosť častejšia ako u mladých ľudí. Je to spôsobené nielen oslabením funkcie tela, ale aj závažnejšími komplikáciami, ktoré sú výsledkom neskorej liečby.

U detí

Získané srdcové chyby u detí sú spojené s reumatickými léziami vnútornej výstelky srdca. Srdcové ochorenia u detí majú často súvisiace príznaky. To znamená, že známky poškodenia siahajú do átria a komôr.

Tiež v prípade zápalu sliznice srdca u detí dochádza k patogénnemu mikroorganizmu. Tieto mikroorganizmy vedú k vzniku malformácií spojených s patogénnou mikroflórou. V etiológii ochorenia u detí vyžarujú:

Aké sú hlavné príznaky získaného ochorenia srdca u detí? Medzi hlavné črty získaných defektov u detí patria:

• dýchavičnosť;
• únava;
• závraty;
• mdloby;
• pulzácie krvných ciev v hrudníku.

Ak sú tieto príznaky prítomné u detí, je naliehavé konzultovať s pediatrickým kardiológom. Tento špecialista pomôže presne diagnostikovať klinické príznaky so zameraním na sťažnosti. Pri diagnostike ochorenia u detí používajte:

• inštrumentálna technika;
• laboratórne testy.

Pri liečení získaných srdcových defektov je dôležité uchýliť sa ku konzervatívnej terapii. Vyžaduje sa tiež chirurgický zákrok. Ale nezabudnite svedčiť!

výhľad

Pri získaných srdcových chybách je prognóza nejednoznačná. Prognóza tohto ochorenia je ovplyvnená metódami lekárskej liečby. Rovnako ako prítomnosť možných komplikácií.

Prognózu získaného ochorenia srdca ovplyvňuje typ ochorenia. Existujú napríklad srdcové chyby, ktoré nevyžadujú radikálnu liečbu. A existujú druhy, ktoré to potrebujú.

Čím je choroba ľahšia, tým lepšia je prognóza. Okrem terapeutickej terapie je potrebné dodržiavať určité techniky. Vrátane odmietnutia škodlivých potravín a zlých návykov.

výsledok

V niektorých prípadoch je pozorovaná smrť. Zvlášť ak sú do patologického procesu zapojené komplikácie. Až do zlyhania obehu.

Obnovenie je možné. Zvlášť ak priebeh ochorenia nie je tak závažný. A choroba bola liečená skoro.

Výsledok je ovplyvnený stavom pacienta. V podmienkach, ktoré predchádzajú poklesu výkonu, stráca človek kvalitu života. Takže výsledok ochorenia závisí od priebehu ochorenia.

životnosť

Čím ľahší je patologický proces, tým vyššia je dĺžka života. Trvanie života je ovplyvnené predpísanou liečbou. Konzervatívna liečba by mala byť prítomná v procese liečby.

Ale zvyčajne konzervatívna liečba nestačí. V tomto prípade je nutná operácia. Avšak len na lekársky predpis!

O ďalšom ošetrení môže rozhodnúť len špecialista. Venujte pozornosť lokalizácii postihnutého procesu, ako aj prítomnosti akútnych symptómov. Preto ťažký priebeh ochorenia vyžaduje primeranú liečbu, včasnú diagnózu a integrovaný prístup!

Získané ochorenia srdca: príznaky a liečba

Získané (alebo chlopňové) srdcové chyby sú poruchy fungovania srdca, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi a funkčnými zmenami v činnosti jedného alebo viacerých srdcových chlopní. Takéto poruchy sa môžu prejaviť stenózou alebo nedostatočnosťou chlopne (alebo ich kombináciou) a môžu sa vyvinúť v dôsledku poškodenia ich štruktúry infekčnými alebo autoimunitnými faktormi, preťažením a dilatáciou (zvýšenie lúmenu) srdcových komôr.

Väčšina chlopňových defektov je vyvolaná reumatizmom. Najčastejšie pozorované lézie mitrálnej chlopne (asi 50-70% prípadov), o niečo menej často - aorty (asi 8-27% prípadov). Defekty trikuspidálnej chlopne sa zistia oveľa menej často (nie viac ako v 1% prípadov), ale často sa dajú zistiť za prítomnosti iných defektov ventilov.

Táto patológia je vyvolaná zápalovým procesom, ktorý pochádza zo steny chlopne, čo vedie k jej deštrukcii, k poškodeniu obličiek, perforácii alebo lepeniu chlopní, papilárnych svalov a akordov. V dôsledku týchto zmien začne srdce fungovať za podmienok zvýšeného stresu, zvýšenia veľkosti a oslabenie kontraktilnej funkcie myokardu vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

dôvody

Najčastejšie príčiny vzniku srdcových defektov sú:

V zriedkavých prípadoch sú chlopňové chyby spôsobené mechanickým poškodením srdca, nádorov alebo parazitóz.

Klasifikácia získaných ochorení srdca

Na klasifikáciu získaných srdcových defektov sa používajú rôzne systémy:

• na etiologický faktor: reumatický, aterosklerotický, syfilitický atď.);
• podľa závažnosti chlopňového ochorenia: bez významného vplyvu na hemodynamiku v srdcových komorách, stredne ťažkej a závažnej závažnosti;
• o účinku na celkovú hemodynamiku: kompenzované, subkompenzované, dekompenzované;
• vo funkčnej forme: jednoduchá (stenóza alebo insuficiencia chlopne), kombinovaná (prítomnosť stenózy a nedostatočnosti na jednom z chlopní), kombinovaná (stenóza alebo nedostatočnosť je prítomná na viacerých chlopniach).

príznaky

Závažnosť tých alebo symptómov so získanou chorobou srdca je určená miestom lokalizácie alebo kombináciou defektu.

Nedostatok mitrálnej chlopne

V počiatočných štádiách (fáza kompenzácie) nie sú žiadne sťažnosti. Pri progresii ochorenia sa u pacienta objavia takéto príznaky;

• dýchavičnosť pri námahe (potom sa môže vyskytnúť aj v pokoji);
• kardialgia (bolesť v srdci);
• búšenie srdca;
• suchý kašeľ;
• opuch nôh;
• bolesť v pravej hypochondriu.

Stenóza mitrálnej chlopne

• Dýchavičnosť pri námahe (potom sa môže vyskytnúť v pokoji);
• chrapot;
• suchý kašeľ (niekedy s malým množstvom hlienu);
• cardialgia;
• vykašliavanie krvi;
• zvýšená únava.

Nedostatok aortálnej chlopne

V štádiu kompenzácie pacient zaznamenáva epizódy srdcového tepu a pulzácie za hrudnou kosťou. Vo fáze dekompenzácie má sťažnosti na:

• cardialgia;
• závraty (možné mdloby);
• dýchavičnosť pri námahe (potom sa objaví v pokoji);
• opuch nôh;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu.

Aortálna stenóza

Toto ochorenie srdca sa nedokáže prejaviť na dlhú dobu. Symptómy sa objavia, keď sa lumen aortálneho kanála zúži na 0,75 m2. viď.:

• bolesť na hrudníku zúženej povahy;
• závraty;
• mdloby.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

• Dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• ťažkosť v pravej hypochondriu;
• opuch a pulzácia jugulárnych žíl;
• možné sú arytmie.

Tricuspidálna stenóza

• Pulzácia v krku;
• nepohodlie v pravej hypochondriu;
• koža je studená na dotyk (v dôsledku poklesu srdcového výdaja).

diagnostika

Pre diagnózu získanej choroby srdca sa pacient musí poradiť s kardiológom. V procese poskytovania poradenstva pacientovi lekár zozbiera anamnézu ochorenia a života, vyšetrí pacienta a pridelí mu množstvo diagnostických štúdií:

• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• EKG;
• echokardiografia;
• Doppler echokardiografia;
• phonocardiography;
• prostá hrudníková rádiografia;
• kontrastné rádiografické techniky (ventrikulografia, angiografia);
• CT alebo MRI.

liečba

Na liečenie chlopňového ochorenia srdca používa lekárske a chirurgické techniky. Lieková terapia sa používa na nápravu stavu pacienta počas stavu kompenzácie poruchy alebo na prípravu pacienta na operáciu. Môže zahŕňať komplex liekov rôznych farmakologických skupín (diuretiká, beta-blokátory, antikoagulanciá, ACE inhibítory, srdcové glykozidy, antibiotiká, kardioprotektory, antireumatické lieky atď.). Liečba liekmi sa tiež používa, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok.

Na chirurgickú liečbu subkompenzovaných a dekompenzovaných ochorení získaného srdca je možné vykonávať tieto typy intervencií: t

• plastu;
• uchovávanie ventilov;
• náhrada (protézy) ventilu biologickými a mechanickými protézami;
• náhrada chlopne v kombinácii s bypassom koronárnej artérie pre CHD;
• náhrada chlopne so zachovaním subvalvulárnych štruktúr;
• rekonštrukcia aortálneho koreňa;
• obnova sínusového rytmu srdca;
• atrioplastika ľavej predsiene;
• náhrada za chyby spôsobené infekčnou endokarditídou.

Po chirurgickej liečbe pacienti podstúpia rehabilitačný kurz a po prepustení z nemocnice musia byť zaregistrovaní u kardiológa. Na zotavenie sa z takejto liečby môžu byť predpísané: t

• Cvičenie terapia;
• dychové cvičenia;
• Lekárske prípravky na prevenciu relapsov a na udržanie imunity;
• kontrolných testov na posúdenie účinnosti liečby nepriamymi koagulantmi.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju chlopňového ochorenia srdca, pacient by mal okamžite podstúpiť liečbu tých patológií, ktoré môžu spôsobiť poškodenie srdcových chlopní, a viesť zdravý životný štýl, ktorého súčasťou sú tieto činnosti:

1. Včasná liečba infekčných a zápalových ochorení.
2. Udržať imunitu.
3. Odvykanie od fajčenia a kofeínu.
4. Boj s nadváhou.
5. Dostatočná fyzická aktivita.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Pri srdcových vadách morfologické zmeny v štruktúrach srdca a krvných ciev spôsobujú zhoršenie srdcovej funkcie a hemodynamiky. Existujú vrodené a získané srdcové vady.

Vrodené chyby sú spôsobené zhoršeným vývojom srdca a hlavných ciev v prenatálnom období alebo zachovaním vnútromaternicových cirkulačných funkcií po narodení. Rôzne formy vrodených srdcových vád sa vyskytujú u 1-1,2% novorodencov a zahŕňajú relatívne mierne a nekompatibilné so životnými podmienkami. Najčastejšie medzi vnútromaternicovo vzniknutými srdcovými defektmi sú interventrikulárne a interatriálne defekty septa, stenóza a abnormálne umiestnenie veľkých ciev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nesprávnej tvorby srdcovej dutiny alebo rozdelenia primárneho spoločného cievneho kmeňa na aortu a pľúcnu artériu.

Po narodení, pri zachovaní vnútromaternicového obehu, sa vyvinú srdcové defekty, ako je otvorený arteriálny (botal) kanál alebo nefúzia oválneho otvoru (otvorené oválne okno). Pri vrodených srdcových vadách možno pozorovať ako izolované lézie srdca, tak aj cievy, ako aj komplexné (napríklad Fallotova triáda alebo tetrad). Medzi vrodenými srdcovými defektmi existujú aj vnútromaternicové defekty vo vývoji chlopňového aparátu: semilunárne chlopne aorty a pľúcneho stola, ľavý a pravý atrioventrikulárny systém.

Medzi získanými srdcovými chorobami je viac ako 50% spôsobených léziou bicuspidálneho (mitrálneho) ventilu, asi 20% - aulmonoidného lunárneho ventilu. Vyskytujú sa nasledovné typy defektov atrioventrikulárnych otvorov a chlopní: stenóza, nedostatočnosť, prolaps. Porucha ventilov vzniká v dôsledku vytvrdnutia (deformácie a skrátenia) ventilov, v dôsledku čoho nie sú uzavreté.

Stenóza (kontrakcia) atrioventrikulárneho otvoru sa vyvíja v dôsledku post-zápalových cikarktických adhézií chlopňových chlopní, čím sa zmenšuje plocha otvoru. Na tom istom ventilovom prístroji sa často vyskytuje zlyhanie a stenóza - taká porucha srdca sa nazýva kombinácia. Ak zmeny ovplyvňujú niekoľko chlopní, hovorte o kombinovanej chorobe srdca.

Počas prolapsu chlopne vyčnieva, vydutie alebo otočí ventily do srdcovej dutiny. Vedúca úloha vo vývoji získaných srdcových vád patrí k reumatizmu a reumatickej endokarditíde (75% prípadov), menšia časť je spôsobená aterosklerózou, sepsou, poraneniami, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a inými príčinami.

Klasifikácia srdcových vád

Získané srdcové chyby sa klasifikujú podľa nasledujúcich kritérií:

1. Etiológia: reumatická, v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilitického aparátu atď.
2. Lokalizácia postihnutých ventilov a ich počet: izolovaný alebo lokálny (s porážkou 1 ventilu), kombinovaný (s porážkou 2 alebo viac ventilov); defekty aorty, mitrálnej, trikuspidálnej chlopne, ventilového ventilu pľúcneho ventilu.
3. Morfologická a funkčná lézia ventilového aparátu: stenóza atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosť chlopne a ich kombinácia.
4. Závažnosť defektu a stupeň hemodynamického poškodenia srdca: významne neovplyvňuje intrakardiálny obeh, mierne alebo výrazný.
5. Stav všeobecnej hemodynamiky: kompenzované srdcové chyby (bez zlyhania obehu), subkompenzované (s prechodnou dekompenzáciou spôsobenou fyzickým preťažením, horúčkou, tehotenstvom atď.) A dekompenzované (s pokročilým zlyhaním obehového systému).

Nedostatok ľavého atrioventrikulárneho ventilu

Pri mitrálnej insuficiencii bicuspidálna chlopňa počas systoly ľavej komory úplne neblokuje ľavý atrioventrikulárny otvor, v dôsledku čoho dochádza k regurgitácii (spätnému hádzaniu) krvi do átria. Nedostatok mitrálnej chlopne môže byť relatívny, organický a funkčný.

Dôvody relatívnej nedostatočnosti pri tomto srdcovom ochorení sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, ktorá vedie k oslabeniu kruhových svalových vlákien, ktoré slúžia ako svalový krúžok okolo atrioventrikulárneho otvoru, alebo k poškodeniu papilárnych svalov, ktoré napomáhajú pri uzavretí systolického ventilu. Mitrálna chlopňa s relatívnou nedostatočnosťou sa nemení, ale otvor, ktorý pokrýva, sa zväčšuje a v dôsledku toho sa klapky úplne neprekrývajú.

Vedúcu úlohu vo vývoji organického deficitu zohráva reumatická endokarditída, ktorá spôsobuje rozvoj spojivového tkaniva v čeľustiach mitrálnej chlopne a neskôr - vrásky a skracovanie šupiek, ako aj vlákna šľachy, ktoré sú k nej pripojené. Tieto zmeny vedú k neúplnému uzavretiu chlopní počas systoly a vzniku medzery, čo prispieva k spätnému prúdu krvi v ľavej predsieni.

V prípade funkčnej nedostatočnosti je oslabený svalový aparát, ktorý reguluje uzatvorenie mitrálnej chlopne. Funkčné poškodenie je tiež charakterizované regurgitáciou krvi z ľavej komory do predsiene a často sa vyskytuje s prolapsom mitrálnej chlopne.

V štádiu kompenzácie s malou alebo strednou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne pacienti nerobia sťažnosti a nelíšia sa externe od zdravých ľudí; Krvný tlak a pulz sa nemenia. Kompenzovaná porucha mitrálneho srdca môže zostať dlhú dobu, avšak s oslabením kontraktility ľavého srdca sa preťaženie zvyšuje najskôr v malom a potom v hlavnom obehu. V dekompenzovanom štádiu sa objavia cyanóza, dýchavičnosť, palpitácie, neskôr opuchy dolných končatín, bolestivé, zväčšené pečeň, akrocyanóza, opuch žíl na krku.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru

Pri mitrálnej stenóze je príčinou lézie ľavého atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) otvorenia zvyčajne dlhotrvajúca reumatická endokarditída, menej často je stenóza vrodená alebo sa vyvíja v dôsledku infekčnej endokarditídy. Stenóza mitrálneho otvoru je spôsobená adhéziou chlopní ventilov, ich zhutnením, zahusťovaním a skrátením akordov šliach. V dôsledku zmien sa mitrálna chlopňa stáva lievikovitým tvarom so štrbinovým otvorom v strede. Menej často je stenóza spôsobená zápalovým zúžením ventilového krúžku. Pri predĺženej mitrálnej stenóze môže tkanivo ventilov kalcifikovať.

Počas obdobia kompenzácie nie sú žiadne sťažnosti. Pri dekompenzácii a rozvoji stagnácie, kašľa, hemoptýzy, dýchavičnosti, búšenie srdca a prerušení sa v pľúcnom obehu objavuje bolesť srdca. Pri vyšetrení pacienta, acrocyanosis a cyanotic červenať na lícach vo forme "motýľ" upozorniť na seba, u detí je oneskorenie fyzického vývoja, "srdcový hrb", infantilizmus. Pri mitrálnej stenóze sa môže líšiť pulz na ľavej a pravej ramene. Pretože významná hypertrofia ľavej predsiene spôsobuje kompresiu subklavickej artérie, výplň ľavej komory sa znižuje a následne sa znižuje objem mŕtvice - pulz na ľavej strane sa stáva malou náplňou. Často predsieňová stenóza vyvíja fibriláciu predsiení, krvný tlak je zvyčajne normálny, menej často dochádza k miernemu poklesu systolického tlaku a zvýšeniu diastolického tlaku.

Nedostatok aortálnej chlopne

Nedostatok aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) sa vyvíja s neúplným uzavretím semilunárnych chlopní, ktoré normálne blokujú otvor aorty, čo má za následok krv v diastole, ktorá prichádza z aorty späť do ľavej komory. U 80% pacientov sa po reumatickej endokarditíde vyvinie insuficiencia aortálnej chlopne, oveľa menej často v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerotických alebo syfilitických aortálnych lézií a poranení.

Morfologické zmeny ventilu spôsobené príčinou vzniku defektu. V prípade reumatických lézií spôsobujú zápalové a sklerotické procesy v listoch chlopní ich zvrásnenie a skrátenie. Pri ateroskleróze a syfilis môže byť ovplyvnená samotná aorta, expanzia a oneskorenie chlopní intaktného ventilu; niekedy sú odkryté deformácie ventilu. Septický proces spôsobuje rozpad častí ventilov, tvorbu defektov v chlopniach a ich následné zjazvenie a skracovanie.

Subjektívne pocity v aortálnej insuficiencii sa nemusia prejavovať dlhú dobu, pretože tento typ srdcových ochorení je kompenzovaný zvýšenou prácou ľavej komory. Časom sa vyvíja relatívna koronárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje otrasmi a bolesťami (ako je napríklad stenokardická) v oblasti srdca. Spôsobuje ich silná hypertrofia myokardu a zhoršenie krvných výplní koronárnych artérií pri nízkom aortickom tlaku počas diastoly.

Častými prejavmi aortálnej insuficiencie sú bolesti hlavy, pulzujúce v hlave a krku, závraty, ortostatické mdloby v dôsledku prekrvenia mozgu s nízkym diastolickým tlakom.

Ďalšie oslabenie kontraktilnej aktivity ľavej komory vedie k stagnácii v pľúcnom okruhu krvného obehu a vzniku krátkosti dychu, slabosti, búšenie srdca atď. Pri vonkajšom vyšetrení sa pozoruje bledosť kože a akrocyanóza spôsobená zlým prívodom krvi do arteriálneho lôžka v diastole.

Ostré fluktuácie krvného tlaku v diastole a systole spôsobujú pulzáciu v periférnych artériách: subklavické, karotické, temporálne, brachiálne, atď. A rytmické kývanie hlavy (Mussetov symptóm), zmena farby falangov pri stlačení na necht (Quinckeho symptóm alebo kapilárny pulz), zúženie v systole a dilatácii v diastole (príznak Landolfi).

Pulz s nedostatkom aortálnej chlopne je rýchly a vysoký v dôsledku zvýšeného objemu mŕtvice krvi vstupujúcej do aorty počas systoly a veľkého pulzného tlaku. Krvný tlak pri tomto type ochorenia srdca sa vždy mení: diastolický tlak sa znižuje, systolický a pulzný - sa zvyšuje.

Aortálna stenóza

Úzka alebo stenóza aortálnej clony (aortálna stenóza, zúženie aortálneho otvoru) s kontrakciami ľavej komory zabraňuje vylučovaniu krvi do aorty. Tento typ ochorenia srdca sa vyvíja po reumatickej alebo septickej endokarditíde, s aterosklerózou, vrodenými anomáliami. Stenóza aortálneho otvoru je spôsobená fúziou koncoviek semilunárnej aortálnej chlopne alebo cicatricial deformity aortálneho otvoru.

U pacientov s ťažkou aortálnou stenózou a nedostatočným prietokom krvi do arteriálneho systému sa vyvíjajú známky dekompenzácie. Poškodené zásobovanie myokardu krvou vedie k bolesti v stenokadicheskogo typu srdca; pokles krvného zásobenia mozgu - bolesti hlavy, závraty, mdloby. Klinické prejavy sú výraznejšie počas fyzickej a emocionálnej aktivity.

Kvôli neuspokojivému prekrveniu arteriálneho lôžka je pacientova pokožka bledá, pulz je malý a zriedkavý, systolický krvný tlak je znížený, diastolický krvný tlak je normálny alebo zvýšený a pulzový krvný tlak je znížený.

Porucha pravého atrioventrikulárneho ventilu

Pri trikuspidálnej chorobe srdca sa môže vyvinúť organická a relatívna nedostatočnosť pravého (trikuspidálneho) atrioventrikulárneho ventilu. Príčiny organického zlyhania sú reumatická alebo septická endokarditída, poranenia sprevádzané ruptúrou papilárneho svalu trikuspidálnej chlopne. Izolovaná trikuspidálna insuficiencia sa vyvíja veľmi zriedkavo, zvyčajne je kombinovaná s inou chlopňovou chorobou srdca.

Organické zlyhanie je spôsobené expanziou pravej komory a natiahnutím pravého atrioventrikulárneho otvoru; často v kombinácii s mitrálnym srdcovým ochorením, keď v dôsledku vysokého tlaku v malom kruhu krvného obehu sa zvyšuje záťaž na pravej komore.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne spôsobuje výrazná stagnácia v venóznom systéme pľúcneho obehu výskyt edému a ascites, pocity ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesť spojená s hepatomegáliou. Koža je modrastá, niekedy so žltkastým nádychom. Cervikálne žily a žily pečene (syndróm pozitívneho venózneho pulzu) napučiavajú a pulzujú. Pulzácia žíl je spojená s refluxom krvi z pravej komory späť do predsiene cez atrioventrikulárny otvor, ktorý nie je pokrytý ventilom. Kvôli regurgitácii krvi stúpa tlak v átriu a vyprázdňovanie pečeňových a krčných žíl sa stáva obtiažnym.

Periférny pulz sa zvyčajne nemení alebo sa stáva častým a malým, arteriálny tlak sa znižuje, centrálny venózny tlak sa zvyšuje na 200 - 300 mm vodného stĺpca.

V dôsledku predĺženej venóznej kongescie v systémovej cirkulácii je trikuspidálna choroba srdca často sprevádzaná závažným zlyhaním srdca, zhoršenou funkciou obličiek, pečeňou a gastrointestinálnym traktom. V pečeni sa pozorujú výrazné morfologické zmeny: rozvoj spojivového tkaniva v ňom spôsobuje tzv. Srdcovú fibrózu pečene, čo vedie k závažným metabolickým poruchám.

Kombinované a kombinované srdcové vady

Získané srdcové chyby, najmä reumatického pôvodu, často zahŕňajú kombináciu defektov (stenóza a nedostatočnosť) chlopňového aparátu, ako aj súčasné, kombinované poškodenie 2 alebo 3 chlopní srdca: aorty, mitrálne a trikuspidálne.

Z kombinovaných srdcových defektov sa najčastejšie zistila nedostatočnosť mitrálnej chlopne a mitrálna stenóza s prevahou príznakov jedného z nich. Kombinované mitrálne srdcové ochorenie, ktoré sa včas prejavuje dýchavičnosťou a cyanózou. Ak prevláda mitrálna insuficiencia nad stenózou, potom sa BP a pulz takmer nemenia, inak sa stanoví malý pulz, nízky systolický a vysoký arteriálny tlak.

Príčinou kombinovanej aortálnej choroby srdca (aortálna stenóza a aortálna insuficiencia) je zvyčajne reumatická endokarditída. Charakteristické pre nedostatočnosť aortálnej chlopne (zvýšený pulzný tlak, vaskulárna pulzácia) a pre aortálnu stenózu (pomalý a malý pulz, znížený pulzný tlak), príznaky aortálnej komorbidity nie sú také výrazné.

Kombinovaná lézia 2 a 3 ventilov prejavuje príznaky typické pre každý defekt samostatne. Pri kombinovaných srdcových poruchách je potrebné identifikovať prevládajúcu léziu, aby sa určila možnosť chirurgickej korekcie a ďalšie prognostické hodnotenia.

Diagnóza získaného ochorenia srdca

Pacienti so suspektným srdcovým ochorením sa cítia v pokoji, tolerancia cvičenia, objasňujú reumatickú a inú anamnézu, čo vedie k tvorbe defektov v srdcovom aparáte.

Pomocou fyzikálnych metód (vyšetrenie, palpácia) odhaliť prítomnosť cyanózy, pulzácie periférnych žíl, dýchavičnosť, edém. Určuje sa perkusia srdca (na stanovenie hypertrofie), počuť srdcové zvuky a tóny (na určenie typu defektu), auskultacia pľúc a prehmatanie veľkosti pečene (pre diagnózu srdcového zlyhania).

EKG záznam a denné monitorovanie EKG sa vykonávajú na diagnostikovanie srdcového rytmu, typu arytmie, blokády, príznakov ischémie. Vzorky so záťažou sa vykonávajú, keď je podozrenie na aortálnu insuficienciu v prítomnosti kardiológa-resuscitátora, pretože sú pre pacientov so srdcovým ochorením nebezpečné. Pomocou fonokardiografie, rozpoznávania šumu a zvukov srdca sa rozpoznávajú srdcové abnormality, vrátane srdcových vád.

Röntgenový snímok srdca sa vykonáva v štyroch projekciách s kontrastným pažerákom na diagnostikovanie pľúcnej kongescie (línia Curley), potvrdzuje hypertrofiu myokardu, objasňuje typ ochorenia srdca. Pomocou echokardiografie sa diagnostikuje samotný defekt, oblasť atrioventrikulárneho otvoru, závažnosť regurgitácie, stav a veľkosť chlopní, akordy, tlak v pľúcnom trupe, srdcový výdajový zlomok. Presnejšie údaje možno získať pomocou MSCT alebo MRI srdca.

Z laboratórnych štúdií je najväčšou diagnostickou hodnotou pre srdcové chyby reumatoidné testy, stanovenie cukru, cholesterolu, všeobecných klinických testov krvi a moču. Takáto diagnóza sa vykonáva tak pri počiatočnom vyšetrení pacientov s podozrením na srdcové ochorenie, ako aj v dispenzárnych skupinách pacientov so stanovenou diagnózou.

Liečba chorôb srdca

Konzervatívna liečba srdcových defektov zahŕňa prevenciu komplikácií a recidív primárneho ochorenia (reumatizmus, infekčnú endokarditídu atď.), Korekciu porúch rytmu a srdcového zlyhania. Všetci pacienti s identifikovanými srdcovými defektmi potrebujú konzultáciu so srdcovým chirurgom, aby určili načasovanie včasnej chirurgickej liečby.

Pri mitrálnej stenóze sa vykonáva mitrálna commissurotómia s oddelením ventilov ventilov a expanziou atrioventrikulárneho otvoru, v dôsledku čoho sa čiastočne alebo úplne eliminuje stenóza a eliminujú sa závažné hemodynamické poruchy. V prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada mitrálnej chlopne.

V prípade aortálnej stenózy sa vykoná aortálna commissurotómia av prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada aortálnej chlopne. Keď kombinované defekty (stenóza otvoru a zlyhanie ventilu) zvyčajne nahradia zničený ventil umelým, niekedy sa protézy kombinujú s komissurotómiou. Pri kombinovaných defektoch v súčasnosti podstúpia súčasne protetickú operáciu.

Prognóza získaných srdcových chýb

Menšie zmeny v srdcovom chlopňovom aparáte, ktoré nie sú sprevádzané poškodením myokardu, môžu dlhodobo zostať vo fáze kompenzácie a nenarušiť schopnosť pacienta pracovať. Vývoj dekompenzácie srdcových defektov a ich ďalšia prognóza je determinovaná radom faktorov: opakovanými reumatickými záchvatmi, intoxikáciou, infekciami, fyzickým preťažením, nervovým preťažením, u žien - tehotenstvom a pôrodom. Progresívne poškodenie chlopňového aparátu a srdcového svalu vedie k rozvoju srdcového zlyhania, akútne vyvinutej dekompenzácii - k smrti pacienta.

Prognosticky nepriaznivý priebeh mitrálnej stenózy, pretože myokard ľavého átria nedokáže dlhodobo udržiavať kompenzovanú fázu. V mitrálnej stenóze sa pozoruje včasný rozvoj kongestívneho malého kruhu a obehovej nedostatočnosti.

Vyhliadky na prácu so srdcovými vadami sú individuálne a sú určené množstvom fyzickej aktivity, kondíciou pacienta a jeho stavom. Pri absencii príznakov dekompenzácie nemusí byť narušená pracovná kapacita, s rozvojom obehovej nedostatočnosti, je indikovaná ľahká práca alebo ukončenie pracovnej aktivity. V prípade srdcových defektov, stredne ťažkej fyzickej aktivity, ukončenia fajčenia a alkoholu, fyzickej terapie, sú dôležité liečebné procedúry v kardiologických strediskách (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencia získaných ochorení srdca

Medzi opatrenia na prevenciu vzniku srdcových defektov patrí prevencia reumatizmu, septických stavov a syfilisu. Na tento účel sa vykonáva rehabilitácia infekčných ohnísk, spevnenie a zvýšenie telesnej kondície.

S rozvinutým srdcovým ochorením, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, sa pacientom odporúča pozorovať racionálny motorický režim (chôdza, terapeutické cvičenia), vysoko kvalitnú bielkovinovú výživu, obmedzenie príjmu soli, náhle zmeny klímy (najmä alpské) a aktívne športové tréningy.

Na monitorovanie aktivity reumatického procesu a kompenzácie srdcovej činnosti pri srdcových defektoch je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie kardiológom.

Získané ochorenie srdca

Choroby srdca sú dlhodobé, zachované dodnes, označenie vrodených alebo získaných morfologických zmien chlopňového aparátu, stien srdca a veľkých plavidiel, ktoré od neho odchádzajú. V tejto kapitole budú uvažované získané srdcové chyby - stavy, ktoré sa vyvinuli počas života pacienta v dôsledku chorôb alebo traumatických poranení srdca.

Podstatou ochorenia je, že v dôsledku skrátenia lístkov chlopne (nedostatočnosti) alebo zúženia otvoru (stenózy), často v kombinácii so zmenami ventilového ventilu (skrátenie a deformácia šliach akordov a papilárnych svalov), sa vyskytujú poruchy intrakardiálnej hemodynamiky, po ktorých nasleduje rozvoj kompenzačnej hyperfunkcie a hypertrofie zodpovedajúce srdcové komory. Ďalej v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie myokardu vznikajú poruchy v jednom alebo v inom okruhu krvného obehu. S progresiou chlopňových lézií teda srdcové chyby pravidelne prechádzajú niekoľkými štádiami. V tomto ohľade sa klinický obraz ochorenia s rovnakým srdcovým ochorením u rôznych pacientov bude výrazne líšiť.

Najčastejšie poruchy mitrálnej chlopne (50-70%, podľa rôznych autorov), o niečo menej aorty (8-27%).

Izolované defekty trikuspidálnej chlopne sa vyskytujú častejšie ako v 1% prípadov, avšak v kombinácii s defektmi iných chlopní má približne polovica pacientov poškodenie tohto ventilu.

Povaha lézie chlopne (nedostatočnosť alebo stenóza diery) zanecháva odtlačok na priebehu ochorenia. Príčiny vzniku srdcových defektov sú veľmi rôznorodé, najčastejšie však ide o ORL u mladých ľudí, ako aj degeneratívne zmeny v tkanive chlopne a subvalvulárneho aparátu so zahrnutím vápenatých solí (najmä u starších pacientov).

Názov defektu obsahuje názov postihnutého ventilu a odráža charakteristiku samotného defektu (nedostatočnosť alebo stenóza diery). Predtým, ako názov vady indikuje jeho pôvod (etiológiu), za názvom - komplikácie a štádium zlyhania srdca (ak sa vyvíja).

V klinickom obraze ochorenia sú 2 skupiny symptómov:

• priame známky nečinnosti spôsobené poruchou ventilového zariadenia (tzv. Ventilové značky);

• nepriame príznaky malformácie v dôsledku kompenzačnej hypertrofie a dilatácie zodpovedajúcich srdcových komôr, ako aj zhoršeného krvného obehu v rôznych cievnych oblastiach.

Priame (ventilové) znaky sú kritériami pre prítomnosť srdcového defektu. Ich detekcia umožňuje diagnostiku poškodenia ventilu. Prítomnosť nepriamych znakov indikuje závažnosť poškodenia chlopne a stupeň hemodynamickej poruchy. Prítomnosť iba nepriamych znakov však neumožňuje stanoviť diagnózu srdcového ochorenia.

Malformácie mitrálnej chlopne t

Insuficiencia mitrálnej chlopne (mitrálna insuficiencia) je patologický stav, pri ktorom letáky bipuspidálnej chlopne nezatvárajú mitrálny otvor a počas ventrikulárnej systoly dochádza k reverznému prietoku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene (tzv. Mitrálna regurgitácia). To je možné v dvoch situáciách.

Počas ventrikulárnej systoly je mitrálna chlopňa neúplne uzavretá v dôsledku ich organickej zmeny vo forme skrátenia, zvrásnenia, ktoré je často kombinované s ukladaním vápenatých solí do tkaniva chlopne, ako aj skrátením akordov šliach. V tomto prípade hovoria o poruche ventilu.

Mitrálna regurgitácia vzniká ako dôsledok poruchy hladkého fungovania mitrálneho „komplexu“ (vláknitý kruh, šľachové akordy, papilárne svaly) s nezmenenými listami chlopne. V tomto prípade hovorte o relatívnej mitrálnej nedostatočnosti.

Relatívna mitrálna insuficiencia vzniká z rôznych dôvodov:

• keď je dutina ľavej komory mitrálnej chlopne dilatovaná, atrioventrikulárne otvorenie nemôže byť úplne zatvorené;

• letáky mitrálnej chlopne počas systoly ľavej komory sa môžu ohnúť do dutiny ľavej predsiene - syndrómu prolapsu mitrálnej chlopne;

• s dysfunkciou papíl svalov v dôsledku ich ischémie, kardiosklerózy;

• v dôsledku prasknutia šliach akordov spájajúcich chlopne s papilárnymi svalmi;

• v prípade kalcifikácie ventilového vláknitého krúžku, čo komplikuje jeho kontrakciu počas ventrikulárnej systoly.

Izolovaná mitrálna insuficiencia je zriedkavá. Oveľa častejšie sa kombinuje so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza).

Mitrálna insuficiencia môže byť spôsobená:

• degeneratívne zmeny v tkanive chlopne s ukladaním vápenatých solí;

• difúzne ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná polyartritída, SLE, sklerodermia);

• traumatické oddelenie krídla ventilu.

V posledných rokoch sa úloha ORL ako príčiny vzniku mitrálnej nedostatočnosti neustále znižuje. Podľa európskej štúdie o srdcových vadách (2001) bol reumatický pôvod mitrálnej insuficiencie zaznamenaný u 14,2%, zatiaľ čo v 61,3% prípadov bola príčinou degeneratívna kalcifikácia.

Neúplné uzatvorenie listov mitrálnej chlopne vedie k návratu časti krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas komorovej systoly. V ľavej predsieni sa hromadí viac krvi, čo vedie k jej dilatácii. Zvýšené množstvo krvi tiež vstupuje do ľavej komory, čo spôsobuje jeho dilatáciu a kompenzačnú hypertrofiu. Ďalšie predĺženie krvného átria vedie k zvýšenému tlaku v jeho dutine a hypertrofii myokardu. Porucha je dlhodobo kompenzovaná pôsobením silnej ľavej komory. V budúcnosti, s oslabením kontraktilnej funkcie ľavej komory v dutine ľavej predsiene, sa tlak retrográdne zvyšuje na pľúcne žily, kapiláry, arterioly. Existuje takzvaná venózna („pasívna“) pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k miernej hyperfunkcii a hypertrofii pravej komory. S rastúcim tlakom v malom kruhu krvného obehu a rozvojom dystrofických zmien v myokarde pravej komory sa znižuje jeho kontraktilná funkcia a vo veľkom okruhu krvného obehu dochádza k preťaženiu.

Prítomnosť a závažnosť symptómov určujú klinický obraz zlozvyku.

• Priame alebo „ventilové“ znaky v dôsledku zhoršenej funkcie mitrálnej chlopne.

• Nepriame alebo „ľavé srdcové“ príznaky v dôsledku kompenzačnej hyperfunkcie ľavej komory a ľavej predsiene s následným rozvojom dilatácie a hypertrofie.

• Známky „pasívnej“ pľúcnej hypertenzie.

• Známky stagnácie v systémovom obehu.

V prvej fáze diagnostického vyhľadávania počas obdobia odškodnenia za poruchu pacient nemusí mať žiadne sťažnosti. Pacienti môžu vykonávať veľké množstvo fyzickej námahy a často sa vyskytujú chyby veľmi náhodne (napríklad počas rutinného vyšetrenia).

S poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa podieľa na kompenzácii defektu a vzniku pľúcnej hypertenzie, sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť počas cvičenia a búšenie srdca. Zvýšenie stagnácie v pľúcnom obehu môže spôsobiť záchvaty srdcovej astmy, ako aj skrátenie dychu v pokoji.

U niektorých pacientov sa vyvinie chronické preťaženie pľúc s kašľom, suchým alebo malým množstvom spúta, často zmiešaného s krvou (hemoptýza). So zvýšenou insuficienciou pravej komory sa pozoruje opuch a bolesť v pravej hypochondrii v dôsledku zväčšenej pečene a natiahnutia kapsuly.

Pacienti majú často bolesť v srdci. Povaha bolesti je iná: bolesť, bodnutie, stlačenie; ich spojenie s fyzickou aktivitou nie je vždy možné zistiť.

Pri dostatočnom počte sťažností môžeme dospieť k záveru len o prítomnosti porúch obehového systému v malom kruhu, avšak dôvod týchto porušení (tj prítomnosť chyby) možno posudzovať len v ďalšom štádiu diagnostického vyhľadávania.

V druhej etape diagnostického vyhľadávania je predovšetkým potrebné identifikovať priame príznaky, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu mitrálnej insuficiencie: systolický šelest nad vrcholom srdca v kombinácii s oslabením prvého tónu. Tieto príznaky priamo súvisia s narušením mitrálnej chlopne: oslabenie (niekedy úplná neprítomnosť) I tón je spôsobený nedostatkom „uzavretej ventilovej periódy“: systolický šelest je spôsobený prechodom spätnej krvnej vlny (vlnky regurgitácie) z ľavej komory do ľavej predsiene relatívne úzkym otvorom medzi voľnými uzavretá mitrálna chlopňa. Intenzita systolického hluku sa veľmi líši a je zvyčajne spôsobená závažnosťou defektu ventilu. Znak hluku je odlišný: mäkký, fúkaný alebo hrubý, ktorý môže byť kombinovaný s hmatným hmatným systolickým trasom na vrchole. Najlepšie počuť je hluk v hornej časti srdca a jasnejšie v polohe pacienta na ľavej strane počas zadržiavania dychu v exspiračnej fáze, ako aj po cvičení. Po užití nitroglycerínu hluk ustupuje. Systolický šelest môže obsiahnuť časť systoly alebo celého systoly (pansystolický šum).

Pri auskultizácii v prípadoch výraznej mitrálnej insuficiencie nad vrcholom srdca môžete počuť III tón, ktorý sa objavuje v dôsledku oscilácií stien ľavej komory po prijatí zvýšeného množstva krvi z ľavej predsiene. Tento tón III sa vždy kombinuje s výrazným oslabením tónu I a výrazným systolickým šumom. Niekedy III tón môže byť počuť u mladých zdravých ľudí, ale v tomto prípade I tón je rezonančný, a za prítomnosti systolického hluku (zvyčajne funkčného pôvodu) je neostro vyslovene, krátke, mäkké zabarvení a zvyčajne zmizne počas cvičenia.

Niekedy III tón sa berie ako „otvárací tón mitrálnej chlopne“ počas mitrálnej stenózy, ale otvárací tón mitrálnej chlopne sa nevyhnutne kombinuje so zosilnením I tónu a diastolickým hlukom (t.j. príznaky chlopne mitrálnej stenózy). Pri mierne vyjadrenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne III nie je počuť tón.

V druhej etape diagnostického vyhľadávania sa tiež určujú nepriame príznaky indikujúce závažnosť srdcových ochorení a porúch obehového systému v rôznych cievach. Medzi ne patrí hypertrofia a dilatácia ľavej komory a ľavej predsiene, príznaky pľúcnej hypertenzie a stagnácia v pľúcnom obehu. Stupeň zvýšenia ľavej komory a ľavej predsiene zodpovedá stupňu mitrálnej regurgitácie. Zvýšenie ľavého srdca je možné zistiť pri vyšetrení a prehmataní oblasti srdca: vytesnenie apikálneho impulzu doľava (s výraznou dilatáciou ľavej komory) a nadol, ako aj perkusie (posunutie ľavého okraja laterálne v dôsledku expanzie ľavej komory a horná hranica nahor v dôsledku dilatácie) ľavé átrium).

S poklesom kontraktilnej schopnosti ľavej komory a rozvojom pľúcnej hypertenzie sa zistia relevantné príznaky: prízvuk II tónu pľúcnej tepny v kombinácii s jej štiepením (je to spôsobené miernym oneskorením pľúcnej zložky tonusu, ako aj skorším uzavretím aortálnej chlopne v dôsledku skutočnosti, že ľavá komora je prázdna po dvoch dňoch). diery). Pľúcna hypertenzia vedie k rozvoju kompenzačnej hyperfunkcie a hypertrofie pravej komory, čo môže spôsobiť výskyt pulzácie v epigastrickej oblasti (zvýšenej vo výške dychu). Pri výrazných poruchách cirkulácie v malom kruhu sa môže pozorovať arocyanóza až do vývoja typických mitrálnych facií.

V prípade poklesu kontraktilnej funkcie pravej komory sú vo veľkej cirkulácii príznaky stagnácie: zväčšená pečeň, opuch krčných žíl, opuch nôh a nôh. Pulz a krvný tlak sa zvyčajne nemenia.

V tretej fáze diagnostického vyhľadávania sa spresňujú priame a nepriame znaky.

PCG poskytuje podrobný opis systolického hluku a zmenených tónov. Systolický hluk vzniká spolu s počiatočnými osciláciami tónu I a zaberá všetky systoly, alebo väčšinu systoly, čím väčšia je amplitúda šumovej krivky, tým je výraznejšia nedostatočnosť ventilu. Pri nahrávaní z vrcholu srdca v závažných prípadoch defektu, amplitúda I tónu je výrazne znížená, I tón môže úplne zlúčiť so systolickým šumom. Interval QI sa môže zvýšiť na 0,07-0,08 s ako výsledok zvýšenia tlaku v ľavej predsieni a určitého oneskorenia pri uzavretí cípov mitrálnej chlopne.

Je lepšie zaznamenať III tón z vrcholu srdca - vo forme 2-4 vzácnych oscilácií. Je potrebné zdôrazniť, že interval medzi nahrávaním II a III tónov nie je menší ako 0,12 s. Toto je veľmi dôležitá vlastnosť pre diferenciáciu tónu III a tón otvorenia pozorovaný v mitrálnej stenóze.

Na EKG sa pri danej malformácii zistia veľmi odlišné príznaky v závislosti od závažnosti defektu ventilu a stupňa zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu.

S mierne a stredne výrazným poškodením EKG môže zostať nezmenený. V závažnejších prípadoch sa pozorujú znaky hypertrofie ľavej predsiene:

• vznik dvojitej vrcholovej P vlny v elektródach I, aVL, V₄-V₆, okrem toho druhý vrchol, odrážajúci excitáciu ľavej predsiene, presahuje prvý, v dôsledku excitácie pravej predsiene;

• v elektróde V₁dramaticky sa zvyšuje trvanie a amplitúda druhej (negatívnej) fázy zuba;

• so zvyšujúcim sa stupňom hypertrofie sa P-vlna predlžuje a presahuje 0,10 s.

Príznaky hypertrofie ľavej komory:

• zvýšenie amplitúdy zubu R v priradeniach V₄-V₆a S zuby v elektrónoch V-V;

• v kábloch V₄-V₆, menej často v₁a aVL segmentST klesá a T vlna mení svoj tvar (jeho amplitúda klesá, potom sa stáva izoelektrickým a nakoniec dvojfázovým a záporným).

S rozvojom ťažkej pľúcnej hypertenzie na EKG sa príznaky hypertrofie pravej komory objavujú vo forme zvýšenia amplitúdy R vlny v elektródach V₁-V₂, a EKG sa stáva charakteristickou pre hypertrofiu oboch komôr.

EchoCG ukazuje zvýšenie dutiny ľavej predsiene a ľavej komory. Táto metóda tiež odhaľuje kalcifikáciu mitrálnej chlopne. Keď Dopplerova echokardiografia určuje priame príznaky defektu - hádzanie krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas komorovej systoly. Veľkosť prúdu regurgitácie pridelí 4 stupne závažnosti zveráka.

• Stupeň I - bezvýznamný - dĺžka regurgitačného prúdu je až 4 mm (od základu hrotov mitrálnej chlopne).

• II stupeň - stredný, regurgitačný prúd je 4-6 mm.

• Stupeň III - médium, prúd regurgitácie je 6-9 mm.

• IV stupeň - ťažký, regurgitačný prúd viac ako 9 mm.

Nakoniec táto metóda odhaľuje hodnotu gradientu transmisného tlaku.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje zvýšenie ľavej predsiene (vytesnenie kontrastného pažeráka pozdĺž oblúka veľkého polomeru, vydutie tretieho oblúka na ľavom obryse srdca), ako aj ľavej komory (zaokrúhlenie štvrtého oblúka na ľavom obryse srdca, zmenšenie retrocardiac priestoru). V prípade rozvoja pľúcnej hypertenzie dochádza k expanzii koreňov pľúc s fuzzy kontúrami, cievy sledované na periférii pľúcnych polí. Zvýšenie pravej komory ako reakcia na zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii je zvyčajne mierne, pretože pľúcna hypertenzia pre tento defekt nedosahuje veľké stupne.

Priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne je veľmi rôznorodý. Pri žiadnom inom deficite nie je v klinickom obraze žiadna takáto variabilita: niektorí pacienti, ktorí trpia poruchou po mnoho rokov, trpia väčším fyzickým cvičením a iná časť pacientov trpí vážnou dýchavičnosťou a závažným zlyhaním pravej komory. Pri stredne ťažkej regurgitácii a neprítomnosti vážneho poškodenia myokardu v dôsledku opakovaných záchvatov ORL môžu pacienti zostať dlhodobo schopní. Výrazná mitrálna insuficiencia rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Počas nečinnosti možno rozlíšiť tri obdobia.

• Prvé obdobie: kompenzácia defektu „ventilu“ zvýšenou prácou ľavej predsiene a ľavej komory. Toto je dlhé obdobie pohody pacientov a absencia príznakov srdcového zlyhania.

• Druhé obdobie: rozvoj "pasívnej" (venóznej) pľúcnej hypertenzie v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie ľavého srdca. Počas tohto obdobia sa vyskytujú charakteristické príznaky porúch obehového systému v malom kruhu vo forme dýchavičnosti (s námahou a v pokoji), kašľa a niekedy aj hemoptýzy a záchvatov srdcovej astmy. Toto obdobie trvá relatívne krátko, pretože stagnácia v pľúcnom obehu sa rýchlo rozvíja a pravá komora nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam fungovania.

• Tretie obdobie: zlyhanie pravej komory so všetkými charakteristickými príznakmi vo forme zväčšenej pečene, edému, zvýšeného venózneho tlaku.

Hlavné komplikácie defektu sú spojené s rozvojom pľúcnej hypertenzie a dilatácie ľavej predsiene. Patrí medzi ne:

• hemoptýza a pľúcny edém;

• srdcové arytmie vo forme atriálnej fibrilácie (AI) a supraventrikulárneho extrasystolu;

• tromboembolické komplikácie (trombóza ľavej predsiene s embóliou v obličkách, mezenteriálne cievy a mozgové cievy).

Diagnóza mitrálnej insuficiencie sa dá zistiť detekciou priamych (ventilových) znakov defektu, podporených nepriamymi (s auskultatívnymi symptómami - najdôležitejšími). Zvýšenie ľavej komory a ľavej predsiene sú menej výraznými príznakmi, najmä v počiatočnom štádiu defektu; Vyjadrujú sa len s progresom defektu a jeho dlhou existenciou. Dopplerova echokardiografia poskytuje významnú pomoc.

Pri diferenciálnej diagnostike mitrálnej insuficiencie je potrebné mať na pamäti nasledujúce skutočnosti.

• U zdravých ľudí možno počuť funkčný systolický šelest nad vrcholom srdca, ale častejšie sa určuje nad základňou. Na rozdiel od pacientov so srdcovými ochoreniami u takýchto osôb sa nezmenili srdcové zvuky, nie sú žiadne nepriame známky defektu (zvýšenie ľavej predsiene a ľavej komory) a intenzita jemného šumu sa mení. Pri PCG je amplitúda hluku malá, hluk začína neskôr ako pri srdcových ochoreniach, je kratší, tón I má normálnu amplitúdu.

• Počas „mitralizácie“ pri ochoreniach sprevádzaných prudkou expanziou dutiny ľavej komory a natiahnutím vláknitého prstenca mitrálneho otvoru (GB, poinfarktovej aneuryzme ľavej komory, difúznej ťažkej myokarditíde, DCM, atď.) Sa nad hornou časťou prejavuje systolický šelest spôsobený relatívnym mitrálnym ochorením, spôsobený relatívne mitrálnym ochorením., Na rozdiel od srdcových ochorení je však u týchto ochorení pozorované mierne zvýšenie ľavej predsiene, čo nezodpovedá oveľa väčšiemu stupňu zvýšenia v ľavej komore. Okrem toho analýza celého klinického obrazu pomáha diferenciácii.

• Systolický šelest na vrchole srdca môže byť zistený pri syndróme prolapsu mitrálnej chlopne. Tento syndróm spočíva v tom, že výstupok chlopní ventilov je v dutine ľavej predsiene, čo spôsobuje regurgitáciu krvi. Na rozdiel od mitrálnej insuficiencie sa počas prolapsu I nezmení tón, počas systoly sa určí ďalší tón (mesosystolické kliknutie), systolický šelest padá na druhú polovicu systoly, ktorá je jasne detegovaná na FCG; tento šum sa zaznamenáva medzi mesosystolickým cvaknutím a II tónom. Keď pacient ide do vertikálnej polohy alebo po užití nitroglycerínu, hluk sa zvyšuje, pričom užívanie betablokátorov vedie k zníženiu hluku. EchoCG nakoniec rieši diagnostické ťažkosti detekciou prolapsu mitrálnej chlopne.

• Systolický šelest nad vrcholom srdca možno počuť s inými defektmi (stenóza úst aorty, trikuspidálna insuficiencia).

Špeciálne metódy konzervatívnej liečby pacientov s týmto srdcovým ochorením neexistujú. Pri rozvoji srdcového zlyhania, ako aj porúch srdcového rytmu sa liečba uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných metód.

Chirurgická liečba (protéza mitrálnej chlopne) je indikovaná pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne III a IV stupňa (aj keď je pacient v uspokojivom stave), ako aj príznaky dysfunkcie ľavej komory (srdcový výdaj, konečná systolická veľkosť viac ako 45 mm).