Rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu

Infarkt myokardu je jedným z najnebezpečnejších ochorení srdca. A tu sú rovnako dôležité opatrenia na záchranu ľudského života a rehabilitáciu po útoku.

Infarkt myokardu je ochorenie, ktoré pevne rozdeľuje život človeka na „pred“ a „po“. A dokonca aj v prípade, že prognózy sú najpriaznivejšie a následky choroby sú minimalizované, musíte pochopiť: pre priaznivý výsledok, ktorý sa stane skutočnosťou, musíte radikálne prehodnotiť životný štýl.

Hlavné fázy rehabilitácie

Infarkt myokardu - choroba, ktorej sa možno vyhnúť. Toto ochorenie sa dlhodobo vyvíja a môžete predísť smrteľnému koncu oveľa skôr, ako keď kardiovaskulárny systém dosiahne extrémny stupeň poškodenia.

Podľa štatistík končí smrť viac ako 10-12% útokov. To znamená, že aj pri takej závažnej chorobe je miera prežitia veľmi vysoká a zotavenie je viac, ako je možné, hoci to bude trvať veľa času.

V skutočnosti, rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu pokračuje po celý zvyšok života.

Zahŕňa tieto hlavné kroky:

• s určitými odporúčaniami sú predpísané nasledujúce operácie: balóniková angioplastika, koronárne stentovanie atď. Zásah je nevyhnutný, aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu alebo aby sa odstránili mimoriadne závažné následky;
• obnovenie alebo dosiahnutie čo najvyššej životnej úrovne;
• užívanie predpísaných liekov je záležitosťou udržiavacej liečby, preto nie je možné odmietnuť lieky, pretože neexistuje žiadna bolesť alebo záchvaty;
• prevencia srdcových ochorení - trvá aj zvyšok života;
• zmena životného štýlu - to znamená odmietnutie nezdravých návykov, zmena v diéte, odpočinku a práci, fyzická rehabilitácia pre infarkt myokardu atď.;
• návrat do detailov práce. Zároveň nie je vždy možný návrat k predchádzajúcej forme práce, ale je možné dosiahnuť úspech vo vašom odbore.

Zmena životného štýlu

Je potrebné rozlišovať obmedzenie v určitom druhu zaťaženia od úplného zlyhania záťaže.

Infarkt myokardu - nie veta, po ktorej musí človek viesť rastlinný život. Naopak, poškodenie srdcového svalu by sa malo obnoviť, čo automaticky znamená úplný život a nie obmedzenie.

Mala by zmeniť intenzitu niektorých prejavov života.

Funkčné skupiny

Zotavenie - trvanie, intenzita zaťaženia, nutričná charakteristika závisí od závažnosti ochorenia.

4 skupiny pacientov sú rozdelené:

• Funkčnou triedou 1 sú pacienti, ktorí utrpeli malý fokálny infarkt bez významných alebo žiadnych komplikácií. Tu je najjednoduchšia obnova infarktu myokardu.
• Stupeň 2 - to zahŕňa pacientov s komplikáciami strednej závažnosti alebo pacientov po veľkom fokálnom infarkte, ale s minimálnymi následkami.
• Stupeň 3 - to sú pacienti so závažnými komplikáciami po malom fokálnom srdcovom infarkte, najmä s angínou, až 4-6-krát denne.
• Stupeň 4 - pacienti, ktorí mali malý fokálny infarkt s veľmi závažnými následkami - až po klinickú smrť, ako aj pacienti s transmurálnym infarktom myokardu. Ide o najťažšiu skupinu pacientov, doba rehabilitácie je veľmi dlhá.

Fyzická aktivita

Srdcový sval je rovnaký ako každý iný a reaguje na záťaž a jej nedostatok, rovnako ako všetci ostatní. V prípade nedostatočného zaťaženia sa svalové atrofie stávajú slabšími a rýchlejšie sa poškodzujú av prípade nadmerného zaťaženia sa porania. Tu, ako nikde inde, je toto opatrenie dôležité.

Je potrebné čo najskôr naložiť srdce a samozrejme po porade so svojím lekárom.

• V období po útoku je fyzická aktivita zakázaná. Pacient môže sedieť na posteli dvakrát denne počas maximálne 10 minút a musí byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu. U pacientov s 1., 2. stupňom je takéto obdobie 3-4 dni, 4 - najmenej týždeň. Ak má pacient druhý infarkt alebo je stav komplikovaný inými chorobami, doba rehabilitácie sa predlžuje o ďalšie 2 dni.
• V druhej etape je povolené chodiť po chodbe, sedieť 3 krát denne po dobu 25 minút. Vyhnite sa činnostiam, ktoré vyžadujú šikmosť - pri srdcovom infarkte je to najťažšie bremeno. Neskôr je dovolené robiť gymnastiku pri sedení - po vyšetrení a povolení lekára, samozrejme.
• Tretia etapa zahŕňa chodenie chodbou - do 200 m, samoobslužná, sedenie bez časového obmedzenia. Táto fáza vám umožní rýchlo obnoviť svaly.
• Vo štvrtej fáze je chôdza povolená - veľmi pohodlná, pretože pacient sám reguluje ich trvanie a intenzitu. Najprv je vzdialenosť 600 m, potom 1,5 km a za pár dní 2-3 km.

Toto štádium začína po EKG údajoch potvrdzujúcich nástup zjazvenia srdcového tkaniva. Pre rôzne funkčné triedy prichádza tento okamih v rôznych časoch: pre triedu 1 - pre 18 - 20 deň, pre 2 - 16 - 7, pre 3 - pre 20 - 21. Zotavenie pacientov v triede 4 závisí od príliš veľkého množstva faktorov, tu nie je možné uviesť obdobie zotavenia.

Pri chôdzi sa musíte zamerať nie na pocit únavy, ale na objektívnejšie znaky:

• zvýšenie tlaku je signálom na zníženie zaťaženia;
• zvýšenie tepovej frekvencie na 200. A mimochodom, ak sa po prechádzke začne tepová frekvencia pohybovať v rozmedzí 100-120 tepov, znamená to zotavenie;
• dýchavičnosť - nie je ukazovateľom astmy;
• nadmerné potenie.

Kontraindikácie pre pacientov po srdcovom infarkte sú diabetes mellitus, aneuryzma srdca alebo aorty, zhoršené zásobovanie mozgu krvou a podobne. V tomto prípade je pacientovi priradený individuálny režim.

Po úspešnom prekonaní 4 fáz môže byť pacient prepustený. Doma je povinný dodržiavať všetky požiadavky kardiológa, vrátane postupného zvyšovania fyzickej aktivity na svoju zvyčajnú alebo rozvíjajúcu sa fyzickú aktivitu, ak nebol charakteristický pre pacienta.

Drogová rehabilitácia

Pre lieky, ktoré sú menované takmer vždy zahŕňajú lieky, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín: aspirín, integrín, enoxaparín, a tak ďalej. Všetky patria do antikoagulancií a znižujú zrážanlivosť krvi.

Liečba následkov infarktu myokardu je však prísne individuálna. Lekár si vyberá lieky, ktoré hodnotia nielen následky ochorenia, ale aj závažnosť zranení, celkový stav pacienta, sprievodné ochorenia a tak ďalej.

To, čo je tu bežné, je len jedna vec: vymenovanie lekára musí byť vykonané so všetkou možnou presnosťou.

Psychologická rehabilitácia

Rehabilitácia po infarkte myokardu vo väčšine prípadov nie je možná bez zohľadnenia psychologických faktorov. Emócie a preťaženie nervov ovplyvňujú stav srdca silnejšie ako fyzická námaha a počas obdobia zotavenia by mali byť eliminované alebo minimalizované.

Nejde o obyčajné emocionálne výbuchy, ale o tlak, ktorý bol spôsobený dlhodobým stresom. Pomoc psychológov v tejto otázke je neoceniteľná.

Počas 3 - 4 mesiacov je pacient často trápený strachom a nadmerným strachom o jeho život. Je potrebné zabrániť záchvatom paniky, podrobne vysvetliť pacientovi mechanizmus vzniku symptómov a ich priebeh.

Je dôležité objasniť pacientovi, že nadmerný odpočinok a nedostatok adekvátneho cvičenia ovplyvní stav srdca tak negatívne ako okamžitý návrat k predchádzajúcemu životnému štýlu.

Nemenej často pacienti majú depresiu. Je to spôsobené pocitom menejcennosti, strachom z ich budúcnosti, ich schopnosťou pracovať a tak ďalej. Napriek úplne objektívnemu významu týchto faktorov je potrebné vo vedomí pacienta oddeliť neopodstatnené obavy zo skutočných.

Ľudia, ktorí sa zotavujú po infarkte myokardu, potrebujú dôveru v seba a svojich blízkych. Často je potrebná konzultácia s psychológom nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho príbuzných.

Rovnako škodlivé ako úplné odmietnutie incidentu, nadmerná väzba, obmedzenie fyzickej a duševnej aktivity.

Počas rehabilitácie doma sú vzťahy medzi príbuznými a rekonvalescenčnými pacientmi zvyčajne komplikované: pre pacientov so srdcom sú charakteristické podozrenie, neustála úzkosť, neustále očakávanie pomoci od iných, ako aj závisť a hnev.

V takejto situácii je pomoc špecialistu neoceniteľná, pretože pacienti veľmi zriedka počúvajú svojich príbuzných a priateľov. Okrem toho posledne menovaný predstavuje najbližší predmet závisti a podráždenia.

jedlo

Rehabilitačný plán pre infarkt myokardu nevyhnutne zahŕňa zmenu v diéte. To platí aj pre obdobie pobytu v nemocniciach a pre zotavenie doma.

• V prvých 2 dňoch pacient nemá chuť do jedla. 6 - 8 krát denne dostáva slabo uvarený čaj, dogrose vývar, zriedený ríbezle alebo pomarančový džús. Je zakázané piť za studena.
• V priebehu budúceho týždňa dávka obsahuje bujóny a koncentrované šťavy. Celkový kalorický obsah by mal dosiahnuť 1100 - 1200 kcal.
• O týždeň neskôr, menu obsahuje polievky v zeleninovom vývare - je potrebné, krupica a pohánková kaša, strúhaný tvaroh a varené ryby. Ovocie a zeleninové šťavy sú vítané, čerstvo vylisované.
• Po 2-3 týždňoch, ak nie sú pozorované žiadne komplikácie, denný príjem kalórií sa zvyšuje na 1600 kcal. V jedálnom lístku sa objavia zemiaková kaša, varený karfiol, kefír, mliečne omáčky, maslo v jedlách.
• O mesiac neskôr je kalorický príjem 2000 kcal denne. Jedálny lístok obsahuje varené mäso a ryby, rôzne druhy zeleniny a ovocia, cereálie, chlieb z pšenice. Maslo je povolené, ale nie viac ako 10 g. Je potrebné sa vyhnúť mastným a koreneným potravinám. Chladené potraviny a nápoje sú prísne zakázané - pod +15 ° C.

Nepokračujte ďalej na princípoch zdravého stravovania. Mastné vyprážané mäso, údené mäso a korenené jedlá vyvolávajú kŕče, čo je zlé pre stav srdca. Okrem toho pôsobia ako zdroj "zlého" cholesterolu.

Povinným prvkom stravy je limit množstva soli - nie viac ako 5 g denne. Obmedzenia vody závisia od závažnosti ochorenia: musíte sa poradiť s lekárom.

Dispenzárne pozorovanie

Srdcový infarkt - tvrdý test pre srdce. Komplikácie sa môžu objaviť po značnom čase, takže pre tých, ktorí mali srdcový infarkt, sú povinné pravidelné návštevy u lekára.

• Počas zvyšku života potrebuje pacient merať pulz a tlak denne.
• V prvých šiestich mesiacoch musí byť kardiológ navštívený aspoň 2-krát mesačne, nasledujúcich šesť mesiacov - raz mesačne. Potom, s priaznivým priebehom udalostí, je návšteva u lekára 4 krát ročne. Kardiológ musí vykonať EKG.
• 2-krát ročne musí pacient so srdcovým infarktom navštíviť miestnosť s funkčnou diagnostikou, aby mohol podstúpiť ergometriu na bicykli.
• 2-krát ročne musíte vykonať všeobecný krvný test - na kontrolu koncentrácie krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov, ako aj biochemických - na stanovenie hladiny cholesterolu.
• 3-krát ročne sa skúma koagulačný systém.
• Dvakrát ročne by mali tí, ktorí utrpeli srdcový infarkt, navštíviť psychoterapeuta. Podľa štatistík je u 60 - 80% pacientov zmena osobnosti. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, je potrebná odborná pomoc.

Bojujte so zlými návykmi

Zlé návyky a život pacienta so srdcovým infarktom sú jednoducho nekompatibilné.

• Alkohol - aj nealkoholické nápoje ako pivo nie sú povolené. Víno nie je výnimkou, dokonca hroznová šťava je pre pacienta nebezpečná.
• Fajčenie je najnebezpečnejší návyk, pretože fajčenie spôsobuje cievne kŕče a sklerózu.
• Drogy - negatívne účinky ich prijímania budú negovať výsledky aj najúspešnejšej operácie.
• Veľká hmotnosť - alebo skôr zvyk konzumovať tučné a múky. Pre srdce je každý ďalší kilogram vážnym testom sily. Napriek pomerne náročnému procesu chudnutia musia ľudia, ktorí mali srdcový infarkt, udržať svoju váhu v poriadku.

Nedostatok telesnej aktivity sa vzťahuje aj na zlé návyky. Pohyb stimuluje rozvoj svalového tkaniva vrátane srdca.

Zamestnanie alebo zdravotné postihnutie

Táto otázka sa vždy rieši individuálne.

Ak detail práce nesúvisí s úzkosťou, nevyžaduje nadmernú pracovnú záťaž a profesionálny alebo kariérny rast nezávisí od pobytu v práci dlhšie ako 8 - 9 hodín, potom sa pacient môže vrátiť do svojho bývalého tímu a pokračovať v práci na svojom pracovisku.

Ak je prítomný niektorý z týchto faktorov, je potrebné vziať ho do úvahy a presunúť sa na iné miesto, kde budú takéto pracovné zaťaženia vylúčené.

V prípade komplikácií po srdcovom infarkte alebo s vysokým rizikom recidívy sa odporúča upustiť od neustálych detailov práce.

V najzávažnejších prípadoch je invalidita registrovaná.

Sexuálny život

Podľa dostupných údajov len 1% pacientov trpí druhým srdcovým infarktom v dôsledku príliš aktívneho sexuálneho života. Preto nie je dôvod, aby ste sa náhle vzdali svojho osobného života. Mali by ste však začať mať sex postupne.

Prvé testy sa môžu vykonať po chôdzi, nie menej ako 2-3 km, zmizne dýchavičnosť.

Pokusy nie sú vždy úspešné: lieky používané v rehabilitácii inhibujú sexuálnu funkciu u mužov aj žien.

Pre úplnú obnovu, trpezlivosť a pohladenie sú mimoriadne potrebné a od oboch partnerov.

Pozície sú trochu obmedzené. Najlepšia poloha je na pravej strane. Je nežiaduce použiť pózy tam, kde je potrebné alebo možné ohnúť sa dopredu.

Rehabilitácia po infarkte myokardu a návrat do plnohodnotného života sú celkom možné, ale len s presným splnením viacerých podmienok:

• povinné monitorovanie ich vlastného stavu;
• vykonávanie lekárskych odporúčaní;
• obmedzenia potravín;
• vyhýbanie sa alkoholu, fajčeniu a drogám;
• uskutočniteľná fyzická aktivita.

Rehabilitácia infarktu myokardu u pacientov

Nachádzate sa tu: Domov - Články - Kardiológia - Rehabilitácia pre infarkt myokardu

Rehabilitácia pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu je ischemická nekróza srdcového svalu v dôsledku koronárnej insuficiencie. Vo väčšine prípadov je hlavným etiologickým základom infarktu myokardu koronárna ateroskleróza. Spoločne s hlavnými faktormi akútneho zlyhania koronárneho obehu (trombóza, kŕče, zúženie priesvitu aterosklerotických lézií koronárnych tepien), hlavnú úlohu v rozvoji infarktu myokardu hrajú nedostatok kolaterálneho obehu v koronárnych tepnách, predĺžená hypoxia prebytočné katecholamíny, nedostatok draselné a sodné ióny prebytok podmienenú dlhodobo bunkovej ischémie.

Infarkt myokardu - polyetiologické ochorenie. Rizikové faktory hrajú nepochybnú úlohu: hypodynamia, nadmerná výživa a zvýšená hmotnosť, stres atď. Veľkosť a lokalizácia infarktu myokardu závisí od kalibru a topografie blokovanej alebo zúženej artérie, a preto rozlišujú:

1. rozsiahly infarkt myokardu - veľkoplošná, vzrušujúca stena, prepážka, vrchol srdca
2. malý fokálny infarkt ovplyvňujúci časť steny
3. mikroinfarkt, keď je infarkt viditeľný len pod mikroskopom

Pri intramurálnom infarkte myokardu nekróza ovplyvňuje vnútornú časť svalovej steny a transmurálnu celú hrúbku steny. Miesto nekrózy je zmiešané s pojivovým tkanivom, ktoré sa postupne mení na jazvu. Resorpcia nekrotických hmôt a tvorba jazvového tkaniva trvá 1,5 až 3 mesiace.

Ochorenie zvyčajne začína intenzívnou bolesťou v hrudníku a v oblasti srdca, pokračuje niekoľko hodín a niekedy aj 1-3 dni, pomaly ustupuje a mení sa na dlhotrvajúcu bolesť. Sú tlakové, utláčajúce, trhajúce v prírode a niekedy tak intenzívne, že spôsobujú šok, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, ostrým blednutím tváre, studeným potom a stratou vedomia. Po polhodinovej bolesti (maximálne 1-2 hodiny) sa vyvíja akútne kardiovaskulárne zlyhanie. V deň 2-3 sa teplota zvyšuje, vyvíja sa neutrofilná leukocytóza a zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Už v prvých hodinách infarktu myokardu sa objavujú charakteristické zmeny v elektrokardiograme, ktoré umožňujú objasniť diagnózu a lokalizáciu infarktu. Liečba drogami v tomto období je primárne zameraná proti bolesti, na boj proti kardiovaskulárnemu zlyhaniu, ako aj na prevenciu rekurentnej koronárnej trombózy (používajú sa antikoagulanciá - znamená zníženie krvnej zrážanlivosti).

Včasná motorická aktivácia pacientov prispieva k rozvoju kolaterálneho obehu, má priaznivý vplyv na telesný a duševný stav pacientov, skracuje dobu hospitalizácie a nezvyšuje riziko úmrtia.

Fázy fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Pacienti vo fáze rehabilitácie

Cvičenie v tomto štádiu má veľký význam nielen pre obnovenie fyzických schopností pacientov s infarktom myokardu, ale je tiež dôležité ako prostriedok psychologického vplyvu, vdychovanie do viery pacienta v uzdravenie a schopnosť vrátiť sa do práce a do spoločnosti. Čím skôr a s prihliadnutím na individuálne charakteristiky ochorenia sa začnú terapeutické cvičenia, tým lepší bude celkový účinok. Fyzická rehabilitácia v lôžkovom štádiu je zameraná na dosiahnutie takej úrovne fyzickej aktivity pacienta, pri ktorej by mohol slúžiť sám, stúpať o jedno poschodie nahor a chodiť na 2-3 km počas 2-3 dní počas dňa bez významných negatívnych reakcií. V štádiu hospitalizácie v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sú všetci pacienti s infarktom rozdelení do 4 tried. Základ tohto rozdelenia pacientov je založený na rôznych typoch kombinácií takých základných ukazovateľov charakteristík priebehu ochorenia, ako je rozsiahlosť a hĺbka infarktu myokardu, súčasnosť a povaha komplikácií, závažnosť koronárnej insuficiencie.

Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu

Aktivácia motorickej aktivity a charakter cvičebnej terapie závisí od triedy závažnosti ochorenia. Program fyzickej rehabilitácie pacientov s MI v nemocničnej fáze je založený na zaradení pacienta do jednej zo štyroch tried závažnosti stavu. Trieda závažnosti je stanovená na 2. - 3. deň choroby po eliminácii syndrómu bolesti a takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém a ťažké arytmie. Tento program zabezpečuje vymenovanie pacienta osobitnej povahy práce v domácnosti, spôsob výučby v lekárskej gymnastike a prípustnú formu voľnočasových aktivít. Stacionárna etapa rehabilitácie je rozdelená do 4 stupňov, pričom každá z nich je rozdelená na prístupy „a“ ​​a „b“ a 4. etapa je rozdelená na „c“ (LF Nikolaeva, DM Aronov, N.A. Belaya, 1988). Podmienky prevodu z jednej fázy do druhej sú uvedené v tabuľke č.

Načasovanie vymenovania pacientov s infarktom myokardu rôzneho stupňa aktivity v závislosti od závažnosti ochorenia (dni po nástupe ochorenia).

Etapa 1 pokrýva obdobie pobytu pacienta na lôžku. Fyzická aktivita v objeme prístupu „a“ je povolená po odstránení bolesti a ťažkých komplikácií akútneho obdobia a je zvyčajne obmedzená na jeden deň. S prechodom pacienta na prístup „b“ je mu predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č. 1. Hlavným účelom tohto komplexu je bojovať proti hypokinéze v posteli a pripraviť pacienta na čo najskoršie rozšírenie fyzickej aktivity. Terapeutická gymnastika hrá dôležitú psychoterapeutickú úlohu. Po začatí výučby v terapeutickej gymnastike a štúdiu reakcie pacienta na ňu (pulz, pohoda), pacient najprv sedí v posteli, nohy mu visia, s pomocou sestry alebo inštruktora na cvičenie, 5-10 minút 2-3 krát denne. Pacientovi sa vysvetľuje potreba prísneho dodržiavania sledu pohybov končatín a trupu pri pohybe z horizontálnej do sediacej polohy. Inštruktor alebo sestra by mali pomôcť pacientovi sadnúť si a spustiť nohy z postele a sledovať reakciu pacienta na túto záťaž. Terapeutická gymnastika zahŕňa pohyb v distálnych končatinách, izometrické stresy veľkých svalových skupín dolných končatín a tela, statické dýchanie. Tempo pohybu je pomalé, pod podmienkou dýchania pacienta. Po ukončení každého cvičenia je poskytnutá pauza na relaxáciu a pasívny odpočinok. Predstavujú 30 - 50% času stráveného na celej lekcii. Dĺžka zamestnania je 10 - 12 min. Počas sedenia by ste mali sledovať pulz pacienta. S nárastom frekvencie pulzov o viac ako 15 - 20 úderov robia dlhú pauzu na odpočinok. Po 2 - 3 dňoch úspešnej realizácie komplexu si ho môžete zobudiť znova v popoludňajších hodinách.
Kritériá primeranosti tohto komplexného LH:

• zvýšená srdcová frekvencia nie viac ako 20 úderov
• dýchanie nie viac ako 6-9 úderov / min
• zvýšenie systolického tlaku 20-40 mm Hg. Art.
• diastolický - 10 - 12 mm Hg. Art. alebo zníženie srdcovej frekvencie o 10 úderov / min
• pokles krvného tlaku maximálne o 10 mm Hg. Art.

Stupeň 2 zahŕňa množstvo fyzickej aktivity pacienta v období režimu oddelenia pred jeho prepustením do chodby. Prenos pacientov do 2. štádia sa vykonáva v súlade s trvaním ochorenia a triedou závažnosti (pozri tabuľku). Spočiatku, na úrovni aktivity 2 A, pacient vykonáva komplex LH č. 1 ležiaci na chrbte, ale počet cvičení sa zvyšuje. Potom je pacient presunutý na prístup „b“, je mu umožnené chodiť najprv okolo postele, potom na oddelení, jesť, sedieť pri stole. Pacientovi je pridelený komplex LG č. Hlavným účelom komplexu číslo 2: prevencia účinkov fyzickej nečinnosti, jemný tréning kardiorespiračného systému; príprava pacienta na voľný pohyb po chodbe a schodoch. Tempo cvikov vykonávaných pri sedení sa postupne zvyšuje, pohyby v distálnych končatinách sú nahradené pohybom v proximálnych častiach, ktoré zahŕňajú väčšie svalové skupiny v práci. Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok. Dĺžka výučby je 15-17 minút. Na výstave 2B môže pacient vykonávať rannú hygienickú gymnastiku s niektorými cvičeniami komplexu LG č. 2, pacient má povolené len spoločenské hry (dáma, šach, atď.), Kreslenie, výšivky, tkanie, makrame atď. Podľa údajov v tabuľke. s dobrými vytrvalostnými zaťaženiami v štádiu 2 B sa pacient presunie do tretej fázy aktivity. U pacientov vo veku 61 rokov a starších, alebo u pacientov s arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus (bez ohľadu na vek) alebo u pacientov, ktorí predtým mali infarkt myokardu (aj bez ohľadu na vek), sú uvedené obdobia predĺžené o 2 dni.

Fáza 3 zahŕňa obdobie od prvého výjazdu pacienta do chodby až po jeho výstup na prechádzku po ulici. Hlavnými úlohami fyzickej rehabilitácie v tomto štádiu činnosti sú: príprava pacienta na úplnú starostlivosť o seba, na odchod na ulicu, na dávkovanie v tréningovom režime. Pri prístupe 3A môže pacient chodiť do chodby, využívať spoločné WC, chodiť chodbou (od 50 do 200 metrov v 2–3 krokoch) s pomalým krokom (až 70 krokov za minútu). LH na tento prístup sa vykonáva pomocou súboru cvičení č. 2, ale počet opakovaní každého cvičenia sa postupne zvyšuje. Triedy sa konajú individuálne alebo v malých skupinách, pričom sa berie do úvahy individuálna reakcia každého pacienta na záťaž. S adekvátnou odozvou na zaťaženie priblíženia sa 3 pacienti presunú do režimu prístupu 3 B. Môžu chodiť po chodbe bez obmedzenia vzdialeností a času, voľného režimu v rámci oddelenia, plnej starostlivosti, umývania v sprche. Pacienti sa naučia vyliezť najprv na schody a potom na podlahu. Tento typ zaťaženia si vyžaduje starostlivé monitorovanie a vykonáva sa za prítomnosti inštruktora na terapiu cvičenia, ktorý určuje reakciu pacienta na pulz, krvný tlak a pohodu. Pri priblížení B sa objem trenažéra na krídle výrazne zväčšuje. Pacientovi je predpísaná sada terapeutickej gymnastiky č. 3. Hlavnými úlohami LG je pripraviť pacienta na chodenie na prechádzku, na dávkovanie a na kompletnú starostlivosť. Vykonávanie súboru cvičení prispieva k jemnému tréningu kardiovaskulárneho systému. Tempo cvičenia je pomalé s postupným zrýchľovaním. Celková dĺžka lekcie je 20-25 minút. Pacientom sa odporúča, aby nezávisle vykonávali komplex LH č. 1 vo forme ranných cvičení alebo popoludní. S dobrou odozvou na záťaž sa stupeň aktivity 3 B pacientov prenesie na úroveň zaťaženia 4 A prístupu podľa podmienok uvedených v tabuľke.

Začiatok úrovne aktivity 4 je označený výstupom pacienta na ulicu. Prvá prechádzka sa vykonáva pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie a skúma reakciu pacienta. Pacient prechádza vo vzdialenosti 500 - 900 m v 1 - 2 dávkach s rýchlosťou chôdze 70 a potom 80 krokov za 1 minútu. Na úrovni aktivity 4 je priradený komplex LH č. 4. Hlavnými úlohami LH č. 4 je pripraviť pacienta na prechod do miestneho sanatória pre druhý stupeň rehabilitácie alebo na prepustenie domov pod dohľadom miestneho lekára. V triede používajú pohyb vo veľkých kĺboch ​​končatín s postupným zvyšovaním amplitúdy a úsilia, ako aj svalov chrbta a trupu. Miera cvičenia je médium pre pohyby, ktoré nie sú spojené s výrazným úsilím, a pomalé pre pohyby, ktoré vyžadujú úsilie. Trvanie tréningu do 30-35 minút. Potrebné sú prestávky na odpočinok, najmä po výraznom úsilí alebo pohyboch, ktoré môžu spôsobiť závraty. Trvanie prestávok na odpočinok 20-25% trvania celej triedy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu pacienta a jeho reakcii na záťaž. Ak existujú sťažnosti na nepohodlie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, únava, atď.), Je potrebné zastaviť alebo zmierniť techniku ​​cvičenia, znížiť počet opakovaní a dodatočne zaviesť dychové cvičenia. Počas cvičenia môže srdcová frekvencia (HR) vo výške zaťaženia dosiahnuť 100-110 tepov / min. Následné prístupy 4 B a 4 C sa líšia od predošlého zvýšením tempa chôdze na 80 krokov / min a zvýšením trasy chôdze 2 krát denne na 1 - 1,5 km. Pacient sa naďalej zapája do komplexu LH komplexu č. 4, čím sa zvyšuje počet opakovaní cvičení podľa rozhodnutia inštruktora cvičebnej terapie, ktorý posudzuje účinky stresu, kontroluje pulz a pohodu pacienta. Prechádzky sa postupne zvyšujú na 2–3 km denne v 2–3 recepciách, rýchlosť chôdze je 80–100 krokov / min. Úroveň zaťaženia v štádiu 4 V je k dispozícii pacientom pred ich presunom do sanatória: približne do 30. dňa ochorenia - pacienti I. stupňa závažnosti; do 31–45 dní - 2. stupeň a 33–46 dní - 3.; Pacienti so 4. stupňom závažnosti sú naplánovaní na túto úroveň aktivity individuálne. V dôsledku fyzických rehabilitačných opatrení, na konci hospitalizácie, pacient, ktorý podstúpil infarkt myokardu, dosiahne úroveň fyzickej aktivity, ktorá mu umožňuje byť presunutý do sanatória - môže sa plne udržiavať, ísť až na 1-2 schody, prechádzky po ulici optimálne pre neho t tempeh (do 2–3 km, 2–3 dávky denne).

Sanatórium etapa rehabilitácie

V rehabilitácii pacientov, ktorí mali infarkt myokardu v druhom (sanatórnom) štádiu, má mimoriadny význam terapeutická gymnastika a iné formy terapie. Úlohy v tomto štádiu: obnova fyzickej pracovnej kapacity pacientov; psychologická rehabilitácia pacientov; príprava pacientov na nezávislé životné a výrobné činnosti. Všetky činnosti v štádiu sanatória sa vykonávajú diferencovane, v závislosti od stavu pacienta, charakteristík klinického priebehu ochorenia, sprievodných ochorení a patologických syndrómov. Tento program je prirodzeným pokračovaním fázy hospitalizácie; zabezpečuje postupné zvyšovanie odbornej prípravy a zaťaženia domácností, od 4. etapy činnosti (posledná nemocnica) až po finále - 7. ročník. Hlavným obsahom programov fyzickej rehabilitácie v štádiu sanatória je tabuľka terapeutická gymnastika a tréningová chôdza. Okrem toho, v závislosti od skúseností sanatória a podmienok, to môže zahŕňať plávanie, lyžovanie, odmeriavanie behu, tréning na simulátoroch (bicyklový ergometer, bežecký pás), šport, veslovanie atď.

Lekárska gymnastika v sanatóriu sa vykonáva skupinovou metódou. Triedy zahŕňajú cvičenia pre všetky svalové skupiny a kĺby v kombinácii s rytmickým dýchaním, cvičenia pre rovnováhu, pozornosť, koordináciu pohybov a relaxáciu. Komplexnosť a intenzita cvičení sa zvyšuje z kroku na krok. Fyzická aktivita môže byť zvýšená o cvičenia s predmetmi (gymnastické palice, palice, gumené a plnené gule, obruče, činky, atď.), Cvičenia na projektiloch (gymnastická stena, lavička), používanie cyklických pohybov (rôzne druhy chôdze, jogging ) a prvky vonkajších hier. Po záverečnej časti tried sú ukázané prvky autogénneho tréningu, ktoré prispievajú k postupnému odpočinku, pokojnému a cieľavedomému sebaposudzovaniu.

V piatom kroku aktivity sú pacientom predpísané dávkové cvičenie (do 1 km) s približným krokom chôdze 80-100 krokov / min. Okrem dávkovania podľa tempa a vzdialenosti chôdze od tréningu sa pacientom odporúča chodiť pešo (2–3 dávky) v celkovej dĺžke 2–2,5 hodiny, vrchol HR pri cvičení je 100 úderov / min, trvanie píku je 3-5 minút 3-4 krát denne. S uspokojivou odozvou na záťaž 5. kroku aktivity, neprítomnosťou amplifikácie javov koronárneho a srdcového zlyhania, prechádzajú na režim aktivity kroku 6. Spôsob motorickej aktivity sa rozširuje v dôsledku intenzifikácie tréningu a domácej záťaže, trvanie LH cvičení sa zvyšuje na 30-40 minút, srdcová frekvencia môže dosiahnuť 110 úderov / min Trvanie každého takého vrcholu srdcovej frekvencie a následne fyzickej úrovne tréningovej úrovne by malo byť 3 až 6 minút. Počet takýchto špičkových období zaťaženia počas dňa by mal dosiahnuť 4-6, keď sa vykonáva komplex LH, cvičenie prechádzky po rovine a stúpanie po schodoch.

Fázy rehabilitácie pre infarkt myokardu

1.2 Fázy fyzickej rehabilitácie pacientov

2. Terapeutický fyzikálny tréning pri infarkte myokardu ……… 9

Odkazy …………………………………..22

Infarkt myokardu - jedna z klinických foriem ischemickej choroby srdca

srdca, charakterizované rozvojom lokálnej nekrózy myokardu v dôsledku akútnej nekompatibility koronárneho prietoku krvi s potrebami myokardu.

Infarkt myokardu (MI) je jedným z najčastejších prejavov CHD a je jednou z najčastejších príčin smrti vo vyspelých krajinách. V Spojených štátoch sa každoročne vyvíja MI približne jeden milión ľudí, približne tretina pacientov zomrie a približne polovica úmrtí sa vyskytne v prvej hodine nástupu ochorenia.

Podľa V. A. Lyusova (2001) je prevalencia MI okolo 500 na 100 000 mužov a 100 na 100 000 žien. Výskyt MI sa s vekom významne zvyšuje. Podľa N. A. Mazura (2000), medzi mužmi, incidencia MI na 1000 ľudí je:

• vo veku 20-24 rokov -0,08;
• vo veku 30-39 rokov - 0,76;
• vo veku 40-49 rokov - 2,13;
• vo veku 50-59 rokov - 5,81;
• vo veku 60-64 rokov - 17.12.

Početné klinické pozorovania naznačujú, že muži trpia MI častejšie ako ženy. Tento vzor je obzvlášť výrazný v mladom a strednom veku. U žien mladších ako 60 rokov je MI 4 krát menej časté ako u mužov. Predpokladá sa, že MI sa vyvíja u žien o 10-15 rokov neskôr v porovnaní s mužmi. To môže byť spôsobené neskorším vývojom aterosklerózy a nižšou prevalenciou fajčenia u žien (A. L. Syrkin, 2002). Po menopauze sa rozdiely vo výskyte infarktu myokardu u mužov a žien postupne znižujú a vo veku 70 a viac rokov miznú.

Za posledných 30 - 40 rokov došlo v Spojených štátoch a vo väčšine krajín západnej Európy k poklesu úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca a tiež k poklesu výskytu MI u mužov aj žien (Vartiainen et al. 1994).

Podľa Adamsa (1997), pokles výskytu infarktu myokardu u mužov vo veku 35-74 rokov od roku 1979 do roku 1989 bol 22% v Spojenom kráľovstve, 37% v Spojených štátoch, 32% v Japonsku, 32% v Austrálii. Zníženie frekvencie infarktu myokardu a zníženie úmrtnosti na ICHS je primárne spôsobené aktívnym vplyvom na modifikovateľné rizikové faktory. Veľkú úlohu zohrávajú aj nové moderné liečebné metódy.

Rizikové faktory MI:

1. Prítomnosť príbuzných krvi s CHD

2. Prítomnosť krvných príbuzných diabetu I. typu

3. Hladina cholesterolu v krvi nad 7 mmol / l

4. Fajčenie (najmenej 0,5 balenia za deň)

6. Prítomnosť diabetes mellitus

7. Krvný tlak 160/100 mm. Hg. Art. alebo vyššie

8. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie u príbuzných krvi

9. Hladiny cholesterolu v krvi nad 5,6 mmol / l

Zníženie výskytu letálnych následkov ICHS (vrátane infarktu myokardu) je primárne dôsledkom kontroly takýchto rizikových faktorov, ako je hypercholesterolémia, arteriálna hypertenzia a fajčenie.

Všetky etiologické faktory infarktu myokardu možno rozdeliť do dvoch skupín:

• aterosklerotická lézia koronárnych artérií a rozvoj trombózy v nich;

• neterosklerotická lézia koronárnych artérií.

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárnych artérií a trombóza artérie, ktorá sa vyvíja na tomto pozadí, ktorá dodáva zodpovedajúcu časť myokardu krvi. Výrazná ateroskleróza koronárnych artérií sa nachádza u 95% pacientov, ktorí zomreli na MI. Ateroskleróza postihuje hlavné koronárne artérie, pričom viacnásobné lézie sa vyskytujú v 80-85% prípadov. Najvýraznejšie aterosklerotické zmeny sú pozorované v prednej interventrikulárnej (zostupnej) vetve ľavej koronárnej artérie; menej výrazné na pravej koronárnej artérii; najmenej ovplyvnená je obálka obálky. U väčšiny pacientov (50 - 70%) je zaznamenaná stenózna ateroskleróza dvoch až troch hlavných koronárnych artérií a lumen artérií je zúžený aterosklerotickými plakmi o viac ako 75%. U zostávajúcich pacientov sa infarkt myokardu vyvíja v dôsledku ťažkej aterosklerotickej lézie jednej alebo dvoch koronárnych artérií.

V približne 1,5–7–7% všetkých prípadov MI je príčinou jej vzniku neterosklerotická lézia koronárnych artérií a MI je teda syndróm iných ochorení srdca a koronárnych artérií.

Predpokladá sa, že základom pre rozvoj infarktu myokardu je patofyziologická triáda, vrátane ruptúry aterosklerotického plaku, trombózy, vazokonstrikcie.

Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyvíja s náhlym (kritickým) poklesom koronárneho prietoku krvi v dôsledku trombotickej oklúzie koronárnej artérie, ktorej lumen sa významne zužuje predchádzajúcim aterosklerotickým procesom. Pri náhlom úplnom uzavretí lúmenu koronárnej artérie sa trombus v neprítomnosti alebo nedostatočnom vývoji kolaterálov vyvíja transmurálnym infarktom myokardu, zatiaľ čo celá hrúbka srdcového svalu nekrotizuje - od endokardu po perikard. Pri transmurálnom MI je nekróza srdcového svalu vo vývoji jednotná.

Pri intermitentnej trombotickej oklúzii koronárnej artérie a už existujúcich kolaterálov sa tvorí non-transmurálny MI. V tomto prípade je nekróza najčastejšie lokalizovaná v subendokardiálnych oddeleniach (subendokardiálny infarkt) alebo v hrúbke myokardu (intramurálny MI), ktorý nedosahuje epikard. Pri netransmurálnom MI môže byť nekróza jednotná alebo nerovnomerná. Spontánne alebo pod vplyvom liečby, obnovenie prietoku krvi najneskôr 6 - 8 hodín po trombotickej oklúzii, je netransmurálny infarkt v celom jeho vývoji jednotný. Non-jednotný z hľadiska vývojového obdobia, non-transmurálny MI je fúzia nekróznych ohnísk rôznych "vekov". Dôležitých je niekoľko faktorov: prerušovaná oklúzia, predný kolaterálny prietok krvi a embólie krvných doštičiek v distálnych vetvách koronárnych artérií, čo vedie k rozvoju mikroskopických ohnísk nekrózy.

Trombotická koronárna arteriálna oklúzia je teda hlavným faktorom, ktorý spôsobuje rozvoj MI. Pri transmurálnom MI s eleváciou ST, koronárna angiografia odhalila trombózu koronárnej artérie s jej úplnou oklúziou v 90% prípadov.

1. Všeobecné ustanovenia

Klasifikujú MI podľa hĺbky (rozľahlosti) nekrózy, lokalizácie, vlastností klinického priebehu (komplikované, nekomplikované) a tiež rozlišujú periódy MI.

Klasifikácia infarktu myokardu

1. Hĺbka a šírka nekrózy (podaná EKG)

1.1. Veľký fokálny QS alebo Q-infarkt (infarkt myokardu s abnormálnou QS alebo Q vlnou):

• veľký fokálny transmural (s abnormálnou QS vlnou)
• veľký fokálny non transmural (s abnormálnou Q vlnou)

1. • Malý fokálny "nie Q" infarkt myokardu (bez patologického nálezu)

2. Lokalizácia MI

2.1. Infarkt myokardu ľavej komory:

• predné
• predný oddiel
• septum
• apical
• postranné
• anterolaterálnej
• zadný (zadná bránica alebo nižšia; zadnebazalny)
• zadok nie
• predozadnej

2.2. Infarkt myokardu pravej komory

2.3. Infarkt predsieňového myokardu

• predinfarktny
• najostrejší
• ostrý
• pod ostrým
• po infarkte

4. Charakteristiky klinického priebehu

4.1. Opakované, opakované, opakované

4.2. Nekomplikované, komplikované

1.2 Fázy fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu.

Fyzikálna terapia infarktu myokardu. Fázy rehabilitácie

11. mája o 2:24 hod. 2495 0

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu (MI) pozostáva z dvoch hlavných období - stacionárnych a post-stacionárnych. Zahŕňa fázy rehabilitačnej liečby v rehabilitačnom centre (nemocničné oddelenie), v sanatóriu a klinike. Rehabilitácia pacienta s MI sa teda vykonáva v 4 stupňoch. Každá z etáp má svoje vlastné úlohy, ktorých úspešné riešenie umožňuje nielen zlepšiť subjektívny a objektívny stav pacienta, ale aj vytvoriť podmienky pre jeho sociálnu rehabilitáciu.

Včasná aktivácia a aplikácia individuálnych programov sa odráža v ďalšom osude človeka, ktorý vydržal infarkt myokardu.

V súčasnosti sa v zdravotníckych zariadeniach v Rusku odporúča rehabilitačný program odporúčaný RCNPC Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. V súlade s tým existujú 4 typy programov fyzickej rehabilitácie v nemocnici a to isté v post-stacionárnych štádiách, ktoré sú založené na rozdelení pacientov s infarktom myokardu do štyroch funkčných tried (FC).

Stacionárna fáza rehabilitácie

Úlohy fyzioterapie v stacionárnom štádiu sú:

■ pozitívny vplyv na psychický stav pacienta;

Aktivácia periférneho krvného obehu;

■ zníženie svalového napätia segmentu;

■ prevencia dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, rozvoj pneumónie, svalová hypotrofia, artróza ľavého ramenného kĺbu;

■ aktivácia krvných antikoagulačných systémov;

■ zlepšenie trofických procesov, zvýšenie kapilárneho lôžka, anastomóz a kolaterálov v myokarde;

■ zlepšenie funkcie dýchacieho systému;

■ postupné zvyšovanie tolerancie na fyzickú a adaptáciu na domáce zaťaženie.

Vplyv telesného tréningu na kardiovaskulárny systém pri infarkte myokardu

Rýchlosť a úspešnosť pridelených úloh závisí od toho, ku komu FC patrí. Základom rozdelenia pacientov s infarktom myokardu do 4 FC závažnosti je ukazovateľ ako rozsah a hĺbka infarktu, prítomnosť a povaha komplikácií, závažnosť koronárnej insuficiencie. Komplikácie MI počas hospitalizácie sa zvyčajne delia do troch skupín.

Komplikácie prvej skupiny: zriedkavý extrasystol (nie viac ako 1 v 1 min) alebo extraschetolia častý, ale prešiel ako epizóda; stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý existoval pred vývojom súčasného MI; atrioventrikulárna (A - V) blokáda I stupňa len so zadným MI; sínusová bradykardia; zlyhanie obehu bez preťaženia pľúc, pečene, dolných končatín; epicentrickú perikarditídu; blokáda zväzku zväzku Jeho (v neprítomnosti blokády A - V).

Komplikácie druhej skupiny: reflexný šok (hypotenzia); A-V blokáda je vyššia ako I stupeň (ľubovoľný) so zadným MI; A - V blokáda stupňa I na prednom MI alebo na pozadí blokády zväzku jeho vetvy; paroxyzmálne arytmie, s výnimkou paroxyzmálnej tachykardie; migrácia ovládača rytmu; časté extrasystoly (viac ako 1 / min) a / alebo polytopické a / alebo skupiny a / alebo R na T, dlhé (počas celého obdobia pozorovania) alebo často opakované epizódy; zlyhanie obehu IIA stupeň; dresslerov syndróm; hypertenzná kríza (s výnimkou krízy v akútnej fáze infarktu myokardu); stabilná arteriálna hypertenzia (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikácie tretej skupiny: rekurentný alebo predĺžený infarkt myokardu; stav klinickej smrti; úplná blokáda A - V; A - blokáda V je vyššia ako stupeň I pri útoku dopredu; akútna aneuryzma srdca; tromboembolizmus v rôznych orgánoch; skutočný kardiogénny šok; pľúcny edém; zlyhanie cirkulácie odolné voči liečbe; nebakteriálnych trombotická endokarditída; gastrointestinálne krvácanie; komorová paroxyzmálna tachykardia; kombinácia dvoch alebo viacerých komplikácií skupiny II.

Pri hodnotení reakcie pacienta na fyzickú aktivitu, najmä pri rozšírení režimu, sa hodnotí srdcová frekvencia BH, BP v reakcii na cvičenia LH, EKG, TEKG sa vykonávajú počas cvičení LH, ako aj cvičenia s meraným cvičením (na konci obdobia hospitalizácie).

Indikácie pre prenos pacienta z jedného kroku na druhý, okrem obdobia, sú:

■ pri prechode do štádia II - začiatku tvorby koronárnej T vlny na EKG, uspokojivej odozvy pacienta na fyzickú aktivitu prvého štádia, vrátane PH;

■ pri prechode na stupeň III, uspokojivej odozve na zaťaženie štádia II, vzniku koronárnej T vlny a priblížení segmentu ST k izoelektrickej linke;

■ pri prechode do štádia IV aktivity, uspokojivej reakcie na záťaž III. Štádia, neprítomnosti nových komplikácií, častých záchvatov angíny pectoris (viac ako 5-krát denne), obehovej nedostatočnosti štádia IIA a vyššie, častých paroxyzmálnych porúch rytmu (1 krát za 2 dni) a poruchy vedenia sprevádzané výraznými hemodynamickými zmenami, začiatok tvorby jazvového tkaniva.

V čase, keď je stacionárna fáza ukončená, fyzická aktivita pacienta by mala dosiahnuť úroveň, v ktorej by mohol slúžiť sám, stúpať po schodoch do 1. poschodia, chodiť na 2-3 hodiny na 2-4 recepciách počas dňa bez výrazných negatívnych reakcií.

Post-stacionárne obdobie rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Rehabilitácia pacientov s MI prepustených z nemocnice sa vykonáva v rehabilitačnom centre, sanatóriu a / alebo na klinike. V tomto štádiu fyzioterapia zaujíma jedno z prvých miest.

Úlohy post-stacionárneho štádia rehabilitácie: obnova funkcie kardiovaskulárneho systému prostredníctvom kompenzačných mechanizmov pre srdcovú a mimokardiálnu povahu; zvýšiť toleranciu k fyzickému stresu; sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca; domáca, sociálna a odborná rehabilitácia; vytváranie podmienok na znižovanie dávok liekov; zlepšovanie kvality života.

Pri odkázaní pacienta na rehabilitačné centrum alebo na sanatórium sa opäť určí FC závažnosti stavu. Klasifikácia, založená na údajoch klinickej a funkčnej štúdie, stanovuje štyri FC závažnosti stavu infarktu myokardu vo fáze zotavenia. Stanovenie PK sa uskutočňuje s prihliadnutím na klinickú manifestáciu (latentné, I, II, III stupne) chronickej koronárnej insuficiencie, prítomnosť komplikácií a hlavných súvisiacich ochorení a syndrómov, povahu poškodenia myokardu.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Infarkt myokardu - hospitalizácia

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu je rozdelený na dve hlavné obdobia - hospitalizáciu a post-hospitalizáciu, ktorá zahŕňa kroky rehabilitačnej liečby v rehabilitačnom centre (nemocničné oddelenie), sanatóriu a klinike.

Stacionárna fáza rehabilitácie

Úlohy fyzickej terapie v stacionárnom štádiu: pozitívny vplyv na psychický stav pacienta; aktivácia periférnej cirkulácie; zníženie segmentálneho svalového napätia; prevencia dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, rozvoj pneumónie, svalová hypotrofia, artróza ľavého ramenného kĺbu; aktivácia krvných antikoagulačných systémov; zlepšenie trofických procesov, zvýšenie kapilárneho lôžka, anastomóz a kolaterálov v myokarde; zvýšená funkcia dýchacieho systému; postupné zvyšovanie tolerancie na fyzickú a adaptáciu na domáce zaťaženie.

Rýchlosť a úspešnosť úloh závisí od rozsahu a hĺbky srdcového infarktu, prítomnosti a povahy komplikácií v akútnom období, závažnosti srdcového zlyhania, t. z funkčnej triedy, do ktorej patrí pacient.

Komplikácie infarktu myokardu počas hospitalizácie sú zvyčajne rozdelené do troch skupín.

1. skupina: svetelný rytmus a poruchy vedenia prvého stupňa;

2. skupina: mierne poruchy (poruchy paroxyzmálneho rytmu, migrácia kardiostimulátora, časté extrasystoly, hypertenzia atď.);

Skupina 3: závažné komplikácie - stav klinickej smrti, úplná blokáda, av blokáda nad I. stupňom s predným MI, akútna aneuryzma srdca, tromboembolizmus v rôznych orgánoch, skutočný kardiogénny šok, pľúcny edém, obehová insuficiencia, rezistencia na liečbu, tromboendokarditída, gastrointestinálne krvácanie, komorová paroxyzmálna tachykardia, kombinácia dvoch alebo viacerých komplikácií skupiny II.

FC I zahŕňajú pacientov s akútnym subendokardiálnym (malým fokálnym) MI v neprítomnosti komplikácií alebo s komplikáciami 1. a 2. stupňa NC 0-1; FC II - pacienti s malým fokálnym infarktom myokardu bez komplikácií alebo s jednou z komplikácií II. FC III - pacienti s malým fokálnym infarktom myokardu s jednou z komplikácií v 2. a NK III. štádiu, transmurálny MI s jednou z komplikácií 1. alebo 2. skupiny a / alebo NK I-II štádia; FC IV - pacienti s fokálnym alebo transmurálnym infarktom myokardu s komplikáciami tretej skupiny a / alebo NK štádia IV.

Motorický režim pacienta a množstvo fyzickej aktivity počas tried LH sú určené lekárom terapeutickej terapie, lekárom a inštruktorom terapeutickej terapie. Pravidelne monitoruje primeranosť záťaže, určuje načasovanie prenosu pacienta z jedného motorického režimu do druhého, stav pacienta a jeho odozvu na fyzickú aktivitu na pulz krvného tlaku, EKG, TEKG.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu vo fáze hospitalizácie je založený na ich príslušnosti k jednej zo štyroch funkčných tried. FC sa určuje na 2-3 deň choroby po odstránení bolesti a ťažkých komplikácií akútneho obdobia. V súlade s programom je predpísané jedno alebo iné množstvo domácej a fyzickej záťaže.

Celé obdobie hospitalizácie zahŕňa štyri fázy. Pre každú z nich sa určujú denné zaťaženia a ich postupné zvyšovanie.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu vo fáze hospitalizácie

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Mnohí pacienti kardiológa, ktorí utrpeli infarkt myokardu, sa pýtajú, či je možné vrátiť sa k normálnemu spôsobu života po ukončení hospitalizácie a ako dlho bude trvať zotavenie sa z tejto ťažkej choroby. Je ťažké jednoznačne odpovedať na tieto otázky v jednom článku, pretože kvalita a trvanie rehabilitácie pacienta môže ovplyvniť mnoho faktorov: závažnosť srdcového infarktu, prítomnosť jeho komplikácií, komorbidít, zamestnania, veku atď.
V tejto publikácii sa budete môcť oboznámiť so všeobecnými zásadami rehabilitačnej terapie po infarkte myokardu. Takéto vedomosti vám pomôžu získať všeobecnú predstavu o živote po tejto vážnej chorobe a budete môcť formulovať otázky, ktoré musíte požiadať svojho lekára.

Základné princípy rehabilitácie

Medzi hlavné smery zotavenia pacienta po infarkte myokardu patria:

1. Postupná expanzia fyzickej aktivity.
2. Diéty.
3. Prevencia stresových situácií a prepracovania.
4. Práca s psychológom.
5. Boj proti zlým návykom.
6. Liečba obezity.
7. Drogová prevencia.
8. Dispenzárne pozorovanie.

Vyššie uvedené opatrenia by sa mali aplikovať v komplexe a ich charakter sa vyberá individuálne pre každého pacienta: tento prístup k obnove poskytne najplodnejšie výsledky.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je potrebná pre každú osobu, ale po infarkte myokardu by sa mala intenzita postupne zvyšovať. Nie je možné vynútiť udalosti s takouto patológiou, pretože to môže viesť k vážnym komplikáciám.

Už v prvých dňoch po najakútnejšom období infarktu je pacientovi umožnené vystúpiť z postele a po stabilizácii a prechode na pravidelné oddelenie - urobiť prvé kroky a prechádzky. Vzdialenosti pre prechádzky na plochom povrchu sa postupne zvyšujú a takéto prechádzky by nemali u pacienta spôsobiť únavu a nepohodlie (dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca atď.).

Tiež pacienti v nemocnici sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sa v prvých dňoch vykonávajú vždy pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Následne bude pacient schopný vykonávať rovnaké cvičenia doma - lekár ho určite naučí kontrolovať svoj stav a správne zvýšiť intenzitu záťaže. Cvičenie terapia cvičenia stimulujú krvný obeh, normalizujú prácu srdca, aktivujú dýchanie, zlepšujú tón nervového systému a gastrointestinálneho traktu.

Priaznivým znakom úspešnej rehabilitácie je tepová frekvencia po fyzickej námahe. Napríklad, ak v prvých dňoch turistiky pulz je asi 120 tepov za minútu, potom po 1-2 týždňoch s rovnakou intenzitou chôdze, jeho frekvencia bude 90-100 úderov.

Aj na rehabilitáciu pacientov po infarkte myokardu je možné využiť rôzne fyzioterapie, masáže a dychové cvičenia. Po stabilizácii stavu pacienta môže byť odporúčané hrať šport, ktorý pomáha posilňovať a zvyšovať odolnosť srdcového svalu a spôsobiť jeho obohatenie kyslíkom. Patrí medzi ne: chôdza, plávanie a cyklistika.

Fyzická aktivita pacienta, ktorý mal infarkt myokardu, by sa mala postupne rozširovať v každodennom živote aj v práci. Ľudia, ktorých povolanie je spojené s významnými záťažami, sa musia zamyslieť nad zmenou typu činnosti. Pacienti môžu takéto otázky prediskutovať so svojím lekárom, ktorý im pomôže predpovedať možnosť návratu k určitej profesii.

Obnovenie infarktu myokardu v sexuálnom živote je tiež lepšie prediskutovať s kardiológom, pretože akýkoľvek pohlavný styk je významným cvičením a neskoré obnovenie sexuálneho kontaktu môže viesť k vážnym komplikáciám. V nekomplikovaných prípadoch je návrat do intimity možný v priebehu 1,5-2 mesiacov po ataku infarktu myokardu. Po prvé, pacientovi sa odporúča zvoliť si pozíciu pre pohlavný styk, v ktorej bude fyzická aktivita pre neho minimálna (napríklad na boku). Lekár môže tiež odporučiť užívať Nitroglycerín 30-40 minút pred intímnou intimitou.

diéta

Pri infarkte myokardu sa pacientovi odporúča terapeutická strava č. 10, ktorá zahŕňa tri možnosti diéty.

1. Prvá diéta takejto diéty je predpísaná v akútnom období (t.j. týždeň 1 po ataku). Jedlá zo schválených výrobkov sa pripravujú bez pridania soli parou alebo varom. Jedlo by malo byť pyré a prijímané v malých porciách 6-7 krát denne. Počas dňa môže pacient konzumovať približne 0,7 až 0,8 litra voľnej tekutiny.
2. Druhá diéta je predpísaná na druhý a tretí týždeň choroby. Jedlá sa pripravujú všetky bez soli a varením alebo varením v pare, ale už sa nemôžu podávať bez kaše, ale nasekané. Výživa zostáva zlomková - až 6-5 krát denne. Počas dňa môže pacient konzumovať až 1 liter voľnej tekutiny.
3. Tretia diéta je predpísaná pacientom v období zjazvenia infarktovej zóny (po 3. týždni po útoku). Jedlá sa pripravujú všetky bez soli a varením alebo parením, ale už sa môžu podávať nasekané alebo kúsok. Výživa zostáva zlomková - až 5-4 krát denne. Počas dňa môže pacient konzumovať až 1,1 litra voľnej tekutiny. S povolením lekára môže byť pacientovi podané malé množstvo soli (asi 4 g).

Odporúčané pre diétne jedlá a produkty I-III:

• pyré zeleninové a cereálne polievky (počas tretej dávky sa môžu variť v ľahkom mäsovom vývare);
• chudé ryby;
• teľacieho mäsa;
• kuracie mäso (bez tuku a kože);
• obilniny (krupica, ovsené vločky, pohánka a ryža);
• omeleta z vaječných bielkovín, dusená;
• fermentované mliečne nápoje;
• nízkotučná kyslá smotana na polievky;
• maslo (s postupným zvyšovaním jeho objemu až na 10 g v období III);
• odstredené mlieko na pridávanie do čaju a obilnín;
• sušienky na pšenicu a chlieb;
• nízkotučná kyslá smotana na polievky;
• rastlinné rafinované oleje;
• zeleninu a ovocie (najprv varíme, potom z nich môžete pridať surové šaláty a zemiakovú kašu);
• Odvar z dogrose;
• ovocné nápoje;
• kompóty;
• želé;
• slabý čaj;
• med.

Zo stravy pacienta s infarktom myokardu by mali byť tieto potraviny a produkty vylúčené:

• čerstvý chlieb;
• pečenie a pečenie;
• tučné jedlá z mäsa;
• droby a kaviár;
• Konzervované potraviny;
• salámy;
• Mastné mliečne výrobky a plnotučné mlieko;
• vaječné žĺtky;
• jačmeň, perlový jačmeň a proso;
• strukoviny;
• cesnak;
• biela kapusta;
• repa a reďkovka;
• uhorky;
• koreniny a uhorky;
• živočíšne tuky;
• margarín;
• čokoláda;
• hrozno a šťava z neho;
• kakao a káva;
• alkoholické nápoje.

V budúcnosti sa môže rozšíriť diéta osoby, ktorá utrpela srdcový infarkt, ale mal by tieto zmeny koordinovať so svojím lekárom.

Prevencia stresových situácií, prepracovanie a práca s psychológom

Po infarkte myokardu mnohí pacienti po objavení sa akejkoľvek bolesti v oblasti srdca pociťujú rôzne negatívne emócie, strach zo smrti, hnev, pocity menejcennosti, zmätenosť a vzrušenie. Takýto stav možno pozorovať asi 2-6 mesiacov po útoku, ale potom sa postupne stabilizuje a človek sa vracia do zvyčajného rytmu života.

Eliminácia častých záchvatov strachu a úzkosti počas bolesti srdca sa dá dosiahnuť vysvetlením príčiny týchto príznakov pacientovi. V komplikovanejších prípadoch môže byť odporučené pracovať s psychológom alebo užívať špeciálne sedatíva. V tomto období je pre pacienta dôležité, aby ho jeho príbuzní a príbuzní podporovali v každom smere, povzbudzovali ho, aby sa pokúsili o adekvátnu fyzickú námahu a aby s ním nepovažovali za horšieho a vážne chorého.

Psychologický stav pacienta po srdcovom infarkte často vedie k rozvoju depresie. Môže to byť spôsobené pocitmi menejcennosti, strachom, pocitmi o tom, čo sa stalo a budúcnosťou. Takéto dlhodobé podmienky si vyžadujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť a môžu byť eliminované autogénnym tréningom, psychologickými reláciami a komunikáciou s psychoanalytikom alebo psychológom.

Dôležitým bodom pre pacienta po infarkte myokardu sa stáva schopnosť správne riadiť svoje emócie v každodennom živote. Takéto prispôsobenie sa negatívnym udalostiam pomôže vyhnúť sa stresujúcim situáciám, ktoré sa často stávajú príčinou následných infarktov a prudkého zvýšenia krvného tlaku.

Mnohí pacienti s anamnézou tejto patológie sa zaujímajú o otázku možnosti návratu na svoje predchádzajúce pracovisko. Trvanie rehabilitácie po srdcovom infarkte môže byť približne 1-3 mesiace a po jej ukončení je potrebné prediskutovať so svojím lekárom možnosť pokračovať vo vašej kariére. Na vyriešenie tohto problému je potrebné vziať do úvahy povahu povolania pacienta: harmonogram, úroveň emocionálnej a fyzickej aktivity. Po vyhodnotení všetkých týchto parametrov Vám lekár odporučí vhodné riešenie tohto problému:

• obdobie návratu do normálneho zamestnania;
• potreba premietnuť sa do ľahšej práce;
• zmena povolania;
• zúčtovanie invalidity.

Bojujte so zlými návykmi

Odložený infarkt myokardu by mal byť dôvodom na vzdanie sa zlých návykov. Alkohol, drogy a fajčenie majú celý rad negatívnych a toxických účinkov na cievy a myokard, a ich odmietnutie môže zachrániť pacienta pred rozvojom opakovaných záchvatov tejto patológie srdca.

Zvlášť nebezpečné pre ľudí s predispozíciou k infarktu myokardu, fajčenie, pretože nikotín môže viesť k generalizovanej ateroskleróze ciev a prispieva k rozvoju spazmu a sklerózy koronárnych ciev. Uvedomenie si tejto skutočnosti môže byť vynikajúcou motiváciou bojovať proti fajčeniu a mnohé z nich môžu pochádzať z cigariet. V zložitejších prípadoch sa môžete zbaviť tejto škodlivej závislosti všetkými dostupnými prostriedkami:

• pomoc psychológa;
• kódovanie;
• lieky;
• akupunktúra.

Liečba obezity

Obezita spôsobuje mnoho chorôb a má priamy vplyv na srdcový sval, ktorý je nútený poskytovať krv s dodatočnou telesnou hmotnosťou. Preto sa po liečení infarktu myokardu odporúča všetkým pacientom s obezitou začať boj proti nadváhe.

Pacientom s obezitou a tendenciou k získaniu ďalších libier sa odporúča dodržiavať nielen pravidlá diéty, ktoré sa prejavujú počas rehabilitačného obdobia po srdcovom infarkte, ale aj dodržiavať terapeutickú diétu číslo 8:

• zníženie obsahu kalórií v dennom menu vďaka ľahko stráviteľným sacharidom;
• obmedzenie voľnej kvapaliny a soli;
• vylúčenie potravín, ktoré vyvolávajú chuť do jedla;
• varenie v pare, varení, pečení a dusení;
• náhrada cukru sladidlami.

Ak chcete určiť svoju normálnu hmotnosť, musíte určiť index telesnej hmotnosti, ktorý sa vypočíta vydelením hmotnosti (v kg) ukazovateľom výšky (v metroch) na druhú mocninu (napríklad 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4), V procese chudnutia je potrebné usilovať sa o to, aby index telesnej hmotnosti neprekročil 26.

Drogová prevencia

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča užívať rôzne farmakologické lieky, ktorých účinok môže byť zameraný na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, normalizáciu krvného tlaku, prevenciu trombózy, odstránenie edému a stabilizáciu hladiny cukru v krvi. Zoznam liekov, dávok a trvanie ich prijatia sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od indikátorov diagnostických údajov. Pred prepustením by ste mali určite prediskutovať účel tohto lieku, jeho vedľajšie účinky a možnosť jeho nahradenia analógmi.

Dispenzárne pozorovanie

Po prepustení z nemocnice by mal pacient, ktorý utrpel infarkt myokardu, pravidelne navštevovať svojho kardiológa a denne merať srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Počas následných vyšetrení sa vykonávajú nasledujúce testy u lekára:

Na základe výsledkov takýchto diagnostických štúdií môže lekár opraviť ďalšie lieky a vydať odporúčania o možnej fyzickej námahe. Ak je to potrebné, pacientovi možno odporučiť, aby vykonal kúpeľnú liečbu, počas ktorej môže byť vymenovaný:

• Cvičenie terapia;
• masáže;
• plynové a minerálne kúpele;
• spať pod šírym nebom;
• fyzioterapia a tak ďalej.

Dodržiavanie jednoduchých odporúčaní kardiológa a rehabilitátora, adekvátne prispôsobenie životného štýlu a pravidelných lekárskych prehliadok po infarkte myokardu umožní pacientom absolvovať kompletný priebeh rehabilitácie, ktorý môže pomôcť pri efektívnom zotavení sa z choroby a zabrániť vzniku ťažkých komplikácií. Všetky opatrenia odporúčané lekárom umožnia pacientom s infarktom myokardu:

• zabrániť komplikáciám;
• spomaliť progresiu ischemickej choroby srdca;
• prispôsobiť kardiovaskulárny systém novému stavu myokardu;
• zvýšiť odolnosť voči fyzickému stresu a stresovým situáciám;
• zbaviť sa nadváhy;
• zlepšiť blahobyt.

L. A. Smirnova, praktický lekár, hovorí o rehabilitácii po infarkte myokardu: