Rýchlosť CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a funkciu maternice. V kombinácii s ultrazvukom a Dopplerom umožňuje kardiotokografia efektívne a v čo najkratšom čase identifikovať patologické stavy tehotenstva a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu.

Typicky sa CTG uskutočňuje po 32 týždňoch. Počas tohto obdobia, plod už žije v určitom rytme spánku a aktivity, a bitie jeho srdca je tiež jasne počuť. Niekedy sa však kardiotokografia predpisuje v skorších obdobiach, pretože po 20 týždňoch možno určiť patologické rytmy.

Najobľúbenejšia otázka spojená s týmto postupom, ktorú často kladú budúci rodičia - čo je normou CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sa tehotné ženy posielajú do kardiotokografie po 34 týždňoch (35 týždňov). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo každé slovo znamená na záver, koľko bodov sa považuje za normu a kedy sa má alarm ozvať.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotokografie zohľadnite tieto indikátory rytmu:

• Basálny (hlavný) rytmus - dominuje na CTG. Ak ho chcete objektívne vyhodnotiť, musíte zaznamenať aspoň 20 minút. Dá sa povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu počas pokojového obdobia.
• Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuácií srdcovej frekvencie v porovnaní s jej priemernou úrovňou (rozdiel medzi hlavnou srdcovou frekvenciou a rytmickými skoky).
• Zrýchlenie (zrýchlenie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy, ak sa do 10 sekúnd alebo viac zvýši o 15 úderov. Na grafe sú znázornené vrcholy smerujúce nahor. Spravidla sa objavujú počas pohybov detí, kontrakcií maternice a vykonávania funkčných testov. Za normálnych okolností by sa v priebehu 10 minút mali vyskytnúť aspoň 2 akcelerácie srdcového rytmu.
• Spomalenie (spomalenie rytmu tepu) - tento parameter sa berie do úvahy ako aj zrýchlenie. Na grafe - to sú zuby pozerajúce sa dolu.

Trvanie spomaľovania môže byť rôzne:

• až 30 sekúnd s následným obnovením tepu plodu;
• až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu);
• viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou oscilácií.

Okrem toho, v závere je vždy taká vec ako strata signálu. Toto sa stane, keď senzory dočasne stratia zvuk dieťaťa. A tiež v procese diagnostiky hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri interpretácii výsledkov môže byť index reaktivity plodu priradený skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku, ktorý je vydaný do rúk tehotným ženám, je predpísaných 8 parametrov:

• Čas analýzy / strata signálu.
• Bazálna srdcová frekvencia.
• Aktseleratsii.
• Spomalenie.
• Variabilita.
• Sinusový rytmus / amplitúda a frekvencia oscilácií.
• STV.
• Frekvencia odchýlok.

Pri absolútnej norme sa musí dodržať 8 z 8. V závislosti od toho, ktoré parametre neboli splnené, experti povolia 7 z 8 a 6 z 8 parametrov v norme. Avšak, v tomto prípade nemôžete robiť bez re-CTG. Na kardiotograme sa zobrazí srdcová frekvencia (indikujú sa dve číslice).

Hodnotiace body

V procese vývoja kardiotokografie odborníci určili objektívne kritériá na vyhodnotenie záznamu a zostavili súbor tabuliek. Rozlúštiť výsledky CTG pomocou niekoľkých stupníc. Najčastejšie sa uchýliť k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebs (12 bodov). Na záver možno povedať, že dvojitý výsledok môže ukazovať skóre fischer a skóre krebs.

Fisherove kritériá

V hodnotiacej tabuľke, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ, sa uvádza niekoľko kritérií, ktoré poskytujú hodnotenie od 0 do 2 bodov. Celkové skóre sa stanoví spočítaním všetkých stupňov. Podľa Fishera špecialisti vykonávajú „manuálny“ výpočet so zameraním na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Pri hodnotení kritérií existujú 3 hlavné stavy plodu:

• Normálne ukazovatele - 8-10 bodov. Srdce dieťaťa bije dobre a je mierne pohyblivý a podozrenie na hladovanie kyslíkom úplne chýba.
• Stav pochybností je 5-7 bodov. Tento výsledok môže indikovať počiatočné štádium hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne monitorovanie tehotnej ženy.
• Zlý stav plodu - 0-4 body. To indikuje ťažkú ​​hypoxiu. Ak neurobíte neodkladné opatrenia, môže to byť pre dieťa smrteľné v priebehu niekoľkých hodín.

Ak CTG záznam dáva výsledok 7 alebo 6 bodov, opakovaná kardiotokografia je predpísaná do 12 hodín a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že CTG záznam mal skóre 8 alebo viac bodov, potom s nástupom pôrodu sa postup opakuje po 2–3 hodinách a v skorších obdobiach sa tehotná žena uvoľní 3–7 dní pred opakovaným CTG.

Krebsova stupnica

Táto ratingová škála sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počtom motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak sú úplne neprítomné, 0 bodov sa stanovuje, 1 až 4 motorické reakcie sa odhadujú na 1 bod, ak je 5 alebo viac reakcií prítomných v priebehu 30 sekúnd, potom poskytujú 2 reakcie. bodov.

Vďaka tomuto kritériu má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak bol výsledok na tejto stupnici nastavený od 9 do 12 bodov, potom budúci rodičia môžu byť absolútne pokojní - výsledky sú v normálnom rozsahu. Skóre od 0 do 8 bodov je dôvodom na spustenie alarmu. Ak takéto výsledky naznačujú prítomnosť patologického vnútromaternicového procesu.

Ak má CTG vo svojom závere 11 bodov, niet pochýb o tom, že na dekódovanie bola použitá Krebsova stupnica. Ak je skóre v hodnote - 9 bodov, výsledok sa v každom prípade považuje za dobrý. Ale ak neexistoval žiadny náznak toho, že hodnotenie bolo vykonané podľa Fishera, potom by ste sa mali dodatočne poradiť s odborníkom.

Dows-Redman kritériá

Tieto kritériá sú určené pre automatické zariadenia. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, pričom zohľadní všetky rovnaké parametre ako v "manuálnej" metóde.

V dôsledku toho sú zhrnuté všetky významné CTG kritériá a je odvodený špeciálny index variability STV. Tento citlivý parameter umožňuje zistiť príznaky utrpenia plodu a predpovedať nepriaznivý výsledok tehotenstva.

Podľa Dowsa-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

• normálne hodnoty indikujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
• hraničné ukazovatele, ktoré si vyžadujú špecializované pozorovanie - STV 3-5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúceho núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, ktorý môže v nasledujúcich hodinách skončiť smrťou plodu - STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nevykonáva v procese začatia pôrodu, ale úspešne sa používa na pozorovanie v období prenášania dieťaťa. CTG sa spravidla zaznamenáva každé 2 - 3 týždne v termínoch 28 - 32 týždňov a každé 2 týždne v rozsahu 32 - 37 týždňov. Po 38 týždňoch sa CTG používa každých 7 dní.

Indikátory stavu plodu

Pri hodnotení indexov CTG určujú lekári hodnotu CAP (indikátor stavu plodu). V súvislosti so SPP existujú 4 štandardné závery. Pod 1,0 - normálne ukazovatele (niekedy odrazené od 1,05). Ak sa zároveň získajú hraničné ukazovatele - 0,8-1,0, odporúča sa, aby sa záznam opakoval do 1-2 týždňov.

Od 1,05 do 2,0 - primárne odchýlky. Takýto záver vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolný záznam CTG na týždeň. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchýlky. V tomto prípade sa pacientke odporúča, aby prijala opatrenia na zachovanie tehotenstva. PSP od 3,0 alebo viac - kritický stav plodu. Tehotné ženy by mali byť urýchlene hospitalizované, s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže núdzové dodanie.

CTG sa normálne nelíši žiadnym spôsobom od 33 týždňov do 36 týždňov a vyznačuje sa takýmito príznakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov / min, počas 40–60 minút, existuje 5 akcelerácií srdcovej frekvencie, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minútu. minúta, pomalý rytmus chýba.

Použitie CTG pri narodení (38 týždňov - 40 týždňov) sa stanovuje individuálne. CTG plodu počas tohto obdobia môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

• Mierna amplitúda spomalenia srdcového rytmu: bazálny rytmus - 160–180 úderov / min, rozsah variability - viac ako 25 úderov / min, skoré spomalenie rytmu - menej ako 30 úderov / min, neskoro - menej ako 10 úderov / min, výrazné zrýchlenie srdcových rytmov. Pri takýchto ukazovateľoch by mal pôrod prebiehať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
• Štát je na pokraji rizika: hlavná línia CTG je 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov / min, skoré spomalenie rytmu je 30 - 60 úderov / min a neskoršie spomalenie - 10 - 30 úderov / min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené dodanie, ale dodatočne vykonávajú test Zading. Po tom, pôrodníci prijať všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie vaginálnej porod, ale ak všetky kroky sú neúčinné, potom žena v práci je pripravený na cisársky rez.
• Nebezpečný stav: hlavná línia neprekročí 100 úderov za minútu, skoré spomalenia srdcového rytmu presahujú 60 úderov / min, neskoršie spomalenia nad 30 úderov / min. Činnosť pôrodníkov sa v tomto prípade nelíši od konania, ktoré sa uskutočňuje v prípade rizikových stavov plodu.
• Kritický stav plodu. Výrazný nárast srdcovej frekvencie je so zvyškovými spomaleniami, ktoré môžu trvať až 3 minúty. Grafická krivka je sploštená. Situácia netoleruje oneskorenie, je potrebné urýchlene vykonať cisársky rez.

Patologické CTG

Existujú 3 patologické varianty CTG.

Tichý alebo monotónny CTG

Vyznačuje sa absenciou zrýchlenia a spomalenia, ale zároveň je bazálna srdcová frekvencia v normálnom rozsahu. Grafický obraz takejto kardiotokografie je blízko priamky.

Sinusoidálne CTG

Grafický obraz takejto kardiotokografie má formu sinusoidu. Tento CTG indikuje výrazné hladenie kyslíka plodom. Niekedy sa zistí, keď tehotná žena berie psychotropy alebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlym striedaním zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG indikuje kompresiu pupočníkovej šnúry. Spravidla je to medzi hlavou plodu a materskými kosťami panvy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a vzniku hypoxie.

Pri získavaní pochybných výsledkov so štandardným CTG napíšte funkčnými testami:

• Bez stresového testu. Štúdie srdcovej frekvencie produkované na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave, po akomkoľvek pohybe dieťaťa, by sa mala zrýchliť srdcová frekvencia. Ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
• Stresový test. Podáva sa gravidný oxytocín a sledujú sa zmeny srdcovej frekvencie dieťaťa. Zrýchlenie by malo byť normálne pozorované, bazálny rytmus by mal byť v povolenom rozsahu a nemalo by dôjsť k spomaleniu. Ak sa po zavedení tejto drogy, plod nie je pozorované zrýchlenie rytmu, ale skôr je možné poznamenať, že srdcová frekvencia spomaľuje, to naznačuje, hladovanie kyslíkom.
• Mammarov test. Pri tomto teste sa prirodzený oxytocín produkuje v ženskom tele masírovaním bradaviek po dobu 2 minút. Ďalej sa vykoná hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
• Cvičenie test. CTG záznam sa vykoná ihneď po tom, čo tehotná žena vykoná sériu činností, ktoré implikujú fyzickú námahu. Najčastejšie je požiadaná, aby vyšplhala po schodoch až na 2 schody. V reakcii na takéto akcie by sa mal zvýšiť fetálny tep srdca.
• Respiračná skúška. V procese zaznamenávania CTG by mala tehotná žena najprv zadržať dych pri vdychovaní a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva, že sa zníži srdcová frekvencia dieťaťa, zatiaľ čo v druhom sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a Dopplera, ktoré demonštrujú anatómiu a krvný obeh plodu a detí, CTG vám umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa. Okrem toho, CTG je nepostrádateľný v procese dodávky, keď iné metódy nemôžu byť použité. Takýto výskum pomáha vybrať správnu taktiku riadenia práce, berúc do úvahy, ako plod prenáša záťaž, ktorá sa objavila.

CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.

Stručne o fyziológii fetálneho srdca

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.

Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.

štádia vývoja fetálneho srdca

A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.

Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.

Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.

Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?

Toto zariadenie má nasledujúce snímače:

• Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
• Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
• Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.

príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti

Ako kardiotokografia?

Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
2. Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
3. Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
4. Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
5. Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
6. Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotokogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
• Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
• Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
• Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
  3. ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú ​​hypoxiu.

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?

Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
2. Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
3. Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
4. Nedochádza k spomaleniu.

Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:

• Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
• Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.

Kedy je CTG považovaná za patologickú?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
2. Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú ​​hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
3. Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.

Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
• Znížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry;
2. Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
3. Porušenie placentárneho prietoku krvi;
4. Hypoxia plodu;
5. Srdcové chyby dieťaťa;
6. Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
7. Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
8. Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:

• Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
• Vykonajte CTG s funkčnými testami:
  1. Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohyboch.
  2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
  3. Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
  4. Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
  5. Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.

Ako sa skóruje CTG?

Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.

Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG:

Ako fetálna kardiotokografia, aké sú normy a interpretácia výsledkov CTG vyšetrenia?

Nastávajúce matky často predpisovali postup CTG. Čo to je a na čo slúži? Kardiotokografia (CTG) je bezpečná, neinvazívna metóda funkčného výskumu budúceho dieťaťa počas tehotenstva, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav dieťaťa prostredníctvom registrácie a následnej analýzy jeho srdcového tepu. Pomocou štúdie sa stanoví tepová frekvencia plodu v kľude, s motorickou aktivitou (pohybom), ako aj s kontrakciami maternice a vystavením niektorým vonkajším faktorom. CTG sa používa nielen počas tehotenstva, ale aj v procese porodu na posúdenie stavu dieťaťa prechádzajúceho pôrodným kanálom.

Čo je kardiotokografia?

Kardiotokografia je dôležitým diagnostickým postupom spolu s ultrazvukom plodu a Dopplerometrickým prietokom krvi počas tehotenstva.

Existujú dva typy, a teda aj metóda kardiotokografie:

1. vonkajšie alebo nepriame;
2. interné alebo priame.

Indirect CTG počas tehotenstva vám umožňuje posúdiť povahu kontrakcií maternice, ako aj rytmus srdcového tepu dieťaťa (srdcová frekvencia a súvisiace ukazovatele) cez bruško matky. Ultrazvukový snímač sa používa na registráciu srdcovej frekvencie dieťaťa a na meranie tonusu maternice sa používa špeciálny snímač tlaku, najmä na meranie kontraktility maternice. Externá metóda CTG je jednoduchá a nemá absolútne kontraindikácie. Používa sa počas tehotenstva aj pri pôrode.

Interná metóda CTG počas tehotenstva sa v skutočnosti nepoužíva a môže sa používať iba počas pôrodu. Fetálny rytmus plodu je fixovaný pomocou elektrokardiografickej elektródy pripojenej k hlave dieťaťa, zatiaľ čo vnútromaternicový tlak je hodnotený buď použitím tenzometra alebo vložením špeciálneho katétra do dutiny maternice.

CTG metóda sa používa na simultánnu registráciu kontrakcií maternice a rytmu srdcového tepu dieťaťa. Je to celkom jednoduché a nemá žiadne kontraindikácie, budúca mama sa nemusí pripraviť na štúdium, navyše je úplne bezbolestná

Údaje získané o CTG počas tehotenstva umožňujú posúdiť prítomnosť príznakov nedostatku kyslíka v plodoch (hypoxia), ktoré priamo ovplyvňujú adaptívne schopnosti dieťaťa voči signálom a podmienkam prostredia, ktoré mu prenáša nastávajúca matka. Nedostatok kyslíka spôsobuje inhibíciu vývoja a rastu dieťaťa, zvyšuje riziko komplikácií pri pôrode aj po pôrode.

Kedy by sa mal uskutočniť výskum?

CTG počas tehotenstva je možné vykonať už v 28-30 týždňoch tehotenstva, avšak získanie naozaj kvalitného záznamu diagnostických výsledkov je možné až po 32 týždňoch. Počas tejto doby motorická aktivita dieťaťa získava „fázu“, t.j. začína byť pravidelne nahradzovaný fázami odpočinku, čo znamená, že cyklus „aktivity-spánok“ je plne zavedený. Približné trvanie spánku plodu v tomto čase je približne pol hodiny, čo by sa malo brať do úvahy pri diagnostike aj pri popise výsledkov.

Ako často sa môže CTG vykonávať počas tehotenstva? Všetko závisí od stavu matky a dieťaťa:

• V prípade nekomplikovaného, ​​priaznivého priebehu tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva najviac raz za 8-10 dní.
• V prípade komplikovaného tehotenstva, v kombinácii s normálnymi údajmi z predchádzajúcich vyšetrení, sa kardiotografia vykonáva raz týždenne alebo každých 5 dní, a ak je to potrebné, so všetkými zmenami zdravotného stavu tehotnej ženy.
• V prípade nedostatku kyslíka sa diagnostika vykonáva každý deň (alebo raz za 2 dni), až kým sa príznaky hypoxie neodstránia, alebo kým sa v prípade potreby nevyskytne neplánovaná aplikácia. Intranatálna (generická) kardiotokografia sa vykonáva v intervale 2-3 hodín v prvom období pôrodu a pri nepretržitej kontrole CTG - v druhej.

CTG diagnostická technika

Vedenie klasického CTG počas tehotenstva mimo cesty, v ktorej sa na gauči nachádza tehotná matka, ktorá sa nachádza na bok alebo na polovičnom sedení. Voľba držania tela závisí do značnej miery od polohy, v ktorej sa najlepšie počuje srdcová frekvencia plodu (HR). Ležiace na chrbte, štúdia sa zvyčajne nevykonáva, pretože maternica môže čiastočne stláčať prietok krvi v hlavných tepnách a výsledky vyšetrenia nebudú spoľahlivé.

Ako CTG? Ak chcete začať s lekárom s pomocou fonendoskop hodnotí brucho ženy, s najvyššou počuteľnosť srdca dieťaťa. Tu sa aplikuje ultrazvukový prevodník. V oblasti maternice je inštalovaný špeciálny senzor tlaku určený na vyhodnotenie tónu maternice. Priemerný čas nahrávania kardiotogramu sa pohybuje od 40 do 50 minút. Je dôležité poznamenať, že pri registrácii uspokojivého výkonu môže byť dĺžka skúšky skrátená na 20 minút.

Pri narodení sa tento postup vykonáva najmenej 20 minút alebo pokračovaním 5 záchvatov. Samozrejme, tieto časové intervaly sú ľubovoľné: v prípade zmeny stavu budúcej matky a dieťaťa môže byť dĺžka vyšetrenia zvýšená alebo znížená na lekársky predpis.

Štandardné kardiotokografické vyšetrenie môže byť dvojakého typu:

1. Nestresová metóda vyšetrenia.
   • Non-stresový test zahŕňa registráciu srdcovej frekvencie dieťaťa bez akéhokoľvek vonkajšieho vplyvu, t. v jeho prirodzených podmienkach existencie. Počas procedúry sa pohyby dieťaťa zaznamenávajú a označujú na kardiotograme.
   • Registrácia pohybov plodu sa uskutočňuje nepriamo meraním tonusu maternice. Táto metóda sa používa, ak nie je k dispozícii senzor, ktorý zaznamenáva pohyb dieťaťa.
2. Stresový test s funkčnými testami sa vykonáva ako dodatočná diagnostická štúdia s nedostatočne dobrými výsledkami stresovej kardiotokografie.

Interpretácia výsledkov CTG

Na uskutočnenie objektívneho a kvalitatívneho posúdenia stavu plodu boli vyvinuté rôzne ukazovatele normy, vrátane:

• Bazálny rytmus (hladina) srdcovej frekvencie (HR) je priemerný rytmus srdcového tepu, ktorý trvá 10 minút alebo medzi kontrakciami;
• variabilita bazálneho rytmu srdcových kontrakcií - zmeny srdcovej frekvencie a amplitúdy srdcovej frekvencie;
• zrýchlenie - krátkodobé (približne 15 sekúnd) zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií o 15 úderov za minútu;
• spomalenie - krátkodobé (približne 10-15 sekúnd) zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov za minútu alebo viac.

Existujú schválené normy, s ktorými lekári porovnávajú získané hodnoty CTG. V počiatočných štádiách je teda možné zistiť nezrovnalosti v kardiovaskulárnom systéme.

Dekódovací kardiotogram zobrazuje nasledujúce výsledky:

• rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie: 120-160 tepov za minútu;
• rýchlosť variability bazálnej srdcovej frekvencie: 5-25 úderov za minútu;
• rýchlosť zrýchlenia: 2 alebo viac sú zaznamenané v pokračovaní 10 minút štúdie;
• rýchlosť spomalenia: žiadna, je možné zaregistrovať veľmi krátke a pomalé časové intervaly spomalenia srdcovej frekvencie.

Na uľahčenie výpočtu všetkých ukazovateľov bol vyvinutý špeciálny systém hodnotenia výsledkov dekódovania:

CTG plodu počas tehotenstva: dekódovanie a rýchlosť

Existuje niekoľko spôsobov hodnotenia výsledkov CTG v bodoch. Ak je interpretácia CTG dát pomocou výpočtu stavu plodu (PSP). Hodnoty PSP 1 a menej môžu indikovať normálny stav plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 1 až 2 môžu naznačovať možné počiatočné prejavy poškodenia plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 2 a až 3 môžu byť spôsobené pravdepodobnosťou výrazného porušenia plodu. Veľkosť SPP viac ako 3 indikuje možný kritický stav plodu. Široko sa používajú aj rôzne škály na hodnotenie skóre CTG v bodoch.

CTG body na posúdenie stavu plodu.

Interpretácia CTG skóre a hodnotenia zdravia plodu

Interpretácia fetálneho CTG počas tehotenstva

Ale bez ohľadu na to, koľko bodov získate, je dôležité starostlivo zvážiť grafy a analyzovať parametre v komplexe.

Vyhodnotenie (dekódovanie) CTG spravidla začína analýzou bazálnej srdcovej frekvencie, ktorá je jednou z hlavných charakteristík srdca a veľmi dôležitým parametrom na hodnotenie aktivity srdca plodu ako kritéria pre vnútromaternicový stav.

Normálna srdcová frekvencia bazálneho rytmu plodu - 120-160 tepov za minútu. Ale keď sa pohnete, srdcová frekvencia by sa mala zvýšiť asi o 20 úderov za minútu.

Pokles bazálneho rytmu pod 120 úderov / min sa považuje za bradykardiu a zvýšenie o viac ako 160 úderov za minútu ako tachykardia. Jednoduchá tachykardia - od 160 do 180 úderov. min. a nad 180 úderov. min. - ťažká tachykardia. Tachykardia môže indikovať horúčku alebo infekciu plodu alebo iné poškodenie plodu. Bolo zistené, že ak fetálna srdcová frekvencia je 240 úderov / min alebo viac, plod bude mať srdcové zlyhanie s rozvojom kvapky neimunitného pôvodu.

Na vyhodnotenie výsledkov CTG sa variabilita (možné varianty) kontrakcií srdca dieťaťa podobá klinčekom - to sú odchýlky od bazálneho rytmu hore a dole. V ideálnom prípade by mali byť na grafe 6 alebo viac v jednej minúte, ale je veľmi ťažké vypočítať ich počet očí. Lekári preto často zvažujú amplitúdu odchýlok (priemerná výška zubov). Normálne je ich „výška“ 11-25 úderov za minútu. Monotónnosť (zmena výšky zubov na 0-10 úderov za minútu) zvyčajne lekári nemajú. Je však dôležité si uvedomiť, že táto monotónnosť je celkom normálna, ak trvanie tehotenstva nepresiahne 28 týždňov, alebo ak dieťa teraz spí. Určite povedzte lekárovi, že dieťa spí na zákroku, alebo že jedí niečo sladké, aby ho zobudilo. Ak zuby píly presahujú 25 úderov za minútu, lekári môžu mať podozrenie na zapletenie pupočníka alebo hypoxiu plodu.

Ak vidíte veľký zub vyrastajúci na krivke s výškou 10 alebo viac úderov za minútu, potom sa to nazýva zrýchlenie (alebo zrýchlenie). Počas pôrodu sa takéto zvýšenia vyskytujú v reakcii na scrum.

Prítomnosť na grafe sa zvyšuje v reakcii na poruchu je považovaná za dobré znamenie. Ak sa v priebehu 10 minút vyskytli dva alebo viac, záznam EKG sa môže zastaviť. Zvlášť dobré je, ak sa takéto zuby objavia na grafe v nepravidelných intervaloch a navzájom sa nepodobajú.

Poplatky (spomalenie) vyzerajú, na rozdiel od zvyšovania, ako zub narastajúci. V tehotenstve ide o negatívny prognostický znak. Pri pôrode sa vyskytujú 2 typy spomalení - normálne a patologické.

Mal by byť upozornený, ak sú na výtlačku CTG indexov zaznamenané rezy s vysokou amplitúdou alebo sú zaznamenané sčítania a dieťa sa v tom čase nepohlo. Stojí však za to venovať pozornosť druhému grafu na výtlačku - ukazuje kontrakcie maternice, ktoré môžu tiež ovplyvniť vzhľad kontrakcií.

Fetálny CTG je normálny

Keď sa dekódovanie CTG považuje za normu:

• bazálna srdcová frekvencia v rozmedzí 110-160 tepov / min. S úplným tehotenstvom a normálnym plodom je srdcová frekvencia (HR) 110 - 160 tepov / min (v priemere 140 - 145). Normálna aktivita fetálneho srdca vždy indikuje absenciu hypoxie (hladovanie kyslíkom);
• variabilita bazálneho rytmu 6-25 tepov / min;
• absencia spomaľovania (škrty) alebo prítomnosť sporadických, plytkých a krátkych spomalení. Sporadické zrýchlenia v reakcii na vonkajšie podnety a / alebo pohyb plodu ukazujú jeho normálny stav;
• prítomnosť dvoch alebo viacerých zrýchlení počas 20 minút záznamu.

Odchýlka od špecifikovaných charakteristík študovaných parametrov indikuje porušenie reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu.

Rýchlosť CTG pri použití skóre v skóre CAP je menšia alebo rovná 1,0

Miera hodnotenia ukazovateľov CTG v bodoch - 9-12 bodov.

CTG je len ďalšou diagnostickou metódou a informácie získané ako výsledok štúdie odrážajú iba časť komplexných zmien, ktoré sa vyskytujú v systéme matka-placenta-plod.

Ako dešifrovať fetálne CTG

Dekódovanie CTG plodu sa vykonáva v dvoch fázach: najprv program sám spracuje údaje, potom sa k nemu vyjadrí lekár, ktorý vyšetrenie vykonal.

Konečné vyhodnotenie údajov sa však vykonáva komplexne, keď lekár robí závery na základe údajov CTG a na základe vyšetrenia a iných analýz tehotnej ženy.
[obsah h2 h3]

Čo je potrebné mať kardiotogram

Ukazovatele CTG počas tehotenstva sú potrebné ako komplexné posúdenie stavu plodu. Samotný ultrazvuk alebo dokonca dopplerografia nestačí na zistenie, či má dieťa dostatok kyslíka (aj keď sú cievy a placenta úplne normálne).

CTG plodu počas tehotenstva ukazuje, ako vydrží fyzickú námahu (najmä jej pohyby a kontrakcie maternice), či môže prejsť pôrodným kanálom a zostať zdravý.

Jediná námietka: hodnotenie CTG by sa malo uskutočniť po 28 týždňoch, keď už existuje úzky vzťah medzi autonómnym a centrálnym nervovým systémom a srdcovým svalom, ako aj cyklus spánku a bdelosti.

To pomôže odstrániť falošne pozitívne výsledky.

Ako sa analyzuje CTG, čo znamenajú všetky tieto čísla

1. Bazálny rytmus frekvencie sťahov srdca dieťaťa (zvyčajne redukovaný "BCHS"). Tento indikátor sa vypočíta takto: každé druhé odčítanie srdcovej frekvencie sa odoberá, potom sa odoberajú zjavné zvýšenia a kontrakcie a berie sa do úvahy aritmetický priemer za 10 minút.

Norma CTG plodu vo vzťahu k BSCHS kedykoľvek: 119-160 úderov za minútu, ak je známe, že dieťa spí, 130-190 úderov, ak sa dieťa aktívne pohybuje.

Na kardiotograme sa zvyčajne šíri srdcová frekvencia, to znamená, že nie je uvedené jedno číslo, ale dve.

2. Variabilita (amplitúda a frekvencia) bazálneho rytmu. Amplitúda je definovaná ako veľkosť odchýlky od hlavnej čiary bazálneho rytmu pozdĺž zvislej čiary grafu, frekvencia je odchýlka v počte oscilácií za minútu. V závislosti od variability zahŕňa dekódovanie fetálneho CTG nasledujúce charakteristiky bazálneho rytmu:

• monotónne (alebo nemé): majú amplitúdu 0-5 za minútu
• mierne zvlnená: amplitúda 5-10 za minútu
• zvlnený: rozptyl 10-15 za minútu
• salatory: 24-30 úderov za minútu amplitúdy.

Norm CTG plodu - keď je uvedené buď slovo „vlnitý“ alebo „slaný“ rytmus, alebo sú napísané čísla 9-25 úderov za minútu. Ak existujú „monotónne“, „mierne zvlnené“ charakteristiky alebo „variabilita rytmu: menej ako 9 alebo viac ako 25 úderov / min“, je to znak hypoxie plodu.

3. Zrýchlenie - takzvané "stalaktity", to znamená tie zuby na grafe, ktorého horná strana smeruje nahor. To znamená, že dieťa má zvýšenú srdcovú frekvenciu. Mali by sa objaviť v reakcii na boj, hnutie nie je vo sne samotného dieťaťa, stres a nestresové testy. Zrýchlenie by malo byť veľa: 2 alebo viac za 10 minút.

4. Degenerácia na CTG sú zuby grafu, smerované nadol, „stalagmity“. Toto je zníženie srdcovej frekvencie o viac ako 30 úderov / min, ktoré trvá 30 sekúnd alebo viac. Prichádzajú v mnohých formách:

• Čoskoro (I typ): sa vyskytujú spolu s bojom alebo sú oneskorené na niekoľko sekúnd; majú hladký začiatok a koniec; kratší alebo rovný dĺžke trvania boja. Normálne by na CTG počas tehotenstva malo byť len málo z nich, nemali by sa stretávať ako skupina, ale mali by byť jednoduché, veľmi krátke a plytké. Predpokladá sa, že toto je znak kompresie pupočníkovej šnúry.
• Neskoré spomalenia (označujú sa aj ako „typ II“). Tie spomaľujú srdcový rytmus, ktorý je reakciou na scrum, ale pol minúty alebo viac neskoro, ich vrchol sa zaznamenáva po maximálnom napätí maternice. Tieto zuby trvajú dlhšie ako skrumáž. Ak sú výsledky CTG v normálnom rozsahu, takéto spomalenia by nemali byť vôbec žiadne, toto je indikátor porúch obehového systému v placente.
• Variabilný (III typ) odplyňovanie. Sú nasmerované nadol, ale majú iný tvar, nie je viditeľné spojenie s kontrakciou maternice. Je to znak kompresie pupočníkovej šnúry, nedostatku vody alebo pohybu plodu.

5. Rozlúštenie výsledkov CTG tiež berie do úvahy počet kontrakcií maternice. Sú prítomné normálne, pretože maternica je veľký sval, mal by sa trochu zahriať. Fyziologické (normálne) sa berie do úvahy, ak tieto zníženia nie sú vyššie ako 15% bazálnej srdcovej frekvencie a trvanie ich trvania nepresiahne 30 sekúnd.

Hodnotiace kritériá pre fetálnu kardiotokografiu

Vysvetlenie fetálneho CTG zahŕňa analýzu všetkých vyššie uvedených ukazovateľov. Na ich základe bolo navrhnuté rozlíšiť tri typy kardiotokogramov.

1. Normálne fetálne CTG sú nasledovné:

• BCHSS 119-160 za minútu v pokoji
• rytmus je charakterizovaný ako zvlnený alebo nevoľnosť
• označuje amplitúdu variability v rozsahu 10-25 za minútu
• za 10 minút sú 2 a viac zrýchlení
• žiadne spomalenia.

V tomto prípade sa postup vykonáva 40 minút, druhá štúdia je predpísaná lekárom na základe pôrodníckej situácie.

1. Pochybné svedectvo CTG

• BSVSS 100-119 alebo viac 160 v pokoji
• amplitúda variability menšia ako 10 alebo väčšia ako 25 mm
• žiadne alebo len veľmi málo zrýchlení
• sú plytké a krátke spomalenia.

V tomto prípade musíte vykonať záťažové a záťažové testy, postup zopakovať po niekoľkých hodinách.

3. Patologický kardiotogram

• BSCS 100 a menej alebo 180 alebo viac
• amplitúda pod 5 úderov za 1 min
• len málo alebo žiadne zrýchlenie
• oneskorené a premenlivé spomalenie
• Rytmus môže byť opísaný ako sínusový.

Po prijatí takéhoto dekódovania CTG počas tehotenstva musí lekár, ktorý ho vykonáva, zavolať sanitku, ktorá vezme tehotnú ženu do pôrodnice.

Čo znamenajú výsledky na CTG

Pomôcť dešifrovať výsledky CTG kritérií Fisher. Na tento účel je každý indikátor - BCHS, frekvencia, amplitúda oscilácií, zrýchlenia a spomalenia - priradený od 0 do 2 bodov. Čím horší je výsledok, tým nižšie je skóre Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 bodov, 100-120 a 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 body.
2. Frekvencia oscilácie: menej ako 3 za minútu - 0 bodov, 3-6 - 1 bod, viac ako 6 - 2 body.
3. Amplitúda oscilácie: menej ako 5 za minútu alebo sínusový rytmus - 0; 5-9 alebo viac ako 25 za minútu - 1 bod; 10-25 - 2 body.
4. Zrýchlenie: nie - 0 bodov; periodický - 1 bod; časté - 2 body.
5. Delerácia: dlhodobý typ II alebo typ III - 0 bodov; Typ II, krátky alebo typ III - 1 bod; žiadne alebo skoré - 2 body.

Výsledok CTG plodu sa odhaduje podľa bodov stupnice:

• 8 - 10 bodov - normálna činnosť srdca
• 5-7 bodov - vyžaduje sa hraničný stav plodu, urgentné odborné konzultácie a liečba
• 4 body a menej pri dešifrovaní Fisher CTG je život ohrozujúca zmena stavu, je potrebná neodkladná hospitalizácia tehotnej ženy.

Indikátor stavu plodu (PSP) s kardiotokografiou

Tento údaj sa vypočíta automaticky, čo je zahrnuté v zozname povinných ukazovateľov dekódovania CTG plodu PSP. Existujú iba 4 číslice odrážajúce šírku pásma:

• PSP CTG norma počas tehotenstva je nižšia ako 1,0 (v niektorých prípadoch zapisujú až 1,05), hoci sa domnievajú, že ak je PSP 0,8-1,0, štúdia sa má zopakovať.
• 1,05-2,0: sú počiatočné poruchy stavu dieťaťa, liečba a kontrola CTG je potrebná - za 5 dní / týždeň
• 2.01-3.0 - ťažký stav plodu, nutná hospitalizácia
• PSP 3.0 a viac - naliehavá hospitalizácia je nutná a je možná - núdzová dodávka.

Čo to znamená, ak lekár povedal, že na CTG "zlý výsledok"

Ak vidíte, že v dekódovaní CTG je napísané nasledovné:

• BCS menej ako 120 alebo viac ako 160 za minútu
• variabilita menej ako 5 alebo viac ako 25 úderov
• je tu slovo "monotónny" alebo "sínusový" rytmus
• mnoho rôznych spomalení (viac ako 5 - typ I alebo viac ako 0 - II alebo typ III)
• malé alebo žiadne zrýchlenie
• PSP vyšší ako 0,7
• Celkové skóre Fisher je menšie ako 8

Toto je zlé CTG počas tehotenstva. Potrebujete urgentné poradenstvo pôrodník-gynekológ. Ak váš ošetrujúci pôrodník nie je na mieste, mali by ste sa poradiť s vedúcim pôrodnej kliniky alebo s lekárom pôrodnice.

Interpretácia kardiotogramu v závislosti od obdobia

Dekódovanie fetálneho CTG v 38 týždňoch by malo byť reprezentované „normálnymi“ indikátormi uvedenými vyššie: BCS, amplitúda, zrýchlenie a spomalenie by mali byť v normálnom rozsahu.

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Počas narodenia dieťaťa sa budúca matka učí veľa nových písmenných skratiek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stanú sa jasnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri sa do „tajného“ kódu v písmennom kóde priradí ďalšia diagnostická štúdia, klasifikovaná ako CTG. Jeho realizácia zvyčajne nespôsobuje otázky, ale len niekoľko z nich môže rozlúštiť výsledky. Ako pochopiť, čo je napísané v závere CTG, povieme v tomto materiáli.

Čo je to?

Kardiotokografia (takto je dešifrované meno vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav dieťaťa, ako sa cíti. Takéto vyšetrenie sa vykonáva od 28 do 29 týždňov tehotenstva. Najčastejšie budúce matky dostanú odporúčanie na CTG v 32-34 týždňoch prvýkrát a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu.

Počas samotného narodenia sa CTG často používa na určenie, či má dieťa akútnu hypoxiu počas priechodu pôrodným kanálom.

Ak tehotenstvo pokračuje dobre, nie je potrebné ďalšie CTG. Ak sa lekár obáva, že pokračuje s komplikáciami, potom sa CTG predpisuje individuálne, niektoré z nich sa musia vykonávať týždenne alebo dokonca každých niekoľko dní. Neexistuje žiadna škoda z takejto diagnózy ani pre dieťa, ani pre matku.

Kardiotokografia umožňuje poznať vlastnosti srdcového tepu dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na akúkoľvek nepriaznivú okolnosť a mení frekvenciu svojho srdca. Okrem toho metóda určuje kontrakciu svalov maternice. Registrácia zmien prebieha v reálnom čase, všetky parametre sú zaznamenané súčasne, synchrónne a zobrazené v grafoch.

Prvá tabuľka je tachogram ukazujúci zmeny tepu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a porúch plodu. Nazýva sa hysterogram alebo togram (ženy často používajú skratku „Toko“). Tepová frekvencia strúhanky je určená vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a poruchy sú zachytené tenzometrom.

Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý zobrazuje určité číselné hodnoty vo výskumnej forme, ktoré budeme musieť spoločne dešifrovať.

Technika

Budúca matka by mala prísť do CTG v pokojnej nálade, pretože akékoľvek vzrušenie a pocity ženy môžu ovplyvniť tep jej dieťaťa. Je vhodné predjedať, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny a niekedy aj viac.

Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v póze, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu v pohodlí. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, položiť si ležiacu polohu tela, v niektorých prípadoch môže byť CTG vykonaná aj počas státia, hlavná vec je, aby nastávajúca matka bola pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevnený na bruchu v oblasti pripevnenia hrudníka dieťaťa, čo zistí najmenšie zmeny v povahe srdcového tepu a srdcovej frekvencie.

Na ňu je nasadený široký pás - tenzometer, ktorý určuje čas, kedy nastala kontrakcia maternice alebo pohyb dieťaťa v dôsledku menších výkyvov brucha brucha. Potom začne program a začne štúdia.

V tejto fáze môže mať tehotná žena dve otázky - čo znamená percentuálny podiel na fetálnom monitore a aké zvuky, ktoré sa ozývajú počas CTG, naznačujú. Pomôžme v tomto:

• Znie to počas štúdie. Srdcový tep dieťaťa, ktorý je už známemu nastávajúcemu dieťaťu, nepotrebuje vysvetlenie. Predtým ultrazvukové špecialisti pravdepodobne už dali žene šancu počúvať malé srdce. Počas CTG ju bude nepretržite počuť žena, ak je zariadenie vybavené reproduktorom. Zrazu, žena môže počuť dlhý hlasný zvuk, ako prekážka. Tak sa dieťa pohne. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a posunulo ďaleko od ultrazvukového senzora, signál bol rušený).
• Percento na obrazovke. Percento sa vzťahuje na kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšia je hlavná reprodukčná ženská inštitúcia, tým viac má lekár dôvody na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku práce pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20-50% na vystrašenie ženy by nemali - rodiť ju presne čoskoro.

Výsledky dekódovania

Pochopenie množstva čísel a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa zdá na prvý pohľad na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a byť si dobre vedomý toho, o čom hovoríme.

Bazálna srdcová frekvencia

Základný alebo bazálny srdcový rytmus - priemerná hodnota srdcovej frekvencie dieťaťa. Matka, ktorá príde po prvýkrát do CTG, môže byť prekvapená, že srdce dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny sa neodkláňajú od programu av prvých desiatich minútach prieskumu zobrazujú priemernú hodnotu, ktorá bude pre toto dieťa základná alebo bazálna.

Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si niektoré tehotné ženy myslia. Ako pri 35-36 týždňoch, tak pri 38-40, bazálna srdcová frekvencia odráža iba priemerné hodnoty srdcovej frekvencie srdca dieťaťa av žiadnom prípade neznamená ani obdobie tehotenstva, ani pohlavie dieťaťa.

Rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie je 110-160 tepov za minútu.

premenlivosť

Ako môžete pochopiť zo zvuku slova, pod touto koncepciou sú skryté možnosti pre niečo. V tomto prípade sa berú do úvahy varianty odchýlky srdcovej frekvencie od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov pre tento fenomén, ktorý sa môže vyskytnúť aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.

Rýchlo odráža najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo uvedené, každý srdcový tep plodu vykazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak v minútach reálneho času, frekvencia sťahov srdca dieťaťa bola nižšia ako 3 úderov za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkom kmitaní. Ak sa rozsah za minútu pohyboval od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak fluktuácie v jednom smere alebo v inom boli viac ako šesť úderov - variabilita sa považuje za vysokú.

Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďte príklad: prístroj zaznamenal zmenu srdcovej frekvencie plodu zo 150 na 148 za minútu, rozdiel je menší ako 3 údery za minútu, čo znamená, že je to nízka variabilita. A ak sa za minútu zmenila srdcová frekvencia zo 150 na 159, potom je rozdiel 9 úderov - to je vysoká variabilita. Norma pre zdravé dieťa s nekomplikovaným tehotenstvom je rýchla a vysoká oscilácia.

Pomalé oscilácie sú viacerých typov:

• monotónne (zmeny srdcovej frekvencie o päť úderov za minútu);
• prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení na 6-10 úderov za minútu);
• vlnovité (zmeny srdcovej frekvencie o 11-25 úderov za minútu);
• cval (viac ako 25 úderov za minútu).