Externý hydrocefalus mozgu u dospelých

Ivan Drozdov 30.10.2017 4 Komentáre

Vonkajší hydrocefalus - akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom priestore, spôsobená porušením jej absorpcie do žilného lôžka. Choroba tejto formy je u dospelých zriedkavo diagnostikovaná, charakter jej symptómov závisí od typu patológie. Nepozorovane zistený externý hydrocefalus mozgu u dospelého človeka a nedostatočná liečba ohrozuje pacienta komplikáciami - poruchou mozgovej činnosti, demenciou, Parkinsonovým syndrómom a úplnou prestavbou v každodennom a spoločenskom živote.

klasifikácia

V závislosti od foriem porušenia a príčin ich príčin sa rozlišujú tieto typy vonkajšieho hydrocefalusu:

1. Otvorený hydrocefalus - produkcia mozgovomiechového moku sa vykonáva, ale poškodené mozgové bunky ho neabsorbujú.
2. Uzavretý hydrocefalus - je charakterizovaný ťažkosťami alebo blokovaním pohybu mozgovomiechového moku a jeho akumuláciou v mozgovom tkanive. Nádory, krvné zrazeniny, hematómy, formácie spôsobené pretrvávajúcimi zápalovými procesmi môžu pôsobiť ako prekážky blokujúce kanály CSF.
3. Substitúcia (neokluzívna) hydrocefalus - tekutina zapĺňa priestory v mozgových štruktúrach, ktoré sa uvoľňujú v dôsledku poklesu šedej hmoty (atrofia mozgu). Nebezpečenstvo tejto formy patológie je nedostatok včasnej liečby, pretože jej charakteristické znaky sa objavujú v neskorom štádiu vývoja.
4. Stredný hydrocefalický externý typ - tekutá tekutina v dôsledku porušenia jej cirkulácie sa akumuluje priamo v subarachnoidnom priestore.
5. Hypotrofický hydrocefalus - vyskytuje sa pri malnutrícii mozgového tkaniva, sprevádzanej akútnymi symptómami ako je nevoľnosť, vracanie, intenzívna bolesť hlavy, znížené vestibulárne funkcie.
6. Hypersekrečný hydrocefalus - je výsledkom nadmernej produkcie mozgovomiechového moku, ktorého veľké množstvo mozgové tkanivo nie je schopné absorbovať. V takýchto prípadoch začne tekutina vyplňovať intrakraniálnu dutinu.

Podľa typu pôvodu môže byť externý hydrocefalus vrodený a získaný. V prvom prípade je ochorenie výsledkom vnútromaternicových patológií alebo infekcií prenášaných tehotnou ženou alebo ťažkej pracovnej aktivity. V druhom prípade sa po intrakraniálnom poranení, ochoreniach cievneho a vertebrálneho systému, raste nádoru, infekčných a zápalových procesoch postihujúcich mozog objavia komplikácie vo forme externého hydrocefalusu mozgu.

Symptómy a príznaky vonkajšieho hydrocefalusu

Charakter príznakov vonkajšieho hydrocefalusu závisí od jeho závažnosti.

V prvom (miernom) štádiu pacient pociťuje mierny diskomfort spojený s väčšinou neurologických porúch:

V tejto fáze, kvôli miernym príznakom, mozgová kvapka nemôže byť rozpoznaná vizuálne, takže choroba často prechádza do druhého, pokročilejšieho stupňa.

Druhý stupeň (mierny) je charakterizovaný výraznejšími príznakmi, ktoré naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku:

• silná bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje ráno, po fyzickej námahe, kýchaní a kašľaní, zmene polohy;
• pocit tlaku a prasknutie v lebke;
• tlak na oko;
• výskyt farebných škvŕn a zábleskov v očiach;
• opuch tváre;
• potenie, ku ktorému dochádza v čase útokov;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu a nie sú závislé od príjmu potravy;
• depresia, nervozita, podráždenosť;
• únava, únava.

Neurologické príznaky sa v tomto štádiu ochorenia prejavujú:

Popíšte nám svoj problém, alebo sa podeľte o svoje životné skúsenosti v liečbe choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám niečo o sebe priamo na stránke. Váš problém nebude ignorovaný a vaše skúsenosti pomôžu niekomu!

• poruchy zraku - šilh, znížené videnie;
• znecitlivenie končatín;
• znížená citlivosť;
• paralýza častí tela - čiastočná alebo úplná;
• nedostatočná koordinácia;
• poruchy reči a vnímanie ťažkostí.

Druhý stupeň (ťažký) vonkajší hydrocefalus mozgu je najnebezpečnejší. S jeho vývojom je tlak tekutiny na mozgové bunky tak intenzívny, že sa u pacienta vyvinú závažné príznaky:

• epileptické záchvaty;
• strata vedomia;
• stav „strnulosti“;
• úplná strata inteligencie a myslenia;
• amnézia;
• nedobrovoľné močenie;
• strata zručností týkajúcich sa vlastnej starostlivosti;
• stav kómy.

V poslednom štádiu externého hydrocefalu je pacient vystavený invalidite, s rýchlym rozvojom edému mozgu, môže zomrieť.

Príčiny ochorenia

Jednou z hlavných príčin výskytu vonkajšieho hydrocefalusu mozgu u dospelých je narušenie absorpcie mozgovomiechového moku v stenách venózneho lôžka, ku ktorému dochádza na pozadí zápalových procesov ovplyvňujúcich mozgové štruktúry, cievny systém a bunky arachnoidných klkov. K tomu prispievajú tieto patológie:

• infekčné ochorenia postihujúce mozgové tkanivo - tuberkulóza, meningitída, encefalitída;
• mŕtvica, vo väčšine prípadov - hemoragické;
• subarachnoidné krvácanie;
• poranenia hlavy a krčka maternice - vnútorné hematómy spôsobené traumatickou expozíciou zabraňujú normálnej absorpcii CSF v mozgovom tkanive;
• poranenia chrbtice - narušenie odtoku tekutín z mozgových štruktúr nastáva v dôsledku kompresie mozgovomiechových kanálov edematóznymi tkanivami;
• hnisavé infekcie v mozgovom tkanive;
• nádory, ktoré sa vyvíjajú prevažne v mozgovom kmeni;
• dlhodobá intoxikácia tela u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a konzumujú alkoholické nápoje nízkej kvality.

Vonkajší hydrocefalus sa vyskytuje v dôsledku atrofie mozgového tkaniva, ktorá vznikla na pozadí progresívnych patologických procesov:

• metabolická dysfunkcia;
• ateroskleróza;
• vaskulárnej alebo senilnej encefalopatie;
• roztrúsená skleróza;
• diabetes mellitus.

Ak má dospelý človek v minulosti ochorenia, ktoré môžu vyvolať rozvoj vonkajšieho hydrocefalu, musí podstúpiť pravidelné profylaktické vyšetrenie neuropatológom. V prípade výskytu komplexu príznakov charakteristických pre kvapky mozgu by mal byť okamžite kontaktovaný lekár.

Diagnostické metódy

V prítomnosti komplexu príznakov charakteristických pre externý hydrocefalus by sa mal človek obrátiť na neurológa. Pred vymenovaním diagnostickej štúdie určí lekár počas počiatočného vyšetrenia stupeň vývoja motorických reflexov, rýchlosť reakcie svalov a kĺbov pri ich vystavení. Na potvrdenie diagnózy "externého hydrocefalusu mozgu" sa pacient vyšetrí nasledujúcimi metódami:

• oftalmologické vyšetrenie - na zistenie opuchu nervov a stagnáciu tekutiny v tkanivách optického orgánu, charakteristickú pre intrakraniálnu hypertenziu;
• Ultrazvuk mozgových a krčných štruktúr - na zhodnotenie cievneho systému;
• x-ray hlavy s kontrastným - identifikovať príčiny, ktoré prispeli k porušeniu odtoku tekutiny (hematómy, poškodenie žilového lôžka);
• počítačová tomografia - umožňuje vyhodnotiť stupeň expanzie trhlín subarachnoidného priestoru spôsobeného zvýšeným tlakom mozgovomiechového moku, prítomnosťou intrakraniálnych útvarov a veľkosťou oblastí postihnutého mozgového tkaniva;
• Lumbálna punkcia - príjem mozgovomiechového moku umožňuje určiť stupeň jej tlaku na mozgové tkanivo, ako aj klasifikovať infekciu, ktorá by mohla vyvolať rozvoj vonkajšieho hydrocefalusu (napríklad encefalitída, meningitída);
• MRI je najspoľahlivejšia metóda, ktorá vám umožňuje presne určiť diagnózu a zároveň klasifikovať chorobu a určiť rýchlosť jej vývoja.

Iba po absolvovaní komplexného vyšetrenia a určení typu cephalgie bude lekár schopný predpísať liečbu.

Liečba externého hydrocefalusu mozgu u dospelých

Terapeutické opatrenia pre externý hydrocefalus by mali byť zamerané na zmiernenie tlaku tekutiny CSF na mozgové tkanivo, normalizáciu krvného obehu mozgu a fungovanie centrálneho nervového systému. Za týmto účelom, v závislosti od stupňa tlaku tekutiny a závažnosti symptómov, sa pacientovi odporúča liek alebo chirurgická liečba.

Liečba drogami zahŕňa užívanie nasledujúcich skupín liekov:

• NSAID (Ketorolac, Nimesil, Nurofen) - na zmiernenie bolestí hlavy;
• diuretiká (Diakarb, Furosemide) - na zvýšenie odtoku tekutín z mozgových štruktúr a ich produkcie cez močový systém;
• nootropné lieky (Cavinton, Noofen) - na posilnenie a normalizáciu práce cievneho systému;
• kortikosteroidy (prednizolón) - predpísané pre závažný zápal a opuch mozgového tkaniva;
• draslíkové prípravky (Asparkam, Panangin) - predpísané v kombinácii s diuretikami na doplnenie draslíka.

Liečebný režim je určený lekárom a vyberá dávku pre jednotlivé indikátory. Samoliečba na diagnostikovaný hydrocefalus nie je povolená, pretože môže významne poškodiť blaho a zhoršiť stav.

Ak je liečba liekom neúčinná, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok. V súčasnosti sa pri liečbe hydrocefalus mozgu vykonávajú chirurgické zákroky pomocou minimálne invazívnych metód, ktoré umožňujú zmierniť tlak tekutiny na mozog a eliminovať príčinu patológie s minimálnym rizikom komplikácií. Patrí medzi ne:

• endoskopická chirurgia - umožňuje odstrániť patológiu, ktorá zabraňuje odtoku mozgovomiechového moku (napríklad hematómy a krvné zrazeniny v cievach), ako aj odstrániť prebytočnú tekutinu mimo subarachnoidného priestoru;
• posun - špeciálne inštalovaný drenážny systém zabezpečuje odtok nahromadenej tekutiny do prázdnych dutín - abdominálnej alebo pravej predsieňovej oblasti.

Neváhajte a opýtajte sa svoje otázky priamo tu na stránke. Odpovieme na vás

Otvorená operácia s kraniotomiou sa vykonáva vo výnimočných prípadoch, keď došlo k hromadeniu tekutiny v dôsledku rozsiahleho krvácania alebo závažného intrakraniálneho poškodenia. Potreba takéhoto zásahu je určená konzultáciami s lekármi, pričom riziká pravdepodobných komplikácií sú posudzované oproti dôsledkom neuskutočnenia operácie.

Vlastnosti liečby vonkajšieho hydrocefalus mozgu u dospelých

Nie je to tak dávno, edém bol klasifikovaný iba ako detská choroba.

Postupom času boli lekári nútení priznať, že žiadna veková skupina nebola poistená proti takejto diagnóze.

Ak je u dospelých diagnostikovaný externý hydrocefalus, liečba sa predpisuje podľa jedného z klinických programov.

Vonkajší hydrocefalus je neurologické ochorenie, nebezpečné komplikácie. Normálne intracerebrálna tekutina mozgovomiechového moku kontinuálne cirkuluje, dodáva mäkkým tkanivám potravu a chráni ich pred poškodením.

Novotvary, adhézie a akékoľvek iné prekážky vytvárajú riziko narušenia odtoku. Nadbytok nahromadenej tekutiny vytvára tlak, čo vedie k zníženiu objemu mozgu alebo prasknutiu komôr.

Liečba liekmi

Drogová liečba nie je uznávaná ako najúčinnejšia, ale zároveň najbenígnejšia metóda. Konzervatívna liečba je predpísaná na základe všeobecného stavu, veku a povahy hydrocefalu.

Dôraz sa kladie na vazodilatáciu, diuretiká a silné saluretiká, ktoré zvyšujú odtok mozgovomiechového moku. Zároveň menovaní farmakológovia, ktorí spomaľujú jeho výrobu.

Súbežne podávané lieky sú tiež predpísané na zmiernenie stavu pacienta, čo znamená, že štandardný predpis zahŕňa:

1. acetazolamid - prostriedok na zníženie vnútroočného tlaku;
2. návnady, diacarb, glimarit - diuretiká;
3. lieky proti bolesti a barbituráty;
4. furosemid a kyselina etakrynová - lieky, ktoré odstraňujú soli a prebytočnú vodu;
5. 20% roztok albumínu na korekciu krvi a plazmy;
6. 25% roztok síranu horečnatého, glevenol, troksevazín - lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi;
7. betametazón, dexametazón, metylprednizolón, prednizón - hormonálne steroidy, ktoré majú protizápalové účinky.

Konzervatívna terapia vedie k úplnému uzdraveniu len v niektorých prípadoch, jej primárnou úlohou je spomaliť vývoj externého hydrocefalusu a zmierniť stav pacienta.

Obtok mozgu

Posunutie mozgu je jednou z účinných metód liečby externého hydrocefalusu u dospelých, 85% vykonaných operácií poskytuje uspokojivý výsledok. Pomocou systému rúrok a ventilov sa prebytočný lúh eliminuje prirodzenými a povinnými metódami v telesnej dutine, kde akumulácia tekutiny nie je taká kritická.

Posúvanie mozgu pre hydrocefalus

Hlavnou výhodou techniky je úplné uzdravenie, zároveň je tu možnosť komplikácií a nepohodlia pre pacienta, z ktorých najčastejšie sú:

• pravidelná potreba čiastočného alebo úplného nahradenia skratu;
• závislosť od výkonu systému;
• riziko hematómov v dôsledku intenzívneho odtoku;
• príliš pomalý odtok;
• pravdepodobnosť zápalu, otlaky, epilepsia.

Existuje niekoľko kontraindikácií pre posunovanie:

1. chronický hydrocefalus;
2. neurologické ochorenia;
3. mentálne poruchy;
4. epilepsie;
5. slepota.

endoskopia

Vo väčšine prípadov je indikáciou endoskopie u dospelých prítomnosť nádoru alebo tvorba traumatického pôvodu. Vďaka tejto technológii je možné odstrániť prekážku, ktorá bráni cirkulácii mozgovomiechového moku bez trepanningu a otvorenia lebky.

Prostredníctvom endoskopu sa neurochirurgické nástroje zavádzajú do lézií CSF, čím sa zabezpečuje, že prebytočná tekutina sa odvádza do hraníc normy.

Ak porovnávate spojenie a endoskopiu, výhody endoskopickej metódy sú zrejmé:

1. primárnym cieľom endoskopie je normalizácia prirodzenej tekutiny;
2. minimálne zranenie počas operácie;
3. absencia cudzieho telesa v tele;
4. vysoká pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Pomocou endoskopu je možné úplne odstrániť neoplazmy, ktoré spôsobili zablokovanie cirkulácie CSF, v dôsledku čoho sa stav pacienta zlepšil takmer okamžite po ukončení operácie.

Ľudové prostriedky

Tradičné spôsoby, ako pomôcť trpiacim úpadkom, sú známe už dlhú dobu a naďalej sa uplatňujú dnes. Odborníci tvrdia, že žiadny z nich nezaručuje úplný liek, ale zaznamenávajú svoje priaznivé účinky.

Bujóny a tinktúry liečivých rastlín zlepšujú prekrvenie, urýchľujú metabolizmus v mäkkých tkanivách, rozpoznávajú sa ako účinné diuretiká a činidlá odstraňujúce soli, niektoré z nich sú uvedené nižšie.

Symptómy a liečba stredne ťažkého vonkajšieho hydrocefalusu

Stredne ťažký externý hydrocefalus je mierne ochorenie, pri ktorom je mozog zmenšený a jeho miecha je na mieste. Alkohol sa hromadí v subarachnoidnom a subdurálnom priestore. To je sprevádzané niektorými znakmi.

príznaky

Nahradenie funkčne aktívneho nervového tkaniva (neuróny a vodivé vlákna) mozgovomiechovým močom neprechádza bez stopy. Príznaky mierneho vonkajšieho hydrocefalusu:

1. Nevoľnosť, zvracanie.
2. Bolesť hlavy podobná migréne a horšie ležanie.
3. Problémy s videním, diplopia (dvojité videnie).
4. Astenický syndróm: únava, slabosť.
5. Poruchy pohybu: porucha pohybu, chôdza, kŕče.
6. Duševné spomalenie, strata pamäte.
7. Strata kontroly nad močením, defekácia.
8. U novorodencov sa objavili rozšírené žily na hlave, divergencia švov medzi kosťami lebky, strata chuti do jedla.

Prečítajte si, čo je to asymetria laterálnych komôr mozgu a aké dôsledky vedie patológia.

Zistite, prečo dochádza k intrakraniálnej hypertenzii: príčiny, príznaky, liečba.

Klasifikácia a príčiny externého hydrocefalusu

Existuje niekoľko typov miernej vonkajšej kvapky mozgu:

1. Otvorená forma stredne ťažkého vonkajšieho hydrocefalusu. Neexistujú žiadne prekážky (oklúzia) v dráhach nesúcich tekutinu pre odtok tekutiny, voľne cirkulujú, hoci intrakraniálny tlak sa zvyšuje.
2. Uzavretá forma. Porucha cirkulácie mozgovomiechového moku v dôsledku obštrukcie (oklúzia). Intrakraniálny tlak môže byť normálny alebo redukovaný.
3. Hypersekrécia. Dochádza k nárastu výroby alkoholu.
4. Nahradenie. Nervové tkanivo je nahradené cerebrospinálnou tekutinou.

Existuje akútny, subakútny a chronický priebeh charakterizovaný trvaním: do 3 dní, mesačne, viac ako 3 týždne.

Otvorená alebo neokluzívna forma je zvyčajne spôsobená zápalovými ochoreniami centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída). Dochádza k zvýšeniu aktivity hyaluronidázy a proteolytických enzýmov, ktoré zvyšujú permeabilitu krvných ciev v dôsledku tvorby mikropórov v nich, cez ktoré uniká plazmatická tekutina z krvi.

Likér v priestore medzi tvrdým, arachnoidným, mäkkým granátom sa stáva stále viac a viac, zvyšuje sa intrakraniálny tlak. Intrauterínne a iné neuroinfekcie (rubeola, herpes vírus, Epstein-Barr, toxoplazmóza) významne prispievajú k rozvoju patológie.

Uzavretá okluzálna forma nastáva v dôsledku porušenia odtoku v dôsledku výskytu prekážok: hematómov, parazitických cyst (echinococcus) a po mŕtvici. Hypersekrécia mozgovomiechového moku alebo jeho nedostatočná reabsorpcia tiež spôsobuje intrakraniálnu hypertenziu.

K náhradnej strate dochádza vtedy, keď je narušená dodávka krvi do mozgu (ateroskleróza) a šedá, biela hmota vysychá toxickými léziami (alkohol, ťažké kovy). Patológia sa vyvíja pri Alzheimerovej chorobe, amyloidóze, autoimunitnom poškodení. Voľné miesto je naplnené kvapalinou. Možno posttraumatický pokles mozgového tkaniva.

Diagnóza a liečba

Na testovanie mozgu sa používajú nasledujúce metódy:

1. Echo a elektroencefalogram, neurosonografia u novorodencov.
2. REG, Dopplerov ultrazvuk mozgových ciev.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Liečba mierneho vonkajšieho hydrocefalusu zahŕňa lieky:

1. Použitie diuretík, draslíkových solí, horčíka na doplnenie rovnováhy vody a elektrolytov, zmiernenie edému, zníženie intrakraniálneho tlaku.
2. Antikonvulzívna liečba s antikonvulzívami.
3. Účel neuroprotektorov: Tsitoflavin, Cerebrolysin.
4. Antihypoxanty (Mexidol) na zvýšenie odolnosti neurónov voči nepriaznivým faktorom.
5. Angioprotektory: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
6. Prostriedky na zlepšenie cirkulácie mozgu: Cinnarizine, Cavinton, Vazobral, Nicergolin.
7. S neuroinfekciami: antibakteriálne lieky, antivírusové (Acyclovir, Ganciclovir).

Diuretické lieky Manitol, Furosemide, Diacarb rýchlo odstraňuje opuchy mozgu, znižuje intrakraniálny tlak a eliminuje kŕčovité kŕče s miernym hydrocefalom. Glycerín sa tiež používa ako osmotické činidlo, ktoré ťahá prebytočnú vlhkosť z intersticiálneho (medzibunkového priestoru) a neurónov. Na doplnenie zásob draslíka predpísané Asparkam.

Exudácia počas zápalových procesov znižuje angioprotektory, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny, indukovanú hyaluronidázou a proteolytickými enzýmami. Tento Askorutín alebo Troxerutín.

Keď sa odporúča intrakraniálna hypertenzia spať na vysokom vankúšiku, aby sa zlepšila cirkulácia mozgovomiechového moku. Malo by sa konzumovať menej sodíka vo forme soli. Zhoršuje opuch, prispieva k zadržiavaniu vody.

Pri Alzheimerovej chorobe je potrebné používať lieky, ktoré zlepšujú pamäť (cholinergné činidlo Neuromidín), čo zvyšuje zásobovanie acetylcholínu v nervových zakončeniach. Optimalizujú intelektuálne procesy postihnuté smrťou neurónov.

Mentálna aktivita stredne ťažkého hydrocefalu pomáha nootropným liečivám: Encephabol, Piracetam, Noopept, glycín, kyselina glutámová.

Vitamíny B zlepšujú celkovú prácu centrálneho a periférneho nervového systému. Pyridoxín zvyšuje syntézu dopamínu v existujúcich bunkách, čo je dôležité po smrti neurónov pri mŕtvici, ateroskleróze.

Prečítajte si o liečbe hydrocefalom bylinkami a liečivami.

Na zastavenie progresie aterosklerotických lézií s miernym náhradným hydrocefalom sa používa lipoová kyselina a kyselina nikotínová. Znižujú hladinu cholesterolu. Vitamín B3 dilatuje zúžené cievy.

Mierny stupeň externého hydrocefalu je liečiteľný, ak sa začne včas. Výnimkou je náhradný úpadok, pri ktorom tkanivá už zomreli a nemôžu byť obnovené, lekári bojujú za zachovanie existujúcich funkcií. Oklúzia je indikovaná operácia.

„Tekutina v hlave“ alebo hydrocefalus v mozgu dospelého človeka: ako sa prejavuje, aké sú liečby?

Hydrocefalus u dospelých je vnímaný mnohými ako piddlingová choroba, pretože často nie je sprevádzaný takýmito živými príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri tejto patológii v detstve. V skutočnosti, bez ohľadu na to, koľko rokov má človek, „opuch mozgu“ je život ohrozujúci stav, pretože nikto nemôže predpovedať rýchlosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo bude mať za následok opuch látky v mozgu.

Čo je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadmernom hromadení mozgovomiechového moku v lebečnej dutine. Často spolu s termínom "hydrocefalus" možno nájsť názov "kvapky mozgu."

Cerebrospinálna tekutina je produkovaná choroidálnymi (vaskulárnymi) plexusmi umiestnenými v laterálnych, III a IV komorách. Z laterálnych komôr, nachádzajúcich sa v hrúbke mozgových hemisfér, tečie cerebrospinálna tekutina cez otvor Monroe do tretej komory a odtiaľ pozdĺž systému zásobovania vodou Sylvia do IV. Potom sa odtok tekutiny vyskytuje v bazálnych cisternách mozgovej základne cez otvory Lushky a Majandi, ktoré sú rozšírením subarachnoidného (subarachnoidného) priestoru. Z bazálneho povrchu vstupuje cerebrospinálna tekutina do konvexitálnej (vonkajšej) časti mozgu.

V priebehu dňa sa v dospelej osobe vytvorí až 150 ml CSF, ktorý sa priebežne aktualizuje. Funkcie mozgovomiechového moku sú hydroprotekcia mozgu z traumatických poranení, výživy mozgového tkaniva, imunitnej ochrany, udržania homeostázy (rovnováhy) v uzavretom priestore lebky.

Tekutina sa nasaje špeciálnou granuláciou arachnoidu (granulácie paquion), ktoré sú priľahlé k žilovým sinusom. Malé percento cerebrospinálnej tekutiny sa vylučuje spinálnymi žilami a lymfatickými cievami.

Tak dochádza k výmene mozgovomiechového moku, ktorej porušenie v ktoromkoľvek štádiu (produkcia, absorpcia, cirkulácia) vedie k rozvoju hydrocefalus.

Hlavné typy a príčiny vzniku patológie

Hydrocefalus sa delí na vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období a získava sa. Prvá sa najčastejšie pociťuje bezprostredne po narodení, extrémne zriedkavo sa príznaky vyskytujú niekoľko rokov.

Vzhľadom na mechanizmus nástupu patológie sa rozlišujú tieto formy:

• vnútorný hydrocefalus (uzavretý, okluzívny, nespolupracujúci) - vzniká ako dôsledok narušenia normálneho toku mozgovomiechového moku v dôsledku blokády dráhy. Lúh sa v tomto prípade akumuluje v komorách mozgu;
• externý hydrocefalus (otvorený, areosorptívny, komunikujúci) - vyvíja sa na pozadí dysfunkcie pachyónových granulátov, venóznych sinusov, lymfatických ciev, čo je spôsobené porušením absorpcie CSF do systémového obehu. Cerebrospinálna tekutina sa akumuluje hlavne pod membránami mozgu;
• hypersekretorický hydrocefalus - je "poddruh" vonkajšieho a vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej produkcie CSF v choroidnom plexe komôr;
• zmiešaný hydrocefalus alebo „ex vakuum“ hydrocefalus - má nahradiť „prázdny“ priestor mozgovomiechového moku, ktorý sa vyskytuje na pozadí primárnej alebo sekundárnej atrofie mozgového tkaniva, a teda znížiť jeho objem. V inom sa tento stav nazýva vonkajší náhradný hydrocefalus. Množstvo mozgovomiechového moku sa v tomto prípade zvyšuje hlavne na konvexitálnom povrchu mozgu, v menšej miere v dôsledku expanzie komôr.

Následný hydrocefalus je zaradený do:

• akútne - takéto hydrocefalus sa tvorí v priebehu 2 až 3 dní;
• subakútny - tento typ hydrocefalusu sa vyvíja v priebehu jedného mesiaca (nie menej ako 21 dní);
• chronický - hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v období od 3 týždňov do 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Hydrocefalus môže byť sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku - jedná sa o hypertenzný typ s normálnym tlakom tekutín, ktorý sa vyvíja normotenzným hydrocefalom. V prípadoch, keď je tlak mozgovomiechového moku znížený, hovoria o hypotenznom hydrocefaluse.

Podľa stupňa porušenia vyplývajúceho z hydrocefalu sa delí na:

• kompenzované - v tomto prípade sa hydrocefal často nevykazuje žiadnymi príznakmi a je zistený počas vyšetrení vykonaných v súvislosti s inými chorobami nervového systému;
• dekompenzovaná - keď sa príznaky „kvapky mozgu“ dostanú do popredia, hydrocefalus často vedie k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive.

Uzavretý hydrocefalus

Uzavreté príčiny vývoja hydrocefalu majú nasledovné:

• objemová tvorba mozgu (nádor, cysta, aneuryzma cievy, arteriovenózna malformácia, absces), najmä ak je lokalizovaná v zadnej jamke;
• ventrikulitída (inými slovami, ependimitída) je zápal komôr mozgu, čo vedie k opuchu susedného mozgového tkaniva, a teda k prekrytiu otvorov, ktorými cirkuluje cerebrospinálna tekutina;
• krvácanie lokalizované v komorách alebo subarachnoidnom priestore - výsledné krvné zrazeniny sa často prekrývajú s cerebrospinálnou tekutinou;
• granulomatózny proces - vyjadrený pri tvorbe granulomov (uzlíkov) v ventrikulárnom systéme mozgu, ktoré blokujú výtoky;
• kraniovertebrálnych abnormalít, ktoré zahŕňajú Arnold-Chiariho syndróm. Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku disproporcionálneho rastu mozgu a lebky. Vzhľadom k veľkej veľkosti mozgu, to prolapses amygdala cerebellum do veľkej occipital foramen. V dôsledku toho je narušený odtok cerebrospinálnej tekutiny z lebky do miechového kanála.

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• rozvoj zápalových procesov v membránach a tkanivách mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída), ktoré interferujú s normálnou absorpciou mozgovomiechového moku (bakteriálna, vírusová, plesňová infekcia);
• subarachnoidné alebo parenchymálne krvácanie;
• traumatické poranenie mozgu, obzvlášť komplikované tvorbou traumatických hematómov;
• nádorový proces v membránach mozgu (karcinomatóza membrán);
• zvýšenie onkotického tlaku v mozgovomiechovom moku v dôsledku zvýšenia obsahu proteínov alebo akejkoľvek inej zmeny v zložení mozgovomiechového moku, čo vedie k zvýšeniu jeho viskozity;
• poruchy a abnormality nervového systému, ktoré sú sprevádzané akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v mieste defektu nervového tkaniva;
• hyperprodukcia mozgovomiechového moku v dôsledku srdcovej plexusovej papily v komorách;
• porušenie absorpcie mozgovomiechového moku do žilového systému v dôsledku trombózy dutín dura mater mozgu.

Zmiešaný hydrocefalus, ktorý je najčastejšie normotenzný, sa vyvíja v dôsledku cerebrálnej atrofie na pozadí degeneratívnych mozgových ochorení: Alzheimerovej choroby, Parkinsonovej choroby, cerebelárnej ataxie, chronickej encefalopatie (alkoholu, aterosklerózy, hypertenzie atď.).

Najbežnejšími variantmi dospelého hydrocefalu sú hypertenzný okluzívny a externý hydrocefalus (ex vákuum).

Hydrocefalus, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom

Hydrocefalus mozgu u dospelých má u detí príznaky, ktoré nie sú také výrazné ako hydrocefalus. U dieťaťa „kvapka mozgu“, sprevádzaná zvýšeným tlakom mozgovomiechového moku, spôsobuje nielen bolesti hlavy, plač, úzkosť, zhoršené vedomie, ale aj v detstve vedie k zmene konfigurácie lebky, prudkému nárastu obvodu hlavy, výčnelku pružiny.

Priemerný človek často nevenuje pozornosť takým prejavom patológie ako bolesť hlavy, poruchy spánku. To všetko sa pripisuje únave pri práci, konštantnému stresu. A už nasadená klinika hydrocefalus, ktorá obsahuje nasledujúce príznaky, žiada o pomoc:

• klenby prírody, vyskytujúce sa najčastejšie ráno po spánku. Rýchlosť nárastu bolesti závisí od rýchlosti vývoja hydrocefalusu;
• nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti hlavy. Zvracanie s hydrocefalus zriedka prináša úľavu a nezávisí od príjmu potravy. Niekedy je to prvý príznak hydrocefalus, najmä pri novotvaroch umiestnených v zadnej lebečnej fosse;
• poruchy spánku (denná ospalosť a nespavosť v noci);
• pretrvávajúce čkanie;
• poškodenie vedomia rôzneho stupňa (od omráčenia až po kómu);
• poruchy videnia, najčastejšie sa prejavujú zdvojnásobením. Tento symptóm sa vyvíja ako výsledok kompresie abducentných nervov. Paroxyzmálne poruchy sa tiež vyskytujú vo forme obmedzení zorného poľa, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poklesu venózneho odtoku z oka a poškodenia optického nervu;
• vytvorí sa kongestívny disk zrakového nervu, ktorý oculista deteguje pri vyšetrení očného pozadia. Tento príznak je charakteristický len pre chronický a subakútny hydrocefalus, pretože počas vývoja akútnej „kvapky mozgu“ často zaostáva;
• pyramidálna nedostatočnosť, prejavujúca sa symetrickými patologickými príznakmi nohy (Babinskyho symptóm, Rossolimo a ďalšie);
• Cushingova triáda, ktorá zahŕňa zvýšenie krvného tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respiračná depresia).

Je potrebné pripomenúť, že závažnosť a rýchlosť nástupu príznakov u hydrocefalus závisí od typu ochorenia, a to od rýchlosti zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri akútnom zvýšení tlaku v tekutine sa príznaky prejavia, ale niektoré môžu byť „neskoro“ (napríklad zmeny fundusu).

Normotenzný hydrocefalus

Tento typ hydrocefalu, ktorý opísali S. Hakim a R.D. Adams v roku 1965, často izolovaný do samostatnej nozologickej jednotky. Prejav normotenzného hydrocefalu sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti mozgových komôr s konštantným tlakom CSF a vývojom tohto zhoršeného chôdze, demencie a porúch funkcie panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie. Tento komplex symptómov sa tiež nazýva Hakim - Adamsova triáda.

Normotenzný hydrocefalus mozgu u dospelých nemá liečbu, ktorá vedie k úplnému uzdraveniu. Chirurgia (posun) v tejto chorobe prináša krátkodobý účinok. V 55 - 70% prípadov nie je možné ovplyvniť progresiu patológie. Takýto hydrocefal sa vyskytuje u starších pacientov (0,42% prípadov u osôb starších ako 60 rokov), u pacientov s demenciou (0,4–0,62%) au 15–16% pacientov s poruchou chôdze.

Príčiny a mechanizmy vzniku tohto ochorenia nie sú úplne jasné. Predpokladá sa, že štádium produkcie a absorpcia mozgovomiechového moku je narušená. Normotenzný hydrocefalus je vzájomne prepojený, externý.

Narušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny do žilových dutín dura mater prostredníctvom pahionických granulácií nastáva v dôsledku fibrotických zmien v puzdrách postinfekčných (meningitída, arachnoiditída), posttraumatických alebo netraumatických (subarachnoidné krvácanie, karcinomatóza, vaskulitída). Hoci takmer 60% pacientov nemalo v minulosti žiadnu z vyššie uvedených patológií.

Hydrocefalus pretrvávajúci mnoho rokov vedie k degeneratívnemu a ischemickému ireverzibilnému poškodeniu bielej a šedej hmoty mozgu. Skutočnosť, že porucha chôdze a demencie často nesú „frontálny“ charakter, je spojená s výrazným zvýšením predných rohov laterálnych komôr, v dôsledku čoho sa periventrikulárne tkanivo mozgu zmenší, poškodí sa korpus callosum, dráhy.

Normotenzívne symptómy hydrocefalu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie prednej chôdze. Toto je prvý a najvýraznejší prejav normotenzného hydrocefalusu, v niektorých prípadoch - jediného. Po prvé, pacientova chôdza sa pomaly, neistá, neistá. Pre pacientov je ťažké začať vo vzpriamenej polohe (chôdza apraxia), aby stáli. Vzhľadom k tomu, že pri ležaní alebo sedení, ľahko napodobňujú chôdzu, cyklistiku atď. Pacient sa pohybuje pomaly, odiera, šíri ich široko. Niekedy sa zdá, že pacient zabudol, ako chodiť, potom sa zastaví a označí na jednom mieste. Občas sú rušené úmyselné pohyby v rukách. Tiež existuje taký jav ako „trupová apraxia“: rovnováha je narušená až do pádu. V neskorších štádiách ochorenia nie je pacient schopný sedieť sám. Počas neurologického vyšetrenia sa pozornosť venuje svalovej hypertonii v nohách, rigidite. Je možné pridať pyramidálnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje spasticitou, obnovením reflexov šliach a výskytom patologických príznakov (Babinskiho reflex, atď.);
• poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme demencie frontálneho typu, ktoré na pozadí existujúcich porúch chôdze rýchlo rastú v priebehu 4 až 12 mesiacov. Prejavuje sa apatiou, poklesom kritiky stavu, túžby, eufórie, dezorientácie. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú halucinácie, bludy, depresia a epifriskózy;
• porušením močenie v počiatočných štádiách ochorenia. Po prvé, sú tu sťažnosti na zvýšené močenie počas dňa a najmä v noci. Potom sa vyvinie nevyhnutná nutkavosť a po nej inkontinencia moču. V dôsledku kognitívnych porúch už pacienti nie sú kriticky vedomí tejto patológie. Vznikol takzvaný frontálny typ panvových porúch.

Metódy diagnostiky ochorenia

Diagnóza hydrocefalus nie je len v detekcii jeho príznakov, ale aj v snahe určiť, ako bola choroba nervového systému vyprovokovaná. Vzhľadom na súčasné metódy prieskumu to zvyčajne nie je ťažké.

Taktika ďalšej liečby pacienta závisí od správnej diagnózy. Metódy používané pri vyšetrení dospelých a detí sú trochu odlišné, pretože deti majú jasný klinický obraz: zmeny tvaru lebky, depresia vedomia, kŕčovité záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Preto nemusí byť potrebné vyšetrenie MRI alebo CT mozgu, bude to stačiť na vytvorenie neurosonografie. Pretože je potrebné stále ležať s neuroimaging diagnostickými metódami, bude to vyžadovať použitie sedatív alebo anestézie, čo nie je vždy možné kvôli zdraviu dieťaťa.

Diagnostické metódy pre hydrocefalus sú teda rozdelené na inštrumentálne a neinštrumentálne.

Neinštrumentálne diagnostické metódy

Neinštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

• pacientov s anamnézou života a choroby. Ak je pacient jasný, neurológ objasňuje svoje sťažnosti, predchádzajúce ochorenia a poranenia nervového systému, ako rýchlo sa symptómy vyvinuli a ako bol prvý. V prípade útlaku alebo zhoršeného vedomia sa táto informácia zistí z bezprostredného okolia pacienta;
• Neurologické vyšetrenie - umožňuje identifikovať fokálne zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku novotvarov v mozgu, čo vedie k blokovaniu dráh CSF; príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť s tlakom na očné bulvy, trigeminálne body, zmeny zorného poľa atď.); pyramidálna nedostatočnosť a porucha chôdze, zmeny tvaru lebky (u starších ľudí sa môže vyskytnúť počas osteoporotických procesov);
• neuropsychologické testy odhaľujú príznaky demencie, afektívnych porúch (depresia, atď.);
• vyšetrenie očného lekára - pri skúmaní fundu oka sa často zisťujú stagnujúce zmeny v oblasti hlavy zrakového nervu.

Instrumentálna diagnostika hydrocefalus

Diagnózu nie je možné potvrdiť na základe sťažností a fyzického vyšetrenia, preto sa uchyľujú k inštrumentálnym metódam:

• RTG lebky (kraniografia) - u dospelých táto metóda vyšetrenia nie je veľmi informatívna. S ním stanoviť veľkosť lebky, stav švov a kostí. Pri dlhodobom náraste intrakraniálneho tlaku môžu byť zistené známky poréznosti, zničenie tureckého sedla;
• echoencefaloskopia - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje detekciu príznakov hydrocefalus a nepriamo potvrdzuje prítomnosť objemového vzdelávania v mozgu vytesnením jeho stredných štruktúr;
• lumbálna (cerebrospinálna) punkcia nasledovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozgovomiechového moku - sa uskutočňuje len v neprítomnosti volumetrickej tvorby v lebečnej dutine. Pri hypertenznom hydrocefaluse CSF uniká pod tlakom a extrakcia 35-50 ml tekutiny vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta. Následná analýza môže odhaliť príznaky krvácania, zvýšené hladiny proteínov;
• CT alebo MRI mozgu - zmeny zistené týmito metódami vyšetrenia potvrdzujú nielen prítomnosť hydrocefalu, ale aj „vysvetľujú“ dôvod jeho vzniku. To znamená, že okrem expanzie komôr sa zistilo zvýšenie veľkosti brázdy a subarachnoidného priestoru: vizualizuje sa blok mozgovo-spinálnych tekutinových ciest s objemovou tvorbou, poškodenie membrán mozgu a vaskulárnych plexusov v komorách alebo príznaky neurodegeneratívnych ochorení.

Liečba hydrocefalus mozgu u dospelých

Najefektívnejšou liečbou hydrocefalusu je bypass. Aj keď s nejakým časom kompenzovaným priebehom ochorenia je možné obmedziť sa na liekovú terapiu. Lieky používané v "kvapkách mozgu" sú zamerané hlavne na zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením "extra" tekutiny z tela. Je tiež dôležité zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus mozgových buniek.

Konzervatívna liečba hydrocefalus: hlavné skupiny liekov

Konzervatívna terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára, buď v nemocnici alebo ambulantne. Pretože sa dekompenzácia ochorenia môže vyskytnúť náhle a je komplikovaná edémom mozgu.

Liečba hydrocefalusom zahŕňa nasledujúce skupiny liekov: t

• diuretiká: loopback (lasix, furosemid, hypochlorotiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotický (manitol) a draslík šetriaci (veroshpiron, spironolaktón). Pri aplikácii prvých dvoch skupín je potrebné súčasne užívať draslíkové prípravky (asparkam, panangín). Tieto nástroje sú neúčinné pri normotenznej forme ochorenia;
• vaskulárne prípravky (Cavinton, vinpocetín, kyselina nikotínová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprokom) sa používajú pri vývoji konvulzívneho syndrómu.

Chirurgické metódy boja s „edémom mozgu“

Chirurgia, konkrétne posunovacie operácie, sú hlavnou metódou liečby hydrocefalus. Ak je ochorenie spôsobené hromadnou tvorbou mozgu (cysta, nádor, aneuryzma), potom sa odstráni čo najviac.

S akútne sa vyvíjajúcim hydrocefalom v núdzových situáciách môže byť lumbálna punkcia zmiernená nie viac ako 50 ml mozgovomiechového moku, ale iba v prípade, že v mozgu nie je žiadne „plus“ tkanivo. Použije sa aj spôsob externej drenáže komôr, keď sa katéter vloží cez mlynský otvor v lebke priamo do komôr mozgu. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií.

V iných prípadoch sa uchyľujú k ventrikuloperitoneálnemu, ventrikuloatriálnemu alebo lumboperitoneálnemu posunu. Keď sa cerebrospinálna tekutina z komôr pozdĺž katétra umiestneného pod kožou vypustí do brušnej dutiny, do predsiene alebo z miechového kanála do brušnej dutiny.

Pri tomto spôsobe liečby sa často vyskytuje mnoho komplikácií:

• infekcie;
• porušenie priechodnosti boku;
• subdurálne hematómy a hygrómy;
• krvácanie;
• epileptické záchvaty;
• rýchly odtok cerebrospinálnej tekutiny, čo môže viesť k invázii kmeňových štruktúr.

V posledných rokoch sa vyvinula endoskopická metóda, ktorá spočíva v tvarovaní odtokových ciest mozgovomiechového moku od tretej komory do cisterien mozgu. Výhodou tohto chirurgického zákroku je menšia trauma, obnovenie fyziologickej dynamiky mozgovomiechového moku, zníženie rizika komplikácií.

záver

V posledných desaťročiach prestal byť hydrocefalus smrteľnou chorobou. Keďže moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu v raných štádiách a neurochirurgická liečba vedie k takmer úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity pacienta.

Urobili sme veľa úsilia, aby ste si mohli prečítať tento článok a tešíme sa na Vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autorka poteší, že vás tento materiál zaujíma. Ďakujem!

Liečba externého hydrocefalusu mozgu u dospelých

U dospelých je zriedkavo diagnostikovaný externý hydrocefalus mozgu, pretože sa stále považuje za ochorenie novorodenca. Vývoj ochorenia vedie k porušeniu absorpcie alebo odtoku mozgovomiechového moku. Ak sa nelieči, pacient pociťuje silné bolesti hlavy, halucinácie a smrť.

klasifikácia

Podľa všeobecnej klasifikácie je hydrocefalus vnútorný, vonkajší a zmiešaný. Vonkajší hydrocefalus mozgu je akumulácia cerebrospinálnej tekutiny mimo mozgových hemisfér, v subarachnoidných štrbinách. Keď k tomu dôjde, rozšírenie trhlín, prebytočná tekutina vyvíja tlak na mozgovú kôru mozgu.

Treba poznamenať zmiešanú formu kvapky, ktorá je reprezentovaná dvoma typmi akumulácie tekutín - vnútorných a vonkajších. Pri tomto druhu patológie je obtiažny odtok CSF z veľkej cisterny a tekutiny sa hromadia pod mozgovými membránami.

Intenzita prejavov úpadku vyžaruje:

• Mierna - mierna akumulácia mozgovomiechového moku, ochorenie prebieha s nevyjadrenými príznakmi.
• Vyjadrené - akumulácia veľkého objemu tekutiny, čo vyvoláva prejavy akútnych neurologických príznakov.

Podľa stupňa vplyvu na mozgové štruktúry je vonkajší hydrocefalus u dospelých:

• Kompenzované - nadmerné uvoľňovanie mozgovomiechového moku neovplyvňuje mozog, ľudská pohoda sa nemení.
• Decompensated - bez ohľadu na množstvo tekutiny, s touto formou patológie u ľudí, mozog je poškodený, funkčnosť nervovej aktivity klesá.

Otvorený hydrocefalus je charakterizovaný otvoreným vzorom prúdenia: keď dôjde k nadmernému hromadeniu tekutiny v dôsledku porušenia absorpcie CSF (nie sú tu žiadne nádory alebo cysty, ktoré bránia odtoku vody, ale cerebrospinálna tekutina necirkuluje normálne).

Berúc do úvahy príčiny externého hydrocefalu, je rozdelený na:

• Vrodený - prevláda u detí.
• Získané - vyvíja sa v posttraumatickom období alebo v dôsledku predchádzajúcich infekčných ochorení.
• Atrofická (náhrada) - vyskytuje sa najčastejšie u ľudí v starobe, sprevádzaných smrťou mozgových buniek.

Podľa povahy toku je klasifikovaný:

• Akútna forma. S rýchlym rozvojom vážneho stavu pacienta.
• Chronická forma. Neurologické poruchy sa postupne zvyšujú.
• Podostrayagidrotsefaliya. Obvykle diagnostikovaná u detí sa môže vyvinúť do mesiaca.

Príčiny vonkajšieho hydrocefalusu

Čo je externý hydrocefalus mozgu u dospelých? Je to získaná alebo atrofická kvapka, prúdiaca v akútnej alebo chronickej forme. Pri tomto type patológie je zhoršená absorpcia mozgovomiechového moku do žilného lôžka.

Získaný hydrocefalus u dospelých sa môže vyvinúť v dôsledku patologických procesov, ktoré ovplyvňujú štruktúry mozgu, v dôsledku čoho sa objavili hroty na žilách, zničili sa oblasti arachnoidných klkov. Faktory vyvolávajúce chorobu:

• Infekčné ochorenia postihujúce mozgové štruktúry - meningitída, encefalitída, tuberkulóza.
• Sepsa.
• Mŕtvica, často - hemoragické.
• Rozsiahle krvácanie.
• Zranenie hlavy, krk, ktorý vedie k otrasom mozgu.
• Zlomenina kostí lebky.
• Poranenie chrbtice: kontúzia, zlomenina.
• Rakovina nádoru lokalizovaná v kmeňovej oblasti.

Príčiny atrofickej kvapky:

• Zmeny súvisiace s vekom: starnutie mozgového tkaniva, krvných ciev.
• Metabolické poruchy.
• Diabetes mellitus.
• Ateroskleróza.
• Skleróza multiplex.
• Encefalopatia (vaskulárna, obehová, senilná, atď.).

Príčinou vzniku externého hydrocefalusu môže byť neustála intoxikácia. Napríklad u osoby, ktorá používa alkohol v neobmedzenom množstve, sú mozgové bunky pravidelne vystavené toxickým účinkom etanolu. Existuje organická lézia neurónov, smrť tkaniva. V dôsledku toho sa vyvinie náhradný (atrofický) externý hydrocefalus.

Symptómy patológie u dospelých

Podľa klinických prejavov ochorenia je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

S miernym stupňom kvapky môže ľudské telo nezávisle obnoviť cirkuláciu alkoholu. Človek môže pociťovať len miernu indispozíciu, prejavenú vo forme bolesti hlavy, závratov a zatemnenia v očiach na krátku dobu.

V strednom štádiu patológie sú symptómy a príznaky poškodenia mozgu intenzívnejšie. Pretože zvýšenie objemu mozgovomiechového moku vyvoláva primárne zvýšenie intrakraniálneho tlaku, má osoba nasledovné príznaky:

• Ťažká bolesť hlavy, zhoršená fyzickou aktivitou.
• Pocit ťažkosti v lebke, ako keby mal liatinovú helmu.
• Stlačenie bolesti v očiach.
• Ak zatvoríte oči, objavia sa farebné kruhy, ktoré blikajú.
• Nevoľnosť, nezávislá od príjmu potravy, zvracania, bez úľavy.
• Opakujúce sa potenie.
• Opuch zrakového nervu, ako je stanovené oftalmologickým vyšetrením.
• Opuch tkanív tváre.
• Slabosť, letargia, zvýšená únava.
• Pocit slabosti ráno.
• Zvýšená nervozita, agresivita, slznosť.
• Depresie.
• Nestabilita krvného tlaku.

Nepohodlie sa zhoršuje, keď osoba kýchne, kašľa, otočí sa alebo nakláňa hlavu. Okrem toho je externý hydrocefal mozgu u dospelých sprevádzaný neurologickými príznakmi:

• Znížená zraková ostrosť.
• Porušenie vizuálneho vnímania: rozmazané obrazy, dvojité videnie.
• Škúlenie.
• Paralýza alebo paréza rúk alebo nôh.
• Čiastočné alebo úplné ochrnutie tela.
• Necitlivosť tváre.
• zníženie citlivosti.
• Strata koordinácie.
• Porucha reči: obtiažnosť výslovnosti zvukov, vnímanie obrátenej reči.

Ak sa u osoby vyvinie závažný stupeň externého náhradného hydrocefalusu, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky patológie:

• Epileptické, kŕčové záchvaty.
• Stav apatie.
• Časté mdloby.
• Kóma.

Pacient má úplnú stratu intelektuálnych schopností, zníženú schopnosť samoobsluhy, stratu pamäti. Rýchlo progresívna bolesť hlavy môže viesť k smrti.

Ako sa diagnostikuje?

Ak sa pacient sťažuje na neustálu bolesť hlavy a nauzeu, omdlie a zmenu emocionálneho pozadia, obráťte sa na neurológa, ktorý vám pomôže. Po prvé, špecialista skúma pacienta: kontroluje motorické reflexy, reakcie kĺbov, svalov. Zhoršený odtok krvi z krvi, opuch tváre, sťažnosti na zvýšenú únavu naznačujú diagnózu "vonkajšieho hydrocefalusu".

Na objasnenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie:

• Ultrazvuk hlavy a krku na predbežné posúdenie stavu ciev: bazilárna artéria, karotída, stavca.
• Počítačová tomografia. Pomáha určiť rozsah poškodenia mozgového tkaniva, posúdiť, do akej miery sú subarachnoidné medzery rozšírené v dôsledku nadmerného CSF, a ak sú v dutine kraniálneho boxu nádory, ktoré bránia odtoku mozgovomiechového moku.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Štúdia, ktorá vám umožní vidieť zmeny v mäkkých tkanivách hlavy s maximálnou presnosťou. Pomáha presne diagnostikovať, klasifikovať hydrocefalus, určiť, ako rýchlo sa vyvíja patológia a zvoliť optimálnu liečbu.
• Rádiografia hlavy so zavedením kontrastnej látky. Pomáha odhaliť narušenie odtoku venóznej krvi, poškodenie cievneho lôžka, tvorbu hematómov, ktoré sa stali dôvodom zhoršenia absorpcie mozgovomiechového moku.
• Oftalmologické vyšetrenie. Umožňuje stanoviť prítomnosť stagnácie, opuchu zrakového nervu, atrofiu tkanív očného aparátu, čo indikuje patologické zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
• Lumbálna punkcia. Najčastejšie sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že meningitída alebo encefalitída vyvolali rozvoj kvapky. Prepichnutie sa vykonáva za účelom stanovenia úrovne tlaku CSF v mieche.

Ak je pacientovi diagnostikovaný chronický externý hydrocefalus, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie raz za šesť mesiacov. Frekvencia návštev u lekára je stanovená individuálne v závislosti od priebehu ochorenia, typu patológie a charakteristík pacienta.

Taktika liečby kvapiek mozgu

V miernom štádiu ochorenia, výhodne liekom.

• Príjem liekov, ktoré zvyšujú moč, urýchľujú absorpciu a odtok tekutiny z mozgu: osmotické a slučkové diuretiká (močovina, manitol, furosemid), sauletika (Diakarb).
• Užívanie kortikosteroidov na rýchle zmiernenie opuchu a zápalu (Prednizolón, Dexametazón).
• Príjem liekov, ktoré posilňujú cievy, normalizujú prácu kardiovaskulárneho systému: nootropné lieky (Vazotropil, Kavinton, Noofen), venotonikov (Actovegin, Glevenol).
• Na kompenzáciu nedostatku draslíka, vyplavené močom - Panangin, Asparkam.
• S ťažkými bolesťami hlavy - nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré majú analgetický účinok (Nimesulid, Diclofenac, Ketorolac).

Ak užívanie liekov nevylučuje externý hydrocefalus mozgu u dospelých, liečba sa považuje za neúčinnú, odporúča sa použitie chirurgického zákroku.

• Bypass. Inštalácia špeciálneho systému silikónových rúrok a ventilov, cez ktoré je prebytočná cerebrospinálna tekutina z lebky prerozdelená do brušnej dutiny.
• Endoskopická chirurgia - eliminácia krvných zrazenín, hematómy, venózny defekt, interferovanie s normálnou cirkuláciou mozgovomiechového moku. Odstránenie nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny zo subarachnoidnej medzery vo veľkej nádrži.

Voľba chirurgického zákroku závisí od typu patológie a stavu pacienta. Samozrejme je výhodná endoskopická chirurgia, pretože tento typ intervencie prebieha s najmenším poškodením pacienta a nižším rizikom komplikácií. V každom prípade je pre špecialistov vhodnejšie odstrániť patológiu pomocou liekov, bez použitia chirurgického zákroku.

Niektorí pacienti začínajú prepadať panike, keď dostali diagnózu „kvapkania mozgu“ a rady lekára, aby si neužívali žiadne lieky, ale aby sa podrobili pravidelným vyšetreniam. Ak chcete pochopiť, prečo niektoré typy patológie nevyžadujú špeciálnu liečbu, musíte vziať do úvahy, aký druh vonkajšieho hydrocefalus mozgu, čo to je. Ak je absorpcia mozgovomiechového moku nevýznamne narušená, nie sú žiadne provokatívne faktory, ktoré spôsobujú atrofiu mozgového tkaniva, pričom časom sa cirkulácia mozgovomiechového moku vráti do normálu.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik