Trombóza črevných mezenterických ciev

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva názov ciev "mesenteric". Najčastejšie sa jedná o komplikáciu akútneho infarktu myokardu, ataku fibrilácie predsiení a pomalú sepsu. Mesenterická trombóza zvyčajne postihuje nadradenú mesenterickú artériu. Menej často sa nachádza v dolnej tepne a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. Vo veľmi zanedbávaných prípadoch sa zriedkavo pozoruje zmiešaná forma, pri ktorej dochádza k upchatiu žíl a artérií.

Táto choroba predstavuje ťažkosti pri diagnostike. Jedna desatina smrteľných prípadov črevného infarktu sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sú kódované embólia a trombóza ileálnej artérie I 74.5 a patria do skupiny patológií abdominálnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti krvného zásobenia čreva

Črevné slučky sú v „závesnom“ stave a sú upevnené na mieste hustým väzom mezentérie. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú umiestnené takmer paralelne. Tepny (horné a dolné mezenterické) sa odchyľujú od abdominálnej aorty a rozdeľujú zásobovanie krvi v oblastiach:

• Vrchná mesenterická artéria prenáša krv do tenkého čreva, slepého, vzostupného a väčšiny priečneho hrubého čreva. Vykonáva 90% krvného zásobenia, takže poškodenie je častejšie a ťažšie.
• Nižšia mesenterická artéria napája výrazne menšiu plochu (30% priečneho hrubého čreva, zostupne, sigmoidne, rovno).

Medzi hlavnými tepnami sú "náhradné" vedľajšie cievy. Ich úlohou je pomáhať pri prekrvovaní poškodenej oblasti. Charakteristickým znakom črevného kolaterálu je odčerpávanie krvi len v jednom smere: od zóny hornej tepny po dolnú mezenteriku. Preto v prípade trombózy hornej úrovne pomoci z anastomóz nemožno očakávať.

Venózny výtok z čreva sa posiela do portálnej žily. Obtiažnosť nastáva, keď je zúžená ochorením pečene. Kolaterálnu cirkuláciu tvorí skupina portocavalových anastomóz medzi portálom a dutými žilami. V najhoršej polohe je tenké črevo. Nemá rozvinutú kolaterálnu sieť.

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a embólia?

Podľa arteriálneho systému sa môže embolus dostať do mezentéria:

• zo srdca v prípade oddelenia stenovej zrazeniny od steny aneuryzmy po infarkte, počas fibrilácie predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, zlyhaní chlopne;
• z hrudnej a abdominálnej aorty počas disekcie cievy, zmäkčenie aterosklerotických plakov;
• vzniknuté v mezenterickej artérii po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických mas. Na tvorbu krvných zrazenín v žilách sú:

• zápalové ochorenie čriev, postihujúce celú stenu a zahrnujúce cievne cievy, vzniká lokálna tromboflebitída;
• pokles krvného tlaku spôsobený rôznymi situáciami;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• stagnácia v cievach v pozadí s trombózou portálnej žily;
• akékoľvek dôvody, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia hematopoetického systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na prevenciu tehotenstva).

Druhy črevných cievnych lézií

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne strany mechanizmu lézie.

Z rôznych dôvodov:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri chorobách aorty;
• porušenie priechodnosti krvných ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• následkom podviazania ciev počas operácie.

V závislosti od stupňa porúch prietoku krvi sa rozlišujú tieto štádiá:

• kompenzačné,
• subcompensation,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• miesto infarktu;
• difúzna peritonitída.

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a dočasný spazmus spôsobuje patológiu.

Maximálny poškodzujúci faktor je abdominálna trauma. Kompenzácia nemá čas sa plne rozvinúť. Aktivujú sa ochranné mechanizmy na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Počas operácií na aorte (zúženie isthmu, zmena polohy vrodených malformácií, nahradenie aneuryzmy štepom) lekári poznajú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do oblasti brucha a femorálnej artérie k nohám. Keď k tomu dôjde, čiastočné "okrádanie" mezenterických ciev prídavným sacím účinkom prúdu. Je možná tvorba malých krvných zrazenín v kapilárach zásobujúcich črevnú stenu.

Fázy a formy obehových porúch

Všetky poruchy obehu spôsobujú ischémiu čriev.

V kompenzovanom štádiu je narušený lúmen cievy úplne nahradený prúdom krvi cez kolaterály. Táto forma je charakteristická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia závisí aj od záruk, ale má klinické prejavy.

S dekompenzáciou je celé obdobie rozdelené do dvoch fáz:

1. počas prvých 2 hodín sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením krvného zásobenia poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách dochádza k ireverzibilnej fáze gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Symptómy akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou prekrývania krvného obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna vo fáze subkompenzácie. Lokalizované v bruchu alebo v pupku, dolnej časti chrbta. Počas prechodu na dekompenzáciu (po 4–6 hodinách) nervové zakončenia na črevnej stene vymiznú, bolesť klesá. Takéto "zlepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
2. Intoxikácia tela sa prejavuje nauzeou, vracaním, nízkym krvným tlakom. Je pozoruhodné, že existuje rozpor medzi všeobecným vážnym stavom a miernou citlivosťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napnuté, opuchnuté, s hustými svalmi, ktoré sa cítia pri pohmate. Symptóm je typickejší pre trombózu tenkého čreva. Vo fáze dekompenzácie mizne peristaltika, aj keď pri subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počiatočných štádiách ischémie je možná častá hnačka s krvou. Pri dekompenzácii, keď nie je črevná motilita, sa zastaví hnačka.
5. Stav šoku je charakterizovaný bledosťou kože, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier a poklesom krvného tlaku.

Symptómy predotbombozy spôsobené arteriálnou insuficienciou sa dajú zistiť spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesti brucha pozdĺž čriev sú po jedle intenzívnejšie, predĺžená chôdza;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápcha;
• zakryť stratu hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie je chronický proces.

diagnostika

Pre správne určenie diagnózy je dôležité, aby lekár získal odpovede na otázky týkajúce sa počiatočných prejavov, trvania bolesti a charakteristík stolice.

Rozhodujúcou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá vám umožňuje kontrolovať črevá a objasniť štádium ischemických zmien, lokalizáciu miesta.

Leukocytóza s posunom doľava neposkytuje definitívne informácie, pretože je obsiahnutá v mnohých chorobách. Zvýšené hladiny enzýmu laktát dehydrogenázy indikujú prítomnosť nekrotického tkaniva.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha, fluoroskopia môže mať určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Príprava pacienta a trávenie času na angiografii nie je racionálna.

Ak nie je možnosť vykonať laparoskopiu, lekári pokračujú v laparotómii - operácii s veľkým rezom v stredovej línii brucha:

• kontrolovať (vykonávať revíziu) orgánov brucha, čriev;
• prehltnúť cievy mesentérie, aby sa zistila krvná zrazenina;
• vyhodnotiť dostatočnosť pulzácie tepien;
• definovať hranice životaschopného tkaniva.

liečba

Pri venóznej trombóze sa počas prvých 6 hodín indikuje fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• v neprítomnosti nekrotických zmien obnovte prietok krvi cievou, aby sa zmiernila ischémia z postihnutej časti čreva;
• odstráňte modifikované črevo alebo jeho časť a zošite horný a dolný koniec.

Obnovenie dodávky krvi sa vykonáva týmto spôsobom:

• stlačenie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassu bočnej steny medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, obchádzajúcou trombózovanú oblasť.

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú veľké dávky heparínu na riedenie krvi.

Ako chronická forma trombózy

U pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu sa má zvážiť chronická forma trombózy. Klinika má 4 fázy:

• I - pacient nemá žiadne sťažnosti, krvná zrazenina je náhodný nález počas angiografie;
• II - sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle sú typické, človek odmieta jesť kvôli tomu;
• III - konštantná bolesť, flatulencia, zhoršená absorpcia tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje "akútnym bruchom", s peritonitídou a gangrénou.

výhľad

Mesenterická trombóza sa podľa klinických štúdií pozoruje oveľa častejšie ako prípady s diagnózou. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitídou, renálnou kolikou, apendicitídou. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy zistí ochorenie.

Fatálne prípady sú podľa patológov 1 - 2,5% v nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózu v štádiu infarktu a difúznej peritonitídy. Oneskorená operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavenia pri chirurgickej liečbe chronickej trombózy v prvých dvoch štádiách. Včasná chirurgická pomoc pri bolestiach brucha umožňuje pacientovi operovať vo výhodnom čase, aby sa zabránilo perforácii črevnej steny.

Trombóza mezenterických ciev: príznaky, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa naučíte: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Trombóza mezenterických ciev je blokovanie ciev mesentérie (mezentéria) trombom. Mesentéria je súbor mezenterických kordov, s ktorými sú brušné orgány pripojené k brušnej stene. Je to veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily, ktoré prechádzajú mezentériou, sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak krvná zrazenina upchá mesenterickú tepnu alebo žilu, povedie to k vážnemu narušeniu čreva a ak sa nelieči, smrť.

Liečba mezenterickej trombózy pomocou chirurgického zákroku. Liečbu vykonáva chirurg.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou v dôsledku jej pominuteľnosti a ťažkostí s diagnostikou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako každá iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sa tvoria pri srdcovom zlyhaní, zápalových procesoch v cievach, po infarkte myokardu, arytmiách, kardioskleróze, aneuryzmoch srdcovej septa a krvných cievach, zápale srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s: t

• trombofília (dedičná predispozícia k tvorbe krvných zrazenín);
• operácie a zranenia;
• dlhodobé lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
• dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov ležiacich na lôžku alebo zdravotne postihnutých na invalidnom vozíku, pri ležaní v pooperačnom období);
• tehotenstva a po pôrode;
• diabetes;
• obezita;
• fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa tvorí krvná zrazenina, môže blokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu vrátane mesenterika.

Riziko, že trombus upchá mezenterické cievy, sa zvyšuje pri závažných infekčných ochoreniach čreva a jeho nádorov.

Nádoba je vo zväčšenom merítku. Tvorba trombu pri ateroskleróze

Symptómy a štádiá

Choroba prebieha v troch fázach:

1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zužuje o 70% alebo viac v dôsledku krvnej zrazeniny, vyvíja sa nedostatočný krvný obeh v čreve.
2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorá bola dodaná postihnutým plavidlom.
3. Peritonitída - zápal pobrušnice, zvýšenie intoxikácie tela. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže pokračovať veľmi rýchlo, preto, keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu indikovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Vyžadujú si tiež urgentný chirurgický zákrok.

diagnostika

Je veľmi dôležité rozlišovať mezenterickú trombózu od iných ochorení čreva (apendicitída, perforovaný duodenálny vred), ako aj od gynekologických ochorení (napríklad mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​ovariálnej cysty).

Ak sú prítomné symptómy popísané v predchádzajúcej časti článku, sanitka vezme pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnostiku vykonáva chirurg. Zahŕňa zhromažďovanie anamnézy a symptómov prítomných v súčasnosti, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpíšte krvný test, koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi), analýzu moču, ultrazvuk brucha, núdzovú angiografiu ciev brušnej dutiny.

Ak nie je stanovená diagnóza, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Brušné orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez v koži a prednej brušnej stene. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje umiestnenie trombózy dolnej mezenterickej artérie.

Liečba a prognóza

Mesenterická intestinálna trombóza sa lieči núdzovou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

1. Najprv odstráňte krvnú zrazeninu, ktorá vyvolala porušenie krvného obehu.
2. Potom rekonštruujte postihnutú nádobu.
3. Ak sa operácia neuskutočňuje na 1, ale na 2 štádiách ochorenia a črevná infarktová zóna je rozsiahla, potom sa odoberie odumretá časť orgánu. V štádiu 3, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, uskutoční sa výplach brucha.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bol identifikovaný a začal sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

Vo fáze 2 a 3 ochorenia s črevným infarktom, dokonca aj pri úspešnej operácii, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobilo trombózu. Vo fáze 1 choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej časti, miera prežitia je oveľa vyššia.

V prípade bolesti v bruchu preto liečbu neťahajte na lekára.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekrózovej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťazca"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení si doslova zachránite život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, alebo vaši priami príbuzní boli náchylní na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

• Predovšetkým eliminujte všetky ostatné rizikové faktory (nadváha, fajčenie, sedavý spôsob života, užívanie perorálnych kontraceptív). Čas na liečbu ochorení srdca a krvných ciev. V prípade diabetu dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak ste vystavení riziku vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vedú sedavý spôsob života zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu v dôsledku metabolických porúch, ktoré sa momentálne nemôžete zbaviť), potom darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je nevyhnutné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostávate riedidlá na krv a zabraňujete tvorbe krvných zrazenín.
• Včas liečte ochorenie čriev. Ak máte nádor, neuťahujte ho jeho odstránením. V prípade liečby protirakovinových liekov pravidelne vykonávajte krvný test na zrážanie krvi a užívajte protidoštičkové lieky predpísané lekárom alebo antikoagulanciá.
• Ak ste podstúpili operáciu na brušných orgánoch, dodržiavajte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po krvnom teste, ak existujú indikácie, ošetrujúci lekár vám môže predpísať liek na prevenciu krvných zrazenín. Začnite sa pohybovať čo najskôr. Ak to lekár dovolí, choďte viac. Aktivita pomôže zabrániť nielen stáze krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj vzniku pooperačných adhézií, ktoré môžu v budúcnosti viesť ku komplikáciám.
• Po akejkoľvek operácii na cievach (nielen na cievach brušnej dutiny) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo protidoštičkové lieky predpísané lekárom.

Ľudové prostriedky na prevenciu krvných zrazenín

Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a závažným následkom. Tiež, ľudové prostriedky môžu mať kontraindikácie, takže pred prijatím konzultovať s lekárom, kardiológ a gastroenterológ.

Mezenterická venózna trombóza

Mezenterická intestinálna trombóza sa považuje za patológiu starších pacientov. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Často sú obeťami ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o tejto chorobe?

Krvné zásobovanie čriev

Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:

• trávenie potravy;
• absorpcia prospešných a živín;
• vytvorenie imunitného systému;
• produkciu hormónov.

Podľa lekárskych štatistík sú črevné ochorenia hlavným miestom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Vrátane dosť často hlbokej žilovej trombózy. Tenké črevo je vybavené krvou kmeňa celiakie a hornej mezenterickej artérie a hrubé črevo je zabezpečené dolnými a hornými mesenterickými artériami. Ak je narušený prietok krvi, vyvíja sa ischémia.

Tepny a žily, ktoré prechádzajú mezentériou, sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, najmä čriev.

Prečo je zlomený primárny krvný prietok?

Cievne ochorenia sú spôsobené porušením arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak sa pretečie arteriálna krv, tkanivá už nedostávajú dostatok kyslíka a prospešných prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvíjať postupne alebo akútne.

Akútny prúd je najnebezpečnejší. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečnou patológiou, ktorej čelí chirurg vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.

Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:

• bolesť;
• mramorový odtieň pleti;
• paresthesia;
• strata pocitu.

Pri chronickom priebehu sa priemer tepny postupne znižuje. Ovplyvnia sa rôzne cievy: mezenterické, karotidové, renálne, koronárne. Intenzita symptómov závisí od stupňa zhoršeného prietoku krvi.

Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a ochorení:

• Raynaudov syndróm;
• arteriálnej insuficiencie;
• blokovanie ciev cudzími časticami;
• vaskulárna oklúzia krvnými zrazeninami;
• ateroskleróza obliterans alebo endarteritída.

Trombóza mezenterických ciev je blokovanie ciev mesentérie (mezentéria) trombom.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená týmito patológiami:

1. Aterosklerotická stenóza. Keď sa tepna zužuje, mesenterické cievy sa zablokujú. Kritickým indikátorom je zúženie lúmenu o 2/3. Keď je lumen úplne uzavretý, vyvíja sa nekróza tkaniva.
2. Nádory. Zvýšenie veľkosti nádoru stláča tepnu a tým narušuje proces krvného obehu.
3. Zlyhanie srdca. S častým a prudkým poklesom krvného tlaku sa vyvíja srdcové zlyhanie.
4. Operácie na aorte. Počas operácie chirurg odstráni krvnú zrazeninu. Krv rýchlo prechádza tepnami, obchádza mesenterické tepny. To slúži ako impulz pre rozvoj mnohopočetnej trombózy s nekrózou a intestinálnym infarktom.

Napriek tomu, že spôsobil blokádu, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.

Formy ischémie

V medicíne sa črevná ischémia delí na akútne a chronické. Pre akútnu formu sú charakteristické tri stupne vývoja:

1. Kompenzované. Táto fáza je považovaná za najjednoduchšiu. S včasnou liečbou sa krvný obeh úplne obnoví.
2. Subcompensated. Prívod krvi cez kolaterálny prietok krvi.
3. Absolútna. Toto je ťažká forma. Ak čas neobnovuje prietok krvi, potom prichádza gangréna čreva.

Chronická forma sa vyznačuje postupným stláčaním mezentérie čreva. Ischémia sa skryje. Krv cez kolaterály.

Mesenterická trombóza, podobne ako každá iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Krvná zrazenina sa môže tvoriť nielen v mezentérii, ale aj v sekciách konečníka. Symptómy trombózy sú nasledovné:

• ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje po jedle;
• voľná stolica alebo zápcha;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• krv v stolici;
• plynatosť;
• sucho v ústach;
• bledú pokožku;
• skoky krvný tlak;
• závraty.

S výskytom týchto príznakov je nemožné odložiť. Počítanie s priaznivým výsledkom je možné len s včasným prístupom k lekárovi. Je zakázané samoliečbu, to situáciu len zhorší.

Patológia sa vyvíja postupne:

1. Prvá etapa. V tomto štádiu musí byť poškodený orgán ešte opravený. Symptómy sú charakterizované paroxyzmálnou bolesťou v pupku, zvracaním žlče, hnačkou.
2. Druhá etapa. Patologické zmeny vedú k otrave tela. Kvapalná stolica je nahradená zápchou. Črevné steny sa postupne ničia. Bolesť sa zintenzívňuje. Na zmiernenie syndrómu bolesti nemožno analgetiká a omamné látky.
3. Tretia etapa sa považuje za najťažšiu. Kvôli hromadeniu výkalov je otrava tela toxínmi. Objavuje sa abdominálna distenzia, nevoľnosť a vracanie. Paralýza sa vyvíja v postihnutom črevnom segmente. Symptómy zahŕňajú nízky krvný tlak a vysokú telesnú teplotu. Bez liečby je ochorenie smrteľné.

Návaly horúčavy alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie s obsahom žlče

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:

• história;
• všeobecný a podrobný krvný obraz;
• Röntgenové lúče;
• laparoskopia;
• laparotómia;
• CT sken;
• vaskulárna angiografia;
• kolonoskopia;
• Endoskopia.

Na základe získaných údajov lekár urobí diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v štádiu, keď ochorenie nie je v progresii. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na riedenie krvi („heparín“). Povinné je použitie antikoagulancií, trombolytík a antitrombocytov.

Ak sa pacient obrátil príliš neskoro, jediná šanca na priaznivý výsledok je chirurgia. Takáto radikálna metóda sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti liečby liekmi.

Mesenterická intestinálna trombóza liečená núdzovou operáciou.

Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia na mesenterickej cieva - endarterektómia, resekcia s protetikou poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s abdominálnou aortou. Ak nie je možné obnoviť vitalitu čreva, počas operácie lekár odstráni poškodenú časť črevného tkaniva a spojí zdravé časti.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný liek ako adjuvantná liečba.

Počas rehabilitácie sa odporúča:

• eliminovať vzpieranie a kúpanie;
• dodržiavať diétu;
• vykonávať fyzikálnu terapiu;
• udržiavať hygienu;
• podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom.

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná porucha prietoku krvi

Akútne poškodenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku blokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú časť mezentérie. Tento patologický stav vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Keď je zaznamenané upchatie ciev venóznymi cievami:

1. Hnačka. V stolici sa objaví hlien a červená krv.
2. Pocity bolesti. Bolesť je nudná, ale po jedle sa stáva akútnou a je lokalizovaná pod pupkom.
3. Zápal pobrušnice. Žalúdok je rozptýlený, je tu zvracanie a nevoľnosť. Peristaltika nie je. Okrem toho sa zvyšuje telesná teplota pacienta, občasné dýchanie, srdcový tep sa spomaľuje. V závažných prípadoch sú možné delírium a zmätenosť.

Keď sú žily blokované, prognóza pre danú osobu je priaznivá, pretože nie je žiadna úplná lézia a črevo je naďalej zásobované arteriálnou krvou.

V lekárskej praxi sa zriedkavo vyskytujú prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná blokáda venóznej cievy a v druhom prípade artéria.

recenzia

„Môj otec (68 rokov) mal silnú bolesť v žalúdku. Diagnóza "štádia črevnej ischémie 2". Bola tam len jedna cesta - toto je operácia. Všetko šlo dobre. Teraz je otec v rehabilitácii. “

„Mám podobnú situáciu. Moja mama mala rovnakú diagnózu. Výsledkom je operácia. Všetko šlo bez komplikácií, ale obdobie rehabilitácie bolo ťažké. “

klasifikácia

Okluzívne vaskulárne lézie.

Embólia mezenterických artérií.

Trombóza mezenterických artérií.

Trombóza mezenterických žíl.

Choroby aorty (trombóza, aneuryzma, disekcia steny), zahŕňajúce mezenterické artérie po druhýkrát.

Konstrikcia (klíčenie) mezenterických ciev nádormi.

Ligácia mezenterických ciev.

S neúplnou oklúziou artérií.

Súvisí s centralizáciou hemodynamiky.

Stav mesenterického prietoku krvi

Ischémia (hemoragické namáčanie v žilovej trombóze).

Najčastejším dôvodom uzavretia lúmenu mezenterických žíl je embólia. Zdrojmi embólie sú srdce a aorty - parietálny trombus pri srdcových vadách, infarkt myokardu; aneuryzma a ateroskleróza aorty.

Trombóza mezenterických artérií je dôsledkom poškodenia cievnej steny (aterosklerózy, vaskulitídy) na pozadí hyperkoagulačnej krvi a pomalého prietoku krvi.

Oklúzia žíl sa vyskytuje ako výsledok flebotrombózy pri portálnej hypertenzii alebo tromboflebitíde pri zápalových ochoreniach brušných orgánov (apendicitída, abscesy, peritonitída).

Pri postihnutí artérií a žíl sa môže vyskytnúť zmiešaný typ poruchy mezenterického kanála a oklúzia jednej z ciev sa zvyčajne vyvíja sekundárne alebo akútnej oklúzii jednej cievy predchádza chronická oklúzia druhej cievy.

Neokluzívny pohľad na mesenterickú cirkulačnú poruchu nastáva na úrovni mikrovaskulatúry črevnej steny. Primárnym miestom je súčasne angiospazmus, paréza krvných ciev a pokles perfúzneho tlaku. Tento typ poruchy mesenterálnej cirkulácie sa vyskytuje pri šoku, krvácaní, srdcových defektoch, infarkte myokardu.

Obidva mechanizmy narušenia mesenterického krvného obehu sa zvyčajne kombinujú. Takže embólia je sprevádzaná angiospazmom arteriálnych kmeňov nad a pod úrovňou embólie.

V súvislosti so zvážením problému trombózy a embólie považujeme v tejto časti za potrebné pripomenúť miesta pôvodu a cesty šírenia krvných zrazenín a embólií.

Keď už hovoríme o lokalizácii krvných zrazenín a embólií, človek nemôže preniesť otázku príčin vývoja a vývoja týchto procesov.

Triáda faktorov trombózy je dobre známa:

1) poškodenie endotelu alebo celej steny cievy

2) spomalenie prietoku krvi

V tomto ohľade prezentujeme schému zrážania krvi (podľa Ya Oshatsky), berúc do úvahy aktuálne informácie, ktoré sú nasledovné.

V procese zrážania krvi sa zúčastňujú štyri systémy:

1. Systém prokoagulantov, ktoré spôsobujú zrážanie krvi.

2. Systém antikoagulancií inhibujúcich zrážanie krvi.

3. Systém inhibítorov antikoagulancií spôsobujúcich ich inaktiváciu.

4. Systém fibrinogénu-fibrinolytika, rozpúšťanie intravaskulárnych zrazenín.

Keď tieto systémy vzájomne pôsobia, kvapalný stav krvi v cievnom systéme je zachovaný. Koagulačný a antikoagulačný mechanizmus sa považuje za dve neoddeliteľne spojené časti spoločného systému zrážania krvi. Antigonistická interakcia týchto dvoch častí jediného systému udržuje cirkulujúcu krv v kvapalnom stave. V prípade porušenia tejto rovnováhy, v prípade neprítomnosti alebo nedostatku krvi jedného alebo druhého z mnohých faktorov alebo v prípade oneskorenia jeho aktivácie v jednom prípade pre zvýšené krvácanie, v extrémnom vyjadrení ide o DIC (predĺžený intravaskulárny syndróm) av iných - priamo naproti - zvýšené zrážanie krvi.,

Faktory vedúce k trombóze sa zvyčajne delia na interné a externé.

Vnútorné zahŕňajú vek (maximálne do 60 rokov), pohlavie (častejšie ako muži), makroštruktúru a mikroštruktúru cievnej steny (slabosť žilovej steny, prítomnosť chlopní, existenciu izolovaných bazénov, prítomnosť komunikačných žíl), fyzikálne a chemické vlastnosti krvi (zloženie plynu, teplota, osmotické vlastnosti a chemické zloženie krvi), účinok určitých chorôb (rakovina, infekčné ochorenia, obezita, ochorenie pečene, reumatizmus, ateroskleróza, kŕčové žily).

Medzi vonkajšie faktory patria zmeny v barometrickom tlaku, výživa (rastlinné potraviny bohaté na vitamín K, mäso a mlieko, chudobné na látky podobné heparínu), chladenie, pozičný syndróm, dlhodobé lieky (diuretiká, náprstník), zvýšené zrážanie krvi, spomalenie prietoku krvi.

Proces zrážania krvi (A. A. Schmidt; Moravitz) prechádza dvoma štádiami:

1. Protrombín + trombkináza + ióny Sa - trombín.

2. Trombín + fibrinogén-fibrín.

Ďalšie dve formy okolo týchto dvoch reakcií vytvárajú komplexný enzymatický proces.

Stručne analyzujeme schému a zistíme, že tvorba aktívnej tromboplastínu sa vyskytuje v prvej fáze. Táto fáza je najdlhšia a závisí od jej času zrážania. V druhej fáze sa protrombín konvertuje na trombín. V tretej fáze prechádza vytvorený fibrinogén do fibrózneho fibrínu, ktorý je základom trombu. Vo štvrtej fáze dochádza k stiahnutiu krvnej zrazeniny. Serotonín vytvorený počas tohto procesu spôsobuje vazokonstrikciu a spomaľuje prietok krvi. Následne, a možno paralelne, systém proti zrážanlivosti, vstúpi do platnosti piata, fibrinolýza.

Pri vytváraní arteriálneho infarktu čreva sú tri stupne nižšie:

Spočiatku sa prietok krvi úplne zastaví v črevnej stene, črevo je kŕčovité, bledé. Toxické látky nevstúpia do krvného obehu, hoci v priebehu hodiny sa vyvíjajú deštruktívne zmeny v črevnej stene. Potom sa čiastočne obnoví prietok krvi, t.j. expanzia kolaterálov nahradí angiospazmus. Stena čreva je nasiaknutá krvou a získava červenú farbu - hemoragický infarkt. Objavuje sa výtok v brušnej dutine.

Paralelne, rozvoj deštrukcie črevnej steny. Po prvé, ovplyvňuje sliznicu (nekróza, vred), potom dochádza k rozkladu tkaniva (perforácia). Počas tohto obdobia vyjadrili intoxikáciu. Ischémia črevnej steny, ktorá trvá 3 hodiny, sa neobnovuje ani po objavení sa krvného obehu cez rekonštrukčnú chirurgickú tromboembolickú cievu.

Tvorba venózneho infarktu je trochu odlišná. Proces potenia cez črevnú stenu začína okamžite od oklúzie. Črevná stena a mezentéria sú opuchnuté, črevo je karmínovo-červené, anoxia črevnej steny je menej výrazná, preto intoxikácia v prvých hodinách a dokonca v dňoch nie je výrazná. V prípade črevného venózneho infarktu prevládajú poruchy spojené s hypovolémiou a dehydratáciou. Lokalizácia a rozsah intestinálneho infarktu je spôsobený typom narušenia mesenterického krvného obehu a typu cievy, ktorá sa podrobuje oklúzii. Najviac masívne intestinálne lézie sa vyvíjajú s oklúziou hornej mezenterickej artérie (embólia alebo trombóza). S lokalizáciou v hornom segmente sa teda srdcový infarkt vyvíja v celej malej a pravej polovici hrubého čreva; keď je lokalizovaný v strednom alebo dolnom segmente infarktu, zachytáva ileum a slepé črevo. Keď embólia postihuje len tenké črevo, s trombózou, je tenká a hrubá.

Keď oklúzie vetiev mezenterickej artérie vyvíja obmedzený infarkt tenkého alebo hrubého čreva.

Trombóza portálnej a vrchnej mesenterickej vetvy je sprevádzaná nekrózou tenkého čreva.

V klinickom obraze akútnych porúch mezenterického obehu je zvyčajné rozlišovať tri štádiá: ischémiu, srdcový infarkt a peritonitídu.

Stupeň ischémie (reverzibilný), zatiaľ čo účinky intoxikácie a lokálne prejavy na časť brušnej dutiny sa pridávajú do štádia infarktu čreva. V štádiu peritonitídy sa spolu s výraznou intoxikáciou vyvíjajú miestne prejavy z brušnej dutiny.

Choroba vo väčšine prípadov začína náhle, prodromálne javy môžu byť pozorované len pri arteriálnej trombóze. V jednom alebo dvoch mesiacoch sa začína objavovať abdominálna bolesť, nevoľnosť, zvracanie, nestabilná stolička, plynatosť; záchvaty bolesti spojené s jedením, najmä prejedaním. Príčinou prodromálnych javov ("abdominálna ropucha") je zvyčajne zúženie ústnych tepien na základe aterosklerózy alebo trombózy.

Venózna trombóza sa vyvíja pomalšie počas dvoch až piatich dní. Ochorenie začína výskytom neistých bolestí brucha. Mierne zvýšená telesná teplota.

Stupeň ischémie je charakterizovaný útokom ostrých, často trvalých, abdominálnych bolestí, nevoľnosti a zvracania; viac ako polovica pacientov má jednu alebo dve tekuté stolice s krvou, iba jedna štvrtina pacientov má retenciu stolice a plynu.

Chovanie pacientov je veľmi významné. Kvôli neznesiteľným bolestiam, kričia, žiadajú o pomoc, nenachádzajú miesto pre seba, utiahnu nohy do žalúdka, zaujmú pozíciu kolena.

Pri vyšetrovaní pacienti videli ostrú bledosť, cyanózu. S vysokou oklúziou sa zvyšuje krvný tlak o 60 - 80 mm. ortuť (symptóm Blinov), pulz je pomalý. Jazyk zostáva vlhký, žalúdok je mäkký a úplne bezbolestný! Leukocytóza dosahuje 10 - 12 tisíc.

V štádiu infarktu myokardu sa bolesť mierne znižuje, správanie sa stáva pokojnejším, dochádza k miernej eufórii, dochádza k poklesu tlaku, pulz sa zrýchľuje, periodicky sa zaznamenáva vracanie a viac ako polovica pacientov má hnačku zmiešanú s krvou. Jazyk sa stáva suchým. Žalúdok je opuchnutý, ale je stále mäkký! Leukocytóza sa zvyšuje, dosahuje 20-25, niekedy 40-50 000. Súčasne sa objavuje lokálna bolesť zodpovedajúca zóne infarktu.

V štádiu peritonitídy sa stav prudko zhoršuje a dochádza k adynamii. Špecifickým znakom peritonitídy pri akútnych poruchách mesenterického obehu je neskorší nástup symptómov svalového napätia a symptómov Shchetkin-Blumberg. Z brušnej dutiny sa začína vyvíjať peritonitída, niektorí pacienti pokračujú v hnačke krvou, dochádza k paréze a oneskorenej stolici a plynu. Koža je popolavo šedá, jazyk je suchý, častý pulz, redukcia krvného tlaku, vysoká leukocytóza, bodnutie vľavo.

Priebeh črevného infarktu arteriálneho charakteru končí v priebehu jedného alebo dvoch dní so smrťou pacientov z intoxikácie a peritonitídy.

Priebeh venóznej trombózy je dlhší ako päť až šesť dní. V prípade neokluzívnej formy pacienti umierajú častejšie zo základného ochorenia s často vyslovenou klinikou peritonitídy.

Mesenterická trombóza mezenterických ciev sa vyznačuje náhlym a rýchlym vývojom. Tam sú ostré neznesiteľné konštantné bolesti v žalúdku, často kŕčovitý charakter, zvyčajne bez určitej lokalizácie. Pacienti sú nepokojní, stonajú, ponáhľajú sa, snažia sa nájsť pozíciu, ktorá prináša úľavu. Charakteristickým, ale nie povinným príznakom tohto ochorenia je prítomnosť krvavých stolíc alebo uvoľnenie krvi z otvoreného anusu (zaznamenané asi v polovici prípadov). Škvrny niekedy pripomínajú dyzentérnu stolicu, ktorá je príčinou nesprávnej diagnózy. Tento symptóm je spôsobený potením hemoragického exsudátu v lúmene postihnutej črevnej časti.

Ostré bolesti a výrazné zníženie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku jej ukladania v čreve spôsobujú skoré porušenie hemodynamiky vo forme poklesu krvného tlaku až do šoku. Rovnako rýchlo a náhle sa celkový stav pacientov stáva veľmi ťažkým. Spravidla sa zhoršuje vývojom paralytického ileu s rovnomernou abdominálnou distenziou, ukončením črevnej peristaltiky a opakovaným zvracaním alebo regurgitáciou kongestívneho obsahu tenkého čreva, niekedy zmiešaného s krvou. Objektívne vyšetrenie brucha zvyčajne odhaľuje miernu (aj napriek neznesiteľným bolestiam, ktoré rušia pacientov) bolesť v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti. Bruško zostáva úplne mäkké, chýba svalové napätie. Len s vývojom črevnej nekrózy (po 12 hodinách od nástupu ochorenia) sa objavia príznaky difúznej peritonitídy.

Mesenterická trombóza v prednemocenskom štádiu je extrémne obtiažne diagnostikovaná, ale dá sa zistiť, či si človek pamätá, že choroba sa zvyčajne vyskytuje na pozadí závažnej kardiovaskulárnej patológie (kardioskleróza, srdcová aneuryzma, choroba srdcových chlopní, aktívne endokarditída) sprevádzaná fibriláciou predsiení. Vzhľad u týchto pacientov na silnú bolesť brucha, pokles krvného tlaku, paralytický ileus a krvavú stolicu by mal zamyslieť nad možným zablokovaním mezenterických artérií. V takýchto prípadoch by sa nemalo strácať čas snahou o stanovenie presnej diagnózy, pretože oneskorenie pri poskytovaní pohotovostnej chirurgickej starostlivosti môže byť pre pacienta fatálne.

Diagnostika ochorenia je uľahčená použitím špeciálnych metód - angiografie a laparoskopia. Aorto- a mezenterikografia vám umožní diagnostikovať akýkoľvek typ mesenterických cirkulačných porúch bezprostredne po nástupe ochorenia. Laparoskopia vám umožňuje stanoviť diagnózu až neskôr po 4-6 hodinách od nástupu ochorenia.

Röntgenové vyšetrenie má skromnejšie miesto, pretože diagnóza je stanovená ešte neskôr.

Hlavný typ liečby zostáva funkčný. Vaskulárne operácie ako embolektómia, trombus a trombintimimetómia, arteriálna plastika, reimplantácia do aorty, periarterial: sympatektómia; resekcia čriev a resekcia čriev v kombinácii s cievnymi operáciami. Operácie na cievach sú uvedené len v ischemickom štádiu.

Vo fáze infarktu a peritonitídy s oklúziami nadradenej mesenterickej artérie je možné vykonávať cievne operácie v spojení s resekciou čreva. Cievne operácie v týchto štádiách sú určené na zachovanie životaschopnosti zvyšného čreva.

S obmedzenými črevnými léziami na základe trombózy a embólie malých ciev mesentérie je resekcia čreva radikálnou operáciou.

Neoddeliteľnou súčasťou operácií u jednej štvrtiny pacientov s mezenterickou trombózou je relaparotómia, ktorá sa vykonáva 12 až 24 hodín po prvej operácii v pochybných životaschopných črevných rezoch v zásobe trombózy.

Intestinálna vaskulárna mesotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a liečba

Intestinálna vaskulárna trombóza nie je ochorením mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa vyvíjajú a postupujú v procese života. Intestinálny infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym obehovým poruchám črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného zásobovania (arteriálny a venózny) môžu tvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Porucha zásobovania črevnou krvou

Schéma zásobovania brušnej krvi

V mesenterickej trombóze je v približne 90% prípadov náchylnejšia mesenterická tepna zásobujúca väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepý, vzostupný hrubý črevo, 2/3 priečneho a pečeňového uhla), preto najzávažnejšie porušenia sú. Podiel lézií horšej mesenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho hrubého čreva krvou (vľavo), zostupným hrubým črevom a sigmoidom, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, pri ktorom nedochádza k zmene lúmenu.

V prípade organických lézií sa lumen mezenterických ciev prekrýva primárne a príčinou sú zranenia a embólia. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje ako výsledok trombózy, ktorá bola následne výsledkom predĺžených progresívnych zmien v cievnej stene alebo mimo nej.

Najzávažnejšími formami zhoršeného prekrvenia črevného traktu sú embólia a poranenia mezenterických ciev, čo je vysvetlené nedostatkom predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi, a teda nedostatočnou kompenzáciou za zhoršený hlavný prietok krvi.

Príčiny primárneho porušenia krvného obehu artérie

Príčiny embólie priamo súvisia so srdcovými chorobami:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• Srdcové aneuryzma;
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu kontraktility ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára ako dôsledok zvýšenej zrážanlivosti krvi v dôsledku porušenia rýchlosti prietoku krvi. Krvná zrazenina v mesenterických artériách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže tvoriť aj v samotnej mesenterickej nádobe, hoci veľmi zriedkavo.

Poranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému roztrhnutiu (úder do brucha), čo má za následok odlupovanie intimy, ktoré zase môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej insuficiencie sú nasledovné patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) artérií, pretože veľká nádoba sa odchýli od aorty v ostrom uhle a vytvára podmienky pre výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom poklese prietoku krvi, ku ktorému dochádza pri zužovaní tepny o viac ako 2/3 (považované za kritický indikátor), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú, keď prasknutie alebo poškodenie aterosklerotického plaku s úplnou obštrukciou (uzavretím) lúmenu cievy. To nevyhnutne povedie k nekróze tkanív, ktoré táto cieva poskytuje krvou, ateroskleróza mezenterických tepien preto predpokladá najväčšie percento prípadov cievnych trombóz čreva;
2. Nádory, základy stonky membrány a vlákna celiakie, ktoré vedú k kompresii tepny;
3. Pád srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operačné (na účely rekonštrukcie) zásahy do aorty, ktorej príčinou bola blokáda - lúpežový syndróm. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne vo vysokých rýchlostiach ponárať do dolných končatín, pričom čiastočne obchádza mesenterické artérie a súčasne odsáva krv do aorty. Pri stavoch mezenterickej obštrukcie sa vyvinie viacnásobná trombóza s črevnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene trupu mesenterickej artérie sa nemusia trombovať.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čreva, alebo skôr jej artérií, môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy ten istý - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čreva sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavných tepien a krvného prietoku:

• Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť ireverzibilné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania črevnou krvou) a prebieha v dvoch fázach. Časové rozpätie až 2 hodiny sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Fáza 4-6 hodín nie je ani zďaleka reverzibilná, prognóza cez noc môže byť nepriaznivá, pretože po tomto čase sa nevyhnutne vyskytne gangréna čreva alebo jeho časti a potom obnovený prietok krvi problém nevyrieši;
• Subkompenzované porušenie krvného zásobenia čreva poskytuje kolaterálny prietok krvi av tomto prípade sa symptómy črevnej trombózy (jej ciev) podobajú chronickej forme mesenterickej arteriálnej insuficiencie;
• Kompenzovaná forma je chronická intestinálna ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Symptómy črevnej trombózy závisia od výšky prekrytia mezenterickej artérie a od formy ischémie:

1. Náhle sa vyskytujúca pomerne intenzívna bolesť je najvýraznejšia pre subkompenzovanú formu ischémie, aj keď s dekompenzáciou krvného zásobovania sa tiež vyskytuje, ale čoskoro sa oslabuje v dôsledku smrti nervových zakončení (v oblasti črevnej lézie a v mezentérii), ktoré prestávajú signalizovať zlý stav tela (imaginárne zlepšenie) ;
2. Intoxikácia spôsobená gangrénou je charakteristická najmä pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa ako vláknitý pulz, nestabilný arteriálny tlak, významná leukocytóza a zvracanie;
3. Fenomény peritonitídy (výrazné napätie brušnej steny pripomínajúce perforovaný žalúdočný vred) sú najčastejšie charakterizované trombózou tenkého čreva (nadradená mesenterická artéria) v prípade vývoja gangrény a perforácie čriev, čo sa často deje na pozadí dekompenzovanej a subkompenzovanej ischémie;
4. Zmiznutie črevnej motility (s črevnou nekrózou) je obsiahnuté v dekompenzovanej ischémii, zatiaľ čo u subkompenzovaných má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Kompenzovanú formu sprevádza pasážová porucha (častá strata stolice) a črevná kolika s prímesou krvnej subkompenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche zásobovania krvou je na vyhodnotenie stolice (krvi v stolici) potrebná klyzma.

Treba poznamenať, že pred rozvojom črevnej arteriálnej trombózy je možné stanoviť diagnózu akútnej mesenterickej arteriálnej insuficiencie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať „prípravu“ trombózy mesenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo chôdzi;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať začiatok stenózneho procesu v ústach mezenterickej artérie).

Naopak embólia nadradenej mesenterickej artérie je charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia samotnej poruchy zásobovania črevnou krvou, ale aj dôvody, ktoré ju spôsobili. V tejto súvislosti zohráva dôležitú úlohu zbieranie histórie, vyšetrovanie pacienta o priebehu ochorenia. Určenie času nástupu bolesti, ich intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgickej liečby, pretože v prípade mesotrombózy ešte neexistuje iná alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní stanoviť úroveň a povahu prekrytia tepny, čo bude tiež dôležité pre pohotovostnú starostlivosť vo forme chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda je stále rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Naopak, naopak, s dekompenzovanou poruchou krvného obehu má chirurg k dispozícii iba 2 hodiny, takže je jasné, že nie je potrebné s diagnózou natiahnuť sa. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu poškodenia črevného traktu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba intestinálnej trombózy, to znamená mezenterických tepien, ktoré ju dodávajú krvou, je neprijateľná, avšak intersticiálna insuficiencia sa môže začať náhle vyvíjať, čo sa vždy zhoršuje celkovým spazmom krvných ciev, ktoré sprevádzajú ochorenie.

Pri aktívnom zavádzaní antispasmodík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale tiež preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažný. Avšak progresia mesotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo robí pacientovo ochorenie oveľa ťažším, pretože už neprispôsobuje prekrvenie krvi. Ak pôjdeme z tejto pozície, porušenie krvného zásobovania čriev v každom prípade môže mať svoje vlastné „prekvapenia“, ktoré výrazne ovplyvňujú výsledok chirurgického zákroku.

Núdzová starostlivosť vo forme chirurgickej liečby mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zabezpečuje intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgia pri črevnej trombóze pozostáva z požadovaných zložiek:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, vychádzajúc z úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné pitvanie mezentérie (stanovenie arteriálneho krvácania).

Vlastná likvidácia OMAN-u môže poskytnúť nasledujúce spôsoby vykonávania operácie:

• Úplné obnovenie prietoku krvi v neprítomnosti nekrózy čriev;
• Zlepšenie dodávky krvi do subkompenzačného miesta v prípade zmien čreva;
• Resekcia modifikovaného čreva.

Na zlepšenie alebo obnovenie zásobovania krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg „pochovať“ embóliu vlastnými prstami.

emboloktómia pre mezotrombózu

Rekonštrukčná chirurgia vo forme priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorenia skratu medzi mezenterickou artériou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatická) sa vykonáva v prípade blokovania lúmenu tepny trombom a vykonáva sa podľa núdzových indikácií. Gangrenózne zmenené črevo je odrezané od zdravého tkaniva a je odstránené, ale v tomto prípade je dôležité obnovenie prietoku krvi, pretože lekár, ktorý sa obmedzuje len na resekciu, vždy riskuje stratu pacienta (táto situácia poskytuje až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období, okrem súboru všeobecne prijatých opatrení, sú pacientom predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však nie je obnovený prietok krvi, potom je nevyhnutné použiť vysoké dávky heparínu. To je spojené s takými dôsledkami, ako je zlyhanie anastomotických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepenie peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych obehových porúch

Príčinou akútnej mesenterickej venóznej insuficiencie (OMVN) je najčastejšie trombóza ciev venóznych ciev, ktorá zachytáva celý segment mezentérie čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením zrážania krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čreva má nasledujúce príznaky:

1. Výrazný syndróm bolesti, lokalizovaný na určitom mieste v bruchu;
2. Časté voľné stolice zmiešané s krvou alebo krvným hlienom;
3. Fenomény peritonitídy, objavujúce sa s rozvojom nekrotických zmien čreva.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickej prezentácii a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva v zdravom tkanive.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia krvného zásobovania tepnou, je priaznivá. Črevné slučky, hoci sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavo postihnuté.

Zmiešaná forma, v ktorej sa trombóza arteriálnej cievy uskutočňuje súčasne v jednom segmente čreva a žilnej v druhej, sa považuje za extrémne vzácnu v čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.