hyperkaliémia

Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zvýšenia obsahu draslíka v krvnom sére (jeho hladina prevyšuje ukazovateľ 5 mmol / l) Hyperkalémia je diagnostikovaná u približne 1-10% pacientov, ktorí idú do nemocnice.

Príčiny vzniku. Hlavné príčiny hyperkalémie sú porušením redistribúcie draslíka z vnútrobunkového priestoru do extracelulárneho priestoru, ako aj oneskorenia draslíka v tele. Môže sa vyvinúť ako dôsledok zlyhania obličiek.

Podobná podmienka vyvoláva:

Zlyhanie obličiek, keď obličky počas dňa odstraňujú viac draslíka ako vstúpia do tela;

Poškodenie renálneho tkaniva, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperkalémia aj pri zníženej (v porovnaní s priemerným ukazovateľom) konzumácii draslíka;

Stav, pri ktorom kôra nadobličiek vylučuje menej aldosterónu, ako je potrebné na normálne fungovanie tela (hypoaldosteronizmus).

Znížená citlivosť tubulárneho epiteliálneho tkaniva na aldosterón (zaznamenaná u pacientov s nefropatiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, léziami renálneho intersticiálneho aparátu atď.)

Hyperkalémia spôsobená nesprávnou redistribúciou intracelulárneho draslíka do krvi vyvoláva rôzne druhy poškodenia buniek a ich deštrukciu, napríklad v situáciách:

zníženie krvného zásobovania tkanív, ako aj ich nekrózy;

rozvoj syndrómu dlhého rozdrvenia tkanív, popálenín;

hypoglykemické ochorenie, spôsobené zvýšeným rozkladom glykogénu a enzymatickou hydrolýzou proteínov a peptidov, čo vedie k nadmernému množstvu draslíka, čo vedie k hyperkalémii;

V posledných rokoch sa prevalencia hyperkalémie zvyšuje v dôsledku zvýšenia počtu liekov podávaných pacientom na lieky určené na udržanie systémového krvného tlaku a normálneho prietoku krvi v vitálnych orgánoch, ako sú pečeň, srdce, obličky a mozog. Tieto lieky môžu ovplyvniť RAAS (renín-angiotenzín-aldosterónový systém) a spúšťať hyperkalémiu.

Varovanie! Nadmerné užívanie produktov obsahujúcich draslík je schopné spôsobiť hyperkalémiu len v prípadoch, keď je hladina draslíka spolu s močom znížená paralelne v tele, to znamená v prípade zhoršenej funkcie obličiek.

Príznaky. V počiatočných štádiách sa choroba prakticky neprejavuje a je diagnostikovaná náhodne pri skúškach alebo pri absolvovaní elektrokardiogramu.

Do tej doby môže byť jediným príznakom hyperkalémie iba menšie poruchy normálneho srdcového rytmu.

Ako postupuje patologický proces, vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

zníženie počtu nutkaní na močenie, ktoré je sprevádzané znížením množstva produkcie moču;

často sa vyskytujúce stúpania,

kongestívne svalové zášklby

zmena citlivosti a pocit mravenčenia v končatinách (ruky, nohy) a perách,

progresívna vzostupná paralýza ovplyvňujúca dýchací systém.

Diagnóza. Vykonáva sa pomocou klinického krvného testu. Hyperkalémia je fixovaná na hladine draslíka v plazme viac ako 5,5 meq / l. Keďže ťažká hyperkalémia vyžaduje okamžitú liečbu, má sa to vziať do úvahy u pacientov s renálnou insuficienciou; progresívne srdcové zlyhanie, užívanie ACE inhibítorov a K-konzervačných diuretík; so symptómami obštrukcie obličiek, najmä v prítomnosti arytmií alebo iných znakov EKG hyperkalémie.

Určenie príčiny hyperkalémie zahŕňa testovanie liekov, stanovenie hladiny elektrolytov, dusíka močoviny v krvi, kreatinínu. V prítomnosti renálnej insuficiencie sú potrebné ďalšie štúdie, vrátane ultrazvuku obličiek na vylúčenie obštrukcie.

Liečbu. Spôsob liečby hyperkalémie priamo závisí od povahy priebehu ochorenia a dôvodov jeho provokácie. Pri kritickom zvýšení hladiny draslíka nad 6 mmol / l, keď je pacient ohrozený zástavou srdca, je potrebné intravenózne podanie roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého. Zvyčajne je pozitívny účinok viditeľný po 5 minútach.

Následná terapia zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré inhibujú ďalší rozvoj hyperkalémie a rozvoj komplikácií.

Hyperkaliémia - príčiny a príznaky ochorenia, diagnostika a metódy farmakoterapie

Po podrobnom lekárskom vyšetrení môžu pacienti zistiť, že majú zvýšený draslík v krvi. Mierna forma porušenia nie je nebezpečná pre ľudské zdravie. Ak sa nelieči, patológia postupuje a môže vyvolať zástavu srdca u pacienta. Aby sa zabránilo negatívnym účinkom ochorenia, odporúča sa podrobne preskúmať jeho vlastnosti, znaky a príčiny vzhľadu.

Čo je hyperkalémia

Draslík je najznámejším intracelulárnym katiónom. Z tela sa prvok vylučuje močovými cestami, potnými žľazami, gastrointestinálnym traktom. V obličkách môže byť vylučovanie pasívne (glomeruly) alebo aktívne (proximálne tubuly, stúpajúca časť slučky Henle). Prepravu zabezpečuje aldosterón, ktorého syntéza je aktivovaná renínovým hormónom.

Hyperkalémia je zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme pacienta. Ochorenie spôsobuje nadmerný príjem prvku do tela alebo porušenie jeho vylučovania nefrónmi v kortikálnej časti zberných skúmaviek. Patológia je zvýšenie hladiny nad 5 mmol / l. Štát má kód v medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10) - E 87.5. Norma je koncentrácia draslíka na úrovni 3,5-5 mmol / l. Významné zvýšenie výkonu vedie k porušeniu srdcového rytmu a vyžaduje si pohotovostnú starostlivosť.

dôvody

Choroba sa vyvíja po redistribúcii draslíka z buniek do krvi a oneskorenej filtrácii tohto prvku obličkami. Okrem toho existujú ďalšie príčiny hyperkalémie:

• diabetes;
• zlyhanie obličiek;
• lupus erythematosus;
• nefropatické poruchy;
• porucha štruktúry obličkového tkaniva;
• zničenie krvných buniek (červené krvinky, krvné doštičky, leukocyty);
• zneužívanie nikotínu, alkoholu, drog;
• nedostatok kyslíka;
• zneužívanie drog alebo potravín s vysokým obsahom draslíka;
• vrodené anomálie štruktúry alebo fungovania obličiek;
• ochorenia, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, peptidov, proteínov;
• nedostatočné vylučovanie draslíka močom;
• autoimunitné ochorenia;
• mineralokortikoidnej nedostatočnosti.

príznaky

Bez ohľadu na príčinu vzniku patológie je ťažké pozorovať príznaky hyperkalémie v skorých štádiách. Choroba sa už dlho nedokáže prejaviť. Lekári často začínajú mať podozrenie na jeho prítomnosť počas diagnostiky iných problémov pomocou EKG. Prvé poruchy vedenia, potvrdzujúce prítomnosť hyperkalémie u človeka, môžu zostať bez povšimnutia. S postupujúcou patológiou sa zvyšuje počet príznakov. Ak sa zistia nasledujúce príznaky ochorenia, je vhodné začať liečbu: t

• kŕče;
• apatia;
• opuch dolných končatín;
• náhle mdloby;
• svalová slabosť;
• dýchavičnosť;
• znecitlivenie končatín;
• zníženie močenie na močenie;
• bolesti žalúdka rôznej intenzity;
• náhle emetické nutkanie;
• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť;
• nepríjemný pocit brnenia na perách;
• progresívna paralýza.

Hyperkalémia na EKG

Táto patológia vyvoláva neuromuskulárne poruchy a problémy s kardiovaskulárnym systémom. Po nástupe ochorenia netrpí kontraktilitou myokardu, ale zmeny vodivosti vedú k závažným arytmiám. Ak je koncentrácia draslíka v krvi vyššia ako 7 mmol / l, možno pozorovať príznaky hyperkalémie v EKG. Mierne zvýšenie T vlny počas normálneho QT intervalu indikuje mierne zvýšenie úrovne tohto prvku. Amplitúda vlny P klesá a interval PQ sa predlžuje.

Ako patológia postupuje, objaví sa predsieňová asystólia, QRS komplexy expandujú, môže sa objaviť sínusová krivka. To indikuje fibriláciu (chaotickú kontrakciu) komôr. Ak koncentrácia draslíka presiahne 10 mmol / l, srdce pacienta sa zastaví v systole (v čase kontrakcie bez ďalšej relaxácie), ktorá je charakteristická len pre toto ochorenie.

Účinok patológie na srdce je zvýšený acidózou (zvýšená kyslosť), hyponatrémiou, hypokalcémiou (pokles hladín sodíka a vápnika v sére). Keď je koncentrácia draslíka vyššia ako 8 mmol / l, pacient má zníženie rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž nervov, svalovej sily v končatinách a respiračných porúch.

Výsledky špecialistov EKG priamo korelujú s bilanciou draslíka. Nebezpečná zmena srdcového rytmu v akomkoľvek štádiu vývoja hyperkalémie sa stáva pre pacienta zrejmým. Ak bol pacientovi diagnostikovaná srdcová patológia, potom bradykardia môže byť jediným znakom ochorenia identifikovaného elektrokardiogramom. Stojí za zmienku, že zmeny v ľudskom EKG sú sekvenčnou progresiou, ktorá pri zvýšení koncentrácie draslíka v krvi koreluje (koreluje) len približne.

Ako choroba postupuje, hladina chemického prvku sa môže zvýšiť. V závislosti od štádia patológie možno počas štúdie získať nasledujúce indikátory:

1. 5,5-6,5 mmol / l: depresia segmentu ST, krátka vzdialenosť QT, vysoké a úzke zuby T.
2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R sa predlžuje, špicaté T-vlny, P-vlna chýba alebo sa zmenšuje; QRS komplex sa zvýšil.
3. Viac ako 8 mmol / l: P vlna chýba, komorový rytmus, QRS komplex sa zvyšuje.

diagnostika

V počiatočnom štádiu výskumu je dôležité objasniť čas výskytu prvých príznakov porušenia a príčiny. Okrem toho by sa odborníci mali uistiť, že pacient neužíval žiadne lieky, ktoré môžu ovplyvniť hladinu draslíka v krvi. Hlavným príznakom patológie je zmena srdcovej frekvencie, preto u EKG môže špecialista podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Hoci výsledky elektrokardiogramu sú informatívne, špecialisti môžu pacientovi predpísať niekoľko ďalších štúdií vrátane všeobecných testov. Ak chcete presne diagnostikovať a určiť štádium ochorenia, urobte krvný test na elektrolyty. Hodnotenie funkcie obličiek sa vykonáva, ak má pacient pomer dusíka a kreatínu, čo indikuje zlyhanie obličiek a zmenu úrovne klírensu obličiek. Okrem toho môžu predpísať ultrazvukové vyšetrenie tohto tela.

V každom prípade sa diagnózy zvolia individuálne. Vzhľadom na klinické údaje môže byť pacientovi predpísané nasledovné laboratórne vyšetrenie: t

• hladina glukózy (ak existuje podozrenie na diabetes);
• zloženie arteriálnej krvi (v prípade podozrenia na acidózu);
• hladinu digoxínu (pri liečbe chronického zlyhania obehu);
• stanovenie sérových hladín aldosterónu a kortizolu;
• analýza moču na fosfor (pri syndróme lýzy nádoru);
• moču (ak sa vo všeobecnej analýze zistí krv).

Liečba hyperkalémie

Spôsoby liečby tohto ochorenia sa vyberajú individuálne pre každého pacienta, pričom sa berie do úvahy všeobecný stav tela, príčiny vzniku ochorenia a závažnosť symptómov. Mierna hyperkalémia sa lieči bez hospitalizácie. U závažných zmien EKG potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť. Ťažká hyperkalémia vyžaduje intenzívnu starostlivosť v nemocnici.

Liečebný režim je nastavený individuálne pre každého pacienta. Na základe klinických štúdií môže liečba zahŕňať nasledujúce činnosti: t

1. Strava s nízkym obsahom draslíka (v miernych formách).
2. Zrušenie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu draslíka: Heparín, ACE inhibítory a iné (v prípade potreby).
3. Liečba liekmi.
4. Liečba chorôb, ktoré spôsobili zvýšenie koncentrácie elementu v krvi, atrioventrikulárneho bloku.
5. Hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia). Procedúra je predpísaná v neprítomnosti účinku iných metód liečby.

Liečba liekmi

Ťažké a stredné štádiá ochorenia sa nedajú urobiť bez použitia liekov. V závislosti od prípadu sú pacientom predpísané nasledovné typy liekov:

1. Hydrogenuhličitan sodný sa používa, keď je ochorenie sprevádzané metabolickou acidózou alebo zlyhaním obličiek.
2. Živice na výmenu katiónov (liečivá, ktoré viažu draslík a vedú ho cez gastrointestinálny trakt) sa podávajú intravenózne alebo ako klystír do konečníka.
3. Intravenózne roztoky chloridu vápenatého alebo glukonátu (10%) sa používajú na zníženie negatívneho vplyvu ochorenia na srdce.
4. Prípravky železa sú predpísané pre pacientov s anémiou.
5. Inzulín s dextrózou - intravenózne po dobu 30 minút na vylučovanie draslíka späť do buniek.
6. Injekcie hydrogenuhličitanu sodného proti acidóze (zvýšená kyslosť).
7. Aldosterón (fludrokortizón alebo deoxykortón) sa predpisuje na zvýšenie sekrécie draslíka obličkami.
8. Weltassa - suspenzia na zníženie hladiny draslíka v krvi.
9. Diuretiká (furosemid, bumetanid, Kortineff a iné) sa používajú po akútnej fáze ochorenia na odstránenie prebytku draslíka cez močový trakt.
10. Polystyrénsulfonát v klystýri alebo dovnútra na odstránenie nadbytku draslíka.
11. Prípravky na stimuláciu beta-2-adrenergných receptorov (Epinephrine, Albuterol).

diéta

Okrem liečenia tohto ochorenia sa odporúča zvýšiť fyzickú aktivitu a kontrolovať výživu. Strava by mala eliminovať množstvo potravín s vysokým obsahom draslíka. Pacienti s hyperkalémiou by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Vylúčiť zo stravy alergény (sója, mliečne výrobky, kukurica, konzervačné látky).
2. Jedzte chudé mäso, ryby, odstráňte červené odrody.
3. Denný príjem draslíka sa znižuje na 2000-3000 mg.
4. Eliminovať trans tuky, alkohol, rafinované výrobky, kofeín, sladkosti, vyprážané potraviny.
5. Znížiť spotrebu banánov, melónov, paradajok, zemiakov, orechov, broskýň, kapusty, baklažánu a iných potravín s vysokým obsahom draslíka.
6. Používajte ako zdravé rastlinné oleje (kokosový alebo olivový).
7. Denne vypite najmenej 1,5 litra vody.

prevencia

Aby sme nemuseli túto chorobu liečiť, je lepšie zabrániť jej výskytu. Dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení pomôže zabrániť vzniku hyperkalémie:

• špeciálna diéta;
• odmietnutie nikotínu, alkoholu, drog;
• pravidelné monitorovanie lekárom (pre pacientov s diabetes mellitus);
• včasná liečba ochorení urogenitálneho systému;
• odmietnutie lekárskych liekov bez lekárskeho predpisu;
• ročné preventívne prehliadky tela na klinike.

Hyperkalémia: Symptómy a liečba

Hyperkalémia je hlavnými príznakmi:

• kŕče
• slabosť
• Bolesť žalúdka
• mdloby
• Porucha srdcového rytmu
• Zvýšená únava
• dávenie
• Brnenie v nohách
• apatia
• Zriedkavé močenie
• Znížená produkcia moču
• Oddelenie od životného prostredia
• Opuch dolných končatín
• Porušenie citlivosti nôh
• paralýza
• Brnenie v perách

Hyperkalémia je porucha, pri ktorej sa koncentrácia draslíka v krvnej plazme zvyšuje a je vyššia ako 5 mmol / l. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného výstupu draslíka z tela alebo použitia ľudských potravín alebo liekov s vysokým obsahom.

Detekcia tohto ochorenia je možná pomocou EKG, pretože vysoká hladina draslíka sa prejavuje zhoršenou funkciou myokardu. Zvýšená koncentrácia draslíka sa vyznačuje zvýšenou svalovou slabosťou. Liečba každého pacienta sa vykonáva individuálne a je založená na diagnostických ukazovateľoch, zmenách v tele a celkovom zdravotnom stave pacienta.

Ak včas nehľadáte pomoc špecialistu, toto ochorenie môže mať za následok určité následky spojené s abnormálnym srdcovým rytmom, vrátane: intoxikácie tela, nepravidelného tepu srdca alebo úplnej zástavy srdca. To znamená, že aj v počiatočných štádiách prejavu ochorenia je potrebné okamžite začať intenzívnu liečbu.

etiológie

Hlavnou príčinou hyperkalémie je oneskorenie alebo neadekvátna filtrácia draslíka obličkami. Okrem toho môže byť ochorenie spôsobené nasledujúcim počtom etiologických faktorov:

• zlyhanie obličiek;
• zhoršená štruktúra tkaniva obličiek;
• diabetes mellitus;
• lupus erythematosus;
• nefropatické poruchy;
• nedostatok kyslíka v tele;
• zničenie krvných doštičiek, leukocytov a červených krviniek;
• nadmerné používanie alkoholu, nikotínu, omamných látok, najmä kokaínu;
• ochorenia, ktoré spôsobili rozpad glykogénu, proteínov, peptidov;
• abnormality vo funkcii obličiek, pri ktorých sa draslík spolu s močom dostatočne nevylučuje;
• príjem vo veľkom množstve výrobkov alebo liekov s vysokým obsahom draslíka;
• určité typy autoimunitných ochorení;
• vrodené anomálie štruktúry alebo fungovania obličiek. Stáva sa jedinou príčinou hyperkalémie u detí. V tomto prípade je koncentrácia draslíka u novorodencov 7 mmol / la vyššia a u detí starších ako jeden mesiac viac ako 5,5 mmol / l.

príznaky

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo nástup hyperkalémie, v skorých štádiách sa ochorenie neprejavuje žiadnymi príznakmi, ale nachádza sa v diagnostike úplne iných ochorení, pre ktoré je potrebné EKG. V takýchto prípadoch môže byť jedinou známkou ochorenia zmena srdcovej frekvencie, ale pre osobu, ktorá ju pozoruje. S postupujúcou hyperkalémiou sa zvyšuje počet súvisiacich symptómov. Patrí medzi ne:

• zníženie nutkania na močenie, a preto sa objem vylučovanej tekutiny znižuje;
• grganie, neočakávane;
• bolesti žalúdka rôznej intenzity;
• zvýšená slabosť a únava tela;
• záchvaty kŕčov;
• opuch dolných končatín;
• mdloby (môže sa vyskytnúť pomerne často);
• znížená citlivosť a nepríjemný pocit brnenia v dolných končatinách a na perách;
• progresívna paralýza (môže ovplyvniť dýchací systém);
• odlúčenie a apatia človeka.

Ak pacient pôjde včas k lekárovi, ak sa u pacienta zistí jeden alebo niekoľko príznakov hyperkalémie, môže sa dýchanie zastaviť a srdce prestane spôsobiť smrť osoby.

diagnostika

Na samom začiatku diagnózy hyperkalémie je potrebné zistiť príčiny a čas prvých príznakov. Vysvetlite, či pacient nedávno užíval lieky, ktoré by mohli ovplyvniť rovnováhu draslíka v tele.

Keďže hlavným znakom hyperkalémie je zmena srdcovej frekvencie, prvým diagnostickým nástrojom je EKG. Údaje tohto prieskumu majú v tejto chorobe celkom špecifické znaky, takže nebude ťažké určiť ich skúsenému a vysokokvalifikovanému špecialistovi.

Napriek tomu, že výsledky EKG sú dosť informatívne, je potrebné vykonať laboratórne testy krvi a moču. Sú to práve tí, ktorí presne a jednoznačne hovoria o hladine draslíka v plazme. U zdravého človeka bude rýchlosť od troch do pol až piatich mol / l a na zvýšenej úrovni viac ako päť a pol mol / l.

Ak priebeh ochorenia zahŕňa zlyhanie obličiek, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu. Závažnosť hyperkalémie je určená komplexom klinických príznakov, zmien zistených EKG a koncentráciou tejto látky v krvi.

liečba

Liečba hyperkalémie úplne závisí od stupňa ochorenia a údajov získaných na EKG. S ľahkým priebehom ochorenia, ktorý je charakterizovaný absenciou zmien srdcovej frekvencie a draslíka v krvi nie je väčší ako 6 mol / l, liečba spočíva v obmedzení používania draslíka (pomocou špeciálnej diéty a zrušení liekov, ktoré zvyšujú jeho koncentráciu). Nemenej účinné sú laxatíva alebo klystír, ktoré odstraňujú draslík zo stolice. S miernym narušením funkcie obličiek sú predpísané diuretiká - aby sa zvýšila ich filtrácia draslíka.

V prípadoch, keď je hladina draslíka vyššia ako šesť mol / l a dochádza k významným zmenám na EKG, je nutná neodkladná liečba hyperkalémie, prednostne počas prvých niekoľkých hodín po diagnostike. Núdzový pacient dostane injekciu roztoku chloridu vápenatého a glukonátu - takéto lieky by mali pomôcť v priebehu niekoľkých minút po injekcii. V prípadoch, keď sa to nestalo, je potrebné opakovať injekcie do jednej hodiny. Trvanie takýchto látok je asi tri hodiny, potom sa celý proces znovu opakuje.

Okrem toho znižuje hladinu draslíka v roztoku glukózy v tele, ktorá sa musí podávať kvapkaním. Ak si pacient zachováva schopnosť obličiek vylučovať, môžu sa použiť diuretiká odstrániteľné z draslíka. V prípadoch, keď liečba liekmi nepriniesla očakávaný účinok, je pacientovi indikovaná hemodialýza. Po návrate pacienta do normálneho stavu je mu predpísaná špeciálna diéta, ktorá je založená na obmedzení používania potravín s vysokým obsahom draslíka:

• Tvrdé syry a mliečne tuky;
• orechy;
• kapusta, baklažán, šalát, huby, špenát, sladká paprika, reďkovky, cesnak, uhorky;
• tekvice, hrozno, citrusové ovocie, melón, jahody, melóny, broskyne a hrušky;
• maslo;
• Čaj a kávové zrná;
• krupica, ovsené vločky a ryža;
• strukoviny.

prevencia

Na to, aby sa človek mohol vyhnúť vzniku takejto choroby ako hyperkalémie, je potrebné:

• dodržiavať vyššie uvedenú diétu;
• viesť zdravý životný štýl, odmietať alkohol, nikotín a drogy;
• včasné liečenie ochorenia obličiek;
• diabetickí pacienti pravidelne pozorovaní lekármi;
• odmietnuť užívať lieky bez vymenovania špecialistu;
• niekoľkokrát ročne podstúpiť profylaktické vyšetrenia na klinike.

Ak si myslíte, že máte hyperkalémiu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť váš lekár.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Myokarditída je všeobecný názov pre zápalové procesy v srdcovom svale alebo myokarde. Ochorenie sa môže objaviť na pozadí rôznych infekcií a autoimunitných lézií, vystavenia toxínom alebo alergénom. Existuje primárny zápal myokardu, ktorý sa vyvíja ako nezávislé ochorenie a sekundárny, keď patológia srdca je jedným z hlavných prejavov systémového ochorenia. S včasnou diagnózou a komplexnou liečbou myokarditídy a jej príčin je najúspešnejšia prognóza zotavenia.

Venózna insuficiencia (VN) je komplex klinických prejavov, ktoré sa vyvíjajú v ľudskom tele v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v žilnom systéme. Táto choroba je jedným z najbežnejších svojho druhu. Asi 15 - 40% populácie trpí týmto obehovým zlyhaním.

Vaskulárna stenóza je termín v medicíne, ktorý charakterizuje zúženie ciev obehového systému. Často dochádza k rozvoju aterosklerózy v dutine koronárnych artérií. Tvorba tejto patológie vedie k uzavretiu tepien v dôsledku akumulácie plakov, ktoré bránia toku krvi cez telo. Nebezpečenstvo ich vzniku a rastu je spôsobené tým, že sa môžu odtrhnúť od stien krvných ciev a pohybovať sa cez obehový systém a raz v malej nádobe ich môžu úplne zablokovať.

Chronická pyelonefritída je chronická patológia charakterizovaná nešpecifickým zápalom tkaniva obličiek. V dôsledku progresie patologického procesu sa pozoruje deštrukcia panvy a ciev v orgáne.

Malabsorpcia je choroba chronickej povahy, pri ktorej dochádza k porušeniu absorpcie živín v čreve. V dôsledku toho sa objavujú závažné metabolické poruchy. Malabsorpčný syndróm zahŕňa rad rôznych klinických prejavov - od bolesti brucha a hnačky, po vypadávanie vlasov, anémiu a podobne. Tento patologický stav sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia, choroba nie.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

hyperkaliémia

Hyperkalémia je stav, pri ktorom koncentrácia elektrolytov draslíka (K +) v krvi stúpa na úroveň, ktorá je nebezpečná pre život človeka. Pacienti s hyperkalémiou si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť kvôli možnému riziku srdcového zlyhania v prípade neskorej liečby.

Normálna hladina draslíka v krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / l, približne 98% draslíka je obsiahnutých vo vnútri buniek a zvyšné 2% v extracelulárnej tekutine, vrátane krvi.

Draslík je najbežnejším vnútrobunkovým katiónom, ktorý je dôležitý pre mnohé fyziologické procesy, vrátane udržiavania potenciálu odpočinku membrány, homeostázy objemu buniek a prenosu akčných potenciálov v nervových bunkách. Hlavnými zdrojmi potravín sú zelenina (paradajky a zemiaky), ovocie (pomaranče a banány) a mäso. Vylučovanie draslíka prebieha cez gastrointestinálny trakt, obličky a potné žľazy.

Hyperkalémia sa vyvíja s nadmernou konzumáciou alebo neefektívnym odstránením draslíka. Zvýšenie extracelulárnej hladiny draslíka vedie k depolarizácii membránového potenciálu buniek v dôsledku zvýšenia rovnovážneho potenciálu draslíka. Depolarizácia vedie k napätiu sodíkových kanálov, otvára ich a tiež zvyšuje ich inaktiváciu, čo nakoniec vedie k komorovej fibrilácii alebo asystólii. Prevencia recidívy hyperkalémie zvyčajne zahŕňa zníženie príjmu diuretík s draslíkom a draslíkom šetriacich diét.

Symptómy hyperkalémie

Symptómy hyperkalémie sú nešpecifické a zvyčajne zahŕňajú:

• malátnosť;
• Výskyt vysokých T-vĺn na EKG;
• Ventrikulárna tachykardia;
• Svalová slabosť;
• Zvýšený interval ORS na EKG;
• Zvýšte interval P-R na EKG.

Symptómy hyperkalémie zahŕňajú aj srdcovú arytmiu, zostrenie vlny T na EKG a prekročenie hladín draslíka nad 7,0 mmol / l.

Príčiny hyperkalémie

Príčiny hyperkalémie môžu byť neúčinné odstránenie zlyhania obličiek, Addisonovej choroby a nedostatku aldosterónu. Hyperkalémia môže byť tiež spôsobená:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory angiotenzínového receptora;
• Draslík šetriace diuretiká (amilorid, spironolaktón);
• Nesteroidné protizápalové liečivá, ako je ibuprofén, naproxén alebo celekoxib;
• Inhibítory kalcineurínu;
• Imunosupresíva (cyklosporín a takrolimus);
• Antibiotiká (trimetoprim);
• Antiparazitický liek pentamidín.

Príčinou hyperkalémie môže byť aj vrodená hyperplázia nadobličiek, Gordonov syndróm a acidóza renálnych tubulov typu IV.

Hyperkalémia môže byť spôsobená použitím potravinových doplnkov obsahujúcich draslík, infúziou chloridu draselného a nadmernou konzumáciou soli obsahujúcej draslík.

Diagnóza hyperkalémie

Na získanie dostatočných informácií na diagnostiku hyperkalémie je potrebné neustále merať hladinu draslíka, pretože jeho zvýšený stav môže byť spojený s hemolýzou v prvom štádiu. Normálna hladina draslíka v sére je od 3,5 do 5 mEq / L. Typicky diagnóza zahŕňa krvné testy na funkciu obličiek (kreatinín, dusík močoviny v krvi), glukózu a niekedy aj na kreatínkinázu a kortizol. Výpočet draslíkového trans-tubulárneho gradientu niekedy pomáha pri určovaní príčiny hyperkalémie a vykonáva sa elektrokardiografia na stanovenie rizika srdcových arytmií.

Liečba hyperkalémie

Voľba liečby závisí od stupňa a príčiny hyperkalémie. Keď obsah draslíka v krvi prekračuje 6,5 mmol / l, je nevyhnutné znížiť hladinu draslíka na normálny obsah. To možno dosiahnuť zavedením vápnika (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý), ktorý zvyšuje prahový potenciál a obnovuje normálny stav gradientu medzi prahovým potenciálom a pokojovým potenciálom membrány, ktorý sa zvyšuje s abnormálnou hyperkalémiou. Jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje približne trikrát viac vápnika ako glukonát vápenatý. Chlorid vápenatý začne pôsobiť za menej ako päť minút a jeho účinok trvá približne 30 až 60 minút. Dávkovanie sa má zvoliť pri nepretržitom sledovaní zmien EKG počas podávania a dávka sa má opakovať, ak zmeny na EKG nie sú normalizované do 3-5 minút.

Aj pri liečbe hyperkalémie a znížení rizika komplikácií je možné vykonávať niektoré lekárske procedúry, ktoré nejakú dobu pomáhajú zastaviť proces hyperkalémie, až kým sa z tela neodstráni draslík. Patrí medzi ne:

• Intravenózne podávanie 10-15 jednotiek inzulínu spolu s 50 ml 50% roztoku glukózy na prevenciu hyperkalémie vedie k vytesneniu iónov draslíka do buniek. Trvá niekoľko hodín, preto je niekedy nevyhnutné prijať ďalšie opatrenia na trvalejšie potlačenie hladín draslíka. Inzulín sa zvyčajne podáva s vhodným množstvom glukózy, aby sa zabránilo hypoglykémii po podaní inzulínu;
• Liečba bikarbonátom (infúzia 1 ampulky (50 mEq) počas 5 minút) je účinným spôsobom, ako vytesniť draslík do buniek. Ióny hydrogenuhličitanu stimulujú výmenu H + na Na +, čo vedie k stimulácii ATPázy sodíka a draslíka;
• Zavedenie salbutamolu (albuterol, Ventolin), p2-selektívnych katecholamínov v 10 až 20 mg. Tento liek tiež znižuje hladinu K +, urýchľuje jeho postup do buniek.

Liečba ťažkej hyperkalémie vyžaduje hemodialýzu alebo hemofilizáciu, čo sú najrýchlejšie spôsoby odstraňovania draslíka z tela. Bežne sa používajú v prípadoch, keď základná príčina hyperkalémie sa nedá rýchlo korigovať alebo neexistuje odpoveď na iné prijaté opatrenia.

Polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom sa orálne alebo rektálne široko používa na zníženie draslíka v priebehu niekoľkých hodín, zatiaľ čo furosemid sa používa na vylučovanie draslíka v moči.

hyperkaliémia

Hyperkalémia je vysoký obsah draslíka v krvi, prekračujúci koncentráciu 5,5-6 mmol / l. Narušenie rovnováhy elektrolytov môže spôsobiť nadmerný príjem draslíka, zhoršené vylučovanie draslíka alebo transmembránový pohyb iónov.

Príčinou hyperkalémie je často polietiologichna, často v dôsledku zlyhania obličiek, pôsobenia liekov a hyperglykémie. Pretože zdraví jedinci sa môžu prispôsobiť nadmernému príjmu draslíka, zvyšovať jeho vylučovanie, zvýšený draslík v strave je zriedkavo jediným etiologickým faktorom hyperkalémie a často sa vyskytuje primárna dysfunkcia obličiek.

Porucha vylučovania draslíka

Hyperkalémia spôsobená patológiou obličiek vyplýva z takých patofyziologických mechanizmov: zníženej rýchlosti prúdenia krvi v distálnych nefrónoch, sekrécie aldosterónu a jeho pôsobenia a funkcie dráh sekrécie draslíka v obličkách. Hyperkalémia spôsobená poruchou distálneho transportu sodíka a vody sa vyskytuje v prípade kongestívneho zlyhania srdca, akútneho poškodenia obličiek a terminálnych štádií chronického ochorenia obličiek. Patológia, ktorá môže spôsobiť hypoaldosteronizmus (častá komplikácia diabetickej nefropatie a tubulo-intersticiálnych ochorení) môže viesť k hyperkalémii.

Transmembránový pohyb elektrolytov

Rôzne mechanizmy prispievajú k pohybu draslíka z buniek do buniek, čím sa zvyšuje koncentrácia draslíka v krvnej plazme (redistributívna hyperkalémia). Vzhľadom na zvýšenú osmolaritu krvnej plazmy, napríklad keď nastane nekontrolovaný diabetes mellitus, nastáva gradient koncentrácie, keď sa draslík vymyje z buniek spolu s vodou. Relatívny nedostatok inzulínu alebo jeho rezistencia sa často vyskytuje aj u diabetikov, čo zabraňuje pohybu draslíka do buniek. V reakcii na acidózu sa extracelulárne vodíkové ióny vymieňajú za intracelulárny draslík, hoci konečný výsledok je veľmi variabilný a čiastočne závisí od typu acidózy. Najväčší účinok sa pozoruje pri metabolickej acidóze. Pretože 98% celkového draslíka v tele je obsiahnuté intracelulárne, akýkoľvek proces, ktorý je sprevádzaný zvýšenou deštrukciou buniek, ako je rabdomyolýza, syndróm lýzy nádoru alebo transfúzia krvi, môže viesť k hyperkalémii.

Hyperkalémia spôsobená účinkom liekov

Lieky často spôsobujú hyperkalémiu, najmä u ľudí s renálnou insuficienciou alebo hypoaldosteronizmom. Hyperkalémia sa najčastejšie vyskytuje, keď lieky porušujú vylučovanie draslíka. Dodatočný účel draslíka na korekciu alebo prevenciu hypokalémie môže tiež viesť k hyperkalémii.

Podľa jednej štúdie približne polovica hyperkalémie vyvolanej liečivami bola spôsobená ACE inhibítormi a približne 10% ambulantných pacientov, ktorí začali liečbu ACE inhibítorom alebo receptormi angiotenzínu, mali hyperkalémiu v priebehu jedného roka. Frekvencia hyperkalémie spojená s draslík šetriacimi diuretikami sa významne zvýšila, pretože sa dokázalo, že u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca pridanie spironolaktónu k štandardnej liečbe znižuje morbiditu a mortalitu. Pri súčasnom podávaní ACE inhibítora a inhibítora angiotenzínového receptora existuje riziko nebezpečných vedľajších účinkov, vrátane hyperkalémie, preto sa tejto kombinácii zabráni. Ďalšie populárne lieky, ktoré môžu spôsobiť hyperkalémiu, zahŕňajú trimetoprim, heparín, b-blokátory, digoxín a NSAID.

Diagnóza a liečba hyperkalémie

Tak ako pri hypokaliémii, aj nebezpečenstvo hyperkalémie je negatívnym účinkom na srdcovú vodivosť a svalovú kontraktilitu, takže počiatočné opatrenia sú zamerané na diagnostiku, či je nutný neodkladný zákrok. Absencia symptómov stále neumožňuje vylúčiť závažnú hyperkalémiu, pretože táto patológia je často asymptomatická. Vzhľadom na zvýšené riziko hyperkalémie je potrebná osobitná pozornosť u pacientov s renálnou insuficienciou.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Ťažká hyperkalémia môže spôsobiť svalovú slabosť, vzostupnú paralýzu, tachykardiu a parestéziu. Riziko hyperkalémie zvyšuje patológiu, ako je chronické ochorenie obličiek, cukrovka, srdcové zlyhanie a ochorenie pečene. Zistite, ktoré lieky pacient berie, pretože niektoré z nich môžu spôsobiť hyperkalémiu; pýtajú sa tiež, či pacient užíva náhrady soli obsahujúce draslík. Počas fyzikálneho vyšetrenia sa venuje pozornosť krvnému tlaku a stavu BCC, aby sa vylúčili potenciálne príčiny poklesu renálnej perfúzie ako etiológie hyperkalémie. Neurologické symptómy hyperkalémie zahŕňajú generalizovanú slabosť a znížené reflexy šliach.

Laboratórne vyšetrenie a EKG

Opakované stanovenie draslíka v sére pomáha diagnostikovať pseudo-hyperkalémiu, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku pohybu draslíka z buniek počas odberu vzoriek alebo po ňom. Ukazujú sa aj ďalšie laboratórne testy: hladiny kreatinínu a močoviny v sére, hladiny kreatinínu a elektrolytov v moči a hodnotenie acidobázickej rovnováhy. Ďalšie vyšetrenie môže zahŕňať stanovenie hladín glukózy v sére na vylúčenie hyperglykémie, stanovenie hladín renínu, aldosterónu a kortizolu na stanovenie funkcie obličiek a nadobličiek.

Ak hladina draslíka presiahne 6 mmol / l, existuje symptomatológia hyperkalémie, podozrenie na rýchly rozvoj hyperkalémie a ak pacienti s primárnou obličkou, srdcom alebo cirhózou majú nový prípad hyperkalémie, vykoná sa EKG. Zmeny EKG nie sú špecifické alebo citlivé na diagnostiku hyperkalémie. Hoci zmeny na EKG sú indikáciou urgentných nápravných opatrení, rozhodnutie o taktike liečby nie je založené len na prítomnosti alebo neprítomnosti zmien na EKG.

Špicaté T zuby sú najskoršími príznakmi hyperkalémie. K ďalším zmenám na EKG patrí plochá P vlna, predĺženie PR intervalu, rozšírenie QRS komplexu. Hyperkalémia môže viesť k arytmiám: sínusovej bradykardii, blokáde sínusov, ventrikulárnej tachykardii, ventrikulárnej fibrilácii a asystólii.

Účelom urgentných opatrení je prevencia potenciálne život ohrozujúcich porúch srdcového vedenia a neuronálnych porúch, intracelulárneho pohybu draslíka, eliminácie nadmerného draslíka z tela a zodpovedajúcich porúch homeostázy. Pacientom s chronickou hyperkalémiou sa odporúča znížiť príjem draslíka z potravy. Aj keď sa redistributívna hyperkalémia vyskytuje zriedkavo, počas liečby musíte byť opatrní a nesnažte sa zvýšiť vylučovanie draslíka, pretože korekcia primárnej patológie môže vyvolať rozvoj hypokalémie - ricochet. Indikácie pre núdzovú intervenciu: príznaky hyperkalémie, zmeny EKG, závažná hyperkalémia, rýchly rozvoj hyperkalémie alebo prítomnosť srdcových ochorení, cirhózy alebo ochorenia obličiek. Je dôležité často kontrolovať hladiny draslíka, pretože pacienti sú vystavení riziku opätovného vývoja hyperkalémie, kým sa neupraví priebeh primárneho ochorenia a nadbytočný draslík sa z tela neodstráni.

Núdzová starostlivosť o hyperkalémiu

Zavedenie vápnika, ktorý stabilizuje membrány kardiomyocytov a tým prispieva k prevencii vzniku život ohrozujúcich porúch vedenia, sa indikuje, keď sa na EKG vyskytnú zodpovedajúce zmeny. Zavedenie vápnika neovplyvňuje koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Ak sa po 5 minútach po zavedení príznakov hyperkalémie na kontrolnom EKG, opakuje dávka kalcia. Trvanie podávania vápnika je krátke: od 30 do 60 minút.

Inzulín a glukóza. Najspoľahlivejším spôsobom transportu iónov draslíka intracelulárne je podávanie inzulínu s glukózou. Zvyčajne zadajte 10 jednotiek. inzulínu a potom sa injektuje 25 g glukózy, aby sa zabránilo hypoglykémii. Keďže hypoglykémia je častým vedľajším účinkom aj pri podávaní glukózy, hladina glukózy v krvnom sére sa pravidelne monitoruje.

Inhalačné p2 agonisty. Albuterol, selektívny β2 adrenomimetikum, je populárny liek na intracelulárny pohyb draslíka. Liečivo je účinné pri akomkoľvek spôsobe podávania: inhalácii, intravenóznom alebo pri použití nebulizéra. Je potrebné poznamenať, že odporúčaná dávka albuterolu so zavedením rozprašovača je 10-20 mg je 4-8 krát vyššia ako obvyklá dychová dávka. Pri kombinácii s inzulínom sa pozoruje aditívny účinok. Schopnosť Albuterolu znižovať hladinu draslíka u niektorých pacientov je zhoršená, najmä pri konečnom štádiu ochorenia obličiek, takže tento liek nemôže byť použitý ako monoterapia.

Hydrogenuhličitan sodný. Hoci sa sóda často používa na liečbu hyperkalémie, údaje založené na dôkazoch sú nejednoznačné a vykazujú minimálny prínos alebo žiadny účinok vôbec. Preto sa hydrogenuhličitan sodný v monoterapii nepoužíva. Soda môže hrať úlohu ako adjuvantná liečba, najmä u pacientov so sprievodnou metabolickou acidózou.

Zníženie celkového draslíka v tele.

Draslík sa môže odstrániť z tela cez tráviaci trakt, obličky alebo priamo z krvi pomocou dialýzy. Dialýza je indikovaná u pacientov s renálnou insuficienciou alebo život ohrozujúcou hyperkalémiou alebo inými opatreniami. Iné spôsoby liečby nereagujú dostatočne rýchlo na urgentnú korekciu hyperkalémie.

Iónomeničové živice na trhu (zvyčajne polystyrénsulfonát sodný (kayexalát / kaexalát) nie sú dostupné na liečbu akútnej fázy hyperkalémie, ale môžu byť účinné pri znižovaní celkového draslíka v tele v subakútnom období, pretože polystyrénsulfonát sodný môže spôsobiť zápchu, mnohé farmakologické činidlá s laxatívnym účelom Existujú však správy o klinických prípadoch gastrointestinálneho poškodenia pri kombinovanom použití polystyrénsulfonátu sodného so sorbitolom, preto agentúra FD t A (USA) oficiálne varovali pred nebezpečenstvom Najnovšie hlásené nežiaduce udalosti boli monoterapia polystyrénom sulfonátom sodným, preto sa tento liek v kombinácii so sorbitolom alebo monoterapiou vyhýba u rizikových pacientov alebo s existujúcou dysfunkciou čriev, ako sú pacienti po operácii alebo pacienti s ochorením čriev. zápcha alebo zápalové ochorenie čriev.

Neexistujú dôkazy o účinnosti diuretík v akútnej fáze hyperkalémie. Diuretiká, najmä spätné väzby, však môžu hrať úlohu pri liečbe určitých typov chronickej hyperkalémie, najmä v dôsledku hypoaldosteronizmu. Fludrokortizón je liekom voľby pre hyperkalémiu spojenú s nedostatkom mineralokortikosteroidov, vrátane hypoaldosteronizmu.

Opatrenia na prevenciu chronickej hyperkalémie zahŕňajú diétu chudobnú na draslík, zrušenie alebo korekciu dávky niektorých liekov, vyhýbanie sa NSAID, používanie diuretika so zachovanou funkciou obličiek.

Čo je hyperkalémia a aká je prognóza liečby, ktorú poskytujú odborníci?

Hyperkalémia - je odchýlka indikátorov draslíka v ľudskom tele veľkou mierou. Môže to znamenať poruchy funkcie obličiek a abnormálne uvoľňovanie draslíka z buniek.

Bežnými príčinami sú tiež zhoršená acidobázická rovnováha a progresívny nekontrolovaný diabetes.

Nadbytok draslíka je možný s dehydratáciou a použitím produktov s nasýtenou koncentráciou draslíka, liekov obsahujúcich draslík a neschopnosti obličiek odstraňovať koncentráty draslíka močom.

Hyperkalémia sa zvyčajne prejavuje slabosťou svalov. Pre presnú diagnózu vysokých hladín draslíka sa používa EKG (elektrokardiografia), pretože zvýšenie množstva draslíka v krvi ovplyvňuje výkon myokardu.

Typické zmeny EKG u pacientov s hyperkalémiou

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sa patológia nachádza v skupine „Porušenie metabolizmu vody a soli“, ale zahŕňa aj podmienky, za ktorých sa vyskytujú poruchy alkalických kyselín, so všeobecným kódovaním E 87.5.

Príčiny nadmerného draslíka v krvi

Ak chcete plne pochopiť, odkiaľ pochádza hyperkalémia, je potrebné pochopiť, odkiaľ pochádza draslík z tela, aké funkcie vykonáva a ako sa z tela vylučuje.

Požitie draslíka v ľudskom tele nastáva pri konzumácii potravín a tekutín. Zriedkavo, s veľkým použitím draslíka obsahujúceho potraviny a tekutiny každý deň, ľudské telo stále udržuje normálne hodnoty.

Na odstránenie takéhoto elektrolytu ako draslíka telo spája prácu obličiek, ktoré sú kontrolované hormónmi.

Môžu ovplyvniť skoré odstránenie draslíka a jeho oneskorenie v tele.

Draslík sa koncentruje vo vnútri buniek a udržuje sa s normálnymi plazmatickými hladinami.

Tento indikátor nezávisí od vodnej bilancie tela, pretože iba dve percentá draslíka sa nachádzajú mimo buniek.

Väčšina z neho opúšťa telo močom (až 80%), čo je dôvod, prečo obličky hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálnych hladín draslíka v tele.

Hlavné príčiny hyperkalémie sú faktory spojené s iracionálnou distribúciou draslíka (v bunkách aj mimo nich), ako aj jeho akumuláciou v tele.

Pri nadbytku leukocytov alebo zvýšenej deformácii krvných doštičiek a červených krviniek dochádza k strate draslíkových buniek. V takejto situácii hyperkalémia priradí hodnotu „falošného“, pretože koncentrácia v bunkách iných tkanív tela sa nemení.

Najčastejšie patológie, pri ktorých sa draslík uvoľňuje do priestoru mimo bunky, sú:

• Progresia acidózy, ktorá je porušením acidobázickej rovnováhy v tele;
• V prípade ťažkého zranenia a traumatického šoku;
• Chemoterapia lymfómov (rakovina lymfatického tkaniva), myelómu a leukémie tiež ovplyvňuje zvýšenie koncentrácie draslíka;
• Intoxikácia alkoholom;
• Pôsobenie niektorých liekov: srdcové glykozidy, depolarizujúce svalové relaxanciá (ACE inhibítory, heparín, amilorid);
• Nadmerná fyzická námaha
• Malé množstvo inzulínu;
• Použitie beta-blokátorov nad rámec normy;
• Obličky inhibujú draslík (hlavná príčina hyperkalémie);
• Addisonova choroba (chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek);
• Genetická poloha.

Vedúce miesto medzi všetkými možnými príčinami hyperkalémie sú problémy s fungovaním obličiek.

Ako funguje hyperkalémia obličiek?

Aby sme pochopili, aké procesy sa vyskytujú v obličkách počas hyperkalémie, je potrebné chápať, že účinnosť obličiek závisí od nasledujúcich faktorov:

• Kvantitatívny indikátor funkčných nefrónov, ktoré sú najmenšími prvkami štruktúry obličiek a pozostávajú z obličkových tubulov a tubulov;
• Normálny obsah aldosterónu, čo je hormón vylučovaný nadobličkami;
• Dôležité je tiež normálne prúdenie tekutín a dostatočné množstvo sodíka v krvi.

Vyššie uvedené zložky riadia rýchlosť KF (rýchlosť glomerulárnej filtrácie). Nadmerná ponuka draslíka sa zaznamenáva, keď GFR klesne pod 15 mililitrov za minútu, alebo pokles moču vylučovaného osobou je menší ako jeden liter za 24 hodín.

Normálne rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú na úrovni 80 až 120 mililitrov za minútu.

Klesajúce miery GFR sú zvyčajne príznaky zlyhania obličiek, čo vedie k hyperkalémii. Tiež draslík môže byť oneskorený hormónom renínu. To sa deje preto, že tento hormón aktivuje prácu aldosterónu a jeho pokles v tele vedie k Addisonovej chorobe.

To môže vyvolať určité lieky (kaptopril, indometacín). Najviac postihnutí ľudia trpiaci cukrovkou a staršie osoby.

Vplyv na renín je tiež spôsobený chronickou nefritídou, kosáčikovitou anémiou, priamym poškodením obličiek a cukrovkou.

Porušenie GFR je sprevádzané zlyhaním obličiek, pri ktorom tkanivo vymrie, čo vedie k rýchlej progresii hyperkalémie.

Symptómy hyperkalémie

Hlavným príznakom spojeným s hyperkalémiou je všeobecná svalová slabosť. Existujú však aj iné príznaky, ktoré môžu byť podozrivé z progresie ochorenia.

Medzi nimi sú:

• Neochota pracovať, apatia;
• Oslabené šľachy;
• Poruchy nervovosvalového systému, paralýza. S progresiou hyperkaliémie na ťažkú ​​môže dôjsť k paralýze, a to aj pri paralýze svalov dýchania a paralýze bránice, čo vedie k zlyhaniu dýchacieho systému;
• Nevoľnosť, nechutenstvo;
• Nízka mobilita;
• Pokles krvného tlaku;
• Poruchy srdca. Zmeny v polarizácii buniek môžu viesť k zníženiu excitability buniek v myokarde. Tým sa sťaží nervový impulz v srdci, čo vedie k abnormalitám v srdci;
• Zvýšená koncentrácia draslíka môže spôsobiť abnormality srdcového rytmu, až po sinoarteriálny blok, cikarbitálne formácie na stenách komôr (fibrilácia) a asystólu (zastavenie bioelektrickej aktivity srdca).

V mnohých prípadoch sa hyperkalémia vyskytuje bez príznakov, pred nástupom kardiotoxicity a komplikácií. Ak teda pociťujete prvý príznak - všeobecnú únavu, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na ďalšie vyšetrenie.

diagnostika

Diagnóza tejto patológie nastáva, keď je saturácia draslíka v plazme vyššia ako 5,5 mmol / l. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa príznaky nemusia objaviť. V detstve je indikátor draslíka nad normou viac ako 6 - 6,5 mmol / l.

S vekom sa tieto hodnoty znižujú a už o jeden mesiac sú stanovené na 5,7-6 mmol / l. Dôvody vyvolávajúce progresiu hyperkalémie u detí sa nelíšia od dospelých.

Nadbytok draslíka v krvi je viac ako 8 mmol / l. môže spôsobiť zástavu srdca.

Ťažké formy hyperkalémie vyžadujú skorú liečbu. Toto je potrebné mať na pamäti najmä u pacientov so zlyhaním obličiek, s rozvojom srdcového zlyhania, s použitím diuretík (diuretiká) a ACE inhibítorov (prevencia zlyhania srdca a obličiek) alebo u pacientov s inými patológiami obličiek.

Diagnóza pozostáva z: vyšetrenia, štúdia histórie a užívania drog, stanovenia hladiny draslíka v krvi a moči, vykonávania EKG (elektrokardiografie), ako aj poškodenia obličiek - ultrazvuku (ultrazvuku).

Ďalšie štúdie hyperkalémie: t

• Krvný test;
• Krvná biochémia. Umožňuje získať presné údaje o koncentrácii draslíka v krvi;
• Elektrokardiogram (EKG). Umožňuje identifikovať zjavné odchýlky charakteristické pre hyperkalémiu. Výsledky kardiogramu ukazujú index T-vlny, čo indikuje problém v srdcovom svale. S progresiou hyperkalémie, bez riadnej liečby, zmiznú zuby P, čo indikuje ventrikulárnu tachykardiu alebo ich fibriláciu av extrémnych prípadoch asystóliu;
• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek (ultrazvuk). Táto štúdia pomáha určiť stav obličiek a prítomnosť odchýlok v nich.

Aký je vzťah medzi hyperkalémiou a diabetom?

Ak pacienti majú diabetes podľa prvého typu, koncentrácia inzulínu je dôležitá pre záchranu života. So zvyšujúcim sa obsahom draslíka v krvi dochádza k diabetickej ketoacidóze (metabolizmus sacharidov), čo je bolestivá komplikácia diabetu.

Pri nedostatočnom množstve inzulínu sa hladina glukózy zvyšuje a dosahuje horné kritické ukazovatele. Jeho vysoká hladina vyvoláva procesy alkalických kyselín, ktoré spôsobujú vylučovanie draslíka z buniek.

U diabetikov je zaznamenaný nízky renálny výkon na odstránenie draslíka z tela. Následne sa zvyšuje hladina draslíka a postupuje hyperkalémia.

Ako sa lieči hyperkalémia?

Terapia v liečbe tejto patológie je zameraná na obnovu normálnych hladín draslíka v krvi, elimináciu komplikácií a symptómov spôsobených hyperkalémiou. Liečba rôznych stupňov hyperkalémie je odlišná.

Pri miernych stupňoch závažnosti sa uvažuje s koncentráciou maximálne 6 mmol / l s normálnymi hodnotami EKG.

V tomto prípade je liečba obmedzená na:

• Zavedenie diéty s nízkym obsahom draslíka;
• Eliminovať účinky liekov, ktoré menia hladinu draslíka v krvi;
• Zadajte diuretikum (na základe voľby lekára), s cieľom zvýšiť odstránenie draslíka z tela.

Výhodne sa odporúča polystyrén, ktorý sa rozpustí v sorbitole. Tento liek lepí nadbytok draslíka a odstraňuje ho cez črevný hlien. Vedľajším účinkom je zvýšenie koncentrácie sodíka v krvi, pretože dochádza k premene draslíka na sodík.

Diéta môže obsahovať nasledujúce potraviny, ktoré znižujú výkon draslíka v krvi:

• Čerstvá zelenina. Zelenina je ideálna pre elimináciu hyperkalémie mrkvy, rovnako ako kapusta;
• Výrobky z kategórie zelená. Vhodné by bolo použitie cibule, špargle, zeleru a petržlenu;
• Z bobúľ, ktoré znižujú draslík, môžeme spomenúť: brusnice, černice, čučoriedky a jahody;
• Čerstvé ovocie, ako sú slivky, broskyne, ananásy, hrozno, má pozitívny vplyv na draslík;
• Citrusové plody: citróny, mandarínky, pomaranče.
• cestoviny;
• ryže;
• Výhonky z vojnového mäsa;

Okrem zavedenia výrobkov, ktoré znižujú draslík, by sa mali vylúčiť zo stravy týchto výrobkov, ktoré prispievajú k jej rastu.

Medzi nimi sú:

• melón;
• Akákoľvek čokoláda;
• Orechy, pistácie, semená akéhokoľvek druhu, hrozienka;
• pšenica;
• Losos a tuniak;
• Mliečne výrobky;
• Paradajková pasta, repa;
• Sójové výrobky;
• Termíny.

V prípade miernej hyperkalémie u detí je nutná správna výživa tak pre matku, ktorá dojčí, ako aj pre dieťa.

Varenie rýchle občerstvenie, ako je mivina, obilniny a polievky v sáčkoch, atď sa neodporúča.

Terapia stredne ťažkých a ťažkých stupňov znamená silnejšie a naliehavejšie opatrenia na normalizáciu hladiny draslíka v krvi.

Pri hromadení draslíka v krvi o viac ako 6 mmol / l a účasti tejto odchýlky v kardiograme (EKG) je potrebná urgentná liečba zameraná na pohyb draslíka z tela.

Najprv musíte urobiť nasledovné:

1. Uveďte glukonát vápenatý (10%) v objeme od 10 do 20 mililitrov. Tým sa zabráni účinkom zvýšeného draslíka na myokard. Glukonát vápenatý sa má podávať iba tak, ako mu to predpísal lekár, a musí byť pod jeho dohľadom. Pretože ak sa zavedie glukonát vápenatý, keď sa glykozidy spotrebujú (Digoxin), môže sa začať arytmia, ktorá je spôsobená nedostatkom draslíka v tele. V prípade odchýlok od kardiogramu, vo forme vlny alebo zastavenia činnosti srdca, môže byť príjem lieku zvýšený na 10 mililitrov za dve minúty.
   Reliéf prichádza o pár minút neskôr, ale nebude trvať dlho. Po 30 minútach sa všetko obnoví, takže akcia je len dočasná;
2. Použitie inzulínu v rozmeroch 5-10 jednotiek do žily, s nasledujúcou injekciou 50% roztoku glukózy v množstve 50 mililitrov, rovnako ako dextróza, pomôže znížiť hladiny draslíka za hodinu a trvať tak dlho, ako je to možné. Trvanie akcie trvá niekoľko hodín. Vrcholový účinok sa pozoruje po hodine a pol po vstupe;
3. Použitie inhalácie s liekom Albuterol, znižuje krvnú saturáciu draslíka, až na jednu a pol hodiny. Je potrebné dýchať 10 mililitrov roztoku;
4. Na rýchle odstránenie nadbytku draslíka v tele počas hyperkalémie použite polystyrénsulfonát. Všetky vyššie uvedené opatrenia nie sú schopné liečiť zlyhanie obličiek, mali by sa vykonávať pri pripojení k umelému obličkovému stroju (hemodialýze).
5. Kontroverznou možnosťou je vstúpiť NaHCO (hydrogenuhličitan sodný). Jeho zavedenie do tela krátko znižuje výkon draslíka v tele. V prítomnosti patológií obličiek sa účinnosť liečby týmto spôsobom znižuje.

Hyperkalémia, ktorá sa jasne prejavuje na EKG, ohrozuje život pacienta. Pri takýchto odchýlkach je potrebné urýchlene aplikovať liečbu na normalizáciu draslíka v krvi.

Keď zlyhanie obličiek, pacienti pripojiť k hemodialyzačnej stroje, odstrániť veľké množstvo draslíka v krvi.

Účinnú liečbu bude predpisovať iba kvalifikovaný lekár, pretože individuálne ukazovatele a súvisiace ochorenia sú pre každého odlišné.

Vo väčšine prípadov je však intenzívnym liečebným postupom použitie všetkých vyššie uvedených metód.

Aby ste predišli opakovaniu, musíte starostlivo sledovať vašu diétu a príjem liekov. Pre všetky otázky je lepšie poradiť sa s kvalifikovaným lekárom.

Ako zabrániť vzniku hyperkalémie?

Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné dodržiavať určitú diétu s približne rovnakou saturáciou prospešnými látkami.

Úprava diéty na prevenciu zvýšeného draslíka je nasledovná:

• Denný príjem draslíka by mal byť od 2 000 do 3 000 miligramov denne;
• Minimalizovať, alebo odstrániť zo stravy červené mäso. Na profylaxiu je vhodnejšie tučné mäso (kurča, morka) alebo ryby;
• Vylúčiť zo stravy rýchle občerstvenie;
• Jedzte viac fazule, vyživuje telo proteínom;
• Vylúčenie fermentovaných mliečnych výrobkov (mlieko, kefír, syr a zmrzlina);
• Nejedzte potraviny s vysokou saturáciou draslíkom. Patria sem banány, broskyne, zemiaky, melón, losos;
• Odstráňte zo stravy kukurice, sójových bôbov, ako aj výrobkov s konzervačnými látkami a chemickými prísadami;
• Znížiť spotrebu pečiva, hranolkov a margarínu;
• Udržujte potrebnú vodnú bilanciu pitím od 1,5 do 2 litrov čistej vody denne;
• Nepite alkohol, cigarety;
• Vyhnite sa príliš silnému čaju a používaniu prípravkov s kofeínom;
• Nechajte aspoň tridsať minút denne zahriať a cvičiť.

Na udržanie normálneho stavu tela pomôžu aj bylinné. Môžu byť podávané infúziou a konzumované ako čaj.

Tieto bylinky zahŕňajú:

• žihľavy;
• Liečivá púpava;
• Listy prasličky;
• Lucerna.

Odborníci na prognózy

Smrť je možná len s rýchlym progresom hyperkalémie a úplnou nečinnosťou pacienta. Keď sa príznaky zistia a nemocnica sa lieči čo najskôr, liečba sa začne do jednej hodiny po diagnostikovaní patológie.

V prípade miernejších foriem ochorenia pomáha diétna korekcia riešiť problém a výsledok je priaznivý. Ale mal by byť naďalej pozorovaný lekárom.

V prípade závažných stavov záleží na tom, ako rýchlo a účinne je liečba predpísaná a aplikovaná. Dôležitú úlohu v takýchto situáciách zohráva prítomnosť patológií obličiek a iných ochorení.

Keď sa dosiahne remisia, výživa by sa mala normalizovať a mala by sa dodržiavať liečba predpísaná lekárom a pravidelne sa skúmať.

Nepoliehajte sa na seba a buďte ostražití!