Príčiny a účinky mŕtvice miechy

Mŕtvica mŕtvica, tiež volal miechy alebo miechy, nastane, keď krvný obeh je narušený v mieche. Jeho podiel medzi rôznymi ťahmi je 1-1,5%. Úmrtnosť v tejto chorobe je relatívne nízka, ale takmer vždy vedie k invalidite. Výskyt u mužov a žien je rovnaký.

V závislosti od príčiny mŕtvice miechy sa delí na typy:

• hemoragická - hematomyelia sa vyskytuje v rozpore s integritou cievy a následným krvácaním;
• ischemická - (srdcový infarkt) sa vyskytuje pri porušení krvného obehu v dôsledku upchatia cievy;
• zmiešané - kombinuje oba typy.

Z akéhokoľvek dôvodu je krvný obeh poškodený, tkanivo miechy trpí buď stláčaním (namáčaním) krvou, alebo zastavením výživy. Dôsledkom je narušenie fungovania postihnutej oblasti, čo spôsobuje určité neurologické prejavy.

dôvody

Vývoj patológie nie je spôsobený ani tak problémami so samotnou chrbticou, ako s krvnými cievami, ktoré ju kŕmia. Mnohé príčiny ochorenia sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Primárne vaskulárne lézie - spôsobené rôznymi patológiami samotných ciev:

• vaskulárne patológie a malformácie - aneuryzmy, kŕčové žily, excesy a tvorba slučiek, embólia, stenózy a trombózy;
• vaskulitída rôzneho pôvodu;
• somatické patológie - hypertenzia, ateroskleróza, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.

Sekundárne vaskulárne lézie - spôsobené externými procesmi:

• ochorenia samotnej miechy - osteochondróza, medzistavcové prietrže atď.;
• opuch;
• ochorenia miechových membrán - arachnoiditída, leptopachimeningitída.

• poranenia (vrátane poranení získaných počas chirurgických zákrokov, vrátane spinálnej anestézie);
• diagnostické postupy na chrbtici;
• endokrinné poruchy;
• rôzne zápalové procesy;
• ochorenia krvi.

Kombinácia niekoľkých faktorov vyvolávajúcich ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť jeho výskytu. Rizikové faktory zahŕňajú aj fyzickú záťaž, náhle pohyby chrbtice, prehriatie a spotrebu alkoholu.

Prejav choroby

Mŕtvica mŕtvica sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od oblasti lézie a jej rozsahu. Symptómy sú často zamieňané s prejavmi iných chorôb - napríklad radiculitídy. Ochorenie môže dlho bez povšimnutia. Niektoré akútne prejavy sú pripisované exacerbácii chronických ochorení - rovnakej radikulitíde alebo zápalu obličiek.

Niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred nástupom ochorenia sa príznaky javia ako prekurzory:

• krátka a prechodná slabosť v končatinách;
• poruchy citlivosti v nich - triaška, pálenie, husia koža, nepohodlie svalov;
• možné bolesti v chrbtici s prechodom na končatiny.

S rozvojom cievnej mozgovej príhody je syndróm bolesti spôsobený porážkou nervových zakončení a ukončením signálu bolesti.

Na obrázku samotnej lézie môžeme rozlíšiť niekoľko charakteristických príznakov, ktoré sú nezávislé od umiestnenia lézie:

Tieto príznaky sú bežné, pre presnú diagnózu je potrebné poradiť sa s neurológom. V závislosti na tom, ktoré oddelenie bolo postihnuté a ktoré tepny vyvolali rozvoj patológie, sa príznaky môžu líšiť. Môžu sa vyskytnúť známky poškodenia mozgu - vracanie, nevoľnosť, závraty a bolesti hlavy, mdloby a celková slabosť.

diagnostika

Iba odborník je schopný presne určiť stav pacienta. To berie do úvahy vonkajšie prejavy a sťažnosti pacienta. Diagnóza vyžaduje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych testov:

Rádiografia chrbtice

• úplný krvný obraz;
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• rádiografia chrbtice;
• CT sken;
• Dopplerov ultrazvuk;
• punkcia miechy a následná štúdia mozgovomiechového moku.

Punkcia pomáha určiť prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku. Ak sa zistí krvácanie, vykoná sa ďalšie vyšetrenie na zistenie aneuryziem.

liečba

Liečebný plán závisí od príčin a vývoja patológie. Aby sa zvýšila šanca na zotavenie, liečba sa musí začať včas. V akútnom období je potrebné pozorovať odpočinok na lôžku. Vlastná liečba je v tomto prípade priamou cestou k postihnutiu.

Je potrebné pripomenúť, že ochorenie môže v krátkom čase vyvolať výskyt pneumónie a otlakov. Dôvod - porušenie krvného obehu. V tomto ohľade sú kladené špeciálne požiadavky na starostlivosť: častá výmena posteľnej bielizne, pravidelná zmena polohy, v ktorej je pacient fixovaný - s frekvenciou 1-1,5 hodiny, terapeutická masáž, trenie pokožky gáforom a poprášenie mastencom. Hodinové cvičenia sa konajú každú hodinu počas 5 minút. na prevenciu pneumónie.

Liečba liekmi

Ihneď po hospitalizácii alebo v čase transportu sa zavádzajú diuretiká na zníženie edému - napríklad Lasix, Furasemide.

V každom prípade, od samého začiatku, lieky sú predpísané na obnovenie srdcovej činnosti a tlaku, zlepšenie krvného obehu a metabolických procesov v mieche - Actovegin, Metamax, Mildronate, atď.

Lieky na obnovu nervového tkaniva sú predpísané - Vinpocetín, Crebrolysin, atď. Ďalej sú predpísané angioprotektory, neuroprotektory, cievne steny, dekongestanty, nesteroidné protizápalové lieky.

V prípade potreby menovať antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Je potrebné pripomenúť, že sú prípustné len s ischemickým mechanizmom deštrukcie. V prípade hemoragickej mŕtvice je úplne neprijateľné.

Špecifické liečivá a dávky sú určené individuálne odborníkom v závislosti od závažnosti prejavov a výskytu komplikácií.

fyzioterapia

Je dôležité, aby sa spolu s drogovou terapiou vykonávali fyzioterapeutické aktivity. Oni zaujímajú dôležité miesto v liečbe miechy mŕtvice. Uplatniteľné metódy:

Masáž chrbtice

• masáže;
• akupunktúra;
• elektroforéza;
• Cvičenie terapia;
• diatermia.

V prítomnosti osteochondrózy nosiť korzet je menovaný počas obdobia zotavenia.

Chirurgický zákrok

Chirurgické opatrenia sa uplatňujú v prípadoch:

• poranenia chrbtice alebo prietrže;
• hemoragický typ ochorenia - kým sú cievy zošité, normalizuje sa priechodnosť krvi;
• nádor.

rehabilitácia

Počas rehabilitačného obdobia je pacient doma, zachováva sa pravidelné sledovanie lekára. Hlavnými úlohami sú eliminácia následkov mŕtvice a obnova stratenej mobility. Priraditeľné udalosti:

• Cvičenie terapia;
• kúpele sírovodíka a oxidu uhličitého;
• masáže;
• elektroforéza;
• elektrické;
• magnetická terapia;
• fonoforézou;
• parafínové a ozoceritové aplikácie.

Rehabilitácia je komplexný, časovo náročný proces, ktorý trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov. Pacient často potrebuje pomoc psychológa. Pohyb vo väčšine prípadov je možný pomocou špeciálnych prostriedkov - langet, palice. Odporúčaná ortopedická obuv. Kvalitná rehabilitácia dokáže vrátiť plný život.

prevencia

Odporúčania na prevenciu výskytu miechy a zabránenie jej opätovnému výskytu:

• racionálne cvičenie, posilňovanie svalového korzetu späť, chôdza;
• správne rozloženie záťaže na zadnej strane;
• snažte sa vyhnúť poraneniam miechy;
• vyvážená výživa;
• odmietnutie zlých návykov;
• včasná liečba lekárom v prípade sťažností, pravidelných lekárskych prehliadok.

Je dôležité sledovať krvný tlak a udržiavať ho normálny.

účinky

S malým rozsahom škôd a včasnou pomocou, je možné úplne odstrániť následky. Avšak aj v tomto prípade je potrebné ďalšie pozorovanie špecialistom a pravidelné terapeutické kurzy na prevenciu relapsu.

Možný a nie najpriaznivejší výsledok, keď sa po ukončení liečby vyskytne invalidita. Možné porušenia:

• motor: paréza končatín - pretrváva svalová slabosť, čo sťažuje ich vlastnú starostlivosť a pohyb;
• citlivá - redukuje hmat, teplotu, citlivosť na bolesť a jej zložitejšie typy - napríklad schopnosť rozpoznať objekty s očami zatvorenými na dotyk. Pre určité profesie (krajčírka, hudobník) - to je zdravotné postihnutie;
• porušením panvových orgánov, čriev - fekálnej a močovej inkontinencie.

komplikácie

Smrteľný výsledok je veľmi zriedkavý. Môžu sa však vyvinúť rôzne komplikácie:

• úplná paralýza končatín;
• pretrvávajúce krívanie;
• svalová atrofia;
• impotencia.

Miechová mŕtvica: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vertebrálna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku obehových porúch chrbtice a ktoré sa rýchlo rozvíja a spôsobuje značné poškodenie zdravia, čo má za následok relatívne malé percento úmrtí.

V podstate je táto mŕtvica spôsobená ateromatózou, trombózou, medzistavcovou prietržou, arteriálnym spazmom alebo vaskulárnou blokádou pri diabete, SLE, meningitíde alebo neurosyfilis. Vertebrálna mŕtvica sa môže vyskytnúť u mužov aj žien vo veku 30 až 70 rokov.

dôvody

Bez ohľadu na typ cievnej mozgovej príhody, príčinou tohto procesu sa často stáva kardiovaskulárna patológia. To zahŕňa:

• hypertenzia;
• cerebrálna ateroskleróza;
• ochorenia srdca;
• problémy v rytme srdca;
• blokáda;
• kŕče.

Dôvodom môžu byť iné ochorenia, ktoré vznikli v dôsledku srdcového zlyhania. Napríklad prítomnosť nádoru alebo zväčšených lymfatických uzlín, stláčajúcich krvné cievy, môže viesť k rýchlemu nástupu mŕtvice. Rovnaké dôvody môžu byť:

• operácie;
• poškodenie tepny;
• ochorenia krvi;
• patologické stavy endokrinného systému;
• ochorenia spojené s vaskulárnym poškodením.

príznaky

Najčastejším príznakom miechy je predĺžená a silná bolesť chrbta. Ale veľmi často toto dôležité znamenie nezaznamenali ľudia, ktorí sa odvolávajú na akékoľvek iné choroby alebo preťaženie chrbtice.

Okrem tohto príznaku sa rozlišujú tieto prejavy:

1. Paralýza, paraparéza, tetraparéza, plegia, strata vlastnej kontroly. Symptómy sa podobajú polyartritíde alebo roztrúsenej skleróze;

2. Nedostatok povrchnej alebo hlbokej zmyselnosti. Človek prestáva cítiť bolesť, vystavenie teplote;

3. Porušenie orgánov v panvovej oblasti. Inkontinencia, ktorú pacienti nemôžu kontrolovať, čo výrazne ovplyvňuje ľudskú psychiku;

4. Trofické poruchy, ktoré sú charakteristické pre ischemické mŕtvice vertebrálnej artérie;

5. Akútna bolesť, ako pri ochoreniach myelopetia.

Obdobia ochorenia:

1) Počiatočné. V tomto štádiu človek práve začína pociťovať bolesť v tele, charakteristickú pre toto ochorenie, ako napríklad: slabosť končatín, problémy s pohybom, bolesť chrbta, problémy s citlivosťou;

2) Vývoj. Príznaky sa stávajú čoraz zjavnejšími, bolesti sa zhoršujú, objavujú sa hlavné symptómy mŕtvice. Od 1 do 2 období môže trvať niekoľko hodín, všetko závisí od závažnosti ochorenia;

3) Regresia. Osoba je na uzde, nepohodlie je znížené. Muskuloskeletálny systém, orgány v panvovej oblasti postupne začínajú fungovať správne a citlivosť sa vracia. Včasná liečba, správna diagnóza, dodržiavanie všetkých pravidiel, podpora od príbuzných a priateľov pomôže obnoviť sa;

4) Záverečné. Z odloženej choroby sú len dôsledky, ktoré závisia od rozsahu odloženej choroby, veku pacienta a úrovne zdravia. Klinický obraz Neexistuje jediný klinický obraz pre mozgovú mŕtvicu. Všetko závisí od toho, kde sa nachádza. Môže sa šíriť pozdĺž alebo cez miechu.

syndrómy

Niekoľko syndrómov je charakteristických pre vertebrálnu mŕtvicu:

1. Preobraženský syndróm. To sa líši od iných príznakov v porušení panvových orgánov, paralýza rúk a / alebo nôh, paranestézia. Ak dôjde k mŕtvici krčnej chrbtice, potom bude jasne viditeľná paralýza, paréza rúk alebo nôh. Pri mŕtvici hrudnej chrbtice je charakteristická spastická nižšia paraparéza;

2. Syndróm ischemickej prednej poliomyelitídy. V tomto prípade je čiastočne poškodená ventrálna polovica miechy. Pozorovaná paréza končatín, čiastočná atrofia, svalová reflexia;

3. Brown-Sekarov syndróm. Veľmi zriedkavý prípad. Pocity paralýzy pretrvávajú dlho;

4. Syndróm centrálnej ischémie. Tento typ mŕtvice sa vyznačuje tým, že chrbtica podlieha cerebelárnej ataxii v dôsledku parézy a parahyestézie. Syndróm je podobný skleróze multiplex;

5. Syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy. Poškodzuje hornú miechu. Charakterizované slabosťou v rukách a nohách, atrofiou svalov rúk, sa zvýšili všetky reflexy. Neexistujú žiadne parézy.

6. Ischemický syndróm. Zdá sa, že je porušením radikulo-medulárnej artérie. Obvykle sa pohybuje do hrudnej, chrbtovej a krčnej chrbtice. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa príznaky v počiatočnom štádiu objavujú niekoľko dní pred nástupom obvyklého klinického obrazu a symptómov ochorenia. Je to spôsobené dlhou blokádou krvných ciev trombom, embóliou.

Príčiny ischemického syndrómu môžu byť tiež spôsobené stláčaním artérií alebo predĺženým spazmom cievy. Ischemický syndróm môže byť spôsobený zneužívaním alkoholu, tabakom, drogami, zdvíhaním ťažkých vecí alebo náhlymi pohybmi.
Čo sa týka symptómov pacientov s týmto syndrómom, t

• významná slabosť v celom tele;
• paresthesia;
• pocit pálenia;
• výskyt problémov vo funkciách panvových orgánov alebo čriev;
• bolesti chrbta.

U pacientov s týmto syndrómom infarktu miechy sa tiež môžu vyskytnúť niektoré cerebrálne symptómy: slabosť, bolesť hlavy, pretrvávajúce závraty, nevoľnosť, strata vedomia alebo vracanie.

Diagnostika a prvá pomoc

Ošetrujúci lekár je jednoducho povinný predpísať diagnózu, ktorá sa vykonáva zobrazením magnetickou rezonanciou pre podrobnú štúdiu krvného stavu, zrážanlivosti, všeobecnej analýzy a výsledkov elektroneuromyografie.

Až po stanovení diagnózy je lekár schopný pacientovi predpísať primeranú liečbu. Liečba je nevyhnutná pre každého, kto utrpel miechu.

Po prvé, pacient musí byť hospitalizovaný vo vhodnej nemocnici. Potom musí podstúpiť úplné vyšetrenie s lekárskymi technológiami, aby lekár mohol objasniť diagnózu a nájsť spôsob, ako liečiť človeka. Skúška prechádza počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Ak sa vyskytne podozrenie na mozgovú príhodu, ak sa zistia akékoľvek príznaky, je potrebné okamžite prijať urgentné opatrenia.

Najprv musíte umiestniť obeť na tvrdý povrch tak, aby chrbát bol úplne rovný. Chelyeyk by sa nemal hýbať. Potom musíte zavolať sanitku, aby lekári mohli poskytnúť prvú pomoc.

Lekári by mali pacienta presunúť na pevný štít. V opačnom prípade, ak sa neposkytne včasná pomoc, pacientovi hrozia nenapraviteľné následky. Preto je potrebné okamžite kontaktovať príslušných lekárov, aby ste mohli okamžite predísť akýmkoľvek komplikáciám, možným operáciám a oveľa viac.

liečba

Liečba by mala byť zameraná na zlepšenie dýchania, na odstránenie problémov pri kardiovaskulárnej práci, na odstránenie edému mozgu, na užívanie lieku, na dodržanie správneho režimu, na udržanie tela v dobrom stave.

Osoba musí užívať všetky lieky predpísané lekárom. Musí predpísať lieky na odstránenie bolesti, zvracanie. Pokiaľ ide o liečbu cievnej mozgovej príhody, mal by byť zaradený do zoznamu potrebných liekov:

1. analgetiká;
2. decongestants;
3. venotonické lieky, ktoré by mali zlepšiť stav ciev, srdca (nootropiká).

Lekár Vám môže predpísať antikoagulanciá (heparín) alebo intiagregatický (tiklid) Ak sa pacient musí zbaviť kompresie cievnych stien, potom mu budú predpísané nasledujúce opatrenia:

1. Cvičenie terapia;
2. masáž chrbtice;
3. tesný matrac alebo korzet.

Aby sa človek úplne zotavil z mozgovej mŕtvice, musí užívať predpísané vitamíny, vykonávať fyzické cvičenia, starostlivo sledovať svoju diétu, snažiť sa byť menej v stresových situáciách, nenosiť ťažké bremená a nerobiť náhle pohyby.

Niektorí pacienti nie sú dostatočnými opatreniami, ktoré urobil lekár. V tomto prípade sa na dosiahnutie požadovaných účinkov dotknutá osoba vzťahuje na fyzioterapeutickú liečbu. Ak lieky nepomohli, operácie operátora by mali úplne odstrániť negatívne dôsledky.

Liečba chirurgmi by sa mala prediskutovať pred operáciou neurochirurga. V tomto prípade budú predpísané nové lieky, ktoré počas celej doby zotavenia pacientovi zle potrebujú náležitú starostlivosť, aby nevznikli nové zdravotné problémy (napríklad výskyt urosepsie a otlakov), nové návštevy u lekára, nové nepredvídané výdavky.

Výsledok vertebrálnej mŕtvice je nepredvídateľný. Úplne závisí od povahy choroby, jej veľkosti, príčin poskytnutých liekov a zdravotného stavu všeobecne. Ako však ukazujú štatistiky, väčšina pacientov, ktorí mali túto chorobu, bola schopná obnoviť a obnoviť svoje zdravie.

Problémy v podstate vznikajú, ak osoba s príznakmi mŕtvice nešla včas k lekárovi a nezačala vhodnú liečbu. Pri neskorej liečbe alebo ťažkej mozgovej príhode s veľkými nervovými zakončeniami sa objavujú paréza, isflexia, paralýza, objavujú sa problémy s fungovaním panvových orgánov, a to v prípadoch, keď osoba zomrela v dôsledku miechy. Bolo to spôsobené malígnym nádorom alebo srdcovým infarktom.

Miechová mŕtvica: príčiny, príznaky a liečba

Miechová mŕtvica je akútna cirkulačná porucha v mieche. Táto patológia je omnoho menej častá ako zhoršený krvný obeh v mozgu, ale to neznamená, že je to menej nebezpečné. Mozgová mŕtvica je ischemická a hemoragická. Ide o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú a čo najskoršiu hospitalizáciu, čo je pomerne dlhá liečba. Pri neprítomnosti lekárskej starostlivosti môže mŕtvica miechy viesť k invalidite a zdravotnému postihnutiu.

Aby bolo možné včas konzultovať špecialistu a začať včasnú liečbu miechy, je mimoriadne dôležité poznať príznaky ochorenia a predstaviť si príčiny vzniku tejto patológie.

Všeobecné informácie o dodávke krvi do miechy

Prívod krvi do miechy sa vykonáva z dvoch bazénov: vertebrálna subklavia a aorty. Vertebrálny subklaviálny pool zásobuje miechu v horných častiach: krčné segmenty a hrudný až Th3 (tretí hrudný segment). Prívod krvi aorty do hrudných segmentov od Th4 a pod, bedrových, sakrokokovitých segmentov. Z vertebrálnej artérie, subklavickej artérie a aorty, sa rozprestierajú radikulárne-spinálne artérie, ktoré tvoria prednú spinálnu artériu a dve zadné miechové tepny pozdĺž celej miechy.

Krvná zásoba miechy je veľmi variabilná, počet spinálnych artérií sa pohybuje od 5 do 16. Najväčšia predná koreňová chrbtová artéria (do priemeru 2 mm) sa nazýva lumbálna artéria alebo Adamkevičova tepna. Vypnutie vedie k vytvoreniu charakteristického klinického obrazu so závažnými príznakmi. V tretine prípadov jedna Adamkevičova tepna zásobuje celú dolnú časť miechy, začínajúc na 8-10 hrudnom segmente. V niektorých prípadoch, s výnimkou zahusťovania bedrovej tepny, existuje: malá tepna, ktorá vstupuje s jedným z dolných hrudných koreňov, a tepna, ktorá vstupuje s V lumbálnym alebo I sakrálnym koreňom a dodáva kužeľ a epikonus miechy - Depro-Gotteronovej tepny.

Predný systém chrbtovej artérie vaskularizuje 4/5 priemeru miechy: predné a bočné rohy, základne zadných rohov, stĺpiky clarke, bočné a predné stĺpiky a ventrálne časti zadných pilierov. Zadné miechové tepny dodávajú zadné kolóny a vrchol zadných rohov. Medzi systémami sú anastomózy (prirodzené orgánové spojenia).

Znalosť angioarchitektúry (štruktúry) miechy je nevyhnutná pre pochopenie mechanizmov cirkulačných porúch a klinickej diagnózy.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k zhoršeniu prietoku krvi. U väčšiny pacientov sa vyvinuli ischemické mozgové lézie (myeloischémia) a len príležitostne krvácania (hematómy).

Všetky dôvody môžu byť klasifikované nasledovne.
Primárne vaskulárne lézie: keď je základná patológia samotnej cievy.

• Somatické ochorenia - ateroskleróza, hypertenzné ochorenie, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.
• Cievna patológia a vaskulárne malformácie - aneuryzmy, stenózy, trombóza, embólia, ohyby a slučky ciev, kŕčové žily;
• Vaskulitída - infekčná alergia, so syfilis, infekcia HIV.

Sekundárne vaskulárne lézie: keď sú vaskularizované procesom zvonku.

• Choroby chrbtice - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózna spondylitída, vrodená synostóza;
• Choroby membrán miechy - arachnoiditída, leptopachimeningitída;
• Nádory miechy a chrbtice.

Iné dôvody.

• Poranenia (vrátane chirurgických zákrokov - radikulotomia s priesečníkom radikulárnej artérie, aortálnej plastiky);
• Choroby krvi;
• Endokrinné ochorenia.

Samozrejme, u mnohých pacientov sa súčasne pozoruje niekoľko faktorov vývoja ochorenia, čo zvyšuje riziko jeho výskytu. Bez ohľadu na dôvod, ktorý nie je zdrojom obehových porúch, dochádza v dôsledku toho k poškodeniu mozgového tkaniva, ktoré nie je kŕmené alebo zničené v dôsledku namáčania (kompresie) krvou. Klinicky sa to prejavuje v zhoršenej funkcii postihnutej oblasti, na ktorej je založená neurologická diagnóza.

príznaky

Miecha môže byť dvojakého typu:

• ischemicko-miechový infarkt;
• hemoragické - krvácanie v hrúbke mozgu sa nazýva hematóm, krvácanie pod sliznicou mozgu - hemoroidy, epidurálny hematóm.

Ischemická mŕtvica

Rovnako často sa vyvíja u mužov a žien. Často toto ochorenie postihuje ľudí starších ako 50 rokov, pretože hlavnou príčinou je patológia chrbtice.

V priebehu niekoľkých etáp:

1. Štádium vzdialených a blízkych prekurzorov - niekoľko dní, týždňov pred srdcovým infarktom pacienta, poruchy pohyblivosti vo forme krátkodobej a prechodnej slabosti nôh alebo rúk začnú pacienta obťažovať (závisí od toho, ktorá cieva je ovplyvnená spinálnym subklaviakom alebo aortom). Citlivé poruchy sa nachádzajú aj v týchto končatinách: necitlivosť, plazenie, chilliness, pocit pálenia, len nepríjemné pocity vo svaloch. Niekedy môže nastať naliehavé močenie, oneskorenie alebo zvýšené močenie. Môže byť narušená bolesťou chrbtice, prechádzajúcou do horných alebo dolných končatín, spojená s podvýživou zmyslových koreňov a membrán miechy. S rozvojom mozgovej príhody mizne bolesť, ktorá je spojená s prerušením prechodu impulzov bolesti v postihnutej oblasti. Často sa identifikujú predispozičné faktory: užívanie alkoholu, fyzické preťaženie, prehriatie, náhle pohyby chrbtice.
2. Štádium vývoja srdcového infarktu - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa v končatinách vyvinie ťažká svalová slabosť (paréza), strata citlivosti v týchto končatinách, výrazná dysfunkcia panvových orgánov. Syndróm bolesti sa zastaví (dôvody sú opísané vyššie). V čase mŕtvice sú možné symptómy poškodenia mozgu (reflex): bolesť hlavy, závraty, mdloby, nevoľnosť a celková slabosť. Klinika poškodenia určitej oblasti mozgu závisí od umiestnenia postihnutej cievy.
3. Štádium stabilizácie a reverzného vývoja - symptómy prestávajú rásť a ustupujú na pozadí adekvátnej liečby.
4. Štádiové reziduálne účinky - reziduálne účinky mŕtvice.

V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená, sa rozlišujú nasledujúce klinické syndrómy:

• s porážkou prednej spinálnej artérie v najvyšších častiach - tetraparéza (všetky 4 končatiny) spastického typu, porušenie bolesti a citlivosť na teplotu vo všetkých končatinách, známky lézie 5. a 12. páru kraniálnych nervov;
• s porážkou prednej spinálnej artérie v oblasti horných krčných segmentov - rovnako ako v predchádzajúcom odseku, ale bez porážky hlavových nervov;
• s porážkou prednej chrbtovej artérie v oblasti priesečníka pyramíd - krížová hemiplegia: paréza ramena na strane stredu a nohy na opačnej strane;
• Opálový subbulbový syndróm - na strane parézy lézií končatín, poruchy citlivosti na tvári, ataxie a niekedy aj Claude-Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmos). Na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatinách a trupe;
• syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy - periférna alebo zmiešaná paréza horných končatín, spastické dolné končatiny, nedobrovoľné zášklby svalov ramenného pletenca;
• Personage-Turnerov syndróm - silná bolesť v hornej časti ramena, nasledovaná paralýzou. S rozvojom paralýzy, bolesť zmizne;
• predný ischemický polio syndróm - periférna paréza jednej alebo oboch rúk;
• ischemický syndróm pseudosyringomyélie - segmentálne poruchy povrchovej citlivosti a miernej svalovej parézy;
• ischemický syndróm okrajovej zóny predného a laterálneho kordu - spastická paréza končatín, ataxia mozočka, mierny pokles citlivosti;
• syndróm horných sekundárnych lézií koreňovej a miechovej artérie (stredné hrudné segmenty) - spastická paréza nôh, znížená citlivosť na bolesť a teplotu z úrovne bradaviek a nižšie, narušené močenie podľa typu oneskorenia;
• Syndróm Brown-Sekara - paréza na jednej končatine alebo na jednej polovici tela (napr. V pravej ruke a nohe), na druhej strane porušenie citlivosti na bolesť a teplotu;
• Patológia Adamkevichovej tepny - paréza obidvoch nôh, porušenie všetkých typov citlivosti z dolných hrudných segmentov, dysfunkcia panvových orgánov. Vredy sa vyvíjajú rýchlo;
• syndróm ochromujúcej ischias - s porážkou dolnej ďalšej koreňovej artérie (Depro-Gotteronova tepna). Zvyčajne sa vyvíja na pozadí dlhej lumbosakrálnej radikulitídy. Prejavuje sa vo forme paralýzy svalov nohy s visiacimi nohami. Bolesť s vývojom parézy zmizne. Pozorované boli aj porušenia citlivosti na úrovni bedrových alebo sakrálnych segmentov. Pri pohľade nezistite Achillovy reflexy;
• syndróm lézií kužeľov (dolné sakrálne segmenty) - paralýza sa nevyskytuje. Existujú poruchy panvových orgánov - inkontinencia moču a výkalov. Pacienti necítia nutkanie, necítia priechod moču a výkalov;
• patológia zadnej chrbtovej artérie (Williamsonov syndróm) - porucha hlbokej citlivosti v končatinách (s citlivou ataxiou) a mierna paréza v rovnakých končatinách.

Veľká variabilita v štruktúre cievneho systému miechy spôsobuje ťažkosti pri diagnostike lézie, ale kompetentný špecialista bude vždy schopný správne diagnostikovať.

Mozgová mŕtvica

S krvácaním do hrúbky substancie miechy (hematomyélia) sa v tele vyskytuje akútna bolesť plexi so súčasným rozvojom paralýzy v jednej alebo viacerých končatinách. Paralyzujú často periférny (pomalý) charakter. V týchto končatinách dochádza k porušeniu bolesti a citlivosti na teplotu. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť tetraparéza so zhoršenou citlivosťou a funkciou panvových orgánov. Kombinácie klinických symptómov môžu byť veľmi odlišné, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Veľkosť hematómu hrá veľkú úlohu: malé môžu byť vyriešené, bez príznakov liečby; majú vždy zvyškové účinky.

Hemorrhagic - iný typ hemoragickej mŕtvice, pomerne zriedkavé. V tomto prípade sa krvácanie vyskytuje v subarachnoidnom priestore miechy. Najčastejšou príčinou je ruptúra ​​abnormálnej cievy (aneuryzma, malformácia), poranenia miechy alebo miechy. Po provokujúcom faktore sa pozdĺž chrbtice alebo pásového oparu vyvinie výrazný syndróm bolesti. Bolesť môže byť streľba, pulzovanie, "dýka", trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov. V čase krvácania sa môžu vyskytnúť mozgové symptómy: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, porucha vedomia typu omráčenia. Niektoré príznaky podráždenia mozgových blán sa objavujú: Kernigov príznak je výraznejší, ale nie je tu žiadny stuhnutý krk. Symptómy lézie substancie miechy sú buď úplne chýbajúce, alebo sa objavia neskôr a sú stredne výrazné.

Epidurálny hematóm je charakterizovaný ostrou lokálnou bolesťou chrbtice v kombinácii s radikulárnou bolesťou a pomaly sa zvyšujúcimi príznakmi kompresie miechy. Lokálna bolesť je rovnakého typu, náchylná k recidíve, remisii z niekoľkých dní na niekoľko týždňov.

liečba

Taktika liečby je stanovená individuálne po presnej diagnostike povahy a lokalizácie procesu. Napríklad, ak príčinou mŕtvice bola vyslovená osteochondróza s herniovaným diskom, vaskulárnou anomáliou alebo nádorom, potom je vhodné zvážiť možnosť chirurgickej liečby.

Na liečbu ischemickej mŕtvice miechy sa používa:

• antikoagulanciá a protidoštičkové látky - heparín, fraxiparín, aspirín, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktívne lieky - kavintón, pentoxifylín, oxybral, nicergolín, instenón, enelín, xantinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochróm C, Nootropil, Riboxin;
• angioproteíny - askorutín, dobesilát vápenatý, troxerutín;
• hemodilúcia - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopliglyukín, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretiká (furosemid, lasix), escinát L-lyzínu;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárneho vedenia - neuromidín;
• znížiť svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubín, milgamma.

Okrem toho sa používajú (v závislosti od príčiny cievnej mozgovej príhody): imobilizácia postihnutého segmentu stavcov, trakcia, lekárske blokády, masáž, cvičenie, fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice sa používa:

• lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu, pomáhajú predchádzať recidíve krvácania - dicín (etamzilat sodný), kontakal, gordok, kyselinu aminokaprónovú;
• lieky na prevenciu vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a v prípadoch poranení miechy, nádorové formácie, ktoré stlačujú mozog, chirurgická liečba je ukázaná neurochirurgom.

Osobitnú úlohu pri liečbe poranenia miechy zohráva prevencia otlakov, pneumónie a urogenitálnych infekcií, ktoré často komplikujú túto chorobu s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Aby sa predišlo otlakom, je potrebné monitorovať čistotu spodného prádla, utierať telo gáforovým alkoholom, zaprášiť kožné záhyby mastencovým práškom, zapnúť pacienta každých 1-1,5 hodín. Na zabránenie vzniku preležanín - gumených krúžkov môžete použiť špeciálne zariadenia.

Ak nie je možné močiť, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra, v prípade inkontinencie sa používajú pisoáre. Genitálie sa musia udržiavať čisté, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii.

Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, je potrebné vykonávať dýchacie cvičenia každú hodinu po dobu 5 minút (pri pozorovaní pokoja na lôžku). V budúcnosti je pri expanzii režimu nevyhnutná fyzická dávka.

účinky

Dôsledky miechy môžu byť veľmi odlišné. Pri nevýznamných ohniskách, včasnej lekárskej terapii alebo chirurgickej liečbe je možné 100% zotavenie, ale pacient by mal absolvovať pravidelné sledovanie a preventívne liečebné postupy. Menej priaznivý výsledok je možný aj vtedy, keď pacient napriek liečbe zostáva s motorickými, senzorickými a panvovými poruchami. Takéto porušenia môžu viesť k invalidite:

• paréza končatín (jedna alebo niekoľko) - svalová slabosť zostáva, čo sťažuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• Oblasti hypoestézie alebo anestézie - na trupe alebo končatinách je citlivosť znížená alebo chýba. Môže to byť ako bolesť, teplota, hmatová citlivosť, tak aj zložitejšie typy citlivosti, ako napríklad pocit lokalizácie, stereognóza (rozpoznávanie objektov dotykom so zatvorenými očami), dvojrozmerný priestorový pocit (schopnosť rozpoznať písmená s číslami na tele U niektorých pacientov to môže slúžiť ako dôvod pre zdravotné postihnutie - krajčírka alebo hudobník nemôže vykonávať profesionálne zručnosti v neprítomnosti citlivosti vo svojich rukách;
• poruchy močenia a defekácie - tento problém je pre pacientov obzvlášť bolestivý, pretože ovplyvňuje intímnu sféru osoby. Môžu existovať rôzne stupne a povaha porušenia: močová inkontinencia, kontinuálne vylučovanie moču močom po kvapkách, periodické nekontrolované močenie, potreba presadzovania močenia, fekálna inkontinencia.

zotavenie

Zotavenie z miechy môže byť dlhotrvajúce. Je najaktívnejší v prvých 6 mesiacoch. Po prvé, títo pacienti potrebujú psychosociálnu adaptáciu, pretože mozgová mŕtvica dramaticky mení svoj obvyklý spôsob života. Zotavenie z mozgovej mŕtvice je dlhý a namáhavý proces, niekedy trvá roky, kým sa obnovia stratené funkcie. Kvalitné rehabilitačné opatrenia po hospitalizácii však umožňujú väčšine pacientov vrátiť sa do plnohodnotného života.

rehabilitácia

Počas rekonvalescencie sa pacientovi opakujú liečebné cykly (aspoň raz za šesť mesiacov).

Dôležitú úlohu má kinezioterapia - fyzikálna terapia. V období, keď sa pacient sám nemôže pohybovať končatinami, je to pasívna gymnastika. Keď sa dobrovoľné pohyby stanú možnými, ide o špeciálny súbor cvičení statickej a dynamickej povahy (prednostne vyvinutých rehabilitátorom individuálne pre konkrétneho pacienta).

Mnohí pacienti sa musia naučiť pohybovať pomocou ďalších nástrojov - vychádzkové palice, chodci, špeciálny Longuet. V niektorých prípadoch budete potrebovať ortopedickú obuv.

Veľmi dobrý účinok v regeneračnom období má masáž. Opakované kurzy zvyšujú výkonnosť. Spolu s masážou je možné použiť akupunktúru.

Pri svalovej slabosti sa zobrazuje elektrostimulácia. Okrem iných metód fyzioterapie, magnetoterapie, sínusových modulovaných prúdov (s parézou), ultrafonoforézy a elektroforézy, by sa mali spomenúť podvodné sprchy, kúpele sírovodíka a oxidu uhličitého, parafínové a ozokeritické aplikácie.
Súčasťou komplexu rehabilitačných opatrení je aj pracovná terapia a profesijné poradenstvo.

Samozrejme, najkomplexnejší súbor nápravných opatrení sa realizuje kúpeľnou liečbou.

Miecha mŕtvica: príznaky a liečba

Akútne obehové poruchy v mieche sú pozorované oveľa menej často ako podobné poruchy v hlavnom orgáne centrálneho nervového systému. Dôsledky mŕtvice miechy sú však veľmi často veľmi závažné. Ako ukazujú klinické štatistiky, ischemické poškodenie spôsobené nedostatočným prívodom krvi je častejšie ako krvácanie.

Na niektorých stránkach nájdete pojem "mŕtvica mŕtvice". Tento termín je úplne nesprávny. Bolo by správne používať miechu alebo miechu namiesto miechy.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Akútna porucha krvného obehu vo forme ischemickej mŕtvice miechy, ktorá sa tiež nazýva myeloischémia, je rovnako často diagnostikovaná u mužov aj žien vo veku 28 rokov a starších. Priebeh ochorenia sa môže líšiť od náhleho vývoja až po postupné zvyšovanie klinických príznakov.

dôvody

Čo môže spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu? K vzniku tejto patológie môže prispieť mnoho faktorov. Väčšina odborníkov ich dnes rozlišuje v troch veľkých skupinách:

1. Poškodenie kardiovaskulárneho systému (aneuryzma, kŕčové žily, koarktácia, ateroskleróza, zápal krvných ciev, trombóza, embólia, zlyhanie obehu, atď.). V približne 20% prípadov majú vrodené alebo získané problémy s cievami hlavnú úlohu pri výskyte myeloischémie.
2. Patologické procesy alebo ochorenia vedúce ku kompresii krvných ciev (malígne alebo benígne nádory, medzistavcové prietrže, osteochondróza, spondylolistéza, kostné fragmenty stavcov pri rôznych typoch poškodenia, zápalové infiltráty, cysty atď.). U 75% pacientov je vaskulárna kompresia alebo kompresia základom pre rozvoj mozgovej mŕtvice.
3. Slabá liečba (komplikácie po operácii chrbtice alebo ciev, nesprávne vykonaná anestézia chrbtice alebo blokáda atď.).

Je potrebné pripomenúť, že každý pacient môže súčasne kombinovať niekoľko provokujúcich faktorov vedúcich k myeloizme. Napríklad ateroskleróza spinálnych artérií a medzistavcové prietrže.

Klinický obraz

Pred nástupom rozvinutého klinického obrazu ochorenia si mnohí pacienti všimnú bolesť v mieche, ktorá potom významne prechádza alebo klesá. Prekurzory myeloischémie môžu byť tiež intermitentné klaudikácie, znížená svalová sila a tón. Závažnosť symptómov a príznakov ischemickej mŕtvice miechy bude priamo závisieť od úrovne a rozsahu lézie. Aké sú možné porušenia:

• Poruchy pohybu (paralýza, paréza). Pri mŕtvici miechy môže byť paralýza spastická alebo ochabnutá, ako aj horné, dolné alebo všetky končatiny.
• Symptómy porúch citlivosti (teplota, hmat, bolesť atď.).
• Porucha panvových orgánov (oneskorenie alebo inkontinencia moču a výkalov). Pacient stráca kontrolu nad procesmi pohybu čriev a močením.
• Atrofia ochrnutých svalov.
• Blednutie alebo strata hlbokých reflexov.

Lokalizáciu patologického procesu v centrálnom alebo periférnom nervovom systéme na základe klinických príznakov môže určiť iba vysokokvalifikovaný neurológ.

diagnostika

Napriek tomu, že klinické vyšetrenie, ktoré umožňuje stanoviť typ paralýzy alebo parézy, odhaliť porušenie citlivosti a iných porúch, dáva veľa informácií, stále musíte použiť ďalšie diagnostické metódy. Angiografia môže určiť zablokovanie alebo zúženie krvných ciev, ktoré kŕmia miechu.

Identifikovať príčinu kompresie alebo kompresie pomocou rádiografie chrbtice. Tiež často zahŕňajú rádiografickú kontrastnú metódu nazývanú myelografiu, ktorá dáva možnosť študovať stav štruktúr chrbtice a miechy. Podrobnejšie informácie sú poskytnuté výpočtovým a magnetickým rezonančným zobrazovaním.

Štúdia mozgovomiechového moku sa považuje za veľmi hodnotnú z hľadiska diagnózy. Treba poznamenať, že približne tretina pacientov vykazuje normálne zloženie mozgovomiechového moku bez patologických zmien. Okrem toho elektrofyziologické metódy vyšetrenia prispievajú k identifikácii inervačných porúch, dokonca aj svalových skupín, pričom lézia, pri ktorej nebola zistená v štandardnej klinickej štúdii.

liečba

Ak je pacient podozrivý z akútneho poškodenia krvného obehu v mieche, mal by byť urýchlene hospitalizovaný v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Voľba taktiky liečby závisí priamo od príčiny ochorenia. Napriek tomu sa snažia okamžite pohybovať v dvoch smeroch:

• Normalizácia lokálneho krvného obehu.
• Odstránenie faktorov vedúcich ku kompresii alebo kompresii nádob z vonkajšej strany.

Na normalizáciu lokálneho krvného obehu používajú vazodilatátory, podporujúce srdce, dekongestanty, protidoštičkové lieky a iné lieky. Ak je mozgová príhoda spojená s tromboembolizmom, potom predpísané lieky s protidoštičkovými a antikoagulačnými vlastnosťami. Ak kompresný faktor spôsobil poruchy krvného obehu v mieche, potom sa prijali opatrenia na jeho odstránenie. Najčastejšou príčinou kompresie je medzistavcová prietrž, preto používajte nasledujúce terapeutické techniky:

1. Spať a ležať len na ortopedickom matraci.
2. Ortopedický korzet.
3. Fyzioterapeutické postupy.
4. Terapeutická masáž.
5. Špeciálna telesná gymnastika (cvičenie).

Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnych liečebných metód je plánovaná operácia. Bez ohľadu na spôsob liečby potrebuje pacient, ktorý utrpel miechu, starostlivú starostlivosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii otlakov, procesu vyprázdňovania a močeniu.

Dokonca aj obnovenie krvného obehu v mieche, nie je vždy možné úplne sa zbaviť hlavných klinických príznakov ischemickej mŕtvice, ako sú motorické poruchy (paralýza, paréza), zmyslové poruchy a problémy v práci panvových orgánov.

výhľad

Vo väčšine prípadov existuje priaznivý výsledok. Môžu však existovať veľmi závažné následky mŕtvice miechy. Ako ukazujú klinické štatistiky, takmer tretina pacientov buď zomrie alebo sa stane invalidným kvôli paréze alebo paralýze. Najčastejšie je mozgová mŕtvica ukončená smrťou, ak sa vyvinula na pozadí malígneho novotvaru a aneuryzmy aorty. Z hľadiska rehabilitácie zohráva kľúčovú úlohu prítomnosť alebo neprítomnosť neurologických príznakov po kombinovanej liečbe (paralýza, paréza, narušenie práce panvových orgánov a pod.).

Hemoragická mŕtvica

Podľa lekárskej terminológie sa krvácanie do miechy nazýva hemoragická miecha. V porovnaní s myeloischémiou je tento typ akútnej cirkulačnej poruchy v mieche menej často diagnostikovaný. Môže sa však vyskytnúť v každom veku. Významné rozdiely vo frekvencii výskytu tejto patológie u mužov a žien neboli identifikované.

dôvody

Trauma chrbtice a anomálie miechy (napríklad aneuryzma) najčastejšie vedú k rozvoju hemoragickej miechy. Menej často sa počas hemoragickej diatézy, infekčného zápalu krvných ciev, atď. Pozoruje prenikanie krvi do miechy.

Zistilo sa, že patologické zameranie je spravidla lokalizované v jednom alebo dvoch susedných chrbtových segmentoch.

Klinický obraz

V závislosti od toho, ktoré oddelenie v mieche je nasiaknuté krvou, bude takýto klinický obraz pozorovaný. Zvyčajne sa choroba prejavuje akútne s poranením alebo fyzickou námahou. Hlavné príznaky a prejavy hemoragickej miechy:

• Poruchy pohybu (periférna paréza, paralýza).
• Strata alebo znížená citlivosť.
• Možné porušenie práce panvových orgánov.
• V prípade krvácania v segmentoch krčka maternice sa vážne poruchy dýchania v dôsledku parézy membránových svalov spájajú s motorickými poruchami.

Ak nie je možné odstrániť príčinu, ktorá spôsobila mŕtvicu miechy, potom budú následky spravidla závažné.

diagnostika

Neurologické príznaky pomáhajú zúžiť diagnostické vyhľadávanie. Zároveň nie je možné bez dodatočných laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Najväčšie ťažkosti sú spôsobené diferenciáciou hematomyélií od myeloischémie. Aké sú hlavné diagnostické metódy používané v takýchto prípadoch:

1. Rádiografiu.
2. Myelografia.
3. Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.
4. Angiografia.
5. Elektromyografia.
6. Vyšetrenie mozgovomiechového moku na krv.

liečba

Prvých 35 - 40 dní ukazuje prísny odpočinok. Priraďte zvýšenú farmakoterapiu zameranú na obnovenie neuromuskulárneho vedenia a periférnej cirkulácie. Ak je to možné a potrebné, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá umožní uzatvorenie krvácajacej nádoby mikroembolizáciou, orezaním atď.

Od druhého týždňa začínajú používať rôzne fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapiu a masáže na odstránenie následkov mŕtvice miechy (paralýza, paréza, atď.). Kontrola procesu výkalov a močenie. Obdobie rehabilitácie môže trvať 5 až 7 mesiacov až niekoľko rokov.

Paralýza alebo paréza nie je vždy prístupná tradičnej terapii a určite nie je liečiteľná tradičnou liečbou.

invalidita

Pri určovaní skupiny zdravotného postihnutia sa zohľadňuje závažnosť motorických porúch (paralýza, paréza) a porucha panvových orgánov. Napríklad prvá skupina sa podáva pacientom, ktorí po poranení miechy zostali paralýzou štyroch končatín a závažným narušením práce panvových orgánov.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia sú redukované na elimináciu provokujúcich faktorov, ktoré sa vyskytujú najčastejšie. Preto sa dôrazne odporúča nezačínať s takýmito ochoreniami: t

• Osteochondróza.
• Spondylolistéza.
• Medzistavcové prietrže.
• Ateroskleróza.
• Zápalové vaskulárne ochorenie.

Pravidelne sa tiež podrobujú komplexnému lekárskemu vyšetreniu, a to aj pri absencii sťažností na zdravotný stav.

Miechová mŕtvica

Miechová mŕtvica je akútnym porušením mozgovomiechového obehu s rozvojom ischémie / krvácania. Prejavuje sa akútne sa vyskytujúcimi motorickými poruchami centrálneho a periférneho typu, poklesom rôznych typov citlivosti a poruchou funkcie panvových orgánov. Diagnóza je stanovená na základe klinických údajov, výsledkov tomografie, angiografie, analýzy mozgovomiechového moku, elektroneuromyografie. Konzervatívna terapia sa vykonáva diferencovane podľa typu mŕtvice. Chirurgický zákrok je potrebný na odstránenie trombu, aneuryzmy a obnovenie integrity cievy.

Miechová mŕtvica

Miechová (spinálna) cievna mozgová príhoda je oveľa menej časté poruchy mozgového obehu. Dôvod je jasný vzhľadom na hmotnostný pomer miechy a mozgu, ktorý je približne 1:47. Spomedzi všetkých akútnych porúch hemodynamiky CNS sa miecha vyskytuje v 1-1,5% prípadov. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 30-70 rokov. Muži aj ženy trpia rovnako často. Prevažná väčšina mŕtvice miechy sú ischemické. Najväčší počet lézií predstavuje bedrové, dolné hrudné segmenty chrbtice.

Príčiny mŕtvice mŕtvice

Hlavnými príčinami akútnych porúch mozgovomiechového obehu sú tromboembolizmus, kompresia, predĺžený spazmus, ruptúra ​​ciev poskytujúcich zásobovanie miechy. Etiofaktory provokatívnej vaskulárnej katastrofy sú početné a rôznorodé. Univerzálnosť etiológie bola dôvodom na oddelenie faktorov spôsobujúcich mozgovú mŕtvicu do dvoch hlavných skupín.

Primárne vaskulárne lézie:

• Anomálie cerebrospinálnych ciev: arteriovenózne malformácie, aneuryzmy, excesy. Tam sú pomerne zriedkavé. Vytvárajú prekážky, ktoré spomaľujú krv. Riedenie cievnej steny v oblasti aneuryzmy, malformácie vyvoláva jej ruptúru s rozvojom hemoragickej mŕtvice.
• Zmeny cievnej steny: ateroskleróza, amyloidóza, kŕčové žily, vaskulitída. Ateroskleróza aorty a spinálnych artérií je najčastejšou príčinou ischemickej mŕtvice. Zlyhanie krvného zásobovania nastáva v dôsledku poklesu lúmenu tepien v dôsledku aterosklerotických plakov, ktoré tvoria, upchaté cievy s hmotami, ktoré sú oddelené od plaku.
• Poškodenie krvných ciev. Ruptúra ​​cievy je možná po poranení miechy, poškodení cievnej steny fragmentom v dôsledku zlomeniny chrbtice. Iatrogénne poranenia, ktoré sú komplikáciou lumbálnej punkcie, spinálnej anestézie a operácie chrbtice sú veľmi zriedkavé.

Sekundárne hemodynamické poruchy:

• Patológia chrbtice: malformácie chrbtice, osteochondróza, spondylitída, intervertebrálna hernia, spondylolistéza. Zmena vzájomného anatomického umiestnenia štruktúr chrbtice v dôsledku anomálií, posunutie stavcov spôsobuje kompresiu ciev. Osteofyty, hernia disku tiež spôsobujú kompresiu susedných ciev.
• Nádory miechy a chrbtice. Ako nádor rastie, tlak sa aplikuje na cievy, ktoré prechádzajú, čím sa znižuje ich lumen. Malígne nádory môžu klíčiť steny krvných ciev, vyvolať ich rednutie, deštrukciu, vedúcu k krvácaniu.
• Porážka miechových škrupín: arachnoiditída, meningitída. Zápalový proces sa presúva na miechy. Vaskulitída vedie k zvýšenej priepustnosti, porušeniu elasticity, tvorbe trombotických usadenín v oblasti postihnutej oblasti cievnej steny.
• Krvné ochorenia: hemofília, leukémia, koagulopatia, trombocytémia. Doprevádzané porušením reologických vlastností krvi, hemostatických mechanizmov. Hemoragická spinálna mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku krvácania s najmenšími vaskulárnymi léziami, ischemickou - v dôsledku zvýšenej trombózy.

V mnohých prípadoch sa miechová mŕtvica vyvíja v dôsledku realizácie viacerých dôvodov naraz. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje v prítomnosti uľahčujúcich okolností. Najvýznamnejšími predispozičnými faktormi sú arteriálna hypertenzia, obezita, hyperlipidémia, hypodynamia, fajčenie.

patogenézy

Cervikálne, horné hrudné segmenty miechy sú zásobované systémom vertebrálnych tepien pochádzajúcich zo subklavickej artérie. Prívod krvi zo štvrtého hrudného segmentu do sakrálnej oblasti je uskutočnený intercostal, lumbálnou, sakrálnou cievou siahajúcou od aorty. Krvný obeh v oblasti cauda equina je zabezpečený vnútornou ileálnou artériou. Plavidlá vhodné na miechu v zložení koreňov chrbtice spôsobujú radikulomedulárne tepny, ktorých počet sa pohybuje od 5 do 16. Radikulárne a medulárne cievy tvoria početné anastomózy tvoriace prednú spinálnu artériu pozdĺž predného povrchu mozgu - 2 zadné. Variabilita počtu a umiestnenia radiálnych artérií spôsobuje ťažkosti pri určovaní lokalizácie vaskulárneho problému.

Miestne porušenie prechodu krvi v cieve (v dôsledku upchatia, kompresie, kŕče, roztrhnutia) spôsobuje hypoxiu (hladovanie kyslíkom), dysmetabolizmus neurónov v oblasti zásobovania krvou, tvorbu hemoragickej zóny. Pri akútnom vývoji tieto poruchy nemajú čas kompenzovať kolaterálny obeh, metabolickú reštrukturalizáciu. V dôsledku toho dochádza k neuronálnej dysfunkcii oblasti miechy. Zóna ischémie / krvácania sa tvorí, následne sa transformuje do zóny nekrózy (odumieranie neurónov) s tvorbou ireverzibilného neurologického deficitu.

klasifikácia

Miecha môže mať niekoľko etiopatogenetických variantov. Pochopenie mechanizmov vývoja, ktoré tvoria základ špecifického prípadu ochorenia, má zásadný význam v klinickej neurológii. V tomto ohľade je hlavná klasifikácia mozgových príhod založená na patogenetickom princípe a zahŕňa tri typy cievnych mozgových príhod: t

• Ischemické (srdcový infarkt). Spôsobené spazmom, obliteráciou, kompresiou jednej / niekoľkých tepien zásobujúcich miechu tvorbou ischemickej oblasti v látke miechy.
• Hemoragická. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia, poškodenia steny cievy. Krvácanie v parenchýme miechy sa nazýva hematomelias, v pošvy - hemoroidy.
• Zmiešané. Krvácanie je sprevádzané reflexným vaskulárnym spazmom s tvorbou sekundárnej ischemickej zóny.

Preto sú morfopatogenetické mechanizmy vývoja ochorenia v jeho priebehu rozdelené do štyroch období:

• Fázové prekurzory. Charakterizované ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Zjavné prechodné epizódy bolesti chrbta, motoriky, zmyslových porúch.
• Stupeň mŕtvice (mŕtvica v priebehu) - obdobie progresie patologických zmien: expanzia ischémie, pokračovanie krvácania. Klinicky sprevádzané zvýšením príznakov.
• Fáza opačného vývoja. Terapeutické opatrenia zastavujú progresiu, začínajú obnovovať funkciu prežívajúcich neurónov. Postupne znižuje závažnosť neurologického deficitu.
• Etapa reziduálne účinky. Kvôli neúplnému obnoveniu stratených funkcií v dôsledku hromadnej smrti neurónov. Zvyškové príznaky po mŕtvici sú pretrvávajúce počas života.

Príznaky mozgovej mŕtvice

Symptómy sa vyskytujú náhle v priebehu niekoľkých minút, menej často - hodiny. Ischemická mozgová mŕtvica má v niektorých prípadoch prodromálne obdobie vo forme epizód intermitentnej klaudikácie, parestézie, recidivujúcej bolesti chrbtice, symptómov ischias, prechodných panvových porúch. Na začiatku ochorenia je možný postupný nárast symptómov. Syndróm bolesti nie je typický, naopak, porážka zmyslových zón miechy vedie k vymiznutiu bolesti, zaznamenanej v období prekurzorov.

Prejav hematomyélie nastáva po poranení miechy, cvičení, sprevádzanom zvýšením telesnej teploty. Typická akútna bolesť dýky v chrbtici, vyžarujúca do strany, často zaberá pásový opar. Hemoragia sa vyskytuje s podráždením mozgových blán, rozšírenie procesu na membrány mozgu spôsobuje vznik cerebrálnych symptómov: cephalgia, závraty, nevoľnosť, depresia vedomia.

Miechová mŕtvica je charakterizovaná veľkým polymorfizmom klinického obrazu. Neurologický deficit závisí od umiestnenia, rozsahu procesu pozdĺž priemeru miechy a jeho dĺžky. Poruchy pohybu sú charakterizované ochabnutou periférnou parézou na úrovni lézie, centrálnou spastickou parézou pod postihnutým segmentom. Periférna paréza je sprevádzaná svalovou hypotóniou, hyporeflexiou, ktorá následne vedie k svalovej atrofii. Pri centrálnej paréze dochádza k hypertrofii spastických svalov, hyperreflexii a tvorbe kontraktúr. Lokalizácia postihnutej oblasti v cervikálnych segmentoch sa prejavuje ochabnutou parézou horných končatín a spastickou dolnou časťou, v hrudných segmentoch - centrálnou dolnou paraparézou, v lumbosakrálnej periférnej paraparéze.

Senzorické poruchy sa vyskytujú pod úrovňou lézie, v závislosti od lokalizácie zaostrenia na mŕtvicu v mieche. Pri rozsiahlej mozgovej mŕtvici s patologickými zmenami, stratou všetkých typov citlivosti, panvových porúch, sa pozoruje bilaterálny motorický deficit v celom miechovom priereze. Zapojenie polovice priemeru vedie k rozvoju Brown-Sekarovho syndrómu: motorické poruchy, strata hlbokej citlivosti, heterolaterálne - poruchy povrchového vnímania (bolesť, teplota) sú detekované homolaterálne.

S porážkou ventrálnej polovice (katastrofa v prednej artérii chrbtice) sú motorické poruchy sprevádzané stratou bolesti, retenciou moču, výkalmi. Taktilné, svalovo-kĺbové vnímanie zachránené. Dorzálna mŕtvica (patológia zadnej artérie chrbtice) sa zriedkavo pozoruje, prejavuje sa Williamsonovým syndrómom: spastická paréza, citlivá ataxia, segmentová hypestézia, strata citlivosti vibrácií dolných končatín. Izolovaná lézia predného rohu je charakterizovaná prítomnosťou iba jednostrannej periférnej parézy.

komplikácie

Miechová mŕtvica je charakterizovaná motorickými poruchami, ktoré sa bez vhodnej liečby transformujú do trvalých obmedzení motorickej funkcie. Pacienti strácajú schopnosť voľne sa pohybovať, so spastickou parézou, situácia sa zhoršuje vývojom kĺbových kontraktúr. V prípade výraznej tetraparézy sú pacienti pripútaní na lôžko. Imobilita je nebezpečná vývojom preležanín, kongestívnym zápalom pľúc. Poruchy panvy sú komplikované vzostupnými infekciami močových ciest: uretritída, cystitída, pyelonefritída. Pridanie infekčných komplikácií môže viesť k sepsi s hrozbou smrti.

diagnostika

Diagnostické opatrenia začínajú anamnézou. Prítomnosť štádia prekurzorov, akútny / subakútny nástup, sekvencia vývoja symptómov je dôležitá. Motorický / senzorický deficit identifikovaný počas neurologického vyšetrenia umožňuje neurológovi navrhnúť lokálnu diagnózu, ale rôznorodosť jednotlivých možností zásobovania miechou spôsobuje, že je ťažké určiť polohu vaskulárnej oklúzie alebo prasknutia. Na objasnenie diagnózy vykonanej inštrumentálne štúdie: t

• Spinálna tomografia. Počítačová tomografia môže určiť posun, poškodenie stavcov, prítomnosť fragmentov, osteofyty, zúženie medzistavcovej medzery. MRI chrbtice lepšie vizualizuje miechu, umožňuje diagnostikovať medzistavcovú prietrž, kompresiu miechového kanála, spinálny nádor, hematóm.
• Lumbálna punkcia. Vyšetrenie mozgovomiechového moku nevykazuje abnormality u 30% pacientov. U väčšiny pacientov vo vývojovom štádiu patológie sa pozoruje zvýšenie koncentrácie proteínu na 3 g / l, pleocytóza 30-150 buniek na 1 μl. Hemoragický variant je sprevádzaný výskytom červených krviniek v roztoku.
• Spinálna angiografia. Vedené na identifikáciu aneuryziem, malformácií, trombózy, kompresie cievy zvonku. Jednoduchšie, ale menej informatívne štúdium krvného obehu chrbtice v hrudnej a bedrovej oblasti je USDG aorty a jej vetiev.
• Electroneuromyography. Je nevyhnutný na zistenie klinicky nediagnostikovanej poruchy inervácie jednotlivých svalov.

Na určenie kauzálnej patológie podľa indikácií, terapeut, kardiológ, endokrinológ, konzultant hematológa, krv sa vyšetruje na cukor, hladinu lipoproteínov, cholesterolu a koagulogramu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myelitídou, nádorom miechy, infekčnou myelopatiou, syringomyeliou, epidurálnym abscesom. Diferenciácia hemoragickej a ischemickej povahy cievnej mozgovej príhody je dôležitá pre stanovenie taktiky liečby.

Liečba mozgovej mŕtvice

S touto chorobou si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia. Včasné začatie liečby vám umožní zastaviť expanziu spinálnej lézie, aby sa zabránilo smrti neurónov. Uskutočňuje sa komplexná konzervatívna liečba zodpovedajúca typu mŕtvice:

• Nešpecifická liečba. Je určený bez ohľadu na typ cievnej mozgovej príhody a je zameraný na redukciu edému, udržanie metabolizmu neurónov, zvýšenie odolnosti tkanív miechy na hypoxiu a prevenciu komplikácií. Vykonáva sa diuretikom (furosemidom), neuroprotektormi, antioxidantmi a vitamínmi B.
• Špecifická liečba ischémie. Zlepšenie krvného obehu ischemickej zóny sa dosahuje použitím vazodilatátorov, disagregačných činidiel, činidiel zvyšujúcich mikrocirkuláciu. Keď tromboembolizmus vykazuje antikoagulanciá: heparín, nadroparín.
• Špecifická liečba krvácania. Spočíva v použití hemostatických liekov: vikasola, epsilonamino-caproic acid. Okrem toho sú angioprotektory určené na posilnenie stien ciev.

V prípade prasknutia cievy, kompresie nádoru, tromboembolizmu je možná chirurgická liečba. Operácie vykonávajú neurochirurgovia, vaskulárni chirurgovia na núdzovom základe. Zoznam možných chirurgických zákrokov zahŕňa:

• Rekonštrukčné vaskulárne operácie: tromboembolektómia, stentovanie postihnutej cievy, uzavretie / orezanie defektu cievnej steny.
• Eliminácia angiodysplázie: excízia malformácií, ligácia / tvrdnutie aduktorových ciev, resekcia aneuryzmy.
• Eliminácia kompresie: odstránenie extra / intramedulárneho miechového nádoru, herniálnej discektómie, fixácie chrbtice.

V období rekonvalescencie využívajú rehabilitační terapeuti celý arzenál nástrojov na čo najskoršie obnovenie stratených neurologických funkcií. Určené terapeutické cvičenie, masáž, fyzioterapia. Elektromyostimulácia prispieva k zlepšeniu vodivosti nervových vlákien a elektrostimulácia močového mechúra obnovuje dobrovoľnú kontrolu funkcie moču.

Prognóza a prevencia

Mozgová mŕtvica nie je tak život ohrozujúca ako mozgová príhoda. Smrteľný výsledok je možný pri malígnych nádoroch, ťažkom somatickom pozadí, pri vstupe sekundárnej infekcie. Včasná liečba prispieva k rýchlej regresii symptómov. Rozsiahlosť postihnutej oblasti, neskorší začiatok liečby, komorbidity spôsobujú neúplné zotavenie, invaliditu pacienta v dôsledku pretrvávajúcej reziduálnej parézy, panvové, citlivé poruchy. Prevencia chorôb je založená na včasnej liečbe cievnych ochorení, na odhaľovaní a odstraňovaní malformácií, na liečbe medzistavcových prietrží, na prevencii poranení chrbtice. Veľmi dôležitá je eliminácia predispozičných faktorov: udržiavanie aktívneho životného štýlu, normalizácia hmotnosti, vyvážená výživa, odvykanie od fajčenia.