Dopplerometria: podstata metódy, správania, ukazovateľov a interpretácie

Nie je možné si predstaviť oblasť medicíny, kde by sa neuplatňovali žiadne ďalšie metódy vyšetrovania. Aktívne sa využíva ultrazvuk vďaka svojej bezpečnosti a obsahu informácií pri mnohých chorobách. Dopplerometria je príležitosťou nielen na posúdenie veľkosti a štruktúry orgánov, ale aj na zaznamenávanie vlastností pohybujúcich sa objektov, najmä prietoku krvi.

Ultrazvuk v pôrodníctve poskytuje obrovské množstvo informácií týkajúcich sa vývoja plodu, s jeho pomocou bolo možné určiť nielen počet embryí, ich pohlavie a štrukturálne znaky, ale aj pozorovať cirkuláciu v placente, fetálnych cievach a srdci.

Existuje názor, že štúdium budúcich matiek pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže poškodiť budúce dieťa, a keď je dopplerometria intenzita žiarenia ešte vyššia, niektorí tehotné ženy sa boja a dokonca postup odmietajú. Mnohoročné skúsenosti s použitím ultrazvuku však môžu spoľahlivo posúdiť, že je to absolútne bezpečné, a toto množstvo informácií o stave plodu nemožno získať žiadnym iným neinvazívnym spôsobom.

Dopplerov ultrazvuk by mali vykonávať všetky tehotné ženy v treťom trimestri, podľa indikácií, to môže byť predpísané skôr. Na základe tejto štúdie lekár vylučuje alebo potvrdzuje patológiu, ktorej včasná diagnóza umožňuje okamžite začať liečbu a zabrániť mnohým nebezpečným komplikáciám pre rastúci plod a matku.

Vlastnosti metódy

Dopplerometria označuje počet ultrazvukových metód, takže sa vykonáva pomocou konvenčného zariadenia, ale vybaveného špeciálnym softvérom. Je založený na schopnosti ultrazvukovej vlny odraziť pohybujúce sa objekty, meniť svoje fyzikálne parametre. Údaje odrazeného ultrazvuku sú prezentované vo forme kriviek, ktoré charakterizujú rýchlosť pohybu krvi cievami a komorami srdca.

Aktívne užívanie Dopplera bolo skutočným prielomom v diagnostike takmer všetkých typov pôrodníckej patológie, ktorá je zvyčajne spojená so zhoršeným krvným obehom v systéme matka-placenta-plod. Prostredníctvom klinických pozorovaní sa určili ukazovatele normy a odchýlky pre rôzne cievy, ktorými sa posudzuje jedna alebo iná patológia.

Dopplerometria počas tehotenstva umožňuje stanoviť veľkosť a umiestnenie ciev, rýchlosť a charakteristiky prietoku krvi pozdĺž nich v čase kontrakcie srdca a jeho relaxácie. Lekár môže nielen patologicky posúdiť patológiu, ale tiež uviesť presné miesto jej výskytu, čo je veľmi dôležité pri výbere liečebných metód, pretože hypoxia môže byť spôsobená patológiou maternicových artérií a ciev pupočníkovej šnúry a zhoršeným vývojom prietoku plodu.

Doplerometria je duplex a triplex. Druhá možnosť je veľmi výhodná v tom, že nie je viditeľná len rýchlosť prietoku krvi, ale aj jej smer. S duplexným dopplerom dostane lekár čierno-biely dvojrozmerný obraz, z ktorého môže prístroj vypočítať rýchlosť pohybu krvi.

vzorový rámec triplexného dopplerometrického vyšetrenia

Triplexné vyšetrenie je modernejšie a poskytuje viac informácií o prietoku krvi. Výsledný farebný obraz ukazuje prietok krvi a jej smer. Lekár vidí na monitore červené a modré prúdy a priemernému človeku sa môže zdať, že ide o pohyb tepnovej a žilovej krvi. V skutočnosti, farba v tomto prípade nehovorí o zložení krvi, ale o jeho smere - smerom k alebo od senzora.

Pred dopplerografiou nie je potrebné žiadne špeciálne školenie, ale žena môže byť poučená, aby si pár hodín pred zákrokom neprijala jedlo a vodu. Štúdia nespôsobuje bolesť a nepohodlie, pacient leží na chrbte a brušná koža je ošetrená špeciálnym gélom, ktorý zlepšuje výkon ultrazvuku.

Indikácie pre Doppler

Dopplerov ultrazvuk ako skríning je indikovaný pre všetky tehotné ženy v treťom trimestri. To znamená, že aj v neprítomnosti patológie by sa malo vykonávať plánovaným spôsobom a pôrodník-gynekológ nevyhnutne pošle budúcu matku na vyšetrenie.

Optimálny interval je medzi 30 a 34 týždňami tehotenstva. Počas tohto obdobia je placenta už dobre vyvinutá a plod sa formuje a postupne získava na váhe a pripravuje sa na nadchádzajúce narodenie. Každá odchýlka od normy v tomto období je jasne viditeľná a lekári majú stále čas na nápravu porušenia.

Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo prebieha tak dobre, že nastávajúca matka včas a skôr na profylaxiu podstúpi ultrazvuk s Dopplerom. Existuje celý zoznam indikácií, pre ktoré sa štúdia vykonáva mimo stanoveného rámca pre skríning a dokonca opakovane.

Ak existuje dôvod predpokladať hypoxiu plodu, oneskorenie jej vývoja, ktoré je možné pozorovať pri konvenčnom ultrazvuku, Dopplerova štúdia sa odporúča už 20-24 týždňov. Do tohto dátumu je postup nevhodný z dôvodu nedostatočného vývoja placenty a krvných ciev plodu, čo môže spôsobiť chybné závery.

Údaje o neplánovanom Dopplerovom zvážení:

• Choroby matky a patológia tehotenstva - preeklampsia, ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak, cukrovka, konflikty rhesus, vaskulitída;
• Abnormality na strane plodu - vývojové oneskorenie, nedostatok vody, vrodené chyby orgánov, asynchrónny vývoj plodov počas viacpočetného tehotenstva, keď jeden z nich ďaleko zaostáva za zvyškom, starnutie placenty.

Ďalšia dopplerometria plodu môže byť preukázaná, ak jeho veľkosť v danom gestačnom veku neodpovedá správne, pretože spomalenie rastu je známkou možnej hypoxie alebo defektov.

Medzi ďalšie príčiny vykonávania Dopplerovho ultrazvuku môžu patriť nepriaznivé porodnícke anamnézy (potraty, mŕtvonarodenia), tehotné matky nad 35 rokov alebo mladšie ako 20 rokov, tehotenstvo po termíne, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu s rizikom hypoxie, zmeny kardiotogramu, poškodenia alebo poranenia brucha.

Dopplerove parametre

Pri vykonávaní Dopplerovho ultrazvuku lekár hodnotí stav maternicových artérií a ciev pupočníkovej šnúry. Sú najprístupnejšie k zariadeniu a dobre charakterizujú stav krvného obehu. Ak existujú dôkazy, je možné vyhodnotiť prietok krvi v cievach dieťaťa - aortu, strednú mozgovú artériu, cievy obličiek, srdcové komory. Zvyčajne takáto potreba vzniká v prípade podozrenia na niektoré defekty, intrauterinálny hydrocefalus, vývojové oneskorenie.

Najdôležitejším orgánom, ktorý spája matku a budúce dieťa, je placenta. Prináša živiny a kyslík, pričom odstraňuje nepotrebné metabolické produkty a realizuje svoju ochrannú funkciu. Okrem toho placenta vylučuje hormóny, bez ktorých sa nevyskytuje správny vývoj tehotenstva, takže bez tohto tela nie je možné dozrievanie a narodenie dieťaťa.

Tvorba placenty začína v skutočnosti od momentu implantácie. Už v tomto bode dochádza k aktívnym zmenám v krvných cievach, zameraných na dostatočné zásobovanie krvi krvou.

Hlavné cievy, ktoré dodávajú krv do tela rastúceho plodu a zväčšenej maternice, sú maternicové a vaječníkové cievy umiestnené v panvovej dutine a sú v kontakte s myometriom v hrúbke myometria. Rozvetvením do menších plavidiel v smere vnútornej vrstvy maternice sa menia na špirálové tepny, ktoré prenášajú krv do medzivrstvového priestoru - miesta, kde dochádza k výmene medzi matkou a detskou krvou.

V tele plodu krv vstupuje do ciev pupočníkovej šnúry, priemeru, smeru a rýchlosti prietoku krvi, v ktorej je tiež veľmi dôležitý, najmä pre rastúci organizmus. Možné spomalenie prietoku krvi, spätný tok, anomálie počtu ciev.

Video: Fetálny obeh Prednáška série

S narastajúcim trvaním tehotenstva sa špirálové cievy postupne rozširujú, v ich stenách sa vyskytujú špecifické zmeny, ktoré umožňujú dodávať veľký objem krvi stále rastúcej maternici a dieťaťu. Strata svalových vlákien vedie k transformácii tepien do veľkých cievnych dutín s nízkou odolnosťou steny, čím sa uľahčuje výmena krvi. Keď je placenta úplne vytvorená, uteroplacentárna cirkulácia sa zvyšuje asi 10 krát.

V prípade patológie nenastáva správna transformácia ciev, zavedenie trofoblastových elementov do steny maternice je poškodené, čo určite vedie k patológii placenty. V takýchto prípadoch existuje vysoké riziko hypoxie v dôsledku nedostatku prietoku krvi.

Hypoxia je jednou z najsilnejších patogénnych stavov, pri ktorej je narušený rast aj diferenciácia buniek, preto sa počas hypoxie vždy zistia určité porušenia plodu. Aby sa vylúčila alebo potvrdila skutočnosť nedostatku kyslíka, je znázornená dopplerometria, ktorá hodnotí prietok krvi v maternici, cievach pupočníkovej šnúry, intervillousovom priestore.

hypoxia v dôsledku zhoršeného placentárneho prietoku krvi

Ultrazvukový prístroj zachytáva tzv. Krivky rýchlosti prúdenia krvi. Pre každé plavidlo majú svoje limity a normálne hodnoty. Vyhodnotenie krvného obehu prebieha počas celého srdcového cyklu, tj rýchlosti pohybu krvi v systole (kontrakcie srdca) a diastoly (relaxácia). Pre interpretáciu údajov nie sú dôležité absolútne ukazovatele prietoku krvi, ale ich korelácia v rôznych fázach práce srdca.

V čase kontrakcie srdcového svalu bude rýchlosť prietoku krvi najvyššia - maximálna systolická rýchlosť (MCC). Keď je myokard uvoľnený, krvný pohyb sa spomaľuje - konečná diastolická rýchlosť (DPT). Tieto hodnoty sa zobrazia ako krivky.

Pri dešifrovaní dopplerovských údajov sa berie do úvahy niekoľko indexov:

1. Sistolodiastolový pomer (LMS) je pomer medzi konečným diastolickým a maximálnym prietokom krvi v okamihu systoly, vypočítaný delením indexu MCC pomocou DPT;
2. Index pulzácie (PI) - odčítame hodnotu DPT od indexu MSS a výsledok vydelíme počtom priemerných otáčok (SS) prietoku krvi cievou ((MCC-DPT) / SS);
3. Index rezistencie (IL) - rozdiel medzi systolickým a diastolickým prietokom krvi sa delí indikátorom MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Získané výsledky môžu prekročiť priemerné normálne hodnoty, čo ukazuje na vysokú periférnu rezistenciu na časti cievnych stien a pokles. V obidvoch prípadoch to bude patológia, pretože zúžené cievy a dilatované, ale s nízkym tlakom, robia rovnako dobre úlohu pri dodaní požadovaného objemu krvi do maternice, placenty a tkanív plodu.

V súlade so získanými indexmi existujú tri stupne poškodenia uteroplacentárneho obehu:

• V stupni 1A sa v tepnách maternice zistí zvýšenie IR, zatiaľ čo prietok krvi v placentárno-fetálnej časti sa udržiava na normálnej úrovni;
• opačná situácia, keď je poškodený krvný obeh v cievach pupočníkovej šnúry a placenty, ale je uložený v maternicových artériách, charakterizuje 1 stupeň (IL zvýšený v pupočníkových cievach a normálny v cievach maternice);
• Pri stupni 2 sa vyskytuje porucha prietoku krvi z oboch maternicových artérií a placenty, ako aj z ciev pupočníkovej šnúry, zatiaľ čo hodnoty ešte nedosahujú kritické hodnoty, DPC je v normálnom rozsahu;
• Stupeň 3 je sprevádzaný vážnymi, niekedy kritickými hodnotami prietoku krvi v placentárno-fetálnom systéme a prietok krvi v maternicových artériách môže byť zmenený alebo normálny.

Ak dopplerometria vytvorí počiatočný stupeň porúch obehu v systéme matka-placenta-plod, potom je liečba predpísaná ambulantne a po 1-2 týždňoch tehotnej ženy je na monitorovanie účinnosti liečby potrebná opakovaná ultrazvuková terapia dopplerom. Po 32 týždňoch gravidity sa ukázalo, že viaceré CTG vylučujú hypoxiu plodu.

Narušenie prietoku krvi 2-3 stupne vyžaduje liečbu v nemocnici s neustálym monitorovaním stavu ženy a plodu. Pri kritických hodnotách Dopplerových metrík sa významne zvyšuje riziko porúch placenty, úmrtia plodu a predčasného pôrodu. Dopplerometria sa týmto pacientom vykonáva raz za 3 - 4 dni a denne sa vykonáva kardiotokografia.

Ťažké porušenie prietoku krvi, čo zodpovedá 3 stupňom, ohrozuje život plodu, preto pri absencii možnosti jeho normalizácie sa nastoľuje otázka potreby dodania, aj keď bude musieť byť vykonaná skôr.

Predčasná umelá práca v niektorých prípadoch patologicky prebiehajúceho tehotenstva je zameraná na záchranu života matky, pretože smrť plodu spôsobená nedostatočným prietokom krvi môže spôsobiť smrteľné krvácanie, sepsu, embóliu. Samozrejme, takéto vážne problémy nevyrieši ošetrujúci lekár sám. Na určenie taktiky je vytvorená konzultácia s odborníkmi, ktorá zohľadňuje všetky možné riziká a možné komplikácie.

Norma a patológia

Keďže stav ciev a maternice a placenty a plod sa neustále mení počas tehotenstva, je dôležité hodnotiť krvný obeh jeho vzťahom k určitému obdobiu tehotenstva. Ak to chcete urobiť, nastavte priemernú mieru pre týždne, s ktorými sa rozumie miera a odchýlka - patológia.

Niekedy, v uspokojivom stave matky a plodu, sa v procese Dopplerovho vyšetrenia zistia niektoré odchýlky. Nie je to stojí za paniku, pretože včasná diagnóza umožní napraviť prietok krvi vo fáze, keď jej zmeny ešte nespôsobili nezvratné následky.

Týždenné sadzby znamenajú určenie priemeru maternice, špirálových artérií, ciev pupočníkovej šnúry a strednej cerebrálnej artérie plodu. Indikátory sa počítajú od 20. týždňa až do 41. Pre uterinnú artériu nie je IR v období 20-23 týždňov spravidla viac ako 0,53. postupne klesá do konca tehotenstva, v 36-41 týždňoch nie je viac ako 0,51. V špirálových artériách sa tento indikátor naopak zvyšuje: pri 20–23 týždňoch to nie je viac ako 0,39, do 36. týždňa je až 0,40 pred pôrodom.

Tok krvi plodu je charakterizovaný pupočníkovými artériami, IL, pre ktoré až 23 týždňov neprekročí 0,79 a do 36. týždňa klesne na maximálnu hodnotu 0,62. Stredná cerebrálna artéria dieťaťa má podobné hodnoty indexu normálnej rezistencie.

LMS počas gravidity sa postupne znižuje u všetkých ciev. V maternicovej artérii môže ukazovateľ na 20-23 týždňov dosiahnuť 2,2 (to je maximálna normálna hodnota), do 36. týždňa nie je viac ako 2,06 pred koncom tehotenstva. V špirálových artériách LMS v 20-23 týždňoch nie viac ako 1,73, až 36 - 1,67 a nižšie. Nádoby pupočníkovej šnúry majú LMS do 3,9 až 23 týždňov gravidity a nie viac ako 2,55 v 36-41 týždňoch. Čísla v strednej mozgovej tepne dieťaťa sú rovnaké ako v pupočníkových artériách.

Tabuľka: Normy LMS na dopplerometrii podľa týždňa tehotenstva

Tabuľka: súhrnné hodnoty noriem plánovanej doplnerometrie

Dali sme len niektoré normálne hodnoty pre jednotlivé tepny, a lekár počas vyšetrenia hodnotí celý komplex ciev, korelujúci ukazovatele so stavom matky a plodu, CTG údaje a iné vyšetrovacie metódy.

Každá nastávajúca matka by mala vedieť, že Dopplerov ultrazvuk je neoddeliteľnou súčasťou celého pozorovacieho obdobia tehotenstva, pretože nielen vývoj a zdravie závisí od stavu ciev, ale aj od života rastúceho organizmu. Starostlivá kontrola prietoku krvi je úlohou špecialistu, preto je najlepšie zveriť interpretáciu výsledkov a ich interpretáciu v každom prípade odborníkom.

Dopplerometria umožňuje nielen diagnostikovať ťažkú ​​hypoxiu, gestazu druhej polovice tehotenstva, oneskorený vývoj plodu, ale tiež výrazne pomáha predchádzať ich vzniku a progresii. Vďaka tejto metóde sa znížilo percento intrauterinných úmrtí a frekvencia závažných komplikácií počas pôrodu vo forme asfyxie a syndrómu neonatálneho distresu. Výsledkom včasnej diagnostiky je adekvátna liečba v prípade patológie a narodenia zdravého dieťaťa.

Dopplerografia v tehotenstve: kto je predpísaný a ako sa vykonáva?

V posledných desaťročiach sa značne zvýšil zoznam diagnostických postupov vykonaných počas tehotenstva. Nové úspechy v oblasti medicíny umožňujú včasnú identifikáciu a nápravu odchýlok v zdraví a vývoji dieťaťa. Doppler v tehotenstve - typ ultrazvuku, zaradený do povinného vyšetrovacieho programu pre nastávajúce matky.

Postup sa vykonáva od druhého trimestra, keď je placenta už úplne vytvorená. Zvážte, čo predstavuje dopplerovskú sonografiu, aké informácie je možné získať s jej pomocou a inými nuanciami štúdie.

Čo je to dopplerografia?

Dopplerova sonografia je založená na rovnakej technológii ako pri ultrazvuku. Vysokofrekvenčné zvukové vlny prenikajú hlboko do tkanív tela a odrážajú sa od hraníc orgánov a ciev a vystupujú do prijímacieho zariadenia. Na základe získaných informácií a porovnania s rýchlosťou pohybu vĺn môže odborník vyvodiť závery o procesoch, ktoré sa vyskytujú vo vnútri osoby.

Špeciálny senzor používaný pri ultrazvukovej dopplerovskej sonografii (UZDG) pracuje na základe Dopplerovho efektu - informácie o odraze zvukových vĺn z pohybujúcich sa objektov.

Vďaka špeciálnemu spracovaniu impulzov je takéto zariadenie schopné detekovať akékoľvek odchýlky v práci obehového systému.

Plavidlá s rôznymi rýchlosťami krvi sú na monitore zvýraznené v rôznych farbách. Takto vzniká vizuálny obraz, pomocou ktorého je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológií.

Štúdia tiež umožňuje určiť štruktúru ciev a umiestnenie pupočníkovej šnúry vo vzťahu k dieťaťu. Okrem perinatálnej diagnózy sa Dopplerova sonografia aktívne využíva na vyšetrenie pacientov s rôznymi poruchami obehového systému.

Aké je načasovanie prieskumu?

Plánovaný Doppler v tehotenstve sa vykonáva na povinnom 33-34 týždni. Ale podľa svedectva môže byť vykonaná skôr. Povinná podmienka - placenta by už mala byť úplne vytvorená.

Ak existuje dôvod pochybovať, že sa dieťa vyvíja normálne a dostáva dostatok živín, USDG sa predpisuje na akékoľvek obdobie od 16. týždňa. Dopplerografia sa často kombinuje s konvenčným ultrazvukom, ktorý je súčasťou druhého perinatálneho skríningu od 20 do 22 týždňov.

Označenia postupu

Dôvodom neplánovanej dopplerografie počas tehotenstva je zapletenie dieťaťa do pupočníkových slučiek alebo oneskorený vývoj plodu na ultrazvuku.

Výskum je tiež potrebný, ak:

• u ženy sú príznaky preeklampsie;
• viacpočetné tehotenstvo; Prečítajte si viac o viacpočetnom tehotenstve →
• autoimunitné ochorenia matky, hypertenzia, diabetes mellitus alebo abnormality obličiek;
• žena mala v anamnéze predporodnú smrť plodu v neskorom období alebo v tehotenstve bez vývinu;
• Ultrazvuk odhalil abnormality v štruktúre pupočníkovej šnúry;
• je tu konflikt s matkou a plodom;
• u tehotnej ženy nastala trauma žalúdka;
• Výsledky CTG nie sú správne.

Vlastnosti Dopplera

Pred zákrokom sa Dopplerove ženy na to nemusia nejako pripraviť. Ani potrava, ani plnosť močového mechúra neovplyvňujú výsledky štúdie.

Musíte si zobrať výsledky predchádzajúcich analýz a vyšetrení (ultrazvuk, CTG, EKG) a výmennú kartu. Je lepšie obliekať, aby ste mohli ľahko vystaviť brucho úrovni spodnej bielizne. V niektorých kanceláriách je potrebné mať jednorazovú plienku alebo uterák, aby ste ich mohli položiť na gauč.

Dopplerografia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako ultrazvuk brušnej dutiny. Žena musí sedieť na gauči, ležať na chrbte a bosé bosie. Potom špecialista aplikuje špeciálny gél na skúmanú oblasť a pomocou senzora načíta prijaté informácie z monitora.

Celý postup trvá v priemere 30 minút. Počas stretnutia by nemali byť žiadne nepríjemné pocity. Lekár vytlačí interpretáciu výsledkov vyšetrenia a odovzdá ho v ten istý deň, spravidla hneď po USDG.

Hoci úrad, spravidla dať papierové obrúsky na utieranie brucha od zvyškov gélu, nemusia byť dosť. Preto je lepšie vziať si to len v prípade. Ďalej, s výsledkami Doppler, je potrebné sa obrátiť na pôrodník-gynekológ vedúci tehotenstva.

Predpovedať ďalší vývoj situácie, ak boli zistené porušenia, môže byť len špecialista, ktorý predtým pozoroval ženu a má dynamické vyšetrenie.

Aké parametre skúma firma USDG?

Dopplerografia počas tehotenstva umožňuje sledovať a hodnotiť množstvo indikátorov, ktoré indikujú stav obehového systému matky a dieťaťa, ako aj cievy, ktoré zabezpečujú dodávanie živín dieťaťu.

USDG poskytuje spoľahlivé informácie o maternici a pupočníkových artériách, aorte a cerebrálnej artérii plodu. Osobitná pozornosť je venovaná stavu pupočníkovej šnúry. Krvný obeh v artériách umožňuje posúdiť mikrocirkuláciu v placente.

Významným ukazovateľom je pomer diastolického a systolického tlaku (LMS, S / D). Zohľadnite aj index odporu (IR) a index pulzácie (PI). Tieto údaje sa nazývajú indexy vaskulárnej rezistencie (ASC). Získané údaje sa porovnajú s normami pre príslušný gestačný vek.

Na dopplerovskej sonografii môžete identifikovať jednotlivé nuansy, a to:

• stav srdca dieťaťa (rytmus, práca chlopní, štruktúra priľahlých žíl a tepien);
• prietok krvi v periférnom obehovom systéme plodu;
• charakteristika práce obehového systému matky, jej srdca a obličiek.

Na základe všetkých získaných informácií sa vyvodil záver o priechodnosti plavidiel a stave ich stien. Ak placenta vykonáva svoje funkcie a ženský obehový systém úspešne zvláda záťaž počas tehotenstva, potom je všetko v poriadku.

Príčiny a dôsledky odchýlok od normy

Jedným z dôvodov, prečo dopplerografia počas tehotenstva zisťuje poruchy prietoku krvi, môže byť preeklampsia. V prospech tejto diagnózy ukazujú zvýšené miery LMS a IR. Ak sa ochorenie zanedbáva, rovnaké zmeny sa pozorujú v artériách pupočnej šnúry a maternice.

Zvýšenie IR a LMS detskej aorty a pupočníkovej šnúry je prítomné počas Rh-konfliktu, po skončení tehotenstva a diabetu matky.

Ak má žena dvojčatá, zvýšenie týchto ukazovateľov v pupočnej šnúre jedného z detí znamená, že dostáva menej živín, to znamená, že druhé dieťa ho „kradne“, ako to bolo. Zároveň jeden z plodov vo vývoji zaostáva.

Detekcia porúch prietoku krvi, ktorá indikuje vnútromaternicovú hypoxiu u dieťaťa v dôsledku zovretia šnúry v neskorom období, si vyžaduje osobitný prístup počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa odporúča, aby žena porodila chirurgicky.

Ak sú odchýlky v uteroplacentálnom prietoku krvi významné a ohrozujú život dieťaťa, ide o indikáciu pre núdzový cisársky rez.

Niekedy táto potreba vzniká predčasne av dôsledku toho sa narodí predčasne narodené dieťa.

Aby sa tomu zabránilo, musíte podstúpiť všetky vyšetrenia odporúčané lekárom a neodmietnuť liečbu, a to aj pri menších poruchách prietoku krvi, pretože majú tendenciu postupovať. Pamätajte, že najhorším dôsledkom zvyšujúcich sa obehových problémov je predporodná smrť plodu.

Účinok Dopplera na zdravie dieťaťa

Mnohé budúce matky sa snažia minimalizovať počet ultrazvukov, ktoré prešli počas tehotenstva zo strachu z poškodenia dieťaťa. Ale ich obavy sú neopodstatnené. Ako konvenčný ultrazvuk, tak štúdia vykonaná Dopplerovou metódou nemôže poškodiť ženu alebo dieťa.

Všetky použité zariadenia a ich senzory majú dokumentáciu obsahujúcu odporúčania týkajúce sa prípustných spôsobov ich práce.

Odborník vykonávajúci dopplerografiu si je vedomý schopností zariadenia a monitoruje tepelný a mechanický index zariadenia. Kontrola týchto parametrov zabraňuje prehriatiu tkanív a ďalším nežiaducim dôsledkom.

Počas času potrebného na zákrok nemá ultrazvuk čas na to, aby mal významný vplyv na telo. Výsledky získané pomocou dopplerovskej sonografie však môžu byť pre dieťa životne dôležité.

Koniec koncov, včasné odhalenie abnormalít v krvnom zásobení plodu zanecháva možnosť napraviť problém a prijať opatrenia na zachovanie tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa.

Autor: Yana Semich,
špeciálne pre Mama66.ru

Čo je dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva, prečo a ako to urobiť?

Moderné metódy ultrazvuku počas tehotenstva zahŕňajú aj použitie Dopplera. Táto štúdia umožňuje identifikovať rôzne patologické stavy vnútromaternicového vývinu plodu v najskorších štádiách jeho rastu v maternici. Tento článok bude hovoriť budúce mamičky o tom, čo Dopplerova štúdia je a kedy je potrebná.

Čo je to?

Využívanie dopplerografie (USDG) sa často používa v pôrodníctve a gynekológii. Je to spôsobené tým, že tieto metódy nespôsobujú žiadne nebezpečné následky ani v tele budúcej matky, ani v jej maternici.

Dopplerov výskum je založený na štúdiu rýchlosti modifikovanej vlnovej dĺžky. Princíp fungovania zariadení používaných na vykonávanie takýchto prieskumov je pomerne jednoduchý. Vytvára vlny určitej frekvencie, ktoré dobre prenikajú cez pokožku a dosahujú určité pohybujúce sa objekty. Odrážajúc sa od nich, vlny padajú späť do senzora. Tento proces je ďalej spracovávaný samotným zariadením.

Takýto fyzikálny znak práce prístroja vysvetľuje skutočnosť, že pomocou Dopplerovej sonografie sa hodnotí len práca „mobilných“ orgánov. Súčasťou krvi je veľké množstvo rôznych buniek - červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov. Sú v neustálom pohybe v krvnom riečišti. Táto aktivita a určuje možnosť použitia Dopplerovho prístroja na krvné testy.

Hlavným použitím tohto testu je stanovenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Je potrebné poznamenať, že lekári používajú dopplerometriu na stanovenie rôznych porúch súvisiacich s krvným zásobovaním vnútorných orgánov. Použitie tejto výskumnej metódy počas tehotenstva vám umožňuje identifikovať rôzne patológie, ktoré sa vyskytujú v placente av cievach maternice, ktoré kŕmia plod.

Tieto typy skúšok vykonávajú lekári, ktorí majú certifikáty pre ultrazvukovú diagnostiku a implementáciu USDG. Je veľmi dôležité, aby s budúcimi mamami pracovali len skúsení a kvalifikovaní odborníci. To je potrebné najmä v prípadoch, keď má tehotná žena v priebehu tehotenstva akékoľvek abnormality.

Na strane doplnerometrie veľmi podobná konvenčnému ultrazvuku. Prieskum sa vykonáva aj pomocou špeciálneho prístroja. Počas tehotenstva sa môže vykonať niekoľko takýchto štúdií. Frekvenciu a potrebu ich správania určuje ošetrujúci gynekológ.

Prvé štúdie boli uskutočnené striktne v M-móde. Táto metóda neumožnila lekárom získať všetky potrebné informácie o prítomnosti budúcej matky rôznych patológií v tele.

Technický pokrok prispel k tomu, že takéto testy boli nahradené modernejšími metódami. Patrí medzi ne echokardiografia (ECHO - CG), ako aj mapovanie farieb. Tieto štúdie sa najúspešnejšie používajú na identifikáciu rôznych srdcových defektov plodu a zvyčajne sa vykonávajú v treťom trimestri tehotenstva.

Kedy sa koná?

Mnohí výskumníci sa domnievajú, že často dopplerografia krvného obehu maternice je veľmi škodlivá pre budúci plod. Preto u žien, u ktorých tehotenstvo pokračuje bez výraznejších odchýlok, sa táto štúdia spravidla nevykonáva.

Dopplerova sonografia môže byť predpísaná už od 20. týždňa tehotenstva. To je spôsobené tým, že do tejto doby už plod má príznaky aktívneho prekrvenia a srdce funguje. Na dopplerografiu v tejto fáze tehotenstva existujú prísne zdravotné dôvody. Potrebu takejto štúdie určuje pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje nastávajúcu matku.

Vo väčšine prípadov sa metódy USDG používajú oveľa neskôr. Spravidla sa uplatňujú v 30-34 týždňoch tehotenstva. Túto štúdiu nevykonávajú všetky nastávajúce matky, ale iba vtedy, ak majú prísne lekárske indikácie. Doppler v treťom trimestri tehotenstva je často kombinovaný s ultrazvukom. Táto kombinácia metód vám umožňuje sledovať aktuálny stav plodu v určitom štádiu vnútromaternicového vývoja.

Dopplerova echografia je jedným z najnovších výskumov, ktoré sa v posledných rokoch aktívne používajú v pôrodníctve. To vám umožní identifikovať rôzne poruchy v práci kardiovaskulárneho systému u nenarodeného dieťaťa vo fáze jeho prenatálneho vývoja. Kompetentní odborníci, ktorí vykonávajú takúto štúdiu, môžu identifikovať rôzne nezrovnalosti v práci malého srdca plodu.

Kvalita tohto testu vám tiež umožní identifikovať budúce vrodené srdcové vady.

Moderné vybavenie používané na vykonávanie takéhoto výskumu umožňuje lekárom ultrazvukovej diagnostiky získať aj skutočne jedinečné informácie. Takže lekári môžu určiť prietok krvi vo väčšine životne dôležitých ciev plodu. Posudzujú primeranosť krvného zásobovania, hodnotia pohyb krvných častíc pozdĺž strednej mozgovej artérie, pupočníkovej šnúry a aorty budúceho dieťaťa.

Skúsenejší odborníci s rozsiahlymi klinickými skúsenosťami s realizáciou Dopplerovho ultrazvuku môžu tiež vyhodnotiť prietok krvi niektorými vitálnymi krvnými cievami, ktoré živia vnútorné orgány plodu. Takáto štúdia umožňuje identifikovať rôzne anatomické defekty v najskorších možných štádiách ich vzniku. V niektorých prípadoch je možné predísť rozvoju určitých abnormalít aj počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu.

S pomocou UZDG veľmi jasne vysledovali rôzne ukazovatele tepnového i žilového prietoku krvi. K tomu lekári používajú špeciálne tabuľky, ktoré obsahujú všetky potrebné hodnoty normy. V každom období tehotenstva budú tieto údaje odlišné. S použitím takýchto lekárskych dokumentov môžu lekári ultrazvuku vyvodiť správny záver o výsledku štúdie.

Použitie rôznych režimov umožňuje nielen vyhodnotiť okamžitú vnútornú štruktúru krvných ciev, ale aj študovať rýchlosť pohybu krvných častíc počas prietoku krvi.

Prepnutím do iného režimu môžete získať aj farebný trojrozmerný obraz. Takýto trojrozmerný obraz dáva lekárom úplnejší obraz o porušovaní plodu.

Matky, ktoré nosia niekoľko detí naraz a zároveň dopplerografiu, sa vykonávajú pomerne často. Použitie tejto metódy umožňuje detekciu porúch prietoku krvi v každom z dvojčiat. Pri použití Dopplerovej sonografie je tiež možné stanoviť nepriame príznaky silnej kompresie alebo upnutia krvných ciev pupočníkovej šnúry.

Ak nastávajúca matka trpí cukrovkou alebo má sprievodné ochorenie kardiovaskulárneho systému, potom sa zo zdravotných dôvodov vykoná dopplerografia. V prípade ochorení obličiek a močových ciest je táto štúdia tiež nevyhnutnou podmienkou diagnózy.

Patologický priebeh tehotenstva, vyskytujúci sa na pozadí preeklampsie, je dôvodom vedúcim k UZDG pre tehotnú ženu. Vykonanie takejto štúdie v tomto stave vám umožní identifikovať rôzne abnormality v čase, čo môže dokonca viesť k potratu alebo smrti plodu v maternici.

S pomocou Dopplera môžete posúdiť rôzne poruchy, ktoré sa vyskytujú vo fetálnych membránach. Rôzne abnormality v štruktúre pupočníkovej šnúry sú tiež dobre identifikované pomocou Dopplerovej sonografie. Syndróm fetálnej intrauterinnej rastovej retardácie je ďalšou významnou medicínskou indikáciou, pre ktorú sa USDG vykonáva. Vedenie tohto testu vám umožní presne identifikovať túto závažnú patológiu.

Ak má matka a jej budúce dieťa iný Rh faktor, môže to spôsobiť rozvoj mnohých patologických porúch tak v ženskom tele, ako aj v jej budúcom dieťati. Tento stav je dosť nebezpečný. V niektorých prípadoch môže konflikt rhesus spôsobiť spontánne potraty. Na identifikáciu rôznych porušení v tomto prípade sa vykonáva dopplerografia.

Zapletenie pupočníkovej šnúry plodu je urgentnou indikáciou pre Dopplerovu štúdiu. V tomto prípade čím skôr sa uskutoční prieskum, tým väčšia je šanca na priaznivé riešenie situácie. Výskyt náhleho krvavého výtoku z genitálneho traktu, najmä v neskorých štádiách prenášania dieťaťa, sa stáva závažnou lekárskou indikáciou na vykonanie tejto štúdie.

V niektorých prípadoch sa môže UZDG vykonávať u tehotných matiek, ktoré nosia deti po 35 rokoch. Lekári sa domnievajú, že v tomto veku sa výrazne zvyšuje počet možných patológií počas tehotenstva.

Na identifikáciu prvých príznakov rôznych, dokonca aj tých najmenších patológií uteroplacentálneho prietoku krvi sa vykonáva dopplerometria.

Ako sa pripraviť na štúdium?

Mnohé tehotné ženy sa začínajú báť niekoľko dní pred štúdiou. Nerobte to. Dopplerova sonografia je absolútne bezbolestné vyšetrenie, ktoré neprináša žiadnu bolesť ani nepohodlie.

Ak sa bude konať na klinike, potom nastávajúca matka by mala priniesť hárok alebo uterák. Budú potrební, aby ich mohli položiť na pohovku pred konaním. V súčasnosti lekárne predávajú špeciálne jednorazové výrobky. V niektorých prípadoch je ich používanie oveľa pohodlnejšie ako prenášanie uterákov z domu.

V súkromných klinikách sú všetky jednorazové listy a obrúsky poskytované bezplatne. Toto všetko je už zahrnuté v stanovených nákladoch na postup. Ak sa štúdia vykonáva na pravidelnej klinike, mali by ste si so sebou vziať aj niekoľko papierových obrúskov. Môžu ju potrebovať, aby odstránili zvyšky špeciálneho gélu, s ktorým sa žalúdok pred zákrokom spracuje.

Zvyčajne nie je potrebný určitý druh prísnej diéty pred štúdiou. V predvečer analýzy by sa však zelenina a ovocie nemali zneužívať. Takéto produkty obsahujú pomerne veľa hrubého vlákna, ktoré môže zvýšiť tvorbu plynu. Brušná distenzia od plynov robí pre lekára oveľa ťažším vizualizovať (kontrolovať) vnútorné orgány.

Dopplerografia počas tehotenstva

Dnes, tehotná žena prechádza oveľa viac výskumu, než tomu bolo v minulom storočí. Medicína sa napreduje a jej úspechy pomáhajú chrániť a predchádzať chorobám dieťaťa, problémom pri pôrode. Nikto nebude prekvapený potrebou užívania kyseliny listovej ako profylaktického počas tehotenstva. Asi polovica tehotných žien vedela o úlohe tohto vitamínu ešte pred zaujímavou situáciou, ako aj o prechode ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Jedna z týchto štúdií sa nazýva dopplerovská sonografia. Komu je menovaný a prečo?

Čo je dopplerografia (doppler)?

Dopplerova sonografia sa vzťahuje na ultrazvuk, ktorý vám umožní vyhodnotiť prietok krvi dieťaťa v jeho rôznych orgánoch. Táto štúdia však diagnostikuje celkový stav plodu. Tento postup je dôležitý pre posúdenie funkcie placenty a prietoku krvi v artériách maternice. Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) má veľký význam pre tehotné ženy s poruchami krvácania. Ak sa hodnotí vývojový stav plodu, potom by sa mal ultrazvuk doppler použiť v spojení s kardiotografiou a echografiou. Podľa výsledkov Dopplerovho ultrazvuku môže lekár upraviť vopred naplánovanú schému tehotenstva a dokonca aj pôrod.

Vysoká miera informatívnosti a bezpečnosti, ako aj použitie ultrazvukovej diagnostiky s dopplerom v ranom štádiu pôrodov robí túto štúdiu nevyhnutnou pri komplexnej prenatálnej diagnostike.

Dopplerova sonografia sa vykonáva spolu s plánovaným ultrazvukovým vyšetrením a na rovnakom zariadení, pretože väčšina ultrazvukových prístrojov má dnes funkciu dopplerografu ako doplnkového.

Na začiatku diagnostiky diagnostik určí polohu cievy, ktorá sa má kontrolovať, napríklad prietok krvi v cievach gastrointestinálneho traktu. Potom sa zapne Dopplerova funkcia a na obrazovke sa objaví obraz zobrazujúci stav prietoku krvi v príslušnom orgáne. Zariadenie potom analyzuje prijaté dáta. Trvanie takejto manipulácie je niekoľko minút.

Ak je predpísaná dopplerografia?

Mali by ste vedieť, že Doppler predpisuje ošetrujúci lekár všetkým tehotným matkám v tehotenstve 32 týždňov. Ak sa vyskytnú komplikácie pri nosení dieťaťa, podozrenie na fetoplacentálnu insuficienciu, potom je táto štúdia predpísaná skôr. Môže to byť tehotenstvo 22-24 týždňov.

Typicky je dopplerografia predpísaná pre viacpočetné tehotenstvá, menovite pre nosenie dvojčiat so spoločnou placentou, pre Rh-konflikt tehotnej ženy a dieťaťa, pre oddialenie vnútromaternicového vývoja, pre prítomnosť abnormalít v priebehu predchádzajúcich tehotenstiev a pre zlé kardiotokografické výsledky.

Ak je dieťa príliš malé na stanovené obdobie tehotenstva, potom Dopplerova sonografia skontroluje prácu placenty a umožní vyhodnotiť stav prietoku krvi cez pupočníkovú šnúru k plodu. Má 2 tepny a 1 žilu. Krv cez tepny vstupuje do plodu z placenty a dodáva dieťaťu potrebné živiny, vitamíny a kyslík. Cez žilu pupočníkovej šnúry z plodu do placenty sa zobrazujú produkty rozkladu, ktoré sú pre dieťa zbytočné. Len nízka rezistencia v artériách pupočníkovej šnúry zabezpečí normálny tok krvi a živín pre dieťa. So zvýšenou rezistenciou v týchto problémoch sa začínajú problémy a dieťa sa vyvíja abnormálne. Ak doppler ukázal, že všetko je normálne s cievkami pupočníkovej šnúry, potom malá veľkosť plodu nie je hrozná. Možno, že dôvodom je miniatúrna matka, to je genetická predispozícia.

Keď sa zvýši rezistencia v cievach, lekári sa môžu rozhodnúť začať včasnú prácu.

Takže sa nemusíte báť nového slova a dodatočnej skúšky, ak je to potrebné. Koniec koncov, môže pomôcť len porodiť zdravé dieťa alebo upokojiť budúcu matku.

Dopplerov ultrazvuk (Doppler) počas tehotenstva

Veľký počet štúdií, ktoré žena podstúpi počas tehotenstva, je úplne opodstatnený, pretože moderný rytmus života zanecháva určitý odtlačok, často negatívne ovplyvňujúci tvorbu a vývoj plodu. Dôkazom toho je rastúce percento komplikácií počas tehotenstva.

Ústredné miesto medzi všetkými typmi diagnostiky, ktoré sa používajú na štúdium a monitorovanie vývoja plodu, sa uskutočňuje pomocou echografických metód výskumu, vrátane:

• klasický ultrazvuk;
• 3D ultrazvuk;
• skríningový ultrazvuk;
• doplerografii.

Aké informácie majú ultrazvukové dopplerovstvo počas tehotenstva a čo to je, môžete sa zoznámiť so základnými pojmami zásad, na ktorých sa získavajú informácie pri dopplerografii, ako aj s účinkom placentárneho obehu na úplný vývoj plodu.

Dopplerov princíp

Na rozdiel od použitia ultrazvuku v klasickom ultrazvuku, kde sa ultrazvukové vlny s rôznym stupňom intenzity odrážajú od stacionárnych objektov, čo umožňuje vyhodnotiť jednotnosť ich vnútornej štruktúry, hustoty a štruktúry, Dopplerova sonografia umožňuje "vidieť" pohyblivé médium. Základom tejto vlastnosti ultrazvuku je účinok, ktorý Doppler objavil v 50. rokoch, ktorého podstatou je posúdenie zmien odrazených ultrazvukových vibrácií z pohyblivých a stacionárnych štruktúr.

Vzhľadom na to, že všetky organické štruktúry majú odlišný stupeň akustickej odolnosti, to znamená, že odrážajú ultrazvuk prijatý ultrazvukovým snímačom s rôznym stupňom intenzity, nádoba naplnená pohybujúcou sa krvou rozdeľuje rovnaké ultrazvukové impulzy na dva typy:

• sa rovná pôvodnej frekvencii ultrazvukových vĺn generovaných a vnímaných senzorom. Takéto vlny vám umožňujú určiť obrys plavidla, pretože plavidlo je pevný objekt;
• znížené alebo zvýšené frekvencie ultrazvukových vĺn v porovnaní s pôvodne emitovanými vlnami. K zmene frekvencie dochádza v mobilnom prostredí, to znamená v krvi, ktorá napĺňa nádobu.

Keď sa krvinky (erytrocyty) pohybujú v smere zdroja ultrazvukových vĺn, ich povrch často odráža ultrazvukové impulzy, ktoré spôsobujú zvýšenie odrazenej frekvencie v porovnaní s originálom, naopak, prietok krvi zo zdroja žiarenia naopak znižuje frekvenciu odrazených impulzov. Tento jav sa nazýva Dopplerov posun, v prvom prípade bude mať kladnú hodnotu av druhom negatívny.

Uteroplacentálny systém

Placenta je dočasný orgán, ktorý poskytuje vzťah medzi telom matky a vyvíjajúcim sa plodom. Hlavné funkcie placenty sú:

• dodávanie živín plodu;
• prívod kyslíka;
• odstraňovanie konečných produktov metabolizmu a oxidu uhličitého;
• ochrana pred požitím jedovatých látok a drog dieťaťom;
• syntéza hormónov, ktoré podporujú normálny vývoj tehotenstva.

Hlavným kritériom pre plné fungovanie placenty je zodpovedajúci stav prietoku krvi v uteroplacentárnom systéme. Akékoľvek zmeny prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme, zistené pomocou Dopplerovho ultrazvuku (USDG), možno považovať za začiatok vývoja patologických porúch vo vývoji plodu.

Aby sme pochopili, čo je uteroplacentárny prietok krvi (BMD) a aká je jeho hodnota pri zabezpečovaní úplného vývoja dieťaťa, je potrebné sledovať vzťah medzi včasnou tvorbou placentárnych ciev vytvorených z malých arteriol a rastúcimi potrebami embrya vyžadujúceho dodanie krvného objemu v 10 prípadoch. ich počiatočné potreby.

Konečná reštrukturalizácia malých arteriol končí na začiatku tretieho trimestra (20-24 týždňov). V tomto bode sú cievy dostatočne hrubé, takže v dôsledku ich nízkeho odporu môžu cirkulovať veľký objem krvi. Oneskorená alebo zhoršená tvorba vysokokvalitných artérií spôsobuje zvýšenie rezistencie, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi.

svedectvo

Ako dlho trvá vykonávanie USDG závisí od rizika komplikácií u ženy alebo dieťaťa. Prvé dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva by sa malo vykonať po konečnom vytvorení obehového systému, tj 20-24 týždňov tehotenstva.

Výskum týchto termínov by sa mal vykonávať u pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií: t

• preeklampsie;
• chronické ochorenie obličiek;
• hypertenzia;
• endokrinné poruchy;
• vaskulárne poruchy;
• zaťažená anamnéza (opakované ukončenie tehotenstva);
• abnormálna placentácia v prítomnosti myómov alebo jaziev v oblasti tvorby placenty;
• oneskorený vývoj plodu;
• konflikt rhesus matky a plodu;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• viacpočetného tehotenstva.

USDG plodu v 20-24 týždňoch tehotenstva umožňuje nielen identifikovať poruchy obehového systému v kruhu „matka → placenta → plod“, ale aj v čo najväčšej možnej miere napraviť poruchy pomocou včasnej liečby.

Analýza výsledkov

Dopplerografia počas tehotenstva zahŕňa nielen štúdium krvného obehu v kruhu „matka → placenta → plod“, to znamená pohyb krvi v maternici a ciev v pupočníku, ale aj prietok krvi v hlavných artériách plodu:

• aorta;
• zásobovanie mozgovou krvou;
• renálne artérie;
• ciev.

Pri monitorovaní USDG monitor zobrazuje schematické znázornenie zmien v rýchlosti pohybu krvi počas celého srdcového cyklu. Graf je krivka s dvoma alebo tromi fázami, kde najvyššia úroveň odráža rýchlosť prietoku krvi v čase kontrakcie srdca (systolická rýchlosť) a najnižšia úroveň je rýchlosť v momente odpočinku srdcového svalu (diastolická rýchlosť). Na tomto grafe môžete vidieť typické krivky pre každé jednotlivé plavidlo.

Na vykonanie úplného vyhodnotenia stavu prietoku krvi nie sú rozhodujúce ukazovatele rýchlosti, ale koeficienty (indexy) odrážajúce vzťah medzi systolickou a diastolickou rýchlosťou. V praxi sa používajú tieto faktory:

SDI (LMS) je systolicko-diastolický pomer vypočítaný pomocou vzorca: SDI = MaxS / MinD, kde MaxS je maximálna systolická rýchlosť krvi a MinD je minimálna diastolická rýchlosť krvi.

Tabuľka: Štandardy pre zmeny v SDI skóre podľa gestačného veku

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Čo odhalí fetálny Dopplerov obraz?

Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve je prakticky jedinou najspoľahlivejšou a najbezpečnejšou metódou výskumu, ktorá pomáha lekárovi zhodnotiť vývoj a stav plodu v maternici. S rozvojom technológií sa do medicíny dostáva stále viac nových techník. Dopplerova sonografia môže byť považovaná za jednu z nich, aj keď začiatok jej používania bol asi pred 25-30 rokmi, ale lekári v pôrodníctve sa v súčasnosti aktívne využívajú.

Čo je dopplerovská sonografia (USDG).

Dopplerov ultrazvuk je technika, ktorá sa používa počas obvyklého ultrazvuku, aby sa vyhodnotil stav prietoku krvi v cievach rôznych orgánov a tkanív. Vychádza z Dopplerovho efektu. To môže identifikovať posun krvných častíc, merať rýchlosť prúdenia krvi v cievach a vyhodnotiť rôzne špeciálne navrhnuté indexy prietoku krvi.

Typy USDG.

Existujú dva hlavné typy Dopplera. Prvým z nich je mapovanie farieb, keď sa pohybujúce sa krvné častice v nádobách na obrazovke prístroja natierajú v rôznych farbách v závislosti od smeru a rýchlosti prietoku krvi. Keď sú častice nasmerované na senzor, nádoba je natretá v odtieňoch červenej, a keď sa krv pohybuje v opačnom smere k senzoru, v rôznych odtieňoch modrej. Čím vyššia rýchlosť, tým jasnejšia je farba. Pomocou CDC sa vyhodnotí vaskularizácia orgánov a patologických útvarov, vykoná sa vyhľadávanie malých ciev a diferencujú sa artérie a žily.

Druhým typom je spektrálna alebo pulzná dopplerovská sonografia. S ním sa zaznamenáva prietok krvi vo forme grafu krivky a potom sa s ním vykonávajú rôzne matematické výpočty.
Okrem toho sa v závislosti od počtu súčasne aplikovaných režimov rozlišuje duplexné a triplexné Dopplerovo ultrazvukové skenovanie.

Dopplerova sonografia. Spektrálny doppler spoločnej krčnej tepny

S duplexným skenovaním sa kombinujú dva režimy: konvenčný ultrazvukový séroskopický rez a jeden z režimov Dopplerovho sonografického snímania, ktorý súčasne zobrazuje obraz v reálnom čase. Tak sa získa vizualizácia orgánov a ciev a súčasne sa získajú informácie z farebnej alebo spektrálnej Dopplerovej sonografie.

Keď sú triplexné skenovanie súčasne, okrem obrazu v sivej škále, zahrnuté dva Dopplerove režimy (farba a pulz).

V pôrodníctve sa pri hodnotení stavu plodu spravidla používa duplexné skenovanie.

Keď tehotné ženy sú predpísané dopplerography s plodu.

V treťom trimestri tehotenstva sa dopplerografia vykonáva na všetkých tehotných ženách počas skríningu 3 okrem výsledkov CTG. Niektoré ženy dopplerografia je preukázaná už v druhom trimestri tehotenstva, pretože počas tohto obdobia žiadne iné metódy môžu stále hodnotiť stav plodu.

Indikácie pre fetálny ultrazvuk plodu môžu byť komorbidity alebo určité stavy matky: hypertenzia, hroziaci potrat alebo predčasný pôrod, anémia vysokého stupňa, veľké myómy maternice, infekcia genitálnej oblasti, respiračné a srdcové zlyhanie.

Fetálny obeh, farebné Dopplerovské mapovanie

,Indikácie pre dopplerografiu môžu byť aj zmeny zistené v placente: zmeny v štruktúre placenty, zistené ultrazvukom, rozdiely medzi hrúbkou alebo stupňom zrelosti placenty a gestácie, placentárna prezentácia.

Doppler sa indikuje aj vtedy, ak existujú príznaky akýchkoľvek abnormalít vo vývoji samotného plodu: spúta alebo naopak veľké plody, Rh-konflikt, ultrazvukové príznaky infekcie plodu, príznaky hypoxie alebo srdcového zlyhania, vrodené srdcové vady, veľké cievy, obličky, 2 a viac pupočníkov okolo krku.

Kontraindikácie dopplerografie u tehotných žien nie.

Prečo takéto vyšetrenie?

Dopplerova sonografia (USD) sa používa na výrazné zlepšenie kvality diagnostiky a hodnotenia závažnosti funkčného poškodenia plodu. Pomocou USDG môžete rýchlo a bezpečne vyhodnotiť stav plodu. Po Dopplerovom ultrazvuku môže lekár viac múdro určiť ďalšiu taktiku riadenia tehotenstva, ako aj vyriešiť otázky týkajúce sa najlepšieho načasovania a spôsobu podávania, ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality vo vývoji plodu.

Príprava na štúdium.

Dopplerovské zobrazovanie plodu nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu tehotnej ženy.

Je potrebné poznamenať, že vyšetrenie krvného prietoku plodu by sa malo vykonávať v období motorického pokoja plodu, s rytmickou a normálnou srdcovou frekvenciou zodpovedajúcou jeho gestačnému obdobiu. Dýchacie pohyby, pohyby tela a končatín dieťaťa sú príčinou registrácie nestabilného harmonogramu prietoku krvi v skúmanom plavidle, podľa ktorého nie je možné správne vypočítať parametre rýchlosti.

Po jedle matkou má plod tendenciu byť aktívnejší, preto sa odporúča dopplerografiu pár hodín po jedle.

Ako je Dopplerov ultrazvuk.

Štúdia krvného prietoku plodu sa vykonáva presne rovnako ako pri bežnom sérologickom ultrazvuku. Najčastejšie sa tieto dva typy výskumu vykonávajú súčasne.

Žena by mala uvoľniť brucho z oblečenia a ležať na gauči. Odporúča sa ležať priamo na chrbte, ale ak je pre tehotnú ženu dlhodobo ťažké byť v takejto pozícii alebo je plod v atypickej polohe, môže ležať na boku. Lekár aplikuje gél do oblasti maternice a aplikuje ultrazvukový snímač na brucho tehotnej ženy na rôznych miestach pri hľadaní hlavných ciev potrebných na vyšetrenie.

Pri každej Dopplerovej štúdii sa nevyhnutne skúma stav oboch maternicových artérií, pupočníkovej artérie, strednej cerebrálnej artérie plodu. Podľa indikácií možno vykonať štúdiu venózneho kanálika, hrudnej aorty, renálnych artérií, pupočníkových žíl, dolnej dutej žily, intrakardiálneho fetálneho prietoku krvi.

Lekár najprv zobrazí požadovanú nádobu v sivej farbe, potom zapne jeden z Dopplerovských režimov, zaregistruje a študuje potrebné parametre prietoku krvi a potom ich zapíše do protokolu štúdie.

Čas Dopplerovho ultrazvuku je o niečo viac ako bez neho a závisí od polohy a motorickej aktivity plodu. Pokojnejšie sa dieťa správa, tým rýchlejšie a ľahšie je, aby lekár zaznamenal svoj prietok krvi.

Čo môže ukázať USDG.

Nedostatok kyslíka plodu sa môže vyskytnúť v dôsledku odchýlok pri preprave kyslíka do tkanív plodu v jeho rôznych štádiách:

1. počas hypoxie matky;
2. s placentárnou nedostatočnosťou;
3. so zmenami v pupočníkovej šnúre;
4. s chorobami plodu.

USDG, ako výskumná metóda, môže poskytnúť lekárovi viac a viac informácií o tom, ako sa dieťa cíti v maternici. Lekár porovná výsledky získané v štúdii s regulačnými tabuľkami a urobí záver o stave plodu, o tom, k akej úrovni výskytu dochádza a čo môže viesť k ich vzniku.

V 11-14 týždňoch tehotenstva slúžia zmeny prietoku krvi v žilovom kanáli často ako marker chromozomálnych ochorení alebo defektov fetálneho srdca, čo môže viesť k nepriaznivým výsledkom tehotenstva.

V druhom a treťom trimestri zvýšenie hodnôt indexov periférnej rezistencie (IR, PI) alebo vzťahu rýchlosti prúdenia krvi v systole k diastole (LMS) v artériách maternice ženy indikuje porušenie uteroplacentárneho zásobovania krvi.

Krivky rýchlosti prietoku krvi vo fetálnej dopplerovskej sonografii

Hodnoty LMS alebo IR pupočníkových tepien nad normou, ako aj identifikácia spektra prietoku krvi s nulovými alebo zápornými hodnotami rýchlosti naznačujú porušenie krvného prietoku plodu.
Posúdenie prietoku krvi v strednej mozgovej tepne plodu vám umožňuje identifikovať porušovanie mozgového obehu plodu.

Kam ísť s výsledkami.

Žena, ktorá dostala záver lekára ultrazvuku Doppler, by sa mala obrátiť na pôrodníka-gynekológa, v ktorom je pozorovaná o tomto tehotenstve. V spojení s inými štúdiami vykoná všeobecné posúdenie stavu plodu av prípade potreby predpíše potrebnú liečbu alebo ďalšie pozorovanie.

Záver.

Dopplerova sonografia je hodnotná a neinvazívna metóda na vyšetrenie tehotných žien. To vám umožní prijímať dôležité diagnostické informácie v prípade komplikovaného priebehu tehotenstva, a tým zabrániť alebo začať liečbu rozvojového patologického stavu plodu.