Pečeňové hemangiómy - liečba, odstránenie a príčiny

Pečeňový hemangióm sa nazýva benígny nádor, ktorého tvorba sa vyskytuje trochu nezvyčajne av podstate je glomerulom ciev zmätených medzi sebou, nevhodne vyvinutých a vytvorených aj v embryonálnom období. V tomto ohľade sa choroba považuje za vrodenú.

Prieskum zvyčajne odhalí tvorbu jedného takého nádoru a jeho veľkosť v podstate nepresiahne 3-4 cm, väčšina pacientov nemá žiadne príznaky, preto sa o jeho prítomnosti nemusí dlho zaujímať. Je veľmi zriedkavé, aby sa vyskytli situácie, ktoré môžu vyvolať zvýšenie hemangiómu až do veľkosti 10 cm, čo bude jasne vyjadrené charakteristickými príznakmi. Títo pacienti potrebujú povinnú liečbu.

Čo je to?

Pečeňový hemangióm je benígny nádor s pomerne nezvyčajnou povahou. V mnohých prípadoch tento názov znamená rad rôznych vaskulárnych neoplázií blastomatóznych a disembrioplastických typov.

príčiny

Cievny nádor lokalizovaný v pečeni sa nazýva záhadné ochorenie, pretože príčiny jeho výskytu, jeho správanie a rýchlosti rastu nemožno vopred vypočítať a predpovedať. Ale nehľadiac na jeho „tajomstvo a utajenie“, nie je o hemangióme známe toľko:

1. Preferovaná ženská pečeň (u žien sa tieto tumory vyskytujú 5-6 krát častejšie);
2. Z dvoch pečeňových lalokov prevažne vyberá pravý lalok;
3. Má „obľúbený“ vek (20-30 rokov);
4. Ako substrát sa „pokúša“ používať žilové prvky;
5. Zistený vaskulárny nádor v dospelej pečeni rozhodne patrí do obdobia vnútromaternicového vývoja jeho „hostiteľov“;
6. Z nejakého neznámeho dôvodu je hemangiom schopný dospieť, našťastie je neinfiltrujúci.

Na určenie presnej príčiny vzniku takéhoto nádoru je mimoriadne ťažké. Medzi hlavné pravdepodobné faktory výskytu hemangiómu pečene patria:

1. Genetická predispozícia. V tomto prípade, hemangióm "nevedie sám čakať dlho" a nachádza sa u detí v detstve.
2. Vplyv pohlavných hormónov. Hovoríme tu o ženských hormónoch (najmä estrogénoch), ktoré podľa vedcov môžu vyvolať rozvoj benígneho nádoru pečene.
3. Mechanické poranenia pečene (podliatiny a iné).

Vo väčšine prípadov je hemangióm jednoduchej a malej veľkosti, zriedkavo sú viacpočetné a veľké nádory.

klasifikácia

V závislosti od histologickej štruktúry existujú 2 typy cievnych nádorov:

Z povahy klinickej závažnosti je možné rozlíšiť tieto druhy hemangia, ako napríklad:

1. Asymptomatická forma;
2. Nekomplikovaný nádorový proces, ale existuje typický klinický obraz;
3. Komplikovaná hemangióm;
4. Atypické gamangios formy vyvinuté ako výsledok sprievodných patologických procesov.

Takéto nádorové formácie sú obyčajne jednoduché, aj keď existuje mnoho renálnych nádorov, ktoré rastú do veľmi veľkých veľkostí a často zahŕňajú okolité tkanivá v onkoprocesoch.

príznaky

Predbežná diagnóza je založená na pacientových ťažkostiach, ktoré sú tiež nepriamymi príznakmi vaskulárneho tumoru lokalizovaného v pečeni:

1. Zmysel kompresie žalúdka, dvanástnika a všetkých susediacich štruktúr nachádzajúcich sa v hepatoduodenálnej zóne;
2. Tupá, boľavá bolesť v pravej hypochondriu;
3. Možný je výskyt žltačky;
4. Dyspeptické poruchy (nestabilná stolica, flatulencia, nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku po jedle);
5. Zriedkavo, intenzívna, náhle sa vyskytujúca bolesť, ktorá zvyčajne indikuje, že sa v hemangióme vyskytujú určité udalosti: srdcový infarkt alebo nekróza tkaniva, krvácanie do nádoru.

U hemangiómov pečene, ktoré dosiahli nebezpečnú veľkosť, nie je vylúčený vývoj symptómov portálnej hypertenzie a srdcového zlyhania.

Charakteristiky vývoja u detí

Príčiny hemangiómu u dieťaťa nie sú presne známe. Predpokladá sa, že vaskulárny nádor sa tvorí v období tehotenstva, keď je tehotná žena chorá s infekciami počas vynášania kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Takmer vždy je patológia diagnostikovaná bezprostredne po narodení, len niekedy sa takéto benígne nádory objavia v prvom mesiaci života novorodenca. Veľkosť hemangiómu sa aktívne zvyšuje o šesť mesiacov, potom sa rast spomaľuje. Niekedy to môže vyriešiť sám s vekom, najmä ak sú nádory malé, takže nie vždy je potrebné ich odstrániť.

Keď hemangiómy v pečeni u novorodencov rastú spolu s omrvinkami, sprevádzanými príznakmi, je potrebné podstúpiť priebeh liečby, pretože niekedy je choroba nebezpečná.

diagnostika

Hemangiom je asymptomatický a pacient začína vidieť lekára len vtedy, keď sa objavia sťažnosti. Diagnóza ochorenia zahŕňa:

• úplný krvný obraz;
• MRI;
• CT, ak je to potrebné na objasnenie diagnózy;
• angiografia na stanovenie stavu krvných ciev v prípadoch podozrenia na vývoj nádorov v pravom laloku pečene;
• biopsia punkcie, ak je potrebné potvrdiť diagnózu (ale diagnóza nádoru touto metódou sa vykonáva zriedka, môže viesť k masívnemu krvácaniu a komplikáciám).

Možné komplikácie

Hoci hemangiómy nie sú náchylné na malignitu, môžu mať pre pacienta mnohé nebezpečné následky:

1. Kazabach-Merrittov syndróm je nebezpečná komplikácia, ktorá spôsobuje smrteľný výsledok u tretiny pacientov. Je charakterizovaná trombocytopéniou a gigantickými veľkosťami hemangiómu, v ktorých je krv, ktorá spôsobuje zrážanie krvi;
2. Slza - môže viesť k silnému krvácaniu. Podliatiny, poranenia atď.;
3. Pečeňová nedostatočnosť vyplývajúca z vývoja viacerých nádorov alebo obrovského hemangiómu, ktorý nahradil renálny parenchým.
4. Nádorová trombóza, sprevádzaná hnisavými septickými procesmi a nekrózou tkaniva.

Liečba hemangiómu pečene

Ľudia, ktorí identifikovali tento benígny novotvar, sa po 3 mesiacoch odporúča znovu preskúmať, aby sa vyhodnotil rast nádoru. Ak sa nezistí rast hemangiómu, pacient potrebuje ešte každých šesť mesiacov alebo aspoň 1 krát ročne vyšetrenie, aby mohol nádor dynamicky monitorovať.

Ak je tendencia k rastu hemangiómu pečene nie je uvedené, a jeho veľkosť nepresahuje 5 cm v priemere, potom liečba nie je nutné. Pacienti nemajú predpísané žiadne lieky, a dokonca ani nie je potrebná špeciálna diéta.

Stále sa však vyskytujú situácie, v ktorých môže byť potrebný chirurgický zákrok. Patrí medzi ne:

• prasknutie nádoru;
• konštantné abdominálne nepohodlie, zhoršenie kvality života pacienta;
• rýchly rast nádoru (viac ako 50% ročne);
• veľkosť hemangiómu presahuje 5 cm;
• hemangiómu veľkej veľkosti a stláčajú priľahlé orgány, čím narúšajú ich prácu;
• ak výsledky prieskumu nedokázali stanoviť malígny nádor alebo nie.

Kontraindikácie pre operáciu sú:

• tehotenstva;
• hematóm pečene;
• cirhóza pečene;
• porážka veľkých plavidiel;
• hormonálnej substitučnej terapie pri liečbe nádorov.

Je tiež nepraktické vykonávať biopsiu hemogiómu pečene. Vysoké riziko závažného krvácania, ktoré môže viesť k smrti.

Hormonálna terapia vyžaduje šetrné držanie, môže len vyvolať rast nádoru, rýchly nárast veľkosti. Menovaný iba lekárom s prihliadnutím na mnohé faktory: vek pacienta, stupeň a štádium vývoja novotvaru, existujúce iné vnútorné patológie.

Ľudová medicína

Liečba ľudových prostriedkov hemangiómu (ako aj iných chorôb) môže byť použitá len pre dospelých po konzultácii s lekárom. Účinné sú:

• ženšenový koreň;
• vápno;
• bodliak mliečny;
• zemiaky;
• ovos;
• palina atď.

Bodliak mliečny sa používa v zbere trávy (mačacie labky, čierny koreň, tansy, rebrík, ľubovník bodkovaný, čerešňa (stonka), nechtík, lastovička 3 polievkové lyžice, podnož - 4,5 polievkovej lyžice. l.) Zložky sa zmiešajú. Ak chcete pripraviť vývar, budete potrebovať 1 polievkovú lyžicu zmesi, je dusená s 1,5 šálky vriacej vody a varí niekoľko minút. Všetko, čo potrebujete vypiť 4 krát za deň. Opakujte postup po dobu 3 týždňov, po ktorom po dobu 2 týždňov pijú prášok ostropestreca mariánskeho 3 krát denne. Priebeh liečby je 5 rokov.

diéta

Jedným zo spôsobov udržiavania neoplazmy v stabilnom stave je organizácia správnej výživy v hemangióme pečene. Patria sem tradičné kontraindikácie chorôb tohto orgánu - vyprážané, mastné, slané. Je tiež vhodné vylúčiť:

• alkohol;
• korenené koreniny;
• žĺtky;
• huby;
• hrušky;
• čokoláda;
• čerstvý chlieb;
• sýtené nápoje.

Pečeňový hemangiom vyžaduje diétu. Ak je nádor malý, môžete ho zastaviť výberom ponuky s vhodnými produktmi. Odborníci na výživu navrhujú používať v dennej strave:

• chlieb vo forme sušienok;
• zelenina, zelenina;
• obilniny;
• citrusové ovocie;
• ovocie, okrem hrušiek;
• rastlinný olej - slnečnica, olivy;
• med;
• kompót zo sušeného ovocia.

Toto ochorenie nevyžaduje dodržiavanie prísnej diéty. Postačí ho vylúčiť z dennej stravy pacienta "ťažké potraviny", rovnako ako sa snaží jesť menej vyprážané a tučné jedlá. Tiež sa neodporúča jesť konzervované a slané potraviny.

Pečeňový hemangiom: čo to je, príčiny, príznaky, odstránenie

Pečeňový hemangiom je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Len podľa prieskumov sa zistí v 2% obyvateľov krajiny a skutočná prevalencia dosahuje 7%. Priemerný vek pacientov sa pohybuje medzi 30 a 50 rokmi, ženy medzi pacientmi viac ako päťkrát viac ako muži. Je to pravdepodobne spôsobené pôsobením ženských pohlavných hormónov estrogénu, ktoré vyvolávajú rast nádorov.

Hemangiom je vaskulárny nádor, ktorý je u absolútnej väčšiny pacientov benígny a nie je náchylný na malignitu. Nádor sa tvorí v pečeňovom parenchýme počas vývoja plodu, keď environmentálne podmienky, ktoré zažíva tehotná žena, nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu ciev plodu. Zvyčajne sa zistí u dospelých.

U 5-10% detí v ranom veku je možné ju zistiť v prvom roku života, ale spravidla sa takéto formácie vymiznú v priebehu 3-4 rokov.

Mnohí výskumníci umiestňujú hemangiom do medziľahlej polohy medzi samotným nádorom a malformáciou a rôzne benígne vaskulárne neoplazmy sa považujú za tento typ vaskulárnych nádorov. Možnosť opätovného rastu (recidívy) a nárast vzdelania do pečeňového tkaniva (invázia) hovoria v prospech nádoru, avšak častá multiplicita takýchto nádorov je charakteristickejšia pre malformáciu.

Hemangiom je zvyčajne asymptomatický, je rozpoznávaný jeho prítomnosťou náhodou, ultrazvukovým vyšetrením orgánov brušnej dutiny. Asymptomatický tok malých nádorov z nich robí neškodné, ale medzi komplikáciami sú možné prasknutie krvných ciev a krvácanie, ktoré môže stáť život.

Príčiny a typy hemangiómov pečene

Príčiny hemangiómu pečene nie sú spoľahlivo známe, ale úloha je priradená nasledujúcim faktorom:

• Ženské pohlavie;
• Prijatie určitých liekov - steroidov, estrogénov, klomifénu, ľudského chorionického gonadotropínu počas tehotenstva;
• tehotenstva;
• Vrodené chyby, keď sa hemangióm pečene vyskytuje ako súčasť iných syndrómov

Skutočný dôvod vzniku a rastu hemangiómov zatiaľ nebol stanovený a gén zodpovedný za tento proces nebol nájdený, hoci boli opísané rodinné prípady nádoru.

Typy hemangiómov sú určené jeho štruktúrou. rozlišujú:

1. kapilárnej;
2. Cavernous hemangioma.

Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. V druhom prípade je riziko komplikácií vyššie a liečba môže byť veľmi ťažká. Focal hemangioma vyzerá ako červeno-modrastý, kopcovitý alebo hladký uzol mäkkej konzistencie. Pri stlačení sa znižuje a potom sa znovu zvyšuje, naplňuje sa krvou. Rozmery sú zvyčajne do 1-2 cm a hemangióm je považovaný za obrovský, presahuje 4-5 cm, nádor rastie veľmi pomaly, ale u žien počas tehotenstva sa môže významne zvýšiť.

viacnásobné hemangiómy v pečeni

Typicky má nádor štruktúru kavernózneho hemangiómu, ktorý sa skladá z mnohých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. Takáto neoplázia je častejšie osamotená, môže dosiahnuť gigantickú veľkosť a spôsobiť rôzne príznaky abnormálnej funkcie pečene a systémového prietoku krvi.

Kapilárna hemangióma je extrémne vzácna a je postavená z malých kapilárnych ciev, táto odroda rastie pomalšie ako kavernózna, zriedka dosahuje veľké veľkosti. Niektorí odborníci pochybujú o možnosti tvorby kapilárnej hemangiómu v pečeni, čo sa týka jej poškodenia.

Vo formácii sa nachádzajú ložiská vápnika, fibróza a krvné zrazeniny a pri často sa opakujúcich malých krvácaní sa hemangióm sclerosuje a má formu hustého sivého uzla.

Nádor sa môže nachádzať v hĺbke laloku pečene a povrchovo. Stáva sa, že ide nad rámec tela kontaktovaním cez tenkú nohu. Takéto nádory nesú vysoké riziko krvácania, pretože najmenší vplyv na oblasť brucha alebo tupá trauma spôsobí prasknutie ciev.

Prejavy hemangiómu pečene

Zvyčajne je hemangióm asymptomatický, nebol pociťovaný už roky a je detekovaný náhodou ultrazvukom alebo laparoskopiou kvôli iným príčinám. Malé hemangiómy sa nemusia nachádzať počas života pacienta.

Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, potom asi polovica pacientov môže mať sťažnosti. Musia byť interpretované s mimoriadnou opatrnosťou a až po dôkladnom vyšetrení je možné zistiť, či nádor skutočne spôsobuje symptómy alebo spôsobuje iné ochorenia orgánov tráviaceho systému. Tretina pacientov po operácii na odstránenie sťažností na hemangiom pretrváva, čo hovorí v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádorov.

Najčastejšie príznaky nádoru sú:

• bolestivosť;
• Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
• Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, vracanie;
• Žltačka.

Zvyčajne najcharakteristickejšími príznakmi sú bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, spojené so zvýšením veľkosti pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne je bolestivá, neintenzívna. Keď je hemangiom alebo trombóza zlomená, bolesť sa stáva akútnou a pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Ak je hemangióm veľký a stláča susedné orgány brušnej dutiny, potom sa pozorujú príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nauzea, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná v prípade poškodenia žlčových ciest alebo zhoršeného odtoku žlče zo žlčníka. Pri kompresii veľkých cievnych kmeňov sa vyvinie srdcové zlyhanie, opuch dolných končatín počas kompresie dolnej dutej žily.

Dlhý asymptomatický hemangióm môže mať za následok prasknutie a krvácanie, potom prvé príznaky nádoru budú akútna bolesť brucha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vedomie a funkcia vitálnych orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie peritoneu vyliatymi krvami ohrozujú život pacienta a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia.

V zriedkavých prípadoch, pri difúznom raste nádoru, sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a gigantické uzliny, v ktorých sa hromadí značné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážanlivosti krvi v kombinácii s trombocytopéniou a DIC s charakteristickou trombózou a krvácaním (syndróm Kazabah-Merrit).,

diagnostika

Je dosť ťažké podozrenie na nádor prítomnosťou príznakov, pretože mnoho iných ochorení brušných orgánov sa prejavuje rovnakým spôsobom. Pri vyšetrení pacienta sa nezistia žiadne príznaky novotvaru, ale v zriedkavých prípadoch obrovských hemangiómov môže lekár vyšetriť zväčšenú pečeň alebo dokonca samotné nádorové miesto, ktoré vyčnieva do brušnej dutiny.

Všeobecné a biochemické krvné testy nevykazujú špecifické príznaky nádoru. Môžu vykazovať príznaky trombocytopénie, zníženie fibrinogénu s veľkými nádormi, ktoré nesú veľké množstvo krvi. Keď je žlčovod stlačený, je možné zvýšenie bilirubínu a ak je ovplyvnený veľký objem parenchýmu pečene, dochádza k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov, čo sa však stáva veľmi zriedkavo. Ak je nádor gigantický, potom možno v analýze zistiť príznaky zápalového procesu, napríklad zvýšenie ESR.

Najprístupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku hemangiómu pečene je ultrazvuk, ktorý je bezbolestný, neškodný a môže sa vykonávať u pacientov rôzneho veku, dokonca aj v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Ultrazvuk môže byť doplnený dopplerovým a kontrastným zosilnením, čo výrazne zvyšuje citlivosť a účinnosť metódy.

S ultrazvukom, lekár môže len predpokladať prítomnosť hemangiómu, nájsť homogénnu tvorbu v pečeni s jasnými hranicami. Na objasnenie diagnózy je pacient podrobený počítačovej tomografii s kontrastom ciev v pečeni.

Najviac informatívnou a najcitlivejšou metódou výskumu je MRI, ktorá sa dá realizovať aj so zavedením kontrastu. S MRI je možné stanoviť presné rozmery, lokalizáciu nádoru, „zvážiť“ lobuláciu jeho štruktúry a dokonca hladiny tekutín v cievnych dutinách, ktoré vznikajú ako výsledok „stratifikácie“ stagnujúcej krvi do vytvorených prvkov a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vľavo) a veľký nádor na MRI (vpravo)

Ak počas vyšetrenia CT alebo MRI dostane lekár nedostatočné informácie, potom môže byť pacientovi poskytnutá rádioizotopová štúdia, arteriografia a dokonca aj biopsia, ktorá nie je široko používaná kvôli riziku nebezpečných komplikácií.

liečba

Neexistuje jednoznačná odpoveď, ako liečiť hemangióm a či to stojí za to vôbec. Nádor je benígny a u väčšiny pacientov asymptomatický a riziko akejkoľvek operácie na pečeni je pomerne vysoké.

Liečba hemangiómom sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky nádoru, riziko komplikácií a malignity je minimálne, ako aj absolútna dôvera v benígnosť nádoru.

Indikácie pre liečbu môžu byť:

1. Výskyt symptómov nádoru;
2. Rýchly rast;
3. komplikácie;
4. Neschopnosť úplne odstrániť malignitu nádoru.

Najnebezpečnejšou komplikáciou pečeňového hemanigómu je jeho ruptúra ​​a krvácanie. V takýchto prípadoch môže byť nutná núdzová operácia, ale je to dosť nebezpečné a úmrtnosť na takéto resekcie je vysoká, preto sa odporúča, aby ste najprv obviazali pečeňovú tepnu alebo ju embolizovali, a keď sa stav pacienta stabilizuje, bude možné resekciu v oblasti pečene ovplyvniť.

Otázka potreby odstránenia obrovských hemangiómov sa ešte stále nevyriešila. Niektorí chirurgovia zastávajú názor na potrebu chirurgického zákroku kvôli pravdepodobnosti prasknutia nádoru, ale riziko operačných komplikácií a úmrtia dosahuje 7%, čo je pre benígne nádory neprijateľné. Okrem toho, rôzne štúdie ukazujú, že riziko komplikácií s obrovskými hemangiómami je minimálne aj v neprítomnosti akejkoľvek liečby, takže veľkosť nádoru by nemala byť dôvodom chirurgickej liečby. Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že pozorovanie aj veľkých hemangiómov, ktoré sú asymptomatické, je pre pacienta úplne bezpečné. Pozorovanie je možné len vtedy, ak nie sú pochybnosti o správnosti diagnózy hemangiómu.

Neexistuje žiadna konzervatívna terapia, ako sa zbaviť hemangiómu, a jeho hlavnou a najúčinnejšou liečbou je chirurgické odstránenie. Je možné sa zbaviť nádoru enukleáciou miesta nádoru alebo resekcie pečene.

Enukleácia znamená exfoliáciu nádorového tkaniva z parenchýmu pečene. Takéto odstránenie je možné v dôsledku skutočnosti, že okolo hemangiómu je pseudocapsule tvorená zhutneným pečeňovým tkanivom a po obvode nádoru nie sú žiadne žlčové kanály. Pri enukleácii hemangiómu je možné čo najviac zachovať parenchým orgánu, čo sa považuje za výhodu oproti resekcii. Centrálne lokalizované nádory sú však ťažšie vyliahnuteľné ako uzly na periférii orgánu, operácia bude dlhšia a pacient môže stratiť viac krvi, ale vo všeobecnosti je takýto zákrok pacientmi dobre tolerovaný a poskytuje minimum komplikácií.

Resekcia zahŕňa odstránenie časti pečene spolu s nádorom. Táto operácia je výhodná pre veľké hemangiómy a pre ich hlboké umiestnenie. Ak lekár pochybuje o kvalite nádoru, pacient tiež vykazuje resekciu.

príklady resekcie pečene

V niektorých prípadoch je radikálna liečba nemožná kvôli vážnemu stavu pacienta, množstvu poškodenia pečene hemangiómom, umiestneniu novotvaru vedľa veľkých ciev. Lekárovi môže pomôcť embolizácia tepien, ktoré kŕmia nádor, ktorý sa stáva pre týchto pacientov metódou voľby.

Embolizácia zahŕňa zavedenie sklerotizačného roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových ciev, ktoré sú „utesnené“, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru. Pri obriech hemangiómoch môže byť embolizácia prípravným štádiom pred plánovanou operáciou, keď redukcia veľkosti nádoru uľahčí blížiaci sa zásah.

RF deštrukcia nádorov pečene

Pokračuje hľadanie šetriacich metód liečby hemangiómu. Skúšala sa tak rádiofrekvenčná deštrukcia nádoru, ktorá sa môže uskutočniť kožou alebo laparoskopicky. Postup už ukázal dobré výsledky. Ligácia ciev zásobujúcich nádor môže byť tiež veľmi účinná.

V prípade nádorov, ktoré sa nedajú technicky odstrániť, sa môže radiačná terapia predpisovať na niekoľko týždňov, čo vedie k zníženiu veľkosti novotvaru, symptómov a teda aj rizika komplikácií.

Transplantácia pečene sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby neoperovateľných hemangiómov, ale vzhľadom na zložitosť darcovstva a samotnú operáciu je veľmi zriedkavá.

V prípade hemangiómu pečene neexistuje preventívne opatrenie. Je dôležité včas odhaliť nádor a pacienti s takouto patológiou potrebujú dynamické pozorovanie. Keď sa zistia nové nádory, ultrazvuk sa vykonáva každé tri mesiace v priebehu roka. Zvlášť pozoruhodné sú pacienti, ktorí dostávajú hormonálne lieky, a tehotné ženy, ktoré pravdepodobne ďalej zvyšujú hemangióm. V tomto prípade sa ultrazvuk pečene vykonáva raz za tri mesiace. Pre zvyšok pacientov, ak nenastane rast novotvaru, postačuje každoročné ultrazvukové monitorovanie.

Príčiny hemangiómu pečene u dospelých a detí

Pečeňový hemangiom je benígny novotvar cievneho pôvodu, ktorý postihuje jeden alebo oba laloky orgánu. Tento nádor je spleťou ciev, ktorých vývoj nastal dokonca aj v období embryonálneho vývoja. Benígna povaha nádoru ho robí relatívne bezpečným, pretože nie je náchylný na malígnu degeneráciu. Tieto benígne nádory sa často objavujú u žien, ktoré sú spojené s charakteristikami hormonálneho pozadia.

Pri diagnostikovaní iných patologických stavov sa u detí často zisťujú hemangiómy. Vo väčšine prípadov takéto nádory nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Len s veľkosťou nádoru viac ako 5 cm a prítomnosťou prejavov rýchleho rastu je potrebná riadená chirurgická liečba.

klasifikácia

Existuje niekoľko prístupov k klasifikácii tohto patologického stavu. V závislosti od vlastností štruktúry sa rozlišujú dva typy týchto nádorov:

Kapilárny hemangiom je relatívne malý benígny nádor, ktorý sa tvorí zo žilových ciev. Podobné formácie s rovnakou frekvenciou ovplyvňujú pravý aj ľavý lalok pečene. Vo väčšine prípadov tieto nádory nepresahujú veľkosť 0,5 cm a nemôžu vyvolať žiadne komplikácie. Takéto hemangiómy majú špecifickú štruktúru: majú komory naplnené krvou, oddelené priečkami.

Napriek tomu, že predpoklady pre vznik takýchto nádorov sú položené v období vnútromaternicového vývinu, sú potrebné ďalšie tremory na vytvorenie viditeľného hemangiómu. U dospelých sú príčiny výskytu nádoru a jeho zväčšenie často spojené s užívaním liekov obsahujúcich estrogén, v spravodlivom sexe - na začiatku tehotenstva.

Kavernózny hemangióm je tvorený množstvom malých nádob, ktoré sú navzájom prepletené. Vo väčšine prípadov sa tento nádor nachádza vo vnútri tkanív pravého alebo ľavého laloku pečene. Takéto nádory sú potenciálne nebezpečné, pretože majú tendenciu rýchlo rásť. Môžu mať priemer približne 20 cm. Často sú sprevádzané komplikáciami spôsobenými ruptúrami stien hemangiómu.

V závislosti od charakteru klinického obrazu sa rozlišujú 4 typy takýchto nádorov: t

1. Nekomplikované vzdelávanie.
2. Asymptomatická forma.
3. Komplikovaný nádor.
4. Atypický hemangióm.

Mimoriadne zaujímavá je posledná odroda. Atypické hemangiómy ľavého a pravého laloku pečene sa vytvárajú ako výsledok iných patologických procesov v tkanivách pečene. Postupne tieto nádory prerastajú pevnou vláknitou membránou, ktorá vytvára kompresiu okolitých zdravých tkanív. Okrem toho môžu vytvárať podmienky pre malígnu degeneráciu buniek obklopujúcich novotvar. Vo väčšine prípadov sú hemangiómy akéhokoľvek typu jednoduché, ale existujú aj viaceré nádorové hmoty.

Príčiny

Existuje niekoľko teórií o pôvode nádorov, ako je hemangióm. Predpokladá sa, že predpoklady pre ich vzhľad sú položené v období vnútromaternicového vývoja. Niektorí ľudia majú jasnú dedičnú predispozíciu k takejto patológii, pretože krvní príbuzní v takýchto prípadoch vykazujú podobné nádory.

Vo väčšine prípadov veľkosť nádoru u ľudí v dospelom veku nepresahuje 3 cm. U detí nie sú takéto benígne nádory väčšie ako 0,5 cm, v tomto prípade neovplyvňujú fungovanie orgánu.

Čo sa týka takého novotvaru ako hemangiómu, príčiny veľkých benígnych nádorov často spočívajú v rôznych ďalších vonkajších a vnútorných faktoroch. Patrí medzi ne:

• tehotenstva;
• hormonálne lieky;
• nekontrolované užívanie drog;
• jesť potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov;
• užívanie drog;
• traumatické poškodenie;
• operáciu pečene.

Vyvolajúcim faktorom pre tvorbu a rast hemangiómu môže byť vystavenie žiareniu a toxickým ťažkým kovom.

Príznaky ochorenia

Ak hemangiom nepresiahne normálnu veľkosť, potom nie sú žiadne známky jeho prítomnosti a v hemangióme pečene chýbajú príznaky zlyhania orgánov. Ľudia si počas života často neuvedomujú, že majú túto odchýlku. U žien je výskyt hemangiómu väčšieho ako 6 cm oveľa bežnejší ako u mužov.

Takéto formácie počas tehotenstva sú mimoriadne nebezpečné, pretože zvýšenie vnútrobrušného tlaku a kompresný účinok na pečeň rastúcou maternicou môže spôsobiť prasknutie steny formácie.

Rozmazané symptómy sa pozorujú pri raste veľkých kavernóznych nádorov, dosahujúc 10-20 cm, v tomto prípade môže pacient dostať sťažnosti na:

• zväčšená pečeň;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• nevoľnosť;
• plynatosť;
• poruchy stolice;
• ťažkosti v žalúdku po jedle.

V zriedkavých prípadoch veľké hemangiómy v pečeni vyvolávajú výskyt bežných príznakov vrátane rýchlej únavy, zníženej tolerancie na fyzickú námahu, nadmerného potenia v noci atď.

Hemangiom u detí

Takéto nádory môžu byť detekované aj u novorodencov. Vo väčšine prípadov hemangióm u dieťaťa nevedie k zjavnej symptomatológii. Okrem toho je zaznamenaná možnosť vlastného odstránenia takéhoto nádoru.

U školopovinných detí takéto benígne formácie nevykazujú závažné príznaky, a preto sú zriedkavo diagnostikované.

Možné komplikácie

Aktívny rast hemangiómu je plný niektorých rizík. Pri fyzickej námahe a podliatinách môže takáto tvorba prasknúť a spôsobiť rozsiahle vnútorné krvácanie. V zriedkavých prípadoch vyvoláva táto komplikácia ťažkú ​​anémiu. V prípade nepriaznivého priebehu je možná smrť, ak sa včas neuskutoční liečba a odstráni sa zdroj krvného prietoku. Živým prejavom vývoja tejto komplikácie sú akútna bolesť brucha a zhoršenie celkového stavu.

Okrem toho existuje vysoké riziko trombózy krvných ciev, ktoré tvoria hemangióm, ako aj stláčanie žíl, ktoré živia zdravé pečeňové tkanivo. V týchto prípadoch sa môže vyvinúť nekróza tkaniva a sepsa. Tieto stavy predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.

V zriedkavých prípadoch rýchly rast nádoru vyvoláva závažné zlyhanie pečene.

diagnostika

V prítomnosti tohto vzdelávania by sa mal vzťahovať na gastroenterológa. Ale vo väčšine prípadov je hemangiom diagnostikovaný náhodne. Keďže toto ochorenie sa prakticky neprejavuje vážnymi príznakmi, gastroenterologické vyšetrenie a lekárska anamnéza nie sú informatívne. Takéto vaskulárne lézie v pečeni sú vo väčšine prípadov diagnostikované ultrazvukom.

Na ultrazvuku v parenchýme orgánu sa nachádza vzdelávanie s jasnými kontúrami a nehomogénnou vnútornou štruktúrou. Na objasnenie povahy existujúcej pečate sa často vykonáva MRI pečene a žlčových ciest. Na identifikáciu štruktúry hemangiómu sa často vykonáva angiografia kmeňa celiakie. Na určenie, či je nádor benígny, môže byť predpísaná statická scintigrafia.

Pečeňové testy a krvné testy sú vo väčšine prípadov neinformatívne, pretože zostávajú normálne aj pri veľkých formách tohto typu. Biopsia prepichnutia pre takéto nádory je nebezpečná, pretože môže spôsobiť masívne krvácanie. Diferenciálna diagnóza v hemangióme zahŕňa vylúčenie cyst, ktoré sa vyvinuli v dôsledku zvýšenia počtu určitých parazitov a iných typov nádorov, vrátane malígnych.

liečba

Keď sa potvrdí prítomnosť veľkých hemangiómov, špecifická liečba sa nevyžaduje, pretože takéto formácie majú nízke riziko vzniku komplikácií a nespôsobujú pacientom žiadne nepohodlie. Ak je nádor sprevádzaný charakteristickými príznakmi, je charakterizovaný rýchlym rastom, alebo ak došlo k prasknutiu jeho steny, mala by sa odstrániť tvorba.

Okrem toho v prípade viacnásobných hemangiómov pečene sa často predpisujú operácie na zníženie rizika úplného poškodenia orgánov. Avšak chirurgická liečba hemangiómov má tiež kontraindikácie, medzi ktoré patria:

1. Prítomnosť hepatálneho hepatómu.
2. Masívne ochorenie orgánu.
3. Tehotenstvo.
4. Cirhóza.

Na elimináciu nádorov sa vykonáva niekoľko typov operácií. V prítomnosti malých neoplaziem sa môže uskutočniť embolizácia hemangiómu, čo naznačuje obštrukciu žíl, ktoré kŕmia nádor. Toto opatrenie zabraňuje jeho rastu. Takéto manipulácie často začínajú proces znižovania tvorby až do jej úplného zmiznutia.

Táto operácia sa často vykonáva, keď existujú kontraindikácie radikálnejších zásahov pri liečbe hemangiómu. Okrem toho, embolizácia je jedinou účinnou metódou liečby viacerých foriem patológie, keď odstránenie časti orgánu problém nevyrieši úplne. Súčasne s takýmto zásahom je riziko relapsu vyššie.

Minimálne invazívne metódy na elimináciu takýchto nádorov zahŕňajú:

• kalenie;
• vystavenie mikrovlnnému žiareniu;
• rádioterapia;
• elektrokoagulácia;
• cryosurgery.

Ak takéto šetriace spôsoby terapie neumožňujú dosiahnuť požadovaný výsledok a pretrváva manifestácia poškodenia pečene, vyžaduje sa radikálna excízia nádoru, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu rastu. Keď sa detegujú veľké alebo rýchlo sa rozširujúce hemangiómy, najčastejšie sa vykonáva segmentová resekcia. V tomto prípade je časť tela odstránená. V zriedkavých prípadoch, keď je celá pečeň poškodená nádorom, ktorý porušuje jej funkciu, môže byť potrebné transplantácia orgánu, aby sa zachránil život pacienta.

Liečba liekmi

Keďže hemangióm možno účinne liečiť len pomocou chirurgických zákrokov, ošetrujúci lekár môže predpísať priebeh hormonálnych prípravkov. To vám umožní znížiť veľkosť nádoru a ďalej znížiť množstvo chirurgického zákroku. Dávkovanie a trvanie kurzu sa vyberajú individuálne. Použitie iných liekov je v tomto patologickom stave neúčinné.

Zásady výživy

Špeciálna diéta môže znížiť riziko obezity pečene a zhoršenie takých porúch, ako je hemangióm a jeho komplikácie. Na zlepšenie stavu pacienta je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje zo stravy a navyše aj jedlá s vysokým obsahom živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov. Produkty, ktoré musia byť obmedzené alebo vylúčené zo stravy, zahŕňajú:

• nakladaná zelenina;
• údené mäso;
• vyprážané jedlá;
• Sýtené nápoje;
• zmrzlina;
• silný čaj a káva;
• jedlá s vysokým obsahom horúceho korenia.

Výživa pre hemangióm zahŕňa zahrnutie maximálneho množstva bielkovín do stravy. Je potrebné použiť:

• chudé mäso;
• ryby;
• vajec;
• obilniny;
• maslo;
• syry s nízkym obsahom tuku;
• mliečne výrobky.

Okrem toho, menu pacienta trpiaceho hemangiómom, by malo byť čo najviac zeleniny a ovocia. Sú bohaté na vlákninu, vitamíny a minerály. Medzi nápojmi by sa mal uprednostniť lipový vývar a bylinný čaj.

Diéta vám umožní vyhnúť sa problémom so stoličkou a zabezpečiť systematické odstraňovanie žlče z kanálov do čriev.

Prognóza a prevencia

Pri malých hemangiómoch, ktoré nie sú charakterizované rýchlym rastom, je prognóza priaznivá. Dokonca aj s modrinami v tomto prípade, veľmi zriedka dochádza k silnému krvácaniu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Veľké a mnohopočetné nádory, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie alebo zlyhanie pečene, sa považujú za nebezpečnejšie. V tomto prípade sa prognóza môže zhoršiť pri absencii včasného chirurgického zákroku.

Špecifická prevencia vývoja tohto patologického stavu ešte nebola vyvinutá. Vzhľadom na to, že predpoklady pre rozvoj hemangiómu v tkanivách pečene sa kladú počas prenatálneho vývoja dieťaťa, nastávajúca matka musí starostlivo naplánovať tehotenstvo, dodržiavať zdravý životný štýl počas tohto rozhodujúceho obdobia a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Pacienti s hemangiómom by mali prijať opatrenia, aby sa zabránilo zvýšeniu a vzniku komplikácií. Ako súčasť prevencie zhoršenia v prítomnosti hemangiómu by mali:

1. Vyhnite sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu.
2. Dodržiavajte šetrnú diétu.
3. Zbavte sa všetkých zlých návykov.

Veľký prínos môže priniesť liečba v sanatórnych podmienkach. To posilňuje imunitný systém a znižuje negatívny vplyv stresu a zlej ekológie na celé telo, vrátane pečene.