Transplantácia srdca (transplantácia): indikácie, videotechnik, prevádzkové náklady

Prvá transplantácia ľudského srdca na svete bola vykonaná v roku 1965, ale bola neúspešná. Po mnoho rokov zlepšili techniku, zvýšili svoje vedomosti v imunológii a transplantologii, vyvinuli nové techniky srdcovej chirurgie, čo umožnilo významne zlepšiť ich prežitie v ranom aj neskorom období. Dnes je operácia vykonávaná rutinnejšie a predlžuje život človeka.

Indikácie a kontraindikácie transplantácie srdca

Transplantácia srdca je indikovaná pre mimoriadne závažné ochorenia, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii a vedú k závažnému srdcovému zlyhaniu. Dôvody týchto podmienok:

• dilatovaná kardiomyopatia;
• vrodené chyby;
• patológia chlopne;
• závažné porušenie systolickej funkcie srdca (objem ejekcie menej ako 20%);
• malígnu rekurentnú angínu pectoris;
• aterosklerózy koronárnych artérií, ktoré nepodliehajú iným chirurgickým zákrokom;
• novotvary.

O otázke transplantácie srdca rozhoduje konzultácia s poprednými odborníkmi. Posudzujú operačné riziko a ďalšiu prognózu konkrétneho pacienta.

• aktívny infekčný proces;
• systémové ochorenia (SLE, reumatoidná artritída);
• AIDS;
• diabetes závislý od inzulínu s poškodením orgánov alebo častou dekompenzáciou;
• poruchy krvácania;
• obezita;
• závažné ochorenia pečene, obličiek, pľúc;
• amyloidóza;
• malígne neoplazmy;
• mentálne poruchy;
• aterosklerotickú léziu periférnych a / alebo cerebrálnych artérií;
• závažná pľúcna hypertenzia;
• opakované infarkty pľúc;
• závislosť od alkoholu, drog a tabaku;
• staroba

Metódy a technika operácie

Od inštrumentálnej diagnostiky až po pacienta vyžadujúceho transplantáciu vykonajte:

• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• pravostranná katetrizácia s tonometriou;
• röntgenové snímky hrudníka;
• spirometria;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• skenovanie karotických artérií a ciev dolných končatín;
• koronárnej angiografia.

Lekár starostlivo zbiera anamnézu so špecifikáciou komorbidít, akýchkoľvek transfúzií, chirurgických zákrokov pred transplantáciou, tehotenstva.

V predvečer pacienta podpíše oficiálne dokumenty súhlasu s operáciou transplantácie srdca. Je zakázané prijímať potraviny a tekutiny, pretože je potrebná celková anestézia.

Ako prebieha operácia? Prístup k srdcu sa vykonáva prostredníctvom strednej sternotómie (incízia hrudnej kosti). Potom je pacient pripojený k zariadeniu na srdce a pľúca. Vyrezávanie častí komôr a predsiení, ponechanie dostatočného množstva tkaniva na zachovanie inervácie, ktorá hrá významnú úlohu pri udržiavaní homeostázy v pooperačnom období.

Iná skupina chirurgov zároveň pripravuje transplantáciu. Po dôkladnom vyšetrení, aby sa odstránili poruchy a iné viditeľné patologické stavy, sa okamžite vykoná kardioplegia. Potom sa vylúči aorta, vena cava a pľúcne cievy, srdce sa zbaví perikardiálnych zvyškov a odstráni sa z hrudníka. Orgán sa okamžite umiestni do konzervačného roztoku (+4 ° C), aby sa zabezpečila ochrana proti chladu.

Ďalším krokom je podanie transplantovaného orgánu, znovuzjednotenie cievneho lôžka a obnovenie tepu srdca. Po úspešnom vypustení srdca sa rana zošíva a na hrudnú kosť sa aplikuje obväz. Ďalšie informácie o procese operácie nájdete v našom transplantačnom videu.

Trvanie a kvalita života po transplantácii

Prvá fáza rehabilitačného procesu sa začína pobytom pacienta v kardioreanimácii. Hlavnou úlohou lekárov v tomto období je zabezpečiť adekvátne fungovanie transplantovaného srdca a zabrániť možným komplikáciám.

Pacient je pod dohľadom, je mu predpísaná masívna infúzna terapia na nápravu hemodynamiky, boj proti poruchám rytmu a odmietnutie transplantátu.

Po deaktivácii umelého dýchania začínajú dýchacie cvičenia. Jednou z jeho možností je výdych s odporom: pacientovi sa ponúka, aby vnikol do vody cez trubicu. Po niekoľkých dňoch, cvičenie terapia inštruktor vyberie potrebné cvičenia, ktoré sú vykonávané v posteli. Trvanie a frekvencia pacienta sa reguluje na základe zdravotného stavu.

Druhá fáza je stacionárna. Osoba je presunutá do generálnej komory. Pokračujú v rade diagnostických a terapeutických postupov, postupne rozširujú motorický režim pod dohľadom špecialistu na fyzioterapiu a kardiológa. Pacientovi sa vysvetľuje nutnosť zachovania hygienického poriadku: opúšťať oddelenie, oblieka si masku, často si umyje ruky. Návštevy sú regulované zdravotníckym personálom. Trvanie hospitalizácie závisí od regeneračných schopností tela a je približne jeden mesiac.

Tretia etapa prichádza po prepustení a trvá až jeden rok. Tento termín vyžaduje ambulantné monitorovanie pacienta. Vypracovať plán pravidelných prieskumov, pokračovať v užívaní liekov. Pacient by sa mal usilovne zapojiť do odmeraného cvičenia. Obzvlášť vhodná chôdza, cyklistika, ľahký beh, plávanie. Hlavným cieľom javiska je prispôsobiť srdce práci v podmienkach každodenného života.

Po roku od transplantácie srdca sa človek zvyčajne vracia do normálneho života. Znížiť príjem liekov, znížiť frekvenciu návštev u lekára. Musíte však udržiavať aktivitu a zdravý životný štýl. Je potrebné vzdať sa alkoholu, fajčiť, nezneužívať kávu. Očkovanie vyžaduje starostlivé zaobchádzanie.

„Koľko ľudí žije po transplantácii srdca?“ Je to častá otázka pre pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu. Maximálne trvanie v Rusku je 17 rokov, ale vo svete existujú údaje o 20 rokoch. Okrem toho žiadny z pacientov s indikáciami vo forme transplantácie nemá šancu na podobné obdobie prežitia bez zásahu.

Prevádzkové náklady v Rusku av zahraničí (2018)

Priemerná cena transplantácie srdca v SNŠ je okolo 100 tisíc dolárov, zatiaľ čo európski kolegovia žiadajú o 200 tisíc eur na jeden zásah. V poslednej dobe, s cieľom zachrániť, je výhodné využiť služby ázijských lekárov, ktorí vykonávajú transplantácie za 50-60 tisíc dolárov. Ale ako predtým, Izrael a Spojené štáty zostávajú lídrom v našich občanoch.

Možné komplikácie

Po stabilizácii krvného obehu je najhroznejšou komplikáciou u pacienta odmietnutie darcovského srdca.

Existuje niekoľko typov odmietnutí:

1. Fulminantová rejekcia sa prejavuje v prvých hodinách po operácii v dôsledku humorálnych faktorov, ktoré spôsobujú smrť štepu.
2. Akútna forma sa pozoruje od siedmich dní do troch mesiacov.
3. Chronický variant sa objavuje 12 mesiacov po operácii a je spôsobený tvorbou protilátok. To vedie k postupnému zhoršeniu funkcie orgánov.

Ďalšie bežné komplikácie zahŕňajú:

1. Patológia koronárnych artérií. K ischémii myokardu dochádza, ale človek necíti bolesť na hrudníku, pretože počas operácie srdce denervuje. Táto porucha často vedie k náhlej srdcovej smrti.
2. Infekcie: Epstein-Barrovej vírus, herpes simplex, cytomegalovírus, Toxoplazma, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, plesne.
3. Renálna dysfunkcia.
4. Nádory.
5. Hypertenzia.
6. Hyperlipidémia.
7. Diabetes mellitus.
8. Death. Maximálna životnosť zaznamenaná po transplantácii srdca bola 30 rokov.

Hlavnou príčinou vyššie uvedených problémov je dlhodobé používanie imunosupresív. Cyklosporín A si uchováva tekutinu, kŕče periférne artérie, stimuluje produkciu glukózy a rozvíja fibrózu obličiek. Imunitná obrana tela je oslabená, čo vysvetľuje častú pneumóniu, kandidózu, tuberkulózu a iné ochorenia.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám u pacientov užívajúcich imunostatiku, keď idú na kliniku, mali by byť starostlivo vyšetrení, aby sa včas diagnostikovali možné problémy.

Napriek veľkému množstvu nežiaducich reakcií je potrebná celoživotná liečba. Zrušenie alebo porušenie režimu ohrozuje smrť. Na úpravu dávky alebo na vykonanie zmien je možné len transplantáciu.

zistenie

Transplantácia je operácia, ktorá umožňuje nahradenie oslabeného, ​​nevykonávajúceho srdca orgánom zdravého darcu. Intervencia si vyžaduje vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál, mnohostrannú a zdĺhavú rehabilitáciu, veľké finančné náklady. Pacienti musia trvať celý život cytotoxických liekov, čo spôsobuje vysoké riziko pooperačných komplikácií. Transplantácia však umožnila predĺžiť život ľudí s terminálnym srdcovým zlyhaním, a preto našla široké uplatnenie v modernej kardiochirurgii, samozrejme, zachraňujúcej ľudstvo.

Transplantácia srdca: o 50 rokov neskôr

Prvá transplantácia dospelého srdca sa uskutočnila v Kapskom Meste. Bol to medzník nielen pre vedu, ale aj pre duchovnú kultúru. A niet divu: srdce pre ľudí v priebehu storočí nebolo len telom, ktoré pumpuje krv, ale akýmsi symbolom, ktorému ľudská predstavivosť pripisovala osobitnú úlohu.

Napriek tomu, že do roku 1967, keď bola vykonaná prvá transplantačná operácia, ľudstvo malo pomerne rozsiahle vedomosti o funkcii srdca, niektoré naďalej verili, že tento orgán je ohniskom vysokých pocitov a odvahy. A dokonca v roku 1982, manželka istého Barneyho Clarka, bývalého zubného lekára, ktorý bol presadený na prvé umelé srdce na svete (Clark mal posledné štádium zlyhania srdca), sa veľmi obával, že po takejto operácii jej manžel už nebude cítiť lásku k nej.

Transplantácia srdca je v súčasnosti jedinou liečbou najzávažnejších prípadov srdcového zlyhania, ktoré podľa niektorých zdrojov v samotnom Rusku trpí približne deviatimi miliónmi ľudí. Na samom začiatku 60. rokov minulého storočia sa však transplantácia srdca považovala za nedosiahnuteľný sen. Riziko odmietnutia orgánov a vývoj život ohrozujúcich infekcií bolo jednoducho neprimerané. Už v druhej polovici desaťročia však ľudstvo urobilo rozhodujúci krok smerom k transplantácii srdca.

Transplantácia srdca

Vývoj kardiológie viedol k druhu rasy - ktorá bude prvá, ktorá vykoná transplantáciu srdca (druh „pretekov v zbrojení“ v srdcovej chirurgii). Štyri až päť lekárov na svete by sa dalo nazvať zvláštnymi rasovými vodcami. Ale najviac odvážny, šťastný a talentovaný bol Christian Barnard. Druhým bol americký chirurg Norman Edward Shumway, ktorý v roku 1968 vykonal prvú transplantáciu srdca v histórii Spojených štátov. Obaja podstúpili klinickú stáž na University of Minnesota, ale vzťah medzi nimi bol studený, pre ktorý boli dôvody.

Shamway, v Barnarde, opovrhoval jeho "okázalým, vzdorovitým správaním a ochotou podvádzať sa." Dr. Barnard bol zasa pobúrený, že ho Norman videl ako cudzinca z krajiny druhej triedy. Okrem toho bol stav Barnarda ako špecialistu nižší vzhľadom na to, že jeho americký kolega mal oveľa rozsiahlejšie skúsenosti s transplantáciou zvierat.

V roku 1959 Dr. Shumway a Richard Lower zo Stanfordskej univerzity uskutočnili prvú transplantáciu srdca pre psa. Zviera s transplantovaným srdcom žilo osem dní a vedci tak dokázali všetkým ľudstvu, že tento orgán môže byť transplantovaný z jedného zvieraťa do druhého bez straty jeho funkčnosti. A do roku 1967 asi dve tretiny psov, ktorí prešli operačným stolom Dr. Shumwaya, mohli žiť celý rok alebo ešte viac. V čase, keď sa americkému vedcovi podarilo presadiť srdce na 300 psov. Barnard tiež uskutočnil asi 50 takýchto operácií.

Do konca roku 1967, Dr. Shumway oznámil, že sa chystá začať klinické skúšky v Stanforde, čo by ho nakoniec malo viesť k transplantácii srdca osobe. Hoci Shamway veril, že operácie zvierat by mali a budú pokračovať, vyhlásil, že sa už priblížil k hraniciam, za ktorými sa začalo klinické použitie jeho skúseností. Predpokladá sa však, že Američan bol v nevýhode, pretože mal problémy nájsť darcov ľudského srdca.

V tom čase americké právo zakázalo odstraňovanie orgánov od tých pacientov, ktorí mali smrť mozgu, ale srdce naďalej bilo. Aby bolo možné vziať srdce, bolo potrebné, aby prestalo biť úplne. Teoreticky by situácia mohla byť taká, že chirurg, ktorý by tieto pravidlá ignoroval, by išiel do väzenia za vraždu.

Barnard pôsobil aj v podmienkach liberálnejšej juhoafrickej legislatívy. Choval sa ako vidiaci, bránil takýto prístup na strane legislatívy, ktorá umožnila neurochirurgovi uviesť smrť pacienta, ak táto neurčila žiadnu reakciu na svetlo alebo bolesť. A ak bol získaný len súhlas rodiny alebo blízkych príbuzných takéhoto pacienta, tím transplantačných lekárov mohol rýchlo odstrániť potrebné orgány vrátane srdca, cez ktoré krv stále cirkulovala.

Môžeme povedať, že súperi mali takmer rovnaké šance, ale Dr. Barnard prišiel do „cieľa“ 3. decembra 1967. Jeho prvým pacientom bol istý Louis Washkanski, 55-ročný obchodník, ktorý dostal srdce mladej ženy, ktorá zomrela na traumatické poranenie mozgu pri autonehode. Washkanski žil 18 dní po tejto operácii, keď zomrel na pľúcnu infekciu, ktorá vznikla na pozadí oslabenia imunitného systému tela v dôsledku liekov prijatých na prevenciu odmietnutia orgánov.

O necelý mesiac neskôr Dr. Shamway uskutočnil prvú transplantáciu srdca v Amerike - 9. januára 1968. Talentovaný chirurg však bol nútený byť spokojný len s druhým miestom. Jeho pacient, 54-ročný robotník, žil 14 dní po presadení. Potom, čo pacient zomrel, Dr. Shamway poznal existenciu, ako sám povedal, „fantasticky kozmické množstvo komplikácií“.

Koľko žije po transplantácii srdca?

V súčasnej dobe, vzhľadom na kvalitu liekov, ktoré neumožňujú telu pacientov odmietnuť cudzí orgán, je priemerná dĺžka života niektorých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, naozaj úžasná.

Asi 85 percent pacientov žije aspoň rok po takomto komplikovanom postupe. Priemerná dĺžka života po takejto operácii je 12 až 14 rokov, ak pacient pocítil prvý rok po transplantácii orgánu.

Napriek tomu, že transplantácia srdca umožnila zachrániť mnohých životov, omnoho väčší počet ľudí zomrelo na takúto operáciu. Napríklad v samotných Spojených štátoch sa ročne vykonáva približne 3000 takýchto operácií; a približne 4000 ľudí je stále v rade na transplantáciu. Napriek verejnej spoločnosti určenej na zvýšenie počtu darcovských sŕdc zostáva priemerný počet orgánov, ktoré sú k dispozícii ročne, približne rovnaký.

Ak vezmeme do úvahy celkový počet Američanov trpiacich srdcovým zlyhaním, potom, ako to povedala určitá Lynn Stevensonová, špecialistka na kardiovaskulárne ochorenia na Vanderbiltovej univerzite, jedna z najprestížnejších výskumných univerzít v Spojených štátoch, „operácia transplantácie srdca je rovnaká odpoveď na zlyhanie srdca, ako je lotéria odpoveďou na chudobu. Ukazuje sa, že nádej na rozvoj tejto oblasti medicíny na úkor darcovských sŕdc je utopická.

Z tohto dôvodu sú najambicióznejšími projektmi plány vedcov na masívne nahradenie chorého ľudského srdca mechanickým zariadením pripraveným na použitie. O tom snívajú kardiológovia a chirurgovia. A hoci fungujúce mechanické srdcia boli zavedené do sveta už v osemdesiatych rokoch minulého storočia, ich použitie je stále plné nepredvídaných komplikácií. V súčasnosti je najspoľahlivejším mechanickým srdcom najčastejšie pomocný krvný obeh ľavej komory, ktorý je pripojený k srdcu pacienta a pumpuje krv priamo do aorty.

Tieto zariadenia však majú nevýhodu: vedú k tvorbe krvných zrazenín, vyvolávajú mŕtvicu a spôsobujú krvácanie. Takéto zariadenia sú neúčinné, pokiaľ ide o pacientov trpiacich srdcovým zlyhaním, ktoré narúšajú prácu pravej a ľavej srdcovej komory. Pestovanie umelého srdca je stále otázkou vzdialenej budúcnosti, pripomínajúc skôr fantastický projekt.

Jedným z mnohých problémov je napríklad to, že doteraz nebolo možné vyriešiť problém súčasne rastúceho svalového tkaniva a takzvaného cievneho lôžka, v dôsledku ktorého dochádza k metabolizmu. Tu a tam sú správy, že počas nasledujúcich 10 alebo viac rokov vedci vyriešia väčšinu problémov. Medzitým, pre väčšinu pacientov, jediná skutočná nádej zostáva nádejou na transplantáciu srdca darcu; Dúfam, že pred polstoročím dal svetu priekopníka zo srdca Južnej Afriky.

Transplantácia srdca v Rusku

Dr. Christian Barnard považoval svojho mentora, experimentálneho vedca Vladimíra Petroviča Demikhova, ktorý je v skutočnosti zakladateľom transplantologie. Barnard dvakrát navštívil Demikhov vo svojom laboratóriu v ZSSR na začiatku 60. rokov minulého storočia. Bol to Vladimír Demikhov, ktorý vykonal prvú operáciu na svete spojenú s operáciou prsníka - koronárnej bypass (1952).

Prvú úspešnú operáciu transplantácie srdca v Rusku uskutočnil v marci 1987 akademik Valery Ivanovič Šumakov. Výskumný ústav transplantácie a umelých orgánov, založený v tom istom roku, dnes nesie svoje meno. Ide o najväčšie centrum v Rusku, ktoré každoročne vykonáva viac ako 500 transplantácií rôznych orgánov.

7 transplantácie srdca u ľudí!

Nepochybným držiteľom rekordov v počte chirurgických zákrokov v srdci je neskorý miliardár David Rockefeller. Prvá operácia, ktorá nahradila tento životne dôležitý orgán, Rockefeller, bola prenesená späť v roku 1976. Odvtedy musel prejsť šesť ďalších takýchto operácií. Naposledy, keď miliardár zmenil svoje srdce, bolo vo veku 99 rokov, v roku 2015, v roku. Rockefeller s ním žil ďalšie dva roky, keď zomrel vo veku 101 rokov.

Transplantácia srdca. Komplikácie a prognóza

Transplantácia alebo transplantácia srdca je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa nahradenie srdca pacienta (príjemcu) srdcom darcu. Pre pacientov s konečným štádiom zlyhania srdca, ischemickej choroby srdca, arytmií, kardiomyopatie a iných závažných ochorení je transplantácia srdca jedinou šancou na život. V súčasnosti dochádza k akútnemu nedostatku darcov srdca, čo núti pacientov na mnoho rokov, aby boli v súlade s transplantáciou.

Transplantácia srdca je povinná u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, ktoré je priamym ohrozením života a nemôže byť liečené, pacienti s koronárnymi artériami, chlopňami, kardiomyopatiou a vrodeným srdcovým ochorením. Viac ako 70% pacientov čakajúcich na transplantáciu trpí srdcovým zlyhaním v terminálnom štádiu, čo prakticky nie je možné liečiť. 25% z nich zomrie bez čakania na svoje kolo.

Takýto komplexný postup ako transplantácia orgánov si vyžaduje určité prípravné obdobie, čo znamená:

• pobyt v nemocnici pod dohľadom kardiológa;
• darcovstvo krvi na všeobecnú analýzu;
• postup katetrizácie srdca;
• absolvovanie testu na echokardiografe;
• prieskum a písomný test o prítomnosti chorôb iných orgánov a telesných systémov, ktoré môžu byť kontraindikáciou operácie;
• imunosupresívnej terapie.

Problém nedostatku darcovských orgánov vzniká z rôznych dôvodov, ktoré ovplyvňujú technické a fyziologické aspekty transplantačného postupu:

1. 1. Transplantácia srdca zo živej osoby je nemožná. Žiadna krajina na svete nesmie transplantovať orgány od žijúcej osoby, pretože sa to považuje za vraždu, aj keď to chce potenciálny darca. Srdce je prevzaté od zosnulého, ktorého smrť mozgu je oficiálne zaznamenaná. Človek musí počas svojho života dať povolenie na odstránenie svojich orgánov po smrti.
2. 2. Život orgánu oddeleného od tela je asi 6 hodín. V tomto prípade musia byť zabezpečené podmienky skladovania a prepravy, inak bude srdce nevhodné na prevádzku. Orgán sa prepravuje v špeciálnej izolačnej nádobe ponorenej v kardioplegickom roztoku. Optimálne trvanie pobytu srdca v takejto nádobe je 2 až 3 hodiny, po čom sú možné štrukturálne zmeny v srdci darcu.
3. 3. Budúci darca by nemal mať zlé návyky, ochorenia kardiovaskulárneho systému a jeho vek by nemal presiahnuť 65 rokov.
4. 4. Hlavným problémom transplantácie bola a zostáva histokompatibilita alebo kompatibilita orgánov. Nie je možné transplantovať srdce od náhodnej osoby, dokonca ani počas imunosupresívnej liečby, pretože to spôsobí odmietnutie orgánu. Kompatibilita sa stanoví analýzou krvi darcu a príjemcu a identifikáciou čo najväčšieho počtu rovnakých špecifických proteínových antigénov.

Postup sa vykonáva po uplynutí prípravného obdobia a ak sa neodhalia žiadne kontraindikácie transplantácie. Operáciu vykonávajú viaceré tímy chirurgov, kardiológov, anestéziológov a tucet asistentov a samotný postup trvá od 8 do 12 hodín. Pacientovi sa podáva celková anestézia, ktorá ho ponorí do hlbokého spánku, po ktorom chirurg otvorí hrudník pacienta a fixuje jeho okraje tak, aby nezasahovali do zákroku. Potom sa cievky srdcového svalu postupne odpojia a znovu sa pripoja k zariadeniu na srdce a pľúca. Počas operácie zariadenie vykonáva funkcie srdca a pľúc pacienta. Keď sú všetky cievy odpojené, srdce sa odstráni a na jeho miesto sa umiestni darca. Po tomto postupe sa opakuje v opačnom poradí a lekár pripojí všetky cievy k novému darcovskému orgánu.

Najčastejšie sa nové srdce po transplantácii začne biť, a ak sa tak nestane, lekár používa elektrický šok na stimuláciu srdcového rytmu. Až potom, čo sa srdce upchalo, je srdce-pľúcny stroj odpojený od neho nezávisle.

Transplantácia srdca

Po operácii zostáva pacient v nemocnici na pozorovanie transplantovaného orgánu. K pacientovi je pripojený srdcový monitor, ktorý ukazuje srdcovú frekvenciu a dýchaciu trubicu, ak pacient nemôže dýchať sám. K srdcovému svalu je pripojený kardiostimulátor, ktorý opraví svoju prácu a drenážne trubice na odtok nahromadenej tekutiny a krvi v pooperačnom období.

Otázka č. 25 - Aká je priemerná dĺžka života po transplantácii srdca?

Uvarova T.G. kladie otázku:

Dobré popoludnie Môj 15-ročný syn bol diagnostikovaný s hypertrofickou formou kardiomyopatie. Pri použití konzervatívnej liečby udržujeme situáciu pod kontrolou. Kardiológ dôrazne odporúča premýšľať o transplantácii darcovského orgánu. Ako nebezpečné je transplantácia srdca, ako dlho žijú po operácii?

Toto povie nášmu odborníkovi:

Transplantácia srdca je komplexný proces, keďže transplantácia znamená smrť darcu, ale život príjemcu. Nahradenie tela môže zlepšiť kvalitu ľudského života. Darca srdca je však vzácnym úspechom, preto by sa mal používať čo najefektívnejšie.

Chirurgický zákrok je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• ťažké, termálne štádiá ochorenia;
• s neúčinnosťou konzervatívnej a inej šetrnej chirurgickej liečby;
• v neprítomnosti iných infekčných alebo chronických ochorení, s výnimkou patológie kardiovaskulárneho systému.

predpovede

Po rozhodnutí o transplantácii sa pacient prirodzene zaoberá otázkou, koľko žijú po transplantácii srdca. Každý prípad je individuálny a závisí od nasledujúcich faktorov:

• age;
• pohlavie - podľa lekárskej štatistiky, šance na prežitie žien sú o niečo nižšie ako u mužov;
• celkový stav pacienta v čase zákroku;
• imunologická kompatibilita darcu a príjemcu;
• odpoveď tela na nový orgán, stupeň odmietnutia srdca.

Vo svetovej praxi sú uvedené tieto údaje:

• 1 rok po operácii - asi 90% pacientov prežije;
• 3 roky - 77% mužov a 75% žien;
• 5 rokov - 73% mužov a 67% spravodlivého pohlavia.

V súčasnosti v USA jeden z prvých pacientov po transplantácii oslávil výročie. Muž žil štvrtinu storočia s darcovským orgánom. V súčasnej dobe sa hrdina dňa obrátil na 78 rokov.

Nasledujúce faktory znižujú šance na úspech transplantátu:

• vek od 65 rokov;
• nemožnosť spontánneho dýchania pred a po zákroku;
• začala sa reakcia odmietnutia;
• Toto nie je prvá operácia orgánov.

Podľa štatistík sa darí 95% chirurgických zákrokov. Prvý mesiac s novým srdcom je rozhodujúci a podľa jeho výsledkov poskytne odborník záverečnú prognózu. Ak pacient žil 30 dní po operácii, potom pravdepodobnosť stretnutia nového roka v dobrom zdravotnom stave je 90%.

Koľko ľudí žije po transplantácii srdca a komplikáciách zákroku

Prvý v histórii transplantácie srdca z jednej osoby na druhú nastal v roku 1967. Počas posledného polstoročia sa zlepšila technika tohto komplexného chirurgického zákroku. Podľa štatistík je na svete asi 4000 operácií ročne, najmä v USA a Európe. Napriek všetkým ťažkostiam pooperačného obdobia je veľmi často táto operácia jedinou šancou pre pacientov s ťažkými formami srdcových ochorení.

Špecifiká postupu

Transplantácia srdca je invazívna metóda srdcovej chirurgie, pri ktorej je srdce pacienta nahradené zdravým darcom. V tomto prípade môže byť natívny srdcový orgán ponechaný (heterotopická operácia) alebo odstránený (ortotopická operácia).

Tento druhý spôsob je ďalej rozdelený na biatriálne (transplantovaný orgán je spojený cez dve predsiene) a bicaval (namiesto pripojenia pozdĺž pravej predsiene, horné a dolné duté žily sú šité oddelene a ľavá predsieň je anastomotická vo forme manžety).

Ortotopická operačná metóda

Obe metódy majú výhody a nevýhody, ale častejšie sa používa metóda bicaval, pretože spôsobuje menej komplikácií.

Na zabezpečenie krvného obehu počas chirurgického zákroku sa používa umelé srdce-pľúca. Aby sa zabránilo trikuspidálnej regurgitácii, odporúča sa, aby sa trikuspidálna chlopňa vyrobila z plastu súčasne. Ak v srdci darcu funguje oválne okienko, musíte umiestniť náplasť medzi hornú ľavú a pravú srdcovú komoru.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou je zlyhanie srdca v konečnom štádiu a nepriaznivá lekárska prognóza na jeden rok. Ďalšie údaje sú:

• kardiomyopatia (ischemická a dilatovaná);
• malígne arytmie alebo angina pectoris, ktoré nie sú prístupné iným metódam liečby;
• frakcia ejekcia krvi menej ako 20%;
• vrodené srdcové ochorenie s nemožnosťou ďalšej účinnej liečby.

Indikácie na transplantáciu

Pacient musí mať pomerne uspokojivý stav zostávajúcich vnútorných orgánov a absenciu závažných infekčných ochorení.

Kontraindikácie takéhoto komplexného zásahu sú:

• pokročilý vek (nad 65 rokov);
• systémové ochorenia (diabetes, skleróza multiplex, difúzne toxické struma a iné);
• zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia;
• kritickej obezity.

Výber darcu a príprava pacienta

Pre úspešnú operáciu a minimalizáciu komplikácií musíte pri výbere transplantovateľného srdca dodržiavať niekoľko pravidiel. Možný darca musí spĺňať tieto kritériá:

• jeho biologická smrť musí byť stanovená;
• mať zdravé srdce, žiadne patológie;
• vek nie starší ako 65 rokov;
• mať s príjemcom rovnakú krvnú skupinu;
• kardiopulmonálna resuscitácia by nemala trvať príliš dlho;
• veľkosť darcovského srdca nie je o viac ako 50% väčšia ako veľkosť natívneho orgánu.

Okrem toho musia príbuzní darcu vydať oficiálne povolenie na vykonanie operácie.

Jedným z dvoch najväčších problémov modernej kardiovaskulárnej chirurgie je dlhé čakanie na pacientov s vhodným srdcom (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). Počas tohto obdobia je potenciálny príjemca starostlivo sledovaný, aby sa nevynechalo možné zhoršenie. V tomto prípade môže byť pacientovi implantovaný systém umelej komorovej podpory na normalizáciu hemodynamiky a krvného zásobovania.

Počas čakania na operáciu sa pacient vyšetruje aj na infekčné ochorenia, onkologický skríning, testy, echokardiografiu, koronárnu angiografiu, röntgenové žiarenie, katetrizáciu správnych srdcových oddelení.

Ako sa transplantuje?

Ak je čakajúca fáza skončená a nájde sa darcovské srdce, pacient by mal prísť do srdcového centra čo najskôr, najlepšie pomocou sanitky.

Transplantácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Príjemca je spojený so systémom umelého krvného obehu a produkuje sternotómiu. Ak vezmeme do úvahy najpopulárnejšiu ortotopickú metódu, potom proces extrakcie natívneho srdca a pripojenia sa k darcovi je nasledovný:

• Komory sú odstránené; zadné steny predsiení a sinoatriálneho uzla zostávajú nedotknuté.
• Atria sa zošíva (jasne pozdĺž aorty a pľúcnej artérie v prípade biatriálnej metódy alebo pozdĺž vena cava, ak sa použije bicavalová metóda).
• Srdce sa začína elektrokonvulzívnou terapiou.
• Hrudník je fixovaný a prešitý.

Niekedy po operácii je pacient pripojený k ventilátoru v intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav monitorovaný srdcovými monitormi.

Možné komplikácie

Ďalším vážnym problémom kardiovaskulárnych ochorení a ich pacientov sú komplikácie v pooperačnom období, ktorých hlavnou príčinou je odmietnutie imunitného systému imunitným systémom. Imunosupresívna terapia je zameraná na oslabenie ochrannej reakcie organizmu.

Až do 80. rokov museli pacienti užívať vysoké dávky rôznych hormonálnych liekov spolu s azatioprinom a gama globulínom. Ale začiatok používania cyklosporínu významne zjednodušil proces indukcie imunosupresie.

Podľa klinického protokolu sa teraz predpisuje kombinácia inhibítorov kalcineurínu, prednizolónu a antiproliferatívneho liečiva (najčastejšie mykofenolová kyselina). V prípade akútnej rejekcie sa vykonáva pulzová terapia glukokortikosteroidmi. Chronická rejekcia transplantovaného srdca je neskorá komplikácia a je spojená s ischemickou chorobou srdca.

Patogenéza tohto ochorenia je stále nedostatočne pochopená. Na liečbu sa používajú blokátory kalciových kanálov, hypolipodymické lieky, protidoštičkové činidlá, ale jedinou spoľahlivou metódou je retransplantácia. Vykonáva sa v menej ako 3% prípadov, a to z dôvodu vysokých nákladov na operáciu a nedostatku darcovských orgánov.

Vzhľadom na príjem imunosupresív zvyšuje riziko infekčných a onkologických ochorení. Veľmi často dochádza k porušeniu obličiek a štítnej žľazy, systémovej hypertenzii, metabolickému syndrómu.

Život po transplantácii

Pacient strávi prvých 7 - 10 dní v intenzívnej starostlivosti, potom prichádza do rehabilitačnej fázy na kardiologickom oddelení (od 10 dní do 3 týždňov), počas ktorého sú naplánované fyzioterapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapia a práca s psychológom. Pri prepustení je schválený harmonogram plánovaných návštev kardiológa.

V prvých týždňoch a mesiacoch po operácii potrebuje človek špeciálny režim kvôli vysokej citlivosti na infekcie. Tento režim zahŕňa:

• vyhnutie sa veľkým koncentráciám ľudí, ako aj spoločnosti pacientov so SARS alebo nedávno očkovaných živou vakcínou;
• dočasné odmietnutie starostlivosti o domáce zvieratá a prácu v záhrade (kvôli riziku bakteriálnej choroby);
• ešte dôkladnejšia ako obvyklá ústna hygiena (kaz je zdrojom infekcie);
• dodržiavania harmonogramu liečby.

Proces regenerácie trvá zvyčajne 2-3 mesiace, po ktorých môže pacient viesť úplne normálny život (pokračovanie v prijímaní imunosupresív a návšteve u lekára).

Treba však pripomenúť, že životný štýl osoby s transplantovaným srdcom nemôže v žiadnom prípade zahŕňať fajčenie, pitie alkoholu, nezdravú stravu, ťažkú ​​fyzickú námahu. Je tiež lepšie vyhnúť sa bazénom kvôli častej prítomnosti patogénnych baktérií v nich.

Prognóza života

Použitím najnovšieho vývoja vo farmakológii je celkové prežitie počas prvého roka po operácii najmenej 85%. V budúcnosti sa toto číslo zníži v priemere o 4% ročne. Miera prežitia 10 rokov po intervencii je 50%.

Medzi hlavné faktory, ktoré viedli k úmrtnosti počas prvého roka, patria:

• vrodené srdcové ochorenie;
• zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi;
• pokročilý vek;
• predĺženej ischémie transplantovaného orgánu.

Rizikové faktory ovplyvňujúce prežitie počas nasledujúcich 5 rokov:

• rozvoj koronárnych ochorení;
• infekčné ochorenie v prvom roku po operácii;
• cievnej mozgovej príhody alebo ischemického záchvatu, ktoré sa vyskytli počas operácie.

Vplyv cytomegalovírusu, prítomnosť arteriálnej hypertenzie a častá stimulácia srdca tiež ovplyvňujú, koľko ľudí žije po transplantácii. Prítomnosť umelej podpory krvného obehu v stave pred transplantáciou a stav akútnej rejekcie, ku ktorej dochádza v prvých šiestich mesiacoch, nepredpovedá prežitie.

Podľa štatistík majú mužskí príjemcovia vyššiu mieru prežitia ako ženy.

Transplantácia srdca je jedným z najväčších úspechov srdcovej chirurgie. Napriek tomu, že samotná operácia je pomerne jednoduchá a pozostáva len z troch štádií (odber vzoriek orgánov darcu, amputácia chorého srdcového orgánu, implantácia zdravého srdca príjemcovi), tento zásah môže mať mnoho komplikácií.

Tieto sú primárne spojené s odmietnutím tela cudzích tkanív, ako aj s vedľajšími účinkami podpory liekov. Prognóza prežitia pacienta je pomerne priaznivá vzhľadom na zložitosť štruktúry a funkcie fungovania srdca.

Koľko žije po transplantácii srdca: veľké komplikácie a prognóza

Transplantácia srdca nie je konečnou fázou liečby, ale začiatkom nového života. A tento život nie je taký jednoduchý, ako sa môže zdať. Koniec koncov, aby nové srdce aj naďalej poraziť, musíte dať veľa úsilia. O tom, koľko ľudí môže žiť po úspešnej transplantácii srdca, sa dozviete z tohto článku.

História spoločnosti

Prvá transplantácia srdca bola vykonaná transplantačným chirurgom Christianom Barnarom.

Prvýkrát transplantácia srdca bola riadená lekárom, Christian Barnar, v roku 1967. Samozrejme, pokusy boli uskutočnené skôr, ale neboli úspešné z dôvodu nedostatočného množstva akumulovaných poznatkov v imunológii a nedokonalých zariadeniach na podporu kardiopulmonálneho bypassu.

Zvlášť dôležitý je prvý aspekt: ​​ak by sa technicky mohla transplantácia srdca vykonať pred rokom 1967, príjemca sa naučil vyrovnať sa s imunitnou odpoveďou organizmu iba v druhej polovici dvadsiateho storočia.

Spočiatku bolo prežitie pacientov nízke, a preto bolo srdce transplantované pomerne zriedka. Avšak v roku 1983 bol objavený cyklosporín - liek, ktorý inhibuje aktivitu T-lymfocytov. Boli to T-lymfocyty tela pacienta, ktoré začali útočiť na srdce darcu, čo viedlo k vážnym komplikáciám a smrti.

Lekári, ktorí sa naučili zvládať imunitu, boli schopní urobiť transplantáciu srdca jednou z najúčinnejších metód liečby závažného srdcového zlyhania, takže pacienti nemali šancu žiť dlhšie ako jeden rok. V súčasnosti na svete každý rok získa viac ako tri tisíce ľudí nové srdce, a teda šancu na nový život.

Ako prebieha operácia?

Pri príprave na operáciu je dôležité vybrať správnych darcov.

Transplantácia srdca sa vykonáva len vtedy, ak neexistujú iné možnosti liečenia pacienta. Preto je celkom prirodzené, že ľudia, ktorí majú podstúpiť operáciu, sú v pomerne vážnom stave. Pred operáciou sa vykoná úplné preskúmanie, ktorého cieľom je získať odpoveď na otázku, či je osoba pripravená na najkomplexnejšiu operáciu.

Ďalším dôležitým aspektom je výber darcov. Darca musí spĺňať tieto kritériá:

1. uspokojivé zdravie a nedostatok chorôb kardiovaskulárneho systému
2. vo veku do 65 rokov
3. nedostatok infekcie HIV a hepatitídy

Predpokladom je skutočnosť, že smrť mozgu je potenciálnym darcom so zachovaním fungovania srdca.

Počas zákroku musí byť pacient pripojený k zariadeniu „umelé srdce“. Toto zariadenie dodáva potrebné množstvo kyslíka na udržanie krvi.

Lekári odstránia choré srdce nie úplne: zadné steny predsiene zostávajú, následne vykonávajú úlohu srdcovej komory. Potom sa srdce darcu „nainštaluje“ do hrudníka, ku ktorému sú pripojené cievy.

Lekári môžu odpojiť pacienta od prístroja „umelé srdce“ len tým, že sa uistia, že všetky nádoby sú tesne uzavreté. Vyhrievané, darcovské srdce začína klesať.

Trvá niekoľko týždňov, kým sa pacient zotaví z operácie, počas ktorej lekári sledujú jeho stav. Ak nie sú žiadne známky odmietnutia darcovského orgánu, osoba bude môcť opustiť nemocnicu.

Ako dlho ľudia žijú po transplantácii srdca?

Životnosť osoby s darcovským srdcom závisí od mnohých faktorov. Môžete zobraziť zoznam hlavných:

• age. Čím mladší je pacient, tým väčšia je šanca, že sa po operácii uzdraví.
• zdravie a sprievodné ochorenia
• reakcia tela na darcovské srdce

Podľa štatistík, prvý rok po operácii, žije 90% pacientov, päť rokov žije 70% ľudí. Desaťročné prežitie dosahuje 50%. Viac ako 85% pacientov sa plne vráti k životnej úrovni a dokonca sa venuje rôznym športom.

Bohužiaľ, napriek rozvoju modernej medicíny, riziko komplikácií po transplantácii darcu srdca zostáva. Existujú skoré a neskoré komplikácie operácie.

Včasné pooperačné komplikácie

Najčastejšou a nebezpečnou komplikáciou je odmietnutie orgánov.

Medzi najčastejšie komplikácie, ku ktorým dochádza v prvom roku po transplantácii srdca, patrí odmietnutie darcovského orgánu. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že imunita pacienta odmieta cudzie tkanivo.

Na potlačenie imunitnej odpovede by pacienti, ktorí prežili transplantáciu srdca, mali užívať špeciálne lieky, ktoré potláčajú aktivitu T-lymfocytov. V tomto prípade by mal byť príjem takýchto liekov celoživotný.

V skorom štádiu môže odmietnutie srdca pokračovať bez závažných príznakov. Preto je dôležité, aby pacienti boli pod dohľadom lekárov: čím skôr je možné uznať odmietnutie, tým úspešnejšia bude liečba.

Symptómy odmietnutia sa veľmi líšia. Prvé prejavy tejto komplikácie sú:

• nízka horúčka
• ochabnutosť
• bolesti hlavy a bolesti kĺbov
• dýchavičnosť
• ospalosť, únava

Takéto príznaky môžu byť ľahko zamenené za príznaky blížiacej sa chrípky.

Môžu existovať viac nešpecifických symptómov, ako je nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia.

Najpresnejšou diagnostickou metódou odmietnutia je biopsia. Liečba rejekcie zahŕňa užívanie vysokých dávok glukokortikosteroidov, vykonávanie plazmaforézy a ďalšie opatrenia zamerané na potlačenie imunitného systému a odstránenie toxínov z tela.

Ďalšou častou komplikáciou, ku ktorej dochádza po transplantácii srdca, sú bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré sú dôsledkom potlačenia imunitného systému pacienta.

Neskoré komplikácie

Po prvom roku života s darcovským srdcom sa výrazne znižuje riziko vzniku rejekcie a infekčných ochorení. Pacient však môže pociťovať ďalšie závažné komplikácie, z ktorých najčastejšie je zúženie lúmenu koronárnych artérií. Koronárna insuficiencia je na prvom mieste medzi všetkými príčinami smrti v neskorých obdobiach po operácii.

Problém zúženia koronárnych artérií bol identifikovaný až po prekonaní problému skorých pooperačných komplikácií. V súčasnosti sa chorobe darí úspešne bojovať. Zachrániť život pacienta je možné len v prípade včasnej diagnostiky vazokonstrikcie.

Bohužiaľ, príčiny komplikácií ešte neboli identifikované. Predpokladá sa, že pochopenie mechanizmu vývoja koronárnej vazokonstrikcie pomôže vyvinúť metódy na prevenciu tejto komplikácie.

Je možné po transplantácii vrátiť sa do normálneho života?

Po transplantácii sa vyžaduje celoživotná liečba.

Napriek riziku komplikácií a potrebe užívať lieky na potlačenie imunitného systému môžu pacienti žiť normálny život. Postupujte podľa jednoduchých odporúčaní:

1. Nezabudnite si vziať lieky. Tým sa znižuje riziko odmietnutia srdca darcu. Niektorí pacienti neužívajú lieky kvôli ich vedľajším účinkom (problémy s obličkami, hypertenzia atď.). Vedľajšie účinky sa musia oznámiť lekárovi, ktorý bude schopný upraviť režim liečby a predpísať ďalšie lieky.
2. Nezanedbávajte nabíjanie. Cvičenie pre ľudí s darcovským srdcom je nutnosťou. Bez nich existuje vysoké riziko získania ďalších libier, čo negatívne ovplyvní prácu kardiovaskulárneho systému. Lekár by mal vybrať cvičenia. Darcovské srdce vždy bije častejšie ako staré, to znamená, že pacienti majú tachykardiu. Je to spôsobené odstránením niektorých nervových zakončení počas transplantácie. Vzhľadom na túto vlastnosť je preto potrebné zvoliť systém cvičení
3. Podstupujte pravidelné lekárske vyšetrenia na zistenie skorých a neskorých pooperačných komplikácií
4. Postupujte podľa diéty. Po transplantácii srdca, musíte jesť zdravé potraviny a sledovať hladinu cholesterolu v krvi. V opačnom prípade hrozí riziko vzniku srdcového zlyhania, hypertenzie a iných komplikácií.

vyhliadky

Len v Amerike je v súčasnosti viac ako 20 tisíc ľudí, ktorí zažili transplantáciu srdca. Takýchto ľudí je v Rusku menej. Nie je to kvôli tomu, že lekári sa nedokážu vyrovnať s komplexnou operáciou. Problémom je nedokonalá legislatíva upravujúca darcovstvo orgánov po smrti.

Odborníci hovoria, že k pozitívnym zmenám dôjde len vtedy, keď sa postoj k posmrtnému darcovstvu v spoločnosti zmení a schopnosť nakladať so svojimi orgánmi po smrti v prospech iných ľudí sa stáva bežnou praxou.

V súčasnosti prebieha vývoj, ktorý v budúcnosti umožní bez použitia darcovských orgánov. Umelé srdcia už existujú, ale nemôžu úplne nahradiť srdce darcu.

Predpokladá sa, že v budúcnosti budú transplantované hybridné biotechnologické srdcia, ktoré nespúšťajú reakciu imunitného systému príjemcu. Vďaka tomu bude možné znížiť riziko komplikácií na minimum, čo znamená, že priemerná dĺžka života pacientov sa zvýši.

Transplantácia srdca je šanca zachrániť život. Iba rozvoj legislatívneho základu a zvýšenie povedomia verejnosti o tom, čo je transplantácia orgánov, pomôže liečiť tisíce pacientov trpiacich závažným srdcovým zlyhaním.

Transplantácia srdca (transplantácia) - koľko je to, čo je umelé srdce a koľko žijú po transplantácii?

Transplantácia srdca je operácia najvyššej komplexnosti, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu od darcu k príjemcovi s vážnymi poruchami kardiovaskulárnej aktivity.

Vyžaduje použitie sofistikovaného zdravotníckeho vybavenia a vysoko kvalifikovaného personálu.

Transplantácia srdca je najmenej bežná operácia v oblasti srdcovej chirurgie.

Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Náklady na postup;
• Obmedzený počet darcov (osoby s fungujúcim srdcom a zistená smrť mozgu);
• Zložitosť obdobia po rehabilitácii;
• Trvanie vyhľadávania vhodného darcu;
• Krátke trvanie ochrany tela v autonómnom štáte;
• Etická stránka problému.

Napriek vyššie uvedeným ťažkostiam súčasná úroveň medicíny umožňuje, aby sa transplantácia orgánov vykonávala pomerne úspešne s následným zachovaním kvality života pacienta.

Hypertrofická CMP - hlavná indikácia pre transplantáciu srdca

Kto urobil prvú transplantáciu srdca na svete?

Prvá úspešná transplantácia srdca na svete bola vykonaná v roku 1962 na území ZSSR pocteným experimentálnym vedcom Vladimírom Demihovom. Chirurg vykonal operáciu na zvieratách, úspešne presadil pľúca a srdce psa.

Prvá transplantácia ľudského srdca sa uskutočnila v roku 1964. Operáciu uskutočnil James Hardy. Šimpanz potom pôsobil ako darca. Život príjemcu trval 1,5 hodiny.

Transplantácia srdca a človeka sa prvýkrát uskutočnila v roku 1967 v Južnej Afrike - Dr. Christian Bernard transplantoval mužské srdce do mŕtveho muža pri autonehode. 55-ročný pacient zomrel 18 dní po operácii.

Prvá transplantácia srdca na svete

V sovietskych časoch sa v roku 1987 uskutočnila transplantácia ľudského srdca. Chirurgia bola vykonaná pod vedením chirurg Valery Shumakov. Alexandra Šalková pôsobila ako príjemkyňa, ktorej bola diagnostikovaná dilatovaná kardiomyopatia, ktorá hrozila smrteľným následkom.

Transplantát predĺžil život pacienta o 8,5 roka.

Operáciu bolo možné uskutočniť zavedením diagnózy „mozgová smrť“, ktorá umelo podporuje prácu srdca, dýchania a krvného obehu. Zdá sa, že pacient je nažive.

Koľko je ľudské srdce?

Transplantácia srdca je jednou z najdrahších operácií na svete. Cena sa líši v závislosti od umiestnenia kliniky a jej prestíže vo svetovom rebríčku, počtu diagnostických postupov.

Náklady na transplantáciu sú v každom prípade stanovené individuálne. Prevádzka tohto druhu stojí v priemere 250-370 tisíc dolárov.

Predaj ľudských orgánov vo svete je zakázaný a zákonný. Preto srdce môže byť transplantované len z mŕtvych príbuzných alebo darcov s písomným súhlasom.

Pacient sám dostáva telo bezplatne, ale náklady na materiál sú priamo závislé od samotnej operácie, priebehu liečby, ako aj od obdobia rehabilitácie.

Darcovské srdce pripravené na transplantáciu

Náklady na transplantáciu srdca v Ruskej federácii sa pohybujú od 70 tisíc dolárov do 500 tisíc dolárov. Krajina má program kvót pre pacientov, ktorí potrebujú high-tech operácie.

Presnejšie náklady na transplantáciu a možnosti jej bezplatnej voľby sú špecifikované individuálne - na konzultáciu s transplantologom.

Na území Ruskej federácie je jedno koordinačné centrum, ktoré sa zaoberá výberom darcov. Pokrýva územie Moskvy a regiónu.

Operácie sa vykonávajú priamo v Novosibirsku (NIIPK pomenovaný podľa E.N. Meshalkina), Petrohradu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) av hlavnom meste (FGBU „FSTCIO pomenovaný podľa V. I. Shumakov“).

Princípy darcovstva orgánov v Rusku zatiaľ nie sú dostatočne vyvinuté na oficiálnej úrovni, ktorá sa stáva prekážkou transplantácie srdca.

Tak, v priemere po celej krajine existuje asi 200 transplantácií ročne, zatiaľ čo v USA je viac ako 28 tisíc. Preto väčšina ľudí s nevyliečiteľnou chorobou srdca potrebuje nákladnú operáciu v zahraničí.

Kto potrebuje transplantáciu?

Transplantácia srdca je indikovaná pre osoby trpiace patológiou, ktorá pri konzervatívnych liečebných metódach nevyvoláva šancu na predĺženie života viac ako jeden rok.

Táto kategória zahŕňa pacientov pri diagnostike:

• Malígna arytmia;
• Zlyhanie srdca;
• kardiomyopatia;
• Neschopné ochorenie srdca;
• Angina pectoris, závažné poruchy srdcového rytmu.

Ischémia mäkkého tkaniva srdca

Vek pacienta by nemal presiahnuť 65 rokov.

kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie transplantácie srdca sú:

1. Prítomnosť diabetes mellitus v ťažkom štádiu s pretrvávajúcim poškodením obličiek, očnej sietnice a krvných ciev.
2. Pľúcna hypertenzia.
3. Tuberkulóza, HIV.
4. Zlyhanie pečene a obličiek.
5. Závislosť od drog alebo alkoholu.
6. Onkológie.
7. Exacerbácia duševnej choroby.
8. Pacient vo veku 65 rokov a viac.

Chronické systolické alebo diastolické zlyhanie srdca

Transplantácia srdca pre deti

Pozitívne skúsenosti s transplantáciou srdca u dospelých stimulovali transplantáciu vitálneho orgánu u detí. Pre túto operáciu je nevyhnutné stanoviť smrť mozgu u darcu.

Vo svetovej praxi je pravdepodobnosť úmrtia detí do piatich rokov po transplantácii 24%. Príčinou tohto javu sú pooperačné komplikácie.

V tomto čase v Rusku sa zdá, že srdce je jediným orgánom, ktorý nie je transplantovaný deťom mladším ako 10 rokov. Všetko preto, lebo neexistuje legislatívny rámec na odstránenie orgánov od maloletých darcov.

Napriek tomu, že transplantácia je možná so súhlasom rodičov zosnulého dieťaťa, pričom tieto operácie neboli vykonávané na území Ruskej federácie.

Ako sa stať darcom?

Čakanie na transplantáciu srdca, pacienti často trávia viac ako jeden rok, čo nepriaznivo ovplyvňuje ich stav. V dôsledku toho mnohí zomrú bez čakania na záchranný transplantát.

Darcovia srdca sú len po smrti. Ukazovatele tela zosnulého musia spĺňať niekoľko kritérií.

Ide o:

• Vek do 45 rokov;
• Zdravý kardiovaskulárny systém;
• Výsledok negatívneho testu na HIV a hepatitídu B a C;
• Smrť mozgu.

Väčšina darcov - obete nehôd, alebo ktorí zomreli na pracovisku. Podľa súčasnej ruskej legislatívy je v Ruskej federácii rozšírená domnienka súhlasu s extrakciou vnútorných orgánov.

Ak teda osoba počas svojho života neodmietla posmrtný dar po smrti jeho orgánov, môže sa použiť na transplantáciu. Ale ak príbuzní zosnulého opustia udalosť, transplantácia sa stane nezákonnou.

Systém transplantácie systému starostlivosti o telo

Umelé srdce

Niekedy, aby sa zachoval život pacienta, používa sa „umelé srdce“. Vznikla spoločným úsilím inžinierov a kardiochirurgov.

Tieto zariadenia sú rozdelené na:

1. Hemo-oxygenátory, ktoré udržiavajú krvný obeh počas operácie pri otvorenom srdci.
2. Cardioprostheses - používa sa ako náhrada srdcového svalu. Umožňujú zabezpečiť životne dôležitú činnosť osoby na kvalitatívnej úrovni.

Zariadenia tohto typu sú široko používané na dočasné zaistenie krvného obehu, pretože v súčasnosti je darcovské srdce menej funkčné ako umelý náprotivok.

Ako prebieha operácia?

Transplantácia začína extrakciou srdca darcu z tela. Súčasne sa pripravuje pacient, ktorému sa podávajú analgetiká a sedatíva. V tomto čase je srdce v špeciálnom riešení.

Potom je pacient v celkovej anestézii priamy rez hrudníka. Životne dôležitá aktivita príjemcu je udržiavaná pomocou pomôcok, ktoré podporujú umelý krvný obeh.

Chirurgovia odrezali komory od srdca pri zachovaní predsieňovej aktivity, ktorá určuje rytmus orgánu na kontrakciu. Po spojení s donorovou predsieňou je fixovaný dočasný kardiostimulátor.

Orgán darcu má dva spôsoby:

1. Heterotopický - zabezpečuje ochranu srdca pacienta. Implantát sa nachádza v blízkosti. Možné komplikácie - stláčanie orgánov, tvorba krvných zrazenín.
2. Ortotopické - choré srdce je úplne nahradené darcom.

Ortopedická metóda transplantácie srdca

Implantát sa aktivuje nezávisle po pripojení k krvnému obehu, ale niekedy sa začne používať elektrickým prúdom.

Priemerná doba trvania operácie je približne šesť hodín. Po vykonaní je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde jeho stav udržiava kardiostimulátor a respirátor.

Údaje o srdcovej činnosti sa aktuálne zobrazujú na monitore srdca. Výtok tekutiny z hrudníka sa vykonáva pomocou drenážnych trubíc.

Potom prichádza rovnako dôležitá etapa - imunosupresívna a kardiotonická liečba. Potlačenie imunity znižuje riziko alergických reakcií a odmietnutia.

Po operácii by ste mali pozorovať prísny odpočinok na lôžku a len po niekoľkých mesiacoch môžete vykonávať ľahké cvičenia.

Pooperačné komplikácie

Transplantácia srdca patrí medzi najzložitejšie operácie. Chirurgický zákrok môže viesť ku komplikáciám v rehabilitačnom období aj v neskorších štádiách.