Chirurgia na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy má aneuryzma tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvi vstupujúcej do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidné krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva tepien zničená a stena sa stáva tenšou; zmeny cievnej steny počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť posvätný - krkom, telom a kupolou; tvar vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne rozložená na veľkú vzdialenosť; bočné, pripomínajúce nádor cievnej steny.

Podľa priemeru vyžarovania:

• Do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obr.

Často, nevybuchnuté aneuryzmy sú asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri skúmaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je nutná operácia pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je nevyhnutný dôsledný prístup k platnosti chirurgického zákroku pre nevybuchnutú aneuryzmu v dôsledku možných komplikácií počas operácie. Indikácie pre chirurgický zákrok sa považujú za aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre chirurgický zákrok sa stávajú jednoznačnejšími so zvýšením aneuryzmy, ako sa pozoruje, as rodinnou citlivosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikácie na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorá musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj špecialistov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním intervencií pri endovaskulárnom aneuryzme;
2. Mať röntgenové diagnostické oddelenie s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná sála by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Majte neuroreanimačnú jednotku.

Príprava na operáciu je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonajte všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV. RW, vírusová hepatitída), röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG), konzultácie so špecialistami (neurológ, terapeut a iní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie možno vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné ukončiť tieto štúdie na ambulantnom základe pred hospitalizáciou.

S cieľom vybrať spôsob chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Angiografia s magnetickou rezonanciou (čas-let). Táto technika umožňuje získať jasný obraz o aneuryzme s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom móde. Pri tomto vyšetrení je možné zistiť prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy. Táto technika je však horšia ako angiografia magnetickej rezonancie v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádob s malým priemerom. Štúdia sa vykonáva len v nemocnici, kvôli možnosti komplikácií počas jej implementácie.

Magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde sa môžu vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdie do hospitalizácie uplynulo najviac 6 mesiacov, počas času od štúdie nedošlo k žiadnym zmenám v stave pacienta a štúdie sa neuskutočnili. pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentne normálne počty, hladina cukru v krvi je korelovaná v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení - je požadovaná náhrada za daný stav.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že na operáciu nie sú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na kliniku. Vyšetruje ho chirurg, vysvetľuje plán činnosti a možné komplikácie, anestéziológ hovorí s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie je zakázané odoberať jedlo a piť vodu od šiestich večerných hodín; Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zaistenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred operáciou sa musíte osprchovať a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nezrozumiteľné otázky by sa mali objasniť u lekára alebo u ošetrovateľského personálu, ktorý v niektorých prípadoch pomôže odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgovej aneuryzmy?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorený zásah do mozgu: orezanie aneuryzmy; posilnenie stien aneuryzmy obalením aneuryzmy chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi artériou aplikovaním svorky na artériu pred aneuryzmou alebo pred a po aneuryzme (trepping) a endovaskulárnych technikách.

Priame chirurgické zákroky pre mozgové aneuryzmy sú high-tech manipulácie a vyžadujú, aby chirurg zažil a mať mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie spočíva v tom, že je potrebné vybrať nádobu a aneuryzmu takým spôsobom, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, pričom sa zohľadňuje možnosť opraviť aneuryzmu z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva nepretržité monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Základné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Koriguje sa krvný tlak, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky môže byť priebeh otvorenej operácie aneuryzmy mozgu reprezentovaný nasledovne:

• Vykonané trepanning lebky;
• Potom sa do lebky s kranitómom narezie diera, oddelená časť kosti sa zdvihne a odstráni (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na svoje miesto);
• Dura mater je vystavená a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložisková) artéria a samotná aneuryzma vyniknú;
• Na krku aneuryzmy, na jej základni, uložte klip - samonavíjacia mikrodevice s vetvami, vetvy zvierajú krk aneuryzmy a vypnú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného riečišťa prepichnutím aneuryzmy nevyhnutne kontrolovaný, aneuryzma je vyšetrená pomocou kontaktného Dopplerovho ultrazvuku, je možné skúmať aneuryzmu prostredníctvom mikroskopu alebo endoskopu, ako aj intraoperačnú fluorescenčnú angiografiu;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená zošitím dura mater, vyrezaná časť lebky sa vráti do svojej polohy a je fixovaná titánovými doskami a skrutkami.

Účinnosť pri aneuryzme, keď orezávanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť závažných ochorení;
3. Aneuryzmy, ktoré sú ťažko prístupné s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky vplyv a krátke pooperačné obdobie.

Ako sa endovaskulárna intervencia vykonáva pri aneuryzme mozgových ciev?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože vyžaduje plnú kontrolu krvného tlaku a polohy pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa uskutočňujú pomocou rôntgenovej kontroly v rôntgenovej prevádzke. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ je katéter vedený cez femorálnu artériu smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a je odpojená od prietoku krvi.

Na endovaskulárnu korekciu aneuryzmy širokého krku sa v súčasnosti používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo tomu, že mikrospirály padnú do podpornej cievy:

endovaskulárna liečba aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balónom (balóniková metóda - asistencia), keď sa katéter vloží do oblasti nosnej cievy s balónom, ktorý napučiava a potom sa mikrospirály zavedú do aneuryzmy, po ktorej sa balón odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebné lieky, aby sa zabránilo trombóze stentu, ktorá sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby mohol pozorovať zdravotný personál, kde začne samostatne dýchať, po ktorom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgického zákroku a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom sa v neurologickom oddelení pacient stále monitoruje a lieči jeden až dva týždne v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Trvanie pooperačného pozorovania po endovaskulárnych zákrokoch je výrazne kratšie ako po priamej operácii a je bez 5-6 dní bez komplikácií.

Dôsledky operácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s nežiaducou reakciou na anestéziu, poškodením cievnej steny počas operácie. Následky intervencie zahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, opuch mozgu, infekciu, mŕtvicu, záchvaty, ťažkosti pri hovorení, rozmazané videnie, pamäť, rovnováhu, koordináciu pohybu atď.

Avšak odstránenie aneuryzmy na jej ruptúru, ktorá je predmetom zásahu na špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou cievnych aneuryziem, minimalizuje možnosť závažných komplikácií a je neporovnateľná so závažnými následkami roztrhnutej aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sú niektoré z komplikácií eliminované počas chirurgického zákroku alebo bezprostredne v pooperačnom období. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práce s logopédom pre problémy s rečou, pomocou psychológa, špecialistu na fyzioterapiu, masážneho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plného života v kratšom čase. Doba zotavenia závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej chirurgii

Po niekoľkých dňoch kraniotomie je v rane bolesť, pretože sa rana hojí, svrbenie je pociťované, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť približne dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa poobede odporúča popoludnie.

Pacient by mal byť pod dohľadom neurológa, mať potrebné lieky, lieky proti bolesti. Počas roka je potrebné sa vyhnúť kontaktným športom, zdvíhať viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí so stresom, po 6 týždňoch môžete s lekárom diskutovať o možnosti začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných skreslení obrazu z kovových svoriek, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú v postoperačnej kontrole veľmi účinné.

Opakovaný výskum po otvorenom zákroku sa odporúča vykonať v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku odporúča kontrola digitálnej subtrakčnej angiografie.

Pacienti s predispozíciou k tvorbe aneuryziem, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po ukončení pozorovania sa magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde odporúčajú 1 krát za 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Recenzia pacientov po chirurgickej korekcii vaskulárnej mozgovej aneuryzmy pozitívna. Z nepriaznivých reakcií, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenávajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje mnoho pozitívnych posudkov o liečbe v NN Burdenko Institute, kde sa za posledných desať rokov vykonalo viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Na tento účel je potrebné, aby sa vybranej klinike predložili príslušné zdravotné doklady, a ak existujú kvóty, vydá sa „Protokol o rozhodovaní o kvótach“, pacient sa zapíše do plánu činnosti a čaká na jeho obrat.

Ak pacient chodí na kliniku sám, bez sprievodných dokumentov, operácia sa vykonáva na základe poplatku.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, od kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere sú náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmy približne 80 000 rubľov, na endovaskulárne vypnutie aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na krvácanie v prípade prasknutia aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna chirurgia vypnúť aneuryzmu z krvného obehu.

Chirurgia na mozgovom aneuryzme: indikácie, vedenie, rehabilitácia po

Mozgová aneuryzma je veľmi zákerná patológia. Dlhé obdobie môže byť asymptomatická a jej majiteľ ani nevie o prítomnosti anomálie. Akékoľvek aneuryzma však prináša riziko krvácania, ktorého následky môžu byť smrteľné, takže operácia na aneuryzme je jediným správnym rozhodnutím, keď sa zistí.

Aneuryzma mozgových ciev má často arteriálnu štruktúru, môže byť umiestnená v rôznych častiach lebky a môže byť od mikroskopického až po obrovský. Riziko ruptúry je samozrejme s veľkým vzdelaním neprimerane vyššie, ale s malými aneuryzmami.

Podľa štatistík, anomálie mozgových ciev možno nájsť v 5% populácie, a ich medzera sa vyskytuje v najaktívnejšom veku - 30-50 rokov. U detí sú krvácania z aneuryziem veľmi zriedkavé.

typy mozgových aneuryziem

Veľkosť aneuryzmy je malá, stredná, veľká a obrovská, jednoduchá a viackomorová. V závislosti od umiestnenia sa nachádza aneuryzma karotickej artérie (vnútorná), predná a stredná mozgová, vertebro-bazilárna panva. Približne 15% prípadov sú viacnásobné vaskulárne anomálie.

Zo všetkých hemorágií v lebke je subarachnoid jedným z najzávažnejších a jeho príčinou v 85% prípadov je vaskulárna malformácia. Súčasne krv preniká pod pia mater, stláča mozog, narúša pohyb mozgovomiechového moku, vyvoláva závažné neurologické poruchy a dislokácia štruktúr mozgových kmeňov má vysoké riziko smrti v akútnom období ochorenia.

Chirurgická liečba aneuryziem sa vykonáva na oddeleniach cievnej chirurgie. Jeho cieľom je nielen bojovať proti dôsledkom medzery vo vzdelávaní, ale aj predchádzať tomu, čo je dôležitejšie. Je možné diagnostikovať aneuryzmu pomocou magnetickej rezonancie, ale iba v prípade, ak sa pacient sám obráti o pomoc. Asymptomatické formy patológie často zostávajú mimo zorného poľa lekárov a predstavujú väčšiu hrozbu pre zdravie a život pacientov.

Ak sú príznaky zhoršenej činnosti mozgu, závažné bolesti hlavy, najmä tie, ktoré sa opakujú, s nízkou rodinnou anamnézou, pokiaľ ide o vaskulárnu patológiu mozgu, mali by ste vyhľadať pomoc čo najskôr, aby sa vylúčila alebo potvrdila diagnóza, ako aj včasná chirurgická liečba, ktorá pomôže zabrániť vzniku skriptu. život ohrozujúci.

Indikácie a načasovanie operácie mozgovej aneuryzmy

Indikáciou chirurgického zákroku pre mozgovú aneuryzmu je samotná prítomnosť aneuryzmy, aj keď je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmou žijú doslova na sude s práškom, ktorý môže kedykoľvek trhnúť. Stres a neustále skúsenosti z povedomia o tomto riziku môžu vyvolať kolísanie tlaku a angiospazmus, čím sa blíži moment prasknutia, takže prevádzka, ak je oneskorená, nie je dlhú dobu.

Iba v ojedinelých prípadoch môžu lekári počkať na taktiku: keď je aneuryzma veľmi malá, nachádza sa hlboko a operácia môže spôsobiť viac poškodení, týždne jej prítomnosti, avšak ako ukazuje prax, často nerozhodnosť a oneskorenie lekára zohrávajú negatívnu úlohu - patológia postupuje a medzera nasleduje.

Neexplodované aneuryzmy vyžadujú plánovanú chirurgickú liečbu v neurochirurgii alebo cievnom oddelení, pričom je dôležité, aby ju vykonávali odborníci, ktorí majú dostatočné skúsenosti s takýmito intervenciami, a klinika má minimálnu mieru úmrtnosti a invalidity u pacientov.

Pacienti, u ktorých sa diagnostikovala aneuryzma, často trpia otázkou: robia alebo nerobia operáciu? Po vypočutí a čítaní o možných následkoch liečby, obávajúcich sa neurologických komplikácií z intervencie, vážne uvažujú o jej opustení. V takýchto prípadoch je ešte potrebné uvažovať o rizikách plánovanej operácie, ktorá môže byť minimálne invazívna a bezpečná, ako je pravdepodobnosť krvácania s úplne odlišnými negatívnymi štatistikami.

ruptúra ​​aneuryzmy mozgu

Ruptúra ​​aneuryzmy je nevyhnutne podmienená chirurgickou korekciou, ale existujú určité rozdiely v jej realizácii, ktoré sú spojené s individuálnymi charakteristikami patológie.

V akútnom a akútnom období krvácania (prvé dva týždne po prasknutí) sa indikácie pre operáciu zvažujú:

• Táto medzera sa vyskytla pri nekomplikovanej patológii;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v dôsledku toho mozgová ischémia.

Pacienti v ťažkom a kritickom stave počas tohto obdobia podstúpia chirurgický zákrok len z nevyhnutných dôvodov - kompresia mozgu, vytesnenie kmeňových štruktúr, akútny hydrocefalus, masívne ložiská nekrózy mozgového tkaniva. V ostatných prípadoch sa operácia odloží v čase stabilizácie.

Po uplynutí prvých 14 dní od času odtoku krvi z aneuryzmy sa operácia vykonáva u pacientov:

1. Vo vážnom stave v dôsledku komplikovaného priebehu (značený angiospazmus);
2. S aneuryzmou, ktoré sa ťažko odstraňujú.

Otázka chirurgickej liečby rupturovaných aneuryziem s ťažkou mozgovou ischémiou zostáva otvorená a kontroverzná a u týchto pacientov zatiaľ nie sú presne stanovené žiadne indikácie pre chirurgický zákrok. Intervencia a celková anestézia môžu zhoršiť poškodenie mozgového tkaniva, takže operácia sa vykonáva okamžite len s kompenzovaným angiospazmom, v iných prípadoch s taktikou čakania.

Predoperačná príprava

aneuryzma mozgových ciev na obrázku

Počas rutinného strihania aneuryzmy majú špecialisti čas dôkladne preskúmať pacienta a pripraviť ho na intervenciu. Ako konzervatívna terapia sa predpisujú antihypertenzíva, lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus v prípade arytmií, sa vykonáva korekcia lipidového spektra v prítomnosti abnormalít.

Pred plánovaním operácie pacient podstúpi rôzne vyšetrenia, vrátane krvných testov, močových testov, koagulogramu, kardiogramu atď., Ako pri iných chirurgických zákrokoch. Na lokalizáciu a objasnenie povahy vaskulárnej formácie sa vykonajú CT, MRI s kontrastom, angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

V prípade prasknutia aneuryziem, pacient vstupuje do nemocnice s klinikou akútneho subarachnoidného alebo intracerebrálneho krvácania a je poslaný na neurochirurgické oddelenie, prakticky neexistuje čas na vyšetrenie, takže sa musíte obmedziť na minimum, ktoré vám umožní určiť polohu malformácie.

Trepanning aj endovasálna chirurgia zahŕňajú celkovú anestéziu, hoci v druhom prípade sa môže použiť lokálna anestézia. Pred operáciou, pacient hovorí s chirurgom a anestéziológom (s výnimkou prípadov kómy a akútneho krvácania), nejedia ďalších 8 hodín pred operáciou, sa snaží spať. Vlasy v mieste trepanácie.

Operácia chirurgie operačných operácií

Rozpoznajú sa hlavné typy zásahov do vaskulárnych malformácií mozgu:

• Odstránenie aneuryzmy s otvoreným prístupom;
• Endovaskulárna technika.

Liečba trepanácie aneuryzmy

Účinnosť otvorených operácií dosahuje 98%, vykonávajú sa s dostatočnou dostupnosťou aneuryzmy a v prípade prasknutia. Pacient podstúpi celkovú anestéziu, chirurg vykoná trepanning lebky, odreže dura mater, hľadá celú aneuryzmu alebo miesto jej prasknutia. Potom musíte vypnúť malformáciu celkového krvného riečišťa. Zvyčajne sa to robí pomocou kovového klipu, ktorý sa podobá šnúrke na šaty, ktorá je umiestnená na nádobe kŕmiacej aneuryzmu a blokuje pohyb krvi cez ňu.

Po „vypnutí“ aneuryzmy sa dura mater zošíva, kostná klapka sa položí na miesto, na kožnú chlopňu sa aplikujú stehy. Pri ťažkom mozgovom edéme je možná dekompresná trepanácia, pričom kostné okno je otvorené, až kým edém nezmizne a neohrozí vytesnenie kmeňových štruktúr. Fragment kosti je dočasne umiestnený vo vlákne brucha na udržanie vitality a potom sa vracia na svoje miesto.

Otvorená operácia mozgu môže následne poškodiť tkanivo a neurologické poruchy, takže je dôležité konať s maximálnou opatrnosťou. V prítomnosti hemorágie sa z lebky odstránia zrazeniny a tekutá krv, pričom sa prenikne do ventrikulárneho systému, pričom sa vykoná drenáž mozgových dutín.

Po orezaní aneuryzmy je dôležité posúdiť bezpečnosť prietoku krvi cez zdravé mozgové cievy predtým, ako sa chirurgická rana šije. Na tento účel sa používa intraoperačný Dopplerov mikrofotografia. Ak je prietok krvi v poriadku, potom môže byť operácia považovaná za úspešnú a ukončená.

Video: otvorené orezanie aneuryzmy vnútornej karotickej artérie

Endovaskulárna liečba

Endovasálna liečba mozgových aneuryziem patrí medzi minimálne invazívne zákroky. Indikácie:

• Hlboké a neprístupné umiestnenie cievnej cievky;
• Blízkosť životne dôležitých štruktúr, čo robí otvorenú operáciu veľmi nebezpečnou;
• Staroba a komorbidity, ktoré zabraňujú celkovej anestézii a trepanácii;
• Neúčinnosť orezania s trepanáciou.

endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu

Prístup počas endovaskulárnej chirurgie sa vykonáva cez femorálnu artériu, do ktorej je zavedený katéter, ktorý dodáva separačný balónik do abnormálnych ciev alebo špeciálnych špirál, čo spôsobuje zastavenie prietoku krvi vo formácii. Stenty môžu byť tiež použité na blokovanie aneuryzmy, ale na zabezpečenie nerušeného pohybu krvi cez cesty mozgu.

Po prvé, najväčšia špirála je vytvorená v lúmene aneuryzmy, potom je dutina naplnená menšími, ktoré spôsobujú trombózu a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu. So širokým hrdlom kŕmnej nádoby je inštalácia špirál doplnená stentovaním.

Rôznou endovaskulárnou liečbou je embolizácia ciev aneuryzmy, keď sú ich steny zlepené s alkoholom, chirurgickým gélom a špeciálnymi formuláciami. Na odstránenie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko takýchto postupov.

Počas operácií na mozgových cievach sa používa operačný mikroskop, špeciálny stôl s fixačným držiakom, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav prietoku krvi je riadený ultrazvukovými mikrosenzormi.

Video: Správa o minimálne invazívnej liečbe aneuryzmy mozgu

Pooperačné obdobie

Po operácii na aneuryzme aspoň jeden deň je pacient na jednotke neurointenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov. Počas tohto obdobia dostáva lekársku pomoc v podobe analgetík, diuretík, nootropných liekov a neuroprotektorov v prípade krvácania. Prevencia edému mozgu a sekundárnych neurologických komplikácií.

Ak sa cítite lepšie po jednom dni, pacient je presunutý na neurochirurgické oddelenie, ak sa zhorší, je indikovaná núdzová počítačová tomografia, prípadne opakovaná intervencia.

Akékoľvek operácie na mozgových cievach sú plné komplikácií, najmä pri otvorených trepanáciách a manipuláciách priamo v blízkosti mozgového tkaniva. Medzi účinkami operácie sú pravdepodobne:

1. Angiospazmus po prasknutí aneuryzmy, kvôli ktorej je možná nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit;
2. Opakujúce sa krvácania;
3. Infekčné zápalové zmeny v zóne zásahu (zriedkavo ťuknutie);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitácia po operácii aneuryzmy zahŕňa pohybovú aktivitu, masáž, fyzioterapeutickú liečbu. Ak sa neexplodovaná aneuryzma endoskopicky orezala, potom sa pacient počas 3 až 4 dní vracia do zvyčajného života, nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na regeneráciu.

V prípade krvácania môže obnovenie zhoršených funkcií mozgu trvať dlho. Je dobré, ak sa rehabilitačné obdobie koná v špecializovanom centre pre pacientov s mŕtvicou alebo sanatórium. Tam odborníci určia potrebné fyzické cvičenia a ich intenzitu, vykonajú masážne kurzy a zabezpečia konzervatívnu liečbu neurologických porúch.

Chirurgická liečba mozgových aneuryziem sa uskutočňuje vo veľkých cievnych centrách. Voľné, podľa kvóty, ako otvorené operácie a endovasal výstrižok sú možné. Pacient na bezplatnú starostlivosť by sa mal obrátiť na regionálne zdravotnícke zariadenia, kde ich môžu poslať na väčšie kliniky. Možno budete musieť čakať v rade na liečbu.

Môže sa tiež prevádzkovať aneuryzma. Náklady na otvorené operácie sa pohybuje od 20-50 tisíc rubľov, endovaskulárne - od 12-15 tisíc. Cena zahŕňa spotrebný materiál, platbu za prácu zamestnancov, podmienky pobytu v nemocnici a dobu trvania.

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza včasnej liečby aneuryzmy bez prestávky. V prípade krvácania je to určované masívnosťou hematómu a do akej miery bol do neho zapojený mozog. Až 80% pacientov sa úspešne uzdraví, najmenej polovica z nich sa vráti do práce.

Situácia je komplikovanejšia pri opakovanom krvácaní z aneuryzmatických ciev. Zároveň úmrtnosť dosahuje 50% alebo viac, štvrtina pacientov je navždy hlboko postihnutá. Je to práve táto okolnosť, ktorá si vyžaduje vykonanie núdzových operácií v prípade primárneho krvácania, aby sa zabránilo relapsu, ktorého riziko je veľmi vysoké v prvých dňoch a týždňoch od prasknutia aneuryzmy.

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma

Ivan Drozdov 03.02.2017 1 Komentár

Aneuryzma mozgu je patologická formácia, ktorá je lokalizovaná na stenách intrakraniálnych ciev, má tendenciu rásť a vyplňovať dutinu krvou. Stena postihnutej cievy sa vypukne, v dôsledku čoho začne vyvíjať tlak na okolité nervy a mozgové tkanivo zodpovedné za životne dôležitú činnosť a fungovanie tela. Po dosiahnutí veľkej veľkosti môže aneuryzma prasknúť a viesť k najťažším následkom - mŕtvica s následnými následkami, kóme alebo smrti.

Príčiny aneuryzmy mozgu

Tvorba intrakraniálnych aneuryziem je takmer vždy spojená s patologickými poruchami cievnych tkanív. Získané alebo vrodené ochorenia prispievajú k zničeniu stien krvných ciev, znižujú ich tón a delamináciu. Zoslabené cievy nevydržia prirodzený tlak prietoku krvi, čo vedie k vytvoreniu aneuryzmy v najtenšom mieste vo forme výčnelku steny s následnou akumuláciou krvi v dutine.

Medzi hlavné príčiny deštrukcie cievnych stien a výskytu intrakraniálnej aneuryzmy patria:

• Genetické anomálie, ktoré sa prejavujú nielen ako vrodené, ale aj získané ochorenia.
• Hypertenzia. Steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu a sú pokryté mikrotrhlinami v dôsledku nadmerného krvného tlaku na ne. Pri dlhodobej patologickej expozícii môže dôjsť k vyvýšeniu steny zriedenej cievy a následnému vzniku aneuryzmy.
• Ateroskleróza. Výskyt aterosklerotických plakov a deštrukcia cievnych stien sa často kombinuje s arteriálnou hypertenziou, čím sa zvyšuje riziko aneuryziem.
• Intrakraniálne poškodenie. Pri uzavretých CCT môže dôjsť k poškodeniu mozgových tepien na tvrdom povrchu, v dôsledku čoho sa na ich stenách vyvíjajú aneuryzmy.
• Infekcie mozgu V takýchto prípadoch sú aneuryzmy komplikáciou základného ochorenia, napríklad akútnej meningitídy, bakteriálnej endokarditídy alebo plesňových ochorení.
• Nádorová embólia. Aneuryzma sa objavuje na pozadí čiastočného prekrytia cievneho lôžka s kusom nádoru, oddeleného od tela vzdelávania.
• Vystavenie žiareniu.

Ak je jedna z týchto chorôb alebo stavov náchylná, osoba by mala byť pravidelne vyšetrovaná špecialistami av prípade potreby podrobená liečbe. Pravidelná analýza stavu ciev mozgu umožní čas na zaznamenanie vývoja patológie a prijatie vhodných opatrení.

Aneuryzma mozgu: príznaky

Pri nástupe ochorenia sú príznaky aneuryzmy mozgu mierne. Príznaky, ktoré sú často podobné prejavom neurologických ochorení, málo pozornosti, zatiaľ čo choroba sa naďalej vyvíja. Ak v počiatočnom štádiu patológia mozgových ciev nebola detegovaná a v dôsledku tejto aneuryzmy sa zvýšila na veľké veľkosti, potom pacient začne prejavovať výraznejšie príznaky tohto ochorenia:

• Bolesti hlavy. Mierna pulzácia, ktorá sa prejavuje častejšie na jednej strane a v oblasti obežných dráh, nastáva, keď aneuryzma ciev prechádzajúcich cez povrchové tkanivá meningov. Ak je patológia lokalizovaná vo vnútorných tkanivách dreň, potom bolesti hlavy nemusia byť narušené kvôli absencii receptorov bolesti v týchto štruktúrach.
• Bolestivosť v tvári. Symptóm sa vyskytuje počas vývoja aneuryzmy v stenách karotických artérií a tlaku na procesy nervu tváre.
• Zrakové poruchy. Aneuryzma, ktorá sa nachádza v blízkosti zrakových nervov, ich môže stlačiť a spôsobiť tak zrakové poškodenie. Ak sa ochorenie vyvíja v tesnej blízkosti zväzku zrakového nervu, pacient môže čiastočne stratiť zrak alebo oslepnúť.
• Kŕče. Svalové kontrakcie sa vyskytujú nedobrovoľne, keď sú stlačené veľkými aneuryzmami tkanív veľkých hemisfér, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie. Kŕče spôsobené aneuryzmou nie sú podobné epileptickým záchvatom, ale ich príslušnosť k chorobe môže byť diagnostikovaná len počas podrobného vyšetrenia.
• Neurologické poruchy spôsobené kompresiou kraniálnych nervov. Výsledkom je, že pacient môže znížiť chuť a sluch, zjavné porušovanie výrazov tváre a ptózu horného viečka.
• Prechodné ataky ischemického typu. V závislosti od cievy alebo artérie, ktorá je ovplyvnená aneuryzmou, sa u pacienta vyvinú akútne ataky porúch zásobovania mozgovou krvou trvajúce jeden deň. Tento proces je sprevádzaný závratmi (až do straty vedomia), stratou orientácie, zníženou pamäťou a citlivosťou, paralýzou končatín a určitých častí tela.

V stave blízkom prasknutiu aneuryzmy sa u pacienta mení povaha symptómov. Intenzita opísaných neurologických príznakov sa zvyšuje, v dôsledku čoho pacient pociťuje viditeľné zhoršenie zdravia. V tomto štádiu je prístup k lekárom už neodkladným opatrením, inak ruptúra ​​aneuryzmy ohrozuje nezvratné následky a smrť.

Typy aneuryziem

Podľa vonkajších znakov a vývojovej štruktúry existujú 3 typy intrakraniálnych aneuryziem:

Popíšte nám svoj problém, alebo sa podeľte o svoje životné skúsenosti v liečbe choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám niečo o sebe priamo na stránke. Váš problém nebude ignorovaný a vaše skúsenosti pomôžu niekomu!

1. Bagular - okrúhla taška s krvou vo vnútri je pripevnená k stene nádoby základňou alebo nohou. Vzhľad tohto typu aneuryzmy sa podobá berry visiacej z vetvy, preto sa nazýva „berry“.
2. Strana - má vzhľad nádoru, ktorý sa nachádza priamo na stene cievy;
3. Vretenovitý tvar - sa nachádza v mieste patologickej expanzie ciev z vnútra.

V mieste lokalizácie aneuryzmy sú:

1. Arteriálne - vyskytujú sa v miestach rozvetvenia arteriálnych ciev v dôsledku ich patologickej expanzie.
2. Arteriovenózne - postihujú steny venóznych ciev.

Podstatou pôvodu aneuryzmy mozgu je: t

1. Exfoliačné - aneuryzmy sú umiestnené priamo v stene cievy v dôsledku jeho separácie a infiltrácie krvi cez trhliny.
2. Pravda - vznikajú vo vnútri nádoby v dôsledku vyčnievania steny.
3. Falošné - sú tvorené z vonkajšej strany cievy vo forme dutého novotvaru, zatiaľ čo krv do neho vstupuje cez mikrotrhliny alebo diery v stene.

Aneuryzmy mozgu sú klasifikované inými príznakmi. Tým, že počet aneuryziem je mnohonásobný alebo jednoduchý, podľa povahy vzhľadu - vrodené alebo nadobudnuté, vo veľkosti - malé, stredné a veľké. Ak aneuryzma vznikla na pozadí hnisavej infekcie, potom sa nazýva mykotický.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgu a jej dôsledky

Pri nadmerne tenkých cievach a pod vplyvom provokujúcich faktorov u pacienta sa môže pri výtoku krvi do okolitých tkanív objaviť ruptúra ​​aneuryzmy. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy môže krvácanie ovplyvniť mozgové tkanivo, jeho obálky a komory.

Krvácanie spôsobené ruptúrou aneuryzmy so sebou nesie vysoké riziko blokovania kanálov vedúcich kvapalinu a stagnujúcej tekutiny. Mozog sa zväčšuje a krv, ktorá sa šíri v mozgových tkanivách v procese rozpadu, vyvoláva rozvoj zápalového procesu a nekrózy. Výsledkom je, že postupne umierajúce časti mozgu prestávajú prenášať signály do životne dôležitých systémov a orgánov a ich práca končí.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Intenzívne bolesti hlavy. Rozliata krv v mozgovom tkanive dráždi tam umiestnené nervy, čo vyvoláva neznesiteľnú bolesť hlavy.
• Nevoľnosť a náhly záchvat vracania.
• Strata vedomia Vyskytuje sa na pozadí prudkého nárastu ICP, vyvolaného vyliatím krvi, tvorbou hematómu a edému mozgu.
• Neurologické príznaky naznačujúce podráždenie sliznice mozgu. Medzi takéto príznaky patrí výskyt fotofóbie, svalové napätie v krku, chrbte a nohách. V druhom prípade sa pacient nemôže bradu dotknúť hrudníka a sadnúť si.

Pri prasknutí aneuryzmy je riziko smrti extrémne vysoké.

Aj keď človek môže byť zachránený a má stabilný stav, existuje veľký podiel pravdepodobnosti komplikácií po subarachnoidnom krvácaní:

• prasknutie aneuryzmy;
• hromadenie tekutín v mozgových štruktúrach (cidrocefalia) spôsobených prekrývaním vodivých kanálov;
• mozgová ischémia s nízkou pravdepodobnosťou smrti.

Komplikácie, ku ktorým dochádza po prasknutí aneuryzmy, závisia aj od stupňa poškodenia mozgu. Pacient sa môže prejaviť:

• poruchy reči - po krvácaní na ľavej hemisfére sa reč stáva nezreteľnou, vznikajú problémy s písaním a čítaním;
• poruchy motorického systému, paralýza končatín - s léziami miechy;
• zníženie reflexu prehĺtania - príjem potravy je značne sťažený, potrava namiesto pažeráka sa dostáva do dýchacích ciest, čo vyvoláva rozvoj zápalových procesov v pľúcach;
• psychoemotická nestabilita, prejavujúca sa vo forme útokov agresie, hnevu alebo naopak infantilizmu, apatie, mrazivého strachu;
• zníženie vnímania - v osobe je narušené priestorové vnímanie predmetov, ktoré ho obklopujú (napríklad je ťažké dostať sa do dverí alebo naliať čaj do šálky);
• kognitívne poškodenie - prejavuje sa vo forme poškodenia pamäti, mentálneho úpadku a logického myslenia;
• psychologické poruchy - osoba, ktorá predtým mala roztrhnutú aneuryzmu, je často narušená depresívnymi náladami a na tomto pozadí sa vyvíja nespavosť, strata apetítu, apatia voči súčasným udalostiam;
• bolesti hlavy - periodické ataky vo forme silných pulzácií alebo lumbaga, ktoré sa ťažko odstránia liekmi proti bolesti, zhoršia zdravie a znížia výkonnosť;
• epileptické záchvaty sa vyskytujú u každého piateho pacienta, u ktorého došlo k prasknutiu aneuryzmy.

Pomerne často sa nedajú obnoviť stratené mozgové funkcie, avšak kompetentná rehabilitácia a pravidelné monitorovanie špecialistami nám umožňuje zlepšiť činnosť mozgu a dosiahnuť úplnú samoobsluhu.

Liečba aneuryzmy mozgu

Na liečbu aneuryzmy sa používajú dve hlavné metódy: chirurgická a konzervatívna. Ak je aneuryzma mozgu malá a nemá tendenciu rásť, potom ju odborníci pozorujú pravidelným odovzdávaním diagnostiky a predpisujú podpornú liečbu. Pri intenzívnom raste a hrozbe prasknutia vzdelávania sa pacientovi odporúča podstúpiť operáciu.

Pri konzervatívnej liečbe sa pacientovi predpisujú lieky s cieľom znížiť vplyv aneuryzmy na okolité tkanivo a odstrániť patologické príznaky:

1. Vasodilatačné lieky (Nimodipin) - predpísané na prevenciu vaskulárnych spazmov, ich expanzie a zlepšenie prietoku krvi artériami mozgu.
2. Antihypertenzíva (Captopril, Labetalol) - vykazujú vysoký krvný tlak na zmiernenie tonusu cievnej steny. Keď aneuryzma užívajúca lieky pomáha zmierniť stres formovacej steny a tým znižuje riziko jej roztrhnutia.
3. Antikonvulzíva (Fenozepam) - relaxačný účinok na nervové bunky, čo má za následok zníženie rýchlosti prenosu impulzov do problémovej oblasti.
4. Lieky proti bolesti lieky na predpis (Morphine) - predpísané pre neznesiteľné bolesti hlavy v intenzívnej starostlivosti a pod kontrolou životne dôležitých systémov tela. Drogy v tejto skupine prispievajú k závislosti, preto sa používajú vo výnimočných prípadoch.
5. Antiemetické tabletky (metoklopramid) - ukázané, keď sa stav zhoršuje s záchvatmi vracania.

Je potrebné pripomenúť, že konzervatívny spôsob liečenia aneuryzmy mozgových ciev nie je možný, drogy založené na drogách môžu iba znížiť riziko jeho roztrhnutia.

Ak je formácia rýchlo rastie a kladie tlak na priľahlé tkanivo, potom je potrebné počúvať názory odborníkov av prípade absencie kontraindikácií súhlasiť s operáciou.

Odstránenie mozgovej aneuryzmy, chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok nesie riziko vzniku následných komplikácií, ale je niekoľkokrát nižší v porovnaní s hrozbami, ktoré vznikajú pri prasknutí mozgovej aneuryzmy.

V závislosti od dôkazov, všeobecného stavu, umiestnenia a stupňa ohrozenia života je pacientovi predpísaný jeden z nasledujúcich chirurgických zákrokov:

1. Otvorená operácia (kranitomy). Metóda zahŕňa otvorenie lebky v mieste lokalizácie aneuryzmy a použitie jedného z typov liečby:
   • Zastrihávanie - na krk aneuryzmy sa umiestni kovová spona bez upnutia materskej cievy a odstránenia nahromadenej krvi z dutiny. V priebehu času je dutina aneuryzmy nahradená spojivovým tkanivom, ktoré zabraňuje následnému vniknutiu krvi do nej.
   • Posunutie - poškodená nádoba je zablokovaná a prietok krvi je presmerovaný na umelou nádobu umiestnenú vedľa nej (skrat).
   • Posilnenie stien - poškodená nádoba v mieste vývinu aneuryzmy je zabalená do špeciálneho chirurgického materiálu, v dôsledku čoho sa na problémovej ploche vytvorí druh kapsuly.
2. Endovaskulárna embolizácia. Procedúra sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom bez nutnosti otvárať lebku. Pomocou angiografie sa cez cievu vedie do aneuryzmy pružný katéter. Potom sa kovová špirála vloží do dutiny vzniku, ktorá blokuje lúmen cievy a tým zabraňuje prenikaniu krvi do vnútra. Výhodou tohto spôsobu je absencia potreby otvorenej intervencie, pričom nevýhodou je neschopnosť odstrániť krv nahromadenú v aneuryzmatickej dutine a vývoj vaskulárnych kŕčov ako reakcia na cudzí organizmus.

Napriek progresívnosti tejto metódy sa špirála môže časom deformovať a otvoriť lumen, v dôsledku čoho sa obnoví prívod krvi do aneuryzmy a začne rásť. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča opakovať operáciu.

Rehabilitácia po operácii aneuryzma mozgu

Obdobie zotavenia po operácii závisí od niekoľkých faktorov - veku pacienta, typu aneuryzmy a štruktúr mozgu, ktoré ovplyvnili, odbornosti chirurgov vykonávajúcich operáciu a stupňa komplikácií, ktoré by sa mohli vyskytnúť počas operácie.

Kým sa stav v pooperačnom období nestabilizuje, pacient je v nemocnici a pod dohľadom neurochirurgov sa podrobuje liekovej terapii. V závislosti od zdravotného stavu a ukazovateľov v nemocnici sa môže zdržať od 3 do 30 dní. Po tomto období začína rehabilitácia.

Pre efektívnu rehabilitáciu môže pacient potrebovať až 2 roky, počas ktorých sa odporúča liečba v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom rehabilitačných lekárov a psychológov. Počas tohto obdobia sú podporné liečebné a rehabilitačné opatrenia predpísané kurzami s prestávkou medzi nimi v priebehu niekoľkých týždňov. V závislosti od stupňa poškodenia štruktúr mozgu s osobou, ktorá operáciu podstúpila, úzkoprofiloví špecialisti sú zapojení do pomoci mu obnoviť stratené funkcie reči, písania, čítania, chôdze.

Účinné rehabilitačné opatrenia predpísané po odstránení intrakraniálnej aneuryzmy zahŕňajú fyzioterapeutické postupy, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. hmatové účinky na svalové tkanivo a krvné cievy, ktoré boli poškodené počas operácie alebo krvácania;
2. použitie inštrumentálnych techník na stimuláciu tkanív postihnutých operáciou.

Prvá skupina zahŕňa:

• terapeutická masáž problémových oblastí - ramenný pletenec, oblasť krku, hlava, končatiny;
• akupunktúra;
• fyzikálna terapia, vrátane práce so simulátormi, ak sú po operácii motorové funkcie poškodené.

Zo všetkých inštrumentálnych techník po odstránení mozgovej aneuryzmy sa používajú nasledovné:

• elektroforéza s použitím medicínskych roztokov;
• svalová elektrická stimulácia;
• UHF podľa indikácií;
• kúpele na báze kyslíka, brómu alebo sírovodíka.

Na individuálnom základe môže rehabilitátor upraviť zoznam liečebných procedúr v závislosti od toho, ako aktuálny priebeh liečby ovplyvňuje telo.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy a prognózy

Pacient s diagnózou mozgovej aneuryzmy musí pochopiť, že oneskorenie liečby môže ohroziť prasknutie, subarachnoidné krvácanie a vážne následky: od straty niektorých životne dôležitých funkcií až po smrť.

Keď je aneuryzma zistená pred prasknutím, pacient má šancu, ak nie na úplné uzdravenie, potom na významné predĺženie života. Prognóza prežitia po operácii je v priemere 10 rokov a rýchlosť sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, odolnosti tela, štruktúry a umiestnenia vzdialeného aneuryzma.

Rupturovaná aneuryzma mozgu významne zhoršuje prognózu prežitia a je vyjadrená v nasledujúcich priemerných výsledkoch:

• smrť v 10% prípadov pred príchodom lekárov, v 5% - po operácii, v 50% - do 30 dní po prestávke;
• tvorba intrakraniálneho hematómu u 22% prežívajúcich pacientov po subarachnoidnom krvácaní;
• odtok krvi do komôr mozgu u 14% pacientov, čo v polovici prípadov vedie k smrti.

Riziká úmrtia sa výrazne zvyšujú, ak je veľký aneuryzmus v akútnom štádiu alebo sa vyskytne re-krvácanie.

Zo všetkých pacientov, ktorí prežili po ruptúre aneuryzmy, je len 30% schopných samo-udržania, pričom môžu mať poruchy mozgovej funkcie v závislosti od miesta krvácania:

• porušenie vnímania;
• zníženie kognitívnych funkcií (pamäť, myslenie, schopnosť duševného vývoja);
• zmeny v kvalitách správania a psycho-emocionálne pozadie;
• porušenie reči, sluchových a vizuálnych funkcií;
• epileptické záchvaty, krátka paralýza.

Neváhajte a opýtajte sa svoje otázky priamo tu na stránke. Odpovieme na vás

Prognóza roztrhnutej mozgovej aneuryzmy závisí od niekoľkých faktorov: veku pacienta, umiestnenia aneuryzmy, stupňa výpotku a okamžitej pomoci lekárov.

Čo je cievne aneuryzmatické orezávanie, následky

K aneuryzme mozgu dochádza pri patologických zmenách v cievach pri zmene ich tvaru. Stanú sa tenké a krehké, natiahnu sa a vyčnievajú. Aneuryzmálny vak sa tvorí na mieste deformácie, ktorá môže následne prasknúť, čo vedie k intrakraniálnemu krvácaniu.

Pravdepodobnosť letálneho výsledku pri ruptúre cievy je veľmi vysoká, preto sa pri potvrdení diagnózy urýchlene vykonáva chirurgický zákrok. V tomto prípade sa najčastejšie vykonáva orezávanie aneuryzmy mozgu, okrem situácií, keď je vak príliš hlboký.

Podstata výstrižnej aneuryzmy, priebeh operácie

Keď už hovoríme o tom, čo je výstrižný aneuryzma, znamenajú postup na vypnutie aneuryzmy z celkového prietoku krvi. Toto sa vykonáva prekrytím svorky na hrdle postihnutej cievy.

V závislosti od tvaru aneuryzmy môže byť potrebné upevniť svorky na oboch stranách. Na získanie prístupu k požadovanému miestu sa uskutoční trepanácia lebky.

Ako je operácia?

Počas manipulácie sa vykonávajú nasledovné akcie:

1. Pacient vykonáva celkovú anestéziu.
2. Uskutočnila sa trepanácia požadovanej oblasti lebky.
3. Kranitómová vyrezaná diera.
4. Otvorí sa pevný kryt mozgu.
5. Postihnutá oblasť sa stanoví a oddelí sa od zvyšných tkanív.
6. Aneuryzma sa odpojí od celkového prietoku krvi pomocou prekryvného klipu.
7. Lebka je obnovená. Vyrezaný otvor je upevnený doskami a skrutkami.

Operácia vyžaduje presnosť a pozornosť chirurga. Počas procedúry sa používajú rôzne mikrochirurgické zariadenia. Ak lekár vidí, že cievy sú zriedené, môže ich obaliť chirurgickou gázou alebo svalovými časticami. Tým sa zníži riziko roztrhnutia s rastúcim tlakom.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Rozhodnutie o operácii vykonáva ošetrujúci lekár po tom, čo pacient súhlasí s postupom. Hlavné indikácie na účely strihania sú: t

• aneuryzma, dosahujúca 7 mm alebo viac;
• genetická predispozícia k prasknutiu aneuryzmálneho vaku.

Keď je operácia kontraindikovaná

V niektorých prípadoch by sa operácia mala zrušiť:

1. Pri chorobách obehového systému.
2. S dekompenzáciou diabetu.
3. V prítomnosti akútnych zápalových a infekčných procesov.
4. Ak má bronchiálna astma ťažký priebeh.
5. S exacerbáciou chronických ochorení.

Orezávanie sa nevykonáva, keď je aneuryzma umiestnená dostatočne hlboko.

Cenová politika

Otázka, koľko prevádzkových nákladov možno zodpovedať rôznymi spôsobmi. Pri plánovanej hospitalizácii má pacient právo na bezplatnú liečbu. Ak tak urobíte, keď sa obrátite na ministerstvo zdravotníctva, musíte vyplniť dokument a poskytnúť príslušné dokumenty.

V tomto prípade môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa žiadosť posúdi a pridelia finančné prostriedky z rozpočtu.

Ak nie je čas, potom môžete ísť na kliniku súkromne, potom náklady na postup bude od 80 do 180 tisíc rubľov. Závisí to od zložitosti operácie, prestíže kliniky a kvalifikácie lekárov, ako aj od ceny materiálov, ktoré sa majú použiť v procese strihania.

Ako sa pripraviť na postup

Pri výbere spôsobu liečby aneuryzmy vykonajte sériu vyšetrení. V podstate je to:

• Všeobecná analýza krvi, moču.
• Krvný test pre biochémiu a infekčné ochorenia.
• Rádiografiu.
• Kardiogram.
• Vyšetrenie terapeutom a neurológom, niekedy inými špecialistami, v závislosti od symptómov.
• Magnetická rezonančná angiografia. Zobrazené s aneuryzmou od 3 mm.
• CT je potrebný na získanie celkového obrazu pri tvorbe 5 mm. Môže sa použiť na detekciu kalcifikácií a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy.
• Digitálna subtrakčná angiografia vám umožňuje vidieť vzdelanie do 3 mm.

Pred orezaním mozgových ciev je potrebné pripraviť telo na operáciu. Za týmto účelom vykonajte normalizáciu existujúcich chorôb: kompenzujte diabetes, krvný tlak a iné chronické ochorenia vyskytujúce sa v akútnej forme.

Po vyšetrení chirurgom, anestéziológom a vyplnení súhlasu je stanovený dátum operácie. V predvečer neodporúčaného príjmu potravy a tekutín po 18.00 hod.

Pooperačné obdobie

Aby sa pacient po operácii rýchlo vrátil k zvyčajnému spôsobu života, je mu ukázaný pokoj a pozitívny postoj.

Pri uskutočňovaní plánovanej operácie je pacient niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby mohol včas poskytnúť lekársku pomoc v prípade komplikácií. Po uplynutí stanoveného času sa pacient prenesie na všeobecné oddelenie.

Počas pooperačného obdobia môže byť znepokojujúca rýchla únava a slabosť. Preto odporúčame kompletný odpočinok a odpočinok na lôžku.

Útok na bolesť hlavy je tiež častým sprievodcom operácie orezania aneuryzmy. Tento príznak je eliminovaný narkotikami, preto pri silných a častých migrénach by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Celková doba rehabilitácie je približne dva mesiace. Je dôležité brať do úvahy prítomnosť iných chorôb a ich závažnosť, stav, v ktorom bol pacient v čase vystrihnutia. Ak bola operácia plánovaná a veľkosť formácie bola zanedbateľná, potom sa postup prenáša ľahšie, regenerácia organizmu prebieha rýchlejšie.

Je prevádzka nebezpečná, na čo by som sa mal pripraviť po orezaní?

Zhoršenie po operácii je pomerne zriedkavé. Podľa štatistík tento počet nepresahuje 10%. Ale súhlasiť s liečbou aneuryzmy musí pacient vyhodnotiť všetky riziká, ktoré s tým súvisia.

Dôsledky môžu byť veľmi odlišné: počnúc menším porušovaním reči, pamäte, pozornosti, neustálych bolestí hlavy a končiac ischemickými komplikáciami, pľúcnym edémom av niektorých prípadoch smrteľnými následkami.

Stále však nemá cenu odmietnuť operáciu, hlavnou podmienkou úspešnej liečby je výber kvalifikovaného personálu, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a včasná diagnostika komplikácií v pooperačnom období.

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú komplikácie s predoperačnou ruptúrou aneuryzmy alebo krvácaním počas zákroku.

• Porucha motorickej koordinácie alebo znížená citlivosť končatín, paralýza.
• Dysfunkcia rečového aparátu.
• Znížené videnie.
• Vaskulárna oklúzia.
• Psychologické poruchy.
• Výskyt epilepsie.

Priemerná dĺžka života po zákroku

Vo všeobecnosti, ak sa dodržiavajú všetky odporúčania a operácia sa vykonáva včas, dĺžka života pacienta sa neznižuje.

V prípade odmietnutia liečby sa aneuryzma postupne zväčšuje a nakoniec sa zlomí, krvácanie, ktoré často vedie k smrti.

Hlavnými odporúčaniami pre rýchle využitie sú:

• Revízna výživa.
• Fyzická aktivita pri dávkach.
• Pozorovanie neurológom.
• Odmietnutie zlých návykov.
• Priechod pána angiografie a CT vyšetrenia 6 mesiacov po operácii.
• Monitorovanie stavu s cieľom vyhnúť sa novým formáciám.

Aneurysmová invalidita

O otázke vymenovania zdravotného postihnutia po kraniotomii rozhoduje sociálno-lekárske vyšetrenie. Všeobecne platí, že len 7 - 10% týchto operovaných potrebuje dávky. Podmienka hodnotená podľa týchto kritérií:

1. Prítomnosť systematickej funkčnej nerovnováhy v dôsledku operácie.
2. Čiastočná neschopnosť, to môže byť obmedzenie mobility a mentálne poškodenie.
3. Potreba rehabilitácie.

Ak uvedené komplikácie pretrvávajú počas celého roka, potom sa invalidita skupín I, II alebo III skladá v závislosti od symptómov:

• Skupina I je venovaná jednotlivcom, ktorí sa nemôžu postarať o seba, potrebujú neustály dohľad a starostlivosť. Títo občania sú považovaní za neschopných, ich opatrovník je im pridelený.
• Skupina II zdravotného postihnutia zabezpečuje čiastočné porušenie funkčnosti tela po chorobe. Osobu možno považovať za čiastočne nespôsobilú.
• Skupina III je určená pre osoby so stredne ťažkou telesnou dysfunkciou. Napríklad čiastočná paralýza, dezorientácia, strata sluchu. Táto kategória osôb so zdravotným postihnutím nepotrebuje stály dohľad. Sami môžu vykonávať všetky potrebné činnosti vlastnej starostlivosti.

Pri určovaní vhodnej skupiny sa hodnotia účinky operácie, typ a umiestnenie aneuryzmy. Dôležitým argumentom je prítomnosť duševných porúch a epilepsie.

Na základe štatistických údajov sa viac ako 40% operovaných pacientov po rehabilitačnom období vracia k svojej obvyklej pracovnej činnosti. Zostávajúci občania sú rekvalifikovaní v špeciálnych inštitúciách a môžu zastávať pozície s ľahšími pracovnými podmienkami.

Aneuryzma mozgu je nebezpečná ruptúra ​​cievy. Rozhodnutie o vykonaní operácie by mal vykonať pacient s vedomím všetkých možných rizík a komplikácií. Všeobecne platí, že život po orezaní sa príliš nelíši od predoperačného obdobia. Hlavnými kritériami pre úspešnú manipuláciu sú včasná diagnostika ochorenia a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Nájdené aneuryzma do 5 mm v MCA na ľavej strane. Nastavte si deň operácie. Prešiel všetkými prieskumami registračných kvót a operácií. Prišiel v určený deň. Head. Oddelenie ma pozvalo na rozhovor, ukázal ma na CT a vysvetlil všetky dôsledky a nebezpečenstvá tejto operácie. V dôsledku toho bola operácia zrušená kvôli vysokému riziku roztrhnutia počas a po ňom. Som veľmi rád, ale teraz je potrebné prísne dodržiavať všetky schôdzky, to znamená, aby nasledovali nárast tlaku, vyhýbali sa fyzickej námahe, nakláňali hlavu nadol, nebuďte na slnku a pozorujte úplný emocionálny pokoj. Takže teraz budem monitorovaný lekárom a sledovať, ako sa aneuryzma správa.

Po MRI bola vľavo odhalená SMA bifurkačná aneuryzma. Vykonala sa operácia "Orezanie hrdla aneuryzmy", počas ktorej boli nainštalované dve svorky. Myslím si, že je potrebné mať operáciu a žiť v mieri a nečakať na prestávku. Pred operáciou sa uskutočnili konzultácie v Sklifosovskom a Výskumnom inštitúte Burdenko.

Operácia musí byť vykonaná! V roku 2013 praskla moja aneuryzma. Pozdĺž cesty, CT scan našiel ďalšie tri. Počas 4 mesiacov vykonali 2 trepanácie, pretože aneuryzmy boli vpravo a vľavo. Stále žijem bez akýchkoľvek problémov, ktoré si želám všetkým.

Zaujímalo by ma, aké sú príznaky po operácii? Môj otec mal operáciu, mal halucinácie, ako keby s niekým hovoril. Stalo sa to niekedy komukoľvek? A ako dlho môže trvať?

Manžel aneuryzma praskla. Vyrobil orezovú nádobu. S krvácaním išiel 4 dni. Teraz amnézia. Kto môže povedať, ako dlho to bude trvať alebo navždy?

Mal som výstrih aneuryzmy pred rokom. Prvé 3 mesiace bolo pre môjho manžela ťažké byť so mnou. Život sa samozrejme zmenil, ale pokračuje. )))

Ona omdlel na ulici a omdlel. Ambulanciu priviezli na sanitku Botkin - chodil som dva dni sám, robil som testy, CT, ultrazvuk. Až na tretí deň mi bolo povedané, že rozsiahle krvácanie bolo nutné vykonať len na lekárskom vozíku. Uviedli, že je potrebná naliehavá operácia. To nie je pravda, ďalšie dve ženy boli so mnou na oddelení a ja som sa od nich nelíši. Okrem toho nikto nemohol prísť ku mne (známa stará žena). Prešiel na iné oddelenie - neurochirurgiu. Záznam o prijatí - zrozumiteľnosť 15. Na internete som si overil túto jasnosť: (13-15 ľahký stupeň, 9-12 stredný, 8-3 ťažký, s ohľadom na traumatické poranenie mozgu. Posúdenie stavu vedomia sa robí celkovým skórovaním z každej podskupiny) 15 bodov zodpovedá stavu jasného vedomia 13-14 - omráčiť, 9-12 - soporu, 4-8 - kóme, môj stav bol normálny, neboli žiadne bolesti hlavy, cítil som sa normálne, ale každý chcel získať bonusy, a preto som bol presunutý na operáciu., tento výpočet bol malý pár Oma (a kde bola pred včerajškom?) A až potom ju začali hľadať Angiografia Pozvali chlapca, ktorý v určitú chvíľu kričal - tak našla - rovnú divadelnú scénu, pozreli sme sa na mňa, plnú, cez žilu na paži, dal v hadici, nie, neprejde, vytiahol, začal kričať - niesť najmenší, priniesol, dal ju do nového.Operácia na druhý deň, povedali, obývané, odpočíval, že s takým poistením operácie bola zadarmo. Áno, lepšie platené, len v pravde. Povedali, že dali titánový klip a napísali do extraktu - nikdy neurobili MRI. Pri konzultácii po operácii, boli prekvapení, povedali, že ak klip bol titán, potom MRI scan môže byť vykonané, potom to, čo mi dali zadarmo. Prišla na Kaukaz, ukázala jej prepustenie na miestneho neurochirurga. Ukázalo sa, že vo vyhlásení nie sú žiadne počiatočné indikácie pre túto operáciu - to, čo sa mi urobilo, urobila angiografia a jej výsledky, neexistuje záznam o CT vyšetrení pri prijatí. S titánový klip, môžete to urobiť MRI, že som dostal - teraz nemožno určiť. Všetci v našej krajine zarábajú, ako môžu. Spýtala sa lekára, čo má robiť? Odpovedal, že sa vás budú pýtať, že vám napíšu, čo potrebujete, ale vaše zdravie sa nevráti, váš chrám zlyhal. Správy a bonusy sú hlavnou vecou pre niektorých lekárov! V ZSSR sme zvyknutí na dôveru v to, čo povedal lekár, ale teraz žijeme v inej krajine a neexistuje žiadna záruka, že ani nebudú vykonávať operáciu kvôli svojim vlastným cieľom.