Karditída - čo to je: všetko o zápalovom ochorení sliznice srdca

Kardiovis rôznych etymológií je medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami pomerne bežný. Karditída je všeobecný názov pre zápalové ochorenia sliznice srdca.

Vyskytuje sa pomerne často bez ohľadu na vek pacienta, vrátane novorodencov a starších detí. Má príznaky, ktoré nie sú špecifické pre kardiovaskulárne ochorenia a je nebezpečné, ak sa vyskytnú komplikácie.

Zápalovým procesom môže byť myokard, epikard, endokard, perikard.

Klasifikácia a príčiny

Aby sme pochopili, čo to je - karditída, je potrebné preskúmať ich typy a formy. Sú klasifikované podľa rôznych kritérií. Primárne reumatická a nereumatická.

Reumatická karditída sa vyvíja na pozadí systémového autoimunitného ochorenia - reumatizmu. V tomto prípade sú do patologického procesu zapojené všetky membrány srdca, najskôr je ovplyvnený myokard, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť endokarditída a perikarditída.

V 20-25% prípadov vedie ochorenie k získanej chorobe srdca. Väčšina - 59% z počtu prípadov - vďaka včasnej aktívnej liečbe, sa zotavuje, v srdci nie sú žiadne zmeny.

Nereumatická karditída z iných dôvodov. Tiež pomerne často sa nachádza v lekárskej praxi. Obaja dospelí (vek a pohlavie nezáleží) a deti podliehajú nereumatickej karditíde. V druhom prípade je reumatická karditída častejšia ako v kategórii „dospelých“.

Podľa odborníkov 0,5% všetkých hospitalizovaných sú deti s nereumatickou karditídou. Pitva zosnulého neplnoletého dieťaťa ukazuje 2,3–8% karditídy. Toto percento môže narásť na 10-15, ak sa potvrdí vírusová infekcia.

Fotografia ukazuje klasifikáciu karditídy lokalizáciou zápalu:

Nereumatická karditída má nasledovnú etológiu:

• Vírusové. Je produkovaný vírusmi chrípky, detskej obrny, rubeoly, kiahní kiahní, adenovírusu; enterovírusy - herpes, coxsackie, ecu.
• Bakteriálne. Dôvod: týfus alebo záškrt.
• Alergický. Dôvod: drogy, vakcína, sérum.
• Hubové. Dôvod: kokcidiomykóza.
• Parazit. Dôvod: toxoplazmóza, histoplazmóza, schistosomiáza.
• Neznáma etymológia.

Do obdobia výskytu:

Vrodená karditída je skorá alebo neskorá, u novorodencov sa určuje v prvých dňoch alebo mesiacoch života. Príčina: vnútromaternicová vírusová / bakteriálna infekcia, prenesená matkou počas tehotenstva.

Získaná karditída sa vyskytuje u detí v dôsledku infekcie vírusovou, bakteriálnou infekciou alebo reumatickým záchvatom.

Počas trvania toku:

• akútny (zápalový proces trvá menej ako tri mesiace)
• subakútna (zápal trvá až osemnásť mesiacov)
• chronická (ochorenie je viac ako jeden a pol roka)

Príznaky a znaky

Primárne symptómy zápalu srdcových membrán sú ťažké a vyžadujú osobitnú pozornosť ošetrujúceho lekára. Povaha ochorenia málokedy priamo indikuje srdcové problémy. Najmä v prípadoch získanej karditídy po infekčnom ochorení.

Vývoj procesu poskytuje jednoznačnejšie príznaky srdcovej patológie: tachykardia, arytmia, hluchota srdcových tónov, dýchavičnosť, edém, cyanóza.

Často sa však tiež zhodujú s charakteristickými znakmi iných kardiovaskulárnych ochorení, ako je mitrálna stenóza, arytmia mimokardiálneho pôvodu, reumatizmus, srdcové ochorenia, nádorové procesy v myokarde.

U detí je karditída sprevádzaná kašľom, bolesťou v srdci. Dieťa nemôže povedať o bolesti, snaží sa vyhnúť náhlym pohybom, povrchne dýchať.

Dlhodobo potvrdiť diagnózu pretrvávajúcich výsledkov EKG príznakov porúch vedenia a automatizmu spolu s ďalšími ukazovateľmi, ktoré hovoria o hypertrofii ľavého srdca a ischémii myokardu. X-ray odhaľuje zmeny tvaru, zvýšenie srdcového tkaniva ľavej komory, oneskorenú pulzáciu (80-85% pacientov).

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Liečbu srdcových ochorení vykonáva kardiológ. Je to on, kto urobí presnú diagnózu, predpíše kvalifikovanú liečbu. Ak sa zistí špecifická povaha ochorenia, môže pokračovať úzky odborník, napríklad srdcový reumatológ.

Primárnu diagnózu srdcových problémov vykonáva terapeut. Pri najmenšom podozrení odkáže pacienta na kardiológa.
V prípade vírusového ochorenia by infekčné ochorenie malo odhaliť príznaky karditídy a tiež by sa malo obrátiť na kardiológa na konzultáciu.

Liečebná taktika

Choroba sa lieči komplexným a postupným spôsobom. Trvá to dlho. Lekár berie do úvahy všetky nuansy: závažnosť procesu, ako včasný pacient sa obrátil o pomoc, formu choroby, čo ju spôsobilo, ako aj vek chorého, jeho všeobecnú fyzickú kondíciu.

Pri akútnej alebo akútnej exacerbácii chronickej karditídy sa vyžaduje hospitalizácia počas 10-14 dní až do 1 mesiaca. V prvej akútnej fáze sa predpisujú etiotropné antibakteriálne lieky. Pacient pozoruje prísny odpočinok.

Povinná špeciálna diéta - výrobky obohatené o draselné soli, vitamíny (odporúčané: pečené zemiaky, sušené marhule, hrozienka), obmedzený príjem soli. Nejedzte potraviny, ktoré spomaľujú odstraňovanie tekutín z tela, aby sa zabránilo edému. Ak je ochorenie závažné, je predpísaná kyslíková terapia.

V prvých dvoch mesiacoch liečby pacient užíva protizápalové lieky proti nesteroidom - indometacín, voltaren v kombinácii s vitamínmi, antihistaminikami a draslíkom. Diuretiká sú často predpisované.

V prípade ťažkého predĺženého ochorenia môže lekár predpísať prednizón. V prípade zlyhania srdca sú indikované srdcové glykozidy. Ak sa objavia príznaky intravaskulárnej zrážanlivosti krvi, predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolické procesy v myokarde. Je možné vykonávať antiarytmickú liečbu.

Keď proces prechádza akútnym obdobím, fyzickej terapii sa odporúča pre osobu.

Významné cvičenie je však kategoricky kontraindikované. Deti sú oslobodené od telesnej výchovy a subbotníka. Profylaktické očkovanie je možné najskôr 5 rokov a po konzultácii s kardiológom.

Odporúča sa aj regeneračná liečba v špeciálnych kardiologických sanatóriách. Kardiológ alebo kardio-reumatológ sleduje pacienta jeden rok: vykonávajú sa rutinné vyšetrenia a EKG sa podáva každé tri mesiace.

výhľad

Prognóza zápalu membrán srdca závisí od mnohých faktorov: zdravia a veku pacienta, stavu jeho imunitného systému, včasnosti a gramotnosti liečby, genetickej predispozície, dodržiavania odporúčaní lekára a preventívnych opatrení.

Iba vtedy, keď po roku alebo dvoch úplne zmizol všetky príznaky zápalového ochorenia sliznice srdca, je považovaný za úplne vyliečený. Takýto výsledok ochorenia sa vyskytuje častejšie v akútnej forme karditídy.

V prípade subakútneho priebehu ochorenia alebo jeho chronického variantu má karditída predĺžený priebeh, ktorý je plný rôznych komplikácií: arytmie, pľúcnej hypertenzie, hypertrofie myokardu a kardiosklerózy.

prevencia

Odborníci rozdeľujú preventívne opatrenia na prevenciu karditídy na primárne a sekundárne.

primárny

Primárna prevencia zahŕňa opatrenia na prevenciu nástupu ochorenia. Pri reumatickej karditíde je prevencia primárne zameraná na prevenciu vzniku a vývoja reumatizmu v ľudskom tele.

Prakticky - ide o komplex posilňujúcich akcií, ako je kalenie, cvičenie, vyvážená výživa, užívanie vitamínov atď.

V prípade nereumatickej karditídy je cieľom prevencie predchádzať infekciám rôznymi typmi infekcií. Osobitná pozornosť sa vyžaduje v období epidémie. Súbor opatrení: regeneračné a liečebné postupy, užívanie vitamínov a liekov, ktoré zvyšujú imunitu.

V pediatrii je primárnou prevenciou opatrenie na prevenciu infekcie tehotných žien s infekciami, na identifikáciu a rehabilitáciu ohnísk nákazy v tele budúcej matky a na dodržiavanie pravidiel očkovania. Osobitná pozornosť je venovaná rizikovým skupinám: tehotným ženám so záťažovou dedičnosťou, kardiovaskulárnym ochoreniam.

Prevencia karditídy u detí: stvrdnutie novorodenca, dispenzarizácia detí v ohrození.

sekundárne

Sekundárna prevencia zahŕňa množstvo opatrení na prevenciu relapsu a rozvoj komplikácií. Neustály dohľad nad odborníkmi, včasnosť diagnostiky, terapia, priebehy preventívnej liečby.

S reumatickou karditídou - to sú udalosti, ktoré bránia opätovnému výskytu reumatizmu. Zvyčajne zahŕňajú zavedenie predĺženia účinku atibiotík (bitsilín, penicilín, retarpen, pendepon).

Karditída je ochorenie, ktoré je úspešne liečené modernou medicínou. Riziko komplikácií však zostáva závažné u všetkých vekových skupín pacientov. Aby nedošlo k chronickej kardiovaskulárnej chorobe, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistov, presne opísať všetky znepokojujúce príznaky, vyžadujú dôkladné vyšetrenie, včasnú diagnostiku a predpisovanie liečby.

karditídy

Karditída - zápal sliznice srdca rôznej lokalizácie a etiológie. Ochorenie môže ovplyvniť epikard, endokard, myokard, ako aj takzvané perikardiálne perikardium. V súčasnosti sa používa všeobecný pojem „karditída“, pretože ochorenie môže súčasne postihnúť niekoľko membrán srdca.

Karditída: etiológia a patogenéza ochorenia

Vedúca úloha vo vývoji karditídy patrí k infekčným agens (vírusová karditída vyvolaná Coxsackieho enterovírusmi, vírus herpes simplex, ECHO, cytomegalovírus, vírus rubeoly, detská obrna, adenovírus). Bakteriálne, parazitické, plesňové infekcie a alergické reakcie sú tiež príčinou karditídy. Idiopatická karditída sa odlišuje neidentifikovanou príčinou zápalového procesu.

Patogenéza karditídy sa posudzuje nasledovne: patogén vstupuje priamo do srdcového tkaniva (endokard, myokard, epikard a perikardiálny vak - perikard), prenikajú do myocytov (špeciálny bunkový typ, ktorý tvorí základ svalového tkaniva), kde dochádza k jeho replikácii, menovite reprodukcii patogénov hlavne v dôsledku proteínových štruktúr bunky, čo významne narušuje fungovanie hostiteľských buniek. V reakcii na infekčnú léziu sa zvyšuje produkcia interferónu v tele, čo zabraňuje ďalšiemu poškodeniu tkanív srdca. Dlhodobá reakcia organizmu na zavedenie patogénu do srdcového tkaniva je extrémne zriedkavá. V takýchto prípadoch ide o latentnú, pretrvávajúcu inváziu. Patogén je spravidla blokovaný a čoskoro odstránený. V období rehabilitácie sa v postihnutých tkanivách pozoruje aktívna syntéza kolagénu, ktorá zahusťovaním a otáčaním do fibrózneho tkaniva nahrádza ložiská nekrózy.

Nereumatická karditída: klasifikácia, diferenciácia

Nereumatická karditída je zápal sliznice srdca spôsobený rôznymi faktormi s výnimkou reumatizmu a iných systémových ochorení.

Reumatizmus je systémový zápalový proces s hlavným zameraním lokalizácie v membránach srdca. Reumatická choroba srdca - hlavný prejav reumatického procesu v tele.

Nereumatická karditída je diagnostikovaná u pacientov všetkých vekových skupín a pohlavia. Avšak karditída je najčastejšie diagnostikovaná v ranom veku. Chlapci sú viac vystavení riziku vzniku karditídy.

V modernej lekárskej praxi sa klasifikácia nereumatickej karditídy poskytuje podľa obdobia výskytu, typu patogénu, závažnosti, povahy priebehu, výsledku.

Podľa doby výskytu sa rozlišujú vrodené a získané karditídy. Vrodená karditída je výsledkom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie matky. Včasná vrodená karditída je výsledkom ochorenia v 4-7 týždňoch tehotenstva. Neskorá vrodená karditída sa vyvíja v dôsledku infekcií v treťom trimestri tehotenstva. Získaná karditída u dieťaťa je veľmi zriedkavá a je výsledkom akútnej infekcie (sepsa, chrípka, pneumónia).

Podľa typu prietoku karditída rozlišuje:

• Akútne - trvanie zápalového procesu je až 3 mesiace;
• Subakútna - trvanie karditídy do 18 mesiacov;
• Chronické - trvajúce viac ako 18 mesiacov.

Pri diagnostike karditídy u detí je potrebné rozlišovať s mitrálnou stenózou, vrodenou srdcovou chorobou, nádorovými procesmi v srdci, reumatizmom a arytmiiami mimokardiálneho pôvodu.

Karditída u detí: riziká a komplikácie

Výsledok karditídy u detí závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí dedičná predispozícia, celkový stav tela, vek dieťaťa až po nástup ochorenia, stav imunity, včasnosť a účinnosť zvolenej liečby.

Možné následky karditídy sú:

• Úplné uzdravenie, ktoré možno posúdiť po 12-18 mesiacoch od nástupu ochorenia. Pri chronickej a subakútnej karditíde sa spravidla nevyskytuje úplné zotavenie;
• Arytmia je komplikáciou karditídy u detí, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcim porušovaním srdcových rytmov. Často je táto komplikácia príčinou smrti detí s chronickými formami karditídy;
• Kardioskleróza a hypertrofia myokardu - s takýmito komplikáciami, karditída u detí sa vyznačuje závažnejším priebehom, často s fatálnym následkom;
• Pľúcna hypertenzia je zmena v cievach pľúcnej tepnovej panvy s trvalým charakterom, ktorá zhoršuje prognózu ochorenia.

Karditída: príznaky rôznych typov

Keď symptómy karditídy budú závisieť od etiológie ochorenia, času jeho výskytu a formy.

Pri získanej akútnej a subakútnej karditíde môžu mať symptómy spočiatku mimokardiálnu povahu (nespôsobenú poruchou funkcie srdca), medzi ktoré patria:

• Znížená chuť do jedla;
• Letargia, únava, podráždenosť;
• Nevoľnosť, zvracanie.

Komplex symptomatickej karditídy môže byť doplnený príznakmi infekcie, ktoré spôsobili ochorenie: začervenanie kože a vyrážka, orchitída, myalgia. V priebehu vývoja karditídy sú symptómy doplnené príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, tachykardia, arytmia). U detí v ranom veku existuje úzkosť, kašeľ. Bolesť v srdci, ktorú dieťa ešte nedokáže nahlásiť, závisí od reakcie dieťaťa na pohyby tela (dieťa reflexívne predchádza náhlym pohybom, plačom pri pohybe) a tiež plytkým dýchaním (pohyb hrudníka pri vdychovaní spôsobuje bolestivé pocity, ktoré vyvolávajú t dieťa výrazne obmedziť hĺbku inhalácie). Pri chronickej karditíde sa príznaky nemusia objavovať dlho. Klinický obraz je doplnený dusivým kašľom, zhoršeným v polohe na bruchu, karmínovou cyanózou tváre, pier, dlaní, nechtov.

Karditída: liečba ochorenia

Keď liečba karditídou vyžaduje integrovaný prístup. Jeho taktika bude závisieť od príčin karditídy, trvania ochorenia, charakteru priebehu karditídy. Pri akútnej karditíde sa má liečba vykonávať v nemocnici. V prípade remisie karditídy sa liečba vykonáva ambulantne. Hlavnými liečivami používanými pri liečbe karditídy sú srdcové glykozidy, diuretiká, hormóny. V akútnom priebehu karditídy sa pacientom ukazuje prísny odpočinok na lôžku, obmedzenie príjmu tekutín (jeho množstvo by malo byť menšie ako uvoľňovanie moču), kompletná diéta s obmedzením solí a zvýšenie podielu potravín obsahujúcich draslík (zemiaky, hrozienka, sušené marhule).

Často sa používa fyzikálna terapia, počas obdobia remisie, naopak, telesná aktivita je kontraindikovaná (odporúča sa výnimka z telesnej výchovy v škole, ďalší deň voľna).

Po utrpení karditídy sú profylaktické očkovanie kontraindikované počas prvých 3 až 5 rokov. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe karditídy je prognóza priaznivá.

Nereumatická karditída u dieťaťa: príznaky a znaky liečby novorodencov

Pojem „nereumatická karditída“ spája skupinu zápalových ochorení srdcových membrán, ktoré nie sú spojené s reumatizmom a inými systémovými patológiami, často infekčnej alebo alergickej povahy. V závislosti od lokalizácie lézií, myokarditídy, endokarditídy a perikarditídy a počas zápalu dvoch alebo viacerých membrán, myoperikarditídy a pancarditídy. Klinický obraz závisí od veku dieťaťa, najcharakteristickejšími znakmi sú poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, anémia, spomalenie rastu alebo fyzický vývoj.

Čo je základom pre rozvoj ochorenia

Choroba môže byť spôsobená rôznymi faktormi alergickej alebo nákazlivej povahy. Infekčné látky môžu postihnúť srdcový sval u pacientov akéhokoľvek veku a tiež spôsobiť vrodené srdcové ochorenie. Medzi patogénne mikroflóry, ktoré spôsobujú srdcové prejavy, emitujú:

• Vírusy (adenovírusy, chrípkový vírus, ECNO, Coxsackie).
• Baktérie (streptokoky, stafylokoky).
• Huby.

V alergickej etiológii sa patológia vyvíja na pozadí precitlivenosti tela po podaní vakcín, sérov a liekov. Existuje aj zmiešaná forma, keď príčinou sú vírusy alebo baktérie a alergické reakcie.

Charakteristika a prejavy

Choroba sa klasifikuje podľa príčiny výskytu, ako aj času, počas ktorého sa objavujú prvé klinické príznaky.

Vrodená forma

Vrodená nereumatická karditída sa môže prejaviť v prvých dňoch alebo mesiacoch života alebo môže byť asymptomatická už niekoľko rokov. V závislosti od tohto faktoru je potrebné rozlišovať medzi včasnou alebo neskorou vrodenou karditídou.

Včasná nereumatická karditída sa diagnostikuje u novorodencov bezprostredne po narodení alebo počas prvých 6 mesiacov. U takýchto pacientov sa pozoruje bledosť kože, viditeľné sliznice a nedostatočná hmotnosť, ktoré zaostávajú za svojimi rovesníkmi v raste alebo fyzickom vývoji. Tachykardiu (zvýšenú srdcovú frekvenciu) možno pozorovať aj pri úplnom odpočinku, zvyšuje sa s malou fyzickou aktivitou (pri kŕmení, kúpaní). Klinické príznaky sú tiež kardiomegália (zväčšenie srdcového svalu), srdcové zlyhanie, srdcový hrb, edém.

Neskorá karditída u detí sa objavuje vo veku 2-3 rokov. Hlavnými príznakmi, ktoré sprevádzajú takýto priebeh ochorenia, sú poruchy srdcového rytmu (tachykardia) a vedenie (atrioventrikulárny blok). Príznaky srdcového zlyhania sú prítomné, ale v menšom rozsahu ako u novorodencov. Ak sa záchvaty pozorujú spolu so zhoršenou funkciou srdca, je dôvod na diagnostiku infekčnej lézie centrálneho nervového systému.

Vrodená ne-reumatická karditída u detí sa má odlíšiť od srdcových vád a iných vrodených abnormalít. S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá: u detí, ktoré mali ochorenie, sa práca srdca normalizuje s časom. Pri komorbiditách alebo ťažkej forme existuje riziko smrti.

Neťahajte s výlet na lekára, môže zhoršiť situáciu!

Tok nadobudnutej formy

Získaná karditída sa vyskytuje u pacientov v predškolskom alebo školskom veku. V závislosti od prietoku existujú akútne, subakútne a chronické formy.

• Akútna forma

Akútna forma sa vyvíja po infekčnej patológii prenesenej dieťaťom. Prvými príznakmi sú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, bledosť alebo cyanóza (cyanóza) viditeľných slizníc. Celkový obraz je sprevádzaný kašľom, dyspepsiou a nervovými poruchami. Na EKG detegujte poruchy rytmu a vedenie rôznej závažnosti.

Subakútny kurz je typický pre deti v školskom veku, prejavuje sa únavou a existujú aj známky zlyhania srdca. Keď proces chronizácie prebieha bez zjavných príznakov zápalu srdcového svalu. Chronický prietok zodpovedá kašľu, dýchavičnosti, nevoľnosti, bolesti brucha, retardácii rastu. Choroba by sa mala odlíšiť od chorôb dýchacích ciest a tráviaceho systému.

Patológia sa vyvíja po infekčnom ochorení alebo v dôsledku alergických reakcií. Akútna forma môže skončiť úplným zotavením alebo sa môže stať chronickou.

Konečnú diagnózu urobil kardiológ na základe anamnézy a ďalších metód výskumu (elektrokardiografia, ultrazvuk, röntgen). Pacienti, ktorí mali infekčné ochorenie, musia byť obzvlášť pozorní, pretože predstavujú rizikovú skupinu. Lekár zozbiera tieto údaje pri prvom vyšetrení. Existujú ťažkosti v diagnostike chronickej formy, pretože choroba môže byť asymptomatická po dlhú dobu, zatiaľ čo pacient nesie plnú fyzickú námahu.

Musia sa vykonať všetky testy, aby sa zabezpečilo, že nie je choroba.

Pri vykonávaní EKG sa zisťujú poruchy rytmu a vedenia (tachykardia, bradykardia, rôzne blokády). Na röntgenových snímkach, zvýšení objemu srdca, zmene jeho tvaru, zvýšení pľúc v dôsledku venóznej stázy, bude pozorovaný výskyt edému. Ultrazvuk určí expanziu dutín srdca a iných viditeľných patológií.

Všeobecné odporúčania pre terapiu

Pri nereumatickej karditíde sa terapia vykonáva v nemocnici pod dohľadom kardiológa. Dieťa má predpísané lôžko, diéta s vysokým obsahom vápnika. K obnoveniu motorickej aktivity pacienta dochádza postupne, predpísaná fyzikálna terapia.

Drogová terapia sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy vek pacienta a forma ochorenia. Pri liečbe predpísaných liekov v nasledujúcich skupinách:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• V závažných prípadoch - glukokortikoidy.
• Pri zlyhaní srdca - srdcové glykozidy, vazodilatátory, diuretiká.
• Pri chronickom priebehu - deriváty aminochinolínu.

So zavedenou etiológiou je potrebná liečba základného ochorenia. Priraďte antivírusové, antibakteriálne, fungicídne (antifungálne) liečivá zamerané na elimináciu infekčnej mikroflóry.

Aby sa zabránilo vrodenej forme ochorenia, treba sa vyhnúť možnosti infekcie plodu počas tehotenstva. V mladšom veku sa oplatí posilniť imunitný systém v boji proti možným infekčným ochoreniam. Sekundárna profylaxia je prevencia komplikácií a recidív.

Nereumatická karditída v detstve je nebezpečná a môže viesť k nežiaducim následkom. Pri manifestácii prvých príznakov stojí za to okamžite konzultovať s kardiológom, vykonať všetky potrebné výskumy. Priebeh liečby sa volí individuálne. Okrem špecifických liekov sa predpisuje diéta a cvičenie a vykonáva sa pravidelné monitorovanie pacienta. Vyžaduje sa dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Karditída (zápal sliznice srdca): nereumatické a reumatické, symptómy, liečba

Karditída je infekčný alergický zápal rôznych membrán srdca. Kardity sa vyskytujú takmer vo všetkých vekových skupinách, ale najčastejšie u malých detí, väčšinou u chlapcov. Choroba sa prejavuje nešpecifickými príznakmi a nebezpečným vývojom komplikácií. Pre karditídu charakteristickú tachykardiu, dýchavičnosť, cyanózu. Choré deti zaostávajú vo fyzickom vývoji od svojich rovesníkov.

V praktickej medicíne termín "karditída" znamená simultánnu deštrukciu viacerých membrán srdca naraz.

klasifikácia

Podľa času výskytu sa karditída delí na vrodené a získané.

• Vrodená karditída sa objavuje u novorodencov takmer okamžite po narodení. Choroba je spôsobená vnútromaternicovou infekciou, ktorú tehotná matka trpela.
• Získaná karditída je komplikáciou akútnych infekčných ochorení.

Nežiaduca karditída je akútna, subakútna, chronická, retsediviruyuschim.

1. Akútny zápalový proces trvá 3 mesiace
2. Subakútny - do 18 mesiacov
3. Chronické - až 2 roky.

Etiológiou: infekčné, alergické, idiopatické, reumatické.

lokalizácia karditídy (zľava doprava): vnútorná výstelka srdca - endokard (endokarditída), srdcový sval - myokard (myokarditída), vonkajšia membrána srdca - perikard (perikarditída)

etiológie

Príčiny karditídy sú veľmi rôznorodé. Hlavným etiologickým faktorom ochorenia je infekcia.

• Príčincami vírusovej karditídy sú: Coxsackie vírus, parainfluenza, herpes, rubeola, ECHO, cytomegalovírus, adenovírus. U detí je vírusová karditída oveľa častejšia ako bakteriálna, vzhľadom na vysokú prevalenciu ARVI.
• Bakteriálna karditída spôsobuje yersiniu, stafylokoky, streptokoky, difterické korynebaktérie, pôvodcov týfovej horúčky. Preprava Staphylococcus aureus v nosohltane detí má veľký význam pre etiológiu a patogenézu ochorenia.
• Kauzálnymi agensmi plesňovej karditídy sú Candida a Aspergillus.
• Príčiny parazitickej karditídy sú Toxoplasma, histoplazma, schistosómy.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia sú alergickí na určité lieky, séra a vakcíny, ako aj chemické a fyzikálne faktory.

Reumatická karditída sa odlišuje na samostatnú nozológiu, ktorá je charakterizovaná zapojením všetkých membrán srdca do patologického procesu. Príčinou zápalu sliznice srdca môže byť akékoľvek difúzne ochorenie spojivového tkaniva.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

1. hypotermia,
2. zvýšená citlivosť na toxíny a alergény,
3. znížená imunologická rezistencia
4. opojenie
5. zdôrazňuje,
6. fyzické prepätie
7. chirurgická manipulácia srdca,
8. záťaž
9. radiácie,
10. vystavenie účinkom fyzikálnych činidiel.

Patogenéza a patológia

vrstvy srdcovej steny ovplyvnené karditídou

Mikróby v krvnom riečišti prenikajú srdcovým svalom z ložísk chronickej infekcie v tele. V svalových bunkách - myocytoch dochádza k procesu replikácie. Baktérie majú priamy kardiotoxický účinok, ktorý vedie k rozvoju zápalu a tvorbe ložísk deštrukcie v membránach srdca. V nich dochádza k narušeniu mikrocirkulácie a vaskulárnej permeability, zničeniu myofibríl, trombóze, embólii, hypoxémii.

Mikróby sú antigény, na ktoré sa v sére produkujú protilátky. Vyvíja sa ochranná reakcia, ktorej funkciou je obmedziť patologický proces. Vírusy sú blokované a odstránené. Syntéza kolagénu je zvýšená v postihnutých štruktúrach srdca, ktoré nahrádzajú zapálené tkanivo. Postupne sa zhutňuje, čo končí tvorbou jazvovitého vláknitého tkaniva.

Pri vírusovej karditíde pretrvávajú mikróby v kardiomyocytoch. Nepriaznivé environmentálne faktory ich aktivujú, dochádza k zhoršeniu ochorenia. Patogénne účinky vírusov a ich toxínov spôsobujú poškodenie myokardu, rozvoj alternatívneho a dystrofického nekrotického zápalu. Metabolizmus je narušený vo svaloch, dochádza k deštrukcii buniek pod vplyvom lyzozomálnych enzýmov, je narušená mikrocirkulácia a zrážanie krvi. Kardiomyocyty sú zničené a stávajú sa predmetom auto-agresie. Protilátky proti kardiomyocytom sa objavujú v krvi a tvoria sa imunitné komplexy, ktoré sa akumulujú na stenách ciev a ovplyvňujú ich. Na cievnom endoteli sa tvoria infiltráty, vyvíja sa proliferácia. Pacienti identifikujú kardiomegáliu, zhrubnutie listov perikardu.

symptomatológie

Klinické príznaky karditídy sú nešpecifické. Závisia od formy patológie, etiológie a stavu mikroorganizmu.

• Ochorenie vírusovej etiológie sa prejavuje klasickými príznakmi intoxikácie a asténiou tela: slabosť, hyperhidróza, dyspeptické a encefalitické reakcie, bodnutie alebo tlak v srdci. Počas perkusie, auskultácie a ďalších metód diagnózy sa zistí kardiomegália, hypotenzia, systolický šelest, akýsi "rytmus rytmu".
• Bakteriologická karditída je pomerne ťažké rozpoznať. Charakterizované horúčkou, zármutkom, dýchavičnosťou, sipotom. U pacientov s telesnou teplotou stúpa na subfebrilné alebo febrilné hodnoty, pulz sa stáva častým a arytmickým. Akútna bakteriálna karditída je sprevádzaná subkutánnym krvácaním, expanziou okrajov srdca, znížením arteriálneho tlaku.
• Neinfekčné formy karditídy sa objavujú na rovnakých príznakoch rôznej závažnosti. Klinika reumatických ochorení srdca je určená šírením zápalu na sliznici srdca. Typicky sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca počas pohybu, bolesť v hrudníku. Počas vyšetrenia sú diagnostikované tachykardia, mierna hypotenzia, systolický šelest na vrchole srdca, patologický rytmus rytmu. Potom sú príznaky kongestívneho zlyhania srdca, poruchy srdcového rytmu. V prípade reumatickej perikarditídy je ovplyvnený ventilový aparát srdca.
• Vrodená karditída nastáva bezprostredne po narodení. Choré deti majú nedostatok telesnej hmotnosti, rýchlo sa unavia pri kŕmení, sú veľmi nepokojné a bledé. Pri vyšetrení u detí sa zistí kardiomegália, hluché srdcové zvuky, hepatomegália, sipot v pľúcach, opuch tkanív, myalgia, orchitída, vyrážky na koži a sliznice. Včasná intrauterinná karditída je charakterizovaná proliferáciou fibrózneho tkaniva v myokarde bez zjavných zápalových znakov. Možno vývoj srdcových defektov. Neskorá karditída prejavuje klasické príznaky zápalu bez proliferácie spojivového tkaniva.

Akútna forma ochorenia končí zotavením alebo prechodom na subakútnu formu. Pacienti opäť rastú symptómy intoxikácie, ale sú menej výrazné, existujú príznaky dystrofie a srdcového zlyhania. Subakútna karditída často získava predĺžený priebeh. Chronická patológia je dlhodobo asymptomatická. Pacienti sa cítia dobre. Ako patológia postupuje, objavujú sa príznaky zlyhania srdca, hepatomegálie, edému nôh a mimokardiálnych prejavov.

Chronická karditída často trvá dlhý priebeh, na pozadí ktorého sa vyvíjajú rôzne komplikácie.

diagnostika

S cieľom správne diagnostikovať karditídu je potrebné vziať anamnézu a objasniť sťažnosti. Na potvrdenie alebo vyvrátenie údajnej diagnózy pomôžu výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

1. V krvi pacientov s výraznou leukocytózou, zvýšenou ESR, dysproteinémiou.
2. Mikrobiologické štúdium výtoku nosohltanu umožňuje izolovať pôvodcu ochorenia. V krvi - antibakteriálne, antivírusové a anti-srdcové protilátky.
3. Tieto imunogramy indikujú charakteristické zmeny v imunitnom stave - zvýšenie imunoglobulínov IgM a IgG, zvýšenie titrov protilátok.
4. Ak je podozrenie na reumatické ochorenie srdca, pacientom sa odporúča, aby darovali krv na reumatoidný faktor.
5. Elektrokardiografia je dôležitá inštrumentálna metóda, ktorá deteguje poškodenie myokardu pri karditíde a odhaľuje arytmiu, AV blokádu a hypertrofiu ľavej komory srdca.
6. PCG - systolický šelest, výskyt patologických 3 a 4 tónov.
7. Rádiografia hrudnej dutiny - kardiomegália, zvýšenie počtu štítnej žľazy u detí, preťaženie pľúc.
8. Angiokardiografia - štúdium dutín srdca a koronárnych ciev zavedením kontrastnej látky. Na výslednom obraze sú viditeľné koronárne tepny a srdcové komory. Táto technika nám umožňuje odhadnúť tvar a veľkosť ľavej komory, stav medzikomorovej priehradky, prítomnosť krvných zrazenín v srdci.
9. Ultrazvuk srdca - expanzia srdcových komôr, hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine.

liečba

Liečba komplexu karditídy a štádia. Odborníci predpisujú pacientom lieky, ktoré ničia mikróby, znižujú zápal, stimulujú imunitný systém, obnovujú metabolizmus v myokarde. Voľba terapeutických metód je daná etiológiou ochorenia, stavom imunitného systému pacienta, povahou priebehu a stupňom kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Hlavné štádiá liečby karditídy:

Akútna infekčná karditída je liečená v nemocnici. Pacienti majú na lôžku pokoj s obmedzenou motorickou aktivitou. Diétna terapia je použitie potravín s vysokým obsahom minerálov a vitamínov. Odporúča sa kompletná a obohatená strava s obmedzením v strave soli a tekutín. Užitočné produkty: sušené marhule, orechy, hrozienka, figy, pečené zemiaky, slivky.

Rehabilitácia dospelých a detí sa vykonáva v kardioreumatologickom sanatóriu. Deti, ktoré utrpeli karditídu, sú držané v ambulancii pre detského kardiológa 2-3 roky.

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba karditídy je použitie nasledujúcich skupín liekov:

1. NSAIDs - indometacín, diklofenak, ibuprofén,
2. Glukokortikoidy - prednizolón, dexametazón,
3. Srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon",
4. Diuretiká - Hypothiazide, Veroshpiron,
5. Kardioprotektory - Panangin, Riboxin, Trimetazidin,
6. Protidoštičkové lieky - "kyselina acetylsalicylová", "Cardiomagnyl",
7. Antikoagulanciá - heparín, Curantil,
8. Antiarytmiká - "Quinidín", "Novokainamid",
9. ACE inhibítory - "Captopril", "Enalapril",
10. Imunomodulátory - "Anaferon", "Viferon", "Kipferon",
11. multivitamíny,
12. Antihistaminiká - Tavegil, Suprastin, Zyrtec,
13. Antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, fluorochinolónov, makrolidov.

V ťažkej forme ochorenia sú uvedené: kyslíková terapia, krvné transfúzie, intravenózne podávanie, vitamíny skupín C, B, K.

Ambulantná liečba karditídy zahŕňa použitie liekov, ktoré stimulujú metabolizmus myokardu - Panangin, Riboxin, Mildronate, podporné dávky srdcových glykozidov, antiarytmické, diuretiká a sedatíva.

Karditída sa úspešne lieči tradičnými prostriedkami modernej medicíny. Protizápalová a srdcová terapia môže zlepšiť stav pacientov a eliminovať príznaky ochorenia. Napriek tomu však riziko komplikácií zostáva relevantné vo všetkých vekových skupinách. Len včasný prístup k odborníkom a kompetentná liečba pacientov pomôžu vyhnúť sa rozvoju chronických ochorení kardiovaskulárneho systému.

Nereumatická karditída u detí

Nereumatická karditída u detí - zápalové lézie jednej alebo viacerých membrán srdca, ktoré nie sú spojené s reumatickou alebo inou systémovou patológiou. Priebeh nereumatickej karditídy u detí je sprevádzaný tachykardiou, dyspnoe, cyanózou, arytmiou, zlyhaním srdca a fyzickým vývojom. V diagnostike nereumatickej karditídy u detí sa berú do úvahy klinické, laboratórne, elektrokardiografické a rádiologické údaje. Pri liečbe nereumatickej karditídy u detí sa používajú srdcové glykozidy, NVPS, hormóny, diuretiká, metabolické, antivírusové a antimikrobiálne lieky.

Nereumatická karditída u detí

Nereumatická karditída u detí je skupina zápalových ochorení srdca, najmä infekčno-alergickej etiológie. Možnosť izolácie nereumatickej karditídy v pediatrii je spôsobená nielen izolovanou, ale často kombinovanou léziou 2 a 3 srdcových škrupín u detí. Myokarditída, perikarditída, endokarditída, ako aj myoperikarditída a pancarditída sa vyskytujú medzi nereumatickou karditídou v detskej kardiológii. Skutočná prevalencia nereumatickej karditídy u detskej populácie nie je známa; podľa pitvy sa patológia vyskytuje u 3-9% detí. Deti rôznych vekových skupín sú choré s nereumatickou karditídou, medzi nimi však prevažujú malé deti, väčšinou chlapci.

Príčiny nereumatickej karditídy u detí

Nereumatická karditída u dieťaťa môže byť spôsobená infekčnými alebo alergickými imunologickými faktormi. Medzi infekčnými agensmi prevažujú vírusy (ECHO, Coxsackie A a B, adenovírusy, chrípkové vírusy typu A alebo B), nachádzajú sa baktérie (streptokoky, stafylokoky), rickettsia, huby, pridružená flóra. Príčinou vrodenej karditídy u dieťaťa sú vnútromaternicové infekcie postihujúce plod. Bakteriálna nereumatická karditída u detí je často komplikáciou nazofaryngeálnej infekcie, sepsy, hematogénnej osteomyelitídy, záškrtu, salmonelózy.

Karditída alergická imunologická etiológia sa môže vyvinúť ako výsledok očkovania, zavedenia séra, liekov. Často je sledovaná infekčná alergická povaha poškodenia srdca. U približne 10% detí zostáva etiológia nereumatickej karditídy nevysvetlená.

Predisponujúce faktory, proti ktorým sa aktivuje vírusová bakteriálna mikroflóra, zvyšuje citlivosť na toxíny a alergény, zmeny imunologickej reaktivity, intoxikácie, infekcií prenášaných deťmi, hypotermie, psychoemotionického a fyzického preťaženia, predchádzajúcich chirurgických operácií na srdci a ciev, môže pôsobiť timomegalia. U niektorých detí s nereumatickou karditídou sa zistili dedičné poruchy imunitnej tolerancie.

Klasifikácia nereumatickej karditídy u detí

V závislosti od etiológie sú teda u detí vírusové, bakteriálne, parazitické, plesňové, alergické, idiopatické nereumatické karditídy. Rôzne infekčné a alergické karditídy sú Abramov-Fiedlerova myokarditída.

Berúc do úvahy časový faktor, kardity sú rozdelené na vrodené (skoré a neskoré) a získané. Počas trvania karditídy môže byť akútna (do 3 mesiacov), subakútna (do 18 mesiacov), chronická (viac ako 18 mesiacov); podľa závažnosti - ľahká, stredná a ťažká.

Výsledkom a komplikáciami nereumatickej karditídy u detí môže byť zotavenie, srdcové zlyhanie (ľavá komora, pravá komora, celkový), hypertrofia myokardu, kardioskleróza, poruchy rytmu a vedenia, tromboembolizmus, pľúcna hypertenzia, konstrikčná perikarditída atď.

Symptómy nereumatickej karditídy u detí

Vrodená karditída

Včasná vrodená nereumatická karditída sa zvyčajne prejavuje bezprostredne po narodení alebo v prvej polovici života. Dieťa sa narodilo s miernou hypotrofiou; Od prvých dní svojho života zaznamenal letargiu a rýchlu únavu počas kŕmenia, bledosť kože a periorálnu cyanózu, beznádejnú úzkosť, potenie. Tachykardia a dýchavičnosť, vyjadrené v pokoji, sa ďalej zhoršujú saním, plačom, pohybmi čriev, kúpaním, plávaním. Deti s vrodenou nereumatickou karditídou včas a výrazne zaostávajú v prírastku hmotnosti a fyzickom vývoji. Už v prvých mesiacoch života sú deti diagnostikované kardiomegáliou, srdcovým hrbom, hepatomegáliou, edémom a srdcovým zlyhaním, ktoré je refraktérne na liečbu.

Klinika neskorej vrodenej nereumatickej karditídy u detí sa vyvíja vo veku 2-3 rokov. Často sa vyskytuje s léziou 2 alebo 3 škrupín srdca. Príznaky kardiomegálie a srdcového zlyhania sú menej výrazné ako pri včasnej karditíde, ale klinický obraz dominujú poruchy rytmu a vodivosti (atriálny flutter, úplný atrioventrikulárny srdcový blok atď.). Prítomnosť konvulzívneho syndrómu u dieťaťa indikuje infekčnú léziu centrálneho nervového systému.

Zakúpené karty

Akútna nereumatická karditída sa často vyvíja u malých detí na pozadí infekčného procesu. Nešpecifické symptómy sú charakterizované slabosťou, podráždenosťou, obsedantným kašľom, záchvatmi cyanózy, dyspeptickými a encefalitickými reakciami. Vyskytuje sa akútne alebo postupné zlyhanie ľavej komory, charakterizované dýchavičnosťou a kongestívnym sipotom v pľúcach. Klinický obraz nereumatickej karditídy u detí je zvyčajne determinovaný rôznymi poruchami rytmu a vodivosti (sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystole, intraventrikulárna a atrioventrikulárna blokáda).

Pre subakútnu karditídu charakterizovanú únavou, bledosťou, arytmiami, zlyhaním srdca. Chronická nereumatická karditída je zvyčajne zvláštna pre deti školského veku; nie je asymptomatický, najmä pri mimokardiálnych prejavoch (slabosť, únava, potenie, oneskorený fyzický vývoj, obsedantný suchý kašeľ, nevoľnosť, bolesť brucha). Je ťažké rozpoznať chronickú karditídu; deti sú často liečené dlhú dobu a bezvýsledne u pediatra s diagnózou chronickej bronchitídy, pneumónie, hepatitídy atď.

Diagnóza nereumatickej karditídy u detí

Uznanie nereumatickej karditídy u detí by sa malo uskutočniť s povinnou účasťou detského kardiológa. Pri zbere histórie je dôležité stanoviť spojenie medzi prejavom ochorenia a predchádzajúcou infekciou alebo inými možnými faktormi.

Diagnóze nereumatickej karditídy u detí pomáha kombinácia klinických a inštrumentálnych údajov. Elektrokardiografia s karditídou nevykazuje žiadne patognomické príznaky; deti majú zvyčajne dlhotrvajúce srdcové arytmie, AV blokádu, blokádu svalov a príznaky hypertrofie ľavého srdca.

Pri rádiografii hrudníka, kardiomegálii, zmene tvaru srdcového tieňa, zvýšenom pľúcnom vzore v dôsledku žilovej stázy sa zistia príznaky intersticiálneho pľúcneho edému. Výsledky ultrazvuku srdca u dieťaťa demonštrujú dilatáciu srdcových dutín, zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory a ejekčnej frakcie.

Pri vykonávaní imunologickej analýzy krvi dochádza k zvýšeniu imunoglobulínov (IgM a IgG), zvýšeniu titrov vírusových protilátok. Najpresnejšie diagnostické informácie možno získať s endomyokardiálnou biopsiou srdcového svalu.

Vrodená nereumatická karditída u detí musí byť diferencovaná od vrodených srdcových chýb (primárne otvorený atrioventrikulárny kanál, Ebsteinova anomália, Blanda-White-Garlandov syndróm), perinatálna hypoxia. Získaná nereumatická karditída si vyžaduje diferenciáciu od reumatizmu, kardiomyopatie, arytmií iného pôvodu, konstriktívnej perikarditídy, prolaps mitrálnej chlopne u detí, srdcových nádorov.

Liečba nereumatickej karditídy u detí

Terapia nereumatickej karditídy u detí zahŕňa ambulantnú a rehabilitačnú ambulantnú liečbu. Počas hospitalizácie je telesná aktivita dieťaťa obmedzená - pokoj na lôžku sa udržiava počas 2-4 týždňov. Základom výživy je diéta s vysokým obsahom draselných solí a vitamínov. Dieťa vykazuje výkonovú terapiu pod dohľadom inštruktora.

Lieky reumatická karditída u detí sú NSAID, steroidy, srdcové glykozidy, diuretiká, metabolického účinku liečivá proti krvným doštičkám činidlá, antikoagulanciá, antiarytmiká, ACE inhibítory a ďalšie. Pokiaľ je známe, etiologickým faktorom reumatická karditída, dieťa priradený zodpovedajúci etiotropic terapie (imunoglobulíny, interferóny, antibiotiká ).

V ambulantnom štádiu sú rehabilitačné opatrenia prezentované v podmienkach kardioreumatologického sanatória. Klinický dohľad nad deťmi, ktoré utrpeli akútnu a subakútnu nereumatickú karditídu, sa vykonáva do 2-3 rokov; vrodené a chronické varianty vyžadujú celoživotné pozorovanie. Profylaktické očkovanie detí, ktoré podstúpili nereumatickú karditídu, sa vykonáva po odstránení z registračnej registrácie; chronická karditída je kontraindikáciou vakcinácie.

Prognóza a prevencia nereumatickej karditídy u detí

S priaznivým priebehom udalostí príznaky srdcového zlyhania postupne ustupujú, zmenšuje sa veľkosť srdca a normalizuje sa srdcová frekvencia. Mierne formy nereumatickej karditídy u detí zvyčajne končia uzdravením; s vážnou úmrtnosťou dosahuje 80%. Faktory zhoršujúce prognózu sú progresívne zlyhanie srdca, kardioskleróza, pľúcna hypertenzia, perzistentné arytmie a poruchy vedenia.

Prevencia vrodenej nereumatickej karditídy u detí je prevencia vnútromaternicovej infekcie plodu. Stuženie dieťaťa, liečba fokálnych infekcií, prevencia komplikácií po očkovaní umožňuje vylúčiť rozvoj získanej karditídy.

Čo je to karditída, symptómy a liečba

Karditída ako medicínsky termín je odvodená z gréckeho slova kardia, srdca a termínu pre zápalové ochorenia. Treba mať na pamäti, že tento pojem je často zahrnutý do zložitejších lekárskych pojmov, ktoré definujú špecifickú diagnózu.

Zápalové ochorenia srdca (karditída) sú polyetiologické ochorenia, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku vystavenia vírusom, baktériám, hubám, toxínom atď.

Zápalový proces pri karditíde môže byť izolovaný, to znamená, že ovplyvňuje jednu z membrán srdca (myo-, endo-, perikarditídu), alebo môže byť sprevádzaný kombinovaným zápalom niekoľkých membrán (myoperikarditída, pancarditis).

Aké sú membrány srdca postihnuté karditídou

Karditída, ktorá postihuje strednú (svalovú) membránu, sa nazýva myokarditída. Zápal myokardu môže byť komplikovaný rozvojom srdcového zlyhania, život ohrozujúcimi arytmiami a tvorbou dilatovanej kardiomyopatie.

Zápal vonkajšej srdcovej membrány (epicadus), ktorá je vnútorným listom perikardu (perikardu) a samotného perikardu, sa nazýva perikarditída. Perikarditída môže viesť k rozvoju srdcovej tamponády, srdcového zlyhania (HF) atď.

V prípadoch, keď karditída pokrýva všetky vrstvy srdca, sa choroba nazýva pancarditis.

Nereumatická karditída - čo to je

Nereumatická karditída je zápal srdca, ktorý nie je spojený s infekciou beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A alebo prítomnosťou systémových ochorení postihujúcich spojivové tkanivo u pacienta.

V tejto formulácii je koncepcia karditídy zovšeobecňujúcim pojmom, z čoho vyplýva, že jedna obálka srdca, alebo niekoľko, môže byť zapojená do zápalu.

Hlavný klinický obraz ochorenia závisí od poškodenia, pri ktorom je srdcová membrána najvýraznejšia. Preto pri diagnostike karditídy je povinné objasnenie lokalizácie lézie (myokarditída, endokarditída, perikarditída, pancarditída).

Nereumatická karditída - príčiny

Karditída sa vzťahuje na polyetiologické ochorenia, to znamená, že sa môžu vyvinúť pod vplyvom infekcií, toxínov, rôznych liekov, alergénov atď.

Skutočnosť, že výskyt karditídy sa zvyšuje počas sezóny vírusových infekcií, svedčí o vírusovej teórii.

Patogenéza vývoja karditídy (schéma):

Najčastejšie sa objavuje zápal srdca, keď sú pacienti infikovaní vírusmi:

• chrípka
• rubeola,
• ovčie kiahne,
• herpes simplex,
• parvovírus B19,
• ECHO,
• Coxsackie A a B.

Bakteriálna nereumatická karditída u detí a dospelých vzniká na pozadí:

• záškrt,
• týfus
• chlamýdie,
• mycoplasma
• meningokokovej infekcie
• stafylokokové infekcie.

Parazitické zápaly srdca sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí toxoplazmózy a schistosomiázy.

V etiológii plesňovej karditídy hrajú hlavnú úlohu kokcidioidy (pôvodca kokcidioidomykózy), aspegillae, huby rodu Candida, histioplazmy.

Po kontakte s rôznymi alergénmi, podávaním vakcín alebo séra sa môže vyvinúť alergická a autoimunitná karditída. Tiež rozvoj karditídy môže byť spôsobený užívaním určitých liekov (metyldopa, sulfanilamidové lieky, cytostatiká), vystavením toxínom, ionizujúcemu žiareniu atď.

Predisponujúce faktory, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj karditídy, sú rôzne vaskulitídy, genetické ochorenia sprevádzané imunitnými poruchami, stavy primárnej a sekundárnej imunodeficiencie, dedičné ochorenia s hypersenzitivitou myokardu.

Nereumatická karditída u detí a dospelých. klasifikácia

• vrodený (prenatálny);
• zakúpili.

Podľa etiologického faktora môže byť karditída klasifikovaná ako infekčná (vírusová, bakteriálna, plesňová atď. Karditída), toxická, medicínska, alergická atď.

Podľa klinickej formy ochorenia sa karditída delí na:

• pokračovanie bez poškodenia srdcového vodivého systému;
• sprevádzané zapojením do zápalového procesu systému srdcového vedenia.

Podľa jeho priebehu môže byť karditída:

• akútne, to znamená, že trvá menej ako tri mesiace;
• subakútne (od troch do osemnástich mesiacov);
• chronický (zápal srdca trvá viac ako osemnásť mesiacov).

Závažnosť karditídy sa môže líšiť od miernej až strednej až ťažkej.

Karditída sa môže klasifikovať podľa formy a závažnosti rozvinutého srdcového zlyhania:

• ľavej komory a pravej komory;
• prvý, druhý A a B, tretí stupeň.

Výsledky a komplikácie karditídy

S včasnou diagnózou a primeranou liečbou môže zápal srdca pokračovať bezpečne. Karditída však môže viesť aj k rozvoju:

• cardiosclerosis;
• zlyhanie srdca;
• hypertrofia myokardu alebo tvorba dilatovanej kardiomyopatie;
• rôzne poruchy rytmu a srdcovej vodivosti;
• pľúcna hypertenzia;
• lézie srdcového chlopňového aparátu s tvorbou získaných srdcových defektov;
• konstrikčná myoperikarditída;
• srdcová tamponáda;
• tromboembolické komplikácie.

Vrodená nereumatická karditída u detí

Karditída u detí (vývojová schéma):

Vývoj včasnej vrodenej karditídy u detí sa zvyčajne vyskytuje v 4-7 mesiacoch tehotenstva.

Takéto zmeny sú spôsobené skutočnosťou, že tkanivá plodu sú stále schopné reagovať na pôsobenie škodlivých činidiel s kompletnou zápalovou reakciou a spúšťajú proliferáciu spojivových tkanív. To vedie k tvorbe oblastí fibrózy a fibroelastózy, v ktorých sú normálne tkanivá srdca nahradené vláknitými a elastickými tkanivami, ktoré nie sú schopné vykonávať funkcie srdcových tkanív.

Vývoj neskorej karditídy u detí sa vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva. Čím neskôr dôjde k vplyvu škodlivého činidla (najčastejšie je to vírusová infekcia), tým výraznejšia je obvyklá zápalová reakcia bez príznakov degenerácie fibrózneho tkaniva srdcového tkaniva.

Výsledkom neskorej vrodenej karditídy u detí môže byť trvalé porušovanie srdcového rytmu a vedenia.

U takýchto detí, už v novorodeneckom období, sa môžu zistiť extrasystoly, atriálny flutter, paroxyzmálna a neparoxysmálna tachykardia, atrioventrikulárna blokáda atď.

Je potrebné poznamenať, že v prípade skorej a v prípade neskorej karditídy u detí sa hlavné príznaky zápalu srdca objavia bezprostredne po narodení dieťaťa alebo počas prvých dvoch až troch mesiacov života. Dieťa nemá žiadny kontakt s vírusovou, bakteriálnou alebo inou infekciou.

Včasná karditída u novorodencov - príznaky

Včasná vrodená karditída u detí je charakterizovaná príznakmi dilatácie srdcových komôr a zhoršenou schopnosťou srdca uzavrieť zmluvu od narodenia.

Hlavnými klinickými prejavmi včasnej vrodenej karditídy bude výskyt:

• kardiomegália a HF (na začiatku sa spravidla vyvíja nedostatočnosť typu ľavej komory a potom sa spojí celková nedostatočnosť), - rýchla srdcová frekvencia,
• silná bledá koža
• dýchavičnosť
• rýchlosť dýchania
• konštantné čuchanie a kašeľ (bez známok poškodenia dýchacieho systému).

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.

Od prvých dní života dieťaťa, jeho bledosť, letargia, objavenie sa cyanózy nasolabiálneho trojuholníka (môže sa objaviť alebo zvýšiť pri kašli, kŕmení, plaču, kriku, atď.) Priťahuje pozornosť.

Tiež si všimnite zlú chuť k jedlu a nízky prírastok hmotnosti.

V prítomnosti HF spojenej s fibroelastózou je charakteristická nedostatočná odpoveď pacienta na liečbu.

V zriedkavých prípadoch môžu byť prvé príznaky vyhladené a zintenzívnené len vtedy, keď sa objaví sprievodné infekčné ochorenie.

Neskorá karditída u dieťaťa - príznaky

Takéto deti sa rodia s normálnou hmotnosťou av prvom mesiaci sa nemusí objaviť oneskorenie prírastku hmotnosti. Ďalej, vzhľadom na rozvoj srdcového zlyhania, títo pacienti zaostávajú v prírastku hmotnosti a raste.

Bledosť pacientov, výskyt cyanotickej farby nasolabiálneho trojuholníka, letargia, konštantná ospalosť, zlá chuť do jedla a rýchla únava pri nasávaní upozorňujú na seba. Dýchanie takýchto detí je hlučné, charakterizované neustálym čuchaním, kašľom, dýchavičnosťou (dokonca aj v pokoji), zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním.

Možný je výskyt záchvatov, záchvatov ťažkej úzkosti a vývoja acrocyanózy.

Deti s vrodenou karditídou spravidla idú do nemocnice už vo vážnom stave. Formulácia primárnej diagnózy môže byť odlišná: sepsa, pneumónia, podozrenie na vrodené srdcové ochorenie atď.

Symptómy získanej karditídy

Hlavnými príznakmi získanej karditídy budú:

• spojenie s nedávnou infekciou;
• slabosť a obmedzená fyzická aktivita;
• poruchy srdcového rytmu;
• silná bolesť brucha;
• opuch a hepatomegália;
• búšenie srdca s nízkym krvným tlakom;
• dýchavičnosť;
• horúčka;
• bolesti v srdci (nie vyžarujúce).

Pri akútnej perikarditíde, ktorá nie je sprevádzaná exsudatívnou zložkou, je charakteristická:

• vzhľad bolesti v srdci, vyžarujúci doľava,
• auskultrácia špecifického perikardiálneho trenia, t
• rozvoj tachykardie
• výskyt kašľa,
• bolesť pri prehĺtaní,
• pocit narušenia srdca.

Znak špecifický pre suchú perikarditídu je zvýšenie intenzity syndrómu bolesti pri kašli, hlbokom dýchaní alebo pri ležaní pacienta.

Vývoj efúznej (exsudatívnej) perikarditídy je sprevádzaný výskytom silných tlakov na hrudníku a zhoršeným prietokom krvi v systéme dutej žily, pečeňovej a portálnej žily v dôsledku kompresie srdca patologickým exsudátom.

Vyznačuje sa výraznou dýchavičnosťou, neustálym škytaním (v dôsledku kompresie frenického nervu), zhoršeným prehĺtaním (v dôsledku kompresie pažeráka) a výskytom horúčky opuchu tváre a krku. Zaznamená sa aj ostré vydutie krčných žíl (Stokesov obojok) a cyanotický tón pleti.

Najšpecifickejšie príznaky endokarditídy sú Oslerove uzliny:

Aj v ťažkých prípadoch dochádza k zahusťovaniu koncových falangov prstov pri vytváraní okuliarov na hodinky a bicích palíc:

Pri prehmataní brucha sa objavila zväčšená pečeň a slezina. Počas auskultácie srdca sa zisťujú rôzne zvuky a poruchy rytmu.

Značný počet pacientov má klinický obraz poškodenia obličiek s rozvojom hematurie a proteinúrie.

diagnostika

• vyšetrenie, palpácia, auskultizácia a zber anamnestických údajov;
• všeobecné testy krvi a moču, biochémia s definíciou markerov poškodenia myokardu, vykonať koagulogram. Vyhodnocujú sa aj funkcie obličiek a pečene;
• EKG a ECHO-KG;
• X-ray OGK (hrudné orgány) na detekciu kardiomegálie a kongescie v pľúcach;
• hodnotenie závažnosti zlyhania srdca, rizika tromboembolických komplikácií, vývoja chronickej karditídy atď.

Liečba nereumatickej karditídy

Pre všetkých pacientov je povinné prísne dodržiavať pokoj na lôžku (v závažných prípadoch môže jeho trvanie presiahnuť osem týždňov).

Keď získaná karditída ukazuje diéta číslo 10 s obmedzeným príjmom tekutín a zvýšeným príjmom draslíka a horčíka.

Ak existujú dôkazy (bakteriálna zložka zápalu, potreba chirurgického zákroku, prítomnosť ložísk chronickej infekcie), používa sa antibakteriálna liečba. Voľba antibiotika závisí od podozrivého patogénu.

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní je indikovaná liečba glukokortikosteroidmi.

Vykonáva sa aj korekcia srdcového zlyhania, indexy koagulogramu a eliminácia hemodynamických porúch.

Pri endokarditíde a perikarditíde sa uvažuje o realizovateľnosti chirurgického zákroku.

Po úplnom uzdravení sa pacientom ukáže kúpeľná liečba a ďalšie sledovanie najmenej dva roky.