Prehľad nedostatočnosti ľavej komory: príčiny, prvá pomoc, liečba

Z tohto článku sa naučíte: príčiny zlyhania ľavej komory, aký druh ochorenia. Aké metódy sú diagnostikované a liečené patológiou.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Zlyhanie ľavej komory je stav srdca, pri ktorom ľavá komora nie je schopná vrhnúť dostatočné množstvo krvi do aorty. Z tohto dôvodu žilová krv stagnuje v malom (pľúcnom) obehu. Krvný obeh vo veľkom kruhu je narušený, čo spôsobuje nedostatočný prísun krvi do všetkých orgánov.

Chronické zlyhanie ľavej komory je nebezpečná patológia, ktorá sa môže liečiť len v počiatočnom štádiu.

Akútne zlyhanie ľavej komory vedie často k smrti a môže byť vyliečené len vtedy, ak k pacientovi rýchlo prišli lekári. Dôležitú úlohu zohráva správne poskytovaná prvá pomoc.

Kardiológ a kardiochirurg sa zaoberajú liečbou nedostatočnosti ľavej komory.

Príčiny patológie

Zlyhanie ľavej komory vyvoláva vrodené alebo získané kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad:

• infarkt myokardu ľavej komory;
• chronickej srdcovej ischémie;
• kardiomyopatia;
• chronickej hypertenzie;
• stenóza aortálnej chlopne;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• defekty mitrálnej chlopne;
• myokarditída (zápal svalovej vrstvy srdca);
• defekt medzikomorovej priehradky;
• Komplex Eisenmenger;
• Fallotov tetrad.

Zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť), sedavý spôsob života alebo príliš intenzívna fyzická námaha zvyšujú riziko vzniku nedostatočnosti ľavej komory. Rovnako ako častý stres, nadmerná konzumácia tukových potravín, nadváha, staroba.

Charakteristiky a príznaky patológie

Závažnosť symptómov závisí od štádia zlyhania ľavej komory. V počiatočnom štádiu svojho vývoja chýbajú symptómy a patológia je viditeľná len na EKG a ultrazvuku srdca. Preto je veľmi dôležité, aby ste včas podstúpili preventívne fyzické vyšetrenie, aj keď vám nič nevadí.

Chronické zlyhanie ľavej komory

Je to neustála neschopnosť ľavej komory úplne uvoľňovať krv, čo vedie k zhoršenému prekrveniu všetkých orgánov a stagnácii krvi v pľúcnom kruhu.

Symptómy chronickej formy:

Avšak u ľudí, ktorí nevykonávajú pravidelné cvičenie, tieto príznaky nemajú klinický význam, pretože dušnosť a palpitácie sa zvyčajne vyskytujú aj pri fyzickej námahe s vysokou intenzitou.

Typické symptómy: dýchavičnosť s malou námahou (ísť do obchodu, pohybovať sa po dome, domáce práce) a časom - v pokoji, bolesti a ťažkosti v pravej hypochondriu (kvôli zhoršenému krvnému obehu, zvýšeniu pečene), cyanóze pier, kašľu, záchvaty srdcovej astmy, ascites (opuch brušnej dutiny).

Možné sú aj bolesti hlavy a závraty spôsobené nedostatočným prívodom krvi do mozgu.

Prejavy na EKG, ultrazvuk srdca a röntgen:

Pomocou týchto diagnostických metód je tiež možné identifikovať základné ochorenie, ktoré vyvolalo zlyhanie ľavej komory.

Akútna forma patológie

Akútne zlyhanie ľavej komory je prudký pokles účinnosti ľavej komory. Vyvíja sa počas infarktu myokardu, hypertenznej krízy, ruptúry interventrikulárneho septa, akútnej stenózy aortálnej alebo mitrálnej chlopne, akútneho zlyhania jedného z týchto chlopní.

Pretože funkcia ľavej komory je narušená a pravá komora pracuje normálne v rovnakom čase, tlak v pľúcnom obehu sa zvyšuje. Preto dochádza k pľúcnemu edému.

A vďaka prudkému porušeniu krvného obehu vo všetkých orgánoch sa môže vyvinúť kardiogénny šok.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory:

Ak pacient leží, prevezme nútené sedenie, ako v horizontálnej polohe sa symptómy zvyšujú.

Môžu sa pridať aj studené potenie a opuchy žíl okolo krku.

Vypúšťanie penového ružového spúta, hlasné sipot, počuteľný na diaľku, udusenie, studený pot, opuchnuté krčné žily.

Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa kardiogénny šok kombinuje s pľúcnym edémom a jeho symptómami (opísanými vyššie).

Zdravie a život pacienta závisí od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, ako aj od správnosti prvej pomoci.

Prejavy akútnej formy na EKG:

• Depresia segmentu ST v 1, aVL a hrudníku vedie.
• Hlboký zub priradenia S v 3.
• Vysoká R vlna v 1 elektróde.
• Vysoká a široká P vlna v 1 elektróde.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prvá pomoc pri akútnej forme

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolať sanitku alebo, ak je pacient už v nemocnici, zavolať lekára.

Pri poskytovaní prvej pomoci je mimoriadne dôležité poznať krvný tlak pacienta.

Ak pacient leží, premiestnite ho na sediacu alebo ležiacu pozíciu, vždy s nohami nadol.

Na zmiernenie zaťaženia srdca a pľúc umiestnite postroje na dolné končatiny (15 cm pod slabiny).

Tieto akcie sa nevykonávajú pri silne zníženom tlaku.

Pri kardiogénnom šoku je prvou pomocou čo najskôr zabezpečiť príchod lekárov. Ihneď zavolajte sanitku alebo ihneď odneste osobu do nemocnice.

liečba

To môže byť lekárske aj chirurgické, v závislosti od príčiny a závažnosti.

Liečba liekmi

V chronickej forme ochorenia, lieky môžu byť predpísané ako v pilulkách a injekciách. V prípade akútnej formy sa liečivá podávajú injekčne, používajú sa aj inhalácie.

Základné lieky na liečbu:

V prípade akútnej nedostatočnosti ľavej komory sa okrem injekcií používa núdzová inhalácia kyslíka s anti-fomosilanom na odstránenie speneného spúta a uľahčenie dýchania.

Ak má pacient kardiogénny šok, nepodávajte žiadne lieky znižujúce tlak.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je zvýšenie tlaku na najmenej 90 až 60 mm Hg. Art. Na tento účel sa používa dobutamín, dopamín, norepinefrín alebo iné lieky.

Ďalšia liečba pacientov, u ktorých došlo k akútnemu zlyhaniu ľavej komory, je prevencia opätovného pľúcneho edému. Prvý predpisuje nitráty (nitroglycerín) na zníženie diastolického tlaku v pľúcnej artérii. Ak má pacient závažnú arteriálnu hypertenziu, sú predpísané ganglioblockery. V opačnom prípade je liečba podobná ako v prípade chronického zlyhania ľavej komory.

Chirurgická liečba

Jeho cieľom je odstrániť príčiny chronického zlyhania ľavej komory alebo obnoviť krvný obeh pri infarkte myokardu, ktorý spôsobil akútnu formu patológie.

V chronickej forme, v závislosti od toho, ktorá choroba ju spôsobila, sa vykonáva:

1. Stentovanie koronárnych artérií.
2. Náhrada aortálnej chlopne.
3. Protetická mitrálna chlopňa.
4. Uzavretie defektu interventrikulárneho septa okluderom.
5. Radikálna korekcia komplexných srdcových defektov (komplex Eisenmenger, Fallotov tetrad).

Pri akútnej forme zlyhania ľavej komory spôsobenej infarktom myokardu, ktorý je sprevádzaný kardiogénnym šokom, sa vykonávajú tieto operácie:

Intrapulzácia v aortickom balóne - zavedenie špeciálnej infúzie balónika, ktorá vstrekuje krv do aorty.

Koronárna angioplastika - expanzia lúmenu koronárnej cievy na obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu.

Ak je to spôsobené akútnymi nedostatkami chlopní, vykoná sa ich urgentná protetika.

výhľad

V chronickej forme závisí prognóza od štádia.

V počiatočných štádiách je prognóza priaznivá. Pri správnej liečbe môžete dosiahnuť trvalé zlepšenie stavu pacienta.

V akútnej forme je prognóza relatívne nepriaznivá. Aj keď bolo možné odstrániť pľúcny edém, riziko recidívy je vysoké. Ak sa však úplne odstránia príčiny akútneho zlyhania ľavej komory pomocou chirurgického zákroku (napríklad transplantácia núdzového ventilu alebo chirurgický zákrok na obnovenie koronárneho obehu), prognóza sa zlepšuje, ale nie je priaznivá.

Pri kardiogénnom šoku sa smrť vyskytuje v 88% prípadov. Často je spojená s neskorým dodaním lekárskej starostlivosti.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory: koncepcia a pozadie vývoja, provokujúce faktory. Klinický obraz a symptómy tejto patológie, algoritmus havarijnej starostlivosti a hodnotenie jej účinnosti. Klinický obraz pľúcneho edému a jeho liečba.

Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Publikované na http://www.allbest.ru/

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory je klinický syndróm spôsobený potením tkanivovej tekutiny, najprv v intersticiálnom tkanive pľúc (srdcová astma) a potom v alveolách (pľúcny edém).

Akútne zlyhanie ľavej komory

prejavuje sa klinickým obrazom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Tento syndróm sa pozoruje ako komplikácia mnohých ochorení, predovšetkým kardiovaskulárnych: koronárnych artérií, najmä u pacientov s aterosklerotickou (poinfarktovou) kardiosklerózou; hypertenzia (hypertenzia) pri hypertenzných krízach; v akútnom období infarktu myokardu; u pacientov s reumatickým srdcovým ochorením (najčastejšie s mitrálnou stenózou). Okrem toho sa pľúcny edém zaznamenáva pri ochoreniach dýchacieho systému (pneumónia, pneumotorax, trauma hrudníka), poškodení mozgovej cirkulácie, anafylaktického šoku, rôznych exogénnych a endogénnych intoxikácií.

Faktory vyvolávajúce útok:

1. psycho-emocionálny stres

2. nedostatočná fyzická aktivita, t

3. zmena počasia

4. geomagnetické poruchy

5. nadbytok soli v potravinách,

6. pitie alkoholu

7. užívanie kortikosteroidov, protizápalových nesteroidov, pohlavných hormónov,

9. premenštruačný syndróm

10. porušenie urodynamiky,

11. zhoršenie chronických ochorení, t

12 zrušenie kardiotoník, β-blokátorov.

Akútne zlyhanie ľavej komory v počiatočnej forme sa prejavuje akútnou stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, t.j. v pľúcach a potenie intravaskulárnej tekutiny v perivaskulárnom, intersticiálnom priestore - tzv. intersticiálny pľúcny edém. Klinicky sa to prejavuje srdcovou astmou (srdcová asfyxiacia): náhly pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, dýchavičnosť. Nad pľúcami je počuť tvrdé dýchanie, môže dôjsť k suchému zhluku v dôsledku kompresie intersticiálnej tekutiny priedušiek a I. Potom edematózna tekutina začne zaplavovať alveoly - vyvíjať alveolárny edém pľúc. Dýchanie sa stáva bublajúcim, na diaľku počuteľné, uvoľňuje sa spenené ružové spúta. Pri počúvaní je určený veľkým množstvom mokrého, nereagujúceho sipotu. Pózovanie pacienta s akútnym zlyhaním ľavej komory je typické: sedia (orthopnea), dýchanie v ústach, časté, vdychuje sa s viditeľným úsilím.

Klinický obraz pľúcneho edému

pri rôznych chorobách má množstvo znakov, ktoré je potrebné zohľadniť pri diferencovanom liečení tohto stavu.

U pacientov s aterosklerotickou (poinfarktovou) kardiosklerózou sa pľúcny edém zvyčajne vyskytuje na pozadí chronického srdcového zlyhania. Pri vyšetrení sa zistia známky stagnácie v systémovej cirkulácii: žilový prebytok, opuch krčných žíl, zväčšená pečeň, periférny edém. Srdcové zlyhanie u väčšiny takýchto pacientov sa vyskytuje s poklesom minútového objemu krvného obehu. Bezprostredným východiskovým bodom pre rozvoj pľúcneho edému môže byť fyzický stres, mierne zvýšenie krvného tlaku alebo paroxyzmálna arytmia. Pri difúzii EKG a svetelnej zmene myokardu dochádza k roztrúseniu EKG.

U pacientov s hypertenziou sa pľúcny edém najčastejšie vyvíja ako komplikácia hypertenznej krízy. Vývoju pľúcneho edému v týchto prípadoch predchádza náhly nárast krvného tlaku, často sprevádzaný klinickým obrazom hypertenznej krízy.

Pľúcny edém je jednou z najťažších komplikácií akútneho obdobia infarktu myokardu. Rozvíja sa buď na pozadí anginózneho stavu, alebo vo forme astmatického variantu infarktu myokardu.

Klinický obraz pľúcneho edému pri srdcových defektoch a akútnej pneumónii je doplnený symptómami základného ochorenia, charakteristickými anamnestickými údajmi (reumatizmus, srdcové ochorenia atď.).

Pľúcny edém pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie je spôsobený komplexnými vzájomnými vzťahmi cerebrálneho a koronárneho obehu, patologickými cerebrovaskulárnymi reflexnými účinkami pri mozgovej katastrofe. Najčastejšie sa pľúcny edém u takýchto pacientov vyvíja na pozadí výraznej koronárnej aterosklerózy a hypertenzie.

Ak sa pľúcny edém ťažko zamieňa s niečím, potom pri srdcovej astme predstavuje diferenciálna diagnóza s atakom bronchiálnej astmy niekedy určité ťažkosti. Anamnestické údaje zohrávajú dôležitú úlohu v tejto súvislosti: výskyt ochorenia u mladých, niekedy v detstve, chronickej anamnézy chronickej bronchitídy, rekurentnej pneumónie je charakteristický pre bronchiálnu astmu; srdcová astma sa často vyskytuje v starobe a senilnom veku v dôsledku organických ochorení kardiovaskulárneho systému alebo obličiek. Pri bronchiálnej astme prevláda obtiažny, dlhotrvajúci, hlučný výdych nad inhaláciou, pískavé sipoty sú počuť na diaľku, kašeľ je sprevádzaný chudobnými, viskóznymi, ťažko vyžarujúcimi spúciami, pri počúvaní pľúc vo všetkých oblastiach sú určené bohaté sucho na pozadí oslabeného dýchania s prudko rozšíreným výdychom. Kašeľ a uvoľňovanie spúta uľavujú pacienta. Srdcová astma je viac charakteristická pre ťažkosti s dýchaním; objektívne odhalili známky stagnácie v pľúcnom obehu; kašeľ so spútom nezlepšuje pohodlie pacienta. Auskultačný obraz pri srdcovej astme je zvyčajne vzácnejší, napriek závažnosti stavu pacienta.

Úľava pľúcneho edému sa skladá zo sekvenčného reťazca opatrení zameraných na jednotlivé patogenetické väzby syndrómu:

Pacient musí dostať polovicu sedenia (s hypotenziou) alebo sediacu (s vysokým krvným tlakom). Súčasne sa v cievach brušnej dutiny a dolných končatín ukladá až 1 / 4-1 / 5 celkového objemu cirkulujúcej krvi a znižuje sa jej intratakálny objem, čo vytvára predpoklady pre zníženie hydrostatického tlaku v cievach malého kruhu krvného obehu.

Je potrebné pripomenúť, že nitroglycerín tiež prispieva k zníženiu venózneho prietoku a poklesu tlaku v rôznych cievach. Preto by ste mali pod jazyk podať tabletu nitroglycerínu alebo 1 kvapku 1% roztoku alkoholu. Obmedzenie používania nitroglycerínu je hypotenzia (podmienečne - nemá sa podávať so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg.).

Ukazuje uloženie postrojov na boky s cieľom vylúčiť z obehu určitý objem krvi. Postroje sa musia aplikovať 5-10 minút po tom, čo sa pacient premiestni do polosedacej (sedavej) polohy, pretože pohyb a ukladanie krvi sa nevyskytuje okamžite.

Odsávanie peny z horného dýchacieho traktu sa vykonáva pomocou nožného alebo elektrického odsávania cez katéter, ktorý sa vykonáva pomocou laryngoskopu do glottisu alebo cez nosné priechody. Tento postup sa vykonáva ľahšie u pacientov s hypoxiou mozgu, ktorí dostávali sedatíva a lieky. U pacientov s jasným vedomím je potrebné hľadať odstránenie spúta pomocou triaška.

Inhalácia kyslíkom s odpeňovačom: 30-40% etylalkoholu cez masku v komatóznom stave a 70-96% cez katéter u pacientov so zachovaným vedomím, antifomilar (1 ml 10% roztoku cez nebulizér)

Ak je prítomná bolesť, pomaly sa intravenózne podáva morfín (1 ml 1% roztoku) alebo fentanyl (1 ml roztoku 0,005%) alebo sa vykonáva neuro-leptanalgézia (1-2 ml fentanylu a 2 4 ml roztoku droperidolu v množstve 0,25% v prítomnosti arteriálneho roztoku). hypertenzia).

Morfínová a neuroleptická algézia s pľúcnym edémom majú nezávislú terapeutickú hodnotu, a nie len lieky proti bolesti, pretože spôsobujú priaznivé hemodynamické zmeny, sedáciu, zmierňujú dýchavičnosť, preto by sa mali používať aj na pľúcny edém bez koronárnych bolestí, ako je to pri nitroglyceríne, obmedzením je hypotenzia. morfín sa často prehlbuje

Pri individuálnych vysokých hodnotách krvného tlaku je indikovaná intravenózna injekcia pomalého ganglioblockera. pentamín (0,5-1,0 ml 5% roztoku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod kontrolou arteriálneho tlaku; zníženie systolického krvného tlaku je povolené mimo exacerbácií hypertenzie) alebo benzohexónium (0,5-1, 0 ml 2,5% roztoku) Tiež sa preukázalo zavedenie intravenózneho prúdového diuretika - furosemidu (lasix) v dávke 40-120 mg alebo uregitu (50-100 mg) alebo močoviny (30% roztok na 10% roztok glukózy, roztok sa pripraví expandérom). podávané len intravenózne) t

0,3 až 0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztoku corglyconu alebo 0,5 až 1 ml 0,25% roztoku digoxínu (ako je uvedené) v 20 ml 0, t 9% roztok chloridu sodného, ​​intravenózne prednizolón (30-60 mg) difenhydramín (1 ml 1% roztoku), aminofylín (10 ml 2,4% roztoku pre zmiešanú astmu a bronchospazmus).

Preprava do kardiologickej nemocnice sa vykonáva okamžite po zmiernení pľúcneho edému, pričom kritériom možnosti transportu môže byť absencia opakovaného pľúcneho edému, keď je pacient umiestnený do horizontálnej polohy. Pri preprave sa odporúča umiestniť na hlavový koniec nosidiel zvýšenú polohu.

Formy insuficiencie ľavej komory, jej príčiny, pohotovostná starostlivosť, liečba

Ak čas nevylieči kardiovaskulárne ochorenia, existuje hrozba komplikácií. Jedným z najzávažnejších je zlyhanie ľavej komory - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja na pozadí oslabenia funkcií najsilnejšej srdcovej komory. Zoznámenie sa s prejavmi LN, jej formami a metódami liečby pomôže zachovať zdravie a predĺžiť život.

Popis zlyhania ľavej komory

Komora, ktorá sa nachádza v ľavej polovici čerpacieho orgánu, má hrubú svalovú stenu, ktorá umožňuje zásobovanie celého tela krvou. V stave diastoly z pľúcnej tepny, krv vstupuje do ľavej predsiene, potom vyplní ľavú komoru. Jeho úlohou je v čase systoly vytlačiť biologickú tekutinu bohatú na kyslík do aorty (najväčšej tepny).

Ak myokard ľavej komory z akéhokoľvek dôvodu stráca kontraktilitu, venózna krv stagnuje v pľúcnom obehovom systéme (pľúcny obeh), čo má za následok pľúcny edém. Neefektívny prietok krvi okamžite spôsobuje nedostatok kyslíka vo všetkých tkanivách tela.

Zlyhanie ľavej srdcovej komory je zaznamenané u 0,4 až 2,0% Európanov a na svete je 40 miliónov pacientov s takouto diagnózou. Patológia je uvedená v Medzinárodnom zozname chorôb, jej kód ICD-10 je I50.1. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu LN: je diagnostikovaná u takmer 20% všetkých hospitalizovaných pacientov starších ako 65 rokov. Úmrtnosť, berúc do úvahy etiológiu, sa pohybuje od 50-80%. Pri rýchlom priebehu srdcového zlyhania je prvým a hlavným príznakom ochorenia, ako aj ohrozujúcim faktorom pľúcny edém.

Formy zlyhania ľavej komory

Podľa klasifikácie prijatej v medicíne existuje akútna alebo chronická forma patológie. Napriek všeobecnému základu sa navzájom výrazne líšia - etiológia, príčiny, symptómy.

Akútna forma (LV)

Jeho vlastnosťou je prudké zhoršenie stavu pacienta v dôsledku oneskorenia postupu krvi pľúcami pod vplyvom akýchkoľvek faktorov. Preťažená krv preniká tenkými stenami kapilár, presakuje cez spojivové tkanivo a nakoniec končí v alveolách pľúc. Obvykle ide o bubliny obsahujúce vzduch a keď do nich vstúpi kvapalná látka, dochádza k úplnej poruche procesov výmeny plynov. Pacient nemôže dýchať, dochádza k uduseniu, čo naznačuje pľúcny edém.

Pľúcny edém v rozpore s prácou srdca

Chronická forma (CLLI)

Ak je pre akútnu insuficienciu ľavej komory charakteristický rýchly priebeh, chronické ochorenie sa vyvíja postupne, prechádza viacerými štádiami, niekedy počas mnohých rokov. Symptomatológia chronického stavu sa prejavuje pri záchvatoch kardiologickej astmy, ktoré vedú k pľúcnemu edému. V každom prípade sa srdce opotrebuje a bez adekvátnej liečby môže dať kedykoľvek.

príčiny

Vývoj akútnej formy LN môže potenciálne začať u akejkoľvek osoby, bez ohľadu na pohlavie a vek, za predpokladu, že má kardiovaskulárne ochorenia. Napriek tomu, že podľa štatistických údajov sú skupinou špeciálnych rizík muži v preddôchodkovom veku s ischemickou chorobou srdca.

Príčiny LVLS sú rozdelené do 2 typov:

1. Choroby srdca spojené s patologickými zmenami srdcového svalu:

• myokarditída - akútne zápalové procesy v myokarde;
• smrť svalových vlákien myokardu, často pozorovaná v období po infarkte (stupeň nekrózy závisí od včasnosti lekárskej pomoci);
• anatomické zmeny srdca vyvolané vrodenými chybami u dieťaťa;
• nestabilný tep srdca (fibrilácia predsiení, komorové tachysystoly);
• hypertenzná kríza.

1. Extrakardiálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú v rôznych orgánoch a nepriamo ovplyvňujú činnosť srdca:

• zápal pľúc;
• ťažká otrava;
• tromboembolický pľúcny syndróm;
• úraz elektrickým prúdom;
• asfyxia;
• ťažká anémia;
• terminálne formy ochorení pečene a obličiek.

Vyššie uvedené dôvody môžu tiež viesť k vzniku chronickej formy ochorenia.

Dôležité: Na vyvolanie náhleho záchvatu nedostatočnosti ľavej komory môže byť nadmerné cvičenie, prehriatie tela v saune, psycho-emocionálny stres, veľká dávka alkoholu.

Ako sa vyvíja akútny stav?

Proces pľúcneho edému je rýchly, ale má špecifický algoritmus. S prudkým poklesom uvoľňovania krvi srdcovým svalom sa v tomto poradí vyvíja akútne zlyhanie ľavej komory.

1. Hydrostatický tlak krvi sa zvyšuje v žilách a kapilárach pľúcnej cirkulačnej siete.
2. Krv uniká z kapilár do spojivového tkaniva pľúc, stráca pružnosť, začína intersticiálny edém (srdcová astma). Prejavuje sa vo forme dýchavičnosti, kašľa, rýchleho pulzu, zvýšeného diastolického tlaku. Niekedy sa k syndrómu pridáva studený pot, žily sa zväčšujú okolo krku.
3. Po hromadení v tkanivách edematózna tekutina vytesňuje vzduch z alveol a spôsobuje alveolárny edém. Edém stúpa vyššie, čo spôsobuje rast vaskulárnej pľúcnej a bronchiálnej rezistencie.
4. Tam je prudké porušenie výmeny plynu. Keďže akumulácia tekutiny v bronchioloch zužuje dýchacie cesty - dokazuje to hlasné sipot, bronchospazmus, zvýšené zadusenie.
5. Kongestívna krv z alveol vstupuje do ľavej predsiene, kde sa mieša s krvou obohatenou kyslíkom. Parciálny tlak kyslíka v artériách začína klesať a pri prehlbovaní tohto procesu sa vyvíja hypoxémia.

V prvej fáze LLL je hladovanie kyslíkom spôsobené len slabým uvoľňovaním krvi. V štádiu alveolárneho edému sa hypoxia zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že lúmene v alveolách a tracheobronchiálnom strome sú vyplnené penovým spútom, ktorý potom vyčnieva z úst. Človek stráca schopnosť dýchať. K dispozícii je kardiogénny šok: krvný tlak klesá, vedomie je narušené alebo stratené, pulz sa zrýchľuje, končatiny sa ochladzujú.

Symptómy a štádiá chronickej formy ochorenia

Charakteristickým znakom patológie - systematické porušovanie spôsobu emisie krvi ľavou komorou. Chronické zlyhanie ľavej komory vedie k trvalému narušeniu krvného zásobovania celého organizmu, stagnácii v pľúcnom obehu a dolných dýchacích ciest. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, pre každú fázu ochorenia sa vyznačujú klinickými prejavmi.

Stupeň 1 Dýchavičnosť a rýchly pulz s intenzívnymi fyzickými pohybmi sú viditeľné. Túto vlastnosť si všimnú len vyškolení ľudia, ktorí predtým pokojne reagovali na zvýšené zaťaženie. Pre obyčajného človeka je takáto reakcia normou.

2a. Pri stúpaní po schodoch nad 4. poschodím, polhodinovou chôdzou, krátkym behaním, človek nemôže chytiť dych, začína sa srdcový tep. Neustále znepokojený suchý kašeľ (pri absencii respiračných ochorení spôsobených infekciou). Na perách je cyanóza, nazývaná cyanóza.

2b. Okrem zlyhania ľavej komory sa vyvíja aj zlyhanie pravej komory, v dôsledku čoho sa v systémovom obehu už pozoruje stagnácia žilovej krvi. Dyspnoe a zrýchlené pulzy sa zaznamenávajú s malou námahou (pohybujú sa okolo domu, robia ľahké domáce práce) a potom v pokoji. Porušenie prietoku krvi vedie k zvýšeniu pečene (bolesť v pravej hypochondriu), kašľu, cyanóze a astmatickým záchvatom. K opuchom končatín sa pridáva opuch brušnej dutiny (ascites). Vzhľadom k tomu, krv zásobovanie mozgu trpí, to často bolí a závraty.

Fáza 3 Všetky tieto príznaky sú najvýraznejšie. Transformácie, ku ktorým došlo v pľúcach, srdci a pečeni, sa stanú nezvratnými. Vytvrdnutie v stupni 3 už nie je možné.

Zlyhanie ľavej komory - príčina smrti

Porušenie kontraktility myokardu ľavej komory je jedným z najviac negatívnych faktorov, ktoré inhibujú aktivitu srdca. Čerpadlo prestáva zvládať tok biologickej tekutiny do systémov tela. Krv stagnuje vo veľkom a malom kruhu krvného riečišťa. To vedie k hypoxii všetkých orgánov, poruchám metabolických procesov a zníženiu rýchlosti syntézy molekúl. Zvlášť nebezpečné je hladovanie kyslíkom pre mozgové bunky.

Stagnácia krvi v pľúcach im bráni vykonávať plnohodnotnú výmenu plynu, preto v prípade nedostatočnosti ľavej komory sa hlavnou príčinou smrti stáva udusenie. Fulminantný pľúcny edém je smrteľný v priebehu niekoľkých minút. Akútny edém je charakterizovaný rýchlym priebehom po dobu asi 4 hodín a ani pri okamžitej resuscitácii nie je vždy možné vyhnúť sa smrti pacienta.

Na pozadí hypoxie sa zvyšuje srdcová frekvencia a celkové zaťaženie srdca môže spôsobiť poruchu aortálnej a mitrálnej chlopne. Vzhľadom na nedostatočnú výživu tkanív sú možné komplikácie ako infarkt myokardu, zlyhanie obličiek, zjazvenie pečeňových buniek.

diagnostika

Lekár najprv vykoná vizuálnu kontrolu, identifikáciu vonkajších príznakov patológie: cyanóza pier a nechtov, úzkosť, suchý kašeľ, dýchavičnosť. Pomocou tonometra sa meria krvný tlak a srdcová frekvencia (spravidla sú nad normou). Počas auskultácie sa určujú krabicové zvuky - s pľúcnymi perkusiami, príležitostným suchým dýchavičnosťou - s bronchospazmami. Srdcové zvuky sú sotva počuteľné kvôli hlučnému chraptivému dýchaniu. Nepriamymi príznakmi ochorenia sú zväčšená pečeň, opuchnuté dolné končatiny.

Hardvérové ​​a laboratórne výskumné metódy pomôžu stanoviť presnú diagnózu.

Hlavné smery hardvérovej diagnostiky sú nasledovné.

• Skiaskopie. Pomáha odhaliť pľúcny edém zmenou štruktúry, najmä v koreňových oblastiach. Korene menia svoju štruktúru, ich kontúry sa stávajú fuzzy. Znížená transparentnosť pľúcnych lalokov.
• Pulzná oxymetria Štúdia ukazuje nízke hladiny kyslíka v krvi (menej ako 90%).
• Meranie venózneho tlaku vo veľkých nádobách. Za týmto účelom je k subclavickej žile pripojený Waldmanov flebotonometer. Pľúcny edém je indikovaný zvýšením venózneho tlaku až do 12 mm Hg. Art.
• EKG. Používa sa na stanovenie srdcových patológií, ktoré spôsobujú pľúcny edém. Na elektrokardiograme sa zaznamenávajú príznaky arytmie, zhrubnutie stien srdcových komôr, hypertrofia ľavých častí, ischémia, infarkt myokardu.
• Transtorakálna echokardiografia. Slúži na kontrolu funkcie myokardu, stavu chlopní, ak vyšetrenie neodhalí príčiny pľúcneho edému počas vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia. Echokardiografia je najdôležitejším kritériom na určenie potreby chirurgického zákroku.

Ultrazvuk srdca

Katetrizácia pľúcnej artérie. S použitím katétra sa meria tlak v zaklinení cievy, aby sa určila príčina pľúcneho edému a počas liečby sa monitoruje srdcový výdaj a vaskulárna rezistencia.

Laboratórna diagnóza zahŕňa niekoľko povinných položiek, ktoré umožňujú stanoviť charakter LN a určiť stratégiu liečby.

• Biochemická analýza krvi. Ukazuje, čo spôsobilo pľúcny edém: infarkt myokardu, znížené hladiny bielkovín v krvi (hypoproteinémia) alebo renálnu patológiu.
• Meranie koncentrácie oxidu uhličitého a kyslíka v krvi. Pri akútnom LN syndróme je parciálny tlak prvého 35 mm Hg, druhý - 60 mm Hg.
• Koagulácie. Zaznamenáva zmeny v zrážanlivosti krvi, ak sa vyskytne pľúcny edém v dôsledku pľúcnej embólie - v tomto prípade sa fibrinogén zvyšuje na 4 g / l a protrombín - na 140%.
• Stanovenie koncentrácie BNP (mozgový natriuretický peptid). Moderná metodika slúži na objasnenie diagnózy LN.

Núdzové etapy

Ak sa srdcový infarkt začal so symptómami zlyhania ľavej komory, jeho akútna forma, okamžite zavolajte sanitku. Iba kvalifikovaný odborník môže zachrániť život pacienta, urobiť správne závery o jeho stave a predpísať adekvátnu liečbu. Kým lekári nedorazia, je potrebné vykonať pred-lekárske opatrenia v určitom algoritme, ktorého účelom je zmierniť akútne prejavy ochorenia.

1. Na uľahčenie dýchania by mal byť pacient umiestnený v polovičnej polohe (s vysokým krvným tlakom - sedieť), rozopnúť si golier oblečenia, otvoriť okno.
2. Na zmiernenie záchvatu sa pod jazyk umiestni tableta Nitroglycerínu.
3. Na zmiernenie srdcového svalu sú boky zviazané zväzkami. Toto by sa nemalo uskutočniť skôr ako 10 minút po sedení pacienta, aby sa rozložila krv.
4. Keď sa objaví pena, odstráni sa odsatím pomocou katétra alebo laryngoskopu. Ak je pacient pri vedomí, odporúča sa častejšie kašľať, aby očistil horné dýchacie cesty prirodzeným spôsobom.
5. Na neznesiteľné bolesti hrudnej kosti používajú Morfín alebo Fentanyl.
6. Puffiness je odstránený pomocou tabliet "Furosemide" alebo "Uregita".

Dôležité: Ak je dýchanie nerovnomerné, dýchacie cesty sú naplnené spútom, osoba stráca vedomie, používanie morfínu je zakázané.

Lekár sanitky vyšetruje pacienta, diagnostikuje akútne zlyhanie ľavej komory ako naliehavú záležitosť a naďalej poskytuje pohotovostnú starostlivosť.

1. Ochranný kyslík je dodávaný cez masku. Na neutralizáciu peny vystupujúcej cez ústa alebo nosové dutiny prechádza kyslík etylalkoholom.
2. Zavedené lieky na normalizáciu srdcového rytmu - "Cordaron", "Novokainamid".
3. Na zníženie tlaku pacienta dávajte "Enap".
4. Intraarteriálna injekcia „droperidolu“ s cieľom znížiť dýchavičnosť.

Po úľave akútnej fázy je pacient urgentne hospitalizovaný.

Dávajte pozor: Pri preprave do zdravotníckeho zariadenia je pacient umiestnený na nosidlách tak, aby hlava zostala zdvihnutá.

liečba

Hospitalizovaný pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a prijímajú sa opatrenia na aktiváciu srdcového výdaja a zlepšenie prívodu kyslíka do orgánov. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča chirurgický zákrok.

Terapeutická liečba

Taktika na boj proti akútnej a chronickej forme ochorenia sa od seba trochu líši. Ak je pacient prijatý po akútnom záchvate, musí byť zaznamenané EKG v nemocnici a podľa odporúčaní kardiológov okamžite prijať nasledujúce opatrenia:

1. Na inhibíciu metabolických procesov a adaptáciu buniek na dočasný nedostatok kyslíka sa používa roztok morfínu. Zriedi sa izotonickým roztokom a pomaly vstrekne do žily, v prípade potreby postup opakujte po 15-20 minútach. Liek inhibuje dýchanie a znižuje krvný tlak v dôsledku expanzie periférnych ciev.
2. V ďalšom kroku sa podávajú silné vazodilatátory (napríklad nitroprusid sodný) na zníženie vracania žily. Zvyšujú lumen koronárnych tepien a pomáhajú zmierniť opuchy.
   Furosemid je univerzálny prostriedok na elimináciu edému. 20 až 200 mg liečiva sa podáva intravenózne, aby sa rozšírili venózne cievy, aktivoval sa odpad moču a znížilo sa zaťaženie myokardu.
3. Ak sú príznaky zlyhania ľavej komory vyvolané infarktom myokardu alebo hypertenznou krízou, ale prietok krvi v mozgu nie je narušený, roztoky izosorbidu dinitrátu alebo nitroglycerínu sa podávajú intravenózne. Používajú sa so zvýšeným alebo normálnym krvným tlakom.
4. Pri pľúcnom edéme sa stav zlepšuje krvácaním až do 400-500 ml.
5. Kardiogénny šok (ak je srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov / min) je zastavený roztokom Atropinu a potom sú podávané roztoky nahrádzajúce plazmu.

Ak sa epizóda VOLZHN odstráni, pokračujte v dlhodobej liečbe. V prvom rade sa na tento účel aplikuje etiotropná liečba zameraná proti základnému provokatóriu ochorenia. Lekár zvyčajne predpisuje tieto skupiny liekov:

• trombolytické činidlá - na prevenciu vaskulárnych oklúzií;
• lieky obsahujúce dusičnany;
• analgetiká s narkotickým účinkom - na zmiernenie akútnej bolesti a na prevenciu bolestivého šoku;
• antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku;
• antiarytmiká;
• kortikosteroidy - eliminujú zápal v myokarde.

Kortikosteroidný hormón Dexametazón

Ako ďalšie opatrenie sa na zníženie objemu tekutín vo vnútorných orgánoch používajú diuretiká. To pomáha normalizovať prietok krvi v pľúcnom obehu.

Na liečbu chronického LN sa používajú aj rôzne triedy liekov:

• diuretiká - na odtok prebytočnej tekutiny a zlepšenie fungovania obličiek;
• beta-blokátory - pre myokardiálny výtok znížením srdcovej frekvencie;
• ACE inhibítory - na stabilizáciu krvného tlaku;
• nitráty - na zvýšenie lúmenu artérií a na prevenciu akútnych záchvatov LN;
• srdcové glykozidy - na zlepšenie uvoľňovania krvi do aorty.

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok v tomto prípade ohrozuje život a vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Rôzne techniky zahŕňajú implantáciu chlopní alebo stimulantov, obnovenie konfigurácie srdcového svalu (kardiomyoplastika) alebo transplantácie srdca. Metóda je zvolená v závislosti od príčiny patológie a stavu srdca.

Tu sú hlavné typy operácií pre LZHSN:

koronárna angiografia - expanzia lúmenu v koronárnych cievach na zlepšenie prietoku krvi;

Koronárna angiografia

stenting - mini pružiny tlačiace steny tepien, zlepšujúce krvný obeh;

výmena opotrebovaných ventilov;

posunovanie - vkladanie častí tepien alebo žíl odobratých z rôznych častí tela, aby sa vytvorila obchádzková trasa pre obchádzanie zúžených koronárnych artérií;

operácie rekonštrukcie tvaru srdca - prechodom cez elektrické signály, dynamické kardiomyoplastiky, postupy Dor alebo Acorn, vystavenie laserom, rádiofrekvenčná ablácia;

transplantácii srdca od zosnulého darcu.

prevencia

Prevencia zlyhania ľavej komory (ak nie je spojená s vrodenými štrukturálnymi patológiami), ak dodržiavate nasledujúce pravidlá:

• kontrola telesnej hmotnosti, ktorá neumožňuje obezitu;
• neobsahujú príliš veľa tukových potravín v potrave, nepreháňajte potraviny, neumožňujú nepretržitý príjem veľkých objemov tekutiny;
• pozorovať denný režim, dávať cvičenie, vyhnúť sa stresu;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• systematicky monitorovať krvný tlak.

výhľad

Zlyhanie ľavej komory umožňuje priaznivú prognózu len na začiatku ochorenia a jeho včasnou liečbou. Iba v tomto prípade je možné zabrániť vzniku nezvratných nezrovnalostí v srdci. Akútna forma ochorenia výrazne zhoršuje prognózu, pretože prispieva k deštrukcii nielen srdcového svalu, ale aj iných vnútorných orgánov.

Chirurgický zákrok pomáha výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života pacienta, ale vyžaduje si dlhú dobu rehabilitácie na obnovenie telesných funkcií.

Ako sa prejavuje zlyhanie ľavej komory, spôsoby liečby patológie

Orgán ľudského srdca sa skladá zo štyroch častí (komôr). Najrozvinutejšou komorou srdcového orgánu je ľavá komora.

Stena tejto komory dosahuje hrúbku až 10 milimetrov. Vďaka svojej funkčnej zodpovednosti je celé telo vybavené biologickou tekutinou (krvou).

Práca ľavej komory je pomerne zložitá, funguje ako čerpacia jednotka v systéme na prietok krvi a vypĺňa krv do najväčšej tepny tela, aorty.

Biologická tekutina v ľavej komore vstupuje z ľavej predsiene v čase diastoly a do átria z pľúcnej tepny.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie MKN-10 patrí táto patológia do triedy I 150.1, „zlyhanie ľavej komory“.

Typy zlyhania ľavej komory

Zlyhanie ľavej komory podľa stupňa vývoja ochorenia je v akútnej a chronickej forme patológie.

Akútna forma zlyhania ľavej komory je stav, pri ktorom dochádza k náhlemu zadržaniu krvi v pľúcach, dochádza k edému tela, čo môže viesť k nezvratným následkom v tele pacienta.

Komplikovaná forma PLHD sa prejavuje v infarkte myokardu a tiež hrozí mŕtvicou so smrtiacim následkom.

Chronické štádium zlyhania ľavej komory sa vyvíja pomerne dlhý čas. Priebeh ochorenia môže pokračovať desať rokov a neprejavuje sa v symptómoch.

Pri postupe ochorenia spôsobuje zlyhanie astmu typu srdca, čo tiež spôsobuje opuch pľúc.

Chronické srdcové zlyhanie (HLSN) je nebezpečné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné bez riadnej liečby.

etiológie

Kardiologická etiológia srdcového zlyhania ľavej komory sú takéto ochorenia:

• Nekróza myokardu ako komplikovaná forma srdcového infarktu. Táto patológia je výsledkom rozsiahlej formy infarktu, transmurálneho typu a je sprevádzaná kritickým stavom pacienta. Prognóza života s takýmto srdcovým infarktom je stupeň progresie ochorenia a včasná kvalifikovaná odborná lekárska starostlivosť;
• Myokarditída s inou etiológiou, ktorá vedie k akútnemu zápalu srdcového svalu;
• Príčiny ochorenia - vrodené a získané srdcové vady, provokujúce patológiu v architektúre srdcového svalu;
• Predsieňová fibrilácia je odchýlka v rytme impulzov srdcového svalu;
• Komorová tachyarytmia - porucha rytmu srdcových kontrakcií;
• Hypertenzná kríza s veľmi vysokými indexmi pekla (krvný tlak).

Patológie orgánov ľudského tela, ktoré sú provokatérmi nedostatočnosti ľavostrannej komory, prebiehajú v akútnej klinickej forme:

• Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Keď dôjde k tejto chorobe, vznik lézie pľúcnej artérie, ktorá spôsobuje akútne zlyhanie;
• Zápalové procesy v pľúcach - pneumónia;
• Závažná anémia;
• Elektrické poranenie;
• Asfyxia - nedostatok vzduchu v pľúcach (asfyxia);
• Poranenie hrudnej chrbtice;
• Patológia obličiek je závažná;
• Choroby pečeňového štádia patológie.

Tiež provokatéri zlyhania ľavej komory v akútnom štádiu ochorenia spôsobujú:

• Preťaženie tela - nadmerná fyzická námaha;
• Systematické návštevy horúcej sauny;
• Závislosť od alkoholu - používanie nápojov vo veľkých dávkach;
• Drogová závislosť;
• Fajčenie tabaku;
• Trvalé stresujúce situácie.

Dysfunkcia ľavej komory

Príčina smrti pri zlyhaní ľavej komory

V dôsledku plnej záťaže ľavej komory je srdcové zlyhanie tejto časti myokardu najčastejším srdcovým ochorením. Najprv nastáva dysfunkčná kontrakcia pumpy.

V dôsledku toho dochádza k oneskoreniu biologickej tekutiny v artériách veľkého kruhu systému na prietok krvi a následne v pľúcnom (malom) kruhu krvného zásobovania. Preto dochádza k hypoxii orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi.

Z rovnakého dôvodu dochádza k porušeniu metabolického procesu v bunkách tela a k zníženiu syntézy molekúl. Krv vstupuje cez sieť kapilár, najprv do pľúcneho tkaniva a potom do alveol orgánu, ktoré musia byť naplnené vzduchom.

Keď sa do nich dostane biologická tekutina, pľúca nemôžu vykonávať výmenu plynu v normálnom režime. Osoba, u ktorej sa vyvinul náhly záchvat zlyhania ľavej komory, sa môže udusiť.

Pľúcny edém sa objavuje a srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyvíja, čo môže viesť k náhlej smrti.

príznaky

Príznaky akútneho typu zlyhania ľavej komory sa prejavujú:

• Astma srdca;
• Kardiogénny typ šoku;
• Dýchavičnosť, zmena na dusenie;
• Rachotanie pri dýchaní, ktoré je možné počuť z diaľky. To je istý znak opuchu v pľúcach;
• Kašeľ, niekedy silný, suchý alebo vykašliavanie;
• Výtok z úst az nosových dutín ružového spúta vo forme peny;
• Opuchnuté tepny v krku;
• Znížená kontrakcia srdcového svalu;
• Index krvného tlaku kolíše hore a dole;
• Zvýšená telesná teplota;
• Necitlivosť rúk a dolných končatín;
• Stav omdlenia;
• Veľká rotácia hlavy;
• Dezorientácia.

Príznaky zlyhania ľavej komory

Tento stav je mimoriadne závažný a vyžaduje okamžitú kvalifikovanú lekársku pomoc. Pri včasnej pomoci pri akútnom zlyhaní ľavej komory 20,0% pacientov umiera v prvých 24 hodinách po nástupe patológie.

Chronické štádium zlyhania ľavej komory sa prejavuje v nasledujúcich príznakoch:

• Opuch nôh;
• Namodralý nádych na končatinách končatín (horný a dolný);
• Cyanóza na perách a okolo úst je znakom kongestívnej krvi a hypoxie;
• Porucha dýchania je známkou prítomnosti tekutiny v pľúcach rýchlosťou približne 1 liter;
• Malý výstup moču z tela, ktorý hovorí o patológii v obličkách a absencii normálneho prietoku krvi v orgáne.

Symptómy poruchy vo veľkom kruhu krvného prietoku pri chronickom stupni zlyhania ľavej komory:

• Edém, ktorý vystupuje na vrchol tela cez končatiny a môže sa dostať do brušnej dutiny;
• Bolesť na hrudníku a tlak v pravej hypochondriu. Tento pocit je spôsobený prítomnosťou krvi v pečeni. Telo sa zvyšuje v dôsledku objemu biologickej tekutiny a tlakov v hypochondriu;
• Ascites - akumulácia v peritoneálnej tekutine. Množstvo tekutiny v dutine môže dosiahnuť až 15 litrov. Symptomatológia sa prejavuje nafúknutým, veľkým bruchom;
• Patológiou hydrothoraxu je prítomnosť tekutiny v pohrudnici. Objem tekutiny do jedného litra v pohrudnici je vážnym porušením dýchacích funkcií.

Podľa symptomatológie zlyhania ľavej komory srdcového orgánu je rozdelená do troch stupňov:

• Počiatočný (mierny) stupeň vývoja a priebehu patológie je vyjadrený v dýchavičnosti, rýchlej kontrakcii srdcového svalu so záťažou na tele. V stave pokoja nie sú pozorované príznaky nedostatočnosti;
• Stredný stupeň (výrazný) - objavuje sa opuch končatín, tváre a tekutiny sa hromadia v orgánoch. Zjavia sa príznaky cyanózy;
• Terminálny (ťažký, posledný) stupeň - s týmto stupňom patológie sa nedá zastaviť progres insuficiencie, pretože v orgánoch, ktoré sú nezlučiteľné so životom, došlo k patologickým zmenám.

Núdzová diagnóza

Diagnóza zlyhania ľavej komory v akútnom štádiu vývinu sa stanovuje pri prvom vyšetrení, keď sa vykoná prvá pomoc v núdzi pre zrakové symptómy.

Charakteristické príznaky v akútnom štádiu insuficiencie ľavej komory sú život ohrozujúce, takže rozhodnutie o poskytovaní pohotovostnej starostlivosti sa robí okamžite na základe diagnózy založenej na jasne vyjadrených symptómoch.

Princíp diagnózy zlyhania ľavej komory v núdzových situáciách, kedy každá minúta dáva šancu zachrániť život pacienta:

Vyšetrenie začína auskultáciou. Počúvanie hrudníka sa vyskytuje vo všetkých častiach pľúc a srdcových orgánoch.

Suché sipoty suchého charakteru sú počuť v pľúcnych poliach a najdôležitejšie pri tejto auskultácii sú sipot mokrej prírody.

Ak počúvate len suché sucho, potom môžete urobiť chybnú diagnózu - bronchiálnu astmu.

Terapia s takou diagnózou nebude stačiť, nastane prudká komplikácia zlyhania ľavej komory, čo povedie k opuchom pľúc a smrti.

Tiež vizuálne pozorované dýchanie pacienta. Dýchanie je ťažké sipotom. Prvé príznaky vzniku edému sú sipot a sipot.

Pri astme je ťažké dýchať bronchiálne dýchanie (exspiračná forma dýchavičnosti) a v prípade opuchu je ťažké vdychovať (inšpirujúca forma dýchavičnosti).

S rozvojom zlyhania ľavej komory s komplikáciou sa súčasne pozoruje výdychová forma a inšpirujúca forma dušnosti.

Pri inštalácii núdzovej diagnózy je potrebné vychádzať z výsledkov auskultácie a na základe anamnézy;

Po auskultivácii sa spočíta pulz a zmeria sa index BP. Pulz sa stanoví pomocou zariadenia na meranie pulzného oxymetra.

Toto je zariadenie na stanovenie srdcovej frekvencie (zvlnenie), ktoré nie je veľké a jeho manžeta je umiestnená na prst pacienta.

Pri tejto štúdii symptómov sa deteguje tachykardia. Saturácia s touto patológiou je znížená a rýchlosť je nižšia ako 95,0%.

Ak je saturácia nižšia ako 85,0%, je nutná neodkladná hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti kardiologickej jednotky;

Elektrokardiogram (prenosný kardiograf). Kardiogram ukazuje preťaženie komory pravostrannej komory, arytmie kontrakcií srdcového svalu, ischémie myokardu a nekrózy tkanív srdcového orgánu počas infarktu.

Kardiogram nevykazuje edémy v pľúcach, ale jeho výsledky sú ďalším dôvodom pre prijatie pacienta na kliniku.

Núdzová kvalifikovaná akútna starostlivosť

Každá osoba môže poskytnúť prvú pomoc, ak ju pacient sám nedokáže:

• Uvoľnite golier košeľa;
• Otvorte voľný prístup na čerstvý vzduch (ak k útoku došlo v miestnosti);
• Postavte pacienta (vzpriamená poloha uľahčí proces dýchania);
• Dajte pacientovi lieky, ktoré užil pred záchvatom (na zníženie indexu krvného tlaku, betablokátorov, nitroglycerínu);
• Naliehavo zavolajte záchrannú brigádu.

Po príchode lekárskeho tímu sa pacient vyšetrí s núdzovou diagnózou akútneho zlyhania ľavej komory a liečba sa vykoná:

• Poskytovanie kyslíka pacientovi cez masku;
• V prípade potreby sa dodáva kyslík, ktorý prechádza alkoholom (etyl) - na zníženie uvoľňovania peny z úst a dutín;
• Podávanie antiarytmík - Cordarone, Novocainamid;
• Zavedenie dusičnanov - nitroglycerín;
• Použitie antihypertenzív - Enap;
• Znížiť dýchavičnosť - vnútri artériového lieku Droperidol;
• Ak útok nie je zastavený, núdzová hospitalizácia.

Srdcová diagnostika

Srdcové zlyhanie všetkých typov je ochorenie, ktoré má schopnosť rýchlo napredovať. Aby sa spomalil priebeh deštrukcie myokardu, je potrebné včas stanoviť diagnózu a začať komplexnú liečbu.

Nestačí len jedno vyšetrenie pacienta, aby lekár zistil správnu diagnózu zlyhania ľavej komory.

Anamnéza indikuje viditeľné zjavné príznaky nedostatočnosti, ale na určenie jej typu je potrebné podstúpiť inštrumentálnu štúdiu patológie:

• EKG (elektrokardiografia) - vykazuje známky hypertrofie ľavej komory a ľavej predsiene, odhaľuje znaky ischémie v myokarde. Na diagnostikovanie zlyhania jedinej elektrokardiografie nestačí;
• Ultrazvuk srdcového orgánu (ultrazvuk) - táto technika identifikuje defekty v srdcovom svale, jeho funkčnú schopnosť redukovať. Výsledky diagnostickej štúdie ukazujú, do akej miery sa počas liečby objavuje dynamika vyliečenia;
• Rádiografia hrudnej oblasti - tieňom röntgenového žiarenia lekár určuje hranice srdcového orgánu, vydutie ľavej komory, ako aj ľavostranné átrium. X-ray ukazuje abnormality v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi;
• Rádioizotopová ventrikulografia je technika, ktorá hodnotí možnosť myokardu počas kontrakcie a tiež odhaľuje výkon dvoch komôr počas systoly, objem krvi absorbovanej v nich počas diastoly, činnosť chlopní, keď sa biologická tekutina uvoľňuje do aorty (systém na prietok krvi). Na základe tejto metódy môžete nakresliť schému terapeutickej liečby;
• Technika PET (pozitrónovej emisnej tomografie) diagnostiky je najnovšou kardiologickou technikou, ktorá umožňuje identifikovať oblasti životaschopného srdcového svalu v prípade zlyhania srdca všetkých typov. Je to dôležitý ukazovateľ možného vymenovania liečby metódou intenzívnej liečby.

X-ray so zmenami v zlyhaní ľavej komory

Na základe všetkých inštrumentálnych štúdií lekár predpíše terapeutickú liekovú terapiu.

Liečba zlyhania ľavej komory

Terapiu, a to ako s prvou pomocou, tak v nemocnici, možno rozdeliť na: etiotropnú liečbu a patogenetické lekárske ošetrenie.

Etiotropická liečba je liekom na podkladovú provokatúru ochorenia, ktorá viedla k akútnej nedostatočnosti ľavej komory (LV).

Pri tejto terapii sú predpísané nasledujúce lieky:

• Prípravky trombolytickej skupiny - aby sa zabránilo arteriálnej trombóze;
• nitráty;
• Analgetiká s narkotickými účinkami - na zmiernenie akútnej bolesti a prevenciu bolesti;
• Antiarytmiká - na obnovenie rytmu;
• Na zmiernenie príznakov hypertenznej krízy - antihypertenzíva;
• Pri zápale myokarditídy, s útokom - nesteroidné lieky s protizápalovým účinkom.

S komplexom týchto liekov, s útokom akútnej nedostatočnosti, sa zóna nekrózy myokardu znižuje. Použitie týchto liekov umožní srdcový infarkt, aby sa udržala rovnováha v hemodynamike srdcového orgánu.

Patogenetická liečba je obnova práce v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi u pacientov s OLVD. Účelom tejto liečby je vylúčiť biologickú tekutinu rôznych vlastností z pľúc a z tela.

To si vyžaduje použitie liekov s diuretickým účinkom. Na zníženie napätia v ľavej komore odoberte Nitroglycerín.

Po zastavení záchvatu nedostatočnosti ľavej komory akútnej formy je potrebné pokračovať v liečbe základného ochorenia, ktoré bolo odhalené provokatérom tohto útoku.

lieky

Terapia zlyhania ľavej komory srdcového typu chronickej povahy zahŕňa rôzne triedy liekov:

• Diuretiká - na opustenie telesnej tekutiny a zlepšenie funkcie obličiek;
• Beta-blokátory - zníženie zaťaženia myokardu, spomalením srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia);
• ACE inhibítory - na normalizáciu indexu krvného tlaku;
• Srdcové glykozidy - na zvýšenie objemu krvi, ktorá sa hodí do aorty, najmä dobrý účinok s nástupom arytmie;
• Príjem liekov zo skupiny dusičnanov - na expanziu tepien a na zmiernenie ataku akútneho zlyhania ľavej komory.

Úlohy, ktoré sa kladú na lieky proti srdcovému zlyhaniu:

• Normalizovať kontraktilnú funkciu srdcového svalu;
• Zbavte sa symptómov sínusových tachyarytmií;
• Prevencia arteriálnej trombózy;
• Znížte tón tepien;
• Odstránenie prebytočnej biologickej tekutiny z tela;
• Predĺžte dobu remisie zlyhania ľavej srdcovej komory.

Všetky lieky sú predpísané individuálne a liečebný režim je predpísaný na základe indikácií inštrumentálnej štúdie patológie.

Chirurgická terapia

Ak lieková terapia nemá pozitívny účinok na telo, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. V medicíne pôsobia na srdcový orgán - kardiomyoplastika, ako aj implantácia chlopní.

Ide o život ohrozujúce operácie, ktoré si vyžadujú dlhé obdobie rehabilitácie.

Na operatívne odstránenie pôvodnej príčiny patológie je možné použiť nasledujúce metódy:

• Koronárna angiografia - obnova lúmenu krvných ciev, pre lepší krvný obeh v krvnom riečišti;
• Metóda stentovania - rozšírenie arteriálnej priechodnosti;
• Výmena poškodených ventilov;
• Rádiofrekvenčná srdcová ablácia;
• Laserová kauterizácia s atriálnou fibriláciou;
• Transplantácia orgánov srdca.

Okrem terapeutickej liečby a metód chirurgického zákroku je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania týkajúce sa správania a nutričnej kultúry.

prevencia

Preventívne opatrenia zlyhania ľavej komory sú:

• Kontrola hmotnosti - vyhnúť sa obezite;
• Diéta na prevenciu zvýšenia cholesterolu v krvi - s obmedzeným množstvom soli, tukových potravín a veľkého objemu tekutiny;
• Teleso fyzicky nepreťažujte;
• Zastaviť závislosť na nikotíne;
• Neužívajte alkohol.

Zlyhanie srdca môže viesť k náhlej smrti. Preto by sa mala na jednotke intenzívnej starostlivosti liečiť kardiovaskulárna insuficiencia ľavej komory, aby sa čo najskôr odstránil pľúcny edém a zabránilo sa stavu kardiogénneho šoku.

výhľad

Pri nedostatočnosti ľavej komory je prognóza pozitívna len v počiatočnom štádiu patológie, keď včasná terapeutická pomoc zastavila mechanizmus deštrukcie srdcového orgánu.

Akútna forma patológie ohrozuje nielen pľúca, ale aj nezvratné účinky v srdcovom orgáne. Preto v akútnej forme ochorenia je prognóza slabá.

Transplantácia ventilov alebo transplantácia orgánov nám dáva nádej, že život bude dlhší ako 10 rokov. Ale rehabilitácia takýchto chirurgických účinkov je ťažká a dlhá.