Pneumotorax (spontánny, otvorený, pleurálny, ventil, intenzívny): príčiny, prvá pomoc, liečba, chirurgia

Pneumotorax je patológia, pri ktorej sa vzduch koncentruje v pleurálnej dutine, preniká tam z poškodených pľúc alebo cez existujúce defekty v hrudníku. Tento akútny stav ohrozuje život pacienta, vyskytuje sa v našej dobe pomerne často a vyžaduje poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti.

Termín "pneumotorax" znamená doslova "vzduch v hrudi". Pneumotorax - stagnácia vzdušných hmôt a plynných látok medzi vrstvami pleurálnej dutiny. Existujú rôzne formy ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby.

klasifikácia

V závislosti od príčinných faktorov sa pneumotorax delí na:

1. Posttraumatická - je dôsledkom traumatických poranení hrudníka.
2. Spontánny - vyvíja sa nezávisle u zdravých ľudí alebo s chronickou pľúcnou patológiou: absces, gangréna, emfyzém alebo tuberkulóza.
3. Iatrogénny alebo umelý pneumotorax - výsledok lekárskych zákrokov.

Patogenetické ochorenie je rozdelené do foriem:

• Uzavretý - najjednoduchší typ pneumotoraxu, v ktorom nie je komunikácia s vonkajším prostredím.
• Otvorený - je charakterizovaný znížením tlaku v dýchacom systéme. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri vdychovaní a je odstránený na výdychu, nie sa hromadia v tele.

• Valvulárny - vzduch preniká do pleurálnej dutiny cez ranu a neopúšťa ju. Koncentruje sa medzi pleurálne listy a intrapleurálny tlak sa rýchlo zvyšuje. Ďalšia progresia patológie končí léziou neurovaskulárnych zväzkov a stláčaním druhého pľúca. Valvulárny pneumotorax sa stáva intenzívnym - najnebezpečnejším typom patológie vedúcim k smrti pacienta.

Pri lokalizácii môže byť pneumotorax jednostranný (ľavý alebo pravý) a obojstranný.

Podľa stupňa pľúcneho kolapsu:

1. Čiastočný alebo obmedzený kolaps - pľúca sa zrútia o 1/3,
2. Medzisúčet kolapsu - kolaps pľúc o ½,
3. Úplný kolaps - pľúca sa zrútia viac ako 1/2 alebo úplne naplnené vzduchom.

Ak je v pleurálnej dutine krv okrem vzduchu, potom hovoria o hemopneumotoraxe, ak je hnis pyopneumotorax.

etiológie

Rizikové faktory spontánneho pneumotoraxu sú:

• Mužský pohlavie, vek 20-40 rokov, vysoký, zlé návyky,
• Dedičná slabosť pohrudnice,
• Triedne potápanie, cestovanie v lietadlách.

Príčiny pneumotoraxu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. Vplyv mechanických faktorov - poranenia, poranenia, nesprávne vykonávané lekárske a diagnostické postupy, umelý pneumotorax.
2. Špecifická a nešpecifická pľúcna patológia - infekcia tuberkulózy, absces a gangréna pľúc, ruptúra ​​pažeráka.

Primárny spontánny pneumotorax sa vyskytuje po fyzickej námahe, náhlom pohybe, kašli alebo v pokoji, často počas spánku.

symptomatológie

Choroba začína náhle. Najprv sa objaví dýchavičnosť, dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym. Potom sa vyvíja bolesťový syndróm: v oblasti hrudníka sa objavuje ostrá bolesť, ktorá sa aktivuje počas dýchania a pohybu, siahajúca až do horných končatín. Dýchavičnosť a bolesť sú často sprevádzané záchvatmi suchého kašľa.

Pokožka sa stáva bledou, spotenou a lepkavou, zrýchľuje sa srdcový tep. Ako sa oxid uhličitý akumuluje v krvi, vyvíja sa cyanóza - cyanóza kože. Na zníženie bolesti trochu, pacienti si nútené držanie tela - polovica-sedenie alebo ležanie. Pacienti pociťujú slabosť, strach, paniku. Ich srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak klesá. Mobilita hrudníka z postihnutej strany je obmedzená a zaostáva pri dýchaní a posilňuje sa zdravým. Medzirebrové priestory sú vyhladené.

Klinika ochorenia u detí je takmer rovnaká ako u dospelých, ale vyznačuje sa rýchlym zvýšením symptómov pneumotoraxu a výskytom záchvatov. Sú ťažšie ako vek dieťaťa.

komplikácie

Prognóza pneumotoraxu je priaznivá. Vzduch v pleurálnej dutine sa vyrieši do 3-5 týždňov a dôjde k úplnému uzdraveniu.

Pneumotorax je často komplikovaný rozvojom pleurálneho exsudatívneho zápalu s akumuláciou hemoragickej a seróznej fibrínovej efúzie.

Nebezpečné následky pneumotoraxu sú: adhézie, ktoré porušujú vyhladenie pľúc; krvácanie z postihnutej cievy do pleurálnej dutiny; hemotorax; pyothorax; sepsa; pravidelné pľúca; hnisavé topenie pohrudnice.

Dlhodobý pneumotorax často vedie k nahradeniu pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, zvrásneniu pľúc, strate pružnosti, rozvoju pľúcneho a srdcového zlyhania a smrti.

diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných pri vyšetrení a vyšetrení pacienta. Perkutorno zistil boxovaný alebo tympanický zvuk siahajúci až k dolným rebrám, posunutiu alebo expanzii hraníc srdcovej otupenosti. Palpácia je určená oslabením alebo absenciou trasenia hlasu. Dych sa zoslabil alebo nebol odcudzený.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje detegovať zónu osvietenia a vytesnenie mediastína, chýba pľúcny vzor. Podrobnejší obraz je možné získať pomocou počítačovej tomografie. Ďalšími diagnostickými metódami sú: pleurálna punkcia s manometriou, video-asistovaná torakoskopia, analýza krvných plynov, elektrokardiografia.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa vykonáva diagnostická punkcia na stanovenie bunkového zloženia a prítomnosti patogénov.

liečba

Pneumotorax je patologický proces, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Liečba ochorenia by mala začať pred príchodom záchrannej brigády. Pacientovi treba pomôcť - upokojiť sa, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatok kyslíka. Lekár sanitky vyšetruje pacienta, cíti hrudník, predpisuje potrebné diagnostické testy.

1. Ak je pneumotorax uzavretý, obmedzený a nekomplikovaný, zaujme postoj čaka-a-vid: pozorujú stav pacienta, poskytujú úplný odpočinok a konzervatívne ho liečia. Zavádzajú sa anestetiká "Omnopon", "Morphine", ktoré poskytujú adekvátnu kyslíkovú terapiu pod kontrolou zloženia krvných plynov. Ak sa syndróm bolesti prejavuje stredne chorým, poskytujú analgetiká.
2. Pri otvorenom pneumotoraxe sa pacientovi aplikuje okluzívny obväz, ktorý eliminuje posolstvo hrudníka s vonkajším prostredím. Okluzívny obväz hermeticky zavrie ranu a neumožňuje prejsť vzduchom. Môže byť vyrobená z celofánu, olejovej vaty, polyetylénu, vlny a gázy. Bandáž v tvare U je upevnená na troch stranách, čo zabraňuje ďalšiemu vstupu vzduchu do rany a umožňuje odtečeniu krvi.
3. Ak dôjde k masívnemu poškodeniu pľúc, pacientovi sa prejaví operácia, počas ktorej sa defekt pľúc zošíva, krvácanie sa zastaví, pleurálna dutina sa vyprázdni, zavedú sa lieky, ktoré zlepšujú fungovanie srdca a krvných ciev: „Cordiamin“, „Mezaton“, „Korglikon“, lieky proti bolesti: „ Baralgin “,„ Promedol “,„ Dimedrol “. Odporúčaná kyslíková terapia.
4. Pri chlopňovom pneumotoraxe sa pleurálna dutina prepichne a nahromadený vzduch sa odstráni. Aby sa znížil intrapleurálny tlak, najprv sa prenesie silnou ihlou na otvor a potom sa chirurgicky ošetri.

Odvodnenie pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine hromadí veľké množstvo vzduchu, odoberie sa pomocou zariadenia Bobrov alebo elektroaspirátora. Ide o jednoduchý lekársky postup, ktorý nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient sedí a odreže miesto inštalácie drenáže "Novocain". Potom sa zavedie trokár, cez ktorý sa vytvorí drenáž. Je pripevnený na kožu a pripojený k banke Bobrov. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnom odsávaní. Drenáž je napojená na elektrické čerpadlo a odvádzaná až do úplného rozšírenia pľúc.

Chirurgická liečba

Ak aktívna aspirácia neumožňuje zastaviť pneumotorax, alebo ak sa vracia, pokračujte v chirurgickej liečbe - torakotómii.

Otvorí sa pleurálna dutina, odstráni sa príčina patológie a potom sa už existujúca porucha v pľúcnom tkanive zošíva, krvácanie sa zastaví a rana sa zošíva vo vrstvách, pričom opúšťa drenážnu trubicu.

Indikácie pre torakotómiu sú:

• Neefektívnosť drenáže pleurálnej dutiny,
• Spontánny pneumotorax,
• Gemopnevmotoraks,
• Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

prevencia

Preventívne odporúčania na prevenciu vzniku pneumotoraxu:

1. Včasná diagnostika a liečba respiračných ochorení,
2. Pravidelný prechod röntgenového vyšetrenia pľúc,
3. Chirurgické odstránenie zdroja ochorenia, t
4. Boj proti fajčeniu
5. Dýchacie cvičenia na čerstvom vzduchu.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by sa mali vyvarovať nadmernej fyzickej námahy, zdržať sa lietania lietadlom, potápania, parašutizmu počas mesiaca.

Pneumotorax je závažné ochorenie, ktoré ohrozuje život človeka a vyžaduje lekársku starostlivosť. Čím skôr pacient s pneumotoraxom pôjde do zdravotníckeho zariadenia, tým viac sa musí zotaviť.

Otvorte pneumotorax

Otvorený pneumotorax je otvorená komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím, počas ktorej voľný vzduch cirkuluje počas dýchania cez defekt v hrudnej stene. Stav pacienta s otvoreným pneumotoraxom je závažný: dochádza k vzrušeniu, rýchlemu plytkému dýchaniu, cyanóze, prívodu vzduchu do rany počas inhalácie a výtoku počas výdychu, subkutánneho emfyzému. Diagnostické minimum zahŕňa vyšetrenie, auskultizáciu, perkusiu a RTG hrudníka. Algoritmus na elimináciu otvoreného pneumotoraxu zahŕňa uloženie okluzívneho obväzu na ranu, odvodnenie pleurálnej dutiny a chirurgické odstránenie defektu hrudnej steny.

Otvorte pneumotorax

Otvorený pneumotorax - pneumotorax, charakterizovaný komunikáciou pleurálnej dutiny s atmosférickým vzduchom, a to tak pri inhalácii, ako aj pri výdychu; zároveň sa intrapleurálny tlak rovná atmosférickému tlaku. Rozlišuje sa medzi pneumotoraxom otvoreným smerom von (keď vzduch cirkuluje cez defekt v hrudnej stene) a pneumotoraxom otvoreným smerom dovnútra (keď vzduch vstupuje cez defekt v priedušnici alebo priedušnici). Najnebezpečnejším typom je bilaterálny otvorený pneumotorax, ktorý je v takmer 100% prípadov veľmi smrteľný. Pacienti s otvoreným pneumotoraxom sú hospitalizovaní v oddeleniach traumatológie a hrudnej chirurgie.

Otvorený pneumotorax sa môže transformovať na uzavretý, ak sa rana hrudnej steny spontánne uzavrie a vzduch prestane prúdiť do pleurálnej dutiny. Ak prenikanie vzduchu cez kanál rany pokračuje len počas inhalácie a pri výdychu je rana pokrytá kožným štepom, ktorý zabraňuje vzduchu, aby opustil pleurálnu dutinu, rozvinie sa ventilový chlopňový pneumotorax.

Príčiny otvoreného pneumotoraxu

Vo väčšine prípadov sa otvorený pneumotorax stáva dôsledkom prenikania rán (nôž, strelca) hrudníka. V tomto prípade kontinuálny tok vzduchu do pleurálnej dutiny a cez kanál rany cez defekt hrudnej steny. Zriedkavo je príčinou patológie deštruktívne procesy v pľúcach (pľúcny absces, kavernózna tuberkulóza, rakovina pľúc v dutine ústnej, atď.), Čo vedie k poškodeniu steny veľkého priedušku. S týmto mechanizmom pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím priamo cez bronchiálnu fistulu.

Patologická fyziológia otvoreného pneumotoraxu je spôsobená zhoršenou pľúcnou ventiláciou, priamym vystavením atmosférického vzduchu pohrudnici a hemodynamickými poruchami. Viac pozitívneho tlaku v pleurálnej dutine na strane poškodenia vedie k zrúteniu pľúc a jeho odpojeniu od dýchania. Súčasne pri vdychovaní do zdravých pľúc vstupuje nielen atmosférický vzduch, ale aj vzduch nasýtený oxidom uhličitým z rozpadnutých pľúc. Počas výdychu sa malé množstvo vzduchu z neporušených pľúc „odčerpáva“ do zrútených pľúc, čím sa čiastočne narovnáva. Vzniká tak paradoxný dychový mechanizmus: zrútené pľúca vykonávajú slabé respiračne exkurzie, opačne ako intaktné pľúca.

Znižuje sa hĺbka inšpirácie, vznikajú hrubé poruchy ventilácie, poruchy výmeny plynov, akútne respiračné a srdcové zlyhanie. Posunutie krvi zo zrúteného pľúc spôsobuje rýchlo rastúcu hypoxémiu a hyperkapniu. Kolísanie vnútromaternicového tlaku môže spôsobiť vdychovanie a výdych mediastinálneho krvácania, ktoré je nebezpečné vytesnením srdca, aorty, ohybu a kompresie veľkých ciev a priedušiek. Prúdenie prichádzajúceho a odchádzajúceho atmosférického vzduchu dráždi receptorový aparát pohrudnice, čo spôsobuje jeho vysušenie a ochladenie. Bez včasnej pomoci môžu obete s otvoreným pneumotoraxom rýchlo zomrieť na kardiopulmonálny šok.

Príznaky a diagnostika otvoreného pneumotoraxu

Všeobecný stav pacienta s otvoreným pneumotoraxom je zvyčajne závažný. Tam je vzrušenie a úzkosť. Znepokojený ostrou bodnou bolesťou v hrudi, zhoršený inšpiráciou a kašľom. Dýchanie sa stáva rýchlym, povrchným; častý pulz, slabé plnenie, pokles krvného tlaku. Koža sa stáva bledou farbou s cyanotickým odtieňom.

S traumatickou povahou otvoreného pneumotoraxu obete zvyčajne zaujmú pozíciu ležiacu na zranenej strane hrudníka. Pri vyšetrení je na hrudi viditeľná otvorená rana, do ktorej je nasávaný vzduch, keď vstupuje s hlukom, a počas výdychu vychádza vzduch a spenená krv s píšťalkou. Pri hľadaní úľavy sa pacienti inštinktívne snažia pokryť ranu rukou, oblečením alebo inými improvizovanými prostriedkami. Ak pod kožou uniká vzduch, rozvíja sa subkutánny emfyzém.

V prítomnosti dlhého úzkeho ránového kanála sa môže vyskytnúť takzvaný „sací pneumotorax“ - v tomto prípade sa rana otvára len v momente hlbokého dýchania alebo pri kašli a znaky kardiopulmonálnej insuficiencie sa postupne zvyšujú a nemajú dlhodobo život ohrozujúci charakter. Traumatický otvorený pneumotorax je vo väčšine prípadov kombinovaný s hemotoraxom (hemopneumotoraxom), takže závažnosť stavu pacienta je často zhoršená stratou krvi a hypovolemickým šokom.

Hrudný kôš sa stáva asymetrickým "vypnutím" postihnutého pľúca z dýchania. Perkusiu na strane poškodenia určuje tympanitída; auskultačné - ostro oslabené dýchanie. Podľa RTG hrudníka s otvoreným pneumotoraxom sa deteguje plyn v pleurálnej dutine, pľúcny kolaps, flotácia a vytesnenie mediastína. V kombinácii s klinickým röntgenovým obrazom, ktorý indikuje otvorenú traumu hrudníka, je diagnóza zrejmá. Na overenie diagnózy môže byť potrebná pleurálna punkcia.

Núdzová starostlivosť a liečba otvoreného pneumotoraxu

Primárnym opatrením na scéne je preklad otvoreného pneumotoraxu do uzavretého. Toto sa dosiahne uzavretím defektu rany vzduchotesným (okluzívnym) obväzom. Taký obväz musí spĺňať celý rad požiadaviek: jeho veľkosť musí byť väčšia ako rana, musí byť vzduchotesná (zvyčajne sa používa na plátno, plastový obal, stlačený papier alebo hrubý obväz na bavlnu) a pevne pripevnená na povrch kože bandážou alebo lepivým lepidlom. Súčasne sa vykonáva anestézia, medikamentózna podpora kardiovaskulárneho a respiračného systému, náhrada straty krvi, obnova priechodnosti dýchacích ciest, kyslíková terapia alebo mechanická ventilácia.

V nemocnici pacienti s otvoreným pneumotoraxom podstúpia primárnu chirurgickú liečbu a uzatvorenie rany. Aby sa pleurálna dutina dekompresovala, je odvádzaná drenážou Bulau. V prípade poranenia pľúc je torakotómia indikovaná revíziou pleurálnej dutiny, zošitím rany pľúc alebo resekciou.

V situácii, keď otvorený pneumotorax nie je spôsobený traumou, ale deštruktívnymi procesmi v pľúcnom tkanive, je liečba postavená na základe základného ochorenia. Aby sa narovnal pľúca, ustáli sa konštantné odsávanie vzduchu a exsudátu. Ak sa závada v prieduške nezavrie samostatne, uchýliť sa k dočasnej prekážke (zapečatenie) priedušnice špeciálnou penovou gumovou zátkou. Na tomto pozadí sú vytvorené podmienky na vyhladenie pľúc alebo obliterácia pleurálnej dutiny pri eliminácii pneumotoraxu. V ostatných prípadoch ide o otázku operačnej taktiky.

Otvorený pneumotorax je vždy ťažký a môže byť komplikovaný pleuropulmonálnym šokom, pneumóniou, empyémom a gangrénou pľúc. Prognóza ochorenia je vždy veľmi závažná av prípade neskorej pomoci alebo obojstranného charakteru pneumotoraxu je nepriaznivá.

Núdzová starostlivosť s uzavretým a otvoreným pneumotoraxom

Pneumotorax je patológia charakterizovaná akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine hrudníka. Anatomicky je táto dutina tvorená vonkajšou výstelkou pľúc - listami pohrudnice. Formy choroby - otvorené, uzavreté, ventil.

Príznaky otvoreného a uzavretého pneumotoraxu

Otvorený pneumotorax je stav, pri ktorom pleurálna dutina komunikuje priamo s vonkajším prostredím. Vnútri dutiny sa vytvára rovnaký tlak ako v atmosfére, vzduch tlačí proti pľúcam, v dôsledku čoho sa orgán zrúti a prestáva fungovať. Výmena plynu sa zastaví, hladina kyslíka v krvi klesá. Otvorený pneumotorax (naplnenie pleurálnej dutiny krvou).

Uzavretý pneumotorax je relatívne mierny stav. Určité množstvo vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny, jej množstvo zostáva nezmenené, neexistuje komunikácia s vonkajším prostredím. Postupom času sa plyny môžu samo absorbovať a pľúca môžu obnoviť svoj anatomický tvar.

Spôsoby vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny - mechanická otvorená trauma hrudníka, uzavreté poškodenie pľúc so zhoršenou integritou orgánov (ruptúra ​​tkaniva), emfyzém s mnohými formáciami býkov (vzduchové bubliny, ktoré praskli so silným kašľom).

Výrazné príznaky pneumotoraxu - ostrá, silná bolesť v hrudníku na pozadí dýchavičnosti. Človek sa bojí zhlboka sa nadýchnuť, preto dýcha často a povrchne. Kvôli nedostatku vzduchu má pacient pocit strachu - to je znak uzavretého pneumotoraxu.

Ťažká hypoxia (nedostatok kyslíka) vedie najprv k blednutiu a potom k cyanóze (modrej) kože, najmä tváre, lepkavému potu. Môže sa vyvinúť subkutánny emfyzém - akumulácia plynu v podkožnom tkanive v hrudníku.

Otvorený pneumotorax je nebezpečnejší. S neustálym zvyšovaním objemu vzduchu v pleurálnej dutine sa tlak kladie na srdce a hlavné cievy. V dôsledku toho sú posunuté na stranu, stlačené, krvný tlak prudko klesá. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Pomôcť pacientom s uzavretým pneumotoraxom

Ak je množstvo vzduchu v pleurálnej dutine malé, pacient nemá žiadne výrazné príznaky respiračného zlyhania, kvalita života nie je narušená, potom tento stav nevyžaduje špecifickú liečbu. Vzduch sa môže rozpúšťať. Aby sa však proces mohol kontrolovať a aby sa zabránilo zhoršeniu situácie, musí pacient pravidelne podstúpiť röntgenové kontrolné testy.

S rozsiahlejším uzavretým pneumotoraxom sú pacientom predpísané lieky alebo operácia. Obeť je odvezená do nemocnice, do oddelenia hrudníka alebo traumy.

Počas poranenia hrudníka sa človek správa nepokojne, keď sa ho snaží položiť, odoláva a zaujme miesto na sedenie. Ide o nedobrovoľné pôsobenie tela zamerané na uľahčenie dýchania. V horizontálnej polohe je ťažké dýchať pacienta. Preto je odvezený do nemocnice len v polovičnej polohe.

Prvá pomoc pred hospitalizáciou je zabezpečiť účinnú úľavu od bolesti, nepretržitú dodávku zvlhčeného kyslíka, zastavenie poklesu krvného tlaku.

V extrémne závažnom stave obete as ťažkými príznakmi intenzívneho pneumotoraxu (prudký pokles krvného tlaku a akútny nedostatok kyslíka, riziko srdcovej zástavy) je potrebné okamžite prepichnúť ihlu do 2-3 interkonstálneho priestoru v strednej klavikulárnej línii. Na kontrolu výstupu vzduchu je na konci ihly pripevnená plastová trubica z jednorazového systému a na konci gumovej rukavice je namontovaný spätný ventil. Skúmavka sa umiestni do fľaše s antiseptikom (furatsilinom). Pri správnej manipulácii v roztoku sa objavia bubliny plynu. Ihla je fixovaná omietkou na kožu av takom stave je osoba transportovaná do nemocnice.

Po prijatí na oddelenie zabezpečuje pohotovostná starostlivosť s uzavretým pneumotoraxom odvodnenie pleurálnej dutiny punkciou. Táto manipulácia je zameraná na súčasnú evakuáciu vzduchu z hrudníka.

Bulau drenáž

Prvá metóda je Bulau drenáž. Na odstránenie vzduchu pomocou trubicovej drenáže. Drenážny systém s spätným ventilom na konci sa zavedie prepichnutím do oblasti predpokladanej akumulácie plynu. Nedovoľuje preniknúť vzduch zvonku.

Technika manipulácie:

1. Liečba miesta vpichu antiseptikom.
2. Lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom.
3. Punkcia sa vykonáva kolmo na hrudník.
4. Ihla sa pomaly zasúva. Znamenie pádu do dutiny - pocit pádu a ostrej intenzívnej bolesti.
5. Vodič (tenká čiara) je nainštalovaný cez ihlu a drenážny katéter je už držaný pozdĺž neho s fixáciou na koži.
6. Na trubicu je namontovaná odsávacia jednotka (vodný prúd, elektrické sacie čerpadlá).
7. Pripojte tri ampulky, ktoré vytvárajú účinok komunikujúcich ciev. Jedna nádrž je pripojená k drenáži, ktorá bude prijímať obsah pleurálnej dutiny (plyn, kvapalina), ďalšie dve ampulky sú potrebné na zabezpečenie podtlaku v systéme.

Táto metóda má svoje nevýhody. Vzduch ide pomaly. Ak sa v dutine nachádza fibrín (krvné zrazeniny) alebo hnis, môže sa upchať. V systéme je tiež možné vytvoriť vzduchový vankúš, ktorý zastaví uvoľňovanie plynov. Dlhodobé zistenie drenáže vytvára riziko vzniku zápalu a celulitídy hrudníka.

Pomôžte pacientom s otvoreným pneumotoraxom

Prvá pomoc pri otvorenom pneumotoraxe je zabrániť vniknutiu vzduchu do hrudníka. Aby sa tento proces zastavil, aplikuje sa na oblasť zranenia okluzívny obväz - zapečatený obväz, ktorý zabraňuje vnikaniu vzduchu.

Pre jeho uloženie je potrebné sterilné obrúsky, obväz, vzduchotesný materiál (plátno, celofán), antiseptický roztok.

Pravidlá účinného uplatňovania okluzívnych obväzov: t

1. Sadnite obeť, aby mu čelila, upokojte sa a vysvetlite svoje ďalšie činy.
2. Noste rukavice, vykonajte vizuálnu kontrolu miesta poranenia, zistite, kam vzduch vstupuje do dutiny pleury.
3. Ošetrite pokožku antiseptikom.
4. Vložte sterilné utierky a upevnite ich lepiacou páskou alebo bandážou.
5. Pokryte miesto zranenia olejovou handričkou alebo plastovým obalom.
6. Dokončite bandážovanie.

Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého šoku, podávajú sa subkutánne alebo intramuskulárne injekcie liekov proti bolesti. Na udržanie srdca - adrenalínu, atropínu. Na doplnenie straty krvi je kvapkadlo spojené so špeciálnymi infúznymi roztokmi na doplnenie BCC (cirkulujúci objem krvi). Na zabezpečenie dýchacích ciest obete sa vykonáva kyslíková terapia (prívod kyslíka) alebo umelé dýchanie.

Obeť je urgentne hospitalizovaná (sediaca).

V nemocnici je prvá pomoc na pneumotorax zameraná na odstránenie vzduchu z hrudníka.

Po prvé, osoba je podrobená primárnej chirurgickej liečbe povrchu rany - okraje rany sú vyrezané, poškodené a mŕtve oblasti sú odstránené, ak sú cudzie telesá, sú odstránené. Táto manipulácia vykonáva tri funkcie:

• poskytuje rany asepsis (sterilita);
• podporuje rýchle hojenie;
• zabraňuje vzniku infekčných komplikácií.

Potom prejdite na dekompresiu pleurálnej dutiny - odstránenie vzduchového vankúša. Za týmto účelom vykonajte odvodnenie podľa Bulau.

Ak je pľúca mechanicky poškodená a je narušená jej anatomická integrita, pacient je operovaný s torakotómiou. Jedná sa o chirurgický otvor hrudníka na podrobné vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny. Ak je pľúca poškodená, vykoná sa resekcia alebo uzavretie rany.

Thorakotómia v 10% prípadov vedie k komplikáciám. U pacientov sa vyvinie syndróm silnej bolesti, ktorý si vyžaduje úľavu od narkotických liekov proti bolesti. V pooperačnom období sa často vyskytuje krvácanie a hnisanie.

Uzavretie rany

Šitie pľúcnej rany je chirurgická operácia na obnovenie integrity a funkčnosti pľúc. Na jeho realizáciu sú prezentované niektoré ťažkosti spojené s ukladaním stehov na pľúcny parenchým. Slabá štruktúra spojivového tkaniva vedie k tomu, že po prepichnutí ihly sa zväčšuje priemer rany okolo nite a je naplnený vzduchom a krvou. Ďalšie poškodenie je spôsobené tým, že sa pokúšate spojiť uzol. Niť narezáva do pľúcneho tkaniva, traumatizuje.

Účelom operácie je zabezpečiť tesnosť a fyziologickú stálosť pľúc. Pre tento šev ukladajte hlboko. Je lepšie, ak sú švy navrstvené na stlačené a zložené telo. K tomu použite atraumatickú ihlu a hodvábnu niť.

Resekcia pľúc

Traumatické poškodenie parenchýmu vedie k jeho zvýšeniu a zničeniu. Na zastavenie tohto procesu je potrebný chirurgický zákrok. Resekcia pľúc je excízia a odstránenie časti orgánu. Časť pľúc je odstránená laločkami (lobektómiou) alebo segmentmi (segmentektómiou). Môžete vymazať niekoľko lalokov alebo segmentov naraz.

Ak je v čase poranenia postihnutá oblasť malá, vykoná sa resekcia okraja. Na vonkajšom povrchu pľúc sa odstránia postihnuté tkanivá.

Operácia môže viesť ku komplikáciám, hoci sa nevyskytujú často. Počas operácie existuje riziko závažného krvácania spojeného s hustou cirkulačnou sieťou v pľúcnom parenchýme.

• zápal pľúc;
• atelektáza - stláčanie stien tela;
• respiračné a srdcové zlyhanie v dôsledku dekompenzácie organizmu a jeho prispôsobenia sa novým podmienkam.

Komplikácie pneumotoraxu

Uzavretý a otvorený pneumotorax vedie k vzniku komplikácií:

• intrapleurálne krvácanie - naplnenie pleurálnej dutiny krvou s následným rozvojom kolapsu;
• subkutánny emfyzém - akumulácia plynov v podkožnom tkanive hrudnej steny;
• serózna fibrózna pneumopleuritída - zápal pleurálnych listov s efúziou (akumulácia tekutín);
• pyothorax - akumulácia hnisu v hrudníku s vysokou horúčkou a ostrými bolesťami;
• empyémová pleura - akumulácia hnisu v pleurálnej dutine.

Pneumotorax je nebezpečný stav, ktorý vyžaduje núdzovú hospitalizáciu a núdzovú resuscitáciu. Ak neposkytujete odbornú pomoc včas, patológia môže byť smrteľná. Prevencia je zameraná na zníženie počtu úrazov (zaistenie bezpečnosti pri práci, v každodennom živote, počas vedenia vozidla) a včasnú liečbu ochorení dýchacieho systému.

Pneumothorax: Symptómy a liečba

Pneumothorax - hlavné príznaky:

• slabosť
• Bolesť na hrudníku
• Srdcové palpitácie
• Dýchavičnosť
• mdloby
• Tekutina v pľúcach
• Suchý kašeľ
• znepokojovať
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Nízky krvný tlak
• Cyanóza kože
• Ťažkosti s dýchaním
• Studený pot
• vzrušenie
• Rýchle dýchanie
• Plytké dýchanie
• strach
• Opuch tváre
• Nútené sedenie

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, v ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka sa v týchto dňoch stáva bežnejšou. Zranená osoba musí začať poskytovať núdzovú starostlivosť čo najskôr, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Vzduch, ktorý sa hromadí v pleurálnej dutine, je príčinou kolapsu pľúc - plnej alebo čiastočnej. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť spontánny pneumotorax. Choroba sa tiež môže vyvinúť v dôsledku chorôb, liečebných postupov alebo poranení, ktoré sa už v ľudskom tele vyskytujú (traumatický pneumotorax).

V dôsledku masívnej akumulácie vzduchu sa výrazne zníži ventilačná kapacita pľúc, znížia sa a hypoxia sa pozoruje. Výsledkom je, že pacient začne s respiračným zlyhaním. Vzduch v pleurálnej dutine tiež spôsobuje pohyb veľkých ciev, srdca a alveolárneho procesu. Výsledkom je narušenie krvného obehu v hrudnej kosti.

Typy pneumotoraxu v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti komunikácie s prostredím:

• otvorte pneumotorax. V prípade jeho vývoja dochádza k odtlakovaniu dýchacieho systému v dôsledku poranenia hrudníka. Prostredníctvom vytvoreného otvoru vzduch postupne preniká do pleurálnej dutiny počas dýchania. Normálne je tlak v hrudníku negatívny. V prípade vzniku otvoreného pneumotoraxu sa mení a to vedie k tomu, že pľúca ustupujú a už nevykonávajú svoje funkcie. Výmena plynu v ňom sa zastaví a kyslík nevstúpi do krvi;
• uzavretý pneumotorax. Tento typ lieku je považovaný za najjednoduchší. V dôsledku progresie uzavretého pneumotoraxu sa v pleurálnej dutine hromadí určité množstvo plynu, ale jeho objem je stabilný, pretože výsledný defekt sa uzatvára. Vzduch môže opustiť pleurálnu dutinu sám. V tomto prípade sú pľúca, ktoré boli stlačené v dôsledku ich akumulácie, zarovnané a respiračná funkcia je normalizovaná;
• intenzívny pneumotorax. Aj v lekárskych kruhoch sa nazýva ventil pneumotorax. Tento typ ochorenia je najnebezpečnejší a najťažší. V mechanizme hrudného chlopne sa vytvára fakt, že vzduch vdychuje do pleurálnej dutiny počas inhalácie, ale nevychádza z nej počas výdychu. Tlak v dutine sa bude postupne zvyšovať, čo povedie k vytesneniu mediastinálnych orgánov, narušeniu ich fungovania a pleuropulmonálnemu šoku. S intenzívnym pneumotoraxom vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny cez ranu.

Klasifikácia podľa prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný pneumotorax. V tomto prípade sa na pozadí vývoja patológie nevyvíjajú žiadne komplikácie;
• komplikuje. V dôsledku vývoja otvoreného, ​​chlopňového alebo uzavretého pneumotoraxu sa spájajú nasledujúce komplikácie: pleurizmus, emfyzém, krvácanie (hemotorax alebo hydropneumotorax je možný).

Podľa typu distribúcie:

• jednostranný. Hovorí sa o jeho vývoji v prípade, že ustúpi iba jedna pľúca;
• dvoma spôsobmi. Pravý a ľavý lalok obete ustúpil. Táto podmienka je mimoriadne nebezpečná pre život človeka, preto je nevyhnutné, aby začal čo najskôr poskytovať núdzovú pomoc.

Podľa objemu vzduchu:

• plná. Svetlo sa úplne zrúti. Je obzvlášť nebezpečné, ak má obeť obojstranný pneumotorax, pretože dochádza k kritickému zlyhaniu dýchacích funkcií, ktoré môže byť smrteľné;
• nástenná maľba. Tento typ je charakteristický pre uzavretú formu ochorenia. V tomto prípade vzduch napĺňa iba malú časť pohrudnice a pľúca nie sú úplne roztiahnuté;
• encysted. Tento typ nepredstavuje žiadne osobitné nebezpečenstvo pre život pacienta. V tomto prípade sa vytvoria adhézie medzi listami pohrudnice, ktoré obmedzujú zónu pneumotoraxu.

Stojí za to vyzdvihnúť hydropneumotorax. V tomto prípade sa v pleurálnej dutine akumuluje nielen vzduch, ale aj tekutina. To vedie k rýchlemu kolapsu pľúc. Preto, ak sa zistí takáto patológia, obeť by mala byť privedená do zdravotníckeho zariadenia čo najskôr.

Pneumotorax je ochorenie, ktoré postihuje nielen dospelých. Môže sa vyvinúť aj u novorodencov. Pre nich je tento stav veľmi nebezpečný a bez včasnej a primeranej pomoci vedie k smrti. U novorodencov sa pneumotorax vyskytuje z mnohých dôvodov, ale taktika jeho eliminácie je rovnaká ako u dospelých.

dôvody

Všetky príčiny pneumotoraxu sú zvyčajne rozdelené do troch skupín - spontánne, iatrogénne a traumatické.

Spontánny pneumotorax

O vývoji spontánneho pneumotoraxu sa hovorí v prípade, ak náhle dôjde k porušeniu integrity pohrudnice a jej naplnením vzduchom. Vonkajšie zranenia, ktoré neboli pozorované. Spontánny pneumotorax môže byť primárny a sekundárny.

Príčiny primárneho spontánneho pneumotoraxu:

• vysoký rast;
• fajčenie;
• patriaci mužskému pohlaviu;
• geneticky determinovaná pleurálna slabosť;
• pokles tlaku pri potápaní, lietaní v lietadle, potápanie.

Príčiny sekundárneho spontánneho pneumotoraxu:

• patológiu dýchacích ciest;
• ochorenia pľúc v dôsledku vývoja, pri ktorých dochádza k traumatike spojivového tkaniva;
• infekčné ochorenia postihujúce pľúca;
• rakovina pľúc;
• reumatoidnú artritídu;
• Marfanov syndróm;
• systémová sklerodermia.

Iatrogénny pneumotorax

Hlavným dôvodom progresie tohto typu je vykonávanie rôznych lekárskych postupov. Nasledujúce postupy spúšťajú patologický proces:

• ventilácia pľúc;
• pleurálna biopsia;
• inštalácia centrálneho katétra;
• prepichnutie pleurálnej dutiny;
• kardiopulmonálnej resuscitácie.

Traumatický pneumotorax

Traumatický pneumotorax sa vyvíja v dôsledku poranenia hrudníka, v dôsledku čoho sa porušila integrita orgánu:

• uzavreté zranenie. Môže sa vyskytnúť pri páde z výšky, pádu na pevný predmet, počas boja a tak ďalej;
• rana prsníka, ktorá porušila celistvosť jeho tkanív - strelné rany, rany s bodmi prerezávania.

Pneumotorax u novorodencov

Pneumotorax u novorodencov nie je nezvyčajný. Môže sa vyskytnúť aj v procese pôrodu v dôsledku blokovania dýchacích ciest dieťaťa hlienom a plodovej vody.

• pľúcne nútené vetranie;
• prasknutie pľúcneho abscesu;
• zvýšený plač novorodenca môže tiež spôsobiť prasknutie pleurálnej commissure;
• prasknutie vrodenej alebo získanej cysty;
• genetická patológia pľúc.

symptomatológie

Symptómy pneumotoraxu závisia od typu ochorenia, závažnosti jeho priebehu, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Všeobecné príznaky ochorenia sú:

• pre pacienta je ťažké dýchať, má povrchné časté dýchanie;
• studený, lepkavý pot;
• záchvat suchého kašľa;
• integuments dostať modrastý odtieň;
• búšenie srdca;
• ostré bolesti na hrudi;
• strachu;
• slabosť;
• zníženie krvného tlaku;
• subkutánny emfyzém;
• obeť má nútenú pozíciu - sedenie alebo napoly sedenie.

Pacienti so spontánnym pneumotoraxom majú bolesti na hrudníku, ktoré sú silnejšie od vývoja ochorenia. Tiež sa vyznačuje ostrým výskytom dychu. Po prvé, bolesť je akútna, ale postupne sa stávajú tupými a boľavými. V prípade spontánneho pneumotoraxu sa pozoruje hypotenzia a hypoxémia. Koža môže nadobudnúť modrastý odtieň. Pri spontánnom pneumotoraxe by mal byť pacient okamžite odvezený do nemocnice.

Symptómy valvulárneho pneumotoraxu sú veľmi výrazné. Pacient je nadšený a sťažuje sa na ostrú bolesť v hrudi. Bolesť dýka alebo bodnutie charakter. Môže ožarovať do brušnej dutiny (dochádza k bolesti v čreve), ramene, lopatke. Rýchlo rastúca slabosť, dýchavičnosť, cyanóza kože. Bez núdzovej starostlivosti, pacient omdlie.

Symptómy pneumotoraxu u novorodencov a detí mladších ako jeden rok sú tiež výrazne vyslovované. Pozoruje sa:

• tachykardia;
• úzkosť;
• novorodenec je vzrušený;
• dýchavičnosť;
• subkutánny krepitus na krku a trupe;
• opuch tváre;
• ťažkosti s dýchaním.

Prvá pomoc

Ventil alebo otvorený pneumothorax - najnebezpečnejšia forma choroby, ktorej vývoj musí okamžite zavolať sanitku. Ďalej musíte sami poskytnúť prvú pomoc pre pneumotorax:

• zastaviť proces prijímania vzduchu do pleurálnej dutiny;
• zastaviť krvácanie.

Na tento účel sa najprv na hrudník aplikuje vzduchotesný obväz. Na utesnenie rany v čo najväčšej miere sa na vrch obväzu umiestni plastové vrecko. Pacient sa presunie do zvýšenej polohy. Aby sa zabránilo šoku z bolesti, dávajú mu analgín alebo aspirín. Je lepšie zaviesť lieky priamo do svalu.

liečba

Liečba pneumotoraxu začína v ambulancii. Lekári vykonávajú:

• kyslíková terapia;
• zmiernenie bolesti;
• odstrániť reflex kašľa;
• stráviť pleurálnu punkciu.

V nemocnici sú hlavnými bodmi liečby pneumotoraxu odstránenie vzduchu, ktorý sa nahromadil v pleurálnej dutine. Na tento účel sa vykonáva pleurálna punkcia alebo drenáž s aktívnym alebo pasívnym odsávaním vzduchu. Ďalej je dôležité prekladať otvorený pneumotorax do uzavretého. Za týmto účelom sa rana zošíva. Až do úplného uzdravenia bude pacient musieť zostať v nemocnici pod stálym dohľadom lekárov.

Ak si myslíte, že máte Pneumothorax a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť Váš pulmonológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný akumuláciou krvi v pleurálnej oblasti. V normálnom stave obsahuje len malé množstvo seróznej tekutiny. V dôsledku naplnenia pleurálnej dutiny krvou sa pľúca stlačia a trachea, týmus, aortálny oblúk sa premiestnia v opačnom smere.

Srdcové zlyhanie definuje takýto klinický syndróm, v rámci ktorého dochádza k porušeniu funkcie čerpania, ktorá je charakteristická pre srdce. Zlyhanie srdca, ktorého príznaky sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, sa vyznačuje aj tým, že sa vyznačuje neustálym progresom, na základe ktorého pacienti postupne strácajú primeranú pracovnú kapacitu a tiež zaznamenávajú výrazné zhoršenie kvality života.

Srdcové defekty sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: ventily, priečky, otvory medzi nádobami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je krvný obeh narušený a srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - prívod kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Exudatívna pleuritída (hydrothorax) je nebezpečné ochorenie dýchacieho systému, ktoré je charakterizované rozvojom zápalového procesu v pohrudnici s následnou akumuláciou exsudátu (výpotku). Ochorenie je zákerné, pretože postihuje ľudí z rôznych vekových skupín, ale najčastejšie sú jeho cieľmi ľudia v produktívnom veku. Hydrotorax sa môže vyvinúť ako choroba sama o sebe, ale vo väčšine klinických prípadov zápalové alebo infekčné ochorenia pľúc a iných orgánov prispeli k jeho vzniku.

Hydropericardium - je kolekcia tekutiny v predsieňovom koši. Toto ochorenie poukazuje na výskyt vážnych problémov v ľudskom tele. Tento jav vyžaduje lekársku starostlivosť a pohotovostnú starostlivosť. Ochorenie postihuje každého človeka bez ohľadu na pohlavie a vek. Okrem toho môže byť ochorenie diagnostikované aj vo fáze vývoja plodu.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Otvorený pneumotorax je

Identifikujte príznaky pneumotoraxu s objektívnym vyšetrením dýchacieho systému: prítomnosť difúznej difúznej cyanózy, pacient má nútenú pozíciu na postihnutej strane.

• Pri skúmaní hrudníka upozorňuje na vydutie (vydutie) chorej polovice, oneskorenie v akte dýchania, hladkosť medzirebrových priestorov. Počet dychov za 1 minútu: 25-30.

Pri palpácii chýba tremor hlasu (keď je pneumotorax zatvorený) alebo ostro oslabený. S otvoreným pneumotoraxom - zvýšený tremor hlasu.

Pri komparatívnej perkusii pľúc sa nad zónou akumulácie vzduchu objavuje bubienkový zvuk. S otvoreným ventilom a ventilom pneumothorax - s kovovým odtieňom.

Keď topografické perkusie určujú hranice pleurálnej dutiny naplnenej vzduchom, zatiaľ čo horné hranice sú posunuté nahor, spodné hranice sú vynechané. Nie je možné určiť skutočné hranice pľúc, pretože Je stlačený do koreňa.

Pri auskultácii v oblasti akumulácie vzduchu je počuť prudko oslabené dýchanie alebo sa vôbec nevykonáva (uzavretý pneumotorax), bronchopónia sa nevykonáva. S otvoreným pneumotoraxom - bronchiálne dýchanie s kovovým nádychom, zosilnená bronchopónia.

30. Syndróm akumulácie tekutín v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuróza, hydrothorax).

Rozhovor s pacientom a identifikácia sťažností na progresívne rastúcu zmiešanú dušnosť, kašeľ, tlak na hrudníku na postihnutej strane, horúčku na horúčkovité čísla, zimnicu a iné príznaky intoxikácie u pacientov s exsudatívnou pleuróziou.

Zozbierajte históriu: pri výsluchu by mal pacient venovať pozornosť prítomnosti pneumónie, pľúcnej tuberkulóze, reumatizmu, systémovému lupus erythematosus, čo vedie k exsudatívnej pleuróze, ako aj srdcovému ochoreniu s poruchou krvného obehu (hydrothorax). Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vedie k kompresii pľúc, kolapsu alveol, t.j. vývoj kompresnej atelektázy.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta: venujte pozornosť prítomnosti cyanózy pier, kože, nútenej polohe na postihnutej strane (s exsudatívnou pleuróziou).

Vykonajte štúdiu dýchacieho systému:

Skontrolujte hrudník: venujte pozornosť asymetrii hrudníka zvýšením polovice miesta, kde sa hromadila tekutina v pleurálnej dutine, pričom postihnutá polovica zaostávala v akte dýchania.

Vykonajte palpáciu hrudníka. Hlasové trasenie v oblasti hromadenia tekutiny sa nevykonáva, ale nad zónou kompresie pľúc (kompresná atelektáza) - sa zvyšuje. Odolnosť hrudníka sa zvyšuje akumuláciou tekutiny.

Vykonajte hrudník perkusie. S perkusiou, exsudát dáva zónu otupenosti, ktorej horná hranica je reprezentovaná zakrivenou čiarou, ktorá vyzerá ako parabola (pinia Damoiseau). Táto línia, vychádzajúca z chrbtice, prudko stúpa nahor a dosahuje najvyšší bod pozdĺž zadnej axilárnej línie a potom prudko klesá dolu k zadnej línii. Na rozdiel od exsudátu má transudát takmer horizontálnu hornú hranicu. Dôvodom tohto oblúkového umiestnenia hladiny tekutiny v exsudatívnej pleuróze je to, že výtok sa akumuluje viac voľne v mozgovom diafragmatickom sínuse (posterolaterálnom) a súčasne je alveolárne tkanivo najviac vzdialené od koreňa pľúc a ľahšie sa komprimuje. Horná parabolická hranica exsudátu nepochybne závisí od prítomnosti zápalových zmien v pohrudnici a od vlastností samotného exsudátu (vysoká relatívna hustota, vysoká viskozita) lepenia listov pohrudnice. Pod tlakom akumulačnej tekutiny sa lístky rozpadajú nerovnomerne a zaostávajú za okrajmi tejto línie (na rozdiel od nezápalovej tekutiny v pleurálnej dutine - transudát). Pri exsudatívnej pleuróze sa rozlišujú dva trojuholníky. Trojuholník Garland sa nachádza na bočnej strane nad zónou exsudátu a je ohraničený líniou Damoiseau, chrbtica a kolmica klesá z horného bodu otupenosti do chrbtice. V trojuholníku Garland je preloaded pľúca, zóna kompresie atelektázy. Keď je perkusie na tejto ploche determinované tupým tympanickým zvukom, v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva a poklesu jeho elasticity pri zachovaní malého množstva vzduchu v alveolách. Trojuholník Rauchfus-Grokko sa nachádza na zdravej strane a je obmedzený na chrbticu, bránicu a predĺženie línie Damoise. Vzhľad tohto trojuholníka je spôsobený zdravým spôsobom premiestnením mediastina. Keď je perkusie v tejto zóne určené tupým zvukom. V topografických perkusiách sa spracúvajú dolné hranice pľúc, chýba exkurzia dolného pľúcneho okraja alebo je výrazne obmedzená. S ľavotočivým pleurálnym výpotokom zmizne búrlivý priestor Trauba.

• Vykonajte auskulturáciu pľúc: v oblasti akumulácie tekutín pod čiarou Damozo sa dýchanie nevykonáva alebo sa prudko neoslabuje, v oblasti pľúcnej kompresie (kompresná atelektáza) sa posilňuje tiché bronchiálne dýchanie, krepácia a bronchopónia (kompresia atelektázy) (Garlyandov trojuholník). Na zdravej strane hrudníka v oblasti Rauchfus-Grokkoho trojuholníka je počuť oslabené vezikulárne dýchanie, oslabuje sa bronchopónia.

Preskúmajte kardiovaskulárny systém: počas inšpekcie a prehmatania oblasti srdca sa apikálny impulz posunie na zdravú stranu, zatiaľ čo perkusia, ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti sa posunie smerom von. S auskultáciou srdca - tóny sú oslabené, tachykardia.

Krvný test môže odhaliť leukocytózu, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR (s hnisavou pleuróziou), lymfocytózu (s tuberkulóznou pleuróziou).

Štúdium pleurálnej tekutiny. Pleurálny výpotok môže byť transudát (nezápalová tekutina) alebo exsudát (zápalová tekutina). Prirodzene sú pleurózne exsudáty rozdelené na: serózne, serózne-fibrinózne, eozinofilné, hnisavé, hnisavé, hemoragické, chyózne, detské. V exsudátoch môžu byť detegované nádorové bunky, LE (lupus) bunky, Mycobacterium tuberculosis, atď., Ktoré pomáhajú pri diagnostike rôznych ochorení.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje exsudatívnu pleurózu na stanovenie homogénneho stmavnutia s jasnými hranicami zodpovedajúcimi hraniciam otupenosti získanej perkusiou hrudníka (línia Damozo). S malým množstvom tekutiny sa zvyčajne hromadí vo vonkajšom sínuse a rádiologicky, môžete zistiť neprítomnosť expanzie počas inhalácie a naplnenia sínusov. Keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny, mediastinálne orgány sa posunú na zdravú stranu a membrána sa stlačí nadol.

Otvorený pneumotorax: príčiny, pohotovostná starostlivosť, prognóza

Otvorený pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžitú prvú pomoc. To vedie k tomuto stavu, a jeho zásady liečby, budeme hovoriť viac v našom článku.

Čo je to?

Otvorený pneumotorax je patologický stav charakterizovaný komunikáciou pleurálnej dutiny s prostredím počas dýchania, čo vedie k atmosférickému tlaku v tele.

Najnebezpečnejším je obojstranne otvorený pneumotorax, v ktorom takmer vždy dochádza k smrti.

Je to dôležité! Otvorený pneumotorax sa môže uzavrieť, ak sa otvor v hrudníku náhle uzavrie a vzduch prestane prúdiť z vonkajšieho prostredia. V tomto prípade, ak vzduch ďalej prúdi cez ranu počas inhalácie a pri výdychu, otvor je uzavretý kožnou chlopňou, ktorá zabraňuje úniku vzduchu, pričom sa vyvíja otvorený ventil pneumotoraxu.

Hlavné príčiny patológie

Najčastejšou a najčastejšou príčinou vzniku patológie je prenikajúca rana na hrudník (nôž, strelná zbraň, bodnutie a iné). V tejto situácii je cez otvor pozorovaný konštantný prietok vzduchu z okolitého prostredia.

Príčiny vzniku tohto patologického stavu môžu byť aj degeneratívne procesy v pľúcach, ktoré vedú k deformácii a perforácii veľkých priedušiek. Medzi tieto patológie patrí absces, rakovina pľúc, kavernózna tuberkulóza.

V dôsledku progresie týchto patologických procesov sa tvorí bronchiálna fistula, pomocou ktorej pleurálna dutina komunikuje s prostredím cez otvor.

patogenézy

Patogenéza (mechanizmus tvorby) otvoreného pľúcneho pneumotoraxu je spôsobená zhoršenou ventiláciou vzduchu v pľúcach, priamym priamym vplyvom atmosférického tlaku na pleurálnu dutinu a vaskulárne poruchy. Zvýšenie atmosférického tlaku vedie k tomu, že na strane poškodenia dochádza k pľúcnemu kolapsu a tento pľúcny efekt sa vypne z aktov dýchania. Súčasne počas inhalácie vstupuje do neporušených pľúc nielen atmosférický vzduch, ale aj vzduch nasýtený oxidom uhličitým z poškodených pľúc, ktoré sa zrútili.

Pri vydychovaní sa malá časť vzduchu zo zdravých pľúc dostane do zrútenia, čo vedie k jeho čiastočnému rozloženiu - tento proces vedie k tzv. Paradoxnému dýchaciemu mechanizmu, keď zrútené (zrútené) pľúca majú slabé pokusy o dýchanie, čo je opakom zdravých pľúc.

V tomto prípade sa inhalácia stáva povrchovou, čo vedie k rýchlemu prerušeniu ventilácie a spôsobuje vážne poruchy výmeny plynov. V tejto súvislosti sa obeť vyvíja akútne respiračné a potom zlyhanie srdca.

V dôsledku zmien tlaku vo vnútri pleurálnej dutiny a odčerpávania krvi zo zrúteného pľúc do zdravého pľúca sa zvyšuje riziko presýtenia krvi oxidom uhličitým, vytesnením srdca a aorty, stláčaním veľkých ciev a priedušiek. Kontakt dutiny pohrudnice s prostredím a prúdením studeného vzduchu, ktorý na ňu pôsobí, vedie k podráždeniu receptorov pohrudnice, jej sušeniu a ochladzovaniu.

V dôsledku týchto faktorov bez špecializovanej pohotovostnej starostlivosti sa obeť rýchlo rozvíja kardiogénny a traumatický šok.

Klinické príznaky

Pacienti s otvoreným pneumotoraxom majú veľmi vážny stav, sú rozrušení a hyperaktívni, čo je spôsobené rozvojom traumatického šoku.

Okrem toho existujú aj iné príznaky poškodenia:

• akútna bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje pri kašli a inhalácii;
• rýchle plytké dýchanie;
• rýchly pulz slabej náplne;
• zníženie krvného tlaku;
• bledá koža s cyanotickým odtieňom.

S traumatickým pôvodom pneumotoraxu sa obeť snaží zaujať nútenú pozíciu - ležiacu na boku zranenia, takže inštinktívne zakryje otvorenú ranu. Pri vyšetrení hrudníka je viditeľná prenikajúca rana, do ktorej sa pri vdychovaní hlučne nasáva vzduch a pri výdychu s pískaním a stláčaním vystupuje. Spolu so vzduchovými bublinkami z rany počas výdychu prichádza krvavá pena.

Ak je kanál rany úzky a hlboký (napríklad keď je nôž zranený), potom sa rana v hrudníku môže otvoriť len počas hlbokého vstupu a pri kašli. V tomto prípade sa postupne vyvíja srdcové a respiračné zlyhanie a nenesie život ohrozujúci stav. Vo väčšine prípadov je traumatický otvorený pneumotorax kombinovaný s hemopneumotoraxom - v tejto situácii sa rýchlo zvyšuje strata krvi a môže sa vyvinúť hypovolemický šok.

Vizuálna kontrola hrudníka môže byť zaznamenaná tak, že sa stala asymetrickou zastavením jedného pľúca, aby sa zúčastnil na akte dýchania. Počas auskultúry so stetofonendoskopom si lekár všimne prudké oslabenie dychu.

Na potvrdenie diagnózy obete sa vykonáva röntgen, pomocou ktorého sa zisťuje akumulácia plynu a krvi v pleurálnej dutine, kolaps pľúc, vytesnenie mediastína. Samozrejme, s otvorenou ranou v hrudníku a charakteristickými príznakmi je zrejmá predbežná diagnóza.

Zásady havarijnej starostlivosti

Prvá pomoc obeti by mala byť poskytnutá na mieste zranenia pred príchodom záchrannej brigády - to vo väčšine prípadov šetrí život človeka.

Po prvé, otvorený pneumotorax by sa mal preniesť do uzavretého, na tento účel sa na zraneného aplikuje okluzívny alebo hermetický obväz. Video v tomto článku ukazuje techniku ​​ukladania takejto bandáže.

Okluzívny obväz musí nevyhnutne spĺňať nasledujúce požiadavky:

• jeho veľkosť je väčšia ako povrch rany;
• sú vyrobené zo vzduchotesného materiálu, napríklad olejového plátna, stláčaného papiera alebo hrubej bavlny;
• spoľahlivo pripevnený k pokožke obväzom alebo lepiacou omietkou.

Toto je pokyn na poskytnutie prvej pomoci v núdzi:

• dať zranenému osobe liek proti bolesti - aby liek pôsobil rýchlejšie, je najlepšie podať analgetikum vo forme injekcie
• monitorovať dýchacie a kardiovaskulárne systémy;
• zastavte krv obliekaním a upevnením rany.

Po príchode sanitky je obete podaná kyslíková terapia, umelé dýchanie a doplnenie strateného zásobovania krvou.

V nemocničnom prostredí pacienti podstúpia chirurgickú liečbu rany s uzavretím okrajov. Tiež, aby sa zaistila dekompresia pleurálnej dutiny, je odvodnená podľa Bulauovej techniky. Ak došlo k poraneniu pľúc pri poranení pacienta, je indikovaná abdominálna intervencia, čiastočná resekcia poškodených oblastí alebo uzavretie pľúc.

V prípade, že bol otvorený pneumotorax spôsobený ochoreniami broncho-pľúcneho systému, princípy liečby sú postavené na základe hlavného patologického procesu. Na expanziu zrúteného pľúc sa poskytuje konštantné nasávanie vzduchu a patologického exsudátu.

Ak sa výsledná fistula v prieduške sama o sebe nezatvára, potom je pacient dočasne nainštalovaný špeciálnou penovou zátkou na utesnenie defektu. Vďaka tomu sú vytvorené podmienky pre samoexpanziu pľúc. Ak pneumotorax neprejde, potom sa uchýliť k operácii.

Otvorený pneumotorax môže byť komplikovaný pleurózou a pneumóniou, traumatickým šokom, gangrénou pľúc. Prognóza patológie je vždy nepriaznivá a závažná, a preto vyžaduje riadnu a dlhodobú liečbu.