Nestabilná angína

V prípade porušenia prechodu krvi cez koronárne tepny, je nedostatok kyslíka pre srdcový sval. Kvôli tejto ischémii sa spúšťa rad patologických reakcií, ktoré nasledujú za sebou, čo vedie k bunkovej smrti a tvorbe jazvy na srdci. Pri bunkovej smrti sa vyvíja infarkt myokardu. Ischémia - angína. Ak sa bolesť vyskytne počas fyzického alebo emocionálneho stresu, potom hovorí o stabilnej námahovej angíne.

Nestabilná angína je ochorenie sprevádzané silnou bolesťou za hrudnou kosťou. Často sa vyskytujú spontánne a slabo sa zastavia užívaním Nitroglycerínu. Tento liek je často neúčinný. S nestabilnou angínou, na rozdiel od stabilnej angíny, existuje rádovo vyššia pravdepodobnosť infarktu myokardu. Z tohto dôvodu je objem prvej pomoci a liečby rozsiahlejší. Hospitalizácia je povinná.

klasifikácia

Nestabilná angína je inherentne exacerbácia chronického ochorenia koronárnych artérií (ischemická choroba srdca). Pod vplyvom určitých faktorov sa zvyšuje frekvencia záchvatov, trvanie bolesti a ich intenzita. Znížená tolerancia cvičenia.

Existujú 4 typy nestabilnej angíny:

1. Prvá angína pectoris.
2. Progresívna angína.
3. Postinfarktová angína.
4. Angina Prinzmetala.

Zvyčajne sa akákoľvek z možností nestabilnej angíny po liečbe zmení na stabilnú angínu, ale so znížením tolerancie na cvičenie. U ľudí sa toto ochorenie nazýva "stav pred infarktom", pretože často dochádza ku komplikácii vo forme infarktu myokardu.

Príčiny nestabilnej angíny

• zvýšený cholesterol;
• BMI (nadváha);
• hypertenzia;
• vek nad 45 rokov;
• diabetes;
• fajčenia.

Šírenie aterosklerotických plakov prasklo do lúmenu tepny. Krvné doštičky sa ukladajú na povrch roztrhanej kapsuly a vytvára sa trombus, ktorý v ešte väčšej miere prekrýva nádobu. Súčasne s týmito procesmi dochádza k spazmu koronárnej artérie a krvný obeh do myokardu prudko klesá. Z tohto dôvodu je progresia ischemickej choroby srdca a vznik nestabilnej angíny.

Vývoj záchvatov môže vyvolať nasledujúce faktory:

1. Nadmerné cvičenie.
2. Zhoršenie arteriálnej hypertenzie a chronického srdcového zlyhania.
3. Alkoholizmus.
4. Exacerbácia chronických ochorení.

Príznaky nestabilnej angíny

Kritériá pre nestabilnú angínu:

• zvýšená bolesť;
• zvýšená intenzita bolesti;
• útoky sú dlhšie, dosahujú 15 minút alebo viac;
• výskyt bolesti v odozve na výkon menší ako je obvyklá fyzická námaha;
• objavenie sa útokov v pokoji;
• zvýšenie potreby užívania nitroglycerínu a zníženie jeho účinku.

S progresívne a prvýkrát-angína pectoris, vyššie uvedené príznaky trápia vás na mesiac. Pri poinfarktovej bolesti sa môže objaviť už druhý deň po infarkte myokardu.

Prinzmetálna angína pectoris (vazospastická angína pectoris) je výskyt ischémie v dôsledku nadmerného spazmu koronárnych artérií. Má veľmi nepriaznivú prognózu. Je to spôsobené možným rozvojom veľkorozmerného infarktu v prvých mesiacoch po útoku. Zvyčajne je tento variant angíny diagnostikovaný u mladších mužov. Príznaky sa objavujú v pokoji, často bližšie k ránu. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené zmenami v práci autonómneho nervového systému: so zvýšením tónu vagusu (nerv nervus). Medzi útokmi je stav uspokojivý a tolerancia cvičenia sa neznižuje.

diagnostika

Okrem sťažností lekár bezchybne vyhodnocuje celkový stav hemodynamiky pacienta. Študujeme rytmus, frekvenciu a silu plnenia pulznej vlny, meraný krvný tlak. Dôležitým diagnostickým kritériom je reakcia na nitroglycerín.

Je nevyhnutné zaznamenať elektrokardiogram s minimálne 12 elektródami (štandardné EKG). Symptómy ischémie (kritériá nestabilnej angíny):

• zníženie alebo zvýšenie segmentu ST;
• negatívne alebo nadmerne vysoké špičaté zuby T;
• kombináciou oboch týchto znakov.

Rozhodnutie o hospitalizácii sa vykonáva na pohotovosti. Z tohto dôvodu je interpretácia EKG dostačujúca. Ďalšie diagnostické a diagnostické činnosti sú vykonávané na oddelení kardiologickej starostlivosti.
požadované:

Holter monitoring

1. Všeobecný krvný test. Je možná leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov.
2. BAC (biochemický krvný test). Tu sa menia enzýmy KFK, AST, LDH, zvyšuje sa hladina troponínu.
3. Štúdia EKG pre denný Holter. Umožňuje identifikovať všetky prípady ischémie počas dňa a priradiť im vzniknutú bolesť v oblasti srdca. Môžu byť identifikované epizódy srdcového rytmu.
4. Ultrazvuk srdca (echokardiografia). Pomocou ultrazvuku určte porušenie kontraktility srdcového svalu v dôsledku ischémie.
5. Radionuklidová scintigrafia. Vykonáva sa pri rozdieloch klinických prejavov a údajov laboratórnych výskumov. To vám umožní rozlíšiť oblasti myokardiálnej nekrózy z ischemických tkanív.
6. Angiografia koronárnych artérií. Umožňuje určiť stupeň priechodnosti koronárnych artérií a rozhodnúť o vhodnosti ich stentingu.

V prípadoch, keď je prítomná bolesť (bolesť je kardiologického charakteru), však na EKG nie sú žiadne zmeny, pacient by mal byť tiež hospitalizovaný. Je to spôsobené tým, že elektrokardiografické príznaky ischémie môžu byť oneskorené v porovnaní s klinickými prejavmi na niekoľko dní. Z tohto dôvodu by sa mal objem prieskumov vykonať v plnej miere.

Liečba nestabilnej angíny

Liecba nestabilnej angíny u pacienta sa musí vykonávať na terapeutickom alebo kardiologickom oddelení. V ťažkých prípadoch alebo v život ohrozujúcich podmienkach je pacient neustále na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pred hospitalizáciou, akonáhle sa objaví bolesť, je potrebné užívať 1 - 3 tablety Nitroglycerínu a tablety Aspirinu. Posledný liek sa používa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v problémovej koronárnej cieva.

Všeobecné zásady liečby nestabilnej angíny:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity pri menovaní polpenzie alebo lôžka.
2. Časté jedlá v malých porciách až 6-krát denne.

Liečba liekmi:
Liečba liekmi

1. Intravenózna kvapka nitrátov, najmä v prvých dňoch ochorenia (Isosorbide dinitrate, Isoket). Ďalšie prípravy z tejto skupiny sa postupne rušia.
2. Úvod Heparín. V prvých hodinách intravenózne, potom subkutánne asi štyrikrát denne. Súbežne s tým sa monitoruje zrážanie krvi.
3. Aspirín v dávke 100 - 200 mg denne. Aby sa zabránilo komplikáciám zo sliznice žalúdka, používajú sa enterické formy aspirínu (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril).
5. Beta-blokátory (propranolol, metoprolol). Kontraindikované pri ochoreniach pľúc a Prinzmetalovej stenokardii.
6. V prípade Prinzmetalovej angíny sú predpísané antagonisty kalciových kanálov (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). S vazospastickou angínou majú výraznejší účinok ako nitroglycerín.
7. Diuretiká (diuretiká). Priradené ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu (furosemid, hydrochlorotiazid, indapamid).
8. Narkotické analgetiká na silnú bolesť, ktorá sa nezastaví (morfín, fentanyl).

Ak sa vyskytnú komplikácie ako pľúcny edém alebo infarkt myokardu, v kardioreanimačných oddeleniach sa vykoná ďalšia symptomatická liečba. V niektorých prípadoch sa diagnostická koronárna angiografia stáva medicínskou udalosťou - je doplnená plastickou operáciou cievy alebo jej stentovaním. Ďalšou chirurgickou liečbou angíny pectoris je aorty-koronárny bypass.

Ďalší životný štýl s angínou

Pacienti, ktorí podstúpili angínu pectoris a ktorí podstúpili nemocničnú liečbu, sú odkázaní na rehabilitáciu do sanatória. Vyžaduje sa ďalšie podávanie predpísaných liekov. Dôležité je aj naďalej viesť zdravý životný štýl s miernym cvičením. Uistite sa, že pravidelne zostať na čerstvom vzduchu a dobrý spánok s odpočinkom.

Mala by sa dodržiavať špeciálna diéta a správna diéta. Odporúča sa pariť, variť alebo piecť. Vitajte príjem zeleniny a ovocia, džúsy a želé, cereálie a mliečne výrobky. Je potrebné obmedziť tukové mäso a živočíšne tuky. Je povinné vylúčiť alkohol, korenené, mastné, údené a slané potraviny. Príjem soli je obmedzený na minimum.

Pre prevenciu rekurentných záchvatov a udržanie normálneho života je mimoriadne dôležitý celoživotný príjem určitých liekov predpísaných kardiológom. Zotavenie je možné len po 2 týždňoch od nástupu ochorenia.

Komplikácie a ich prevencia

Hlavné nebezpečné stavy tela, ktoré môžu viesť k nestabilnej angíne:

• infarkt myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie vrátane pľúcny edém;
• výskyt arytmií (srdcové arytmie);
• fibrilácia komôr a náhla smrť.

Aby sa predišlo vzniku komplikácií, je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom len včas a dodržiavali všetky odporúčania až do úplného hospitalizačného liečebného cyklu, bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

Prognóza ochorenia

V prípade včasného vyhľadávania a úplnej lekárskej starostlivosti je prognóza relatívne priaznivá. Napriek všetkému úsiliu lekárov a dodržiavaniu všetkých pravidiel liečby a zdravého životného štýlu lekárov sa u približne 20% pacientov vyvinie infarkt myokardu. Keď sa vyskytnú komplikácie, prognóza úplne závisí od ich závažnosti.

Na základe toho môžeme konštatovať, že nestabilná angína je nebezpečné ochorenie kardiovaskulárneho systému s vysokým rizikom smrti. Ale s včasnou liečbou, riziko smrteľných komplikácií pre telo môže byť znížená na minimum.

Nestabilná angína, symptómy, liečba a všetko s ňou spojené

Angina pectoris je patologický stav, pri ktorom človek pociťuje silnú bolesť hrudníka vyžarujúcu na krk, ramená a niekedy aj horné končatiny.

Tento problém je spôsobený nedostatočným prívodom krvi do srdca a nazýva sa stabilnou angínou.

Na rozdiel od stabilnej, nestabilnej formy anginy pectoris je vysoko nepredvídateľné ochorenie vo vývoji. Môže vyvolať srdcový infarkt aj bez špecifických vonkajších faktorov, preto je to mimoriadne nebezpečenstvo pre ľudský život.

Naučte sa všetko o príznakoch nestabilnej angíny, jej diagnostiky a taktiky liečby z tohto článku.

Opis choroby

Hlavnou podmienkou pre rozvoj ischemickej choroby srdca je prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej sa cholesterol a iné škodlivé lipidy ukladajú na steny arteriálnych ciev. Takmer všetky krvné cievy v tele trpia aterosklerózou, ale sú to koronárne artérie umiestnené v srdci, ktoré sú najviac citlivé na negatívny vplyv tejto patológie.

Postupom času rastú cholesterolové plaky, čím sa znižuje lumen krvných ciev a interferuje s normálnym prietokom krvi. Ak je človek pokojný, porušenie krvného obehu sa takmer neprejavuje, ale počas nervovej alebo fyzickej námahy, srdce zvyšuje jeho rytmus a krv začína plynúť rýchlejšie cez cievy.

Keďže cievy sú zúžené, pohyb krvi sa stáva obtiažnym, v dôsledku čoho myokard trpí nedostatkom kyslíka. Hypoxické procesy interferujú s odstraňovaním nespracovaných metabolických produktov, čo vedie k bolesti v srdci. Tento stav sa nazýva angína pectoris.

Stabilný typ ochorenia možno úspešne kontrolovať - ​​nepreťažujte sa fyzicky, vyhnite sa stresu, užívajte nitroglycerín počas útoku. Nestabilná forma ochorenia sa prejavuje inak.

Nestabilnú angínu možno považovať za hranicu medzi obvyklým zlyhaním srdca a takýmto ohrozujúcim javom ako je infarkt myokardu. Táto patológia, bez včasného poskytovania lekárskej starostlivosti, môže viesť k rozvoju akútneho srdcového infarktu, a preto vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a neustály lekársky dohľad.

Dozviete sa všetko o príčinách kŕčových žíl a ich eliminácii - povieme najdôležitejšie detaily o tejto spoločnej chorobe.

Čo je srdcová ischemická choroba srdca - symptómy a liečba, klasifikácia a diagnostika. V našom článku na Vás čakajú všetky potrebné vedomosti!

Aké lieky sa používajú na koronárnu chorobu srdca? Zistite tu.

Príčiny a rizikové faktory

Angína pectoris má nestabilnú formu, keď sa v koronárnej artérii roztrhne vláknitý plak, po ktorom nasleduje tvorba krvnej zrazeniny, ktorá interferuje s normálnym prívodom krvi do myokardu.

Vláknitý plak sa môže zrútiť v dôsledku zápalových procesov, nadmerného telesného tuku, hemodynamických porúch alebo nedostatku kolagénu.

Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je ischemická choroba srdca. Zdá sa, že sa na stenách tepien akumulujú tukové usadeniny. Lumen ciev sa zužuje, srdce prestane prijímať dostatok kyslíka, čo vedie k bolestivým symptómom ischémie.

Ďalšími dôvodmi, ktoré môžu spôsobiť rozvoj patológie sú:

• prasknutie kapilár, po ktorom nasleduje krvácanie do plaku;
• zvýšená schopnosť lepenia doštičiek;
• uvoľnenie serotonínu alebo iného vazoaktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k ostrému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
• redukcia antitrombotických vlastností endotelových buniek.

Klasifikácia druhov

Existujú 4 hlavné typy nestabilnej angíny:

1. Primárny, v ktorom ochorenie spôsobuje úzkosť počas mesiaca.
2. Postinfarkt, ktorý sa prejavuje záchvatmi v prvých 2 dňoch po infarkte myokardu alebo počas akútneho obdobia, ktoré zvyčajne trvá približne osem týždňov.
3. Progresívny, v ktorom sa zdravotný stav zhoršuje a frekvencia útokov rastie na vzostupnom základe v priebehu mesiaca.
4. Prinzmetálna angína, pri ktorej sa cievy zužujú v dôsledku kŕčov, a nie kvôli ateroskleróze.

Je tiež rozdelený podľa veku a závažnosti:

• 1 stupeň. Choroba začala pred menej ako 2 mesiacmi, je to ťažké, postupuje rýchlo, prejavuje sa v stave pokoja.
• 2 stupne. Vzťahuje sa na subakútnu fázu ochorenia, pričom symptómy sa vyskytujú prvýkrát a bolesť môže trvať viac ako dva dni.
• 3 stupne. Bolesť pretrváva 2 dni.

V závislosti od faktorov vzhľadu a klinického obrazu je rozdelená do troch tried:

• 1 trieda. Bolesti syndróm sa najprv objaví s vysokou záťažou, neskôr - s minimom. Počet útokov sa zvyšuje s časom. Prvý útok - nie skôr ako pred 2 mesiacmi. V pokojnom stave sa záchvaty nemusia objaviť 2 mesiace.
• 2 trieda. Vyznačuje sa neustálou bolesťou v pokojnom stave. Prvý prípad útoku nebol zaznamenaný skôr ako pred 2 mesiacmi.
• 3 trieda. To zahŕňa akútnu angínu pectoris v pokoji, ktorá sa vyskytla v posledných dvoch dňoch.

Z dôvodov vzniku chorôb sú zaradené do troch skupín: t

• Skupina A - záchvaty sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom - tyreotoxikóza, hypoxia, anémia, akútna infekcia.
• Skupina B - angína sa vyvíja na pozadí iných srdcových problémov.
• Skupina C - pôvod ochorenia je spojený s odloženým srdcovým infarktom.

Diagnóza nestabilnej angíny je stanovená na základe jej klasifikácie a vyzerá takto: "nestabilná angína, 1A trieda". Podľa tejto charakteristiky je možné určiť, že záchvaty sa objavujú s malým zaťažením už 2 mesiace a pacient má ochorenie, ktoré vyvoláva zúženie koronárnych ciev.

Aký je najúčinnejší liek na angínu pectoris? Povieme vám o všetkých liekoch predpísaných lekármi.

Dozviete sa všetko o etiológii infarktu myokardu, ako aj jeho prvých príznakoch, pohotovostnej starostlivosti a následkoch.

Aké sú klinické varianty infarktu myokardu a aké sú ich rozdiely? O všetkom sa môžete dočítať v nasledujúcom prehľade.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak neliečená nestabilná angína pectoris môže spôsobiť nasledovné problémy:

• akútny infarkt myokardu;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• ťažká komorová fibrilácia srdca, nasledovaná smrťou;
• akútne srdcové zlyhanie sprevádzané pľúcnym edémom.

Klinika: príznaky a symptómy

Identifikácia ochorenia je niekedy dosť zložitá, pretože symptómy tohto ochorenia možno pripísať mnohým ďalším kardiálnym patológiám.

Nestabilná angína sa stanoví, ak sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

• Zmeny symptómov: zvýšená frekvencia a trvanie bolestivých záchvatov, nitroglycerín pomáha menej, zvyšuje sa bolesť a šíri sa do blízkych častí tela, záchvaty sa vyskytujú aj pri menšom strese ako predtým.
• Útok bolesti, ktorý trvá viac ako 10 minút, nie je zastavený nitroglycerínom.
• Útoky sa začali obťažovať pred mesiacom alebo neskôr.
• Bolesť na hrudníku počas liečby stavu po infarkte - takéto príznaky poukazujú na tvorbu novej krvnej zrazeniny v postihnutej nádobe.
• Útoky sa začali objavovať v stave pokoja.
• Príznaky po operácii bypassu koronárnych artérií sa uskutočnili pred menej ako tromi mesiacmi.

Prinzmetálna angína má svoje špecifické príznaky:

• najčastejšie útočia na mladých mužov;
• bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou;
• záchvaty sú častejšie ráno ako v iných časoch dňa;
• vysoká účinnosť liečby antagonistami vápnika a liekmi zo skupiny nitrátov.

Pretože táto patológia je veľkým nebezpečenstvom pre ľudský život, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Ľudia, ktorí trpia koronárnou chorobou srdca a angínou pectoris, by mali byť pravidelne sledovaní a vyšetrovaní lekárom.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce typy diagnostických postupov:

• všeobecné vyšetrenie pacienta, počúvanie srdcových tónov, štúdium príznakov a histórie;
• krvný test na identifikáciu zápalových procesov;
• analýza moču - nevyhnutná na vylúčenie iných patológií;
• EKG - na detekciu komplikácií ischemickej choroby srdca;
• Holter EKG - používa sa na stanovenie podmienok, frekvencie a trvania prítomnosti;
• Echo-EKG - potrebné na štúdium štruktúry a veľkosti srdca, ako aj stavu chlopní a krvného obehu;
• koronárnej angiografie, ktorá vám umožní preskúmať prietok krvi v cievach srdca;
• Stres-echo-EKG - vykonávané na identifikáciu oblastí hypoxie myokardu v podmienkach cvičenia;
• scintigrafia, ktorá umožňuje študovať stav stien a dutín srdca.

Len po zozbieraní všetkých údajov o všetkých kontrolách vykonajte príslušnú diagnózu.

Zistite si, čo ukazuje úplný krvný obraz a ako ho získať správne, pravidlá pre dekódovanie výsledkov a mnoho ďalšieho.

Čo to znamená, ak je ESR v krvi nad normálne? Ako tento indikátor ovplyvňuje diagnózu? Tu nájdete všetky podrobnosti.

Aké sú typy monitorov krvného tlaku v domácnosti? Môžete si o nich prečítať v tomto článku.

Terapeutické taktiky

Ak sa zistí nestabilná angína pectoris, predpíše sa pohotovostná hospitalizácia s prísnym spánkovým lôžkom, ako aj liečba liekmi. Pri liečbe sa používajú nasledujúce látky: t

• lieky proti bolesti - neuroleptanalgézia, nitroglycerín;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi - disagreganty a priame antikoagulanciá (klopidogrel, prasugrel, aspirín a iné);
• lieky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka myokardu - antagonisty vápnika, beta-blokátory.

Pri absencii pozitívneho účinku liečby liekmi je možné indikovať chirurgické metódy liečby ochorenia:

1. Angioplastika. Stent (kovová trubica) je vložený do zúženej nádoby, ktorá udržuje steny nádob proti zlepeniu a zaisťuje normálny prietok krvi.
2. Aorto-koronárne posunovanie. Takáto operácia sa používa, ak bola ovplyvnená hlavná koronárna artéria alebo väčšina koronárnych ciev. V tomto prípade je vytvorený ďalší kanál na obídenie postihnutých ciev, čo zaisťuje dodanie krvi do srdca.

Je tiež dôležité vedieť o prvých príznakoch záchvatu anginy pectoris a ako ju zmierniť - v samostatnom článku o tom. Niekedy liečba angíny môže pomôcť ľudovým prostriedkom.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od stupňa jeho závažnosti, trvania vývoja a súvisiacich patológií. Pre zamedzenie mŕtvice sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

• odvykanie od fajčenia;
• boj proti nadmernej hmotnosti;
• Športovanie;
• mierne pitie;
• Veľké množstvo ovocia, rýb, zeleniny, celých zŕn a chudého mäsa v strave.

Okrem toho by sa mali okamžite liečiť ochorenia spôsobujúce vysoký krvný tlak a zúženie arteriálnych ciev. Užívanie pilulky denne môže znížiť počet bolestivých záchvatov a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu.

Nestabilná angína

Aby sme pochopili, čo je nestabilná angína, čo ju spôsobuje a čo môže viesť k nej, je potrebné v stručnosti zamerať sa na vlastnosti krvného zásobovania srdca.

Pre dobrý výkon srdcového svalu potrebuje primerané množstvo glukózy a kyslíka. Tieto látky sa dodávajú s arteriálnou krvou cez koronárne (koronárne) artérie, pochádzajúce z aorty. Tam sú pravé a ľavé tepny, druhá je rozdelená na predné zostupné a circumflex vetvy. Pri fyzickom alebo emocionálnom strese, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia, sa zvyšuje potreba myokardu na kyslík, čo by malo byť sprevádzané adekvátnym zvýšením prietoku koronárnej krvi.

Ak sú koronárne artérie spazované (stlačené) alebo blokované zvnútra trombom a / alebo aterosklerotickým plakom, vyvíja sa rozdiel v zásobovaní krvi myokardom a jeho potrebou kyslíka. Ischémia myokardu - reťazec patologických procesov v srdcovom svale, charakterizovaný hypoxiou (nedostatok kyslíka) svalových buniek s ich následnou nekrózou (smrťou) a tvorbou jazvy na tomto mieste. Ischémia sa klinicky prejavuje symptómami angíny a nekróza je infarkt myokardu.

Angina pectoris je komplex klinických príznakov, ktorý sa vyvíja pri ischemickej chorobe srdca, je charakterizovaný výskytom ischémie myokardu počas fyzickej námahy alebo v pokoji a prejavuje sa záchvatmi stlačenia, pálčivej bolesti v oblasti srdca, ktorá zmizne, keď sa berie nitroglycerín.

Angina pectoris je klasifikovaná ako stabilná a nestabilná. Stabilita angíny je určená povahou priebehu záchvatov (trvanie, intenzita, frekvencia bolesti), ako aj účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie bolesti. Táto separácia je dôležitá v prognostických termínoch, pretože pravdepodobnosť infarktu myokardu a jeho komplikácií je v nestabilnej angíne niekoľkokrát vyššia. Taktiež na tom závisí taktika liečby pacienta, pretože lekári, ktorí hospitalizujú pacienta s nestabilnou angínou, sú pripravení na riziko srdcového infarktu. Intenzívna terapia bude teda zameraná na prevenciu ďalšieho úplného prekrývania sa koronárnych artérií, zatiaľ čo so stabilnou formou existuje dostatočné ambulantné pozorovanie a včasné podávanie predpísaných liekov.

Stabilná angína pectoris je rozdelená do štyroch funkčných tried, ktoré sú určené v závislosti od fyzickej námahy, ktorú môže pacient niesť bez bolesti srdca.

Nestabilná angína je druh "exacerbácie" koronárneho ochorenia, keď pod vplyvom určitých príčin dochádza k zvýšeniu frekvencie, trvania a intenzity záchvatov bolesti srdca s nižšou toleranciou stresu ako predtým. Nestabilná forma zahŕňa nasledujúce typy angíny:

- angína,
- Prinzmetal angína,
- poinfarktová angína,
- progresívna angína.

Nestabilná angína pectoris môže viesť k rozvoju infarktu myokardu alebo ísť do kategórie stabilnej angíny, prípadne s vyššou funkčnou triedou, ako mala pacientka predtým, to znamená so znížením tolerancie voči záťaži. Lekári často, keď hovoria s pacientom, používajú výraz „stav pred infarktom“, ktorý charakterizuje diagnózu nestabilnej angíny, ktorá nie je úplne legitímna, pretože vo všetkých prípadoch infarkt myokardu nebude konečný.

Príčiny nestabilnej angíny

Hlavnou príčinou anginy pectoris je ukladanie aterosklerotických plakov v lúmene koronárnych artérií, čo má za následok zníženie množstva krvi, ktoré privádza kyslík do srdcového svalu. Klinicky sa tento proces začína prejavovať, keď sa lúmen arteria zužuje o viac ako 50%. Rizikovými faktormi aterosklerózy sú obezita, poruchy metabolizmu lipidov (tukov) a metabolizmus cholesterolu, arteriálna hypertenzia, diabetes, závislosť na nikotíne, vek nad 45 rokov.

Ked'že aterosklerotický povlak pokračuje v raste, destabilizuje, to znamená, že kapsula plaku sa roztrhne pri usadení krvných doštičiek na svojom povrchu a vytvorení trombu, ktorý ďalej blokuje lumen cievy. V dôsledku destabilizácie plaku, zhoršeného spazmom postihnutej cievy, sa prietok krvi do myokardu znižuje, čo sa klinicky prejavuje zvýšením záchvatov bolesti srdca a môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. To je príčinou progresie ischemickej choroby a výskytu nestabilnej angíny.

Obrázok ukazuje, že tvorba krvnej zrazeniny na povrchu plaku vedie k úplnej oklúzii (blokovaniu) koronárnej artérie.

Faktory spôsobujúce vývoj nestabilná angina pectoris môže byť nadmerné cvičenie, silný emočný stres, zhoršenie hypertenzie zneužívanie alkoholu, srdcová dekompenzácia (chronické srdcové zlyhanie, hypertrofickej kardiomyopatie, chlopňové srdcová vada) a niektoré extrakardiálne choroby (hypertyreóza, anémia, diabetes mellitus),

Príznaky nestabilnej angíny

S rozvojom nestabilnej angíny sa pacient sťažuje na bolesť v srdci - lisovanie, pálenie, kompresívna bolesť za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka, ktorá sa môže podať do ľavej ruky, lopatky, čeľuste, ľavej polovice krku. Niekedy môžu byť bolesti lokálnejšie, bez ožiarenia, napríklad len medzi lopatkami alebo môžu mať charakter herpetických bolestí. V niektorých prípadoch sa môže v dôsledku nestabilnej angíny vyvinúť abdominálna forma infarktu myokardu, ktorá sa prejavuje len pri bolesti brucha. Keď má pacient bolesť, môže byť znepokojený strachom zo smrti, pocitom nedostatku vzduchu, závratmi, potením.

Hlavnými kritériami pre nestabilnú angínu pectoris sú tieto príznaky:

- častejšie sa vyskytujú bolesti
- intenzity záchvatov,
- záchvaty trvajú dlhšie, približne 10 - 15 minút alebo dlhšie,
- záchvaty sa môžu vyskytnúť pri výkone menšieho množstva fyzickej aktivity ako pred a v pokoji,
- užívanie nitroglycerínu pod jazykom je ponechané bez účinku alebo prináša krátkodobú úľavu, zvyšuje sa potreba užívania nitroglycerínu.

S rozvojom novo sa objavujúcej a progresívnej anginy pectoris tieto sťažnosti v priebehu posledného mesiaca narušili pacienta a po infarkte angínu pectoris dva dni až osem týždňov po infarkte.

Prinzmetálna angína pectoris (variant, vazospastická angína pectoris) sa vzťahuje na nestabilnú angínu pectoris v dôsledku skutočnosti, že jej výskyt je prognosticky nepriaznivý a má vysoké riziko vzniku veľkého fokálneho infarktu myokardu v prvých dvoch až troch mesiacoch od začiatku prvého záchvatu. Vyznačuje sa výskytom sťažností na bolesť v srdci častejšie u mladých mužov v pokoji, častejšie v skorých ranných hodinách (pravdepodobne v dôsledku zmeny vplyvu autonómneho nervového systému na srdce v noci, najmä so zvýšeným vplyvom nervu vagus). Medzi záchvatmi bolesti sú pacienti schopní vykonávať významnú fyzickú námahu. Ochudobnenie krvného zásobenia srdcového svalu u tohto typu nestabilnej angíny je spojené so spazmom koronárnych ciev a pacient nemusí mať nevyhnutne koronárnu aterosklerózu.

Diagnóza nestabilnej angíny

Okrem rozhovoru a vyšetrenia pacienta, ktorý vyhodnocuje sťažnosti, celkový stav, hemodynamickú stabilitu (rytmus, tepová frekvencia a sila, krvný tlak - nízka alebo vysoká), sa zaznamenáva štandardné EKG. Kritériami EKG - nestabilnými angínovými kritériami sú depresia (zníženie) alebo zvýšenie (vzostup) segmentu ST, vysoko koronárnych T zubov, negatívnych zubov T a kombinácia týchto znakov v rôznych vedeniach. Tieto príznaky ischémie sa môžu objaviť len počas cvičenia alebo v pokoji a môžu byť úplne neprítomné.

Príznaky ischémie myokardu na EKG - depresii segmentu ST (vľavo) a záporných zuboch T v hrudníku vedie (vpravo).

Pre rozhodnutie o hospitalizácii pacienta v núdzi je na úrovni pohotovosti v nemocnici dostatočné jedno EKG.

V kardiologickej nemocnici sa vyšetrenie doplní o nasledujúce diagnostické metódy: t

- úplný krvný obraz - môže zvýšiť leukocyty (leukocytóza).
- biochemická analýza hladiny cholesterolu v krvi a zmeny v zložení jeho frakcií, zmeny aktivity enzýmov LDH, AsAT, kreatínfosfokinázy (CPK), troponínu T (marker poškodenia srdcového svalu). Hladiny troponínu sa zvyšujú pri infarkte myokardu.
- 24-hodinové monitorovanie EKG založené na Holterovi identifikuje epizódy ischémie myokardu, vrátane bezbolestných, vytvára spojenie medzi atakmi bolesti a fyzickou aktivitou vďaka denníku, ktorý si pacient uchováva v deň štúdie.
- echokardiografia (ultrazvuk srdca) - identifikuje oblasti hypo - a akinézy (znížená alebo absentujúca kontraktilita oblastí myokardu), môže byť porušením systolickej funkcie ľavej komory, znížením objemu mŕtvice a ejekčnej frakcie.
- diagnostické metódy rádionuklidov (scintigrafia myokardiálnej perfúzie) sú informatívne, ak laboratórne a klinické údaje EKG nezodpovedajú kritériám, umožňujú rozlíšiť oblasti nekrózy od ischémie myokardu (infarkt z angíny).
- Koronárna angiografia (CAG) sa vykonáva s cieľom „vidieť vnútri“ a vyhodnotiť koronárnu vaskulárnu priechodnosť, ako aj rozhodnúť o realizovateľnosti stentingu koronárnych tepien.

Napriek tomu, že sa niekedy stáva, že pacient prezentuje vyššie uvedené symptómy a EKG nevykazuje žiadne známky ischémie alebo nekrózy myokardu, pacient by mal byť stále hospitalizovaný v kardiologickej nemocnici (ak je prezentovaná bolesť liečená lekárom ako anginózny, srdcový a nie ako bolesť). interkurálnej neuralgie, napríklad gastritídy, pankreatitídy). Potreba hospitalizácie sa vysvetľuje skutočnosťou, že niekedy príznaky poškodenia myokardu EKG sa môžu oneskoriť na určitý čas, až na dva dni, aj keď sa u pacienta už vyvinie infarkt myokardu.

Preto by ste sa pri rozhodovaní o hospitalizácii a vymenovaní intenzívnej liečby pre pacienta so symptómami nestabilnej angíny mali spoliehať nielen na súbor klinických a EKG kritérií, ale aj na každý z nich samostatne.

Liečba nestabilnej angíny

Pacient si musí zapamätať, že ak má prvýkrát v živote bolesť v oblasti srdca alebo došlo k zvýšeniu a zvýšeniu bolesti s existujúcou angínou, mal by sa poradiť s lekárom, pretože iba lekár môže vykonať úplné vyšetrenie a rozhodnúť o potrebe hospitalizácie. nemocnice.

V prípade náhleho nástupu intenzívnej bolesti srdca, ktorú nemožno zastaviť nitroglycerínom, by mal pacient okamžite zavolať záchrannú službu.

Terapia nestabilnej angíny sa nevyhnutne vykonáva v kardiologickej alebo terapeutickej nemocnici a so všeobecným vážnym stavom pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnej fáze, samostatne alebo podľa predpisu lekára sanitky, má pacient užívať 1 - 2 tablety nitroglycerínu alebo 1 - 2 dávky nitrospreja pod jazyk, potom 300 mg aspirínu (tri tablety) sa rozpustí v ústach, aby sa zabránilo ďalším krvným zrazeninám a tvorbe krvných zrazenín. v koronárnych cievach.

Všeobecné opatrenia na liečbu nestabilnej stenokardie:

- režim je priradený lôžku alebo polpenzii s obmedzením fyzickej aktivity,
- Diéta by mala byť šetrná, jesť časté a malé jedlá (5 - 6 krát denne).

Drogová terapia sa obmedzuje na menovanie nasledujúcich skupín liekov:

- intravenózne intravenózne - nitroglycerín alebo izosorbid dinitrát počas prvých dvoch dní kontinuálne odkvapkávať, potom postupne zvyšovať,
- Heparín sa podáva intravenózne s bolusovou dávkou 5000 IU, potom subkutánne 5000 IU štyrikrát denne pod kontrolou parametrov zrážania krvi (APTT raz každé dva až tri dni),
- aspirínu v obvyklej dávke (100 - 200 mg denne). Na vylúčenie účinkov na sliznicu žalúdka sa používajú enterosolventné alebo kapsulové prípravky - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, atď.
- beta - adrenergné blokátory - karvedilol, propranolol atď. Kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ako aj Prinzmetalovej angíne pectoris s angiograficky intaktnými koronárnymi cievami (bez príznakov aterosklerózy). Pri tomto type angíny sa predpisujú antagonisty kalciových kanálov - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Posledné tri liečivá v prípadoch "čistej" vazospastickej angíny môžu mať väčší účinok na zmiernenie bolesti ako nitroglycerín. Pri koronárnej ateroskleróze nie je nifedipín indikovaný, pretože spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie
- ACE inhibítory - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretiká sú predpísané pre príznaky kongestívneho zlyhania srdca, srdcovej astmy a pľúcneho edému - furosemidu alebo lasixu intravenózne, s počiatočnými príznakmi stagnácie - indapamid denne,
- pri udržiavaní syndrómu bolesti môže byť predpísaná neuroleptanalgézia na liečbu infarktu myokardu - použitie neuroleptík (droperidol) a narkotických analgetík (promedol alebo fentanyl).

S rozvojom komplikácií (infarkt myokardu, pľúcny edém, srdcové arytmie, tromboembolické komplikácie) sa v kardioreanimačnom oddelení vykonáva syndromická terapia.

Koronárna angiografia predpísaná na diagnostické účely môže byť rozšírená na lekársku operáciu s núdzovou balónikovou angioplastikou alebo stentovaním koronárnych artérií. Z chirurgických metód liečby je možné preukázať vykonanie aorty - koronárneho posunu. Indikácie a kontraindikácie pre operácie sú v každom prípade stanovené striktne individuálne.

Životný štýl s nestabilnou angínou

Pre pacientov, ktorí podstúpili nestabilnú angínu pectoris, po prepustení z nemocnice alebo zo sanatória (kde môže byť pacient od lekára priamo z nemocnice), by sa životný štýl mal riadiť všeobecnými odporúčaniami predpísanými v nemocnici - reštriktívnym režimom a šetrnou diétou s pravidelným príjmom predpísaných liekov. Koncepcia obmedzenia režimu zahŕňa vylúčenie významného fyzického a psycho-emocionálneho stresu, dodržiavania práce a odpočinku (ak je zachovaná pracovná kapacita a zdravotné postihnutie), organizácia ich denného režimu, zohľadnenie dostatočného času na spánok a odpočinok, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu.

Diéta nezahŕňa slané, korenené, mastné, vyprážané, údené jedlá, alkohol, mastné ryby a mäso, živočíšne tuky sú obmedzené, konzumácia zeleniny, ovocia, džúsov, bozkov, kompótov, kyslé mlieko, obilniny sú vítané. Môžete variť potraviny v pare, varené, pečené. Strava by mala byť v súlade so zásadami správnej výživy a mala by byť zameraná na boj proti obezite.

Aby sa zabránilo opakovaným ťažkým záchvatom bolesti srdca a rozvoju srdcového infarktu a iných komplikácií, je potrebné nepretržité celoživotné podávanie liekov predpísaných lekárom, v prípade potreby s korekciou liečebných režimov.

Obnovenie práce s nekomplikovaným priebehom nestabilnej anginy pectoris môže byť už od 10 do 14 dní od hospitalizácie a od začiatku liečby, pričom následná starostlivosť v sanatóriu je dočasne invalidná predĺžená na 24 dní, s komplikovaným priebehom, môže byť zvýšená otázka vyšetrenia trvalej invalidity (zdravotného postihnutia) lekárskou klinikou kliniky (ITU). - lekárske a sociálne odborné znalosti).

Komplikácie ochorenia

Komplikácie nestabilnej angíny zahŕňajú infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie, vrátane pľúcneho edému, poruchy rytmu, ventrikulárnej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti. Prevencia komplikácií je skorá návšteva u lekára, ak sa necítite dobre v dôsledku silnej bolesti v srdci, ako aj včasnej intenzívnej hospitalizácie a následného pravidelného príjmu predpísaných liekov. Pre pacienta je dôležité, aby si uvedomil, že ak lekár považuje hospitalizáciu v nemocnici za nevyhnutnú, nie je potrebné ho odmietnuť, pretože samoobsluha v tejto situácii je neprijateľná.

Nestabilná prognóza Anginy

Prognóza včasnej hospitalizácie a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Relatívne, pretože žiadny lekár nezaručuje, že určitá choroba pacienta bude prebiehať hladko a neskončí smrteľne. Napriek liečbe sa však u 20% pacientov v prvých dvoch až troch mesiacoch au 11% pacientov počas prvého roka po nestabilnej angíne rozvinul veľký fokálny infarkt myokardu.

S rozvojom komplikácií sa prognóza stáva ťažšou a je určená povahou patológie, napríklad s rozvojom pľúcneho edému a úspešnou liečbou, pacient prežije a pri pľúcnej embólii alebo ventrikulárnej fibrilácii sa môže okamžite objaviť smrť.

Úplný prehľad nestabilnej angíny: príčiny, typy, liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký druh patológie je nestabilná angína, ako sa prejavuje, jej typy. Ako lekári diagnostikujú a liečia chorobu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Angína je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do srdca. Najčastejšie je tento stav vyvolaný blokádou koronárnej cievy alebo jej zúžením, v ktorom je lúmen otvorený len o 25% alebo menej.

Nestabilná forma angíny je ten, ktorý postupuje. Na rozdiel od stabilnej je charakterizovaná zlou prognózou, pretože vedie k infarktu myokardu. Ak sa toto ochorenie objaví po už utrpenom srdcovom infarkte, existuje vysoké riziko recidívy.

Niekedy je možné ochorenie úplne vyliečiť (s včasnou liečbou na lekára, s chirurgickou liečbou), v niektorých prípadoch môžete zastaviť jeho príznaky, výrazne znížiť frekvenciu útokov.

Kardiológ sa zaoberá touto patológiou.

Príčiny nestabilnej angíny

Ak má pacient stabilnú angínu, môže byť nestabilný, keď je vystavený takýmto faktorom:

• nadmerné cvičenie;
• ťažký stres alebo ťažká psychická práca;
• chronická deprivácia spánku;
• zlé návyky;
• vlastné ošetrenie

Štyri typy nestabilnej angíny

V závislosti od príčiny a charakteristík priebehu, nestabilná angína je štyroch typov:

1. prvý objavil;
2. po myokardu;
3. variant (odpočinková angína);
4. progresívne;

Prvým je patológia, ktorej príznaky sa objavili pred mesiacom a menej. Vyznačuje sa postupným zvyšovaním závažnosti symptómov a znižovaním účinnosti nitroglycerínu pri liečbe.

Po komparácii myokardiálnej nekrózy dochádza k poinfarktu. V prvých 8 dňoch po srdcovom infarkte sa objavujú záchvaty angíny, ich frekvencia a intenzita sa postupne zvyšujú. Ak čas pacientovi nepomôže, bude mať ďalší infarkt myokardu.

Variácie sú charakterizované záchvatmi, ktoré sa vyskytujú v pokoji približne v rovnakom dennom čase. Ich trvanie zvyčajne nepresahuje 15 minút. Zmeny na EKG sú viditeľné len počas útoku. Takáto nestabilná angína sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Ak pacient nepôjde k lekárovi po prvých útokoch, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať srdcový infarkt v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.

Progresívna forma nestabilnej angíny je zvýšenie už prítomných záchvatov. Táto odroda sa vyvíja zo stabilnej angíny, keď sú nepriaznivé faktory ovplyvnené kardiovaskulárnym systémom.

príznaky

• Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, ktorá mačká charakter, ktorý dáva ramenu, ľavú lopatku, menej často na ľavú ruku, dolnú čeľusť.
• Pri námahe sa rýchlo objaví dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu v hrudi, dokonca aj s plným dychom.
• Nočný útok môže byť sprevádzaný zadusením.
• Zriedkavo sa objavujú nevoľnosť a pálenie záhy.

Bolesť sa prejavuje vo forme záchvatov, ktoré trvajú od 1 do 15 minút. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa záchvaty objavujú až po intenzívnom zaťažení (napríklad dlhodobom) alebo silnom strese. Ako patológia postupuje, bolesť na hrudníku sa vyskytuje pri chôdzi po schodoch a potom počas normálnej chôdze. K záchvatom môže dôjsť aj po jedení veľkého množstva tuku alebo požití alkoholu.

Keď sa v pokoji objavia alternatívne nestabilné ataky angíny.

Zvyčajne je bolesť na hrudníku zastavená nitroglycerínom, ale s postupujúcim ochorením sa stáva menej účinným. Po prvé, musí byť znovu schválená a potom prestane konať úplne.

Diagnostické metódy pre nestabilnú angínu pectoris

Symptómy anginy pectoris možno zamieňať s prejavmi iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Preto pred predpísaním liečby vykoná kardiológ dôkladnú diagnózu, ktorá sa skladá z niekoľkých štádií (až šesť).

1. Vyšetrenie príznakov

Lekár s vami starostlivo pohovorí a požiada vás, aby ste presne opísali pocity v oblasti srdca počas útoku.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy:

• charakter bolesti;
• podmienky, za ktorých sa vyskytuje;
• frekvencia, s akou sa javí;
• úroveň účinnosti nitroglycerínu a iných dusičnanov na jeho odstránenie.

Pri nestabilnej angíne sa počas cvičenia zvyčajne vyskytuje bolesť. Okrem toho sa postupne znižuje úroveň stresu potrebného na vyvolanie nepohodlia v hrudníku. Pozitívny účinok užívania nitroglycerínu nie je vždy prvýkrát.

2. Elektrokardiogram

Na EKG sa nestabilná angína pectoris prejavuje vo forme príznakov ischémie - nedostatočného zásobovania krvou. Najzreteľnejšie sú viditeľné na kardiograme počas útoku. Môžu pretrvávať 2 - 3 dni po útoku alebo zmiznú spolu s bolestivými pocitmi.

Ak obyčajný elektrokardiogram nevykazuje abnormality, lekár predpíše Holterov monitoring - dlhodobý kardiogram. To je nevyhnutné na zaznamenanie výkonu srdca počas útoku. V závislosti od ich frekvencie môže byť potrebná Holterova štúdia po dobu 1-3 dní.

3. Ultrazvuk

V nestabilnej angíne, na rozdiel od stabilnej, existujú abnormality, ktoré môžu byť fixované pomocou Echo CG - ultrazvuku srdca. Ide o porušenie mobility tých oblastí myokardu, ktoré sú slabo zásobované krvou, čo znižuje kontraktilitu.

4. Analýzy

Ak máte podozrenie na angínu pectoris, lekár Vám predpíše krvný test. V tejto patológii sú leukocyty zvyčajne zvýšené.

Troponín T môže byť tiež zvýšený, zvyčajne sa zvyšuje len počas záchvatov, ktoré nie je možné zistiť analýzou krvi. Ak jeho hladina prevyšuje normu v období medzi útokmi (vrátane výsledkov krvných testov), ​​naznačuje to, že pacient je v blízkej budúcnosti vystavený vysokému riziku infarktu myokardu. V tomto prípade musíte okamžite začať liečbu.

5. Angiografia

Na určenie presnej lokalizácie blokády (zúženia) ciev - čo je dôvod, prečo sa ochorenie vyskytlo - sa používa vyšetrenie koronárnych artérií.

Angiografia vám umožňuje presne určiť miesto patológie. Toto vyšetrenie zvyčajne predpisuje lekár, ak je pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

6. Radionuklidový prieskum

Je predpísané v prípade, že lekári nemôžu na EKG rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od nedávno postihnutého infarktu myokardu. Ak infarkt nebol rozsiahly, jeho príznaky v mnohých ohľadoch pripomínajú príznaky nestabilnej angíny. Ale liečba týchto dvoch patológií je iná, takže lekári budú potrebovať diferenciálnu diagnostiku.

Liečba: ako sa zbaviť nestabilnej angíny?

Najčastejšie je liečba zameraná na stabilizáciu nestabilnej angíny. Útoky nemôžu úplne zmiznúť, ale oveľa zriedkavejšie.

Keď sa odvolávate na lekára v počiatočnom štádiu ochorenia, je tu možnosť úplne sa zbaviť záchvatov nepohodlia v hrudi. Je tiež možné po chirurgickej liečbe.

Liečba nestabilnej angíny pectoris je zameraná tak na elimináciu symptómov bezprostredne po ich vzniku, ako aj na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt angíny pectoris.

Eliminácia príznakov útoku

Narkotické analgetiká môžu byť potrebné na odstránenie bolesti počas nástupu príznakov, pretože lieky na báze dusičnanov už nefungujú.

V skorých štádiách ochorenia sú zvyčajne dostatočné dusičnany, ale pri vyšších dávkach ako pri stabilnej angíne.

Niekedy je potrebné počas dňa podávať roztok nitroglycerínu vo forme kvapkadla.

Hlavné príznaky nestabilnej angíny a liečebných metód

Nestabilná angína (NS) je forma akútneho koronárneho syndrómu (ACS), ktorej príčinou je odtrhnutie fragmentu aterosklerotického plaku, ktorý vedie k upchatiu tepien. Len s NS, na rozdiel od infarktu myokardu (iná forma ACS), nie je cieva úplne blokovaná a neexistuje lokálna nekróza srdcového svalu.

Príznaky nestabilnej angíny pectoris, ktoré sa objavujú v nepredvídateľných situáciách, dosť často v pokoji, sú zámienkou na urýchlené vyhľadávanie lekárskej pomoci.

Prečítajte si tento článok.

Čo je nestabilná angína

Angína pectoris sa považuje za „nestabilnú“, keď nie je možné predvídať epizódy jej výskytu, čo je charakteristické pre „predvídateľnú“ stabilnú angínu pectoris.

Ak sa so stabilnou formou záchvat zvyčajne objaví počas obdobia fyzickej aktivity, emocionálneho stresu alebo akéhokoľvek iného preťaženia, potom sa v pokoji môžu vyskytnúť známky nestabilnej angíny. NA môže nastať počas spánku.

Okrem toho na rozdiel od stabilnej angíny je jej trvanie dlhšie (zvyčajne viac ako 15 minút) a nitroglycerín je často neúčinný.

Je veľmi dôležité mať na pamäti: ak má pacient stabilnú angínu, neznamená to, že nemôže ísť do NS. Keď sa záchvaty vyskytujú častejšie, ich trvanie sa predlžuje, spojenie s obvyklými spúšťačmi sa stráca, to znamená, že epizódy sa stávajú „nepredvídateľnými“ - to všetko sú príznaky prechodu jednej angíny pectoris na druhú.

Dôvodom vzniku nestabilnej angíny, podobne ako u iných foriem akútneho koronárneho syndrómu, je separácia fragmentu aterosklerotického plaku a blokovanie cievy, ktorá napája srdce. Ale na rozdiel od infarktu myokardu dochádza k čiastočnému zablokovaniu tepny, to znamená, že prietok krvi nie je úplne zablokovaný.

Krvná zrazenina v lúmene cievy sa potom zvyšuje a potom sa zmenšuje, čo spôsobuje angínu pectoris v „nepredvídateľných“ situáciách, ktoré nie sú závislé od fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu, ku ktorému zvyčajne dochádza pri stabilnej angíne. Ak dôjde k úplnému upchatiu, môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie srdcového svalu.

Mechanizmus vzniku nestabilnej angíny

Inými slovami, existuje riziko akútneho infarktu myokardu. Podľa štatistík, v 6 - 8% prípadov môže epizóda NA viesť k infarktu myokardu. Z toho vyplýva, že ak sa objavia príznaky nestabilnej progresívnej angíny pectoris, je to dôvod na okamžitú lekársku pomoc.

Ako podozriť z patológie

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť pacienta, ktorý mal v anamnéze ischemickú chorobu srdca, pokiaľ ide o možný výskyt NA:

• bolesť v hrudníku sa začala prejavovať s nižšou fyzickou námahou;

• trvanie útoku sa zvýšilo;

• predchádzajúca dávka nitroglycerínu neumožňuje zmierniť záchvat;

• epizódy bolesti na hrudníku sa začali objavovať v noci.

Prvá epizóda Národného zhromaždenia sa neprejavila vždy ako ostrá bolesť. Nepríjemný pocit utláčateľskej povahy za hrudnou kosťou, na ktorú mnohí ľudia často neprikladajú význam, nie je pre túto patológiu nezvyčajný. Okrem toho sa môže vyskytnúť bolesť v chrbte, bruchu, ramene. Môžu nastať situácie, keď sú nevoľnosť alebo dýchavičnosť, alebo len pocit pálenia záhy jedinými prejavmi ochorenia.

Lokalizácia bolesti pri angine pectoris

Každá osoba, ak má podozrenie na príznaky tejto patológie, by sa mala poradiť s lekárom. Oneskorenie v poskytovaní lekárskej starostlivosti o nestabilnú angínu pectoris často vedie k vážnemu postihnutiu. Liečba záchvatu zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu.

Ako sa diagnostikuje?

Ako pri každej forme akútneho koronárneho syndrómu, aj pri diagnostike nestabilnej angíny je rozhodujúca správna interpretácia symptómov. Najmä, ak má pacient jeden alebo viac z nasledujúcich troch príznakov, ich prítomnosť je pre lekára vážnym argumentom v prospech diagnostiky akejkoľvek formy ACS:

• bolesti sa objavili v pokoji, najmä ak trvajú viac ako 20 minút;

• prvotný útok, ktorý významne obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta;

• epizódy stabilnej anginy pectoris sa stávajú častejšie, dlhodobejšie a tiež sa objavujú s najnižšou úrovňou stresu (fyzickou alebo emocionálnou).

Po tom, čo lekár predpokladal akútny koronárny syndróm, predpisuje elektrokardiogram a špecifický krvný test (markery poškodenia srdcového svalu) na potvrdenie diagnózy.

• Nestabilné angínové ekg-príznaky - „ST segment“ je normálne. Sérologické markery sa nezmenili.

• Ak segment ST nie je pozorovaný na elektrokardiograme (čo znamená, že tepna je úplne zablokovaná) a sérologické markery sú zvýšené (čo indikuje poškodenie srdcového tkaniva), potom ide o tzv. Infarkt myokardu bez elevácie ST.

• V prípade zvýšenia sérologických markerov a elevácie segmentu ST sa hovorí o „veľkom“ infarkte myokardu (tj infarktu myokardu s eleváciou ST).

Infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu a nestabilnej stenokardie, ktorých symptómy a liečba sú prakticky rovnaké, sú predzvesťou „veľkého“ srdcového infarktu. Naznačujú, že fragment aterosklerotického plaku, ktorý čiastočne blokoval lúmen tepny, sa odtrhol. Zachováva sa prinajmenšom malý prietok krvi, ktorý v poslednej chvíli chýba, keď sa objaví nekróza myokardu. Ak začnete liečbu včas, môžete sa jej vyhnúť.

liečba

Pacientom, u ktorých je podozrenie na NS, sa zvyčajne ponúka hospitalizácia. Tento prístup nám umožňuje skúmať pacienta v krátkom čase, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Antiagregačné činidlá (lieky na riedenie krvi) sa široko používajú na liečenie a prevenciu nestabilnej angíny. Preto ak osoba, ktorá má podozrenie na záchvat anginy pectoris, pred poskytnutím kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, môže užívať jednu tabletu aspirínu alebo klopidogrelu. Tieto lieky sú schopné znížiť pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Pri hospitalizácii v počiatočných štádiách sa zvyčajne vykonáva nasledujúca liečba:

• heparín (alebo iné antikoagulačné činidlo) a nitroglycerín (pod jazykom alebo intravenózne);

• lieky, ktoré umožňujú kontrolu sprievodných stavov, napríklad vysoký krvný tlak, srdcovú arytmiu, úzkosť (sedatíva), hypercholesterolémiu (napríklad liek ako statín).

Chirurgické manipulácie, ako je angioplastika a stenting, sa používajú na rozšírenie lúmenu čiastočne blokovanej alebo zúženej tepny srdca.

• Angioplastika je minimálne invazívna endovaskulárna procedúra vykonávaná s použitím katétra, na konci ktorého sa nachádza expandujúci balónik, zúžená časť koronárnej artérie sa odblokuje.

• Stentovanie je chirurgický zákrok podobný tomu, ktorý bol opísaný vyššie, len je doplnený inštaláciou špeciálnej trubice do lúmenu cievy. Tým sa zabráni opätovnému zúženiu tepny.

Niekedy môže byť navrhnutá aj operácia bypassu koronárnych tepien - operácia, ktorá umožňuje obnovenie prietoku krvi obídením zúženej oblasti pomocou skratu.

prevencia

Mnohé klinické štúdie dokázali, že modifikácia životného štýlu môže zabrániť ďalšiemu upchávaniu aterosklerózy. Tento prístup je účinným spôsobom prevencie koronárnych srdcových ochorení. Lekári preto odporúčajú:

• tuk ľudia sa zbaviť kíl;

• zákaz fajčenia;

• pravidelne cvičiť;

• piť alkohol s mierou;

• jesť zdravú stravu s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, celých zŕn, rýb a chudého mäsa.

Pacienti s poruchami, ako je vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny cukru alebo cholesterolu, sa odporúča, aby ich pod kontrolou, pravidelne brať predpísané pilulky.

Ak má človek jeden alebo viac rizikových faktorov pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, potom by sa mal poradiť s lekárom o užívaní aspirínu a iných liekov.

U niektorých ľudí môže byť užívanie aspirínu denne (75 až 325 mg denne) alebo liekov, ako sú klopidogrel, tikagrelor alebo prasugrel, dobrým spôsobom, ako zabrániť vzniku akútneho koronárneho syndrómu. Ale skôr, ako ho užijete, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Čo je angína a ako sa s touto patológiou vysporiadať, pozrite si toto video:

Hlavnými krokmi na zmiernenie anginy pectoris sú nitroglycerín a zvyšok. Avšak pri vysokom tlaku alebo nízkom sú nuansy. Aké lieky rýchlo odstrániť útok doma?

Liek nitroglycerín s angínou je výber mnohých lekárov. Ako užívať nitroglycerín? Aký je mechanizmus účinku lieku, ako aj ako zvoliť optimálnu dávku? Čo nahradiť, ako si vybrať analógy, ak nitroglycerín nie je vhodný?

Ak je stanovená diagnóza "angína námahy", liečba bude najprv zameraná na príčinu vzniku problému, napríklad ips. Liečba stabilnej angíny sa uskutočňuje v nemocnici.

Diabetes a angína pectoris sú zároveň vážnou a vážnou zdravotnou hrozbou. Ako liečiť angínu pectoris u diabetu 2. typu? Aké poruchy sa môžu vyskytnúť v srdcovom rytme?

Ak má človek problémy so srdcom, potrebuje vedieť, ako rozpoznať akútny koronárny syndróm. V tejto situácii potrebuje pohotovostnú liečbu s ďalšou diagnózou a liečbou v nemocnici. Po rekonvalescencii bude potrebná terapia.

Ak sa pri stenokardii vyskytne dýchavičnosť, rozhodne sa, ktoré lieky môže len lekár. Koniec koncov, je potrebné zistiť, aký druh dýchavičnosti sa objavil - stres alebo iný typ. Tak ako a čo liečiť na odstránenie nepríjemných príznakov?

Prvýkrát sa v roku 1959 začala Prinzmetalova vazospastická angína pectoris. Jej príznaky sa prejavujú hlavne skoro ráno, v pokoji. Spoľahlivá diagnostika - EKG indikátory a kardiografia. Liečba je dlhá, prognóza závisí od pacienta.

Každú patológiu, ktorá prebieha v niekoľkých fázach, delia lekári podľa symptómov pre pohodlie promócie. Napríklad na angínu pectoris sa používa trieda stresu. Klasifikácia stabilnej angíny stresu funkčnými triedami umožňuje zvoliť si liečbu a urobiť prognózu

Postinfarktová angína sa môže vyskytnúť v období od 15 do 30 dní po infarkte. Včasná poinfarktová angína je zle liečiteľná, je potrebný chirurgický zákrok.