Mala by byť perikardiálna tekutina

Výrobok hovorí o stave, v ktorom sa tekutina tvorí v perikardiálnom vaku. Dôvody pre to sú metódy diagnostiky a liečby.

Môže sa perikardiálna tekutina považovať za patologický stav? Malé množstvo to môže nielen, ale malo by byť v srdcovej taške. Ďalšia vec, ak sa táto tekutina hromadí veľa, zdá sa, že prímes krvi a hnisu. To svedčí o konkrétnom ochorení. Zvážte, v akom prípade sa môže vyskytnúť hydroperikard (alebo perikardiálny výpotok).

Podstata patológie

Srdce je v neustálom pohybe, a ak by nebolo perikardu (vrecko na srdce), mohlo by sa posunúť, čo by viedlo k porušeniu jeho funkcie. Perikard je tvorený dvoma listami - vonkajším a vnútorným. Môžu sa voči sebe mierne posunúť.

Aby sa zabránilo treniu, medzi listami perikardu je vždy malé množstvo tekutiny, čo je normálne. Obsah tekutiny v perikardiálnom puzdre by nemal presiahnuť 50 ml. Zvýšenie exsudátu nad túto hodnotu je považované za patológiu. Stav, pri ktorom indikátor dosiahne 1 liter, sa považuje za život ohrozujúci.

dôvody

Existuje mnoho rôznych dôvodov, prečo sa prebytočná tekutina hromadí v perikardiálnom vaku:

• vrodená patológia ľavej komory;
• metabolické poruchy;
• rôzne patologické stavy močového systému;
• rakovinové nádory blízkych orgánov;
• infarkt myokardu;
• anémia;
• úplné vyčerpanie tela;
• prenikavé zranenia a traumy;
• užívanie určitých liekov;
• radiačná terapia;
• alergie;
• zápal perikardu;
• pooperačné komplikácie.

Tehotenstvo a staroba sa považujú za provokujúce faktory výskytu hydroperikardu.

Približne 45% stavov spojených s akumuláciou tekutín v perikarde je spôsobených vírusovou infekciou. Bakteriálna perikarditída predstavuje približne 15%. Zvyšných 40% je rozdelených medzi iné dôvody.

Ako sa rozvíja

Perikardiálna tekutina je produkovaná samotnou sliznicou perikardiálneho vaku. Normálne je jeho množstvo konštantné a je regulované procesom spätného odsávania.

K nahromadeniu tekutiny dochádza, keď:

• jeho nadmerný rozvoj;
• porušenie reabsorpcie.

Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zápalového procesu.

prejavy

Keď sa v srdcovom vaku hromadí mierne množstvo transudátu, objavia sa nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť, predovšetkým po cvičení;
• plytké dýchanie;
• bolesť na hrudníku pri pohybe;
• rýchly impulz;
• únava, znížený výkon;
• výtok studeného potu.

Výraznejšie príznaky sa objavujú v neskoršom štádiu ochorenia, keď objem tekutiny v perikarde presahuje 500 ml:

• objavenie sa dýchavičnosti v pokoji;
• čkanie;
• silná bolesť v srdci;
• búšenie srdca;
• opuch končatín;
• cyanóza kože a slizníc;
• slabosť;
• psychomotorická agitácia;
• hypotenzia;
• záchvaty bezvedomia.

S hromadením tekutiny v množstve 800-1000 ml je možná srdcová tamponáda - stav, pri ktorom sa vyvíja srdcové zlyhanie. Ak neposkytujete osobe včasnú lekársku starostlivosť, stav tamponády vedie k smrti a smrti.

diagnostika

Kardiológ diagnostikuje perikard na základe anamnézy a údajov z inštrumentálnych a laboratórnych testov:

1. Echokardiografia. Najviac informatívny spôsob diagnostiky tejto patológie. S ním môžete presne určiť štádium ochorenia veľkosťou rozporu medzi vonkajším a vnútorným listom perikardu (počiatočná - 6-10 mm, stredná - 10-20 mm, vyjadrená - viac ako 20 mm). Môžete tiež určiť objem exsudátu (bezvýznamný - do 100 ml, mierny - do 500 ml, veľký - viac ako 500 ml).
2. Rádiografiu. Vyhodnocuje stav srdca. Keď výtok presahuje 100 ml, obrysy orgánu, ktorý vyzerá ako trojuholník, sa zmenia. Hranice srdcového tieňa sú rozšírené, ľavý obrys je narovnaný.
3. EKG. Tekutina v srdcovom vaku ovplyvňuje prenášanie signálu, takže dochádza k poklesu elektromagnetického impulzu.
4. Laboratórne štúdie. Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču, vykonávajú sa biochemické krvné testy. Indikátory pomôžu identifikovať príčiny ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s exsudatívnou pleurózou, myokarditídou, srdcovou tamponádou.

liečba

Taktika liečby závisí od príčiny patologického stavu a od počtu perikardiálnych výpotkov. Liečba sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Používajú sa konzervatívne a chirurgické metódy.

Veľmi dôležitá je farmakoterapia:

1. Odstránenie zápalového procesu predpísaných liekov zo skupiny NSAIDs - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Prijať dovnútra nie menej ako 2 týždne.
2. Na prevenciu trombózy je potrebná kyselina acetylsalicylová - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Ťažký zápalový proces vyžaduje vymenovanie kortikosteroidných liekov - prednizolón. Tiež sa ukazuje v autoimunitnej povahe ochorenia.
4. Pre rýchle odstránenie tekutín predpísať lieky s diuretickým účinkom - Furosemide, Veroshpiron. Spolu s diuretikami sa vyžaduje predpisovanie draslíkových liekov, aby sa zabránilo vzniku arytmií.
5. So zavedeným infekčným charakterom stavu je indikované podávanie vhodných antivírusových a antibakteriálnych liečiv.

Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali lôžko, ľahkú diétu. Fyzické zaťaženia sú obmedzené.

Pri pokračujúcom hromadení efúzie sa vyžaduje perikardiálna punkcia a mal by sa odstrániť transudát. Dutina perikardiálneho vaku sa premyje antiseptickými roztokmi. Najčastejšie je potrebné stráviť 3-5 vpichov.

Perikardiálna tekutina alebo kvapka srdca je príznakom, ktorý indikuje vývoj závažných patológií. V niektorých prípadoch sa nemusí prejaviť. Rýchla progresia hydroperikardu v neprítomnosti liečby vedie k srdcovej tamponáde a smrti.

Špecifická prevencia patológie neexistuje. Aby sa zabránilo hromadeniu veľkých množstiev výpotku v perikarde, je potrebné uskutočniť terapiu základného ochorenia.

Otázky pre lekára

Na Echo-KG sa zistilo oddelenie perikardiálnych listov 20 mm. Je v tomto prípade nutná defekt, alebo je možné s ním zaobchádzať konzervatívne?

Olga R., 62 rokov, Biysk.

Dobrý deň, Olga. Všetko závisí od závažnosti vášho stavu. Ak sa cítite dobre a odhalíte príčinu patológie, odstráňte príčinu a liečte diuretikami. Keď stav strednej závažnosti ukazuje punkciu - perikardiocentéza.

Príčiny a účinky tekutiny v srdci

Prevalencia srdcových patológií v dnešnom svete poukazuje na nedostatok povedomia ľudí o ich nebezpečenstvách a spôsoboch prevencie. Nadmerná tvorba tekutiny v dutine orgánu, ktorá je výsledkom zápalových procesov rôzneho pôvodu, sa tak stáva častým porušovaním. Ide o mimoriadne nebezpečné porušenie, ktoré stojí za to sa dozvedieť viac.

Špecifiká a mechanizmus vývoja porušenia

Ľudské srdce je umiestnené v špeciálnej dvojvrstvovej uzavretej "taške", ktorá sa nazýva perikard (z gréckeho peri - blízko a kardia - srdce).

Účel perikardiálneho vreca:

• chrániť telo pred náhlym prepätím pri akomkoľvek zaťažení;
• znížiť trenie medzi srdcom a jeho okolitými orgánmi;
• zabrániť pohybu orgánov a ohýbaniu veľkých ciev;
• slúži ako ochranná bariéra proti rôznym infekciám, ktoré sa môžu dostať z orgánov pleurálnej dutiny a pľúc.

Samotné perikardium je mimo vláknitej vrstvy (vláknitého perikardu) a zvnútra je serózna vrstva. Veľké krvné cievy vychádzajú z vonkajšej vláknitej vrstvy perikardu. Štruktúra vnútornej seróznej vrstvy perikardu je reprezentovaná dvoma listami - parietálnym a viscerálnym (epikardovým).

Medzi nimi je určená štrbinová perikardiálna dutina. Obsahuje určité množstvo seróznej tekutiny v kompozícii podobnej plazme. Jej úlohou je zmáčať roviny seróznych listov a znižovať ich trenie. Za jednu minútu sa vyskytuje 60 až 80 úderov srdca, počas ktorých telo mení tvar a objem, takže trecia sila je veľmi veľká.

Pri diagnóze tekutiny v srdci mnohí pacienti nechápu, čo to je a odkiaľ pochádza. Takzvaná serózna tekutina, ktorá je naplnená priestorom perikardiálnej oblasti. Jeho počet u zdravých ľudí je zanedbateľný.

Normálne by perikardiálna dutina mala obsahovať od 15 do 50 mililitrov tekutiny. V procese perikarditídy (zápal perikardu) sa v dôsledku zvýšených exsudatívnych procesov významne zvyšuje množstvo sérovej tekutiny perikardiálnej dutiny

Perikardiálna dutina je naplnená, veľké množstvo exsudátu vyvoláva nadmerný tlak na orgán. Kontrakcia komôr a diastolické plnenie komôr je ťažké. Orgán nemôže fungovať normálne (kritické zníženie objemu ejekcie).

Takéto zmeny vedú k rozvoju hemodynamických a mikrocirkulačných porúch, ktoré zase môžu vyvolať srdcové zlyhanie av niektorých prípadoch úplnú zástavu srdca. Ak sa tento syndróm objaví rýchlo, klinika sa rýchlo rozvíja. V dôsledku toho sa zaznamenáva nepredvídateľnosť výsledku.

Príznaky ochorenia

Špecifický charakteristika patológie chýba. V počiatočných štádiách kliniky je podobná klinike srdcového zlyhania. V mnohých ohľadoch príznaky závisia od formy patológie, v akom štádiu je zápalový proces, od formy exsudátu a od stavu adhézií.

Symptómy ochorenia sú podobné záchvatu angíny, infarktu myokardu, pohrudnice a niektorých ďalších ochorení:

• pacient sa sťažuje na náhlu všeobecnú slabosť, bolesť v oblasti srdca a hrudníka;
• je dýchavičnosť a záchvaty suchého kašľa;
• objaví sa horúčka;
• tam je hluk trenia a telesa;
• počas auskultácie tlmené zvuky srdca;
• pulz sa zmení (zvýšenie alebo nepravidelnosť);
• v zriedkavých prípadoch hemoptýza, zvýšenie obvodu brucha, bolesť v pravej hypochondriu;
• je charakteristické, že bolesť pri tomto ochorení sa môže zvýšiť pri hlbokom dýchaní, pri prehĺtaní, pri kašli. Keď zmeníte polohu tela, zmenia sa aj bolestivé pocity: znižujú polohu sediaceho pacienta, zvyšujú polohu na bruchu, vzadu;
• dýchanie je časté, plytké;
• stláčanie pažeráka a ťažkosti pri prejazde potravou (dysfágia) v závažnejších štádiách;
• škytavka sa objavuje ako výsledok kompresie nervu v nosovej sliznici;
• bledú pokožku s cyanózou;
• opuch tváre a oblasti hrudníka;
• napuchnuté krčné žily;
• možné opuchy končatín, zvýšenie veľkosti pečene, ascites.

Príčiny a typy

V závislosti od príčiny ochorenia možno perikarditídu klasifikovať nasledovne:

Patológie spôsobené vystavením infekčným patogénom (bakteriálne, tuberkulózne, streptokokové, vírusové, chlamýdie, dysenterické, týfus, syfilitický, plesňový, parazitický atď.). Vyskytujú sa pri pôsobení toxínov patogénnych organizmov, čo spôsobuje zápal perikardu.

• alergie;
• vyplývajúce zo systémových patológií (reumatizmus, systémový lupus, sklerodermia a iné);
• trauma;
• po elektrickom vystavení;
• autoimunitné (postinfarktové, posttraumatické a iné);
• vznikajúce v dôsledku krvných ochorení, radiačných poranení, po hemodialýze a chorôb s hlbokými metabolickými poruchami.

diagnostika

Diagnóza perikarditídy sa robí na základe klinického obrazu, údajov biochemických krvných testov, údajov elektrokardiogramov a echokardiogramov, röntgenového vyšetrenia. V zložitejších prípadoch sa štúdia uskutočňuje s použitím vypočítaného alebo magnetického rezonančného zobrazovania srdca. Najpravdepodobnejšie údaje sa získajú pomocou echokardiogramu v štádiu diagnózy a vyhodnotia dynamiku počas liečby.

Krvný obraz je charakteristický pre zápalový proces:

• zvýšiť rýchlosť reakcie červených krviniek;
• leukocytóza;
• reaktívny proteín a ďalšie.

Je vhodné uskutočniť skríning troponínu. Prítomnosť troponínu v krvi môže hovoriť o deštrukcii svalov. V prípade potreby sa uchýli k prepichnutiu perikardiálnej dutiny. Tento postup sa vykonáva na diagnostické účely. S jeho pomocou sa získajú vzorky obsahu dutiny, čo umožňuje odhaliť pôvodcu procesu. Účinný postup a plánovaná liečba.

Lekárske udalosti

Liečba v diagnóze tekutiny v dutine orgánov zahŕňa dve oblasti: redukciu negatívnych symptómov a liečbu základnej patológie, ako aj prevenciu komplikácií.

Používajú sa nasledujúce metódy:

• Na zníženie množstva potenia exsudátu sú predpísané diuretiká (Furosemide, Verohspiron).
• Ako protizápalové lieky sa používajú nesteroidné protizápalové liečivá. Napríklad Ibuprofen. V ťažkých, dlhodobých prípadoch sa s ním používa kolchicín. Tieto lieky sa užívajú súčasne s probiotikami a liekmi, ktoré normalizujú funkciu obličiek a pečene (Hilak-forte, Essentiale).
• Ak je pôvodcom infekcie, používajte antibiotiká (Ceftriaxón, Amoxicilín) alebo antivírusové lieky Groprinosin, Interferon. V prípade potreby pridajte antiparazitické a antifungálne činidlá (Nystatin, Pyrantel).
• Ak je príčinou autoimunitné patológie, sú spojené glukokortikosteroidy (Prednizón, Dexametazón) a cytostatiká (cisplatina). Prednizolón v malých dávkach je indikovaný len na zmiernenie udusenia, pretože je návykový.
• Pri hrozbe tamponády, pri podozrení na hnisavý proces, nedostatok resorpcie exsudátu spôsobí prepichnutie perikardiálnej dutiny, aby sa tekutina odstránila mechanickými prostriedkami. Tento postup sa tiež používa na stanovenie etiológie porušenia.
• V ťažších situáciách, uchýliť sa k perikardiotomie. Ide o chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť časť patologického perikardu.

Prognózy a dôsledky

Rovnako ako všetky vážne choroby, s týmto ochorením, najdôležitejšou vecou je čo najskôr vyhľadať pomoc kvalifikovaného špecialistu. Prognóza včasnej diagnózy a kompetentnej terapie je vo väčšine prípadov pozitívna. Záleží na povahe patológie:

1. V akútnych prípadoch sa pacient po šiestich týždňoch vracia do normálneho života. Z obmedzení je spravidla predpísané len nadmerné cvičenie.
2. Chronická forma môže viesť k invalidite pacienta.

Ako prevencia exacerbácií perikarditídy by boli vhodné nasledujúce opatrenia: t

• prevencia a včasná liečba chronických patológií (návšteva ošetrujúceho lekára aspoň dvakrát ročne);
• kvalifikovaná liečba akýchkoľvek infekcií, plesňových a iných ochorení (sanácia ohnísk zápalu a infekcie);
• prevencia úrazov;
• zdravé stravovanie a vyhýbanie sa zlým návykom;
• pravidelné lekárske vyšetrenia (röntgenové vyšetrenie UCP aspoň raz ročne).

Výskyt nadbytočného exsudátu v dutine srdca je známkou vážnych porúch v tele a nemal by sa ignorovať. Včasná adekvátna liečba umožňuje zastaviť porušovanie a zabrániť progresii patológie, v prípadoch, keď sa proces začína, prognóza je nepriaznivá.

Príčiny perikardiálnej tekutiny

Hlavné príčiny a príznaky perikardiálnej tekutiny

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v seróznej membráne srdca, nazývanej perikarditída. Príčiny perikardiálnej tekutiny nie sú dostatočne známe. Medzi ne patria komplikácie infekčných chorôb, ako je reumatizmus, chrípka, lupus, šarlach. Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí beri-beri, osýpok, pleurózy.

Vonkajšia srdcová membrána sa nazýva perikard. Spojenie s cievami, bránicou, vnútornou časťou hrudnej kosti, perikardom udržiava srdce v určitej statickej polohe a zabraňuje zväčšeniu jeho objemu v prípade nebezpečenstva preťaženia. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev, medzi ktorými je tekutina, ktorá pôsobí ako mazivo. Počas intenzívnej práce srdca neumožňuje trenie škrupín proti sebe.

Normálny objem kvapaliny by nemal prekročiť 20 ml. V opačnom prípade môžete hovoriť o výskyte nebezpečnej patológie.

klasifikácia

V závislosti od etiológie a klinického obrazu je obvyklé rozlišovať niekoľko typov perikarditídy:

Dnes choroba vyžaduje ďalšie štúdium. Existuje však niekoľko objektívnych dôvodov:

• infekčná perikarditída sa tvorí pod patogénnymi účinkami infekčných húb a baktérií;
• patológie autoimunitného systému, lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, sklerodermie;
• nekrózne následky infarktu myokardu, myokarditídy, sa môžu šíriť do seróznej membrány srdca;
• sa vyvíja ako komplikácia zlyhania obličiek, myxedému a iných závažných metabolických porúch;
• zranenia, chirurgický zákrok v tejto oblasti;
• Onkológia blízkych orgánov môže byť jednou z príčin perikarditídy, rakoviny pľúc a rakoviny prsníka.

Klinický obraz

Choroba sa vyvíja postupne. V klinickom obraze perikarditídy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

1. Exsudatívnou. V perikardiálnej dutine dochádza k zvýšeniu objemu tekutiny. Pod tlakom zvýšeného tlaku dochádza k kompresii tela, funkčnému narušeniu práce myokardu, ktorý sa nemôže úplne uvoľniť. Proces, ktorý nemá akútnu povahu, môže byť asymptomatický, bez toho, aby pacientovi spôsoboval nepríjemné pocity. Avšak srdcové zlyhanie sa postupne vyvíja. Akútna patológia má rýchly charakter a je tvorená v priebehu niekoľkých hodín. Tento proces je smrtiaci: prudký nárast objemu tekutiny v perikarde znemožňuje myokardu úplne relaxovať. Srdce je ostro stlačené a nastane okamžitá smrť.
2. Suchá perikarditída. Rozvíja sa, ak v predchádzajúcom štádiu objem zápalovej tekutiny v perikarde nedosiahol kritický limit. Ako sa zápalový proces zmenšuje, množstvo tekutiny sa vracia do normálu. Ale v dutine perikardu zostávajú proteínové zvyšky, ktoré spolu zlepujú celé úseky. Nedovoľujú, aby sa srdce úplne zmenšilo, čo vedie k rozvoju závažných ochorení.

Prejavy sú priamo závislé od etymológie a klinického obrazu choroby. Ako prax ukazuje, v niektorých prípadoch osoba nemusí mať podozrenie na rozvoj perikarditídy a vyhľadáva lekársku pomoc v prípade následných komplikácií. Môžete zvýrazniť charakteristické príznaky:

• bolesť v srdci, často siahajúca až po chrbát, krk, ľavú ruku;
• pri počúvaní srdca sa jasne prejavujú charakteristické „chrumkavé“ zvuky;
• dýchavičnosť, zvýšenie objemu pečene, bolesť pod rebrami na pravej strane, opuch tváre, opuchnuté žily na krku - príznaky perikardiálnej efúzie;
• horúčka, nedostatok vzduchu, bolesť na hrudníku v oblasti srdca, kašeľ sú charakteristické pre akútne štádium perikarditídy;
• opuchy dolných končatín, zväčšená pečeň sú možnými príznakmi chronickej formy ochorenia, bolestivé pocity môžu chýbať.

Mierna forma ochorenia, asymptomatická, zvyčajne vymizne sama. Nevyžaduje vážne lekárske ošetrenie.

Nebezpečnejšie štádiá perikarditídy vyžadujú povinný odpočinok na lôžku po každodennej liečbe a liečbe. Terapia je predpísaná kardiológom na základe analýzy založenej na etymológii ochorenia. Samoliečba je vylúčená.

Liečba hnisavých foriem sa vykonáva pomocou antibiotík. Terapia reumatickej perikarditídy je zameraná na elimináciu primárneho ochorenia, ktorým je reumatoidná artritída. V tomto prípade sa používajú antivírusové lieky. Akútna forma ochorenia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

ODPORÚČAME READ:

Čo ešte čítať

• Perikardiálna cysta
• Núdzová starostlivosť Pravidlá pre srdcovú astmu
• Choroby srdca: koľko žije s takou diagnózou?
• Príznaky, príčiny a liečba suchej perikarditídy

pericarditis

Perikarditída sa nazýva akútny alebo chronický zápal vonkajšej výstelky srdca - perikardu vyplývajúceho z infekcie, reumatických lézií alebo iných vplyvov.

Perikarditída sa prejavuje príznakmi ochorení obehového systému a akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine môže viesť k srdcovej tamponáde (núdzovému tlaku) srdca, čo je naliehavá potreba núdzovej starostlivosti.

Všeobecné informácie

Perikard (perikardiálny vak) je vonkajší obal, v ktorom sa nachádza srdce. Perikardiálna dutina vďaka špeciálnej štruktúre umožňuje srdcu aktívne sa sťahovať, bez toho, aby spôsobovalo veľké trenie.

Pri perikarditíde je narušená normálna štruktúra a fungovanie sliznice srdca a vnútri perikardiálnej dutiny sa môže hromadiť tajomstvo (výpotok) hnisavého alebo serózneho charakteru. Táto tekutina sa nazýva exsudát.

V dôsledku akumulácie prebytočnej tekutiny sa srdce stláča a už nemôže riadne vykonávať svoje funkcie čerpania krvi. Potom sú tu prejavy perikarditídy. A ak sa množstvo tekutiny akumuluje tak, že osoba nezomrie, je potrebný okamžitý zásah na odstránenie exsudátu z perikardiálnej dutiny.

Perikarditída môže byť:

• prejavom systémových chorôb
• príznak srdcového ochorenia,
• príznakom bežných infekčných chorôb,
• komplikácie patológie vnútorných orgánov,
• následkom úrazu.

Perikarditída je pomerne vážny stav a niekedy sa jej prejavy stávajú hlavným príznakom ochorenia a zvyšok príznakov môže ísť do pozadia. Nanešťastie, niekedy je perikarditída príčinou smrti pacientov a nachádza sa už pri pitve.

Vyskytuje sa častejšie u žien, muži trpia menej často. Zvyčajne sa jedná o dospelých a starších ľudí, veľmi zriedkavo sa to deje u detí.

Perikardiálny zápal môže byť:

• infekčné,
• infekčné, alergické,
• neinfekčné (aseptické, non-hnisavé).

Infekčné lézie zahŕňajú perikarditídu v:

• tuberkulózy, s rozšírením infekcie z primárnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy,
• vírusové infekcie (chrípka, osýpky),
• mikrobiálne ochorenia (šarlach, tonzilitída, septické procesy),
• plesňové infekcie
• parazitické invázie.

Okrem toho sa môže vyvinúť perikarditída v dôsledku alergie na liek alebo sérovej choroby.

Aseptický zápal vzniká ako dôsledok:

• systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivo, vrátane srdca.
• ochorenie srdca (infarkt, myokarditída (zápal myokardu) alebo endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca),
• toxické a metabolické poruchy vo vývoji urémie, dna. ako výsledok ožarovania alebo chemoterapie.

Samostatným plánom je perikarditída, ktorá sa vyvíja ako dôsledok tvorby perikardiálnych malformácií s tvorbou cyst, divertikúl, ako dôsledok perikardiálnych nádorov, poranení srdca a operácií, všeobecného edému so sterilnou akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine.

Existuje akútna a chronická perikarditída. Líšia sa stupňom aktivity procesu a trvaním symptómov.

Akútna perikarditída sa môže vyvinúť rýchlo, v priebehu jedného až dvoch týždňov a je aktívna, trvá v priemere menej ako šesť mesiacov (3-4 mesiace) a môže byť:

• suché (fibrinózne) - zatiaľ čo v perikardiálnej dutine je veľa fibrínu (lepiaca látka z plazmy rezu) a málo tekutiny,
• výtok (exsudatívny) - v perikardiálnej dutine je veľa tekutiny (krvná plazma, krvavý obsah alebo hnis),

Chronická perikarditída sa vyvíja postupne, niekedy trvá roky a môže mať niekoľko foriem:

• exsudatívne (efúzia), akumulácia tekutiny, podobná akútnym formám.
• lepidlo (adhezívna forma), adhézie a jazvy.
• súčasne s tekutinou, jazvami a zrastmi.

Príznaky perikarditídy

Symptómy perikarditídy závisia od formy a štádia procesu.

Akútny zápal perikardu zvyčajne produkuje fibrínové sekréty, a ako proces pokračuje, zápalová tekutina sa akumuluje.

Tam sú bolesti v srdci a perikardiálnej trieť. Bolesť je zvyčajne matná a lisovaná, dávajú ramená, krk alebo ľavú lopatku. Bolesť sa môže podobať angíne pectoris. ale s perikarditídou nie je žiadna reakcia na užívanie nitroglycerínu. Dočasne pomáhajú lieky proti bolesti.

Bolesť sa zhoršuje hlbokým dýchaním a kašľom, v polohe na chrbte a uľavuje sa pri sedení, dýchanie je časté a plytké.

Vláknitá perikarditída sa môže v priebehu niekoľkých týždňov zmeniť na exsudatívne (tekutina vo vnútri dutiny sa začne hromadiť).

Keď sa môže vyskytnúť exsudatívna perikarditída:

• bolesť v srdci,
• tesnosť na hrudníku
• ak sa tekutina akumuluje, dochádza k narušeniu pohybu krvi cez žily, čo vedie k dýchavičnosti,
• môže dôjsť k rozvoju dysfágie (narušenie prehĺtania potravy),
• všetci pacienti majú horúčku,
• obsesívne škytavka
• vzhľad je typický - tvár, krk a predná časť hrudníka sú opuchnuté, žily sa zväčšujú na krku,
• bledú pokožku s cyanózou
• medzikrovové priestory sú vyhladené.

diagnostika

Perikarditída je liečená kardiológmi, všeobecnými lekármi av niektorých prípadoch kardiochirurgmi.

Diagnóza začína spočiatku vyšetrením a výsluchom pacienta, je dôležité pozorne počúvať srdce a určiť jeho hranice. Doplnkové diagnostické analýzy:

• všeobecnú analýzu krvi a moču
• imunologická analýza,
• biochemické štúdie krvi a moču.

Keď sa určila biochémia:

Je dôležité vykonať podrobnú štúdiu pomocou EKG a fonokardiografie s definíciou typických systolických a diastolických šelestov.

X-ray vyšetrenie sa vykonáva na diagnostiku zvýšenia veľkosti srdca. Okrem toho je predpísaná počítačová tomografia alebo MRI srdca. objasniť množstvo zmien tekutín v srdci a jeho škrupine. Najpresnejšia metóda je ultrazvuk srdca.

Na štúdium exsudátu sa vykonáva perikardiálna punkcia s extrakciou tekutinou a biopsiou perikardu.

Liečba perikarditídy

Pri akútnej perikarditíde sa prejavuje striktný odpočinok. V chronickom režime je zvolený na základe stupňa poškodenia srdca a zdravia pacienta. Príjem soli je obmedzený, zobrazí sa strava.

Akútna suchá perikarditída sa lieči symptomaticky - analgetiká, protizápalové lieky, lieky na udržanie normálneho metabolizmu v srdcovom svale, lieky na horčík a draslík.

Ak je proces hnisavý, je potrebné brať antibiotiká perorálne alebo intravenózne cez katéter do perikardiálnej dutiny po odstránení hnisu z neho.

Pre tuberkulózne lézie sú predpísané dva alebo tri lieky proti tuberkulóze počas šiestich mesiacov alebo dlhšie.

Pri alergickej perikarditíde sa používajú glukokortikoidy, čo je doplnené liečbou procesu, ktorý spôsobil perikarditídu.

S rýchlym hromadením tekutiny v dutine sa perikardiálna punkcia vykonáva ihlou so zavedením katétra a odstránením tekutiny. Pri tvorbe adhézií sa vykonáva operácia na srdci, odstraňovanie častí deformovaného perikardu a adhézií.

Komplikácie a prognóza

Predpovede pre perikarditídu sú lepšie, čím skôr sa vykoná presná diagnóza a začne sa liečba.

Hnisavá perikarditída a akútna srdcová tamponáda môžu byť život ohrozujúce, preto musia byť rýchlo napravené.

Nebezpečenstvo a následky tekutín v srdci

Tekutina v srdci, jej akumulácia hovorí o zápale srdcovej membrány. Lekári diagnostikujú perikarditídu v tomto prípade - pomerne závažné ochorenie. Pri prechode na chronickú formu vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania.

Perikardiálna tekutina sa môže hromadiť vo veľmi krátkom čase, nazýva sa tamponáda. Je to hrozba pre ľudský život, pretože pomáha zastaviť činnosť srdca. Pacient musí urýchlene poskytnúť lekársku pomoc.

Perikard je spojivové tkanivo obklopujúce srdce. Tento plášť ho chráni, znižuje trenie, keď telo pracuje. Vedci naznačujú existenciu ďalších funkcií perikardu. Existuje uvoľnenie o uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú činnosť srdcového svalu.

Srdcové puzdro má dve vrstvy, z ktorých jedna tesne prilieha k srdcovému tkanivu. Medzi týmito vrstvami je tekutý, číry a bezfarebný. Jeho účelom je umožniť ľahké posúvanie listov perikardu bez trenia. Optimálne množstvo tekutiny v srdcovom vaku je 30 ml, prekročenie tohto počtu indikuje zápalový proces.

Odrody perikarditídy

Vo väčšine prípadov sa perikarditída vyvíja na pozadí iného ochorenia. Túto diagnózu možno nazvať sprievodným základom.

Dôvody pre akumuláciu prebytočnej tekutiny v srdci sú odlišné, v závislosti od nich bola vyvinutá nasledujúca klasifikácia:

1. Infekčná perikarditída. Je provokovaný parazitmi, baktériami, hubami, vírusmi.
2. Dôsledok systémových autoimunitných ochorení. Vyvíja sa s dermatomyozitídou, systémovým lupus erythematosus, sklerodermiou, reumatoidnou artritídou.
3. S poruchami metabolických procesov. Sprievodná dna, cukrovka, myxedém, Addisonova choroba.
4. Jedna z komplikácií ochorení susedných orgánov. Dôvody sú nasledovné: pľúcne ochorenie, aneuryzma aorty, transmurálny infarkt myokardu.
5. Neoplastický vzhľad. Je vyvolaný metastázami alebo perikardiálnymi nádormi.
6. Traumatizujúce. Dodáva sa ako výsledok prenikajúcej rany na hrudník.
7. Idiopatická perikarditída. Príčiny vedy nie sú známe.

Perikardiálna tekutina sa môže správať inak. Existujú tri možnosti perikarditídy:

1. Suché. Zníženie množstva tekutiny v škrupine srdca alebo jej stagnácia.
2. Fibrinózní. Mierne pridanie tekutiny so súčasným zvýšením koncentrácie proteínu v ňom.
3. Exsudatívnou. Akumulácia veľkého množstva seróznej tekutiny v dutine medzi listami perikardu.

Podľa štádií a trvania ochorenia sa môže rozdeliť do dvoch foriem:

• Akútna. Choroba sa nevyvíja dlhšie ako dva mesiace.
• Chronické. Choroba sa oneskoruje o pol roka.

Bez správneho ošetrenia zápalu sa medzi vrstvami perikardu začnú hromadiť proteíny a kalcifikácie. Negatívne následky v tomto prípade sú poskytnuté: srdcová obálka sa jednoducho zlepí, pretože ochranné a mazacie funkcie prestanú byť vykonávané. To znamená, že perikard sa stane obmedzovačom srdcového svalu, keď sa uzatvára, takže srdcové zlyhanie sa bude vyvíjať rýchlym tempom. Ak chcete odstrániť to bude musieť uchýliť k výkonu operácie srdca.

Príznaky ochorenia

Zápal sliznice srdca má často sprievodný charakter, takže jeho vzhľad je ľahko prehliadnuteľný. Koľko príznakov sa prejavuje závisí od závažnosti základného ochorenia, plnosti perikardu, rýchlosti jeho pobytu. Prejavy perikarditídy sú vo všetkých prípadoch prevažne podobné. Pacient počas jeho sťažností zvyčajne opisuje tento obrázok:

• slabosť;
• horúčka;
• bolesti na hrudníku;
• šum perikardiálneho trenia;
• svalová bolesť;
• dýchavičnosť;
• bolesť hlavy;
• narušený rytmus tepu;
• suchý kašeľ.

Pri neinfekčnej povahe ochorenia môžu byť tieto príznaky mierne alebo úplne chýbajúce. Vo väčšine prípadov osoba neprikladá význam týmto príznakom alebo nesprávne diagnostikuje príčinu problému. A tiež je možné jednoducho prijať symptomatické opatrenia: proti kašľu - sirup, z horúčky - antipyretikum, z bolesti - lieky proti bolesti atď. Choroba sa často dostáva do zanedbávanej formy a až potom sa pacient dostane k lekárovi.

Množstvo tekutiny rozširuje škrupinu, čím stláča srdce. Tento dôvod postačuje na vznik kašľa, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Bolesť na ľavej strane hrudníka sa často dáva lopatke, ramenu alebo krku. Cvičenie len zvyšuje bolesť.

S rýchlym naplnením perikardu tekutinou sa vyskytne srdcová tamponáda. Zúžené srdce nemôže uzavrieť zmluvu. Bolesť na hrudníku sa stáva veľmi silnou, dýchavičnosť sa objavuje v pokojnom stave, pocit nedostatku vzduchu, úzkosť. Osoba nemôže zaujať vhodné miesto pre svoje telo, aby zmiernila utrpenie. Vyžaduje si to pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože je to možné zastavenie srdca.

Diagnóza a liečba perikarditídy

Pri vyšetrení pacienta, kardiológ jasne počuje trenie hluku membrány proti srdcovému svalu, táto funkcia môže chýbať v skorých štádiách ochorenia. Na objasnenie diagnózy je určený prieskum, ktorého program zahŕňa tieto postupy:

• elektrokardiogram;
• echocardiogram;
• RTG hrudníka.

Aj tento pacient vykazuje klinický krvný test, ktorý určuje stupeň zápalu. Vonkajšie vyšetrenie z veľkej časti hodnotí stav krčných žíl a opuch nôh. V štúdii odborník zistí zmeny srdcového svalu a perikardu, ako aj poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sprevádzajú toto ochorenie. X-lúče môžu byť použité na pozorovanie zmien tvaru a veľkosti srdca.

Kardiovisor bude veľmi užitočným a účinným nástrojom pri diagnostike a monitorovaní perikarditídy. Toto zariadenie detekuje aj tie najmenšie zmeny v myokarde. Následné spracovanie bude teda prebiehať bez akýchkoľvek špeciálnych ťažkostí.

Každá technika zameraná na zbavenie pacienta ochorenia priamo závisí od štádia vývoja ochorenia. Akútna forma umožňuje okamžitú hospitalizáciu, takže sa zabráni tamponádovému útoku. Núdzová prevádzka odstráni riziko pre život a zachráni pacienta.

Čo sa týka liečby, okrem chirurgických zákrokov v najnaliehavejších prípadoch existuje vhodná konzervatívna liečba. Lieky sa vyberajú v súlade s individuálnymi vlastnosťami tela, prítomnosťou nežiaducich reakcií, alergiami, zanedbávaním perikarditídy. Nasledujúce lieky sú pre tento typ ochorenia najobľúbenejšie:

1. Antibiotiká. Silné lieky sú predpísané na dlhú dobu, potláčajú aktivitu infekčného agensu, ktorý vyvolal akumuláciu tekutiny v srdci (moderné chránené penicilíny, vankomycín, cefalosporíny štvrtej generácie, tienamové prípravky, fluorochinolóny tretej a štvrtej generácie).
2. Protizápalové nesteroidné lieky - „Ibuprofen“, „Indometacín“ - v kombinácii s gastroprotektormi - prípravkami bizmutu.
3. Systémový účinok glukokortikosteroidov - Dexametazón, Prednizolón.
4. Prípravky proti arytmii - "Amiodaron" atď.
5. Nepriame antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Počas operácie sa otvorí perikardiálna dutina, aby sa odstránila prebytočná tekutina. V prítomnosti adhéznych formácií je rozšírený laserový zásah, čo je pomerne účinná metóda. A ak účinok z nejakého dôvodu, po tom všetkom, nie je možné dosiahnuť, potom je lepšie uprednostniť všetky kardinálne metódy opísané vyššie: perikardektómia, odstránenie srdcovej membrány. Po operácii sa pacientovi ukáže úplný pokoj v tichom prostredí: srdce si musí zvyknúť na prácu bez mazacieho vaku.

Detská perikarditída

Dojčatá sú tiež predisponované na perikardiálny zápal. Tento jav je väčšinou spôsobený infekčnou povahou: stafylokoky, streptokoky, bolesť hrdla atď. Hlavná terapia tu nie je určená len na odstránenie symptómov, ale aj na príčinu nerovnováhy srdcovej tekutiny. Už viac dospelého dieťaťa môže znovu objaviť príznaky perikarditídy s vírusovou infekciou, a ak bol diagnostikovaný s artrózou, artritídou a inými poruchami štruktúry spojivového tkaniva.

Medzi príčiny zápalu srdcového vaku patria:

• nedostatok vitamínov;
• ochorenia krvi, poruchy krvi;
• poruchy funkcie štítnej žľazy;
• dedičné faktory;
• hormonálne poruchy;
• srdcovú dutinu, perikardiálne nádory;
• liečby.

Existuje možnosť vzniku zriedkavých foriem patológií spôsobených nefritom. Tento proces sa ďalej zhoršuje oslabením ochranných funkcií tela. Diagnostika detskej perikarditídy je zložitejšia ako u dospelých. Na tieto účely sa odporúča použiť kardiovisor na najkvalitnejšiu diagnostiku a rozpoznanie príčiny vzniku patológie srdca.

Drogová terapia pre deti sa znižuje na vymenovanie antibiotík a protizápalových liekov, pričom sa berie do úvahy špecifická veková skupina. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a jeho formy, symptómov a telesného stavu u dieťaťa.

Prečo sa objavuje perikardiálna tekutina

Tekutina v perikardiálnej dutine môže byť vytvorená ako výsledok zápalových a dystrofických procesov samotného srdca alebo susediacich orgánov, ako aj systémových infekčných procesov. Liečba môže byť lekárska a funkčná.

Perikardiálna tekutina je pomerne vážnym príznakom rôznych ochorení. Príčiny tohto stavu sú rôzne: infekčné agens, alergické a autoimunitné reakcie. Prítomnosť voľnej tekutiny v perikardiálnom priestore môže indikovať len léziu srdca alebo závažné systémové procesy. Symptómy perikarditídy závisia od klinickej formy ochorenia. Liečba je komplexná, môže byť konzervatívna alebo operatívna.

príčiny

Perikardiálny priestor je tvorený dvoma listami perikardu. Bežne medzi nimi cirkuluje malé množstvo tekutiny, aby sa znížilo trenie a zaistil sa voľný pohyb počas kontrakcií srdca.

Príčiny perikarditídy sú dosť rôznorodé. Najdôležitejšie sú:

• mikrobiálne činidlá (baktérie, vírusy, huby, prvoky);
• infarkt myokardu a myokarditída;
• výrazné metabolické poruchy (vysoký cholesterol, metabolizmus kyseliny močovej, hormonálna nerovnováha);
• prenikavé a uzavreté poranenia oblasti srdca;
• benígnych a malígnych novotvarov samotného srdca a oblasti srdca.

Pri rôznych patologických stavoch dochádza buď k hromadeniu významného množstva tekutiny v perikardiálnej dutine alebo k tvorbe adhézií a zápalových zmien.

V prvom prípade je zaznamenaná cirkulácia vytvorenej tekutiny medzi listami perikardu, následné zmeny vo vaskulárnej permeabilite mikrovaskulatúry a tvorba sedimentu z hrubých plazmatických proteínov. V dôsledku toho sa v perikardiálnej dutine tvoria zápalové zmeny a tvorba hrubých adhézií. Takýto proces môže byť napríklad lokálny, aby sa vyvíjal len v oblasti jednej zo srdcových komôr, alebo aby mal difúzny charakter.

V inom prípade sa v perikardiálnej dutine okolo celého srdca tvorí pomerne významná akumulácia tekutiny (lymfy, hnis, krv). Množstvo tekutiny sa pohybuje od 100-200 mililitrov do 1 litra. Ďalej, tekutina a tkanivo srdca ovplyvňuje hnilobný, hnisavý, fibrinózny, hemoragický alebo serózny zápal. V niektorých prípadoch sa tekutina v perikardiálnej dutine premení na tesné zrazeniny a poistky s tkanivami srdca.

V najhoršom prípade dochádza k úplnému vymiznutiu perikardiálnej dutiny v dôsledku adhézie perikardiálnych listov. Významná kalcifikácia vedie k vytvoreniu hustého obalu namiesto elastického perikardu - tzv.

Z povahy procesu existujú akútne a chronické varianty perikarditídy, ktorých trvanie je menej ako 6 mesiacov alebo viac tohto obdobia. Dôvody prechodu akútneho variantu perikarditídy na chronickú sa v súčasnosti dostatočne neskúmali.

Klinika a diagnostika

Pri nástupe ochorenia, prítomnosť voľnej tekutiny v perikardiálnej dutine a následné patologické reakcie vedú len k zmenám v samotnej oblasti srdca, ako choroba postupuje, k závažným a ireverzibilným poruchám celého obehu, až po úplnú stratu kontraktility a zástavy srdca.

Akútna suchá perikarditída

Toto je najpriaznivejší variant priebehu perikarditídy a najčastejšie. Najčastejšie sa vyvíja pod vplyvom rôznych metabolických a autoimunitných patologických reakcií. Pre tento variant perikarditídy je typické:

• intenzívna bolesť na hrudníku, prakticky neovplyvnená analgetikami, trvajúca niekoľko hodín v rade, mierne klesajúca, keď je osoba naklonená dopredu;
• bolesť sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe (kýchanie, prehĺtanie, kašeľ);
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• väčšina ľudí sa sťažuje na dýchavičnosť a búšenie srdca, nevoľnosť a vracanie, potenie;
• Jedným z hlavných znakov tohto variantu perikarditídy je perikardiálny frikčný hluk, tj zvuk vznikajúci trením medzi listami perikardu a pripomínajúci chrumkavosť čerstvého snehu;
• na EKG kardiológ ľahko nájde typické zmeny;
• ultrazvuk odhalil zhrubnutie perikardiálnych listov.

Na potvrdenie konečnej diagnózy sa vyžaduje špecifická mikrobiálna diagnostika a biochemické testy. Tento variant perikarditídy sa môže vyskytnúť pri relapsoch, ak je jeho vývoj spojený s autoimunitnými reakciami.

Perikardiálny výpotok

Prítomnosť veľkého množstva voľnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže byť výsledkom zápalu (infekčný proces, progresia reumatického procesu) alebo jeho prenikania z iných susediacich orgánov (hnis počas zápalu mediastína, lymfy v malígnom novotvare, krv pri traumatickom poranení hrudníka).

Klinické symptómy exsudatívneho variantu perikarditídy závisia v prvom rade od objemu tekutiny: čím väčší je objem, tým výraznejšie sa vyvíjajú poruchy v tele.

Najcharakteristickejšie znaky exsudatívneho variantu perikarditídy sú:

• výrazné zmeny vo všeobecnom stave osoby (ťažká slabosť, neschopnosť vykonávať aj bežné činnosti v domácnosti);
• takmer konštantná dýchavičnosť;
• rôzne poruchy rytmu, zvyčajne sínusová tachykardia;
• nútené držanie pacienta - s trupom vpred;
• ascites, zväčšenie pečene, pretrvávajúci opuch končatín;
• nízky krvný tlak;
• vizuálne zaznamenali prítomnosť výčnelku v oblasti srdca a bledosť kože;
• biochemické testy a EKG majú diagnostickú hodnotu;
• echokardiogram alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou potvrdzuje prítomnosť voľnej tekutiny v perikardiálnej dutine.

Prognóza perikardiálnej efúzie nie je vždy priaznivá. Možný rozvoj závažného srdcového zlyhania a smrti. Často sa vyžaduje chirurgická liečba s exsudatívnym variantom perikarditídy.

Tamponáda srdca

Vyskytuje sa vtedy, keď tekutina v perikarde stláča srdce a narúša jeho kontraktilitu. Tekutina v perikardiálnej dutine môže byť vytvorená na rôzne časy, rýchlo alebo pomaly, čo určuje klinický obraz choroby. Prítomnosť srdcovej tamponády je najčastejšie pozorovaná v prípade traumatických poranení hrudníka alebo malígnych novotvarov.

Pre tamponádu srdca sú typické nasledujúce príznaky:

• zvýšenie tachykardie;
• nestabilný krvný tlak;
• silná dýchavičnosť;
• pokles krvného tlaku až do kolapsu.

Diagnóza srdcovej tamponády sa potvrdzuje echokardiogramom a Dopplerovou štúdiou.

Konstrikčná perikarditída

Stláčanie (konstriktívna) variant perikarditídy je najzávažnejšou formou ochorenia. Prítomnosť fibrínového zápalu vedie k upchatiu perikardiálnej dutiny a k vytvoreniu časti granulačného tkaniva, v ktorom sú uložené zlúčeniny vápnika. Ako proces postupuje, kompresia srdcového vaku sa zvyšuje a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú.

Diagnóza a liečba konstrikčnej perikarditídy je pomerne komplikovaná. Sťažnosti osoby sú skôr nešpecifické: slabosť, dýchavičnosť, edém, zníženie tolerancie aj na malé záťaže. Na potvrdenie diagnózy tohto variantu perikarditídy sú potrebné:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• angiografia;
• perikardiocentéza a následná srdcová katetrizácia.

Všeobecné zásady liečby

Liečba perikarditídy závisí od príčiny, závažnosti ochorenia a jeho klinickej formy. Liečba je rozdelená na konzervatívny (liek) a chirurgický (operačný).

Konzervatívna, to znamená lekárska liečba perikarditídy zahŕňa:

• silná a dlhotrvajúca antimikrobiálna terapia na potlačenie aktivity infekčného agensu, ktorý spôsobil perikarditídu (cefalosporíny 4. generácie, fluorochinolóny 3. a 4. generácie, vankomycín, tienamické prípravky, moderné chránené penicilíny);
• nesteroidné protizápalové liečivá (indometacín alebo ibuprofén) v kombinácii s gastroprotektormi (preparáty bizmutu);
• systémové glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón);
• Amiodarón alebo iné antiarytmiká;
• nepriame antikoagulanciá na prevenciu trombózy.

Chirurgická liečba zahŕňa otvorenie perikardiálnej dutiny a odstránenie tekutiny. Konstrikčná perikarditída je najťažšie liečiteľná a laserové ošetrenie sa úspešne používa na odstránenie adhéznych formácií. S neúčinnosťou vyššie uvedených možností liečby sa indikovala kardinálna liečba - odstránenie perikardu (perikardektómia).

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

Príčiny perikarditídy

Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
• alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
• ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
• poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
• zhubných nádorov
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
• malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
• všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

Klasifikácia perikarditídy

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

• serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
• hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.

1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez tamponády srdca

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

1. výpotok alebo exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
• s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
• s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
• constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
• s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

Tiež sa vyskytuje nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
• Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
• Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

Perikardiálny výpotok

Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

Komplikácie perikarditídy

V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k "fixnému" srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a zmenu polohy tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba perikarditídy

Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

Prognóza a prevencia perikarditídy

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.