logo

Komplikácie ischemickej kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatia je celý komplex patologických procesov, ktoré vedú k poruche srdca a expanzii jeho dutín. Choroba je vo väčšine prípadov sprevádzaná aterosklerózou.

Tento typ kardiomyopatie je náchylný na záchvaty. Niekedy človek nevenuje dostatočnú pozornosť tejto patológii, pretože záchvaty sa môžu vyskytnúť zriedkavo. To umožňuje, aby choroba postupovala, čo môže mať za následok smrteľný výsledok. Veľmi vážny argument, aby ste svojmu zdraviu venovali čo najväčšiu pozornosť.

Príčiny ischemickej kardiomyopatie

Prvé miesto medzi provokatérmi ischemickej kardiomyopatie je obsadené aterosklerózou, ktorá pomaly, ale iste ovplyvňuje koronárne artérie - hlavné cievy srdcového svalu. V dôsledku toho dochádza k výraznému spomaleniu prietoku krvi v srdci, pretože sa lúmen cievy zužuje. U pacienta sa vyvinie hypertrofia a zvýši sa tlak v myokarde.

Ischemická kardiomyopatia sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúceho infarktu myokardu. Najmä v prípade opakovaného alebo opakovaného záchvatu. Ďalšou príčinou ischemickej kardiomyopatie je angína.

Medzi zriedkavejšie príčiny patológie patria metabolické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri endokrinných ochoreniach, náhlom prírastku hmotnosti alebo úbytku hmotnosti, ako aj počas menopauzy.

Kombináciou všetkých príčin ischemickej kardiomyopatie môžeme pomenovať faktory, ktoré vyvolávajú ich výskyt:

  • zlé návyky;
  • dedičnosť;
  • diabetes;
  • vysoká koncentrácia cholesterolu v krvi;
  • hypertenzia.

Ako sa vyvíja ischemická kardiomyopatia?

Keď sa uvoľní určitá časť krvi, srdcové dutiny sa natiahnu, čo spôsobuje ich dilatáciu. Okrem toho je možná ventrikulárna remodelácia, ktorá spočíva v tvorbe fibrózy. A difúzna fibróza je priamou cestou k rozvoju srdcového zlyhania na pozadí kardiomyopatie.

Stojí za zmienku, že hyperfúzia ľavej komory (ľavá komora) je tiež často príčinou kardiomyopatie, pretože kontraktilná funkcia v nej klesá. V tomto prípade hovoríme o hibernácii myokardu.

Ďalším významným dôvodom pre rozvoj ischemickej kardiomyopatie je apoptóza myokardu, ktorá pozostáva z programovanej bunkovej smrti. Takéto porušenie je charakteristické pre ischemické ochorenie. Rovnako ako rozvoj ischemickej kardiomyopatie je ovplyvnený zvýšenou koncentráciou cytokínov.

Charakteristické príznaky kardiomyopatie ischemického typu

Charakteristické znaky ischemickej kardiomyopatie zahŕňajú:

  • kongestívne zlyhanie srdca (zaznamenané v 100% prípadov);
  • angina pectoris (stanovená u väčšiny pacientov);
  • tromboembolické komplikácie;
  • dýchavičnosť, ktorá sa obáva aj v pokoji;
  • nočné záchvaty dýchavičnosti;
  • prírastok hmotnosti;
  • opuch nôh, retencia moču;
  • silná slabosť a únava.

Kardiomyopatia sa vyvíja veľmi pomaly, v dôsledku čoho pacienti nepozorujú žiadne zjavné odchýlky v ich zdraví, a preto nehľadajú lekársku pomoc.

Menej často sa tieto príznaky môžu vyskytnúť:

  • záchvaty angíny, ktoré sa vyskytujú stále;
  • mierna bolesť v pravej hypochondriu;
  • tachykardia;
  • arytmia (rôzne formy);
  • nedostatok chuti do jedla.

Zákernosť symptómov ischemickej kardiomyopatie spočíva v ich paroxyzmálnom a zriedkavom prejave. Preto vo väčšine prípadov pacienti idú k lekárovi, keď ochorenie progreduje.

Diagnóza ischemickej kardiomyopie

Spočiatku kardiológ vykonáva fyzikálne vyšetrenie. V tomto prípade určuje prítomnosť hluku v srdci. Ďalšia diagnostika pacienta sa vykonáva laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

V laboratórnych diagnostických metódach sa vzťahuje na krvný test, ktorý pomôže identifikovať hladinu triglyceridov, lipoproteínov a cholesterolu v krvi.

Pokiaľ ide o inštrumentálne metódy skúšok, tieto zahŕňajú:

  • Elektrokardiografia je metóda diagnostiky ischemickej choroby srdca a ďalších početných lézií.
  • Denné monitorovanie je veľmi dôležitou diagnostickou metódou, pretože umožňuje identifikovať patológiu na samom začiatku vývoja pred nástupom akýchkoľvek príznakov.
  • Echokardiografia umožňuje vizualizovať srdce. Táto metóda určuje hypertrofiu, zväčšenie dutín srdca a mnoho ďalších patológií.
  • Koronárna angiografia, ktorá umožňuje určiť stav koronárnych ciev a identifikovať aterosklerotické plaky.
  • PET (pozitrónová emisná tomografia) sa vykonáva na stanovenie metabolických zmien v myokarde.
  • MRI (magnetická rezonancia) sa používa vtedy, keď iná diagnostická metóda nie je dostatočne informatívna.

Prístrojová diagnóza odhalí akékoľvek morfologické zmeny v srdci.

Aký je rozdiel medzi ischemickou kardiomyopatiou a dilatáciou

Ischemická a dilatačná kardiomyopatia majú podobné príznaky, ale odlišný prístup k liečbe. Preto prvým krokom je diferenciálna diagnostika medzi týmito dvoma patológiami.

Ich celkový klinický obraz je nasledovný:

  • prítomnosť oblastí, kde je zhoršená kontraktilita srdca;
  • jazvové zmeny srdcového svalu;
  • zvýšenie veľkosti srdca;
  • rozvoj zlyhania.

Ak hovoríme o ischemickej forme patológie, potom sú pre ňu charakteristické nasledujúce príznaky:

  • difúzna kardioskleróza a stenóza koronárnych artérií, ktoré sú detegované počas koronárnej angiografie a EKG;
  • typické prejavy angíny pectoris;
  • infarktu myokardu.

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa embólia a trombóza vyskytujú u 60% pacientov, zatiaľ čo u ischemickej patológie tieto komplikácie prekonávajú 40%.

liečba

Liečba ischemickej kardiomyopatie začína elimináciou hlavnej príčiny jej vývoja - koronárnej choroby srdca.

Drogová liečba je brať drogy, ktoré zlepšujú prácu srdca, neumožňujú komplikácie, znižujú prejavy symptómov. V závislosti od situácie a stavu pacienta predpisuje lekár nasledovné skupiny liekov:

  • blokátory kalciového kanála, ktoré znižujú krvný tlak a rozširujú koronárne artérie;
  • Inhibítory aldosterónu sú určené na zníženie telesných tekutín. Lieky odstraňujú symptómy ako opuch a dýchavičnosť, ako aj znižujú krvný tlak;
  • betablokátory sú určené na stabilizáciu krvného tlaku a zníženie frekvencie kontrakcií srdca;
  • diuretiká sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny, čo zase znižuje množstvo cirkulujúcej krvi. Znižuje sa tak zaťaženie srdca a krvný tlak sa vracia do normálu;
  • lieky na zrážanie krvi;
  • lieky, ktoré kontrolujú srdcový rytmus.

Chirurgické ošetrenie

Ischemická kardiomyopatia v ťažkých prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok. Tieto metódy zahŕňajú:

  • implantáciu kardiostimulátora, ktorý sa vykonáva za účelom normalizácie srdcovej frekvencie;
  • angioplastika určená na rozšírenie postihnutých ciev;
  • stenty - špeciálne trubice, ktoré umožňujú udržiavať otvorené tepny;
  • hereditomy - tento spôsob chirurgického zákroku vám umožní odstrániť plaky z venóznych stien;
  • Radiačná terapia sa používa na vytvorenie čistoty tepien po angioplastike.

V niektorých prípadoch sa používa chirurgia bypassu koronárnych artérií. Táto metóda sa používa na zlepšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa predtým odstránená žila umiestni v blízkosti postihnutej tepny. To je nevyhnutné na to, aby sa pohyb krvi objavil v novej nádobe, ktorá obchádza postihnutých.

Ak hovoríme o prílišnej porážke, jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je transplantácia srdca.

diéta

Pri ischemickej chorobe srdca by mal pacient úplne prehodnotiť svoj životný štýl. Hlavnou zložkou liečby je odmietnutie zlých návykov. Diéta pacienta s ischemickou kardiomyopatiou by mala byť založená na vyváženej strave a miernom obmedzení potravín obsahujúcich cholesterol, soľ a živočíšne tuky. Je potrebné dávať prednosť potravinám bohatým na vitamíny, najmä pri výrobkoch, ktoré obsahujú kyselinu askorbovú.

Ryby a mäso by sa mali konzumovať len vo varenej forme. Ryby a mäsový vývar by sa však mali vylúčiť.

Je tiež dôležité znížiť spotrebu jednoduchých sacharidov, ktoré sú v týchto výrobkoch: t

Namiesto toho je potrebné konzumovať komplexné sacharidy: nie sladké ovocie, obilniny, zeleninu.

Nemali by sme zabúdať, že časté stresové situácie, nervové preťaženie a obmedzenie fyzickej aktivity majú za následok rozvoj koronárnych ochorení.

Možné následky a predpovede

Ischemická kardiomyopatia môže mať rôzne komplikácie a následky. V extrémnych prípadoch môže byť potrebná aj transplantácia srdca. Pravdepodobnosť úmrtia v tomto prípade zostáva vysoká.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť také komplikácie ischemickej kardiomyopatie:

  • srdcový infarkt;
  • významný pokles veľkosti LV;
  • vývoj ischemických patológií;
  • arytmie;
  • krvná stáza, ktorá sa oslavuje v malom okruhu obehu;
  • smrteľný výsledok.

Ischemická kardiomyopatia vo väčšine prípadov postihuje mužov, ktorých priemerný vek je 50 - 55 rokov. Medzi kardiomyopatiou všetkých foriem je ischemická choroba prítomná v približne 15% prípadov.

Bohužiaľ, táto patológia má nepriaznivú prognózu. Pacienti s touto diagnózou sú postihnutí.

Ako ukazujú lekárske štatistiky, počet úmrtí v prvých piatich rokoch dosahuje 70%.

Je teda potrebné hovoriť o ischemickej kardiomyopatii ako o vážnej a nebezpečnej chorobe. Povolenie alarmujúcich symptómov úniku v tomto prípade je neprijateľné. Pri prvých prejavoch patológie musíte brať svoje zdravie vážne a vyhľadať lekársku pomoc.

Ťažká ischemická kardiomyopatia: nie je veľká šanca na prežitie bez pomoci

Nedostatočné prekrvenie srdcového svalu vedie k ischemickej chorobe srdca. Komplikáciou môže byť kardiomyopatia, zatiaľ čo myokard oslabuje do takej miery, že stráca svoj tón, srdcové komory sa rozširujú. Slabý srdcový výdaj spúšťa zlyhanie obehu. Pri rozsiahlom poškodení srdcového svalu je smrteľný výsledok, keď nie je možné vykonať transplantáciu srdca.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny ICMP a rizikové faktory

Kardiomyopatia nastáva, keď sú postihnuté koronárne artérie, najčastejšie aterosklerotického pôvodu. V tomto prípade môže byť ischémia myokardu v počiatočných štádiách sprevádzaná oslabením srdcového svalu, alebo sa vyskytuje na pozadí častých záchvatov angíny, najmä nestabilnej formy, Prinzmetalu.

Rizikové faktory pre ischemickú kardiomyopatiu zahŕňajú:

  • zaťažená dedičnosť;
  • mužské pohlavie;
  • hypertenzia;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • užívanie nikotínu, alkoholu alebo drog;
  • nadváhou;
  • ukladanie amyloidového proteínu v myokarde;
  • zlyhanie obličiek;
  • diabetes mellitus.

Riziko kardiomyopatie u žien sa zvyšuje po menopauze alebo užívaní antikoncepcie v tabletkách, ako aj z jedného alebo viacerých ďalších dôvodov.

Odporúčame prečítať si článok o dilatovanej kardiomyopatii. Z neho sa dozviete o formách ochorenia ao príčinách jeho vývoja, charakteristických príznakoch, diagnostických a liečebných metódach.

A tu viac o tyreotoxikóze a srdci.

"Spiace" myokard v patológii

Na opísanie procesov vyskytujúcich sa v srdcovom svale bol navrhnutý termín hibernácie (zaspávanie). To najviac odráža reverzibilný pokles funkcií. Zároveň, v pomere k poklesu zásobovania myokardiálnou krvou, sa znižuje potreba živín. Takýto proces nedovoľuje, aby sa nekróza (infarkt) vyvíjala, bunky zostali životaschopné, po obnovení krvného prietoku sa samy opravili.

Okrem tvorby myokardu sa v srdcovom svale vyvíjajú nasledujúce procesy:

  • zníženie kontraktility svalových vlákien;
  • napínanie oblastí ischémie v systolickej fáze;
  • rozšírenie dutín;
  • čiastočná hypertrofia;
  • fibrózne (sklerotické) zmeny;
  • apoptóza kardiomyocytov - programovaná dezintegrácia do samostatných fragmentov.
Hypertrofia myokardu pri kardiomyopatii

Symptómy ischemickej dilatačnej kardiomyopatie

V počiatočných štádiách môžu byť príznaky kardiomyopatie úplne neprítomné. Klinický obraz ochorenia zodpovedá angíne - záchvatom bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa prejavuje po fyzickom alebo emocionálnom strese a potom v pokoji.

Ako sa šíri poškodenie myokardu, jeho kontraktilná schopnosť sa oslabuje. To platí najmä pre ľavú komoru. Preto sa v neskorších štádiách príznaky ochorenia nelíšia od charakteristických prejavov obehového zlyhania:

  • ťažkosti s dýchaním
  • zrýchlený impulz
  • opuch nôh,
  • zápchy v pľúcach,
  • kašeľ
  • zvýšená slabosť.

Charakteristickým znakom ischemickej kardiomyopatie je rýchla progresia symptómov. V porovnaní s dilatovanou idiopatickou kardiomyopatiou počas ischémie myokardu sú tromboembolizmus a arytmia menej časté.

Pozrite si video o kardiomyopatii a jej dôsledkoch:

Diagnostické metódy

Pri pohovore s pacientom je nevyhnutné určiť, či existujú rizikové faktory koronárneho ochorenia, či už v minulosti došlo k záchvatom angíny alebo srdcovému infarktu. Pri vyšetrení dávajte pozor na opuchy nôh, zväčšenú pečeň. Auskultácia pomáha identifikovať dýchavičnosť nad pľúcami, poruchu rytmu, oslabený prvý a ďalší tretí tón, zrýchlený pulz.

Tieto dodatočné štúdie:

  • EKG - preťaženie ľavej komory, často sínusový rytmus, tachykardia, stopy infarktu myokardu, difúzne zmeny vlny T. Na detekciu latentnej ischémie sa používa monitorovanie Holterom.
  • Röntgen hrudníka - zväčšený obrys srdcového tieňa, hustá aortálna stena, kalcinovaná, oblúk je predĺžený a nasadený vo vzostupnej časti, kongestívne procesy v pľúcach.
  • Dopplerov ultrazvuk - nízky srdcový výdaj, dilatácia srdcových komôr, nízka motorická aktivita ľavej komory a zvýšená stuhnutosť jej stien.
  • MRI a CT skenovanie umožňujú získať vrstvený obraz na určenie postihnutej oblasti
  • Biopsia myokardu sa používa na diferenciálnu diagnostiku v zložitých prípadoch.
  • Pri príprave na transplantáciu alebo revaskularizačnú operáciu (stent alebo shunt) sa odporúča scintigrafia rádioizotopu tália. Detekuje malé ložiská s nízkou akumuláciou liečiva.
  • Koronárna angiografia je predpísaná na identifikáciu zablokovaných artérií, príznakov aterosklerózy.
  • Na stanovenie ďalšej liečby sú potrebné krvné testy s lipidovým profilom a koagulogramom.

Liečba pacienta

Neexistuje žiadna špecifická liečba kardiomyopatie, preto sa uskutočňuje symptomatická liečba a prevencia komplikácií. Použite tieto nástroje:

  • nitráty v bolestiach v srdci - Cardiquet, MonoSan;
  • neselektívne blokátory adrenoreceptorov - karvedilol;
  • antagonisty vápnika - Corinfar, Diltiazem;
  • diuretiká - Veroshpiron, Lasix;
  • srdcové glykozidy - Strofantín, Digoxín s tachykardiou;
  • antiarytmické - Cordaron;
  • antikoagulanciá - Aspirín, Plavix;
  • antihypertenzíva - Hartil, Zocardis;
  • znižovanie lipidov - Liprimar, Traykor;
  • na posilnenie myokardu - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

Zároveň je potrebné dodržiavať diétnu stravu s obmedzením soli a tekutín, živočíšnych tukov a cukrov, výrobkov z múky. Fyzická aktivita pre každého pacienta je vypočítaná individuálne, musíte sa vyhnúť prepracovaniu, stresu.

Ak sa vykonajú indikácie na operáciu srdca:

  • inštalácia kardiostimulátora (s defibrilátorom alebo bez neho);
  • posun lodí;
  • expanzia balóna so stentovaním;
  • odstránenie aterosklerotického plaku;
  • transplantácii srdca.

Smrť ako skutočná hrozba v ICMP

Proces progresie srdcového zlyhania sa často nedá zastaviť napriek zložitej terapii. Tým sa zvyšuje riziko úmrtia na tieto komplikácie:

  • pľúcneho edému
  • kardiogénny šok,
  • náhlu zástavu srdca;
  • opakovaný infarkt myokardu,
  • komorová fibrilácia
  • pľúcna embólia.
Komorová fibrilácia ako komplikácia ischemickej kardiomyopatie

Po diagnóze má len tretina pacientov šancu na 5-ročnú dĺžku života. To je možné s úplným opustením zlých návykov, kontrolou krvného tlaku, cholesterolu a glukózy v krvi, udržiavaním normálnej telesnej hmotnosti a adekvátnou liečbou. Pri včasnej liečbe alebo po transplantácii je prognóza priaznivejšia. Existujú prípady 10-ročného prežitia po transplantácii srdca.

Odporúčame prečítať si článok o reštriktívnej kardiomyopatii. Z neho sa dozviete o patogenéze a formách ochorenia, symptómoch, metódach diagnostiky a liečby.

A tu viac o formách fibrilácie predsiení.

Ischemická kardiomyopatia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného koronárneho prietoku krvi. Niektoré z myokardiálnych buniek idú do spiaceho stavu, znižuje sa sila kontrakcií srdca, rozširujú sa dutiny (najmä ľavá komora). Progresívne srdcové zlyhanie môže byť fatálne s neadekvátnou liečbou.

Odporúča sa symptomatická liečba, v mnohých prípadoch je transplantácia srdca jedinou šancou na záchranu života.

Ak sa zistí tyreotoxikóza a srdce začne hrať žerty, stojí za to podstúpiť vyšetrenie. Časté sú palpitácie srdca, arytmie a kardiomyopatia štítnej žľazy. Prečo dochádza k srdcovému zlyhaniu?

Pri poruchách obehového systému sa môže vyskytnúť prechodný ischemický atak. Jej príčiny spočívajú najmä v aterosklerotických ložiskách. Pacient potrebuje neodkladnú pomoc a liečbu, inak môžu byť účinky prechodného mozgového záchvatu nevratné.

Dôsledkom závislosti na alkoholických nápojoch sa stáva alkoholická kardiomyopatia. Príznaky a príznaky sa často objavujú v noci. Indikácie na EKG pomôžu včas identifikovať a začať liečbu. Príčinou úmrtia na alkoholickú kardiomyopatiu je zástava srdca.

Patológia dilatovaná kardiomyopatia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže vyvolať náhlu smrť. Ako sa vykonáva diagnostika a liečba, aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri kongestívnej dilatovanej kardiomyopatii?

Mierna ischémia myokardu sa vyskytuje našťastie nie tak často. Symptómy sú mierne, dokonca dokonca nie je žiadna angína. Kritériá pre ochorenia srdca určí lekára podľa výsledkov diagnózy. Liečby zahŕňajú lieky a niekedy aj operáciu.

Hlavnými príčinami ischémie sú tvorba plakov, krvných zrazenín alebo embólií. Mechanizmus vývoja mozgovej ischémie, mozgového myokardu je spojený s blokádou tepny, ktorá napája orgán. V niektorých prípadoch je dôsledkom smrť.

Pomerne nepríjemným javom je detekcia kardiomyopatie u tehotných žien. Môže byť rozšírená, dyshormonálna, atď. Komplexnosť štátu núti lekárov v niektorých prípadoch ísť na skoré dodanie.

Kardiomyopatia obmedzujúca ochorenie je pomerne zriedkavá. Patogenéza je mierna asymptomatická, prejavy u detí sú výraznejšie, ale môžu byť zamenené s inými patológiami. Čo je to špeciálna endomyokardiálna fibróza?

Poškodenie srdca so zhoršeným krvným obehom sa nazýva kardiomyopatia u detí. Môže byť rozšírená, hypertrofická, reštriktívna, primárna a sekundárna. Symptómy sa javia ako štandardný súbor symptómov srdcového zlyhania. Detekovaný Holterom, na ultrazvuku. Liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok.

Čo je ischemická kardiomyopatia a jej príčiny?

Ischemická kardiomyopatia (ICMP) je ochorenie srdca spôsobené multifokálnym aterosklerotickým procesom v koronárnych cievach s rozvojom ischemického poškodenia myokardu. Morfologicky charakterizované hypertrofiou stien srdcových komôr, čo ďalej vedie k expanzii (dilatácii) srdcových dutín. Klinicky sa táto patológia prejavuje príznakmi chronického srdcového zlyhania. Tento termín bol zavedený do klinickej praxe pomerne nedávno (v roku 1970) na označenie zmien myokardu pri ateroskleróze koronárnych artérií.

Ischemická kardiomyopatia ako príčina smrti v ICD-X je kódovaná ako forma ischemickej choroby srdca. Prípady ICMP predstavujú 5-8% ľudí trpiacich chorobou koronárnych artérií. Vzhľadom na to, že klinicky významná vaskulárna lézia aterosklerózy sa vyvíja vo veku 45-50 rokov, tento vek je definovaný ako vek rizika pre danú chorobu. Existujú rodové rozdiely v prevalencii nosológie: v 90% prípadov postihuje mužov.

Príčiny ochorenia

Príčinou poškodenia srdca je v tomto prípade rozšírená ateroskleróza koronárnych artérií, čo vedie k hemodynamicky významnému zúženiu ich lúmenu a k rozvoju ischemického poškodenia kardiomyocytov. Patologické zmeny nie sú ani tak hlavným kmeňom tepien, ako malé intramurálne a subepikardiálne vetvy. Existuje chronický progresívny priebeh ochorenia, ktorého výsledkom je kongestívne CHF.

Rizikové faktory

Sú podobné pri všetkých srdcových ochoreniach, pretože v prevažnej väčšine prípadov sú hypertenzia a ateroskleróza príčinou srdcových ochorení. Na odôvodnenie preventívnych opatrení je zvyčajné ich rozdeliť na premenlivé (modifikovateľné) a nemenné (nemodifikovateľné).

  1. Faktory, ktoré môžu byť ovplyvnené (modifikované):
  • vysoká telesná hmotnosť
  • zlé návyky
  • hladina krvného tlaku (prispôsobená lekárskej korekcii),
  • zlá výživa
  • stres a iné.
  1. Prirodzené, dedičné faktory: vek rizika (45-55), pohlavie, genetické znaky sa nedajú zmeniť. Toto sú nemeniteľné faktory.

patogenézy

V procese vývoja existuje niekoľko hlavných patogenetických väzieb.

  1. Hypoxia kardiomyocytov. Vyvíja sa najprv v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do svalových buniek cez patologické cievy. Po druhé, stojí za zmienku, že zdravé oblasti srdcového svalu sú nútené znášať zvýšené zaťaženie, čo vedie k ich hypertrofii a zväčšujú sa objem a hmotnosť myokardu, čo je ešte ťažšie „kŕmiť“.
  2. Hibernácia myokardu je ochranným mechanizmom tela, ktorý spočíva v znížení kontraktility svalových buniek v dôsledku hypoperfúzie. Telo sa teda snaží „prežiť“ nepriaznivé obdobie nízkeho krvného zásobenia, avšak prietok krvi na zmenených cievach sa nezaobíde nezávisle, preto sa tento kompenzačný mechanizmus v tomto prípade stáva spojením v patogenéze.
  3. Ischemická kontrakcia myofibríl spôsobená hypoxiou prispieva k ešte výraznejšiemu zníženiu kontraktilnej funkcie a vzniku zlyhania orgánov.
  4. Ischemické srdcové vlákna sa počas systoly začínajú natahovať, pretože sa znižuje tonus myokardu. Dilatácia dutín začína tvoriť (morfologicky, ICMP je dilatovaná kardiomyopatia)
  5. Pri nadmernom hromadení oxidu uhličitého a metabolických produktov v bunkách sa vždy aktivujú fibroblasty, ktoré spôsobujú syntézu spojivového tkaniva v mieste svalovo-difúznej fibrózy.

Všetky tieto zmeny sú spojené jedným termínom - prestavbou srdca.
Je potrebné poznamenať, že proces prestavby je spôsobený nerovnováhou bunkových regulačných faktorov: vazoaktívnych látok, neurohormonálnych faktorov, cytokínov atď.

klasifikácia

Existujú 2 formy štrukturálnych (morfologických) znakov procesu:

  1. Symetrická ischemická kardiomyopatia - s ňou dochádza k rovnomernému nárastu v ľavej aj pravej polovici orgánu. Táto forma je zriedkavá.
  2. Asymetrické - forma charakterizovaná prevládajúcim nárastom v ľavom srdci. Vo väčšine prípadov sa to pozoruje.

Klinický obraz

Pacienti s ICMP majú v anamnéze angínu pectoris alebo infarkt myokardu, ale po prvýkrát sa môže prejaviť aj bez predchádzajúcej patológie. Ischemická kardiomyopatia je charakterizovaná triádou symptómov: kardiomegália, angína, CHF.

Fyziologické vyšetrenie kardiomegálie možno predpokladať zmenami apikálneho impulzu počas vyšetrenia a hmatového vyšetrenia: je to difúzna (veľká plocha) vysoká (amplitúda), rezistentná (hustá), posunutá doľava. Keď sa perkusie určuje expanziou hraníc srdcovej otupenosti.

Potvrdenie kardiomegálie je potrebné vizualizačné metódy. Najjednoduchšou, v tejto situácii bude rádiografia hrudníka.
Stresová angína má tu klasické príznaky: bolesť v hrudi s charakteristickými znakmi:

  • lokalizácia - za hrudnou kosťou;
  • charakter - pálenie, utláčanie;
  • trvanie - do 15 minút (ak máte viac, mali by ste mať podozrenie na infarkt myokardu);
  • spúšťacie faktory: fyzický stres, stres;
  • čo je zastavené: odpočinok, nitráty (Nitroglycerín, Isoket)

Symptómy srdcového zlyhania sú rôzne. Prideľte príznaky so stagnáciou v malých a veľkých kruhoch krvného obehu. V prvom prípade (stagnácia v pľúcach) pacienti trpia dýchavičnosťou, udusením, často dochádza k kašľu so spútom (charakteristická "hrdzavá" farba - hemosiderín). So stagnáciou vo veľkom kruhu sa vyskytujú opuchy nôh, zväčšená pečeň a otravné bolesti v oblasti jej umiestnenia, zažívacích porúch atď.

diagnostika

Na potvrdenie údajov získaných počas fyzického vyšetrenia pacienta použite doplnkové laboratórium av tomto prípade relevantnejšie inštrumentálne údaje.
Laboratórne údaje nevykazujú špecifické špecifické príznaky.

Všeobecné analýzy nie sú informatívne, biochemická analýza krvi znamená, že dochádza k ateroskleróze (hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia atď.)

Instrumentálna diagnostika ICMP

  • Rádiografia OGK: zvýšenie veľkosti srdca - kardiomegália.
  • EchoCG: umožňuje vyhodnotiť rôzne indikátory, z ktorých najdôležitejšie bude hrúbka steny a rozmery orgánov. Okrem toho sa vizualizujú hypokinetické zóny (tu ischémia), je možné vyhodnotiť prietok krvi v krvi.
  • EKG: určujú sa príznaky infarktu myokardu, oblasti postihnuté ischémiou, príznaky hypertrofie srdca.

Toto sú jednoduché štúdie, ktoré možno vykonať v každej nemocnici. Niekedy sa používajú zložitejšie štúdie, ako napríklad rádioizotopová scintigrafia a koronárna angiografia. V prvej štúdii sa zóny srdcovej fibrózy určujú selektívnou akumuláciou rádiofarmaka (Thallium 201) v týchto oblastiach. Koronárna angiografia umožňuje vizuálne vyhodnotiť stupeň zúženia cievneho lúmenu, keď je katéter vložený cez femorálnu artériu, cez ktorú sa po dosiahnutí koronárnych ciev uvoľní kontrastná látka a stanoví sa stav koronárnych artérií.

komplikácie

Ochorenie prebieha najprv paroxysmálne (angína pectoris klinika), pretože progresia symptómov CHF sa dostáva do popredia. Často je zložitý priebeh ICMP.

U pacientov sa môže vyvinúť infarkt myokardu (s vysokou mortalitou), arytmie, progresia CHF, pľúcny edém s kongesciou v malom kruhu. Komplikácie môžu u pacientov spôsobiť smrť.

liečba

Terapia tohto ochorenia je komplexná a musí byť komplexná a kontinuálna. Dá sa rozdeliť na úrovne:
Úroveň 1: boj proti rizikovým faktorom: prevencia stresu, likvidácia (alebo zníženie závažnosti) intoxikácií v domácnostiach, korekcia motorických režimov, obmedzenie príjmu soli a tekutín.
Úroveň 2: liečba drogami. Jeho ciele:

  • boj proti ischémii: úľava od ataku (nitráty) a dlhodobé udržiavanie (ACE inhibítory, beta-blokátory atď.)
  • korekcia srdcového zlyhania - ACE inhibítory, beta-adreno-blokátory, diuretiká atď.
  • vplyv na príčinu - ateroskleróza: používanie statínov, fibrátov
  • prevencia a liečba komplikácií: antiarytmík, antitrombocytov, antikoagulancií

Úroveň 3: chirurgická liečba. Táto metóda sa uchýli k tomu, keď je terapia bezmocná a existuje riziko smrti. Existujú nasledujúce typy intervencií:

  • Stentovanie sa vykonáva ako koronárna angiografia, ale na konci sa do cievy nainštaluje podporné retikulum (stent), ktoré neumožňuje zníženie lúmenu cievy a zaisťuje normálnu perfúziu myokardu.
  • Aorto-koronárna bypassová operácia - vaskulárna anastomóza okolo oblasti trombózy.
  • implantáciu kardiostimulátora na reguláciu rytmu srdcového tepu počas arytmií.
  • Najradikálnejšou, ale aj najťažšou z objektívnych dôvodov je transplantácia srdca.

výhľad

Ischemická kardiomyopatia je závažná kardiálna patológia, čo je zrejmé z päťročného prežitia pacientov (len 30%). To je vysvetlené skutočnosťou, že je veľmi ťažké terapeuticky korigovať tento stav na pozadí závažného progresívneho priebehu a tiež preto, že je pre pacientov ťažké dodržiavať celoživotnú a volumetrickú terapiu.

Ischemická kardiomyopatia: Symptómy a nebezpečenstvá

Kardiomyopatia (z gréckeho "kardia" - srdce, "myos" - sval, "patos" - utrpenie) sa nazýva lézia srdcového svalu, ktorá nie je spojená so zápalom a genézou nádoru.

V modernej kardiológii existuje niekoľko druhov kardiomyopatie. Ale pretože príčiny tohto ochorenia nie sú úplne identifikované, všeobecný pojem znamená skupinu patologických komplikácií, ktoré prispievajú k zhoršenej funkcii srdcového svalu a srdcových komôr.

Pojem ischemickej kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatia, čo to je a ako sa charakterizuje? Tento termín sa vzťahuje na špecifickú formu ochorenia myokardu spôsobenú akútnym nedostatkom kyslíka. Ischemická kardiomyopatia (ICMP) je najbežnejšou formou dilatovanej kardiomyopatie.

Vedci zistili, že u pacientov s ischemickými prejavmi je 58% pacientov s ICMP. Toto ochorenie sa vyznačuje zvýšením dutín srdca na meranie kardiomegálie s výrazným zvýšením hrúbky jeho stien. Vo väčšine prípadov sa zmeny vzťahujú na ľavú stranu srdca ako na pravej strane. Niekedy je podobné zhrubnutie medzikomorovej priehradky.

Patologické zmeny srdca spôsobené ICMP, existujú 2 typy:

  • symetrický tvar - charakterizovaný rovnomerným nárastom v oboch komorách srdca,
  • asymetrická forma - charakterizovaná prevládajúcim nárastom v ľavej komore srdca.

ICD 10 ischemická kardiomyopatia je klasifikovaná ako obehový systém a je prezentovaná ako typ chronickej ischemickej choroby srdca.

Príčiny ochorenia

Ischemická kardiomyopatia vyplýva z patológie koronárnych artérií, ktoré sú zvyčajne zúžené v dôsledku aterosklerózy. Kvôli narušenému metabolizmu v tele sa v artériách akumulujú tuhé látky (aterosklerotické plaky), ktoré znižujú prietok krvi a zužujú lumen cievy.

V dôsledku toho oslabený srdcový sval nefunguje dostatočne, zhoršuje schopnosť srdca pumpovať krv, čo vedie k srdcovým infarktom a symptómom anginy pectoris.

Nasledujúce faktory môžu priamo ovplyvniť vývoj ochorenia: t

  • genetická predispozícia
  • vysoký krvný tlak
  • nesprávny životný štýl,
  • ochorenie štítnej žľazy,
  • zvýšené hladiny lipidov v krvi
  • patológie kôry nadobličiek.

Akumulácia cholesterolu v cievnej stene

patogenézy

Ako je uvedené vyššie, hlavnou príčinou ischemickej kardiomyopatie sú aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách. K tomuto prejavu prispievajú tieto patologické faktory:

  • hypoxia srdcového svalu
  • porušenie kontraktilnej aktivity myokardu,
  • poškodenie a rozpad myokardu myokardu,
  • hypertrofia myokardu,
  • komorová remodelácia.

Ako sa to prejavuje?

V počiatočnom štádiu ICMP môžu príznaky ochorenia chýbať. Hneď ako sa ochorenie začne vyvíjať, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • narušený srdcový rytmus
  • zrýchlený a nepravidelný pulz,
  • bolesť na hrudníku a tlak
  • zvýšená únava
  • bolesť hlavy, mdloby,
  • obezity rôzneho stupňa
  • opuch nôh alebo po celom tele,
  • nespavosť,
  • vlhký kašeľ.

liečba

Liečba v počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva pomocou posilňovacích techník, organizácie stravy a užívania liekov.

V závislosti od počtu intaktného, ​​zdravého tkaniva srdcového svalu sú predpísané nasledujúce farmaceutické prípravky na zníženie nástupu príznakov a zlepšenie funkcie srdca:

  • betablokátory (Metaprolol),
  • diuretiká (furosemid),
  • antikoagulanciá (kyselina acetylsalicylová),
  • ACE inhibítory (Captopril, Capoten),
  • antiarytmiká (Amiodaron, Digoxin).

S neúčinnosťou vyššie uvedených metód sa vyžaduje chirurgický zákrok. Na zlepšenie prietoku krvi do srdcového svalu sa vykonáva aorto-koronárny bypass. V závažnejších prípadoch je indikovaná transplantácia srdca.

Ischemická kardiomyopatia ako príčina smrti

Pri ischemickej kardiomyopatii môže smrť spôsobiť jednu z nasledujúcich komplikácií ochorenia:

Užitočné video

Z nasledujúceho videa sa môžete dozvedieť, ako udržať svoje srdce na správnej úrovni:

Príčiny ischemickej kardiomyopatie, symptómov a liečby

Ischemická kardiomyopatia je charakterizovaná zhoršenou funkciou srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že v prípade, že neexistujú nápravné opatrenia, môže spôsobiť, že osoba zomrie.

Stručne o hlavnej veci

Narušenie myokardu spôsobuje progresiu rôznych ochorení. Jedným z nich je ischemická kardiomyopatia. Vývoj patológie je spôsobený nedostatočnou saturáciou srdcového svalu kyslíkom, v súvislosti s ktorým prestáva plniť svoje funkcie. Napriek skutočnosti, že skutočné príčiny odborníkov ešte neboli identifikované, je zdôraznený rozsiahly zoznam provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k šíreniu choroby. Ich vedomosti poskytnú čas požiadať o kvalifikovanú pomoc a začať liečbu.

Na pomoc s ischemickou kardiomyopatiou môžete pochopiť, čo to je. Ochorenie je charakterizované porušením plnohodnotnej práce myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka do svalu. V súlade s medzinárodnou klasifikáciou MKN 10 je jej pridelený kód I25.5. Patológia sa považuje za podtyp IHD (ischemická choroba srdca).

V dôsledku vývoja ochorenia dochádza k nárastu dutín myokardu v kombinácii so zhrubnutím steny. Častejšie sa na ľavej strane objavuje anomália.

Riziková skupina zahŕňa mužov vo vekovej skupine 45 - 55 rokov a ženy, ktoré dosiahli menopauzu (fajčiari a hormonálne lieky).

Typy chorôb

Klasifikácia typov chorôb je založená na lokalizácii patologického procesu. Existujú dve formy ischemickej kardiomyopatie:

  • Symetrický, ktorý sa vyznačuje zvýšením hrúbky medzikomorovej priehradky a stien ľavej komory.
  • Asymetrické, pri ktorom sa môže vyvinúť hypertrofia len v hornej časti interventrikulárnej priehradky, alebo súčasne so zhrubnutím prednej alebo hornej ľavej komory.

Čo je príčinou patológie a jej vývoja?

Progresia ischemickej kardiomyopatie je spojená s anamnézou infarktu myokardu, najmä keď sa opakuje. Okrem toho je ochorenie dôsledkom tvorby aterosklerotických plakov v koronárnych artériách. Kvôli hromadeniu škodlivých látok sa lumen zužuje a krvný obeh je narušený. To vedie k nasledujúcim javom:

  • ischémia;
  • hladovanie kyslíka myokardom;
  • porušenie kontraktilnej funkcie srdcového svalu;
  • zničenie myofibrilu;
  • nadmerný rast svalového tkaniva;
  • meniť tvar a veľkosť komôr.

Medzi provokujúce faktory ochorenia patria:

  • hypertenzia;
  • nesprávny životný štýl: prítomnosť zlých návykov, obmedzenie fyzickej aktivity;
  • zmeny v zložení krvi s prevahou frakcie lipoproteínov s nízkou hustotou;
  • narušenie fungovania štítnej žľazy;
  • progresia diabetu;
  • negatívny účinok hormónov, ktoré produkujú nadobličky, katecholamíny;
  • patológie centrálneho nervového systému fungujúce v dôsledku emocionálneho preťaženia;
  • genetický faktor spôsobujúci citlivosť buniek srdcového svalu.

Klinický obraz

Nebezpečenstvo ochorenia je spôsobené tým, že charakteristické príznaky prítomnosti patológie sa už dlho neprejavujú. Preto je venovaná osobitná úloha identifikácii skorých príznakov poškodenia v práci srdcového svalu. Sú prezentované:

  • kašeľ, ktorý nesúvisí s bežným nachladnutím;
  • neustála slabosť bez zjavného dôvodu;
  • poruchy srdcového rytmu v pokoji;
  • výskyt dýchavičnosti s malou námahou v polohe na chrbte;
  • prejavy angíny (pocit ťažkosti v srdci);
  • výskyt častých závratov;
  • mdloby;
  • poruchy spánku;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • zníženie množstva vylučovaného moču;
  • vznik edému nôh.

Ak sa objaví aj jeden príznak, je lepšie poradiť sa s odborníkom. Prieskum odhalí v prítomnosti ICMP:

  • aterosklerotické plaky alebo vápenaté usadeniny vytvorené na stenách koronárnych ciev;
  • rozšírenie srdcových dutín a zahusťovanie stien;
  • zvýšenie hmotnosti srdca;
  • rastu spojivového tkaniva namiesto svalov.

Patologická diagnostika

Diagnostické opatrenia zahŕňajú niekoľko oblastí: vyšetrenie špecialistom, laboratórne vyšetrenie, použitie inštrumentálnych metód. Všetky údaje sú zaznamenané v anamnéze ochorenia. Každá diagnostika je dôležitá, umožňujú vám potvrdiť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu.

Vďaka vyšetreniu lekárom prítomnosť:

  • opuch nôh a nôh;
  • zmeny vo veľkosti pečene veľkým spôsobom;
  • heterogénne sipot v pľúcnom tkanive pri počúvaní;
  • zmeny srdcového rytmu;
  • rozšírenia ľavého okraja myokardu v axilárnej oblasti;
  • systolický šelest na vrchole v dôsledku narušenia mitrálnej chlopne v dôsledku zvýšenia ľavej komory.

Laboratórna diagnostika je nevyhnutná na vykonanie krvného testu na stanovenie koncentrácie triglyceridov, lipoproteínov, cholesterolu.

Prezentované sú inštrumentálne metódy:

  • Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať preťaženie ľavej komory a zmenu srdcového rytmu (arytmia je rozdelená na extrasystolické, predsieňové, s porušením atrioventrikulárneho vedenia, blokáda zväzku jeho svalov, elektrolytové procesy vo svaloch).
  • Rádiografia, ktorá je potrebná na potvrdenie nárastu v dutine ľavej komory.
  • Echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať príznaky hypertrofie, zvýšenie srdcových dutín a iných porúch.
  • Magnetická rezonančná tomografia, potrebná na získanie podrobnejších informácií o práci srdca.
  • US.
  • Dopplerova štúdia srdca.
  • Koronarografia potrebná na detekciu trombotických zmien v artériách.
  • Pozitronová emisná tomografia, ktorá sa vykonáva na identifikáciu stupňa metabolických zmien svalov.

Špecifiká liečby drogami

Liečba kardiopatie akéhokoľvek druhu by mala začať prvými príznakmi prejavov patológie. Terapia je charakterizovaná komplexnosťou a individuálnym prístupom. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia zahŕňa: t

  • správnej výživy;
  • posilňujúce metódy (šport, zlepšovanie imunity);
  • liečenie

Liečba liekom je určená stupňom zanedbávania ischemickej kardiomyopatie. Priraďte drogy z nasledujúcich skupín:

  • beta-blokátory, napríklad Metaprolol;
  • diuretiká, napríklad furosemid;
  • antikoagulanty, najčastejšie kyselina acetylsalicylová;
  • ACE inhibítory (Captopril, Capoten),
  • antiarytmiká, ako je digoxín.

Povinným doplnkom konzervatívnej liečby by mala byť zmena životného štýlu a výživy. Diéta je založená na zníženej konzumácii tukov a soli, rešpektujúc zlomkovosť. Zvýšenie telesnej hmotnosti vyžaduje korekciu, aby sa znížilo zaťaženie srdca. Povinné sú prechádzky na čerstvom vzduchu, uskutočniteľné športy.

Typy operácií

Chirurgický zákrok je nutný pri absencii účinnosti farmakoterapie. Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby:

  • Transplantácia. Ide o transplantáciu darcovského orgánu. Odvoláva sa na radikálne metódy.
  • Stentu. Podstata postupu je obmedzená na inštaláciu špeciálneho rámca nazývaného stent v úzkom priestore koronárnej cievy. Vďaka nemu sa lumen rozširuje, čím sa zlepšuje proces krvného obehu.
  • Angioplastika. Prostredníctvom chirurgického zákroku pomocou katétra cez femorálnu artériu si lekár aplikuje špeciálnu plechovku. Ten rozširuje lúmen cievy a zlepšuje prietok krvi.
  • Operácia bypassu koronárnych tepien. Je nevyhnutné pre porážku niekoľkých ciev alebo hlavnej tepny myokardu.
  • Implantácia kardiostimulátora alebo defibrilátora. Tieto zariadenia vykonávajú funkcie monitorovania a normalizácie kontrakcie srdca, takže slúžia ako prevencia náhlej smrti.

Nebezpečenstvo komplikácií

Progresia ochorenia a nedostatok potrebnej liečby vedie k negatívnym javom. Medzi nimi sú:

  • zníženie veľkosti dutiny ľavej srdcovej komory;
  • zhoršený prietok krvi v pľúcnom obehu;
  • nedostatočná výživa myokardu;
  • porucha srdcového rytmu;
  • tvorby krvných zrazenín.

Príčina smrti z ischemickej kardiomyopatie často nie je spojená so samotnou patológiou, ale s komplikáciami, ktoré vyvoláva. Medzi nimi sú:

  1. Srdcový infarkt. Patológia je charakterizovaná nekrózou určitej oblasti myokardu v dôsledku poruchy v diéte. Poskytovanie včasnej lekárskej starostlivosti nevylučuje tvorbu jazvového tkaniva. V dôsledku toho sa vyvíja kardioskleróza, ktorá je smrteľná.
  2. Akútne zlyhanie srdca. Náhle sa rozvíja. Výsledkom nedostatku zdravotnej starostlivosti je kardiogénny šok a smrť.
  3. Arytmia. V dôsledku porušenia úplnej kontraktilnej aktivity srdca sotva plní svoje hlavné funkcie: automatizmus, vzrušivosť a vodivosť. To môže spôsobiť zástavu myokardu.
  4. Tvorba trombu. Keď je lumen cievy úplne blokovaný krvnou zrazeninou, je narušený pohyb biologickej tekutiny na zodpovedajúce miesto.
  5. Pľúcny edém. Vyskytuje sa s výskytom stagnácie v ľavej zóne srdcového svalu. V cievach dochádza k hromadeniu krvi.

Ochorenie je vážnym nebezpečenstvom pre ľudský život. Postupným vývojom bez jasného priťahovania pozornosti sa často komplikujú patológie, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Mimoriadne dôležité sú preto včasné diagnostiky a preventívne vyšetrenia. Dodržiavanie odporúčaní lekára vám umožní udržiavať optimálnu kvalitu života po mnoho rokov, dokonca aj s vývojom ochorenia.

Ischemická kardiomyopatia (I25.5)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Ischemická kardiomyopatia (ICMP) je patologický stav myokardu spôsobený komplexom difúznych morfofunkčných porúch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku chronických a akútnych epizód ischémie myokardu, ktorých hlavnými prejavmi sú dilatácia srdcových komôr a komplex symptómov chronického srdcového zlyhania (CHF).

Etiológia a patogenéza

Patogenéza ochorenia zahŕňa niekoľko dôležitých mechanizmov: hypoxiu srdcového svalu v dôsledku poklesu koronárneho prietoku krvi v dôsledku aterosklerotického procesu v koronárnych artériách a zníženie objemu prietoku krvi na jednu hmotu myokardu v dôsledku jeho hypertrofie a zníženia koronárnej perfúzie v subendokardiálnych vrstvách; hibernácia myokardu - lokálna redukcia kontraktility myokardu ľavej komory, spôsobená jeho predĺženou hypoperfúziou; ischemická kontrakcia myokardu myokardu, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou, prispieva k porušeniu kontraktilnej funkcie myokardu a vzniku HF; ischemické oblasti myokardu počas systoly sa natiahnu s rozvojom následnej dilatácie srdcových dutín; ventrikulárna remodelácia (dilatácia, hypertrofia myokardu, rozvoj fibrózy); vyvíja sa hypertrofia kardiomyocytov, aktivujú sa fibroblasty a myokardiálna fibrogenéza; difúzna fibróza myokardu sa podieľa na vývoji HF; apoptóza myokardu je aktivovaná v dôsledku ischémie a prispieva k nástupu srdcového zlyhania a rozvoju dilatácie dutín.

Faktory, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze CHF, sa podieľajú na vývoji ochorenia: nerovnováha v produkcii endotelu vazokonštriktorov a vazodilatátorov s nedostatočnou syntézou, aktiváciou neurohormonálnych faktorov, hyperprodukciou cytokínov a faktorom nekrózy nádorov.

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Zriedkavé

Pacienti s ischemickou dilatačnou kardiomyopatiou predstavujú približne 5–8% z celkového počtu pacientov trpiacich klinicky exprimovanými formami ICHS a spomedzi všetkých prípadov kardiomyopatie predstavuje ischemická dilatovaná kardiomyopatia približne 11–13%.

Ischemická kardiomyopatia sa vyskytuje prevažne vo veku 45 až 55 rokov, u všetkých chorých mužov 90%.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

V typických prípadoch je klinický obraz charakterizovaný triádou symptómov: angína, kardiomegália, CHF. Mnohým pacientom chýbajú klinické a EKG príznaky anginy pectoris.

Klinické symptómy CHF nemajú žiadne špecifické znaky a sú v podstate totožné s prejavmi HF u pacientov s idiopatickou dilatovanou kardiomyopatiou. Srdcové zlyhanie postupuje rýchlejšie s ischemickou kardiomyopatiou v porovnaní s dilatovanou kardiomyopatiou. To je zvyčajne systolická forma HF, ale je možné vyvinúť diastolický HF alebo kombináciu oboch foriem.

Fyzikálne vyšetrenie kardiomegálie je charakterizované expanziou všetkých hraníc srdca a prevažne vľavo. Pri auskultačnej pozornosti sa venuje pozornosť tachykardii, často rôznym arytmiám, hluchote srdcových zvukov, protodiastolickému cvalu rytmu. Arytmia je detegovaná pri ischemickej kardiomyopatii oveľa menej často (17%) ako pri idiopatickej dilatovanej kardiomyopatii. Symptómy tromboembolických komplikácií v klinickom obraze ischemickej kardiomyopatie sa pozorujú menej často ako pri idiopatickej dilatovanej kardiomyopatii.

diagnostika

Diagnostické kritériá pre ischemickú dilatovanú kardiomyopatiu

elektrokardiogram

Môžu byť detegované zmeny pečene po predchádzajúcom infarkte myokardu alebo príznaky ischémie vo forme horizontálneho posunu smerom nadol od kontúry ST intervalu v rôznych častiach myokardu. Mnohí pacienti vykazujú nešpecifické difúzne zmeny v myokarde vo forme poklesu alebo hladkosti vlny T. Niekedy je T vlna negatívna asymetrická alebo symetrická. Charakteristické sú aj znaky hypertrofie myokardu ľavej komory alebo iných častí srdca. Zaznamenávajú sa rôzne arytmie (najčastejšie rytmy, ciliárne arytmie) alebo poruchy vedenia. Holter EKG denné monitorovanie často odhalí skrytú, tichú ischémiu myokardu.

echokardiografia

EchoCG odhaľuje dilatáciu srdcových dutín, miernu hypertrofiu myokardu, zvýšený objem diastolického objemu, difúznu hypokinézu stien ľavej komory, zníženú ejekčnú frakciu. Ejekčná frakcia pravej komory u pacientov s ischemickou kardiopatiou v porovnaní s ejekčnou frakciou ľavej komory je znížená v menšej miere ako pri idiopatickej dilatovanej kardiomyopatii.

V prítomnosti chronickej ischémie myokardu sa výrazne zvyšuje tuhosť a stuhnutosť stien ľavej komory, znižuje sa ich elasticita. Je to spôsobené nedostatkom vysokoenergetických zlúčenín v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu. Čo vedie k spomaleniu procesu včasnej diastolickej relaxácie myokardu ľavej komory. Tieto okolnosti vedú k rozvoju diastolickej formy HF. Diastolická dysfunkcia ľavej komory pri ischemickej chorobe srdca sa môže vyskytnúť bez zhoršenia systolickej funkcie.
Podľa Dopplerovej echokardiografie existujú dva hlavné typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory - včasné a reštriktívne. Včasný typ je charakterizovaný porušením skorej fázy diastolickej výplne ľavej komory. V tejto fáze klesá rýchlosť a objem prietoku krvi cez mitrálny otvor (vrchol E) a objem a rýchlosť zvýšenia prietoku krvi počas predsieňovej systoly (pík A). Čas izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory sa predlžuje a doba spomalenia prietoku E, pomer E / A2, sa predlžuje.

Pri ischemickej kardiomyopatii sa môže vyvinúť diastolická dysfunkcia, obmedzujúci typ sa pozoruje oveľa menej často. S rozvojom izolovanej diastolickej SN je zachovaná systolická funkcia ľavej komory, ejekčná frakcia je normálna. Pri ischemickej kardiomyopatii je izolovaná diastolická insuficiencia zriedkavá, častejšie s ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním, hovoríme o kombinovanej systolickej a diastolickej dysfunkcii ľavej komory.

X-ray vyšetrenie

Určuje významné zvýšenie veľkosti všetkých srdcových komôr.

Scintigrafia rádioizotopu

Odhaľuje malé ložiská abnormálnej akumulácie tália-201 v myokarde, ktoré odráža ischémiu a myokardiálnu fibrózu.

Koronárna angiografia

Detekuje významne výraznú aterosklerotickú léziu koronárnych artérií. V tomto prípade môže byť jedna z tepien zúžená o viac ako 50%.

Subendomyokardiálna biopsia Dystrofické zmeny kardiomyocytov až po nekrózu, intersticiálnu fibrózu, náhradnú sklerózu, niekedy malé lymfhistiocytické infiltráty

Laboratórna diagnostika

Biochemický krvný test

Charakterizovaný zvýšením hladín celkového cholesterolu v krvi, cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov, triglyceridov, ktorý je charakteristický pre aterosklerózu.

Diferenciálna diagnostika

Diferencovaná ischemická kardiomyopatia je potrebná pri rôznych typoch dilatačnej kardiomyopatie, primárne s idiopatickou dilatovanou a alkoholickou kardiomyopatiou, ako aj s ochoreniami sprevádzanými kardiomegálnym syndrómom.

Diferenciálne-diagnostické rozdiely medzi idiopatickou a ischemickou dilatovanou kardiomyopatiou.

komplikácie

liečba

Typická farmakoterapia s toleranciou a bez kontraindikácií zahŕňa β-blokátory (hlavne karvedilol), ACE inhibítor (alebo ARB). Spironolaktón sa má podávať aj pacientom s hladinami kreatinínu 2,5 mg / dl a draslíkom v sére 5,5 mmol / l. Furosemid alebo tiazidové diuretiká sú indikované pre pacientov so symptómami a / alebo príznakmi stagnácie, zatiaľ čo digoxín môže byť podávaný v prípade tachysystolickej formy FP. Keď sa vyžaduje predpisovanie antiarytmickej liečby potrebnej na supraventrikulárnu alebo ventrikulárnu tachyarytmiu, amiodarón je liekom voľby. Pacientom s predsieňovou fibriláciou alebo predsieňovým flutterom alebo s anamnézou intrakardiálneho trombu sa má podať antikoagulačná liečba na perorálne podanie.

Možnosť, že regenerácia myokardu pomocou bunkovej terapie môže zlepšiť funkciu LV a prognózu u takýchto pacientov, je veľkou nádejou pre pacientov aj lekárov, ale doteraz tieto formy liečby ukázali neuspokojivé výsledky, a preto si vyžadujú ďalšie zlepšenie a vyhodnotenie pred liečbou. ako sa môžu objaviť v klinickej praxi.

Na základe retrospektívnych alebo registračných štúdií možno predpokladať, že revaskularizácia pomocou CABG môže zvýšiť dlhodobé prežitie pacientov s ischemickou kardiomyopatiou, ktorí majú veľké overené oblasti životaschopného myokardu, zatiaľ čo CABG nezlepšuje klinické výsledky, keď nie je prítomný životaschopný myokard. Životaschopnosť myokardu možno hodnotiť pomocou EchoCG, scintigrafie, PET alebo MRI, ako bolo opísané vyššie. Pri prijímaní týchto výsledkov je však potrebná opatrnosť, pretože nie sú odvodené z randomizovaných kontrolovaných štúdií. Či revaskularizácia pomocou PTA môže dosiahnuť výsledky podobné ako AKSH, tiež nie je jasne stanovené.