Dôsledky a šance na prežitie po masívnom infarkte, ako zlepšiť prognózu

Z tohto článku sa dozviete: aké sú dôsledky a šance na prežitie v prípade rozsiahleho srdcového infarktu, aké faktory zlepšujú alebo zhoršujú prognózu tohto ochorenia. Ako zlepšiť zotavenie po utrpení srdcového infarktu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Infarkt myokardu (skrátene IM) je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre život a zdravie, ktorá môže spôsobiť mnoho závažných následkov, a to hneď po jeho vývoji, ako aj po dostatočne dlhom čase. Frekvencia a závažnosť týchto následkov, riziko úmrtia závisí od veľkosti infarktu myokardu, stupňa dysfunkcie ľavej komory, typu liečby a ďalších faktorov súvisiacich so zdravotným stavom pacienta. Kumulatívny účinok týchto faktorov môže zmeniť úmrtnosť do 30 dní od momentu vzniku rozsiahleho infarktu myokardu z 3% na 36%.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

V závislosti od veľkosti krbu, ktorý umiera zo srdcového svalu, ktorý je určený charakteristickými zmenami na elektrokardiograme, sa rozlišujú veľkoplošné a malé fokálne MI. Hlavnými rozdielmi medzi týmito formami sú priemer trombózy koronárnej artérie a veľkosť oblasti myokardu (srdcového svalu), ktorá nie je zásobovaná krvou.

S rozsiahlym infarktom myokardu je frekvencia nežiaducich komplikácií vyššia a prognóza je horšia ako pri malých ohniskách. Šance na prežitie malého ohniskového infarktu sú vyššie ako šance rozsiahleho infarktu. Krátkodobá (do 30 dní po infarkte) mortalita v prípade malých ohnísk MI je 2%, s rozsiahlymi - 3 - 13% (v závislosti od použitej metódy liečby). Dlhodobá prognóza je však horšia s malým fokálnym infarktom.

Dôsledky, prístupy k liečbe a rehabilitácii sú v podstate rovnaké v prípade malého ohniska infarktu a rozsiahleho.

Existujú aj prípady, keď po infarkte (akéhokoľvek druhu) človek žije dlhý život (koľko ľudí stále žije, závisí od mnohých faktorov).

Proces obnovy po rozsiahlom IM trvá niekoľko mesiacov. Správna rehabilitácia pomáha znižovať riziko opakovaného infarktu myokardu, pomáha zlepšovať kvalitu života. Na dosiahnutie týchto cieľov musí pacient zmeniť svoj životný štýl a starostlivo dodržiavať odporúčania lekára na lekárske ošetrenie.

Kardiológovia, fyzioterapeuti a rehabilitační terapeuti sa zaoberajú rehabilitáciou po infarkte myokardu.

Včasné účinky rozsiahleho srdcového infarktu

Počas MI dochádza k poškodeniu srdcového svalu, ktorý v počiatočnom období ochorenia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

1. Poruchy rytmu a vedenia, vrátane nebezpečnej komorovej tachykardie a atrioventrikulárneho bloku.
2. Kardiogénny šok - pokles krvného tlaku v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdca spôsobenej poškodením veľkej časti myokardu.
3. Akútne zlyhanie ľavej komory, ktoré sa prejavuje pľúcnym edémom.
4. Ruptúra ​​srdca - v mieste infarktu sa srdcový sval stáva slabým, čo môže spôsobiť jeho prasknutie. Táto komplikácia často vedie k smrti pacienta.
5. Dreslerov syndróm je komplikácia autoimunitnej povahy, ktorá sa prejavuje perikarditídou, pleuritídou a polyartritídou.

Oneskorené následky MI

Osoba, ktorá prežila infarkt myokardu, vyvíja jazvu v mieste poranenia, ktorej prítomnosť môže spôsobiť nasledujúce neskoré komplikácie:

• chronické srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdca;
• poruchy rytmu a vedenia;
• aneuryzma - výbežok srdcovej steny v mieste srdcového infarktu;
• tvorba krvných zrazenín v srdci, čo môže spôsobiť tromboembolizmus v hlavnom alebo menšom obehu.

výhľad

Prognóza infarktu myokardu závisí od mnohých faktorov, vrátane veľkosti, stupňa dysfunkcie ľavej komory, typu liečby a ďalších faktorov.

Riziko úmrtia do 30 dní po malom fokálnom infarkte je približne 2%.

Úmrtnosť s rozsiahlym infarktom myokardu do 30 dní od okamihu výskytu ochorenia závisí aj od spôsobu liečby:

• Len s liečbou liekmi, asi 13%.
• S včasnou trombolýzou (to je liečba zameraná na rozpúšťanie krvných zrazenín) - 6-7%.
• Počas angioplastiky a stentovania koronárnych artérií počas prvých 2 hodín od okamihu hospitalizácie - 3-5%.

Dlhodobá prognóza s rozsiahlym infarktom myokardu je lepšia ako pri malých ohniskách. Napríklad v jednej štúdii sa zistilo, že v priebehu 1 roka po prepustení z nemocnice zomrelo približne 9% pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu a približne 11,6% s malým ohniskom. Takýto rozdiel sa vysvetľuje menej intenzívnym prístupom k liečbe pacientov s malým fokálnym infarktom myokardu.

Zotavenie po masívnom infarkte

Obnovenie z IM môže trvať niekoľko mesiacov. Nemali by ste sa snažiť urýchliť rehabilitáciu, pretože to môže viesť k nebezpečným následkom.

Proces obnovy prebieha v niekoľkých fázach, začínajúc v nemocnici, kde je pacient starostlivo monitorovaný zdravotníckym personálom. Po prepustení pokračuje rehabilitácia doma.

Medzi dva hlavné ciele procesu obnovy patria:

1. Postupná obnova fyzických schopností (kardiorehabilita).
2. Zníženie rizika opakovaného MI.

telocvik

Potom, čo sa pacient vráti domov, sa odporúča, aby si odpočinul, čo umožňuje len ľahké cvičenie, ako je chodenie hore a dole po schodoch alebo krátke prechádzky. Každý deň niekoľko týždňov by ste mali postupne zvyšovať fyzickú aktivitu.

Miera nárastu záťaže závisí od funkčných schopností srdca a celkového zdravotného stavu pacienta. Kardiológ pomáha robiť plán na zvýšenie fyzickej aktivity.

Program rehabilitácie srdca by mal obsahovať rôzne cvičenia, ale väčšina z nich by mala byť aeróbna. Tieto cvičenia sú určené na posilnenie srdca, zlepšenie krvného obehu a zníženie krvného tlaku. Ich príkladmi sú rýchla chôdza, cyklistika, plávanie.

Návrat do práce

Mnoho ľudí po MI sa môže vrátiť na svoje pracovisko. Čas tohto návratu závisí od zdravotného stavu a srdca, ako aj od druhu práce. Ak je to spojené s ľahkými povinnosťami, človek sa k nej môže vrátiť až po 2 týždňoch. Ak je práca spojená s ťažkou fyzickou námahou alebo srdcom je veľmi zle poškodená, pacient môže potrebovať obnoviť pár mesiacov. Mnohým pacientom sú priradené 3 alebo 2 skupiny postihnutia.

Pacient sa môže vrátiť k sexu po tom, čo sa na to cíti pripravený. To sa zvyčajne deje 4-6 týždňov po infarkte. Pohlavie nezvyšuje riziko opätovného vývoja infarktu myokardu.

Po infarkte myokardu trpí asi tretina mužov erektilnou dysfunkciou. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku úzkosti a stresu, ktoré sú spojené s výskytom infarktu myokardu. Menej často je erektilná dysfunkcia spôsobená vedľajšími účinkami beta-blokátorov.

pohon

Väčšina pacientov sa môže vrátiť do vedenia vozidla 1 týždeň po MI. V závažných prípadoch môže trvať dlhšie (približne 4 týždne). Ak pacient vedie vozidlo alebo kamión, nemal by jazdiť 6 týždňov.

Zníženie rizika opätovného infarktu

Aby ste znížili riziko negatívnych účinkov MI, musíte zmeniť svoj životný štýl a užívať predpísané lieky.

diéta

Zmena vo výžive po utrpení infarktu pomáha znížiť pravdepodobnosť opakovaného MI. Užitočné tipy:

• Jedzte aspoň 5 porcií rôznych druhov zeleniny a ovocia každý deň. Obsahujú veľa vitamínov a živín.
• Znížte obsah nasýtených tukov vo vašej strave. Príkladmi bohatých výrobkov sú mäso, klobásy, maslo, tvrdé syry, sušienky. Jesť potraviny bohaté na nenasýtené tuky pomáha znížiť hladinu cholesterolu v krvi. Zahŕňa ryby (sleď, makrela, sardinka, losos), avokádo, orechy a semená, olivový olej.
• Obmedzte príjem soli. Pomôže to znížiť riziko recidivujúceho MI, ako aj znížiť riziko vzniku ďalších srdcových ochorení.

Po odloženom infarkte myokardu sa za veľmi užitočné považuje dodržiavanie stredomorskej stravy, ktorá sa ukázala ako účinná vo vedeckých štúdiách. Podľa tejto diéty:

• Jedzte viac ovocia a zeleniny, celé zrná, orechy a semená;
• jesť viac rýb;
• jesť menej mäsa;
• vybrať rastlinné oleje (napríklad olivový olej), maslo a syr.

fajčenie

Ak pacient fajčí, vyhnutie sa tomuto zvyku je jednou z najúčinnejších metód na zníženie rizika opakovaného MI. Ak prestanete fajčiť, riziko opakovaného MI sa zníži približne o polovicu (v porovnaní s rizikom pokračovania fajčenia).

alkohol

Niektoré vedecké štúdie potvrdili, že pitie alkoholu v malých množstvách môže byť prospešné pre srdce. Nie je však možné prekročiť odporúčané dávky alkoholu, pretože môžu byť škodlivé.

Muži by nemali konzumovať viac ako 14 štandardných dávok alkoholu týždenne, najviac 4 štandardné dávky denne a tiež musia mať najmenej 2 dni v týždni bez alkoholu. Ženy by nemali konzumovať viac ako 14 štandardných dávok alkoholu týždenne, najviac 3 štandardné dávky denne, a tiež musia mať najmenej 2 dni v týždni bez alkoholu. Jedna štandardná dávka alkoholu je 15 ml čistého etylalkoholu, 300 ml svetlého piva, 120 ml vína a 40 ml vodky.

Pravidelné zvyšovanie týchto odporúčaných dávok zvyšuje krvný tlak a hladiny cholesterolu v krvi, čím sa zvyšuje riziko opakovaného MI. Epizodická konzumácia veľkého množstva alkoholických nápojov môže spôsobiť prudký nárast krvného tlaku, ktorý môže byť veľmi nebezpečný. Vedecké dôkazy naznačujú, že ľudia, ktorí mali infarkt myokardu a naďalej sa občas opijú, dvakrát častejšie zomierajú na recidivujúci infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu v porovnaní s ľuďmi, ktorí po srdcovom infarkte nezneužili alkohol.

U pacientov s nadváhou alebo obezitou pomáha normalizácia telesnej hmotnosti a jej udržanie znížiť riziko opakovaného MI. To možno dosiahnuť kombináciou fyzickej aktivity a výživy.

Liečba liekmi

V súčasnosti sa používajú štyri hlavné typy liekov na zníženie rizika nežiaducich účinkov MI:

Dôsledky rozsiahleho srdcového infarktu a šance na prežitie

Rozsiahly infarkt je najnebezpečnejšia forma srdcového infarktu. Predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Mnohí ľudia si neuvedomujú, že v ich tele sa vyvíjajú patologické procesy. Choroby kardiovaskulárneho systému na dlhú dobu sa môžu vyskytnúť skryté. Kritický stav vzniká neočakávane a bez zjavného dôvodu. Ak v tomto okamihu nie je obeti poskytnutá okamžitá lekárska pomoc, môže zomrieť.

Čo je rozsiahly infarkt myokardu

Infarkt myokardu označuje patologický stav srdcového svalu, v ktorom niektoré jeho tkanivá vymiznú. Rozsiahly srdcový infarkt je sprevádzaný rozsiahlymi léziami srdca.

Nekróza (smrť) sa často vyskytuje v ľavej komore, v jej prednej stene. Táto časť tela nesie veľké funkčné zaťaženie. Odtiaľ je krv pod veľkým tlakom do aorty. U niektorých pacientov sa patologický proces rozširuje na pravú komoru a u 30% pacientov je postihnutá predsieň.

S rozsiahlym infarktom je lézia všetkých vrstiev srdcového svalu (epikardu, myokardu a endokardu). Plocha odumretého tkaniva môže byť až 8 cm široká.
Nekróza myokardiálnych buniek je dôsledkom kritických nutričných nedostatkov a kyslíka. Čiastočný alebo úplný nedostatok výživy nastáva v dôsledku vážneho porušenia koronárneho prietoku krvi.

Prívod krvi do tkanív srdca sa najčastejšie zhoršuje postupne. Na stenách koronárnych ciev sa nachádzajú usadeniny želatínových hmot. Ich vzhľad prispieva k vysokým hladinám cholesterolu s nízkou hustotou v krvi. Postupom času rastie spojivové tkanivo do usadenín, ktoré tvoria aterosklerotické plaky.

Ako sa zväčšuje veľkosť plakov, lumen ciev sa zužuje. V tomto stave kardiovaskulárneho systému môže akýkoľvek vonkajší vplyv (fyzická námaha, stres, fajčenie alebo prudký skok krvného tlaku) spôsobiť uvoľnenie časti plaku a poškodenie cievnych stien. Poškodené cievne tkanivo sa obnovuje tvorbou krvnej zrazeniny. Neskôr sa zvýši veľkosť krvných zrazenín a naplní sa lumen cievy. Niekedy môžu dosiahnuť dĺžku 1 cm, úplne zablokovať postihnutú tepnu a zastaviť prívod krvi.
Tvorba krvnej zrazeniny je sprevádzaná uvoľňovaním špecifických látok, ktoré vyvolávajú vazospazmus. Kŕče sa môžu vyskytnúť v malej časti tepny alebo úplne zakryť. Počas spazmu môže dôjsť k úplnému prekrytiu prietoku krvi, čo vedie k nevyhnutnej smrti srdcového tkaniva. 15 minút po zastavení krvného obehu začnú bunky srdcového svalu zomierať. A po 6-8 hodinách sa vyvíja rozsiahly infarkt.

Nekrotické tkanivo srdca je nahradené spojivovým tkanivom. V mieste lézie sa vytvorila poinfarktová jazva.

Faktory vyvolávajúce infarkt myokardu

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj patologického stavu:

1. Diabetes mellitus. Tvorba a nárast aterosklerotických plakov sa vyskytuje intenzívnejšie u ľudí trpiacich cukrovkou. Toto ochorenie sa vyznačuje krehkosťou krvných ciev a metabolickými poruchami. Aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny sa vyskytujú častejšie na citlivých stenách ciev.
2. Hypertenzná choroba srdca. Vysoký krvný tlak spôsobuje zhrubnutie stien ciev. Stávajú sa hustými a strácajú elasticitu. Počas cvičenia nemôžu zmenené cievy zabezpečiť zvýšenú potrebu kyslíka v srdci.
3. Dedičnosť. Sklon k rozvoju hypertenzie, aterosklerózy a trombózy môže byť dedičný.
4. Paul. U mužov sa infarkty vyskytujú 4-krát častejšie ako u žien.
5. Age. U mladých ľudí je menšia pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a rozsiahleho infarktu myokardu.
6. Fajčenie tabaku. Po vdýchnutí tabakového dymu dochádza k ostrému zúženiu krvných ciev.
7. Nedostatok pohybu. U ľudí so sedavým životným štýlom strácajú steny krvných ciev svoju elasticitu.
8. Obezita. Nadmerná hmotnosť vytvára ďalší tlak na kardiovaskulárny systém
9. Zneužívanie alkoholu. Alkohol spôsobuje abnormálnu funkciu pečene, ktorá je zodpovedná za rozpad tukov. V dôsledku toho sa tuk hromadí v krvi a je uložený na stenách ciev.
10. Poruchy obličiek. Pri zlyhaní obličiek je narušený metabolizmus fosforu a vápnika. V dôsledku toho sa vápnik ukladá na steny ciev a vyvíja sa trombóza. Mnohí trpiaci obličkami zažili masívny infarkt.
11. Stres. Silný psycho-emocionálny šok alebo často sa vyskytujúce stresové situácie môžu spôsobiť kritické zúženie lúmenu ciev.
12. Hyperlipidémia. Abnormálne zvýšená hladina lipidov a lipoproteínov v krvi je provokujúcim faktorom pre rozvoj rozsiahleho infarktu myokardu.
13. Nadmerné cvičenie. Vysoká spotreba kyslíka v myokarde, nedostatočná elasticita krvných ciev a ich kŕče môžu viesť k rozvoju srdcového infarktu počas intenzívneho cvičenia.
14. Poranenie alebo operácia. Patologické zúženie lúmenu koronárnych ciev môže nastať v dôsledku poranenia alebo chirurgického zákroku.

Symptómy rozsiahleho infarktu myokardu

Ľudia, ktorí mali možnosť zistiť, aký rozsiahly infarkt myokardu sa vyskytli, boli silnými tlakmi a pálením v hrudníku. Bolesť môže nastať aj v ľavej ruke, v krku a lopatkách na ľavej strane. Niektorí zaznamenali atypické bolesti v hrudníku alebo v pravej ruke.

Počas srdcového infarktu sa pozoruje prudký pokles krvného tlaku a porucha rytmu srdcového rytmu. Pulz sa stáva nerovnomerným alebo rýchlym. Pacient "hádže" studeným potom. Prerušovane dýcha, cíti slabý a závrat. Koža postihnutej osoby sa stáva bledou alebo modrastou. Môže mať nevoľnosť, vracanie alebo ostrú bolesť v žalúdku. Pacient môže stratiť vedomie.

Počas akútneho obdobia po infarkte srdca (4-8 dní) sa vytvorí miesto nekrózy. Počas tohto obdobia sa bolesť stáva menej výraznou, stúpa krvný tlak. Pacienta trápia príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť a narušený rytmus tepu srdca.

Od druhého týždňa po útoku začína proces tvorby jaziev. Do konca mesiaca sa krvný tlak a srdcová frekvencia normalizujú, bolesť zmizne.

V období po infarkte sa vytvorená jazva zhrubne, srdcový sval sa prispôsobí novým podmienkam a vyvinie kompenzačné mechanizmy. Pomáha obetiam prežiť po masívnom infarkte.

Pacient môže mať niekedy poruchu dýchania a poruchy srdcového rytmu. Postinfarktové obdobie trvá do šiestich mesiacov.

V postinfarktovom období sa môžu vyskytnúť komplikácie ochorenia.

Dôsledky rozsiahleho infarktu myokardu

Keď nastal masívny infarkt, následky, šance na prežitie, všetko závisí od pacienta a jeho príbuzných. Čím skôr bude obetiam poskytnutá zdravotná starostlivosť, tým je menej pravdepodobný rozvoj komplikácií.

Infarkt môže spôsobiť zlyhanie srdca a smrť. Často spôsobuje šok a pľúcny edém.

Smrť tkaniva komory môže vyvolať prasknutie jej steny. Počas záchvatu je v niektorých prípadoch narušená mitrálna chlopňa (regurgitácia). Zmeny vodivosti srdcových impulzov spôsobujú vznik rôznych typov arytmií. Komplikáciou rozsiahleho infarktu myokardu môže byť paralýza končatín.

Poruchy orgánov vyplývajú z liekovej terapie, ktorá sa poskytuje obeti počas resuscitácie. V dôsledku použitia narkotických analgetík sa môže vyskytnúť dysfunkcia respiračných funkcií. Po zavedení streptokinázy sa často vyvinie arteriálna hypotenzia. Pacient môže mať autoimunitné komplikácie.

Rehabilitácia po masívnom infarkte

Po rozsiahlom srdcovom infarkte musíte radikálne zmeniť svoj život a odstrániť alebo minimalizovať provokujúce faktory. Ak sa srdcový infarkt znovu objaví, šanca na prežitie bude zanedbateľná.

Vzdať sa zlých návykov

Pacient musí prestať fajčiť a alkohol. Mali by ste úplne zrevidovať svoju dennú stravu a odstrániť z nej potenciálne nebezpečné výrobky. Patrí medzi ne tučné mäso, klobásy, klobásy, nakladaná zelenina, údené mäso, koreniny, silný čaj a káva.

Ľudia, ktorí trpia nadmernou váhou, sa odporúča znížiť príjem kalórií. Musia opustiť sladkosti a výrobky z múky, preferujúc zeleninu a ovocie. Z normalizácie hmotnosti závisí ich život.

Treba sa vyhnúť nadmernej fyzickej námahe a stresovým situáciám. Ak súvisia s prácou, stojí za to premýšľať o zmene typu činnosti a výbere uvoľnenejšej profesie.

Je dôležité pravidelne navštevovať vonkajší vzduch a vetrať miestnosť. Pacientovi bude predpísaný priebeh fyzickej terapie na zotavenie po dlhom odpočinku. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Lieková terapia počas obdobia po infarkte je zameraná na normalizáciu krvného tlaku, obnovenie rytmu srdca, elimináciu kardiovaskulárnej nedostatočnosti a liečbu sprievodných ochorení.

Je žiaduce, aby sa rehabilitácia po srdcovom infarkte vykonávala v sanatóriu a v rekreačných podmienkach pod dohľadom lekárov.

Aká je prognóza po masívnom infarkte?

Koľko ľudí žije po masívnom srdcovom infarkte a či sa vyskytne opakovaný záchvat, žiadny lekár to nevie. Zdravie človeka závisí od jeho túžby zmeniť svoje návyky navždy. Po rozsiahlom srdcovom infarkte už srdce nemôže vykonávať svoje funkcie ako predtým. V dôsledku ataku sa v tkanivách srdcového svalu vyskytli ireverzibilné zmeny. Preto viesť rovnaký životný štýl ako pred útokom, nebude fungovať. Pacienti, ktorí zanedbávajú odporúčania ošetrujúceho lekára a nevzdávajú sa zlých návykov, zriedkavo prežijú s opakovaným infarktom myokardu.

Odmietnutie zo zlých návykov, zmena stravy, rehabilitácia v pohodlných podmienkach a dobrá starostlivosť minimalizujú riziko opakovania. Pravidelné monitorovanie lekárom umožní včas odhaliť nebezpečné príznaky, aby sa zabránilo vzniku patologických procesov. S úctou k ich zdraviu je celkom možné žiť vo veľkom starobe bez straty kvality života.

Rozsiahly infarkt myokardu: je po ňom život?

Pacienti s infarktom myokardu často trpia chorobou na nohách, avšak až do určitého času, kým ochorenie nevedie ku komplikáciám. Ak sú niektoré formy srdcového infarktu dobre liečiteľné, potom rozsiahla hrozba ohrozuje pacienta smrteľným následkom.

Je možné sa tomu vyhnúť? Áno, ak poznáte všetko o rizikových faktoroch a liečbe rozsiahleho infarktu myokardu.

Vlastnosti ochorenia

Rozsiahly infarkt, možno najnebezpečnejšia forma patológie. Ak je v malých oblastiach srdca narušená malá prietoková forma krvného obehu, potom s rozsiahlou pokrytou veľkou plochou srdcového svalu. Podľa štatistík muži trpia infarktom asi 4 krát častejšie ako ženy.

Po rozsiahlom infarkte myokardu môžu pacienti dostať tretiu skupinu zdravotne postihnutých, ak stratia svoju schopnosť pracovať alebo majú príznaky srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch majú pacienti nárok na trvalú invaliditu, ak má ďalšia liečba nepriaznivú prognózu.

Klasifikácia a formy

Rozsiahle samo o sebe je formou infarktu myokardu, preto nemá špecifickú klasifikáciu. Choroba sa klasifikuje lokalizáciou, takže často rozsiahla forma infarktu myokardu ovplyvňuje:

1. prednú stenu ľavej srdcovej komory;
2. interventrikulárne septum;
3. zadnú stenu myokardu;

Existuje niekoľko fáz štátu:

• najostrejší - až 2 hodiny. od začiatku srdcového infarktu;
• akútne - do 10 dní. od začiatku srdcového infarktu;
• subakútna - od 10 dní. do 8 mesiacov;
• obdobie zjazvenia - od asi 8 týždňov do 6 mesiacov;

Patológia sa môže vyskytnúť aj s pľúcnym edémom alebo bez neho, čo sa stáva častejšie. O symptómoch a prvých príznakoch masívneho infarktu, pozri nižšie.

Príčiny rozsiahleho infarktu myokardu

Hlavnou príčinou srdcového infarktu sú aterosklerotické plaky, ktoré vznikajú v dôsledku rovnakého ochorenia aterosklerózy. Aterosklerotické plaky zvierajú krvné cievy, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi a nedostatku kyslíka v srdci.

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziko srdcového infarktu. Najagresívnejším faktorom je fajčenie, pretože samo o sebe zužuje cievy. Nemenej závažné faktory možno považovať za konzumáciu alkoholu a genetickú predispozíciu, iné však možno pripísať:

príznaky

Symptomatológia do značnej miery závisí od umiestnenia lézie a štádia ochorenia. Indikatívnym príznakom je bolesť v oblasti hrudnej kosti, ktorá vyžaruje do lopatiek, ramena, dolnej čeľuste, môže viesť k necitlivosti ľavej ruky. Bolesť má zúženú a akútnu povahu, nie je zastavená nitroglycerínom.

Zvyčajne je srdcový infarkt sprevádzaný:

1. kašeľ;
2. dýchavičnosť;
3. tachykardia;
4. modrá koža;
5. studený pot;
6. srdcová astma, ak sa vyskytne pľúcny edém;

S porážkou zadnej steny sa môžu objaviť príznaky otravy: pálenie záhy, vracanie, hnačka, bolesť brucha. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť srdcový infarkt takmer asymptomatický, alebo atypické symptómy, napríklad v pravej ruke.

Čo by malo byť jedlo v prípade rozsiahleho infarktu myokardu, povie nasledujúci formulár:

diagnostika

Lekár môže vykonať primárnu diagnózu aj vtedy, keď ju pacient prvýkrát navštívi, pretože infarkt myokardu má príznaky charakteristické pre daný stav. Po prvé, lekár zbiera históriu sťažností a života, zisťuje, kedy pacient začal cítiť bolesť, čo sprevádza tieto stavy, či už závislosťou na zlých návykoch a tučných potravinách. Potom sa pacient podrobí fyzickému vyšetreniu a akulturácii, kde sa vyhodnotí tón pleti a zistia sa zvuky srdca a pľúc a zistí sa krvný tlak a pulz.

Už na základe týchto štúdií lekár predpisuje symptomatickú liečbu, ktorá sa najčastejšie ukáže ako správna, a predpisuje ďalšie vyšetrenia, napr.

• Všeobecne anz moču. Pomáha identifikovať komorbidity a komplikácie ochorenia.
• Všeobecná krv. Pomáha určiť zvýšenie sedimentácie erytrocytov a detegovať leukocytózu.
• Biochemická an-z krv. Je potrebné určiť, či má pacient rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju myokardu, napríklad zvýšené hladiny cholesterolu, cukru a triglyceridov.
• Štúdie krvných enzýmov, ktoré zisťujú prítomnosť proteínových enzýmov v krvi. Tieto enzýmy sa uvoľňujú v dôsledku zničenia srdcových buniek počas srdcového infarktu.
• EKG. Základná štúdia, ktorá nielen potvrdzuje prítomnosť srdcového infarktu, ale tiež ukazuje jeho lokalizáciu, rozsiahlosť a trvanie kurzu.
• Echokardiografia. Je potrebné posúdiť stav ciev, ako aj veľkosť a štruktúru srdca.
• Koagulácie. Potreba výberu optimálnych dávok liekov.
• RTG hrudníka Ukazuje stav aorty, prítomnosť komplikácií srdcového infarktu.
• Koronárna angiografia. Určuje umiestnenie a umiestnenie zúženia tepny.

V závislosti od prítomnosti komplikácií, komorbidít a vybavenia v nemocnici môže pacient podstúpiť iné štúdie. Napríklad drahý MSCT, ktorý vizualizuje srdcový sval úplne.

liečba

Liečba rozsiahleho infarktu sa vykonáva v nemocnici, pretože stav pacienta sa musí nepretržite monitorovať. V počiatočných štádiách liečba spočíva v kombinácii liečebného spôsobu s terapeutickým spôsobom.

Liečba liekmi však často nestačí, takže je nutná operácia.

liečebný

Základom terapie je obmedzenie akejkoľvek motorickej aktivity. Pacient musí pozorovať mier fyzicky aj emocionálne, pretože naopak môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Počas trvania liečby sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzenou konzumáciou živočíšnych tukov, alkoholu, soli a kofeínu. Osobitné miesto v diétnej strave sa dáva výrobkom, ktoré prispievajú k obnove tela, to znamená obilnín, rýb, chudého mäsa, zeleniny a ovocia.

V prípade potreby môže pacient poskytnúť masku cez kyslík.

liečenie

Drogová terapia je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta a prevenciu vzniku komplikácií. Na tento účel použite

• Aspirín, Plavix, Tiklopedín a lieky podobné účinkom, ktoré aktivujú prietok krvi do postihnutej oblasti.
• Narkotické a narkotické analgetiká na zmiernenie symptómov bolesti.
• Lidokaín, amiodarón a analógy na elimináciu arytmií.
• Antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín.
• Trombolitiki pre sanie krvných zrazenín.

Antagonisti kalcia a beta-blokátory preukázali dobrú účinnosť. O tom, aké typy operácií sa vykonávajú s rozsiahlym srdcovým infarktom, prečítajte si nižšie.

operácie

Rozsiahly srdcový infarkt často reaguje slabo na liekovú terapiu. V tomto prípade je pacient predpísaný:

• Koronárna angioplastika, ktorá zahŕňa inštaláciu stentu do cievy, aby sa v ňom udržiaval normálny lúmen.
• Operácia bypassu koronárnych tepien. Komplikovaná operácia, ktorá vytvára most zo zdravej žily, zaisťuje optimálne prekrvenie nad zúžením.

Niekedy operácie tiež nedávajú pozitívny efekt a porážka sa začína rozvíjať a komplikovať. V takýchto prípadoch je indikovaná transplantácia srdca.

Ako sa vykonáva stenóza v prípade rozsiahleho infarktu myokardu, je možné posúdiť z nasledujúceho videa:

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu vzniku srdcových ochorení. Za týmto účelom:

• Prestaňte fajčiť, čo zvyšuje riziko srdcového infarktu o takmer 50%.
• Obmedzte spotrebu alkoholu.
• Vytvorte denný a oddychový režim, v ktorom budete mať aspoň 7 hodín spánku.
• Obmedzte množstvo živočíšnych a rastlinných tukov v potrave.
• Jedzte viac bielkovín potravín, fazuľa, ovocie, chudé mäso a ryby.
• Cvičenie a kardiovaskulárne cvičenie.

Spolu s vyššie uvedeným, je potrebné neustále monitorovať krvný tlak a hladiny cholesterolu a nižší výkon s nárastom.

O tom, ako sa môže život rozvinúť po rozsiahlom infarkte myokardu a aké sú dôsledky pre srdce, čítajte ďalej.

komplikácie

Rozsiahly srdcový infarkt často spôsobuje komplikácie aj pri včasnej liečbe. Medzi nimi sú:

1. lokálna nekrotizácia a zjazvenie tkaniva ľavej komory;
2. prasknutie myokardu v mieste srdcového infarktu;
3. arytmie;
4. zápal v seróznej membráne srdca;
5. zlyhanie mitrálnej chlopne;
6. autoimunitné komplikácie;
7. pľúcny edém s rozsiahlym infarktom myokardu;
8. krvné zrazeniny, tromboembolizmus;

Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické komplikácie spojené s poškodením krvného obehu. O tom, koľko ľudí žije po resuscitácii rozsiahleho infarktu myokardu a čo je všeobecnou prognózou jeho následkov, prečítajte si nižšie.

výhľad

Prognóza liečby rozsiahleho infarktu myokardu je mimoriadne nepriaznivá.

• S touto formou prežije mierne viac ako 50% pacientov.
• Okrem toho viac ako 10% nežije viac ako rok a umiera na komplikácie ochorenia.

Štatistika je spriemerovaná, pretože úmrtnosť v nemocničných podmienkach je veľmi malá, avšak mnohí pacienti jednoducho nežijú do sanitky a následnej rehabilitácie.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri rozsiahlom infarkte myokardu, povedzte videu nižšie:

Prognóza infarktu myokardu

Rozsiahle projekcie infarktu myokardu

Infarkt myokardu - smrť srdcového svalu v dôsledku jeho nedostatočného prekrvenia. Čo sa týka oblasti lézie, rozlišujú sa dve formy infarktu: malofokálne a veľkoplošné alebo rozsiahle. Rozsiahly infarkt myokardu je strašný v tom, že keď sa objaví, všetky vrstvy srdcového svalu sú ovplyvnené, v dôsledku toho sklamanie predpovede. Percento úmrtnosti v takýchto prípadoch je veľmi vysoké, a to aj v prípade, ak je osobe poskytnutá včasná prvá pomoc, doba rehabilitácie bude trvať veľmi dlho, úplné uzdravenie tela nebude možné.

Dôvody rozsiahleho IM

Poznať príčiny srdcového infarktu je nevyhnutné, aby bolo možné znížiť pravdepodobnosť jeho výskytu alebo úplne odstrániť. V podstate dochádza k útoku u ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami:

Tam sú tiež non-srdcové príčiny, ako je cukrovka, ochorenie obličiek. Patrí sem aj fajčenie, obezita, zneužívanie alkoholu. Jednoducho povedané, infarkt myokardu môže byť spôsobený akýmkoľvek dôvodom, ktorý vyvoláva zvýšenie spotreby kyslíka srdcového svalu alebo zníženie funkcie cievneho transportu. Nesúlad potrebných a skutočných množstiev kyslíka a živín vedie k odumieraniu miest myokardu.

Príznaky srdcového infarktu

Ak hovoríme o tom, ako nebezpečný infarkt myokardu je pre zdravie a život človeka, prognóza zotavenia bude závisieť od včasnosti a profesionality poskytovania prvej pomoci, ako aj od kvality liečby v nemocnici. Preto musíte starostlivo preštudovať všetky znaky manifestácie infarktu myokardu, aby ste mohli pacientovi čo najskôr poskytnúť núdzovú pomoc.

Bolesť je hlavným znakom MI

1. silná bolesť za hrudnou kosťou. Majú tendenciu meniť charakter pocitov. Človek cíti tlak v hrudi, potom pálenie alebo praskanie. Pre neho je ťažké charakterizovať bolesť jedným slovom. Bolesť sa rozširuje do ľavej polovice tela: rameno, rameno, krk, tvár;
2. tachykardia - rýchly tep srdca môže byť nahradený klesajúcim pulzom, ktorý spomaľuje. Niekedy pulz úplne zmizne, osoba stráca vedomie;
3. dýchavičnosť - dýchanie je ťažké, človek nemá dostatok vzduchu, začne sa dusiť;
4. strach - keď človek vidí, čo sa deje, panika ho začína prekonávať, strach zo smrti;
5. bolesti brucha - sú typické pre prípady, keď je ovplyvnená zadná stena srdca.

Keď sa objavia takéto príznaky, prvá pomoc by sa mala podať túto minútu, najmä ak hovoríme o závažnom syndróme bolesti, strate vedomia, čo naznačuje rozsiahly infarkt, predpovede budú závisieť od kvality poskytnutej pomoci a jej včasnosti.

Je to dôležité! V niektorých prípadoch srdcový infarkt bez bolesti. O jeho prítomnosti možno povedať: podráždenosť, nespavosť, depresia, únava, ťažkosť v hrudi. V tomto prípade je potrebné EKG, ktoré je schopné informovať o stave srdca.

EKG na objasnenie diagnózy

Prvá pomoc

Predpovede pre rozsiahly infarkt myokardu

Pokiaľ ide o prognózy, závisia od oblasti poškodenia myokardu a jeho hĺbky, včasnosti a účinnosti prvej pomoci, profesionality zdravotnej starostlivosti.

Najnebezpečnejšími dôsledkami sú kardiogénny šok, akútne srdcové zlyhanie. Ide o prudký pokles kontraktility myokardu, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu krvného zásobovania všetkých orgánov dôležitých pre ľudský život. Rozvíja sa v stresových situáciách, ktoré zvyšujú záťaž na srdce, zvyšujú spotrebu kyslíka a sú fatálne. To je jeden z dôvodov, prečo niektorí pacienti nemajú čas ani na to, aby sa dostali do nemocnice. Ak sa teda IM stalo, musí byť osoba ubezpečená v každom smere, aby vylúčila márnosť okolo neho.

Ani pri absencii takýchto závažných následkov, žiadny lekár nemôže zaručiť úplné uzdravenie po rozsiahlom infarkte myokardu. Je to spôsobené veľkou plochou postihnutej oblasti srdcového svalu, nemožnosťou jej úplného uzdravenia. Takže v budúcnosti bude človek sprevádzaný problémami s kardiovaskulárnym systémom, bude potrebné neustále monitorovanie kardiológom.

Ak hovoríme o akútnom infarkte myokardu, jeho prognóza je upokojujúcejšia ako pri rozsiahlom infarkte myokardu, ale môžu sa vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

• pľúcny edém;
• zlyhanie srdca;
• perikarditída;
• tromboembolické;
• arytmie.

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela, jeho zdravotného stavu, kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Preto, ak bol srdcový infarkt, prvá vec je zavolať sanitku, je lepšie, ak je to špecializovaný kardiologický tím alebo resuscitácia. Prvá pomoc musí začať okamžite, bez straty času.

Tiež prognóza infarktu myokardu závisí od veku osoby. Ak hovoríme o mladom organizme, bude odolnejší voči vplyvu negatívnych faktorov, zotaví sa rýchlejšie počas rehabilitačného obdobia. U starších ľudí bude obnova dlhá a len čiastočná.

Ďalším nebezpečným dôsledkom infarktu myokardu je jeho recidíva, pri ktorej je úmrtnosť vyššia. Je dokázané, že v prvom roku po útoku dochádza k jeho opakovaniu v 20-40% prípadov. Tomu sa dá vyhnúť len bezchybne podľa odporúčaní lekára týkajúcich sa liečby a rehabilitácie, po diéte a vzdaní sa zlých návykov.

Prognóza u pacientov s infarktom myokardu

V priemere asi 30% infarktu myokardu končí smrteľne pred hospitalizáciou v prvej hodine nástupu príznakov. Nemocenská mortalita počas prvých 28 dní infarktu myokardu je 13-28%. 4-10% pacientov zomrie do 1 roka po infarkte myokardu (u osôb starších ako 65 rokov je úmrtnosť počas 1 roka 35%). Priaznivejšia prognóza u pacientov s včasnou trombolýzou a obnovením prietoku krvi v koronárnych artériách, s infarktom myokardu dolnej steny ľavej komory, zachovanou systolickou funkciou ľavej komory, ako aj s použitím kyseliny acetylsalicylovej, beta-blokátorov, ACE inhibítorov. Menej priaznivý prognóza u pacientov s neskorým (oneskorenie) a / alebo nedostatočné reperfúziou, alebo v jej neprítomnosti, so znížením kontraktility myokardu, ventrikulárna arytmia, veľké množstvo infarktu myokardu (diabetes, infarkt myokardu), predné infarkt myokardu, nízke východiskový krvný tlak, prítomnosť pľúcneho edému, významné trvanie zachovania príznakov ischémie myokardu na EKG (zvýšenie alebo depresia segmentu ST), ako aj starších pacientov.

Klinický príklad

Záver. V tomto prípade bol pozorovaný typický klinický obraz, ktorý umožnil diagnostikovať infarkt myokardu: bolesť na hrudníku s rozsiahlym ožarovaním, žiadny účinok nitroglycerínu, monofázová krivka na EKG. Potvrdenie infarktu myokardu bolo spôsobené zmenami v krvi (leukocytóza, vysoká koncentrácia frakcie CFC MV), zachovanie zmien na EKG. Akútne štádium infarktu myokardu bolo komplikované kardiogénnym šokom (tachykardia, bledosť, zníženie krvného tlaku) a závažná porucha srdcového rytmu - komorová tachykardia. Kardioverzia bola v tejto situácii najvhodnejšou liečbou komorovej tachykardie. Včasná intervencia obnovila sínusový rytmus a hemodynamiku. Rýchly nástup zavedenia streptokinázy od okamihu vývoja ochorenia (nie neskôr ako 6 hodín) zjavne zabránil možnému následnému rytmu a hemodynamickým poruchám a zastavil ďalší nárast veľkosti infarktu myokardu.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu často končí smrťou. Čo sa týka frekvencie výskytu tohto ochorenia, môžeme správne povedať, že sa stáva relatívne nižšou ako predtým - prognóza sa zlepšuje.

Pri primárnych srdcových infarktoch je miera úmrtnosti 8,4%, pri opakovanom 3-násobnom zvýšení. Jediná trombóza koronárnych tepien dáva mortalitu 10%, dvojnásobne - v 30%, trojnásobne - v 50% prípadov.

Žiaľ, je ťažké porovnávať úmrtnosť s primárnym infarktom myokardu a rekurentným infarktom myokardu v bývalom a v našom čase, keďže v starých materiáloch takéto rozdelenie neexistuje. Je potrebné vziať do úvahy "omladenie" pacientov s léziami koronárnych ciev.

Príčiny smrti pri srdcovom infarkte sú špecificky analyzované McQuayom, Edwardsom a Burchellom, ktoré boli v priebehu mesiaca považované za úmrtia. Iniciáciu myokardiálnej insuficiencie pozorovali autori v 57 prípadoch z 133, novovzniknutej akútnej koronárnej insuficiencie s anginóznym stavom - v 31 prípadoch (žiadna pitva neodhalila príznaky nového srdcového infarktu alebo novej blokády koronárnej artérie; príčinou bolesti bola len ischémia). K prasknutiu srdca došlo u 20 pacientov, častejšie s laterálnym srdcovým infarktom (v 14 prípadoch - prasknutie ľavej komory, v 6 - interventrikulárna septum). Zlyhanie srdca bolo častejšie u žien (15 z 20; rozdiel je dramatický, najmä ak vezmeme do úvahy väčšiu frekvenciu infarktu u mužov: u tohto materiálu bolo 81 mužov a 52 žien). Na ďalšom mieste, ako príčina smrti, bol „šok“ (kolaps) s prudkým poklesom krvného tlaku, ktorý bol pozorovaný u 12 pacientov; pri pitve sa zistili jazvy u 9 z nich v dôsledku prenesenej nekrózy; vo všetkých prípadoch srdcový infarkt spôsobujúci smrť z „šoku“ (kolapsu) pokračoval bez bolesti („hlúpy srdcový infarkt“). Nakoniec, na poslednom mieste boli úmrtia na tromboembolické komplikácie, ktoré boli pozorované u 8 pacientov; Vek týchto pacientov bol starší ako 60 rokov (6 z 8 starších ako 70 rokov). Zvyšných 5 prípadov nebolo možné pripísať žiadnej z uvedených skupín. Ak užívate iba 58 pacientov, ktorých smrť sa vyskytla medzi zdanlivo úplným zdravotným stavom, náhla príčina úmrtia u 24 pacientov bola náhla akútna koronárna insuficiencia, 18 - srdcové zlyhanie, 12 - ruptúra ​​srdca a 4 pacienti - pľúcna embólia.

Význam jednotlivých prejavov vo vzťahu k prognóze infarktu myokardu a mortality je predmetom mnohých štatistických porovnaní. Je pravda, že intenzita porušenia nezdá, že by určovala prognózu. Samotná výška horúčky alebo leukocytóza pravdepodobne nehrá významnú úlohu pri predpovedaní vzťahu.

Teplota je veľmi relatívna k prognóze infarktu myokardu, pretože počas veľmi ťažkého a nebezpečného obdobia kolapsu je zvyčajne nízka. Zriedkavo sa pozoruje vysoká leukocytóza (od 15 000 do 22 000) u zosnulého. Niektorí kardiológovia sa však domnievajú, že čím dlhšia je reakcia febrilu alebo leukocytov, tým horšia je prognóza srdcového infarktu.

Elektrokardiografické štúdie majú veľký význam pre prognózu srdcového infarktu. Prognóza srdcového infarktu je horšia, ak:

• zistí sa nekróza veľkých veľkostí;
• zachytáva prepážku a generuje poruchu rytmu;
• elektrokardiografické abnormality nevykazujú príliš dlhú „pozitívnu“ dynamiku, t.j. neexistujú žiadne náznaky, že sa elektrické procesy v srdci zotavujú, alebo ešte viac, ak existuje „negatívna“ dynamika, ktorá indikuje postup aktívneho nekrotického procesu. Treba však poznamenať, že závažnosť zmien elektrokardiogramu charakteristických pre proces infarktu sama o sebe hovorí o diagnóze, a nie o prognóze.

Typický obraz elektrokardiografických abnormalít je v prognóze priaznivejší ako atypický, pretože ten zvyčajne závisí od starých zmien v srdci, ktoré predchádzali chorobe, a naznačuje, že aterosklerotické lézie myokardu sú dlhšie a rozsiahlejšie.

Lokalizácia nekrózy (pokiaľ je určená elektrokardiografickou štúdiou) má malý vplyv na prognózu srdcového infarktu a na výsledok ochorenia. Úmrtnosť na predné srdcové infarkty bola len mierne vyššia ako u zadných.

Nepriaznivé pre prognózu infarktu myokardu sa prejavuje fibriláciou predsiení; často spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania alebo objavenie sa embólia. Pri priemernej úmrtnosti 17,9% u pacientov s normálnym rytmom sa úmrtie pozorovalo u 10,3% pacientov s atriálnou fibriláciou - u 33,3% u sínusovej tachykardie - u 25,4% s extrasystolou - v 21,1% prípadov, Pulz viac ako 100 úderov za minútu počas prvého týždňa choroby je nepriaznivým znamením. Negatívny prognostický znak je paroxyzmálna tachykardia.

Hodnota zlyhania obehového systému je obzvlášť veľká: čím výraznejšia je kardiovaskulárna insuficiencia v akútnom období, tým horšia je prognóza infarktu myokardu. V skupine akútnych srdcových infarktov, ktoré začínajú so stavom astmatického obrazu, je nebezpečenstvo smrti obzvlášť veľké, možno preto, že tento variant ochorenia sa zvyčajne vyskytuje, väčšinou spravidla, u pacientov, ktorí už mali srdcový infarkt v minulosti, alebo všeobecne u oveľa starších ľudí., pred útokom dlhý čas trpel aterosklerotickou kardiosklerózou. Dyspnea vo všeobecnosti slúži ako symptóm, ktorý robí z človeka dôkladné rozprávanie o osude chorých.

Priemerná dĺžka života po infarkte v štatistike tímu bola od 0 (náhla smrť) do 22 rokov; priemer - 6,4 roka. Priemerná dĺžka života anginy pectoris podľa rovnakých údajov je oveľa vyššia - až 33 rokov. Ak vývoju infarktu myokardu predchádzali záchvaty anginy pectoris (to bolo v 73% prípadov), priemerná doba od prvého výskytu angínových záchvatov k rozvoju prvého infarktu myokardu u pacientov s hypertenziou bola 2 roky, u pacientov s normálnym tlakom - 3 roky 8 mesiacov.

Len 50% pacientov po srdcovom infarkte je presunutých do zdravotného postihnutia, v polovici prípadov sa pacienti vracajú do práce, aj keď za miernejších podmienok.

Šance na prežitie po rozsiahlom infarkte myokardu (srdce), následky, ako zlepšiť prognózu

Rozsiahly infarkt myokardu (AMI) je jedným z typov akútneho srdcového zlyhania, ktorý je sprevádzaný úplným blokovaním jedného z ciev srdca, čo je obrovská oblasť nekrózy myokardu.

Vedecký názov ochorenia je infarkt myokardu (MI) bez Q vlny alebo infarktu myokardu bez elevácie ST. Zvážte hlavné príčiny AMI, najmä jej prejavy, diagnostiku, liečbu, prognózu, šance na prežitie, spôsoby znižovania úmrtnosti.

Existuje niekoľko typov infarktu, ktoré sa líšia lokalizáciou miesta nekrózy:

• MI laterálnej steny myokardu ľavej komory;
• MI zadnej / prednej steny myokardu ľavej komory;
• MI dolnej steny myokardu ľavej komory (bránica);
• IM pravej komory.

Príčiny ochorenia

Príčinou rozsiahleho srdcového infarktu je trombóza, ktorá sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia aterosklerózy - tvorba aterosklerotického plaku na cievnej stene.

Keď takáto formácia dosiahne veľkú veľkosť, môže prasknúť alebo byť poškodená, čo spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny. Trombus upcháva lumen cievy, bunky srdcového svalu prestanú prijímať kyslík. To vyvoláva smrť myokardiálnych prvkov. Čím väčšia plocha, ktorú okludovaná nádoba privádza, tým viac buniek zomrie. Ak sa pacient dostane do nemocnice rýchlo, lekári majú možnosť odstrániť krvnú zrazeninu a znížiť oblasť nekrózy.

Nepriame príčiny rozsiahleho infarktu sa nazývajú rizikové faktory. Oni sami nespôsobujú AMI, ale zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológie. Patrí medzi ne:

• starší vek;
• mužské pohlavie;
• genetická predispozícia;
• porušenie metabolizmu tukov;
• arteriálnej hypertenzie;
• obezita;
• diabetes;
• nezdravá strava;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu.

Príznaky, diagnostika AMI

Existujú dva typy príznakov rozsiahleho srdcového infarktu:

Typické prejavy AMI zahŕňajú:

• slabosť;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• pulz je zvyčajne zrýchlený, môže byť nepravidelný;
• krvný tlak môže stúpať a potom klesať.

Niektoré znaky rozlišujú hrudnú bolesť predinfarktového stavu od útokov bežnej angíny pectoris:

• bolesť je veľmi intenzívna, trvá 30-60 minút;
• dáva späť krk, rameno, čepeľ čeľuste;
• neprejde po užití nitroglycerínových tabliet.

Atypické symptómy ochorenia sa podobajú na iné ochorenia v ich symptómoch: bronchiálna astma, záchvat akútnej pankreatitídy, mŕtvica. Atypické bolesti sú charakterizované menej silnými bolesťami na hrudníku.

Diagnóza AMI zahŕňa inštrumentálne vyšetrenie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• stanovenie markerov infarktu myokardu v krvi (troponín, troponín-1, CK, AST, LDH);
• úplný krvný obraz;
• angiografiu koronárnych ciev.

Vlastnosti liečby

Rozsiahly infarkt myokardu vyžaduje núdzovú liečbu. Čím je pacient liečený, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Existujú dva spôsoby liečby AMI: lieky, chirurgia. Môžu byť navzájom kombinované.

Cieľom liekovej terapie je zabrániť opätovnému vytvoreniu krvnej zrazeniny, rozpustiť existujúcu krvnú zrazeninu, znížiť srdcovú záťaž, zlepšiť zásobovanie krvi myokardom a odstrániť príznaky srdcového infarktu. Za týmto účelom je pacientovi predpísané nasledujúce lieky, postupy:

• Lieky proti bolesti, sedatíva. Uvoľňujú bolesť, prispievajú k rozšíreniu krvných ciev. Drogy voľby - nitroglycerín, morfín, fentanyl + droperidol.
• Kyslíková terapia. Tento postup je potrebný u pacientov s nedostatočnou saturáciou arteriálnej krvi kyslíkom, akútnym zlyhaním srdca.
• Protidoštičkové činidlá, antikoagulanciá. Zabráňte opätovnému výskytu trombózy. Liečivo prvej voľby je aspirín. Okrem toho, keď je predpísaný AMI, klopidogrel, tikagrelor, heparín, bivalirudín.
• Trombolytiká. Zničte už existujúci trombus, zlepšte prognózu. Na liečbu srdcového infarktu aplikujte jeden zo štyroch liekov: streptokinázu, teneteplazu, alteplazu, purolulu.
• Beta blokátory. Znižujú spotrebu kyslíka myokardu, znižujú ischémiu srdcového svalu, obmedzujú oblasť poškodenia, bránia vzniku arytmií. Drogy voľby - esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibítory renín-angiotenzínového systému. Zlepšite prognózu kvôli pozitívnemu vplyvu na srdce. Zástupcami skupiny sú valsartan, kaptopril, ramipril, spironolaktón.

Chirurgická liečba rozsiahleho infarktu myokardu vám umožňuje rýchlo obnoviť normálny prietok krvi. Núdzové techniky zahŕňajú perkutánny koronárny zákrok. Ide o chirurgický zákrok s nízkym dopadom, počas ktorého lekár rozširuje zúženú oblasť pomocou miniatúrneho katétra vloženého cez veľkú nádobu. Koniec katétra je vybavený balónikom. Jeho inflácia, deflácia vám umožní rozšíriť lúmen tepny.

Tento postup sa nazýva balónik. Ak lekár po expanzii umiestni do nádoby miniatúrny rám (stent), operácia sa nazýva stentovanie. Perkutánna koronárna intervencia je účinná, ak po nástupe záchvatu uplynulo menej ako 12 hodín.

Dôsledky, komplikácie

Skúsený IM neprejde bez stopy. Svalové bunky srdca sa nemôžu množiť. Porucha tkaniva v období zotavenia je utiahnutá spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať funkcie myokardu. Preto srdce nemôže pracovať v plnej sile. Dôsledky masívneho infarktu však môžu byť oveľa závažnejšie. Existuje 6 skupín komplikácií (6):

1. ischemická: reperfúzne zlyhanie (neúspešná perkutánna koronárna intervencia), poinfarktová angína, reinfekcia;
2. mechanické: zástava srdca, kardiogénny šok, ruptúra ​​myokardu, narušenie systému srdcového vedenia (sínus, atrioventrikulárne uzliny);
3. arytmie: komorové, predsieňové;
4. trombóza, embólia: mozgové cievy alebo periférne artérie;
5. zápalové: perikarditída;
6. psychologická depresia.

Predpovede, šance na prežitie

Pri rozsiahlom infarkte myokardu je prognóza vždy nepriaznivá. Kvalita a životnosť osoby bude závisieť od všeobecného zdravotného stavu, včasnosti a úplnosti zdravotnej starostlivosti.

Asi 5% pacientov zomrie počas hospitalizácie. V priebehu roka 36,7% ľudí opäť pôjde do nemocnice s infarktom, 9% zomrie (5). Podľa iných je celková úmrtnosť na infarkt okolo 30%.