Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je stav, pri ktorom sa objem krvi emitovanej srdcom znižuje pre každý tep srdca, to znamená, že čerpacia funkcia srdca klesá, čo vedie k orgánom a tkanivám bez kyslíka. Asi 15 miliónov Rusov trpí touto chorobou.

V závislosti od toho, ako rýchlo sa vyvíja srdcové zlyhanie, je rozdelený na akútne a chronické. Akútne srdcové zlyhanie môže byť spojené so zraneniami, toxínmi, srdcovými chorobami a bez liečby môže byť rýchlo fatálne.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja počas dlhého časového obdobia a prejavuje komplex charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, edém atď.), Ktoré sú spojené s nedostatočnou perfúziou orgánov a tkanív v pokoji alebo v strese a často s retenciou tekutín v tele.

V tomto článku budeme hovoriť o príčinách tohto život ohrozujúceho stavu, symptómov a metód liečby vrátane ľudových prostriedkov.

klasifikácia

Podľa klasifikácie podľa V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska a G. F. Langa existujú tri štádiá vývoja chronického srdcového zlyhania:

• I st. (HI) počiatočná alebo latentná insuficiencia, ktorá sa prejavuje formou krátkeho dychu a palpitácií len so značnou fyzickou námahou, ktorá ju predtým nespôsobila. V pokoji nie sú zhoršené hemodynamické a orgánové funkcie, pracovná kapacita je mierne znížená.
• Stupeň II - závažné, dlhodobé zlyhanie obehu, porucha hemodynamiky (stagnácia v pľúcnom obehu) s malou námahou, niekedy v pokoji. V tomto štádiu sú 2 obdobia: obdobie A a obdobie B.
• Stupeň H IIA - dýchavičnosť a palpitácie s miernou námahou. Unsharp cyanosis. Porucha obehového systému je spravidla hlavne v malom kruhu krvného obehu: periodický suchý kašeľ, niekedy hemoptýza, prejavy preťaženia v pľúcach (crepitus a nezvučné vlhké rory v dolných častiach), srdcový tep, prerušenia v srdci. V tomto štádiu sú pozorované počiatočné prejavy stagnácie a systémovej cirkulácie (mierny opuch nôh a dolných končatín, mierne zvýšenie pečene). Do rána sa tieto javy znižujú. Výrazne znížená pracovná kapacita.
• Stupeň H IIB - dýchavičnosť v pokoji. Všetky objektívne príznaky srdcového zlyhania sa dramaticky zvyšujú: výrazná cyanóza, kongestívne zmeny v pľúcach, dlhotrvajúca bolestivosť, prerušenia v oblasti srdca, palpitácie; príznaky zlyhania obehového systému pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu, pretrvávajúceho edému dolných končatín a trupu, zväčšenej hustej pečene (srdcová cirhóza pečene), hydrothoraxu, ascitu, závažnej oligúrie. Pacienti sú zablokovaní.
• Štádium III (H III) - konečné štádium dystrofického zlyhania Okrem hemodynamických porúch sa vyvíjajú morfologicky ireverzibilné zmeny v orgánoch (difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene, kongestívne obličky, atď.). Metabolizmus je rozbitý, vyvíja sa vyčerpanie pacientov. Liečba je neúčinná.

V závislosti od fázy porušovania srdcovej činnosti existujú:

1. Systolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením systoly - obdobie redukcie srdcových komôr);
2. Diastolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením diastoly - obdobie relaxácie srdcových komôr);
3. Zmiešané zlyhanie srdca (spojené s porušením systoly a diastoly).

V závislosti od zóny primárnej stagnácie krvi sa rozlišujú:

1. Srdcové zlyhanie pravej komory (so stázou krvi v pľúcnom obehu, to znamená v cievach pľúc);
2. Srdcové zlyhanie ľavej komory (s krvnou stázou v pľúcnom obehu, to znamená v cievach všetkých orgánov okrem pľúc);
3. Biventrikulárne (dvoj ventrikulárne) srdcové zlyhanie (s krvnou stázou v oboch kruhoch krvného obehu).

V závislosti od výsledkov fyzikálneho výskumu sa triedy určujú podľa stupnice Killip:

• I (žiadne známky CH);
• II (mierne CH, málo sipot);
• III (závažnejšie CH, viac sipot);
• IV (kardiogénny šok, systolický tlak krvi pod 90 mm Hg. St).

Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Prečo sa CHF vyvíja a čo je to? Príčinou chronického srdcového zlyhania je zvyčajne poškodenie srdca alebo zhoršená schopnosť pumpovať správne množstvo krvi cez cievy.

Hlavné príčiny ochorenia sú:

Existujú aj iné provokujúce faktory pre rozvoj ochorenia:

• diabetes;
• kardiomyopatia - ochorenie myokardu;
• arytmia - porucha srdcového rytmu;
• myokarditída - zápal srdcového svalu (myokard);
• kardioskleróza je lézia srdca, ktorá je charakterizovaná rastom spojivového tkaniva;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Podľa štatistík je u mužov najčastejšou príčinou ochorenia koronárna choroba srdca. U žien je toto ochorenie spôsobené hlavne arteriálnou hypertenziou.

Mechanizmus vývoja CHF

1. Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
   Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
2. Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
3. Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Známky

Hlavnými príznakmi ochorenia môžu byť tieto príznaky:

1. Častá dýchavičnosť - stav, pri ktorom vzniká dojem nedostatku vzduchu, takže sa stáva rýchlym a nie príliš hlbokým;
2. Zvýšená únava, ktorá sa vyznačuje rýchlym stratou sily pri vykonávaní procesu;
3. Zvýšenie počtu tepov za minútu;
4. Periférny edém, ktorý indikuje slabý výkon tekutiny z tela, sa začína objavovať z päty, a potom ide vyššie a vyššie do dolnej časti chrbta, kde sa zastavia;
5. Kašeľ - od samého začiatku oblečenia, je suché s touto chorobou, a potom sputum začína vystupovať.

Chronické srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja pomaly, mnohí ho považujú za prejav starnutia svojho tela. V takýchto prípadoch pacienti často až do poslednej chvíle ťahajú s aplikáciou na kardiológa. To samozrejme komplikuje a predlžuje proces spracovania.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S dlhým priebehom ochorenia sa vyskytujú dysfunkcie všetkých častí srdca. V klinickom obraze možno rozlíšiť hlavné príznaky chronického srdcového zlyhania: t

• únava;
• dýchavičnosť, srdcová astma;
• periférny edém;
• búšenie srdca.

Sťažnosť na únavu tvorí väčšina pacientov. Prítomnosť tohto príznaku je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• nízky srdcový výdaj;
• nedostatočný prietok periférnej krvi;
• stav hypoxie tkaniva;
• rozvoj svalovej slabosti.

Dyspnea pri srdcovom zlyhaní sa postupne zvyšuje - najprv sa vyskytuje počas fyzickej námahy, následne sa objavuje s malými pohybmi a dokonca aj v pokoji. S dekompenzáciou srdcovej činnosti sa vyvíja tzv. Srdcová astma - epizódy udusenia, ku ktorým dochádza v noci.

Paroxyzmálna (spontánna, paroxyzmálna) nočná dyspnea sa môže prejaviť ako:

• krátke záchvaty paroxyzmálnej nočnej dyspnoe, samovoľne vyvolanej;
• typické srdcové infarkty;
• akútneho pľúcneho edému.

Srdcová astma a pľúcny edém sú v podstate akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvinulo na pozadí chronického srdcového zlyhania. Kardiálna astma sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici noci, ale v niektorých prípadoch je vyvolaná fyzickou námahou alebo emocionálnym vzrušením počas dňa.

1. V miernych prípadoch trvá záchvat niekoľko minút a vyznačuje sa pocitom nedostatku vzduchu. Pacient sedí dole, v pľúcach je počuť tvrdé dýchanie. Niekedy je tento stav sprevádzaný kašľom s malým množstvom spúta. Útoky môžu byť zriedkavé - v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale v priebehu noci ich možno niekoľkokrát opakovať.
2. V závažnejších prípadoch sa vyvíja závažný dlhodobý záchvat srdcovej astmy. Pacient sa zobudí, sadne si, ohýba trup dopredu, položí ruky na boky alebo na okraj postele. Dýchanie sa stáva rýchlym, hlbokým, zvyčajne s ťažkosťami s dýchaním. Chrípanie v pľúcach môže chýbať. V niektorých prípadoch sa môže pridať bronchospazmus, ktorý zvyšuje problémy s ventiláciou a dýchacie funkcie.

Epizódy môžu byť také nepríjemné, že sa pacient môže báť ísť spať, dokonca aj po zmiznutí príznakov.

Diagnóza CHF

V diagnóze by mala začať analýza sťažností, identifikovať príznaky. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, únavu, búšenie srdca.

Lekár určí pacienta: t

1. Ako spí;
2. Zmenil sa počet vankúšov za posledný týždeň?
3. Spala osoba, keď sedela, nie ležala?

Druhou fázou diagnózy je fyzikálne vyšetrenie, vrátane:

1. Vyšetrenie kože;
2. Posúdenie závažnosti tuku a svalovej hmoty;
3. Kontrola edému;
4. Palpácia pulzu;
5. Palpácia pečene;
6. Auskultácia pľúc;
7. Auskultácia srdca (I tón, systolický šelest na 1. auskulturačnom bode, analýza II tónu, „cval rytmu“);
8. Váženie (strata hmotnosti 1% počas 30 dní označuje začiatok kachexie).

1. Včasné odhalenie prítomnosti srdcového zlyhania.
2. Zdokonalenie závažnosti patologického procesu.
3. Stanovenie etiológie srdcového zlyhania.
4. Posúdenie rizika komplikácií a prudký vývoj patológie.
5. Vyhodnotenie prognózy.
6. Posúdenie pravdepodobnosti komplikácií ochorenia.
7. Kontrola priebehu ochorenia a včasná reakcia na zmeny stavu pacienta.

1. Objektívne potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien v myokarde.
2. Detekcia príznakov srdcového zlyhania: dyspnoe, únava, rýchly srdcový tep, periférny edém, vlhké potuchy v pľúcach.
3. Detekcia patológie vedúcej k rozvoju chronického srdcového zlyhania.
4. Stanovenie stupňa a funkčnej triedy srdcového zlyhania NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikujte primárny mechanizmus vzniku srdcového zlyhania.
6. Identifikácia provokujúcich príčin a faktorov zhoršujúcich priebeh ochorenia.
7. Detekcia komorbidít, hodnotenie ich súvislosti so zlyhaním srdca a jeho liečba.
8. Zber dostatočných objektívnych údajov na pridelenie potrebnej liečby.
9. Detekcia prítomnosti alebo neprítomnosti indikácií na použitie chirurgických metód liečby.

Diagnóza srdcového zlyhania by sa mala vykonať pomocou ďalších vyšetrovacích metód:

1. Na EKG sú zvyčajne prítomné znaky hypertrofie a ischémie myokardu. Táto štúdia vám často umožňuje identifikovať sprievodnú arytmiu alebo poruchu vedenia.
2. Uskutoční sa test s fyzickou aktivitou, aby sa určila tolerancia voči nemu, ako aj zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu srdca (odchýlka segmentu ST na EKG od izolínu).
3. Denný monitoring umožňuje určiť stav srdcového svalu počas typického správania pacienta, ako aj počas spánku.
4. Charakteristickým znakom CHF je redukcia ejekčnej frakcie, ktorú možno ľahko vidieť pomocou ultrazvuku. Ak ste navyše dopplerography, srdcové chyby sa stanú zrejmými, a správne zručnosti môžete dokonca odhaliť ich stupeň.
5. Koronárna angiografia a ventrikulografia sa vykonávajú s cieľom objasniť stav koronárneho lôžka, ako aj z hľadiska predoperačnej prípravy s otvorenými intervenciami srdca.

Pri diagnostike sa lekár pýta pacienta na sťažnosti a snaží sa identifikovať príznaky typické pre CHF. Medzi dôkazmi diagnózy je dôležitá detekcia srdcového ochorenia u osoby s anamnézou srdcových ochorení. V tomto štádiu je najlepšie použiť EKG alebo stanoviť natriuretický peptid. Ak sa nenájde žiadna abnormalita, osoba nemá CHF. Keď sa zistia prejavy poškodenia myokardu, pacient by mal byť odkázaný na echokardiografiu, aby sa objasnila povaha srdcových lézií, diastolických porúch atď.

V ďalších štádiách diagnózy lekári identifikujú príčiny chronického srdcového zlyhania, objasňujú závažnosť, reverzibilitu zmien, aby určili vhodnú liečbu. Možno menovanie ďalšieho výskumu.

komplikácie

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa môžu vyvinúť nebezpečné stavy ako napr

• častá a dlhotrvajúca pneumónia;
• patologická hypertrofia myokardu;
• viacnásobný tromboembolizmus v dôsledku trombózy;
• úplné vyčerpanie tela;
• porušenie srdcovej frekvencie a vedenie srdca;
• poruchy funkcie pečene a obličiek;
• náhla smrť zo srdcovej zástavy;
• tromboembolické komplikácie (srdcový infarkt, mŕtvica, pľúcny tromboembolizmus).

Prevenciou vzniku komplikácií je použitie predpísaných liekov, včasné stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu, určenie antikoagulancií podľa indikácií, antibiotická liečba v prípade bronchopulmonálneho systému.

Liečba chronického zlyhania srdca

V prvom rade sa pacientom odporúča, aby dodržiavali vhodnú diétu a obmedzovali fyzickú námahu. Je potrebné úplne opustiť rýchle sacharidy, najmä hydrogenizované tuky živočíšneho pôvodu, ako aj starostlivo sledovať príjem soli. Musíte tiež okamžite prestať fajčiť a piť alkohol.

Všetky metódy terapeutickej liečby chronického srdcového zlyhania pozostávajú zo súboru opatrení, ktoré sú zamerané na vytvorenie nevyhnutných podmienok v každodennom živote, prispievajúc k rýchlemu zníženiu záťaže na SCS, ako aj k použitiu liekov určených na pomoc pri práci s myokardom a ovplyvňujúcich zhoršené vodné procesy. výmena soli. Účel objemu terapeutických opatrení je spojený so štádiom vývoja samotného ochorenia.

Liečba chronického srdcového zlyhania je dlhá. Zahŕňa:

1. Drogová terapia bola zameraná na boj proti symptómom základného ochorenia a na elimináciu príčin, ktoré prispievajú k jeho rozvoju.
2. Racionálny režim, ktorý zahŕňa obmedzenie zamestnanosti podľa foriem choroby. To neznamená, že pacient by mal byť neustále v posteli. Môže sa pohybovať po miestnosti, odporúča cvičenia fyzickej terapie.
3. Diétna terapia. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Musí spĺňať predpísaný režim pacienta. Tučných ľudí kalorický obsah potravín sa znižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpaním je naopak pridelená zvýšená diéta. V prípade potreby držte dni pôstu.
4. Kardiotonická terapia.
5. Liečba diuretikami zameraná na obnovenie rovnováhy vody a soli a kyseliny.

Pacienti s prvou etapou sú plne schopní pracovať, v druhej fáze je obmedzenie pracovnej kapacity alebo je úplne stratené. V tretej fáze však pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním potrebujú trvalú starostlivosť.

Liečba liekmi

Drogová liečba chronického srdcového zlyhania je zameraná na zlepšenie funkcií redukcie a zbavenia tela prebytočnej tekutiny. V závislosti od štádia a závažnosti symptómov pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

1. Vazodilatátory a inhibítory ACE - enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, rozširujú žily a artérie, čím znižujú rezistenciu ciev počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
2. Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
3. Dusičnany (nitroglycerín, nitrong, sustak, atď.) - zlepšujú prívod krvi do komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
4. Diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
5. Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
6. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxín, draslíkové prípravky);
7. Antikoagulanciá (aspirín, warfarín) - zabraňujú vzniku krvných zrazenín v cievach.

Monoterapia pri liečbe CHF sa používa zriedka, a preto sa môže použiť len s inhibítorom ACE počas počiatočných štádií CHF.

Trojitá terapia (ACEI + diuretikum + glykozid) bola štandardom v liečbe CHF v 80. rokoch a teraz zostáva účinnou schémou v liečbe CHF, avšak u pacientov so sínusovým rytmom sa odporúča náhrada glykozidu beta-blokátorom. Zlatým štandardom od začiatku 90. rokov po súčasnosť je kombinácia štyroch liekov - ACE inhibítor + diuretikum + glykozid + beta-blokátor.

Prevencia a prognóza

Aby ste predišli srdcovému zlyhaniu, potrebujete správnu výživu, primeranú fyzickú aktivitu a vyhýbajte sa zlým návykom. Všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému by mali byť okamžite identifikované a liečené.

Prognóza v neprítomnosti liečby CHF je nepriaznivá, pretože väčšina ochorení srdca vedie k jej zhoršeniu a rozvoju závažných komplikácií. Pri vykonávaní lekárskej a / alebo srdcovej chirurgie je prognóza priaznivá, pretože dochádza k spomaleniu progresie nedostatočnosti alebo radikálnemu vyliečeniu základného ochorenia.

Chronické srdcové zlyhanie Chronické srdcové zlyhanie (xsn)

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patofyziologický syndróm, pri ktorom v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení dochádza k zníženiu čerpacej funkcie srdca, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.

CHF je ochorenie s komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, edém atď.), Ktoré sú spojené s nedostatočnou perfúziou orgánov a tkanív v pokoji alebo počas cvičenia a často s retenciou tekutín v tele.

V Ruskej federácii trpí chronické srdcové zlyhanie - 5,6%

50% pacientov s CHF zomrie do 4 rokov od okamihu prejavu dekompenzácie.

Pri ťažkom CHF - 50% pacientov zomrie do 1 roka.

Riziko AF v CHF je 5-krát vyššie ako v populácii

Priemerná dĺžka života u mužov je 1,66 g, u žien 3 g.

Maximálna prevalencia CHF je vo veku 60-70 rokov.

Ischemická choroba srdca, vrátane infarktu myokardu (67%)

Arteriálna hypertenzia (80%)

Získané a vrodené srdcové vady

Lézie myokardu so zavedenou etiológiou (alkoholické atď.)

Exúzia a konstrikčná perikarditída

Faktory vyvolávajúce postup CHF:

Endokrinné ochorenia (cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, akromegália)

Poruchy príjmu potravy (tiamín, nedostatok selénu, obezita)

Infiltratívne ochorenia (sarkoidóza, amyloidóza, kolagenóza)

Tahi-a bradyarytmie

Vedľajšie účinky liekov (in-blokátory, antiarytmické, cytotoxické)

Etiologické faktory vedú k zníženiu objemu cievnej mozgovej príhody, zníženiu srdcového výdaja, čo znižuje prekrvenie orgánov a tkanív (obličiek, mozgu atď.). Zahrnuté sú kompenzačné mechanizmy:

- aktivita sympathoadrenálneho systému sa zvyšuje na udržanie krvného tlaku na optimálnej úrovni.

- aktivuje sa renín-aldosterónový systém

- produkcia antidiuretického hormónu (ADH) sa zvyšuje.

- úroveň návratu žily do srdca, BCC,

- myokard je hypertrofovaný a dilatovaný,

- výroba vazodilatiruyushchy znamená rozbitie.

V dôsledku toho, ako choroba postupuje, BCC sa zvyšuje a zvyšuje, veľký objem krvi sa hromadí v krvnom obehu, je narušená priepustnosť cievnych stien a tekutá časť krvi sa potenie v tkanive. Nahromadený oxid uhličitý v krvi pri spomalení pohybu krvi dráždi receptory a reflexne spôsobuje zvýšenie dýchania.

Schematické znázornenie rôznych typov zlyhania srdca:

a - norma, b - ľavokomorová, pravokomorová, g, - úplné zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patologický stav tela, izolovaný do samostatného ochorenia, sprevádzaný nedostatkom krvného zásobenia tkanív a orgánov v tele. Hlavnými prejavmi ochorenia sú dýchavičnosť a pokles fyzickej aktivity. Pri patológii v tele dochádza k chronickej retencii tekutín.

V CHF stráca srdcový sval schopnosť primerane sa sťahovať a úplne vyprázdniť srdcové komory. Okrem toho, myokard tiež nemôže zabezpečiť úplné naplnenie predsiení a komôr krvou. Výsledkom je nerovnováha rôznych systémov, ktoré už druhýkrát narúšajú správne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Existuje niekoľko hlavných klasických prejavov CHF, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na stupeň poškodenia iných orgánov tela. Závažnosť týchto symptómov závisí úplne od formy zlyhania srdca a jeho závažnosti.

Hlavné sťažnosti pacientov trpiacich CHF:

1. Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia nad 80 - 90 úderov za minútu).
2. Dýchavičnosť sprevádzaná zvýšeným plytkým dýchaním.
3. Zvýšená únava a znateľný pokles tolerancie cvičenia.
4. Vznik suchého kašľa, ktorý sa potom zmení na kašeľ s výtokom spúta. Niekedy určuje pruhy červenej krvi.
5. Opuch tela. Po prvé, objavujú sa na nohách, potom vystupujú na nohy a boky. Potom sa dolná časť chrbta a brucha zväčšuje. V pľúcach sa môže hromadiť tekutina.
6. Vzhľad orthopnea - zvýšená dýchavičnosť v horizontálnej polohe tela. V tomto prípade má pacient tiež kašeľ pri ležaní.

Klasifikácia CHF a jeho prejavy

Existuje niekoľko klasifikácií chronického srdcového zlyhania, v závislosti od štádia ochorenia, tolerancie cvičenia a zhoršenej funkcie srdca.

Etapy CHF:

Stupeň 1 Vyskytujú sa počiatočné zmeny a funkcia ľavej komory sa znižuje. Vzhľadom na to, že sa ešte neobjavili poruchy obehového systému, nie sú klinicky prítomné žiadne klinické prejavy.

2A. V tomto prípade dochádza k porušeniu pohybu krvi v jednom z dvoch kruhov krvného obehu. V dôsledku toho sa stagnácia tekutiny vyskytuje buď v pľúcach alebo v dolných častiach tela, najmä na nohách.

2B. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú v oboch kruhoch krvného obehu a objavujú sa výrazné zmeny ciev a srdca. Vo väčšej miere opuch nôh spolu s dýchavičnosťou v pľúcach.

Fáza 3 Existujú výrazné edémy nielen na nohách, ale aj na spodnej časti chrbta, bokoch. Tam je ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca (opuch celého tela). V tomto štádiu dochádza k ireverzibilným zmenám v orgánoch, ako sú obličky, mozog, srdce a pľúca.

Rozdelenie CHF do funkčných tried (FC) v závislosti od tolerancie cvičenia:

I FC - každodenné cvičenie je asymptomatické a jednoduché. Zvýšená fyzická aktivita môže spôsobiť dýchavičnosť. Obnovenie po tom, čo sa trochu spomalí. Tieto prejavy srdcového zlyhania môžu chýbať úplne.

II FC - pacienti majú mierne obmedzenú aktivitu. V pokoji nie sú žiadne príznaky. Pri normálnej dennej fyzickej námahe sa objavujú palpitácie, ťažkosti s dýchaním a únava.

III FC - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. V pokoji je stav uspokojivý. Keď je fyzická aktivita nižšia ako obvyklý stupeň, vyskytujú sa vyššie uvedené symptómy.

IV FC - absolútne každá fyzická aktivita spôsobuje nepohodlie. Príznaky srdcového zlyhania sú narušené v pokoji a sú veľmi zhoršené aj pri najmenšom pohybe.

Klasifikácia v závislosti od porážky srdca:

1. Ľavá ventrikulárna - stáza krvi v cievach pľúc - v pľúcnom obehu.
2. Pravá komorová stagnácia vo veľkom kruhu: vo všetkých orgánoch a tkanivách okrem pľúc.
3. Dyuventrikulárna (biventrikulárna) - preťaženie v oboch kruhoch.

Príčiny vývoja

Absolútne akákoľvek patológia ovplyvňujúca myokard a štruktúru kardiovaskulárneho systému môže viesť k srdcovému zlyhaniu.

1. Choroby priamo ovplyvňujúce myokard:
   • chronická ischemická choroba srdca (s léziami srdcových ciev v dôsledku aterosklerózy);
   • ischemická choroba srdca po infarkte myokardu (so smrťou určitej oblasti srdcového svalu).
2. Patológia endokrinného systému:
   • diabetes mellitus (porušenie metabolizmu sacharidov v tele, čo vedie k neustálemu zvyšovaniu hladín glukózy v krvi);
   • ochorenia nadobličiek s poruchami vylučovania hormónov;
   • zníženie alebo zvýšenie funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza).
3. Podvýživa a jej následky:
   • vyčerpanie tela;
   • nadbytok telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva;
   • nedostatok stopových prvkov a vitamínov.
4. Niektoré ochorenia sprevádzané ukladaním neobvyklých štruktúr v tkanivách:
   • sarkoidóza (prítomnosť tesných uzlov, ktoré stlačujú normálne tkanivo, narušujú ich štruktúru);
   • amyloidóza (depozícia špeciálneho komplexu proteín-sacharid (amyloid) v tkanivách, ktorý narušuje orgán).
5. Iné ochorenia:
   • chronické zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu (s nezvratnými zmenami v orgáne);
   • HIV infekcia.
6. Funkčné poruchy srdca:
   • poruchy srdcového rytmu;
   • blokáda (narušenie nervových impulzov na štruktúrach srdca);
   • a vrodené srdcové vady.
7. Zápalové ochorenia srdca (myokarditída, endokarditída a perikarditída).
8. Chronicky zvýšený krvný tlak (hypertenzia).

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov a ochorení, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku chronického srdcového zlyhania. Niektoré z nich môžu nezávisle spôsobiť patológiu. Patrí medzi ne:

• fajčenie;
• obezita;
• alkoholizmus;
• arytmie;
• ochorenie obličiek;
• zvýšený tlak;
• narušenie metabolizmu tukov v tele (zvýšený cholesterol, atď.);
• diabetes mellitus.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pri skúmaní histórie je dôležité určiť čas, kedy sa začne obťažovať dyspnoe, edém a únava. Je potrebné venovať pozornosť takémuto príznaku ako je kašeľ, jeho povaha a predpis. Je potrebné zistiť, či má pacient srdcové chyby alebo inú patológiu kardiovaskulárneho systému. Boli predtým užívané toxické drogy, či došlo k porušeniu imunitného systému tela a prítomnosti nebezpečných infekčných ochorení s komplikáciami.

Vyšetrenie pacienta môže určiť bledosť kože a opuch nôh. Pri počúvaní srdca sa objavujú zvuky a známky stagnácie tekutiny v pľúcach.

Všeobecné testy krvi a moču môžu indikovať akékoľvek komorbidity alebo vyvíjajúce sa komplikácie, najmä zápalové.

V štúdii biochemickej analýzy cholesterolu v krvi je stanovená. Je to potrebné na posúdenie rizika vzniku komplikácií a na určenie správneho komplexu udržiavacej liečby. Študujeme kvantitatívny obsah kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej. To indikuje rozpad látok svalového tkaniva, proteínov a bunkových jadier. Stanoví sa hladina draslíka, ktorá môže „vyvolať“ pravdepodobnosť sprievodného poškodenia orgánov.

Imunologický krvný test môže ukázať hladinu C-reaktívneho proteínu, ktorý sa zvyšuje počas zápalových procesov. Stanovuje sa tiež prítomnosť protilátok proti mikroorganizmom, ktoré infikujú srdcové tkanivo.

Podrobné indikátory koagulogramu umožnia študovať možné komplikácie alebo prítomnosť srdcového zlyhania. Pomocou analýzy sa stanoví zvýšená koagulačnosť alebo výskyt látok, ktoré indikujú rozpad krvných zrazenín v krvi. Posledné ukazovatele v normále by sa nemali určovať.

Stanovenie sodík-uretického hormónu môže ukázať prítomnosť, rozsah a účinnosť liečby chronického srdcového zlyhania.

Diagnostikujte zlyhanie srdca a určte jeho funkčnú triedu nasledujúcim spôsobom. Po dobu 10 minút sa pacient opiera a potom sa normálnym tempom začína pohybovať. Chôdza trvá 6 minút. Ak sa u Vás vyskytne ťažká dýchavičnosť, závažná tachykardia alebo slabosť, test sa zastaví a meria sa prejdená vzdialenosť. Interpretácia výsledkov výskumu:

• 550 metrov alebo viac - srdcové zlyhanie chýba;
• od 425 do 550 metrov - FC I;
• od 300 do 425 metrov - FC II;
• od 150 do 300 metrov - FC III;
• 150 m alebo menej - FC IV.

Elektrokardiografia (EKG) môže určiť zmeny srdcového rytmu alebo preťaženia niektorých oddelení, ktoré indikujú CHF. Niekedy je možné pozorovať viditeľné zmeny po infarkte myokardu a zvýšenie (hypertrofia) určitej srdcovej komory.

Röntgen hrudníka určuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, čo naznačuje, že v pľúcnom obehu dochádza k stagnácii. Môžete tiež odhadnúť veľkosť srdca, najmä jeho nárast.

Ultrazvuk (ultrazvuk, echokardiografia) vám umožňuje vyhodnotiť mnohé faktory. Je teda možné zistiť rôzne údaje o veľkosti srdcových komôr a hrúbke ich stien, stave ventilového zariadenia a účinnosti srdcových kontrakcií. Táto štúdia tiež určuje pohyb krvi cez cievy.

V prítomnosti permanentnej formy fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) sa vykonáva ultrazvuk transesofageálneho ultrazvuku. Je potrebné určiť prítomnosť možných krvných zrazenín v pravej predsieni a ich veľkosť.

Stresová echokardiografia Pri štúdiu srdcových svalových schopností niekedy vzniká stresová echokardiografia. Podstata metódy spočíva v štúdiu ultrazvuku pred cvičením a po ňom. Táto štúdia tiež identifikuje životaschopné miesta myokardu.

Vypočítaná špirálová tomografia. Táto štúdia využíva porovnanie rôntgenových lúčov rôznych hĺbok v kombinácii s magnetickou rezonanciou (magnetickou rezonanciou). Výsledkom je najpresnejší obraz srdca.

Pomocou koronárnej angiografie sa určuje stupeň vaskulárneho srdca. Za týmto účelom sa do krvného riečišťa zavedie kontrastná látka, ktorá je pozorovateľná röntgenovými lúčmi. S pomocou obrázkov sa potom študuje príjem tejto látky do krvných ciev v srdci.

V prípade, že nie je možné spoľahlivo určiť príčinu ochorenia, použije sa endomyokardiálna biopsia. Podstatou štúdie je vziať vnútornú výstelku srdca, aby sme ju študovali.

Liečba chronického zlyhania srdca

Terapia srdcového zlyhania, ako aj mnoho ďalších chorôb, začína správnym životným štýlom a zdravým stravovaním. Základom diéty je obmedziť spotrebu soli na približne 2,5 - 3 gramy denne. Množstvo tekutiny, ktorú vypijete, by malo byť približne 1 - 1,3 litra.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a malo by mať dostatok kalórií s dostatkom vitamínov. Je dôležité pravidelne vážiť, pretože prírastok hmotnosti aj niekoľko kilogramov za deň môže naznačovať oneskorenie telesnej tekutiny. V dôsledku toho tento stav zhoršuje priebeh CHF.

Pre pacientov so srdcovým zlyhaním je mimoriadne dôležité mať pravidelnú, konštantnú fyzickú námahu v závislosti od funkčnej triedy ochorenia. Zníženie motorickej aktivity je nevyhnutné v prítomnosti akéhokoľvek zápalového procesu v srdcovom svale.

Hlavné skupiny liekov používaných pri chronickom srdcovom zlyhaní:

1. I-ACE (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Tieto lieky spomaľujú vývoj a progresiu CHF. Majú ochrannú funkciu pre obličky, srdce a cievy, znižujú vysoký krvný tlak.
2. Prípravky skupiny antagonistov angiotenzínových receptorov. Tieto liečivá, na rozdiel od ACE inhibítorov, s väčšou pravdepodobnosťou blokujú enzým. Takéto lieky sú predpísané pre alergie na i-ACE alebo keď sa vedľajšie účinky objavujú vo forme suchého kašľa. Niekedy sa obidva tieto lieky navzájom kombinujú.
3. Beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú tlak a frekvenciu sťahov srdca. Tieto látky majú ďalšiu antiarytmickú vlastnosť. Spoločne s ACE inhibítormi.
4. Lieky antagonistov receptora Aldosterónu sú látky so slabým diuretickým účinkom. Uchovávajú draslík v tele a používajú ho pacienti po infarkte myokardu alebo s ťažkým CHF.
5. Diuretiká (diuretiká). Používa sa na odstránenie prebytočnej tekutiny a soli z tela.
6. Srdcové glykozidy sú liečivé látky, ktoré zvyšujú výkon srdcového výdaja. Tieto lieky rastlinného pôvodu sa používajú hlavne na kombináciu srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Ďalšie lieky na liečbu srdcového zlyhania:

1. Statíny. Tieto lieky sa používajú na zníženie hladiny tuku v krvi. To je nevyhnutné na minimalizáciu ich ukladania vo vaskulárnej stene tela. Uprednostňovanie takýchto liečiv sa dáva pri chronickom srdcovom zlyhaní spôsobenom koronárnym srdcovým ochorením.
2. Nepriame antikoagulanciá. Takéto lieky zabraňujú syntéze špeciálnych látok, ktoré prispievajú k zvýšenej trombóze v pečeni.

Pomocné lieky používané pri komplikovanom zlyhaní srdca:

1. Dusičnany sú látky, ktorých chemické vzorce sú založené na soliach kyseliny dusičnej. Takéto lieky rozširujú cievy a pomáhajú zlepšovať krvný obeh. Používajú sa hlavne na angínu a ischémiu srdca.
2. Antagonisty vápnika. Používa sa pri angíne pectoris, pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku, pľúcnej hypertenzii alebo chlopňovej nedostatočnosti.
3. Antiarytmiká.
4. Antiagregačné činidlá. Spolu s antikoagulantmi znižujú zrážanlivosť krvi. Používa sa ako prevencia trombózy: srdcové infarkty a ischemické mozgové príhody.
5. Inotropné neglykozidové stimulanty. Zvýšte silu kontrakcie srdca a krvného tlaku.

Elektrofyziologické ošetrenie CHF

1. Inštalácia permanentného kardiostimulátora (IVR - umelý kardiostimulátor), ktorý nastaví srdce do správneho rytmu.
2. Implantácia kardioverter-defibrilátora. Takéto zariadenie, okrem vytvárania konštantného rytmu, je schopné produkovať elektrický výboj, keď sa vyskytujú život ohrozujúce arytmie.

Chirurgické ošetrenie

1. Koronárny a mammarokoronárny bypass. Podstatou postupu je vytvorenie ďalších ciev z aorty alebo vnútornej tepny hrudníka do srdcového svalu. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade výrazného poškodenia tepien srdca.
2. Pri významnej stenóze alebo nedostatočnosti chlopne sa vykonáva chirurgická korekcia.
3. Ak nie je možné alebo neefektívne použiť vyššie opísané spôsoby liečby, je indikovaná úplná transplantácia srdca.
4. Použitie špeciálneho umelého aparátu pomocného krvného obehu. Predstavujú niečo ako srdcové komory, ktoré sú implantované vo vnútri tela a pripojené k špeciálnym batériám umiestneným na páse pacienta.
5. S výrazným nárastom v dutine srdcových komôr, najmä s dilatačnou kardiomyopatiou, je srdce „obalené“ elastickým skeletom, ktorý v kombinácii so správnou liečebnou terapiou spomaľuje progresiu CHF.

Komplikácie srdcového zlyhania

Hlavné dôsledky, ktoré sa vyskytujú v kardiálnej patológii, môžu ovplyvniť prácu samotného srdca aj iných vnútorných orgánov. Hlavné komplikácie:

1. Zlyhanie pečene v dôsledku stázy krvi.
2. Zväčšenie srdca.
3. Porušenie vedenia srdca a jeho rytmu.
4. Výskyt trombózy v akomkoľvek orgáne alebo tkanive tela.
5. Vyčerpanie srdcovej činnosti.
6. Náhla koronárna (srdcová) smrť.

Prevencia CHF

Prevenciu chronického srdcového zlyhania možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia je založená na intervenciách, ktoré zabraňujú výskytu CHF u ľudí s vysokou citlivosťou na ochorenie. Zahŕňa normalizáciu výživy a cvičenia, znižovanie rizikových faktorov (prevencia obezity a odvykanie od fajčenia).

Sekundárna prevencia je včasná liečba chronického ochorenia srdca. Vykonáva sa na zabránenie zhoršenia patológie. Medzi hlavné opatrenia patrí terapia arteriálnej hypertenzie, koronárnych srdcových ochorení, arytmií, porúch metabolizmu lipidov a chirurgickej liečby srdcových defektov.

Podľa svetovej štatistiky závisí prežitie pacientov úplne od závažnosti ochorenia a funkčnej triedy. V priemere približne 50–60% pacientov zvyčajne existuje 3–4 roky. Choroba v týchto dňoch býva častejšia.

Chronické srdcové zlyhanie

Nedostatočný prísun krvi do všetkých orgánov a telesných systémov, ktorý je sprevádzaný únavou, dýchavičnosťou, edémom a inými príznakmi, môže naznačovať, že sa u pacienta vyvíja chronické srdcové zlyhanie (CHF). Zároveň telo začne zadržiavať tekutinu, ktorá je spojená s porušením kontraktilnej schopnosti srdca.

Čo by mohlo byť chronické srdcové zlyhanie?

Toto ochorenie nemá na osobu okamžitý vplyv. Pre jeho rozvoj to zvyčajne trvá roky. CHF sa teda môže klasifikovať v závislosti od závažnosti klinických príznakov:

• Stupeň I je počiatočným štádiom ochorenia, pri ktorom nie sú pozorované žiadne klinické príznaky, avšak počas inštrumentálnych vyšetrovacích metód lekári zistia zlyhanie ľavej komory.
• Štádium II - je charakterizované prítomnosťou jasných symptómov a v závislosti od stupňa jeho prejavu je rozdelené na - klinicky vyjadrené, závažné a konečné.

Nasledujúca klasifikácia foriem chronickej nedostatočnosti ako kritéria berie do úvahy funkčné poškodenie, to znamená, ako pacient reaguje na zvýšenú fyzickú aktivitu:

• Trieda 1 - znamená úplnú absenciu akýchkoľvek obmedzení. Za normálnych okolností sa človek cíti skvele. Symptómy srdcového zlyhania sa vyskytujú len pri významnom strese.
• Stupeň 2 - dýchavičnosť a palpitácie sa vyskytujú počas normálneho cvičenia, v pokoji, pacient nie je ničím rušený.
• Symptómy 3. stupňa - CHF sú výrazne výrazné aj pri malej záťaži, čo významne zhoršuje kvalitu života pacienta.
• Stupeň 4 - príznaky srdcového zlyhania sú výrazne výrazné dokonca aj v pokoji a významne sa zvyšujú pri každom zaťažení.

Je tiež bežné, že sa vyberie zlyhanie pravej a ľavej komory a tiež sa klasifikuje v závislosti od prítomnosti patologických porúch počas systoly alebo diastoly. Možný je aj vývoj zmiešanej formy.

Prečo dochádza k chronickému srdcovému zlyhaniu?

Toto ochorenie sa vyvíja z mnohých dôvodov, z ktorých najdôležitejšie sú patologické poruchy v práci srdca.

Lézie myokardu, ktoré vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu

1. Ischémia srdca, ktorá je charakterizovaná zhoršeným prekrvením srdcového svalu. Tento stav môže byť komplikovaný infarktom, ktorý je plný smrti.
2. Hypertenzná choroba srdca. Čím je malígnejší, tým výraznejšie zmeny v srdci môžu vyvolať.
3. Kardiomyopatia akejkoľvek etiológie, vrátane toxických (spôsobených určitými liekmi alebo alkoholom).

Tiež zlyhanie srdca môže byť vyvolané ochoreniami, ktoré sú spojené s poruchami srdcového rytmu - blokádou a arytmiami. Patológia srdcových chlopní a perikardiálna choroba môžu viesť k CHF.

Faktory pre rozvoj chronického srdcového zlyhania

1. Endokrinné ochorenia výrazne zvyšujú šance, že pacient dostane CHF. Ide predovšetkým o patológiu štítnej žľazy, diabetes (prvý aj druhý typ), ako aj ochorenia nadobličiek.
2. Nesprávna strava, ktorá môže viesť k obezite. Negatívny vplyv na prácu srdca a nedostatok hmotnosti, ako aj nedostatok jednotlivých živín, ako sú napríklad taurín alebo polynenasýtené mastné kyseliny.
3. Systémové ochorenia, ktoré môžu narušiť normálne fungovanie ciev a srdcového svalu (amyloidóza, sarkoidóza, AIDS, zlyhanie obličiek).
4. Dyslipidémia, z ktorých najčastejšou je ateroskleróza.
5. Fajčenie a zneužívanie alkoholu. Čím dlhšie sa pacient nezaoberá svojou závislosťou, tým je pravdepodobnejší rozvoj chronického srdcového zlyhania.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Symptomatológia srdcového zlyhania nie je špecifická, najmä vzhľadom na to, že k nárastu závažnosti dochádza postupne. Pacient sa zvyčajne obáva:

• Dýchavičnosť, ktorá sa začala prejavovať počas cvičenia, po ňom av pokoji.
• Únava, najmä po cvičení.
• Tachykardia.
• Edém dolných končatín.
• Produktívny kašeľ, ktorý je horší v polohe na chrbte.

Diagnóza srdcového zlyhania

Diagnóza srdcového zlyhania sa zvyčajne vykonáva s výraznými príznakmi. To bolo potom, že väčšina pacientov stále ísť k lekárovi. Medzi metódy, ktoré terapeuti a kardiológovia používajú, patria:

• Zhromažďovanie histórie pacienta, vrátane informácií o jeho príbuzných, najmä, či existujú niektorí z nich, ktorí zomreli v dôsledku náhlej zástavy srdca alebo srdcového infarktu.
• Vonkajšie vyšetrenie pacienta, počas ktorého lekár zaznamenáva farbu kože, meria pulz, počúva zvuky srdca a pľúc na detekciu hluku alebo sipot.
• Kompletný krvný obraz, ktorý ukazuje prítomnosť zápalových procesov v tele a môže slúžiť ako východiskový bod v diagnostike.
• Analýza moču, ktorá môže tiež indikovať ochorenie obličiek.
• Biochemická analýza krvi.
• Ultrazvuk štítnej žľazy a krvný test na hormóny, ktoré vyrába.
• Imunologické analýzy, ktoré umožňujú určiť, či telo produkuje protilátky proti vlastným bunkám a tkanivám, ako je napríklad myokard.

Ak chcete zistiť skutočnosť, že srdcové zlyhanie, ktoré sa vyskytuje chronicky, nie je ťažké pre lekárov. Oveľa dôležitejšie z hľadiska terapie bude určenie príčiny patológie. Za týmto účelom môže kardiológ požiadať pacienta, aby podstúpil sériu ďalších vyšetrení.

Diagnostické metódy pre ochorenia, ktoré môžu spôsobiť chronické srdcové zlyhanie

1. Plný koagulogram.
2. Funkčný záťažový test.
3. Ultrazvuk srdca.
4. EKG, vrátane Holterovho monitorovania.
5. Echokardiografia.
6. X-ray hrudníka.
7. Transesofageálna echokardiografia atď.

Ďalšie metódy výskumu predpisuje kardiológ, berúc do úvahy údaje získané o zdravotnom stave pacienta, ako aj na základe histórie a osobného vyšetrenia.

Ako liečiť chronické srdcové zlyhanie?

Keďže ide o chronické ochorenie, ktoré vzniká z viacerých dôvodov, tento typ srdcového zlyhania potrebuje komplexnú liečbu. Štandardná terapia predpísaná kardiológmi zahŕňa nasledujúce aspekty:

1. Zmena životného štýlu;
2. Užívanie drog;
3. rehabilitácia;
4. Chirurgická liečba.

Zníženie vplyvu negatívnych faktorov na pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním

Prvá vec, ktorú by mal pacient urobiť, je prehodnotiť si stravu. Je potrebné úplne opustiť rýchle sacharidy, najmä hydrogenizované tuky živočíšneho pôvodu, ako aj starostlivo sledovať príjem soli.

Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca, musíte okamžite prestať fajčiť a piť alkohol.

Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku bez toho, aby sme zanedbávali uskutočniteľnú fyzickú námahu.

Aké lieky sú indikované na chronické srdcové zlyhanie?

1. Po prvé, ACE inhibítory, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri kontrole hypertenzie.
2. Beta-blokátory, ktoré zabraňujú vzniku arytmií.
3. Diuretiká, vrátane antagonistov aldosterónu, ktoré znižujú množstvo tekutiny v tele. Vezmite ich však nevyhnutne pod kontrolu elektrolytového zloženia krvi. Lieky na báze draslíka a horčíka sa často predpisujú spoločne, aby sa zabránilo vzniku konvulzívneho syndrómu.
4. Polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré hrajú dôležitú úlohu v metabolizme tkanív kardiovaskulárneho systému a mozgu.
5. Statíny - relatívne nová trieda látok, ktoré môžu znižovať hladinu cholesterolu v krvi, a tým aj prevenciu aterosklerotických porúch.
6. Anticoagulants.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Chronické srdcové zlyhanie je mimoriadne zákerná choroba. Postupným vývojom v priebehu mnohých rokov môže vyvolať výskyt takýchto závažných patológií:

• Náhla smrť zo zástavy srdca;
• Patologická hypertrofia myokardu;
• Porušenie srdcového rytmu a vedenie srdca;
• Početný tromboembolizmus v dôsledku trombózy;
• Celkové vyčerpanie tela;
• Porucha funkcie pečene a obličiek.

Preventívne opatrenia

Všetky preventívne opatrenia sú rozdelené do dvoch skupín - primárnej a sekundárnej.

Primárne opatrenia sú zamerané na nápravu stravy, odmietanie zlých návykov, zneužívanie drog a iných látok syntetického pôvodu. Je nesmierne dôležité zvoliť správny režim fyzickej aktivity, aby nedošlo k provokácii nadmerného zaťaženia.

Prevencia druhej úrovne sa vykonáva užšie. Odporúča sa pravidelné odborné poradenstvo a preventívne prehliadky s príslušnými vyšetreniami. Pravidelný príjem predpísaných liekov podľa tejto schémy bez neprimeraných prerušení vám umožní kontrolovať situáciu a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom zlyhania srdca (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých príznakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.